Con le ossa rotte, una persona avverte una sensazione di forte dolore nell'area della frattura. Se la lesione è abbastanza grave, un forte dolore può anche causare una persona che subisce uno shock. Gli antidolorifici per le fratture sono usati per alleviare le condizioni del paziente e fornirgli le necessarie cure mediche a fondo.
Inoltre, gli antidolorifici per le fratture, gli esperti prescrivono di prendere i pazienti durante tutto il periodo di recupero dopo l'infortunio. Poiché le ossa si uniscono molto dolorosamente e per lungo tempo (specialmente il collo del femore), i professionisti del settore medico sono obbligati a facilitare questo processo.
Quando un paziente ha le ossa rotte, i medici possono ricorrere a una delle varie opzioni per alleviare il dolore, a seconda della complessità della situazione:
I farmaci analgesici sono sotto forma di iniezioni, antidolorifici, unguenti, gel e soluzioni. Questi ultimi sono destinati all'esecuzione di procedure fisioterapiche al fine di eliminare la sindrome del dolore e accelerare il processo di restauro del tessuto osseo nella sede della lesione del paziente.
Non si raccomanda l'uso di un farmaco analgesico da solo, senza consultare uno specialista. Solo un medico dopo un esame completo e, a seconda della situazione, può prescrivere l'uso di uno o un altro analgesico. Il farmaco prescritto allevierà le condizioni del paziente, aiuterà a eliminare l'infiammazione dai tessuti lesi nell'area della frattura, preverrà possibili complicazioni, eliminerà la sensazione dolorosa e contribuirà al recupero accelerato dell'osso danneggiato.
Molto spesso, per le lesioni ossee di cui sopra, gli specialisti con l'obiettivo di anestesia prescrivono i seguenti farmaci:
Anche le lesioni non complicate durante l'intero periodo di accrescimento delle ossa infastidiscono una persona con un dolore incessante e doloroso, che influisce notevolmente sul benessere generale del paziente. Per contribuire all'accelerazione del periodo di recupero e alleviare le condizioni del paziente, gli specialisti possono prescrivere un corso di fisioterapia con l'uso di antidolorifici.
Un altro modo efficace per alleviare il dolore dall'area danneggiata è la terapia magnetica. Oltre ad eliminare il sintomo doloroso, contribuirà al miglioramento della circolazione sanguigna nei tessuti molli dell'area in cui è stata ricevuta la lesione. Molto spesso, questa procedura viene applicata quando l'arto superiore o inferiore è rotto.
Anche le procedure fisioterapeutiche, come ultrasuoni e frequenze ultraelevate, aiutano a far fronte al dolore. Aiutano ad alleviare l'infiammazione, il dolore e il gonfiore dalla zona lesa.
L'uso di farmaci analgesici non è sempre possibile. Ci sono situazioni in cui qualsiasi medicina del dolore è assolutamente controindicata per il paziente. Questi casi includono:
La frattura è una malattia che attende una persona sempre e ovunque. Non avendo stagionalità o epidemia, una frattura è una delle ragioni più frequenti per andare da un traumatologo o un chirurgo.
Il compito principale di un medico a una frattura è l'anestesia, poiché in alcuni casi questo è un modo per ripristinare tali funzioni vitali come la respirazione (sollievo dal dolore per le fratture delle costole).
Il metodo principale di anestesia per qualsiasi frattura è la creazione di immobilità della parte danneggiata del corpo. Per questo, al sito della frattura deve essere data una posizione fisiologica:
Ma spesso l'immobilizzazione (immobilizzazione dell'immobilità) non può essere eseguita senza anestesia preventiva.
In questo caso, viene scelto il metodo di somministrazione del farmaco anestetico:
I farmaci analgesici hanno una diversa forma di rilascio. Lo stesso farmaco può avere una forma diversa per facilitare la scelta della via di somministrazione. Gli analgesici più comunemente usati per le fratture possono essere trovati nelle seguenti forme:
L'effetto degli analgesici narcotici è associato ad un effetto diretto sul sistema nervoso centrale. I loro effetti principali sono il sollievo dal dolore e un cambiamento di atteggiamento nei confronti di qualsiasi effetto avverso (effetto psicotropico).
L'effetto collaterale più importante è lo sviluppo di rapida tolleranza al farmaco, pertanto l'uso di questa forma di analgesia deve essere effettuato rigorosamente come prescritto da un medico e sotto la sua supervisione.
Sulla base della farmacodinamica di questo gruppo di farmaci, è possibile indicare le indicazioni per il loro uso:
Esistono severe controindicazioni per alleviare il dolore. Rifiutare gli analgesici dovrà:
Considerando gli antidolorifici per le fratture ossee, è più facile mantenere una lista dal più forte al più debole.
Uno dei metodi più semplici e più accessibili di anestesia prima dell'immobilizzazione o di misure diagnostiche (radiografia, tomografia) è il blocco di Novocainic.
Una soluzione all'1% di novocaina viene utilizzata in una quantità totale non superiore a 100 ml. La pre-ablazione del sito di blocco è effettuata da brevi iniezioni intracutanee prima della formazione di una "buccia di limone".
Successivamente, l'introduzione del farmaco viene effettuata da ematoma puntura diretto di ogni singola area della frattura. Quando si eseguono le procedure di iniezione, è necessario tirare periodicamente lo stantuffo della siringa verso di sé per controllare l'ingresso in grossi vasi sanguigni.
Agonista del recettore degli oppiacei con azione analgesica e anti-shock pronunciata. Con una forma prolungata (morphylong), la somministrazione intramuscolare del farmaco fornirà risultati anestetici fino a 22-24 ore. Può essere usato come anestetico forte d'emergenza per le fratture e come farmaco per alleviare il dolore cronico.
Essendo un analgesico narcotico, ha una serie di gravi effetti collaterali sotto forma di:
Leggi di più su ciò che gli antidolorifici prendono per l'artrite, leggi qui.
È usato, di regola, sotto forma di iniezioni parenterali, poiché è scarsamente assorbito nel tratto gastrointestinale ed è soggetto a eliminazione presistemica (scomparsa della sostanza attiva) nell'intestino.
Agente antipiretico e analgesico del gruppo di bloccanti elettorali TsOG-3. Non ha effetto anti-infiammatorio e non appartiene a questo gruppo di farmaci. Nominato solo come agente sintomatico per il sollievo del dolore durante il periodo di riabilitazione della frattura.
