piaga da decubito

Piaghe da decubito - necrosi dei tessuti molli, risultante da una violazione della loro alimentazione e da una pressione prolungata su un'area specifica del corpo. Lo sviluppo di piaghe da decubito contribuisce alla limitata mobilità del paziente, a cure inadeguate, nonché a disturbi della sensibilità e trofismo. Le ulcere da pressione di solito si verificano nei siti di adesione delle protuberanze ossee alla pelle (sacro, talloni, scapole, ecc.). La lesione può essere sia superficiale che profonda (con la morte di muscoli e tendini). La tattica del trattamento dei piaghe da decubito dipende dalla profondità e dallo stadio di necrosi. Per i piaghe da decubito superficiali, si eseguono le medicazioni, per quelle profonde, è necessaria la necrosi dei tessuti. Il trattamento è un compito lungo e difficile, quindi nel processo di cura dei pazienti, occorre prestare particolare attenzione alle misure preventive per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito.

piaga da decubito

Piaghe da decubito - necrosi tissutale che si verifica a causa di una prolungata pressione in combinazione con una violazione dell'innervazione e della circolazione del sangue in una particolare area del corpo. Sviluppato in pazienti indeboliti costretti a letto. Inoltre, in pazienti con fratture dovute a pressioni troppo strette o in gesso non uniforme, può comparire un mal di pressione dovuto a pressioni eccessive o alle persone con dentiere (se mal equipaggiate).

La probabilità di sviluppare una piaga da decubito dipende principalmente da due fattori: la qualità dell'assistenza e la gravità della malattia. In alcuni casi, la comparsa di piaghe da decubito è abbastanza difficile da evitare e per la loro prevenzione è necessario utilizzare un intero arsenale di mezzi speciali: materassi antidecubito, pannolini assorbenti speciali, cerchi racchiusi in certe zone del corpo, ecc.

classificazione

Nella moderna traumatologia e chirurgia, la classificazione dei piaghe da decubito, tenendo conto del grado di gravità, è più popolare:

  • Io stadio di piaga da decubito. L'integrità della pelle non è rotta. Si nota il rossore, il tono della pelle cianotico o viola. La pelle può sembrare irritata. A volte i pazienti si lamentano di indolenzimento o di ipersensibilità nell'area della ferita di formazione.
  • Mal di stadio II. C'è una ferita superficiale con danni all'epidermide e parte del derma. Una piaga da decubito può essere una bolla con una ferita liquida o rossa, gonfia, simile a ulcera.
  • Piaghe da stadio III. La necrosi si estende a tutta la profondità del derma e cattura il tessuto adiposo sottocutaneo. Allo stesso tempo, la fascia e gli organi e i tessuti sottostanti rimangono intatti. Le ferite sotto forma di ferite a forma di cratere con un fondo di tessuto morto giallastro sono rilevate visivamente.
  • Piaga da stadio IV. Piaga profonda e profonda. I processi necrotici si diffondono a tendini, muscoli e ossa che possono sopravvivere in una ferita. Il fondo della piaga da decubito è pieno di tessuto scuro e scuro.

Inoltre, esiste una classificazione dei piaghe da decubito che tiene conto della dimensione della lesione: piccola piaga da decubito (fino a 5 cm di diametro), piaga da decubito medio (da 5 a 10 cm), piaga da decubito (da 10 a 15 cm) e piaga da pelo gigante (più di 15 cm). Separatamente, una fistola forma di piaghe da decubito è isolata, in cui vi è una grande cavità nei tessuti molli che comunica con l'ambiente esterno attraverso un piccolo foro nella pelle (fistola). La cavità potrebbe trovarsi ad una distanza considerevole dalla ferita. Allo stesso tempo, lo scarico "passa" attraverso il passaggio fistoloso, spesso - curvo, sottile e tortuoso. In caso di piaghe da decubito, spesso si osserva osteomielite dell'osso sottostante.

motivi

La causa principale della piaga da pressione è la compressione del tessuto tra l'osso e la superficie solida esterna. Il tessuto molle viene compresso tra l'osso e il letto o l'osso e la sedia a rotelle, il che porta a una ridotta circolazione del sangue nei piccoli vasi. L'ossigeno e i nutrienti cessano di scorrere alle cellule dell'area schiacciata, di conseguenza, una sezione di tessuto diventa morta e muore.

Ulteriori cause di danno alla pelle in luoghi tipici di formazione di piaghe da decubito sono l'attrito e lo scivolamento. L'attrito sulle lenzuola o sugli abiti si verifica quando il paziente stesso cambia la sua posizione, o viene rovesciato o trapiantato da membri della famiglia o miele. lavoratori. Un aumento troppo alto della testata del letto, in cui il paziente scivola verso il basso, e un tentativo di rimanere in posizione seduta o semi-seduta senza un adeguato sostegno, contribuisce a scivolare. Il rischio di piaghe da decubito comprende tutte le persone con mobilità ridotta, che possono verificarsi a causa di:

  • Interventi chirurgici
  • Malattie o lesioni che richiedono il riposo a letto o l'uso di una sedia a rotelle.
  • Paralisi.
  • Coma.
  • Sedazione.
  • Debolezza e malessere generale.

Altri fattori che aumentano il rischio di piaghe da decubito includono:

  • Deterioramento della sensibilità a causa di malattie neurologiche, lesioni del midollo spinale, ecc. In tali condizioni, i pazienti non avvertono dolore e disagio, indicando una compressione dei tessuti molli. I vasi pressori nei pazienti con paralisi sono inclini a un flusso prolungato e persistente e possono manifestarsi anche in luoghi insoliti (ad esempio a causa della pressione del bordo della scarpa).
  • Vecchiaia Con l'età, la pelle diventa più sottile, più sottile, secca e meno elastica. Le sue capacità rigenerative sono ridotte e aumenta la probabilità di sviluppare piaghe da decubito.
  • Pessima nutrizione e mancanza di liquidi. A causa della mancanza di liquidi e sostanze nutritive, la condizione della pelle è disturbata, il che crea i presupposti per l'insorgenza di piaghe da decubito.
  • Perdita di peso e atrofia muscolare. I muscoli e il tessuto adiposo sono strati naturali tra le protuberanze ossee e la pelle. Quando diminuiscono, la pelle sotto pressione è soggetta a carichi maggiori. Pertanto, le piaghe da decubito si formano spesso in pazienti malnutriti.
  • Pelle troppo umida o troppo secca. La pelle diventa secca quando la temperatura aumenta e si bagna - con una maggiore sudorazione, che può essere dovuta sia a malattia sia a surriscaldamento eccessivo del paziente (coperta troppo calda, temperatura troppo alta nella stanza).
  • Incontinenza di urina o feci. Nei pazienti che non controllano la vescica, la pelle è spesso umida, rendendola più vulnerabile alla formazione di piaghe da decubito. E i batteri presenti nelle masse fecali possono contribuire all'infezione delle piaghe da decubito e diventare la causa dello sviluppo di gravi complicanze locali.
  • Disturbi circolatori (diabete mellito, endoarterite obliterante, occlusione vascolare acuta, obliterazione dell'aterosclerosi).
  • Crampi muscolari Nei movimenti involontari, la pelle soffre costantemente di attrito su lenzuola, vestiti e altre superfici.
  • perdita di coscienza. I pazienti non possono valutare adeguatamente la loro condizione e astenersi da azioni che provocano la formazione di piaghe da decubito o che eseguono azioni che ne impediscono l'insorgenza.
  • Fumo. La nicotina restringe i vasi sanguigni, causando un insufficiente apporto di sangue. Inoltre, i fumatori soffrono di carenza di ossigeno cronica. Tutto ciò causa deterioramento e ritardi nel processo di guarigione di eventuali ferite, comprese le piaghe da decubito.

localizzazione

Nei pazienti che si trovano sulla schiena, le piaghe da decubito si sviluppano molto spesso nell'area del sacro. È anche possibile la formazione di piaghe da decubito nell'area delle scapole, dei talloni e del collo. Quando posizionati sul letto di lato, le piaghe da decubito si verificano nella regione del grande trocantere del femore, dei padiglioni auricolari, delle tempie, della superficie esterna della spalla, del ginocchio e della caviglia. Se il paziente si trova a pancia in giù, si può formare un mal di pressione nella regione delle ali delle ossa iliache e lungo la superficie anteriore delle articolazioni del ginocchio. Nelle persone in sedia a rotelle, i piaghe da decubito si verificano più spesso nella zona del sacro, delle natiche, della colonna vertebrale, delle scapole e della parte posteriore delle braccia e delle gambe, in punti in cui gli arti poggiano sulla sedia.

diagnostica

La diagnosi di una piaga da decubito è impostata sulla base di un quadro clinico tipico e della localizzazione del danno. Non sono richiesti metodi diagnostici speciali. Va tenuto presente che gli stadi iniziali delle piaghe da decubito sono spesso indolori o quasi indolori, quindi tutti i pazienti debilitati e con movimenti lenti devono essere esaminati regolarmente, prestando particolare attenzione alle "zone a rischio" - i luoghi di adesione delle sporgenze ossee. Quando si suppone un'ulcera da pressione, potrebbe essere necessario prendere un materiale per determinare l'agente patogeno e determinare la sua resistenza a vari antibiotici. In alcuni casi, è necessaria una diagnosi differenziale delle piaghe da decubito con cancro della pelle. La diagnosi è chiarita sulla base di una biopsia.

