Insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori

L'insufficienza arteriosa cronica (KhAN) degli arti inferiori è una condizione patologica, accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno verso i muscoli e altri tessuti degli arti inferiori e dallo sviluppo della sua ischemia con un aumento del suo lavoro o a riposo.

classificazione

Le fasi di ischemia cronica dei vasi degli arti inferiori (secondo Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Il paziente può passare senza dolore ai muscoli del polpaccio a circa 1000 m.

II A Art. - Claudicatio intermittente si verifica quando si cammina 200 - 500 m.

II B art. - I dolori si verificano quando si passa meno di 200 m.

III art. - Si avvertono dolori quando si cammina per 20-50 metri oa riposo.

IV art. - Ci sono ulcere trofiche o cancrena delle dita.

In considerazione dei disturbi circolatori pronunciati nelle fasi III e IV, questa condizione è considerata come ischemia critica.

Eziologia e patogenesi

L'insufficienza arteriosa cronica può causare 4 gruppi di malattie:

· Malattie associate a disordini metabolici (aterosclerosi, diabete mellito),

· Malattie infiammatorie croniche delle arterie con una predominanza della componente autoimmune (aorto-arterite non specifica, trombangite obliterante, vasculite),

· Malattie con alterata innervazione delle arterie (malattia di Raynaud, sindrome di Raynaud),

· Compressione delle arterie dall'esterno.

L'insufficienza arteriosa degli arti inferiori nella stragrande maggioranza dei casi è dovuta a lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale e / o delle arterie principali (80-82%). Aortoarterite aspecifica è osservata in circa il 10% dei pazienti, per lo più di sesso femminile, in giovane età. Il diabete mellito causa lo sviluppo di microangiopatia nel 6% dei pazienti. La trombangite obliterante è inferiore al 2%, colpisce principalmente uomini di età compresa tra 20 e 40 anni, ha un andamento ondulatorio con periodi di esacerbazione e remissione. Altre malattie vascolari (occlusioni postemboliche e traumatiche, ipoplasia dell'aorta addominale e arterie iliache) non superano il 6%.

I fattori di rischio per lo sviluppo di KhAN sono: fumo, metabolismo dei lipidi, ipertensione, diabete, obesità, inattività fisica, abuso di alcool, fattori psicosociali, fattori genetici, agenti infettivi, ecc.

Reclami. Le principali lamentele sono freddezza, intorpidimento e dolore all'arto colpito durante la deambulazione oa riposo. Il sintomo di "claudicazione intermittente" è molto caratteristico di questa patologia: dolore nei muscoli della gamba, meno spesso i fianchi oi glutei quando si cammina dopo una certa distanza, e quindi il paziente inizia a zoppicare prima e poi si ferma. Dopo una breve pausa, può camminare di nuovo - fino al prossimo rinnovo del dolore nell'arto (come manifestazioni di ischemia sullo sfondo del crescente bisogno di afflusso di sangue sullo sfondo del carico).

Esame del paziente. L'esame dell'arto consente di identificare l'ipotrofia dei muscoli, il tessuto sottocutaneo, la pelle, i cambiamenti distrofici nelle unghie e nei capelli. Alla palpazione delle arterie si stabilisce la presenza (normale, indebolita) o l'assenza di pulsazione in 4 punti standard (sull'arteria femorale, poplitea, posteriore tibiale e dorsale del piede). Determinato dalla palpazione, la diminuzione della temperatura della pelle degli arti inferiori, l'asimmetria termica su di essi. L'auscultazione delle grandi arterie consente di rivelare la presenza di soffio sistolico sopra i siti di stenosi.

diagnostica

1. I metodi di ricerca speciali sono suddivisi in non invasivi e invasivi. Il metodo non invasivo più conveniente è la manometria segmentaria con la determinazione dell'indice caviglia-brachiale (ABI). Il metodo consente di utilizzare la cuffia Korotkov e un sensore a ultrasuoni per misurare la pressione sanguigna in vari segmenti degli arti, rispetto alla pressione sugli arti superiori. LPI è normalmente uguale a 1.2-1.3. Quando KHAN LPI diventa inferiore a 1.0.

2. La posizione di leader tra i metodi non invasivi è l'ecografia. Questo metodo è utilizzato in varie versioni. La scansione duplex è il metodo di ricerca più moderno, che consente di valutare lo stato del lume dell'arteria, il flusso sanguigno, determinare la velocità e la direzione del flusso sanguigno.

3. L'aorto-arteriografia, nonostante la sua invasività, rimane il metodo principale per valutare lo stato del letto arterioso per determinare la tattica e la natura dell'intervento chirurgico.

4. Può essere utilizzata la tomografia computerizzata con Tactengene con contrasto, risonanza magnetica o angiografia a emissione di elettroni.

trattamento

Nelle fasi I e II, viene mostrato un trattamento conservativo che include le seguenti misure:

1. Eliminazione (o riduzione) dei fattori di rischio

2. Inibizione di aumento dell'attività piastrinica (aspirina, tiklid, Plavix),

3. Terapia ipolipemizzante (dieta, statine, ecc.),

4. Farmaci vasoattivi (pentossifillina, reopolyglukine, vazoprostan),

5. Terapia antiossidante (vitamine E, A, C, ecc.),

6. Miglioramento e attivazione dei processi metabolici (vitamine, terapia enzimatica, actovegina, oligoelementi).

Si raccomandano anche le procedure fisioterapeutiche, il trattamento di sanatorio e la camminata formativa.

Indicazioni per la chirurgia si verificano in II B Art. con il fallimento del trattamento conservativo, così come nelle fasi III e IV di ischemia.

Tipi di interventi chirurgici:

· Alloschuntirovanie aorto-femorale o aorto-bifemorale,

· Derivazione femoro-poplitea allo- o autovena,

· Smistamento autoveno femorale-tibiale,

· Endarterectomia - con occlusione locale.

Negli ultimi anni, le tecnologie endovascolari (dilatazione, stenting, endoprotesi) stanno diventando sempre più ampiamente utilizzate, in quanto sono caratterizzate da una bassa invasività.

Nel periodo postoperatorio, farmaci antiaggreganti piastrinici (aspirina, tiklid, clopidogrel), farmaci vasoattivi (pentossifillina, reopoliglyukin, ecc.), Anticoagulanti (eparina, fraxiparin, clexan, ecc.) Sono prescritti per prevenire le complicanze trombotiche. Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti devono assumere farmaci antipiastrinici e antipiastrinici.

Per migliorare i risultati a lungo termine, è necessaria la cura del follow-up, tra cui:

· Controllo dello stato della circolazione periferica (ABI, USDG),

· Monitorare i cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue,

· Controllo del metabolismo lipidico.

Di norma, è richiesto anche un trattamento conservativo almeno 2 volte all'anno in un giorno o in un ospedale permanente.

194.48.155.252 © studopedia.ru non è l'autore dei materiali pubblicati. Ma offre la possibilità di un uso gratuito. C'è una violazione del copyright? Scrivici | Contattaci.

Disabilita adBlock!
e aggiorna la pagina (F5)
molto necessario

Esperienza medico-sociale

Accedi con uID

Catalogo di articoli

Esame medico-sociale e disabilità con endoarterite obliterante

Esame medico-sociale e disabilità con aterosclerosi obliterante

Esame medico-sociale e disabilità in aortoarterite aspecifica

PATOLOGIE TROMBOBLITERATICHE DI ARTERIE DEGLI ARTI

Le malattie vascolari tromboblastiche sono malattie sistemiche croniche delle arterie, accompagnate da trombosi e obliterazione di esse con conseguente sviluppo di insufficienza arteriosa cronica (KhAN).

Le malattie del sistema cardiovascolare sono le più comuni. Sono la principale causa di morte nei paesi economicamente sviluppati. Allo stesso tempo, la quota di malattie degli arti obliteranti raggiunge il 20%. Dovrebbe essere notato il continuo aumento del numero di pazienti con malattie obliteranti, principalmente uomini in età lavorativa. Le malattie delle arterie sono caratterizzate da un decorso progressivo con un alto rischio di perdita dell'arto o dei suoi segmenti, che porta a disabilità temporanea a lungo termine e spesso disabilità.

Per la disabilità dovuta a malattie obliteranti, vi è una mancanza di dinamica positiva, gravità, durata e ponderazione obbligatoria con la perdita della possibilità di auto-cura nella malattia finale. Le opportunità di riabilitazione sono limitate.

Criteri per l'esame della disabilità.
Forma clinica della malattia
Endarterite obliterante. La base della malattia è l'imperfezione della risposta adattativa del sistema vascolare agli effetti dei fattori patogenetici, a causa di una complessa violazione dei meccanismi centrali e locali (tessuti) di regolazione del tono vascolare. Il ruolo dominante nella reazione vascolare precoce quando esposto al fattore patogeno è assegnato all'istamina, il rilascio maggiore di cui a causa di una forte diminuzione del contenuto degli enzimi ossidativi nei capillari e nelle fibre muscolari durante l'ipossia nelle prime fasi dell'endarterite porta a disturbi complessi del microcircolo: l'aumentata permeabilità dell'endotelio e della membrana basale con permeabilità vascolare e accumulo sotto l'endotelio di fluido ricco di proteine, il distacco dell'endotelio e la sua distruzione, un restringimento acuto del lume del pilastri, microtrombosi. La disgregazione del microcircolo, a sua volta, porta alla stimolazione del sistema nervoso simpatico con conseguenze corrispondenti, inclusi i cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue. Quanto sopra spiega il meccanismo di influenza sullo sviluppo della malattia di fattori che conducono allo spasmo (trauma freddo e meccanico, trauma cranico, trauma cranico e sovraccarico del sistema nervoso centrale, intossicazione cronica con veleni vascolari, disturbi endocrini, ecc.) E le caratteristiche del decorso dell'endarterite sono di carattere generale distrofico cambiamenti nella lesione dei vasi di entrambi gli arti inferiori, e spesso gli arti superiori, il tipo periferico di lesione, condizioni sfavorevoli per lo sviluppo di sangue collaterale brascheniya dovuta a spasmo e poi l'obliterazione vascolare distale estremità. La conseguente mancanza di circolazione del sangue locale (ischemia) a sua volta porta a cambiamenti distrofici regionali secondari nei tessuti degli arti.

