Sintomi caratteristici e tutti i metodi di trattamento della gotta

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, chirurgo oncologo, alta formazione medica con una laurea in medicina generale.

La gotta è un gruppo di disordini metabolici. L'essenza di questa malattia è una violazione dei processi di formazione, circolazione ed escrezione di acido urico. L'eccesso di acido urico risultante viene depositato sotto forma di cristalli sulla superficie delle articolazioni, causando infiammazione (artrite). Il più delle volte, l'articolazione dell'alluce è inizialmente colpita, ma man mano che la patologia progredisce, qualsiasi articolazione può essere coinvolta nel processo infiammatorio.

Cristalli di acido urico sull'articolazione dell'alluce

In questo articolo parlerò in dettaglio dei sintomi e dei metodi di trattamento della malattia.

Le principali manifestazioni della malattia al momento della esacerbazione sono pronunciate dolori lancinanti nell'area della giuntura infiammata, il suo gonfiore e arrossamento. Qualsiasi movimento aumenta il dolore, che porta ad una perdita temporanea della funzione articolare. Con il decorso prolungato o aggressivo della gotta, si verifica un processo infiammatorio pronunciato, che è accompagnato dalla distruzione della cartilagine articolare, dalla deformazione, dalla presenza di nodi gottosi (tophi) e dalla limitazione della mobilità articolare. Nei casi più gravi, sono colpiti gli organi interni, specialmente i reni. Tutto ciò diventa causa di disabilità temporanea ma persistente.

Nel caso della gotta, il trattamento deve essere diretto non solo al sollievo dell'artrite, ma anche al ripristino del normale metabolismo degli acidi urici. Se il medico prescrive un trattamento conservativo completo subito dopo l'inizio delle prime manifestazioni della malattia, la gotta può essere completamente controllata. I pazienti sono obbligati per tutta la vita ad aderire alle restrizioni nella dieta e alle raccomandazioni per l'assunzione di farmaci.

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Segni di infiammazione articolare (nel 97% dei casi è interessata in primo luogo l'articolazione dell'alluce sul piede):

• forte dolore atroce;
• arrossamento e gonfiore della pelle;
• la presenza di noduli biancastri nelle articolazioni (tophi), che sono stati precedentemente infiammati;
• febbre;
• segni di calcoli renali (dolore nella zona dei reni, sangue nelle urine, ecc.).

Preparati per la normalizzazione del metabolismo degli acidi urici

Sollievo dall'infiammazione (farmaci non steroidei e glucocorticoidi)

Trattamento chirurgico (rimozione di tophi, endoprotesi (sostituzione) delle articolazioni con protesi artificiali

La diagnosi e il trattamento di questa malattia sono coinvolti in un reumatologo. Forse un trattamento conservativo sotto la supervisione di un terapeuta. Un chirurgo o traumatologo o traumatologo è coinvolto nel trattamento della gotta con suppurazione di artrite gottosa o, se necessario, rimozione dei nodi periarticolari (tophi).

Più avanti nell'articolo: una revisione completa dei sintomi caratteristici e dei metodi di trattamento della malattia.

Sintomi tipici della malattia

Sintomi comuni

La gotta è una malattia cronica, cioè, nel suo corso ci sono due periodi: l'esacerbazione, quando i sintomi della gotta sono pronunciati, e la remissione è l'estinzione delle manifestazioni.

È possibile sospettare la presenza di gotta dai seguenti sintomi:

Artrite gottosa (infiammazione delle articolazioni): dolore, gonfiore, arrossamento della pelle sulla zona dell'articolazione infiammata.

La comparsa di formazioni nodulari (tophi), localizzate per via sottocutanea nelle articolazioni.

Restrizione dei movimenti nell'articolazione infiammata (ad esempio, l'incapacità di camminare e sostenere il piede).

Aumento della temperatura generale

Segni di danno renale (dolore nella zona dei reni, impurità nel sangue nelle urine, ecc.).

Sintomi di artrite gottosa acuta

Prima manifestazione obbligatoria di gotta - danno articolare. La versione classica dell'inizio della malattia è l'infiammazione dell'articolazione dell'alluce (più spesso, la superficie laterale nell'area della connessione dell'alluce con l'osso metatarsale del piede soffre). Piccole articolazioni meno infiammate sulla sua superficie posteriore.

Gotta dell'articolazione del pollice

• forte dolore bruciante nell'articolazione,
• gonfiore e arrossamento rapidamente progressivo della pelle sulla zona infiammata,
• aumento del dolore con il minimo movimento o stress sull'articolazione interessata.

Caratteristiche di artrite gottosa acuta di qualsiasi luogo:

• sorge improvvisamente ed istantaneamente sullo sfondo del completo benessere;
• spesso innescato dall'assunzione di alcol, cibi piccanti e fritti, sovraccarico o lesioni dell'articolazione;
• il primo è sempre dolore, gonfiore e arrossamento della pelle si verifica e aumenta al massimo durante il giorno;
• attacco di dolore si verifica durante la notte o al mattino;
• in un attacco, un'articolazione è prevalentemente interessata in un arto, che distingue l'infiammazione gottosa da altri tipi di artrite;
• aumento della temperatura corporea: un leggero aumento (leggermente superiore a 37,0 gradi), a critico (più di 39,0 gradi);
• entro pochi giorni (circa una settimana) l'attacco passa da solo.

Tofusa - un segno di ripetute esacerbazioni di gotta

Se il trattamento di gotta non viene eseguito correttamente, gli attacchi di artrite si ripresentano spesso. Il loro risultato è la formazione di noduli sottocutanei indolori nell'area delle articolazioni precedentemente infiammabili. Tali noduli (sono chiamati tophi) hanno una colorazione giallastra-biancastra e rappresentano la deposizione di acido urico nei tessuti periarticolari.

La posizione preferita dei tophi sono le dita delle mani e dei piedi, i padiglioni auricolari, le articolazioni della caviglia e del gomito.

Tofu sul dito

Il decorso cronico dell'artrite gottosa è irto della distruzione della cartilagine che copre le superfici delle estremità articolari delle ossa. Questo minaccia di deformare, completare la distruzione dell'articolazione e della sua anchilosi (chiusura, guarigione).

Segni di danno renale

Poiché la gotta è un eccesso di sangue con acido urico, i meccanismi metabolici protettivi mirano alla sua maggiore eliminazione dal corpo. La via principale è l'escrezione di urina. Pertanto, i reni con gotta rappresentano un grande carico funzionale. Una caratteristica caratteristica dell'acido urico è la rapida formazione di cristalli durante il passaggio attraverso i reni, che causa la formazione accelerata di calcoli di urato.

Pertanto, i pazienti si lamentano spesso di tali sintomi di gotta come mal di schiena su uno o entrambi i lati della colonna vertebrale, accompagnati da ritagli nelle sezioni laterali dell'addome e disturbi della minzione. È possibile la formazione di grandi pietre simili a coralli che causano gravi danni infiammatori (pielonefrite), alterazione della funzionalità renale o blocco del deflusso delle urine.

Trattamento adeguato

La terapia di gotta complessa dovrebbe essere graduale. Consiste di tre fasi:

sollievo di attacco acuto (artrite gottosa);

correzione farmacologica di acido urico in eccesso;

dieta e prevenzione delle riacutizzazioni ricorrenti.

1. Terapia di esacerbazione

Il trattamento della gotta nell'occorrenza iniziale o il re-attacco sotto forma di artrite viene effettuato con farmaci anti-infiammatori.

colchicina

Questo farmaco è più adatto per l'infiammazione gottosa nelle articolazioni. La velocità dell'effetto dipende dalla via di somministrazione del farmaco: le iniezioni sono le più veloci, vengono effettuate in pochi giorni. In futuro, il paziente prende le pillole.

La colchicina previene ripetuti attacchi di gotta, ci vogliono alcune settimane o mesi.

Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS)

Questi farmaci sono più spesso utilizzati nel trattamento di qualsiasi forma di gotta, perché sono relativamente efficaci e facili da acquistare in qualsiasi farmacia. I FANS agiscono brevemente, fermando solo i sintomi dell'infiammazione. Non influenzano la frequenza di recidiva della gotta, quindi i medici li prescrivono solo durante il successivo attacco della malattia.

Il corso standard di trattamento è di 1-2 settimane.

Farmaci ben provati:

• indometacina,
• ibuprofene,
• diclofenac,
• ketorolac,
• Meloxicam.

Ormoni glucocorticoidi

Gli effetti antinfiammatori dei glucocorticoidi sono molto forti, ma a causa di reazioni collaterali pericolose - con la gotta, i medici li prescrivono relativamente raramente.

