Sindrome delle gambe senza riposo, che cos'è? Sintomi e trattamento

Malattia di Willis - al momento attuale, una comune malattia neurologica, comunemente chiamata sindrome delle gambe senza riposo. Esprime il disagio alle gambe. A causa di questa condizione, si desidera spostare costantemente le gambe, prurito, bruciore, "pelle d'oca" sulla pelle. La patologia è sgradevole: dopo una dura giornata di lavoro, è impossibile dormire, sdraiarsi in uno stato calmo.

Molto spesso, la sindrome si verifica in persone di età superiore ai 40 anni, ma i giovani sono malati. Nelle donne, la malattia è più comune che negli uomini. È spiegato dal fatto che negli uomini il sistema nervoso è considerato più forte. Le cause della malattia variano.

Cos'è?

La sindrome delle gambe senza riposo (RLS) è una condizione caratterizzata da sensazioni spiacevoli negli arti inferiori, che appaiono a riposo (di solito la sera e la notte), che causano movimenti che li agevolano e spesso portano a disturbi del sonno.

Studi di popolazione moderni mostrano che la prevalenza di RLS è del 2-10%. RLS si verifica in tutte le fasce di età, ma è più comune nella mezza età. RLS provoca circa il 15% dei casi di insonnia cronica - insonnia.

cause di

La sindrome primaria è un po 'studiata, i giovani sotto i 30 anni sono malati. Non è associato a malattie gravi, rappresenta fino al 50%. Accompagnare una persona per tutta la vita, alternando periodi di progressione e remissione. Succede all'improvviso, i motivi non sono chiariti, potrebbe essere:

• ereditarietà nel 20-70% dei casi;
• interruzione del sistema nervoso centrale;
• circostanze psicologiche (stress, depressione, stanchezza).

Sindrome secondaria - si manifesta sullo sfondo della malattia principale (neurologica o somatica), scompare dopo la loro eliminazione. Spesso trovato:

• interruzione dell'erogazione di sangue;
• malattia renale, artrite;
• carenza di vitamine (gruppo B) e carenza di magnesio;
• anemia con carenza di ferro;
• diabete, malattie della tiroide;
• abuso di alcol, tabacco, caffeina;
• trattamento con determinati farmaci.

La sindrome secondaria si manifesta dopo 40 anni o più tardi. L'eccezione è la gravidanza. Oltre il 16% delle donne in gravidanza soffre di questa malattia, 3 volte di più rispetto alle non gravide. Esiste una possibilità di trasmissione genetica di RLS dalla madre al feto, che rappresenta una minaccia per il trasporto del bambino.

patogenesi

L'efficacia degli agenti dopaminergici e la possibilità di peggioramento dei sintomi sotto l'influenza di neurolettici indicano che l'elemento chiave nella patogenesi della RLS è la carenza di sistemi dopaminergici. Un chiaro ritmo giornaliero delle manifestazioni cliniche di RLS può riflettere il coinvolgimento di strutture ipotalamiche, in particolare il nucleo suprachiasmal, che regola i cicli quotidiani dei processi fisiologici nel corpo.

È possibile che in alcuni pazienti con RLS, polineuropatia, carenza di ferro, abuso di caffè o altri fattori rivelino solo la predisposizione genetica esistente, che offusca in parte il confine tra varianti idiopatiche e sintomatiche di RLS.

Sintomi di sc

Caratterizzato da un sintomo sotto forma di comparsa di spiacevoli sensazioni di pugnalatura, raschiamento, prurito, pressione o incurvamento della natura negli arti inferiori. La manifestazione dei sintomi si verifica principalmente in uno stato di riposo, con attività fisica, sono significativamente ridotti.

Per alleviare la condizione, i pazienti ricorrono a varie manipolazioni: tirano e piegano, massaggiano, scuotono e massaggiano gli arti, spesso si girano e dormono durante il sonno, si alzano dal letto e vanno da un lato all'altro o si spostano da un piede all'altro. Questa attività aiuta a fermare i sintomi della sindrome delle gambe senza riposo, ma non appena il paziente torna a letto, o semplicemente si ferma, torna. Un sintomo caratteristico della sindrome è la manifestazione dei sintomi allo stesso tempo, in media raggiunge la sua massima gravità dalle 12 alle 4 del mattino, il minimo è dalle 6 alle 10 del mattino.

Nei casi più avanzati, con l'assenza prolungata di trattamento, il ritmo giornaliero della sindrome delle gambe senza riposo scompare, i sintomi compaiono in qualsiasi momento, anche in uno stato seduto. Una situazione del genere complica notevolmente la vita del paziente: è difficile per lui resistere a lunghi viaggi nel trasporto, lavorare al computer, frequentare film, teatri, ecc.

A causa della necessità di eseguire costantemente i movimenti durante il sonno, l'insonnia inizia con il tempo del paziente, che porta a una rapida stanchezza e sonnolenza durante il giorno.

diagnostica

Metodi diagnostici di base:

1. Esame del sangue per ferro, magnesio e acido folico. Aiuta a determinare la deficienza degli elementi elencati, che possono provocare fattori patologici.
2. L'elettroneuromiografia è un metodo per studiare i nervi e i muscoli con l'ausilio di attrezzature speciali. Allo stesso tempo, i sensori sensibili sono collegati a diverse parti del corpo e diagnosticano il grado di eccitabilità elettrica di un particolare gruppo muscolare.
3. Polismonografia: un approccio integrato per diagnosticare l'attività locomotoria durante il sonno. Sensori speciali registrano il risveglio e l'attività muscolare. A differenza dell'elettroneuromiografia, una persona è in uno stato di sonno.

Come trattare la sindrome delle gambe stanche?

È stato sviluppato un algoritmo specifico per il trattamento della sindrome delle gambe stanche, che comprende una serie di procedure. Questo include:

• aiuto psicoterapeuta;
• rimedi popolari e omeopatia;
• terapia farmacologica;
• fisioterapia e fisioterapia;
• auto-aiuto, cerimonia della buonanotte.

Dopo la diagnosi, puoi procedere al trattamento complesso della malattia di Ecbom.

Trattamento farmacologico

Nei casi di malattia lieve, solo queste misure possono essere sufficienti e la malattia si ritirerà. Se non aiutano, e la malattia causa una rottura persistente del sonno e della vita, ricorrono alla droga.

Farmaci usati per la malattia:

1. Agenti dopaminergici (preparati contenenti L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet, agonisti del recettore della dopamina - Pramipexolo Pronoran, Bromocriptina). Questi sono farmaci di prima scelta, iniziano il trattamento con loro. Per i preparati contenenti L-DOPA, il dosaggio iniziale è di 50 mg di levodopa 1-2 ore prima del sonno. Se questo non è abbastanza, poi in circa una settimana, la dose viene aumentata di altri 50 mg. La dose massima è di 200 mg. Gli agonisti dei recettori della dopamina hanno un effetto paragonabile in effetti ai preparati L - DOPA. Il pramipexolo è prescritto a partire da 0,125 mg, il dosaggio può essere aumentato a 1 mg, Bromocriptine - da 1,25 mg (a 7,5 mg), Pronoran - da 50 mg (fino a 150 mg). Se un agonista del recettore della dopamina è inefficace, è consigliabile sostituirlo con un altro.
2. Benzodiazepine. Tra questo gruppo chimico, il Clonazepam è più comunemente usato (da 0,5 mg a notte a 2 mg) e Alprazolam (da 0,25 mg a 0,5 mg durante la notte). Le benzodiazepine hanno un effetto maggiore sul sonno rispetto alle sensazioni spiacevoli e ai movimenti periodici delle gambe, quindi appartengono a farmaci "di riserva" per il trattamento della sindrome delle gambe senza riposo.
3. Anticonvulsivi (gabapentin, Neurontin, carbamazepina) e oppioidi (tramadolo, codeina, diidrocodeina, ossicodone). Questi farmaci sono usati come ultima risorsa solo se i farmaci dopaminergici e benzodiazepinici hanno dimostrato di essere inefficaci o hanno pronunciato effetti collaterali. Gabapentin è prescritto in dosaggio crescente, a partire da 300 mg e raggiunge una dose massima di 2700 mg (si fermano alla dose che ha un effetto). L'intera dose viene assunta di notte alla volta. Il tramadolo prende 50-400 mg alla notte, codeina - 15-60 mg ciascuno, diidrocodeina - 60-120 mg ciascuno, ossicodone - 2,5-20 mg ciascuno. Questi stupefacenti sono usati solo nei casi gravi di sindrome delle gambe senza riposo, in quanto possono creare dipendenza.

La malattia di Willys è insidiosa perché i pazienti spesso hanno bisogno di farmaci a lungo termine, quindi il medico cerca di selezionare il dosaggio minimo di farmaci per alleviare i sintomi e fornire un delicato effetto tossico sul corpo.