complicazioni

La più grave complicazione delle piaghe da decubito è la sepsi, una condizione pericolosa per la vita in cui i batteri si diffondono attraverso il corpo attraverso il flusso sanguigno, che può causare l'insufficienza multiorgano e la morte del paziente. Inoltre, una piaga da decubito può portare allo sviluppo di flemmone, artrite purulenta, osteomielite da contatto dell'osso sottostante e miasis della ferita (infezione della ferita da larve di insetti). Quando si sciolgono le pareti dei vasi sanguigni può sanguinamento arosivnoe. In alcuni casi, il tumore della pelle può svilupparsi nell'area di una piaga da letto cronica e non cicatrizzante.

trattamento

Il trattamento di tutte le piaghe da decubito, anche di piccole dimensioni e superficiali, dovrebbe essere effettuato con la partecipazione di un medico. L'auto-trattamento è inaccettabile, perché con questo approccio è possibile l'ulteriore progressione della piaga da decubito e lo sviluppo di gravi complicanze. I principi principali del trattamento dei piaghe da decubito includono:

  • Ripristino del flusso sanguigno nell'area danneggiata.
  • Attività che promuovono il rifiuto delle masse necrotiche.
  • Attività di guarigione delle ferite

Per ripristinare il flusso di sangue nell'area della piaga da decubito adottare misure preventive speciali, che saranno discusse di seguito. Per stimolare il rigetto delle masse necrotiche, vengono utilizzati farmaci speciali (clostridiopeptidasi + cloramfenicolo). Se necessario, durante il trattamento primario, le aree di necrosi vengono rimosse con l'aiuto di strumenti speciali.

Dopo che la ferita è stata completamente liberata dal tessuto necrotico, le medicazioni sono fatte con alginati (polvere o salviette speciali per riempire le ferite), si applicano medicazioni idrocolloidali e medicazioni con agenti di guarigione delle ferite. Quando le complicanze di un'ulcera da pressione sono causate da un'infezione batterica, vengono utilizzati agenti antisettici e antibatterici locali. I pazienti anziani e i pazienti con gravi ulcere da decubito ricevono una terapia antibiotica. Se un difetto estensivo si è sviluppato dopo la piaga da decubito, può essere necessaria la plastilina.

prevenzione

  • Il test cutaneo quotidiano è una procedura obbligatoria che deve essere eseguita nella cura di tutti i pazienti gravemente ammalati e delle persone con disabilità. È necessario prestare particolare attenzione alle aree di sporgenze ossee e aree a rischio di sviluppare piaghe da decubito.
  • Per la profilassi delle piaghe da decubito, ogni 2-3 ore è necessario cambiare la posizione del paziente a letto, utilizzare dispositivi speciali (cerchi gonfiabili, ecc.) E materassi antidecubito. Tutti i movimenti del paziente devono essere eseguiti con la massima cura, in modo da prevenire l'attrito o lo stiramento della pelle.
  • È necessario utilizzare lenzuola morbide e vestiti realizzati con materiali naturali. È auspicabile che i vestiti non abbiano bottoni, fermagli e altri elementi che possano creare un centro di maggiore pressione sulla pelle.
  • È necessario mantenere una temperatura confortevole nella stanza - non troppo bassa, in modo che il paziente non prenda un raffreddore, e non troppo in alto, al fine di evitare un'eccessiva sudorazione e la formazione di dermatite da pannolino, che può successivamente trasformarsi in piaghe da decubito.
  • La biancheria da letto deve essere cambiata in modo tempestivo, per essere asciutta e pulita. Se necessario, utilizzare prodotti per l'igiene speciali (pannolini assorbenti, pannolini, assorbenti ecc.).

La pelle dei pazienti del letto diventa magro e molto vulnerabile ai danni, quindi la cura deve essere delicata e sensibile. È indesiderabile usare cosmetici dall'odore forte e alcolici, che possono causare allergie e irritazioni della pelle. È preferibile utilizzare prodotti speciali per l'igiene delicata. È necessario assicurarsi che la pelle del paziente rimanga sempre asciutta e pulita: asciugarla con un asciugamano morbido con una maggiore sudorazione, rimuovere l'escrezione naturale (feci, urina) dalla pelle il più rapidamente possibile e eseguire l'igiene delle aree intime dopo ogni movimento intestinale e minzione.

Il cambio della biancheria da letto deve essere eseguito utilizzando tecniche speciali, girando il paziente e arrotolandolo su lenzuola pulite, ma in nessun caso tirando fuori il bucato da sotto di lui. Dovresti anche incoraggiare il paziente a muoversi e assicurarsi che la sua dieta sia moderata, equilibrata, ricca di minerali e vitamine, ma relativamente non nutritiva, perché a causa della scarsa mobilità il numero di calorie in questi casi diminuisce.

piaghe da decubito

Le ulcere da pressione sono aree di necrosi dei tessuti a causa di una violazione della loro nutrizione e della circolazione sanguigna. Lo sviluppo di questa malattia contribuisce alla restrizione della mobilità o alla cura inadeguata della pelle.

Questa malattia viene diagnosticata nell'80% dei pazienti che si trovano in posizione supina. Il trattamento dipende dalla profondità e dallo stadio di necrosi. È piuttosto lungo Per prevenire complicazioni, è importante osservare le misure preventive.

motivi

Perché le piaghe da decubito si formano in un letto paziente? Questa malattia appare durante il contatto prolungato con una superficie dura quando la pressione viene costantemente applicata a una parte del corpo. Di conseguenza, i tessuti vengono compressi dalle ossa, i vasi vengono pizzicati e pertanto la circolazione sanguigna viene disturbata. L'ossigeno e i nutrienti cessano di fluire in quest'area della pelle, a causa di ciò, i tessuti iniziano a morire.

Nei pazienti costretti a letto, anche le piaghe da decubito appaiono sul corpo a causa dell'attrito e dello scivolamento. Il danno alla pelle si verifica quando una persona prova a cambiare posizione o viene trascinata da un posto all'altro per cambiare il letto o cambiare i vestiti. Lo scivolamento si verifica quando una persona si trova in una posizione semi-seduta senza supporto.

La probabilità di sviluppare questa malattia dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla qualità dell'assistenza.

Poiché la causa delle piaghe da decubito è la compressione dei tessuti molli con l'osso, i seguenti gruppi di pazienti sono a rischio:

  • persone con mobilità ridotta, pazienti da letto (che sono in coma, paralizzati, dopo l'intervento chirurgico);
  • pazienti in sovrappeso, soprattutto se sudano molto;
  • pazienti con diabete e altre malattie che causano alterata circolazione del sangue;
  • persone con grave esaurimento, che mangiano poco e bevono poco liquido;
  • pazienti con malattie cardiache e neurologiche, lesioni del cervello o del midollo spinale;
  • pazienti che soffrono di incontinenza di urina o feci;
  • pazienti con allergie a prodotti per la cura della pelle;
  • gli anziani

La piaga si verifica quando si verifica un'eruzione da pannolino, quindi i pazienti costretti a letto devono prestare particolare attenzione. Il fattore predisponente è la biancheria sporca, le pieghe sul letto, la presenza di briciole, granelli di sabbia o altri piccoli oggetti nel letto dove giace la persona.

Le aree necrotiche possono comparire dopo una frattura se la benda è troppo stretta. Esiste un'alta probabilità di piaghe da decubito in persone con pelle troppo secca o umida, carenza di vitamina C e coscienza compromessa (non aderiscono alle raccomandazioni del medico).

sintomi

I sintomi delle piaghe da decubito dipendono dallo stadio della lesione della pelle. Tutto inizia con il solito arrossamento della pelle e termina con ferite profonde purulente.

I segni di necrosi cutanea non si sentono sempre male. Se la soglia del dolore è bassa, negli stadi iniziali della malattia passa inosservata e talvolta le lesioni di grandi dimensioni della pelle non causano alcun dolore.

palcoscenico

La classificazione delle piaghe da decubito si basa sulla gravità del processo necrotico, nonché sulla dimensione e profondità della lesione.

A seconda delle dimensioni, ci sono questi tipi di piaghe da decubito:

  • piccolo - fino a 5 cm di diametro;
  • medio - 5-10 cm;
  • grande - 10-15 cm;
  • gigantesco - più di 15 cm.

Distinguere separatamente la forma fistolosa, in cui si formano dei buchi sulla pelle (fistola).

A seconda della gravità, ci sono 4 fasi dello sviluppo delle piaghe da decubito. Più alto è il livello, più profondo è il danno tissutale.

