Gotta da ciò che sorge

Gotta - una malattia in cui il metabolismo è disturbato, e i sali di acido urico (urati) iniziano ad essere depositati più spesso nelle articolazioni e nei reni. In precedenza, questa malattia feriva i ricchi, così la gotta veniva chiamata "la malattia dei re". Ciò era dovuto al fatto che le persone di questa particolare classe mangiavano più prodotti animali e si spostavano di meno.

Cause della gotta

La gotta colpisce soprattutto gli uomini di età superiore ai 40 anni, e nelle donne questa malattia può verificarsi in menopausa. I medici attribuiscono questo al fatto che l'estrogeno ormone femminile ha un effetto e mantiene l'equilibrio ormonale nel corpo.

Gli urati sono essenzialmente cristalli solidi che, depositati nell'articolazione, possono causare la sua deformazione e la distruzione parziale o completa.

Cause che possono causare la gotta:

1. I medici chiamano il fattore nutrizionale una delle cause più importanti di gotta, quando le persone mangiano troppo o consumano molta carne e cibi malsani che contengono spezie, zucchero, sale, aceto.
2. Un'altra causa di gotta può essere cattive abitudini, soprattutto bere grandi quantità di bevande alcoliche.
3. Restrizione dei movimenti o stile di vita sedentario.
4. Una grande quantità di stress e esaurimento nervoso.
5. Ereditarietà, soprattutto se la famiglia amava spostarsi un po 'e mangiare molto.
6. Funzionalità renale compromessa, che può causare depositi di sale e diventare un fattore scatenante nell'insorgenza della malattia.

La gotta può diventare una malattia primaria, oltre che secondaria, che si verifica sullo sfondo di intossicazione prolungata del corpo. Nel primo caso, i reni non hanno il tempo di rimuovere il numero di urati che si formano nel sangue e, nel secondo caso, i reni malati non svolgono bene le loro funzioni.

Sintomi di gotta

Il sintomo più comune è l'artrite gottosa, che spesso si verifica nell'articolazione metatarso-falangea della gamba, ma la gotta può colpire qualsiasi articolazione. In questo caso, un sintomo caratteristico della gotta è un dolore da tiro improvviso e severo che compare al mattino o alla sera.

L'aspetto dei cristalli di acido urico nelle articolazioni è riconosciuto dall'immunità come corpo estraneo e inizia a combatterlo. Con esacerbazione della malattia e forti dolori, l'articolazione interessata può gonfiarsi, tutti i segni di infiammazione si sviluppano - l'edema si sviluppa, si sviluppa il rossore, la temperatura aumenta, la pelle sull'articolazione diventa lucida.

Durante il giorno, il dolore e i sintomi dell'infiammazione regrediscono, e di notte tornano di nuovo, a volte non passando settimane e mesi. Se non inizi il trattamento e interrompi il processo, potrebbe verificarsi la completa distruzione dell'articolazione.

Le complicazioni della gotta includono la distruzione dell'articolazione con la sua deformazione, così come la urolitiasi dei reni. Allo stesso tempo, nell'area delle articolazioni colpite, i cosiddetti "tophuses" - compaiono gonfiori di consistenza solida, che sono un accumulo di cristalli di acido urico.

Oltre alle manifestazioni locali, la gotta può essere accompagnata da nausea, diminuzione dell'appetito, aumento della pressione sanguigna.

Il trattamento della gotta non può iniziare senza una dieta rigorosa. Tali prodotti non sono autorizzati a utilizzare:

• piatti di carne, piccanti, fritti, in salamoia;
• cioccolato, alcool, caffè forte;
• cibo in scatola, carne affumicata;
• legumi;
• pesce e frutti di mare;
• funghi.

L'obiettivo dell'intera dieta è limitare l'assunzione di proteine ​​(fino a 1 g per 1 kg di peso) al fine di ridurre la formazione di acido urico nel corpo. Anche i grassi, in particolare gli animali, dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

Mostra l'uso di verdure fresche e frutta, carne dietetica, prodotti caseari, noci, uova, ricotta a basso contenuto di grassi o panna acida.

Oltre alla dieta, durante il periodo di esacerbazione, vengono mostrati calore secco, riposo e un bagno caldo. Durante la remissione, devi muoverti di più, fare esercizio fisico e dedicarti al lavoro fisico.

Perché appare la gotta?

La gotta si verifica a causa di disturbi metabolici. È caratterizzato dal fatto che i sali di acido urico si depositano nelle articolazioni delle braccia e delle gambe. La malattia apparve nel Medioevo, principalmente i ricchi erano malati, abusati di vino, cibi grassi - le cause della gotta.

Fattori, fattori che influenzano lo sviluppo della malattia

Il motivo principale per lo sviluppo è un sacco di purina contenuta nelle verdure, cibi grassi. Nel corpo, la purina è necessaria per la produzione di acido urico. Il suo eccesso porta all'interruzione del metabolismo dei reni.

I fattori che influenzano lo sviluppo della gotta sono diversi, il principale è un eccesso di acido urico, che porta alla deposizione di microcristalli. La malattia è comune nelle articolazioni delle braccia e delle gambe e si diffonde ad altri organi umani. Microcristalli - sodio urato, portare a infiammazione delle articolazioni.

L'eccesso di acido urico si verifica a causa di due fattori:

• Se il tasso di acido urico del corpo è elevato, i reni non hanno il tempo di rimuoverlo dal corpo;
• Il lavoro di reni è rotto, l'acido non è tolto completamente dal corpo;

Le cause delle specie di gotta sono spesso racchiuse nell'eredità. Si verifica con l'età. Principalmente la gotta colpisce gli uomini negli anziani dai 50-60 anni in su.

Segni principali, sintomi

Il sintomo principale è un'articolazione gonfia, attacchi di dolore al mattino, a volte di notte. Giuntura prevalentemente infiammata situata vicino al pollice sulle gambe, si verifica alla caviglia, alle ginocchia.

• Infiammazione articolare;
• Aumento della temperatura nella parte del corpo in cui l'articolazione è infiammata;
• Rossore.

L'attacco è accompagnato da un forte dolore, dura a lungo. Se il tempo non agisce, le complicazioni portano alla completa distruzione dell'articolazione. La malattia si diffonde ad altre articolazioni.

I sintomi della gotta sulle gambe, delle braccia, delle escrescenze o dei tophi appaiono vicino alle articolazioni. Nel tempo, hanno scoppiato, ammassi bianchi visibili sotto forma di cristalli di acido urico. Durante gli attacchi, il paziente avverte un forte dolore insopportabile.

Tipi e complicazioni della malattia

La gotta è di due tipi:

Primaria nasce a causa di predisposizione ereditaria. La causa del tipo secondario è spesso una malattia, ad esempio la leucemia.

Le prime fasi di sviluppo della malattia spesso si verificano senza sintomi, il paziente non sospetta lo sviluppo della malattia. Se non vengono prese misure nella prima fase, è difficile curare ulteriormente la malattia, si sviluppa rapidamente. Nelle fasi successive dello sviluppo, la malattia è accompagnata dai primi sintomi sotto forma di forti attacchi di dolore alle articolazioni.

Dopo 6 mesi, la malattia diventa cronica. La gotta si sviluppa lentamente, nelle ultime fasi si verificano cambiamenti degenerativi nelle articolazioni.

Le esacerbazioni della malattia spesso portano a un'interruzione completa dei reni, alla loro sconfitta. Le complicazioni della malattia si diffondono ad altri organi, causando lo sviluppo di malattie:

• Calcoli renali;
• Poliartrite distruttiva dall'erosione;
• Diabete mellito;
• Violazione della funzione urinaria dei reni;
• L'aterosclerosi.

Metodi e metodi di trattamento

Per il trattamento, la prevenzione della malattia, è necessario eliminare le cause della gotta alle gambe. Dopo vale la pena di curare la malattia.

È necessario consultare un medico per un esame in modo che possa fare una diagnosi accurata. Quando esacerbazioni, attacchi della malattia vengono utilizzati antinfiammatori, antidolorifici.

