Dislocazione congenita dell'anca

Dislocazione congenita dell'anca sono tra le malformazioni più comuni. Secondo i ricercatori internazionali, 1 su 7000 neonati soffrono di questa patologia congenita. La malattia colpisce le ragazze circa 6 volte più spesso rispetto ai ragazzi. Il danno unilaterale si verifica 1,5-2 volte più spesso che bilaterale. Non diagnosticata nell'infanzia, la lussazione dell'anca si manifesta con la zoppia del bambino durante il primo tentativo di deambulazione indipendente. Il trattamento conservativo più efficace della dislocazione dell'anca congenita nei bambini durante i primi 3-4 mesi di vita. Con la sua inefficacia o diagnosi tardiva della patologia, viene eseguito un trattamento chirurgico. La mancanza di un trattamento tempestivo della dislocazione dell'anca congenita porta allo sviluppo graduale della coxartrosi e della disabilità del paziente.

Dislocazione congenita dell'anca

Displasia dell'anca e dislocazione congenita dell'anca - vari gradi della stessa patologia derivanti dalla rottura del normale sviluppo delle articolazioni dell'anca.

Dislocazione congenita dell'anca sono tra le malformazioni più comuni. Secondo i ricercatori internazionali, 1 su 7000 neonati soffrono di questa patologia congenita. La malattia colpisce le ragazze circa 6 volte più spesso rispetto ai ragazzi. Il danno unilaterale si verifica 1,5-2 volte più spesso che bilaterale.

La displasia dell'anca è una malattia grave. Traumatologia moderna e ortopedia hanno accumulato una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento di questa patologia. I risultati suggeriscono che in assenza di trattamento tempestivo, la malattia può portare a disabilità precoce. Prima si inizia il trattamento, migliore sarà il risultato, quindi al minimo sospetto di dislocazione congenita dell'anca, è necessario mostrare il bambino il prima possibile al medico ortopedico.

classificazione

Esistono tre gradi di displasia:

• Displasia dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Viene mantenuto il normale rapporto delle superfici articolari.
• Sublussazione congenita dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Il rapporto delle superfici articolari è rotto. La testa del femore è spostata e si trova vicino al bordo esterno dell'articolazione dell'anca.
• Dislocazione congenita dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Le superfici articolari sono disconnesse. La testa della coscia si trova sopra la cavità articolare e lontano da essa.

sintomi

Le articolazioni dell'anca si trovano abbastanza in profondità, coperte da tessuti molli e muscoli potenti. Lo studio diretto delle articolazioni è difficile, pertanto, la patologia viene rilevata principalmente sulla base di segni indiretti.

• Fare clic su Sintomo (sintomo Marx-Ortolani)

Rilevato solo nei bambini di età inferiore ai 2-3 mesi. Il bambino viene posto sulla schiena, le gambe piegate e poi piegate e allevate con cura. Con un'articolazione instabile dell'anca, c'è una dislocazione e una contrazione della coscia, accompagnata da un caratteristico clic.

Rilevato nei bambini al di sotto di un anno. Il bambino viene posto sulla schiena, le gambe piegate, e quindi senza sforzo si estende ai lati. In un bambino sano, l'angolo di abduzione dell'anca è 80-90 °. Limitare l'abduzione può indicare displasia dell'anca.

Va tenuto presente che in alcuni casi la limitazione dell'abduzione è dovuta al naturale aumento del tono muscolare in un bambino sano. A questo proposito, la limitazione unilaterale dell'abduzione dell'anca, che non può essere associata a cambiamenti nel tono muscolare, è di maggior valore diagnostico.

Il bambino viene posto sulla schiena, le gambe piegate e premute contro lo stomaco. Con la displasia unilaterale dell'articolazione dell'anca, viene rilevata l'asimmetria della sede delle articolazioni del ginocchio, causata da un accorciamento della coscia sul lato interessato.

Il bambino viene posto prima sulla schiena e poi sullo stomaco per l'esame delle pieghe della pelle inguinale, gluteo e popliteo. Normalmente, tutte le pieghe sono simmetriche. L'asimmetria è una prova di patologia congenita.

Il piede del bambino sul lato della lesione è rivolto verso l'esterno. Il sintomo è più evidente quando il bambino sta dormendo. Va tenuto presente che la rotazione esterna dell'arto può essere rilevata in bambini sani.

Nei bambini di età superiore a 1, vengono rilevati disturbi dell'andatura ("andatura anatra", claudicatio), insufficienza del muscolo gluteo (sintomo di Duschen-Trendelenburg) e una posizione più elevata del grande trocantere.

La diagnosi di questa patologia congenita è impostata sulla base di radiografia, ecografia e risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca.

effetti

Se la patologia non viene trattata in tenera età, l'esito della displasia sarà la coxartrosi displastica precoce (all'età di 25-30 anni), accompagnata da dolore, limitazione della mobilità articolare e progressione della disabilità del paziente.

In caso di sublussazione non curata dell'anca, zoppia e dolore nell'articolazione compaiono già all'età di 3-5 anni, con dislocazione congenita dell'anca, dolore e zoppia appaiono immediatamente dopo l'inizio del cammino.

trattamento

• Terapia conservativa

Con l'inizio tempestivo del trattamento si applica la terapia conservativa. Uno speciale pneumatico selezionato individualmente viene utilizzato per tenere le gambe del bambino a parte e piegate all'anca e alle articolazioni del ginocchio. Il confronto tempestivo della testa del femore con l'acetabolo crea condizioni normali per il corretto sviluppo dell'articolazione. Prima inizia il trattamento, si possono ottenere risultati migliori.

Meglio di tutti, se il trattamento inizia nei primi giorni della vita del bambino. L'inizio del trattamento della displasia dell'anca è considerato opportuno se il bambino non ha ancora 3 mesi. In tutti gli altri casi, il trattamento è considerato in ritardo. Tuttavia, in alcune situazioni, la terapia conservativa è abbastanza efficace nel trattamento di bambini di età superiore a 1 anno.

I migliori risultati nel trattamento chirurgico di questa patologia sono raggiunti se il bambino è stato operato prima dell'età di 5 anni. Successivamente, più vecchio è il bambino, meno l'effetto è atteso dall'operazione.

La chirurgia per la lussazione congenita dell'anca può essere intra-articolare ed extra-articolare. I bambini che non hanno raggiunto l'adolescenza ricevono interventi intraarticolari. Durante l'operazione, approfondire l'acetabolo. Adolescenti e adulti mostrano operazioni extra-articolari, la cui essenza è creare il tetto dell'acetabolo. L'artroplastica dell'anca viene eseguita in casi gravi e tardivi di dislocazione dell'anca congenita con grave compromissione della funzione articolare.

Lussazione dell'anca congenita

La lussazione congenita del femore è una deformità congenita dell'articolazione dell'anca (dovuta al suo sviluppo anormale), che porta alla dislocazione (completa separazione delle superfici articolari delle ossa) o alla sublussazione (separazione parziale delle superfici articolari delle ossa) della testa del femore. Più comune nelle ragazze.

