Quando hai un'amputazione degli arti inferiori?

L'amputazione si riferisce al troncamento dell'arto in tutto l'osso. Questo è un intervento chirurgico molto serio che cambia per sempre la vita di una persona. Ma in alcuni casi questa è l'unica possibilità di salvare una vita.

Indicazioni per l'amputazione

Molto spesso, la rimozione degli arti inferiori, soprattutto al di sopra del ginocchio, viene effettuata a causa di danni vascolari, cancrena, anche a seguito di cure mediche non professionali. Questo metodo di trattamento chirurgico viene utilizzato solo quando tutti i metodi sono esauriti.

• ischemia tissutale irreversibile, accompagnata da contrattura dei muscoli quando la circolazione sanguigna e il movimento delle gambe sono compromessi. Questa condizione è anche chiamata "rigor mortis";
• separazione traumatica degli arti (trauma, ustione, blocco dei vasi sanguigni, danno vascolare dovuto al diabete);
• fissare un emostatico per più di 3 ore (l'operazione viene eseguita senza rimuoverla, altrimenti ci sarà un alto rischio di mortalità a causa di shock tossici e insufficienza renale);
• sviluppato gangrena del gas dell'arto, inclusa come complicazione di malattie vascolari;
• sepsi, estese ferite infette che provocano ripetuti sanguinamenti da grandi vasi (a condizione che altri trattamenti non siano efficaci);
• schiacciamento della gamba con danni ai grandi vasi, nervi, una vasta area di tessuto molle, sindrome da spremitura prolungata.

L'amputazione è quasi sempre prescritta per le persone anziane dopo 60 anni e per i bambini al di sotto di 1 anno con tali problemi. Se stiamo parlando di una grave frattura, allora la medicina moderna ha tutte le risorse per il loro trattamento efficace. Ad esempio, l'osteosintesi del femore consentirà di fissare in modo affidabile i frammenti ossei dopo l'infortunio e di assicurare il suo corretto accrescimento. La qualità della procedura di riposizionamento gioca un ruolo importante in questo, perché il risultato dipende dalla corrispondenza dell'osso.

• infezione della ferita per tipo di flemmone di gas;
• infiammazione cronica alla gamba (tubercolosi ossea, osteomielite cronica);
• tumori maligni;
• deformità del piede congenite o post-traumatiche;
• ulcere trofiche progressive difficili da trattare.

Controindicazioni per un tale intervento è uno shock traumatico.

Tecniche di intervento

I fattori che determinano il livello di amputazione della gamba sono individuali. La scelta è influenzata dalla natura dell'ischemia tissutale (acuta, cronica, progressiva), dalla presenza di ulcere trofiche, dalla cancrena, dalla gravità del processo infettivo, dal grado di insufficienza arteriosa, dall'età, dal grado di diabete, dalla presenza di intossicazione. Se il problema è solo nell'articolazione, l'artroplastica con la riabilitazione obbligatoria aiuterà a risolverlo.

Le amputazione sono classificate secondo diversi criteri:

• Urgenza (emergenza come primo intervento chirurgico e urgente, quando vi è una minaccia per la vita del paziente, per esempio, cancrena, pianificata o ripetuta, durante la quale il moncone viene corretto, eliminare le aree interessate);
• indicazioni (assolute e relative);
• sotto forma di dissezione dei tessuti molli (circolare, patchwork).

È l'ultimo parametro che determina la tecnica dell'operazione.

circolare

L'arto sopra il ginocchio o ad un livello inferiore nella regione della gamba inferiore può essere rimosso in modo circolare quando la dissezione dei tessuti molli viene eseguita su un piano perpendicolare all'asse longitudinale della gamba. Può essere uno, due, tre momenti (a seconda dello schema dei movimenti del chirurgo). Ciò include l'amputazione a ghigliottina, in cui il chirurgo taglia tutti i tessuti con un movimento circolare e allo stesso livello taglia l'osso.

Lo svantaggio principale della più recente tecnologia è la formazione di un moncone conico, che non è adatto per le protesi, è necessario un intervento ripetuto. L'amputazione circolare viene utilizzata non solo per le estremità inferiori, ma anche per la spalla, la coscia a livello del terzo medio. I suoi principali vantaggi: semplicità tecnica, velocità di implementazione. Ma gli svantaggi sono molto più alti, in particolare, è la formazione della cicatrice sulla superficie portante del moncone. Inoltre, per crearlo è necessario un livello superiore di troncamento osseo.

patchwork

I metodi di questa tecnica sono divisi in uno e due patchwork. L'essenza dell'operazione è quella di coprire l'area del moncone con lembi di pelle sana oltre alla rimozione dell'arto. Se contengono fascia - la membrana connettiva sotto il tessuto sottocutaneo, l'amputazione è considerata fascioplastica. Ciò garantirà una buona mobilità della cicatrice e il lavoro muscolare più efficiente, la coordinazione dei movimenti.

In questo caso, la cicatrice non si forma più sulla superficie di supporto, la pelle può sopportare carichi pesanti e il chirurgo può simulare la forma corretta del moncone. Se l'arto viene rimosso a livello dell'articolazione, quando le ossa vengono rimosse e solo i tessuti molli sono sezionati, l'operazione viene definita exarticulation.

Le linee di amputazione degli arti inferiori possono essere le seguenti: sopra il ginocchio, al bacino (l'emipelvectomia significa rimuovere non un terzo dell'arto, ma l'intera gamba con una parte del bacino), la rimozione, la separazione della coscia, del piede, della parte inferiore della gamba, di solito al livello del terzo medio del piede.

Periodo postoperatorio

L'attività del paziente durante il primo periodo postoperatorio fornisce non solo una riabilitazione più efficace del corpo, ma anche una preparazione per camminare autonomamente.

I medici raccomandano di sedersi e alzarsi il secondo giorno dopo l'intervento. In futuro, il paziente usa le stampelle con un'enfasi sull'avambraccio e sui camminatori.

Consiglio: non scegliere le stampelle ascellari, perché causano traumatizzazione cronica dei vasi sanguigni, nervi a causa dell'elevata pressione sul tessuto.

Il 5-7 giorno puoi muoverti su una sedia a rotelle e dalle 8 alle 10 una piccola camminata. Il primo periodo di recupero dura 10 giorni, il suo obiettivo principale è la guarigione delle ferite. Al fine di evitare la tensione della pelle sulla segatura ossea, una stecca di gesso è posta sull'arto troncato.

Sarà utile dopo un'operazione del genere con l'aiuto di uno psicologo.

I punti vengono rimossi per 10-12 giorni e la ferita viene legamentalmente allentata. Quindi, per preparare le protesi, per prevenire l'edema, viene utilizzato un bendaggio stretto con una benda elastica. La maglieria a compressione, il massaggio linfodrenante ti aiuteranno ad evitarlo.

L'obiettivo principale del tardo periodo postoperatorio è lo sviluppo della forza muscolare. E poi quasi tutto dipende dalla dedizione e dalla motivazione del paziente. La preparazione per le protesi è considerata completa se il moncone è completamente guarito, non ci sono fistole su di esso, cicatrici, il movimento dell'articolazione è stato ripristinato e il paziente ha sviluppato la forza muscolare necessaria.

Suggerimento: durante la preparazione delle protesi è vietato eseguire intensivamente gli esercizi dell'estremità inferiore del moncone sul supporto.