La profondità della piaga dipende in gran parte dalla sua posizione.

prima

La fase 1 è caratterizzata dal fatto che l'integrità della pelle non si rompe. Che aspetto hanno le piaghe da decubito? Le aree risultanti di rossore non diventano pallide quando vengono premute su di esse. Potrebbe esserci dolore

Il secondo

Questa è la fase iniziale della necrosi. Appare una ferita superficiale di colore rosso-rosa. Una piaga da decubito in questa fase può sembrare una bolla con liquido sieroso.

terzo

I processi necrotici interessano tutti gli strati dell'epidermide, catturando il tessuto sottocutaneo. Le ossa e i muscoli rimangono intatti. Sulla superficie della ferita si forma una crosta e possono essere presenti fistole.

quarto

Le piaghe da decubito sono ampie e profonde, colpiscono i tendini, i muscoli e le ossa. La ferita è parzialmente coperta da masse necrotiche e una crosta, mentre lungo i bordi si formano dei passaggi fistolosi.

localizzazione

Le ulcere da pressione possono formarsi ovunque sul corpo dove sono attaccate le protuberanze ossee sulla pelle. Luoghi preferiti: sacro, tacchi e scapole. Queste sono aree in cui non è presente tessuto adiposo sottocutaneo. Il cuscinetto adiposo riduce la pressione sul tessuto.

Nei pazienti del letto, la formazione di piaghe da decubito appare sul sacro, sulle scapole, sulla nuca, sui talloni e sui gomiti (queste sono le parti del corpo che sono costantemente in contatto con il letto). Se una persona giace a lungo sul suo fianco, si forma una necrosi dei tessuti su cosce, ginocchia e caviglie, con il pube e gli zigomi sul viso in una posizione sullo stomaco.

Nelle persone su sedia a rotelle, l'educazione dei piaghe da decubito può essere vista nell'area sacrale, sui glutei, sulla colonna vertebrale e sulle scapole, nonché sugli arti, nei punti in cui poggiano sulla sedia.

Quale medico cura i piaghe da decubito?

La specialità del medico curante dipende da quale malattia ha portato alla comparsa di piaghe da decubito. Se la malattia principale è l'ictus, il neurologo si occupa del trattamento. Il paziente deve collaborare con il kinesiterapista.

diagnostica

Non vengono effettuate misure diagnostiche speciali. Abbastanza ispezione visiva e conoscenza dell'anamnesi del paziente.

trattamento

Il trattamento delle ulcere da decubito deve essere effettuato solo dopo aver consultato un medico. Come trattare i piaghe da decubito? Devi iniziare con la cura adeguata della pelle. Non è possibile utilizzare prodotti a base alcolica e cosmetici aromatizzati. Per lavare un bambino adatto o sapone ipoallergenico. Non provocano allergie e irritazioni.

Il trattamento delle ulcere da decubito è finalizzato alla rimozione della pressione e al ripristino della circolazione sanguigna nelle aree danneggiate della pelle. Per fare ciò, è importante rispettare le misure preventive.

Fino al ripristino della circolazione sanguigna e della nutrizione, non sarà possibile rimuovere le piaghe da decubito.

Come sbarazzarsi di piaghe da decubito? Le azioni hanno questo aspetto:

  1. Ridurre la pressione sulla pelle con l'aiuto di speciali dispositivi anti-decubito.
  2. Utilizzare mezzi per rifiutare tessuti morti, ad esempio, unguento Iruskol. Anche farmaci adatti Clostridiopeptidase e chloramphenicol. Come affrontare le piaghe da decubito dopo la pulizia dalle masse necrotiche? È necessario lavare le ferite con soluzione salina o furatsilinom, benda con una benda di garza immersa in vaselina. Le medicazioni idrocolloidi sono piuttosto efficaci.
  3. Applicare sulle zone interessate unguento per la cicatrizzazione delle ferite, Methyluracil, Levocin, unguento Zincovaya. Bepanten aiuta bene dalle piaghe da decubito a causa di dermatite da pannolino. L'olio di olivello spinoso può essere usato.

Cosa devo fare per evitare che un'infezione possa finire nella ferita? Oltre al lavaggio con antisettici e all'uso di medicazioni sterili, è necessario utilizzare unguenti antibatterici locali e bere antibiotici. Per ridurre le sensazioni dolorose, i FANS sono adatti.

Trattamenti antimicrobici topici includono Argento sulfadiazina, Clindamicina e Cloramfenicolo. Buon aiuto Miramistin, Levomekol, Vulnuzan e Agrosulfan.

Dopo le procedure igieniche, è imperativo utilizzare polveri e unguenti.
La prima e la seconda piaghe da decubito sono trattate in modo conservativo. Il recupero richiede 1-1,5 mesi.

Il recupero dal trattamento medico si verifica nel 40% dei pazienti.

Trattamento di piaghe da decubito del terzo e quarto stadio solo operative. Ma anche dopo, non è sempre possibile sbarazzarsi della malattia, la necrosi ricomincia. Il tessuto morto viene asportato. Se l'area interessata è troppo grande, è richiesto un trapianto di tessuto.

Come trattare le piaghe da decubito nei pazienti costretti a letto in diverse fasi:

  • fase iniziale - Zindol, pomata di zinco, agrosulfan;
  • secondo stadio: Iruskol, Betadine, Thiotriazolin;
  • il terzo stadio: Solkoseril, Levosin, Algofin, Bepanten.

Ai pazienti viene prescritta una dieta contenente vitamina A, C e ferro. È necessario prendere l'acido ascorbico. Attività fisica molto utile

complicazioni

Quali sono i piaghe da decubito pericolosi? Il più grande pericolo sono i 3 e 4 gradi di piaghe da decubito. Le complicazioni sono:

  • sepsi;
  • la meningite;
  • infezione di ossa o grasso sottocutaneo;
  • ascessi;
  • artrite purulenta;
  • ferita myase (infezione della ferita da larve di insetti);
  • cancro della pelle (con necrosi cronica).

Molte complicazioni rappresentano una minaccia per la vita umana. Febbre alta e brividi sono un sintomo di infezione e suppurazione della ferita.

prevenzione

È più facile prevenire l'insorgere della necrosi piuttosto che trattarla in un secondo momento. Come evitare la formazione di piaghe da decubito:

  1. Ridurre l'attrito, lo scivolamento e la spremitura dei tessuti. Se il paziente non può muoversi autonomamente, allora deve cambiare posizione ogni 2-3 ore, il letto deve essere piatto, senza cavità e tubercoli, e la lettiera deve essere accuratamente infilata, in modo che non ci siano pieghe. È auspicabile mettere un cuscino sotto le proiezioni ossee, ridurrà la pressione. La biancheria da letto è scelta tra materiali naturali.
  2. Usa il materasso antidecubito, elimina la principale causa di necrosi - spremitura della pelle. Il materasso aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti. Cuscini per sedie a rotelle possono essere utilizzati per sedie a rotelle. Se non è possibile utilizzare dispositivi speciali, è possibile inserire un cerchio di gomma.
  3. Fornire una buona igiene. È necessario lavare il paziente sdraiato ogni giorno, la pelle dopo le procedure di acqua promakat, ma non pulire. Quando si verifica un'eccessiva sudorazione del pannolino, e poi piaghe da decubito, è necessario utilizzare tovaglioli speciali e polvere. È imperativo fare bagni d'aria per le aree della pelle che sono costantemente sotto pressione. La biancheria da letto deve essere cambiata almeno una volta ogni 3 giorni.
  4. Fornire al paziente una buona nutrizione, fornire una quantità sufficiente di liquido. Il cibo dovrebbe essere vitaminico ma a basso contenuto calorico. Durante l'alimentazione, è necessario assicurarsi che le briciole non cadano sul letto.
  5. Se il paziente soffre di incontinenza urinaria o fecale, devono essere usati cateteri e cateteri.
  6. Si consiglia di indossare una persona in abiti ospedalieri o raccogliere cose senza cuciture e pieghe.
  7. Per prevenire lo sviluppo di allergie dare antistaminici.

Anche se ti sei sbarazzato delle piaghe da decubito, non dimenticare la prevenzione. Le suddette misure dovrebbero essere prese per tutti i pazienti con immobilità totale o parziale.

È impossibile sbarazzarsi di piaghe da decubito se non si seguono misure preventive. La cosa principale è prevenire le complicazioni, altrimenti le possibilità di recupero saranno minime.

Fasi di piaghe da decubito sulla foto e metodi del loro trattamento

L'ulcerazione da pressione è un problema comune associato alla necrosi tissutale a seguito di una prolungata spremitura di alcune parti del corpo. Si verificano in persone che sono limitate nel movimento a causa di malattia.

Con una cura impropria, le piaghe da decubito possono influenzare profondamente i tessuti molli, il che porta alla formazione di ferite profonde. Molto spesso questo problema si verifica nelle persone anziane, poiché la circolazione del sangue a quell'età sta peggiorando, quindi i tessuti sono più difficili da recuperare.

Le cause dei piaghe da decubito

Il fattore principale è la pressione della superficie solida sulle parti sporgenti del corpo. Le aree più comunemente interessate sono:

La vulnerabilità di queste zone è dovuta al fatto che c'è uno strato debole di muscoli e tessuto adiposo tra l'osso e la pelle.

