Frattura del femore: classificazione e tipi

Frattura dell'anca - una violazione dell'integrità del femore, che si verifica a seguito di lesioni e varie patologie del femore. Qualsiasi frattura ossea provoca ansia e ansia in una persona: se l'osso crescerà correttamente e come verranno ripristinate le funzioni degli arti inferiori. Per sopravvivere a una gamba rotta ci vorrà molta forza e coraggio e, soprattutto, uno psicologico. Dopo tutto, essendo rimasto a letto per lungo tempo, una persona è in uno stato mentale costantemente depresso, e sviluppa depressione. Una di queste lesioni complesse che richiede un trattamento serio e un'immobilità prolungata è una frattura del femore.

La struttura e la funzione del femore

Il più grande segmento anatomico degli arti inferiori è il femore, che è un osso tubolare. Dall'esterno, l'osso è rivestito con un periostio (tessuto connettivo), che causa lo sviluppo e la crescita delle ossa nei bambini, oltre a contribuire alla sua fusione in fratture e lesioni.

Il femore ha una sua struttura specifica:

• due epifisi (superiore e inferiore);
• il corpo dell'osso è la diafisi;
• ponti o aree che collegano la diafisi con l'epifisi;
• attaccamento muscolare all'osso (apofisi).

L'epifisi superiore contiene la testa, che si trova nella cavità articolare. La cervice, la parte più sottile e più vulnerabile dell'articolazione dell'anca, è localizzata sotto la testa. È attaccato al corpo dell'osso ad una certa angolazione. Nel posto della loro connessione c'è uno spiedino piccolo e grande. Nel caso di una frattura del femore, la funzionalità dell'intera struttura anatomica, cioè l'arto inferiore, viene interrotta.

È particolarmente difficile per il femore crescere insieme nella vecchiaia, una tale frattura è anche pericolosa per i giovani oi bambini, ma la possibilità di un esito positivo è molto più alta.

Il femore esegue una delle funzioni più importanti del corpo: collega la parte superiore dello scheletro con gli arti inferiori. Svolge anche una serie di altre funzioni:

• funzione di supporto (i principali legamenti, muscoli e tendini sono attaccati ad esso, che sono responsabili per i movimenti degli arti inferiori);
• funzione motoria (è un punto di appoggio durante lo spostamento);
• funzione di formazione del sangue (nell'area del femore è il midollo osseo, dove nascono le cellule staminali che maturano nei globuli adulti);
• partecipa al fosforico - metabolismo del calcio.

Cause di frattura

Nei giovani, tali lesioni si verificano a seguito di cadute dall'alto, incidenti stradali, un forte colpo diretto alla coscia. Nelle persone anziane, tali lesioni sono anche causate da lesioni, ma in questo caso, anche i più piccoli colpi e cadute, e talvolta anche un semplice intervento, danneggia l'integrità del femore. Tale fragilità e fragilità delle ossa è spiegata dalla degradazione della massa ossea nelle persone anziane (dopo 65 anni).

Nei bambini, si verificano anche lesioni simili e le loro cause sono la stessa caduta da un'altezza, un forte colpo o torsione di un arto. Se si osserva un processo patologico nel femore, l'esposizione ad esso provocherà lesioni e lesioni.

Tipi di fratture dell'anca

Le lesioni possono essere come segue:

• frattura dell'anca con dislocazione;
• frattura aperta della coscia;
• frattura dell'anca chiusa.

Frattura offset

Nasce come risultato dell'impatto di una forza significativa su diverse parti del femore. Questo tipo di danno è più comune negli anziani con osteopenia e osteoporosi. In questo caso, il corpo dell'osso o la sua parte distale è più spesso danneggiato.

Una frattura sfalsata può essere di diversi tipi:

• danno alla parte prossimale (laterale e mediale);
• danno al terzo medio con spostamento (diafisario);
• danno al terzo inferiore (distale o condiloide).

Ogni tipo di danno ha i suoi sintomi caratteristici.

Danni alla parte prossimale

Mediale: rappresenta il danno alla testa e al collo della coscia. Laterale: danni allo spiedo (grandi e piccoli).

In caso di lesione, si percepisce una leggera sindrome dolorosa nella zona inguinale, che si sente poco a riposo. Tuttavia, quando si tenta di muovere il piede o appoggiarsi su di esso, il dolore aumenta e diventa insopportabile. Con questo danno si manifesta una manifestazione caratteristica, un sintomo di un tallone bloccato. Si manifesta con l'incapacità di alzare il piede sulla schiena.

Danno al terzo medio con offset

È caratterizzato da dolore acuto, formazione di ematoma, edema grave, spostamento di frammenti ossei e aumento della circonferenza della coscia. Frammenti delle ossa danneggiano i vasi sanguigni, il che porta sempre a forti emorragie. Osservata mobilità anormale della coscia e frammenti di crepitio. Durante il sondaggio, è possibile rilevare le estremità dei frammenti ossei che, una volta spostati, portano ad un accorciamento dell'arto sul lato danneggiato.