Possibili complicazioni

La prima complicazione che un paziente può incontrare dopo l'intervento chirurgico è la formazione di ematomi sottocutanei sulla gamba. Per evitarli, è necessario interrompere il sanguinamento in tempo durante la sua implementazione, installare tubi di drenaggio per l'aspirazione di lavaggio della ferita. Sono fissati in media per 3-4 giorni.

Un altro problema comune è la contrattura muscolare. Viene eliminato dall'imposizione di una stecca di gesso, utilizzando uno scudo del comodino, e primi esercizi di movimenti del moncone nell'articolazione. Sono necessari esercizi, anche se la gamba viene rimossa sopra il ginocchio. Inoltre, possono esserci gonfiore del moncone, cancrena, dolore fantasma, cicatrici cheloidi, danni ai nervi.

Il successo della riabilitazione dipende in gran parte dalla consulenza professionale, dal sostegno dei propri cari e dal desiderio del paziente di tornare a una vita piena. I medici fin dai primi giorni si sono concentrati sul mantenimento di uno stile di vita attivo.

Caratteristiche di preparazione per protesi

Uno dei principali problemi che il paziente deve affrontare prima delle protesi è le malattie viziose del moncone. Sono diagnosticati in circa il 70%. Tali difetti sorgono a causa di errori tecnici durante l'operazione, disturbi trofici, dovuti allo sviluppo di un'infezione secondaria. L'instabilità di un'articolazione di un arto troncato, segatura non trattata, l'attaccamento dei muscoli alla cicatrice della pelle, cicatrici saldate e dolorose che non sono suscettibili allo sviluppo di contratture delle articolazioni e altri disturbi sono definiti difetti.

Le più frequenti patologie post-amputazione del ceppo, comprese quelle al di sopra del ginocchio, sono dolori fantasma, neurite, escrescenze sulla superficie del tessuto osseo, osteomielite (infiammazione purulenta) del moncone, ulcere trofiche, fistole legamentose. Nel processo di protesi e in una fase precoce, i pazienti soffrono di dermatite da pannolino, macerazione (violazione dell'integrità) della pelle, delle sue lesioni purulente, allergie, stasi venosa cronica, infiammazione delle borse mucose delle articolazioni. La correzione è possibile solo tramite la risutolazione con innesto cutaneo.

Consiglio: tre fattori forniscono buoni risultati di recupero: un moncone ben formato, una protesi di alta qualità e un programma di riabilitazione.

Metodi di riabilitazione del paziente dopo l'amputazione

La terapia fisica (magnetoterapia, uso di raggi ultravioletti, ossigeno-baroterapia), l'assunzione di farmaci speciali che dilatano i vasi sanguigni, prevengono i coaguli di sangue, i sostituti del sangue è una buona prevenzione della trombosi e migliora la microcircolazione del sangue. Questo aiuta ad evitare l'infezione e il ri-sviluppo della cancrena.

Il secondo giorno dopo l'operazione, viene eseguito il primo esercizio di riabilitazione della terapia fisica - allenamento fisico terapeutico. La ginnastica respiratoria e phantom-impulsiva sono molto importanti quando il paziente fa movimenti mentali nell'articolazione mancante. Gli esercizi tonici rafforzano i muscoli delle gambe e degli addominali, e i loro sforzi isometrici e i movimenti dei monconi prepareranno il paziente per le protesi, incluso se l'amputazione è stata eseguita sopra il ginocchio nell'area inferiore della gamba.

Il ceppo di allenamento offre l'opportunità di preparare la superficie di appoggio per i carichi. La distribuzione uniforme della pressione corporea riduce al minimo il verificarsi di complicanze. Gli esercizi possono essere fatti solo nella condizione della forma corretta del moncone, senza cicatrici con un tessuto ben funzionante. Aiutano anche a ridurre l'effetto della contrattura (limitando la quantità di movimento dell'articolazione).

Gli esercizi si consiglia di fare 10 volte in diversi approcci durante il giorno. Ha usato attivamente tecniche come sollevare e abbassare la gamba operata in posizione prona, ad angolo, il "ponte", allenando i muscoli del lato interno della coscia. Ciò contribuirà a normalizzare il tono muscolare del moncone, a ripristinare la mobilità dell'articolazione, a preparare determinati segmenti muscolari per l'azione meccanica degli elementi della protesi, anche con l'amputazione sopra il ginocchio.

L'amputazione dopo la cancrena o la ferita cambia permanentemente il corso della vita di un paziente, ma non lo ferma. La medicina moderna offre molte opportunità per una persona di adattarsi alle nuove condizioni e al corpo. La riabilitazione di alta qualità aiuterà a ripristinare il corpo e prepararlo per le protesi, che restituirà l'opportunità persa di muoversi liberamente.

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Su una nota

Amputazione degli arti

Amputazione: troncamento dell'arto lungo l'osso / i. se

l'arto viene troncato a livello dell'articolazione, quando si incrociano solo i tessuti molli e si estrae le ossa, questa procedura chirurgica viene definita exarticolazione.

Per quanto riguarda il livello e il metodo di amputazione, è necessario un approccio individuale. La natura della lesione o della malattia e le condizioni della persona interessata dovrebbero essere prese in considerazione.

Attualmente, la maggior parte degli ortopedici riconosce che non è appropriato stabilire il livello di amputazione, guidato da schemi di amputazione (Pur-Vert e Yusevich). A volte il chirurgo deve determinare se l'amputazione è preliminare o definitiva. La pre-amputazione è un trattamento chirurgico avanzato di una ferita, che viene eseguita quando è impossibile stabilire con precisione il livello di troncamento richiesto. L'amputazione finale viene eseguita senza successiva ridimensionamento. Ci sono indicazioni assolute e relative per l'amputazione.

La testimonianza assoluta dovrebbe includere:

• arti laceranti che mantengono la comunicazione attraverso i ponti cutanei o solo con i tendini;
• lesioni agli arti aperti con frammentazione delle ossa, ampia cotta di muscoli, rottura di grandi vasi e principali tronchi nervosi che non possono essere ripristinati;
• la presenza di una grave infezione che minaccia la vita del paziente (infezione anaerobica, sepsi);
• cancrena di estremità di varia origine (trombosi, embolia, endarterite obliterante, diabete, congelamento, ustioni, lesioni elettriche);
• neoplasie maligne;
• arti carbonizzati.

Le indicazioni relative all'amputazione sono:

• ulcere trofiche di vecchia data che non sono curabili;
• osteomielite cronica con segni di amiloidosi degli organi interni;
• deformità gravi, irreparabili degli arti di natura congenita o acquisita;
• difetti ossei di grandi dimensioni, in cui è impossibile ortesi con dispositivi di fissazione (ortesi);
• ipoplasia congenita degli arti, impedendo le protesi.

Le prove dovrebbero essere motivate e riflesse nella storia della malattia. Il chirurgo, quando pianifica un'amputazione, deve tenere conto, oltre alle indicazioni, della possibilità di protesi successive degli arti.

Si distinguono i seguenti tipi di amputazione: primaria, secondaria, tardiva e ripetuta (reampulazioni).

