Cosa fare quando cancrena le mani nella fase iniziale

Il danno cancrenoso alla mano, così come le dita situate sugli arti superiori, si verifica a causa di un danno meccanico all'integrità della pelle, al contatto con agenti patogeni infettivi dei processi infiammatori purulenti, alla malattia vascolare coronarica o alla presenza di altre malattie associate che interferiscono con il flusso stabile di sangue alla mano. La natura stessa dello sviluppo della cancrena delle dita e degli arti superiori, è la graduale morte delle cellule di tessuti morbidi ed epiteliali sani, che alla fine porta ad annerimento della pelle. Le zone morte delle mani diventano scure a causa del processo di decomposizione del sangue secco e della formazione di una sostanza chimica chiamata solfuro di ferro. Il trattamento della patologia comporta la somministrazione di potenti farmaci antibatterici e l'intervento chirurgico con la riabilitazione della parte dolente del braccio e delle dita, o la loro amputazione.

Sintomi di cancrena della mano nella fase iniziale e diagnosi

I primi segni dello sviluppo della malattia dipendono in gran parte dalle circostanze in cui è stato acquisito. Inoltre, il tipo di processo necrotico non ha alcuna importanza, poiché la cancrena secca, gassosa e umida si manifesta in modo molto diverso, anche se la loro eziologia inizialmente era unificata. In generale, si possono distinguere i seguenti sintomi dell'inizio della crescita della cancrena, che possono essere classificati come generali.

Cambia il colore delle dita

Di norma, la malattia inizia con le parti più distanti dell'arto, a cui il sangue arriva fino all'ultimo. Innanzitutto, il ciuffo del dito inizia a diventare bianco (uno o più in una volta, se la malattia ha colpito una grande quantità di tessuto molle). La pelle cambia il suo tono naturale di carne in un pallido senza vita. Anche in condizioni di temperatura ambiente calda, il segmento delle dita o delle mani rimane bianco fino alla mano e non mostra segni di sangue circolante nei vasi sanguigni sotto la pelle.

Disturbo dello scambio termico

Nella futura lesione cancrena, la temperatura corporea è molto più bassa rispetto al resto del braccio. Questo si fa sentire anche senza usare un termometro. Al momento di toccare l'arto superiore dolorante, la pelle pallida è assolutamente fredda e questo è anche un altro segno evidente di un afflusso di sangue disturbato, che è un precursore dell'ulteriore morte delle cellule dei tessuti molli.

Dolore muscolare

Poiché il materiale cellulare del braccio e delle dita non riceve abbastanza ossigeno e sostanze nutritive, le reazioni chimiche patologiche iniziano all'interno delle fibre muscolari, le sostanze appartenenti al gruppo dei radicali liberi, provocando l'avvelenamento locale del corpo, si accumulano. Come risultato di questo processo, si forma un'infiammazione locale che inizia ad aumentare e il corpo lo segnala con dolore doloroso, che è periodico.

Crepe della mano

Nella terminologia medica, questo sintomo implica un suono distintivo emanato dall'arma della gangrena di un paziente mentre il medico esegue una palpazione del tessuto. Al momento di premere sull'eventuale luogo di sviluppo di un'infiammazione gangrenosa, si sente uno specifico crunch, dando l'impressione che il medico non stia strizzando la mano del paziente, ma la testa del cavolo o dell'anguria matura.

Rossore e imperfezioni

Parte della mano o delle sue dita, che fino a poco tempo fa erano pallide e completamente senza vita, improvvisamente iniziano a cambiare colore. La pelle diventa rosa o rossa satura.

Contro lo sfondo generale, si formano delle macchie blu che non hanno confini chiari, il cui diametro varia da 1 a 5 cm.

Questa è ancora la fase iniziale dello sviluppo della cancrena, ma la sindrome del dolore inizia a crescere gradualmente e gradualmente passa dalla sua manifestazione a forme più acute.

febbre

La temperatura generale sale bruscamente, anche se i sintomi di un raffreddore o di qualsiasi altra malattia infiammatoria o infettiva sono completamente assenti. Il paziente ha la febbre che raggiunge i 39 gradi Celsius e oltre. Questo sintomo principale è peculiare per la cancrena da bagnato e da gas. Il tipo secco di patologia non causa un aumento della temperatura, o è a 37 gradi e occasionalmente.

Linfonodi ingrossati

I primi segni del processo infiammatorio nei tessuti della mano influenzano immediatamente il lavoro del sistema linfatico e le sue articolazioni linfonodali. I più vicini, cervicali e ascellari, entrano in uno stato ingrandito e indicano gravi problemi con la salute del paziente che sono appena iniziati, ma peggioreranno solo nel prossimo futuro. Naturalmente, se non viene fornita assistenza medica tempestiva.

Queste sono solo le manifestazioni iniziali della malattia. Tutti gli altri sintomi associati al totale annerimento dei tessuti delle mani, intossicazione del corpo, ulcerazione, secrezioni purulente, gonfiore dei tessuti e formazione di gas nello strato subcellulare dell'epitelio sono segni di cancrena, non correlati allo stadio iniziale. La diagnosi della malattia consiste nelle seguenti procedure mediche eseguite dal chirurgo in visita:

• controllo visivo della mano, controllo delle dita per sensibilità e reazioni riflesse;
• Fotografia a raggi X dell'arto superiore per determinare la gravità del processo necrotico, così come i tipi di cancrena;
• selezione di materiale biologico per la ricerca batterica sotto forma di masse o sangue purulento, se la malattia viene trascurata e sono presenti segni di decomposizione tissutale;
• sangue da una vena, un dito, così come consegna di urina, che sono tipi standard di prove per questa patologia e dicono al dottore le condizioni generali del paziente.

Sulla base dei dati di laboratorio ottenuti, il medico forma un regime di trattamento che sarà più efficace in una particolare situazione clinica. Successivamente, la terapia delle mani e delle dita, i pazienti con cancrena, inizia immediatamente. Raccomandiamo di leggere i sintomi della cancrena delle gambe.

Cause di malattia

Sulla base di molti anni di pratica medica nel campo della chirurgia delle lesioni purulente e cancreniche dei tessuti molli sulle mani, ci sono 3 ragioni principali, la cui presenza porta alla necrosi degli arti superiori. Consistono nei seguenti fattori.

Disturbi circolatori

Questa è la cosiddetta causa ischemica della malattia, che è quella di bloccare il flusso sanguigno che passa attraverso i vasi principali e di nutrire i tessuti molli della mano. Ciò si verifica a seguito di trombosi profonda o totale dei vasi della mano o del loro intasamento con cristalli di glucosio nel diabete mellito o particelle di sostanze chimiche nel caso di farmaci iniettabili di origine sintetica.

contrarre infezioni

La lesione meccanica di una mano con una violazione dell'integrità dei tessuti porta al fatto che i microrganismi patogeni in grado di provocare processi purulenti penetrano nelle superfici della ferita e iniziano il processo di infiammazione cancrenosa. Questo di solito è il caso di ferite profonde di coltello, granata o arma da fuoco. I principali microbi responsabili della cancrena delle mani sono Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pus Pus.

Impatto fisico

Questa causa di cancrena della mano e delle dita consiste nella persona che subisce un grave congelamento degli arti superiori, ustioni termiche di 3-4 gradi, contatto con sostanze chimiche che hanno proprietà aggressive e distruttive (acidi organici, alcali).

Qualunque sia la causa dei fattori causali non provoca lo sviluppo della malattia, le conseguenze per una persona sono sempre tristi e richiedono cure mediche di emergenza, e il suo non rendere conduce alla perdita di una mano.

Trattamento di cancrena della mano e delle dita

Il principio del trattamento di questa malattia è abbastanza semplice e consiste nel chirurgo che esegue le seguenti procedure terapeutiche:

• aprire l'arto malato, ripulendolo dall'accumulo di masse purulente e, se necessario, tagliando frammenti di tessuto morti;
• ripristino della normale circolazione sanguigna con rimozione di coaguli di sangue, se la causa della cancrena nella malattia coronarica;
• somministrare al paziente un decorso shock di farmaci antibatterici che sono efficaci contro quei microrganismi che hanno causato la cancrena infettiva della mano lesa;
• amputazione di una parte dell'arto superiore o delle sue dita, se tutti gli altri metodi possibili non potevano salvare una mano.

Dopo aver eliminato il processo di necrosi inizia un lungo periodo di riabilitazione del paziente, che può richiedere da 1 a 6 mesi. Tutto dipende da quanto grave fosse la malattia e da come il corpo del paziente l'ha trasferita.