È particolarmente difficile trattare le donne incinte. In questi casi, lo specialista cerca di identificare ed eliminare la causa della malattia. Nella maggior parte dei casi, la colpa è la mancanza di oligoelementi, specialmente di ferro. Questa condizione è normalizzata dopo un corso di farmaci contenenti ferro. Se nel corpo si riscontrano disturbi più gravi, i medici raccomandano di eliminare i sintomi della sindrome delle gambe senza riposo in donne in gravidanza con metodi non farmacologici, e piccole dosi di farmaci (di solito Clonazepam o Levodopa) sono prescritte per un breve periodo e solo in casi estremi.

Tecniche aggiuntive

In aggiunta alla terapia farmacologica e al corretto stile di vita, nel trattamento della sindrome di Ekbom vengono utilizzate procedure fisioterapiche che includono:

1. Vibromassaggio.
2. Riflessologia è un metodo in cui gli aghi speciali sono inseriti in punti speciali sul corpo.
3. Terapia magnetica - l'uso di campi magnetici, che hanno effetto anti-infiammatorio, analgesico e anti-edema.
4. Darsonvalutazione della tibia - con l'aiuto di un dispositivo speciale, un impatto su una certa parte del corpo viene effettuato da una corrente ad alta frequenza rapida tempra.
5. Linfopress - creando una pressione sul sistema linfatico al fine di normalizzare i processi metabolici nel corpo e aumentare il tono delle vene degli arti inferiori.
6. Applicazioni di fango: un metodo che utilizza il fango terapeutico. Con il suo uso, la circolazione sanguigna è migliorata, il movimento dei globuli rossi è migliorato e il metabolismo è normalizzato.

Rimedi popolari nella lotta contro sc

Per alleviare la condizione delle gambe senza riposo, vengono descritti molti consigli di medicina tradizionale, che possono essere usati insieme a trattamenti complessi:

1. Olio di alloro Aggiungere 30 g di alloro a 100 ml di olio d'oliva e lasciare infondere il liquido in un luogo buio per circa 2 settimane. Con l'infusione ottenuta, dovresti fare un massaggio ai piedi ogni sera prima di andare a letto.
2. Tè calmante Questa bevanda aiuterà a migliorare il sonno, calmare e rilassare i muscoli. Ci vorrà una miscela di radice di valeriana, erba di origano e menta. Inoltre, è necessario lavare 10 fianchi. Puoi usare sia la versione secca che quella fresca. Successivamente, nel bollitore è necessario mettere dogrose e 1 cucchiaino. mix di erbe. Quindi versare tutti i 400 ml di acqua bollente e lasciare riposare per almeno 40 minuti. Prendere questo tè dovrebbe essere 2 ore prima di andare a letto per un mese per 1 bicchiere.
3. Tintura di rafano. Le radici e le foglie tritate di rafano versano alcol o vodka e riposano per 4-5 giorni in un luogo buio. Strofina regolarmente i piedi con questo strumento.
4. Bagno di guarigione È necessario preparare un decotto di assenzio, rosmarino e lime. Tutte le erbe devono mescolare e 3 cucchiai. l. versare 1 litro di acqua bollente. Cuocere per 15 minuti. Quindi citare, filtrare e aggiungere liquido al pediluvio. A 3 litri di acqua è necessario 1 litro di brodo. La temperatura deve essere di almeno 38 gradi. Il tempo di esposizione è di 15 minuti. Per fare tali bagni dovrebbe essere ogni altro giorno per un mese.
5. Baffi d'oro tintura Strofina gli arti inferiori con una tintura farmaceutica prima di andare a letto.
6. Infuso di biancospino Brew 1 cucchiaio. l. bacche di biancospino con un bicchiere di acqua bollente e bere un drink poco prima di coricarsi. Questo calmerà il sistema nervoso e aiuterà ad alleviare il disagio alle gambe.

Non automedicare, soprattutto se non sei sicuro della tua diagnosi! Consultare un medico che può confermare o negare i propri sospetti sulla sindrome delle gambe senza riposo e raccomandare come affrontare il dolore.

Trattamento domiciliare

A casa, è possibile rispettare pienamente tutte le misure che riducono al minimo i sintomi della malattia.

1. È necessario formare il proprio schema del sonno: addormentarsi e svegliarsi allo stesso tempo. Se il paziente soffre di disturbi neuropsichiatrici, allora il medico consiglia necessariamente di addestrare la mente.
2. Esercizio. L'esercizio moderato ha un effetto positivo sulla condizione delle gambe. Durante il giorno e prima di andare a dormire, è utile l'esercizio fisico, la camminata, il pilates, il nuoto, lo yoga o lo stretching. Ma gli sport troppo attivi possono innescare un aumento dei sintomi, quindi correre, saltare, giocare a calcio e pallavolo sono controindicati per le persone che soffrono di malattia di Willis.
3. Contrasto perfusione. Prendere bagni a piedi a contrasto, alternando acqua calda e fredda.
4. Hobby. A casa puoi trovare qualcosa da fare: disegnare, lavorare a maglia, leggere. L'attenzione aiuta ad alleviare lo stress.
5. Massaggio sistematico ai piedi Strofinare gli arti inferiori prima di coricarsi può ridurre il disagio e rendere più facile addormentarsi.

Puoi prendere la crema o ricorrere a rimedi popolari, che abbiamo indicato in precedenza. Assicurati di rinunciare agli alimenti contenenti caffeina. Mangia cibi di ferro, dormi in calzini di cotone. Alcune fonti parlano dei vantaggi di indossare calzini di lana di pecora. Non gorgogliare la notte. Avere una carica di energia, il corpo sarà più difficile da dormire.

prevenzione

Non c'è consenso sui pazienti su come sbarazzarsi di attacchi spiacevoli alle gambe durante la notte. Ogni paziente ha i propri metodi e mezzi. Possiamo solo notare che per ridurre gli attacchi notturni, è utile attuare misure preventive:

1. Annulla la cena tardiva, rimani a stomaco pieno;
2. Yoga o Pilates;
3. Nuoto;
4. In autunno e in primavera, prendendo vitamine;
5. Cambiare spesso la postura di lavoro, organizzare pause con piccoli esercizi di ginnastica;
6. Cammina in strada prima di andare a dormire;
7. Indossare solo indumenti di cotone, senza materiali sintetici. I piedi dovrebbero essere sempre caldi.

In generale, non esiste una forma ereditaria di profilassi specifica della sindrome delle gambe senza riposo. Le principali misure preventive sono rivolte al trattamento delle malattie primarie, che nel tempo possono portare allo sviluppo di polineuropatia e disturbi del sistema dopaminergico.

Sindrome delle gambe senza riposo

Sindrome delle gambe senza riposo - fastidio alle gambe che si verifica prevalentemente durante la notte, provocando il paziente a svegliarsi e spesso portando a insonnia cronica. Nella maggior parte dei pazienti, accompagnato da episodi di attività fisica involontaria. La sindrome delle gambe senza riposo viene diagnosticata sulla base del quadro clinico, dell'esame neurologico, dei dati di polisonnografia, dell'ENMG e degli esami volti a stabilire la patologia causale. Il trattamento consiste in metodi non farmacologici (fisioterapia, rituale del sonno, ecc.) E farmacoterapia (benzodiazepine, dopaminergici e sedativi).

Sindrome delle gambe senza riposo

La sindrome delle gambe senza riposo (RLS) fu descritta per la prima volta nel 1672 da un dottore inglese, Thomas Willis. Studiato in modo più dettagliato negli anni '40. secolo scorso da un neurologo Karl Ekbom. In onore di questi ricercatori, la sindrome delle gambe senza riposo è chiamata "sindrome di Ekbom" e "malattia di Willis". La prevalenza di questa patologia sensomotoria negli adulti varia dal 5% al ​​10%. Nei bambini è raro, solo nella versione idiopatica. La più suscettibile all'incidenza degli anziani, tra questa fascia di età, la prevalenza è del 15-20%. Secondo studi statistici, le donne soffrono di sindrome di Ecbom 1,5 volte più spesso dei maschi. Tuttavia, quando si valutano questi dati, si dovrebbe tener conto dell'elevata accessibilità delle donne ai medici. Le osservazioni cliniche indicano che circa il 15% dell'insonnia cronica (insonnia) è dovuta a RLS. A questo proposito, la sindrome delle gambe senza riposo e il suo trattamento sono un compito urgente di sonnologia e neurologia clinica.

Cause della sindrome delle gambe senza riposo

Ci sono la sindrome idiopatica (primaria) e sintomatica (secondaria) delle gambe senza riposo. Il primo rappresenta più della metà dei casi. È caratterizzato da un precedente debutto di sintomi clinici (alla 2a e 3a decade di vita). Ci sono casi familiari di malattia, la cui frequenza, secondo varie fonti, è del 30-90%. Recenti studi genetici su RLS hanno rivelato la sua connessione con difetti in alcuni loci di cromosomi 9, 12 e 14. Oggi, è generalmente accettato di comprendere la RLS idiopatica come una patologia multifattoriale, che si forma sotto l'influenza di fattori esterni sullo sfondo della presenza di predisposizione genetica.