L'amputazione primaria, o amputazione secondo le indicazioni primarie, viene eseguita nell'ordine del trattamento chirurgico primario di una ferita per rimuovere una parte non vitale dell'arto. L'amputazione secondo le indicazioni primarie viene effettuata nella fornitura di cure chirurgiche di emergenza nel primo periodo - fino allo sviluppo di segni clinici di infezione.

L'amputazione secondaria viene eseguita quando le misure conservative e il trattamento chirurgico sono inefficaci. Le amputazioni per indicazioni secondarie vengono eseguite in qualsiasi periodo di trattamento con lo sviluppo di complicanze che minacciano la vita del paziente.

Più tardi vengono chiamate amputazioni per ferite non cicatrizzate e fistole durante l'osteomielite chirurgica a lungo termine, minacciando la degenerazione dell'amiloide degli organi parenchimali o dell'arto funzionalmente inutile con anchilosi multipla in una posizione viziosa dopo un trattamento prolungato e inefficace.

Amputazioni ripetute (re-amputazioni) sono ricondotte in caso di risultati insoddisfacenti di troncamenti dell'arto precedentemente eseguiti o con culti che impediscono la protesi, nonché la diffusione della necrosi tissutale dopo l'amputazione per cancrena dovuta a malattie vascolari obliteranti o alla progressione dell'infezione anaerobica.

L'amputazione sulle indicazioni primarie dovrebbe essere effettuata urgentemente. Il livello di amputazione è determinato dalla posizione della ferita, dallo stato generale della vittima e dalla natura dei cambiamenti locali. Il principio di base dell'amputazione di emergenza è considerato prestazione nei tessuti sani e ad un livello tale da garantire il salvataggio della vita della vittima e assicurare un decorso postoperatorio favorevole.

L'amputazione di emergenza deve essere eseguita nel modo più distale possibile per mantenere una lunghezza del moncone più lunga. Brevi ceppi della parte inferiore della gamba (4-5 cm dal livello della fessura dell'articolazione del ginocchio) sono funzionalmente più adatti per le protesi rispetto al moncone dopo l'amputazione a livello della coscia. Nel caso di un breve ceppo di uno stinco, è possibile effettuare movimenti attivi nell'articolazione del ginocchio mentre si cammina sulla protesi.

L'amputazione a livello dei condili non dovrebbe essere eseguita sull'anca, poiché dopo questo si forma un ceppo molto lungo, che non consente l'uso di strutture funzionali dei nodi del ginocchio nella protesi. Un'amputazione dell'anca alta anche con un culto molto breve (3-4 cm di lunghezza) ha un vantaggio rispetto all'articolazione dell'articolazione dell'anca, poiché la protesi dell'anca su un moncone corto con una montatura speciale è funzionalmente migliore rispetto al complicato disegno della protesi sull'anca dopo che è stata disarticolata.

Come si fa l'amputazione degli arti

L'amputazione è preferibilmente eseguita in anestesia generale. Di solito viene eseguito sotto un'imbragatura sovrapposta 10-12 cm prossimalmente al livello di troncamento dell'arto. Le eccezioni sono amputazioni in connessione con la sconfitta dei grandi vasi (endarternite, aterosclerosi) o per un'infezione anaerobica (gangrena del gas), durante la quale l'operazione viene eseguita senza applicare un laccio emostatico. La legatura delle arterie e delle vene principali viene effettuata solo con il catgut.

L'amputazione dell'arto è divisa in quattro fasi:

1. dissezione della pelle e altri tessuti molli;
2. tagliare le ossa;
3. trattamento della ferita, legatura dei vasi, troncamento dei nervi;
4. chiusura della ferita.

I metodi delle amputazioni tipiche per il tipo di dissezione dei tessuti molli sono divisi in circolari e patchwork. Metodo circolare o circolare di amputazione è che il tessuto molle viene tagliato ad angolo retto rispetto all'asse lungo dell'arto. Se il tessuto molle viene tagliato attraverso tutti gli strati in una sola volta da una sezione e l'osso è segato allo stesso livello, questa amputazione viene chiamata ghigliottina. Se i tessuti molli sono sezionati in strati, l'amputazione può essere di due o tre punti, ottenuta da un'incisione circolare (Fig. 1).

Fig. 1. Fasi di un metodo circolare di amplificazione a tre stadi secondo Pirogov.

Più comuni metodi di amputazione patchwork. Ci sono amputazioni a uno e due flap, in cui la ferita è coperta da uno o due lembi. Gli stracci durante l'operazione creano dalla pelle e tessuto adiposo sottocutaneo. Se la fascia è inclusa nel lembo, l'amputazione si chiama fascioplastica (Fig. 2). Il lembo fasciale può essere preso separatamente dalla pelle. A volte la segatura ossea è coperta da due lembi fasciali. L'inclusione di una fascia nel lembo della pelle aumenta la mobilità della cicatrice sul moncone. Se allo stesso tempo una striscia della pannocchia è inclusa nel lembo fasciale della pelle, il metodo è chiamato fascioperiostoplastica. La segatura ossea può anche essere coperta con una placca ossea (metodo osteoplastico), ad esempio l'amputazione del piede di Pironov, l'amputazione dell'anca Gritti-Shimanovsky (figura 3). Tagliare gli innesti cutanei dovrebbe essere standard, poiché ogni paziente, a seconda della natura del danno e della condizione della pelle, può essere tagliato da qualsiasi superficie. Il taglio atipico dei lembi cutanei viene effettuato nei casi in cui il danno all'arto è accompagnato da schiacciamento e distacco della pelle. È meglio ritagliare lembi della stessa lunghezza, perché mentre si cammina sulla protesi, stanno lavorando sia la superficie anteriore che quella posteriore del moncone. A volte con l'amputazione della gamba e della coscia, i lembi vengono tagliati in modo che la cicatrice si trovi sulla superficie posteriore e con l'amputazione della spalla o dell'avambraccio sulla schiena. Il movimento della cicatrice postoperatoria dalla superficie terminale del moncone è ammissibile a condizione che la plastomia venga eseguita sopra la segatura ossea, che impedisce alla cicatrice della pelle di crescere insieme all'osso, e diventa mobile, indolore e conveniente per le protesi.

Fig. 2. Metodo Fascioplastico di amputazione della gamba.

Fig. 3. Amputazione osteopatica dell'anca secondo Gritti - Shimanovsky.

Con un'amputazione per lesioni, ritaglia i lembi di dimensioni massime (fino a quando la pelle danneggiata lo consente). La formazione finale di innesti di pelle prodotti alla fine dell'operazione. Per preservare la vitalità degli innesti cutanei (prevenzione della necrosi) non bisogna esfolli dall'aponeurosi. La stratificazione completa di un tale lembo è di particolare importanza nel caso di amputazione con alterata circolazione dell'arto (danno, trombosi, obliterazione delle malattie vascolari).

Con amputazioni pianificate su obliterazione dell'endarterite, deformità congenite o acquisite, malattie oncologiche, ulcere trofiche a lungo esistenti che non sono suscettibili di trattamento, osteomielite cronica, utilizzare il metodo di amputazione mioplastica. Viene anche utilizzato in reamputation. In questo metodo, i muscoli antagonisti incrociati cuciono l'osso sopra la segatura. Questo aumenta significativamente la capacità funzionale del moncone e migliora la circolazione del sangue in esso.