Prognosi e possibili complicanze

Nella maggior parte dei casi, se il trattamento è stato avviato in tempo, la prognosi è abbastanza favorevole e il paziente avrà una guarigione completa. In questo senso, la parola implica l'eventuale necessità dell'asportazione chirurgica degli arti. Se una persona è stata impegnata da troppo tempo nell'autotrattamento della malattia a casa, sperando che si liberasse della malattia esclusivamente con i propri mezzi e rimedi popolari, allora in questo caso è possibile l'inizio della morte per intossicazione dell'organismo.

Un possibile insorgere di complicanze consiste nello sviluppo delle seguenti reazioni negative e malattie associate in un paziente:

• distruzione delle cellule del sistema immunitario da una quantità eccessiva di infezione, che porta a un'immunodeficienza sostenuta;
• avvelenamento del sangue e processi settici in tutto il corpo;
• insufficienza renale risultante da grave intossicazione con infiammazione purulenta;
• reumatismo del cuore e lesione batterica delle sue valvole;
• osteomielite dell'osso dell'arto superiore già amputato e necessità di una seconda operazione con un taglio ancora più alto della parte rimanente del braccio.

Ognuna delle complicanze descritte della cancrena della mano o delle dita è grave e porta alla disabilità, e talvolta anche alla comparsa della morte.

Prevenzione e recupero

Per non incontrare mai segni di cancrena della mano, dovresti seguire regole semplici e allo stesso tempo molto utili che aiuteranno a preservare la salute non solo dei tessuti dell'arto e delle sue dita, ma anche dell'intero corpo.

• abbandonare cattive abitudini sotto forma di consumo di alcool, tabacco e droghe;
• trattamento tempestivo delle malattie infettive croniche, specialmente se si trovano vicino alle mani e alle dita;
• monitorare le conte piastriniche, un livello maggiore di quello che porta alla trombosi di grandi vene e arterie;
• monitorare i livelli di glucosio nel sangue, prevenendo lo sviluppo di diabete e cancrena causati da questa malattia;
• ai primi sintomi di necrosi delle dita o della mano, cercate immediatamente l'aiuto di un chirurgo e non impegnatevi nell'auto-trattamento.

Il processo di recupero dopo l'intervento chirurgico è che una persona riceve una dieta migliorata. Se necessario, prende gli antibiotici prescritti dal medico, visita la clinica per le medicazioni e l'ispezione di routine. Se è stata eseguita l'amputazione del braccio, quindi, su richiesta del paziente, 3-4 mesi dopo la guarigione del moncone, viene eseguita una selezione della protesi.

cancrena

La cancrena è un processo patologico in cui si verifica la necrosi di parti del corpo o degli organi, un segno del quale è un cambiamento nel colore del tessuto necrotico da bluastro a marrone scuro o nero. La cancrena può colpire qualsiasi organo e tessuto, ma il più delle volte il processo patologico si verifica nelle aree distali. Il cambiamento di colore delle aree interessate è dovuto al solfuro di ferro, che si forma a causa della distruzione dell'emoglobina. La cancrena è una malattia estremamente grave, in cui vi è un'alta probabilità di perdere la parte interessata del corpo, e in caso di trattamento insufficientemente rapido ed efficace e l'inizio della morte.

Cause di cancrena e fattori di rischio

Tutte le cause di cancrena possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

• fattori fisici e chimici (piaghe da decubito, lesioni estese, esposizione a temperature superiori a 60 ° C o inferiori a -15 ° C, scosse elettriche, bruciature con acidi o alcali, ecc.);
• lesione infettiva (infezione da Escherichia coli, streptococchi, clostridi, Proteus, ecc., che può verificarsi con ferite da coltello o da arma da fuoco, schiacciamento dei tessuti, nonché con lesioni lievi sullo sfondo di una concomitante carenza nutrizionale dei tessuti);
• disturbi circolatori (in caso di malattie cardiovascolari, spasmo prolungato o blocco dei vasi sanguigni, sclerosi vascolare, embolia, obliterazione dell'endarterite degli arti inferiori, applicazione troppo lunga del laccio emostatico, intossicazione da segale cornuta, ecc.).

I fattori che possono influenzare il tasso di sviluppo della cancrena e la diffusione del processo patologico includono le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del paziente, così come gli effetti ambientali. Allo stesso tempo, un decorso più severo e rapido della malattia si osserva con l'esaurimento del corpo, intossicazione, anemia, carenza di vitamine, malattie infettive acute e croniche, ipotermia e disordini metabolici. Lo sviluppo della cancrena è influenzato dallo stato delle pareti dei vasi sanguigni (cambiamenti derivanti da endarterite o sclerosi), dalle caratteristiche anatomiche del sistema vascolare, dalla presenza o dall'assenza di infezione nella zona interessata. La progressione della necrosi può contribuire a temperature ambiente basse o elevate.

La gangrena gassosa si sviluppa quando è infettata da batteri del genere Clostridium. Questi microrganismi vivono in polvere di strada, suolo, acqua, acque reflue. Il rischio di gangrena gassosa aumenta con l'infezione di ferite con tasche e aree di tessuto necrotico, nonché insufficientemente fornito di tessuto sanguigno. Le endotossine secrete dai clostridi promuovono la più rapida diffusione dell'infezione nei tessuti.

I fattori di rischio per lo sviluppo della cancrena comprendono: età avanzata, interventi chirurgici, parto, incarcerazione del sacco erniario, processi allergici, fumo, uso di anelli stretti e scarpe strette (specialmente contro il diabete), processi infiammatori cronici con violazione del trofismo tissutale.

Forme della malattia

A seconda della consistenza delle aree necrotiche, la cancrena è secca e bagnata.

La cancrena di gas, a sua volta, è suddivisa in forme enfisematose, edematose-tossiche e miste.

La cancrena può essere complicata da un'infezione batterica secondaria, dallo sviluppo di anemia emolitica, sepsi, insufficienza renale, ostruzione intestinale, peritonite e altre condizioni potenzialmente letali, seguita dalla morte.

A seconda della causa, la cancrena infettiva, allergica, tossica, ischemica è isolata.

A seconda della localizzazione del processo patologico, c'è gangrena:

• estremità inferiori (unghia, dito, piede, piede);
• arti superiori (unghia, dito, mano, braccio);
• organi interni (polmone, intestino, cistifellea, appendice, ecc.);
• genitali (perineo, scroto, pene, labbra);
• area facciale (noma);
• pelle (piaghe da decubito);
• feto.

Sintomi di cancrena

La manifestazione di certi segni di cancrena dipende dalla forma della malattia.

Cancrena secca

La cancrena secca, di regola, si verifica in pazienti con disidratazione, così come in pazienti esausti. Si sviluppa lentamente, a volte per diversi anni. Distretti distali (dita delle mani o dei piedi, piedi) sono principalmente colpiti.

Il primo segno di sviluppare la cancrena è il dolore. Nelle fasi iniziali, le sensazioni dolorose sono tollerabili, ma gradualmente l'intensità del dolore aumenta e gli analgesici ordinari non la fermano. Il dolore è aggravato di notte, mentre il paziente assume una posizione forzata in cui l'intensità del dolore è un po 'meno. Questo di solito è l'alzato o, al contrario, la posizione abbassata dell'arto colpito. Con lo sviluppo del processo patologico dovuto alla perdita di sensibilità nell'area della morte, le sensazioni dolorose scompaiono, ma in alcuni pazienti possono apparire dolori fantasma. La pelle nella zona interessata diventa pallida, diventa fredda al tatto, l'arto interessato diventa insensibile, l'impulso nelle arterie periferiche non viene rilevato. L'area necrotica diminuisce di volume e si scurisce, acquisendo un aspetto mummificato. I tessuti sani hanno un confine chiaro con necrotico (albero di demarcazione). L'odore sgradevole di questo tipo di malattia non è peculiare. La cancrena secca è limitata e non si estende alle aree sane con normale circolazione sanguigna. Le condizioni del paziente sono generalmente stabili, ad eccezione dei casi in cui la cancrena entra in una forma umida.

Cancrena bagnata

La cancrena umida si sviluppa rapidamente, a causa della brusca interruzione dell'afflusso di sangue in una particolare area, spesso a causa di trombosi o tromboembolia. Più di altri, questa forma della malattia colpisce i pazienti in sovrappeso.