La prevenzione della gotta viene effettuata rigorosamente su prescrizione del medico. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono solitamente prescritti:

• Voltaren;
• analgesico;
• indometacina;
• fenilbutazone;
• indometacina;
• colchicina;
• Corticosteroidi.

Per ridurre la purina, si raccomanda, oltre ai farmaci, di seguire diete, per limitare l'ingestione di prodotti che influenzano lo sviluppo della malattia. Per sbarazzarsi della malattia, il paziente deve mostrare pazienza, autodisciplina, tenere in considerazione le raccomandazioni degli esperti.

Abbassa il sale nei farmaci per il corpo:

• Milurit;
• Acido orotico;
• Gepatokatalaza;
• Tiopurinol.

Alimenti che non possono essere usati per la gotta

Si raccomanda di escludere l'assunzione di cibo contenente una grande quantità di purina:

• Carne affumicata, salsicce;
• Pesce fritto e salato;
• Cibi piccanti;
• Formaggi salati;
• a base di carne;
• Cibo in scatola;
• Cibo grasso (grasso);
• Legumi (fagioli, piselli, soia, lenticchie).

Non bere alcolici - vino frizzante, champagne, brandy, birra.

Con le esacerbazioni, i sintomi della gotta del ginocchio sono pronunciati - è necessario seguire una dieta, utilizzare fino a 2 litri di acqua al giorno. Se la malattia è accompagnata da attacchi acuti, dolore, è necessario rilassarsi, cambiare vestiti, scarpe, in modo da non danneggiare l'articolazione dolente.

Monitora costantemente lo stato di salute, controlla te stesso. Se sei in sovrappeso, dovresti applicare programmi di perdita di peso sotto la stretta supervisione di un medico, poiché la drastica perdita di peso peggiorerà la condizione.

Prevenzione, trattamento della malattia delle articolazioni del piede

Spesso si verifica la gotta sulle dita degli uomini dai 60 anni in su. In rari casi, la malattia si sviluppa nei giovani, nei bambini.

Completamente sbarazzarsi della malattia non potrebbe, perché è cronica. La prevenzione della malattia viene effettuata per ridurre il dolore.

Per fare ciò, seguire le raccomandazioni degli esperti:

• Limitare l'assunzione di prodotti proteici;
• Guarda per peso (se si soffre di pienezza, è necessario perdere peso);
• Fai sport, fai esercizi al mattino;
• Al giorno bevi fino a 2 litri di acqua, tè verde;
• Osservare la corretta dieta, dieta.

Trattamento di rimedi popolari e altri metodi

A volte il metodo della droga, i farmaci non curano le malattie. In tali situazioni, le persone sono alla ricerca di trattamenti alternativi. Non si dovrebbe sperimentare, porterà a complicazioni della malattia. Si consiglia di utilizzare metodi e metodi comprovati.

I metodi alternativi sono usati per trattare la malattia:

• Il caffè riduce il livello di sale, ma contiene purine, quindi dovrebbe essere preso moderatamente.
• Vitamina C. Aggiungi al cibo come integratore alimentare. Aiuta a ridurre l'acido urico.
• La ciliegia riduce il livello di sale. Si consiglia di utilizzare l'uva.
• Aiuta con i crauti della gotta senza sale.

Altri modi: rilassamento, meditazione. Grazie all'utilizzo del normale lavoro del metabolismo, puoi liberarti delle sensazioni di disagio, dolore.

Consigli e suggerimenti

Più spesso, la gotta dell'articolazione del ginocchio appare se sono gravemente feriti. Soprattutto per le articolazioni vicino agli alluci. Non indossare scarpe che scuotono il piede, spesso diventa la causa dello sviluppo della malattia.

Durante gli attacchi, è consigliabile sollevare la gamba. Se l'area infiammata non viene espulsa, è necessario fissare una borsa del ghiaccio per 10 minuti.

Si consiglia di bere più acqua, liquidi, in particolare il tè verde, un decotto di erbe medicinali:

In estate, "sciacquare" il corpo con angurie, succo di mela appena spremuto.

Che cosa causa la gotta? Perché si verifica l'artrite gottosa?

La più antica malattia, le cui descrizioni sono sopravvissute fino ad oggi è considerata la gotta.

I fattori provocatori della patologia sono principalmente dovuti a processi metabolici alterati, a seguito dei quali aumenta la quantità di acido urico nel sangue del paziente, che calcina in articolazioni e tessuti.

Cause della gotta

Il paziente dovrebbe capire che se gli viene diagnosticata la gotta, ci possono essere diverse cause della malattia. Lo sviluppo della gotta è generalmente causato da uno o più fattori:

1. La malattia può verificarsi sullo sfondo dell'uso regolare di carni molto grasse, bevande gassate e alcol.
2. Lo sviluppo della gotta provoca il trattamento con diuretici.
3. Alcune malattie, come il diabete mellito, il sovrappeso, l'insufficienza renale, i processi patologici nel sangue, la psoriasi, possono anche causare la malattia gottosa.
4. Ottenere un paziente un qualche tipo di infortunio o eseguire un intervento chirurgico può causare l'aggravamento della gotta.

Anche se la gotta è considerata una malattia maschile, è raramente osservata nelle donne. Molto spesso questo si verifica durante la menopausa.

Ora puoi iniziare a familiarizzare con i principali segni della malattia. I sintomi e le cause della patologia sono strettamente correlati. Tuttavia, le principali cause di gotta dovrebbero includere la presenza di un paziente di alcune malattie del sistema renale.

La gotta o l'artrite gottosa appaiono spesso con una lesione di un'articolazione. Più spesso queste sono le articolazioni dei pollici degli arti inferiori. La gotta si presenta in modo inaspettato: il dito è molto rosso e gonfio, c'è dolore intenso.

A poco a poco (di norma, durante il giorno), tutti questi sintomi si trasformano in una malattia acuta, in cui il paziente ha un forte calo della forza e la temperatura aumenta. Solitamente l'esacerbazione si estingue entro una settimana.

Tuttavia, la gotta è pericolosa per le sue complicanze, che sono tanto più lunghe quanto più dura la malattia, maggiore è il numero di articolazioni coperte dalla lesione. Quindi, a causa della formazione di tophi (depositi nodulari) e delle escrescenze dell'osso, le articolazioni si deformano.

Questo processo si conclude con il fatto che le articolazioni perdono parzialmente la loro mobilità, il paziente inizia a muoversi con difficoltà, a volte perde la capacità di lavorare e diventa disabilitato.

Con ogni nuovo aggravamento della gotta, nuove complicanze ancora più gravi sono osservate nel corpo del paziente. Ad esempio, l'urolitiasi, la cui manifestazione è la colica renale. La patologia si sviluppa a seguito della deposizione di sali di acido urico nei reni.

Classificazione della gotta

L'artrite gottosa è classificata nei seguenti tipi:

• forma metabolica;
• forma renale;
• forma mista

La suddivisione in tipi è dovuta alla presenza di ciascuno e caratteristiche e forme di flusso.

La gotta renale è caratterizzata da una diminuzione dell'acido urico. Per la gotta metabolica è tipico, al contrario, la sua maggiore formazione. E le caratteristiche della forma mista sono in violazione della sintesi e della produzione di acido urico dal corpo.

A seconda delle ragioni che hanno provocato l'emergenza e lo sviluppo della patologia, l'artrite gottosa è di tipo primario e secondario.

L'aspetto della gotta primaria è una conseguenza di:

1. cibo in eccesso e monotono;
2. difetto genetico;
3. stile di vita passivo.

La gotta secondaria è causata da droghe e dallo sviluppo di un paziente di varie malattie dei reni e del sangue.

A causa delle caratteristiche cliniche del corso, l'artrite gottosa è classificata nei seguenti tipi:

• classico;
• acute;
• infettive;
• allergica;
• penisola;
• reumatoide;
• basso sintomo;
• periartrichesky;
• psevdoflegmonozny.

