Il metodo di trattamento chiuso del distacco traumatico dei tessuti molli secondo Yu. Maximov

L'invenzione riguarda la medicina, la chirurgia. Nell'area di distacco dei tessuti molli, vengono realizzate una o più punture della pelle. Introduci curette. Con il suo aiuto, la rimozione di fibra non vitale. Installare i tubi di drenaggio nelle stesse forature. Con il loro aiuto, la cavità viene drenata per ottenere acqua di lavaggio pulita. Quindi viene eseguita un'evacuazione forzata del trasudato, dell'essudato e dei possibili residui di tessuti non vitali fino a quando la cavità non viene completamente cancellata. Il metodo riduce il numero di complicanze, riduce il tempo di trattamento.

L'invenzione riguarda la medicina, cioè la chirurgia e la traumatologia per il trattamento del distacco dei tessuti molli derivante da varie lesioni.

Il distacco traumatico di tessuti molli, come la pelle e il tessuto sottocutaneo, è un tipo particolare di lesione che si verifica quando un oggetto in movimento è esposto a tessuti molli (lesioni dell'automobile o del treno, impatti tangenziali o compressione da oggetti pesanti, ecc.). Nella letteratura domestica dopo la prima relazione a riguardo nel 1936, le pubblicazioni successive furono episodiche. Nelle monografie chirurgiche e nei libri di testo, questo problema è solitamente assente e le tattiche chirurgiche non sono sempre sufficientemente efficaci.

Forature multiple, perforazioni multiple multiple del lembo con l'installazione di laureati in gomma e l'applicazione di un bendaggio a pressione, ampie incisioni in tutto il distacco, varie opzioni per l'elaborazione visiva del lembo distaccato sono state usate e usate prima e ora per il trattamento del distacco traumatico.

Sfortunatamente, con il metodo della puntura molto spesso c'è un rapido re-accumulo del transudato e della linfa, che interferisce con l'attecchimento del lembo esfoliante, con incisioni con i laureati in gomma - l'aggiunta di infezione e con ampie incisioni e trattamento di innesti cutanei - la loro infezione e necrosi. Nei gravi autotrauma, quando le lesioni del sistema muscolo-scheletrico sono spesso combinate con un ampio distacco della pelle con tessuto sottocutaneo, raggiungendo il 15-20% della superficie corporea, interventi chirurgici per ripristinare la pelle trattando i lembi di Krasovitov sono molto laboriosi e prendono da una squadra chirurgica da 3 a 5 ore Krasovitov ha suggerito che un lembo, staccatosi dopo l'infortunio, venga tagliato con un bisturi e trattato con la rimozione di tutti i tessuti non vitali in modo che un innesto cutaneo a tutto strato rimanga senza tessuti aggiuntivi. Successivamente, l'innesto è stato raddrizzato e fissato con punti di sutura interrotti a una pelle sana. Tra le cuciture, sono stati installati diversi laureati in gomma ed è stata applicata una benda a pressione di garza (vedi Krasovitov VK. Materie plastiche primarie con cerotti cutanei respinti Krasnodar, 1947).

Gli svantaggi del metodo sono: a) nella maggior parte dei casi, l'inizio della necrosi completa o suppurazione dell'innesto cutaneo; b) attecchimento parziale (inferiore al 50%) del lembo; c) una durata significativa della chirurgia (fino a 3-5 ore), dovuta alla lavorazione del lembo; g) grave periodo postoperatorio lungo; e) il lungo periodo del periodo di trattamento totale, inclusi i pazienti ambulatoriali; e) risultati cosmetici insoddisfacenti.

Il più vicino è il metodo di I.E. Mikusev, che ha proposto di aprire la zona di distacco con tagli di lampada lungo l'intera lunghezza del distacco su entrambi i lati e, senza tagliare completamente l'aletta, processarla, dopo aver rimosso il tessuto di schiacciamento non vitale con grave distacco (vedi I. E. Mikusev. Herald of Surgery, 1978, 5, pp. 78-82). Con un tipo di distacco più leggero, il volume del trattamento chirurgico è inferiore. La patta viene anche fissata da punti separati a pelle sana, seguita da lasciare i laureati e applicare una benda di pressione.

Gli svantaggi del metodo sono gli stessi del metodo Krasovitov, vale a dire: a) frequenti complicazioni sotto forma di necrosi o suppurazione del lembo; b) parziale attecchimento del lembo dovuto alla congestione del trasudato o dell'essudato; c) la durata dell'operazione con il distacco di tipo 1 raggiunge 3-5 ore e con il tipo 2 - (in I.E. Mikusev, i tipi di gravità sono inversamente proporzionali al tipo classicamente accettato, cioè il tipo più pesante è il tipo 1, e la luce è il terzo tipo di distacco) - un po 'meno; d) risultati cosmetici insoddisfacenti.

Gli svantaggi dei metodi noti sono la necessità di produrre un'ampia apertura dell'area di distacco, che aumenta significativamente il rischio di infezione della superficie della ferita.

Lo scopo della presente invenzione è quello di creare un trattamento chiuso di distacco traumatico dei tessuti molli, che non richiede un'apertura preliminare della zona di danno, che consente di ridurre il numero di complicanze e ridurre significativamente il tempo di trattamento a causa di cambiamenti nei principi dei periodi operativi e postoperatori, nonché di migliorare i risultati estetici e funzionali dovuti a con l'assenza di incisioni operative.

Il compito è risolto dal fatto che nel metodo di trattamento chiuso del distacco traumatico dei tessuti molli, compresa la rimozione della cellulosa di schiacciamento non vitale e il drenaggio della cavità formata, una o più punture della pelle vengono fatte nella zona di distacco dei tessuti molli, e la cellulosa non vitale viene rimossa utilizzando una curetta inserita nella cavità attraverso le perforazioni e il drenaggio della cavità viene eseguito utilizzando tubi di drenaggio installati in questi forato per ottenere acqua di lavaggio pulita, quindi evacuazione forzata del wash-washout di trasudato, essudato e possibili residui di tessuto non vitale fino a quando la cavità non viene completamente cancellata.

L'assenza di ampi tagli della lampada riduce drasticamente la probabilità di infezione e successiva suppurazione. Il trattamento chirurgico stesso con la rimozione di tessuto non vitale richiede un massimo di 15-20 minuti. Gli scarichi installati contribuiscono alla costante evacuazione del trasudato liquido o dell'essudato, riducono l'edema perifulare, l'adesione stretta della pelle ai tessuti sottostanti e la sua rapida rivascolarizzazione. Esattamente. Grazie a questi meccanismi, non è mai stata osservata necrosi o suppurazione dell'area danneggiata, il tempo di intervento è stato ridotto a 20-40 minuti e la durata della degenza dei pazienti primari in ospedale a 6-10 giorni in media. I risultati estetici e funzionali sono eccellenti a causa della mancanza di tagli particolari.

