Foto e descrizione dei sintomi, metodi di trattamento per la trombosi venosa profonda degli arti inferiori

La trombosi venosa profonda degli arti inferiori è una malattia acuta che colpisce le vene localizzate sotto i muscoli. Coaguli di sangue si formano nelle vene, restringendo il lume del vaso fino al suo completo blocco. L'occlusione vascolare si osserva nel 15% dei casi. A volte la trombosi venosa si sviluppa rapidamente, può portare alla disabilità e persino alla morte.

I vasi profondi della parte inferiore della gamba sono più suscettibili alla trombosi. I grumi risultanti sono attaccati alle pareti dei vasi sanguigni. Durante i primi 3-4 giorni i trombi sono trattenuti debolmente, possono staccarsi e migrare con il flusso sanguigno.

Gradualmente il coagulo indurisce e solidale alla parete venosa, provocando infiammazione delle vene profonde degli arti inferiori - un'infiammazione della parete venosa in un coagulo di sangue. L'infiammazione porta alla formazione di nuovi coaguli di sangue che si depositano sopra il coagulo primario. La transizione della trombosi allo stadio infiammatorio si verifica approssimativamente entro una settimana.

Cause di patologia

Le principali cause della malattia sono l'aumento della coagulazione del sangue, il rallentamento del flusso venoso e il danneggiamento delle pareti dei vasi sanguigni (triade Virchow). La trombosi può essere causata da:

• Anomalie congenite della struttura delle vene;
• Malattie oncologiche;
• Disturbi endocrini;
• la gravidanza;
• infezione;
• Lesioni e chirurgia;
• Paralisi degli arti;
• Ricevere farmaci che aumentano la coagulazione del sangue;
• Riposo a letto lungo;
• l'obesità;
• Vene varicose

Ulteriori fattori di rischio includono il fumo, un forte sforzo fisico, una seduta prolungata o in piedi, associati alle caratteristiche dell'attività professionale, un'età superiore ai quaranta anni.

Segni e sintomi

Trombosi venosa profonda nelle fasi iniziali può essere asintomatica e la prima manifestazione è la trombosi polmonare (embolia polmonare, embolia polmonare). Una progressione tipica della malattia si verifica in circa ogni secondo paziente.

I sintomi classici della trombosi venosa profonda sono:

• Aumento della temperatura locale nella zona interessata.
• Aumentare la temperatura generale a 39 gradi o più.
• Dolore arcuato lungo la vena colpita.
• Pesantezza nelle gambe.
• Edema sotto l'area di attacco del coagulo.
• Pelle lucida o bluastra.
• Una parte del volume del sangue dalla vena trombizzata è diretta verso i vasi superficiali, che diventano chiaramente visibili.

Durante i primi due giorni dopo la formazione di una trombosi venosa profonda della coscia o della coscia, i sintomi sono lievi. Di regola, non è forte dolore al muscolo gastrocnemio, aggravato durante il movimento e durante la palpazione. C'è un leggero gonfiore nel terzo inferiore della gamba.

Se si sospetta la trombosi, vengono testati Lovenberg e Homans. Al paziente viene chiesto di piegare il piede verso l'alto. La diagnosi è confermata dal dolore nella parte inferiore della gamba. Quando la gamba interessata viene compressa con un tonometro, la pressione sanguigna è 80/100 mm Hg. Art. c'è dolore Dolore quando si stringe un arto sano si sente a una pressione del sangue di 150/180 mm Hg. Art.

La gravità e la localizzazione dei sintomi dipendono dalla posizione dell'area trombizzata. Più alta è l'area interessata, più pronunciata cianosi, gonfiore e dolore. Ciò aumenta il rischio di separazione di un coagulo di sangue e lo sviluppo di embolia polmonare.

Quando la trombosi dell'edema venoso femorale è localizzata nella coscia, la trombosi a livello della vena iliaca e femorale (trombosi ileofemorale) è accompagnata da gonfiore dell'intero arto, a partire dalla piega inguinale. La pelle dell'arto interessato assume un colore bianco latte o bluastro.

La progressione della malattia dipende dalla posizione del trombo. La trombosi Ileofemorale si sviluppa rapidamente, compare il dolore, poi la gamba si gonfia, i cambiamenti di colore della pelle.

La trombosi dei vasi nella parte inferiore della tibia si manifesta con leggero dolore. L'intensità del dolore durante il movimento e l'esercizio aumenta. La gamba interessata si gonfia sotto il sito di un coagulo di sangue, la pelle diventa pallida, diventa lucida e in seguito diventa una tonalità cianotica pronunciata. Entro alcuni giorni dopo la formazione di un trombo appaiono le vene superficiali.

Per una maggiore comprensione di ciò che attende il paziente ignorando i sintomi e i segni di trombosi venosa profonda degli arti inferiori e la mancanza di trattamento, dai un'occhiata alla foto:

Quando vedere un dottore

La trombosi venosa è una malattia insidiosa e mortale. Il motivo più serio per la visita di un flebologo è l'aumento della coagulazione del sangue, indipendentemente da lesioni, interventi chirurgici, lesioni, ecc.

Non posticipare una visita dal medico quando c'è un dolore caratteristico alle gambe sullo sfondo di uno o più fattori di rischio per lo sviluppo della trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Allarmante dovrebbe e cambiamenti di colore della pelle caratteristica della trombosi venosa.

diagnostica

I principali metodi per la diagnosi delle lesioni vascolari sono la scansione duplex e l'analisi del sangue per il D-dimero. Se il medico ha dubbi sui risultati di un esame duplex o un trombo si trova sopra la piega inguinale, viene utilizzato un metodo di venografia radiopaca.

Una preparazione radiopaca viene iniettata nel letto venoso e viene scattata una normale fotografia a raggi X. Questo metodo fornisce dati più affidabili rispetto agli ultrasuoni e consente di determinare con precisione la posizione di un coagulo di sangue.

Il quadro clinico della malattia assomiglia allo sviluppo di altre patologie, comprese quelle non correlate alle lesioni vascolari. La diagnosi differenziale viene effettuata con la malattia di Buerger, la cisti di Baker, l'embolia acuta delle arterie ileo-femorali.

La causa del dolore nei muscoli del polpaccio può essere la neurite del nervo sciatico di varie eziologie. I dolori di origine neurologica sono permanenti e sono spesso accompagnati da ridotta sensibilità, reazioni motorie o trofismo dei tessuti.

Un quadro clinico che assomiglia alle lesioni delle vene profonde degli arti inferiori può svilupparsi con linfostasi, artrite, mialgia, miosite, lesioni, compressione delle vene dall'esterno (compresi i processi tumorali), patologie superficiali delle vene, insufficienza arteriosa o venosa e molte altre malattie.

trattamento

Quando viene rilevata una malattia, il trattamento viene avviato immediatamente. A seconda delle caratteristiche di un particolare caso clinico, della gravità delle condizioni del paziente e dello stadio di sviluppo della malattia, il trattamento viene eseguito in regime ambulatoriale o nel reparto di degenza del reparto chirurgico utilizzando un metodo conservativo o chirurgico.

Terapia conservativa

All'individuazione iniziale della trombosi, il trattamento dura fino a 6 mesi, con ricadute - fino a un anno o più. Nel periodo acuto della malattia il paziente viene posto in ospedale e prescritto 10 giorni di riposo a letto. Il letto ai piedi del letto è sollevato di circa 20 gradi per migliorare il flusso di sangue dalle estremità distali.

Ai pazienti viene prescritta una terapia con eparina, farmaci antiinfiammatori trombolitici e non steroidei. I trombolitici sono prescritti nelle prime fasi dello sviluppo della patologia, mentre non vi è alcun rischio di frammentazione del coagulo. Il trattamento comprende farmaci prostaglandinici, glucocorticoidi, anticoagulanti. Se necessario, la gamba interessata può essere immobilizzata, in alcuni casi ai pazienti viene prescritto di indossare calze a compressione.

Trattamento chirurgico

Casi di trombosi fluttuante, cioè quelli in cui vi è un'alta probabilità di un coagulo di sangue e un blocco completo del lume dei vasi sanguigni, sono soggetti a un trattamento tempestivo.