Un'altra causa di piaghe da decubito è l'attrito e lo scorrimento. Si verifica quando la pelle interagisce con il lenzuolo, quando il paziente cambia posizione, oppure lo rovescia o trapianta.

Il principale gruppo di rischio per l'insorgenza della malattia include persone il cui movimento è limitato da:

  • operazioni;
  • malattie e lesioni che richiedono riposo a letto o essere su una sedia a rotelle;
  • la paralisi;
  • coma.

Altri fattori includono:

  • sensibilità compromessa a causa di malattie neurologiche. In questo caso, il paziente non avverte disagio e compressione dei tessuti molli;
  • vecchiaia Più una persona è anziana, più la pelle diventa sottile, perdiamo elasticità e la capacità di guarire rapidamente;
  • cattiva alimentazione e inadeguata assunzione di liquidi;
  • atrofia muscolare e peso ridotto. Il tessuto adiposo unito ai muscoli crea uno strato che normalmente protegge le protuberanze ossee e la pelle;
  • alta umidità sulla pelle, o la sua aridità;
  • incontinenza di urina o feci. Nei pazienti con un tale problema, la pelle è spesso allo stato umido, quindi l'ambiente per la riproduzione dei batteri;
  • spasmi muscolari. Portano a movimenti involontari, la pelle soffre di attrito sul letto o vestiti;
  • cattive abitudini. Il fumo porta a un restringimento dei vasi sanguigni, quindi alla mancanza di ossigeno.

Tutto ciò porta a ritardare i processi di guarigione delle ferite.

Tappe e foto di piaghe da decubito in pazienti costretti a letto

Ci sono quattro fasi dello sviluppo di piaghe da decubito.

Fase 1: iniziale

È formato come conseguenza di disordini circolatori nella pelle. Non ci sono segni esterni significativi, poiché la morte cellulare non si sta ancora verificando.

Innanzitutto, l'area interessata diventa bianca, quindi appare il rossore, che si sviluppa in un edema bluastro o bluastro.

Fase 2

Caratterizzato dalla formazione dei primi segni di morte cellulare. Il processo avviene sulla superficie della pelle, senza intaccare il tessuto muscolare.

In questa fase, l'aspetto delle bolle con liquido e desquamazione.

Fase 3

Lo sviluppo della necrosi cade nella profondità del derma e tocca il tessuto adiposo sottocutaneo.

Nelle aree di pelle diradata, le bolle più profonde continuano a formarsi. Con il trattamento sbagliato, è possibile l'infezione e la formazione di focolai purulenti.

Problemi comuni - percorso diretto alla disabilità

Fase 4

La fase più difficile e trascurata. Tutti gli strati di tessuto sono interessati, fino alle ossa. In questa fase, la piaga da decubito sembra una ferita profonda, attraverso la quale è possibile vedere i tendini e il tessuto osseo.

In caso di infezione, possono essere colpite ossa e articolazioni.

Complicazioni di piaghe da decubito

L'assistenza impropria e il trattamento ritardato delle piaghe da decubito nei pazienti possono portare a gravi conseguenze.

Come:

  • disturbi circolatori;
  • formazione della cancrena;
  • sepsi;
  • cancro;

Trattamento di piaghe da decubito

Il trattamento è prescritto a seconda del grado di danno al corpo. Il trattamento delle piaghe da decubito 1 e 2 può essere fatto a casa. I casi più complessi con lesioni profonde e purulente richiedono un intervento chirurgico.

Nella fase 1 delle piaghe da decubito è necessario:

  • ogni due ore per effettuare la pulizia con alcol di canfora;
  • trattare la pelle di olio di olivello spinoso più volte al giorno;
  • mantenere il punto dolente pulito e asciutto

È importante non massaggiare i punti dolenti, anche durante il trattamento non è consigliabile usare alcuna forza. La pelle in tali punti è molto sottile e facilmente lesionata, che può portare a infezioni.

Fase 2 Alcol e olio da soli non saranno di aiuto in questa fase. È necessario aggiungere farmaci speciali.

raccomandazioni:

  • più volte al giorno per trattare la ferita con clorexidina, ha un effetto antisettico;
  • dopo il trattamento, applicare immediatamente un unguento speciale;
  • applicare medicazioni idrogel sui punti dolenti;
  • utilizzare applicazioni speciali che promuovono una rapida guarigione delle ferite. Le medicazioni e le applicazioni di idrogel sono prodotti costosi, ma il loro uso accelera significativamente il processo di guarigione.

3 e 4 fasi. In queste fasi, di norma, compaiono ferite significative che richiedono un intervento chirurgico.

Così effettuato:

  • purificare la ferita e l'area del corpo;
  • applicazione di bende con effetto curativo;
  • se c'è una grande quantità di pus nella ferita, viene usato un tipo speciale di medicazione, come Biaten. Dopo che la ferita è asciugata, possono essere applicati dei farmaci speciali.

Trattamento domiciliare

Va ricordato che il trattamento dei piaghe da decubito a casa è necessario con estrema cautela. Alle fasi 1 e 2, è consentito il trattamento delle ferite con l'aiuto di Kalanchoe. Il foglio è tagliato e attaccato alla ferita. Il succo di questa pianta rimuove i liquidi dannosi dalla ferita, lo asciuga e accelera il processo di guarigione. Il succo di agave sarà anche un buon aiuto. Le compresse da esso vengono applicate alle piaghe da decubito per 20-25 minuti.

Misure preventive

Quando si prende cura dei pazienti del letto, controllare la condizione della pelle è una procedura obbligatoria.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta ai luoghi soggetti alla formazione di piaghe da decubito:

  • per prevenire la formazione di ferite, è necessario cambiare la posizione del paziente ogni 2-3 ore, ed è importante farlo con estrema cautela per evitare l'attrito eccessivo e lo stiramento della pelle;
  • biancheria da letto e vestiti dovrebbero essere scelti con tessuti naturali, è auspicabile che non ci siano pulsanti e altri elementi che possono creare un rischio di danni alla pelle;
  • mantenendo la temperatura ottimale nella stanza con il paziente. Non dovrebbe essere basso e non alto;
  • il letto deve essere pulito e asciutto. Se necessario, utilizzare pannolini o pannolini.

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I sintomi e le cause delle piaghe da decubito, nonché il modo in cui sono pericolosi

Le ulcere da pressione sono aree di necrosi tissutale in pazienti che sono costretti a mantenere uno stile di vita sedentario. Il loro aspetto non solo causa ulteriore sofferenza al paziente, ma può anche causare lo sviluppo di gravi complicanze e persino la morte di una persona. Cosa fare se tu oi tuoi cari avete un problema simile?

Questo articolo è un aiuto per coloro che vogliono sapere tutto sui piaghe da decubito: da cosa derivano, come sospettare il loro aspetto nel tempo, come possono influenzare la salute umana e se è possibile morire da piaghe da decubito. Toccheremo anche la questione di quali siano i moderni metodi di prevenzione e cura.

L'autore dell'articolo: dott. Klimov V.V.

Sommario:

Cosa sono le piaghe da decubito

Le operazioni pesanti richiedono una lunga osservanza del riposo a letto. Lesioni che limitano permanentemente (o permanentemente) la mobilità del paziente. L'esaurimento espresso si è connesso con qualsiasi malattia o con situazioni di vita. Stati comatosi in cui una persona può essere incosciente per giorni, mesi e persino anni. Situazioni in cui possono esserci piaghe da decubito sul corpo, non così poco.

La riduzione della pressione si verifica nel 15-20% dei pazienti trattati negli ospedali: questi sono i dati presentati nel documento del Ministero della Salute della Federazione Russa "Il protocollo per la gestione dei pazienti. Le piaghe da decubito (2002). Il protocollo afferma inoltre che questa complicanza aumenta in modo significativo il costo del trattamento dei pazienti, poiché la permanenza del paziente in ospedale aumenta, sono necessari farmaci aggiuntivi, prodotti per la cura, ecc.

"È inoltre necessario prendere in considerazione i costi non materiali: gravi sofferenze fisiche e morali vissute dal paziente", afferma il rapporto. Allo stesso tempo, secondo gli autori del documento, "un'adeguata prevenzione delle piaghe da decubito può impedire il loro sviluppo nei pazienti a rischio in oltre l'80% dei casi"!

Quindi, piaghe da decubito - che cos'è? Questa è la necrosi (necrosi) dei tessuti molli e della pelle che si verifica in una persona stazionaria da molto tempo. I chirurghi spesso caratterizzano queste lesioni come "ulcere necrotiche derivanti dalla pressione" (A. Klimiashvili, 2004).

I luoghi più comuni per la formazione di piaghe da decubito sono le aree del corpo dove c'è poco tessuto adiposo (fibra), che ammorbidisce la pressione. Pertanto, più pronunciato l'esaurimento del paziente, maggiore è il rischio di sviluppare questo problema. Inoltre, i luoghi in cui si verificano dipendono dalla posizione del paziente - sdraiati sulla schiena, dalla sua parte, seduti.