La sindrome sintomatica delle gambe senza riposo si manifesta in media dopo 45 anni ed è osservata a causa di vari cambiamenti patologici che si verificano nel corpo, principalmente con disordini metabolici, danni ai nervi o ai vasi degli arti inferiori. Le cause più comuni di RLS secondaria sono la gravidanza, la carenza di ferro e grave insufficienza renale, che porta a uremia. Nelle donne in gravidanza, la sindrome di Ecbom si verifica nel 20% dei casi, soprattutto nel 2 ° e 3 ° trimestre. Di norma, passa un mese dopo la nascita, ma in alcuni casi può avere un corso persistente. L'incidenza di RLS in pazienti con uremia raggiunge il 50%, si nota in circa il 33% dei pazienti in emodialisi.

Sindrome delle gambe senza riposo si verifica con una carenza di magnesio, acido folico, cianocobalamina, tiamina; con amiloidosi, diabete, crioglobulinemia, porfiria, alcolismo. Inoltre, RLS può verificarsi sullo sfondo di polineuropatia cronica, malattie del midollo spinale (mielopatia discogenica, mielite, tumori, lesioni del midollo spinale), disturbi vascolari (insufficienza venosa cronica, obliterazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori).

La patogenesi non è completamente compresa. Molti autori aderiscono all'ipotesi dopaminergica, secondo la quale la disfunzione del sistema dopaminergico è alla base della RLS. A suo favore, dicono che l'efficacia della terapia con i farmaci dopaminergici, i risultati di alcuni studi con PET, un aumento dei sintomi nel periodo di una diminuzione giornaliera della concentrazione di dopamina nei tessuti cerebrali. Tuttavia, non è ancora chiaro esattamente quali violazioni della dopamina siano coinvolte.

I sintomi della sindrome delle gambe senza riposo

I sintomi clinici di base sono disturbi sensoriali (sensibili) sotto forma di dis- e parestesie e disturbi motori sotto forma di attività motoria involontaria. Questo sintomo colpisce principalmente gli arti inferiori ed è bilaterale, sebbene possa essere asimmetrico. I disturbi sensoriali appaiono a riposo in posizione seduta e, più spesso, mentendo. Di regola, la loro massima manifestazione si osserva nel periodo dalle 0 alle 4 del mattino e il più piccolo - nell'intervallo dalle 6 del mattino alle 10 del mattino. I pazienti sono preoccupati per le varie sensazioni alle gambe: formicolio, intorpidimento, pressione, prurito, l'illusione di "correre la pelle d'oca sulle gambe" o la sensazione che "qualcuno si stia grattando". Questi sintomi non hanno una natura acuta dolorosa, ma sono molto scomodi e dolorosi.

Molto spesso, il luogo iniziale di comparsa di disturbi sensoriali sono le gambe, meno spesso - i piedi. Con lo sviluppo della malattia le parestesie coprono i fianchi, possono verificarsi nelle mani, perineo, in alcuni casi - sul corpo. Nel debutto della malattia, il disagio alle gambe appare dopo 15-30 minuti. dal momento in cui il paziente è andato a letto. Con il progredire della sindrome, si osserva la loro comparsa precoce, fino alla comparsa durante il giorno. Una caratteristica distintiva dei disturbi sensoriali in RLS è la loro scomparsa durante il periodo di attività motoria. Per alleviare il disagio, i pazienti sono costretti a muovere le gambe (piegare, raddrizzare, ruotare, scuotere), massaggiarli, camminare sul posto, muoversi nella stanza. Ma spesso, non appena si sdraiano di nuovo o smettono di muovere le gambe, i sintomi spiacevoli ritornano di nuovo. Nel corso del tempo, ogni paziente si forma un rituale motorio individuale, consentendo il più efficace per sbarazzarsi del disagio.

Circa l'80% dei pazienti con sindrome di Ekbom soffre di eccessiva attività motoria, i cui episodi li disturbano di notte. Tali movimenti hanno una natura stereotipata e ripetitiva, si verificano nei piedi. Rappresentano la flessione dorsale dell'alluce o di tutte le dita dei piedi, la loro diluizione ai lati, la flessione e l'estensione dell'intero piede. Nei casi più gravi, può verificarsi un movimento dell'estensore della flessione nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Un episodio di attività motoria involontaria consiste in una serie di movimenti, ognuno dei quali richiede non più di 5 secondi, l'intervallo di tempo tra le serie è in media 30 secondi. La durata dell'episodio varia da pochi minuti a 2-3 ore. In casi lievi, questi disturbi del movimento passano inosservati dal paziente e vengono rilevati durante la polisonnografia. Nei casi gravi, gli episodi motori portano a risvegli notturni e possono essere osservati più volte durante la notte.

L'insonnia è una conseguenza dei disturbi sensomotori notturni. In connessione con frequenti risvegli notturni e difficoltà ad addormentarsi, i pazienti non dormono abbastanza e sentono fatica dopo il sonno. Durante il giorno, hanno prestazioni ridotte, si verifica la capacità di concentrazione, sofferenza e stanchezza. Come conseguenza di un disturbo del sonno, possono verificarsi irritabilità, labilità emotiva, depressione e nevrastenia.

Diagnosi della sindrome delle gambe senza riposo

La diagnosi di RLS non presenta significative difficoltà per il neurologo, ma richiede un attento esame del paziente per la presenza della malattia che lo ha causato. All'atto dell'esistenza dell'ultimo nello stato neurologico i cambiamenti corrispondenti possono venire alla luce. Con la natura idiopatica di RLS, lo stato neurologico è irrilevante. La polisonnografia, l'elettroneuromiografia, lo studio del livello di ferro (ferritina), magnesio, acido folico e vitamine c sono effettuati a scopo diagnostico. B, fattore reumatoide, valutazione della funzionalità renale (biochimica del sangue, test di Reberg), USDG delle navi degli arti inferiori, ecc.

La polisonnografia consente di registrare atti motori involontari. Dato che la loro gravità corrisponde all'intensità delle manifestazioni sensibili di RLS, secondo la polisonnografia, è possibile valutare oggettivamente l'efficacia della terapia in corso. È necessario differenziare la sindrome delle gambe senza riposo da crampi notturni, disturbi d'ansia, acatisia, fibromialgia, polineuropatia, disturbi vascolari, artrite, ecc.

Trattamento della sindrome delle gambe senza riposo

La terapia per RLS secondaria si basa sul trattamento di una malattia causale. Una diminuzione della concentrazione di ferritina sierica inferiore a 45 μg / ml è un'indicazione per la prescrizione di farmaci a base di ferro. Se vengono rilevate altre condizioni carenti, vengono corrette. La sindrome idiopatica delle gambe senza riposo non ha un trattamento etiopatogenetico, è una terapia sintomatica medica e non farmacologica. È necessario rivedere i farmaci presi prima di stabilire la diagnosi di RLS. Spesso sono antipsicotici, antidepressivi, antagonisti del calcio, ecc. Droghe sintomatiche.

Normalizzazione del regime, esercizio giornaliero moderato, camminare prima di andare a letto, un rituale speciale di addormentarsi, pasti senza usare prodotti contenenti caffeina, evitare alcol e fumo e un pediluvio caldo prima del sonno sono importanti come misure non farmacologiche. In alcuni pazienti, alcuni tipi di fisioterapia (magnetoterapia, darsonvalizzazione delle gambe, massaggio) danno un buon effetto.

La sindrome delle gambe senza riposo richiede farmaci per sintomi gravi e disturbi del sonno cronici. Nei casi lievi, è sufficiente la nomina di medicinali a base di erbe sedative (valeriana, motherwort). Nei casi più gravi, la terapia viene eseguita con uno o più farmaci dei seguenti gruppi: anticonvulsivanti, benzodiazepine (clonazepam, alprazolam), agenti dopaminergici (levodopa, levodopa + benserazide, bromocriptina, pramipexolo). Eliminando efficacemente i sintomi della RLS, i farmaci dopaminergici non risolvono sempre i problemi del sonno. In tali situazioni, sono prescritti in combinazione con benzodiazepine o sedativi.

Una cura speciale richiede il trattamento di RLS durante la gravidanza. Cercano di utilizzare solo metodi di terapia non farmacologica, sedativi lievi, secondo indicazioni - preparazioni di ferro o acido folico. Se necessario, è possibile assegnare piccole dosi di levodopa o clonazepam. Antidepressivi e neurolettici sono controindicati per i pazienti con sindrome depressiva, gli inibitori MAO sono utilizzati in terapia. I farmaci oppioidi (tramadolo, codeina, ecc.) Possono ridurre significativamente la sindrome delle gambe senza riposo, ma a causa della probabilità di dipendenza, vengono utilizzati solo in casi eccezionali.