Il metodo è il seguente. Nell'area / aree designate sul bordo del distacco con pelle sana, una o più punture della pelle sono realizzate con un bisturi appuntito. La lunghezza della puntura per incisione è di 1-2 cm. In assenza di un bisturi (ad esempio, in condizioni di campo e, se necessario, cure mediche e chirurgiche di emergenza), la puntura può essere eseguita con qualsiasi altro oggetto appuntito sterile. Attraverso questa puntura nella cavità del distaccamento, viene eseguita una curetta-trocar e vengono rimossi i tessuti non vitali. A causa della presenza dello stiletto, la curette viene facilmente inserita nella cavità senza danneggiare i tessuti circostanti. Dopo la rimozione del mandrino e l'installazione di un tubo a pareti sottili per l'aspirazione di aria o l'alimentazione della soluzione di lavaggio, l'involucro tubolare tubolare cavo è collegato a un'unità di aspirazione elettrica funzionante, dando una depressione di 1-1,5 ATM. Trattando successivamente le pareti della cavità di distacco con una curetta leggermente appuntita della cavità, rimuoviamo frammenti vagamente distesi e vagamente fissi della cellulosa frantumata, sangue accumulato, linfa, fluido tissutale, cercando di non danneggiare i tessuti vitali che preservano la densità naturale. La presenza di tasche della cavità di distacco è facilmente identificabile da un cambiamento nella conformità delle pareti durante la loro lavorazione con una curette, dalla palpazione della pelle dell'estremità della curetta metallica nei tessuti molli, nonché dall'aggiunta di frammenti di cellulosa alla banca ricevente (qualsiasi tipo di curette può essere usato).

Senza rimuovere il corpo cavo della curette dalla cavità del distacco, installare il tubo TMMK o qualsiasi tubo di drenaggio nell'area e nella direzione desiderate, fissandolo nella stessa incisione attraverso cui è stata inserita la curette e drenare la cavità formata. I tubi sono collegati all'aspirazione e sul tavolo operatorio, laviamo ripetutamente la cavità del distacco fino a quando i frammenti di tessuto e l'acqua di lavaggio pulita scompaiono. Nel reparto, il drenaggio è anche collegato all'aspirazione e al sistema di lavaggio per effettuare un'aspirazione continua e un trattamento di lavaggio.

Esempio clinico 1.

Il paziente K-va 50 anni, il 13/111 è stato investito da un'auto e portato all'Istituto di cure d'emergenza. NV Sklifosovsky con grave commozione cerebrale e ampio distacco traumatico dei tessuti molli dell'arto inferiore destro. A livello locale: vi è una vasta superficie fluttuante di 37 × 12 cm lungo la superficie anteriore esterna della coscia destra e della parte inferiore della gamba L'uso di alcol e medicazioni a pressione non ha alcun effetto. Il 25/111 produsse la prima puntura del distacco della cavità con un ago grosso con l'evacuazione di 900 ml di contenuto. Forature successive 28/111 e 1/4 con evacuazione di 600-700 ml di contenuto leggermente più leggero, ma senza tendenza a diminuire di volume.

Il paziente è stato operato secondo il metodo indicato con l'istituzione di due drenaggi - sulla coscia e sulla gamba inferiore attraverso mini-incisioni (forature) di 1,5 cm in base al tipo di drenaggio in arrivo. Il trattamento di lavaggio con aspirazione è stato effettuato solo per 2 giorni. Durante questo periodo si è verificata la completa obliterazione della cavità. Scarichi rimossi. Il paziente è stato nuovamente trasferito al reparto neurochirurgico per ulteriori trattamenti per lesioni cerebrali traumatiche.

Nel caso in cui una piccola sospensione di tessuto adiposo o dei suoi numerosi sequestri liberi sia presente nel sito di distacco del tessuto, la cavità viene liberata dalla cellulosa non vitale mediante trattamento molto leggero delle pareti della cavità con una curetta, ma non prima di 2 giorni dal momento della lesione per prevenire la perdita di sangue.

Alla fine del trattamento, la cavità viene drenata e lavata.

Questo metodo chiuso è stato utilizzato per rimuovere il tessuto di schiacciamento e drenare la cavità trattata in 12 pazienti.

In presenza di un sito di necrosi nella zona di maggior schiacciamento e trauma del lembo cutaneo-sottocutaneo distaccato, le tattiche chirurgiche sono determinate dalla dimensione dei cambiamenti necrotici. Se quest'ultimo consente la sutura ermetica del difetto della ferita dopo l'escissione della zona di necrosi, curiamo la zona di distacco, asportiamo la necrosi, dreniamo la cavità e suturiamo la ferita nel sito dell'escissione. Con la nota impossibilità di chiusura ermetica della ferita, il curettage e il drenaggio vengono eseguiti senza liberare l'area della necrosi cutanea. Il successivo trattamento di aspirazione-lavaggio ha permesso l'obliterazione della maggior parte, e talvolta dell'intera zona del lembo cutaneo-sottocutaneo (eccetto per la zona di necrosi) a causa della conservazione della tenuta e di una cavità drenata.

Sullo sfondo del trattamento, la normalizzazione della temperatura e degli indici ematici si è verificata durante i primi 7 giorni e solo in 3 pazienti è stata superata la soglia dei 10 giorni. Sottolineiamo allo stesso tempo che il 70% dei pazienti non ha ricevuto terapia antibatterica dopo l'intervento chirurgico.

In 7 pazienti, l'obliterazione della cavità è stata raggiunta durante la prima settimana dopo il drenaggio, in 9 pazienti anche nella settimana successiva e in 4 pazienti per 15-20 giorni. Eravamo convinti della presenza di una chiara dipendenza dal tasso di obliterazione della cavità del distacco dal tempo trascorso dal momento della lesione alla chirurgia. Più lungo è questo periodo, più lungo è il processo di obliterazione, da allora nell'infiammazione cronica asettica si forma una capsula del tessuto connettivo che riveste l'intera cavità del distacco dall'interno.

Paziente K., 38 anni. Fratture multiple delle ossa del bacino e ampio distacco traumatico (30 × 20 cm) della cute con tessuto sottocutaneo. Traumatologi nel luogo di residenza, affrontando con successo una frattura delle ossa pelviche (!), Entro 5 mesi ripetutamente e senza successo hanno tentato di chiudere prontamente la cavità. Tuttavia, ogni volta c'era una ricaduta della malattia con una componente purulenta-infiammatoria. Il paziente è stato operato con il metodo proposto. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo, ma l'obliterazione della cavità è proceduta lentamente a causa della rigidità del tessuto connettivo delle pareti ed è stata completata entro 32 giorni dall'intervento.

Ancora una volta, sottolineiamo, va notato che il metodo proposto viene utilizzato non prima di 2 giorni dopo l'infortunio per poter troncare in modo affidabile i vasi danneggiati. La durata media del drenaggio (con questo metodo) e l'obliterazione dell'area di distacco, comprese le forme complicate (suppurazione, rigidità delle pareti della cavità, ecc.) Sono state di 11 giorni.

Questo metodo non esclude la possibilità di utilizzare qualsiasi tipo di aspirazione come aspirazione, che consente anche il suo utilizzo (metodo) praticamente in qualsiasi clinica chirurgica.

FORMULA DELL'INVENZIONE

Il metodo di trattamento chiuso del distacco traumatico dei tessuti molli, compresa la rimozione di fibra di schiacciamento non vitale e drenaggio della cavità formata, caratterizzato dal fatto che una o più forature della pelle sono fatte nella zona di distacco dei tessuti molli a seconda dell'area del tessuto ferito e la cellulosa non vitale viene rimossa usando una curette inserito nella cavità attraverso le perforazioni, il drenaggio della cavità viene eseguito utilizzando tubi di drenaggio installati nelle stesse forature, fino a pulire l'acqua di lavaggio, quindi effettuare un'evacuazione forzata di trasudato, essudato e possibili residui di tessuti non vitali fino a quando la cavità non è completamente cancellata.