Secondo i dati presentati nel Protocollo per la gestione dei pazienti, i luoghi più comuni per l'insorgenza di piaghe da decubito sono la colonna vertebrale toracica, l'osso sacro, le rotazioni maggiori del femore, i talloni, i gomiti e i padiglioni auricolari.

Inoltre, i luoghi di possibile formazione di piaghe da decubito - la parte posteriore della testa, scapole, caviglie, dita dei piedi. Cioè, le parti sporgenti del corpo in cui il tessuto adiposo è piccolo o è praticamente assente (specialmente durante l'esaurimento), a contatto con superfici solide su cui il paziente giace o si siede.

Inoltre, i possibili luoghi di insorgenza di piaghe da decubito sono aree in cui si verificano la pelle e la benda di gesso, la stecca, il corsetto, l'apparecchio ortopedico, la protesi mal equipaggiata, che esercitano una pressione costante sulla pelle e sui tessuti profondi.

Ad esempio, con un infortunio come una frattura del collo del femore, che si verifica spesso nella vecchiaia, in cui i pazienti sono a lungo termine (mesi o anche anni) costretti a letto, spesso inizia la formazione di piaghe da decubito nell'area del sacro e delle natiche, nonché nei punti di pressione del calco.

Anche la pressione dei cateteri utilizzati per iniettare farmaci nelle navi per lungo tempo, così come i cateteri uretrali che vengono utilizzati per rimuovere l'urina dall'uretra o dalla vescica, può portare alla formazione di piaghe da decubito. Tali danni sono di piccole dimensioni, tuttavia, possono causare l'infezione dell'infezione e lo sviluppo di processi infiammatori nei tessuti, così come l'infezione del sangue.

Che aspetto hanno le piaghe da decubito? Dipende dalla fase del loro sviluppo. Il protocollo per la gestione dei pazienti fa riferimento a quattro fasi del processo. All'inizio (fase 1), si può vedere solo il rossore sulla pelle, che non scompare immediatamente dopo la cessazione della pressione. Solo lo strato superiore della pelle (epidermide) è coinvolto nel processo, non ci sono danni alla pelle. Allo stadio 2, c'è già una violazione dell'integrità della pelle associata alla morte (necrosi) delle cellule della pelle, che colpisce gli strati superiori e profondi della pelle (epidermide e derma).

Quando si tratta della fase 3, una piaga da decubito - questa è un'ulcera piuttosto profonda, che penetra nel tessuto sottocutaneo e raggiunge lo strato muscolare. Nello stadio 4, c'è necrosi (morte) di cellule di tutti i tessuti molli - pelle, cellulosa, muscoli. La lesione non è tanto un'ulcera quanto una profonda cavità in cui si possono vedere tendini e ossa. Ulteriori informazioni sulle fasi, i tipi e la classificazione delle piaghe da decubito sono disponibili in questo articolo.

Per capire cosa sono le piaghe da decubito, puoi guardare le immagini:

Fase 1 - arrossamento marcatamente persistente della pelle senza danneggiarlo e ulcerazione.

Fase 2 - qui vediamo piaghe da decubito caratteristiche in pazienti costretti a letto - nella foto è evidente che il danno colpisce gli strati superiori della pelle.

Fase 3 - la piaga da decubito, mostrata nella foto, è caratterizzata dalla presenza di un'ulcera con lesioni cutanee profonde, ma che non influisce sul tessuto muscolare.

Stadio 4: danni profondi a tutti gli strati di tessuto molle (pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli) con la formazione di una cavità. Tali piaghe da decubito si verificano spesso sul dorso e nella zona dei glutei.

Quindi, piaghe da decubito - questa è, di fatto, una ferita aperta (specialmente nelle fasi 3-4). Dato che si sviluppano più spesso in pazienti debilitati, il rischio di attaccare un'infezione della pelle e dei tessuti molli in questi pazienti è molto alto. Tali complicazioni nelle persone in ospedale sono spesso causate dalla cosiddetta infezione nosocomiale: alcuni microrganismi (stafilococco, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, ecc.), Che, di regola, hanno una bassa sensibilità agli antibiotici.

L'adesione dell'infezione complica in modo significativo il trattamento delle ulcere da pressione: si formano ulcere a lunga durata, vi è il rischio di complicanze gravi come l'osteomielite (infiammazione del tessuto osseo), le infezioni del sangue (sepsi), che aumentano significativamente la probabilità di morte.

Pertanto, nel protocollo per la gestione dei pazienti con piaghe da decubito, si raccomanda di prestare particolare attenzione alla prevenzione di tali complicazioni: diagnosticare tempestivamente l'adesione a malattie purulente dei tessuti molli. I segni che devono essere prestati attenzione alla rilevazione tempestiva delle infezioni sono la comparsa di pus nella ferita, lo sviluppo di gonfiore dei suoi bordi e le denunce di dolore nella zona interessata.

Tuttavia, anche se segni quali suppurazione, gonfiore dei tessuti molli, indicanti che l'infiammazione dei tessuti molli si sviluppa, non vengono rilevati durante l'ispezione di una piaga da decubito, i medici sono invitati a effettuare regolarmente un cosiddetto esame batteriologico. Si trova nel fatto che un liquido viene prelevato dall'ulcera o dalla cavità (uno striscio o una puntura con una siringa) e il materiale risultante viene posto ("seminato") sui terreni nutritivi, assicurando la crescita dei microbi. Questo metodo consente di rilevare tempestivamente agenti patogeni di processi infettivi e di adottare misure contro lo sviluppo dell'infiammazione.

Cosa causa le piaghe da decubito

Il nome "piaghe da decubito", derivato dalla parola "bugia", così come il termine latino decubito (dekubitus), che denota questa lesione, derivato dalla parola decumbere, che significa "mentire", non riflette l'attuale comprensione delle cause di questo fenomeno. perché:

  • in primo luogo, si osservano problemi simili nei pazienti sedentari;
  • in secondo luogo, una lunga permanenza in immobilità (seduti o sdraiati) è solo una delle ragioni della loro formazione.

Pertanto, nonostante il fatto che la definizione di "piaghe da decubito" sia ancora utilizzata in medicina, è necessario prendere in considerazione vari fattori (diversi dalla "menzogna" diretta) che portano al loro verificarsi al fine di applicare metodi efficaci di prevenzione e trattamento.

Quindi, quali sono le cause delle piaghe da decubito?

Pressione (spremitura) dei tessuti

La vita di ogni cellula del corpo viene mantenuta grazie alle sostanze nutritive e all'ossigeno che vengono a esso insieme al flusso di sangue attraverso i vasi più piccoli - i capillari. Inoltre, vasi sanguigni e linfatici vengono scaricati dalle cellule dei prodotti della loro attività vitale e cellule morte.

Come iniziano le piaghe da decubito? Quando una persona rimane ferma per un po 'di tempo, in aree del corpo (principalmente in luoghi dove c'è uno strato minimo di muscoli e tessuto adiposo tra il tessuto osseo e la pelle), i capillari e i nervi che regolano il metabolismo sono in contatto con la superficie dura. sostanze nei tessuti. Di conseguenza, le cellule iniziano a soffrire di carenze di nutrienti e di ossigeno.

Inoltre, a causa del bloccaggio dei vasi sanguigni e linfatici, la rimozione delle sostanze processate dalle cellule viene disturbata, iniziano ad accumularsi, influenzando negativamente lo stato delle cellule sane, che iniziano anche a morire. Inizialmente, questi cambiamenti sono reversibili e scompaiono senza conseguenze quando la pressione si ferma. Se, tuttavia, non si prendono misure in tempo, c'è una massiccia morte cellulare.

Secondo A.D. Klimiashvili (Dipartimento di Chirurgia ospedaliera, Chirurgia sperimentale e clinica, Università medica di ricerca russa intitolata a NI Pirogov, Mosca), la formazione di piaghe da decubito inizia quando c'è una pressione continua sul tessuto da 70 mm Hg. Art. entro 2 ore.

In una persona sdraiata sulla schiena, la pressione nella regione del collo, del sacro, dei talloni e dei glutei, in media, è di circa 60 mm Hg. Art. Può aumentare a causa del peso corporeo grande del paziente, il peso aggiuntivo di vestiti, coperte e raggiungere 70 mm Hg. Art. Pertanto, in queste aree, le piaghe da decubito possono verificarsi dopo due ore di immobilità del paziente. Questo è il motivo per cui si raccomanda di cambiare la posizione del corpo in pazienti incapaci di muoversi indipendentemente, ogni 2 ore.

Quando il paziente giace sullo stomaco, la pressione maggiore è di circa 50 mm Hg. Art. - Esposto al petto e alle ginocchia. Pertanto, poiché il verificarsi di danni in questi luoghi richiede più tempo (3 ore o più), tuttavia, potrebbe esserci un aumento di pressione dovuto al peso elevato del paziente e fattori aggiuntivi (peso della coperta, vestiti, ecc.).