Nella pratica del trattamento chirurgico delle vene trombizzate vengono utilizzati:

• Filtro Cava È installato nella vena cava inferiore per intrappolare i coaguli di sangue rotto o i loro frammenti e serve come prevenzione dell'occlusione vascolare.
• Plenazione della vena cava inferiore. La parete del vaso interessato collega i fermagli metallici.
• Catetere di Fogarty. È usato per rimuovere i coaguli sciolti durante i primi cinque giorni dopo la formazione del coagulo.
• Trombectomia. L'operazione per rimuovere i coaguli di sangue nelle prime fasi di sviluppo. Quando una trombosi entra in un'infiammazione delle vene causata da un trombo, la trombectomia è controindicata.

Scopri di più sui trattamenti delle vene profonde per la trombosi da una pubblicazione separata.

previsioni

Con un trattamento tempestivo adeguato, la prognosi del decorso della malattia è favorevole. In assenza di trattamento, nel 20-20% dei casi di embolia polmonare il 20% dei casi causa embolia polmonare. Tra le possibili complicanze della trombosi venosa non trattata vi sono la cancrena, l'ictus, l'infarto miocardico. La trombosi venosa non trattata porta allo sviluppo di embolia polmonare entro tre mesi in circa la metà dei pazienti.

Per ulteriori informazioni, guarda il video:

Trombosi delle vene. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della trombosi

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La trombosi venosa è la formazione di un coagulo di sangue (trombo) nel lume della nave, che porta a una ridotta circolazione del sangue in quest'area. La malattia si manifesta con dolore acuto, arrossamento e gonfiore. La condizione generale di una persona non è molto peggio. Nell'80% dei casi, la malattia è asintomatica, ma un trombo può causare una complicanza mortale - embolia polmonare.

Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni quarta persona sul pianeta è a rischio di coaguli di sangue. La trombosi viene diagnosticata ogni anno a 160 persone ogni 100 mila persone. Solo in Russia, 240.000 persone si ammalano un anno.

La trombosi delle vene è considerata una malattia più "femminile". La bella metà dell'umanità soffre di questa patologia 5-6 volte più spesso degli uomini. La ragione di questo è un alto livello di ormoni femminili, contraccettivi ormonali e gravidanza.

Anche le persone sovrappeso sono molto a rischio. I medici dicono che dopo 40 anni, con obesità di 3-4 gradi, la probabilità di un coagulo di sangue aumenta di 5 volte.

I coaguli di sangue possono comparire nelle arterie, nelle vene e nei capillari di qualsiasi organo. Ma il più delle volte colpisce le vene degli arti inferiori, specialmente le gambe. Nella maggior parte dei casi, i coaguli di sangue si trovano vicino al muro (vicino alla parete), ma possono anche bloccare completamente il lume (occlusione dei coaguli di sangue).

Va ricordato che la formazione di un coagulo di sangue è un meccanismo protettivo. Senza di esso, moriremmo per perdita di sangue anche dopo un piccolo infortunio. Il sangue si coagula formando grumi di piastrine e collagene. Essi intasano i vasi danneggiati, fermando il sanguinamento. Quando la ferita guarisce, tali coaguli di sangue si risolvono da soli. I problemi sorgono quando l'equilibrio della coagulazione del sangue e il sistema di anticoagulazione sono disturbati.

Anatomia della vena

Vienna è la nave attraverso cui scorre il sangue dagli organi al cuore. Il sangue entra in una vena dai capillari che raccolgono il sangue da organi e tessuti. Le vene formano una vasta rete venosa. Spesso le navi sono interconnesse (anastomizzate). Ciò consente al sangue di fluire intorno all'area intasata da un coagulo di sangue. Ma in una simile anastomosi, un coagulo di sangue può penetrare dalle vene superficiali nelle vene profonde e da lì nel cuore e nel cervello.

La parete venosa ha diversi strati:

1. Il rivestimento interno delle vene (intima):
   • uno strato di cellule endoteliali che vengono a contatto con il sangue. La loro funzione è quella di prevenire l'insorgere di coaguli di sangue e impedire che i coaguli di sangue si attaccino alla parete venosa. Per questo, le cellule producono una sostanza speciale - la prostaciclina.
     
   • uno strato di sottile membrana elastica di fibre di tessuto connettivo.
     
2. Il guscio intermedio delle vene è costituito da muscoli lisci. Ci sono poche fibre muscolari nella vena e si trovano in fasci, non in uno strato continuo. A causa di ciò, le vene collassano se c'è poco sangue in esse ed è facile estendersi ed espandersi quando traboccano di sangue. Nelle vene delle ossa, del fegato, della milza, del cervello e della retina, lo strato muscolare è assente.
   
3. Il guscio esterno (avventizio) è il più spesso. La sua funzione è proteggere la vena dai danni. Consiste di un denso strato di fibre elastiche e di collagene del tessuto connettivo, in cui i nervi e le navi passano. All'esterno, la vena è ricoperta da uno strato di tessuto connettivo lasso, con cui viene fissato ai muscoli e agli organi.

Le valvole sono escrescenze del rivestimento interno della vena. Svolgono un ruolo importante nel movimento del sangue verso il cuore, ma spesso è vicino a loro che compaiono i coaguli di sangue. Secondo la struttura delle valvole assomigliano a telaio o tasche abbinate.

Fattori che impediscono la formazione di coaguli di sangue

13 fattori (sostanze o enzimi) sono responsabili della coagulazione del sangue. Per ognuno di essi c'è un contrappeso (inibitore), una sostanza che blocca l'azione del fattore di coagulazione. Sono questi inibitori a costituire il sistema anticoagulante del sangue. La sua funzione è di mantenere il sangue in forma liquida e di proteggere i vasi dalla formazione di coaguli di sangue.

Componenti del sistema anticoagulante:

1. Anticoagulanti - sostanze che inibiscono la produzione di fibrina nel corpo
   • Anticoagulanti primari che sono costantemente contenuti nel sangue, non permettendo alle piastrine di aderire insieme. Questa è l'antitrombina III, eparina, a₁-antitripsina, a₂-macroglobulina, proteina C, proteina S, trombomodulina, ecc.
   • Anticoagulanti secondari. Queste sostanze si formano quando il sangue ha già iniziato a coagularsi. Interrompono questo processo. Questi includono: antitrombina I (fibrina), antitrombina IX, auto-II-anticoagulante, ecc.
     
2. Sistema di fibrinolisi. Il suo componente principale è la plasmina. È responsabile della scissione delle fibre di fibrina, che è la base del trombo.

Il principale combattente del sistema anticoagulante è l'antitrombina III. Questa sostanza circola costantemente nel sangue. Trova la trombina (l'enzima principale che attiva la formazione di un coagulo di sangue) e la neutralizza. L'eparina prodotta dal fegato svolge anche un ruolo importante. Riduce anche l'attività della trombina.

Fibrin S allinea le vene dall'interno. Il suo compito è impedire alle cellule del sangue di attaccarsi alla parete venosa, prevenirne il danno e migliorare il flusso sanguigno.

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori

La trombosi venosa profonda degli arti inferiori è una malattia in cui si verificano coaguli di sangue nelle vene profonde situate sotto i muscoli. L'occlusione dei vasi profondi si verifica nel 10-15% dei casi di trombosi.

Un coagulo di sangue si forma più spesso nelle vene profonde della gamba. Nei primi 3-4 giorni il coagulo è attaccato liberamente alla parete del vaso. Durante questo periodo, può facilmente staccarsi.

Circa una settimana dopo, un'infiammazione della parete venosa inizia intorno al coagulo di sangue - tromboflebite. Durante questo periodo, il coagulo di sangue si indurisce e si attacca alla parete del vaso. L'infiammazione fa sì che nuovi coaguli di sangue appaiano più alti lungo la vena. Nonostante il danno a grandi aree della vena, la malattia è spesso asintomatica.

Cause di trombosi venosa profonda degli arti inferiori

1. Anomalie vascolari congenite:
   • insufficienza della valvola venosa congenita o acquisita,
   • sottosviluppo della membrana muscolare o elastica della parete venosa;
   • vene varicose congenite;
   • fistola congenita tra vene profonde e arterie.
     
   Queste caratteristiche dello sviluppo delle vene portano a un rallentamento del flusso sanguigno e al ristagno nelle vene. In questo caso, le piastrine si attaccano facilmente per formare un coagulo di sangue.
   