Distacco muscolare dall'osso

IE MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. KHABIBULLIN

Accademia medica statale di Kazan

Ospedale Clinico Repubblicano del Ministero della Salute della Repubblica del Tagikistan, Kazan

Mikusev Gleb Ivanovich

Candidato di scienze mediche, traumatologo

420064, Kazan, st. Orenburg Trakt, 138, tel. (843) 237-34-27, e-mail: [email protetta]

L'articolo è dedicato a una delle lesioni gravi e relativamente rare incontrate nella pratica di chirurghi e traumatologi - traumatico distacco della pelle. La descrizione di questo tipo di patologia nei manuali chirurgici e nei libri di testo non è molto completa. La familiarità superficiale di chirurghi e traumatologi con distacco traumatico della pelle a volte contribuisce a vedere questo danno. Vi sono chiare raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento del distacco traumatico della pelle.

Parole chiave: distacco traumatico della pelle, diagnosi, trattamento.

OSSIA MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Accademia medica statale di Kazan

Ospedale repubblicano del Tatarstan, Kazan

Distacco traumatico della pelle: diagnostica e trattamento

Vede un distacco traumatico della pelle. I libri di testo non sono pieni. La conoscenza abbozzata del distacco traumatico della pelle a volte porta a omettere un simile infortunio. Vengono fornite chiare linee guida per il distacco della cura della pelle.

Parole chiave: distacco traumatico della pelle, diagnostica, trattamento.

Il distacco traumatico della pelle come tipo indipendente di lesione fu descritto per la prima volta da un chirurgo francese Morel-Lavallee nel 1848 (citato da KK Kodzaev [1]). Nella letteratura interna, il primo rapporto su decollement de la peau apparve nel 1930 [2], e il primo articolo di giornale - nel 1936 [1]. Tuttavia, le descrizioni di questo tipo di patologia non sono state finora fornite in manuali di chirurgia e libri di testo o non sono complete. La relativa rarità del trauma e la familiarità superficiale di chirurghi e traumatologi con distacco traumatico della pelle a volte contribuiscono alla visione di questo danno [3]. Questo rapporto include i risultati delle osservazioni cliniche di 53 pazienti di età compresa tra 3 e 78 anni.

Il distacco traumatico della pelle si verifica in seguito all'azione meccanica grossolana di vari oggetti in movimento, principalmente da una ruota rotante. Dei 53 casi nelle nostre osservazioni su 18 pazienti, il distacco traumatico della pelle si è verificato quando una ruota di un autobus, filobus, camion e autovettura ha colpito una ruota. Caduta da una scala o da un tetto, colpisci con un oggetto pesante, lo scorrimento tangenziale di un oggetto pesante o premendolo, schiacciando un'auto in movimento, un'auto, trascinando il corpo lungo il terreno con un tram, ecc. - Tutti questi fattori possono portare a un distacco traumatico della pelle.

Secondo le nostre osservazioni, il distacco della pelle non avviene sempre allo stesso modo, che è stato indicato anche da V.K. Krasovitov (1947) [4]. Praticamente, ci sono tre tipi principali di distacco traumatico della pelle.

Il primo tipo: schiacciamento del tessuto adiposo sottocutaneo nell'area di distacco con la sua divisione in aree cutanee, e il resto con la fascia prevale (Fig. 1 - distacco traumatico chiuso della pelle secondo il primo tipo e distacco traumatico vicino della pelle secondo 1- tipo mu). Quando ciò accade un'interruzione completa dell'erogazione di sangue alla pelle a causa di danni ai vasi di rifornimento.

Distacco traumatico della pelle secondo il tipo I: a - distacco traumatico della pelle chiuso secondo il tipo I; b - distacco traumatico della pelle in base al tipo I

Il secondo tipo: la rottura sottocutanea del tessuto adiposo avanza in primo luogo, non accompagnata da una grave violazione dei suoi tessuti profondi e profondi, con la maggior parte del tessuto adiposo sottocutaneo che si allontana con la pelle, formando uno strato piuttosto spesso contenente un numero sufficiente di vasi nutrizionali (Fig. 2 - chiuso distacco traumatico della pelle secondo il tipo 2 e vicino al distacco traumatico della pelle secondo il tipo 2).

Distacco traumatico della pelle secondo il tipo II: a - distacco cutaneo traumatico chiuso secondo il tipo II; b - distacco traumatico della cute di tipo II

Il terzo tipo (misto, combinato): aree di schiacciamento di grasso sottocutaneo si alternano a zone in cui la maggior parte di questa fibra viene preservata insieme alla pelle sotto forma di uno strato (Figura 3 - distacco misto e combinato a pelle chiusa).

Distacco della pelle chiuso misto e combinato

Apparentemente, il tipo di distacco della pelle dipende dal meccanismo della lesione, principalmente dalla velocità di movimento dell'oggetto dannoso in relazione all'area corporea, dalle proprietà fisiche del tessuto nell'area interessata e dall'età della vittima.

Clinicamente, sia in base alle nostre osservazioni, sia secondo altri autori [5, 6], si possono distinguere distacchi traumatici cutanei chiusi e aperti. Tra i pazienti osservati, il distacco cutaneo chiuso si è verificato in 13 pazienti.

Dal tempo di Morel-Lavallee, tutti i distacchi di pelle sono stati divisi in tre gruppi: piccolo, medio e grande, ma, sfortunatamente, senza specificare la dimensione dell'area danneggiata.

Quando il distacco traumatico della pelle forma sempre uno spazio a forma di fessura ("tasca"), più spesso tra la pelle e la prima fascia. Al momento del trauma, contemporaneamente alla distruzione del tessuto adiposo, i vasi sanguigni e linfatici si rompono e la "tasca" inizia a riempirsi di sangue e linfa schizzando, una sensazione di crepatura (ondulazione) appare.

Per stabilire la diagnosi corretta del distacco traumatico della pelle, è molto importante chiarire il meccanismo della lesione, dal momento che il meccanismo dell'inizio del distacco è la grossolana azione meccanica di vari oggetti in movimento e, allo stesso tempo, l'applicazione della forza ad un certo angolo.

Per le ferite in cui si verificano gravi danni ai tessuti molli, in particolare per i danni alle ruote ai veicoli in movimento, ecc., Si dovrebbe sempre ricordare la delaminazione della pelle. Tuttavia, secondo le nostre osservazioni, sono consentiti errori diagnostici in questo tipo di danno, specialmente nel caso di distacco della pelle chiuso. Riteniamo che ciò sia dovuto al fatto che i medici chirurgici pratici con un distacco traumatico della pelle non sono molto familiari. Al momento del ricovero di tali pazienti, in particolare con il distacco traumatico della pelle, di norma viene effettuata una diagnosi di contusione dei tessuti molli e di ematoma sottocutaneo dell'area lesionata, che viene confermata in modo affidabile da forature con rimozione del contenuto sanguinante. Quando si combinano danni alle estremità a diversi livelli (specialmente negli incidenti stradali), l'attenzione si concentra principalmente sulle lesioni aperte, che non suggeriscono possibili gravi lesioni chiuse, come il distacco traumatico della pelle.

Quanto sopra mostra chiaramente la seguente osservazione clinica.

Il paziente I., 16 anni, fu ammesso a KazNIITO per un ulteriore trattamento il 6 febbraio 1985, 4 mesi dopo l'infortunio - la ruota anteriore del bus attraversò lo stinco destro, quindi corse (ma non si mosse!) Alla coscia sinistra. Dopo l'infortunio, il paziente è stato portato al reparto di traumatologia dell'ospedale di emergenza a Naberezhnye Chelny, dove è stata fatta la diagnosi: una frattura aperta delle ossa della tibia destra con danni estesi ai tessuti molli, rottura del legamento laterale esterno del ginocchio sinistro con emartro. Shock traumatico II Art. Esaminando il paziente sulla coscia sinistra, c'erano tracce chiaramente visibili dalla ruota del battistrada con aree di lividi senza danneggiare la pelle.