Shift (spostamento) dei tessuti

In che modo i piaghe da decubito sono associati alla tosatura? Come il MD, Professore del Dipartimento di Malattie Chirurgiche e Angiologia Clinica, Università Statale di Mosca, MD, sottolinea nelle sue opere. Dibirov, si presentano spesso quando "strisciano" sdraiati a letto. Il fatto è che molti pazienti costretti a letto negli ospedali sono posti sui cosiddetti letti funzionali, che sollevano la testa. Inoltre, a volte cuscini e rotelle sono posti sotto la testa e sul retro del paziente, sollevando la testa e la schiena. Sollevare la testata del letto è necessaria per una più confortevole permanenza del paziente a letto: questo rimuove il carico dal rachide cervicale, crea praticità per il consumo. Tuttavia, è necessario che le gambe del paziente abbiano supporto, altrimenti il ​​corpo inizia a gattonare, vi è uno spostamento dei tessuti profondi (tessuto sottocutaneo, muscoli) rispetto alla pelle fissa. Quando ciò accade, si verificano la curvatura delle navi che alimentano il tessuto muscolare, la formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue) e la loro rottura. Molto spesso, tale danno si verifica nell'area sacrale.

Lo sviluppo di piaghe da decubito interne (esogene) è spesso associato allo spostamento dei tessuti. Si tratta di situazioni in cui la morte massiccia delle cellule muscolari, causata da una violazione dell'ossigeno e dei nutrienti, si verifica quando la pelle è apparentemente intatta. La costrizione di fibre nervose porta a una diminuzione in sensibilità ai siti di sviluppo di queste complicazioni, che complica anche la diagnosi tempestiva. Pertanto, in tali situazioni, l'infezione dei tessuti molli può unirsi più rapidamente, il che influisce negativamente sulle condizioni generali del paziente e può causare infezioni del sangue (sepsi) e morte del paziente.

attrito

Pieghe sulla biancheria da letto, abiti grossolani, cuciture su lino, bottoni, ecc. - tutto questo causa frizione, a causa della quale lo strato protettivo della pelle viene "esfoliato" e si verifica un danno. Le ulcere da pressione, che si sono formate a causa dell'attrito, sono più spesso osservate nei gomiti, talloni, ginocchia, scapole, glutei, a seconda della posizione del paziente.

Inoltre, traumi alla pelle e tessuti profondi associati all'attrito possono verificarsi con tecniche di cambio della biancheria da letto improprie, quando i fogli sono "tirati fuori" da sotto il paziente giacente immobile. La violazione dell'integrità della pelle minaccia l'aggiunta di processi infettivi.

umidità

L'aumento dell'umidità cutanea è uno dei fattori più importanti che contribuiscono alla formazione di piaghe da decubito. Può essere associato ad un'intensa rimozione del sudore, che può essere causata sia da un microclima sfavorevole nella stanza in cui si trova il paziente (aria secca e calda) sia da problemi interni (processi infiammatori accompagnati da febbre, sudorazione alterata, ecc.).

Anche la causa dell'umidità aumentata, che porta alla comparsa di piaghe da decubito, può essere incontinenza di urina e feci, specialmente quando non si rispettano le regole di cura del paziente. La bagnatura costante della pelle porta al suo assorbimento con umidità e gonfiore (il termine "macerazione" è usato in medicina), i legami tra le cellule dei primi strati superficiali e poi più profondi vengono interrotti.

L'aumento dell'umidità aumenta l'attrito della pelle sulla superficie, aumenta la "presa" della pelle con loro, aumentando la probabilità di microtraumi. A poco a poco, la pelle trasuda, crepe e abrasioni appaiono su di esso, inizia a esfoliare. In caso di incontinenza di feci e urina, l'irritazione causata dagli acidi contenuti in questi fluidi fisiologici si unisce alla pelle a causa dell'umidità.

Fattori di rischio esterni ed interni per lo sviluppo di piaghe da decubito

Quando parliamo di un problema come i piaghe da decubito, le loro cause possono essere associate non solo all'impatto diretto dell'attrito, della pressione, del taglio del tessuto e dell'umidità sulla pelle. Un ruolo importante nel loro sviluppo è giocato dalle condizioni in cui si trova il paziente e dalle caratteristiche di prendersi cura di lui (fattori esterni), dallo stato del corpo (immunità) e dalla presenza di varie malattie (fattori interni).

Ad esempio, il rischio più alto di piaghe da decubito è presente in pazienti con lesioni gravi della colonna vertebrale e del midollo spinale: la probabilità del loro sviluppo con cure improprie è fino al 95% (MA Kurbanov, 1985). Ciò è dovuto al fatto che con tali lesioni la regolazione nervosa dell'alimentazione dei tessuti, compresa la pelle, viene disturbata e i processi metabolici iniziano a soffrire nelle cellule.

Pertanto, le piaghe da decubito che si verificano in pazienti con lesioni del sistema nervoso sono chiamate neurotrofiche ("trofiche" significa "nutrizione" in latino). Inoltre, secondo vari dati, la probabilità di accessione alla sepsi (infezione del sangue) in questi pazienti va dal 25 al 50%.

Il Protocollo del Ministero della Salute per la gestione dei pazienti con piaghe da decubito, identifica i seguenti fattori di rischio per il loro sviluppo:

Fattori di rischio interni (correlati alle condizioni del paziente)

  • Esaurimento generale (associato a malnutrizione e processi metabolici alterati nel corpo)
  • Lesioni cerebrali e del midollo spinale
  • Obesità (a causa di eccesso di peso, aumento della pressione corporea sulla superficie, disturbi metabolici e ormonali aumentano il rischio di sviluppare complicanze infettive)
  • Anemia (anemia)
  • La disidratazione. Può essere associato ad una insufficiente assunzione di liquidi e alle sue maggiori perdite.
  • Bassa pressione sanguigna
  • Malattie infettive acute e croniche accompagnate da febbre
  • Lungo soggiorno del paziente incosciente, coma
  • Disturbi mentali che comportano l'incapacità di esercitare l'auto-cura
  • Incontinenza fecale e / o urinaria
  • Diabete mellito (a causa di lesioni vascolari e soppressione dell'immunità e capacità di recupero dei tessuti)
  • Malattia vascolare, aterosclerosi, danno vascolare associato al fumo, ecc.
  • Insufficienza cardiaca (malattie in cui il cuore non affronta il suo lavoro, gonfiore si verifica nei tessuti)
  • Età avanzata (maggiore è il paziente, maggiore è il rischio di sviluppare piaghe da decubito)

Fattori di rischio esterni (associati a influenze esterne)

  • Disturbi della cura igienica di un paziente sedentario o sdraiato
  • L'uso di biancheria intima sintetica che impedisce l'accesso di ossigeno alla pelle, contribuendo ad un aumento della sudorazione.
  • Tecnica sbagliata di spostare il paziente a letto
  • La presenza di pieghe sulla biancheria da letto, briciole nel letto, ecc.
  • La presenza di materiale di fissaggio sul corpo del paziente: pneumatici, calco in gesso

Scarsità di risorse di microvibrazione come fattore nello sviluppo di piaghe da decubito

I piaghe da decubito - da quello che sono formati? Oltre alle cause dirette del loro sviluppo, come la pressione, l'attrito, lo spostamento dei tessuti e l'umidità, così come i fattori di rischio che creano le condizioni per la loro formazione, la scarsità della risorsa di microvibrazione dei tessuti corporei è molto importante. Cos'è? È noto che per sostenere la vita abbiamo costantemente bisogno di risorse come aria, cibo, acqua e calore. Tuttavia, affinché ogni cellula possa svolgere la sua funzione qualitativamente (a causa della quale viene mantenuta la salute), è necessario che il corpo mantenga un livello sufficiente di microvibrazione.

La microvibrazione è il risultato della riduzione di milioni di cellule muscolari del corpo, che vengono osservate anche a riposo e durante il sonno, il corpo spende un'enorme quantità di energia per mantenerlo. Famoso fisico V.A. Fedorov nel libro Risorse del corpo. Immunità, salute e longevità "spiega che proprio come il movimento browniano è un prerequisito per il verificarsi di qualsiasi reazione chimica, è necessaria la microvibrazione per mantenere i processi biochimici in ogni cellula. Le molecole di composti organici sono troppo grandi, quindi non sono influenzate dal moto browniano. Allo stesso tempo, è necessario il movimento per l'interazione di sostanze biologiche - questa è una delle condizioni della vita. In questo caso, il ruolo del moto browniano nel corpo umano viene eseguito dall'energia della microvibrazione, derivante dal lavoro delle cellule muscolari.

Un sufficiente livello di microvibrazione è necessario per il normale funzionamento dei vasi sanguigni responsabili di fornire ad ogni cellula nutrienti e ossigeno, cioè quando la microvibrazione è carente, la nutrizione dei tessuti viene disturbata. Inoltre, la capacità dell'organismo di rimuovere e riciclare (utilizzare) le cellule danneggiate e le sostanze nocive (scorie, veleni) dipende dalla fornitura di questa risorsa.