Prognosi e prevenzione della sindrome delle gambe senza riposo

La sindrome delle gambe senza riposo idiopatica è solitamente caratterizzata da un lento aumento dei sintomi. Tuttavia, il suo decorso è irregolare: possono esserci periodi di remissione e periodi di esacerbazione dei sintomi. Questi ultimi sono provocati da carichi intensi, stress, cibi contenenti caffeina e gravidanza. Circa il 15% dei pazienti ha una remissione prolungata (fino a diversi anni). Il decorso della RLS sintomatica è associato alla malattia di base. Nella maggior parte dei pazienti, una terapia adeguatamente selezionata consente una significativa riduzione della gravità dei sintomi e un miglioramento significativo della qualità della vita.

La prevenzione della RLS secondaria comprende il trattamento tempestivo e di successo delle malattie renali, dei disturbi vascolari, delle lesioni del midollo spinale e delle malattie reumatiche; correzione di vari stati carenti, disturbi metabolici, ecc. La prevenzione della RLS idiopatica viene promossa osservando un normale regime giornaliero, evitando situazioni stressanti e carichi eccessivi, evitando bevande contenenti alcool e caffeina.

Sindrome delle gambe senza riposo - sintomi e trattamento, prevenzione

La sindrome delle gambe senza riposo è uno dei disturbi sensomotori neurologici più scomodi. Come risultato di questa malattia, l'insonnia cronica si sviluppa spesso. Tipicamente, la malattia delle gambe senza riposo può colpire sia i bambini che gli adulti, gli anziani, cioè tutte le categorie di età. Ma soprattutto la patologia si verifica nelle donne di età superiore ai 60 anni. La malattia è piuttosto difficile da diagnosticare, poiché ha pochi segni distintivi da altre patologie, pertanto solo l'8% dei casi viene diagnosticato correttamente, che è molto piccolo.

Classificazione della malattia

Come già indicato, la malattia è più caratteristica degli anziani. Ma anche la sindrome delle gambe senza riposo nei bambini è comune. I bambini possono soffrire di questo problema per un bel po 'di tempo. È anche possibile la manifestazione della sindrome delle gambe senza riposo durante la gravidanza, che porta a gravi disturbi psicologici e all'insonnia prolungata. Alla fine, questo problema rende molto difficile portare un feto sano. Quindi, considera i principali tipi di questa sindrome:

1. Gambe senza riposo in un bambino. Quando i bambini iniziano a ferire le gambe, spesso i genitori e persino i medici danno la colpa a uno degli effetti collaterali dell'intensa crescita del corpo. Ma molto spesso la ragione è completamente diversa. Pertanto, recenti studi clinici hanno confermato che a volte i principali segni di gambe senza riposo durante l'infanzia sono dovuti alla mancanza di attenzione da parte dei genitori al bambino, che porta a disturbi psicologici. Un altro motivo per cui una sindrome delle gambe senza riposo si verifica durante la notte in un bambino è la sua iperattività di giorno. E sebbene gli scienziati non siano ancora in grado di indicare chiaramente le ragioni esatte per cui i sintomi delle gambe senza riposo compaiono nei bambini, questo fenomeno sta diventando più frequente ed è impossibile eliminare il problema senza trattamento.
2. Gambe senza riposo in donne in gravidanza. Questo fenomeno è abbastanza frequente - si verifica nel 15-30% dei pazienti. Di regola, il problema si verifica nel terzo trimestre e scompare entro il secondo mese di maternità. Si raccomanda di scoprire ancora la causa di questo fenomeno, poiché a volte i sintomi principali si verificano sullo sfondo dell'anemia da carenza di ferro avanzata e di altri problemi nel corpo. Quindi, se le gambe ansiose iniziano a causare disagio durante la gravidanza - cosa fare? Prima di tutto, devi andare al sondaggio e assicurarti che il problema non sia causato da qualcosa di serio. Dopotutto, a volte è un precursore di certi fattori patologici che possono anche essere trasmessi al bambino ereditariamente.
3. Sindrome delle gambe senza riposo idiopatica o primaria. La malattia ha una natura ereditaria di tipo autosomico dominante e si manifesta in pazienti di età inferiore ai 30 anni. I sintomi della malattia sono simili, così come la sindrome secondaria delle gambe senza riposo. La differenza è che la sindrome idiopatica non è accompagnata da altri problemi neurologici o somatici.

Le cause di questo disturbo

Se parliamo di un disturbo secondario, allora si verifica più spesso nelle persone anziane con varie patologie concomitanti. Ad esempio, le seguenti malattie possono causare questo problema:

• anemia da carenza di ferro;
• Morbo di Parkinson;
• diabete mellito di tipo 2, in cui è già necessario iniettare l'insulina;
• uremia;
• mancanza cronica di cianocobalamina e acido folico;
• insufficienza cardiaca;
• rimozione gastrica e complicanze associate;
• insufficienza renale;
• disturbi ormonali;
• radicolopatia discogenica;
• La sindrome di Sjogren;
• ipotiroidismo, tireotossicosi, ipertiroidismo e altre malattie associate a disfunzione tiroidea;
• malattia di porfirina;
• artrite reumatoide;
• malattia polmonare ostruttiva;
• vene varicose nella forma in esecuzione fino all'insufficienza venosa;
• altre malattie del sistema circolatorio;
• crioglobulinemia;
• patologia grave del midollo spinale, ecc.

Uno dei fattori significativi che possono aumentare la probabilità di questa sindrome è la gravidanza. Ma se questa è l'unica ragione per cui le gambe diventano irrequiete, il problema viene eliminato dopo la nascita. Altre cause di gambe senza riposo dovrebbero anche essere notate:

• alcolismo cronico;
• amiloidosi;
• polineuropatia porfirica.

I sintomi di gambe senza riposo

Prima di considerare come sbarazzarsi della sindrome delle gambe senza riposo, è necessario capire quali sono i suoi sintomi. Differiscono in modo significativo, a seconda del periodo di tempo. Quindi, l'esacerbazione dei sintomi si osserva di solito da mezzanotte alle 4 del mattino.

Se un paziente ha la sindrome delle gambe senza riposo cronica e persistente, soffre dei seguenti sintomi:

• forte dolore agli arti inferiori;
• i dolori sono accompagnati da un formicolio pronunciato, una sensazione di pienezza, bruciore, costrizione, crampi alle gambe, prurito e altre complicazioni;
• si verificano gravi esacerbazioni, di solito durante la notte;
• il luogo più comune per il dolore è i muscoli del polpaccio e l'articolazione della caviglia;
• anche se sei completamente solo, i segni del dolore non faranno che progredire;
• ci sono movimenti ritmici neuropatici nelle gambe;
• se inizi a muoverti, il dolore e il disagio alle gambe sono parzialmente ridotti.

Se non inizi il trattamento delle gambe senza riposo, questo alla fine può portare a una forma molto grave di insonnia, poiché un forte dolore impedisce al paziente di addormentarsi. Dovrà spostare periodicamente le sue membra per ridurre il dolore e questo interferisce con il sonno.

Se, di conseguenza, il paziente può addormentarsi, dopo un po 'i sintomi si ripresentano e si risveglia. Quindi addormentarsi di nuovo diventa un problema ancora più grande.

diagnostica

Prima di trattare la sindrome delle gambe senza riposo, viene stabilita una diagnosi accurata. La malattia ha un carattere neurologico, il che significa che è necessario eseguire un'intera gamma di esami e test per stabilirne le cause e la forma.

I principali approcci diagnostici includono quanto segue:

• analisi biochimica del sangue;
• completo esame neurologico e somatico all'appuntamento del medico;
• analisi di tutti i sintomi del paziente, valutazione della storia familiare dei pazienti e altri dati che aiuteranno nella diagnosi;
• conduzione elettroneuromiografia;
• condurre un'analisi quantitativa del contenuto di ferritina nel plasma sanguigno e confrontare i risultati;
• studio polisonnografico, ecc.

Gli studi stessi non forniranno necessariamente un quadro completo. È obbligatorio visitare il terapeuta e l'endocrinologo per una diagnosi più accurata. E solo dopo potrai iniziare il trattamento della sindrome delle gambe senza riposo.

Trattamento terapeutico

Non appena è stata effettuata una diagnosi completa delle condizioni del paziente e è stata identificata la causa principale del dolore e del disagio degli arti inferiori, viene selezionato un regime terapeutico adeguato. Ad esempio, può includere una serie di misure per ripristinare il livello naturale di alcune sostanze (ad esempio, cianocobalamina) nel sangue, oligoelementi, vitamine, ecc. Il medico curante determina il regime di trattamento di maggior successo e lo prescrive al paziente.