I sintomi della dislocazione dell'anca congenita

forma

motivi

• Le cause esatte del sottosviluppo delle strutture dell'articolazione dell'anca (legamenti, capsule, superfici articolari) sono sconosciute.
• Si presume una predisposizione genetica allo sviluppo della lussazione congenita dell'articolazione dell'anca.
• È stato rilevato statisticamente che i casi di dislocazione congenita dell'articolazione dell'anca sono più comuni nelle ragazze e nei primipare (influenza dell'elasticità dei muscoli dell'utero sullo sviluppo della lussazione congenita dell'anca).
• Inoltre, la dislocazione congenita dell'anca si verifica nei neonati che si trovavano nella posizione sbagliata nell'utero o durante il travaglio (per esempio, presentazione pelvica, quando il bambino si trova all'orifizio pelvico non con la testa, ma con le gambe).

Un pediatra aiuterà nel trattamento della malattia.

diagnostica

• Analisi della storia e dei reclami della malattia:
  • la presenza di malattie ereditarie in famiglia (la patologia ortopedica è rivelata nei parenti del paziente: curvatura spinale, mobilità eccessiva nelle articolazioni delle estremità, distorsione della caviglia, appiattimento delle arcate dei piedi, tutto parla dell'eredità della debolezza del sistema legamentoso-muscolare);
  • la presenza di fattori di rischio per malattie ereditarie e congenite durante la gravidanza della madre;
  • durante il parto (se ci sono stati traumi di nascita, presentazione anormale (posizione) del feto, ecc.) nella madre;
  • lamentele dei genitori sull'asimmetria delle pieghe glutei in un bambino, accorciamento dell'arto, mobilità innaturale della gamba e posizione errata del corpo in piedi e in piedi (rotazione verso l'esterno, spostamento su e giù, scatti quando si muove nell'articolazione dell'anca, andatura errata (claudicazione, camminata anatra) e posizione del corpo bambino stando in piedi (con curvatura della colonna vertebrale, accorciamento dell'arto inferiore)).
• Esame generale: valutazione visiva degli arti inferiori (simmetria nella lunghezza e posizione delle pieghe della pelle) e posizione del corpo del bambino in posizione eretta (posizione errata del corpo, curvatura della colonna vertebrale), identificazione dei sintomi caratteristici di dislocazione della testa dell'articolazione dell'anca quando si piega il bambino.
• Esame a raggi X ed ecografia dell'articolazione dell'anca del bambino per confermare la diagnosi.
• È anche possibile consultare un chirurgo pediatrico, ortopedico.

Trattamento della dislocazione dell'anca congenita

• Il trattamento deve essere il più precoce possibile (dopo la seconda settimana di vita del bambino). Più tardi inizia il trattamento, maggiore è la probabilità di sviluppo di complicazioni e disabilità del bambino.
• Dal momento della nascita, viene utilizzata un'ampia pannellatura (tra le gambe del bambino, piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca e nell'abduzione delle gambe a 60-80 °, vengono posizionati due pannolini e questa posizione viene fissata con il terzo pannolino).
• Cuscino Frejka, staffe Pavlik, pneumatici medicali - trattamento ortopedico della dislocazione dell'anca congenita.
• Fisioterapia (terapia di calore con ozocerite), massaggio, fisioterapia (abduzione delle gambe, movimenti rotatori della coscia, ecc.).
• Trattamento chirurgico (età ottimale per il trattamento chirurgico della displasia dell'anca - 2-3 anni):
  • operazione di riposizionamento aperto con artroplastica (articolazione dell'anca);
  • operazione ricostruttiva sul ileo e sul femore senza aprire la capsula articolare;
  • combinazione di riposizionamento aperto e operazioni ricostruttive;
  • alloarthroplasty (sostituzione dell'articolazione).
    Il metodo di funzionamento è scelto dal medico in base ai cambiamenti anatomici dell'articolazione dell'anca.

Complicazioni e conseguenze

Prevenzione della dislocazione dell'anca congenita

Profilassi prenatale e intestinale (prima e durante la nascita) - per la madre:

• osservazione regolare da parte di un medico durante la gravidanza (esecuzione tempestiva della ricerca (ad esempio, esame ecografico del feto), test, seguendo le raccomandazioni del medico) per prevenire e diagnosticare anomalie nello sviluppo del feto;
• rifiuto di cattive abitudini (fumo, alcool).
• mantenimento di uno stile di vita sano (passeggiate regolari all'aria aperta (almeno 2 ore), lezioni di ginnastica medica, aderenza al regime giorno e notte (sonno notturno per almeno 8 ore));
• nutrizione equilibrata e razionale (mangiare cibi ricchi di fibre (verdure, frutta, verdura), evitando cibi in scatola, fritti, piccanti, caldi);
• frequenti pasti suddivisi (5-6 volte al giorno in piccole porzioni);
• accesso tempestivo a un medico in caso di problemi di salute;
• controllo della pressione arteriosa (sangue) (per la rilevazione tempestiva della preeclampsia);
• Gestione attenta del parto (particolare attenzione è rivolta ai bambini con presentazione pelvica - il bambino si trova con i glutei o le gambe abbassate durante il parto e non con la testa, come nella presentazione della testa).

Prevenzione postnatale (dopo il parto).
La postura fisiologica per un neonato alla nascita è una postura con fianchi leggermente piegati e retratti. Il trasferimento di un fianco da una posizione piegata a una posizione non centrata è uno dei punti principali che contribuiscono allo sviluppo della lussazione. Le azioni volte a raddrizzare le gambe di un neonato sono antiphysiological (innaturale).

Per un corretto sviluppo delle articolazioni dell'anca, si consiglia di:

• ampia fascia libera (mostrata a tutti i bambini fin dai primi giorni di vita);
• esercizi terapeutici (finalizzati alla diluizione delle gambe): aiuta a rafforzare i legamenti e i muscoli dell'articolazione dell'anca, migliorare l'apporto di sangue e la nutrizione;
• Dall'età di 1,5-2 mesi, si raccomanda di portare il bambino sullo stomaco o in vita con le gambe divaricate per lo stesso scopo.

• fonti

Malattie infantili - N. Shabalov.
Riferimento terapeutico

Dislocazione congenita dell'anca: sintomi e trattamento

Dislocazione congenita dell'anca - i sintomi principali:

• Curvatura spinale
• zoppaggine
• ciondolare
• Accorciare una gamba
• Passeggiata d'anatra
• Ipertonio dei muscoli della schiena
• Scricchiolio quando pieghi le gambe
• Asimmetria delle natiche
• Movimenti limitati delle gambe
• Camminare sulle dita
• Spremi una mano in un pugno
• Installazione del piede a forma di X.
• Piega in eccesso sul gluteo
• Con la posizione figurativa del corpo

Dislocazione congenita dell'anca - è una delle più comuni anomalie dello sviluppo. Il sottosviluppo o la displasia dell'articolazione dell'anca è sia unilaterale che bilaterale. Le ragioni per lo sviluppo della patologia non sono completamente comprese, ma i medici sono consapevoli di una vasta gamma di fattori predisponenti che possono agire come un istigatore della malattia, che vanno dalla predisposizione genetica alla gravidanza inadeguata.

La patologia ha un quadro clinico piuttosto specifico, la cui base è l'accorciamento degli arti o dei piedi doloranti, la presenza di un'ulteriore piega sul gluteo, l'incapacità di separare le gambe quando le gambe sono piegate alle ginocchia, l'aspetto di un caratteristico click, l'abitudine del bambino a stare in piedi e camminare sulle dita dei piedi. Negli adulti, in caso di malattia non diagnosticata nell'infanzia, si nota zoppia.