Disponibile in:
Poiché tutte le pillole antidolorifiche con fratture hanno un effetto negativo sulle pareti dell'apparato digerente, le supposte hanno un grande vantaggio su di esse - nessun effetto sul tratto gastrointestinale. In questo caso, l'effetto anestetico non è perso.
Ha una serie di controindicazioni (malattia del fegato, ulcera gastrica) e le sfumature della ricezione, quindi il farmaco deve essere usato su prescrizione medica.
Il principio attivo è il ketorolac.
Gruppo farmacologico - farmaci anti-infiammatori non steroidei.
Fornisce sollievo dal dolore abbastanza forte per le fratture. Catalizzare la formazione di un certo numero di sostanze (prostaglandine, acido arachidonico), che svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'infiammazione, ha un effetto curativo e antipiretico.
Come usare il farmaco Ketorol descritto in dettaglio qui.
È prescritto come un corso per 5-7 giorni a causa dell'effetto anti-infiammatorio.
Disponibile sotto forma di compresse, soluzione per somministrazione endovenosa e / o intramuscolare.
Un altro gruppo di farmaci anti-infiammatori non steroidei. Può essere usato come anestetico per le fratture delle gambe e degli altri arti.
Il principio attivo è nimesulide.
La forma di rilascio - polvere per coltivazione in acqua.
La via di somministrazione è orale.
A differenza dei NSAID compresse (Ketorol), ha un effetto più delicato sul sistema del tratto gastrointestinale. Il suo ricevimento è rivolto a pazienti con malattie dell'apparato digerente (ulcera, gastrite).
È usato sia come trattamento antinfiammatorio sia come antidolorifico occasionale.
Le fratture ossee sono persone di ogni età e condizione sociale. Anche senza praticare sport estremi, puoi subire gravi lesioni al sistema muscolo-scheletrico.
In caso di sospetta frattura, è necessario contattare immediatamente il pronto soccorso più vicino per la diagnosi di patologia. Se il trattamento di frattura non trattato, le conseguenze possono essere le più tristi - queste sono erroneamente accrescere le ossa, disfunzione d'organo e una diminuzione della qualità della vita.
Con le fratture aperte e chiuse, è importante usare un anestetico prima che arrivino i medici. A volte il dolore è così intollerabile che una persona può svenire. Quando il tessuto o l'osso sono danneggiati, il dolore acuto o acuto persiste per lungo tempo, anche quando c'è un processo di guarigione. Ecco perché è importante sapere come fare la corretta anestesia per le fratture ossee.
In primo luogo, gli anestetici sono progettati per ridurre il dolore della vittima. In secondo luogo, riducono l'infiammazione dei tessuti e ripristinano la funzione della parte danneggiata - puoi muovere un braccio o una gamba fratturati (altrimenti tutte queste azioni sono accompagnate da un forte dolore). E, in terzo luogo, l'anestesia per le fratture aiuterà ad evitare ulteriori complicazioni.
Altri metodi di sollievo dal dolore
Antidolorifici per diversi tipi di fratture:
Una frattura della mano o della parte inferiore della gamba è spesso accompagnata da un forte dolore, quindi è importante assumere rapidamente un antidolorifico. È usato anche per la guarigione delle ferite, poiché in uno stato calmo e indolore, tutto guarisce più velocemente e più facilmente. È possibile applicare novocaina in un volume da 5 a 10 ml, a seconda delle dimensioni dell'area di danno. Anestesia ripetuta per le fratture della mano, è opportuno affidare il medico, perché è possibile fare un errore con la dose. Quando si recupera, è anche importante usare farmaci anestetici - questo accelera la rigenerazione delle ossa e dei muscoli. Ad esempio, ibuprofene o ketorolo. Il secondo dovrebbe essere applicato con attenzione, può creare dipendenza. Tra i rimedi popolari per la guarigione delle ossa dovrebbe essere notato mummia. Può essere preso anche al mattino, lavato con acqua tiepida con un cucchiaio di miele.
La frattura dell'anca è un tipo di lesione piuttosto complicato, specialmente durante la guarigione. Alcune persone hanno anche bisogno di un intervento chirurgico. In questo caso, l'anestesia di una frattura dell'anca deve essere fatta rapidamente, è possibile utilizzare qualsiasi farmaco comune - per esempio, l'ibuprofene. Durante la riabilitazione di un paziente, i farmaci vengono spesso prescritti, perché camminare dopo un tale infortunio è piuttosto difficile e doloroso. Nel tempo, il bisogno di farmaci scompare o sarà richiesto in piccole dosi. L'anestesia per le fratture del collo del femore è molto importante, poiché una tale lesione è considerata molto seria, dolorosa e richiede molto tempo durante il recupero.
Anche uno dei tipi più difficili e pericolosi di lesioni è la frattura delle costole. Spesso provoca danni agli organi vitali - il cuore, i polmoni e altri. L'anestesia alla frattura delle costole è necessaria, poiché calmerà la persona colpita, lo aiuterà a respirare più facilmente e più indolore. Prima che arrivi l'ambulanza, raccomandiamo l'uso del ghiaccio come antidolorifico, dal momento che i farmaci, specialmente iniettabili, possono essere pericolosi. In questo caso, solo il medico sarà in grado di erogare la giusta dose di farmaco. Ma ancora puoi dare alla vittima un paio di compresse di paracetamolo, non di più, altrimenti potrebbero verificarsi effetti collaterali.
Le più pericolose sono le fratture aperte. Non solo i tessuti esterni sono danneggiati, ma anche una persona perde una grande quantità di sangue. Il primo soccorso in questo caso deve essere applicato il prima possibile. In primo luogo, dare a una persona un antidolorifico efficace, come analgin o pentalgin. In secondo luogo, applicare una benda di pressione sulla zona sopra la frattura, firmare il tempo dell'imposizione dell'imbracatura. Tratta la ferita con un antisettico e immobilizza la vittima. In nessun caso non cercare di correggere l'osso che è rimasto, i medici lo faranno meglio. Altrimenti, esacerbi la situazione.