Al momento dell'ammissione del paziente sullo sfondo delle misure anti-shock, è stato eseguito un trattamento chirurgico primario della lesione aperta delle ossa della tibia destra con il restauro del rivestimento cutaneo. Solo un giorno dopo il ricovero è stato rilevato un distacco traumatico della pelle della coscia sinistra dal terzo superiore a quello dell'articolazione del ginocchio (apparentemente nel primo tipo). Successivamente, la necrosi completa della pelle si è verificata circolarmente sulla coscia sinistra nelle aree di distacco traumatico della pelle, che ha complicato il trattamento della parte inferiore della gamba colpita a causa di gravi lesioni. Sfortunatamente, analoghi errori diagnostici nelle nostre osservazioni sono stati riscontrati in 6 casi, che sono associati ad un'attenzione insufficiente durante l'esame e al chiarimento del meccanismo del trauma nelle vittime.

Il trattamento dei pazienti con distacco traumatico della pelle presenta alcune difficoltà e non dovrebbe esserci alcun approccio formulato. Come dimostrato dalle nostre osservazioni, i metodi di trattamento dipendono principalmente dal tipo e dall'area del distacco.

Distacchi di piccole e medie dimensioni possono essere trattati con forature seguite dall'applicazione di una benda di pressione. Se, dopo la puntura, non si verifica lo svuotamento della "tasca" della pelle formata, e il contenuto è determinato clinicamente, viene mostrato che una dissezione cutanea di 2-3 cm rimuove i coaguli di sangue e il tessuto adiposo sottocutaneo danneggiato. È inoltre richiesta l'imposizione di una benda a pressione lunga dopo l'introduzione della ferita graduata in gomma. AG Gugucidze [7] per il trattamento del distacco traumatico della pelle di piccole e medie dimensioni con successo attivo drenaggio attivo.

Con un ampio distacco della pelle chiuso, sono possibili due metodi di trattamento, a seconda del tipo di esfoliazione. Come le nostre osservazioni hanno dimostrato, con il primo tipo di distacco traumatico chiuso, quando prevale la schiacciamento del grasso sottocutaneo nell'area danneggiata, il trattamento della pelle secondo V.K. Krasovitova, quando il grasso sottocutaneo viene completamente rimosso dall'innesto cutaneo e dalla fascia. Nel secondo tipo di distacco, il trattamento della pelle in base al tipo di innesto a pieno strato libero non è necessario, poiché un numero sufficiente di vasi di alimentazione è contenuto nella profondità del lembo cutaneo-sottocutaneo. Nel caso di un distacco misto (combinato), viene mostrato un trattamento parziale degli innesti cutanei secondo Krasovitov.

Tuttavia, prima dell'operazione è quasi impossibile stabilire in ciascun caso di un distacco traumatico della pelle il tipo di danno. Pertanto, offriamo un metodo molto semplice per chiarire il tipo di distacco prima dell'inizio dell'intervento chirurgico principale.

Con una diagnosi accertata di distacco della pelle, o anche se si sospetta un distacco, tenendo conto del meccanismo di lesione agli arti inferiori e in altre parti del corpo, dopo un adeguato trattamento della pelle del paziente e delle mani del chirurgo (con i guanti), le tacche "diagnostiche" con una lunghezza fino a 3 cm lungo il superfici interne della parte inferiore della gamba e della coscia. Da queste incisioni, un esame digitale della pelle e dei lembi sottocutanei viene eseguito anteriormente e posteriormente, e ulteriori tacche sono fatte sopra la punta del dito. In caso di distacco secondo il secondo tipo, uno spesso strato di grasso sottocutaneo risulta abbastanza uniforme in tutte le aree, mentre nel primo tipo, sezioni dello strato di spessore uniforme non sono quasi mai state trovate. E con una versione mista (combinata) del distacco della pelle, al contrario, ci sono aree di strati uniformi spessi e aree di pelle con un piccolo strato di tessuto adiposo (o senza affatto). Da queste stesse incisioni, è facile stabilire la presenza di danni alla fascia e ai muscoli, oltre a produrre una fasciotomia quando indicato.

Una caratteristica diagnostica molto importante in questa manipolazione è la presenza di grasso sottocutaneo schiacciato nella "tasca". Nel primo tipo, una significativa quantità di tessuto adiposo si lascia con sangue e linfa, mentre nel secondo tipo si rilasciano goccioline di grasso con singoli pezzi di tessuto adiposo nel contenuto liquido. Nel primo tipo di distacco traumatico, le incisioni lungo le superfici esterna ed interna della parte inferiore della gamba e delle cosce sono interconnesse in base al tipo di incisione lasbacea e il trattamento di due lembi (anteriore e posteriore) secondo Krasovitov viene effettuato. Le incisioni precedenti su questi cerotti sono lasciate per l'uscita della linfa, il sangue e ulteriori incisioni sono fatte per un migliore attecchimento dell'innesto cutaneo a tutto spessore.

Il paziente K., 15 anni, è stato portato a KazNIITO 30 / X1, 1982. Diagnosi: frattura chiusa delle ossa della tibia destra e del piede destro. Il paziente è stato investito da un'auto e la ruota di un camion della MAZ è scesa lungo la gamba destra. Il paziente ha rivelato clinicamente un distacco traumatico circolare chiuso della pelle con tessuto sottocutaneo dal terzo medio della coscia destra alla zona della caviglia con la transizione al dorso del piede destro. Sulle radiografie del danno osseo non è stato rilevato. L'esame della pelle esfoliata attraverso incisioni diagnostiche sulla parte inferiore della gamba e della coscia ha mostrato che esiste un primo tipo di distacco con schiacciamento del grasso sottocutaneo. L'ultimo in un gran numero è passato attraverso le incisioni insieme a sangue e linfa. Le tacche sono interconnesse dal tipo di taglio della lampada, che va dalle caviglie al terzo medio della coscia. I lembi anteriore e posteriore sono stati trattati secondo Krasovitov (in anestesia generale con trasfusioni di sangue e poliglucina). L'operazione è durata 5 ore.

Se durante le tacche "diagnostiche" è stato rilevato il secondo tipo di distacco, l'operazione è completata.

Paziente T., 33 anni, consegnato l'8/8 del 1983 con una diagnosi di frattura chiusa delle ossa della tibia destra; era intossicato. Secondo sua moglie, l'arto inferiore destro della vittima cadeva sotto la ruota del carrello. Radiograficamente ha rivelato una frattura della metafisi distale della fibula destra senza spostamento. In anestesia generale, un lembo distaccato è stato ispezionato attraverso tacche diagnostiche sulla parte inferiore della gamba e della coscia. Circa 700-800 ml di grasso sanguinolento con goccioline (ma senza tessuto adiposo!) È stato rilasciato. È stato rilevato un secondo tipo di distacco chiuso della cute con tessuto sottocutaneo e, partendo dal livello della testa del perone verso il terzo medio della tibia destra, è stato rilevato un danno alla fascia di questa zona con danno parziale ai muscoli fibulari. Pertanto, le tacche in quest'area sono interconnesse dal tipo di incisione lombare e i muscoli sono orlati sul posto con il catgut. Cuce alla ferita. I gradi di gomma furono introdotti nelle tacche, una benda circolare fu applicata con una benda sterile inumidita con una soluzione di rivanolo. Fissaggio dell'intonaco posteriore Longuet.

