Amputazione del dito del piede con conseguenze del diabete

La maggior parte di noi ha difficoltà a immaginare una soluzione per le normali attività quotidiane e l'attività professionale senza dita. Sulle gambe, sono necessari per il supporto e una corretta deambulazione, le abilità motorie sulle mani consentono non solo di esercitare le necessarie abilità di self-service, ma anche di fornire la scrittura.

Sfortunatamente, ci sono situazioni nella vita in cui i piedi e le mani subiscono cambiamenti irreversibili, in cui tutti i metodi di trattamento conservanti l'organo non possono assicurare la conservazione dei tessuti, quindi sorge la necessità di un'amputazione delle dita.

Amputazioni dovute a traumi e risultati insoddisfacenti persistenti vengono eseguite solo in quei casi in cui le possibilità di un trattamento più benigno sono esaurite o non è fattibile a causa dell'estensione della lesione. In altre parole, tale operazione verrà eseguita quando la manutenzione di un dito è semplicemente impossibile:

• Lesioni traumatiche, impronte digitali, grave schiacciamento dei tessuti molli;
• Gravi ustioni e congelamento;
• Necrosi delle dita dovuta a disturbi vascolari (diabete mellito, principalmente trombosi ed embolia vascolare delle mani e dei piedi);
• Complicazioni acute infettive di lesioni - sepsi, ascesso, gangrena anaerobico;
• Ulcere trofiche, osteomielite cronica delle ossa delle dita;
• Tumori maligni;
• Difetti congeniti dell'apparato osteoarticolare delle dita, compresa l'amputazione delle dita del piede allo scopo di trapiantarle nel braccio.

Dopo aver rimosso le dita delle mani e dei piedi, il paziente diventa disabile, la sua vita cambia in modo significativo, quindi la necessità di tale intervento viene decisa da un consiglio di medici. Certamente, i chirurghi fino all'ultimo cercheranno di usare tutti i metodi disponibili per salvare le dita delle mani e dei piedi.

Se il trattamento è necessario per motivi di salute, il consenso del paziente non è necessario. Succede che il paziente non è d'accordo con l'operazione e non ci sono indicazioni assolute, ma lasciare il dito del paziente può causare gravi complicazioni, inclusa la morte, così i medici cercano di spiegare al paziente e ai suoi familiari la necessità di rimuovere le dita e ottenere il consenso il più presto possibile.

Prima dell'operazione, il medico racconta al paziente in dettaglio la sua essenza e sceglie anche l'opzione protesica più ottimale, se necessario, o la plastica, in modo che il risultato cosmetico sia il più vantaggioso.

Controindicazioni all'amputazione di un dito o di un dito, infatti, no. Ovviamente, non sarà eseguito nello stato agonale del paziente, ma il passaggio alla necrosi alle parti soprastanti degli arti o ad alto rischio di complicazioni quando viene rimosso un solo dito può diventare un ostacolo all'operazione. In questi casi, l'amputazione delle dita è controindicata, ma è necessaria un'operazione di grande volume: rimozione di una parte del piede, amputazione della gamba a livello di articolazioni grandi, ecc.

Prepararsi per la chirurgia

La preparazione per la chirurgia dipende dalle indicazioni per la sua attuazione e dalle condizioni del paziente. Con gli interventi pianificati, è prevista una consueta lista di test e studi (sangue, urina, fluorografia, cardiogramma, test HIV, sifilide, epatite, coagulogramma), e per chiarire la natura della lesione e il livello atteso di amputazione, viene effettuata una radiografia delle mani e dei piedi, un esame ecografico, determinazione dell'adeguatezza del lavoro sistema vascolare.

Se vi è la necessità di un'operazione di emergenza, e la gravità della condizione è determinata dalla presenza di infiammazione, complicazioni infettive e necrosi, allora alla preparazione verranno prescritti agenti antibatterici, terapia infusionale per ridurre i sintomi di intossicazione.

In tutti i casi in cui è pianificata l'operazione su mani e piedi, gli agenti fluidificanti del sangue (aspirina, warfarin) vengono cancellati ed è necessario avvertire il medico curante circa l'assunzione di farmaci di altri gruppi.

L'anestesia per l'amputazione delle dita è più spesso locale, che è più sicura, specialmente nel caso di una grave condizione del paziente, ma piuttosto efficace, perché il dolore non si farà sentire.