Indicazioni per gli ormoni glucocorticoidi: attacco prolungato o danno simultaneo di diverse articolazioni, coinvolgimento di grandi articolazioni nel processo.

I glucocorticoidi sono usati sotto forma di iniezioni (iniezioni, contagocce) o compresse.

Il principio principale del trattamento con questi farmaci è una riduzione graduale della dose. La terapia con glucocorticoidi non deve essere proseguita per più di 7 giorni, ad eccezione dei casi gravi della malattia.

• metilprednisolone;
• idrocortisone;
• prednisolone;
• desametasone;
• triamcinolone.

Unguento anti-infiammatorio

L'applicazione di un unguento o gel contenente un farmaco anti-infiammatorio allevia i sintomi dell'artrite gottosa. Ma il trattamento topico della gotta è solo una componente aggiuntiva della terapia complessa. È inaccettabile affidargli grandi speranze in termini di efficienza.

Farmaci anti-infiammatori per applicazione locale nell'area del giunto infiammato:

• indometacina unguento
• gel "Indovazin"
• remisid,
• Gel Nimid
• Dolobene,
• diklak.

Scarico congiunto

Le articolazioni colpite dalla gotta sono lasciate a riposo (cioè, escludono qualsiasi movimento e stress), o sono fissate con una benda, a lungo termine, ortesi. Il principio principale di questo evento è la prevenzione dell'irritazione meccanica e la progressione dell'infiammazione nell'articolazione. L'articolazione temporaneamente immobilizzata recupera molto più velocemente.

2. Terapia di base per la gotta e prevenzione delle esacerbazioni

Poiché la gotta è una malattia da scambio, il trattamento antinfiammatorio da solo non è sufficiente per mantenere il controllo della malattia.

Il trattamento di base (principale) della gotta è l'uso di farmaci che eliminano l'eccesso di acido urico nel corpo. Quali sono le droghe:

Agenti bloccanti di sintesi dell'acido urico: allopurinolo, tiopurinolo, acido orotico. Sono prescritti a tutti i pazienti con gotta.

Farmaci che accelerano l'escrezione dei metaboliti e l'acido urico stesso attraverso i reni: prodotti contenenti sulfinpirazon (anturano, sulfazone, anthuradina), probenecid, benziomarone (esatto, normurato, uriconormo). Sono usati con cautela quando si combinano la gotta con la urolitiasi.

Droga solubile con acido urico: Soluran, blemarin.

I farmaci usati per il trattamento di base non sono adatti per il sollievo degli attacchi acuti di artrite. Allo stesso modo, i farmaci anti-infiammatori da soli non sono sufficienti per curare la gotta. Pertanto, entrambi i gruppi di farmaci devono essere adeguatamente combinati a seconda della presenza di esacerbazioni. Il trattamento con detergenti a base di acido urico deve essere lungo (diversi mesi) e talvolta a vita.

fisioterapia

Le procedure di fisioterapia aiutano ad arrestare completamente l'infiammazione delle articolazioni con la gotta. Sono prescritti esclusivamente dopo la riduzione medica dei sintomi di artrite. Nel periodo acuto della malattia, qualsiasi metodo di fisioterapia è rigorosamente controindicato.

Quali tecniche sono utilizzate:

• applicazioni di paraffina e ozocerite,
• fango curativo
• UHF,
• terapia magnetica
• elettroforesi,
• fonoforesi di droghe.

Applicazioni di paraffina-ozocerite sulle ginocchia

3. dieta obbligatoria

In molti casi, l'esacerbazione della gotta provoca una dieta scorretta.

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I primi segni di gotta e regime di trattamento a casa

La gotta è un tipo di artrite che di solito causa infiammazione in una articolazione, iniziando improvvisamente. Nel tempo, l'infiammazione inizia a spostarsi verso le altre articolazioni e i tendini. La gotta è una condizione comune tra gli uomini. La malattia si verifica sullo sfondo di concentrazioni crescenti di acido urico nel sangue, contribuendo alla formazione di cristalli solidi e all'accumulo di questi depositi nelle articolazioni.

Possibili effetti dell'accumulo di acido urico nel corpo comprendono l'artrite gottosa (acuta / cronica), l'urolitiasi, l'insorgere di depositi localizzati (tophi). La gotta può verificarsi come una malattia indipendente (gotta primaria) o si verifica in un contesto di un'altra malattia, farmaco (gotta secondaria).

Cos'è?

La gotta è una malattia metabolica che è caratterizzata dalla deposizione di cristalli di urati sotto forma di sodio mono o acido urico in vari tessuti del corpo.

Alla base dell'accadimento vi è l'accumulo di acido urico e una diminuzione della sua escrezione da parte dei reni, che porta ad un aumento della concentrazione di quest'ultimo nel sangue (iperuricemia). Clinicamente, la gotta si manifesta con artrite acuta ricorrente e formazione di nodi gottosi - tophi.

Il danno renale è anche una delle principali manifestazioni cliniche della gotta e dell'artrite. Il più delle volte la malattia si verifica negli uomini, ma recentemente la prevalenza della malattia tra le donne è aumentata, con l'età la prevalenza di aumenti di gotta. Per il trattamento vengono utilizzati farmaci che influenzano il meccanismo patogenetico della malattia e farmaci per il trattamento sintomatico.

Perché la gotta si sviluppa?

Il fattore principale che predispone allo sviluppo della malattia è un livello elevato e costante di acido urico nel sangue del paziente. I suoi derivati ​​(urati) sono depositati sotto forma di cristalli nelle articolazioni, così come in alcuni altri organi (in particolare i reni), che causa lo sviluppo della gotta. Un composto come l'urato di sodio tende a depositarsi nel tessuto articolare, causando la sua distruzione nel tempo.

Tra i fattori che predispongono allo sviluppo della malattia sono:

• predisposizione genetica;
• consumo di grandi quantità di alimenti proteici di origine animale;
• eccesso di cibo;
• mancanza di esercizio;
• obesità (compreso sullo sfondo di disturbi endocrini).

Un alto livello di acido urico nella gotta può essere dovuto alla sua grande assunzione nel corpo, quando anche i reni completamente sani non sopportano l'escrezione. Un'altra situazione è possibile, quando l'organismo riceve la quantità normale di questo composto in modo alimentare, ma l'attività funzionale dei reni si riduce per un motivo o per l'altro.

Sintomi di gotta

I primi segni di gotta iniziano con una lesione di un'articolazione, il più delle volte l'alluce. L'insorgenza di artrite acuta può essere preceduta da abbondante assunzione di cibo, assunzione di alcol, traumi, chirurgia.

La malattia si sviluppa all'improvviso, c'è un forte dolore, gonfiore e rossore nelle prime ore del mattino, i sintomi della gotta aumentano rapidamente e raggiungono un picco tra le 24 e le 48 ore. Il dolore diventa pronunciato, i pazienti spesso non possono indossare calze o toccare l'articolazione dolente. La gotta acuta può essere accompagnata da un aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi. Forte debolezza, malessere generale. Anche senza trattamento, l'aggravamento dell'artrite gottosa scompare gradualmente nell'arco di 5-7 giorni.

Man mano che la malattia progredisce e in assenza di un trattamento adeguato, gli attacchi di artrite diventano più frequenti e prolungati, sono coinvolte nuove articolazioni delle gambe. Esiste una deformazione delle articolazioni dovuta a depositi nodulari e proliferazioni ossee, tophi. Questi cristalli di acido urico, che si depositano nei tessuti periarticolari, sono noduli densi e indolori di colore giallastro. Il più delle volte si trova nell'orecchio, nel gomito, nelle articolazioni della caviglia, nelle articolazioni delle mani e dei piedi.

La rigidità articolare appare gradualmente, rendendo difficile la mobilità dei pazienti. Grande rischio di fratture. Ogni nuovo aggravamento dell'artrite gottosa peggiora significativamente il decorso della malattia, contribuisce al rapido sviluppo delle complicanze.

Che aspetto ha la gotta: foto

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta negli umani.

palcoscenico

Per la classificazione per gravità, il corso della gotta è diviso in 4 fasi.