Con la definizione di una diagnosi corretta, spesso non si presentano problemi: la base della diagnosi è un esame fisico e la conferma della presenza di questa malattia in un bambino può essere raggiunta dopo aver studiato i dati degli esami strumentali.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il trattamento della dislocazione dell'anca è chirurgico, ma in alcune situazioni sono disponibili metodi di trattamento piuttosto conservativi per eliminare la malattia.

Nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione della displasia dell'anca, viene evidenziato un singolo cifrario. Pertanto, il codice ICD-10 sarà Q 65.0.

eziologia

Nonostante l'esistenza di un'ampia gamma di fattori predisponenti, le cause della lussazione congenita dell'anca nei bambini rimangono sconosciute. Tuttavia, esperti di ortopedia e pediatria come provocatori emettono:

• posizione errata del feto nel grembo materno, cioè la sua presentazione pelvica;
• tossicosi grave durante la gravidanza;
• portando un frutto grande;
• la giovane età della madre ha meno di 18 anni;
• una vasta gamma di malattie infettive patite dalla futura madre;
• ritardo di crescita intrauterino del bambino;
• situazione ambientale sfavorevole;
• condizioni di lavoro specifiche;
• l'effetto sul corpo di gas di scarico gravidi o radiazioni ionizzanti;
• dipendenza da cattive abitudini - questo include anche il fumo passivo;
• la presenza di patologie ginecologiche femminili, come i fibromi uterini o lo sviluppo di aderenze. Tali malattie influenzano negativamente il movimento intrauterino del bambino;
• cordone ombelicale eccessivamente corto;
• la nascita del bambino prima del periodo prescritto;
• intreccio di corde;
• lesioni del neonato durante il parto o dopo il parto.

Inoltre, la causa della lussazione dell'anca nei neonati può essere una predisposizione genetica. Inoltre, la dislocazione dell'anca congenita è ereditata in modo autosomico dominante. Ciò significa che per far nascere un bambino con una diagnosi simile, una patologia simile deve essere diagnosticata in almeno uno dei genitori.

classificazione

Ad oggi, ci sono diverse fasi di gravità della dislocazione congenita dell'anca, perché la malattia è divisa in:

• displasia - la cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Inoltre, vi è una normale conservazione del rapporto tra le superfici articolari;
• pre-dislocazione - c'è una libera mobilità della testa del femore, che si muove liberamente all'interno dell'articolazione;
• sublussazione - la principale differenza rispetto alla forma precedente è che vi è una violazione del rapporto tra le superfici articolari;
• dislocazione congenita dell'anca - in tali situazioni, la superficie articolare è scollegata e la testa dell'osso si trova all'esterno dell'articolazione.

A causa della presenza di tali cambiamenti, è possibile fare una diagnosi corretta nei neonati nella seconda settimana dopo la nascita del bambino.

A seconda della posizione della patologia è:

• unilaterale - questa variante del decorso della malattia viene rilevata due volte più spesso del doppio lato;
• bilaterale - è meno comune, mentre nella patologia coinvolge sia la gamba sinistra che quella destra.

sintomatologia

In caso di dislocazione congenita dell'anca, si osserva la presenza di segni clinici abbastanza pronunciati a cui i genitori prestano attenzione. Tuttavia, a volte la diagnosi di patologia nell'infanzia non si verifica, motivo per cui le conseguenze irreversibili si osservano negli adulti.

Quindi, i sintomi della dislocazione congenita sono presentati:

• tono muscolare alto della schiena;
• accorciamento visivo dell'arto colpito;
• la presenza di piega in eccesso sul gluteo;
• asimmetria dei glutei;
• Corpo a forma di C del neonato;
• spremere una mano in una camma, spesso dal lato della gamba dolorante;
• l'aspetto di un crunch caratteristico nel processo di piegatura delle gambe;
• Installazione a forma di X del piede;
• l'abitudine del bambino di stare in piedi e camminare, affidandosi solo alle dita;
• accentuata curvatura della colonna vertebrale nella regione lombare - mentre c'è un'andatura "a papera";
• chinarsi;
• limitazione del movimento dell'arto colpito.

In quelle situazioni in cui la patologia non era curata durante l'infanzia, gli adulti presentavano zoppia, segni di dislocazione congenita dell'anca, che si spostavano da un lato all'altro mentre camminavano e accorciavano la gamba dolorante.

diagnostica

A causa del fatto che la malattia ha caratteristiche manifestazioni cliniche, il clinico può essere sospettoso della lussazione congenita dell'anca nei neonati allo stadio della diagnosi primaria, che consiste in tali manipolazioni:

• lo studio della storia medica dei parenti stretti di un piccolo paziente - tale necessità è dovuta al fatto che la patologia ha un'ereditarietà autosomica dominante;
• raccolta e analisi della storia della vita - questo include informazioni sul corso della gravidanza e del travaglio;
• attento esame fisico del paziente;
• un'indagine dettagliata dei genitori del paziente - per stabilire la prima volta l'insorgenza dei sintomi, che può indicare la gravità della malattia.

In caso di lussazione congenita, sono indicate le seguenti procedure strumentali:

• radiografia degli arti inferiori;
• Ultrasuoni e risonanza magnetica dell'articolazione colpita - mostrati ai bambini a partire dai 3 mesi di età e, se necessario, agli adulti;
• Ultrasonografia: mostrerà la presenza di una tale deviazione nei bambini che hanno compiuto 2 settimane di vita.

I metodi diagnostici di laboratorio non hanno valore nel confermare la displasia o il sottosviluppo dell'articolazione dell'anca.

trattamento

Spesso, al fine di eliminare la malattia, è necessario un intervento chirurgico, ma a volte sono sufficienti terapie conservative.

La terapia non operabile può essere eseguita solo con una diagnosi precoce, in particolare in quelle situazioni in cui il paziente ha 4 mesi. Allo stesso tempo, è possibile curare la malattia con l'aiuto di:

• uso di un singolo pneumatico, che consente di tenere le gambe del bambino separate e piegate contemporaneamente nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio;
• esecuzione di esercizi di ginnastica o terapia fisica;
• esercitare la fisioterapia.

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico della dislocazione dell'anca congenita, è meglio se viene eseguito prima che il bambino abbia 5 anni. I medici dicono che più il paziente è anziano, meno efficace sarà la chirurgia, quindi è estremamente difficile liberarsi della patologia negli adulti.

Sono noti due metodi più efficaci di terapia operabile:

• operazioni intra-articolari - mostrate solo ai bambini. In tali situazioni, l'intervento è finalizzato all'approfondimento dell'acetabolo;
• le operazioni extra-articolari sono eseguite da adolescenti e pazienti adulti e il tetto acetabolare è in costruzione.

Con l'inefficacia dei suddetti metodi di trattamento, l'unico metodo di trattamento è l'artroplastica dell'articolazione dell'anca.

In ogni caso, dopo l'intervento chirurgico, i pazienti necessitano di terapia fisica e terapia fisica.

Possibili complicazioni

La mancanza di trattamento di questa malattia durante l'infanzia aumenta la probabilità che un bambino acquisisca gli effetti.

La complicazione più frequente è la coxartrosi displastica - una malattia grave che porta alla disabilità del paziente, accompagnata da:

• dolore intenso;
• andatura errata;
• violazione della funzione motoria dell'articolazione.