Ci sono 3 stadi nel corso della malattia: spastico, ischemico e gangreno-necrotico.

Lo stadio spastico è caratterizzato da una maggiore stanchezza degli arti, sensazione di freddo dei piedi e delle mani, presenza di parestesie, intorpidimento, sensazione di sabbia sotto la pelle, "pelle d'oca strisciante", un sintomo di "calza", "guanti". Il sintomo della claudicatio intermittente non è tipico, a volte ci sono forti dolori nei muscoli del polpaccio e dell'avambraccio con uno stress significativo. La pelle delle estremità distali è spesso bagnata, fredda, di colore "marmorizzato". La pulsazione dei vasi del piede è indebolita. Forse un disturbo della sensibilità del tipo polineurico. La diagnosi può essere confermata da capillaroscopia elettronica (spasmo dei capillari) e termografia remota (ipotermia, che scompare dopo un test di nitroglicerina).

Allo stadio ischemico, la gravità della sindrome del dolore dipende dal grado di insufficienza circolatoria (grado HAN I - III). Vi sono claudicazioni intermittenti di varia intensità, debolezza alle gambe e crampi dei muscoli del polpaccio, dolore a riposo negli arti distali. Disturbi trofici distinti: assottigliamento della pelle, ipercheratosi, ipotrofia dei muscoli dei piedi, mani, gambe, avambracci, osteoporosi delle parti distali, macchiati o diffusi. C'è una mancanza di polso nelle arterie del piede e dell'arteria poplitea.

Lo stadio gangreno-necrotico è caratterizzato da un forte aumento dei sintomi dello stadio ischemico, sindrome da dolore costante (grado HAN IV). Le contratture ischemiche, la neurite ischemica si sviluppano. Ha formato ulcere non curative sulle dita, cancrena delle dita, arti distali. L'impulso sull'arteria femorale nel terzo superiore, di regola, è conservato, distalmente assente.

Una delle forme più maligne e prognosticamente sfavorevoli di malattia vascolare obliterante è la tromboangioite obliterante o la malattia di Buerger. Gli uomini sono malati La caratteristica più importante della malattia è la sensibilizzazione pronunciata del corpo e ipercoagulazione. La malattia inizia in giovane età, fino a 30 anni, con la flebite migratoria delle vene sottocutanee della parte inferiore delle gambe con diversa intensità del processo infiammatorio (acuto, subacuto) e le corrispondenti manifestazioni cliniche. Dopo la malattia, sulla pelle delle gambe, le caratteristiche aree limitate di iperpigmentazione persistono per tutta la vita successiva. La perturbazione del flusso sanguigno arterioso all'inizio della malattia è di natura riflessa e dipende dallo spasmo delle arterie. Più tardi, i cambiamenti nelle arterie si sviluppano caratteristici dell'endarterite obliterante. Con il coinvolgimento delle arterie nel processo, la pelle del piede diventa edematosa, umida, cianotica-viola e si sviluppano disordini trophoparalitici. La malattia può progredire rapidamente con la formazione di un focus necrotico nell'arto distale anche con la pulsazione conservata sulle arterie del piede. Prognosticamente l'insorgenza più acuta della malattia, che si verifica con intossicazione, grave reazione del corpo all'infiammazione, cambiamenti nel sistema di coagulazione.

Aterosclerosi obliterante. Le manifestazioni tissutali e umorali del processo distrofico nei vasi hanno le loro caratteristiche nell'aterosclerosi. Nella moderna interpretazione dell'aterogenesi, ci sono quattro processi principali strettamente correlati tra loro e rinforzano l'influenza patologica l'uno sull'altro: 1) dislipoproteinemia e violazione del rapporto tra lipoproteine ​​plasmatiche aterogene (LDL e VLDL) e anti-aterogeniche (HDL); 2) riduzione dell'attività antiossidante e attivazione dei processi di perossidazione lipidica; 3) eccessivo accumulo di ioni calcio e 4) aumento dell'aggregazione piastrinica.

Fattori patogenetici ambientali nello sviluppo dell'aterosclerosi obliterante sono meno importanti rispetto all'endarterite. Un certo ruolo è giocato dall'eredità: si ritiene che la base dei disordini lipidici sia una mutazione ben definita dei geni che porta alla disfunzione dei recettori che legano LDL e VLDL e innescano l'aterogenesi. Esiste anche una teoria virale dell'aterosclerosi, secondo la quale l'inizio dello sviluppo di cambiamenti nei vasi è la vasculite virale.
La principale differenza tra l'aterosclerosi obliterante e l'endarterite è la lesione primaria delle grandi arterie aortico-iliache (2/3 pazienti) e dei segmenti femoro-poplitei (2/3 pazienti). La lesione iniziale delle arterie della gamba e del piede è meno comune. È dimostrato che la parete vascolare di ogni persona ha punti deboli (biforcazioni, punti di ritiro e curvature vascolari), dove sotto l'influenza dell'impatto emodinamico si verifica danno endoteliale, l'introduzione di formazioni proteico-lipidiche con l'inclusione di meccanismi protettivi elaborati dall'organismo, che includono anche cambiamenti nel sistema di coagulazione. Il risultato di questi processi sono le contrazioni segmentarie e l'obliterazione delle arterie del tipo elastico - vasi degli arti a diversi livelli, vasi cardiaci e cerebrali, rami viscerali - con la graduale formazione di circolazione sanguigna collaterale.

La lesione delle arterie degli arti può essere uno o bilaterale, nel 32-80% dei pazienti vi è una lesione simultanea dei segmenti aorto iliaco e femoro-popliteo. Ogni 5 ° paziente con aterosclerosi obliterante soffre di malattia coronarica, ogni 4-5 persona presenta una lesione dei rami brachiocefalici. L'attuale classificazione dell'aterosclerosi obliterante riflette queste caratteristiche. Insieme alla forma nosologica - aterosclerosi, viene preso in considerazione il livello di lesione - aortico-iliaco, femorale-popliteo e periferico, la prevalenza del processo è di uno o due lati, il grado di KHAN causato dallo stato di circolazione collaterale e danni ad altri pool vascolari.

L'aterosclerosi obliterante si trova spesso in combinazione con il diabete mellito ed è la principale causa di elevata disabilità e mortalità in questi pazienti. Contribuire allo sviluppo di aterosclerosi come diabete mellito specifico come ipoinsulinemia, iperglicemia, cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue, aumento dell'attività piastrinica, ecc. I sostenitori della teoria virale spiegano questa frequente combinazione di aterosclerosi e diabete a causa di danno virale, insieme a vasi, tessuto pancreatico seguito da insufficienza funzionale Nel diabete mellito, il tipo periferico di aterosclerosi delle arterie è più comune.

L'aterosclerosi obliterante ha un inizio graduale e un decorso cronico, lentamente progressivo. I primi sintomi di questo sono aumento della fatica quando si cammina, claudicatio intermittente di intensità variabile e assenza di polso nelle arterie popliteo o femorale. I disturbi trofici, a differenza dell'endarterite, sono lievi e la presenza di ulcere o cancrena deve essere considerata come finale
stadio della malattia e indica un fallimento della circolazione collaterale.

Una delle più gravi manifestazioni di aterosclerosi è una lesione dell'aorta terminale e delle arterie iliache comuni (sindrome di Leriche). Il quadro clinico della malattia è composto dai sintomi dell'insufficienza arteriosa cronica degli arti, del midollo spinale e degli organi addominali. I pazienti lamentano dolore agli arti inferiori, nelle regioni gluteo-lombari, affaticamento e debolezza delle gambe, claudicatio intermittente, dolore intermittente a crampi nell'addome, sedia instabile. A causa di disturbi circolatori nel midollo spinale lombosacrale e nelle radici caudali, la funzione sessuale viene persa o drasticamente indebolita, i disturbi della minzione si sviluppano e il dolore e le sensazioni tattili variano in base alla gravità. Si osservano ipertrofia dei muscoli dell'anca, nevralgie e disturbi della sensibilità nella zona di ramificazione del nervo cutaneo esterno della coscia.

La diagnosi della malattia può, se necessario, essere chiarita utilizzando uno studio angiografico. Le principali caratteristiche angiografiche sono il coinvolgimento di grandi tronchi arteriosi, irregolarità del lume e un particolare allungamento delle arterie, particolarmente pronunciato nel segmento aortico-iliaco, la caratteristica "erosione" del contorno interno delle arterie dovuta alla formazione di placche di colesterolo, segmentazione della lesione, doppi blocchi.

Aortoarterite aspecifica (NAA) è una malattia sistemica cronica dell'aorta e delle arterie principali di natura allergico-infiammatoria. Il processo infiammatorio si sviluppa nel rivestimento mediano del vaso nella bocca delle arterie e termina con cicatrici con la prevalenza di sclerosi degli strati esterni e mediani dell'aorta e delle arterie con collagenosi e ialinosi del tessuto connettivo e restringimento del vaso, come se dall'esterno. Una caratteristica della malattia è lo sviluppo di una potente rete di circolazione del sangue collaterale, che non raggiunge tale grado in nessuna altra malattia, a seguito della quale si osservano rari disordini circolatori raramente e principalmente nella fase cronica.