2. Malattie oncologiche
   • cancro allo stomaco;
   • cancro al pancreas;
   • cancro ai polmoni;
   • tumori maligni del bacino.
     
   Nelle persone con cancro, il metabolismo è disturbato e aumenta la coagulazione del sangue. La chemioterapia provoca danni al rivestimento interno dei vasi sanguigni, mentre attiva sostanze che addensano il sangue. E peggiora la situazione, il fatto che i malati di cancro si muovano un po ', e spesso completamente costretti a letto.
   
3. Disturbi ormonali
   • interruzione delle gonadi;
   • uso di contraccettivi orali combinati (OCC);
   • insufficienza ormonale durante la gravidanza.
     
   Elevati livelli di ormoni femminili causano coaguli di sangue. Il progesterone, che blocca il sanguinamento durante le mestruazioni, può causare la formazione di coaguli di sangue. E l'estrogeno è in grado di attivare il fibrinogeno e la protrombina, il cui ruolo nella formazione dei coaguli di sangue è molto ampio.
   
4. L'obesità. Le cellule grasse producono la leptina ormone, che è simile agli ormoni sessuali femminili. La leptina agisce su recettori sensibili sulla superficie delle piastrine, facendoli aderire insieme.
   
5. Le conseguenze della chirurgia. Dopo le operazioni, la trombosi venosa profonda si riscontra nel 30% delle persone di età superiore ai 40 anni. Molte tromboplastine tissutali entrano nel sangue. Questa sostanza causa la coagulazione del sangue.
   
6. Fratture. La tromboplastina tissutale (uno dei fattori della coagulazione del sangue) entra nel flusso sanguigno e innesca una cascata di reazioni che portano alla formazione di coaguli di sangue.
   
7. Paralisi degli arti inferiori. La violazione del movimento degli arti inferiori può essere una conseguenza di lesioni o ictus. Di conseguenza, l'innervazione e il nutrimento delle pareti della vena peggiora, il che interrompe il suo lavoro. Inoltre, il movimento del sangue attraverso le vene dipende in gran parte dal lavoro dei muscoli. Pertanto, se i muscoli non spingono il sangue e ristagna, stendendo le vene.
   
8. infezione
   • sepsi;
   • la polmonite;
   • ferite purulente, ascessi.
     
   I batteri rendono il sangue più viscoso e danneggiano il rivestimento interno delle vene. Causano il rilascio di sostanze che portano alla formazione di un coagulo di sangue.

I fattori di rischio per la trombosi delle vene profonde degli arti inferiori comprendono:

• età oltre 40 anni;
• voli frequenti o viaggi che durano più di 4 ore;
• Lavoro "in piedi" o "sedentario";
• esercizio fisico pesante, sport;
• fumare.

Meccanismo del coagulo di sangue

Sintomi di trombosi venosa profonda

diagnostica

Test funzionali

Campioni: questi studi aiutano il medico a stabilire la presenza di un coagulo di sangue durante un esame obiettivo anche senza attrezzatura.

Il sintomo di Lovenberg

Il medico esegue un bracciale campione dal dispositivo per misurare la pressione sanguigna. Il polsino si impone sopra il ginocchio. Segni di ostruzione delle vene: con un valore di 80-100 mm Hg il dolore appare sotto il ginocchio. Su una gamba sana, anche compressione a 150-180 mm Hg. non causa dolore

Test di marcia

Una benda elastica viene posizionata sulla gamba dalle dita all'inguine. Ti verrà chiesto di camminare per alcuni minuti, quindi la benda verrà rimossa.

Sintomi di trombosi:

• dolori arcuati alle gambe;
• non collassate vene safene dilatate.

Esempio di Pratt-1

Ti verrà chiesto di sdraiarti, misurare la circonferenza della parte inferiore della gamba e, con l'aiuto di un massaggio, svuotare le vene superficiali. Dopo questo, il medico impone una benda elastica, a partire dalle dita. Quindi, spreme i vasi ipodermici e dirige il sangue nelle vene profonde. Ti verrà chiesto di camminare per 10 minuti, quindi rimuovere la benda.

Segni di trombosi venosa profonda

• ci sono disagio, dolore alle gambe - segni di violazione del deflusso attraverso le vene profonde;
• il volume della gamba aumenta a causa del sangue stagnante.

Homans campione.

Menti sulla schiena, le ginocchia sono piegate. Il medico ti chiederà di piegare il piede. Segni di trombosi venosa profonda:

• l'aspetto di un pallore affilato sul polpaccio;
• forte dolore al muscolo gastrocnemio.

Test di Mayo-Pratt.

Stai sdraiato sul divano, sotto il rullo della gamba malata. Massaggiando i movimenti, il medico svuota le vene superficiali e mette un laccio emostatico sul terzo superiore della coscia. Ti verrà chiesto di camminare con una bardatura di 30-40 minuti.

Segni di trombosi venosa profonda:

• aumento della sensazione di dolore alle gambe;
• appare il dolore allo stinco.
  

Doppler

Il metodo di ricerca basato sulla proprietà degli ultrasuoni per riflettere il movimento delle cellule del sangue con una frequenza alterata. Di conseguenza, il medico riceve un'immagine che descrive le caratteristiche del movimento del sangue attraverso i vasi.

La dopplerografia è affidabile al 90% nell'esame della vena femorale, ma lo studio delle vene profonde della parte inferiore della gamba è meno informativo.

La dopplerografia rivela tali segni di trombosi venosa profonda:

• non ci sono cambiamenti nel movimento del sangue nell'arteria femorale durante l'inalazione. Questo dice che un coagulo di sangue si trova tra la vena della coscia e il cuore;
• il flusso di sangue nella vena della coscia non aumenta dopo che il medico ha espulso il sangue dalle vene della gamba. Questa è la prova che c'è un coagulo di sangue nell'area tra la gamba e la coscia;
• la velocità del flusso sanguigno è lenta nelle vene tibiali poplitea, femorale e anteriore. Ciò significa che, sulla sua strada, il sangue incontra un ostacolo sotto forma di grumo di sangue;
• ci sono differenze nel movimento del sangue attraverso le vene delle gambe destra e sinistra.

angiografia

Lo studio delle vene è chiamato flebografia. Questo metodo si basa sull'introduzione nella vena di un agente di contrasto basato sullo iodio. Questo composto è completamente innocuo per la salute. Rende ben visibile la vena nelle scansioni a raggi X o CT. Per la ricerca utilizzare un apparecchio speciale - angiografo.

Sintomi di trombosi:

• un agente di contrasto non penetra nella vena, intasato da un trombo - l'effetto di una "vena tagliata";
• restringimento brusco del lume del vaso;
• i contorni irregolari delle navi parlano di vene varicose e la deposizione di placche aterosclerotiche sulla parete interna dei vasi;
• i trombi parietali sembrano formazioni arrotondate attaccate al muro della vena, non macchiate con un mezzo di contrasto.

Trombosi delle vene superficiali degli arti inferiori

Cause di trombosi venosa superficiale

1. Vene varicose degli arti inferiori.

Una grande quantità di sangue ristagna nelle vene, mentre le navi si allungano e si trasformano in bacini pieni di sangue. Senza movimento, le cellule del sangue si attaccano e germogliano con fibre di fibrina.

Malattie del sangue

• L'eritremia è una malattia in cui il numero di cellule del sangue aumenta e diventa più spesso.
• La trombofilia è una malattia in cui aumenta il numero di piastrine e aumenta la propensione a sviluppare coaguli di sangue.
  Queste patologie possono essere congenite o svilupparsi a causa di ipertensione e malattie autoimmuni.
  

Malattie infettive

• scarlattina;
• mal di gola;
• la polmonite;
• sepsi;
• parotite.
  

Batteri e virus possono danneggiare il rivestimento interno delle vene, attivando così sostanze che causano coaguli di sangue.

lesioni

• contusioni;
• fratture;
• ustioni;
• congelamento;
• un intervento chirurgico.
  

In questo caso, agiscono contemporaneamente tre fattori: durante la lesione, la parete del vaso può risentirne, la coagulazione del sangue aumenta e un getto di gesso o il riposo a letto provocano un flusso sanguigno più lento.

Malattie autoimmuni sistemiche

• sindrome antifosfolipidica (APS);
• artrite reumatoide;
• vasculite sistemica;
• lupus eritematoso sistemico.
  