1. Il primo stadio è l'iperuricemia asintomatica. In questa fase, il paziente non nota alcun sintomo della malattia, ma il livello di acido urico nel sangue supera i 60 mg / l. Questa condizione non richiede un trattamento speciale, è sufficiente monitorare regolarmente il livello di acido urico e mantenere uno stile di vita sano con una dieta. Con un regime adeguatamente organizzato, i sintomi della gotta potrebbero non essere nemmeno realizzati, o ci vorranno anni prima dello sviluppo del primo attacco della malattia.
2. Il secondo stadio è un attacco acuto. In questa fase, i cristalli di acido urico depositati nelle articolazioni, attivano il processo infiammatorio, che porta alla comparsa di dolore pronunciato e gonfiore nella zona dell'articolazione colpita. Il dolore si attenua da solo, anche senza trattamento, per 3 a 10 giorni. Poiché il primo attacco sarà seguito da altri, si consiglia di cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista. Il divario tra gli attacchi può durare diversi mesi, ma la probabilità di re-attacco aumenta ogni giorno, quindi è importante iniziare il trattamento in modo tempestivo e controllare il livello di acido urico.
3. Il terzo stadio è un corso subacuto. Questo stadio implica un periodo tra gli attacchi. In questo momento, i sintomi della malattia sono assenti e le articolazioni funzionano normalmente. Tuttavia, la deposizione di cristalli di acido urico continua e questo potrebbe causare attacchi ripetuti, più pronunciati e dolorosi della gotta in futuro.
4. Il quarto stadio è la gotta nodulare cronica. Nei casi avanzati, la malattia acquisisce una forma cronica, il cui risultato è la deformazione e la distruzione del tessuto osseo e cartilagineo nella zona interessata. Poiché l'infiammazione continua continua e aumenta di intensità, il danno renale con lo sviluppo di insufficienza renale non è escluso.

Trattamento della gotta a casa

Il primo trattamento per la gotta è sollievo dal dolore. I pazienti che soffrono di gotta dovrebbero conoscere l'elenco delle misure che possono ridurre il dolore durante l'esacerbazione:

1. Riposa l'arto ferito.
2. Freddo su un focolaio doloroso: asciugamano bagnato, impacco di ghiaccio, bottiglia con acqua fredda.
3. FANS (Ortofen, Voltaren, Naproxen, Diclofenac) in compresse o iniezioni (le iniezioni aumentano leggermente l'a / d, si consiglia di farlo al mattino).

Come trattare la gotta e ottenere una remissione stabile dirà solo un medico qualificato, in base ai risultati della diagnosi di un caso particolare. Consideriamo le misure generali di terapia.

Come alleviare il dolore in un attacco acuto di gotta?

Nell'artrite gottosa acuta, viene eseguito un trattamento antinfiammatorio. La colchicina più comunemente usata. È prescritto per la somministrazione orale, di solito alla dose di 0,5 mg ogni ora o 1 mg ogni 2 ore, e il trattamento viene continuato fino a quando:

1. Non ci sarà sollievo per il paziente;
2. Non ci saranno reazioni avverse dal tratto gastrointestinale o
3. La dose totale del farmaco non raggiungerà 6 mg in assenza di effetto.

La colchicina è più efficace se il trattamento viene iniziato poco dopo la comparsa dei sintomi. Nelle prime 12 ore di trattamento, la condizione migliora significativamente in più del 75% dei pazienti. Tuttavia, nell'80% dei pazienti, il farmaco provoca reazioni avverse dal tratto gastrointestinale, che possono verificarsi prima del miglioramento clinico della condizione o allo stesso tempo.

Se assunto per via orale, il livello massimo di colchicina nel plasma viene raggiunto in circa 2 ore, pertanto si può presumere che assumerlo a 1,0 mg ogni 2 ore sia meno probabile che causi l'accumulo di una dose tossica prima dell'effetto terapeutico. Poiché, tuttavia, l'effetto terapeutico è correlato al livello di colchicina nei leucociti e non nel plasma, l'efficacia del regime di trattamento richiede un'ulteriore valutazione.

Con la somministrazione endovenosa di colchicina, gli effetti collaterali del tratto gastrointestinale non si verificano e le condizioni del paziente migliorano più rapidamente. È importante ricordare che la via di somministrazione per via endovenosa richiede accuratezza e che il farmaco deve essere diluito in 5-10 volumi di soluzione salina normale e l'infusione deve essere continuata per almeno 5 minuti. Sia nella somministrazione orale che parenterale, la colchicina può inibire la funzione del midollo osseo e causare alopecia, insufficienza epatica, depressione mentale, convulsioni, paralisi ascendente, depressione respiratoria e morte. Gli effetti tossici sono più probabili nei pazienti con patologia del fegato, midollo osseo o renale, oltre a ricevere dosi di mantenimento di colchicina. In tutti i casi, la dose deve essere ridotta. Non dovrebbe essere prescritto a pazienti con neutropenia.

Nell'artrite gottosa acuta, anche altri farmaci antinfiammatori sono efficaci, tra cui indometacina, fenilbutazone, naprossene, etoricoxib, ecc.

L'indometacina può essere prescritta per somministrazione orale alla dose di 75 mg, dopo di che il paziente deve ricevere 50 mg ogni 6 ore; il trattamento con queste dosi continua il giorno seguente dopo la scomparsa dei sintomi, quindi la dose viene ridotta a 50 mg ogni 8 ore (tre volte) ea 25 mg ogni 8 ore (anche tre volte). Gli effetti collaterali dell'indometacina includono disturbi gastrointestinali, ritenzione di sodio nel corpo e sintomi dal sistema nervoso centrale. Nonostante il fatto che queste dosi possano causare effetti collaterali in quasi il 60% dei pazienti, l'indometacina è solitamente più facilmente tollerabile rispetto alla colchicina ed è probabilmente il mezzo di scelta per l'artrite gottosa acuta.

I farmaci che stimolano l'escrezione di acido urico e l'allopurinolo con un attacco acuto di gotta sono inefficaci. Nella gotta acuta, specialmente con controindicazioni o inefficienze della colchicina e dei farmaci antinfiammatori non steroidei, è utile la somministrazione sistemica o locale (cioè intra-articolare) di glucocorticoidi.

Per la somministrazione sistemica, sia essa orale o endovenosa, le dosi moderate devono essere somministrate per diversi giorni, poiché la concentrazione di glucocorticoidi diminuisce rapidamente e la loro azione cessa. La somministrazione intrarticolare di un farmaco steroideo a lunga durata d'azione (ad esempio, triamcinolone esacetonide alla dose di 15-30 mg) può interrompere un attacco di monoartrite o borsite entro 24-36 ore.Questo trattamento è particolarmente consigliabile se non è possibile utilizzare il regime farmacologico standard.

Nuovi dati sul trattamento della gotta

Secondo gli ultimi dati, la gotta è più fortemente predisposta all'obesità, causata dal consumo inappropriato di cibi grassi di origine animale. A rischio di amanti di salsicce, wieners, bacon e hamburger. È un eccesso di proteine ​​che porta ad un eccesso di acido urico, e l'eccesso di peso crea un carico maggiore sulle articolazioni e, quindi, accelera lo sviluppo del processo infiammatorio.

Gli scienziati americani hanno anche stabilito un legame diretto tra carenza di calcio e acido ascorbico e lo sviluppo della gotta. Con l'età, queste sostanze essenziali per il corpo iniziano a mancare anche a quelle persone che conducono uno stile di vita sano e non si lamentano del sovrappeso. Pertanto, dopo quaranta anni, è necessario annualmente esaminare e prendere multivitaminici prescritti da un medico. Recentemente, è stato sviluppato un nuovo farmaco che inibisce la sintesi dell'acido urico, Benzobromarone. Attualmente sono in corso sperimentazioni cliniche attive e in alcuni paesi occidentali sono già state autorizzate e attivate. Ma prima che la novità si basi sul mercato farmaceutico nazionale, è probabile che passerà molto tempo.

È anche noto sullo sviluppo sperimentale di nuovi farmaci antinfiammatori non ormonali che agiscono direttamente sull'interleuchina proteica, provocando un'infiammazione gottosa delle articolazioni e dei tessuti. Ma il momento esatto della comparsa di questi medicinali nel libero mercato è difficile da chiamare.

Dieta gotta

La dieta dovrebbe ridurre il livello di acido urico nel sangue, che ridurrà la probabilità di ricorrenti attacchi dolorosi e rallenterà la progressione del danno articolare.

La dieta per la gotta vieta l'uso di alimenti:

• Funghi.
• Fichi, lamponi, uvetta e uva fresca.
• Culture dei fagioli
• Cioccolato, cacao, tè fermentato forte, caffè.
• Sale (completa esclusione o assunzione giornaliera di non più di 1/2 cucchiaino).
• Torte alla crema
• Spezie e spezie (puoi aceto, alloro).
• Carne e pesce grassi, carni affumicate, sottoprodotti (soprattutto aspic).
• Alcol.
• Verdi - spinaci, cavolfiori, acetosa, lattuga.