Quando l'amputazione mioplastica della coscia taglia il lembo anteriore e posteriore della pelle con tessuto sottocutaneo, li separa e li alza. I muscoli della coscia sono sezionati in un'incisione circolare circolare di 2-3 cm distale rispetto al livello previsto della sezione ossea. I muscoli sono separati da 1,5-2 cm prossimali all'osso della segatura negli spazi intermuscolari. Sopra la segatura ossea, prima cucite un gruppo di muscoli interni con un gruppo esterno. Sopra i gruppi muscolari suturati cuciono il gruppo frontale dal retro. Nei punti di contatto di tutti e quattro i gruppi muscolari, vengono imposti dei punti per impedire ai muscoli di scivolare oltre i depositi ossei mentre vengono ridotti.

Importante durante l'amputazione è il trattamento dei tronchi nervosi. NN Burdenko considerava l'amputazione da un'operazione neurochirurgica. Ciò è dovuto al fatto che, dopo l'amputazione, un certo numero di pazienti sviluppa i cosiddetti dolori fantasma, a causa dello sviluppo del neuroma patologico o del coinvolgimento dei nervi nella cicatrice. Al giorno d'oggi, è consuetudine attraversare i nervi con un rasoio o un bisturi appuntito dopo aver allontanato i tessuti molli 5-6 cm prossimalmente; si raccomanda vivamente di non tirare il nervo. Il taglio del nervo con le forbici è inaccettabile. Durante l'operazione, non solo i principali tronchi nervosi, ma anche i grandi nervi cutanei devono essere accorciati.

Il trattamento delle ossa è importante per gli esiti favorevoli dell'amputazione e delle successive protesi. Dopo un'incisione circolare del periostio nel sito del taglio osseo previsto, si raccomanda di spostare il periostio distalmente al periostio con il dissettore. Segare l'osso dovrebbe essere fatto in modo da non danneggiare il periostio. Ho visto l'osso lentamente, perché la sua rapida dissezione può portare alla necrosi del sito di segatura. Si consiglia di irrigare il punto di contatto della sega con l'osso con una soluzione di novocaina o cloruro di sodio durante il taglio. Dopo aver segato l'osso, il bordo esterno di tutta la segatura ossea viene pulito con un file con una tacca rotonda (raspa).

In caso di amputazione della parte inferiore della gamba, è necessario abbattere parzialmente e arrotondare il bordo anteriore della cresta tibiale 2-2,5 cm dal bordo della segatura. Il bordo anteriore non arrotondato di questo osso impedisce ulteriormente le protesi, poiché quando si utilizza la protesi in questo punto si verifica uno sfregamento e quindi una ferita e un'ulcera non guarente. La fibula deve essere segata 2-3 cm prossimale all'osso tibiale.

Il momento cruciale dell'amputazione è l'emostasi. Prima della legatura, i vasi vengono liberati dai tessuti molli. La legatura di grandi arterie insieme ai muscoli può portare all'eruzione e allo slittamento delle legature con successivo sanguinamento. Le navi sono fasciate con catgut. In ospedale, anche le arterie femorali dovrebbero essere ligate con due legature di catgut. La medicazione di Catgut è la prevenzione della fistola della legatura. Dopo la legatura di grandi vasi, viene rimossa la fascia elastica o il laccio emostatico. Qualche minuto dopo sanguina da piccole navi. Le arterie muscolari sono cucite con il catgut. È necessario prendere meno tessuto nella legatura in modo che ci sia una piccola quantità di masse necrotiche nella ferita.

Dopo l'amputazione, al fine di evitare la contrattura in posizione raddrizzata, l'arto viene immobilizzato con stecche o pneumatici. Rimuovere Longuet dovrebbe essere dopo la completa guarigione della ferita. Tre giorni dopo l'operazione, viene prescritta la terapia UHF e dal 5 ° giorno il paziente inizia ad essere addestrato in ginnastica phantom-impulsiva (il paziente flette mentalmente ed estende l'arto nell'articolazione mancante). La contrazione muscolare migliora la circolazione sanguigna del moncone e previene un'atrofia eccessiva.

L'amputazione, di regola, dovrebbe essere completata con le protesi. Il suo termine dovrebbe essere il più vicino possibile al momento dell'amputazione. Il paziente, che deve avere un'amputazione dell'arto, deve essere preparato non solo fisicamente, ma anche psicologicamente. Deve rendersi conto che dopo l'amputazione sarà in grado di prendere parte attiva alla vita lavorativa e sociale. Al fine di realizzare il requisito della massima approssimazione della protesi al momento dell'operazione, viene proposto un metodo di camminata precoce in una protesi permanente.

Esprimere protesi - amputazione degli arti con protesi sul tavolo operatorio. Tale protesi ha indicazioni dirette per quei pazienti che, prima dell'operazione, potevano camminare indipendentemente con una stampella o un bastone. Questo metodo consente di ridurre la durata della preparazione del moncone per protesi permanenti per 1-3 mesi.

Un prerequisito per le protesi espresse è coprire il moncone con materiale spugnoso per prevenire il gonfiore e la sua compressione.

L'amputazione viene eseguita in modo patchwork, con i lembi anteriori e posteriori aventi la stessa lunghezza. Quando si cuciono i muscoli antagonisti, è necessario assicurarsi che il moncone diventi immediatamente conico. Dopo aver cucito la pelle, la ferita viene drenata con un tubo di cloruro di vinile di 2-3 mm di diametro. Il trattamento e la protesi di allenamento vengono applicati quando il paziente è ancora sotto anestesia. Sulla pelle viene applicato un tovagliolo sterile e viene applicato un cappuccio di cotone sul ceppo, quindi viene ricoperto con una schiuma di poliuretano di 5-10 mm di spessore e solo dopo viene applicata la calza elastica per comprimere il moncone e sopra un gesso circolare.

Come allenamento della 3a settimana dopo l'amputazione, tutti gli indicatori sono normalizzati e il 75% dei pazienti cammina sul trattamento e sulla protesi di allenamento, usando solo un bastoncino.

Il metodo di protesi sul tavolo operatorio consente presto (dopo 3 giorni) di includere un arto troncato nel carico funzionale e 4 settimane dopo la rimozione delle suture, viene eseguita una protesi permanente.

Questo metodo non è indicato per le vittime con trauma combinato o comorbidità che impediscono ai pazienti di alzarsi dal letto nella prima settimana dopo l'amputazione. Questo vale anche per i pazienti anziani con disabilità fisica che non possono muoversi senza assistenza.

Amputazione degli arti inferiori: indicazioni, conduzione, risultato

L'amputazione degli arti inferiori è un'operazione che, nella maggior parte dei casi, viene eseguita per motivi di salute, quando il paziente non ha possibilità di sopravvivenza senza l'uso di chirurgia radicale. L'amputazione si riferisce alla rimozione di una sezione di un arto in tutto l'osso, e il troncamento della sezione periferica di un arto all'interno di un'articolazione è chiamato estarticolazione (o isolamento di un'articolazione).

Ci sono due ragioni principali per l'amputazione delle gambe - si tratta di lesioni e malattie funzionali croniche del sistema vascolare. A loro volta, gravi lesioni sono motivo per condurre operazioni primarie e secondarie.