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato da disturbi ischemici nel pool di arterie affette:
- con la sconfitta dei rami dell'arco aortico (fino al 15% dei pazienti con NAA) si sviluppano sintomi di insufficienza cerebrale e disturbi visivi dovuti all'atrofia del nervo ottico;
- una lesione isolata delle arterie succlavia porta agli arti superiori XHAN;
- La sindrome di Coartal è caratterizzata da un'alta pressione sulle arterie degli arti superiori e una pressione relativamente bassa sulle arterie degli arti inferiori;
- con la sconfitta del tronco celiaco (9%) sviluppa sintomi di ischemia cronica della cavità addominale;
- L'ipertensione vasale (nel 60-80% dei pazienti con NAA) con segni di insufficienza renale è caratteristica delle lesioni delle arterie renali;
- la sconfitta dell'aorta addominale, i vasi iliaci e femorali (nel 18% dei pazienti) porta all'estremità inferiore dell'XHD;
- è anche possibile lo sviluppo di sindrome coronarica (10%), sindrome da insufficienza valvolare aortica (21-30%), sindrome dell'arteria polmonare (25%), aneurisma aortico con successiva dissezione e rottura.

La diagnosi di NAA viene chiarita studiando la storia (indicando reazioni infiammatorie, condizione del subfebrile), identificando sindromi tipiche, dati angiografici (vasocostrizione segmentaria alle bocche con un contorno liscio interno, ricca rete collaterale), a volte solo dopo esame istologico dopo l'intervento.

La chiarificazione della forma clinica della malattia è di grande importanza pratica a causa della differenza dell'approccio esperto.

Trattamento e i suoi risultati I pazienti con lesioni obliteranti dei vasi sono trattati per lo più in modo conservativo. La base del trattamento conservativo dell'endarterite e della tromboangiite è l'uso di metodi volti ad eliminare e prevenire l'angiospasmo, il dolore, la riduzione dei disturbi metabolici e la creazione di condizioni per lo sviluppo della circolazione collaterale durante l'occlusione della nave principale. Con il decompensamento circolatorio, il trattamento deve essere mirato a creare riposo per il paziente (riposo a letto, prescrizione di antidolorifici), riducendo la sensibilizzazione, combattendo intossicazione e disturbi metabolici. In assenza di effetti dopo il trattamento complesso, la prognosi dell'arto è sfavorevole. Segni di prognosi infausta sono la conservazione del dolore ischemico del riposo e l'aumento dei disturbi trofici, nonostante la terapia in corso, l'assenza di flusso sanguigno importante in tutti e 3 i vasi della gamba (determinata dall'assenza di pulsazione o angiografia dell'arteria poplitea), ipercoagulazione persistente e proteina C-reattiva senza tendenza a diminuire.

Tra i metodi di trattamento chirurgico dell'endarterite e della tromboangiite, la simpatectomia lombare è più diffusa negli stadi I e II della malattia, la necrotomia e l'amputazione degli arti superiori e inferiori a vari livelli in cancrena.

Il trattamento conservativo dell'aterosclerosi obliterante comprende lo stesso arsenale di farmaci, fisioterapia e procedure balneologiche. Allo stesso tempo prescrivono farmaci che normalizzano il metabolismo dei lipidi. Corsi regolari (2 volte l'anno) di trattamento complesso contribuiscono alla formazione della circolazione collaterale e possono rallentare la progressione della malattia. Lo scompenso della circolazione sanguigna nell'aterosclerosi indica una prognosi infausta: è impossibile raggiungere la preservazione dell'arto mediante terapia farmacologica. A seconda del livello di danno al paziente, l'amputazione dell'anca viene eseguita nel terzo inferiore, medio o superiore. Secondo le statistiche riassuntive, l'amputazione degli arti viene eseguita su ogni ottavo paziente con aterosclerosi obliterante.

Non più del 30% dei pazienti con aterosclerosi è sottoposto a trattamento chirurgico riparativo. I moderni metodi di trattamento chirurgico sono volti a ripristinare il tronco e migliorare la circolazione collaterale e possono essere attribuiti al condizionale radicale dall'effetto ottenuto. L'intervento chirurgico sui vasi è indicato in caso di claudicatio intermittente pronunciato (il percorso è 100 m o meno) con dinamica negativa e mancanza di effetto dalla terapia conservativa. Con il decompensamento circolatorio nell'arto e l'assenza di controindicazioni, la chirurgia ricostruttiva è il metodo di scelta. Può anche essere eseguito in presenza di gravi e irreversibili disturbi del trofismo nell'arto distale. In questi casi, la necrotomia viene eseguita contemporaneamente alla ricostruzione del flusso sanguigno e più spesso in 2-3 settimane, quando la necrosi è chiaramente distinta.

Controindicazioni all'operazione di recupero sono processi aterosclerotici diffusi con occlusioni multiple, calcificazione della parete vasale e cattive condizioni del letto vascolare distale, CHD III e IV FC secondo NYHA e CH IIB e stadio III, stadio ipertensivo III, diabete mellito scompensato.

Il ripristino del flusso sanguigno nell'aterosclerosi obliterante si ottiene utilizzando due metodi principali: tromboendarterectomia e chirurgia di bypass. Le indicazioni per la trombendarterectomia sono lesioni segmentali (stenosi critica, occlusioni lunghe fino a 15 cm) dei segmenti iliaco e femoro-poplitea, l'arteria femorale profonda (profundoplastica). Con lo sviluppo della chirurgia endovascolare, il ripristino del flusso sanguigno lineare con occlusioni corte può essere ottenuto con la dilatazione del palloncino. I.Kh. Rabkin ha proposto l'endoprotesi di nitinolo con l'effetto di "memoria termica", che come struttura di supporto impedisce il collasso della nave dilatata.

Lo smistamento di bypass consente di ripristinare la circolazione sanguigna nell'arto con lesioni estese. Per le occlusioni nel segmento femorale-poplitea, i pazienti vengono mostrati al bypass femorale-femorale o femoro-popliteo
"Invertito" o meno spesso "in situ" dalla grande vena safena della coscia. In caso di lesioni del segmento aortico-iliaco, viene eseguita una biforcazione o uno shunt aorto-femorale della protesi.

Se la rivascolarizzazione diretta non è possibile in pazienti con claudicatio intermittente di intensità variabile e flusso di sangue lineare mantenuto attraverso l'arteria profonda della coscia, è possibile eseguire la simpatectomia lombare per migliorare la circolazione periferica. Molti chirurghi ritengono opportuno eseguire simpatectomia oltre alla chirurgia ricostruttiva.
Con aneurisma aterosclerotico con e senza rimozione della sacca e protesi successive dell'aorta e più spesso con protesi biforcazione aorto-iliaca o femorale aortica.
Risultati immediati possono essere ottenuti.
nel 93% dei pazienti dopo la ricostruzione del flusso sanguigno nel segmento aortoiliaco e nell'80% nel segmento popliteo femorale. Dopo 5 anni o più, la pervietà presso il sito di operazione rimane nel 62,3-67,2% del funzionamento. Dopo dilatazione del palloncino secondo il metodo di I.Kh. Rabkin, i buoni risultati dopo 3-5 anni sono stati ottenuti nel 79% degli operati. Le cause principali della trombosi tardiva sono la progressione del processo patologico e il deterioramento del letto arterioso distale.
I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico degli aneurismi dell'aorta addominale con elevata mortalità postoperatoria (dal 2-10 al 16-60% di quelli operati con la morte di aneurismi complicati) possono essere considerati eccellenti. Secondo A. V. Pokrovsky, il tasso di sopravvivenza di quelli operati è 5 volte superiore a quello dei non operati, la maggior parte di essi ritorna a un modo normale di vita e di lavoro e vive fino a quando tutte le persone della loro età. La principale causa di esiti fatali nei pazienti con aterosclerosi obliterante è la CHD. Dopo 5, 10 e 15 anni dopo interventi chirurgici ricostruttivi, rispettivamente il 47, il 62 e l'82% degli operati muoiono per infarto del miocardio [Belov Yu.V. et al., 1992].

Il trattamento conservativo di aortoarterite aspecifica è di natura sintomatica e si riduce alla nomina di farmaci antipertensivi e anticoagulanti, diuretici, farmaci coronarici in espansione, se necessario, e farmaci mirati a migliorare le condizioni generali del paziente ed eliminare i fenomeni infiammatori. L'efficacia del trattamento farmacologico è bassa, poiché l'eliminazione persistente dell'ischemia o dell'ipertensione d'organo con il ripristino del flusso sanguigno principale senza chirurgia ricostruttiva è impossibile.

Le principali indicazioni per la chirurgia sono l'ipertensione (coartgenio o genesi vasorenale), il rischio di danno ischemico al cervello e agli organi addominali, l'ischemia degli arti superiori e inferiori, l'aneurisma [AV Pokrovsky, 1979]. A causa della molteplicità delle lesioni in NAA durante l'intervento chirurgico, la sindrome principale viene solitamente eliminata, ma sono possibili altre opzioni, così come gli interventi combinati su diverse arterie. La ricostruzione del flusso sanguigno viene eseguita mediante endoarterectomia, resezione del segmento interessato con protesi e smistamento.