In caso di ampio distacco aperto, quando c'è solo una gamba di alimentazione, la pelle deve essere trattata secondo Krasovitov. Tuttavia, l'uso parziale del lembo cutaneo-sottocutaneo esfoliato con relativa integrità della fibra, a partire dalla gamba di alimentazione, per la ripiantazione locale plasty con lunghezza e larghezza del peduncolo (1: 1) è consentito qui, e il resto del tessuto esfoliato deve essere processato in base al tipo di innesto cutaneo a tutto spessore.

Solo in caso di distacco di lembo cutaneo-sottocutaneo in taglie 1: 1 o 1: 1.5 è possibile cucirle senza trattamento secondo Krasovitov. Tuttavia, anche qui, il chirurgo deve garantire l'integrità della gamba di fornitura, nello spessore della gamba del lembo.

I tubi cilindrici distaccati della pelle con tessuto sottocutaneo con la gamba di alimentazione prossimale sono forniti con sangue molto meglio del lembo con la gamba distale. Pertanto, assicurandosi della fattibilità di un tale sportello cilindrico, quest'ultimo, dopo aver applicato le tacche, può essere orlato al suo posto. Naturalmente, in questi casi, la vitalità del lembo dipenderà dal tipo di distacco traumatico.

Dato che per il trattamento chirurgico dei lembi delaminati secondo Krasovitov, richiede molto tempo (fino a 3-5 ore), in alcuni casi gli innesti cutanei possono essere trattati con un dermatomo sugli arti, che accelera notevolmente e semplifica la tecnica della pelle. Quando il tessuto sottocutaneo viene rimosso con un coltello (bisturi) o con le forbici, gli strati profondi dell'innesto sono significativamente feriti, il che può influire negativamente sul suo attecchimento [2, 3]. In un caso di ampio distacco del tipo combinato su tutta la coscia, l'innesto cutaneo è stato trattato con un disco elettrodermico (innesti cutanei di spessore 0,8-0,9 mm) e il lembo cutaneo sottocutaneo con la coscia di alimentazione distale sopra il tendine del quadricipite è stato ripiantato al suo posto. Nel periodo postoperatorio, la necrosi di due lembi cutanei si è verificata principalmente a causa di traumi gravi alla pelle della superficie anteriore della coscia (colpendo la ruota dell'auto) e la superficie posteriore (trascinando sull'asfalto).

Come dimostrato dalle nostre osservazioni cliniche, indipendentemente dal modo in cui la pelle esfoliata è stata trattata: manualmente con un bisturi, o forbici come un lembo perforato a tutto spessore, o come un lembo cutaneo spaccato con dermatomo, o addirittura senza trattamento della pelle con il secondo tipo di distacco - il più danneggiato aree cutanee (sedimentazione, contusione, imbibizione su tutto lo spessore del sangue) nel periodo postoperatorio necrotico.

C'è una domanda sulla fattibilità dell'asportazione di aree ovviamente non vitali di pelle esfoliata ferita. Sfortunatamente, non sempre avendo a portata di mano un dermatomo sterile pronto all'uso, risparmiando la vittima e temendo di causargli traumi aggiuntivi durante l'assunzione di innesti cutanei, la maggior parte dei chirurghi cerca di ripiantare gli innesti cutanei, ovviamente non vitali, per un po '(come condimento biologico) ex luogo). Nella nostra ferma convinzione, questa tattica dovrebbe essere considerata sbagliata, come confermato da altri autori [8].

In conclusione, va sottolineato che un esteso danno alla pelle dell'arto deve essere considerato come una grave lesione all'arto, come il danneggiamento delle grandi navi e dei tronchi nervosi. La corretta tattica del chirurgo con la conduzione della pelle primaria secondo le indicazioni è l'unica misura che, in alcuni casi, può salvare non solo un arto, ma anche la vita della vittima. Il trattamento dei pazienti con queste lesioni dovrebbe iniziare con trasfusioni di sangue obbligatorie, sostituti del sangue, la nomina di un complesso di vitamine, metiluracile, ecc.

Il successo dell'intervento chirurgico per lesioni estese della pelle dipende dalla natura radicale del trattamento chirurgico della ferita, dalla corretta scelta del metodo della pelle plasmatica con la sua perfetta attuazione e dalla corretta cura postoperatoria.

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Distacco muscolare dall'osso

Osteomielite: un'infezione patogena penetra nell'osso e inizia a svolgere il suo lavoro sovversivo, di conseguenza si forma un focolaio infiammatorio nel sito della sua introduzione. Allo stesso tempo, il midollo osseo e l'osso stesso sono interessati. La malattia può essere sia acuta che cronica.

Eziologia / patogenesi

Non appena il tessuto osseo è affetto da microrganismi, i leucociti migrano nel sito di infezione, liberando enzimi litici che decompongono l'osso. La diffusione del pus attraverso i vasi sanguigni porta al sequestro osseo e costituisce quindi la base per l'infezione cronica. In questo momento, il corpo sta cercando di creare un nuovo osso attorno all'area della necrosi. Il nuovo osso risultante viene spesso chiamato tegumento. All'esame istologico, queste caratteristiche ci permettono di comprendere: osteomielite acuta o cronica.
L'osteomielite è un processo infettivo che comprende l'intero osso, incluso il midollo osseo. Quando questo processo è cronico, può portare a sclerosi ossea e deformità.
Nei neonati, l'infezione può diffondersi nell'articolazione e causare artrite. Nei bambini possono formarsi ascessi sottoperiostudi di grandi dimensioni poiché il tessuto periosteale è attaccato alla superficie dell'osso. A causa dell'afflusso di sangue, lo stinco, la coscia, l'omero, la vertebra, la mascella superiore e le articolazioni mandibolari sono particolarmente sensibili all'osteomielite. Tuttavia, gli ascessi di qualsiasi osso possono essere causati da traumi nella zona interessata. Molte infezioni sono causate da Staphylococcus aureus.

La diagnosi

La tempestiva diagnosi di osteomielite acuta è estremamente importante, poiché la somministrazione rapida di agenti antimicrobici può prevenire la necrosi ossea. L'esame, di regola, inizia con il metodo più accessibile: la radiografia. Tuttavia, i cambiamenti radiologici sono spesso assenti nelle fasi iniziali. Nella maggior parte dei casi, i livelli di ESR e C-reattivi sono elevati (anche in assenza di leucocitosi e sintomi generali). Questi risultati non sono specifici, soprattutto perché in una fase precoce la VES può rimanere entro il range normale.La diagnosi tempestiva di osteomielite acuta è estremamente importante, poiché la somministrazione rapida di agenti antimicrobici può prevenire la necrosi ossea. L'esame, di regola, inizia con il metodo più accessibile: la radiografia. Tuttavia, i cambiamenti radiologici sono spesso assenti nelle fasi iniziali. Nella maggior parte dei casi, i livelli di ESR e C-reattivi sono elevati (anche in assenza di leucocitosi e sintomi generali). Questi risultati non sono specifici, soprattutto perché in una fase iniziale la VES può rimanere entro il range di normalità.