Tipi di amputazione

Amputazioni primarie

L'amputazione primaria è un'operazione per rimuovere l'arto inferiore, nei cui tessuti si sono verificati cambiamenti patologici irreversibili. Il danno totale ai fasci neurovascolari e alle ossa si verifica dopo una caduta da un'altezza, a seguito di incidenti stradali, ferite da arma da fuoco, ustioni e altri effetti traumatici.

Il medico prende una decisione sull'amputazione primaria dopo che il paziente è stato portato al pronto soccorso dopo l'incidente. Se c'è almeno una possibilità di salvare l'arto, sarà sicuramente intrapresa. Ma con ossa schiacciate e legamenti lacerati, è pericoloso mantenere la gamba - la sepsi dopo che lesioni così estese si sono sviluppate all'istante.

Amputazione secondaria

L'amputazione secondaria è un'operazione eseguita qualche tempo dopo un intervento chirurgico precedentemente applicato. La base del metodo radicale è l'infezione estesa, che porta alla morte e alla decomposizione dei tessuti. I processi infiammatori che non possono essere eliminati mantenendo un arto possono essere causati da congelamento, ustioni, spremitura prolungata dei vasi sanguigni e anche infezioni della ferita.

Reamputatsiya

Reamputation - re-operation dopo il troncamento dell'arto. Viene effettuato al fine di correggere un errore medico (in pratica sono consentiti calcoli errati durante la formazione di un moncone) o per preparare le protesi. Si ricorre a una risonanza se il moncone formatosi durante la prima operazione è incompatibile con la protesi o si formano ulcere trofiche sulla sua superficie. La distanza netta della fine dell'osso sotto una pelle tesa o una cicatrice postoperatoria è una ragione assoluta per l'intervento re-chirurgico.

Amputazione per complicazioni di malattie croniche

Ci sono diverse malattie croniche che portano allo sviluppo di processi irreversibili negli arti:

• Diabete mellito;
• osteomielite;
• Tubercolosi ossea;
• Aterosclerosi obliterante;
• Neoplasie maligne

sviluppo della necrosi degli arti a causa di ischemia dovuta a aterosclerosi, trombangiite versata, diabete e altre malattie croniche

Lo scopo dell'operazione è quello di prevenire le tossine prodotte nel fuoco della lesione in organi e tessuti sani del corpo, oltre a mantenere l'equilibrio muscolo-scheletrico necessario per le protesi.

Preparazione per l'amputazione

Molto spesso, l'amputazione deve essere eseguita con urgenza, non appena il paziente entra nel Dipartimento di Traumatologia. È estremamente importante in questa difficile situazione prestare la dovuta attenzione al problema della riduzione del dolore. Con un'anestesia insufficiente, si può sviluppare uno shock doloroso che influisce negativamente sulle condizioni generali del paziente e peggiora la prognosi per il recupero. È il forte dolore sperimentato durante il periodo di preparazione e durante l'amputazione che crea paura e ansia nel periodo postoperatorio.

Se l'operazione viene eseguita secondo le indicazioni urgenti (senza preparazione preventiva), l'anestesia intubazione viene utilizzata più spesso e, durante le amputazioni pianificate, la forma dell'anestesia viene selezionata in base allo stato corporeo. Questa può essere un'anestesia regionale o generale.

L'amputazione a livello dell'anca è associata a danni estesi ai tronchi nervosi, ai muscoli e ai vasi del periostio, cioè quelle aree in cui sono presenti molti recettori del dolore. L'anestesia epidurale, che ha trovato ampia applicazione nella chirurgia moderna, riduce il rischio di complicazioni di intossicazione dopo il troncamento dell'arto (rispetto al metodo endotracheale) e crea anche le condizioni per un'analgesia postoperatoria efficace.

In ogni caso, quando si prepara un'amputazione programmata, viene presa in considerazione la possibilità di utilizzare l'una o l'altra forma di anestesia, nonché le condizioni fisiche del paziente. L'anestesia generale, con tutti i suoi inconvenienti, è più spesso preferita perché il paziente non percepisce la gravità dell'evento durante l'operazione di mutilazione.

I principi di base dell'amputazione degli arti inferiori

livelli tipici di amputazione NK

Nella pratica chirurgica, gli schemi di amputazione sono stati utilizzati per un lungo periodo di tempo, secondo il quale la troncatura dell'arto è stata eseguita in modo tale che, in futuro, potrebbe essere utilizzata una protesi standard. Questo approccio ha spesso portato alla rimozione irragionevole di tessuti sani.

Un'amputazione eccessivamente elevata aumentava la probabilità di formazione di un moncone vizioso, che poteva essere corretto solo con un'operazione secondaria. Il principale svantaggio degli schemi di amputazione della chirurgia classica sul campo è la mancanza di una distanza di riserva per la re-amputazione e per la creazione di una protesi individuale.

Poiché le tecnologie di riabilitazione medica sono in rapido sviluppo e il numero di opzioni per le strutture protesiche ha dozzine di unità, ogni caso di amputazione nella moderna traumatologia può essere considerato individuale dal punto di vista della metodologia applicata e dello schema di recupero postoperatorio.

Pertanto, i principi fondamentali dell'operazione alla base dell'amputazione sono: la massima conservazione possibile della funzionalità anatomica della gamba, la creazione di un moncone compatibile con il disegno della protesi, la prevenzione della sindrome da dolore fantasma.

Regole generali per l'amputazione

Tutti i tipi di amputazioni ed esecuzioni sono effettuati in tre fasi:

1. Dissezione dei tessuti molli;
2. Osso tagliente, trattamento chirurgico del periostio;
3. Legatura delle navi, trasformazione dei tronchi dei nervi (ceppo della toilette).

Secondo la tecnica utilizzata per la dissezione dei tessuti molli, le amputazioni sono suddivise in patchwork e operazioni circolari.

Una singola amputazione del cerotto comporta la chiusura dell'osso trattato (segato) e dei tessuti molli con un singolo lembo di pelle con tessuto sottocutaneo e fascia. La patta ha la forma di un razzo o di una lingua. Tagliare un frammento viene effettuato in modo che la cicatrice postoperatoria passi il più lontano possibile dalla parte (di supporto) di lavoro del moncone.

Amputazione Dvuhkoskutnaya: la ferita dopo il troncamento viene chiusa con due frammenti, tagliati dalle superfici opposte dell'arto. La lunghezza del lembo con le tecniche chirurgiche sopra descritte è determinata dal calcolo, in base alla dimensione del diametro dell'arto troncato, tenendo conto del coefficiente di contrattilità della pelle.

Amputazione circolare - la dissezione dei tessuti molli è effettuata nella direzione perpendicolare all'asse longitudinale dell'arto, con il risultato che un cerchio, o un'ellisse, è formato in sezione trasversale. Questa tecnica viene utilizzata su quelle parti dell'arto dove l'osso si trova in profondità nei tessuti molli (regione femorale). La dissezione dei tessuti molli viene eseguita con uno, due o tre movimenti (rispettivamente, l'amputazione è definita a singolo momento, a due stadi o a tre momenti).