Nelle fasi iniziali, la pelle nella zona interessata diventa pallida, acquisisce marmorizzazione e la rete di vasi sanguigni è chiaramente espressa su di essi. L'area interessata si gonfia, perde sensibilità, l'impulso sulle arterie periferiche scompare. Successivamente, l'area interessata acquisisce una tonalità blu-viola o verde, aumentando di volume. L'aspetto dell'area interessata assomiglia a una decomposizione del cadavere È possibile che il crepitio eserciti una pressione sulla zona interessata, a causa dell'accumulo di prodotti di scarto di microrganismi putrefattivi (in particolare l'idrogeno solforato). I prodotti di decadimento, che entrano nella circolazione sanguigna generale dalla zona interessata, causano grave intossicazione del corpo. La condizione generale di un paziente con una forma umida di cancrena è di solito moderata o grave. La temperatura corporea sale a valori febbrili, il paziente ha secchezza delle fauci, tachicardia, rapida respirazione superficiale, letargia, letargia. La cancrena bagnata tende a diffondersi ai tessuti vicini, non si forma un pozzo di demarcazione.

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Cancrena di gas

La cancrena del gas si sviluppa rapidamente. La ferita diventa acutamente dolorosa, la pelle diventa grigio-bluastra, i bordi della ferita sono pallidi, il fondo è asciutto. Con la pressione sui bordi delle bolle di gas della ferita appaiono con un caratteristico odore putrido. Alla palpazione è determinata dal crepitio. La condizione generale soffre in modo significativo, i sintomi di intossicazione sono pronunciati, e aumentano rapidamente, fino a shock.

La cancrena può colpire qualsiasi organo e tessuto, ma il più delle volte il processo patologico si verifica nelle aree distali.

Ci sono sintomi specifici della cancrena del gas:

• legature sintomatiche - quando si applicano le legature sull'arto interessato dopo 15-20 minuti, il filo inizia a tagliare nella pelle a causa di un rapido gonfiore;
• sintomo di tappo di champagne - quando rimuove un tovagliolo o un tampone dal corso di ferita a cancrena di gas, il cotone è sentito;
• Sintomo della spatola: quando viene toccato con una spatola medica, nella zona interessata appare un caratteristico suono nitido.

Cancrena di organi interni

Il quadro clinico della cancrena degli organi interni dipende dal processo di localizzazione.

Quando gangrena degli organi addominali in pazienti con manifestazioni cliniche di peritonite. La temperatura corporea aumenta, compare un forte dolore all'addome, i muscoli addominali si deformano, si manifestano nausea e vomito, che non apportano sollievo. Alla palpazione della zona interessata c'è un forte dolore.

La cancrena dei polmoni si manifesta con febbre, grave debolezza, letargia, aumento della sudorazione, polso rapido, diminuzione della pressione sanguigna. Nei polmoni si sentono rantoli umidi. La condizione generale del paziente si sta deteriorando, c'è una tosse con una separazione dell'espettorato fetido, che quando viene difesa è divisa in tre parti.

diagnostica

La diagnosi di solito non causa difficoltà a causa dei caratteristici segni visivi della malattia. Per confermarlo, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• emocromo completo (vi è un aumento del numero di leucociti, una diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina, l'assenza di eosinofili);
• analisi del sangue biochimica;
• esame microscopico della scarica dalla ferita;
• studio della cultura dello scarico patologico dalla zona interessata;
• scansione ad ultrasuoni duplex dei vasi sanguigni;
• Esame a raggi X (con gangrena gassosa, l'accumulo di gas intermuscolare nell'immagine ha l'aspetto di "alberi di Natale", questo fenomeno è chiamato il sintomo di Krause).

La diagnosi differenziale è effettuata con un'infezione putrida e phlegmon fasciaforme fasciale.

Trattamento della cancrena

Il trattamento della cancrena viene effettuato in un ospedale e comprende sia attività generali che locali. Poiché la cancrena è la morte dei tessuti, l'obiettivo principale del trattamento è preservarli e prevenire un ulteriore sviluppo della necrosi.

I pazienti con cancrena mostrano il riposo a letto. Il trattamento conservativo è mirato a stimolare la circolazione sanguigna, a migliorare il trofismo tissutale e ad eliminare i sintomi. A causa della forte sindrome del dolore, l'uso di farmaci analgesici (non narcotici o narcotici) è indicato per qualsiasi forma di malattia. Se viene diagnosticata la trombosi, devono essere prescritti trombolitici. Può richiedere blocchi di novocaina, che consente di eliminare lo spasmo dei vasi collaterali, in alcuni casi richiedono trasfusioni di sangue. Se necessario, vengono eseguiti lo shunt e lo stent dei vasi sanguigni occlusi e le protesi vascolari.

Misure attive per normalizzare la circolazione del sangue nella zona colpita rendono possibile mantenerlo nella forma ischemica di cancrena.

Con cancrena secca, può verificarsi l'auto-incorporamento dell'area interessata, in altri casi l'amputazione viene eseguita chirurgicamente dopo la formazione del pozzetto di demarcazione. Il livello di amputazione è scelto in modo tale da garantire condizioni ottimali per la guarigione del moncone, preservando il più possibile la funzione dell'arto interessato. La guarigione delle ferite avviene per intenzione primaria. Dopo la completa formazione del moncone, sono possibili protesi per gli arti.

La prognosi per la cancrena secca è favorevole per la vita del paziente, ma sfavorevole per la conservazione dell'area interessata. Le forme di gangrena bagnate e gassose hanno spesso un andamento fulminante, che richiede un intervento chirurgico urgente.

In cancrena umida, viene mostrata l'escissione del tessuto necrotico (necroectomia) o l'amputazione dell'arto colpito, che vengono eseguiti su base di emergenza. Dopo aver pulito la ferita forma un moncone. Il trattamento principale può essere completato da un ciclo di terapia antibiotica per eliminare l'agente infettivo.

La cancrena degli organi interni è un'indicazione per interventi chirurgici di emergenza con la rimozione di un'area o di un organo necrotizzato.

Quando l'arto affetto da cancrena del gas è posto in una camera a pressione con alta pressione di ossigeno (metodo di ossigenazione iperbarica), che ha un effetto dannoso sui patogeni anaerobici della malattia.

Nella gangrena polmonare, antibiotici e antisettici vengono solitamente iniettati nei bronchi con un broncoscopio. Utilizzati anche farmaci che espandono i bronchi (inalazione o parenterale), immunomodulatori, tonico. Una resezione di una parte del polmone o la sua amputazione è indicata se non vi è alcun effetto positivo dalla terapia farmacologica.

Possibili complicazioni e conseguenze

La cancrena, specialmente bagnata e gassosa, può diffondersi in ampie aree del corpo. La principale complicazione in questi casi è la perdita della zona o dell'organo colpiti, con una corrispondente perdita di funzionalità. Inoltre, la cancrena può essere complicata da un'infezione batterica secondaria, dallo sviluppo di anemia emolitica, sepsi, insufficienza renale, ostruzione intestinale, peritonite e altre condizioni potenzialmente letali, seguite dalla morte.

prospettiva

In assenza di trattamento, la prognosi della cancrena è negativa.

La diagnosi tempestiva e il trattamento della cancrena ischemica degli arti inferiori nella maggior parte dei casi consentono di salvare l'arto.

Con un trattamento adeguato della cancrena dell'appendice e della colecisti, la prognosi è favorevole. Quando la cancrena della mortalità polmonare è del 25-30%.

La prognosi per la cancrena secca è favorevole per la vita del paziente, ma sfavorevole per la conservazione dell'area interessata. Le forme di gangrena bagnate e gassose hanno spesso un andamento fulminante, che richiede un intervento chirurgico urgente. La prognosi per la vita dipende da quanto tempestiva sarà implementata.

Nei pazienti con diabete, la prognosi è ridotta.

prevenzione

La profilassi specifica della cancrena non è sviluppata.

Le misure di prevenzione non specifica della cancrena sono:

• cura attenta della ferita, prevenzione dell'infezione della ferita;
• compensazione del diabete;
• evitare effetti pericolosi della temperatura;
• trattamento tempestivo delle malattie degli organi interni che possono portare alla loro cancrena;
• rafforzamento dell'immunità (rifiuto di cattive abitudini, alimentazione razionale, attività fisica sufficiente, ecc.).

Cancrena. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della patologia

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La cancrena è la morte dei tessuti corporei che entrano in contatto con l'ambiente esterno (pelle e tessuti sottostanti, trachea, bronchi, polmoni, intestino, appendice, cistifellea). In questo caso, il tessuto interessato diventa nero, marrone o blu scuro.