sintomi

L'osteomielite ematogena acuta si verifica principalmente nei bambini, con circa il 30% dei bambini che si ammalano prima dell'età di 1 anno. Negli adulti, l'osteomielite ematogena acuta è una ricaduta della malattia, sofferta durante l'infanzia. La localizzazione più frequente della lesione sono le lunghe ossa tubolari, meno spesso piatte e corte. C'è anche una lesione multipla delle ossa. Il quadro clinico dipende dal tipo e dalla virulenza dell'agente patogeno, dall'età del paziente, dalla localizzazione e dall'estensione del processo. Un ruolo importante è svolto dall'immunità premorbosa.
Esistono tre forme cliniche di osteomielite ematogena acuta: settica-piemica, locale e tossica (adinamica). Nella forma settico-pyemichesky della malattia inizia con un aumento della temperatura corporea a 39-40 °. La condizione generale severa di pazienti è causata da ubriachezza: ci sono i brividi, il mal di testa, il vomito ripetuto, il delirio qualche volta e la perdita di coscienza. L'ittero emolitico è possibile. I cambiamenti locali si stanno sviluppando abbastanza rapidamente. Nei primi 2 giorni compaiono dolori localizzati gravi, l'arto acquisisce una posizione forzata (contrattura dolorosa), non ci sono movimenti attivi in ​​esso e quelli passivi sono fortemente limitati. Gonfiore rapido dei tessuti molli. La pelle sopra la lesione è iperemica, tesa, il disegno venoso è spesso pronunciato, la temperatura locale è elevata. L'artrite delle articolazioni adiacenti si sviluppa spesso, prima sierosa e poi purulenta.
Già nei primi giorni si possono verificare acidosi metabolica, iperkaliemia, ipercalcemia, iponatremia e gli indicatori di fattori di immunità non specifici si deteriorano. Nel sistema di coagulazione del sangue si verificano marcati cambiamenti di fase: ipercoagulazione, quindi ipocoagulazione e fibrinolisi. La regolazione ormonale delle funzioni corporee, la funzione antitossica del fegato e la funzione renale sono compromesse. Con la generalizzazione dell'infezione purulenta è possibile una metastasi ematogena con l'avvento di focolai purulenti di varia localizzazione (danno combinato alle ossa, sviluppo di polmonite distruttiva purulenta acuta, pericardite purulenta, ecc.).
Nella forma locale della malattia predominano i sintomi dovuti all'infiammazione delle ossa e dei tessuti molli; la condizione generale può essere moderata o addirittura soddisfacente.
La forma tossica (adinamica) dell'osteomielite ematogena è abbastanza rara. La malattia si sviluppa alla velocità della luce. Il quadro severo di sepsi acuta con un inizio approssimativo prevale. Durante le prime 24 ore, i fenomeni di tossiemia grave aumentano, accompagnati da ipertermia, sintomi meningei, perdita di coscienza e convulsioni, seguiti da adynamy; la pressione sanguigna è ridotta in modo critico, si sviluppa un'insufficienza cardiovascolare acuta. La comparsa di segni locali è molto indietro nel tempo rispetto ai sintomi generali della malattia, il che rende difficile diagnosticare e condurre una terapia tempestiva e adeguata.
Con la localizzazione del processo infiammatorio nell'epifisi dell'osso (di solito nei bambini fino a 2-3 anni), può diffondersi ai tessuti articolari e paraarticolari. Nel comune appare prima sieroso e poi essudato purulento. Il bambino risparmia un arto, la sua posizione forzata è notata (pseudoparesi). All'esame, vengono rilevati edemi sulla zona interessata, deformità dell'articolazione vicina, aumento della temperatura locale; arrossamento della pelle può comparire dopo un tempo considerevole dall'inizio della malattia. La palpazione e i movimenti passivi dell'arto colpito causano un dolore acuto. Successivamente, potrebbe esserci flemmone di tessuti molli nell'area dell'articolazione. I segni radiografici di tale osteomielite sono rilevati prima rispetto ad altre forme. Con ampie lesioni dell'osso si riscontrano spesso fratture patologiche e lussazioni. Nel lungo periodo si osserva la deformazione delle ossa, una crescita compromessa dell'arto.
Osteomielite acuta dopo ferite da arma da fuoco. Le manifestazioni cliniche di osteomielite da arma da fuoco acuta dipendono dall'estensione della lesione, dal grado di frammentazione delle ossa, dal distacco del periostio, dal danno a muscoli, nervi e vasi sanguigni. La ferita è contaminata dalla microflora, il cui sviluppo è facilitato da numerose tasche e vaste aree di necrosi tissutale. La localizzazione del focus, lo stato di reattività dell'organismo e lo stress mentale giocano un ruolo importante nello sviluppo dell'osteomielite acuta. Più spesso, l'osteomielite da arma da fuoco si verifica quando non vi è un trattamento chirurgico insufficiente della ferita.
Il quadro clinico della malattia nelle prime settimane è causato dalla suppurazione della ferita. La transizione del processo infiammatorio all'osso si manifesta con un aumento della febbre febbrile, debolezza, anemia ipocromica, leucocitosi e intossicazione. Allo stesso tempo, i sintomi locali rimangono praticamente invariati: il gonfiore dell'arto non aumenta, non ci sono infiltrati nell'area della ferita e abbondanti perdite purulente. Tuttavia, il tipo di ferita cambia - le sue pareti e le sue granulazioni diventano opache, necrotiche, appare una patina grigia. In futuro, il processo infiammatorio si sposta sulla superficie della ferita dell'osso, si diffonde attraverso il canale del midollo osseo e sotto il periostio. Successivamente, il processo purulento acuto diventa cronico.
In caso di fratture da arma da fuoco dell'osso, sono possibili complicazioni purulente e infiammatorie precoci e tardive. Le prime complicanze infiammatorie purulente che si verificano immediatamente dopo la lesione, sono associate alla progressiva putrefazione del midollo osseo e dei fenomeni settici generali, fino allo sviluppo della sepsi. Le complicazioni successive sono dovute a esacerbazione della malattia. In questo caso, il processo distruttivo è localizzato al di fuori del canale del midollo osseo, principalmente attorno a frammenti ossei e corpi estranei.
L'osteomielite post-traumatica acuta è simile allo sparo in eziologia, patogenesi e quadro clinico. L'infiammazione purulenta si diffonde a tutte le parti dell'osso, che a volte dà origine a questo processo chiamato panosite post-traumatico. La suppurazione di tessuti molli con fratture aperte è la complicazione più frequente e grave che porta alla penetrazione della flora del pus nella zona dell'osso danneggiato. Lo sviluppo dell'osteomielite post-traumatica contribuisce alla contaminazione della ferita durante il trauma, specialmente nelle fratture comminute. Lo sviluppo della malattia è accompagnato da elevata temperatura corporea, marcata leucocitosi con uno spostamento sinistro neutrofilo, aumento della VES, anemia e intossicazione. I cambiamenti locali sono caratterizzati da un'abbondante secrezione purulenta della ferita, gonfiore dei tessuti, iperemia cutanea, grave dolore locale.
Un tipo di osteomielite post-traumatica è l'osteomielite postoperatoria che si verifica dopo la chirurgia ossea, spesso l'osteosintesi. Di solito, l'osteomielite postoperatoria è associata a una tecnica traumatica di funzionamento e violazione delle regole di asepsi.
L'osteomielite acuta da contatto si verifica in seguito al trasferimento nell'osso dell'infiammazione suppurativa dai tessuti circostanti. La malattia è caratterizzata dall'esistenza relativamente lunga di un processo purulento nei tessuti molli attorno alle ossa. L'osteomielite di contatto più comune si verifica con processi purulenti sulle dita della mano, con ampie ferite purulente del cuoio capelluto. I segni clinici di osteomielite acuta da contatto sono la formazione di fistole, aumento del dolore locale e gonfiore dei tessuti molli nella zona interessata dell'osso.
L'osteomielite di Garre sclerosante inizia subacutamente ed è caratterizzata da dolori notturni nell'arto, compromissione della sua funzione, moderato aumento della temperatura corporea. Il danno all'osso può essere accompagnato da gonfiore dei tessuti molli, espansione della rete venosa sottocutanea e pertanto è necessario effettuare una diagnosi differenziale con il sarcoma.
Osteomielite ad albumina Ollier si verifica con manifestazioni locali minori sotto forma di una piccola iperemia della pelle e infiltrazione dei tessuti molli dell'arto. Sintomi clinici molto poveri accompagnano l'ascesso Brodie. La malattia è lenta, torpida.
Osteomielite cronica (secondaria). Le manifestazioni cliniche dell'osteomielite cronica dipendono dalla quantità di distruzione ossea e dal periodo della malattia (fase di remissione o esacerbazione). Quando l'osteomielite acuta diventa cronica, il paziente si sente meglio, il dolore agli arti diminuisce ed è dolorante in natura. I segni di intossicazione scompaiono, la temperatura corporea e la conta ematica sono normalizzati. Nell'area della lesione si formano fistole singole o multiple con scariche purulente moderate. Spesso, diverse fistole formano una rete complessa di canali infetti che si aprono sulla pelle, a volte a una distanza considerevole dall'osteomielite. Nei tessuti molli nell'area della lesione, l'infiltrazione infiammatoria persiste, diminuendo gradualmente nella fase di remissione. Ulteriore anchilosi possibile, accorciamento dell'arto, allungamento o curvatura dell'osso.
Nella fase di remissione dell'osteomielite cronica, la maggior parte dei pazienti riferisce un miglioramento delle loro condizioni, la scomparsa del dolore nell'arto colpito, la normalizzazione della temperatura corporea e vi è ancora scarso rilascio dalle fistole, che a volte può essere chiuso. In questa fase, termina il processo di sequestro e formazione di una capsula sequenziale (scatola). La remissione può durare da diverse settimane a molti anni, che dipende dalla virulenza della microflora, dallo stato delle difese del corpo, dalla localizzazione del processo, dall'età del paziente, ecc.