• Uccello, pesce magro (consigliato bollito 2-3 volte nel menu settimanale).
• Zucchero senza restrizioni e miele (a un livello normale di glucosio nel sangue).
• Pane (bianco, segale), pasta.
• Verdure (preferibilmente fresche), frutta (agrumi e ciliegie sono particolarmente utili).
• Latte, ricotta, kefir, burro.
• Succo, acqua minerale.

L'uso di acqua minerale calda o un bicchiere d'acqua con l'aggiunta di succo di limone accelererà il metabolismo. Inoltre, i processi di cambio sono normalizzati al piano di scarico settimanale.

fisioterapia

Le procedure di fisioterapia aiutano ad arrestare completamente l'infiammazione delle articolazioni con la gotta. Sono prescritti esclusivamente dopo la riduzione medica dei sintomi di artrite. Nel periodo acuto della malattia, qualsiasi metodo di fisioterapia è rigorosamente controindicato.

Quali tecniche sono utilizzate:

• applicazioni di paraffina e ozocerite,
• fango curativo
• UHF,
• terapia magnetica
• elettroforesi,
• fonoforesi di droghe.

Rimedi popolari

Oltre alla dieta e al trattamento farmacologico, ci sono i seguenti rimedi tradizionali per il sollievo della gotta:

1. Boccioli di pioppo Il pioppo purificato in un difetto renale è mescolato con vaselina o un'altra base oleosa vegetale in un rapporto da 1 a 4. L'unguento risultante viene applicato all'articolazione interessata 1 - 2 volte al giorno durante i periodi di esacerbazioni per alleviare il dolore.
2. Applicazioni di rapa. Bollire le rape con una consistenza morbida, impastare in una poltiglia e aggiungere 1 o 2 cucchiai di olio di semi di girasole secondo necessità. Applicare la miscela sulle aree interessate. Se c'è ulcerazione della pelle nell'area di tophi, l'applicazione è vietata.
3. Radice di sedano 1 cucchiaio di radice di sedano odorosa versare 400 ml di acqua bollente. La miscela viene infusa per 2 ore. È necessario bere l'infusione 3 - 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti per combattere l'iperuricemia (per ridurre il livello di acido urico nel sangue).
4. Korovyak ordinario. I fiori secchi di verbasco vengono versati con vodka o alcool medico (50 g di foglie per 0,5 litri di liquido). La miscela viene infusa per 5-7 ore in un luogo protetto dal sole e quindi utilizzata per sfregare la pelle sopra le articolazioni colpite. Il rimedio riduce anche il dolore durante gli attacchi acuti.
5. Cicoria. 2 cucchiaini di cicoria versare 200 ml di acqua bollente e insistere 4 - 5 ore. Infuso bere mezza tazza 2 - 3 volte al giorno prima dei pasti. La cicoria è anche efficace nel controllare l'iperuricemia.
6. Bagni di camomilla Applicare con la sconfitta delle mani o dei piedi di gotta. Per la loro preparazione occorrono 100 g di camomilla secca, 5 litri di acqua calda bollita e 10-15 g di sale. Fare il bagno per 10 - 15 minuti, finché l'acqua non si raffredda a temperatura ambiente. L'ulteriore presenza di arti nell'acqua è rischiosa, poiché vi è una minaccia di ipotermia e esacerbazione della gotta. Pertanto, gli arti delicatamente asciugare con un asciugamano e tenere in caldo. I bagni regolari di camomilla riducono l'edema infiammatorio e contribuiscono all'insorgenza precoce della remissione.
7. Infusione di Hypericum. Due cucchiai di Hypericum versarono 1 litro di acqua bollente e insistere per 2 o 3 ore. Filtrare con una garza o setaccio infusione bere 50 - 70 ml 3 volte al giorno. Nella gotta cronica, il corso del trattamento può essere di diversi mesi. L'iperico riduce l'iperuricemia e in qualche modo allevia il dolore.

Stile di vita

Dopo aver eliminato il dolore, il medico deve assicurarsi che il livello di acido urico rimanga sicuro per il paziente e che il dosaggio di allopurinolo sia selezionato correttamente. A tale scopo, la determinazione regolare del livello di acido urico viene effettuata utilizzando un esame del sangue biochimico. All'inizio del trattamento, questo dovrebbe essere fatto ogni 2-4 settimane, poi ogni 6 mesi.

Se viene selezionata la dose ottimale di farmaci, il paziente è a dieta, tornato all'esercizio fisico, non incontra attacchi artritici, non ha bisogno di assumere antidolorifici e farmaci antinfiammatori, la dose di allopurinolo può essere ridotta lentamente sotto controllo medico. La pratica dimostra che è abbastanza raramente possibile cancellarla completamente. Sfortunatamente, nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti che hanno annullato l'allopurinolo sono costretti a tornare su di esso dopo un ripetuto attacco gottoso.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Il trattamento chirurgico della gotta è raro. Breve descrizione di possibili interventi chirurgici e indicazioni per loro:

1. Rimozione di tophus - necessaria per la loro forte crescita o infiammazione.
2. Apertura della cavità articolare, drenaggio delle cavità purulente. L'autopsia è indicata in presenza di complicazioni purulente della gotta (cellulite, borsite, artrite).
3. Endoprotesi delle articolazioni. Tale operazione viene eseguita in pazienti con gravi lesioni artritiche di grandi articolazioni (anca, spalla, ginocchio).

La maggior parte dei casi di gotta può essere trattata con successo con metodi conservativi.

Ci vuole circa una settimana per alleviare l'artrite. Il trattamento anti-ricaduta viene eseguito con corsi prolungati per tutta la vita: può essere una dieta o una dieta con farmaci di base.

Prevenzione della gotta e prognosi

Per prevenire l'insorgenza di nuovi attacchi e ridurre al minimo le manifestazioni di gotta, è necessario seguire alcune regole:

1. Non prendere l'aspirina, che può causare un aumento di acido urico e causare aggravamento.
2. Non esporre l'articolazione interessata a nessun tipo di sforzo. Per il dolore, applicare il ghiaccio sull'articolazione interessata per 15-20 minuti.
3. Almeno mezz'ora al giorno per pagare l'educazione fisica, regolarmente fare ginnastica ed esercizi.
4. Effettuare regolarmente visite mediche e misurare i livelli di acido urico.
5. Rivedi la tua dieta a favore di frutta, verdura e cereali, evita di mangiare frattaglie, salsicce, grassi.
6. Bere almeno due litri di acqua al giorno per aiutare i reni a espellere l'acido accumulato.

La prognosi è favorevole e il recupero dipende dall'estensione della malattia e dall'aderenza a un trattamento adeguato. Quanto prima il paziente va dal medico, riconsidera il proprio stile di vita e inizia il trattamento, maggiore è la possibilità di una remissione stabile. Senza il trattamento corretto, la gotta progredisce piuttosto rapidamente, specialmente nei pazienti anziani e maturi che sono inclini ad esso, quindi, è categoricamente impossibile che la malattia venga "afferrata - abbassata".

Gotta - sintomi e trattamento domiciliare

La gotta è una patologia reumatica causata dalla formazione di sali di acido urico nelle articolazioni. I sintomi e il trattamento di questa malattia sono descritti in grande dettaglio nel nostro materiale. La malattia è uno dei tipi più comuni di artrite e si verifica più spesso negli uomini di mezza età.

Cos'è questa malattia? La gotta è una malattia cronica associata ad alterazioni del metabolismo dell'acido urico, in cui i sali di acido urico, noti anche come urati, si depositano nelle articolazioni.

Patologia per un altro chiamato "la malattia dei re", questa è una vecchia malattia, che era già conosciuta ai tempi di Ippocrate. La gotta nel passato era considerata un segno di genio. Ha sofferto personaggi famosi come Leonardo da Vinci, Alessandro Magno, molti membri della famiglia Medici di Firenze, Isaac Newton, Charles Darwin.

Oggigiorno, secondo gli studi epidemiologici condotti in Europa e negli Stati Uniti negli ultimi anni, fino al 2% della popolazione adulta si è ammalata di gotta, e tra gli uomini di età compresa tra 55 e 64 anni, l'incidenza della malattia è del 4,3-6,1%.