Anche in una persona relativamente sana, la morte cellulare si verifica costantemente nel corpo, sia come risultato di cause naturali sia come risultato dell'azione di fattori dannosi. Le cellule più danneggiate nel corpo, peggio l'immunità, minore è la capacità dei tessuti di recuperare (rigenerazione). I sistemi linfatici e circolatori, così come il midollo osseo, il midollo spinale, il fegato e i reni sono responsabili dello smaltimento delle cellule danneggiate. Il lavoro di tutti questi organi e sistemi è strettamente correlato al livello di microvibrazione. Ciò significa che più è pronunciata la sua carenza, più le cellule danneggiate si accumulano nel corpo, il che influisce negativamente su tutte le sue funzioni.

Da cosa dipende il livello di microvibrazione? Prima di tutto, dall'attività motoria umana. Camminare, correre, nuotare, caricare - qualsiasi movimento nutre il corpo con una risorsa preziosa. Tuttavia, oggi anche molte persone sane non hanno microvibrazioni a causa della mancanza di movimento: lavoro sedentario, ore trascorse davanti a un televisore o computer, viaggi in macchina anziché passeggiate - tutto ciò crea condizioni per una carenza di risorse e crea presupposti per lo sviluppo di malattie.

Se consideriamo da questa posizione che una tale piaga è in una persona che è costretta a condurre uno stile di vita sedentario a causa di malattia o infortunio, diventa chiaro che la riduzione della microvibrazione svolge un importante, se non il ruolo chiave nello sviluppo di questo fenomeno! Secondo V.A. Fedorov, pazienti a letto, pazienti con lesioni (soprattutto con calchi in gesso, limitando fortemente i movimenti e esercitando una pressione sui tessuti), stanno vivendo una marcata carenza di questa risorsa. Perché un tale paziente non ha la possibilità di ricostituirlo in modo naturale, a causa del movimento.

Inoltre, nel tempo, una persona senza attività fisica, vi è una diminuzione della massa muscolare, che porta ad un'ulteriore diminuzione del livello di microvibrazione.

In che modo la mancanza di questa risorsa porta allo sviluppo di piaghe da decubito? Prima di tutto, i vasi sanguigni soffrono, a causa della quale la nutrizione dei tessuti viene disturbata, comprese le cellule della pelle e le fibre muscolari, e la loro capacità di rigenerarsi è compromessa. Una diminuzione del livello di microvibrazione influisce anche sul lavoro del sistema linfatico e di altri organi responsabili dell'utilizzo di cellule danneggiate. La situazione è aggravata dal fatto che nei pazienti mentitori le cellule della pelle e dei tessuti molli delle cellule muoiono non solo a causa di cause naturali (processo fisiologico di rinnovamento dei tessuti, completamento del normale ciclo di vita di ciascuna cellula), ma anche sotto l'influenza dei fattori sopra menzionati: pressione, attrito e così via

Quindi, un carico maggiore cade sul sistema linfatico in una tale situazione, mentre soffre di una carenza di microvibrazione e non può far fronte all'aumento del carico di lavoro. Tutto ciò porta al rapido accumulo di cellule danneggiate e aumenta il rischio di piaghe da decubito. Come indicato da V.A. Fedorov, mentre le cellule sane sono un pilastro per il sistema immunitario del corpo, le cellule danneggiate sono un terreno fertile eccellente per i germi. Questo è il motivo per cui i pazienti con piaghe da decubito hanno spesso malattie purulente acute dei tessuti molli, che possono portare a infezioni del sangue e morte del paziente.

Inoltre, il deficit di microvibrazione è una delle ragioni per l'aumento del rischio di piaghe da decubito nelle persone anziane. VA Fedorov spiega che per la maggior parte delle persone, nel corso degli anni, la capacità di ripristinare completamente le risorse interne, incluso il mantenimento di un livello sufficiente di microvibrazione, diminuisce. Pertanto, eventuali fattori dannosi causano danni alla salute molto più gravi che in giovane età. Quando una tale persona è confinata in un letto o in una sedia a rotelle (e il rischio di lesioni e malattie che minacciano un risultato simile aumenta anche con l'età), la probabilità di avere piaghe da decubito e le complicazioni associate all'infezione dei tessuti molli nell'area di danno aumenta molte volte.

Pertanto, considerando un problema come i piaghe da decubito, vediamo che questo fenomeno è associato non solo all'influenza di fattori esterni e varie malattie del paziente, ma anche a una diminuzione dello sfondo microvibrazionale nel corpo umano, costretto a condurre uno stile di vita sedentario. E, quindi, uno dei compiti più importanti nella prevenzione e nel trattamento delle piaghe da decubito è aumentare il livello di microvibrazione. Ma come fare questo, se una persona è privata della capacità di muoversi attivamente? L'uscita in questa situazione è terapia vibroacustica. Su come può aiutare nella situazione con piaghe da decubito, discuteremo di seguito.

Quali sono i piaghe da decubito pericolosi?

Il fenomeno delle piaghe da decubito influisce negativamente sulle condizioni generali del paziente. I sintomi della malattia di base, che hanno portato a una limitazione della mobilità di una persona, sono uniti da dolore da ulcere sul corpo, che limita ulteriormente la mobilità del paziente. E questo, a sua volta, può portare allo sviluppo di lesioni in nuove aree del corpo.

Quali sono le piaghe da decubito pericolose nei pazienti costretti a letto? Prima di tutto, con l'aggiunta di infezione. L'immunità indebolita dalla malattia, una forte diminuzione del livello di microvibrazione, l'accumulo di cellule danneggiate - tutto questo crea condizioni favorevoli per lo sviluppo di processi infiammatori nella pelle e nei tessuti molli causati da vari agenti patogeni.

Spesso, i pazienti stessi e i loro parenti hanno una domanda: è possibile morire da piaghe da decubito? È necessario capire che le minacce per la vita non sono tanto le ulcere stesse, derivanti da uno stile di vita sedentario, quanto le complicazioni a cui porta l'infezione dell'area colpita. Quali malattie possono verificarsi a seguito di infezione? Ecco alcuni di loro:

  • Cellulite - infiammazione purulenta del tessuto adiposo sottocutaneo, che tende a diffondersi rapidamente nel tessuto circostante.
  • Osteomielite: coinvolgimento nel processo infiammatorio del tessuto osseo. Spesso c'è una lesione delle ossa della testa, delle ossa del tallone e della testa del femore, che può portare alla sua distruzione e alla sua disabilità.
  • Artrite purulenta - infiammazione delle articolazioni e dei legamenti.
  • Fusione purulenta della parete vascolare: con il coinvolgimento della parete vascolare nel processo infiammatorio, da un lato, può verificarsi sanguinamento (particolarmente pericoloso quando i vasi di grandi dimensioni sono colpiti, ad esempio, le arterie femorali) e, d'altra parte, l'infezione può penetrare nel sangue e lampo veloce diffuso in tutto il corpo.
  • La sepsi (avvelenamento del sangue) è la complicanza più grave delle piaghe da decubito. I batteri che causano l'infiammazione sono diffusi in tutto il corpo, colpendo organi vitali: cuore, cervello, reni, ecc. Secondo varie fonti, la mortalità per avvelenamento del sangue varia dal 50 al 70%.

Quindi, rispondendo alla domanda su quanti possono vivere una persona con i piaghe da decubito, i medici spiegano che la prognosi dipende dalla gravità della malattia di base e dalla gravità delle complicanze infettive di questo fenomeno. Malattie del cervello e del midollo spinale, gravi disturbi vascolari, età avanzata, bassa formazione di microvibrazioni - tutti questi fattori che aumentano il rischio di adesione e la rapida diffusione dell'infezione in tutto il corpo. Questo aumenta la probabilità di morte del paziente.

Inoltre, la risposta alla domanda "quante persone vivono con i piaghe da decubito?" Dipende dalla rapidità con cui sono state prese le misure per il loro trattamento tempestivo. Se il difetto della pelle e dei tessuti molli è stato rilevato in una fase precoce, se è stato effettuato un trattamento adeguato, il rischio di complicanze gravi e di morte è ridotto al minimo. Quando si tratta di pazienti con lesioni gravi, è importante il supporto complesso del corpo, volto a migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti, ecc. Il supporto delle risorse espresse in una situazione del genere potrebbe avere terapia vibroacustica.

Se si riscontrano gravi difetti con complicanze infettive già sviluppate, è molto importante iniziare il trattamento con antibiotici e trattamento chirurgico in tempo utile per ridurre la possibilità di danni ai tessuti circostanti e allo sviluppo della sepsi.

Sintomi e segni

Quando un problema come i piaghe da decubito, una descrizione dei segni e dei sintomi della loro insorgenza dipende dallo stadio del processo:

Lo stadio iniziale dei medici è chiamato stadio dei disturbi circolatori (MD Dibirov, "Ulcere da pressione: prevenzione e trattamento", 2013), cioè i cambiamenti associati a una ridotta circolazione del sangue nei tessuti sottoposti a compressione. Per capire come iniziano le piaghe da decubito, puoi guardare la foto: prima c'è rossore, che non scompare dopo la cessazione della pressione, poi la pelle si affievolisce, diventa bluastra, che indica una progressiva violazione del flusso sanguigno ai tessuti.