Per cominciare, chiama un'ambulanza il prima possibile, i dottori dovrebbero andare avanti in quel momento, mentre fornirai il primo soccorso alla persona. Durante la lesione, la vittima è spesso accompagnata da un dolore insopportabile, quindi dovresti prenderti cura di allentarla. Per prima cosa, cerca di trovare del ghiaccio per collegarlo al sito della frattura. Questo dovrebbe essere fatto attraverso un tessuto sottile, non dovrebbe essere applicato sulla pelle nuda. Il ghiaccio provoca intorpidimento dei tessuti e delle cellule nervose, riducendo in tal modo la sensibilità e il dolore. Questo impacco può essere tenuto per 15 minuti, dopo di che è necessario fare una pausa per alcuni minuti. Se si tratta di una frattura aperta, assicurarsi che l'acqua del ghiaccio non cada sulla ferita.
Può anche essere usata l'anestesia medica per le fratture. Può trattarsi di quasi tutti i farmaci disponibili, ad esempio il più piccolo, l'ibuprofene o il ketorolo. La compressa deve essere lavata con acqua e non con altri liquidi. Quando arrivano i medici, assicurati di dire loro quale medicina hai dato alla vittima.
Sì, questa è una pratica molto comune, ma non è sempre corretta. L'alcol riduce la sensibilità, ma provoca un annebbiamento o un disturbo della creazione. In uno stato di ubriachezza, la vittima può infliggere molti più danni. Inoltre, l'alcol dilata i vasi sanguigni, quindi non è consigliabile eseguire l'anestesia con fratture aperte con l'aiuto di esso. Quindi la persona sanguinerà molto più velocemente.
Ma in determinate circostanze può essere applicato. Studi medici mostrano che l'alcol tende a rallentare la crescita delle ossa, che è molto utile durante il parto della vittima a traumatologia. Pertanto, può essere utilizzato per l'anestesia, ma solo in condizioni estreme, quando non ci sono medicine a portata di mano.
Sì, possono essere usati se i farmaci non danno l'effetto desiderato o sono semplicemente assenti. Il mezzo più famoso e più semplice usato come anestesia dopo una frattura è la patata. Deve essere grattugiato e applicato al sito di frattura attraverso un panno sottile. Poiché la massa della patata viene riscaldata, dovrebbe essere sostituita con una nuova.
L'olio di abete funziona bene anche con queste funzioni. Deve essere sfregato nella zona della frattura come una crema. I medici raccomandano l'uso durante il periodo di riabilitazione.
Lo shock traumatico è la prima cosa che puoi affrontare se hai a che fare con una frattura complessa o aperta. Pertanto, è importante applicare un antidolorifico efficace per alleviare la condizione della vittima. Meno tempo è passato dall'infortunio, maggiore è il dolore. Usare antidolorifici è necessario quando si è sicuri che si tratti di una frattura.
Tuttavia, ci sono condizioni in cui non è raccomandato l'uso di droghe. Primo, con danni agli organi interni. Ciò può rovinare il quadro della malattia e complicare il lavoro dei medici. Usare i farmaci con cautela se la persona ha disturbi allo stomaco. In questo caso, aggravate la situazione solo con la malattia esistente. In secondo luogo, alcune persone hanno un'intolleranza individuale alle droghe.
Molti analgesici sono stupefacenti. Tali farmaci non possono essere utilizzati senza una prescrizione. Possono essere dimessi da un medico solo in traumatologia, già al momento del ricovero.
Pertanto, è importante fornire il primo soccorso a una vittima di una frattura, almeno con antidolorifici deboli ma comuni. Quindi i medici saranno in grado di prescrivere il farmaco desiderato.
Il trattamento delle fratture è un processo lungo e complesso. È necessario abbinare i frammenti ossei, fissarli nella posizione corretta, assicurare il resto dell'arto ferito. Al momento del trauma, la persona avverte dolore acuto a causa della rottura della fibra nervosa. Pertanto, qualsiasi tentativo di spostare il paziente, per modificare la posizione del corpo, peggiora solo la situazione. Il sollievo dal dolore per le fratture dovrebbe essere introdotto il prima possibile, nella fase iniziale di cura. La scelta di un gruppo di farmaci dipende dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla posizione del danno, dall'età e dalla presenza di controindicazioni.
Il medico lotta con il dolore durante l'intero periodo di trattamento e riabilitazione del paziente. Se nella fase iniziale il dolore è acuto, nel tempo diventa doloroso, carattere noioso. In alcuni casi, il disagio a livello dell'arto può verificarsi anche dopo diversi anni dalla lesione.
I principali tipi di dolore affrontati dal medico nel trattamento delle fratture:
Il compito principale del dottore - non nuocere. Pertanto, il medico si avvicina alla scelta del metodo di anestesia con particolare attenzione. Prima di prescrivere il farmaco, è necessario esaminare il paziente, determinare il tipo e la posizione della frattura, tenere anche conto dell'età del paziente, della presenza di malattie concomitanti.
Per determinare la scelta dell'anestetico, è necessario chiedere al paziente di valutare la gravità del dolore su una scala da 1 a 10. Inoltre, il medico richiama l'attenzione sui seguenti indicatori:
Fai attenzione! Per prendere antidolorifici per le fratture ossee dovrebbe un medico. Prima di acquistare, è necessario leggere attentamente le istruzioni. Alcune pillole sono proibite durante la gravidanza, disturbi del sangue. È inoltre necessario assicurarsi che il farmaco non causi allergie.
Il più comunemente usato per le fratture sono i seguenti tipi di antidolorifici:
Lo stesso farmaco può avere diverse forme di rilascio. Il medico prescrive il rimedio più efficace, indicando la frequenza e il metodo di assunzione del medicinale. In caso di fratture non complicate di piccole ossa (mani, piedi, gambe), vengono utilizzate le compresse e, in caso di danni alle costole, viene data preferenza alle iniezioni.
Le principali forme di rilascio di analgesici sono presentate di seguito:
È possibile acquistare il farmaco solo dopo aver consultato un medico. Il medico selezionerà il farmaco più efficace per il paziente, tenendo conto dell'età, possibili controindicazioni. Aumentare indipendentemente il dosaggio o la molteplicità della ricezione è severamente proibito. In questo caso, non si escludono reazioni allergiche o effetti tossici sui reni o sul fegato.
Il farmaco ha diverse forme di rilascio: compresse, iniezione, così come fa parte di molti unguenti. Analgin è ampiamente noto per il suo effetto analgesico pronunciato, ma non dimenticare l'effetto anti-infiammatorio e antipiretico.