I primi segni di gotta sono caratterizzati da un esordio acuto con la comparsa di forti dolori, arrossamenti e rigidità delle articolazioni. La gotta più comune sull'alluce, che dovrebbe essere trattata immediatamente. Le raccomandazioni principali per ridurre i sintomi della gotta cronica sono l'aderenza al trattamento e allo stile di vita. Questo articolo sulla gotta, i sintomi e il trattamento di questa malattia, cercheremo di considerare in dettaglio oggi.

motivi

Cos'è? La causa della gotta è la deposizione di cristalli di acido urico (urati) nel tessuto cartilagineo dell'articolazione. Il loro accumulo porta all'infiammazione, accompagnato da un forte dolore. L'urato di sodio cristallizza e si deposita nelle articolazioni da piccole particelle, che alla fine portano alla distruzione completa o parziale delle articolazioni.

1. Abuso di alcuni farmaci: aspirina, diuretici diuretici, ciclosporine.
2. La presenza di condizioni e malattie sotto forma di diabete, malattia coronarica, obesità.
3. L'uso di carni grasse, frutti di mare, bevande gassate e alcoliche contribuisce in larga misura all'accumulo di purine nel corpo.
4. La malattia è più suscettibile agli uomini di età compresa tra 30 e 50 anni.

Gli attacchi di gotta possono essere scatenati da reazioni stressanti all'alcol, agli agrumi, alle infezioni virali, allo stress fisico o mentale, a traumi e ipotermia, contusioni, fluttuazioni della pressione e farmaci. Nel primo attacco di gotta, i sintomi sono molto distinti e il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile per alleviare il dolore.

Esistono tre tipi di malattie: metaboliche, renali e miste.

1. Forma metabolica con la più alta quantità di acido urico.
2. Forma renale, moderata quantità di acido urico con aumento di sali,
3. Nel caso di un tipo misto, è possibile uraturia ridotta o normale e clearance normale.

La diagnosi viene stabilita da un reumatologo durante l'esame e l'intervista di un paziente. Vengono anche utilizzati i test diagnostici di laboratorio: un alto contenuto di acido urico si trova nell'analisi biochimica del sangue.

Sintomi di gotta

Di solito si osserva l'artrite delle articolazioni degli arti inferiori. Spesso il processo infiammatorio copriva l'alluce, quindi in frequenza - le articolazioni della caviglia e del ginocchio. L'artrite delle piccole articolazioni delle mani e dei gomiti è meno comune.

Con la gotta, i sintomi si sviluppano durante un attacco: si tratta di un dolore che si sviluppa abbastanza rapidamente e raggiunge la massima sensazione in appena un paio d'ore. Gli attacchi si verificano più di notte o al mattino presto.

Una persona non è in grado non solo di muovere il piede, ma anche un leggero tocco del foglio sull'articolazione colpita provoca un tormento insopportabile. L'articolazione si gonfia rapidamente, la pelle si sente calda al tatto, c'è un arrossamento della pelle nella sede dell'articolazione. Probabilmente un aumento della temperatura corporea.

Dopo 3-10 giorni l'attacco di gotta si attenua con la scomparsa di tutti i segni e la normalizzazione delle funzioni. Una crisi ricorrente si verifica, di norma, tre mesi dopo la prima, o la malattia non si manifesta per due decenni.

La gotta cronica è caratterizzata dal fatto che le convulsioni stanno diventando più frequenti e gli intervalli senza sintomi sono più brevi.

complicazioni

L'iperuricemia e l'accumulo di sali di urato nella gotta portano alla deposizione nei reni con lo sviluppo di:

• nefropatia;
• giada gouty;
• ipertensione arteriosa con successiva transizione all'insufficienza renale cronica.

Nel 40% degli adulti, si osserva uno sviluppo di urolitiasi, con colica renale all'altezza di un attacco di gotta, con complicanze nella forma di pielonefrite. Per evitare gli effetti della gotta sulle gambe, come trattare la malattia dovrebbe essere colto alla sprovvista immediatamente.

Trattamento dell'attacco acuto

Il trattamento della gotta comporta l'implementazione graduale di diverse fasi della terapia. Prima di tutto, è molto importante rimuovere i sintomi acuti della malattia. Ulteriore trattamento è volto a prevenire l'aggravamento dei sintomi della gotta in futuro.

In caso di un attacco di gotta, è necessario garantire un riposo sufficiente per le articolazioni colpite e cercare di ferire l'articolazione il meno possibile con indumenti o calzature. In caso di dolore insopportabile, può essere applicato ghiaccio. Dopo questo, è desiderabile fare una compressa su un punto dolente con unguento di Vishnevsky o dimexide.

Per il sollievo dei segni acuti di gotta, i medici raccomandano l'assunzione di colchicina o nimesil, così come i FANS - diclofenac, butadione, indometacina, naprossene. Come trattare la gotta sulle gambe dovrebbe essere deciso da uno specialista, lui prescriverà i farmaci necessari, dirà il regime e avvertirà degli effetti collaterali.

È meglio limitarsi a mangiare cibo, è possibile utilizzare porridge liquidi e brodi vegetali. Si consiglia di bere una quantità sufficiente di acqua, tè verde, si può anche gelatina, latte, acqua minerale o semplice, ma con l'aggiunta di succo di limone.

Trattamento della gotta

Nella gotta, il trattamento è prescritto individualmente e comprende farmaci, fisioterapia e dieta. È necessario prendere in considerazione tutti gli effetti collaterali dei farmaci in presenza di altre malattie, pertanto è necessario un costante controllo medico.

La base della terapia è una dieta speciale volta a ridurre la dieta del paziente con cibi ricchi di purine. Se il paziente è in grado di aderire alla terapia dietetica prescritta, i coni formati sulle articolazioni inizieranno a scomparire e il corpo si riprenderà.

Nella dieta è necessario includere piatti bolliti in acqua o cotti a vapore. Il sale dovrebbe essere quasi escluso. Anche controindicato pesce e brodo di carne, aspic. Uso consigliato di un gran numero di verdure. Dovrebbero essere presi crudi, per una varietà di menu, a volte puoi cuocerli o bollirli.

Per ridurre il livello di acido urico, vengono utilizzati farmaci antipodagric (sulfinperazon, alopurinol, uralite, ecc.). La medicina di erbe è anche usata in combinazione con fisioterapia e preparazioni mediche. La gotta dovrebbe essere trattata da un medico, dirà sicuramente che puoi usare a casa per sbarazzarti della malattia.

prevenzione

Per curare la gotta a casa e ridurre il numero di attacchi dovrebbe essere limitato a un minimo di assunzione di cibo, la cui scissione produce una quantità significativa di acido urico: fegato, lingua di manzo, funghi, sardine, caviale di pesce, fagioli, piselli, birra. Hai bisogno di bere molti liquidi - fino a tre litri al giorno.

Dieta gotta

I pazienti con una diagnosi simile dovrebbero essere più attenti alla loro dieta, in particolare per escludere dalla dieta alimenti ricchi di purine. È importante notare qui che è necessario eliminare sia l'eccesso di cibo che l'inedia, inoltre, non ci dovrebbe essere una forte perdita di peso, questo può portare ad una esacerbazione della malattia.

Come trattare la gotta a casa? La dieta più corretta per la gotta comporta il passaggio a una dieta vegetariana o dieta numero 6.

• Verdure, meglio lessate, al vapore, cotte al forno con poco sale;
• latticini;
• bacche, principalmente ribes di diverse varietà, cocomeri;
• crusca, pane di crusca;
• noci, frutta e frutta secca;
• acqua minerale.

• carne grassa;
• frattaglie (reni, fegato, lingua degli animali della fattoria);
• pesce rosso;
• è importante ridurre al minimo l'assunzione di sale;
• alcool, caffè;
• bevande gassate dolci.

È dimostrato che fragole, ciliegie, ribes e altre bacche di colore rosso scuro e blu causano una diminuzione della concentrazione di acido urico nel sangue, così i pazienti con la gotta possono mangiarli in qualsiasi tipo e quantità.

Come trattare i rimedi della gente gotta

Poiché molti sono interessati alla questione di come trattare la gotta nei rimedi popolari, soffermiamoci su questo punto in modo più dettagliato.

1. Confezioni di pesce Dividere il filetto di pesce in 10 pezzi, metterli in sacchetti e inviarli in frigo. Al momento di andare a letto, tira fuori una borsa, scongela, metti il ​​pezzo di pesce ricevuto sull'articolazione colpita e avvolgilo con polietilene, quindi stendi calzini spessi. Sdraiati così fino al mattino.
2. Carbone attivo Una manciata di compresse dovrebbe essere macinata in una caffettiera, portando la quantità della miscela a meno di mezzo bicchiere. Una piccola quantità di acqua e un cucchiaio di semi di lino vengono aggiunti alla polvere. Tutto è mescolato a uno stato pastoso. Questa miscela lubrifica le aree della pelle colpite durante la notte.
3. Acquista pancetta normale e tagliala in modo da poter mettere piccoli pezzi di pancetta su ogni dito. E ora strofinare ogni pezzo nella pelle fino a quando questi pezzi sono completamente piccoli.
4. Preparare la miscela: sciogliere 250 g di burro non salato, dopo aver fatto bollire, togliere tutta la schiuma e aggiungere 250 g di vino alcolico all'olio. Accendere immediatamente la miscela fino a quando l'alcol non è bruciato. Unguento caldo per lubrificare i punti dolenti.