Riassumendo la classificazione, possiamo dire con sicurezza che l'artrite gottosa è divisa nei seguenti aspetti:

Periodi della malattia, che comprendono: fase preclinica, acuta e cronica.

Tipi di patologia: lieve, moderata e grave.

Decorso graduale della malattia: inattivo (la gotta è in remissione), attiva (stadio acuto).

L'artrite gottosa è una malattia molto grave. Richiede un atteggiamento attento e la nomina di un trattamento adeguato. Tuttavia, la medicina moderna può aiutare con qualsiasi patologia, a condizione che il paziente si rivolge al medico in tempo, ha superato tutti gli esami necessari e aderisce disciplinatamente a tutte le raccomandazioni del medico.

Qualsiasi autotrattamento, che si tratti di medicina tradizionale o metodi tradizionali, in una situazione del genere può causare danni irreparabili, in conseguenza dei quali una persona può perdere la sua capacità di lavorare e diventare disabile.

Molte persone non capiscono cosa può essere temuto dalla medicina tradizionale, perché è impossibile applicare ricette popolari per la gotta a casa? La risposta è, ed è abbastanza semplice - è possibile essere trattati con metodi popolari, ma prima il medico deve determinare la vera causa dell'artrite gottosa e del suo tipo.

Anche se un paziente non è disturbato da un ciclo di terapia, dovrebbe regolarmente sottoporsi a un esame completo e essere sottoposto a test.

Questo è necessario, dal momento che la malattia può semplicemente nascondersi e manifestarsi nel momento più inopportuno con una nuova forza.

Metodi per la diagnosi e il trattamento della gotta

Dopo aver determinato le cause e i sintomi della gotta, il medico prescrive altri metodi per confermare la diagnosi. Il primo è raccomandato per donare il sangue per l'analisi biochimica.

Nel decifrare questo studio, viene determinato il grado di concentrazione dell'acido urico e si osservano deviazioni dai valori normali della creatina del sangue.

Per diagnosticare l'artrite gottosa, i medici prescrivono un'analisi chimica del fluido che viene rilasciato dalla superficie del dito interessato. I medici seminano i batteri e determinano l'indice dei cristalli di acido urico.

La radiografia delle articolazioni e l'esame ecografico dei reni, che mira al fatto che contengono pietre, aiuteranno a identificare la patologia in modo tempestivo.

Dopo aver ricevuto e decifrato i risultati della ricerca, il reumatologo prescrive un complesso ciclo di terapia per il paziente.

Il trattamento farmacologico della gotta è per alleviare il dolore, che appare necessariamente durante l'esacerbazione della malattia. Durante i periodi di esacerbazione, è necessario garantire un riposo completo per la gamba interessata. L'arto dovrebbe essere in una posizione sollevata. Si consiglia di mettere freddo sulla zona interessata.

Quando il dolore scompare, è possibile eseguire un'applicazione di riscaldamento nell'area del piede. Il trattamento della gotta comporta l'assunzione di farmaci anti-infiammatori non steroidei - i FANS. Il tipo di farmaco, il dosaggio e il corso sono selezionati singolarmente in ciascun caso.

Il trattamento della gotta non è privo di fisioterapia. Durante i periodi di esacerbazione, vengono utilizzati degli impacchi con una soluzione di Dimexidum, applicati all'articolazione dolorante. Questa procedura allevia in modo significativo il dolore e l'infiammazione. Tuttavia, prima della nomina del paziente deve eseguire un test antiallergico.

Il primo impacco viene applicato per dieci minuti, ogni successivo aumento della durata, l'ultima procedura dura 2-3 ore.

Anche le applicazioni di paraffina e fango sono utili nel periodo di esacerbazione. Riducono il contenuto di urati e migliorano la funzionalità delle articolazioni.

Dieta terapeutica

Le procedure di fitoterapia sono anche accettabili per il trattamento dell'artrite gottosa, ma devono essere combinate con una dieta. utilizzare:

• frutti di mirtillo;
• decotto di foglie di cowberry;
• tintura di ribes nero.

Al fine di evitare possibili complicazioni della gotta o parzialmente mitigarli, prima di tutto, i pazienti devono seguire una dieta che consiste nel limitare o escludere completamente i tipi grassi di cioccolato, fagioli, caffè e tè da carne e pesce. Bere birra e vino è severamente proibito.

Al fine di evitare complicazioni, è necessario aumentare la quantità di liquido che si beve, a meno che il medico non lo proibisca. Si raccomanda ai pazienti di usare acqua minerale, succo di mirtillo. Un prerequisito è quello di sbarazzarsi dei chili in più (se presenti).

La pratica medica ha dimostrato che la gotta può essere superata se si osserva rigorosamente la corretta alimentazione. La dieta per la gotta suggerisce che dalla dieta del paziente dovrebbe essere escluso:

1. carni grasse;
2. reni e cervelli;
3. brodi saturi;
4. carne di pollo

Qualsiasi alcool è severamente proibito, la sua presenza nel corpo del paziente rallenta l'escrezione di acido urico. Al paziente non è stato privato di cibi ipercalorici, si consiglia di mangiare cibi ricchi di carboidrati:

• cereali;
• uova;
• prodotti di farina;
• carne di vitello e manzo

La carne deve essere bollita, ma può essere mangiata più volte alla settimana. Porzioni di circa 250 grammi. Per far sì che il paziente riceva vitamine, ha bisogno di bere decotti di ribes, limone, mele, rosa canina.

La gotta non tollera la fame, dal momento che questa misura contribuisce ad un aumento della concentrazione di acido urico, e questo è irto di un'altra esacerbazione della malattia.

Metodi popolari di trattare con la gotta

Per il trattamento integrato della gotta e applicare tecniche folcloristiche. I seguenti rimedi sono considerati i più efficaci nella lotta alla malattia:

1. Al mattino a stomaco vuoto è necessario mangiare un bicchiere di fragole, nel pomeriggio dopo cena - anche uno, e prima di andare a letto - due. Il corso di un trattamento così delizioso dovrebbe durare circa due mesi.
2. Le fragole secche versano acqua bollente e lasciano riposare per un'ora e mezza. Il decotto pronto dovrebbe essere consumato 4 tazze al giorno. Il corso del trattamento è di 1,5 mesi.
3. L'olio di ricino è mescolato con spirito metilato. Questa miscela viene applicata al giunto interessato durante la notte. Allevia bene il dolore e la protuberanza sul dito scompare gradualmente. Questo strumento è ottimo per i reumatismi.
4. Applicazioni con ammoniaca, olio di ricino e iodio. Tali procedure dovrebbero essere eseguite ogni giorno.
5. Il cono formato sul piede può essere ammorbidito con un decotto di foglie di violetta selvatica e la sua radice.

Il trattamento farmacologico della gotta, insieme alle ricette della medicina tradizionale richiede dal paziente la stretta aderenza alla dieta, che include necessariamente latte e prodotti caseari.

Gotta. Cause, sintomi e segni, diagnosi e trattamento della patologia

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La gotta è una malattia sistemica caratterizzata da un disordine metabolico (metabolismo) nel corpo. Prima di tutto, stiamo parlando dell'accumulo di acido urico nei tessuti e della sua deposizione sotto forma di cristalli nei tessuti molli. La gotta è spesso considerata una malattia delle articolazioni, in quanto sono le prime a soffrire. Tuttavia, il processo patologico può interessare un numero di organi e tessuti, causando gravi danni alla salute del paziente. Alcune complicazioni della gotta senza un trattamento adeguato possono portare alla morte.

La gotta è una malattia molto comune e si verifica in circa lo 0,1% della popolazione mondiale. Dei pazienti, quasi il 95% sono uomini. Questo perché alcuni difetti genetici che portano allo sviluppo della gotta possono verificarsi solo negli uomini. Tuttavia, negli ultimi decenni c'è stato un aumento relativamente rapido del numero di donne con questa patologia. Inoltre, si nota una differenza di età, in cui viene generalmente osservato il primo attacco di gotta. Per gli uomini, è 35 - 45 anni, e per le donne - 45 - 50 anni. Tuttavia, alcune forme di gotta possono verificarsi in giovane età.