Fatti sulla cancrena:

• Il colore nero è dovuto al fatto che l'emoglobina si accumula nella zona di necrosi, da cui il ferro viene rilasciato e convertito in sale - solfato ferroso. Questo composto e dà colore.
• Molto spesso si sviluppano aree gangrena del corpo che sono più distanti dal cuore - la punta delle dita delle mani e dei piedi. Ciò è dovuto al fatto che il sangue alle regioni è costretto ad andare più a lungo, più probabilmente a disturbi del flusso sanguigno.
• Eventuali malattie del cuore e dei vasi sanguigni aumentano il rischio di cancrena, poiché ciò potrebbe disturbare il flusso sanguigno verso le parti remote del corpo. Pertanto, il più delle volte la cancrena si verifica nelle persone con malattie cardiovascolari, anziani.
• Le prime descrizioni di cancrena si possono trovare nelle opere di medici antichi - Ippocrate e Celso. Hanno offerto i loro metodi di trattamento.
• Il nome della patologia deriva dalla parola greca graino, che si traduce letteralmente come "rosicchiare". L'antico nome di cancrena - "fuoco Antonov".
• Prima che fossero introdotti l'asepsi e l'antisettico, c'era una cancrena ospedaliera (ospedale), che aveva un decorso grave. Spesso negli ospedali sono esplose tutte le epidemie di questa forma di malattia.

Caratteristiche dell'anatomia, afflusso di sangue e innervazione di braccia e gambe

Caratteristiche del rifornimento di sangue alle mani:

• Dall'aorta, l'arteria più grande che origina dal cuore, le arterie succlavia destra e sinistra corrono a destra ea sinistra.
• Raggiungendo la fossa ascellare, l'arteria succlavia entra nell'arteria ascellare.
• La spalla, il sangue che fornisce i muscoli e la pelle della spalla, l'omero si allontana dall'arteria ascellare.
• Nell'area dell'articolazione del gomito, l'arteria ascellare si divide in due rami: l'ulnare e il radiale.
• Nella regione della mano sul palmar e sul retro, le arterie radiali e ulnare sono collegate, formando archi. Da questi archi arterie a ogni dito, che poi si disintegrano nei capillari.
• L'uscita del sangue dal braccio avviene nella vena cava superiore.

Se c'è un rigonfiamento del dito a causa di infiammazione o altre cause, i vasi in esso contenuti sono fortemente compressi. Ciò porta ad un alterato flusso sanguigno ed è un altro fattore che contribuisce allo sviluppo della cancrena.

Include il rifornimento di sangue alle gambe:

• Raggiungendo l'addome inferiore, l'aorta, la più grande arteria del corpo, originata dal cuore, è divisa in due arterie iliache: le arterie destra e sinistra.
• Le arterie iliache destra e sinistra scendono nel bacino, dove ciascuna di esse è divisa in arterie iliache interne ed esterne.
• L'arteria iliaca interna, come suggerisce il nome, rimane all'interno e fornisce sangue agli organi pelvici. E l'esterno discende verso l'arto inferiore.
• Nella coscia, l'arteria iliaca esterna passa nell'arteria femorale. Qui dà rami che forniscono sangue alla pelle, ai muscoli e al femore.
• Nella regione dell'articolazione del ginocchio, nella fossa poplitea, l'arteria femorale entra nell'arteria poplitea.
• Quindi l'arteria poplitea è divisa in due rami: le arterie tibiali anteriori e posteriori. Danno piccoli rami che forniscono sangue alla regione della gamba, tibiale e osso fibulare.
• Quindi, sul piede, le sezioni terminali delle arterie tibiale e peroneale sono collegate, formando archi vascolari, da cui le arterie corrono fino alle dita dei piedi.
• Il deflusso del sangue dagli arti inferiori avviene attraverso il sistema di vene superficiali e profonde nella vena cava inferiore.

Il sangue, che è nelle vene delle gambe, è influenzato dalla gravità, quindi è difficile che si innalzi verso l'alto, verso il cuore. La sua corretta corrente è assicurata dal tono normale della parete venosa e dei muscoli, dalla presenza di valvole speciali nelle vene. Quando questi meccanismi smettono di funzionare normalmente, si sviluppa una condizione nota come insufficienza venosa. Il sangue ristagna negli arti inferiori, questo porta a edema, alterata circolazione del sangue ed è uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della cancrena.

Classificazione di cancrena

A seconda dei processi che si verificano nel tessuto interessato:

Molto spesso, la cancrena secca si sviluppa a causa di un graduale aumento dei disturbi circolatori per lungo tempo.

Piedi affetti, di regola.

Le difese dell'organismo hanno il tempo di lavorare: l'area interessata è chiaramente distinta dal tessuto sano. Diventa nero o marrone scuro, come se "si asciugasse", diminuendo di volume.

La cancrena secca non è pericolosa per la vita:

• il tessuto interessato praticamente non si decompone (perde solo fluido e "si secca", mummifica), quindi le sostanze tossiche si formano lentamente e in piccole quantità - il corpo ha il tempo di disattivarle;
• il centro della necrosi dei tessuti è chiaramente delimitato.

La cancrena umida di solito si sviluppa rapidamente.
La cancrena quasi sempre bagnata è il risultato di un'infezione.

La decomposizione cadaverica inizia:

• l'area colpita si gonfia, aumenta di dimensioni;
• la pelle assume un colore bluastro, viola scuro;
• Si verifica una rottura del tessuto intenso.

Le difese del corpo non hanno il tempo di delimitare il sito di necrosi dal tessuto sano. Le sostanze tossiche che si formano in seguito alla rottura cellulare, in grandi quantità entrano nel flusso sanguigno, non vengono inattivate, avvelenano il corpo, disturbano gli organi.

Le condizioni del paziente peggiorano.

La cancrena negli organi interni (polmoni, intestino) scorre in un tipo umido.

I principali tipi di cancrena, a seconda delle cause di:

• infettivo - causato da agenti patogeni;
• allergico - causato da grave infiammazione a causa di una reazione eccessiva del sistema immunitario;
• tossico - come risultato dell'azione di sostanze tossiche che entrano nell'organismo dall'esterno o si formano in esso in varie malattie;
• a causa di disturbi del flusso sanguigno - solitamente causati da malattie cardiovascolari, diabete, ecc.

Cause di cancrena

Disturbi circolatori

La rottura del flusso sanguigno nei vasi è la causa più comune di cancrena. Molto spesso, questo colpisce i piedi: dita, piedi. Normalmente, il flusso sanguigno alterato si sviluppa lentamente, quindi si verifica una cancrena secca.

Malattie del sistema cardiovascolare, che possono causare cancrena:

• cardiopatia grave, che sviluppa un pronunciato flusso sanguigno alterato;
• aterosclerosi, che porta a una significativa sovrapposizione parziale o completa del lume del vaso;
• trombosi vascolare;
• tromboembolismo - una condizione in cui un pezzo di un coagulo di sangue si stacca, viene trasferito con un flusso sanguigno a un vaso più piccolo e lo ostruisce;
• endarterite obliterante - una malattia in cui si verifica il restringimento delle arterie delle gambe, spesso si sviluppa nei fumatori;
• calco in gesso applicato in modo improprio: se è circolare (sordo), quindi a seguito di un aumento dell'edema, possono verificarsi spremute di vasi sanguigni e alterazioni del flusso sanguigno;
• il laccio emostatico rimasto troppo a lungo sugli arti, che veniva applicato per fermare l'emorragia;
• spremitura prolungata di vari detriti, oggetti pesanti durante i disastri.

infezione

La gangrena infettiva si sviluppa durante le lesioni. Condizioni ideali - quando il canale della ferita ha un piccolo foro e una grande lunghezza: ferite da arma da fuoco e coltellate. Nei pazienti con diabete mellito e patologie vascolari, la cancrena può svilupparsi anche a causa di una piccola ferita.

I batteri sono agenti causativi di cancrena infettiva:

• E. coli;
• enterobatteri;
• Proteus;
• streptococchi;
• I Clostridi sono batteri che vivono in condizioni anossiche e sono gli agenti causali della gangrena del gas.

Tutti questi microrganismi sono costantemente presenti nel terreno.

Brucia e congelamento

Lesioni meccaniche

Sintomi di cancrena

Sintomi di cancrena umida

• Inizialmente, c'è un forte dolore nell'arto colpito. Diventa pallida e poi assume una tinta di marmo bluastro.
• Quindi la pelle diventa bluastra, blu scuro, nera con una tinta verde. Appaiono macchie rosso scuro.
• L'arto interessato si gonfia, aumenta di dimensioni.
• Le vesciche appaiono sulla pelle, piene di sangue.
• Non esiste un chiaro confine tra tessuto sano e malato. A poco a poco, la zona di necrosi (necrosi) si diffonde (di regola, dal piede sopra), poiché l'infezione colpisce tutti i nuovi tessuti.
• I tessuti che hanno un colore grigio sporco sono esposti.
• Appare un cattivo odore putrido. È causato dalla formazione di prodotti di decomposizione dei tessuti e dall'attività vitale dei batteri.
• La condizione generale del paziente è disturbata: si verificano aumenti della temperatura corporea, mal di testa, debolezza, affaticamento, brividi, pallore e pelle secca.
• L'impulso diventa debole e frequente.