Il trattamento di tale malattia è solo chirurgico e spesso i pazienti richiedono cure infermieristiche.

Prevenzione e prognosi

Per garantire che i neonati e gli adulti non abbiano problemi con la formazione di lussazione dell'anca congenita, è necessario seguire queste regole:

• nei casi con predisposizione genetica, ogni 3 mesi dal momento in cui il bambino è nato, deve essere eseguita un'ecografia delle articolazioni dell'anca su entrambe le gambe;
• essere esaminato da un ortopedico pediatrico ogni 3 mesi dopo la nascita;
• completa eliminazione del carico verticale sui piedi del bambino senza l'approvazione del medico;
• monitorare il corso adeguato della gravidanza e visitare puntualmente l'ostetrico-ginecologo;
• esercitare la terapia fisica fin dai primi giorni di vita di un bambino.

La prognosi favorevole di tale malattia è possibile solo con diagnosi precoce e trattamento tempestivo. La presenza di una malattia non curata negli adulti e lo sviluppo delle conseguenze minaccia di disabilità.

Se pensi di avere una dislocazione congenita dell'anca e i sintomi caratteristici di questa malattia, i tuoi dottori possono aiutarti: pediatra, chirurgo ortopedico, chirurgo ortopedico.

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L'osteocondropatia è un concetto collettivo che include le malattie che interessano il sistema muscolo-scheletrico e sullo sfondo si verificano deformità e necrosi del segmento interessato. È interessante notare che tali patologie sono più comuni nei bambini e negli adolescenti.

Malattia di Scheuermann-Mau (cifosi di Scheuerman, cifosi giovanile dorsale (dorsale)) è una deformità spinale progressiva che si sviluppa durante la crescita attiva del corpo. Senza un trattamento tempestivo può portare a gravi conseguenze.

L'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca è una malattia che si manifesta anche sotto il nome di coxartrosi e colpisce solitamente le persone di oltre quarant'anni. La sua causa è una diminuzione della quantità di secrezione di liquido sinoviale nell'articolazione. Secondo le statistiche mediche, le donne tendono a soffrire di coxartrosi più spesso degli uomini. Colpisce una o due articolazioni dell'anca. In questa malattia, la nutrizione del tessuto cartilagineo viene disturbata, il che provoca la sua successiva distruzione e limita la mobilità dell'articolazione. Il sintomo principale della malattia è il dolore nella zona inguinale.

La tubercolosi ossea è una malattia che si sviluppa a causa dell'attività attiva della tubercolosi micobatterica, che sono noti anche in medicina come bastoncini di Koch. Come risultato della loro penetrazione nell'articolazione, si formano fistole che non guariscono da molto tempo, la sua mobilità è disturbata e nei casi più gravi è completamente distrutta. Con lo sviluppo e la progressione della tubercolosi della colonna vertebrale, si può formare una gobba e la parte posteriore può torcersi. Senza un adeguato trattamento, si verifica la paralisi degli arti.

L'osteomalacia è una malattia che inizia a progredire a causa della compromissione della mineralizzazione ossea. Di conseguenza, si verifica un ammorbidimento patologico delle ossa. La malattia nella sua eziologia e clinica assomiglia a una malattia come il rachitismo nei bambini, che si verifica a causa di ipovitaminosi D3.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Dislocazione congenita dell'anca: trattamento e prevenzione

La dislocazione congenita dell'anca o, in altre parole, la displasia dell'anca è l'anomalia dello sviluppo congenito più comune nei bambini. Le statistiche dicono che, in media, in tre o quattro casi su 1000 neonati questa patologia viene rilevata, e la malattia colpisce le ragazze circa sei volte più spesso dei bambini maschi.

A causa dello sviluppo anormale degli elementi dell'articolazione dell'anca, appare la dislocazione (completa separazione delle superfici articolari delle ossa) o sublussazioni (separazione parziale delle superfici articolari delle ossa), che può essere corretta con metodi di trattamento conservativo solo nella prima infanzia, di solito fino a sei mesi. Pertanto, è importante che i giovani genitori conoscano i principali sintomi della patologia e le conseguenze dello sviluppo delle sue complicanze. Se c'è qualche sospetto sulla malattia del bambino, dovrebbero cercare immediatamente un aiuto professionale da un medico ortopedico.

Caratteristiche della malattia

L'articolazione dell'anca ha i seguenti elementi: la cavità articolare (acetabolare), la testa della coscia e il collo della coscia. L'acetabolo è a forma di coppa, all'interno è coperto con tessuto cartilagineo (rullo) e riempito con liquido articolare. La testa della coscia ha un rivestimento cartilagineo esterno simile, collegato inoltre da legamenti alla cavità articolare. La forma sferica della testa consente di tenere saldamente l'acetabolo, permettendo al giunto di muoversi in diverse direzioni.

Dislocazione congenita dell'anca si manifesta nei seguenti difetti nello sviluppo di elementi articolari:

• violazione delle dimensioni richieste della cavità articolare o deformazione del rullo cartilagineo, in conseguenza della quale la cavità non ha una forma appropriata per trattenere la testa della coscia;
• angolo della testa errato rispetto al collo del femore ("angolo di antirotazione");
• difetto di sviluppo dei legamenti dell'articolazione (eccessiva elasticità).

Le patologie di cui sopra in combinazione con tessuto muscolare debole favoriscono l'insorgenza di dislocazione congenita o sublussazione dell'anca nei neonati. Patologia dell'articolazione dell'anca può svilupparsi su un lato o simultaneamente su entrambi.

motivi

Le cause alla radice dello sviluppo anormale dei componenti dell'articolazione dell'anca non sono state studiate e non sono state stabilite. La dislocazione dell'anca congenita, secondo i medici, può essere innescata da un numero di fattori esterni e interni, come ad esempio:

• tossicosi forte (preeclampsia) gravida;
• la posizione del corpo del bambino nell'utero non è normale, per esempio c'è una presentazione pelvica;
• grande frutto;
• la gestante è nella categoria di età inferiore ai 18 anni;
• precedenti malattie infettive di una donna incinta;
• ritardo del feto nello sviluppo;
• condizioni ambientali sfavorevoli per il trasporto di un bambino (radiazioni, emissioni di sostanze nocive nell'aria, inquinamento idrico, ecc.);
• cattive abitudini;
• malattie ginecologiche che limitano il movimento del bambino nel processo di sviluppo intrauterino (aderenze, fibromi);
• consegna pretermine;
• lesioni subite dal bambino durante il parto;
• propensione genetica ad ereditare patologia, quando a uno dei genitori è stata diagnosticata una sublussazione congenita (lussazione) dell'anca.

La lussazione della testa del femore senza un trattamento appropriato provoca lo sviluppo della coxartrosi displastica. Tale cambiamento è accompagnato da dolore costante, riduce la mobilità articolare e porta alla disabilità.

Grado di displasia

Dislocazione congenita dell'anca ha diversi gradi di gravità della malattia:

• displasia - le superfici rimangono congruenti, tuttavia, vi sono chiari prerequisiti anatomici per lo sviluppo della dislocazione;
• pre-espulsione - viene mantenuto il normale adattamento tra gli elementi articolari, ma la capsula articolare è allungata, vi è uno spostamento e una mobilità eccessiva della testa del femore all'interno dell'articolazione;
• sublussazione - si rompe l'aderenza delle superfici degli elementi dell'articolazione, il legamento è considerevolmente allungato, la testa del femore viene spostata dal punto;
• dislocazione - c'è una discrepanza assoluta tra la testa del femore e la cavità articolare, la testa del femore è al di fuori dell'articolazione, la capsula articolare è significativamente tesa e tesa.