Questo trattamento domiciliare non curerà la gotta, ma gli toglierà la sua dolorosa manifestazione per un po '.

Polagra come

La gotta è una malattia sistemica, cioè una malattia del corpo intero, una malattia in cui i cristalli del sale dell'acido urico, il monoarato di sodio, sono depositati in vari tessuti. Allo stesso tempo (in presenza di fattori provocatori) nei pazienti con un alto contenuto di acido urico nell'infiammazione sierica del sangue si sviluppa.

Chi ha più spesso la gotta?

Si ritiene che il ritratto classico di un paziente con la gotta sia un grande uomo di mezza età, abbastanza ricco da mangiare regolarmente buon vino rosso e carne giovane. Ricordo i re e i duchi inglesi, i nostri connazionali - gli imperatori Pietro I e Anna Ivanovna. Ma gli studi dimostrano in modo convincente che l'incidenza della gotta è determinata non solo dalla dieta e dal benessere dei pazienti. Si stima che almeno il 3% della popolazione adulta del pianeta soffra di questa malattia. Ciò che è vero è vero: gli uomini soffrono di gotta molte volte più spesso: per ogni donna che riceve un trattamento per la gotta, ci sono 7 uomini con questa malattia. La malattia inizia negli uomini molto prima: alla svolta di 40 anni, mentre l'incidenza di picco della gotta tra le donne è di età superiore ai 60 anni. Si ritiene che ciò sia dovuto al livello naturale di ormoni che promuovono la rimozione dell'acido urico dal corpo e proteggono il corpo femminile da molti problemi diversi.

Causa principale della gotta

Da tempo è stato determinato che la causa principale della gotta è l'iperuricemia - un aumento dei livelli sierici di acido urico. Questo succede se:

• il paziente ha un peso corporeo aumentato. Come sapete, le cause dell'obesità (che portano ad un aumento del livello di acido urico) sono un cambiamento nella composizione degli alimenti e della cultura alimentare, con l'onnipresente "dominio" dei carboidrati semplici, delle bevande zuccherate, la predominanza di uno stile di vita sedentario;
• diagnosi concomitante di ipertensione;
• il paziente soffre di qualsiasi malattia accompagnata da iperuricemia (ad esempio, psoriasi);
• il paziente prende spesso l'alcol;
• esiste una predisposizione genetica all'aumento della produzione di acido urico o ad una riduzione della sua eliminazione (tali condizioni sono rare e di solito si manifestano in giovane età - fino a 30 anni);
• il paziente "abusa" di prodotti contenenti un gran numero di composti e precursori di sali di acido urico. Tradizionalmente, includono, oltre alla carne "rossa" (manzo, vitello, agnello, coniglio), e sottoprodotti (fegato, reni, cuore, lingua) e brodi da loro. Tonno, acciughe, trote, calamari, cozze e aringhe cadono nella "zona a rischio" dei prodotti ittici, mentre il tacchino e l'oca provengono dalla carne di pollame. Varie carni affumicate, salsicce, salsicce, prosciutto, uova, soprattutto quelle fritte sono pericolose in termini di sviluppo della gotta. Tutti i legumi, i cereali integrali, i funghi, il cavolfiore, gli spinaci, gli asparagi, il caffè, il cioccolato e persino, secondo alcuni autori, i gelati e i dolci non sono innocui. I medici più anziani chiamavano la "gotta dei re", "la malattia dell'abbondanza";
• In relazione alle comorbidità, vengono prescritti farmaci che hanno un effetto collaterale di aumentare la concentrazione di acido urico. Per determinare se un farmaco aumenta i livelli di acido urico è abbastanza semplice: basta consultare le istruzioni per l'uso del farmaco. Il più delle volte, l'iperuricemia è causata da farmaci antitumorali, diuretici (diuretici) e beta-bloccanti (un gruppo di farmaci usati per trattare l'ipertensione arteriosa). Se un paziente riceve un trattamento da un oncologo, i farmaci mirati a ridurre l'acido urico vengono solitamente assegnati "automaticamente" e lo sviluppo della gotta in questo gruppo di pazienti può essere evitato. Con altri farmaci, la situazione è molto più complicata. Uno dei più "popolari" tra i terapisti domestici dei diuretici è la furosemide. Questo farmaco ha un effetto abbastanza veloce e potente, producendo un effetto diuretico e pertanto non è raccomandato il suo appuntamento a lungo termine. Tuttavia, non è raro che i pazienti assumano furosemide per diversi mesi o addirittura anni, come prescritto da un terapeuta o, più spesso, per conto proprio. Sullo sfondo di tale "trattamento", la gotta si sviluppa con segni caratteristici e possibili complicazioni piuttosto gravi.

Maggiori informazioni sull'acido urico

Se la concentrazione di questa sostanza nel sangue supera i limiti consentiti (più di 320 μmol / l), si innesca una reazione chimica complessa e i cristalli iniziano a formarsi dall'acido, nelle persone vengono anche chiamati "sabbia". Sono questi cristalli che si depositano nelle articolazioni, negli elementi della pelle e in altri organi e causano la gotta - la "malattia dei re".

Cosa succede nel comune?

Il dolore alle articolazioni non deriva tanto dalla "lesione meccanica" da parte dei cristalli dei tessuti circostanti, quanto dalla penetrazione nell'articolazione e dalla produzione di un'enorme quantità di "sostanze infiammatorie" direttamente in essa. Cioè, la causa del dolore durante un attacco artritico non è meccanica (cristalli taglienti), ma chimica (sostanze irritanti). Attratti dalle "sostanze infiammatorie" (sono chiamati mediatori dell'infiammazione), le cellule immunitarie penetrano nell'articolazione, che da una parte produce ancora più mediatori, dall'altra iniziano a distruggere le loro strutture articolari, assumendole per "attacco di agenti stranieri". Questa è una breve descrizione dello sviluppo di una reazione autoimmune nell'artrite gottosa.

Classificazione della gotta

Attualmente, è consuetudine distinguere tra artrite gottosa acuta, periodo interittico e gotta cronica.

1. Artrite gottosa acuta

Questo è il principale aspetto clinico, che è visibile agli occhi, manifestazione della gotta. L'artrite gottosa acuta, o un attacco gottoso, è considerata una delle più dolorose condizioni della reumatologia. I sintomi di un attacco artritico sono così vividi che una volta hanno ispirato gli artisti a creare capolavori sopravvissuti ai secoli. Il dolore durante un attacco gottoso avviene di notte o nelle prime ore del mattino ed è così grave che il paziente non è in grado non solo di muovere il piede, ma anche un leggero tocco del lenzuolo causa tormento insopportabile. Senza trattamento, l'artrite gottosa acuta dura non più di 10 giorni, ma in quasi il 100% dei casi, i pazienti cercano ancora un aiuto medico. Molto spesso, i pazienti arrivano a vedere i chirurghi che lamentano dolore come perforazione, lacrimazione, bruciore nella prima (grande) alluce e classici antidolorifici "popolari" come l'analgin non aiutano il paziente. Il tentativo di fare un pediluvio caldo aumenta solo la sofferenza.

Alla ricerca di un anestetico efficace, sia i pazienti che i chirurghi sono spesso in grado di commettere molti errori, iniziando con la prescrizione di combinazioni inimmaginabili di analgesici a grandi dosi, terminando con l'uso di antibiotici e agenti locali (dermatiti) (inefficaci ma costosi). La vera gotta nella pratica quotidiana non è così comune, ma molti medici hanno l'idea che questo disturbo venga trattato con allopurinolo (ne parleremo un po 'più tardi). Ma che categoricamente è impossibile prescrivere allopurinolo nel periodo acuto della malattia è di solito dimenticato. Inoltre, l'allopurinolo può aggravare il decorso di un attacco gottoso, e se il paziente ha già assunto questo farmaco al momento dell'esacerbazione, dovrebbe essere annullato il prima possibile per l'intero periodo "doloroso".