Il trattamento farmacologico può includere l'uso dei seguenti farmaci:

1. Ipnotici e tranquillanti (Halcion, Restaurants, Klonopin, Ambien). Questi farmaci sono usati nella fase iniziale quando la malattia manifesta sintomi lievi.
2. Farmaci antiparkinsoniani. Oggi, Mirapex viene utilizzato attivamente come mezzo principale per le gambe senza riposo. Questo farmaco accelera la produzione di dopamina e il suo metabolismo, aumenta la sensibilità dei suoi recettori nel corpo striato. Il tempo di assorbimento completo del farmaco richiede 1-2 ore, il che significa che ha un effetto molto veloce. In considerazione di ciò, Mirapex è usato come farmaco sintomatico nel trattamento della forma idiopatica della sindrome delle gambe senza riposo, così come il morbo di Parkinson. Il farmaco viene venduto esclusivamente dopo la prescrizione di un medico, in quanto ha una lista di importanti effetti collaterali e controindicazioni.
3. Oppiacei. Se la sindrome si sviluppa ulteriormente e diventa più grave, i medici possono ricorrere all'uso di forti antidolorifici. Questi analgesici oppiacei sono usati - Metadone, Codeina, Ossicodone, Propossifene, ecc.
4. Anticonvulsivi (usato Tegretol, Neurontin e altri).
5. È anche possibile utilizzare pomate e creme come rimedi locali per combattere il dolore e raggiungere il completo relax. I medici possono prescrivere Menovazin, Knight, Relax, Nikofleks, ecc.

fisioterapia

Per il trattamento della malattia possono essere utilizzate tali procedure:

• crioterapia;
• massaggio di vibrazione;
• elettrostimolazione endodermica;
• terapia magnetica;
• darsonvalutazione degli arti;
• agopuntura;
• limfopress;
• applicazioni che utilizzano il fango marino;
• digitopressione manuale, ecc.

psicoterapia

Poiché la malattia è spesso di natura psicogena, è importante sottoporsi a un corso di psicoterapia, che prevede una consulenza costante da parte di uno psicoterapeuta. Questo di solito è necessario se, nel corso della diagnosi, non sono state trovate ragioni per questa violazione. Quindi, alcuni pazienti hanno bisogno di correzione dei disturbi mentali comorbosi. Vengono prescritti sedativi, antidepressivi e agonisti dei recettori delle benzodiazepine, in particolare trazodone e zolpidem.

Terapia popolare

Anche il trattamento popolare della sindrome delle gambe senza riposo ha il diritto di esistere. Sono praticati molti approcci, non solo dimostrati efficaci. Ad esempio, queste potrebbero essere le seguenti ricette:

• Massaggiare con l'aggiunta di olio di alloro nella pelle. Per preparare il liquido, mettere 39 g di foglia di alloro schiacciato in 100 ml di olio e disegnare. Ogni giorno il prodotto viene strofinato sulla pelle delle gambe prima di coricarsi.
• L'uso dell'acqua all'interno dell'infusione di biancospino.
• Sfregamento nelle gambe ricca di baffi d'oro.
• Strofinare la superficie delle gambe con una soluzione di aceto di mele.
• L'uso di pediluvi fitoterapici a base di salvia, ortica, origano, valeriana, ecc.
• Doccia a contrasto
• Bere tè alla calce o alla melissa.

Ginnastica terapeutica

Questo è un altro trattamento che include tali esercizi:

• Durante il giorno, è necessario che le gambe sentano il carico. In casi estremi, è possibile accovacciarsi periodicamente senza carico.
• Flessione e estensione regolari delle gambe.
• Vari elementi di stretching della ginnastica, in particolare, per i muscoli del polpaccio.
• Fare jogging o camminare a lungo prima di andare a dormire.
• Ciclismo, ciclismo e altri esercizi simili.

Altri trattamenti a casa

Il medico può consigliare altre opzioni di trattamento che è possibile fare a casa:

• un buon effetto ha un aumento del carico intellettuale poco prima di andare a dormire;
• Si raccomanda anche di massaggiare la parte inferiore delle gambe e dei muscoli del polpaccio;
• i piedi possono essere alternativamente inseriti in un bagno freddo e caldo;
• si raccomanda di abbandonare completamente le cattive abitudini;
• Il medico può prescrivere una dieta correttiva;
• prima di andare a letto, metti un piccolo cuscino tra le gambe.

Inoltre, è importante riordinare la propria igiene del sonno e seguire tutte le raccomandazioni del medico curante.

Prognosi e prevenzione

A causa del fatto che la sindrome delle gambe senza riposo è considerata una patologia molto insufficientemente studiata, i medici, quando i sintomi scompaiono, non possono garantire che non ci saranno più ricadute. Ma i pazienti possono cambiare il loro stile di vita e iniziare a prendere misure preventive per evitare problemi ricorrenti in futuro. Si consiglia di fare quanto segue:

• correggere la dieta;
• ridurre l'uso di bevande alcoliche, caffè, tè, smettere di fumare;
• prova ogni giorno ad esporti a più attività fisica;
• massaggiare regolarmente indipendentemente i piedi con creme riscaldanti o rinfrescanti;
• utilizzare bagni fitoterapici con sale marino e decotti alle erbe;
• praticare la meditazione e lo yoga della buonanotte;
• utilizzare l'aromaterapia e organizzare sessioni di rilassamento regolari;
• camminare all'aria aperta più spesso;
• seguire tutte le linee guida sull'igiene del sonno;
• evitare lo stress e il tumulto emotivo;
• periodicamente prendi delle vitamine

La sindrome delle gambe senza riposo è una malattia che può avere un decorso grave. Un paziente può usare molti approcci e finire con il dolore sofferente alle gambe. Ma oggi ci sono molti modi per sconfiggere anche le malattie precedentemente incurabili.

Sindrome delle gambe senza riposo nella pratica del medico di famiglia

Prima Università medica statale di Mosca. IMSechenov

La sindrome delle gambe senza riposo (RLS) è una condizione caratterizzata da sensazioni spiacevoli negli arti inferiori, che appaiono a riposo (di solito la sera e la notte), che causano movimenti che li agevolano e spesso portano a disturbi del sonno.

Secondo studi basati sulla popolazione, RLS è la quarta causa più comune di insonnia [20]. Nella classificazione internazionale delle malattie, la decima revisione del RLS è elencata nella sezione "Disturbi extrapiramidali e altri disturbi motori", sottosezione "Altri disturbi extrapiramidali e motorie specificati" (G25.8). Esistono RLS primari (idiopatici) e secondari (sintomatici), che si verificano approssimativamente alla stessa frequenza.

La patogenesi della RLS non è completamente compresa. Secondo la maggior parte dei ricercatori, la disfunzione del sistema dopaminergico, l'alterata omeostasi del ferro e la predisposizione genetica svolgono un ruolo di primo piano [14, 26]. È impossibile non prendere in considerazione il ruolo dei fattori periferici nello sviluppo della RLS, come evidenziato dall'alta frequenza di questa sindrome nelle polineuropatie.

Caratteristiche speciali

La RLS primaria si sviluppa in assenza di qualsiasi altro disturbo somatico o neurologico ed è considerata una malattia indipendente. Secondo diversi autori, nel 25-75% dei casi di RLS primaria, viene rivelata una storia familiare positiva, che indica il ruolo del fattore genetico. I pazienti con RLS primaria tendono ad avere un'età di debutto più precoce (fino a 45 anni), i sintomi di solito persistono per tutta la vita, ma la loro intensità può fluttuare significativamente, aumentando temporaneamente durante lo stress, dopo un intenso sforzo fisico, durante la gravidanza.
Nella maggior parte dei casi, nel tempo, c'è una tendenza ad un lento aumento dei sintomi, ci possono essere periodi di decorso o remissione fissi, che durano fino a diversi anni.

La RLS secondaria di solito si manifesta dopo 50 anni, sullo sfondo di qualsiasi malattia somatica o neurologica, manifestazioni cliniche che si sviluppano, di regola, relativamente rapidamente, non hanno remissioni e sono più difficili. La natura della RLS sintomatica è determinata dal decorso della malattia di base e dal successo del trattamento.
[2, 17, 27]. Alcuni ricercatori ritengono che l'uso del termine "secondario" non sia del tutto corretto, dal momento che implica l'esistenza di un legame causale comprovato tra lo sviluppo di RLS e qualsiasi malattia, quindi suggeriscono di usare il termine "comorbidità" [8]. RLS può verificarsi con un gran numero di malattie e condizioni. I fattori eziologici più frequenti sono anemia sideropenica, gravidanza, insufficienza renale e polineuropatia [12, 18].