Nel processo di preparazione per l'amputazione o l'estrapolazione delle dita del paziente, avvertono del suo risultato, forse può essere necessaria la consulenza di uno psicologo o uno psicoterapeuta, che può aiutare a ridurre l'ansia preoperatoria e prevenire una grave depressione dopo il trattamento.

Amputazione delle dita

L'indicazione principale per l'amputazione delle dita è un trauma con separazione completa o parziale. Con la separazione, il chirurgo deve affrontare il compito di chiudere il difetto della pelle e prevenire la formazione di una cicatrice. In caso di grave schiacciamento dei tessuti molli con la loro infezione, potrebbero non esserci opportunità di ripristinare un adeguato flusso sanguigno, e quindi l'amputazione è l'unico trattamento. Viene anche effettuato alla morte di tessuti molli e di elementi delle articolazioni del dito.

Se nel corso della lesione si sono verificate diverse fratture, i frammenti ossei si sono spostati e il trattamento di conservazione dell'organo risultante sarebbe un dito fisso e intrecciato, quindi è necessario anche un intervento chirurgico. In questi casi, la mancanza di un dito è molto meno fastidiosa quando si utilizza il pennello rispetto alla sua presenza. Questa lettura non si applica al pollice.

Un altro motivo per l'amputazione delle dita può essere un danno ai tendini e alle articolazioni, in cui la conservazione del dito è irta della sua completa immobilità, interrompendo il lavoro delle altre dita e del pennello nel suo complesso.

distribuzione di amputazioni di dita e mani per prevalenza

La scelta dell'altezza dell'amputazione dipende dal livello del danno. Prende sempre in considerazione il fatto che un moncone fisso o deformato, una cicatrice densa interferisce in modo significativo con il lavoro della mano, piuttosto che l'assenza dell'intero dito o della sua falange separata. Quando l'amputazione delle falangi delle dita lunghe, l'operazione è spesso troppo delicata.

Quando si forma il moncone, è importante assicurarne la mobilità e l'indolenzimento, la pelle alla fine del moncone deve essere mobile e non causare dolore, e il moncone stesso non deve essere ispessito. Se non è tecnicamente possibile ricreare un tale moncone, allora il livello di amputazione può essere superiore al margine di danneggiamento del dito.

Durante le operazioni sulle dita, la posizione della lesione, la professione del paziente e la sua età sono importanti, quindi ci sono un certo numero di sfumature che i chirurghi conoscono e tengono sempre in considerazione:

1. Durante l'amputazione del pollice, cercano di mantenere il ceppo il più grande possibile lungo la lunghezza, sull'anulare e sul medio restano anche brevi monconi per stabilizzare l'intera mano durante i movimenti;
2. L'incapacità di lasciare la lunghezza ottimale di un moncone di dito richiede la sua completa rimozione;
3. È importante preservare l'integrità delle teste delle ossa metacarpali e la pelle degli spazi tra le dita;
4. Il mignolo e il pollice cercano di mantenere il più possibile intero, altrimenti è possibile una violazione della funzione di supporto del pennello;
5. La necessità di amputazione di più dita contemporaneamente richiede la chirurgia plastica;
6. Con una grave contaminazione della ferita, il rischio di lesioni infettive e operazioni di gangrena, plastica e sparing può essere pericoloso, quindi viene eseguita un'amputazione completa;
7. La professione del paziente influisce sul livello di amputazione (nelle persone del lavoro mentale e in coloro che svolgono un lavoro eccellente con le mani, è importante avere plastica e massima conservazione della lunghezza delle dita, per coloro che sono impegnati nel lavoro fisico, l'amputazione può essere eseguita il più presto possibile);
8. Il risultato estetico è importante per tutti i pazienti e in alcune categorie di pazienti (donne, persone di professione pubblica) diventa cruciale quando si pianifica il tipo di intervento.

La disarticolazione è la rimozione di frammenti o l'intero dito a livello articolare. Per l'anestesia, l'anestetico viene iniettato nei tessuti molli dell'articolazione corrispondente o nella base del dito, quindi le dita sane vengono piegate e protette, e l'operato si piega il più possibile e viene praticata un'incisione cutanea sul lato posteriore dell'articolazione. Quando la falange dell'unghia viene rimossa, l'incisione va indietro di 2 mm verso il lato della punta del dito, quella centrale - di 4 mm e l'intero dito - di 8 mm.