Un'operazione single-stage (ghigliottina) comporta il taglio del tessuto all'osso con un movimento circolare, dopo il quale il taglio dell'osso viene eseguito allo stesso livello. La tecnica viene utilizzata in situazioni di emergenza legate al salvataggio della vita del paziente (come accade dopo un incidente, ferite da arma da fuoco, disastri naturali). Lo svantaggio principale della tecnica a ghigliottina è la necessità di un'operazione secondaria (reamputation) per correggere il moncone vizioso (conico), che non è adatto per le protesi.

un esempio di amputazione di tre secondi secondo Pirogov

L'amputazione a due ampli viene eseguita in due passaggi. Inizialmente, la pelle viene tagliata, lo strato sottocutaneo di fibra, fascia. Inoltre, la pelle nella zona operata viene spostata (con tensione) nella parte prossimale dell'arto. Il secondo stadio - muscoli dissezionati che passano lungo il bordo della pelle tesa. La mancanza di chirurgia - la formazione di pelle in eccesso su entrambi i lati del moncone. Questi frammenti vengono successivamente tagliati.

Un'amputazione cono circolare circolare a tre stadi è un'operazione eseguita su aree degli arti, in cui passa un osso, circondato da tessuti molli. Il chirurgo esegue la dissezione a diversi livelli, in tre fasi. In primo luogo, tagliare la pelle superficiale, tessuto sottocutaneo, superficiale e fascia propria. Successivamente, i muscoli vengono tagliati in base al livello della pelle contratta. Il terzo stadio è la dissezione dei muscoli profondi nella direzione prossimale (lungo il bordo della cute disegnata).

Lo svantaggio dell'operazione sono le cicatrici estese nell'area del moncone (sulla superficie di supporto), il profilo rastremato della porzione di segatura dell'osso. Dopo un'amputazione cono-circolare, è tecnicamente impossibile eseguire protesi (è necessaria la risutrizione). Tecnica circolare a cono sviluppata dal chirurgo russo N.I. Pirogov, utilizzato in chirurgia per gangrena del gas, sul campo, dove ci sono costantemente feriti, e non ci sono condizioni per l'attuazione delle operazioni pianificate.

Trattamento del periostio e del ceppo della toilette

I punti più importanti dell'operazione di amputazione dell'arto inferiore sono il trattamento del periostio e del ceppo.

Nel metodo aperiostale, il periostio viene intersecato da un'incisione circolare a livello dell'osso della segatura, dopo di che viene spostato nella direzione distale. L'osso è segato sotto il sito di incisione periostale di 2 mm (non si può lasciare un frammento più grande in considerazione del rischio di sviluppare necrosi dell'osso).

Nel metodo subperiostale, il periostio viene sezionato sotto il livello di taglio dell'osso (il livello di cut-off è determinato dalla formula) e si sposta al centro (nella direzione prossimale). Dopo aver tagliato l'osso, il periostio viene suturato sul luogo del suo trattamento (segatura). Questo metodo viene usato raramente durante l'esecuzione dell'amputazione negli anziani a causa della stretta interconnessione del periostio con l'osso.

Quando viene eseguito il ceppo della toilette:

• Condimento delle navi principali e piccole;
• Emostasi (per prevenire l'infezione secondaria);
• Trattamento dei tronchi nervosi (prevenendo la formazione di neuroma)

Il trattamento tecnicamente competente dei nervi può ridurre in modo significativo l'intensità del dolore fantasma che si verifica nella maggior parte dei pazienti dopo l'amputazione, oltre a impedire la crescita dei nervi nel tessuto cicatriziale.

Sono utilizzati i seguenti metodi:

1. Il nervo intersecato viene suturato nella guaina del tessuto connettivo;
2. L'intersezione angolare del nervo viene applicata con ulteriori cuciture delle fibre di epineurium;
3. Cucire le estremità dei tronchi nervosi incrociati.

I nervi non sono tesi per evitare danni ai vasi interni e la formazione di ematomi. L'intersezione eccessiva è inaccettabile, perché può portare all'atrofia del tessuto del moncone.

Dopo la lavorazione di vasi e nervi cuciture viene eseguito moncone. La pelle viene suturata con tessuti adiacenti (cellulosa ipodermica, fascia superficiale e propria). I muscoli si fondono bene con l'osso, quindi non sono cuciti. La cicatrice postoperatoria deve rimanere mobile e, in ogni caso, non essere saldata all'osso.

Exarticle del dito

Nel diabete grave, la gangrena del piede e la falange distale del dito rappresentano la complicazione più pericolosa. L'amputazione della gamba nel diabete mellito, purtroppo, non è un caso raro, nonostante i significativi progressi nel trattamento delle malattie endocrine raggiunti dalla medicina negli ultimi dieci anni. Il livello di troncamento dell'arto è determinato dallo stato dei tessuti e dei vasi.

Con un apporto di sangue soddisfacente agli arti, viene eseguita una disarticolazione patchwork del dito, tagliando la parte posteriore e le patch plantari insieme al tessuto sottocutaneo e alla fascia. La superficie articolare della testa metatarsale non è danneggiata. Dopo la rimozione del tessuto del gatto, vengono applicate suture primarie, il drenaggio viene stabilito.

Con l'amputazione del piede diabetico e delle falangi delle dita, vengono usati diversi tipi di tecniche chirurgiche. L'amputazione secondo Sharp viene effettuata con la cancrena di diverse dita e piede, mantenendo un flusso sanguigno soddisfacente. Grandi chiazze sono tagliate (dorsale e plantare), dopo di che attraversano i tendini dei muscoli responsabili dei movimenti estensori della flessione delle dita, vedono le ossa metatarsali. Dopo il trattamento con una raspa del tessuto osseo, vengono applicate suture primarie, il drenaggio viene stabilito.

Quando si esegue l'amputazione secondo Chopar, con l'estrazione successiva vengono effettuati due tagli nell'area delle ossa metatarsali. I tendini si intersecano ad un'altezza massima, l'incisione di amputazione corre lungo l'articolazione tarsale trasversale (il tallone e le ossa di tallio, se possibile, sono conservati). Il moncone è chiuso con un lembo plantare subito dopo aver alleviato l'infiammazione.

Amputazione della gamba

La decisione sull'amputazione della parte inferiore della gamba con cancrena del piede viene presa se il flusso sanguigno viene fermato nel piede e l'afflusso di sangue nella parte inferiore della gamba è mantenuto ad un livello soddisfacente. La tecnica di funzionamento è patchwork, con ritagliare due frammenti (lungo lembo posteriore posteriore e posteriore). L'amputazione osteopatica della gamba comporta il taglio della fibula e della tibia, il trattamento dei tronchi dei nervi e dei vasi sanguigni e la rimozione del muscolo soleo. Tessuto molle nell'area di segatura cucita senza tensione.

L'amputazione della tibia nel terzo medio di Burgess comporta il taglio di un lembo anteriore corto (2 cm) e lungo posteriore (15 cm) che copre la ferita. La formazione della cicatrice viene effettuata sulla superficie anteriore del moncone. La tecnica offre grandi opportunità per le prime protesi.

Amputazione dell'anca

L'amputazione della gamba sopra il ginocchio riduce significativamente la mobilità funzionale dell'arto. Indicazioni per la chirurgia (tranne che per la ferita) - flusso di sangue debole nelle gambe sullo sfondo di cancrena del piede. Durante le manipolazioni chirurgiche sulla coscia, si deve lavorare con il femore, i vasi grandi, i fasci nervosi, i gruppi muscolari anteriori e posteriori. I bordi del femore dopo il taglio sono arrotondati con una raspa, viene effettuata la sutura strato-a-strati dei tessuti. Sotto la fascia e i muscoli stabiliscono il drenaggio dell'aspirazione.