La natura segmentale della lesione e la buona condizione delle vie di deflusso distale consentono di ottenere una correzione completa del flusso sanguigno nella maggior parte di quelli operati o di ridurre significativamente l'ischemia. Negli anni successivi, possibile riocclusione a causa del progresso della malattia e della trombosi di base, così come la formazione di aneurismi. In generale, i buoni risultati a lungo termine con la completa scomparsa della sindrome principale raggiungono il 15% o più.

Stato della circolazione periferica. Il grado di KhAN è determinato dai segni clinici - la gravità del dolore e la natura dei disturbi trofici, i risultati dei test funzionali e dei dati dei metodi strumentali di ricerca.

Dei campioni diagnostici, i campioni di Ratshev sono più spesso usati per stimare il tempo di ischemia narante e iperemia reattiva. Nella prima parte del processo, il blanching si verifica più velocemente, più grave è l'insufficienza arteriosa. Con la localizzazione del blanching, si può giudicare in una certa misura la prevalenza della lesione. In caso di ostruzione dell'arteria tibiale anteriore, il blanching è localizzato nella regione delle divisioni antero-esterne della suola e del tibiale posteriore nella regione del tallone e delle divisioni mediali; sbollentare l'intera suola indica l'assenza del flusso sanguigno principale attraverso i vasi della gamba. Nella seconda parte del test, il riempimento della vena e il rossore della parte posteriore del piede si verificano nei primi secondi con una circolazione sanguigna indisturbata e più tardi, più grave è il fallimento.

Dai metodi strumentali per la diagnosi dei disordini circolatori periferici, vengono utilizzati i metodi di riovasografia longitudinale (RVG), pletismografia occlusiva, ecografia Doppler e termografia remota.

Gli indicatori principali del reogramma sono l'indice eografico (RI) - l'intensità del volume del polso dell'area indagata del sistema vascolare, la durata della parte sistolica dell'onda (alfa), che riflette lo stato tonico della parete vascolare e il volume minuto del flusso sanguigno per 100 cm3 tessuti dell'arto in studio - USC / (100 cm3 min). Gli indicatori di reogramma a riposo hanno una vasta gamma di oscillazioni, pertanto è consigliabile confrontarli con i risultati dopo uno stress test. Essi dipendono anche dallo stato di emodinamica sistemica, possono variare con edema, alta massa muscolare, obesità, ecc., E questo deve essere considerato al momento della loro valutazione. La pletismografia occlusiva è attualmente considerata un metodo più accurato per valutare il flusso sanguigno da metodi non invasivi.

Un metodo molto promettente e informativo per valutare la circolazione periferica è il Doppler ultrasonico, che determina il livello di pressione nell'arteria sotto esame (RAD), l'indice di pressione della caviglia (ILD) - il rapporto tra la pressione sistolica a livello della caviglia e la pressione sistolica a livello dell'arteria brachiale.

Il metodo della termografia remota - registrazione senza contatto della radiazione termica naturale della pelle e piccole gocce termiche - rivela segni di insufficienza circolatoria - asimmetria termica, ipotermia delle regioni distali, sintomi di "amputazione" a vari livelli, aumento del gradiente longitudinale della temperatura cutanea. Il contenuto informativo del metodo è migliorato se lo studio viene eseguito sia a riposo che a carico.

Un segno indiretto della gravità dei disturbi circolatori è la gravità dell'osteoporosi distale, rilevata dall'esame a raggi X.

A seconda della gravità delle modifiche, ci sono quattro gradi di KhAN. I gradi di KhAN riflettono le possibilità compensative della circolazione collaterale e lo sviluppo di scompenso nelle malattie obliteranti indica la sua insolvenza.

Dopo la chirurgia ricostruttiva, a seconda della completezza del ripristino del flusso sanguigno, è possibile ottenere la compensazione completa, la compensazione del limite, la sottocompensazione e lo scompenso.

La completa compensazione della circolazione sanguigna (0 gradi HAN) si verifica quando il flusso sanguigno principale viene ripristinato nell'arto fino al piede. Non ci sono lamentele tipiche per l'ischemia, nessuna claudicatio intermittente. La pelle del colore normale operato dell'arto, caldo, nessun disturbo trofico. La palpazione è determinata da una chiara pulsazione delle arterie del piede. Non ci sono sintomi di ischemia plantare, il tempo di iperemia reattiva è di 10-15 s, la velocità del flusso sanguigno volumetrico è 5-6 ml / 100 cm3; RI -0.7, dopo aver caricato - più di 1.0; ILD - 0.8-0.6 Sul termogramma - un modello normale con una zona di illuminazione elevata lungo il fascio vascolare.

Quando si compensa la circolazione sanguigna al limite (KHAN 0 - I gradi), i pazienti notano una maggiore fatica durante i soggiorni prolungati sulle gambe, la camminata veloce, le scalate e il lavoro fisico pesante. Quando si eseguono test funzionali, i polpastrelli rimangono rosa, i sintomi di ischemia plantare sono negativi, il tempo di iperemia reattiva è di 20-25 s; flusso sanguigno volumetrico - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 con miglioramento dopo esercizio, ILD - 0,5. Sul termogramma - moderata ipotermia delle regioni distali. Compensazione della circolazione sanguigna al limite dopo l'intervento chirurgico è osservata quando il flusso sanguigno viene ripristinato con la comparsa di un polso nelle arterie femorali e poplitee e l'assenza o il forte indebolimento delle arterie del piede.

La sottocompensazione della circolazione sanguigna (grado HAH II) avviene con collaterali ben sviluppati con conservazione del flusso sanguigno principale nell'arteria profonda della coscia, così come dopo il ripristino del flusso sanguigno attraverso questa arteria e il "blocco distale" non eliminato. La pulsazione dei vasi sul piede in questi pazienti è assente, ma è determinata sull'arteria femorale, a volte è possibile determinare il polso "collaterale" sull'arteria poplitea.

Lo scompenso della circolazione sanguigna (KhAN di III e IV gradi) si sviluppa nei pazienti a causa dell'insolvenza della circolazione collaterale durante occlusioni "multi-livello" e disattivazione dell'arteria femorale profonda dal flusso sanguigno, nonché con trombosi nel sito chirurgico.

Lo stato dell'amputazione dell'arto dopo l'arto può influenzare significativamente la gravità della disabilità di un paziente con obliterazione di endarterite o aterosclerosi. Vengono valutati il ​​livello di amputazione, difetti e patologie del moncone, lo stato di circolazione del sangue in esso, il grado di compensazione per la funzione compromessa, la possibilità di protesi, le condizioni del paziente e i parametri emodinamici centrali.

La complicazione più frequente e più grave della chirurgia ricostruttiva è la trombosi. La trombosi precoce nel sito di chirurgia in molti pazienti porta a scompenso della circolazione sanguigna nell'arto e alla sua amputazione. Con la trombosi in una data successiva e negli anni successivi, si sviluppa uno o un altro grado di insufficienza circolatoria, che determinerà la prognosi.

L'edema emodinamico postoperatorio degli arti inferiori distali può essere transitorio o persistente e in gravità - moderato, grave e pronunciato. La durata della conservazione dell'edema è individuale. In media, il gonfiore si verifica nei primi 3-4 mesi dopo l'intervento. Edema transitorio in caso di sua dinamica positiva richiede il trattamento con l'emissione di un foglio di invalidità temporanea.

Dopo l'intervento chirurgico può sviluppare linfostasi. In questi casi, l'edema diventa gradualmente più denso, la pelle della gamba è indotta, pallida, il disegno delle vene non è pronunciato. In questo contesto, si possono verificare ricorrenti erisipele. La linfostasi è più spesso osservata dopo operazioni nel segmento femorale-poplitea con cicatrici postoperatorie lungo l'intera lunghezza.
cosce, e talvolta il terzo superiore della gamba, così come dopo le operazioni, complicate da linfocore e suppurazione della ferita nella regione dei linfonodi femorali. Le complicanze purulento-settiche nella chirurgia vascolare ricostruttiva sono tra le più complesse. Si verificano nell'1-2,2% dei casi, la mortalità con complicazioni purulente locali nell'area di ricostruzione raggiunge il 43%. Nel 77-88% dei casi, l'esito di una suppurazione profonda è lo sviluppo di emorragia aerea. Il trattamento conservativo di suppurazione nell'80% dei pazienti è inefficace e termina con un'amputazione nel 30%.

La formazione di un falso aneurisma nell'area dell'anastomosi, spesso distale, è strettamente associata alla suppurazione dopo l'intervento chirurgico e all'uso di materiali sintetici come innesto. Secondo i dati consolidati pubblicati, la rottura dell'aneurisma e il sanguinamento massivo si verificano in ogni 5 ° paziente con aneurisma. Nel determinare la prognosi, si dovrebbe anche tenere conto del fatto che la rottura e il sanguinamento possono essere innescati dallo sforzo fisico, anche una volta, e un carico funzionale aumentato dell'articolazione corrispondente - anca o ginocchio. I pazienti con una diagnosi accertata di un aneurisma dell'anastomosi richiedono indicazioni per la chirurgia, il cui esito non è chiaro.

Criteri e termini approssimativi di VUT. Quando si svolgono corsi profilattici di trattamento conservativo, l'incapacità temporanea al lavoro è di 3-4 settimane, per il trattamento ospedaliero, 5-6 settimane. La frequenza dei corsi - 1-2 volte l'anno. Con decompensazione circolatoria sviluppata in un paziente con endarterite o tromboangiite, la durata della disabilità temporanea è di almeno 8 settimane, di solito 3-4 mesi. Di norma, la mancanza di effetto della complessa terapia eseguita in ospedale e lo scompenso di lunga durata indicano una prognosi infausta. In questi casi, la direzione per ITU viene visualizzata fino a 4 mesi. Alcuni pazienti durante questo periodo stanno già eseguendo l'amputazione degli arti.