Dopo la dissezione dei tessuti molli, i legamenti delle superfici laterali si intersecano, il bisturi cade all'interno dell'articolazione, la falange, che deve essere rimossa, viene tagliata nell'incisione, i restanti tessuti si intersecano con un bisturi. Dopo l'amputazione, la ferita è coperta da innesti cutanei tagliati dalla superficie palmare e le cuciture sono necessariamente posizionate sul lato non funzionante, sul retro.

Il massimo risparmio di tessuti, la formazione di un lembo dalla pelle della superficie palmare e la posizione della sutura su quella esterna sono i principi di base di tutti i metodi di amputazione delle falangi delle dita.

In caso di lesioni, può verificarsi sia un distacco completo di un dito che un parziale quando rimane un lembo di tessuto molle associato a un pennello. A volte i pazienti portano con sé dita mozzate nella speranza del loro attecchimento. In tali situazioni, il chirurgo procede dalle caratteristiche della ferita, dal grado di contaminazione e infezione, dalla vitalità dei frammenti distaccati.

Nel caso di un'amputazione traumatica, si può attaccare un dito perso, ma solo da uno specialista con tecniche raffinate di unire vasi e nervi. È più probabile che il successo ripristini l'integrità di un dito che ha mantenuto almeno una qualche connessione con la mano e, con una completa separazione, il reimpianto viene eseguito solo quando non c'è schiacciamento del tessuto e è possibile una corretta guarigione.

Le operazioni ricostruttive sulle dita sono estremamente complesse, richiedono l'uso di tecniche microchirurgiche e attrezzature appropriate, richiedono fino a 4-6 ore. Il lavoro del chirurgo è estremamente laborioso e attento, ma il successo non è ancora assoluto. In alcuni casi, sono necessari innesti cutanei e ripetuti interventi ricostruttivi.

La riabilitazione dopo la rimozione delle dita o delle loro falangi include non solo la cura della pelle ferita, ma anche il ripristino precoce delle abilità di auto-cura con l'aiuto delle mani e delle manipolazioni associate alla professione. Nel periodo postoperatorio, vengono assegnate procedure fisioterapiche ed esercizi per assicurare che il paziente impari come usare un moncone o un dito reimpiantato.

Per facilitare il processo di recupero, vengono mostrati analgesici, riposo a letto, il braccio si trova principalmente in una posizione elevata. Con un forte stress postoperatorio la tendenza alla depressione prescrive tranquillanti, sonniferi, è consigliabile lavorare con uno psicologo o uno psicoterapeuta.

Amputazione delle dita dei piedi

A differenza delle dita, che sono più spesso soggette a lesioni traumatiche che portano al chirurgo sul tavolo, il piede e le dita devono essere sottoposti ad intervento chirurgico in un certo numero di malattie: diabete, endarterite, aterosclerosi con gangrena distale.

L'amputazione del dito del piede a causa di diabete mellito è effettuata abbastanza spesso in reparti chirurgici generali. La violazione del trofismo porta a grave ischemia, ulcere trofiche e, in definitiva, a cancrena (necrosi). È impossibile salvare un dito e i chirurghi decidono sulla sua amputazione.

Vale la pena notare che con il diabete non è sempre possibile limitare la rimozione di un dito, perché il cibo è rotto, e significa che possiamo solo sperare in una rigenerazione adeguata nell'area della cicatrice. In relazione a disturbi significativi dell'erogazione di sangue ai tessuti molli in varie angiopatie, i chirurghi ricorrono spesso a operazioni più traumatiche: l'estarticolazione di tutte le dita dei piedi, la rimozione di una parte del piede, l'intero piede con la regione del polpaccio, ecc.

Quando l'amputazione delle dita dei piedi deve essere seguita i principi di base di tali interventi:

• La massima conservazione possibile della pelle dalla suola;
• Preservare il lavoro di flessori, estensori e altre strutture coinvolte nei movimenti multidirezionali dei piedi, al fine di garantire un carico uniforme sul moncone in futuro;
• Garantire la mobilità dell'apparato articolare dei piedi.

Per le lesioni di piccole dimensioni (congelamento delle falangi distali, ad esempio), l'amputazione della falange distale e media è possibile senza compromissione significativa della funzionalità del piede, ad eccezione del pollice, che fornisce la funzione di supporto, pertanto, se necessario, la sua rimozione funziona nel modo più economico possibile.