Fatti interessanti

• Dall'antica lingua greca, il nome della malattia si traduce come "piede in una trappola", poiché il più delle volte i pazienti sono preoccupati per il dolore acuto nelle articolazioni dei piedi.
• La gotta è conosciuta fin dai tempi antichi. I principali sintomi di questa malattia sono stati descritti da medici e scienziati antichi.
• Nel Medioevo, la gotta veniva chiamata la "festa del re", come si è notato che statisticamente, la patologia è più spesso rilevata nelle persone obese con non conformità con la dieta e uno stile di vita sedentario.
• Su una delle tele di Leonardo da Vinci è possibile notare una articolazione gonfia e arrossata dell'alluce. Sono queste articolazioni che sono più spesso colpite da artrite gottosa acuta. Immagini che ricordano la gotta possono essere trovate sulle tele di altri famosi artisti del passato.
• Una delle principali cause della malattia è l'accumulo di acido urico nel corpo. Per struttura chimica, è simile alla caffeina. Di conseguenza, ai pazienti è vietato bere caffè e tè forte per evitare esacerbazioni.
• Tra i personaggi famosi che hanno sofferto di gotta, possiamo ricordare l'imperatore russo Pietro I, l'imperatrice Anna Ioannovna, il re inglese Enrico VIII, lo studioso tedesco Gottfried Leibnitz.
• Ancora oggi, i medici fanno spesso errori nella diagnosi della gotta. Sono stati descritti casi in cui i pazienti sono stati trattati senza successo per l'artrite di origine diversa per 10-15 anni, fino a quando non sono stati in grado di fare una diagnosi corretta.

Fisiopatologia della gotta

In termini di biochimica, la gotta è una conseguenza dell'accumulo di acido urico nel corpo. Questa sostanza in concentrazioni elevate può essere depositata nei tessuti sotto forma di sali. Il più delle volte è allo stadio della deposizione di sali di acido urico (urati) nei tessuti e negli organi che essi parlano direttamente di gotta. Se la concentrazione di acido urico nel sangue è aumentata, ma il danno specifico alle articolazioni non è stato ancora osservato, allora il paziente ha iperuricemia. È impossibile identificare questa condizione patologica con la gotta, poiché l'iperuricemia può essere osservata nel quadro di altre malattie.

L'accumulo di acido urico nei tessuti avviene come risultato dei normali processi metabolici (metabolici). Il prodotto principale è costituito da basi purine (adenina, guanina). Queste sostanze sono contenute nel DNA e nell'RNA degli organismi viventi e sono coinvolte nel trasferimento di informazioni ereditarie. Le basi di purina entrano nel corpo con il cibo e con il crollo delle cellule del corpo.

Dopo che l'acido urico entra nel flusso sanguigno, viene filtrato nei reni ed escreto nelle urine. Se, per vari motivi, questa catena di trasformazioni biochimiche viene interrotta in qualsiasi momento, il risultato può essere l'accumulo di acido urico nel sangue, cioè la comparsa di iperuricemia.

L'eccesso di acido urico nel sangue porta alla formazione di composti specifici, urati. Questi sono microscopici cristalli che sono una combinazione di acido urico con calcio, sodio o altri elementi chimici. Gli urati si depositano principalmente nei tessuti molli delle articolazioni e negli organi del sistema urinario. La deposizione di cristalli vicino alle articolazioni a causa delle caratteristiche del flusso sanguigno in quest'area. La cartilagine stessa non ha vasi sanguigni, quindi i capillari vicini formano una rete densa. Inoltre, aumenta la permeabilità della parete vascolare di quest'area. Questo è necessario in modo che i nutrienti dal sangue possano diffondersi nel tessuto cartilagineo. A causa di questa caratteristica anatomica, una quantità significativa di acido urico entra nei tessuti molli vicino alle articolazioni, dopo di che avviene la formazione di urati e lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto.

Nei reni, tuttavia, gli urati possono essere depositati sotto forma di calcoli. Questo è particolarmente comune nelle persone che non seguono una dieta speciale e consumano una grande quantità di basi purine con il cibo. L'aumento della concentrazione di acido urico nel sangue durante la normale filtrazione porta ad un aumento della sua concentrazione nelle urine. L'urina si accumula nella pelvi renale (una piccola cavità da cui l'urina entra nell'uretere) e nella vescica. Durante il suo accumulo, i microcristalli si trasformano in pietre più grandi.

Cause della gotta

La gotta è considerata una malattia multifattoriale. Ciò significa che vari fattori possono influenzare lo sviluppo della patologia. Di solito sono associati ad un metabolismo compromesso delle basi puriniche e alla ritenzione di acido urico nel corpo. In linea di principio, le violazioni in una qualsiasi delle fasi della catena biochimica di cui sopra possono portare alla gotta. La condizione principale per l'emergenza di questa malattia è l'iperuricemia prolungata.

Le ragioni principali per l'aumento dei livelli di acido urico e lo sviluppo della gotta sono:

• predisposizione genetica;
• maggiore assunzione di basi puriniche;
• inibizione dell'escrezione di acido urico con l'urina;
• aumento del catabolismo dei nucleotidi purinici.

Predisposizione ereditaria

La predisposizione ereditaria alla gotta è più spesso manifestata sotto forma di varie fermentopatie. Le fermentopatie sono malattie genetiche in cui la quantità di un enzima si riduce nel corpo umano. Se l'enzima mancante svolge un ruolo nel metabolismo delle basi purine, la gotta può svilupparsi.

Il ruolo più significativo è giocato da difetti dei seguenti enzimi:

• ipoxantina-guanina fosforibosiltransferasi;
• adenina-fosforibosil pirofosfato sintetasi;
• 5-fosforibosil-1-sintetasi.

Tutte queste sostanze in uno o in un altro stadio della catena biochimica sono responsabili della conversione delle basi puriniche in acido urico e della sua normale eliminazione dal corpo. L'ipofunzione o iperfunzione di questi enzimi porta ad un aumento della formazione di acido urico e al suo accumulo nel sangue.

Le fermentopatie sono malattie ereditarie. In termini di chimica, ogni enzima è una proteina la cui struttura è codificata da un gene specifico. Il danno alla molecola del DNA può portare a un'interpretazione errata del gene codificato, a causa della quale la proteina non sarà correttamente sintetizzata in quantità sufficienti.

La maggior parte degli enzimi responsabili del metabolismo delle basi puriniche e dell'acido urico si trovano sul cromosoma X. Questo spiega l'aumentata incidenza di gotta negli uomini. Il loro genoma contiene solo un cromosoma X, e se la regione con i geni dei suddetti enzimi è danneggiata, la malattia non può essere evitata. Nelle donne, ci sono due cromosomi X nelle cellule. Anche se è impossibile sintetizzare gli enzimi necessari con uno di essi, la sintesi sarà più intensa con l'altro, sano cromosoma X. Quindi, la carenza dell'enzima in un grado o nell'altro sarà riempita. Allo stesso tempo, tali donne sono portatrici del gene difettoso e la gotta è più probabile che si sviluppi nei loro figli.

Si è anche notato che la fermentopatia, che porta a una violazione della gotta, è spesso una delle manifestazioni della sindrome metabolica ereditaria. Oltre al metabolismo compromesso delle basi puriniche, include una tendenza al sovrappeso, diabete mellito, iperlipidemia (elevati livelli di lipidi e lipoproteine ​​nel sangue), ipertensione (aumento della pressione arteriosa sistolica superiore a 140 mm Hg. Art.). L'individuazione di tali disturbi nella gotta indica spesso le cause ereditarie della malattia.

Aumento dell'apporto di basi purine

Le basi di purina possono contribuire allo sviluppo della gotta, se entrano nel corpo in una quantità maggiore. Come risultato della loro biotrasformazione, si verifica una maggiore formazione di acido urico, che non ha il tempo di essere filtrato nei reni e rimosso dal corpo.