I principali metodi di assunzione del farmaco:
Fai attenzione! Prima di iniziare a prendere il farmaco è necessario passare un test allergico. La somministrazione endovenosa del farmaco può causare uno shock anafilattico nei pazienti con intolleranza analgesica.
Ad oggi, con l'aiuto di dipyrone, non è sempre possibile rimuovere la sindrome del dolore, perché si usano farmaci più moderni ed efficaci.
Il farmaco appartiene al gruppo di farmaci anti-infiammatori non steroidei, combina effetto analgesico, antipiretico e anti-infiammatorio. L'ibuprofene è indicato per la sindrome da dolore moderato. Se una persona si rompesse una gamba o una pelvi, l'uso di questo strumento non previene lo sviluppo di shock traumatico, si dovrebbe dare la preferenza agli anestetici più forti.
L'ibuprofene è disponibile in forma di pillola. Il tasso di ricezione è determinato dal medico, la dose massima giornaliera è di 2,4 g.
Gli effetti collaterali sono piuttosto rari, i pazienti possono manifestare nausea, vomito, pesantezza nell'addome, vertigini, eruzioni cutanee sul corpo, problemi alla vista. Sullo sfondo della somministrazione a lungo termine di Ibuprofen, in alcuni casi si verifica un peggioramento dell'ulcera peptica. Se i suddetti reclami sorgono, dovresti consultare un medico.
Il farmaco ha molti nomi commerciali: Voltaren, Diklak, Diclofen, Olfen. Oltre all'effetto analgesico, il farmaco ha un effetto antinfiammatorio pronunciato, perché nella maggior parte dei casi è usato per le malattie infiammatorie delle articolazioni, dei muscoli, dei nervi.
Prima di assumere il farmaco, è necessario consultare il proprio medico. Le controindicazioni più comuni comprendono le malattie ulcerative dell'apparato digerente, un'allergia al principio attivo, la soppressione ematopoietica, la gravidanza e il periodo di alimentazione di un bambino.
L'effetto analgesico del farmaco prevale sull'antinfiammatorio. Ketanov è leggermente più debole degli analgesici narcotici, ma non influenza il funzionamento del sistema nervoso centrale, non causa sonnolenza o oppressione dei centri vitali. L'anestetico è il farmaco di scelta per il dolore severo, usato anche nel periodo postoperatorio.
Il farmaco ha alcuni effetti collaterali, perché controindicato nei seguenti casi:
Il farmaco ha un forte effetto anestetico, è disponibile sotto forma di compresse, fiale, gel. L'effetto si verifica entro 20 minuti dall'ingestione, raggiungendo un massimo in 1-2 ore. Un forte anestetico per le fratture aiuta a prevenire lo shock traumatico. È a tali farmaci Ketorol.
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Persino i più potenti antidolorifici non sono sempre in grado di migliorare le condizioni del paziente, per prevenire lo sviluppo di shock traumatico. Quindi il medico decide sulla nomina di stupefacenti.
Posso prendere Ketorol per l'epilessia? Accetto finlepsin. Gamba rotta, molto dolorante. Ma ho paura di prendere qualcosa, improvvisamente è incompatibile con finlepsinomb
È possibile che il farmaco non interagisca con Finlipsin. Non influisce sul trattamento dell'epilessia. Se l'osso danneggiato si trova superficialmente (sotto la pelle e non coperto dai muscoli, così come dal grasso sottocutaneo), può essere usato "Ketorol gel". Con una frattura aperta vengono mostrati unguenti, non gel che promuovono la guarigione della frattura. Ma insieme agli integratori di calcio, è meglio usare il farmaco "Ketorol" in pillole, perché aumenta il rischio di formazione di ulcere gastriche acute.
La sorella ha una frattura alla caviglia e in due punti la parte inferiore della gamba. Quali farmaci antidolorifici possono essere assunti se ha avuto sanguinamento gastrointestinale interno due anni fa?
Decisione sulla nomina di antidolorifici, sul loro dosaggio e sulla frequenza di somministrazione in caso di necessità del medico curante. La maggior parte dei farmaci antinfiammatori non steroidei è controindicata nella gastrite, nell'ulcera peptica o nel sanguinamento gastrointestinale nella storia. Ma c'è un gruppo di FANS, inibitori selettivi della cicloossigenasi-2 (COX) -2, che influiscono minimamente sulla mucosa gastrica. I coxib (celecoxib, etoricoxib) sul mercato sono rappresentati dai seguenti farmaci: Arcoxia, Celebrex, Revmoksib, Ranseleks. Le medicine devono esser prese solo sotto la supervisione del medico generico essente presente. Se si verificano eventuali disturbi da parte degli organi digestivi, andare in ospedale. Per proteggere la mucosa gastrica parallelamente agli anestetici, si consiglia di assumere inibitori della pompa protonica (Omeprazolo, Omez, Rabeprazolo, Pantoprazolo).
Un bambino di 4 anni si è fratturato la clavicola e il braccio (attorno al polso) Cosa può essere dato per alleviare il dolore?
Gli antidolorifici per le fratture possono essere utilizzati in diverse versioni, a seconda del tempo di utilizzo e della disponibilità di determinati farmaci.
Nella maggior parte dei casi alle vittime vengono prescritti farmaci per via orale, analgesici e antidolorifici non narcotici. Ciò significa che per alleviare il dolore che non è troppo forte, è possibile utilizzare farmaci antipiretici e analgesici a base di FANS, ad esempio, ibuprofene o paracetamolo in forma di compresse o capsule.
Questi farmaci includono Nurofen, Panadol, Paracetamol e, in una versione più forte, Ketanov o Nise.
L'uso di farmaci iniettabili di azione narcotica (Fentanil, Promedol) è indicato per una vasta area di danno, fratture multiple e una condizione grave generale. Sono usati solo in ambiente ospedaliero se altri tipi di anestesia falliscono.
È possibile utilizzare e gruppo di farmaci non-narcotici iniettabili. Gli stessi analgesici sotto forma di iniezioni, nonché di anestetici. Ad esempio, i colpi di novocaina nell'area della frattura allevia temporaneamente il dolore acuto.
L'anestesia locale per le fratture ossee può anche essere utilizzata sotto forma di unguenti per raffreddamento o anestetici, creme o liquidi. Questi includono il farmaco Menovazin, che ha un debole effetto anestetico, pomata Ketanal, unguento anestetico e altri.