Se l'assistenza tempestiva non viene fornita al paziente, allora la necrosi si diffonde nelle aree vicine, cattura l'intero arto, le condizioni del paziente diventano molto gravi. La morte si verifica a causa di avvelenamento del corpo con prodotti tossici.

Sintomi di cancrena secca

Sintomi di determinati tipi di cancrena

Cancrena di gas

La gangrena gassosa è causata da batteri anaerobici, cioè quelli che possono esistere solo in condizioni anossiche. Nel terreno sono le loro dispute. L'agente patogeno principale è un microrganismo chiamato ClostridiumPerfringens.

Se la ferita è sufficientemente profonda e stretta, al suo fondo si creano condizioni favorevoli: l'ossigeno non penetra qui e i clostridi possono riprodursi liberamente.

Sintomi di cancrena del gas:

• Dopo 6 ore dopo aver ricevuto la ferita, le condizioni del paziente peggiorano. Debolezza, febbre, polso diventano deboli e frequenti.
• Il gonfiore si verifica nell'area della ferita. I suoi bordi sembrano senza vita.
• Se i muscoli sono visibili in una ferita, hanno un'apparenza come se fossero bolliti.
• L'arto colpito diventa edematoso, assume un colore grigio-bluastro e le bolle appaiono con sangue.
• Se si preme sulla pelle nell'area della ferita, si può avvertire uno specifico crunch (a causa della presenza di bolle di gas nei tessuti) e il gas inizierà a emettere dalla ferita.
• Un odore sgradevole, dolce-putrido emana dalla ferita.
• Le condizioni del paziente si stanno deteriorando rapidamente: se l'aiuto non viene fornito nel tempo, la morte si verificherà a causa dell'avvelenamento del corpo con tossine di clostridi e tessuti in decomposizione.

Cancrena fulminante dello scroto (cancrena di Fournier)

La cancrena fulminante dello scroto è un tipo raro ma pericoloso di malattia. Si sviluppa come conseguenza dell'infezione durante il trauma allo scroto o all'area genitale.

sintomi:

• I sintomi possono essere assenti per 2-7 giorni dopo la lesione.
• Poi c'è un costante dolore intenso nell'area genitale. Puoi notare il gonfiore.
• Sulla pelle compaiono gonfiore e arrossamento, il dolore aumenta.
• L'area interessata della pelle nella zona genitale diventa scura, si sviluppa la cancrena. Pus inizia a distinguersi.

Con la cancrena fulminante dello scroto, circa un terzo dei pazienti muore. E se il testicolo è interessato, più della metà dei pazienti muore.

Gangrena polmonare

Quando la cancrena dei polmoni nel tessuto polmonare appare il sito della morte, che non ha confini chiari e si diffonde gradualmente ai tessuti sani.

Possibili cause di cancrena polmonare:

• Infezione che può entrare nei polmoni in modi diversi:
  • se vomita, il contenuto dello stomaco viene inalato;
  • con polmonite e altre malattie dell'apparato respiratorio;
  • con ferite penetranti del petto;
  • slittamento di altri focolai di infiammazione con flusso sanguigno e linfatico.
• Embolia polmonare - una condizione in cui un frammento distaccato di un coagulo di sangue entra nel flusso sanguigno, raggiunge i vasi polmonari e ne intasa uno. Una parte del tessuto polmonare smette di ricevere la quantità necessaria di sangue e muore. Infezione infetta

Sintomi di cancrena polmonare:

• Aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C. Febbre.
• Mal di testa, insonnia.
• Cattivo appetito, perdita di peso.
• Dolore nella metà colpita del torace. Diventa più forte durante la respirazione profonda, frequente respirazione profonda.
• Dopo alcuni giorni, c'è una tosse persistente.
• Un sacco di espettorato (fino a 1 litro al giorno) di colore grigio sporco con un odore sgradevole. Si schiarisce la voce.
• Respiro affannoso, pelle pallida con una sfumatura grigia.
• Con un decorso grave della malattia - frequente pulsazione debole, abbassamento della pressione sanguigna, diminuzione della quantità di urina.

La cancrena polmonare è una malattia grave. Se procede alla velocità della luce, le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente e la morte avviene nei primi giorni.

Cancrena intestinale

Diagnosi di cancrena

Quale medico contattare se ci sono prove di cancrena?

Se si verificano sintomi simili a cancrena, è meglio contattare un chirurgo. Condurrà un'ispezione, nominerà un esame e, se necessario, lo indirizzerà a uno specialista più ristretto.

Specialisti che trattano diversi tipi di cancrena:

• cancrena a causa di malattie cardiovascolari e alterata circolazione del sangue - un chirurgo vascolare;
• gangrena infettiva - chirurgo (dipartimento di chirurgia purulenta);
• cancrena a causa di ustioni, congelamento - un traumatologo;
• gangrena polmonare - chirurgo toracico (chirurgo impegnato nel trattamento di malattie degli organi del torace);
• gangrena intestinale - addominale (generale) chirurgo (un chirurgo impegnato nel trattamento delle malattie degli organi addominali).

Cosa succede nell'ambulatorio durante il ricevimento?

Domande che un medico potrebbe chiedere se sospetti la cancrena:

• Come è iniziato tutto? Cosa è successo immediatamente prima dei sintomi della malattia?
• C'è stata una ferita? Come si è curata la ferita?
• Di quali malattie soffre il paziente? Soprattutto il dottore è interessato a malattie del sistema cardiovascolare e nervoso.
• Il paziente ha il diabete?
• L'ipotermia era compromessa?
• Quali sono i sintomi di preoccupazione al momento? Quando si alzano, rafforzare?
• Qual è stata la temperatura corporea negli ultimi giorni? Qual è il benessere generale del paziente?

Durante il ricevimento, il medico esamina l'arto interessato, valuta le condizioni della pelle, la presenza di edema e ispessimento, il colore. Allora il dottore ha la sensazione. Se avviene la cancrena del gas, quindi durante la pressione sulla pelle, il chirurgo avverte uno specifico crunch causato dalla presenza di bolle di gas.

In ospedale, il medico può eseguire un semplice test: un filo è legato attorno all'arto interessato. Se la gangrena aumenta l'edema, dopo un po 'il filo diventa "stretto" e scava nella pelle.

Di solito, dopo aver esaminato il paziente in ufficio, identificando i segni di cancrena, il medico lo manda in ospedale. Qui viene condotto un sondaggio e viene scelta la strategia di trattamento più appropriata.

Cancrena: fase, sintomi, trattamento

Una delle patologie chirurgiche più severe è la cancrena. La cancrena è la morte dei tessuti, che è spesso accompagnata da un cambiamento nel colore dei tessuti in grigio terroso / nero. In caso di trattamento in ritardo o di ampia area di lesione, il 62% dei pazienti rimane disabile e il 32% muore del tutto. Al fine di ridurre un indicatore di esito sfavorevole, è necessario conoscere chiaramente i primi segni della malattia, al fine di diagnosticare in anticipo e consultare immediatamente un medico.

Va notato che la gangrena può verificarsi sugli arti (braccia o gambe), sul viso, sul corpo, in alcuni organi interni (appendice, intestino, polmoni). Ogni parte del corpo corrisponde a un tipo caratteristico di cancrena. Anche questi tipi devono essere differenziati, poiché la tattica di un ulteriore trattamento e la successiva predizione dipendono in gran parte da questo.

Classificazione di cancrena

In base al tipo di danno tissutale, si distinguono 4 tipi di cancrena:

Secco - è la forma più favorevole della malattia, una caratteristica della quale è che il processo non si estende ai tessuti circostanti, ma rimane all'interno dell'area interessata (avambraccio, dito, stinco). Il corpo acquisisce allo stesso tempo un aspetto caratteristico "mummificato": un po 'rugoso, privo di umidità, denso.

Bagnato - un tipo di cancrena, che ha un pronunciato processo di decadimento. L'area interessata si ammorbidisce e si gonfia a causa dell'edema, appare un caratteristico odore putrido.

Gangrena gassosa (infezione airless / anaerobica) - nonostante sia un tipo di cancrena umida, è consuetudine distinguerla in una forma separata. Il suo sviluppo avviene solo in presenza di determinate condizioni, ovvero microrganismi (microbi di clostridium). Questo tipo di cancrena è la più pericolosa per la vita poiché è caratterizzata da una rapida diffusione attraverso i tessuti sani, che è accompagnata da grave intossicazione del corpo.