Danno al terzo inferiore

Il dolore è moderato e si estende fino al ginocchio. C'è anche gonfiore e mobilità limitata. L'arto è spostato rispetto al suo asse, e la rottura dei vasi comporta una solida perdita di sangue.

Frattura aperta

Una delle lesioni più pericolose, che ha molte spiacevoli complicazioni. Il successo del trattamento e il recupero di una frattura aperta dipende dal modo in cui è stato fornito il primo soccorso.

Il trauma può essere identificato dai seguenti sintomi:

• dolore all'anca insopportabile;
• la formazione di una ferita aperta a causa della violazione dell'integrità della pelle;
• lo sviluppo di gravi emorragie;
• mobilità limitata;
• frammenti di ossa a contatto con l'ambiente esterno.

Poiché i frammenti ossei vengono scansionati attraverso la ferita, non è difficile diagnosticare il tipo di lesione. Frammenti di ossa possono ferire gravemente vasi sanguigni, muscoli o terminazioni nervose.

Se i vasi maggiori sono danneggiati, può verificarsi un sanguinamento grave. Quando si esegue il primo soccorso, prima di tutto si deve interrompere l'emorragia, altrimenti la perdita di sangue può portare a disturbi del ritmo cardiaco, shock traumatico, attacco di panico, perdita di coscienza e talvolta morte.

Frattura chiusa

Con un forte impatto sul femore, possono verificarsi molti frammenti ossei. Di solito tali lesioni sono chiuse e senza spostamento di frammenti. Riconoscere una frattura chiusa non è facile. Fondamentalmente, i seguenti sintomi accompagnano il trauma:

• forte dolore che si diffonde lungo la gamba;
• incapacità di appoggiarsi e stare su una gamba;
• edema degli arti;
• ematoma e lividi nell'area del danno;
• accorciando la gamba ferita;
• cambia la forma della coscia al posto del danno (l'effetto delle brache).

Il danno può essere identificato dai cambiamenti visivi dell'anca e dell'arto dopo la lesione. Un'altra cosa con le lesioni colpite della parte superiore dell'articolazione dell'anca. In questo caso, la persona sarà in grado di stare in piedi e persino di calpestare il piede, poiché il quadro clinico di tali lesioni è meno pronunciato.

Pronto soccorso per frattura dell'anca

A seconda del tipo di frattura, viene fornito il primo soccorso. Ad esempio, con una frattura aperta, devi prima interrompere l'emorragia. Nel caso di una frattura chiusa, è impossibile determinare dove si è verificata la lesione.

Quindi, prima di tutto, è necessario immobilizzare l'arto ferito con l'aiuto del pneumatico Diterichs. Tuttavia, questo disegno potrebbe non essere a portata di mano, poiché è stato trovato in auto ambulanza specializzate. Pertanto, tale pneumatico deve essere costruito con mezzi improvvisati. Sci, tavole, pezzi di compensato ecc. Possono essere usati come tali. Per una forte fissazione di un arto, usare due oggetti allungati fatti di materiale denso. Sono imposti da lati diversi, opposti l'uno all'altro.

Quando si utilizza un pneumatico, è necessario ricordare che è stato imposto tenendo conto delle caratteristiche anatomiche di questa zona. Quali articolazioni sono soggette alla fissazione a una frattura dell'anca? È necessario fissare tre articolazioni contemporaneamente: anca, ginocchio, caviglia. Il pneumatico non dovrebbe essere adiacente alla ferita, cioè nell'area dei frammenti ossei vypiraniya fuori. Al posto delle articolazioni sotto la stecca dovrebbe essere posto il tessuto molle, in modo da non spremere i vasi sanguigni e non interrompere la circolazione sanguigna.

Per posizionare correttamente il pneumatico, è necessario stendere la parte lunga all'esterno in modo che un'estremità si trovi all'altezza del tallone e l'altra appoggi sull'ascella. L'altro pneumatico dovrebbe raggiungere l'area inguinale e si trova all'interno. Io uso il terzo pneumatico durante il trasporto della vittima. Si sovrappone alla regione posteriore dell'arto inferiore e deve afferrare il piede. Se non ci sono oggetti che possono essere usati come pneumatici, allora l'immobilizzazione può essere raggiunta bendando strettamente la gamba ferita con una sana. Puoi legare una gamba all'altra con un asciugamano, un panno, un lenzuolo, una maglietta o altro materiale.

Per prevenire lo sviluppo di shock da dolore, è necessario effettuare misure anti-shock e terapia analgesica. Gli antidolorifici ideali sono le iniezioni di promedolo o morfina, ma la presenza di tali agenti in un normale kit di pronto soccorso è improbabile, quindi è possibile somministrare al paziente analggin o altri antidolorifici. Se non sono a portata di mano, puoi ridurre il dolore con qualche sorso di alcol forte.