Le fratture particolarmente gravi in condizioni di politrauma e le condizioni generali gravi del paziente richiedono assistenza immediata e sollievo dal dolore urgente per prevenire lo shock traumatico. A tal fine, i medici dell'ambulanza utilizzano droghe potenti come l'inalazione con protossido di azoto e ossigeno per la somministrazione in anestesia profonda.
Spesso, tutti i farmaci descritti sono prescritti in modo completo: subito dopo la frattura, l'iniezione e gli anestetici locali sono usati per alleviare il dolore acuto, e poiché il periodo di recupero non è indolore, il medico può anche prescrivere l'uso di analgesici generali in combinazione con condroprotettori e preparazioni di calcio per rafforzare le ossa.
Nel caso delle fratture, l'anestesia viene eseguita con i seguenti metodi, che vengono selezionati individualmente, tenendo conto della gravità della lesione traumatica e delle condizioni generali del paziente:
Altri metodi di sollievo dal dolore
Una frattura della mano o della parte inferiore della gamba è spesso accompagnata da un forte dolore, quindi è importante assumere rapidamente un antidolorifico. È usato anche per la guarigione delle ferite, poiché in uno stato calmo e indolore, tutto guarisce più velocemente e più facilmente.
È possibile applicare novocaina in un volume da 5 a 10 ml, a seconda delle dimensioni dell'area di danno. Anestesia ripetuta per le fratture della mano, è opportuno affidare il medico, perché è possibile fare un errore con la dose.
Quando si recupera, è anche importante usare farmaci anestetici - questo accelera la rigenerazione delle ossa e dei muscoli. Ad esempio, ibuprofene o ketorolo.
Il secondo dovrebbe essere applicato con attenzione, può creare dipendenza. Tra i rimedi popolari per la guarigione delle ossa dovrebbe essere notato mummia.
Può essere preso anche al mattino, lavato con acqua tiepida con un cucchiaio di miele.
La frattura dell'anca è un tipo di lesione piuttosto complicato, specialmente durante la guarigione. Alcune persone hanno anche bisogno di un intervento chirurgico.
In questo caso, l'anestesia di una frattura dell'anca deve essere fatta rapidamente, è possibile utilizzare qualsiasi farmaco comune - per esempio, l'ibuprofene. Durante la riabilitazione di un paziente, i farmaci vengono spesso prescritti, perché camminare dopo un tale infortunio è piuttosto difficile e doloroso.
Nel tempo, il bisogno di farmaci scompare o sarà richiesto in piccole dosi. L'anestesia per le fratture del collo del femore è molto importante, poiché una tale lesione è considerata molto seria, dolorosa e richiede molto tempo durante il recupero.
Anche uno dei tipi più difficili e pericolosi di lesioni è la frattura delle costole. Spesso provoca danni agli organi vitali - il cuore, i polmoni e altri.
L'anestesia alla frattura delle costole è necessaria, poiché calmerà la persona colpita, lo aiuterà a respirare più facilmente e più indolore. Prima che arrivi l'ambulanza, raccomandiamo l'uso del ghiaccio come antidolorifico, dal momento che i farmaci, specialmente iniettabili, possono essere pericolosi.
In questo caso, solo il medico sarà in grado di erogare la giusta dose di farmaco. Ma ancora puoi dare alla vittima un paio di compresse di paracetamolo, non di più, altrimenti potrebbero verificarsi effetti collaterali.
Le più pericolose sono le fratture aperte. Non solo i tessuti esterni sono danneggiati, ma anche una persona perde una grande quantità di sangue.
Il primo soccorso in questo caso deve essere applicato il prima possibile. In primo luogo, dare a una persona un antidolorifico efficace, come analgin o pentalgin.
In secondo luogo, applicare una benda di pressione sulla zona sopra la frattura, firmare il tempo dell'imposizione dell'imbracatura. Tratta la ferita con un antisettico e immobilizza la vittima.
In nessun caso non cercare di correggere l'osso che è rimasto, i medici lo faranno meglio. Altrimenti, esacerbi la situazione.
Se la rigenerazione ossea è accompagnata da un dolore insopportabile, si raccomanda al paziente di assumere vari farmaci antinfiammatori e analgesici (a seconda dell'età e del grado di danno all'arto). Abbastanza spesso prescritto farmaci come:
Per gravi fratture, il medico può prescrivere Vicodin, ossicodone o Lorsett. Questi sono analgesici, che contengono narcotici, che eliminano i dolori più gravi. Sono quasi impossibili da ottenere senza una prescrizione medica e la loro ricezione dovrebbe essere rigorosamente controllata da esperti: tali farmaci forti sono usati molto raramente e solo per prevenire lo sviluppo di shock da dolore.
Si noti che su Internet è possibile trovare molte ricette per preparare antidolorifici a casa, ma l'uso di tali tinture, miscele, unguenti e soluzioni può essere effettuato solo sotto la supervisione del proprio medico.
Il dolore alla frattura non rilascia una persona per molto tempo, poiché la rigenerazione delle ossa è accompagnata dal restauro del tessuto nervoso danneggiato. Durante questo periodo vengono generalmente prescritti farmaci antinfiammatori e analgesici: ibuprofene, voltaren, diclofenac sodico.
Tali farmaci come sedalgin, ketorol e ketan sono anche molto efficaci, ma il loro uso a lungo termine è indesiderabile a causa dello sviluppo della dipendenza. In questo caso, devi aumentare costantemente la dose del farmaco, che è pericoloso per il corpo.
Nei casi più gravi, il medico può prescrivere agli analgesici del paziente, che includono componenti narcotici. Questi sono vicodin, ossicodone, lorcet e altri. Gli analgesici narcotici vengono assunti solo per gravi ferite per un breve periodo al fine di prevenire lo sviluppo di uno shock doloroso.
Un rimedio popolare efficace per il dolore alle fratture è considerato una mummia. Viene assunto per via orale al mattino e prima di coricarsi, innaffiato con succo di carota appena spremuto o acqua tiepida con miele sciolto in esso.
Le ossa fragili dei bambini si rompono molto più spesso degli adulti. Allo stesso tempo, dopo un periodo di forte dolore al momento del danno osseo, la sindrome del dolore spesso non si manifesta. Le fratture nei bambini guariscono molto rapidamente e l'anestesia è necessaria solo a livello di soglia del dolore basso.