trattamento

L'infezione viene distrutta usando antibiotici e il medicinale viene selezionato individualmente, in base al tipo di batteri che si sono depositati nell'osso. In primo luogo, determinare la sensibilità dei microbi patogeni al farmaco e solo allora prescrivere un trattamento. Gli antibiotici dovranno essere assunti entro 4-6 settimane. I primi giorni il paziente ingoia le pillole, ma se entro la fine del quarto giorno le sue condizioni migliorano, i medici iniettano droghe direttamente nel sangue o nel centro dell'osteomielite.

prospettiva

Spesso i pazienti hanno bisogno dell'aiuto dei chirurghi. Durante l'operazione, puliscono la ferita che si è formata, rimuovono il tessuto molle e, se necessario, resettano l'area danneggiata dell'osso.

periostite

Periostite - infiammazione acuta o cronica del periostio. La ragione per lo sviluppo di questa patologia può essere trauma, danno infiammatorio all'osso o ai tessuti molli, malattie reumatiche, allergie, una serie di infezioni specifiche, meno spesso - tumori ossei, nonché malattie croniche delle vene e degli organi interni. La periostite è accompagnata da dolore e gonfiore dei tessuti molli circostanti. Quando si verifica suppurazione sintomi di intossicazione generale. La diagnosi viene impostata sulla base di segni clinici e dati radiografici. Il trattamento può essere chirurgico o conservativo.

periostite

Periostite (dal latino Periosteum - periosteum) è un processo infiammatorio nel periostio. Può essere acuto o cronico, asettico o infettivo. A seconda della natura dei cambiamenti patologici emettono periostite semplice, sierosa, purulenta, fibrosa, ossificante, sifilitica e tubercolare. La malattia può colpire qualsiasi ossatura, tuttavia, è più spesso localizzata nella mandibola e nella diafisi delle ossa tubulari. L'infiammazione di solito si verifica in uno strato del periostio (esterno o interno) e poi si diffonde agli altri strati. L'osso e il periostio sono strettamente correlati, quindi la periostite spesso si trasforma in osteoperiostite.

A seconda della causa della malattia, ortopedici, traumatologi, oncologi, reumatologi, fisiologi, venereologi e altri specialisti possono eseguire il trattamento della periostite. Insieme alle misure per eliminare l'infiammazione, il trattamento della maggior parte delle forme di periostite include il trattamento della malattia di base.

sintomi

La periostite semplice è un processo asettico e si verifica a seguito di ferite (fratture, lividi) o focolai infiammatori situati vicino al periostio (nei muscoli, nelle ossa). Le aree del periostio più spesso interessate sono coperte da uno strato sottile di tessuto molle, ad esempio il processo ulnare o la superficie interna interna della tibia. Un paziente con periostite lamenta un dolore moderato. Nello studio della zona interessata ha rivelato un leggero rigonfiamento dei tessuti molli, elevazione locale e dolore alla palpazione. La periostite semplice di solito risponde bene al trattamento. Nella maggior parte dei casi, il processo infiammatorio viene interrotto entro 5-6 giorni. Meno comunemente, la semplice forma di periostite diventa periostite ossificante cronica.

Periostite fibrosa si verifica con irritazione prolungata del periostio, ad esempio, a causa di artrite cronica, necrosi ossea o ulcera trofica cronica della gamba. Un inizio graduale e un decorso cronico sono caratteristici. I reclami dei pazienti sono solitamente causati dalla malattia di base. Nell'area della lesione viene rilevato un edema lieve o moderato dei tessuti molli, con una palpazione si determina un ispessimento denso e indolore dell'osso. Con il successo del trattamento della malattia di base, il processo regredisce. Con un lungo corso di periostite, è possibile la distruzione superficiale del tessuto osseo, ci sono dati sui singoli casi di neoplasia della zona interessata.

La periostite purulenta si sviluppa quando l'infezione penetra dall'ambiente esterno (con lesioni con danno al periostio), con la diffusione di microbi dal vicino fuoco suppurativo (con ferita purulenta, flemmone, ascesso, erisipela, artrite purulenta, osteomielite) o con piemia. Di solito gli stafilococchi o gli streptococchi agiscono come agenti patogeni. Il periostio delle lunghe ossa tubolari - l'omerale, tibiale o femorale - è spesso colpito. Con la piemia, sono possibili lesioni multiple.

Nella fase iniziale, il periostio si infiamma, in esso appare un essudato sieroso o fibrinoso, che successivamente si trasforma in pus. Lo strato interno del periostio è impregnato di pus ed è separato dall'osso, a volte per una distanza considerevole. Un ascesso subperiostale si forma tra il periostio e l'osso. In futuro, ci sono diverse opzioni possibili per il flusso. Nella prima variante, il pus distrugge la porzione di periostio e si rompe nei tessuti molli, formando un flemmone paraosalus, che successivamente può diffondersi ai tessuti molli circostanti, oppure esplodere attraverso la pelle. Nella seconda variante, il pus esfolia una porzione significativa del periostio, in conseguenza del quale l'osso perde la sua nutrizione e si forma una regione di necrosi superficiale. Con eventi avversi, la necrosi si diffonde agli strati profondi dell'osso, il pus penetra nella cavità del midollo osseo, si verifica l'osteomielite.