Una piaga da decubito è una cancrena di tessuti molli (la pelle stessa e il tessuto sottocutaneo), che si sviluppa a seguito di una pressione costante su un'area. Nella maggior parte dei casi, si verifica in pazienti che non sono in grado di modificare la posizione del corpo più volte al giorno.

Nei bambini con un sistema immunitario indebolito (con HIV congenito, sullo sfondo di un'altra malattia, dopo un'infezione), viene anche evidenziato un quinto tipo di cancrena, il noma. È anche una forma di cancrena umida, in cui vi è una morte di tessuti facciali: tessuto adiposo, gengive, guance, labbra. La stragrande maggioranza di questi casi finisce con la morte.

Per ognuno dei tipi di questa patologia ha le sue cause caratteristiche. Conoscendoli, è possibile sospettare la cancrena in anticipo, il che aumenta le possibilità di cura.

Cause di cancrena

Nonostante la credenza popolare, la cancrena può verificarsi non solo dopo ferite da arma da fuoco o lesioni agli arti. Inoltre, la morte dei tessuti può verificarsi a seguito di otturazione (blocco) di vari vasi da placche e coaguli di sangue, lesioni del sistema nervoso delle estremità, sullo sfondo di alcune infezioni. La determinazione tempestiva della causa suggerisce una forma di patologia e seleziona il trattamento appropriato.

Le ragioni che precedono più spesso

Gli organi più colpiti

Typhus - in alcuni casi, questa patologia provoca cancrena secca del tronco, più spesso sui lati.

La polineuropatia è una violazione della conduzione nervosa delle estremità, in cui sono colpiti i piedi e le mani.

La malattia di Raynaud - la distruzione di nervi o vasi sanguigni che assicurano l'esecuzione delle sezioni finali delle gambe e delle braccia.

La malattia delle vibrazioni è una patologia professionale di persone che, in virtù della loro professione, sono esposte al costante contatto con la vibrazione (lavoro a caccia, pavimentazione, betoniera, martello pneumatico). La cancrena si sviluppa a causa dello spasmo dei vasi sanguigni che alimentano i nervi delle estremità e come risultato della violazione del tessuto trofico.

Aterosclerosi - la formazione di un coagulo di sangue sulle pareti delle arterie, che chiude ulteriormente completamente il lume della nave.

L'affezione delle mani si verifica più spesso con trombosi dell'arteria brachiale.

La cancrena secca degli arti inferiori si verifica sullo sfondo della trombosi dell'arteria femorale o poplitea.

Qualsiasi parte degli arti (stinco, piede, mano, dito).

La polmonite, che è causata da microbi atipici (Pseudomonas aeruginosa, Batteriidi, Clostridi), in pazienti immunocompromessi può causare cancrena polmonare.

Trombosi delle arterie che nutrono l'intestino (mesenterica).

Colecistite o appendicite che non vengono operate in modo tempestivo.

Pizzicare l'ernia (può causare cancrena della zona intestinale).

Ustioni profonde (fasi IV, IIIb) e congelamento (fasi IV, III).

Piede diabetico - la cancrena, che si sviluppa nel diabete mellito, di solito colpisce le dita dei piedi e dei piedi. È causato da una forte interruzione dell'afflusso di sangue (trofismo) di questi tessuti sullo sfondo di un'immunità indebolita. A causa di questi fattori, i microbi putrefattivi si attaccano molto rapidamente ai tessuti danneggiati.

Estremità (nella maggior parte dei casi del piede).

Gangrena gassosa (gas, infezione senz'aria o anaerobica)

C'è una sola ragione: la presenza di una ferita piuttosto profonda, che successivamente è stata infettata da clostridi (batteri che vivono in condizioni anaerobiche)

Ma per lo sviluppo della gangrena del gas è necessario un certo numero di condizioni seguenti:

la ferita dovrebbe interessare il tessuto adiposo oi muscoli;

i tessuti devono avere scarsa disponibilità di sangue, poiché i clostridi richiedono un ambiente privo di aria;

la chiusura della ferita contribuisce all'ulteriore diffusione dei germi, poiché l'afflusso di ossigeno alla ferita è significativamente ridotto.

Pelle, ipoderma e muscoli in ogni parte del corpo. Nella maggior parte dei casi, si diffonde dalle gambe o dalle braccia.

Per far apparire una piaga da letto completa, bastano 60-70 ore di pressione costante sul tessuto. Il più grande pericolo in termini di formazione di piaghe da decubito è vissuto da pazienti con tali patologie:

grave insufficienza renale / epatica;

Tessuto molle nell'area delle scapole, articolazioni dell'anca, colonna vertebrale, osso sacro.

Questa forma di cancrena si verifica principalmente nei bambini indeboliti dall'infezione. Il più delle volte si tratta di rosolia, meningite, morbillo.

Gengive, labbra, guance e spazi cellulari profondi del viso.

Quando si effettua una diagnosi accurata, è necessario tenere conto dei sintomi della cancrena, che disturbano il paziente. Possono aiutare a determinare la forma della patologia e fornire un'opportunità per navigare con la diagnosi primaria.

Sintomi di cancrena

A seconda del tipo di patologia, possono prevalere sintomi locali (alterazioni tissutali) o segni di intossicazione del corpo (compromissione della coscienza, debolezza, temperatura). La capacità delle forme di cancrena di diffondersi ai tessuti vicini è significativamente diversa. Questi punti dovrebbero essere presi in considerazione quando si seleziona un trattamento e la sua velocità, poiché in alcuni casi anche un ritardo di alcune ore può essere fatale.

Sintomi di cancrena secca

Poiché questa forma della malattia si sviluppa in risposta alla malnutrizione alla gamba o al braccio, i segni di insufficienza circolatoria si manifestano principalmente. Questi includono:

Sensazione di gooseling, formicolio nell'arto interessato o nella sua parte (parte inferiore della gamba / avambraccio, mano / piede, dita dei piedi). Forse il verificarsi di dolore acuto, che si placano a riposo.

Sensazione di debolezza negli arti. Manifestato sotto carico (trasferimento di oggetti pesanti, impugnatura - mani, salire le scale, correre, camminare a lungo).

Freddezza e pallore nella zona della pelle che soffre di una mancanza di afflusso di sangue.

La claudicatio intermittente è spesso il precursore della cancrena degli arti inferiori.

Come determinare la mancanza di afflusso di sangue? Per fare questo, basta conoscere alcune semplici tecniche per gli arti:

Alza le braccia sopra la testa e piega le mani alternativamente. In caso di violazione della pervietà delle arterie, inizierà a comparire la debolezza degli arti e il pallore della pelle, il dolore e la sensazione di "pelle d'oca strisciante".

Essere in posizione sulla schiena, sollevare le gambe ad un angolo di 40-45 gradi. Compariranno i sintomi corrispondenti. I pazienti non sono in grado di tenere le gambe in questa posizione per più di 20-25 secondi. Con questo esercizio, puoi sospettare lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori.

Questi metodi sono i più facili per valutare la condizione delle arterie degli arti. Ti permettono di determinare i vasi sanguigni in casa, ma non possono essere definiti precisi.

In caso di blocco completo dell'arteria, i sintomi sopra descritti sono sostituiti da segni di necrosi tissutale. L'estremità acquisisce un aspetto caratteristico grazie al quale è possibile diagnosticare "cancrena secca". Nella maggior parte dei casi, tali cambiamenti sono noti:

annerimento dei tessuti - il colore è un segno diagnostico importante, poiché in presenza di altre forme di patologia, prevale un colore verde-bluastro o bluastro (l'eccezione è il noma);

una diminuzione delle dimensioni di un arto che ha sofferto di cancrena - un tale segno è facilmente rilevabile durante la misurazione di parti simmetriche del braccio o della gamba;

assenza di sudorazione e grave secchezza nel sito di lesione;

sullo sfondo della perdita di fluido tissutale acquisisce maggiore durezza;

nella parte morta dell'arto si ferma la crescita di capelli e unghie.

Il paziente non sente dolore, perché le terminazioni nervose in cancrena secca si estinguono insieme ai tessuti interessati. Sintomi comuni (nausea, perdita o perdita di appetito, capogiri, febbre) non sono pronunciati, perché il corpo impedisce la penetrazione di tossine nel sangue e la diffusione della malattia. A causa di ciò, il confine tra pelle danneggiata e sana è chiaramente visibile.