Per identificare tali cambiamenti nel bambino nei primi mesi della sua vita, viene utilizzato un metodo diagnostico ecografico e, dopo quattro mesi dalla data di nascita del bambino, viene utilizzato un esame radiografico.

Sintomi della malattia

La dislocazione congenita dell'anca ha un numero di sintomi aspecifici, in presenza dei quali è possibile sospettare la patologia di un bambino. All'età di un anno e dopo un anno, i sintomi si manifestano in modo diverso a causa della maturazione, dello sviluppo infantile, dell'aggravamento della patologia non rilevata.

Dislocazione congenita dell'anca si manifesta nei neonati da 0 a 12 mesi nella forma dei seguenti sintomi:

• Sintomo Marx-Ortolani, che si manifesta nei bambini al di sotto dei tre mesi sotto forma di un caratteristico movimento (c'è un'uscita libera della testa del femore dalla cavità articolare) quando le gambe sono piegate alle ginocchia e le anche sono diluite;
• asimmetria delle pieghe della pelle femorale glutea;
• Sintomo di Dupuytren, in cui vi è un movimento non ostruito della testa del femore su e giù;
• il bambino ha un accorciamento dell'arto colpito;
• inversione della parte esterna del piede del piede di un bambino con patologia avanzata, di solito si verifica durante il sonno, ma questo sintomo può essere in bambini sani;
• abduzione limitata di entrambe le gambe o di una gamba quando piegate (l'angolo di abduzione dell'anca è inferiore a 80-90 gradi);
• Il sintomo di Barlow, in cui appare lo spostamento della testa del femore a causa della flessione della gamba nella coscia.

Dislocazione congenita dell'anca nei bambini di età superiore a 12 mesi è espressa come i seguenti sintomi:

• il bambino inizia a camminare tardi - di solito dopo un anno;
• in presenza di dislocazione unilaterale, si manifesta la claudicazione della gamba dolorante, nel caso di anomalie dello sviluppo bilaterale delle articolazioni dell'anca, il bambino è caratterizzato da una "passeggiata d'anatra";
• c'è una curvatura della colonna vertebrale nella parte bassa della schiena;
• in piedi su una gamba dolorante, il bambino si sporge in direzione di un arto sano, e il suo bacino si appoggia all'altro (un sintomo di Duschen-Trendelenburg);
• la testa del femore non è palpabile nell'articolazione dell'anca.

Se i sintomi di cui sopra sono presenti, una diagnosi accurata e un ulteriore trattamento del bambino sono stabiliti dal medico ortopedico sulla base dei risultati degli esami eseguiti utilizzando una radiografia (dopo i 3 mesi di età), un'ecografia o una risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca.

Metodi di trattamento

La dislocazione congenita dell'anca dovrebbe iniziare a essere trattata immediatamente dopo la diagnosi.

Il trattamento della dislocazione dell'anca congenita viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici. Se la malattia non viene diagnosticata in tenera età, allora in futuro è aggravata, sorgono complicazioni che richiedono un intervento chirurgico. Il periodo più favorevole per il trattamento della displasia con metodi conservativi è l'età del bambino fino a 3 mesi, se la diagnosi viene effettuata successivamente, il trattamento è considerato in ritardo. Tuttavia, anche all'età di 3 mesi un certo numero di metodi conservativi di trattamento danno buoni risultati.

Nella dislocazione congenita dell'anca, il trattamento conservativo viene effettuato in diversi modi o in una combinazione di questi metodi.

Il massaggio terapeutico è una procedura obbligatoria per la displasia, consente di rafforzare i muscoli, nonché di stabilizzare e correggere l'articolazione danneggiata.

Il fissaggio delle gambe con gesso o strutture ortopediche viene eseguito per un lungo periodo di tempo, consente di fissare le gambe in una posizione diluita fino a quando il tessuto cartilagineo cresce sull'acetabolo e stabilizza tutti i componenti dell'articolazione. I disegni sono stabiliti e regolati solo dal medico curante. Esempi di costruzioni ortopediche sono lo pneumatico di Pavlik, lo pneumatico di Freika, lo pneumatico di Vilna.

Le procedure di fisioterapia, come l'elettroforesi, le applicazioni con ozocerite, UV, sono utilizzate nel trattamento complesso della displasia.

In assenza di efficacia dall'uso dei precedenti metodi di trattamento conservativo all'età da uno a cinque anni, a volte viene prescritta una riduzione chiusa della dislocazione. Dopo la procedura, una costruzione di gesso di fissaggio viene applicata per un periodo fino a sei mesi, con le gambe del bambino fissate nella posizione divorziata. Dopo la rimozione della struttura, viene eseguita la riabilitazione.

L'operazione è prescritta per la lussazione congenita dell'anca nei casi in cui i metodi conservativi non hanno dato risultati positivi. Un'età adatta per l'operazione è di 2-3 anni. Il trattamento chirurgico viene eseguito in diversi modi:

• riposizionamento artroplastico aperto della lussazione congenita dell'anca;
• artroplastica o sostituzione dell'articolazione;
• ricostruzione del ileo e del femore, la capsula articolare non è aperta;
• combinazione dei metodi terapeutici di cui sopra.

Il metodo di trattamento chirurgico è scelto dal medico tenendo conto delle modifiche anatomiche dell'articolazione.

prevenzione

La prevenzione della dislocazione dell'anca congenita viene effettuata in più fasi.

La profilassi prenatale (prenatale) e intestinale (generica) implica l'osservanza delle seguenti regole da parte della futura madre:

• passaggio tempestivo di esami periodici all'ostetrico-ginecologo, esecuzione delle sue istruzioni e appuntamenti (ecografia del feto, test, assunzione di farmaci) per prevenire lo sviluppo e la diagnosi tempestiva di difetti fetali;
• astenersi dal fumare e bere alcolici;
• aderenza ad uno stile di vita sano (passeggiate quotidiane, ginnastica per donne incinte, sonno adeguato);
• applicare i principi di una corretta alimentazione (consumo frazionato del cibo, una dieta bilanciata ricca di fibre e proteine ​​- dovrebbero essere presenti prodotti caseari e carne, verdure fresche, verdure e frutta, è necessario escludere l'uso di cibi fritti, piccanti, salati, in scatola, grassi);
• visita tempestiva al medico in caso di segni di preeclampsia (ipertensione, edema);
• comportamento corretto durante il parto (seguendo le istruzioni del medico).

La prevenzione postnatale comporta il rispetto delle seguenti regole da parte della madre per un neonato:

• l'esclusione di fasciare un bambino con le gambe pari, che può causare uno sviluppo di lussazione dell'anca, poiché questa posizione dei piedi del bambino è innaturale;
• fasce larghe e libere che preservano la posizione fisiologica dei piedi del bambino;
• massaggio terapeutico e profilattico, che comprende esercizi di sollevamento delle gambe del neonato;
• trasportare un bambino con le gambe divorziate in dispositivi "canguro", a partire dai 2 mesi di età, ed eliminare il carico verticale sui piedi dei bambini fino a quando il medico non ha autorizzato a compiere tali azioni;
• in presenza di una predisposizione genetica, è richiesta l'ecografia trimestrale delle articolazioni dell'anca e l'osservazione da parte di un chirurgo ortopedico.