In questi casi, analgesici di effetto generale sono usati come antidolorifico: paracetamolo, ibuprofene e loro derivati in un dosaggio corrispondente all'età e al peso del bambino. Per i pazienti molto giovani, la preferenza dovrebbe essere data ai farmaci sotto forma di sciroppi e supposte rettali, mentre i bambini più grandi possono usare la forma compressa della droga.
Solo un medico dovrebbe selezionare un antidolorifico per il bambino, la durata dell'assunzione e il suo dosaggio.
La scelta dell'antidolorifico per un bambino dipende interamente dalla condizione della vittima: di norma, anche le fratture serie in giovane età sono meno dolorose che negli adulti e, ad esempio, le lesioni intra-articolari, tra cui il danno alle ossa, possono essere accompagnate dall'assenza di dolore severo.
In generale, non è consigliabile forzare il corpo del bambino ad abituarsi agli analgesici, ma se un piccolo paziente entra nel pronto soccorso con un forte dolore, il medico può prescrivere farmaci, a partire dall'età del paziente:
Le fratture sono aperte e chiuse. Una frattura aperta è accompagnata da una ferita da cui si possono vedere frammenti di ossa e sanguinamento, che può essere pericolosa per la vita.
Pertanto, si dovrebbe prima interrompere il sangue schiacciando la nave con il dito e applicando un laccio emostatico. La frattura chiusa non è così ovvia.
Sarà indicato dalla deformazione dell'arto o dalla mobilità anomala della sua parte inferiore. Sintomi indiretti che rendono possibile sospettare una frattura sono l'accorciamento dell'arto, gonfiore e dolore severo nell'area della lesione, una forte restrizione della mobilità - il paziente non può calpestare la gamba o usare la mano.
A seconda del tipo di frattura, con o senza offset, scegliere un metodo di trattamento. Se la frattura si è verificata senza spostamento, scegliere un metodo di trattamento conservativo.
Sulla gamba, che è in uno stato piatto o leggermente piegato, applicare un calco in gesso per sei settimane. L'intero periodo in cui il paziente è tenuto a fare una radiografia per controllare la guarigione delle ossa.
Quando il cast viene rimosso, lo sviluppo dell'articolazione del ginocchio inizia a ripristinare la forza muscolare e l'ampiezza del movimento.
In caso di una frattura con un offset, viene eseguita un'operazione. La procedura è obbligatoria, i pezzi staccati della rotula non si toccano.
Se l'operazione non viene eseguita, la rotula non è in grado di crescere insieme e perdere la funzione di flessione, o di crescere insieme in modo non corretto, e la persona soffre di artrosi delle articolazioni. Con un trattamento conservativo, l'articolazione sarà certamente in uno stato immobilizzato, dovrai dedicare molto tempo, sforzi e pazienza per recuperare.
Essendo con un piede intonacato, la vittima è obbligata a muovere le dita dei piedi per evitare il blocco dei vasi sanguigni. Si consiglia di fare massaggi ed esercizi. Sviluppato una serie di esercizi per il recupero rapido. Esercizi aspetto complesso semplice:
Camminando sul simulatore
Il recupero da una frattura dell'anca è il più lungo e richiede un'attenzione speciale. Dopo questa frattura, si raccomanda di seguire molto attentamente le raccomandazioni del medico. Si tratta di una ferita estremamente grave, il riposo a letto è lungo, da tre a otto mesi. Il periodo di riabilitazione inizia immediatamente dopo la rimozione del gesso.
Iniziare il trattamento con l'allenamento fisico terapeutico. La terapia sportiva inizia con l'esecuzione della ginnastica respiratoria, dopo tre giorni alla ginnastica respiratoria si aggiungono le mani oscillanti e i movimenti attivi del tronco.
Quanto dura la riabilitazione, anche un dottore esperto non lo dirà. Una serie di esercizi è selezionata separatamente per il paziente, tenendo conto della categoria di età e della salute generale.
Durante questo periodo dovrà fare un massaggio. La manipolazione migliora l'afflusso di sangue alla gamba ferita, rafforza i muscoli e ripristina la funzione di supporto della gamba.
I metodi di trattamento non tradizionali sono azioni interne ed esterne. Per includere esterni:
Mezzi efficaci per l'ingestione sono considerati:
Per determinare le tattiche del trattamento, un traumatologo o un chirurgo effettua un'ispezione visiva della gamba e un esame radiografico obbligatorio, senza il quale una diagnosi accurata non è semplicemente possibile.
Il trattamento può essere effettuato sia in modo conservativo che chirurgico. Ma spesso le fratture in questo posto sono complicate e richiedono un intervento chirurgico.
In tutti gli altri casi è richiesto un intervento chirurgico.
Per la resezione manuale è necessario anestetizzare il sito di frattura. La procedura è abbastanza dolorosa e il paziente semplicemente non può sopportare forti dolori e semplicemente non consente al medico di eseguire correttamente tutte le manipolazioni. Pertanto, la riduzione dello spostamento è quasi sempre effettuata utilizzando l'anestesia locale, meno comune.
I dolori acuti possono anche infastidire una persona con una ferita senza pregiudizio, se i legamenti sono danneggiati. In questo caso, per non ferire così tanto, somministrare un analgesico per bere o fare un'iniezione.
In ogni caso, una fasciatura di gesso viene applicata alla caviglia, coprendo l'intero piede e la parte posteriore della gamba. Dopo l'applicazione del gesso, viene eseguita una radiografia ripetuta per assicurare la corretta posizione dei detriti.
Certo, possono essere usate bende speciali per immobilizzare le articolazioni. Ma i medici rifiutano questa pratica, dal momento che è impossibile controllare quanto spesso un paziente rimuove tale ortesi.
Puoi sentire da una persona che già al terzo o quinto giorno dopo una frattura cammino un po '. Ma questa pratica non porta a nulla di buono, dal momento che vi è un alto rischio di spostamenti ripetuti e fusione impropria di ossa.
Per 3-5 giorni il paziente potrebbe essere ancora a disagio. Ci sono spiegazioni abbastanza logiche per questo.
Un processo infiammatorio persiste nel sito di lesione, che è accompagnato da edema. Sicuramente, finché questi sintomi non scompariranno, la gamba farà male.
È severamente vietato calpestare il piede e persino appoggiarsi sul tallone.
Se il dolore diventa innaturale, la gamba diventa insensibile, la sensibilità si perde, appare la cianosi delle dita, è necessario rivolgersi urgentemente a un traumatologo. Poiché tali segni parlano dell'imposizione impropria del gesso.