Gli alimenti che contengono una maggiore quantità di purine sono:

• carne di animali giovani (agnello, maialino, vitello);
• concentrato di carne e brodi di pesce;
• carne affumicata;
• alcuni sottoprodotti della carne (cuore, fegato, lingua, reni, cervello);
• pesce grasso (pesce rosso, spratti, acciughe, aringhe);
• grassi animali culinari (torte alla crema, pasticcini);
• legumi (lenticchie, piselli, fagioli, fagioli, soia).

L'aumento dell'uso di questi prodotti non sempre porta allo sviluppo della gotta. Tuttavia, creano un terreno fertile per la sua comparsa. Normalmente, i reni e i sistemi enzimatici del corpo fanno fronte a così tante purine e, in risposta a ciò, aumenta l'escrezione di acido urico nelle urine. Tuttavia, anche in caso di un lieve rallentamento della filtrazione dei reni, il livello di acido urico nel sangue sale bruscamente. Pertanto, l'uso regolare dei prodotti sopra indicati aumenta il rischio di gotta. Un prerequisito per l'insorgenza della malattia sarà solo una violazione dei sistemi enzimatici o dei reni.

Inibizione dell'escrezione di acido urico con le urine

L'inibizione dell'escrezione di acido urico con l'urina è di solito osservata nelle malattie renali croniche. Si considera che la gotta in questi casi è secondaria, cioè è una conseguenza di un'altra malattia. Quando viene eliminato, la gotta scomparirà.

Il meccanismo di comparsa della gotta secondaria è di ridurre la filtrazione renale. A causa di edema infiammatorio o di alterazioni sclerotiche (proliferazione del tessuto connettivo), il lume tubulo è chiuso, nel quale avviene la filtrazione. Il risultato è l'accumulo nel sangue di alcune sostanze tossiche, una delle quali è l'acido urico. Con un aumento della concentrazione fino a un certo livello, penetra attraverso le pareti vascolari in tessuti molli e forma sale.

Aumento del catabolismo dei nucleotidi purinici

Da un punto di vista chimico, il catabolismo è la scomposizione di composti complessi in più semplici. Infatti, l'acido urico si forma come risultato del catabolismo delle basi purine. La fonte di queste sostanze non è solo il cibo del paziente, ma anche il suo stesso organismo. Ogni cellula del corpo umano contiene un gran numero di basi purine. Entrano nel sangue e si disintegrano al livello di acido urico dopo la morte cellulare.

Quindi, un altro motivo per lo sviluppo della gotta può essere un catabolismo potenziato dei propri nucleotidi purinici. È spesso temporaneo o a causa di una grave malattia cronica. Indipendentemente dalla causa principale, vi è un'intensa morte di cellule di qualsiasi tessuto o organo, accompagnata dall'ingresso di purine nel sangue in grandi quantità.

Le ragioni per l'aumento del catabolismo dei nucleotidi purinici sono:

• Accettazione dei citostatici (farmaci che bloccano la crescita delle cellule giovani). Questi farmaci causano la distruzione delle cellule e il rilascio di molecole di DNA dal nucleo. Quando queste molecole si rompono, le basi purine entrano nel sangue.
• Radioterapia e chemioterapia. Questi tipi di trattamento sono utilizzati principalmente in oncologia e si concentrano sulla distruzione di tumori patologici. Con la rottura dei tessuti durante tale trattamento, viene rilasciato anche un gran numero di basi purine.
• Interventi chirurgici Nel periodo postoperatorio, una parte del tessuto nell'area delle cuciture muore inevitabilmente. Ciò potrebbe causare un temporaneo aumento del catabolismo dei nucleotidi purinici e un aumento del livello di acido urico nel sangue.
• Emolisi. L'emolisi è la netta distruzione dei globuli rossi. Può essere il risultato di alcune malattie infettive, shock traumatico o gravi malattie del sistema ematopoietico (anemia emolitica). Con la distruzione delle cellule del sangue, viene rilasciata anche una significativa quantità di nucleotidi purinici e appare la probabilità di esacerbazione della gotta.

Come si può vedere dall'esempio di questi motivi, un aumento del catabolismo dei nucleotidi purinici è principalmente temporaneo. Per questo motivo, è raramente considerato la causa principale della malattia. Una ripartizione lipidica più frequente aumenta la probabilità di esacerbazione della malattia.

Sintomi e segni di gotta

La gotta può manifestare un gran numero di sintomi diversi. Ciò dipende principalmente dallo stadio di sviluppo della malattia e dal luogo di deposizione degli urati nei tessuti.

Il primo stadio della gotta è chiamato premorboso. In questo caso, si verifica solo iperuricemia senza sintomi di danni alle articolazioni o ai reni.

Allo stadio premorboso della malattia, possono verificarsi i seguenti sintomi non specifici causati da iperuricemia:

• debolezza generale;
• prurito della pelle;
• costipazione;
• suscettibilità alle malattie del tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale);
• sudorazione;
• propensione alla corpulenza.

Tuttavia, il più delle volte (quasi nell'80% dei casi) lo stadio premorboso non si manifesta in alcun modo e può essere riconosciuto solo quando viene eseguito un esame del sangue biochimico.

Il secondo stadio della gotta è chiamato gotta intermittente, o "intervallo". È già una graduale deposizione di urati nelle articolazioni e nei tubuli dei reni. La malattia si manifesta sotto forma di esacerbazioni (attacchi di gotta acuta) e periodi di remissione. Durante una riacutizzazione, di solito si osservano sintomi articolari, che verranno presentati in dettaglio di seguito. Raramente si verifica la formazione di calcoli renali con gotta intermittente.

Esacerbazioni e sintomi acuti delle articolazioni sono solitamente causati dai seguenti motivi:

• traumi;
• uso eccessivo di alcol (anche una tantum in grandi quantità);
• intervento chirurgico;
• ipotermia;
• malattie infettive acute (generalmente ARD - malattia respiratoria acuta, o ARVI - infezione virale respiratoria acuta).

L'attacco dura da 3 a 7 giorni, dopo i quali si verifica una remissione completa, e i pazienti non avvertono alcun dolore o alcun disagio anche con il carico sull'articolazione interessata.

Il terzo stadio della gotta è chiamato cronico. Si verifica quando il paziente forma effettivamente tophuses con cristalli di acido urico. Esternamente, sembrano dossi difficili da toccare che possono raggiungere grandi dimensioni e deformare gravemente l'articolazione. Va notato che i toofi sono determinati esternamente solo nel 50-60% dei pazienti e non sono il criterio principale per l'inizio del terzo stadio. Per orientarsi nella diagnosi, prendere la frequenza degli attacchi gottosi acuti e la loro durata rispetto ai periodi di remissione. Anche nella terza fase l'urolitiasi si sviluppa con il quadro clinico corrispondente.

I principali sintomi di gotta da parte delle articolazioni sono:

• il dolore;
• arrossamento articolare;
• la formazione di tophi;
• infiammazione dei tessuti periarticolari;
• mobilità limitata nel comune;
• aumento della temperatura locale.

Il dolore di gotta può essere molto cattivo. L'attacco inizia, di norma, di notte, spesso sotto l'influenza di fattori esterni. Il dolore si irradia (si diffonde) in tutto l'arto. L'aumento del dolore può anche essere causato da una leggera pressione sull'articolazione interessata. Gli antidolorifici convenzionali sono inefficaci durante un attacco.

Come notato sopra, le piccole articolazioni dei piedi e delle mani sono solitamente colpite. In più del 55% dei pazienti, il primo attacco di gotta è localizzato nell'area del giunto I metatarso-falangea (la base dell'alluce). Di norma, l'articolazione in un solo arto è interessata, lo sviluppo simmetrico del processo infiammatorio in entrambi gli arti non è caratteristico della gotta.