È possibile trasportare la vittima in una struttura medica solo in posizione prona, in un altro caso vi è il rischio di spostamento dei frammenti ossei e lo sviluppo di gravi conseguenze (embolia grassa, perdita di sangue elevata).

Qual è controindicato in caso di infortunio

Se si verifica una lesione, è strettamente controindicato:

• la vittima di muoversi indipendentemente;
• contare sull'arto interessato;
• è troppo stretto per fissare la stecca alla gamba, poiché la circolazione sanguigna e l'innervazione possono essere disturbate, per monitorare regolarmente il colore della gamba e la sua sensibilità;
• troppo debole per aggiustare la gamba dolorante;
• paura di rilassamento del piede, questo accade quando è mal fissato;
• non abbastanza tessuto molle sotto la stecca, che può portare a ferite;
• mantieni la calma e la calma, perché la confidenza e la calma possono essere trasmesse alla vittima.

trattamento

Il trattamento prevede l'uso di trazione e spilli scheletrici. Tuttavia, ogni tipo di lesione ha i suoi principi di trattamento.

1. Se la parte prossimale è danneggiata, il collo viene spesso colpito. In questo caso, il trattamento è operativo. Quando trattano i giovani, usano la terapia conservativa, che comporta l'uso di un calco in gesso per 2 o 3 mesi. Quindi il movimento viene eseguito su stampelle, tuttavia, senza carico sulla gamba ferita. Il carico può essere un anno dopo l'infortunio. Il recupero completo avviene dopo otto mesi. Gli anziani trascorrono la tensione scheletrica per due mesi e mezzo.
2. Per le lesioni laterali, viene utilizzato un trattamento conservativo, che ha buone prestazioni. Le persone anziane nominano la trazione scheletrica e quindi il bracciale.
3. Quando diafisario - utilizzare come trattamento conservativo e chirurgico. Imponga una grande fasciatura dell'anca, se non ci fosse spostamento di frammenti ossei. Trazione scheletrica prescritta per danno obliquo e spirale.
4. Per distale viene applicato un calco in gesso di due mesi. Se si osserva lo spostamento dei frammenti prima di applicare le medicazioni, queste vengono riposizionate.

Tali dispositivi come stecche e perni sono usati come morsetti. Vengono introdotti nell'osso e si dirigono attraverso la sella. Utilizzare anche diverse viti di fissaggio.

Riabilitazione dell'anca frattura

La riabilitazione dovrebbe iniziare il prima possibile. Lei ha i seguenti obiettivi:

• prevenzione dell'atrofia muscolare;
• prima formazione di callo;
• garantire l'attività motoria e il funzionamento dell'arto.

Come le procedure di recupero usano:

• fisioterapia;
• massaggio;
• esercizio terapia.

Massaggio e terapia fisica applicati dal primo giorno. Come si recupera, aumenta la quantità di esercizio. Questa è una condizione obbligatoria che impedisce lo sviluppo di atrofia muscolare, la formazione di contratture e il rafforzamento dei legamenti. Durante le lezioni, la circolazione del sangue nella zona danneggiata è migliorata, si verifica una rigenerazione accelerata dei tessuti molli.

Vengono effettuate procedure di fisioterapia per migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, dei tessuti molli e l'arricchimento di ossigeno. Per fare questo, nomina:

• irradiazione ultravioletta (UV);
• elettroforesi;
• terapia magnetica;
• ionoforesi.

La ripresa continua a casa. Una persona svolge autonomamente la fisioterapia e il massaggio.

Per ripristinare il prima possibile, devono essere osservate diverse regole e restrizioni:

• rilassati completamente;
• evitare situazioni stressanti;
• evitare uno sforzo fisico eccessivo;
• mangiare bene, includere nella dieta alimenti che contengono calcio, fosforo e vitamina D;
• non saltare le sedute di fisioterapia;
• evitare lesioni all'anca e agli arti;
• eseguire regolarmente esercizi di ginnastica;
• prendere i farmaci prescritti dal medico.

Frattura del femore

Secondo le statistiche, le fratture femorali negli adulti rappresentano il 6% e il 18% tra i bambini del tasso medio di lesioni scheletriche. Danni di questo tipo possono portare a seri problemi di salute e richiedono misure mediche lunghe e competenti. Il trattamento può essere effettuato in diversi modi: stecca, cappuccio, pin, a seconda del tipo di lesione e della diagnosi esatta.

3 tipi principali di lesioni all'anca

1. Vista diafisaria (l'osso stesso è danneggiato);
2. Frattura ossea nella parte inferiore della coscia;
3. Danni a una delle parti del femore (testa, collo, sputo).

Un centro medico è selezionato dal tipo e dal tipo di danno da un traumatologo. Può essere conservativo (senza l'intervento di un chirurgo) o operabile.