I fattori che determinano il tempo della CLL dopo le operazioni ricostruttive sono la natura e i risultati del trattamento chirurgico, lo stato iniziale della circolazione, le complicanze dell'operazione, il grado di compensazione per la funzione compromessa, l'efficacia della riabilitazione ambulatoriale.

I termini medi di VUT dopo shunt monolaterale aortico femorale e femoro-poplitea e trombendarterectomia per aterosclerosi sono 2,5-3 mesi, di cui il trattamento e l'esame prima dell'intervento è di 25-30 giorni, la chirurgia e il periodo postoperatorio sono 20-25 giorni; follow-up in clinica - 15-20 giorni, in presenza di edema - fino a 30 giorni. I criteri per lo scarico al lavoro sono cicatrici cicatrizzate, pervietà continuata nel sito dell'operazione, circolazione del sangue compensata o subcompensata, edema moderato dell'arto.
Nei casi di deviazione della biforcazione, resezione di un aneurisma aortico e ricostruzione simultanea di più piscine dopo una disabilità temporanea fino a 4 mesi, viene mostrata la direzione dell'ITU.

L'invalidità temporanea dopo l'amputazione degli arti è determinata dalla tempistica della guarigione del moncone. Di norma, il trattamento con il rilascio di una scheda di invalidità temporanea per più di 4 mesi in un paziente vascolare non è pratico: le prime contratture ischemiche nell'articolazione dell'anca, i difetti del ceppo, la condizione dell'arto e il danno concomitante al cuore e ai vasi cerebrali determinano il lungo periodo di protesi e deambulazione. Alcuni pazienti, anche quando sono protesici, non possono usare la protesi: un breve ceppo, ischemia del ceppo nella sindrome di Leriche, CHD III e IV FC, CH IIB e III stadio.

L'eccezione è fatta da pazienti di giovani e di mezza età con una prognosi favorevole secondo la conclusione di un chirurgo ortopedico protesico che non aveva un gruppo di disabilità prima dell'amputazione. La disabilità temporanea è stabilita da lui fino al completamento delle protesi con il successivo rinvio all'ITU per determinare la disabilità del III gruppo.

Controindicazioni tipi e condizioni di lavoro:
- lavoro fisico pesante e moderato;
- lavoro associato alla posizione forzata del corpo, lunga camminata, frequenti salite;
- lavoro associato a uno stress neuro-psicologico pronunciato, ritmo di lavoro rapido e prescritto;
- lavoro lungo in condizioni di raffreddamento significativo, alta umidità;
- effetti di vibrazione locali e generali;
- lavorare con veleni vascolari;
- esposizione a radiazioni ionizzanti.

Indicazioni per il rinvio all'ITU:
- estensione del trattamento a pazienti con prognosi clinica e lavorativa favorevole dopo chirurgia ricostruttiva e riabilitazione incompleta;
- Occupazione con calo delle qualifiche o diminuzione del volume di lavoro;
- istituzione di gruppi di disabilità II e I per persone con prognosi sfavorevole del lavoro;
- Rafforzare il gruppo di disabilità con l'inefficacia del trattamento in termini di fino a 4 mesi e il persistente decompensa- mento persistente della circolazione sanguigna, nonché il fallimento della chirurgia ricostruttiva;
- determinazione delle indicazioni per la fornitura di veicoli speciali;
- stabilire la causa della disabilità (a causa di infortuni sul lavoro, malattie professionali, servizio nelle Forze armate, ecc.).

Standard di indagine per il rinvio a ITU:
- esami del sangue e delle urine;
- ricerca biochimica sull'attività del processo infiammatorio (per l'eliminazione dell'endarterite e della tromboangiite, NAA);
- lipidi sierici (per l'aterosclerosi);
- reovasogramma a riposo e con un carico;
- Dopplergram.

Criteri per i gruppi di disabilità.

La disabilità moderata con la necessità di stabilire una disabilità del Gruppo III è determinata dal paziente:
- con endarterite e trombangiite dovute alla perdita della professione in presenza di controindicazioni assolute, indipendentemente dal grado di KHAN;
- con diverse forme di malattia se hanno una HAN di II grado degli arti inferiori o superiori, impegnati in professioni con fattori controindicati, la cui eliminazione porta ad un declino delle qualifiche o ad una significativa riduzione del volume di lavoro;
- dal moncone protesico dell'arto e dal grado KHAN 0 - I altro;
- dopo chirurgia ricostruttiva in caso di sottocompensazione della circolazione sanguigna nell'arto operato e KHAN di I e II gradi a un altro o linfostasi sviluppata di II e III gradi;
- dopo shunt di biforcazione, resezione dell'aneurisma aortico - 2 anni dopo l'intervento chirurgico;
- giovani e di mezza età per acquisire una professione.

Una marcata disabilità con l'impossibilità di lavorare in condizioni di lavoro normali (invalidità di gruppo II) è stabilita:
- in caso di un comune processo patologico con HAN di III e IV gradi degli arti superiori e inferiori;
- con KhAN III e IV grado di un arto;
- al culto di un ramo e di un grado KhAN II di un altro o in combinazione con il moncone dell'arto superiore;
- con un breve ceppo della coscia, arto inferiore;
- in caso di moncone di un arto inferiore poco professionale (difetti del ceppo, ischemia del moncone, ecc.);
- al moncone del femore e concomitante malattia coronarica III e IV FC o aterosclerosi di vasi cerebrali con CNM II e III grado;
- dopo shunt di biforcazione e resezione dell'aneurisma aortico (nel primo anno dopo l'intervento chirurgico);
- con trombosi precoce dello shunt;
- dopo l'intervento chirurgico, complicato da embolia, infarto miocardico o suppurazione nell'area dell'anastomosi;
- al falso aneurisma sviluppato di un anastomoz.

Compromissione della vita con la perdita di opportunità di lavoro e opportunità per il self-service e
la necessità di cure esterne costanti (gruppo di disabilità) si pone:
- con grado Khan IV di entrambe le estremità inferiori;
- in pazienti con sindrome di Leriche con amputazione di uno e KHAN III e IV gradi dell'altro arto;
- nei pazienti con i ceppi di entrambi gli arti inferiori (a livello delle cosce);
- in presenza di gravi difetti anatomici combinati;
- con gravi complicazioni settiche di operazioni ricostruttive.
Fonte di

Insufficienza arteriosa cronica

Insufficienza arteriosa cronica (KhAN) si sviluppa gradualmente a causa del restringimento (stenosi) del lume delle arterie fino a quando non sono completamente bloccati (obliterati). Le cause del suo verificarsi ?? malattie vascolari croniche: endoarterite obliterante e aterosclerosi obliterante, che spesso colpiscono gli arti inferiori.

Tra i sintomi clinici delle malattie obliteranti degli arti inferiori, la claudicatio intermittente è leader. La gravità di questo sintomo dipende dalla profondità dei disturbi circolatori delle estremità e determina il grado di KHAN:

• Grado ?? il dolore si verifica dopo 500 m di cammino;
• II grado ?? il dolore si verifica dopo 200 m di cammino;
• III grado ?? il dolore si verifica dopo 20-30 m di cammino e a riposo;
• IV grado ?? la comparsa di focolai di necrosi.

I pazienti si lamentano di piedi freddi, gambe, parestesie. All'esame sono stati osservati: ipotiro muscolare delle estremità, riduzione dei peli, pallore della pelle delle gambe, deformazione e fragilità delle piastre ungueali, pelle screpolata sulla suola e spazi interdigitali. Nello stadio IV, la necrosi (ulcere trofiche, cancrena) appare sulle falangi distali delle dita dei piedi (di solito il primo dito dei piedi) e sui talloni.

Durante la palpazione, la pulsazione dei vasi sanguigni scompare, che è un importante segno diagnostico. Nota. Il fattore predisponente più importante ?? fumare!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Insufficienza arteriosa cronica" e altri articoli della sezione Chirurgia generale

Khan 4 gradi arti inferiori

L'articolo presenta una classificazione delle malattie obliteranti delle arterie delle gambe, che costituiscono il 16% di tutte le malattie vascolari umane e sono la causa più comune di amputazioni e disabilità degli arti. I principi del trattamento complesso e della riabilitazione sono descritti in dettaglio, tenendo conto della fase della malattia, vengono evidenziati i problemi di prevenzione e vengono fornite raccomandazioni sul cambiamento dello stile di vita dei pazienti.

Aterosclerosi obliterante delle estremità inferiori nella pratica della chirurgia ambulatoriale

Questo articolo rappresenta una classificazione delle gambe che rappresenta il 16% di tutte le gambe. Descrive i principi dei pazienti stile di vita.

L'aterosclerosi obliterante (OSA) con lesione predominante delle arterie degli arti inferiori è una malattia arteriosa cronica sistemica di natura metabolica e distrofica, una delle varianti dell'aterosclerosi generale. L'OAS è caratterizzata da una specifica lesione delle arterie elastiche e muscolo-elastiche sotto forma di proliferazione focale del tessuto connettivo nelle loro pareti in combinazione con l'infiltrazione lipidica della membrana interna (rimodellamento della parete arteriosa), che porta all'organo e (o) disturbi circolatori generali. Molto spesso, l'OSA colpisce contemporaneamente le arterie iliache e grandi degli arti inferiori, nonché il cuore, il cervello e l'aorta.