Diversi metodi di formazione del moncone di supporto prendono il nome da chirurghi che hanno sviluppato tecniche di amputazione. Quindi, ad esempio, l'amputazione circolare conica secondo Pirogov viene utilizzata in chirurgia militare, quando è urgente prevenire l'infezione di un arto gravemente ferito.

L'amputazione della coscia secondo Gritti-Szymanowski, o l'operazione di Albrecht viene utilizzata per re-amputazioni del moncone vizioso (con incompatibilità del moncone con la protesi, con la comparsa di espressioni nella zona della cicatrice, riduzione della mobilità degli arti a causa di fusione impropria di muscoli e legamenti). La tecnica di amputazione osteoplastica di Gritti-Szymanowski non è utilizzata per la patologia ischemica e per patologie vascolari totali che si sviluppano nell'aterosclerosi obliterante.

Complicazioni postoperatorie

Dopo l'amputazione degli arti inferiori, possono verificarsi le seguenti complicanze:

• Infezione delle ferite;
• Necrosi tissutale progressiva (con cancrena);
• Stato di preinfarto;
• Violazione della circolazione cerebrale;
• tromboembolismo;
• Polmonite ospedaliera;
• Esacerbazione di malattie croniche del tubo digerente.

L'intervento chirurgico eseguito correttamente, la terapia antibatterica e l'attivazione precoce del paziente riducono significativamente il rischio di conseguenze fatali dopo amputazioni complesse.

Dolori fantasma

Dolore fantasma - il cosiddetto dolore in un arto reciso. La natura di questo fenomeno non è completamente compresa, e quindi ci sono assolutamente (100%) modi efficaci per combattere questa sindrome estremamente spiacevole, peggiorando la qualità della vita.

Un paziente con amputazione a livello dell'anca spesso lamenta intorpidimento delle dita, dolore lancinante al piede, fastidio al ginocchio o forte prurito nella zona del tallone. Esistono molti regimi medici usati per eliminare la sindrome da dolore fantasma (PBS), ma solo un approccio integrato per risolvere il problema dà risultati positivi.

Un ruolo importante nella prevenzione della PBS gioca la terapia farmacologica utilizzata nel periodo preoperatorio e postoperatorio. Il secondo punto importante è la scelta corretta della tecnica operativa e, in particolare, il trattamento dei nervi incrociati.

Prescrivere gli antidepressivi nei primi giorni dopo l'amputazione aiuta a ridurre l'intensità dei dolori fantasma. Infine, l'attività fisica precoce, lo sviluppo di un arto, l'indurimento, l'allenamento a piedi con una protesi - tutti i metodi sopra descritti utilizzati durante il periodo di riabilitazione consentono di ridurre al minimo la manifestazione di una grave complicanza postoperatoria.

Atteggiamento psicologico

Non una persona del genere per la quale il messaggio del medico sull'imminente operazione paralizzante non provocherebbe un grave stress. Come vivere? Come percepire le notizie chiudi le persone? Sarò un peso? Sarò in grado di servire me stesso? Poi arriva la paura di dover sopportare la sofferenza del periodo postoperatorio. Tutti questi pensieri ed eccitazioni sono una reazione naturale a un evento imminente. Allo stesso tempo, va detto che, grazie ad un supporto psicologico ben organizzato, molte persone riescono a superare abbastanza velocemente il periodo di riabilitazione.

Un paziente ha detto che non si sarebbe preoccupato dell'amputazione, perché non avrebbe portato alla guarigione. "Per me è importante trovare il mio posto nella vita dopo l'operazione - tutti i miei pensieri sono al riguardo". Infatti, le persone con un atteggiamento positivo hanno meno probabilità di sperimentare i dolori fantasma, e i pazienti stessi si adattano rapidamente alle nuove condizioni di vita e di comunicazione (compresi quelli che hanno subito l'amputazione di due arti). Pertanto, è necessario seguire tranquillamente le raccomandazioni del medico, non farti prendere dal panico, non sentirti dispiaciuto per te stesso, non isolarti dagli amici. Credetemi, con un atteggiamento così vitale, le persone intorno a voi non noteranno la disabilità, e questo è molto importante per l'adattamento sociale.

Gruppo di disabilità

varie protesi utilizzate dopo l'amputazione

Il periodo di recupero dopo l'amputazione dell'arto inferiore è di 6-8 mesi.

Il gruppo di invalidità II è stabilito per le persone con protesi del moncone di due gambe, con il moncone della coscia in combinazione con la sconfitta del secondo arto.

Il gruppo I viene somministrato per brevi ceppi della coscia di due arti in combinazione con una limitazione della funzionalità degli arti superiori.

Il gruppo III di disabilità senza designazione del periodo di riesame è stabilito per le persone che hanno completato il processo di protesi e hanno sufficientemente ripristinato la funzionalità perduta degli arti.

Come eseguire l'amputazione degli arti inferiori? Indicazioni, tipi, possibili complicazioni

L'amputazione delle estremità è una misura estrema a cui i medici vanno per salvare la vita del paziente. La rimozione dell'arto inferiore viene eseguita solo nei casi in cui è impossibile ripristinare la funzione della gamba ferita.

Indicazioni per l'amputazione

Indicazioni assolute per l'amputazione:

• lesioni con una concomitante separazione (totale o parziale) e schiacciamento dell'arto;
• lesioni infettive dell'arto, seguite da morte tessutale;
• cancrena;
• trombosi dell'arteria;
• ischemia muscolare

• processi di cancro, con l'impossibilità dell'asportazione locale del tumore;
• ulcere trofiche;
• anomalie congenite dello sviluppo, paralisi;
• lesioni vaste delle estremità più basse soggette a fallimento di intervento ricostruttivo.

Tipi di amputazione

Le operazioni di escissione dell'arto sono divise in due tipi (per il numero di interventi chirurgici totali).

primario

L'amputazione primaria è praticata nel caso di processi irreversibili e potenzialmente letali nei tessuti. Il medico decide se l'arto inferiore deve essere rimosso immediatamente dopo l'ammissione dell'ospite in ospedale. Se c'è almeno una possibilità di un esito favorevole degli eventi a condizione che l'arto venga preservato, il chirurgo cerca di evitare l'amputazione. Ma con la minaccia di sepsi (rottura dei legamenti e fratture multiple dell'osso) è semplicemente pericoloso lasciare la gamba.

secondario

L'amputazione secondaria viene eseguita dopo l'operazione dell'ordine primario. L'essenza dell'intervento secondario è correggere gli errori dell'intervento primario o preparare l'ulteriore installazione della protesi, nonché facilitare i processi di guarigione e riabilitazione.

ATTENZIONE! L'amputazione secondaria è anche chiamata reamputation.

Preparazione per l'amputazione

Nella maggior parte dei casi, l'amputazione della gamba avviene su base di emergenza. È molto importante eseguire l'anestesia dell'arto in modo che durante le procedure chirurgiche la persona non subisca uno shock da dolore. Un forte disagio nel processo di amputazione complica la riabilitazione e provoca l'insorgere di dolori fantasma.

Le operazioni di emergenza vengono eseguite in anestesia intubazione. E le amputazioni dell'ordine pianificato implicano una strategia individuale, in cui il medico seleziona i metodi di anestesia in base alle condizioni e alle caratteristiche del paziente.