In rari casi, l'attenzione della cancrena secca viene separata indipendentemente dall'arto, che può essere adattato al recupero. Ma non dovresti contare su un risultato del genere e aspettare che l'attenzione patologica si separi in modo indipendente. Quando si determinano i primi segni, si dovrebbe consultare immediatamente un medico, che determinerà la strategia di trattamento appropriata.

Sintomi di cancrena umida

Una caratteristica distintiva di questa forma di cancrena è che può influenzare non solo le membra, ma anche gli organi interni. In questo caso, la patologia è accompagnata da sintomi non solo di natura locale, ma anche da una reazione generale dell'organismo a un'infezione. Questo può essere spiegato dalla presenza di microbi putrefattivi, che sono assenti nel caso della forma secca. Questi agenti patogeni distruggono gradualmente il tessuto umano, rilasciando le tossine nel sangue. Molto spesso, la malattia si diffonde lentamente in aree del corpo sane, e quindi la prognosi è più favorevole rispetto alla cancrena anaerobica.

Manifestazioni locali di cancrena

I sintomi locali più frequenti nella cancrena umida delle estremità sono:

diminuzione della temperatura delle aree danneggiate;

dolore acuto costante nell'arto infetto, che si verifica sullo sfondo della stimolazione dei recettori tissutali che circondano l'area patologica;

pastos e gonfiore della parte infetta della gamba o del braccio;

l'aspetto di un caratteristico odore putrido nella zona interessata;

cambiare il colore del tessuto in lilla scuro o bluastro, mentre è impossibile tracciare una linea chiara tra il tessuto interessato e sano. La regione di transizione è determinata dalle seguenti caratteristiche: presenza di dolore, aumento della temperatura locale, arrossamento della pelle.

I sintomi simili sono anche osservati con il nome.

"Piede diabetico" di cancrena. Nei pazienti con diabete mellito, che è difficile da trattare, c'è una violazione del lavoro delle navi. Una tipica manifestazione è la mancanza di afflusso di sangue al piede, che porta a una facile penetrazione dell'infezione in qualsiasi ferita. Poiché i processi protettivi sono disturbati, i pazienti possono avere sintomi di gangrena del piede.

Per prevenire tale risultato, è necessario trattare sistematicamente il luogo colpito con soluzioni antisettiche (Diamond Green, "Fucorcin") e agenti di guarigione ("Levomekol") anche in presenza di piccole ferite. Dovrebbe essere applicato anche un cerotto battericida o una benda. Se entro 48 ore dal miglioramento non si verificano, contattare immediatamente il medico.

La cancrena umida degli organi interni può manifestarsi in modi diversi, a seconda della posizione del processo. I più comunemente colpiti sono la cistifellea, l'intestino e i polmoni.

Grave dolore acuto su tutta la superficie dell'addome, mentre il paziente non è in grado di mostrare l'epicentro del dolore.

Aumento della temperatura corporea a 38-40 º.

Nausea persistente e periodi di vomito.

I sintomi corrispondono ai sintomi della cancrena intestinale, dal momento che abbastanza spesso sullo sfondo della cancrena della colecisti, si verifica l'infezione del peritoneo (peritonite).

La cancrena bagnata dell'intestino è preceduta da sintomi di appendicite acuta, che consiste nei seguenti sintomi:

La temperatura può salire ai numeri subfebrilari.

Dolore costante di intensità media e forte, carattere lamentoso. Molto spesso, il dolore si verifica nella parte superiore dell'addome e gradualmente si trasferisce nell'area della parte inferiore destra del peritoneo.

Lo sviluppo della cancrena dice una netta scomparsa del dolore per un periodo di 3-8 ore, dopo di che il dolore si intensifica. Ulteriori sintomi:

Alta temperatura 40ºС.

La tensione dei muscoli addominali.

Durante i primi 7-10 giorni, i sintomi possono consistere in una tosse periodica e umida con una piccola quantità di espettorato. L'emottisi può essere presente.

Nel periodo dell'altezza con cancrena del polmone si osservano i seguenti sintomi:

Dispnea di gravità variabile. La mancanza di respiro è direttamente proporzionale all'area di danno al polmone. Nella maggior parte dei casi, si verifica sullo sfondo dello sforzo fisico.

Dolori al petto che sono peggiori quando starnutire, tossire, ridere. È principalmente acuto e si manifesta da due lati.

Tosse con una grande quantità di espettorato - litro al giorno. Flemma ha un colore grigio-terroso o verde, viscoso, con un forte odore putrido.

Sintomi generali

Indipendentemente dalla posizione della cancrena umida, il paziente ha sintomi comuni. Il loro sviluppo è associato all'intossicazione del corpo con prodotti metabolici di microbi putrefattivi patogeni. Va notato che nei pazienti con infezione di organi interni e Noma, la condizione è più grave.

I sintomi non sono specifici, poiché si verificano nella maggior parte delle patologie infettive. I pazienti più frequentemente colpiti sono:

vertigini e nausea costante;

diminuzione o perdita di appetito;

i bambini sotto i sei anni possono provare convulsioni, poiché la loro immunità non è in grado di far fronte a una patologia così grave;

aumento di temperatura fino a 38-39ºС. Durante la cancrena degli organi addominali, la temperatura può salire a 40 ° C, a causa della peritonite.

Nelle persone di vecchiaia, i sintomi sono meno pronunciati, perché il corpo non è in grado di rispondere correttamente alla presenza di infezione.

Sintomi di cancrena anaerobica

La forma più grave della malattia è la cancrena anaerobica o senz'aria. La sua principale differenza rispetto alla forma umida è che l'infezione tissutale non si manifesta attraverso semplici batteri putrefattivi, ma da clostridi, da batteri anaerobici che formano gas. Possono esistere solo in un ambiente privo di aria, quindi si sviluppano bene nelle ferite chiuse e sui tessuti morti. I clostridi secernono tossine più pericolose, con le quali la pelle, i tessuti grassi e i muscoli intorno ai siti di crescita dei batteri vengono distrutti. I microbi sono in grado di diffondersi rapidamente attraverso gli arti infetti e provocare una forte intossicazione del corpo.

Un sito che è stato infettato da specifici microrganismi anaerobici acquisisce un aspetto caratteristico:

Grave gonfiore dei tessuti, in costante aumento. Durante il sondaggio si osserva la consistenza pastosa dell'arto.

Sintomo Melnikov. Per identificare un aumento del gonfiore, viene utilizzata una tecnica abbastanza semplice. L'arto viene legato con un filo o una striscia di tessuto, lasciando uno spazio tra il tessuto e la pelle entro 1-2 cm. Se il gonfiore aumenta, il nodo inizia a tagliare nel tessuto del paziente. Nel caso della cancrena anaerobica, bastano poche ore.

Pelle pallida e fredda. Macchie rossastre o blu possono apparire intorno alla ferita.

Sentendo l'arto infetto è possibile percepire la caratteristica "crunch" (crepitus) solo per la cancrena airless.

Se un muscolo è visto in una ferita, allora il suo aspetto è simile alla carne bollita: una tonalità biancastra, un pallore con stratificazione delle fibre.

Un liquido torbido con un odore fetido, di colore marrone o verdastro, può essere rilasciato dalla ferita.

Con l'infezione anaerobica, i segni di natura generale prevalgono sempre sui sintomi locali. Di regola, è una forte intossicazione del corpo e diventa la causa della morte. Le manifestazioni tipiche di intossicazione dell'organismo con tossine clostridiali includono:

Tachicardia: l'impulso sale a 100-120 battiti al minuto. Il paziente può avvertire un battito cardiaco.

La pressione del sangue nella maggior parte dei casi diminuisce al di sotto di 170/70 mm Hg, un ulteriore calo di 30 mm Hg è un segno sfavorevole.

Nausea persistente con vomito, dopo di che non vi è alcun sollievo.

Disturbo della coscienza (possibile comparsa di delirio) e sonno.

Aumento della temperatura corporea a 39-41ºС.

Forte debolezza fino ad adamamia (impossibilità di fare movimenti indipendenti).

Ci possono essere anche danni alle tossine del cervello, del fegato e dei reni dai microbi. A meno che non siano prese misure tempestive per migliorare le condizioni generali del paziente, la probabilità di morte per infezione da tossina di origine anaerobica è molto alta.

Sintomi di mal di pressione

La morte del tessuto in questa forma di patologia si sviluppa gradualmente. Nella fase iniziale della patologia, la pelle su cui viene applicata una pressione costante acquisisce una tonalità pallida. Dolore leggermente ridotto e sensibilità alla temperatura della pelle. Dopo 2-3 giorni, si verifica un gonfiore dei tessuti. Ci può essere annerimento di piccole aree di tessuto, che indica in modo quasi affidabile l'inizio della cancrena.