Le fratture senza spostamento sono più facili in molti casi, il recupero viene più veloce. Tale danno è classificato come un tipo chiuso. Non richiedono il restauro e la chirurgia ossea. Le fratture esposte includono condizionalmente nella classificazione delle lesioni con spostamento, anche se non sono frammentazione. Le parti taglienti della costola dell'osso fratturato lacerano il tessuto molle circostante. Nel caso di una frattura del femore, c'è anche la possibilità di far passare un frammento di osso uno dietro l'altro. Si verifica sotto pressione da tessuto muscolare e legamenti.

Quadro clinico

La frattura dell'anca si verifica a causa di lividi e colpi da una caduta (soprattutto se cadono direttamente sulla zona articolare) o da una collisione (incidente). Gruppi speciali di rischio comprendono bambini e anziani. Quest'ultimo può ottenere un infortunio simile anche inciampato o inciampato quando il peso del corpo viene trasferito su una gamba. La mancanza di calcio influenza la condizione delle ossa, quindi le ossa diventano molto fragili. Dopo una frattura vertebrale, il danno dell'anca è considerato il più pericoloso: oltre il 70% delle persone anziane ha tumori maligni a un punto critico e la morte è possibile.
Il quadro clinico generale è il seguente: gonfiore, dolore, flusso di sangue ai tessuti molli a seguito della rottura dei vasi sanguigni, alcuni tipi di fratture possono causare shock traumatico.

sintomi

1. Dolore intenso all'inguine e all'anca. Se l'articolazione è danneggiata all'interno, il dolore non è acuto, ma dolorante, che aumenta quando si prova a camminare o muoversi.
2. Con una frattura verticale, la gamba si gonfia drammaticamente, la pelle nei lividi. Se il collo del femore è rotto, questi sintomi non vengono osservati.
3. Il danno del tipo verticale è caratterizzato da dolore acuto, aggravato dalla pressione sul sito della lesione.
4. Con il tipo di frattura di cui sopra, il paziente non è in grado di muoversi, sente un dolore acuto insopportabile. Questa ferita si riferisce a lesioni gravi.
5. Se una persona non è in grado di sollevare e piegare / flettere una gamba in posizione sdraiata, ciò indica una frattura del femore nella parte superiore.
6. L'estremità si rovescia spontaneamente.
7. Una frattura del femore sfalsata rende l'arto ferito più corto.
8. La frattura colpita è caratterizzata dalla possibilità di movimento. Il paziente è in grado di muoversi indipendentemente, appoggiandosi a una gamba rotta.

Nessuno dei precedenti segni può essere ignorato. Ciò può comportare una disabilità o, nel peggiore dei casi, la morte. Ecco perché, al primo sospetto di una frattura dell'anca, è necessario chiamare un'ambulanza di emergenza. Una persona ferita dovrebbe prendere una posizione sdraiata e, se possibile, non muoversi, la gamba dovrebbe essere fissata in una posizione. Questo aiuterà a evitare uno shock doloroso. Il trattamento viene effettuato solo in modalità stazionaria.

Frattura offset del femore

L'osso stesso è ferito (fratture del tipo diafisario). Si riferiscono a gravi fratture e sono caratterizzati da dolore severo e sanguinamento molto pesante.

Segni di frattura con spostamento

• Forte dolore acuto;
• Emorragia edema
• La gamba risulta, diventa più corta;
• Grave perdita di sangue a causa della rottura dei vasi sanguigni;
• Shock da dolore a causa della rottura del nervo.

La lesione diretta all'osso può essere espressa in una frattura obliqua, sminuzzata o trasversale. In genere, tale danno si verifica a seguito di un attacco diretto, ad esempio in caso di caduta o collisione. Se la lesione è indiretta, molto probabilmente la frattura sarà elicoidale. I frammenti di tali fratture sotto l'influenza del tessuto muscolare sono spostati in direzioni diverse a seconda dell'angolo d'impatto.

trattamento

Il paziente viene iniettato con un anestetico nella vena, con una tale frattura potrebbe anche essere necessaria una trasfusione di sangue. Sono state prese diverse misure per stabilizzare le condizioni del paziente. Se ci sono indicazioni, viene eseguita la chirurgia. Durante l'operazione, il chirurgo stabilisce l'asta, il perno e la piastra. Il processo di riparazione del tessuto osseo in questo caso è molto più veloce e il recupero è più probabile. Non ci sono conseguenze di fusione impropria di elementi ossei, non si sviluppano cicatrici.

Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, vengono utilizzati altri metodi di trattamento: trazione dello scheletro e fissaggio esterno. Nella posizione supina, un ago speciale viene inserito nell'osso attraverso il condilo e il carico è attaccato. Il peso del carico è determinato dal medico individualmente, a seconda della natura della lesione e dell'angolo di spostamento. La trazione scheletrica può richiedere fino a sei mesi, in media, il paziente "sul cappuccio" trascorre 4-5 mesi. I pazienti giovani e di mezza età con muscoli ben sviluppati e tono muscolare alto sono sospesi da almeno 10 kg., Il peso diminuisce gradualmente. Dopo lo "stiramento", il gesso viene applicato per altri 5-6 mesi. Al contrario, i metodi conservativi operativi richiedono una media di 12-14 mesi. Per lungo tempo, il paziente è fissato in una posizione statica.

Frattura della parte superiore della coscia (collo, sputo)

È caratterizzato da un danno all'articolazione dell'anca stessa (i cambiamenti si verificano all'interno) o dalla sua zona (extra-articolare).

Le fratture intra-articolari sono: cervicale basale, capitale, trasversale, subcapitale.
Lesioni extra-articolari interessano l'area degli spiedini.

Molto spesso, le persone anziane e le donne sono soggette a tali fratture. Il fattore principale per gli anziani è l'osteoporosi e una debole struttura muscolare. La struttura dell'articolazione dell'anca nelle donne è leggermente diversa dalla sua struttura anatomica dei rappresentanti del sesso più forte.

Segni di una frattura del femore in alto

• Il danno all'interno dell'articolazione è caratterizzato da un dolore moderato nella zona peri-femorale e nell'inguine. Con i movimenti attivi, aumenterà;
• Con il dolore alla frattura vertelny è molto forte. A causa del forte dolore, questo tipo di frattura è considerato il più grave. Soprattutto se il danno non è chiuso, ma aperto;
• In posizione prona, la vittima non è in grado di sollevare e raddrizzare la gamba;
• L'arto viene girato nell'altra direzione;
• I tessuti molli si gonfiano fortemente;
• L'edema è accompagnato da lividi.

trattamento

Prima di tutto, i medici iniettano un antidolorifico per via endovenosa al paziente, eseguono una radiografia e determinano il tipo di frattura, la gravità del danno. Come risultato della ricerca e tenendo conto dell'età e degli indicatori individuali, vengono prescritte misure terapeutiche.

Le fratture dell'anca non possono essere completamente curate senza chirurgia. Per i pazienti anziani che, a causa della loro età o di circostanze individuali, non possono essere ammessi alla chirurgia, a seguito della quale può risultare una disabilità. L'osso potrebbe non crescere insieme e i frammenti saranno tenuti insieme dal tessuto connettivo. Tale cicatrizzazione è chiamata fusione fibrosa.

Le fratture elicoidali guariscono relativamente bene. Spesso la guarigione dell'osso avviene senza intervento chirurgico. Certo, se non stiamo parlando di un trauma multi frammento, transversibile con spostamento di frammenti. Con il metodo della trazione scheletrica, le fratture dello sputo vengono trattate per circa 2 mesi. L'operazione può ridurre significativamente questo periodo, puoi ammalarti dopo 7 settimane.

Fratture del femore in basso

Questo tipo di lesioni si verifica a causa di un forte colpo, ad esempio durante una caduta, l'articolazione del ginocchio. Associato allo spostamento dei frammenti di frammentazione. Tipico per le persone di vecchiaia e vecchiaia.
Come risultato di un forte colpo diretto, un condilo si rompe, che si trovano all'interno dell'articolazione. La rottura del condilo può provocare il flusso di sangue nell'articolazione, come conseguenza si sviluppa l'emartro.

Sintomi di una frattura del condilo

• Dolore acuto intenso nella regione femorale e nella zona del ginocchio;
• La gamba è immobilizzata a causa di un dolore molto intenso;
• Gonfiore al ginocchio;
• La bacchetta è accesa all'esterno.

trattamento

La diagnosi consiste in un esame tomografico e radiologico. In primo luogo, un farmaco antidolorifico viene somministrato al paziente. Hemarthrosis è perforato. Le lesioni non scomposte vengono trattate con la posa del gesso (dall'inguine all'osso) per 1,5-2,5 mesi. Il trattamento di una frattura con spostamento avviene nello stesso modo, solo i frammenti vengono raccolti per primi e quindi la gamba viene colata.

Se non è possibile piegare l'osso frantumato, viene assegnata un'operazione. Il chirurgo fissa i frammenti con le viti. Applicato con successo e il metodo di trazione scheletrica. L'uno o l'altro metodo di trattamento è scelto individualmente da un traumatologo. In media, la capacità di lavoro del paziente viene ripristinata dopo 15-20 settimane. Questo è con un metodo di trattamento conservativo. Con il trattamento chirurgico, questo periodo può essere abbreviato.

Dopo il trattamento, è necessario eseguire un corso di riabilitazione: procedure di massaggio, fisioterapia, esercizio terapeutico e una buona alimentazione con un complesso vitaminico-minerale. Un approccio integrato competente al trattamento della frattura dell'anca restituirà la precedente mobilità e il ritmo abituale della vita.