Quando il secondo dito viene amputato, almeno una parte di esso deve essere lasciata, se ciò è possibile a causa delle circostanze della lesione o della malattia, poiché con l'amputazione totale si verificherà successivamente una deformità del pollice.

Le amputazioni sui piedi sono di solito eseguite lungo la linea delle articolazioni (estrapolazione). In altri casi, vi è la necessità di tagliare l'osso, che è irto di osteomielite (infiammazione). È anche importante conservare il periostio e attaccare i tendini dell'estensore e del flessore.

In tutti i casi di lesioni, lacrime, schiacciamenti, congelamento delle dita dei piedi e altre lesioni, il chirurgo procede dalla possibilità di preservare al massimo la funzione di supporto e di deambulazione. In alcuni casi, il medico assume un certo rischio e non elimina completamente i tessuti non vitali, ma questo approccio consente di mantenere la massima lunghezza delle dita ed evitare la resezione delle teste delle ossa del metatarso, senza le quali è impossibile camminare normalmente.

Tecnica di disarticolazione della punta:

1. L'incisione cutanea inizia lungo la piega tra le dita dei piedi e il metatarso sul lato plantare del piede, in modo che il restante lembo cutaneo sia il più lungo possibile, il più lungo nell'area del moncone futuro del primo dito, dal momento che il metatarso più grande si trova lì;
2. Dopo l'incisione cutanea, le dita flettono il più possibile, il chirurgo apre le cavità articolari, seziona i tendini, i nervi e lega i vasi sanguigni delle dita;
3. Il difetto risultante è chiuso con lembi cutanei, con cuciture sul retro.

Se la causa dell'amputazione delle dita è una lesione con contaminazione della superficie della ferita, un processo purulento in cancrena, quindi la ferita non è strettamente suturata, lasciando il drenaggio in essa per prevenire un ulteriore processo infiammatorio purulento. In altri casi, può essere applicata una cucitura non udente.

La guarigione dopo l'amputazione delle dita dei piedi richiede la nomina di antidolorifici, un trattamento tempestivo dei punti e un cambio di medicazioni. In caso di processo purulento, gli antibiotici sono obbligatori e la terapia per infusione viene eseguita secondo le indicazioni. I punti sono stati rimossi il giorno 7-10. Con una guarigione favorevole dopo l'operazione iniziale, al paziente può essere offerto di eseguire ricostruzioni e plastiche, nonché protesi per facilitare il lavoro, la deambulazione e il supporto sul piede.

Il recupero dopo la rimozione delle dita richiede l'esecuzione di esercizi di fisioterapia finalizzati allo sviluppo dei muscoli, nonché la formazione di nuove abilità per utilizzare il resto della gamba.

Amputazione traumatica

L'amputazione traumatica è una separazione parziale o completa delle dita o delle loro parti durante una lesione. Il trattamento chirurgico per tali lesioni ha alcune peculiarità:

• L'operazione viene eseguita solo quando il paziente è in condizioni stabili (dopo aver rimosso dallo shock, normalizzando il lavoro del cuore, i polmoni);
• Se è impossibile ricucire la parte recisa, il dito viene rimosso completamente;
• In caso di grave contaminazione e rischio di infezione, il trattamento primario della ferita è obbligatorio, quando i tessuti non vitali vengono rimossi, i vasi vengono ligati e le suture vengono applicate successivamente o viene eseguita un'amputazione ripetuta.

Se le dita amputate vengono consegnate al paziente, il chirurgo prende in considerazione la loro durata di conservazione e la vitalità dei tessuti. A una temperatura di +4 gradi le dita possono essere immagazzinate fino a 16 ore, se è più alto - non più di 8 ore. La temperatura di conservazione inferiore a 4 gradi è pericolosa a causa del congelamento dei tessuti e quindi la cucitura del dito in posizione diventa impossibile.

Non importa quanto accuratamente sia stata eseguita l'amputazione delle dita delle mani e dei piedi, le conseguenze non possono essere completamente escluse. Le più frequenti sono le complicazioni purulente nel caso di amputazioni traumatiche, la progressione del processo necrotico nelle malattie vascolari, il diabete, la formazione di una cicatrice densa, la deformazione e la rigidità delle dita, che è particolarmente evidente sulle mani.

Per la prevenzione delle complicanze, è importante osservare attentamente la tecnica di amputazione e la corretta scelta del suo livello, nel periodo postoperatorio è necessario ripristinare con l'aiuto di metodi fisioterapici e terapia fisica.