Tecniche di amputazione

Per come lavorare con i tessuti, l'amputazione è divisa in diversi tipi. La forma del moncone, la funzionalità dell'arto e l'ulteriore selezione della protesi dipendono dal modo in cui i tessuti molli vengono asportati.

1. Tecnica circolare. Le amputazioni circolari sono utilizzate solo in caso di sviluppo di cancrena e lesioni infettive di tipo anaerobico, quando il tempo gioca un ruolo cruciale nella lotta per la vita del paziente. Il tessuto viene tagliato perpendicolarmente all'osso, motivo per cui è semplicemente impossibile formare correttamente il moncone. Di conseguenza, c'è bisogno di re-amputazione. Il metodo circolare può essere eseguito:

• escissione a ghigliottina (dissezione del tessuto intorno all'osso e successivo taglio dell'osso);
• un'asportazione a due stadi (il primo stadio seziona la cute e la fascia, quindi la pelle estrema viene stretta alla regione prossimale dell'arto e il secondo stadio rimuove il tessuto muscolare);
• escissione conico-circolare del tipo tridimensionale (in primo luogo, il chirurgo ha asportato la pelle e la fascia, quindi ha tagliato i muscoli comunicati con la pelle, e infine ha tagliato i muscoli profondi lungo il bordo della pelle tesa).

2. Tecnica patchwork. Il metodo patchwork è preferito perché ti consente di creare un moncone funzionante correttamente. L'escissione può essere:

• patchwork singolo (parte della pelle viene asportata sotto forma di lingua, dopo di che il lembo viene fissato nella zona dell'osso segato, coprendo la ferita con frammenti di pelle e fascia);
• dvuhkoskutnym (l'arto troncato si sovrappone a due chiazze di pelle, asportato dai lati opposti).

3. Tecnica situazionale. Il metodo prevede una combinazione di varie tecniche per formare un moncone con lesioni agli arti estremamente gravi.

Shelter moncone

Metodi di trattamento osseo:

• periostio (taglio del periostio sovrapposto alle ossa);
• non accentato (periostio asportato sul bordo del moncone);
• plastica (il bordo segato dell'osso si sovrappone al frammento osseo del paziente, fornendo la superficie di supporto del moncone).

Modi per coprire il moncone:

• tecnica mioplastica (l'osso tagliato è ricoperto di muscoli, che vengono poi cuciti);
• tecnica fascioplastica (il lembo sovrastante la ferita è formato dalla pelle, dal tessuto sottocutaneo e dalla fascia);
• tecnica perioplastica (il lembo include il periostio);
• tecnica osteoplastica (il lembo comprende il frammento osseo ricoperto di periostio).

Livelli di amputazione

La dimensione dell'area interessata determina il livello di amputazione. Durante la rimozione degli arti, il chirurgo deve aderire a livelli specifici. Questo ti permette di creare un moncone che è conveniente per le protesi.

Asportazione di un dito

Di conseguenza, la cancrena e le ulcere trofiche (nel diabete e nelle malattie vascolari) rischiano di diffondere l'infezione ai livelli superiori. La rimozione delle dita è un'operazione minimamente traumatica che non viola la funzionalità dell'arto.

Asportazione del piede

Quando l'amputazione delle dita, il chirurgo può decidere di rimuovere una parte del piede (con una vasta area di danno tissutale). Le protesi dopo l'intervento chirurgico non sono necessarie, ma il paziente deve ricostruire la strategia dell'andatura e abituarsi alle scarpe. Quando il piede viene rimosso, vengono utilizzate le tecniche di Schopar e Shrapa.

Asportazione della gamba

La rimozione di un frammento della gamba a livello della tibia è necessaria se il flusso sanguigno nel piede viene disturbato e viene mantenuta la normale circolazione del sangue nella tibia. Il chirurgo forma due pezzi di pelle, taglia piccole e grandi ossa tibiali, quindi asporta il muscolo soleo. La cicatrice viene trasferita sulla superficie anteriore del moncone per facilitare il processo di riabilitazione. Tessuto morbido cucito senza tensione, coprendo l'osso segato.

Asportazione della coscia

L'amputazione dell'arto sopra il livello dell'articolazione del ginocchio viene eseguita in caso di alterazione del flusso sanguigno nella regione della gamba o in caso di lesioni estese a seguito di lesioni. L'operazione comporta la perdita di funzionalità del moncone sagomato. Le ossa tagliate sono arrotondate con una raspa, e i tessuti sono cuciti insieme a strati.

La rimozione della gamba sopra il ginocchio viene effettuata secondo i metodi di Gritti-Shimanovsky e Albrecht.

Processo di recupero dopo l'amputazione

Il processo di riabilitazione include:

• preparare l'arto per protesi (reamputation e formazione del moncone rimuovendo cicatrici e innesti cutanei in eccesso);
• installazione della protesi e sua regolazione per il paziente;
• adattamento sociale, psicologico e lavorativo di una persona dopo l'amputazione.

Già dopo 6-8 settimane dopo l'intervento chirurgico, è possibile scegliere una protesi per la sostituzione temporanea dell'arto. Il movimento attraverso la protesi provoca dolore, ma il disagio è temporaneo. Una persona deve imparare a camminare di nuovo, distribuendo il peso corporeo in modo diverso rispetto a prima dell'amputazione. Per recuperare il tono muscolare e acquisire capacità di deambulazione, il paziente è impegnato in simulatori e si sottopone a un corso di fisioterapia.

Le operazioni paralizzanti sono molto stressanti. Tutti i pazienti sono mostrati lavorare con uno psicologo che aiuterà a superare la sensazione di inferiorità e ridurre al minimo la probabilità di sviluppare stati depressivi prolungati. L'atteggiamento positivo e il supporto di persone vicine nel periodo postoperatorio sono molto importanti per il rapido recupero del paziente.

Ogni giorno, gli esperti ispezionano il moncone, elaborano i punti e cambiano le bende. Un gesso in gesso viene rimosso una settimana dopo l'intervento chirurgico. Al momento della formazione della cicatrice, il paziente viene selezionato un caso di compressione, che aiuta a dare all'arto una forma adatta per la protesi.

La dichiarazione è possibile il 12-15 ° giorno dopo l'operazione. Il paziente allo stesso tempo conduce indipendentemente il controllo dello stato del moncone e delle procedure igieniche.

Possibili complicazioni

L'amputazione è un'operazione seria che può portare a complicazioni sotto forma di:

• infezione;
• necrosi ascendente (con gangrenes);
• attacco di cuore;
• tromboembolismo;
• disturbi circolatori del cervello;
• polmonite di tipo ospedaliero;
• esacerbazione di patologie del tratto gastrointestinale.

Complicanze specifiche

Il dolore fantasma è una sindrome in cui una persona sente la parte rimossa degli arti, sentendo sensazioni spiacevoli. Gli esperti ritengono che la causa del dolore fantasma sia il danneggiamento dei tronchi nervosi.

La contrattura può derivare da un intervento chirurgico eseguito impropriamente, dalla mancanza di attività da parte del paziente e dalla violazione delle regole per la cura del moncone. Di conseguenza, vi è una restrizione del movimento nell'articolazione e le protesi diventano impossibili.