Recupero da una frattura dell'anca

Il femore è il più spesso, il più lungo del tubolare nello scheletro. È anche in grado di sopportare un grande carico, perché è molto resistente. Ma se c'è una frattura del femore, il trattamento sarà difficile, a lungo.

Con tale lesione si verifica un sanguinamento grave, la vittima può perdere più di un litro di sangue. L'osso della coscia, se danneggiato, può danneggiare non solo i vasi più grandi, ma anche i tessuti molli.

Caratteristiche del danno

Questa è una lesione molto grave degli arti inferiori. Un paio di settimane, nel peggiore dei casi - mesi, la vittima è costretta a passare a letto. Il più grande pericolo è una frattura del femore con spostamento di detriti. Le caratteristiche del trattamento e della riabilitazione dipendono dalla posizione della lesione.

In questo osso, le epifisi sono chiamate le estremità, la diafisi è direttamente l'osso tra le epifisi. Sopra l'epifisi c'è la testa della coscia, è fissata all'osso con una piccola articolazione - il collo. Con l'età, l'apporto di sangue in quest'area si sta deteriorando, l'elasticità, l'elasticità si perdono e l'ammortamento diminuisce. Le fratture dell'anca sono molto comuni nelle persone anziane, è difficile trattare tali lesioni, la riabilitazione è difficile.

Dr. Bubnovsky: "Un prodotto economico numero 1 per ripristinare il normale apporto di sangue alle articolazioni. Aiuta a curare lividi e ferite. La schiena e le articolazioni saranno come all'età di 18 anni, basta spalmarle una volta al giorno. "

Le cause di danni alla coscia cadono spesso da un'altezza, un colpo diretto a questa parte. Con l'età, a causa della perdita di calcio, le ossa diventano fragili, anche un brutto salto porta a danni. Anche gli atleti, le persone impegnate in attività ricreative o che hanno una professione associata al rischio di lesioni, spesso subiscono un infortunio all'anca. I bambini raramente ricevono tali lesioni, in quanto hanno strutture elastiche forti dell'osso.

Segni di danno

La posizione del danno determinerà quali segni appariranno.

Con una frattura dell'estremità superiore, i sintomi saranno i seguenti:

• indolenzimento di varia intensità;
• aumento del dolore quando si alza sul tallone di una gamba rotta;
• riduzione della lunghezza dell'arto ferito;
• l'incapacità senza assistenza di sollevare l'arto ferito sopra il letto;
• con la posizione della vittima sul dorso, l'arto è rivolto verso l'esterno;
• si sente uno scricchiolio durante il movimento di una gamba rotta.

Il danno alla diafisi della coscia si verifica più spesso in giovane età: il corpo dell'osso si rompe sotto l'influenza di un forte colpo, ad esempio durante un incidente, durante le attività sportive. La peculiarità della struttura anatomica di quest'area contribuisce alla formazione di detriti, al loro spostamento. Grandi muscoli li tireranno verso se stessi, il che porterà a lesioni alle fibre vicine, vasi. I tronchi nervosi sono danneggiati, è possibile una grande perdita di sangue.

Sintomi di danni al corpo del femore:

• forte dolore, che è aggravato dal movimento di un arto dolente;
• riduzione della lunghezza della gamba;
• mobilità dell'arto, dove non dovrebbe essere;
• deformazione nell'area del trauma;
• posizione della gamba innaturale;
• gonfiore, ematoma al sito di lesione;
• shock di dolore.

È importante! Le fratture comminute peggiorano la prognosi per il recupero, complicano il trattamento. Pronto soccorso tempestivo può correggere la situazione, migliorare il recupero da lesioni.

Durante il danno all'estremità inferiore della coscia, la struttura del ginocchio viene interrotta. Le ragioni sono una brutta caduta, un duro colpo. La frattura si verifica con o senza spostamento dei detriti.

I seguenti sintomi indicano una frattura dell'anca nella parte inferiore:

• dolore al ginocchio, parte inferiore della coscia, anche senza movimento;
• il dolore aumenta anche con un leggero movimento, ad esempio quando si cambia la postura a letto;
• l'articolazione del ginocchio interessato è significativamente aumentata in volume;
• la funzione del movimento, il supporto del piede dolorante non può essere eseguita.

L'infortunio al ginocchio è una lesione molto grave. Trattamento improprio, recupero analfabeta rende la vittima una persona disabile.

Pronto soccorso

In questa forma di danno come una frattura aperta è più difficile fornire il primo soccorso che quando è chiuso (quando la pelle non è rotta). Grazie al pronto soccorso tempestivo e competente in caso di frattura del femore, è possibile prevenire le complicanze e migliorare il benessere della vittima.