Nelle malattie sistemiche nel corpo, vengono rilasciati anticorpi che attaccano le piastrine e le membrane cellulari dell'endotelio che rivestono le vene, causando la comparsa di coaguli di sangue.

Reazioni allergiche Durante un'allergia, avvengono processi complessi nel corpo, a seguito del rilascio di sostanze attivanti piastriniche. E con il danneggiamento del rivestimento interno dei vasi sanguigni, ci sono altri componenti che accelerano la produzione di fibrina.

Malattie metaboliche

• l'obesità;
• il diabete.
  

Fibrina e fibrinogeno sono proteine ​​che legano le cellule del sangue a un coagulo di sangue. Un disturbo metabolico porta ad un aumento del loro livello. Inoltre, le cellule del tessuto adiposo producono la leptina ormonale, che causa l'adesione delle piastrine.

Malattie cardiovascolari

• cardiopatia ischemica;
• vene varicose;
• ipertensione;
• aterosclerosi;
• disturbo del ritmo cardiaco.
  

Queste malattie portano a un rallentamento del flusso sanguigno nelle vene e alla stasi venosa. Questo crea le condizioni per l'aspetto dei coaguli di sangue. Le placche aterosclerotiche aderiscono alle pareti dei vasi e ne restringono il lume. Di conseguenza, la turbolenza si verifica nel flusso sanguigno, che mantiene le cellule del sangue e si depositano sopra le placche.

Malattia polmonare

• asma bronchiale;
• bronchite cronica ostruttiva.
  

Una quantità insufficiente di ossigeno provoca disturbi nel funzionamento del cuore, altera la circolazione sanguigna. Ciò porta al ristagno del sangue nelle vene e ad un aumento del numero di cellule del sangue.

Malattie oncologiche I tumori cancerosi causano un aumento della produzione di cellule responsabili della coagulazione del sangue. E la chemioterapia attiva il sistema di coagulazione del sangue.

Fattori che accelerano lo sviluppo della trombosi venosa superficiale

• spremitura della vena;
• disidratazione del corpo se bevi meno di 1,5-2 litri di liquidi al giorno;
• farmaci diuretici incontrollati;
• riposo a letto lungo;
• età oltre 50 anni;
• mancanza di attività fisica;
• pillole anticoncezionali: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• fumare.

Meccanismo del coagulo di sangue

1. Danni al muro della nave A questo punto si forma turbolenza, che causa la ritenzione di cellule del sangue vicino alla parete venosa.
2. Gocce liquide compaiono sulla zona danneggiata della vena. Piastrine e altri elementi del sangue si attaccano a loro.
3. La parete della vena intatta e le cellule del sangue hanno la stessa carica e quindi si respingono a vicenda. Ma se la vena è danneggiata, perde la sua carica e le piastrine possono consolidarsi in quest'area.
4. La tromboplastina viene secreta dalla vena danneggiata. Inizia il processo di formazione di altri fattori di coagulazione del sangue. La tromboplastina causa la formazione di trombi.
5. Il sangue scorre intorno al trombo e la sua superficie gradualmente acquisisce strati di nuove piastrine.

sintomi

Le vene superficiali si trovano nel tessuto adiposo sottocutaneo ad una profondità di 0,5-2 cm sotto la superficie della pelle. A causa di questa disposizione dei vasi, i sintomi della trombosi venosa superficiale sono immediatamente evidenti. La malattia di solito inizia in modo acuto. Ciò significa che al mattino tutto andava bene, e alla sera apparvero segni di trombosi.

Sintomi soggettivi che si sentono male

1. Dolore lungo le vene, che aumenta con lo sforzo fisico.
2. Sensazione di pesantezza alla gamba.
3. Gonfiore delle gambe e dei piedi.
4. Rossore della pelle sopra il trombo.
5. Aumento della sensibilità della pelle, sensazione di "pelle d'oca in corsa".
6. Crampi i muscoli gastrocnemio.

Sintomi oggettivi che il medico vede durante l'esame

1. Vene varicose (ma a volte un coagulo di sangue può comparire nella vena non dilatata).
2. La rete venosa è chiaramente visibile a causa di un eccesso di sangue.
3. Quando viene premuto, la vena non collassa, non impallidisce, ma rimane piena di sangue.
4. Consolidamento lungo la vena. Può essere a forma di palla o allungarsi lungo la vena.

Diagnosi di trombosi venosa safena

I test funzionali sono usati per determinare la condizione delle vene safene. Permettono di valutare il funzionamento delle valvole, ma non indicano la posizione del trombo.

Esempio Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

Menti sulla schiena, la gamba dolorante è sollevata. Dalle sue vene massaggia il sangue dalle dita all'inguine con movimenti di massaggio. Nel mezzo della coscia imporre un elastico. Dopo ciò, ti verrà chiesto di alzarti.

Il rapido riempimento delle vene sotto l'imbracatura parla della rottura delle vene.

Il test di Gakkenbruch

Il medico stringe il punto in cui la grande vena safena cade nella vena femorale e ti chiede di tossire. Circa la violazione del lavoro dice spinta, che crea un'onda inversa di sangue, riflessa da un coagulo di sangue. Il medico sente questa spinta sotto le dita.

Ecografia Doppler o ecografia Doppler

Uno studio indolore che può essere fatto molte volte. Per giudicare l'efficacia del trattamento, è fatto una volta alla settimana. Un medico esperto può determinare le caratteristiche del flusso sanguigno, la condizione delle pareti delle vene e delle loro valvole, nonché la presenza di un coagulo di sangue con una precisione del 90%.

Lo studio consente di identificare tali segni di trombosi delle vene safene:

• una vena in cui vi è un trombo non collassa sotto la pressione di una sonda ecografica;
• un coagulo di sangue formato denso può essere visualizzato sul monitor sotto forma di una formazione arrotondata o di una corda;
• il flusso sanguigno è disturbato nella vena trombizzata, il restringimento delle pareti del vaso è evidente;
• le valvole venose nella zona interessata non si muovono;
• l'area prima che il trombo sia ingrandito e pieno di sangue;
• il flusso sanguigno è lento rispetto a un piede sano.

Angiografia o flebografia

Una piccola puntura viene effettuata nella vena e un agente di contrasto viene iniettato attraverso il catetere, che mantiene bene i raggi X. Quindi eseguire una radiografia o una tomografia computerizzata. Di conseguenza, è possibile ottenere un'immagine molto chiara della vena trombizzata e rivelare i segni della presenza di un trombo. Il principale vantaggio della procedura è che rivela anche i coaguli di sangue fresco che non sono visibili durante l'esame ecografico.

Con la trombosi, l'angiografia rivela tali cambiamenti:

• le pareti delle vene sono irregolari, ruvide;
• il lume della vena si restringe bruscamente. Può essere visto come un agente di contrasto scorre attraverso un'apertura stretta e scorre intorno a un coagulo di sangue;
• vicino al muro della vena c'è una formazione arrotondata "non macchiata" - un trombo parietale;
• Vena "tagliata" quando l'agente di contrasto non attraversa l'area interessata. Questo suggerisce che il trombo ha completamente bloccato la vena.

Trattamento della trombosi venosa

Il trattamento della trombosi venosa profonda richiede riposo a letto. Se si forma un coagulo di sangue nella tibia, è necessario rimanere a letto per 3-4 giorni e, se nella vena femorale, per 10-12 giorni.

Alla prima visita, il medico determina la tattica del trattamento e decide se è necessario essere trattati in ospedale o se è possibile farlo a casa. Se c'è il pericolo che un trombo possa rompere e bloccare l'arteria polmonare, allora è necessario un intervento chirurgico.

Trattamento farmacologico

Anticoagulanti diretti: eparina

Il farmaco è progettato per ridurre l'attività della trombina nel sangue e accelerare la produzione di antitrombina III, che aiuta a mantenere il sangue in uno stato liquido.

All'inizio del trattamento, l'eparina viene somministrata per via endovenosa in dosi di 5000 UI. Dopo 3 giorni, la dose viene ridotta a 30000-40000 U / die. Questa quantità del farmaco è divisa in 3-6 volte e iniettata per via sottocutanea.

Ogni 4 ore controllano il livello di coagulazione del sangue per prevenire emorragie o emorragia negli organi interni.