Arrossamento dell'articolazione

La formazione di tophus

Tofusi - un sintomo specifico per la gotta. Come accennato in precedenza, sono una raccolta di sali di acido urico, localizzati per via sottocutanea o intracutanea. Di solito dai primi sintomi della malattia (primo attacco) alla formazione di tophus, passano almeno 3-5 anni (in rari casi 1-1,5 anni). Queste formazioni aumentano lentamente, ma in casi avanzati la gotta può raggiungere diversi centimetri di diametro. Le ulcere trofiche possono comparire a causa dell'afflusso di sangue alla pelle sopra il tophus. Di questi, viene rilasciata una massa bianca pastosa, o anche solo urati sotto forma di polvere bianca.

I posti preferiti per la formazione del tophus sono:

• articolazioni falangee sulle dita delle mani e dei piedi;
• le articolazioni metacarpo-falangea e metatarso-falangea (la base del dito);
• area del ginocchio;
• area del gomito;
• articolazione della caviglia;
• le orecchie;
• arco della fronte.

In caso di forme atipiche di gotta, si può osservare una formazione precoce di tophi (un anno dopo il primo attacco della malattia).

La prima comparsa di tophus è caratteristica delle seguenti categorie di pazienti:

• pazienti con gotta giovanile (casi di gotta nei bambini e negli adolescenti);
• le donne anziane la cui gotta si è sviluppata durante il trattamento con diuretici (diuretici);
• pazienti con gravi malattie del sistema ematopoietico;
• nelle malattie renali croniche accompagnate da iperuricemia.

Infiammazione dei tessuti periarticolari

Limitazione della mobilità nel giunto

Il motivo principale per la mobilità limitata di un'articolazione colpita da gotta è il dolore acuto. Appare principalmente nel periodo acuto della malattia e non consente di effettuare alcun movimento, né di dare un leggero carico sull'intero arto.

Durante la remissione, quando il dolore si attenua, può ancora verificarsi rigidità delle articolazioni. In parte, è dovuto a edema infiammatorio e in parte a processi infiammatori correlati nei tendini e in altre strutture anatomiche periarticolari.

Aumento della temperatura locale

L'aumento della temperatura locale è dovuto all'aumento dell'afflusso di sangue all'articolazione interessata e ai processi infiammatori acuti. Al tatto, il paziente può facilmente determinare che l'area arrossata della pelle è molto più calda dei tessuti superficiali circostanti. Sopra i tophi, la temperatura della pelle è anche quasi sempre da 1 a 2 gradi più alta, indipendentemente dalla loro posizione.

A seconda delle cause della gotta, delle comorbilità e delle caratteristiche individuali del paziente, il decorso della gotta può assumere diverse forme cliniche. Ognuno di loro è caratterizzato da alcune caratteristiche e da una serie di sintomi tipici. Spesso è la forma clinica del decorso della gotta che diventa il criterio principale per la scelta del trattamento.

Attualmente, si distinguono le seguenti forme cliniche di gotta:

• tipico attacco acuto;
• forma subacuta;
• forma simile al reumatoide;
• forma pseudoflegmona;
• poliartrite allergico-infettiva;
• forma di sintomo basso

Tipico attacco acuto

Questa forma clinica si verifica nel 60 - 80% dei pazienti con gotta. Infatti, include sintomi che non vengono osservati continuamente, ma durante la fase di esacerbazione. Nel corso intermittente della gotta, le esacerbazioni sono piuttosto rare. Nella fase cronica, la maggior parte dei sintomi sono costantemente osservati. La durata degli attacchi, a seconda della gravità della malattia e della natura del trattamento, varia da diversi giorni a diverse settimane.

I sintomi principali durante un attacco acuto sono:

• dolore acuto alle articolazioni;
• debolezza generale;
• mal di testa;
• un forte aumento della temperatura dal livello subfebrilare (37-38 gradi) a 38,5-39 gradi;
• la pelle sopra l'articolazione interessata diventa rapidamente rossa e acquista una tinta bluastra.

Durante un attacco acuto, si osservano cambiamenti caratteristici in queste analisi di laboratorio, che saranno descritte in dettaglio di seguito (aumento della VES - velocità di eritrosedimentazione, aumento dei livelli di acido sialico nel sangue, fibrina, seromucoi e proteina C-reattiva).

Forma subacuta

Forma simile a reumatoide

Forma pseudoflegmona

Poliartrite infettiva e allergica

Forma malosintomatica

Anche la forma sintomatica di gotta presenta gravi difficoltà di diagnosi. Nel suo caso, i pazienti lamentano dolore moderato, di solito in una comune. All'esame, non ci possono essere segni di infiammazione come gonfiore o arrossamento della pelle.

Va ricordato che queste sei forme cliniche di gotta sono caratterizzate principalmente per le fasi iniziali della malattia. A poco a poco, la malattia progredisce con la formazione di tophi e l'aumento degli attacchi tipici. Tuttavia, le forme di cui sopra possono essere osservate per diversi anni, fino a quando la malattia assume un andamento più caratteristico.

Oltre alla sconfitta delle articolazioni con la gotta, il sistema urinario è spesso colpito. Questo accade nelle ultime fasi della malattia ed è caratterizzato dalla deposizione di urati nei tessuti dei reni (tubuli, pelvi renali). Nefropatia gottosa (danno renale con gotta) si verifica in base a vari dati nel 30-50% dei pazienti con questa patologia.

I principali sintomi della nefropatia gottosa sono:

• Mal di schiena acuto. Il dolore è una conseguenza del movimento delle pietre nella pelvi renale. I cristalli danneggiano l'epitelio della pelvi renale, portando allo sviluppo di infiammazione.
• Ematuria (rilevazione di sangue nelle urine). L'ematuria si manifesta con il rossore delle urine o la scoperta di elementi del sangue in esso durante i test di laboratorio. La causa di ematuria è il sanguinamento minore che si verifica a causa del movimento delle pietre.
• Colica renale Questa sindrome comporta l'improvvisa comparsa di forti dolori alla schiena senza apparente motivo. La colica renale con gotta è causata da un blocco dell'uretere con una grossa pietra o da attaccarlo direttamente alla bocca del bacino. La colica può essere accompagnata da vomito, minzione ridotta, febbre moderata.
• L'emergere di formazioni tophus nei reni. A volte, sullo sfondo della gotta, gli urati non si formano nel bacino, ma direttamente nel tessuto cerebrale dei reni. In questo caso, porta gradualmente alla crescita eccessiva dei tubuli renali con tessuto connettivo e insufficienza renale cronica.

Diagnosi di gotta

Come accennato in precedenza, la diagnosi di gotta presenta spesso serie difficoltà anche per i medici esperti. Il fatto è che quando si parla di un medico, i pazienti si lamentano più spesso di dolori articolari, che possono essere causati da una varietà di malattie. Per aumentare in modo significativo la possibilità di fare la diagnosi corretta, è meglio contattare il dipartimento di reumatologia. I reumatologi hanno più esperienza nell'affrontare l'artrite rispetto ad altri specialisti e saranno in grado di identificare rapidamente la gotta.

Una diagnosi diretta viene effettuata sulla base di esami clinici e paraclinici (di laboratorio e strumentali). In alcuni pazienti, la diagnosi non richiede molto tempo, mentre altri devono sottoporsi a una serie di test ed esami. Prima di tutto, dipende dalla causa della malattia e dalla gravità dei sintomi.

Nella diagnosi di gotta in grado di distinguere i seguenti passaggi:

• storia (indagine paziente);
• valutazione del quadro clinico della malattia;
• studi strumentali;
• test di laboratorio

storia

L'assunzione della storia gioca un ruolo importante nella diagnosi, poiché consente di escludere immediatamente diverse malattie delle articolazioni con sintomi simili. Quando intervista un paziente, il medico deve chiarire quali sono stati i primi sintomi della malattia e in quale ordine sono comparsi. La maggior parte dei pazienti riesce a ricordare il dolore alle articolazioni in passato. Questo è di solito un dolore acuto nelle piccole articolazioni dei piedi e delle mani. Le articolazioni di grandi dimensioni (ginocchio, gomito, anca) e della colonna vertebrale sono raramente colpite per prime.