• chiamare i medici dell'ambulanza;
• fornire una posizione comoda per la persona ferita. Non spostarlo in un altro luogo, non spostare la gamba ferita, complicherà solo la situazione;
• dare una droga analgesica;
• fermare l'emorragia. Una benda di pressione o un laccio emostatico aiuterà;
• se possibile, pulisci la ferita del sangue con un tovagliolo sterile o un panno pulito, mantieni pulita la superficie della ferita prima dell'arrivo dei medici;
• applicare freddo agli ematomi, questo riduce l'emorragia, riduce l'edema;
• è impossibile ripristinare la frattura, è necessario fissare il piede in uno stato stazionario. In un pizzico, appuntalo alla lavagna in diversi punti;
• la vittima può perdere conoscenza da shock traumatico, perdita di sangue, in tal caso è necessario mantenere l'ammoniaca;
• se l'ambulanza non arriva, provvedere alla consegna della vittima al pronto soccorso.

È importante! Se si usa un laccio emostatico per arrestare il sanguinamento, è necessario lasciare informazioni sul momento in cui è stato applicato. Se non c'è nessun pezzo di carta da scrivere, devi scrivere sulla gamba della vittima, i suoi vestiti. Non c'è bisogno di sperare nella memorizzazione.

Quando non ci sono pneumatici medici speciali per dare alla gamba una posizione fissa, è anche impossibile trovare i materiali disponibili, è possibile fissare l'arto ferito a uno sano. Prima di questo, tra le gambe è necessario posare un materiale morbido - un batuffolo di cotone, una garza. Quindi collegare entrambe le gambe, fissare con bende, stoffa, fazzoletti intorno al ginocchio, articolazioni della caviglia. Una medicazione deve essere sopra la frattura, l'altra sotto. Tutti i nodi sono legati su un ramo sano davanti, in modo che siano chiaramente visibili, legati saldamente, ma in modo da poterli slegare rapidamente.

Con una frattura chiusa del femore, che passa senza danneggiare la pelle, non c'è perdita di grandi quantità di sangue, perché non c'è ferita aperta. Il primo soccorso è fornito lo stesso, ma non sarà necessario applicare una benda. Va ricordato che il sanguinamento interno è ancora lì, quindi è necessario applicare il ghiaccio al piede. Questo ridurrà significativamente il dolore, ridurrà la perdita di sangue e ridurrà il gonfiore dei tessuti.

Per determinare la posizione delle ossa, i detriti nella diagnosi hanno utilizzato la radiografia. Se è necessario esaminare più dettagliatamente il sito della frattura, viene utilizzata la risonanza magnetica.

Trattamento conservativo

Questo metodo di trattamento include gesso, trazione scheletrica. Questi metodi differiscono l'uno dall'altro, hanno i loro vantaggi e svantaggi. Quale di loro applicare, decide solo il medico.

L'imposizione di un calco in gesso viene utilizzata in presenza di una frattura senza spostamento o se l'uso di altri metodi di trattamento è impossibile. Il gesso impone sull'intero arto inferiore, una piccola presa mentre una parte dei glutei, addome. La condizione immobile della persona interessata durerà circa 3-4 mesi. Tutto dipende dalla gravità del danno.

Le conseguenze di uno stato di immobilità così prolungato in alcuni casi sono molto difficili. Nei polmoni, inizierà la stagnazione, le fibre muscolari in tutto il corpo si atrofizzeranno, la trombosi inizierà negli arti inferiori. Il più difficile da sopportare un simile trattamento è l'anziano. In situazioni difficili, la morte è presto possibile.

Scarico assegnato quando danneggiato con detriti sfalsati. Nell'area dell'articolazione del ginocchio inserire un ago speciale, a cui è collegato il carico, l'arto è posizionato sul pneumatico. Questo allungamento dura da 2 a 3 mesi, cioè c'è anche una prolungata immobilità della persona colpita. Questa è una condizione indispensabile: affinché l'osso possa crescere correttamente, non dovrebbe avere un carico.

Attenzione! Anche nelle condizioni di riposo a letto vi è l'opportunità di impegnarsi in terapia fisica. Questo aumenterà il tuo spirito, migliorerà il tuo benessere, riporterà la vittima alla fede in una pronta guarigione.

Durante lo stretching, puoi iniziare le lezioni, uno specialista in terapia fisica mostrerà semplici esercizi per l'autorealizzazione. Bene aiuta a restare appeso sopra il letto. Con l'aiuto di lei, il paziente si siede sulla nave, esegue alcuni esercizi, specialmente quelli che aiutano a prevenire la comparsa di piaghe da decubito.

Trattamento chirurgico

Questo tipo di trattamento aiuta ad evitare molte complicazioni che si verificano con un metodo conservativo di terapia, ad esempio riducendo la lunghezza della gamba. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo ha la capacità di ripristinare più accuratamente la struttura della coscia. Confrontare più accuratamente il relitto, sistemarli.