La patologia può essere singola o bilaterale. Secondo dati letterari, OSA costituisce circa il 16,0% di tutte le malattie vascolari e si posiziona al primo posto tra le malattie obliteranti delle arterie periferiche (nel 66,7% la causa dell'occlusione delle arterie degli arti inferiori è OSA). Tra i pazienti con OSA prevalgono le persone con disabilità dei gruppi II e I. La frequenza di amputazione degli arti inferiori con OSA è del 24,0%, e dopo le operazioni ricostruttive la frequenza delle amputazioni raggiunge il 10,0%.

SLA ha un inizio graduale e un corso cronico, lentamente progressivo. Le riacutizzazioni sono condizionalmente suddivise in a breve termine (fino a 15 giorni), di media durata (2-4 settimane) ea lungo termine (oltre 4 settimane). Per frequenza, le riacutizzazioni sono caratterizzate come rare (una volta ogni 1-2 anni), media frequenza (2-3 volte l'anno) e frequenti (più di tre volte l'anno).

Fattori aggravanti (fattori di rischio) sono: genere (gli uomini soffrono 10 volte più spesso), età (più di 40 anni), scarsa nutrizione, fumo, ipocinesia, ipofunzione della tiroide e ghiandole genitali, ereditarietà, alcune malattie concomitanti (principalmente diabete mellito, così come la malattia coronarica, aritmie cardiache, malattia ipertensiva), l'impatto di fattori ambientali avversi (rimanere nell'estremo nord con ipotermia associata), traumi militari nelle sue varie varianti, in particolare il mio -esplosivo e di natura generale.

La principale causa di mortalità nei pazienti con OSA degli arti inferiori è CHD. Secondo i dati letterari, 5, 10 e 15 anni dopo la chirurgia ricostruttiva, l'infarto miocardico muore, rispettivamente, 47.0; 62,0 e 82,0% del funzionamento.

Non esiste una classificazione lavorativa unificata dell'OSA degli arti inferiori (sono state proposte oltre 80 classificazioni). La più conveniente è la classificazione degli esperti clinici sommati dell'OSA, rispettivamente, i quattro stadi della malattia ei gradi di insufficienza arteriosa cronica (KHAN).

Fase I - Compensazione (senza KHAN o KHAN 0 gradi)

I reclami in un paziente sono mancanti o minimi. L'impulso su una delle arterie dei piedi è debole o assente, la pulsazione sulle arterie femorali e popliteae è indebolita. Il test di Oppel per ischemia plantare è di 35-40 secondi, per iperemia reattiva di 15-20 secondi. La durata del carico muscolare del polpaccio statico (IMT) è di 2-3 minuti. Un sintomo positivo di una macchia bianca sulla suola immediatamente dopo la fine del campione è SHOT.

- Reovasografia (RVG): l'indice eographically (RI) è vicino alla norma ed è 80.0-90.0%, i denti sono ridotti di meno della metà. Dopo l'esercizio di dosaggio (200 kgm / min), il RI diminuisce al 70,0-80,0%. Dopo aver preso la nitroglicerina, i denti raggiungono la norma.

- Termografia: soppressione della radiazione infrarossa a livello delle parti in acciaio del piede. Termometria: la differenza di temperatura tra la pelle del terzo medio della coscia e le dita del piede è 2,7-2,8 ° C. L'indice di pressione della caviglia (ILD) è 0,5 o più.

- Oscillografia: una diminuzione dell'indice oscillografico (OI), che tuttavia non raggiunge lo zero.

- Ergometria da bicicletta: 160-200 W (ad una velocità del pedale di 60 giri al minuto e un carico di 60 W / min.) Ci sono dolori al polpaccio e altri muscoli delle gambe.

Fase II - compensazione non persistente (o I grado KhAN)

Dolore ai muscoli del polpaccio solo dopo un considerevole sforzo fisico, una rapida affaticabilità quando si cammina e si sta in piedi, i crampi ai polpacci, la freddezza dei piedi. Claudicazione intermittente dopo 300-400 m di cammino e altro. Diradamento, pallore e freddezza della pelle dei piedi, diradamento dei capelli (calvizie focale) del terzo inferiore della gamba e del piede. Modifiche alle unghie moderate (deformate, ispessite o atrofiche, appare il giallo). Neurite ischemica moderata. L'impulso su una delle arterie dei piedi non viene rilevato, o viene memorizzato sull'arteria tibiale posteriore. Il polso è indebolito nelle arterie femorali e poplitee. Sintomi positivi di Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuels test, indicatore SHORT da 1 a 2-3 minuti, test per ischemia plantare 25-30 secondi, per iperemia reattiva 30-60 secondi.

- RVG: diminuzione del RI a 60,0-70,0% (sulle gambe - 70,0%, sui piedi - 80,0%), dopo l'attività fisica - 50,0-60,0%. I denti sono ridotti di più della metà e dopo aver assunto la nitroglicerina, le norme non raggiungono.

- Termografia: soppressione della radiazione infrarossa a livello dell'intero piede, moderata asimmetria termica.

- Termometria: diminuzione della temperatura della pelle nel terzo medio della gamba di 1-2 0 С, dopo il carico fisico dosato - di un altro 0,2-0,7 0 С (normalmente - aumenta di 3,0 0 С). La differenza di temperatura tra la pelle delle dita dei piedi e il terzo medio della coscia è 3,5 ± 0,1 0 C.

- Oscillografia: riduzione di OI (risultato come nella fase I).

- Ergometria da bicicletta: 80-40 w.

- Elettromiografia (EMG): alla massima tensione muscolare, prevale l'ampiezza dell'oscillazione dell'attività bioelettrica dei muscoli del lato malato.

- Arteriografia: occlusione segmentaria dell'arteria femorale superficiale o sua stenosi, la rete collaterale è sufficientemente sviluppata.

Lo stadio II dell'OSA è diviso da alcuni autori nello stadio IIA - la claudicatio intermittente si verifica dopo più di 200 m di cammino e IIB - meno di 200 m. Inoltre, la gravità dei cambiamenti trofici della pelle e delle unghie dei piedi è più facile da differenziare proprio in questa divisione. stadio della malattia. Nella fase P B, l'atleta e la tricofitia, di regola, si uniscono a causa di una significativa diminuzione delle forze protettive della pelle e delle unghie del piede.

Stadio III - subcompensazioni (o KHAN di II grado).

Dolore moderato persistente negli arti inferiori, glutei o aree lombari. Claudicatio intermittente dopo 100 m di cammino, sensazione di freddo dei piedi anche con tempo caldo, fenomeni pronunciati di neurite ischemica. Moderati cambiamenti trofici nella pelle. La pelle dei piedi e delle gambe è assottigliata, pallida o con un disegno di marmo, la cianosi appare nella posizione eretta del paziente. Ipotrofia e pigmentazione moderata, formazione di crepe ed erosione, infezione fungina delle unghie. L'impulso sull'arteria poplitea è assente o fortemente indebolito, non c'è polso sulle arterie femorali. Campione per ischemia plantare 10-25 secondi, per iperemia reattiva - 60-90 secondi, RIMOZIONE inferiore a 1 minuto.

- RVG: la curva reografica si avvicina a una linea retta, la reazione alla nitroglicerina è assente o drasticamente indebolita, il RI è 40,0-60,0% (sulle gambe - 70,0-40,0%, sui piedi - 80,0-50, 0%), dopo il carico fisico dosato, il RI è 40.0-50.0% della norma.

- Termografia: pronunciata termo-asimmetria, soppressione della radiazione infrarossa a livello del terzo medio della gamba.

- Termometria: la temperatura della pelle del terzo medio della gamba si riduce di 2,1 ° C, dopo l'attività fisica dosata diminuisce di altri 0,5-1,0 ° C. La differenza di temperatura della pelle del terzo medio della coscia e delle dita dei piedi è 4.3-5.3 0 C.

- Oscillografia: riduzione OI a zero.

- EMG: le oscillazioni di ampiezza bassa del tipo di fascicolazioni sono registrate a riposo e alla massima tensione muscolare si osserva una diminuzione della frequenza delle oscillazioni del biopotenziale.

- Arteriografia: occlusione dell'arteria femorale superficiale dappertutto, l'arto viene rifornito di sangue attraverso l'arteria profonda della coscia. "Stenosi critica" o segmentazione dell'occlusione dell'arteria iliaca.

Stadio IV - scompenso (o III, meno frequente - IV grado KHAN).

Reclami di dolore intenso persistente nelle gambe a riposo, a causa del quale i pazienti spesso dormono in posizione forzata, con le gambe in giù. Dolore ridotto dopo la demarcazione della necrosi. Claudicazione intermittente dopo 10-50 m di cammino. Manifestazioni significative di neurite ischemica, necrosi, ulcere, ragadi, cianosi della pelle delle gambe e dei piedi, il loro gonfiore. L'impulso sulle arterie degli arti inferiori non è definito. Il soffio sistolico sulle arterie femorali o poplitee (nel 40% dei casi) è un sintomo patognomonico dell'OSA. Un campione per ischemia plantare 5-10 secondi, per iperemia reattiva non si osserva nemmeno dopo cinque minuti di osservazione.

- RVG - linea retta, dopo che l'attività fisica somministrata non cambia. Il RI su stinchi con KHAN di III grado è meno del 40.0%, sul piede - meno del 50.0%.

- Termografia: un forte oscuramento dei termogrammi dell'intera tibia, la comparsa di spotting - appare un'immagine di termo-amputazione delle dita o anche dei piedi e del terzo inferiore della tibia. Termometria: la differenza di temperatura tra la pelle delle dita e il terzo medio della coscia è superiore a 6 0 С.

- EMG: come nella fase III.

- Negli arteriogrammi - occlusione della biforcazione dell'aorta, arterie iliache e femorali, così come la sconfitta delle arterie della gamba. Nelle radiografie - osteoporosi delle ossa dei piedi, il cui aumento è un fattore prognosticamente sfavorevole. Lo sviluppo di cancrena dell'arto o necrosi di varia prevalenza è definito come IV grado HAN.