Un altro errore comune nel trattamento di un attacco di gotta acuta è il rifiuto del paziente di mangiare. Come è noto, il più delle volte "attacco di gotta" è provocato proprio da un errore nella dieta. In cerca di sollievo, il paziente è pronto per passare a "pane e acqua", o addirittura morire di fame, solo per sbarazzarsi del dolore. Questo è fondamentalmente sbagliato e può influire negativamente sia sulle condizioni generali del paziente che sul lavoro dei reni e del cuore.

Volendo alleviare il paziente dalla sofferenza il più presto possibile, i medici prescrivono spesso la fisioterapia (UHF, magnetoterapia, procedure termiche), non tenendo conto della quasi completa inutilità, e talvolta del danno di tali tattiche durante un attacco.

2. Periodo interictale della malattia

La gotta conduce gradualmente l'attacco al corpo. È un errore credere che questo problema sia limitato alle articolazioni. I cristalli di urato - gli aghi più piccoli - sono depositati in molti organi, principalmente nei reni, formando pietre, interrompendo il lavoro di questi organi vitali. Il paziente può essere disturbato da colica renale, manifestata da dolore lombare, lato dell'addome, vomito, dolore e crampi durante la minzione. A volte la gravità del dolore è tale da richiedere il ricovero o la chirurgia per rimuovere le pietre. Con un trattamento inadeguato e l'accumulo di acido urico e dei suoi sali, la malattia arriva così lontano che il cuore è colpito, con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

3. Gola topica cronica

I tofusi sono formazioni morbide, dossi, "dossi" pieni di cristalli di urato. Molto spesso, i tophi si trovano sulla superficie posteriore (esterna) delle dita, dell'orecchio, dei gomiti, delle ginocchia. Ma i tophi possono essere nascosti, cioè situati all'interno del corpo: nell'area delle articolazioni, per esempio. Tali cristalli "depot" non possono essere visti senza ulteriori metodi di esame: radiografia ed ecografia.

Diagnosi di gotta

La diagnosi di gotta si basa su tre pilastri: esaminare il paziente e parlare con lui, metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

ispezione

La classica immagine di attacco gottoso è dolorosa alla palpazione, a volte rossa a blu, calda, gonfia grande (primo) dito del piede. Il paziente può notare un aumento della temperatura corporea, brividi. In quasi la metà dei casi, il primo attacco di gotta è l'ultimo, ma nel restante 50% dei casi il decorso della malattia diventa cronico. Con un tale processo a lungo termine e attacchi ripetuti, sorgono problemi da altre articolazioni: l'alluce della seconda gamba, caviglia, ginocchio, articolazioni del polso. La poliartrite (infiammazione di molte articolazioni) si sviluppa.

È interessante notare che negli ultimi tempi c'è stato un allontanamento crescente da questa immagine classica, così succosa nella letteratura. Sempre più spesso, la gotta viene trovata con un numero inizialmente elevato di articolazioni colpite. Inoltre, negli ultimi 20 anni, molti pazienti con gotta fin dai primi giorni hanno una natura protratta, le esacerbazioni della malattia si ripetono ancora e ancora, e il dolore è ancora intenso, indipendentemente dal numero di episodi sofferti.

Test di laboratorio

Un esame del sangue clinico generale (principalmente un aumento del tasso di sedimentazione eritrocitaria (ESR) è un segno di infiammazione e un aumento del livello dei globuli bianchi) e un biochimico (viene rilevato un aumento dell'acido urico e possono essere rilevati segni di malattie concomitanti come diabete, malattie del fegato, insufficienza renale e altri). Va ricordato che la concentrazione di acido urico nel siero, che è determinata dall'analisi biochimica, al momento dell'attacco può essere normale!

Lo studio del fluido articolare (sinoviale). Questa procedura può essere piuttosto spiacevole, ma è proprio come risultato della puntura articolare (puntura) che il medico sarà in grado di ottenere con sufficiente precisione la risposta alla domanda: "Che cosa è successo realmente?" La puntura congiunta facilita notevolmente le condizioni del paziente, perché, prima, dall'articolazione il liquido in eccesso viene rimosso, causando una sensazione di pressione dall'interno e contenente una grande quantità di "sostanze infiammatorie". In secondo luogo, in assenza di controindicazioni, un farmaco viene introdotto nella cavità articolare, che rimuove rapidamente i segni di infiammazione. Il liquido risultante viene raccolto in una provetta e inviato al laboratorio per analisi e microscopia. Se si riscontrano cristalli monourati di sodio di dimensioni e forma caratteristiche, la diagnosi può essere considerata "in tasca".

Analisi del contenuto di tophus. Se ci sono formazioni molli (simili a bolle o verruche) disponibili per l'ispezione e la raccolta del materiale, il reumatologo di solito cerca di ottenere il loro contenuto per l'analisi. Se osservato ad occhio nudo, ciò che emerge da tophus ricorda vagamente la ricotta e la microscopia rivela gli stessi cristalli del liquido sinoviale.

Studi strumentali

Radiografia. Un radiologo può rispondere alle seguenti domande: Abbiamo a che fare con la gotta? Se sì, fino a che punto è andata la malattia? C'è qualche altra patologia delle articolazioni, contro cui si è sviluppata la gotta?

Esame ad ultrasuoni delle articolazioni. Nel caso della gotta, questo è un metodo molto meno informativo rispetto alla radiografia. Attualmente sono in fase di sviluppo nuovi metodi che potrebbero aiutare a determinare la presenza di depositi di cristalli di acido urico nelle articolazioni. Nel frattempo, un medico ecografico può solo determinare se l'artrite si verifica realmente, quanto fluido è nell'articolazione e se possiamo prenderlo per analizzare se ci sono lesioni traumatiche dei tessuti molli dell'articolazione che potrebbero essere camuffate come un attacco gottoso.

Quali malattie possono essere prese per la gotta?

Quali altre malattie si verificano in base a uno scenario simile alla gotta? Soprattutto questa informazione sarà utile a coloro che sono abituati a fare una diagnosi, usando libri di riferimento o informazioni da Internet.

• artrite settica (purulenta). Questa condizione può essere preceduta da qualsiasi infezione cutanea o "generale", trauma o microtrauma dei tessuti molli attorno all'articolazione. Quasi sempre, l'artrite settica è accompagnata da un aumento della temperatura corporea. La diagnosi viene chiarita con l'aiuto della stessa puntura articolare e, già in apparenza del liquido ottenuto, il medico effettuerà una conclusione preliminare sulla diagnosi.
• artropatia pirofosfata (sarà descritta di seguito);
• artrite reattiva. Questa malattia è una risposta alla presenza di qualsiasi agente patogeno nel corpo, ed è trattata, rispettivamente, insieme - da un reumatologo e specialista di malattie infettive.
• l'artrite reumatoide è una malattia autoimmune cronica di natura sconosciuta, che colpisce soprattutto le donne, a differenza della gotta;
• osteoartrite (spesso combinato con la gotta);
• artrite psoriasica (infiammazione delle articolazioni in combinazione con una malattia della pelle - psoriasi).

Trattamento della gotta

È accettato di separare il trattamento non farmacologico (non farmacologico) e il trattamento farmacologico.

Il trattamento non farmacologico include la terapia dietetica, l'uso di mezzi ortopedici e lo scarico delle articolazioni, nonché la correzione dello stile di vita. Non tutti i pazienti che sono abituati a limitarsi né nell'alimentazione, né nel tempo passivo, né in movimento con mezzi personali, sono pronti a cambiare le sue abitudini per il bene della propria salute. E, tuttavia, è estremamente importante impostare il paziente per l'attuazione delle raccomandazioni, che, in effetti, è la metà del successo.

Terapia farmacologica

Il trattamento della gotta ha due direzioni principali: ridurre il dolore durante il periodo di attacchi di gotta e ridurre il rischio o prevenire completamente nuovi attacchi riducendo la deposizione di sali - urati. Per raggiungere questo obiettivo, vengono utilizzati agenti anti-infiammatori e anti-iperuricemia (cioè diretti contro un aumento della concentrazione di acido urico nel sangue).

- Farmaci antinfiammatori non steroidei

I vantaggi indiscussi di questo gruppo di farmaci sono che iniziano ad agire rapidamente, e esattamente dove è necessario, nell'articolazione infiammata. È molto importante ricordare che l'aumento della dose non porterà necessariamente a un effetto maggiore. L'effetto anti-infiammatorio rimarrà lo stesso, ma il danno da tale "tattica" sarà molto più, perché con un aumento della dose aumentano la probabilità di sviluppo e la gravità degli effetti collaterali. Secondo studi internazionali, l'etoricoxib, noto anche come arcoxia, è considerato il più efficace e sicuro in questo gruppo.