Prevenzione tempestiva, diagnosi precoce e trattamento della patologia identificata contribuiscono a un esito favorevole per la salute del bambino.

Dislocazione congenita dell'anca

La dislocazione congenita dell'anca fa parte di uno dei difetti congeniti più frequenti del sistema muscolo-scheletrico ed è la forma più grave di displasia dell'anca.

motivi

Causano deficienze nella formazione di elementi articolari o ritardano il loro sviluppo nel periodo prenatale, disturbi ormonali, tossicosi, carenza di vitamina B2, disordini metabolici, ereditarietà.

Con dislocazione congenita dell'anca, la displasia articolare avviene sempre, e precisamente:

• ipoplasia dell'acetabolo;
• piccole dimensioni della testa del femore;
• comparsa tardiva dei nuclei di ossificazione;
• rotazione eccessiva dell'estremità prossimale del femore anteriormente (antetorea);
• cambiamenti displastici dell'apparato neuromuscolare dell'articolazione dell'anca.

Attraverso una piccola fossa acetabolare appiattita, che è allungata in lunghezza e ha un margine inferiore-posteriore sottosviluppato, che causa un'eccessiva distorsione del fornice (la depressione assomiglia a un triangolo).

La testa del femore si muove liberamente verso l'esterno e verso l'alto - l'appiattimento della fossa acetabolare aumenta a causa dell'ispessimento del fondo della cartilagine e dello sviluppo di un "cuscinetto adiposo" nella parte inferiore.

Con lo sviluppo dei muscoli glutei, la posizione piegata delle gambe del feto contribuisce allo spostamento della testa verso l'alto e in questa posizione la pressione fisiologica dei muscoli cade sulla superficie mediale della testa, che porta alla sua deformazione.

La capsula articolare è costantemente allungata, a volte ha una forma a clessidra, il legamento rotondo è ipoplastico o assente del tutto, i muscoli ipoplastici sul lato di lussazione.

Quindi, con la dislocazione congenita dell'anca, c'è una mancanza di tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca, che deve essere ricordata quando si trattano pazienti.

sintomi

Nei casi dubbiosi, è importante che i neonati vengano esaminati dagli ortopedici.

Quando si esamina un bambino, si presta attenzione alla presenza di ulteriori pieghe sulla superficie mediale delle cosce sotto i legamenti inguinali, la loro asimmetria, profondità e sulla superficie posteriore del bacino - la posizione delle pieghe glutei, che sono asimmetriche in dislocazione congenita.

Dopo l'esame, il medico piega le gambe ad angolo retto sulle articolazioni dell'anca e del ginocchio e, senza strappi, trattiene l'allevamento dell'anca, che è significativamente limitato in caso di dislocazione congenita del femore.

In contrasto con la rigidità fisiologica dei muscoli, nei neonati con dislocazione congenita, la limitazione dell'abduzione è costante e non scompare con lo sviluppo del bambino.

Dobbiamo ricordare che questi sintomi si riscontrano anche nella displasia dell'anca.

I sintomi probabili nella dislocazione congenita del femore sono un sintomo di riduzione dello spostamento (click), o un sintomo di Ortolani - Marx, e un accorciamento (relativo) dell'arto sul lato della lussazione.

Con elevate dislocazioni, vi è una significativa rotazione esterna dell'arto, lateroposizione della rotula fino a 90 °.

Il sintomo di Ortolani - Marx è una conseguenza del riposizionamento della testa nell'acetabolo, e quando viene colato, si disloca nuovamente con un caratteristico clic.

Il sintomo di dislocazione e riduzione (click) è lungo solo nei bambini prematuri, e in quelli normalmente sviluppati scompare rapidamente (in pochi giorni), che è causato dallo sviluppo dei glutei glutei e dei muscoli adduttori.

Inoltre, nel tempo, la limitazione dell'abduzione dell'anca aumenta.

La diagnosi di lussazione dell'anca congenita può essere stabilita in modo affidabile solo se ci sono sintomi assoluti (soppressione e lussazione, accorciamento dell'arto).

In altri casi, vi è solo un sospetto di dislocazione, che viene specificato mediante radiografia o esame ecografico.

I bambini con dislocazione congenita dei fianchi iniziano a camminare in ritardo. Con dislocazioni bilaterali, il bambino sta oscillando su entrambi i lati - l'andatura anatra; con unilaterale - zoppia di immersione e relativo accorciamento dell'arto.

La punta dello spiedino maggiore è sopra la linea Roser - Nelaton, il triangolo di Briand è rotto e la linea Schamacher passa sotto l'ombelico.

Trendelenburg Positive Symptom

Se un bambino con un'anca slogata viene messo in piedi e si piega una gamba sana nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio con un angolo di 90 °, quindi si piega immediatamente verso la lussazione in modo che la testa possa appoggiarsi sull'ala dell'osso iliaco.

In questo momento, la metà sana del bacino si deforma, scende, le pieghe della natica sono asimmetriche, sul lato di dislocazione sono inferiori alle pieghe sul lato opposto.

Ciò è dovuto non solo all'ipotropia dei muscoli, ma soprattutto, quando la testa è spostata lungo l'osso iliaco, il punto di inserimento e l'inizio dei muscoli glutea si avvicinano prossimalmente, questi ultimi perdono il loro tono fisiologico e non mantengono il bacino nella posizione corretta.

Va ricordato che il sintomo di Trendelenburg è sempre positivo con coxa vara congenito e acquisito.

In caso di dislocazione congenita del femore, un sintomo positivo di Dupuytren, o un sintomo del pistone: se mettiamo il bambino e spingiamo la gamba estesa lungo l'asse, la gamba si muove verso l'alto.

Sul lato della dislocazione, ci sono sempre movimenti rotatori eccessivi della coscia (un sintomo di Chasseunicaus).

Radiografia del bacino e delle articolazioni dell'anca

Sulla radiografia spendere una linea orizzontale attraverso la cartilagine a forma di V.

A lei attraverso l'arco superiore sporgente parallelo alla fossa acetabolare condurre una linea obliqua.

Si forma un angolo, che sempre con dislocazioni supera i 30-40 ° (normalmente non dovrebbe essere più di 30 °).

Quindi, controllare la distanza dal centro della fossa acetabolare al bordo mediale della testa del femore, che non deve essere più di 1,5 cm.

La lussazione è caratterizzata dal posizionamento dell'apice dell'estremità prossimale del femore (epifisi) sopra la linea di Kohler.

Con gli spostamenti intra-articolari, e specialmente con le dislocazioni congenite e acquisite del femore, la linea di Shenton è sempre rotta.

Se si disegna una linea lungo il contorno del bordo mediale del collo del femore, passa normalmente al contorno mediale superiore dell'apertura dell'otturatore. Con le dislocazioni, la linea di Shelton viene interrotta e passa sopra il contorno mediale superiore.

J. Calvet ha descritto il sintomo radiologico, la cui essenza è la seguente.

Se si disegna una linea lungo il contorno esterno della cavità iliaca e si prosegue fino al collo del femore, passa dolcemente lungo il contorno esterno della cervice.

Lo spostamento della coscia porta prossimalmente alla rottura della linea di Calvet. Con le distorsioni, è sempre interrotto.