Se non vengono prese misure per fermare la pressione, la pelle diventa fredda al tatto, edematosa.

Le bolle compaiono indicando un distacco dello strato superiore della pelle (epidermide). Il paziente stesso può notare un aumento della sensibilità della pelle nella zona interessata, un leggero dolore o, in alternativa, una sensazione di intorpidimento, che è associata alla compressione delle terminazioni nervose.

In assenza di misure adeguate per prevenire l'ulteriore sviluppo del processo, inizia la fase di cambiamenti necrotici e di suppurazione, la massiccia morte di cellule epiteliali e tessuti profondi, l'aggiunta di infezioni. I primi segnali del passaggio di piaghe da decubito a questo stadio possono essere visti nelle fotografie: se fattori esterni (pressione, attrito) svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo delle lesioni, spesso si sviluppa una necrosi esterna (esogena) o secca, in cui i tessuti si restringono e "mummificano". In questa situazione, il danno alla pelle e ai tessuti profondi ha confini chiari, la ferita è asciutta e, di regola, poco profonda. La condizione generale del paziente con tali lesioni, il più spesso, non soffre.

Se il ruolo principale è giocato da fattori interni (in primo luogo, stiamo parlando di lesioni del sistema nervoso: lesioni del cervello e del midollo spinale, ictus, tumori cerebrali) che portano alla malnutrizione dei tessuti, si sviluppa la necrosi endogena (interna). In questo caso, c'è una massiccia morte di cellule dei tessuti molli - i muscoli, il grasso sottocutaneo, l'infezione si unisce rapidamente. I medici dicono che in questa situazione, una piaga da decubito si sviluppa come un tipo di cancrena umida con progressiva necrosi dei tessuti circostanti. Ciò significa che il danno (ulcera) che si verifica nel sito della piaga da decubito può aumentare rapidamente di dimensioni, interessando tutte le nuove aree.

Quando si verificano tali piaghe da decubito, si osservano sintomi come lo scarico di fluido fetido, il pus da una ferita e il gonfiore dei tessuti circostanti. L'ulcera ha una grande profondità e in essa si possono vedere tendini e ossa.

A causa dell'adesione dell'infezione, la condizione generale del paziente soffre: ci può essere un aumento della temperatura fino a 39-40 ° C, brividi, disturbi della coscienza, deliri, palpitazioni, una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento del fegato.

Secondo il professor MD Dibirov (Dipartimento di Malattie Chirurgiche e Angiologia Clinica, MGSU dal nome di AI Evdokimov) la velocità di sviluppo dei cambiamenti necrotici (morte delle cellule della pelle e dei tessuti profondi) e il tempo della comparsa dei sintomi associati e l'insorgenza di complicazioni dipende dalla causa delle piaghe da decubito.

Con le cause esterne prevalenti e una condizione generale abbastanza prospera del paziente, i cambiamenti necrotici si sviluppano più lentamente - diversi giorni, una settimana. Se parliamo di pazienti con lesioni del cervello, del midollo spinale, la morte cellulare può iniziare già 20-24 ore dopo che i primi segni di un'ulcera da pressione compaiono con l'aggiunta rapida di lesioni infettive dei tessuti molli.

Diagnosi di piaghe da decubito

Nella maggior parte dei casi, per la diagnosi di piaghe da decubito, soprattutto nelle prime fasi, è sufficiente ispezionare il sito di lesione. Congestione in aree caratteristiche del corpo esposte a pressione in pazienti con mobilità limitata, desquamazione degli strati superiori della pelle, rilevamento di un difetto dell'ulcera: il più delle volte, i dati ottenuti durante l'esame sono sufficienti per stabilire la diagnosi e determinare lo stadio del processo. Tuttavia, in alcuni casi, quando si tratta di lesioni profonde, potrebbe essere necessario eseguire un'ecografia dei tessuti molli.

Cos'è l'ecografia dei tessuti molli? Si tratta di un esame ecografico che consente di ottenere informazioni sullo stato dei tessuti profondi, l'entità del danno che non può essere valutato durante un esame di routine: tessuto adiposo sottocutaneo, muscoli, tendini, legamenti, articolazioni. Questo studio è particolarmente rilevante quando si tratta di complicazioni purulente di piaghe da decubito. Così come lo sviluppo di lesioni in pazienti con lesioni del sistema nervoso, quando i cambiamenti sulla superficie della pelle possono essere minimi, e i cambiamenti principali sono nascosti negli strati profondi.

Inoltre, per valutare le condizioni di un paziente con piaghe da decubito, specialmente quando si uniscono complicazioni infettive, test di laboratorio (emocromo completo, che consente di rilevare la gravità del processo batterico, conta ematica biochimica, analisi delle urine, ecc.), Nonché altri esami mirati per identificare il coinvolgimento di altri organi nel processo infiammatorio.

Che tipo di medico a cui fare riferimento per piaghe da decubito? I chirurghi si occupano del trattamento delle lesioni gravi: dopo aver esaminato ed esaminato un paziente, decidono sulla necessità di un intervento chirurgico, determinano le tattiche del paziente. Se si verificano piaghe da decubito in un paziente sottoposto a trattamento a casa, è necessario chiamare il medico curante (terapeuta), che deciderà se indirizzare il paziente al reparto chirurgico dell'ospedale o (nelle fasi iniziali del processo) fornire raccomandazioni per la cura del paziente.

Cosa fare per prevenire le piaghe da decubito in un paziente da letto?

La prevenzione del piaghe da decubito è un processo complesso che dovrebbe includere:

  1. Assistenza al paziente competente, avere restrizioni in movimento.
  2. Informare i parenti che si prendono cura dei malati su come individuare le lesioni nella fase iniziale e quali misure devono essere prese.
  3. necessaria organizzazione di una corretta alimentazione, permettendo al paziente di fornire al corpo tutti i componenti necessari per il pieno funzionamento di ogni cellula.
  4. Trattamento competente della malattia di base, nomina di farmaci che migliorano l'apporto di sangue ai tessuti, ecc. Per ulteriori informazioni, consultare gli articoli "Prevenzione delle piaghe da decubito" e "Rimedio efficace per le piaghe da decubito a casa".

Uno dei metodi più efficaci per la prevenzione e il trattamento delle piaghe da decubito è terapia vibroacustica o telefonando. L'uso di dispositivi medici Vitafon consente di saturare il corpo con una risorsa di microvibrazione curativa. Ciò avrà un effetto benefico sullo stato delle navi, porterà ad un miglioramento della nutrizione della pelle e delle cellule muscolari nell'area della piaga da decubito.

La terapia vibroacustica è un potente supporto per il sistema linfatico e altri organi responsabili dell'utilizzo (eliminazione) delle cellule danneggiate, che è uno dei compiti più urgenti per trattamento e prevenzione piaghe da decubito. Eliminare la zavorra delle cellule danneggiate, ottenuta attraverso l'uso dell'apparato del Vitafon, ha un effetto benefico sul lavoro del sistema immunitario e contribuisce alla prevenzione delle complicanze infettive.

Soprattutto per i pazienti che sono costretti a condurre uno stile di vita sedentario, è stato sviluppato un materasso vibroacustico, che fa parte del dispositivo medico Vitafon-2. Consiste di 8 vibrafoni alla volta, che consentono di coprire completamente l'area delle piaghe da decubito e dei tessuti circostanti con effetti vibro-acustici. La modalità automatica di funzionamento del dispositivo non richiede la partecipazione umana per un lungo periodo (fino a 14 ore), mentre i telefoni vibranti vengono accesi e spenti in base a un programma prestabilito (per 3 minuti ogni 24 minuti), fornendo effetti continui e misurati.

  • l'escrezione di sostanze nocive (scorie) e cellule morte viene attivata;
  • il lavoro del sistema nervoso è migliorato (che è particolarmente importante per la prevenzione delle piaghe da decubito in pazienti con lesioni del cervello e del midollo spinale);
  • l'area problematica è satura di sangue, ossigeno e sostanze nutritive;
  • l'immunità è rafforzata, il che è importante per prevenire lo sviluppo di complicanze infettive;
  • i processi di recupero (rigenerativi) in tutti i tessuti e organi, compresi pelle e muscoli, sono migliorati.

In sostanza, l'applicazione terapia vibroacustica - questo è l'unico modo per formare un livello sufficiente di background di microvibrazione nei pazienti che non sono in grado di ricostituire autonomamente questa risorsa con l'aiuto del movimento. L'attivazione dei processi metabolici, il mantenimento dell'immunità, il miglioramento dell'apporto di sangue ai tessuti, la creazione di condizioni favorevoli per la rigenerazione della pelle e dei muscoli sono tutti metodi efficaci. prevenzione e trattamento di piaghe da decubito, che sono raggiunti attraverso l'uso della terapia vibro-acustica.