Quando si formula la diagnosi, viene indicato il grado di KhAN (separatamente per le estremità destra e sinistra, se differiscono), altri cambiamenti aterosclerotici nel cervello e nei vasi cardiaci, il loro grado di gravità è incluso nella diagnosi concomitante. Ad esempio, la diagnosi principale è formulata:

"Obliterazione dell'aterosclerosi delle arterie dell'arto inferiore destro, insufficienza arteriosa cronica dell'II grado. Ceppo di amputazione del terzo medio della coscia sinistra, non protesico (intervento chirurgico nel dicembre 2009) ".

Diagnosi concomitante: "coronarocardiosclerosi aterosclerotica con marcati cambiamenti miocardici. Insufficienza coronarica cronica del grado I-II. Aterosclerosi cerebrale, ipertensione sintomatica ".

Standard di esame raccomandati per il riferimento alla MSE: esami generali del sangue e delle urine, lipidi sierici, PTH, INR, RVG a riposo e con esercizio fisico, dopplerogramma.

Tecnologia di trattamento e riabilitazione di pazienti con malattie obliteranti delle arterie delle estremità (secondo le fasi di sviluppo della patologia).

Fase 1

1. Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Appuntamento secondo lo schema da 1,0 a 5,0-7,0 per via intramuscolare e più lontano lungo la dose decrescente. Dopo aver completato il ciclo di iniezioni -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 etichetta). Schema di appuntamento: 500 mg / giorno. durante la prima settimana di trattamento, preferibilmente durante il pasto del mattino; quindi 1 g / giorno. (500 mg 2 volte al giorno) durante la seconda settimana e 1,5 g / giorno. (500 mg 3 volte al giorno) a partire dalla terza settimana. Continua per un massimo di 2 mesi. È possibile ripetere il trattamento dopo 1,5-2 mesi.

3. Antiossidanti, vitamina di alfabeto e complesso minerale, preparati a base di erbe, in particolare preparazioni di estratto di zenzero - Zinaxina con Omega-3, frutti di mare per ottenere effetto ipolipotropico;

4. Preparativi per la normalizzazione del bilancio autonomo e la normalizzazione del sonno.

1. Magnetoterapia sull'apparato di Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr degli arti inferiori in corso N. 10-15 per 10-15 minuti.

2. Darsonvalutazione degli arti con un elettrodo a fungo sul dispositivo "Iskra - 1" per 7-10 minuti, utilizzando il numero del corso 10.

3. Bagni di perle o corso di massaggio con doccia sott'acqua 8-10 per 10-15 minuti. La temperatura dell'acqua è 39-37 o C.

4. Applicazioni di fango di idrogeno solforato come "calze" o "pantaloni" in corso n. 8-10 a giorni alterni.

1. UHF - terapia sul dispositivo "Wave" nella regione lombare e il numero dei muscoli del polpaccio 10-12 per 10-15 minuti ogni campo.

2. Bagni di perle o bagno di idrogeno solforato numero di corso 8-10 per 10-15 minuti.

3. Massaggio con doccia sott'acqua 8-10 a giorni alterni con bagni.

Laser terapia per cancellare le malattie delle arterie degli arti inferiori. Nelle prime 3 sessioni, l'esposizione alla radiazione infrarossa a bassa intensità utilizzando l'apparato Pattern-2K viene eseguita sulle aree poplitea e inguinale della posizione superficiale di grandi vasi. Con una frequenza di 80 Hz e una potenza dell'impulso di 4-6 W, entrambi gli emettitori vengono simultaneamente fissati nelle zone indicate per 128 secondi. Dalla 4a procedura, viene aggiunta un'altra coppia di campi: le zone di proiezione delle ghiandole surrenali, paravertebrali. Dalla settima procedura alla tredicesima, le aree poplitea e inguinale sono interessate per 256 secondi ad una frequenza di 1500 Hz e l'impatto sulla regione surrenale ad una frequenza di 1500 Hz si alterna per 128 secondi (a giorni alterni) con l'effetto della radiazione IR su zone di proiezione delle arterie carotidi con gli stessi parametri delle ghiandole surrenali.

Durante la 14a procedura, tutte le esposizioni sono di 128 secondi La quindicesima procedura: l'effetto viene effettuato solo sulle aree poplitea e inguinale con una frequenza di 80 Hz per 256 secondi.

Il secondo corso si svolge in un mese, il terzo corso - in 6 settimane.

Dopo una sessione di laserterapia, il paziente deve riposare per 2 ore. Il trattamento è più efficace in condizioni ospedaliere. Il sovradosaggio dell'esposizione laser è determinato dal grado di aumento dell'emolisi degli eritrociti e dalla comparsa della reazione dei monociti (aumento del loro numero nel sangue periferico).

Esercizio terapeutico Già nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia a causa di insufficiente afflusso di sangue ai muscoli, vi è ipotiroidismo, atrofia con lo sviluppo graduale di piede piatto longitudinale e trasversale, poi sviluppo dell'alluce valgo, deformazione di altre dita, fino alla perdita della funzione di sostegno del piede. È necessaria la terapia fisica per rafforzare i muscoli della gamba e del piede. Tecniche consigliate per alleviare le convulsioni. Per questo, è necessario quando compaiono segni di claudicatio intermittente, mentre si cammina, non per fermarsi completamente, ma per rallentare, ma per continuare: questo carico è chiamato la modalità di allenamento. Ciò fa sì che il sistema vascolare fornisca ai muscoli in funzione sangue.

Il secondo punto importante è l'attività motoria (a piedi) dopo l'assunzione dei preparati vascolari (30 minuti dopo le iniezioni e 1 ora dopo l'assunzione delle compresse). I farmaci hanno un effetto curativo su quelle parti del corpo che funzionano. Il principio è usato: "il movimento è vita".

Il chirurgo dovrebbe presentare chiaramente i metodi di correzione ortopedica per questa patologia: sollievo del collo del piede, rilievi in ​​gel per l'arco trasversale, puntone interdigitale e altro per prevenire lo sviluppo di deformità del piede e la formazione di graffi, natopis e ulcere.

La lotta al fumo: il trattamento dei pazienti per la dipendenza da tabacco (nicotina) viene effettuato utilizzando il dispositivo di terapia EHF "Stella -1" in modalità radiazione risonante di fondo. L'essenza del metodo consiste nella formazione dell'applicatore speciale di un analizzatore di onde di frequenza della radiazione della sostanza iniziale (nicotina) con l'inclusione di frequenze della banda EHF. In futuro, l'applicatore è fissato sulla pelle nell'area della proiezione di grandi vasi usando del nastro adesivo.

Allo stesso modo, l'informazione è ottenuta da punti biologicamente attivi - punti di dipendenza dalla nicotina, punti che portano informazioni sullo stato del sistema nervoso vegetativo, sul sistema broncopolmonare, sul fegato, cioè da quegli organi e sistemi che "soffrono" di dipendenza da nicotina.

Il meccanismo d'azione è dovuto al fatto che gli oppiacei endogeni, secreti sotto l'influenza della puntura EHF, sostituiscono l'effetto simile della nicotina. Ciò consente di interrompere la sindrome da astinenza e aiuta la graduale ristrutturazione del corpo quando si disabitua al fumo. L'effetto maggiore nel trattamento del fumo è osservato nei pazienti con una lunga esperienza di fumo e nella sindrome da astinenza nella fase di abitudine e dipendenza. Viceversa, non è appropriato trattare i pazienti nella fase iniziale della dipendenza da tabacco, cioè quando prevale la dipendenza dal fumo.

Agopuntura. L'abilità di ИРТ di causare correzione di disordini immunitari, ormonali, bioenergetici, enzimatici e di altro tipo nel corpo del paziente, stimolare la rigenerazione e fagocitosi dei tessuti, migliorare la microcircolazione e la circolazione sanguigna regionale, fornire un effetto antinfiammatorio e analgesico consente un ampio uso di questo metodo nel trattamento complesso delle malattie vascolari obliteranti e degli arti inferiori.

Un effetto terapeutico pronunciato viene osservato mentre si mantengono le vie della circolazione collaterale attraverso i sistemi delle arterie interne iliache e femorali profonde in presenza di aree critiche limitate di ischemia dei tessuti delle estremità distali.

I punti più comunemente usati: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 e altri.

In presenza di disturbi trofici sotto forma di necrosi, ulcere trofiche, ferite, eccetto i punti di agopuntura, l'esposizione può essere effettuata localmente sulla lesione per 10-15 minuti.

Il criterio principale per determinare la durata del trattamento e il numero di sedute è il sollievo dal dolore e l'inizio della remissione clinica della malattia. Tuttavia, di norma, il numero di sessioni non deve superare i 10-12.

L'effetto terapeutico (soprattutto negli stadi angiospastici dell'endarterite) si esprime abbastanza bene: la sindrome del dolore viene rapidamente eliminata, il sonno migliora, la claudicatio intermittente diminuisce, aumenta la resistenza fisica, migliora la circolazione sanguigna periferica e migliora la microcircolazione e diminuiscono sensibilmente i disturbi trofici della pelle.

I cicli ripetuti di trattamento devono essere effettuati all'inizio dei primi sintomi di recidiva della malattia (in assenza di esso - a scopo di prevenzione) una volta all'anno per 6-7 sedute. Il trattamento dei pazienti nelle prime fasi della malattia, la conduzione tempestiva delle terapie anti-recidive contribuiscono alla preservazione dell'efficienza e riducono i tempi di riabilitazione.