I moderni eparina a basso peso molecolare sono più convenienti da usare, vengono iniettati per via sottocutanea nello stomaco. Sono ben assorbiti e meno probabilità di causare sanguinamento. Nella trombosi acuta si usa Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Basta 1 iniezione 1 volta al giorno.

Anticoagulanti indiretti: Warfarin, Coumadin

Questi farmaci inibiscono la formazione di protrombina, dalla quale si forma ulteriore trombina. Riducono anche gli effetti di altri fattori di coagulazione del sangue, che dipendono dalla vitamina K. Solo un medico può prescrivere questi farmaci e impostare il dosaggio. Per evitare complicazioni, sarà necessario monitorare periodicamente i parametri di coagulazione del sangue.

Assumere in base al livello di coagulazione del sangue in 2-10 mg al giorno (1-3 compresse). Il farmaco viene assunto 1 volta al giorno allo stesso tempo. Ricorda che se prendi eparina, aspirina o altri fluidificanti del sangue contemporaneamente, il rischio di sanguinamento aumenta in modo significativo.

Trombolitici o preparati enzimatici correlati agli anticoagulanti: streptochinasi, urochinasi

Questi farmaci sono progettati per dissolvere i coaguli di sangue. Gli enzimi sciolgono le fibre di fibrina in trombi e aiutano a ridurre i coaguli. Inoltre inibiscono l'azione delle sostanze che causano la coagulazione del sangue.
Il dosaggio del farmaco è determinato dal medico a seconda della situazione. I trombolitici vengono miscelati con soluzione salina o glucosata e somministrati per via endovenosa. La dose iniziale di 500.000 KIE, quindi - 50000-100000 KIE / ora.

Droghe ememorologicamente attive: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Migliora la circolazione sanguigna attraverso i capillari, riduce la viscosità del sangue e previene la formazione di piastrine nei coaguli. Questi farmaci rendono il sangue più sottile, "diluito".

La rezopoliglyukin viene somministrata per via endovenosa a 400-1000 ml / die. La durata del trattamento è di 5-10 giorni.

Farmaci antiinfiammatori non specifici (NSAID) Diclofenac e Ketoprofen

I mezzi alleviano l'infiammazione della parete venosa e aiutano a sbarazzarsi del dolore nell'arto colpito. Inoltre, riducono leggermente il rischio di piastrine di incollaggio.

Il farmaco viene assunto su 1 capsula (compressa) 2-3 volte al giorno, preferibilmente dopo i pasti, in modo da non irritare la membrana mucosa del tubo digerente. Il corso del trattamento non deve superare i 10-14 giorni.

Trattamento non farmacologico

Per sbarazzarsi di gonfiore, dolore e migliorare il lavoro delle vene, bendare la gamba malata con una benda elastica. Questo dovrebbe essere fatto al mattino prima di alzarsi dal letto. Utilizzare una benda lunga 3 me larga fino a 10 cm.

Iniziare il bendaggio con le dita, allungando mediamente la benda. Ogni turno successivo dovrebbe andare al precedente di qualche centimetro. Di notte, la benda può essere rimossa.

Invece di una benda è conveniente usare calzini o calze a compressione speciali. Devono essere scelti rigorosamente in base alle dimensioni e vestiti prima di alzarsi dal letto.

Trattamento chirurgico

Tipi di operazioni

Operazione Troyanova - Trendellenburg

Il chirurgo sciacqua il tronco della grande vena safena con fermagli metallici o appone una speciale clip in modo che il sangue possa passare attraverso i fori rimanenti. Ciò è necessario affinché il coagulo non si diffonda ulteriormente nella vena femorale.

Installa il filtro kava

Nella vena cava inferiore impostare la trappola del filtro, simile a una cornice di un ombrello. Gli manca il sangue, ma ritarda i coaguli di sangue, impedendo loro di entrare nel cuore, nel cervello e nei polmoni. Svantaggio del metodo: se un grande trombo entra nel filtro, il flusso sanguigno venoso sarà bloccato e il filtro dovrà essere rimosso immediatamente.

Trombectomia - intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue dalle vene

È effettuato nei 7 primi giorni dopo la formazione di un trombo, finché è aderito alle pareti di nave. Un piccolo foro è fatto nell'inguine, attraverso il quale il chirurgo inserisce un catetere (un tubo cavo sottile). Con il suo aiuto è possibile estrarre un coagulo di sangue. Mancanza di funzionamento: un coagulo di sangue può riformarsi nello stesso punto a causa di danni sul rivestimento interno della vena.

Dieta per trombosi venosa

Metodi tradizionali di trattamento della trombosi venosa

La droga verbena contiene glicosidi verbenalina e verbenina, nonché olio essenziale e sali di acido silicico. Queste sostanze prevengono la comparsa di coaguli di sangue e contribuiscono al riassorbimento dei coaguli di sangue.

Infuso di fiori di verbena. 1 cucchiaio di fiori secchi viene versato sopra 2 tazze di acqua bollente e portato a ebollizione. Quindi, togliere dal fuoco e lasciare infondere per un'ora. Prendi 2 cucchiai di infuso 3 volte al giorno prima dei pasti. Bere l'infuso è necessario per 2-3 mesi.

L'acacia contiene molti esteri di acido salicilico, che abbassa la coagulazione del sangue. Oli essenziali e tannini aiutano a migliorare il tono delle vene.

Per preparare la tintura, prendi i fiori di acacia freschi o secchi e tritali. Riempire il barattolo a 1/5 e riempirlo con la vodka o il 60% di alcol. Lasciare in infusione in un luogo buio per 7 giorni. Tintura pulire la pelle lungo la vena 2 volte al giorno. Dentro prendi 5 gocce 3-4 volte al giorno. La durata del trattamento è di 2-4 settimane.

I coni di luppolo contengono produzione volatile, polifenoli, acidi organici, gomma e oli essenziali. Questa pianta calma perfettamente e migliora il sistema cardiovascolare.

Per preparare il brodo, prendi 2 cucchiai. infiorescenze di luppolo, versare 0,5 litri di acqua, portare ad ebollizione e far bollire per 5 minuti. Lasciare in un luogo caldo per 2 ore. Assumere 1/2 tazza 4 volte al giorno a stomaco vuoto. Il corso del trattamento dura 3-4 settimane.

Succo di cipolla e miele Le cipolle contengono anticoagulanti naturali che prevengono la formazione di coaguli di sangue. Gli scienziati hanno dimostrato di essere più efficaci dell'aspirina.

Schiacciare le cipolle e spremere un bicchiere di succo. Mescolare con un bicchiere di miele e lasciare in infusione per 3 giorni a temperatura ambiente, e poi 10 giorni in frigorifero. Prendi 1 cucchiaio. 3 volte al giorno. Dopo che il farmaco è finito, prenditi una pausa di 5 giorni e ripeti il ​​corso.

Qual è la trombosi venosa acuta?

La trombosi venosa acuta è una malattia causata dalla comparsa di un coagulo di sangue nel lume venoso. La trombosi può essere accompagnata da un'infiammazione della vena - tromboflebite.

La trombosi più frequente si verifica nelle vene degli arti inferiori. I coaguli di sangue possono comparire nelle vene sottocutanee o profonde. Allo stesso tempo, il flusso di sangue attraverso la nave è parzialmente o completamente bloccato.

La trombosi venosa acuta si verifica quando tre fattori agiscono sul corpo contemporaneamente: danno alla parete venosa, alterazione del flusso sanguigno e aumento della coagulazione.

Segni di trombosi venosa acuta:

• dolore acuto;
• pesantezza alla gamba;
• edema degli arti in rapido aumento;
• se un coagulo di sangue si trova nelle vene superficiali, la pelle sopra di esso diventa rossa e se è profonda, la gamba diventa pallida e diventa bluastra.

Per il trattamento della trombosi venosa acuta, l'eparina viene utilizzata per 7-10 giorni, disaggregati (acido acetilsalicilico, Curantil) e farmaci antiinfiammatori non steroidei (Diclofenac e Ketoprofen). Se il trattamento farmacologico non ha portato risultati, il trombo viene rimosso chirurgicamente o viene installato un filtro cava nella vena, progettato per mantenere il coagulo fuori dai polmoni e dal cervello.

Che aspetto ha una gamba con trombosi venosa?