L'esordio acuto è caratteristico della periostite purulenta. Il paziente lamenta un dolore intenso. La temperatura corporea è aumentata a numeri febbrili, ci sono brividi, debolezza, debolezza e mal di testa. Nello studio della zona interessata ha rivelato edema, iperemia e dolore acuto durante la palpazione. Successivamente, si forma un fuoco di fluttuazione. In alcuni casi, i sintomi possono essere cancellati o il corso cronico primario di periostite purulenta. Inoltre, producono periostite acuta o maligna, caratterizzata dalla predominanza di processi putrefattivi. In questa forma, il periostio si gonfia, viene facilmente distrutto e si disintegra, il periostio disossato viene avvolto in uno strato di pus. Il pus si diffonde ai tessuti molli, causando phlegmon. Lo sviluppo di un septicopyemia è possibile.

La periostite alitosa sierosa di solito si sviluppa dopo l'infortunio, spesso colpisce la metadiafisi delle ossa tubulari lunghe (anca, spalla, peroneale e ossa tibiali) e delle costole. È caratterizzato dalla formazione di una quantità significativa di fluido mucoso sieroso viscoso contenente una grande quantità di albumina. L'essudato può accumularsi subperiostealmente, formare un sacco cistico nello spessore del periostio o essere localizzato sulla superficie esterna del periostio. La zona di accumulo dell'essudato è circondata da un tessuto di granulazione rosso-marrone e coperta da un guscio denso. In alcuni casi, la quantità di liquido può raggiungere i 2 litri. Quando la localizzazione subperiostale del fuoco infiammatorio è possibile il distacco del periostio con la formazione di un sito di necrosi dell'osso.

Il corso della periostite è solitamente subacuto o cronico. Il paziente lamenta dolore nell'area colpita. Nella fase iniziale, è possibile un leggero aumento della temperatura. Se la lesione si trova vicino all'articolazione, può verificarsi una limitazione del movimento. All'esame, vengono rilevati gonfiore dei tessuti molli e dolore alla palpazione. L'area della lesione nelle fasi iniziali viene compattata, viene successivamente formata un'area di rammollimento, viene determinata la fluttuazione.

Periostite Ossificiruyuschy - una forma comune di periostite che si verifica con la stimolazione prolungata del periostio. Si sviluppa indipendentemente o è il risultato di un processo infiammatorio corrente a lungo termine nei tessuti circostanti. Osservati in osteomielite cronica, ulcere varicose croniche della gamba, artrite, tubercolosi osteo-articolare, sifilide congenita e terziaria, rachitismo, tumori ossei e periostosi di Bamberger-Marie (un complesso di sintomi che si presenta con alcuni organi interni, accompagnato da ispessimento delle creme addominali. e deformazione delle unghie sotto forma di occhiali da guardia). La periostite ossificiruyuschy si manifesta con la crescita del tessuto osseo nell'area dell'infiammazione. Cessa di progredire con il trattamento efficace della malattia di base. Con un'esistenza a lungo termine, in alcuni casi, può diventare la causa della sinostosi (fusione delle ossa) tra le ossa del tarso e il polso, la tibia oi corpi vertebrali.

La periostite tubercolare, di regola, è primaria, si verifica più spesso nei bambini ed è localizzata nella regione delle costole o del cranio. Il corso di tale periostite è cronico. La formazione di fistole con scarico pus-like è possibile.

Periostite sifilitica può verificarsi con sifilide congenita e terziaria. Allo stesso tempo, i segni iniziali delle lesioni del periostio in alcuni casi vengono rilevati già nel periodo secondario. In questa fase, piccolo gonfiore appare nella zona del periostio, si verificano acuti dolori volatili. Nel periodo terziario, di regola, sono colpite le ossa del cranio o le lunghe ossa tubolari (di solito la tibiale). Esiste una combinazione di lesioni gomitose e periostite ossificante, il processo può essere sia limitato che diffuso. Per periostite sifilitica congenita è caratterizzata da una lesione ossificante della diafisi delle ossa tubulari.

I pazienti con periostite sifilitica lamentano dolore intenso, aggravato di notte. Alla palpazione, viene rivelato un gonfiore a forma rotonda o fusiforme di consistenza densamente elastica. La pelle sopra non è cambiata, la palpazione è dolorosa. Il risultato può essere il riassorbimento spontaneo dell'infiltrato, la crescita del tessuto osseo o la suppurazione con la diffusione al tessuto molle vicino e la formazione di fistole.

Oltre a questi casi, la periostite può essere osservata in alcune altre malattie. Quindi, con la gonorrea, si formano infiltrati infiammatori nel periostio, che a volte suppongono. Periostite cronica può verificarsi con sapa, tifo (caratterizzato dalla sconfitta delle costole) e blastomicosi delle lunghe ossa tubolari. Le lesioni croniche locali del periostio si riscontrano nei reumatismi (di solito colpiscono le principali falangi delle dita, le ossa metatarsali e metacarpali), le vene varicose, la malattia di Gaucher (colpisce la parte distale del femore) e le malattie degli organi che formano il sangue. Con un carico eccessivo sugli arti inferiori, talvolta si osserva periostite tibiale, accompagnata da dolore intenso, edema lieve o moderato e dolore acuto nell'area colpita durante la palpazione.

diagnostica

La diagnosi di periostite acuta viene effettuata sulla base della storia e dei segni clinici, poiché i cambiamenti dei raggi X nel periostio diventano visibili non prima di 2 settimane dopo l'insorgenza della malattia. Il principale metodo strumentale per la diagnosi di periostite cronica è la radiografia, che consente di valutare la forma, la struttura, la forma, le dimensioni e la prevalenza degli strati periosteali, nonché le condizioni dell'osso sottostante e, in una certa misura, dei tessuti circostanti. A seconda della specie, le cause e lo stadio di periostite, possono essere rilevati strati aghiformi, a strati, a pizzo, a pettine, frangiati, lineari e altri periostali.

Per processi in corso a lungo termine caratterizzati da un significativo ispessimento del periostio e dalla sua fusione con l'osso, a seguito della quale lo strato corticale si ispessisce e il volume osseo aumenta. Quando la periostite purulenta e sierosa rivelava il distacco del periostio con la formazione di una cavità. All'atto di pause di un periostio a causa di fusione purulenta su roentgenograms «la frangia strappata» è definita. Nelle neoplasie maligne, gli strati periostali hanno l'aspetto di visiere.

L'esame a raggi X ti consente di avere un'idea della natura, ma non la causa della periostite. La diagnosi preliminare della malattia di base è impostata sulla base dei segni clinici, per la diagnosi finale è possibile utilizzare una varietà di studi a seconda delle manifestazioni. Quindi, in caso di sospetto di vene varicose, viene prescritta la scansione ultrasonografica duplex, in caso di sospette malattie reumatiche, vengono determinati il ​​fattore reumatoide, la proteina C-reattiva e i livelli di immunoglobulina, se si sospetta la gonorrea e la sifilide, studi di PCR, ecc.

trattamento

La tattica del trattamento dipende dalla malattia di base e dalla forma di periostite. Con una semplice periostite raccomandiamo riposo, antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Per i processi purulenti, vengono prescritti analgesici e antibiotici e un ascesso viene aperto e drenato. In caso di periostite cronica, viene trattata la malattia principale, a volte viene prescritta la terapia laser, così come la ionoforesi di dimetilsolfossido e cloruro di calcio. In alcuni casi (ad esempio, in caso di periostite sifilitica o tubercolare con formazione di fistola), è indicato un trattamento chirurgico.