I primi sintomi radiologici di dislocazione congenita del femore furono descritti nel 1927 dal chirurgo ortopedico di Bologna P. Putti, che entrò nella letteratura come triade Putti.

È caratterizzato dall'aumentata obliquità della volta dell'acetabolo, spostamento dell'estremità prossimale del femore verso l'esterno e verso l'alto rispetto all'acetabolo e l'aspetto tardivo o ipoplasia del nucleo di ossificazione della testa del femore.

In base ai dati radiografici, si distinguono 5 gradi di dislocazione:

• Grado I - dirigersi a livello della fossa acetabolare con il suo pronunciato ritardo;
• Grado II - la testa si trova sopra la linea di Koehler, ma non si estende completamente oltre il limite dell'arco - sublussazione;
• Grado III - la testa si trova sopra il bordo superiore dell'arco;
• IV grado: la testa è bloccata dall'ombra dell'ala dell'Ilium;
• V grado - la testa è posta sull'ala dell'Ilium.

Negli ultimi anni, l'ecografia dell'articolazione dell'anca, che viene eseguita dopo la seconda settimana di vita, è stata ampiamente utilizzata.

Diagnostica differenziale

Accorciamento dell'anca congenita

Per quest'ultimo è caratterizzato da un accorciamento anatomico della coscia e non relativo, come nella dislocazione congenita.

Inoltre, il sintomo negativo di Ortolani - Marx, non presenta alcuna restrizione dell'abduzione dell'anca, asimmetria delle pieghe, violazione del triangolo di Briand e della linea di Shemakher.

Coxa vara congenita

Quest'ultimo è caratterizzato da una limitazione dell'abduzione dell'anca, che posiziona la punta del grande trocantere sopra la linea Roser - Nelaton.

Con coxa vara unilaterale, vi è un relativo accorciamento dell'arto, ma non vi sono sintomi di Ortolani - Marx, Dupuytren, asimmetria delle pieghe.

Anche i bambini più grandi con vara bilaterale e con dislocazione congenita hanno una tipica camminata anatra. La diagnosi viene stabilita dopo l'esame radiologico.

Va ricordato che nei neonati nei primi giorni di vita spesso c'è ipertonicità dei muscoli con limitata abduzione dell'anca, che può suggerire l'idea di displasia congenita o lussazione del femore.

Un attento esame indica l'assenza di sintomi relativi e probabili di dislocazione, che dà motivo di prevenire un errore diagnostico.

Inoltre, con lo sviluppo del bambino, l'ipertonio scompare e l'abduzione dell'anca diventa normale, e con displasia e dislocazione, l'ipertonio rimane.

La deformazione del femore prossimale si verifica a causa della malattia di Perthes, epifizeolisi della testa del femore, che ha una storia e un decorso tipici della malattia. In questi pazienti non vi è zoppia in immersione, sintomi di Dupuytren e Chasseignac.

L'esame radiografico consente un'approfondita diagnosi differenziale.

trattamento

Nel trattamento della dislocazione congenita del femore, si distinguono i seguenti passaggi:

1. Neonati dei primi 3 mesi di vita.
2. Bambini da 3 mesi a 1 anno.
3. Bambini da 1 a 3 anni.
4. Trattamento chirurgico dei bambini da 3 a 5 anni.
5. Trattamento chirurgico di adolescenti e adulti.

Individuando la displasia acetabolare o la dislocazione congenita dell'anca, viene prescritta un'ampia fasciatura e, dopo la guarigione della ferita ombelicale, una camicia da staffa.

Camicia della staffa

Lo cuciscono da un tessuto bianco leggero (ad esempio, madapolam) nella forma di un kimono a maniche corte.

I suoi pavimenti dovrebbero essere arati nella parte anteriore, e il bordo inferiore non dovrebbe coprire l'ombelico (in modo da non sfregare la pelle).

Sulla maglia fanno due anelli sul fondo del campo e due dietro nel mezzo della schiena, che sono posizionati obliquamente dal centro in basso e fuori.

Le staffe sono costituite da due paia di strisce. Un paio di strisce lunghe 15 cm e larghe 3 cm sono poste sulla tibia sotto l'articolazione del ginocchio, e il secondo lungo 35 cm e largo 4 cm è fissato saldamente lungo la superficie posteriore del primo paio di strisce.

Questa coppia di strisce è necessaria per l'abduzione dei fianchi. Dopo averli fissati sul primo paio, passano attraverso i passanti sui raggi della maglietta e poi attraverso i passanti sui pavimenti.

Con l'aiuto di punti cuciti alle estremità del secondo paio di strisce, regolare il grado di ritiro e flessione dei fianchi. Esercizi terapeutici per le gambe durante la fasciatura del bambino, finalizzati all'eliminazione delle contratture di guida dei fianchi.

Dopo i due mesi di età, viene prescritto un cuscino Freika, pantaloni ortopedici, in modo che l'angolo di abduzione dell'anca sia costantemente aumentato.

Oltre alle staffe di Pavlik, utilizzare i montanti Vilensky, lo pneumatico CITO e altri.

Nei casi di sublussazioni e lussazioni dei fianchi fino all'età di tre mesi, prescrivono anche una camicia per staffa, un cuscino Freik e dopo una radiografia di follow-up - le staffe di Pavlik, una stecca CITO o una stecca dell'Istituto Kharkov di Patologia Spinale e articolazioni, fatte di duralluminio, ferro zincato.

Questi pneumatici sono avvolti con cotone e rivestiti di garza, e poi con tela cerata per bambini. Fissare i pneumatici con bende morbide di flanella (1 m di lunghezza e 5 cm di larghezza).

Con sublussazioni e dislocazioni della coscia, la testa deve essere regolata e le gambe devono essere fissate con i fianchi piegati e ritratti alle articolazioni dell'anca a 90 °, gli stinchi alle articolazioni del ginocchio piegati a 90 °.

La durata del trattamento dipende dal grado di displasia acetabolare, dal suo arco, dal momento del trattamento. La durata media del trattamento per sublussazioni e lussazioni dell'anca è di almeno 6-9 mesi, sublussazione - 5-6 mesi.

Dopo aver rimosso le staffe o le gomme, i bambini tengono le gambe in posizione di abduzione e piegatura, che gradualmente passa entro 2-3 settimane e le gambe assumono una posizione fisiologica.

Dopo la rimozione dell'immobilizzazione, viene prescritto un massaggio, una terapia fisica per ripristinare il tono muscolare ei genitori non sono invitati a permettere ai bambini di camminare fino a un anno.

Tecnica Lorenz

La riduzione viene eseguita in anestesia. Il bambino è sdraiato sulla schiena. L'assistente fissa il bacino al tavolo. Il medico piega la gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio ad angolo retto.

Posa il pugno dell'altra mano sotto la sezione del grande sputo, creando un punto di appoggio tra due leve: un collo corto e una leva lunga - la coscia.

Dopo di che, con una coscia moderata, rimuove la coscia e raggiunge una retrazione completa, in cui la testa viene ridotta alla fossa acetabolare.

Mettere un calco in gesso coxit nella posizione di Lorentz-1: piegato a 90 ° della coscia con abduzione completa e articolazione del ginocchio piegata con un angolo di 90 °.