Con la trombosi delle vene safene, i sintomi della malattia sono chiaramente visibili:

• sotto la pelle si vede la vena annodata gonfia;
• un trombo ha l'aspetto di un sigillo rotondo o sinuoso di colore blu;
• la pelle attorno al trombo è arrossata ed edematosa;
• le piccole vene circostanti traboccano di sangue e possono essere facilmente visibili sotto la pelle sotto forma di linee blu e tortuose.

Trombosi venosa profonda

La trombosi venosa profonda è una condizione in cui si formano coaguli di sangue (coaguli di sangue). Fondamentalmente, la trombosi venosa profonda si forma negli arti inferiori ed è molto meno comune con altre localizzazioni. Nelle donne, la predisposizione è più a questa malattia a causa dell'uso di contraccettivi di combinazione orale. La causa della morte può essere un'embolia polmonare se non vi è alcun trattamento. La trombosi venosa profonda si verifica nel 20% dei residenti. La sindrome post-trombotica può formarsi come complicazione tardiva. Inoltre, la formazione di coaguli di sangue, possibilmente nelle vene superficiali, ma, di regola, abbastanza raramente in questo caso ci sono complicazioni.

Cause di trombosi venosa profonda

Se il rivestimento interno delle pareti venose è danneggiato a causa di effetti chimici, allergici, meccanici, nonché in presenza di una malattia infettiva, esiste la possibilità di formazione di trombosi venosa profonda. Questo può verificarsi anche quando il flusso sanguigno viene rallentato o se i disturbi della coagulazione sono influenzati.

La trombosi delle vene profonde delle gambe si verifica in caso di stasi, cioè con immobilità o immobilità per un lungo periodo. Si verifica anche nel caso di una posizione fissa con le gambe abbassate, durante lunghi viaggi di trasporto, in persone che lavorano seduti o in piedi. Un piccolo trombo che si forma sulla parete venosa può causare infiammazione, dopo di che si verificano varie lesioni. In una fetta di questo, inizierà la formazione di altri ammassi di sangue. La trombosi venosa profonda è caratterizzata dalla presenza di numerosi ammassi di sangue all'interno della vena profonda, con conseguente infiammazione della parete vascolare.

La trombosi primaria delle vene profonde è la flebotrombosi, che si distingue per il fatto che un coagulo di sangue ha una fissazione instabile. La trombosi secondaria della vena profonda è la tromboflebite, a seguito della quale il rivestimento interno della vena si infiamma.

Le persone più colpite dalla malattia:

- nella vecchiaia;

- durante l'intervento chirurgico;

- in presenza di tumori del pancreas, dei polmoni e dello stomaco;

- durante la gravidanza, nel periodo postpartum;

- se la sindrome da antifosfolipidi è presente;

- con eccesso di peso;

- quando assume farmaci ormonali;

- con un alto livello di omocisteina e fibrinogeno;

- a carenza di proteina C, S e antitrombina.

La contrazione muscolare fornisce un leggero ritorno del sangue nelle vene. Nel periodo postoperatorio, il paziente, avendo una malattia cronica, mantiene una posizione fissa per un lungo periodo, con conseguente formazione di coaguli di sangue.

La trombosi venosa profonda può verificarsi negli arti superiori nei seguenti casi:

- alla presenza di un catetere. Un catetere che è presente da molto tempo e inizia a irritare le pareti venose, provocando la formazione di coaguli di sangue;

- in presenza di un cardiofibrillatore o pacemaker impiantato;

- alla presenza di tumori maligni;

- a carico eccessivo di sportivi (sollevatori di pesi, nuotatori, giocatori di baseball). Con la compressione delle vene negli arti superiori dei muscoli allenati della cintura della spalla, la malattia si sviluppa.

Disturbi emodinamici significativi causano trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba e per questo motivo, la diagnosi è più difficile. Il paziente non soffre di una condizione generale e, possibilmente, asintomatica.

Sintomi di trombosi venosa profonda

La trombosi venosa profonda è sempre accompagnata da numerosi sintomi che indicano una violazione del deflusso venoso, pur mantenendo l'afflusso arterioso. I sintomi dipendono sempre dalla posizione della lesione (mesenterico, portale, vene retiniche). Il segno visibile è gonfiore e scolorimento della pelle sul sito del coagulo di sangue. Possono esserci anche arrossamenti e sensazione di pesantezza e calore nelle gambe. I dolori aumenteranno ogni giorno. Ci può essere una sindrome del dolore pronunciata, che è accompagnata da dolori al petto, episodi di tosse, febbre. Ciò contribuisce alla separazione e alla migrazione di un coagulo di sangue nei vasi sanguigni dei polmoni. La trombosi venosa profonda delle gambe può essere asintomatica e portare a complicanze fatali.

La trombosi delle vene profonde della gamba può manifestarsi come dolore nei muscoli (vitelli surali), che aumenterà nell'articolazione della caviglia durante lo spostamento. Questa malattia si manifesta clinicamente piuttosto male. Forse la manifestazione del dolore solo alla palpazione o al dolore sarà l'incurvamento locale. L'aspetto dell'arto rimarrà invariato e occasionalmente la temperatura potrebbe aumentare a causa dell'aumento del flusso sanguigno attraverso la vena superficiale associata all'ipertensione. Principalmente si verifica nella zona delle caviglie gonfiore significativo, così come nelle gambe o nelle cosce. Con l'aiuto di un elettrotermometro è possibile ottenere informazioni affidabili relative all'arto sano e all'asimmetria della temperatura cutanea del paziente.

Il paziente sperimenterà un trabocco di vene safeniche. La rigidità nei movimenti non è caratteristica della trombosi venosa profonda, tuttavia, molti pazienti possono presentare segni di flebite asettica e periflebitite. La trombosi della vena femorale è più pronunciata. Tutto dipende dal restringimento del lume del vaso e dalla diffusione dei coaguli di sangue. Il paziente avrà un allargamento della coscia e della caviglia in volume. Forse un aumento dei linfonodi inguinali, la temperatura corporea raggiungerà i 38 ° C.

A seconda della forma e del luogo di sviluppo della tromboflebite, compariranno i sintomi corrispondenti. Gonfiore si verificherà nella zona degli occhi. Le vene safene sono più spesso colpite. C'è un forte dolore al sito del passaggio della vena. Alla palpazione, la vena è dura e gonfia, causando dolore.

La localizzazione di un coagulo di sangue, non solo nella parete del vaso danneggiato, ma anche nel lume, può essere vista nella trombosi venosa profonda acuta. In questo caso, il deflusso di sangue verrà bloccato. Nella trombosi venosa profonda, molto spesso il flusso di sangue nella vena safena avviene attraverso quello comunicativo. Il decorso della malattia sarà asintomatico, tuttavia i collaterali venosi saranno visibili sulla parte inferiore della gamba, sull'addome inferiore, sulle articolazioni dell'anca, sulla coscia.

Se c'è un coagulo di sangue nella vena femorale, il paziente avrà sintomi più gravi. Il dolore sarà nella parte interna della coscia, la pelle si gonfierà e diventerà rossa, il dolore sarà acuto. Le vene superficiali si gonfiano. Se il lume è parzialmente ostruito, ci sarà dolore alla gamba, all'inguine, alla parete addominale anteriore e alla regione glutea. La pelle diventa di colore bluastro in caso di completa chiusura del lume. Il paziente limita il movimento, diventa debole.

Trombosi venosa profonda acuta

Questa è un'infiammazione delle pareti venose, a seguito della quale si forma un coagulo di sangue che chiude il lume. La trombosi acuta della vena profonda può interessare diverse parti del corpo. Le donne sono più sensibili a questa malattia. Reazioni allergiche, malattie infettive (polmonite, tonsillite, osteomielite, bolle, flemmone, ecc.) E lesioni contribuiscono allo sviluppo.

La triade Virchow combina i principali fattori patogenetici: flusso sanguigno lento, alterazione della struttura della parete vascolare, miglioramento delle proprietà del sangue coagulato. L'infiammazione inizia dalla membrana venosa interna, causando la formazione di un trombo.

La trombosi venosa profonda inizia con un lieve gonfiore e un forte dolore nella vena safena. Possono diffondersi su tutto l'arto inferiore o localizzati nella coscia, nel piede, nella gamba. La temperatura corporea raggiunge i 39 ° C, i pazienti si sentono deboli. Striature rosse sono visibili sulla parte infiammata. La pelle è lucida e tesa, si forma un edema, a causa del quale la gamba aumenta di 2 cm. Aumenta anche la temperatura della pelle.