Un altro vantaggio dei farmaci antinfiammatori non steroidei è la capacità di penetrare nel sistema nervoso centrale. A cosa serve? Il fatto è che se una persona sperimenta dolore in aree remote del corpo, allora un segnale di questo entra immediatamente nel cervello e può aumentare la sensazione soggettiva di dolore e, quindi, moltiplicare la sofferenza del paziente. Successivamente, si verifica una cascata di reazioni del dolore: aumento della frequenza cardiaca, vasocostrizione, rilascio di ormoni dello stress, pressione alta... L'uso di farmaci non steroidei aiuta a ridurre o prevenire questi effetti.

- colchicina

Questo medicinale è usato raramente al momento, anche se la sua efficacia nella gotta è innegabile. Nella maggior parte dei pazienti provoca sgradevoli feci e nausea, un sapore metallico in bocca. Tuttavia, si ricorre al suo scopo previsto, se per qualsiasi motivo l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei diventa impossibile. È importante che gravi danni ai reni, al cuore, al fegato e alle mucose del tratto gastrointestinale - severe controindicazioni alla nomina della colchicina.

- Glyukokortikody

La prescrizione di questo gruppo di farmaci è una decisione piuttosto difficile e responsabile. I farmaci ormone steroidei, o steroidi (prednisone, metipred) sono prescritti nei casi in cui i farmaci antinfiammatori non steroidei non aiutano e la colchicina è inefficace o non disponibile. Quando si trattano con steroidi, è necessario monitorare le condizioni del paziente in modo così accurato che il medico spesso pensa dieci volte che questi efficaci, ma molto indifferenti, significano che il corpo prescriverà. Tra gli effetti collaterali (sono anche chiamati effetti indesiderati) di tale terapia vi sono un'elevata pressione sanguigna, un aumento del glucosio nel sangue, una tendenza all'emorragia, il rischio di danni ai piccoli vasi oculari, ulcere del tratto gastrointestinale... e questo non è un elenco completo. Ricordiamo che la gotta colpisce spesso i pazienti obesi che sono inizialmente a rischio per molte delle condizioni di cui sopra, moltiplicare questo per gli effetti collaterali degli steroidi e ottenere un quadro piuttosto triste, in termini di prognosi.

- Ridotti livelli di acido urico

A tale scopo viene utilizzato l'allopurinolo ben noto. A volte i pazienti, dopo essersi "diagnosticati" con l'aiuto dei vicini o di Internet, iniziano a prendere questo farmaco da soli. Vale la pena notare che il dosaggio è aggiustato individualmente, piccole dosi sono spesso inefficaci, mentre il paziente non prescriverà grandi dosi a se stesso.Questo è il motivo per cui il trattamento con allopurinolo deve essere effettuato sotto controllo medico. Quindi, allopurinolo è prescritto:

• con attacchi frequenti (almeno 1 volta in 3 mesi);
• con livelli crescenti di acido urico e lesioni concomitanti delle articolazioni;
• con gravi anomalie nei reni;
• quando si trovano calcoli renali;
• durante la deposizione di cristalli di acido urico nei tessuti molli;
• nel trattamento di farmaci antitumorali.

Dieta gotta

I prodotti che contribuiscono alla comparsa della gotta sono già stati menzionati. Cosa si può mangiare e bere a un paziente con un attacco gottoso o un aumento del contenuto di acido urico nel periodo interictale?

Dai primi piatti, puoi consigliare zuppe vegetariane, come zuppe o verdure o patate. La carne, come già accennato, è strettamente limitata - è pollo o anatra. Le varietà di pesce "quaresimale" sono consentite (cod, pollock), non più di 3 volte a settimana, con moderazione (massimo 200 g per ricevimento). Il latte intero non è raccomandato, si dovrebbe dare la preferenza ai prodotti di acido lattico (kefir, fiocchi di latte, ryazhenka, formaggi giovani). Sentiti libero di scegliere qualsiasi tipo di cereale o pasta come guarnizione, il pane non è limitato (entro limiti ragionevoli, ricorda i pericoli di eccesso di peso!).

Sono ammessi ortaggi e frutta, ad eccezione di lamponi, spinaci e cavolfiori, meglio bolliti o crudi, fritti - non graditi. È permesso mangiare qualsiasi frutta secca e secca, dai dolci che puoi regalarti a miele, melassa, marshmallow, noci. È utile aggiungere abbastanza olio d'oliva al cibo.

Delle bevande consentivano tè verde debole, succhi, bevande alla frutta, bevande alla frutta. Idealmente, una tale dieta dovrebbe essere seguita non solo durante un attacco di gotta, ma durante tutta la malattia, purché vi sia un aumento dei livelli di acido urico nel sangue.

Paziente gotta stile di vita

Dopo aver eliminato il dolore, il medico deve assicurarsi che il livello di acido urico rimanga sicuro per il paziente e che il dosaggio di allopurinolo sia selezionato correttamente. A tale scopo, la determinazione regolare del livello di acido urico viene effettuata utilizzando un esame del sangue biochimico. All'inizio del trattamento, questo dovrebbe essere fatto ogni 2-4 settimane, poi ogni 6 mesi. Se viene selezionata la dose ottimale di farmaci, il paziente è a dieta, tornato all'esercizio fisico, non incontra attacchi artritici, non ha bisogno di assumere antidolorifici e farmaci antinfiammatori, la dose di allopurinolo può essere ridotta lentamente sotto controllo medico. La pratica dimostra che è abbastanza raramente possibile cancellarla completamente. Sfortunatamente, nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti che hanno annullato l'allopurinolo sono costretti a tornare su di esso dopo un ripetuto attacco gottoso.

prospettiva

Quasi tutti i pazienti con gotta sopravvivono ai loro anni avanzati, soffrono più di comorbidità che di dolori articolari. Ma è anche noto che quasi la metà sviluppa nefrolitiasi (calcoli renali) e insufficienza renale.

Artropatia pirofosfato

Come già accennato, la gotta appartiene al gruppo di malattie causate dal metabolismo compromesso dei sali di calcio nel corpo. Questo gruppo include una malattia associata a depositi di sale di pirofosfato di calcio o artropatia da pirofosfato. Queste due malattie sono così simili da essere considerate un'unica grande sezione: artropatia cristallina.

Questa malattia è ugualmente comune nelle donne e negli uomini più anziani, e tra i pazienti sopra i 85 anni, secondo la ricerca, metà di questa patologia. La malattia si presenta sotto l'aspetto di osteoartrite, gotta o artrite reumatoide.

Di solito, lo sviluppo dell'artropatia pirofosfata è accompagnato o preceduto da qualche malattia cronica (ad esempio, diabete mellito, malattia della tiroide) o il paziente ha mai sofferto di una lesione articolare.

Quando un paziente anziano lamenta dolore, è più comune nelle grandi articolazioni (più spesso al ginocchio) che il medico prescriverà una radiografia. Se la "doppia linea" dello spazio articolare, il cosiddetto fenomeno di condrocalcinosi, viene rilevata sull'immagine radiografica. Inoltre, la prova della diagnosi di artropatia pirofosfata è la rilevazione di cristalli specifici nello studio del fluido articolare al microscopio. Se l'articolazione è infiammata, questo fluido, come nel caso della gotta, viene ottenuto mediante puntura (puntura) dell'articolazione con una siringa. Inoltre, è solo per il laboratorio. Se non è possibile ottenere il fluido articolare per l'analisi, ciò può rendere la diagnosi molto più difficile.

Per curare o non trattare?

L'artropatia pirofosfatica, scoperta per caso (ad esempio con radiografia), non viene trattata se non ci sono sintomi di infiammazione delle articolazioni. Se c'è artrite (cioè edema, arrossamento, cambiamento della temperatura cutanea al di sopra dell'articolazione) e tutte le altre cause di questi sintomi sono escluse, il fluido in eccesso dall'articolazione viene rimosso con una siringa, quindi vengono iniettati steroidi nelle applicazioni articolari e fredde. Successivamente, un corso di trattamento è prescritto farmaci anti-infiammatori non steroidei. Brevi cicli di ormoni steroidei o di colchicina vengono prescritti raramente. E, naturalmente, il ruolo principale è giocato dal trattamento delle malattie associate che hanno causato la deposizione di cristalli nelle articolazioni. Sono importanti anche i metodi non farmacologici, come la fisioterapia, la fisioterapia, spesso con l'uso del freddo (in assenza di controindicazioni), con l'ortesi e altri.