Cambiare lo stile di vita del paziente.

Per il successo della terapia e della chirurgia per le malattie vascolari, la formazione di alcune linee guida e principi è di grande importanza. Il fumo è il fattore più importante nella progressione delle lesioni vascolari. Smettere di fumare porta ad un aumento della distanza del cammino indolore di 1,5-2 volte, anche senza trattamento farmacologico. Questo è particolarmente importante per i pazienti con trombangiite - i fumatori devono avere amputazioni 4 volte più spesso di quelli che smettono di fumare. Importante è l'uso dell'allenamento quotidiano - contribuisce allo sviluppo di deviazioni laterali della circolazione sanguigna e riduce la necessità di interventi vascolari. È necessario eliminare il surriscaldamento al sole e nel bagno, evitare la disidratazione, applicare una dieta con restrizioni degli alimenti contenenti colesterolo. L'uso di queste semplici regole può migliorare significativamente la qualità e la durata della vita nelle malattie vascolari.

Fase 2

1. Trental (pentossifillina) - (Trental, pentossifillina). Ogni giorno, per 10 giorni, 5 ml per 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa, a goccia, lentamente. Continuare il corso in forma di compressa (pentossifillina da 100 mg ciascuno, nei casi gravi di 400 mg) per 20 giorni, 1 compressa tre volte al giorno. Il corso può essere ripetuto dopo tre mesi. Quindi, continua:

2. Actovegin (Actovegin) soluzione al 10% (20%) di 10 ml per 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa, a goccia, lentamente per 10 giorni.

3. In parallelo con il primo Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Appuntamento secondo lo schema da 1,0 a 5,0-7,0 per via intramuscolare e più lontano lungo la dose decrescente. Dopo aver completato il ciclo di iniezioni -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 etichetta). Prendi lo schema sopra.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). Su 50 mg ogni giorno, senza masticazione, lavando giù con una piccola quantità d'acqua tra 1 mese (il controllo di sistema di coagulazione).

6. Antiossidanti, complessi minerali vitaminici e preparati a base di erbe.

7. In questa fase, con un tipo progressivo di malattia, è consigliabile includere il farmaco Wessel Due F (sulodexide) nel programma di trattamento. In primo luogo, si raccomanda la somministrazione intramuscolare del farmaco a 600 LU / 2 ml n. 10. Inoltre, 1-2 capsule (250-500 LU), a seconda dello stadio della malattia entro 1-2 mesi. (LU - unità produttrici di lipasi lipoproteiche Lipasi lipoproteica - un enzima lipolitico fisiologico).

1. DDT interstiziale - forez trentala (pentossifillina) n. 10 ogni giorno.

2. Magnetoterapia sui dispositivi "Alimp - 1", "Polyus", "Magniter", "Mavr" dell'area degli arti inferiori nel corso N. 10-15 per 10-15 minuti.

3. Darsonvalutazione degli arti con un elettrodo a fungo sul dispositivo Iskra-1 per 7-10 minuti, utilizzando il numero del corso 10.

4. Bagni di perle o bagni di idrogeno solforato sul numero di corso 8-10 per 10-15 minuti a giorni alterni.

5. Corso di fango "calze" o "pantaloni" numero corso 8-10 a giorni alterni.

6. Doccia con massaggio subacqueo numero 8-10 a giorni alterni.

Laser terapia, anti-fumo, terapia fisica, IRT.

Fase 3 In 3 e soprattutto nella 4a fase della malattia, il trattamento deve essere effettuato in un ospedale. Tuttavia, il chirurgo ambulatoriale dovrebbe avere informazioni sul complesso di misure per questi stadi avanzati della malattia.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - sostanza secca in ampolle. Per ottenere una soluzione per la somministrazione endovenosa di 40 μg (il contenuto di due fiale) di sostanza secca deve essere sciolto in 50-250 ml di soluzione salina fisiologica e la soluzione risultante deve essere introdotta nella / flebo per 2 ore 2 volte al giorno.

2. Derinat (Derinat) - soluzione iniettabile 1,5% in fiale da 2 ml - 10 pz. in una scatola, 5 ml - 5 pezzi. una scatola. Intramuscolaremente inserire 5 ml, lentamente per 2 minuti. Ri-introduzione dopo 24-72 ore.

3. Actovegin (Actovegin) soluzione al 10% (20%) di 10 ml per 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa, a goccia, lentamente per 10 giorni.

4. In parallelo con il primo Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Appuntamento secondo lo schema da 1,0 a 5,0-7,0 per via intramuscolare e più lontano lungo la dose decrescente. Dopo aver completato il ciclo di iniezioni

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 etichetta). Appuntamento come descritto sopra.

6. Wessel Due F (sulodexide). Somministrazione intramuscolare del farmaco in 600 LU / 2 ml n. 10. Inoltre, 2 capsule (500 LU) per 2 mesi.

7. Zokor (Zocor, Simvastatina). A 5 mg una volta al giorno, di sera.

8. Compresse di Detralex (diosmin) da 500 mg. Ogni giorno al mattino 1-2 compresse (a seconda della clinica) per 2-3 mesi. Ripeti il ​​corso dopo tre mesi.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). Su 50 mg ogni giorno, senza masticazione, lavando giù con una piccola quantità d'acqua tra 1 mese (il controllo di sistema di coagulazione).

10. Trattamento sintomatico: analgesici, medicazioni Actovegin (pomata, gel) e così via, a seconda della comorbilità e delle complicanze esistenti della patologia di base.

1. DDT interstiziale - forez trentala (pentossifillina) n. 10 ogni giorno.

2. Magnetoterapia sugli apparati Alimp - 1, Polyus, Magniter e Mavr dell'area degli arti inferiori in un corso di 10-15 sedute di 10-15 minuti ciascuna.

3. Darsonvalutazione degli arti con un elettrodo a fungo sul dispositivo Iskra-1 per 7-10 minuti, utilizzando il numero del corso 10.

4. Corso di bagni di perle o bagno di idrogeno solforato numero 8-10 per 10-15 minuti a giorni alterni.

5. Corso di fango "calze" o "pantaloni" numero corso 8-10 a giorni alterni.

6. Doccia con massaggio subacqueo numero 8-10 a giorni alterni.

Laserterapia, terapia fisica, antifumo, IRT.

Fase 4.

Stage di cancrena. Insieme al trattamento chirurgico per applicare lo schema proposto con 3 gradi di distruzione. Rafforzare il monitoraggio del sistema di coagulazione. Per il trattamento del processo infiammatorio purulento e la prevenzione della sepsi è prescritto:

1. Claforan (Claforan, cefotaxime) 1 g del farmaco 4 volte al giorno per 8-10 giorni, per via intramuscolare (seguire la manifestazione degli effetti collaterali, quando compaiono, il farmaco viene cancellato).

1. Elettroforesi del bromo sulla zona del colletto, 15 minuti o elettroforesi totale del bromo secondo Vermel (elettrodi nell'area interscapolare e 2 - nell'area dei muscoli gastrocnemio) 20 minuti al giorno, numero del corso 10

2. UHF per area inguinale e area subpigea della gamba dolorante, dose non termica, 10 minuti, ogni giorno o ogni altro giorno, 8 procedure.

3. Applicazioni di paraffina-ozocerite sulla regione lombare (39-37 0 С)

4. Bagni freschi (39-37 0 С) 10 minuti a giorni alterni, naturalmente № 8.

Trattamento locale delle ferite.

Dopo un bagno fresco, vestirsi con:

1. Derinat (Derinat) - soluzione allo 0,25% in flaconi di vetro scuro. Inumidire un panno di garza con una soluzione di Derinat, applicare sulla pelle ulcerosa o cancrena. Lay un sottile strato di cotone e avvolgere. La medicazione deve essere cambiata 3-4 volte al giorno. Instillare contemporaneamente la stessa soluzione 3-4 volte al giorno, 3 gocce in ciascuna narice.

È impossibile combinare l'uso delle medicazioni con Derinat e le medicazioni a base di grasso!

Raccomandazioni per la prevenzione delle malattie obliteranti:

1. Prevenzione del congelamento e del raffreddamento. Le scarpe devono essere morbide, calde, non causare piedi sudati. La punta della scarpa dovrebbe essere larga (quadrata). Con la comparsa anche dei primi segni di piedi piatti, le scarpe dovrebbero essere 1-2 volte più grandi per la prevenzione dell'alluce valgo. Il tacco basso contribuisce alla prevenzione del piede piatto.

2. Igiene personale, lavaggio giornaliero dei piedi e lavaggio delle calze. Le unghie devono essere tagliate in modo che non tagliano (non si trasformino) nei bordi della pelle delle dita e non feriscano le dita vicine.

3. Cessazione del fumo - esclusione dell'intossicazione da nicotina.

4. Prevenzione delle lesioni meccaniche.

5. Prevenzione delle lesioni mentali, specialmente lunghe e severe.

6. Dieta - ipocolesterolo con un gran numero di alimenti vegetali (verdure, frutti di produzione locale e aree di crescita).

7. Stile di vita attivo, ma senza sovraccaricare le gambe, tenendo conto del grado di danno.

Interventi e farmaci che eliminano (riducono) la disfunzione endoteliale vascolare:

- sostituzione ormonale (in postmenopausa)

- nuove direzioni: L-arginina, b-bloccanti, antiossidanti, acido folico, vitamina C, tè, vino rosso secco, terapia di vasodilatazione termica (comprovata in studi clinici per ridurre le complicanze cardiovascolari e la mortalità).

VV Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - Dottore in Medicina, Professore, Capo del Dipartimento di Anatomia Clinica e Chirurgia Policlinica Ambulatoriale