Prevenzione delle piaghe da decubito. Al fine di prevenire il verificarsi di questa forma di cancrena, è sufficiente rimuovere la pressione su queste aree del corpo. Per questo, il paziente viene stimolato a muoversi (posture sedentarie, colpi da un lato all'altro), massaggiare le zone più pericolose (lungo la spina dorsale, tra le scapole, l'osso sacro). Invece del solito materasso da letto, vengono utilizzati i modelli antidecubito.

Se non viene eseguito un trattamento adeguato della piaga da decubito, dopo alcuni giorni l'infezione inizia ad aderire. Questo processo porta alla manifestazione di sintomi comuni (aumento della sudorazione, nausea, vomito, debolezza, febbre fino a 38-39ºС).

Diagnosi di cancrena delle estremità

È possibile diagnosticare una tale malattia anche sulla base delle lamentele del paziente e dei risultati dell'esame. Prima di tutto è necessaria una diagnostica aggiuntiva per valutare le condizioni generali del paziente e stabilire il microbo patogeno e la sua sensibilità ai farmaci del gruppo antibiotico. Per fare ciò, eseguire:

Analisi del sangue clinico generale: aumento del livello dei leucociti (superiore a 10 * 10 9 / l) e aumento della VES (più di 20). Una diminuzione del numero di leucociti (meno di 4 * 10 9 / l) è un brutto segno, poiché dimostra l'incoerenza dell'immunità del paziente.

Analisi biochimica del sangue venoso - un aumento della proteina C-reattiva del sangue superiore a 10 mg / l. Aumentare la quantità di urea (più di 8 mmol / l) e creatinina (più di 110 μmol / l) con cancrena anaerobica è uno dei segni sfavorevoli, poiché potrebbe indicare lo sviluppo di insufficienza renale.

Analisi delle urine - subisce cambiamenti solo nel caso di cancrena anaerobica. Può verificarsi una mescolanza di glucosio o proteine. Una diminuzione della densità urinaria (meno di 10-15), l'urea (meno di 20 g / die), la creatinina (meno di 0,5 g / die) parlerà dell'inizio dello sviluppo dell'insufficienza renale.

Per determinare il tipo di batteri nella ferita, eseguire una semina batterica di una macchia di un'area infetta. Tuttavia, i risultati dello studio possono essere trovati solo dopo una settimana.

Test di Bete. Per determinare rapidamente il tipo di cancrena, puoi usare il metodo di Bethe. Consiste nelle seguenti azioni: dalla ferita prendono i tessuti e li collocano in una soluzione di cloruro di sodio al 4-6%. Se il tessuto si alza, significa che c'è del gas. Questo è uno dei segni della cancrena anaerobica.

Se il tipo di cancrena non può essere determinato mediante ispezione (ad esempio anaerobico o umido), viene effettuata una radiografia dell'arto infetto. Se ci sono bolle nell'immagine, questo è un segno affidabile del processo anaerobico.

Diagnosi di cancrena di organi interni

Confermare la cancrena con tale localizzazione non può essere determinata utilizzando l'ispezione dei dati e il sondaggio. L'eccezione è l'incisione di un'ernia. Per fare una diagnosi, è necessario eseguire la seguente diagnostica:

Nella maggior parte dei casi, la diagnostica strumentale per cancrena della cistifellea o appendice non viene eseguita. Ciò è dovuto alla manifestazione caratteristica dell'appendicite o della colecistite:

Il paziente per molto tempo fino a 7 giorni è preoccupato per il dolore acuto;

poi per un breve periodo (circa 12 ore) il dolore si attenua e il paziente pensa di essersi ripreso;

poi il dolore ritorna, diventa più forte e appare anche la tensione della parete addominale anteriore.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti cercano aiuto medico solo nella terza fase, quando si sviluppa la peritonite.

Se la gangrena non si è manifestata a causa di una ferita da ernia, i metodi endoscopici aiuteranno a diagnosticare la patologia:

laparoscopia - uno strumento speciale con una telecamera viene inserito attraverso una piccola incisione sulla parete anteriore dell'addome;

colonscopia - l'introduzione di uno strumento speciale attraverso il retto.

Broncoscopia: eseguita con un broncoscopio (strumento endoscopico). È un tubo elastico sottile, che viene inserito nel bronco per la sua ispezione. Eseguire sotto anestesia.

Scansione a raggi X o TC del torace: sono presenti focolai radiografici irregolari. L'ariosità del polmone è ridotta, il che si manifesta nell'attenuazione dell'immagine. La decodifica dell'immagine dovrebbe essere eseguita da un medico qualificato.

Dopo la diagnosi finale di "cancrena", il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale e sottoposto a un trattamento complesso.

Trattamento della cancrena

L'intervento chirurgico è l'unico modo per eliminare la cancrena delle estremità. In forma umida e asciutta, nella maggior parte dei casi, viene eseguita l'amputazione dell'area interessata (tibia, piede, mano). La presenza di sintomi di intossicazione è un'indicazione diretta per l'infusione di cristalloidi (cloruro di sodio 0,9% o soluzione di Ringer) e la prescrizione di antibiotici. In questo caso, la terapia antimicrobica dovrebbe essere ampiamente mirata, dal momento che è quasi impossibile determinare il tipo di patogeno nelle prime fasi.

Se c'è la minima possibilità, i medici cercano di tenere una gamba o un braccio infetto. Il trattamento della gangrena del gas, localizzato principalmente sulle gambe, senza amputazione viene effettuato gradualmente. Per fare ciò, tutte le ferite dei tessuti morti vengono accuratamente rimosse. L'operazione è completata con tagli di lampada - lunghe incisioni longitudinali della pelle e tessuto adiposo sottocutaneo per assicurare un flusso costante di aria. Attraverso questa procedura, la crescita e la diffusione dei batteri anaerobici è ridotta. Inoltre, vengono prescritti diversi antibiotici, infusioni endovenose di soluzioni di cristalloidi (circa 4-5 litri / giorno) e siero antifungino.

In assenza dell'effetto delle misure di cui sopra, il trattamento della patologia dell'arto inferiore o superiore viene eseguito con il metodo di amputazione. Questa procedura può essere eseguita solo fino a quando l'infezione si diffonde al corpo.

La terapia della cancrena degli organi interni dovrebbe essere effettuata con gli stessi principi:

tutte le aree di necrosi tessutale (parte del polmone, appendice o cistifellea) vengono asportate;

eliminare i sintomi di intossicazione (liquidi per via endovenosa di cloruro di sodio o soluzioni di Ringer);

antibiotici prescritti ad ampio spettro.

La prognosi per il paziente dipende dalla velocità con cui si diffonde l'infezione, in quali condizioni è entrato nel reparto e da quanto tempestiva è stata fornita l'assistenza.

prospettiva

Nonostante la prognosi relativamente favorevole per le gangren umide e secche, spesso causano disabilità da parte del paziente a causa dell'amputazione degli arti. L'eccezione è il noma, che è caratterizzato da grave intossicazione e nel 90-95% dei casi si conclude con la morte del paziente.

La forma gassosa della cancrena procede in modo più grave, poiché può influire sugli organi interni. Secondo le statistiche, la morte in lei è osservata nel 30-40% dei casi.

La cancrena della colecisti e l'appendice, soggetta a una terapia adeguata, hanno quasi sempre esito favorevole. Con nostro grande dispiacere, la necrosi dell'area intestinale lascia un segno evidente sulla vita successiva del paziente, poiché dopo l'operazione è necessario assumere un certo numero di farmaci, sottoporsi regolarmente a esami al gastroenterologo e seguire una dieta per tutta la vita.

La gangrena polmonare è letale nel 25-30% dei casi. Dopo un intervento chirurgico importante per rimuovere una parte del polmone o la resezione completa di uno dei polmoni, i sintomi di insufficienza polmonare rimangono, il paziente rimane per tutta la vita soggetto a malattie infettive del tessuto polmonare.

Rispondendo alla domanda sull'aspettativa di vita dopo la cura della cancrena, va detto che la cancrena non influisce sulla durata della vita del paziente, ma influisce solo sulla sua qualità.

La cancrena è una malattia in cui abbastanza spesso, anche con un trattamento adeguato, il paziente corre il rischio di diventare disabile o di non sopravvivere. Un'alta probabilità di un esito sfavorevole per la malattia è caratteristica di un ritardo di riferimento a un medico, per i bambini, per i pazienti indeboliti. Questa malattia è molto più facile da prevenire che cercare di guarire. Per la profilassi, è sufficiente disinfettare la ferita in modo tempestivo o cercare assistenza specializzata.