La carenza di ferro è uno dei fattori più importanti nello sviluppo di questa sindrome. È importante ricordare che la carenza di ferro potrebbe non essere accompagnata da anemia clinicamente grave, e tra gli indicatori di laboratorio il più informativo è il livello di ferritina, non di ferro nel siero [3, 20].

Lo sviluppo frequente di RLS durante la gravidanza può anche essere associato all'esaurimento delle riserve di ferro nel corpo. I dati degli studi epidemiologici indicano che i sintomi della RLS si sviluppano nel 20-25% delle donne in gravidanza, più spesso nel terzo trimestre, e scompaiono subito dopo il parto. Le ragioni dell'associazione tra RLS e gravidanza non sono note con precisione. Le ipotesi più probabili che collegano lo sviluppo di questa sindrome non solo con la carenza di ferro, ma anche con l'acido folico, così come i cambiamenti ormonali sotto forma di un aumento del livello di prolattina, progesterone ed estrogeno [10, 15].

Un grave problema clinico è la RLS in pazienti con uremia, che è rilevata nel 15-70% di questi pazienti [27]. La patogenesi di questa sindrome nell'insufficienza renale allo stadio terminale non è infine chiara, un ruolo significativo in questa patologia è anche assegnato alla carenza di ferro.

cause frequenti sono RLS polineuropatia sintomatica acquisita (alcolico, diabetica, amiloide, porfiriynaya et al.), ed ereditarie. RLS si verifica in polineuropatie con la lesione predominante di assoni e il coinvolgimento di fibre fini sensoriali nel processo. Secondo diversi autori, la prevalenza di RLS nelle neuropatie ha una gamma molto ampia - dal 5 al 54%. Risultati contrastanti sono dovuti, da un lato, le differenze nella metodologia della ricerca (alcuni studi sono state utilizzate tecniche elettrofisiologiche solo standard - potenziali somatosensory su spesse fibre mieliniche nell'altra slabomielinizirovannye studiato e fibre fini unmyelinated utilizzando test sensoriali quantitativi e nervo biopsia), dall'altro lato, la somiglianza di alcune manifestazioni di RLS e neuropatia (coinvolgimento primario degli arti inferiori, raramente aumento del dolore e altre esperienze sensoriali di sera e di notte).

Casi di sc secondaria descritto nel diabete, amiloidosi, gastrectomia, carenza di vitamina B12, acido folico, tiamina, magnesio, alcolismo, malattia polmonare ostruttiva cronica, l'ipotiroidismo e tireotossicosi, l'artrite reumatoide, la malattia di Sjogren, porfiria, grave insufficienza cardiaca, la sclerosi multipla, lesioni del midollo spinale e altre malattie [1, 19, 27].

RLS è spesso osservato in pazienti con malattia di Parkinson, ma finora non vi è consenso tra i ricercatori sull'incidenza di RLS nella malattia di Parkinson. La questione dei possibili meccanismi patogenetici generali di queste malattie è discussa [19, 21].

Quindi, la RLS può essere osservata in pazienti che si riferiscono a medici di varie specialità (Tabella 1).
A volte i sintomi della RLS sono stati riportati in soggetti sani durante lo stress, dopo l'esercizio fisico intenso, con un consumo eccessivo di bevande contenenti caffeina e alcol. Sfida o RLS può migliorare vari farmaci, specialmente antipsicotici, antidepressivi triciclici, inibitori della ricaptazione della serotonina, preparazioni litio di nifedipina e altri calcio antagonisti (Tabella. 2) [4, 23].

Manifestazioni cliniche

La gravità della RLS è determinata in base ai criteri della classificazione internazionale dei disturbi del sonno:
1. Forma lieve: i sintomi si verificano sporadicamente, non causano disturbi significativi del sonno, non peggiorano significativamente la qualità della vita durante il giorno.
2. Forma moderata: i sintomi non si verificano più spesso.
2 volte a settimana, addormentarsi e mantenere il sonno è moderatamente disturbato, la qualità della vita soffre moderatamente durante il giorno.
3. gravi: sintomi si verificano più di 2 volte alla settimana, addormentarsi e mantenere il sonno bruscamente interrotto bruscamente interrotto la qualità della vita durante il giorno a causa di sonnolenza e in realtà sensazioni sgradevoli agli arti.

All'inizio della malattia, la RLS può essere episodica e mite, in particolare, si riferisce alla forma idiopatica. Tuttavia, con un lungo ciclo di RLS primario e forme secondarie, i sintomi sono piuttosto frequenti e gravi. Nel 2003, il gruppo di studio internazionale RLS (Sindrome Group Gambe Internazionale senza riposo Study) ha pubblicato una severità scala di valutazione della RLS, che prevede la gravità del motore e manifestazioni sensoriali, la posizione, la frequenza e la durata dei sintomi, e la misura dei disturbi del sonno [6].

Bizzarro descrizione dei sintomi, l'emergere di sera e di notte, nessun cambiamento oggettivo su un esame neurologico e studi paraclinici, genera diffidenza verso l'esistenza di questa sindrome, e, in alcuni casi, e la considerazione di essa nel quadro dei disturbi psicogeni.

A proposito del problema

Nonostante il fatto che questa sindrome è conosciuta da più di 300 anni da quando la prima descrizione di Thomas Willis nel 1685, lavorare ulteriormente Wittmaack, Oppenheim e infine Informazioni KA.Ekbom, da molto tempo non vi era alcun interesse per l'ambiente medico il problema Tuttavia, negli ultimi decenni, in una certa misura, a causa dello sviluppo della sonnologia, è apparso un gran numero di lavori su questo problema.

Nel 1995 furono pubblicati i primi criteri per la diagnosi di RLS. Successivamente sono stati rivisti e nel 2002 sono stati pubblicati i criteri moderni proposti dall'International Research Group su PBS (Tabella 3).

La prevalenza di RLS, secondo diversi autori, varia da 2 a 15%, e più spesso si verifica nelle donne, soggetti di mezza età e anziani [13, 22, 23]. Negli Stati Uniti, un sondaggio telefonico di 1.800 persone pensano che i sintomi associati alla RLS sono stati testati per cinque o più notti al mese 3% degli intervistati di età compresa tra i 18-29 anni, il 10% - 30-79 anni e il 19% - 80 anni più vecchio [9, 29]. Sebbene la frequenza di RLS aumenti con l'età, può essere osservata nei bambini. Secondo gli studi epidemiologici condotti in diversi paesi, gli afro-americani sono meno probabilità di soffrire di RLS, e bassa incidenza di questa sindrome è stato scoperto in Asia. Diversi studi di popolazione dimostrano sc comunicazione con disturbi mentali, il fumo, indice di massa aumentata del corpo (obesità), basso status socio-economico, l'attività fisica insufficiente [9, 23].

I dati epidemiologici sulle forme secondarie di RLS variano notevolmente. Gli studi dimostrano che in uremia RLS si verifica da 15 a 70%, in artrite reumatoide - 25 a 47%, nel diabete da 17 al 33% nel morbo di Parkinson - da 8 a 20% in malattia polmonare ostruttiva cronica - fino a 37 % [19, 27]. Tale vasta gamma di dati, probabilmente dovuto al fatto che le interviste telefoniche o analizzati studio è stato condotto attraverso questionari, senza ulteriore valutazione della sindrome clinica in molte opere, che ha creato i presupposti per overdiagnosis. Un'attenta analisi utilizzando test più sensibili e specifici, nonché una successiva valutazione clinica, dimostra una media della popolazione più bassa. Attualmente, i ricercatori concordano sul fatto che un RLS piuttosto grave, che influisce negativamente sulla qualità della vita, è osservato in circa il 2-3% della popolazione [2].

diagnostica

Nonostante la sua alta prevalenza, RLS viene diagnosticato raramente. Molti pazienti con manifestazioni lievi o moderate di RLS spesso non vanno dal medico, poiché considerano le loro sensazioni "naturali". Ma anche nel caso di chiedere aiuto medico, a volte viene stabilita una diagnosi accurata dopo molti anni. Nello studio internazionale sulla popolazione pubblicato nel 2004, hanno preso parte oltre 23mila persone. Il 9,6% degli intervistati ha riferito sintomi di RLS di qualsiasi frequenza e intensità (da episodico a grave), manifestazioni clinicamente significative sono state osservate nel 2,5%. Di questi, il 64,8% ha consultato un medico e solo il 12,9% ha ricevuto la diagnosi corretta [13]. Uno studio simile è stato condotto da R. Allen. Dal 15 °. 7.2% dei rispondenti riferito sintomi di qualsiasi frequenza di sindrome clinicamente significativo osservato 2,7%, di cui 81% trattata con i reclami appropriate al medico e solo il 6,2% è stato diagnosticato [5].