In caso di dislocazioni bilaterali, la riduzione chiusa secondo il metodo di Lorentz viene eseguita prima sul lato di maggiore spostamento della testa, e quindi la dislocazione viene ridotta sul lato opposto e una benda di coxite in gesso viene applicata per un periodo di 6-9 mesi.

Assicurarsi di dopo l'imposizione di un calco in gesso condurre il controllo radiologico. Durante il trattamento, il bambino esegue diversi controlli radiologici.

Dopo aver rimosso l'immobilizzazione del cerotto del bambino per 3-4 settimane, vengono tenuti a letto, eliminando gradualmente l'abduzione dei fianchi, le posizioni fisse nelle articolazioni del ginocchio con il ripristino dell'ampiezza dei movimenti.

Ma quando si usa la tecnica di Lorentz, la traumatizzazione del nucleo di ossificazione della testa con lo sviluppo di epifisi grave diventa una complicazione frequente.

Metodo di Codeville

Ogni giorno, le cosce vengono diluite di 1 cm; al raggiungimento di un abduction completo dell'anca, si verifica spesso l'auto-guida della testa.

Se la testa non si fissa, il medico posiziona le grosse dita delle mani sul grosso spiedino, mentre le altre le posizionano sull'ala dell'Ilium e spingono la testa verso l'alto dal fondo, che oltrepassa il bordo della fossa acetabolare e viene portata all'ultima.

Questa tecnica è più delicata, ma causa anche epifisi, anche se molto meno frequentemente.

Dopo la rimozione delle estremità, gli arti vengono fissati mediante pneumatici di deviazione, dispositivi per la transizione graduale dell'arto alla posizione fisiologica.

Assegna massaggi, esercizi terapeutici, vitamine con microelementi. Dopo 1-2 mesi dalla rimozione della trazione, la funzione delle articolazioni viene completamente ripristinata.

Il monitoraggio a raggi X dell'articolazione dell'anca decide sull'attivazione del carico statico, in base al grado di manifestazioni degenerative nell'articolazione.

Il trattamento principale delle manifestazioni distrofiche è lo scarico degli arti, la balneoterapia, l'elettroforesi del calcio, il nerobolo, i preparati di calcio e fosforo, le vitamine (videoina-3), l'ATP, il trattamento di sanatorio-resort.

Una complicazione del processo distrofico è lo sviluppo della coxa plana con successiva osteoartrosi a deformazione progressiva.

Secondo il prof. YB Kutsenko, il trattamento della dislocazione dell'anca congenita con un metodo funzionale dà risultati stabili soddisfacenti nel 70-80% dei casi.

La causa principale delle conseguenze insoddisfacenti è la necrosi asettica (8-9,5%), l'ineluttabilità della lussazione a causa della costrizione della capsula articolare e la ricomparsa della lussazione. Il trattamento chirurgico è necessario per il 13% dei pazienti.

Trattamento chirurgico

In caso di fallimento dei metodi di trattamento conservativo, il metodo chirurgico diventa il metodo di scelta, che viene utilizzato non prima di 3-5 anni di età, quando è possibile entrare in contatto con il bambino per la riabilitazione postoperatoria.

I metodi chirurgici usati per trattare le lussazioni congenite dell'anca sono divisi in tre gruppi:

Gli interventi chirurgici radicali comprendono tutti i metodi e le modifiche dell'eliminazione aperta della dislocazione dell'anca congenita, così come l'artrodesi nei pazienti adulti.

Le operazioni correttive sono operazioni in cui vengono eliminate le anormalità dell'estremità prossimale del femore (coxa vara, valga, antetorsia), allungamento degli arti, trasposizione del sito di attacco dei muscoli, maggiore trocantere.

Le operazioni correttive possono essere eseguite separatamente e in combinazione con operazioni radicali sul giunto.

Il gruppo di operazioni palliative include l'operazione di Koenig (formazione di un baldacchino sopra la testa della volta), osteotomia di Schantz, Lorentz, Bayer.

Le operazioni palliative sono talvolta utilizzate in combinazione con l'allungamento degli arti, vale a dire operazioni correttive (con dislocazioni unilaterali).

Negli anni '50 del XX secolo. sono stati sviluppati metodi per il trattamento delle dislocazioni congenite dell'anca mediante osteotomia pelvica (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958, R. Salter, 1960).

Le osteotomie pelviche Hiari causano un restringimento dell'anello pelvico, quindi vengono eseguite principalmente nei maschi. Le migliori conseguenze per l'osteotomia pelvica secondo Salter e acetabuloplastica secondo Pembert.

D'altra parte, si osservano il fornice obliquo, la deformità della testa e la precoce del collo del femore, la contrazione dei muscoli della cintura pelvica.

Pertanto, il metodo di scelta è il metodo chirurgico. Utilizzare complesse operazioni ricostruttive-riparative volte a ripristinare le relazioni anatomiche e biomeccaniche nell'articolazione mantenendo la sua funzione.

Con rapporti soddisfacenti delle superfici articolari e della forma della testa, si forma una volta utilizzando ricostruzioni secondo i metodi Korzh, Toms, Koenig e Pembert e le osteotomie pelviche secondo le tecniche Salter e Hiari.

Se c'è un'eccessiva antitrazione, quindi eseguire anche una selezione di osteotomia osteotomia del femore, che consente non solo di eliminare l'antirotazione radicale, ma anche di ripristinare l'angolo cervico-diafisario rimuovendo il cuneo dal frammento osseo prossimale.

Non è dimostrato un approfondimento della fossa acetabolare prima della certificazione della cartilagine a Y, poiché vi è una significativa violazione della formazione della fossa acetabolare.

In caso di dislocazioni elevate o non risolte, è impossibile portare la testa nella fossa acetabolare e correggerla, e se è possibile correggerla, allora si blocca con perdita di movimenti, sviluppo di necrosi asettica.

Al fine di prevenire complicazioni, Zahradnichek ha proposto di eseguire una resezione parziale del segmento del femore.

Con un tale accorciamento, la testa viene ridotta all'acetabolo senza eccessiva forza e pressione, e non si verificano complicazioni quali l'anchilosi e la necrosi asettica.

Nei pazienti adulti, l'eliminazione aperta della lussazione congenita del femore si verifica durante la formazione della fossa acetabolare.

Considerando il fatto che negli adolescenti e negli adulti con elevate disfunzioni orbitali dopo riduzioni aperte della lussazione femorale, è spesso impossibile ottenere buoni risultati funzionali, viene eseguita la chirurgia palliativa - Osteotomia di Schantz.

Il suo svantaggio è che dopo l'osteotomia si verifica un ulteriore accorciamento dell'arto. Pertanto, G.A. Dopo l'osteotomia, Ilizarov suggerì di imporre un apparato di distrazione e di allungare l'arto.

Questa tecnica ci ha permesso di ottenere un arto di sostegno statico con la conservazione dei movimenti e l'assenza di accorciamento dell'arto.

Il trattamento delle dislocazioni congenite dell'anca in adolescenti e adulti non è un problema semplice, sia nella complessità dell'intervento chirurgico stesso che nel ripristino della funzione dell'articolazione dell'anca.

Pertanto, il compito principale è la diagnosi precoce della dislocazione e l'inizio del trattamento sin dalle prime settimane di vita.

Con lussazioni non formate, un trattamento chirurgico precoce all'età di 3-5 anni consente di ottenere effetti di chiusura e di lungo termine significativamente migliori.