Nella trombosi acuta della gamba, l'esordio è acuto con dolore intenso. Dopo diversi giorni, i vasi superficiali espansi sono visibili. La circolazione collaterale inizia a svilupparsi. L'arto è freddo. Con l'elevata elevazione dell'arto, si riduce il dolore e una sensazione di pienezza. Il dolore rinforzato nella parte interessata provoca respiro profondo e tosse. Movimento ristretto della caviglia.

Per la diagnosi iniziale, i sintomi sono identificati:

- Bishhard. Il dolore si intensificherà quando si preme il dito sulla parte interna del tallone o della caviglia.

- Homans. Quando la flessione posteriore dei piedi causa dolore acuto ai muscoli (polpaccio).

- Opittsa-Ramine che usano un apparecchio con un bracciale per misurare la pressione. L'aria viene pompata dalla pera a 50 mm e in presenza di infiammazione si avverte un forte dolore alle vene, che diminuisce con una diminuzione della pressione nella cuffia.

- Lovenberg. Il polsino è posto sul terzo medio della gamba e viene applicata una pressione di 80 mm, che è in grado di provocare un intenso aumento del dolore nei muscoli del polpaccio.

Con la sconfitta delle vene pelviche e dell'anca nei segmenti del tronco e delle estremità, l'edema, le sensazioni dolorose che si irradiano all'inguine, è presente la cianosi. La temperatura corporea può raggiungere i 40 ° C ed è accompagnata da sudore e brividi versati. Le vene superficiali della parete addominale anteriore e della coscia si espandono, la pelle diventa pallida, sul lato della lesione l'arto inizia ad aumentare bruscamente. L'edema può andare ai genitali. Quando si osservano movimenti gravi dolore alle articolazioni.

La trombosi venosa profonda ileofemorale acuta include le seguenti forme cliniche:

1. Flemmasy blu, che è accompagnato da un pronunciato rigonfiamento dell'arto e una diminuzione nel BCC.

2. Flessibilità bianca, accompagnata dall'assenza di pulsazioni arteriose, nonché dalla presenza di spasmo arterioso riflesso.

In questo caso, tutte le vene dell'arto sono soggette alla malattia. L'arto viene aumentato più volte, la pelle diventa viola. Sull'adesione dell'infezione verrà indicato il riempimento di petecchie fetide e liquide scure. La temperatura della pelle diminuisce. Nelle arterie distali degli arti non c'è pulsazione. C'è mancanza di respiro, tachicardia, anemia. La pressione sanguigna è ridotta, si sviluppano una condizione settica e uno shock ipovolemico. È possibile lo sviluppo della cancrena.

C'è sempre il pericolo di una rottura di un grumo di sangue e la sua migrazione nei vasi cardiaci, nei vasi cerebrali, negli occhi e nei polmoni. Di norma, sono infetti e fungono da fonte di diffusione di infezioni, come flemmone, ascesso, sepsi. Anche l'insufficienza respiratoria aumenterà. I sintomi si svilupperanno da diverse ore a diversi giorni.

Diagnosi di trombosi venosa profonda

Il compito principale nella diagnosi della trombosi venosa profonda è determinare la localizzazione di un coagulo di sangue e il grado di danno. Una corretta diagnosi consente di ottenere il massimo effetto nel trattamento e nel rilevamento della malattia in una fase precoce. Segni che indicano un coagulo di sangue:

- Aumento della temperatura e arrossamento della pelle nel sito delle vene varicose;

- Dolore alla palpazione;

- Una corda dolorosa appare lungo l'area interessata;

- Dopo essersi seduti e camminando a lungo, nelle gambe appaiono i dolori di un personaggio che tira;

Con uno o più sintomi, non è possibile determinare una diagnosi accurata. Sono necessari un esame emocromocitometrico completo, un test marker tumorale, un coagulogramma e uno studio D-dimer, in quanto conferma la presenza di trombosi.

Un esame del sangue può rilevare una risposta infiammatoria: aumento della VES, aumento della concentrazione di peptidi C-reattivi e fibrinogeno, leucocitosi. Il coagulogramma indica lo spostamento esatto nell'aumento della coagulazione del sangue. Con la trombosi venosa profonda delle vene profonde, l'aumento della concentrazione di D-dimero durante i primi sette giorni rimane alto.

La scansione fronte-retro è il metodo di rilevamento più comune. Tuttavia, se i trombi sono presenti sopra l'inguine e in caso di dubbio, la radiografia duplex viene utilizzata per l'esame duplex. A differenza degli esami a ultrasuoni, quindi ottenere informazioni più affidabili. Il paziente viene iniettato con un mezzo di contrasto nella vena, dopo di che vengono esaminati sulla radiografia. Ciò consente di determinare la posizione dei coaguli di sangue. Forse, CT o MR - angiografia.

Sulla trombosi venosa profonda parietale si indica la presenza di sovrapposizione parietale e flusso sanguigno libero dopo la scansione duplex, che non si sovrappongono al lume venoso. Se si sospetta un'embolia, un polmone viene esaminato mediante raggi X, incluso un marker radioattivo. Inoltre, prescrive ecocardiografia ed ecg.

L'ecografia Doppler fornisce informazioni affidabili sulla vena femorale. Tuttavia, esplorando le vene profonde della gamba, le informazioni affidabili saranno molto meno. Inoltre, questo metodo consente di determinare la presenza di un coagulo di sangue con decorso asintomatico. Ciò si verifica in caso di chiusura incompleta del lume.

I seguenti segni indicano la presenza di trombosi venosa profonda:

- Nessun cambiamento nel movimento del sangue nelle arterie femorali durante l'inalazione. Questo indica la sua presenza tra il miocardio e la vena femorale.

- Dopo che il medico ha espulso il sangue dalle vene della gamba, il flusso sanguigno non aumenterà nella parte femorale. Questo indica la presenza di un grumo di sangue tra la coscia e lo stinco.

- Nella vena anteriore, poplitea, femorale e tibiale hanno rallentato la velocità del sangue.

- Il movimento del sangue è diverso su diversi arti.

La flebografia è lo studio delle vene introducendo un mezzo di contrasto in loro basato sullo iodio. Non nuoce alla salute. La presenza di trombosi venosa profonda sarà indicata da:

- lume bruscamente ristretto della nave;

- ostruzione di un agente di contrasto in una vena;

- i contorni vascolari irregolari indicano la presenza di placche e vene varicose;

- Il trombo parietale è arrotondato e non dipinto con la sostanza.

Oggi, con l'aiuto di dispositivi, la ricerca viene condotta in diversi modi. La base della ricerca è la radiazione a raggi X e ultrasuoni. Differiscono per dose, grado di invasività, durata e costo delle procedure. Il più comune:

- Angiografia ad ultrasuoni basata su varie abilità di assorbimento e riflessione delle onde ultrasoniche. Quando si utilizza la mappatura del colore del flusso sanguigno. Lo svantaggio di questo metodo è l'ampia dipendenza dei risultati ottenuti dalle caratteristiche tecniche del dispositivo e dalle qualifiche mediche.

- La direzione e la velocità del flusso sanguigno nelle diverse aree vascolari consentono di determinare l'ecografia Doppler. Questo metodo di anatomia e struttura non fornisce dati.

- Phleboscintigraphy. Un farmaco che contiene isotopi radioattivi con un periodo minimo di decadimento viene iniettato in una vena. Il dispositivo registra come l'agente di contrasto viene distribuito attraverso il flusso sanguigno.

- Per lo studio delle vene negli arti inferiori utilizzando un mezzo di contrasto contenente iodio, applicare la venografia.

I metodi più moderni per la diagnosi della trombosi venosa profonda sono la tomografia computerizzata multispirale e la risonanza magnetica. I medici usano questi metodi solo quando non hanno ricevuto un risultato accurato a causa di un'altra diagnosi.

Nell'esecuzione degli ultrasuoni, è necessario considerare che la precisione delle informazioni dipende dalla sensibilità dell'apparato color doppler. Questo metodo consente di identificare la trombosi venosa profonda, la densità, la fissazione di un coagulo di sangue sulle pareti coronarie, la lunghezza, la presenza di un'area fluttuante, il grado di ostruzione. Lo studio permette di determinare il tempo di formazione di un coagulo di sangue, studiando la presenza di deviazioni e densità di eco. La scansione duplex nello studio ecografico consente di rilevare le valvole venose danneggiate.