Come già accennato, RLS è una delle principali cause di insonnia, circa l'80% dei pazienti con RLS va da un dottore con una lamentela principale dei disturbi del sonno. L'analisi dell'insonnia deve necessariamente includere domande su disturbi sensoriali e irrequietezza motoria nelle gambe. La seconda lamentela più comune è il disagio alle gambe, che si osserva in quasi la metà dei pazienti che hanno presentato domanda di aiuto.

La diagnosi di RLS è clinica e si basa sulle quattro caratteristiche chiave indicate nei criteri per la diagnosi.

1. Sensazioni spiacevoli alle gambe, stimolando l'attività motoria.
La componente sensoriale è rappresentata dalle sensazioni di natura pruriginosa, graffiante, penetrante, arcuata o opprimente. I pazienti possono descriverli come agitazione sotto la pelle, bruciore, il passaggio di corrente elettrica, "bubbles vene" e altri. Alcuni pazienti descrivono le sensazioni come dolore (sordo, dolente, mozzhaschaya, intenso). Spesso, i pazienti hanno difficoltà a descrivere con precisione i loro sintomi e piuttosto a definirli come una sorta di disagio che li fa muovere le gambe. Queste sensazioni sono localizzate principalmente nella profondità delle gambe, in misura minore nei piedi e nelle anche. Nei casi più gravi, anche le mani sono coinvolte. Queste manifestazioni di solito si verificano su entrambi i lati, ma possono essere asimmetriche e anche unilaterali.

2. Il desiderio di fare movimenti o disagi sorge o si intensifica a riposo.
Più a lungo il paziente è a riposo (in posizione seduta e specialmente in posizione supina), maggiore è il suo rischio di sensazioni spiacevoli e di motivazione a muoversi.

3. Il desiderio di fare movimenti o disagio è alleviato o scompare completamente durante i movimenti.
Per alleviare la loro condizione, i pazienti sono costretti ad allungare e piegare gli arti, tremori, sfregamento e massaggiare loro di rigirarsi nel letto, alzarsi e camminare per la stanza o lo spostamento da un piede all'altro. Mentre cammina, il disagio diminuisce e scompare e riappare subito dopo che il movimento si è fermato.

4. Il desiderio di fare movimenti o disagio è più pronunciato di sera e di notte.
Il ritmo giornaliero dei sintomi è un prerequisito per la diagnosi di RLS. Inizialmente, i sintomi si verificano la sera, 15-30 minuti dopo che il paziente è andato a letto. Se il paziente non riesce ad addormentarsi, il disagio lo disturba fino alle 2-3 di sera, dopodiché diminuiscono e scompaiono rapidamente. Con il progredire della malattia, i sintomi compaiono in un momento precedente, anche durante il giorno e in posizione seduta.
Allo stato attuale non v'è alcuna particolare sc marcatore, ma aumenta l'accuratezza diagnostica la presenza di segni clinici di conferma di una risposta positiva alla terapia dopaminergica, individuando storia familiare positiva e movimenti periodici delle gambe (durante la veglia o di sonno).

Cause di scarsa diagnosi

1. Attenzione insufficiente e mancanza di consapevolezza dei medici di base su questa malattia. La maggior parte degli algoritmi diagnostici si concentra su neurologi e somnologi, anche se è il medico di base che è il primo a essere affrontato con questo problema. Molto spesso, ai pazienti viene diagnosticata una depressione, una malattia varicosa degli arti inferiori e altri tipi di disturbi del deflusso venoso, patologia articolare, osteocondrosi, polineuropatia, ecc. Spesso i pazienti per lungo tempo ricevono una terapia inefficace. In alcuni casi, la terapia prescritta può persino peggiorare i sintomi esistenti, che si osservano quando si usano antidepressivi o antipsicotici in pazienti con RLS [20, 24].
2. Nonostante il fatto che l'insieme dei reclami in questa patologia sia piuttosto specifico, nella pratica i pazienti, quando visitano un medico, raramente indicano una connessione tra sensazioni sensoriali e disturbi del sonno. Reclami di disturbi del sonno dovuti a frequenti episodi, specialmente nei pazienti di età più avanzata, non causano la vigilanza del medico per quanto riguarda la ricerca delle cause dell'insonnia. Spesso, i sonniferi sono prescritti senza cercare di analizzare la natura dei disordini dyssomnic. Gli specialisti tendono a concentrarsi sui problemi della malattia somatica sottostante, senza prestare attenzione ai reclami "minori".

Diagnosi differenziale

Nella maggior parte dei casi, l'analisi dei reclami e il quadro clinico sono sufficienti per stabilire la diagnosi [17]. La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con crampi notturni, acatisia, patologia vascolare degli arti inferiori e neuropatia (Tabella 4).

Il più spesso è necessario condurre una diagnosi differenziale di RLS e polineuropatia. Ciò spesso causa difficoltà, dal momento che sullo sfondo della neuropatia attuale, per esempio, diabetici, uremici e altri, si può osservare lo sviluppo di RLS secondaria. La letteratura discute la questione della relazione tra RLS e neuropatia a fibre sottili, che influenza selettivamente le fibre nervose mielinizzate e non mielinizzate. Il quadro clinico di questa neuropatia è rappresentato da disturbi sensoriali e sintomi di disfunzione autonomica. I disturbi sensoriali sono rappresentati da dolore e parestesie, che sono spesso aggravate di sera e di notte, disturbando il sonno. Spesso questi pazienti hanno RLS, che è considerato secondario alla neuropatia. D'altra parte, in un certo numero di pazienti con RLS idiopatica, lo studio rivela un'assonopatia nascosta, che conferma il ruolo del sistema nervoso periferico nella patogenesi di questa sindrome [8].

Avendo stabilito la diagnosi di RLS, è necessario condurre una diagnosi differenziale tra le sue forme primarie e secondarie. Per questo, vengono eseguiti una serie di ulteriori studi che possono rivelare malattie e condizioni che portano allo sviluppo di RLS secondario (Tabella 5). Per la rilevazione degli stati di carenza di ferro, viene mostrata la determinazione del livello di ferritina sierica, che è molto più informativo di uno studio standard sul ferro sierico. Per escludere le polineuropatie di varia origine, ai fini della diagnosi, l'elettroneuromiografia (ENMG) deve essere eseguita con determinazione della velocità di conduzione lungo le fibre motorie e sensoriali. Quando viene rilevata una sindrome polineuropatica, è necessaria un'adeguata ricerca diagnostica per identificare la sua causa, almeno, un esame del sangue biochimico per escludere il diabete e l'insufficienza renale. La polisonnografia con il calcolo dell'indice PLMS è utilizzata principalmente nella diagnostica differenziale con altre parassiti, nella ricerca scientifica e per una valutazione obiettiva dell'efficacia del trattamento. Per la diagnosi di routine di questa sindrome, la polisonnografia è facoltativa.

La principale conseguenza di grave RLS è il disturbo del sonno. A causa delle spiacevoli sensazioni degli arti e della necessità di fare costantemente movimenti, i pazienti non possono dormire a lungo. Più del 90% dei pazienti lamenta difficoltà ad addormentarsi o dormire ansiosamente con un costante risveglio. Nel compilare un questionario sulla qualità del sonno, oltre il 70% dei pazienti riferisce che il tempo di sonno è superiore a 0,5 h, il 50% dorme meno di 5 ore a notte, il 60% ha sonno frammentato, mentre si sveglia 3 o più volte a notte [5 ].

La frammentazione del sonno può essere causata non solo da sensazioni sgradevoli e dall'attività motoria correlata, ma anche da movimenti periodici degli arti (MPC) nel sonno, che si verificano nella maggior parte dei pazienti con RLS. I MAC sono movimenti ritmici degli arti, che durano da 0,5 a 5 secondi e sono ripetuti ad intervalli regolari ogni 20-40 secondi. In casi tipici, questi movimenti stereotipati si manifestano con la flessione dorsale del piede e l'estensione del pollice, che può assomigliare al riflesso di Babinski. A volte la flessione si osserva anche nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, in alcuni casi - nel gomito. Dal lato, questi movimenti assomigliano a un sussulto o un calcio. Di regola, i MAC prevalgono nella prima metà della notte. Nei casi più gravi, il movimento non si ferma per tutta la notte e può persino essere osservato nello stato di veglia. I MAC non sono un segno obbligato di RLS e possono essere osservati con vari disturbi del sonno: disturbi comportamentali durante la fase di sonno veloce (70%), narcolessia (45-60%) e RLS (80-90%) e possono anche essere una versione indipendente della parasonnia. Mentre l'80-90% dei pazienti con RLS ha MPC, solo il 30% dei pazienti con MPC ha RLS [16]. In alcuni casi, il paziente non ha problemi ad andare a letto, ma, svegliandosi di notte a causa dell'MPC, difficilmente può addormentarsi a causa di manifestazioni di RLS.