Un altro punto importante quando si raccoglie l'anamnesi sono i casi di gotta in famiglia. Come accennato in precedenza, i fattori ereditari svolgono un ruolo importante nella patogenesi di questa malattia, pertanto, tali casi facilitano la diagnosi.

Una domanda essenziale che il medico cercherà di chiarire durante l'esame è la dieta del paziente e alcune cattive abitudini. In particolare, l'abbondanza di cibo a base di carne, abuso di alcool, fumo e un notevole sforzo fisico suggeriscono la gotta. Un'altra caratteristica nutrizionale che gioca un ruolo nell'insorgere della gotta è l'assunzione di liquidi inadeguata durante il giorno.

Spesso il medico chiede anche le malattie che si sono verificate in passato. Nella gotta, i più importanti sono interventi chirurgici seri, malattie renali con ridotta filtrazione e uso a lungo termine di alcuni farmaci (citostatici, farmaci diuretici tiazidici).

Valutazione del quadro clinico della malattia

Il quadro clinico del decorso della malattia è una combinazione dei sintomi di una malattia e un cambiamento delle condizioni del paziente nel tempo. Un medico esperto, osservando attentamente il paziente, può con un alto grado di probabilità fare la diagnosi corretta anche senza studi paraclinici.

Il criterio principale nella valutazione dello stato cambia nel tempo è la messa in scena della gotta. Praticamente in uno qualsiasi dei pazienti sottoposti a regolari esami medici e superati test, è possibile identificare le seguenti tre fasi della malattia:

1. Iperuricemia e accumulo di urati nel corpo. Questo stadio può durare per anni senza causare gravi disagi al paziente. Tuttavia, è lei che prima o poi conduce al secondo stadio. Occasionalmente, nella pratica medica, ci sono casi in cui la gotta appare senza un precedente aumento del livello di acido urico.
2. La deposizione di urati nei tessuti. Gli urat, come detto sopra, sono piccoli cristalli che iniziano a farsi sentire non appena il primo di essi si deposita nei tessuti molli. È in questa fase che compaiono i primi sintomi evidenti di gotta, che di solito portano il paziente a un medico.
3. Infiammazione gottosa acuta Questo stadio si svolge solo con l'accumulo di una quantità significativa di urati. Oltre a più microtraumi causati dai cristalli nei tessuti molli, il corpo risponde anche a sostanze estranee. Il ruolo principale è svolto dai neutrofili e dai fagociti tissutali, che catturano i cristalli (fagocitare).

Il danno renale, come notato sopra, si verifica dopo diversi anni di malattia.

Studi strumentali

Gli esami strumentali sono assegnati a quasi tutti i pazienti che hanno presentato domanda per il dolore articolare. Con la gotta, la maggior parte dei metodi strumentali non sono informativi nelle fasi iniziali, poiché i cambiamenti morfologici (strutturali) nei tessuti non sono praticamente osservati. Tuttavia, questo tipo di diagnosi consente di escludere una serie di altre patologie reumatologiche. L'appuntamento di un metodo di diagnostics strumentale fa il medico generico essente necessario. In caso di presentazione clinica severa con manifestazioni tipiche di gotta, la diagnosi strumentale potrebbe non essere necessaria.

Nella diagnosi di gotta sono stati utilizzati i seguenti metodi strumentali di ricerca:

1. Ultrasuoni (ecografia delle articolazioni);
2. tecnezio pirofosfato scintigrafia;
3. tomografia computerizzata;
4. radiografia delle articolazioni colpite.

ultrasuono
Quando il decorso intermittente della gotta cambia con l'ecografia, si noterà solo nel periodo di esacerbazione della malattia. Nei primi 3 - 4 giorni di attacco acuto, vi è un'espansione dello spazio articolare, gonfiore e ispessimento dei tessuti molli attorno all'articolazione interessata. Già 5-7 giorni dopo un attacco acuto, i cambiamenti di cui sopra sono appena evidenti, e dopo 10-12 giorni l'ecografia dell'articolazione non può rivelare alcuna anomalia.

Nella forma cronica della gotta negli stadi successivi, l'ecografia dell'articolazione può rivelare deformità moderate delle superfici articolari e tophi profondamente localizzati. Inoltre, gli ultrasuoni possono rilevare i calcoli ureterali nei reni e la vescica nella urolitiasi.

Scintigrafia di tecnezio pirofosfato
Questo studio è assegnato principalmente a pazienti con un quadro clinico sfocato della malattia, quando il medico ha problemi con una diagnosi accurata. La scintigrafia comporta l'introduzione nel sangue di una sostanza specifica (tecnezio pirofosfato), che si accumula selettivamente in luoghi di deposizione dell'urata. La successiva scansione del corpo consente di determinare la localizzazione del processo patologico con elevata precisione. La Scintigrafia può indicare la gotta anche nelle sue fasi iniziali, quando il tophus non ha ancora iniziato a formarsi. Inoltre, può essere utilizzato per identificare rapidamente gruppi di urati in luoghi atipici (colonna vertebrale, regione sternoclavicolare). Lo svantaggio di questo studio è il suo alto costo.

Tomografia computerizzata
La tomografia computerizzata fornisce una serie di immagini radiografiche ad alta precisione. Può essere usato per determinare il grado di deformità delle articolazioni negli ultimi stadi della malattia e la localizzazione esatta dei tophi. Nelle fasi iniziali, le immagini mostreranno solo la compattazione dei tessuti molli attorno all'articolazione durante l'esacerbazione.

Raggi X delle articolazioni colpite
Le singole immagini radiografiche in uno stadio precoce della malattia sono prescritte per la diagnosi differenziale con altre artropatie (malattie delle articolazioni). Con la gotta, non rivelano cambiamenti significativi. Solo con un decorso cronico della malattia può essere suggerita una diagnosi da una radiografia.

La superficie articolare dell'osso è chiaramente visibile, non si osservano segni di osteoporosi, con la gotta cronica ci sono segni di erosione.

Le aree ombreggiate sullo sfondo dell'immagine luminosa dell'osso possono parlare dell'accumulo intraosseo di urati (tophi intraossei). In radiologia, questa funzionalità viene anche definita "punch". Il sintomo di "bordo sospeso" dell'articolazione.

Test di laboratorio

Gli studi di laboratorio sulla periutite sono molto istruttivi, in quanto consentono di seguire il processo di formazione ed escrezione dell'acido urico a vari livelli. I cambiamenti nell'analisi del sangue e delle urine sono anche preziosi dal punto di vista della diagnosi differenziale, poiché consentono di distinguere la gotta da altre malattie infiammatorie delle articolazioni con sintomi simili.

I test di laboratorio per la gotta comprendono i seguenti test:

1. emocromo completo;
2. analisi del sangue biochimica;
3. analisi delle urine;
4. analisi biochimica delle urine;
5. esame del liquido sinoviale articolare;
6. studio del contenuto del tophus.

Analisi del sangue generale
In generale, il test del sangue all'inizio non può essere osservato alcun cambiamento. Durante i periodi di esacerbazione, la leucocitosi (un aumento del numero di leucociti nel sangue) appare con lo spostamento dei leucociti a sinistra. Ciò significa che la percentuale di forme pugili immature diventa più grande. I leucociti segmentati per adulti migrano al centro dell'infiammazione e vengono distrutti lì. Oltre alla leucocitosi, un intenso processo infiammatorio porta ad un aumento della VES (tasso di sedimentazione degli eritrociti). Altri cambiamenti nell'analisi generale del sangue si osservano solo con un concomitante danno renale grave, o quando il paziente ha una forma secondaria di gotta sullo sfondo di gravi patologie del sistema ematopoietico.

Analisi del sangue biochimica
L'analisi biochimica del sangue è la ricerca di laboratorio più importante per la gotta. È nell'ambito di questo studio che viene determinato il livello di acido urico nel sangue e viene rilevata l'iperuricemia.