In caso di sospetta trombosi venosa profonda, entrambi gli arti sono sempre diagnosticati. La diagnostica comprende: cavità inferiore, iliaco, femore, vene della parte inferiore della gamba, vene perforanti e superficiali. Nel caso di edema delle gambe, vengono diagnosticati i vasi di entrambi gli arti. Ciò è dovuto al fatto che la formazione di un coagulo di sangue in un punto può innescare la formazione di coaguli di sangue asintomatici in altre parti del sistema venoso.

Per identificare la trombosi venosa profonda, viene utilizzata una tecnica di compressione, che si basa sulla pressione dell'area della gamba in cui si trova la vena profonda. La diagnosi cattura l'intero volume dell'arto dall'inguine al piede. In assenza di un coagulo di sangue, le pareti venose si chiuderanno quando premute. Se la chiusura è assente o incompleta, quindi c'è accumulo di sangue nel lume. I seguenti segni di trombosi venosa profonda sono indicati:

- quando premuto, non c'è chiusura delle pareti venose;

- non vi è un aumento del flusso sanguigno al di sopra del punto di pressione;

- violato il riempimento del lume dei vasi sanguigni.

Per i pazienti con gonfiore, sovrappeso, la diagnosi è difficile. I risultati più accurati possono essere ottenuti esaminando il popliteo, il surale e le vene del terzo superiore della coscia. Quando diagnostichi lo stinco, la precisione delle informazioni raggiunge il 50%. Particolare attenzione è rivolta alle strutture anatomiche delle vene femorali superficiali.

Trattamento di trombosi venosa profonda

Se viene rilevata una trombosi venosa profonda, il trattamento deve iniziare immediatamente. Può essere eseguito sia su base ambulatoriale che in ospedale, tutto dipende dalla gravità e dallo stadio della malattia. La trombosi venosa profonda embolica viene trattata solo chirurgicamente.

La trombosi occlusiva venosa profonda viene trattata in modo conservativo. Di regola, gli anticoagulanti sono prescritti per ridurre la coagulazione del sangue, riducendo così la probabilità di nuove formazioni. Il principale farmaco è l'eparina e i suoi derivati.

L'obiettivo del trattamento è l'inammissibilità della transizione in grumi di sangue galleggianti. L'eparina può essere utilizzata solo in ospedale, evitando varie complicazioni, sotto stretto controllo medico. Tuttavia, prescrivendo l'eparina, c'è sempre la probabilità di sanguinamento. Il dosaggio del farmaco dipende dagli indicatori di coagulabilità del sangue mediante il metodo APTTV.

Le eparine a basso peso molecolare rappresentano il trattamento più conveniente. Il paziente può iniettare indipendentemente il farmaco per via sottocutanea. In questo caso, il sovradosaggio è escluso, puoi anche fare a meno di controllare il sangue per la coagulazione.

Se necessario, un trattamento conservativo, può essere eseguito su base ambulatoriale, con i farmaci necessari. La conduzione di un trattamento ambulatoriale richiede un regolare esame ecografico, con il minimo cambiamento di stato.

Nella clinica, è possibile trattare il trombo nonembolico delle vene femorali, osservando tutte le regole. Il primo giorno di diagnosi, dovresti iniziare a iniettare. Coagulanti orali indiretti (Coumadin, Warfarin) possono essere somministrati il ​​3 ° giorno di iniezioni di globuline a basso peso molecolare. Inoltre, tre giorni dopo l'assunzione dei farmaci, il paziente deve donare il sangue. Il resto dei test sono eseguiti come indicato dal medico. Di norma, nei primi sette giorni, il sangue viene donato 3 volte, poi 2 volte alla settimana e 1 volta, durante il primo mese di ammissione. Quindi gli anticoagulanti indiretti vengono assunti per tre mesi con donazione di sangue ogni due settimane.

Se il deterioramento non viene osservato, è necessario eseguire un'ecografia due volte nel corso di due settimane e poi, come prescritto da un medico. Se non ci sono dinamiche o la condizione generale è peggiorata, l'ospedalizzazione è necessaria, dovrebbe essere diagnosticata sul cancro. È da trombosi venosa profonda il più spesso fatale.

I pazienti con TVP dovrebbero indossare regolarmente calze a compressione di classe 2 o 3. Nel caso di arteriopatia cronica obliterante dell'arto inferiore, indossare biancheria intima a compressione elastica dovrebbe essere estremamente attento. La compressione è controindicata nei pazienti la cui pressione sistolica regionale dell'arteria tibiale posteriore è inferiore a 80 mm. Anche terapia anticoagulante prescritta obbligatoria. Si consiglia di utilizzare Fondaparinkus o NMG.

La trombolisi è una procedura in cui i coaguli di sangue si dissolvono. È effettuato solo da chirurghi. Inserendo un catetere nel vaso occluso, viene iniettata la trombolisi. Di norma, tale trattamento è prescritto solo in casi gravi, a causa del verificarsi di sanguinamento. Tuttavia, grazie a questo metodo, i coaguli di sangue di grandi dimensioni possono essere sciolti. L'effetto maggiore può essere ottenuto dissolvendo la formazione nella vena cava superiore.

Trombectomia venosa: rimozione di formazioni chirurgiche. Viene prodotto solo in caso di malattia grave, in quanto vi è un'alta probabilità di necrosi. Quando il modulo è mobile, imposta il filtro Cava. Questo metodo di trattamento è l'unico per quelli che sono controindicati anticoagulanti. Inoltre, in assenza di miglioramento dopo il trattamento, il filtro viene impiantato nella vena cava inferiore.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico della TVP sono il ripristino della pervietà del letto venoso, la conservazione della funzione delle valvole venose, la riduzione della gravità della malattia post-trombotica. Il volume della chirurgia dipende dalla prevalenza e dalla localizzazione dei coaguli di sangue, nonché dalla presenza di patologia, dalla durata della malattia, dalla gravità delle condizioni generali del paziente.

Puoi anche applicare rimedi popolari allo stesso tempo, oltre alle cure mediche. Gli acidi grassi, che fanno parte dell'olio di pesce, possono distruggere la fibrina coinvolta nella formazione di un coagulo di sangue. Applicare una varietà di pediluvio di erbe prima di coricarsi.

Prevenzione della trombosi venosa profonda

La prevenzione include diverse misure che affrontano la causa che può causare trombosi venosa profonda. Prima di tutto è necessario:

- smettere di fumare;

- assicurati di condurre uno stile di vita sano;

- con il colesterolo alto dovrebbe anche essere sicuro di combattere;

- indossare calze a compressione;

- proteggiti dall'esercizio eccessivo;

- abbandonare i tacchi alti;

- fare regolarmente una doccia di contrasto;

- il cibo dovrebbe essere razionale;

- con una posizione seduta lunga, è necessario un massaggio dei polpacci, camminare regolarmente.

La cultura fisica svolge il ruolo più importante e fondamentale nella prevenzione della trombosi venosa profonda. Le classi giornaliere anche a breve termine possono prevenire il verificarsi della malattia. Se sospetti la formazione di coaguli di sangue, dovresti proteggerti da indossare pantaloni stretti, aderenti, calze, corsetti stretti e cinture, evitare il surriscaldamento (bagno turco, sauna). Non dovresti fare bagni caldi e depilazione con cera calda.

Condurre una prevenzione mirata è un processo piuttosto difficile a causa dell'elevato numero di fattori di rischio. Nell'ospedale, la profilassi viene effettuata con l'aiuto di terapie anticoagulanti e disaggreganti opportunamente selezionate. Nel caso di uno stile di vita sedentario, sono necessarie la ginnastica regolare e l'educazione fisica per evitare la stagnazione.

In caso di immobilizzazione forzata (volo aereo, lungo viaggio), bere molta acqua e muovi regolarmente le dita e i piedi. È necessario evitare il raffreddore agli arti e non contattare i pazienti infetti. In caso di prevenzione della ricomparsa della malattia, è necessario assumere vitamine B12, B6, E, si consiglia di indossare calze a compressione medicale.