Il termine di fusione ossea per ogni paziente è individuale. Pertanto, il tempo, quanto è necessario indossare un gesso o una benda è determinato dal medico curante:
Per fratture complesse, aperte, croniche, così come in caso di danno ad entrambi gli arti, viene eseguita un'operazione. Il metodo di anestesia viene scelto in base alla complessità della lesione e alla salute generale del paziente.
Dopo l'operazione, l'intonaco viene applicato alla gamba con accesso aperto alla ferita. Assicurati di fare una radiografia di controllo.
Per il sollievo da forti dolori, soprattutto subito dopo l'operazione e la rimozione del calco in gesso, si consiglia al paziente di assumere farmaci non steroidei come Diclofenac, Nise. Nurofen, ibuprofene.
Ketarol e Sedalgin hanno un buon effetto analgesico sulle fratture, ma tali farmaci creano dipendenza e richiedono un aumento del dosaggio.
Si raccomanda ai bambini di dare Nurofen.
L'uso di analgesici narcotici è possibile solo in un ospedale. Vengono utilizzati immediatamente dopo l'intervento chirurgico, nonché per lesioni multiple.
Durante le prime tre settimane, il paziente è stato raccomandato riposo a letto con eliminazione completa del carico sull'arto. Lo spostamento su stampelle è consentito da 3 a 4 settimane dopo l'intervento.
Il gesso viene rimosso dopo 2 - 3 mesi, dopodiché è necessario applicare una fascia elastica sul sito della lesione per un altro paio di settimane.
Se le strutture di fissaggio sono state utilizzate sotto forma di bulloni, perni, viti, chiodi, vengono rimosse dopo 4-6 mesi, il che richiede un intervento chirurgico ripetuto. I morsetti in titanio non vengono rimossi.
Il paziente può camminare senza stampelle 3-4 mesi dopo l'infortunio. Termini di ripristino completo della funzionalità della caviglia dopo la rimozione del gesso possono variare entro 3 mesi - 2 anni.
Di conseguenza, fino a quando la mobilità del paziente non è completamente ripristinata, il dolore persistente o intermittente può essere un problema.
Secondo le statistiche, la frattura della caviglia è la lesione più frequente rispetto ad altre fratture. La caviglia è un processo che forma la caviglia, il dolore nel sito della frattura è molto evidente.
Per ripristinare rapidamente il tessuto danneggiato, si consiglia di utilizzare Collagen Ultra. Il farmaco terapeutico si basa sul collagene.
Collagene - una proteina che aiuta il ripristino rapido del sistema scheletrico del corpo. Una proteina consumata dall'uomo con gli alimenti non è sufficiente per riparare le cellule danneggiate.
Oltre a questa proteina, la preparazione contiene aminoacidi e vari additivi utili che aiutano la rapida rigenerazione e l'accrescimento delle ossa delle gambe. Il collagene Ultra crema è raccomandato per i pazienti con artrosi e osteoporosi per ridurre il dolore.
Per ridurre il dolore dopo la frattura della caviglia, si consiglia di utilizzare una benda. Il dispositivo impedisce il verificarsi di fratture, distorsioni. La benda allevia parzialmente il carico dalla caviglia, aiuta a ridurre il dolore e migliora le condizioni della vittima, garantendo una pronta guarigione.
Lo shock traumatico è la prima cosa che puoi affrontare se hai a che fare con una frattura complessa o aperta. Pertanto, è importante applicare un antidolorifico efficace per alleviare la condizione della vittima. Meno tempo è passato dall'infortunio, maggiore è il dolore. Usare antidolorifici è necessario quando si è sicuri che si tratti di una frattura.
Tuttavia, ci sono condizioni in cui non è raccomandato l'uso di droghe. Primo, con danni agli organi interni.
Ciò può rovinare il quadro della malattia e complicare il lavoro dei medici. Usare i farmaci con cautela se la persona ha disturbi allo stomaco.
In questo caso, aggravate la situazione solo con la malattia esistente. In secondo luogo, alcune persone hanno un'intolleranza individuale alle droghe.
Molti analgesici sono stupefacenti. Tali farmaci non possono essere utilizzati senza una prescrizione. Possono essere dimessi da un medico solo in traumatologia, già al momento del ricovero.
Pertanto, è importante fornire il primo soccorso a una vittima di una frattura, almeno con antidolorifici deboli ma comuni. Quindi i medici saranno in grado di prescrivere il farmaco desiderato.
Gli analgesici non narcotici non possono in tutti i casi affrontare dolori in caso di lesioni. A volte il medico applica una decisione sulla nomina dei farmaci. Gli antidolorifici forti per le fratture sono usati per:
Gli analgesici narcotici sono prescritti per un breve periodo di tempo e vengono sostituiti al più presto da altri gruppi di farmaci.
La medicina orale ha i suoi vantaggi e svantaggi, tuttavia, questo metodo di trattamento è il più comune, perché è adatto per la maggior parte delle lesioni e consente di ridurre temporaneamente il dolore anche con lesioni alle ossa del braccio. I principali vantaggi di capsule e compresse per alleviare il dolore includono:
Un rimedio efficace per le fratture localizzate, incluse le lesioni alle mani, è considerato come un FANS. In caso di dolore insopportabilmente forte, il medico prescrive farmaci contenenti oppiacei, ma solo per un breve periodo di tempo per evitare la dipendenza.
La scelta del farmaco nel rilevare l'edema degli arti dipende in gran parte quando si prevede di usarli. Ad esempio, quando si fornisce il primo soccorso, è sufficiente applicare un raffreddore (ghiaccio, cibo congelato o una bottiglia d'acqua fredda) sulla zona danneggiata della pelle.
In alternativa, è possibile acquistare una fiala di cloroetile nella farmacia più vicina: questa opzione è particolarmente pertinente nei casi in cui l'incidente si è verificato per strada.
Quando la vittima entra nell'ospedale, oltre al farmaco anestetico, gli possono essere offerti farmaci antiedemici come:
Inoltre, nella fase di riabilitazione (di norma, dopo aver rimosso la benda di gesso), vengono prescritte procedure fisioterapiche per eliminare il dolore e il gonfiore, comprese le frequenze ultrasoniche e ultraelevate.