Le difficoltà di addormentarsi e svegliarsi, sonnolenza diurna portano a irritabilità, diminuzione della concentrazione, debolezza generale e affaticamento. Sullo sfondo di questi disturbi, l'ansia e la depressione si sviluppano per la seconda volta in molti pazienti [15]. La relazione tra RLS e questi disturbi emotivi è piuttosto complessa ed è ampiamente discussa in letteratura. Da un lato, RLS può contribuire allo sviluppo della depressione a causa del suo effetto negativo sul sonno. D'altro canto, il trattamento con antidepressivi di pazienti con lievi manifestazioni di RLS può migliorare le manifestazioni di quest'ultimo. Viene anche discussa la presenza di meccanismi patofisiologici comuni alla base della depressione e della RLS [24].

L'impossibilità di una lunga permanenza a riposo in casi gravi può manifestarsi non solo la sera, ma anche durante il giorno. Ciò impone alcune restrizioni sociali sotto forma di difficoltà a visitare cinema, concerti, riunioni, lunghi viaggi in auto e voli.

terapia

Il trattamento di RLS deve essere individuale. La scelta della terapia deve tenere conto dell'età dei pazienti (ad esempio, l'uso di benzodiazepine nei pazienti anziani non è auspicabile a causa del rischio di compromissione cognitiva); la frequenza e la regolarità dei sintomi (uso forse episodico di farmaci o terapia continua); la gravità dei sintomi e la presenza di dolore (nella RLS grave, accompagnata da manifestazioni dolorose, possono essere richiesti oppioidi). Nella RLS secondaria, il trattamento deve essere diretto principalmente alla malattia di base (polineuropatia, uremia, carenza di ferro, ecc.), Che porta al suo sviluppo [3, 4, 25].

In ogni caso, al paziente dovrebbero essere raccomandati trattamenti non farmacologici che includano le seguenti raccomandazioni:
- esercizio moderato durante il giorno;
- igiene del sonno;
- restrizione dell'assunzione di cibo durante la notte;
- esclusione di tè forte, caffè e altri prodotti contenenti caffeina (coca-cola, cioccolato), alcol prima di coricarsi;
- smettere di fumare;
- fare bagni caldi (meno freddi);
- sfregamento intenso dei piedi prima di coricarsi;
- attività mentale che richiede notevole attenzione (videogiochi, disegno, discussione, lavoro al computer, ecc.);
- procedure fisioterapiche (magnetoterapia, linfopressa, massaggio, fango, ecc.), ma la loro efficacia è variabile.

In tutti i casi, i pazienti devono determinare il livello di ferritina e quando è ridotto a eseguire la terapia sostitutiva con preparazioni di ferro. Il solfato di ferro è prescritto come standard in una dose di 325 mg in combinazione con vitamina C per migliorare l'assorbimento. Il livello di ferritina deve essere monitorato ogni 3 mesi fino a quando il livello target raggiunge più di
50 mcg / ml. Un effetto più rapido è dato dalla somministrazione endovenosa di ferro destrano, tuttavia, a causa del rischio di una reazione anafilattica, questo metodo non è sempre utilizzato.

La terapia farmacologica è prescritta nei casi in cui queste misure non sono sufficientemente efficaci e le manifestazioni di RLS compromettono le funzioni vitali del paziente e riducono la sua qualità di vita. Le tattiche terapeutiche sono alquanto diverse nel caso di una sindrome periodica, giornaliera e resistente.

RLS periodico si verifica non permanentemente e non richiede un trattamento giornaliero.
In questo caso, è possibile utilizzare i preparati a base di levodopa, a volte due volte - la sera prima di coricarsi e, se necessario, alzarsi di notte. Inoltre, la levodopa può essere utilizzata se la RLS si verifica in qualsiasi situazione specifica - volo aereo, un lungo viaggio in auto. I preparati a base di levodopa regrediscono rapidamente, ma la breve emivita dei preparati standard a base di levodopa non fornisce sollievo a lungo termine. L'aggravamento dei sintomi con il ricochet nella seconda metà della notte e nelle ore del mattino è osservato nel 20-35% dei pazienti trattati con levodopa [11, 13]. Un effetto più prolungato, ma meno prevedibile, ha farmaci levodopa con rilascio lento.

Con l'uso a lungo termine di farmaci in questo gruppo, è necessario ricordare il fenomeno dell'amplificazione - l'intensificazione dei segni di RLS nel corso della terapia, che si manifesta con l'occorrenza, l'amplificazione e la diffusione dei sintomi nelle gambe prossimali e persino nelle mani. Il rischio di aumento è fino al 70% nei pazienti che assumono levodopa ogni giorno, ma diminuisce con l'uso del farmaco meno di 3 volte a settimana [25].

In caso di RLS periodica, si raccomanda anche l'uso di agonisti del recettore della dopamina, che devono essere assunti 1-2 ore prima del sonno.
L'uso episodico di benzodiazepine prima di coricarsi può essere utile se il paziente ha altre cause di disturbi del sonno oltre a RLS. Tuttavia, i pazienti nella fascia di età più avanzata sono più a rischio di sviluppare effetti collaterali come sonnolenza diurna e confusione mattutina.

RLS giornaliera è una sindrome che richiede una terapia in corso.
I farmaci di scelta nei pazienti con RLS giornaliera sono agonisti non-ergolinici dei recettori della dopamina, con i quali il rischio di aumento è molto inferiore rispetto alla terapia con levodopa. Il farmaco più studiato in questo gruppo è il pramipexolo, raccomandato dalla Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento della sclerosi nel 2006. Il vantaggio di questo farmaco è principalmente efficace in dosi minime (0,125-0,5 mg la sera ). Secondo numerosi grandi studi randomizzati, il pramipexolo è ben tollerato, la sua efficacia non diminuisce per molto tempo, non migliorano solo le manifestazioni sensoriali soggettive, ma anche i parametri oggettivi del sonno, incluso l'indice MPC significativamente ridotto in uno studio polisonnografico [7]. Come è stato detto, i pazienti con RLS spesso sviluppano depressione.

A causa del fatto che il pramipexolo ha proprietà antidepressive, il suo uso in questi pazienti è particolarmente giustificato [7, 28].

Nel caso di una combinazione di RLS e neuropatia periferica, così come se i pazienti descrivono i loro sentimenti come dolore, possono essere utili anticonvulsivanti (carbamazepina, gabapentin, lamotrigina).

In casi gravi, difficili da curare, è possibile utilizzare oppiacei (codeina, tramadolo). Questo gruppo di farmaci può ridurre significativamente i sintomi di RLS e MPC, ma il rischio di sviluppare la tossicodipendenza rende il loro uso giustificato solo nei casi più gravi con l'inefficacia di tutti gli altri trattamenti.

Quando si prescrivono farmaci dopaminergici, i pazienti devono spiegare l'essenza della malattia e il meccanismo d'azione del farmaco in una forma accessibile. Va segnalato che sebbene questi farmaci siano usati per il trattamento del morbo di Parkinson, i pazienti non hanno questa malattia e il rischio del suo sviluppo non è maggiore che nella popolazione. Le dosi utilizzate per il trattamento della RLS sono incomparabilmente inferiori rispetto al trattamento della malattia di Parkinson. Il rischio di sviluppare discinesie, disturbi psicotici è minimo.

Di particolare difficoltà è il trattamento della RLS in donne in gravidanza. Nessuno dei farmaci comunemente usati per RLS può essere considerato sicuro durante la gravidanza. Pertanto, con lo sviluppo di RLS durante la gravidanza è di solito limitato a misure non farmacologiche e alla nomina di acido folico, così come supplementi di ferro (in presenza della loro carenza).

Il trattamento di RLS deve essere effettuato per un lungo periodo per molti anni, pertanto è necessario seguire una strategia di trattamento singola:
- Il trattamento inizia con la monoterapia, tenendo conto dell'efficacia di ogni singolo paziente.
- Con insufficiente efficacia della monoterapia o nei casi in cui, a causa degli effetti collaterali, non è possibile raggiungere una dose terapeutica, è possibile utilizzare una combinazione di agenti con un diverso meccanismo di azione.
o In alcuni casi, per mantenere l'efficacia della terapia per molti anni, è consigliabile ruotare diversi farmaci efficaci.

conclusione

RLS è una malattia neurologica diffusa che viene raramente diagnosticata. La diagnosi non richiede una ricerca complessa e dispendiosa in termini di tempo e si basa su un'analisi clinica dei sintomi rilevati nel paziente. Nella pratica quotidiana, il medico deve essere consapevole dell'esistenza di questa malattia e analizzare attentamente le lamentele del paziente in merito a disturbi del sonno, sensazioni sensoriali insolite nelle gambe, ecc. La RLS è una malattia curabile, pertanto, una diagnosi precoce e una terapia razionalmente selezionata possono migliorare significativamente la qualità della vita della maggior parte dei pazienti.

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Consilium-medicum Neurology №1 / 2011