Possibili cambiamenti nell'analisi biochimica del sangue per la gotta sono:

• aumento dei livelli di proteina C-reattiva;
• l'iperglicemia (livelli elevati di zucchero) si verifica nel 15-25% dei pazienti con iperuricemia ed è spesso causata da fermentopatie ereditarie;
• un aumento del livello di creatinina e urea è osservato principalmente con danno renale;
• il numero di lipidi e lipoproteine ​​nel sangue, di regola, è aumentato;
• elevati livelli di calcio.

Inoltre, quando si raccomanda l'analisi biochimica del sangue per controllare il livello di protrombina, fibrinogeno, enzimi epatici (AlAT e AsAT) e bilirubina. Queste sostanze indicano il funzionamento di altri organi interni e possono aiutare a fare una diagnosi corretta in caso di gotta secondaria.

Separatamente, dovrebbe essere detto sulla determinazione dell'acido urico nel sangue. Quando si tratta di gotta nella maggior parte dei casi, c'è un aumento nel suo contenuto (iperuricemia). Normalmente, il contenuto di acido urico nelle urine varia da 0,18 a 0,38 mmol / l nelle donne e da 0,27 a 0,48 mmol / l negli uomini. La determinazione del livello di acido urico sierico viene effettuata prima dell'inizio del trattamento per chiarire la diagnosi e dopo l'inizio del trattamento per controllarne l'efficacia. È stato dimostrato che l'iperuricemia è un fattore di rischio per la gotta. Ma nonostante questo, il livello sierico di acido urico non può servire da indicatore, escludendo o confermando la gotta. Durante il periodo di attacco acuto, la determinazione del livello sierico di acido urico non è efficace, dal momento che quasi la metà dei pazienti durante questo periodo ha aumentato l'escrezione (escrezione) di acido urico dai reni, a causa del quale il livello di acido urico sierico può raggiungere livelli normali.

Analisi delle urine
Nell'analisi generale delle urine, i cambiamenti patologici compaiono dopo il danno renale. Definizione caratteristica di cristalli di urato nel sedimento urinario. Possibile albuminuria (frazione di albumina urinaria delle proteine ​​del sangue), ematuria moderata (rilevazione del sangue nelle urine), cilindruria (rilevamento di cellule epiteliali cilindriche nelle urine). La ragione per la comparsa di questi cambiamenti è il danno diretto all'epitelio del calcolo del bacino renale.

Analisi biochimica delle urine
Prima di tutto, questa analisi è necessaria per determinare il livello di acido urico nelle urine. Di solito determinano la clearance dell'acido urico - la quantità della sostanza selezionata durante il giorno. Normalmente, è 250 - 750 mg. A seconda dei motivi che hanno portato alla comparsa della gotta, questo indicatore varia. Se i reni non sono interessati dal processo patologico, la filtrazione è normale e il livello di acido urico nelle urine aumenterà parallelamente al livello di acido urico nel sangue. Con l'aumento dell'uso di purine con il cibo, aumenta la quantità di acido urico. Se la gotta in un paziente si è sviluppata una seconda volta, sullo sfondo delle malattie renali croniche, meno di 250 mg di acido urico saranno escreti nelle urine durante il giorno a causa di insufficiente filtrazione.

Esame del liquido sinoviale delle articolazioni
Nel liquido sinoviale ottenuto dalla puntura dell'articolazione, viene rilevato un contenuto elevato di leucociti, principalmente neutrofili (10 - 16 * 10 9 / l). Viene eseguita la microscopia di polarizzazione, che rivela un precipitato di cristalli di aghi di sali di acido urico (dimensioni da 3 a 30 μm), che hanno la proprietà di birifrangenza negativa. Sono anche visibili singoli neutrofili contenenti cristalli di urato di sodio nel citoplasma. Questa analisi è la più affidabile per confermare la diagnosi di artrite gottosa.

Esame del contenuto di tophus
Quando si fora o si apre il tophus, si trova una massa bianca pastosa o persino una polvere cristallina bianca. Questo sintomo è anche caratteristico solo per la gotta, ma può essere rilevato solo negli stadi successivi della malattia.

Oltre alle classiche fasi di diagnosi della gotta, ci sono alcuni criteri raccomandati dall'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità). Secondo l'OMS, ci sono 12 punti chiave su cui il medico dovrebbe prestare attenzione durante l'esame. Se almeno 6 dei 12 punti sono confermati, il medico può ragionevolmente effettuare una diagnosi preliminare di gotta senza ulteriori ricerche. Il vantaggio della diagnostica secondo i criteri dell'OMS è la velocità e l'elevata precisione della diagnosi, lo svantaggio è la possibilità di confondere la forma sintomatica bassa della gotta con alcune malattie reumatiche.

Per la diagnosi di gotta, l'OMS raccomanda i seguenti criteri:

• Più di una storia acuta di artrite. Se il paziente richiama almeno due episodi con dolore simile alle articolazioni, questo criterio è considerato positivo. Le informazioni sono tratte dalle parole del paziente nel sondaggio.
• Massima infiammazione dell'articolazione nel primo giorno. Nella gotta, l'infiammazione si sviluppa rapidamente, che non è così caratteristica dell'artrite in altre malattie. Se il paziente ha attivato il 2/3 giorno dell'attacco, le informazioni sull'infiammazione del primo giorno sono tratte dalle sue parole. Se è entrato il primo giorno, il medico valuta in modo indipendente tali segni di infiammazione come l'intensità di arrossamento, gonfiore dell'articolazione, aumento della temperatura locale.
• Artrite monoarticolare Quando la gotta è quasi sempre interessata all'inizio, solo 1 articolazione. L'infiammazione parallela di più articolazioni è caratteristica di altre malattie reumatiche.
• Iperemia della pelle sopra l'articolazione colpita. Il criterio è considerato positivo se la pelle sopra l'articolazione infiammata è di colore rosso vivo e differisce nettamente dal colore del tessuto sano circostante.
• Gonfiore o dolore localizzati nell'articolazione metatarsofalangea. Come notato sopra, è questa articolazione che è più spesso colpita dal primo attacco di gotta.
• Danni unilaterali alle articolazioni dell'arco del piede. Infiammazione e dolore compaiono solo su una gamba. La lesione bilaterale è più caratteristica delle malattie reumatiche.
• Formazioni nodulari che assomigliano a tophi. Per una valutazione positiva di questo criterio, il medico può prescrivere una puntura del nodulo.
• Iperuricemia. Per una valutazione positiva di questo criterio, il medico prescrive un esame del sangue biochimico.
• Lesione unilaterale dell'articolazione I metatarso-falangea. L'articolazione è influenzata dal primo attacco solo da una parte. Solo nei casi avanzati di gotta cronica, entrambe le prime articolazioni metatarso-falangee sono infiammate in parallelo. Tuttavia, anche allora l'intensità dell'infiammazione è diversa.
• Gonfiore asimmetrico dell'articolazione colpita. Anche all'interno di un'articolazione, si osserva un'asimmetria del gonfiore. Ciò è dovuto al deposito non uniforme di urati nei tessuti molli.
• Rilevazione su radiografie di cisti subcorticali senza erosione. Queste cisti appaiono come macchie scure sullo sfondo della ghiandola pineale (la parte più spessa) dell'osso. Molto spesso, le cisti sono un accumulo intraosseo di urati.
• Assenza di flora nel fluido articolare. Per confermare questo criterio, viene eseguita la semina batteriologica del liquido articolare prelevata durante la puntura sui terreni nutritivi. Se, dopo un giorno, le colonie di microbi patogeni appaiono sul terreno, allora sono considerate come la causa dell'infiammazione e il criterio viene valutato come negativo.

Come notato sopra, alcune malattie reumatiche hanno sintomi e manifestazioni simili, quindi è difficile distinguerle dalla gotta. Queste malattie sono l'artrite reumatoide, l'artrite psoriasica e la condrocalcinosi (chiamata anche pseudogotta). Per facilitare la diagnosi, sono stati sviluppati criteri speciali per la diagnosi differenziale tra queste malattie.