Le splicing bone sono un processo che è molto difficile da influenzare in qualsiasi modo, per non parlare di accelerarlo. Tuttavia, almeno un po 'per ridurre il tempo di recupero del tessuto osseo e rafforzare la giovane osso può, se:
Tutti questi fondi sono prescritti alla maggior parte delle persone, non solo per le fratture delle mani, ma anche semplicemente per scopi preventivi. Tuttavia, prima di prendere anche il complesso vitaminico apparentemente normale, si consiglia di consultare il medico su questo.
Immunomodulatori - farmaci che sono progettati per migliorare le funzioni protettive del corpo in quel momento, mentre lui non può farcela da solo. I farmaci più comunemente prescritti sono:
Spesso vengono utilizzati per le fratture esposte, in quanto consentono di ridurre il rischio di contrarre un'infezione che il corpo indebolito avrà difficoltà a combattere, ma, in generale, gli agenti immunomodulanti sono facoltativi. Inoltre, è stata notata l'efficacia di assumere tali farmaci durante l'intervento chirurgico, in particolare dopo le operazioni di installazione degli impianti.
In primo luogo, gli anestetici sono progettati per ridurre il dolore della vittima. In secondo luogo, riducono l'infiammazione dei tessuti e ripristinano la funzione della parte danneggiata - puoi muovere un braccio o una gamba fratturati (altrimenti tutte queste azioni sono accompagnate da un forte dolore). E, in terzo luogo, l'anestesia per le fratture aiuterà ad evitare ulteriori complicazioni.
Sì, possono essere usati se i farmaci non danno l'effetto desiderato o sono semplicemente assenti. Il mezzo più famoso e più semplice usato come anestesia dopo una frattura è la patata. Deve essere grattugiato e applicato al sito di frattura attraverso un panno sottile. Poiché la massa della patata viene riscaldata, dovrebbe essere sostituita con una nuova.
L'olio di abete funziona bene anche con queste funzioni. Deve essere sfregato nella zona della frattura come una crema. I medici raccomandano l'uso durante il periodo di riabilitazione.
L'effetto degli analgesici narcotici è associato ad un effetto diretto sul sistema nervoso centrale. I loro effetti principali sono il sollievo dal dolore e un cambiamento di atteggiamento nei confronti di qualsiasi effetto avverso (effetto psicotropico).
L'effetto collaterale più importante è lo sviluppo di rapida tolleranza al farmaco, pertanto l'uso di questa forma di analgesia deve essere effettuato rigorosamente come prescritto da un medico e sotto la sua supervisione.
Sulla base della farmacodinamica di questo gruppo di farmaci, è possibile indicare le indicazioni per il loro uso:
Sai: efficaci antidolorifici per dolori articolari?
Considerando gli antidolorifici per le fratture ossee, è più facile mantenere una lista dal più forte al più debole.
Uno dei metodi più semplici e più accessibili di anestesia prima dell'immobilizzazione o di misure diagnostiche (radiografia, tomografia) è il blocco di Novocainic.
Una soluzione all'1% di novocaina viene utilizzata in una quantità totale non superiore a 100 ml. La pre-ablazione del sito di blocco è effettuata da brevi iniezioni intracutanee prima della formazione di una "buccia di limone".
Successivamente, l'introduzione del farmaco viene effettuata da ematoma puntura diretto di ogni singola area della frattura. Quando si eseguono le procedure di iniezione, è necessario tirare periodicamente lo stantuffo della siringa verso di sé per controllare l'ingresso in grossi vasi sanguigni.
Agonista del recettore degli oppiacei con azione analgesica e anti-shock pronunciata. Con una forma prolungata (morphylong), la somministrazione intramuscolare del farmaco fornirà risultati anestetici fino a 22-24 ore. Può essere usato come anestetico forte d'emergenza per le fratture e come farmaco per alleviare il dolore cronico.
Essendo un analgesico narcotico, ha una serie di gravi effetti collaterali sotto forma di:
Più in dettaglio su ciò che gli antidolorifici assumono con l'artrite qui.
Per dolori insopportabili, a una persona vengono somministrati antidolorifici. Se la vittima è cosciente, gli viene somministrato un analgesico non narcotico o un farmaco non steroideo. Puoi usare Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin, Paracetamol.
Quando un arto viene schiacciato o una persona è incosciente, vengono iniettati farmaci simili. Se disponibile, l'uso di analgesici narcotici come Morphine, Promedol.
Il pronto soccorso correttamente eseguito evita molte complicazioni.
Esistono severe controindicazioni per alleviare il dolore. Rifiutare gli analgesici dovrà:
Non sorprendentemente, tutti i farmaci per il dolore hanno alcune controindicazioni. Ad esempio, non è consigliabile utilizzare analgin e farmaci a base di metamizolo a causa del loro effetto negativo sulle cellule del fegato. Allo stesso modo, Diclofenac e farmaci a base di esso non dovrebbero essere usati per fratture multiple - possono interferire con la diagnosi di lesioni degli organi interni.
Inoltre, l'anestesia e l'anestesia dovrebbero essere usate con cautela quando:
Un aiuto e un sollievo adeguati dal dolore nelle fratture sono molto importanti, perché faciliteranno la condizione della vittima e gli daranno l'opportunità di acquisire forza per riprendersi dall'infortunio.
L'uso di analgesici per le fratture potrebbe non essere in tutte le situazioni. Ci sono le seguenti controindicazioni per il loro uso:
I FANS influenzano negativamente le pareti dello stomaco, quindi il loro uso a lungo termine è indesiderabile. Inoltre, questo gruppo di farmaci è controindicato nelle malattie dello stomaco (ulcere, gastriti, ecc.)
Tutte le controindicazioni elencate sono relative. In situazioni difficili, un medico esperto selezionerà lo strumento più appropriato senza causare danni alla salute.
Lontano da tutti i pazienti sono farmaci adatti di azione anestetica e antinfiammatoria. C'è una categoria di persone a cui tali mezzi sono semplicemente controindicati. Questi includono i pazienti:
L'uso di antidolorifici per queste persone non è raccomandato o vengono selezionate le medicine più leggere, che vengono assunte sotto stretto controllo medico a livello ambulatoriale.
Certo, alcuni pazienti continuano a prendere farmaci, nonostante le controindicazioni, ma questo è irto di conseguenze negative: in questo caso, si aggravano solo la situazione, per non parlare del fatto che si rischia di danneggiare altri organi o il nascituro (se parliamo di donne in gravidanza).