Se il collo del femore è danneggiato, vengono utilizzate protesi articolari. Questo è buono per i pazienti più anziani. Le loro ossa crescono più lentamente: con la terapia convenzionale, trascorrono molto tempo in ospedale.

L'intervento chirurgico consente alla vittima di alzarsi dal letto in una settimana, gradualmente iniziare a camminare con le stampelle. Il successo del metodo chirurgico dipende da molti fattori. Un ruolo importante è giocato dalla qualità del tessuto osseo, il primo soccorso fornito nel tempo. L'età della vittima è importante, perché nelle persone anziane la frattura guarisce molto lentamente.

Controindicazioni al metodo chirurgico di trattamento di una frattura e di altre lesioni del femore sono la vecchiaia della persona affetta, alcune gravi malattie croniche, come diabete, insufficienza renale, gotta, malattie cardiache e vasi sanguigni.

Periodo di riabilitazione

Il recupero da tale trattamento sarà lungo, in alcuni casi ci vorrà un anno intero. È importante ripristinare correttamente la funzione di supporto della gamba, la sua attività fisica. Dopo una prolungata immobilità del riposo a letto, si verificano effetti negativi nel corpo. Devono essere eliminati, per questo ci sono speciali complessi di esercizi. È necessario dirigere tutte le forze per prevenire lo sviluppo di cambiamenti trofici nei muscoli, nei legamenti, nelle ossa, che si verificano a causa dell'immobilità forzata.

È importante! Dopo l'intervento, bisogna imparare a camminare con le stampelle. Non è così semplice come sembra a prima vista. Devi essere in grado di trasferire correttamente il centro di gravità. Ci sono alcune regole quando si scende, salendo le scale. In caso di movimenti impropri vi è il rischio di cadere, subendo un secondo infortunio a una gamba già ferita.

Per migliorare il recupero, si consiglia di sottoporsi a un corso di fisioterapia. Il loro obiettivo:

• aiutare i muscoli a rilassarsi;
• migliorare l'apporto di sangue ai tessuti;
• permettere che i legamenti diventino più morbidi;
• ridurre il dolore;
• ridurre il processo infiammatorio.

Tutte le misure di riabilitazione devono essere concordate con il medico. Egli prescrive massaggi, ginnastica respiratoria, procedure fisioterapiche basate sulle condizioni della vittima, le sue malattie croniche, le complicazioni dopo il trattamento.

Nella prima fase del recupero, la ginnastica correttiva include esercizi semplici per le dita dei piedi, quindi - con i piedi, esercizi alternati con i muscoli dei piedi, poi con il ginocchio di una gamba sana, se il medico lo consente, e poi con il ferito. Il numero di ripetizioni è concordato con il medico. Il paziente deve seguire rigorosamente le raccomandazioni per la riabilitazione, questa è una parte molto importante del trattamento. L'operazione dipende dal chirurgo, il passaggio del periodo di recupero è nelle mani del paziente. L'efficacia della riabilitazione dipende dalla sua attività, dal suo desiderio di migliorare, dal suo desiderio.

Non trascurare il periodo di farmaci di recupero. Per alleviare il dolore, l'edema, gli esperti raccomandano l'unguento ai baffi d'oro con grasso di tasso, gel Fastum, Kapsikam, pomata con eparina. A volte la sindrome del dolore dura a lungo, i farmaci anti-infiammatori sono prescritti ai feriti, si consiglia l'uso di una speciale fasciatura ortopedica, che sostiene bene la gamba. Sviluppa rapidamente danni, ripristina le articolazioni dopo gli infortuni, le lezioni permanenti in piscina.

Tecniche di recupero a casa

Dopo il corso del trattamento, la riabilitazione della persona ferita è scaricata a casa. Lì, il recupero deve continuare fino a quando la gamba danneggiata può tornare completamente a compiere tutte le azioni che ha fatto prima della ferita. Il medico prima della dimissione fornisce raccomandazioni dettagliate su cosa fare a casa, quanto fare, quali procedure adottare.

È necessario fare un massaggio giornaliero dell'area dell'anca lesionata (questo dovrebbe essere insegnato dal medico). Con una corretta esecuzione regolare di questa procedura, verrà attivato il rifornimento di sangue ai tessuti, che accelererà il processo di guarigione di tessuti, legamenti, vasi. Il tono muscolare sarà ripristinato più velocemente, le forze vitali che sono molto necessarie per la salute torneranno.

La nutrizione aiuta anche le ossa a crescere insieme. Nel menu è necessario aggiungere prodotti che contengono molto collagene, magnesio, calcio. È utile mangiare varietà grasse di pesce, agrumi, verdure, fiocchi di latte, prodotti caseari.

Medicina popolare

Per un buon lavoro del sistema circolatorio, l'attivazione dei processi metabolici si adatta alle ricette della medicina tradizionale. Una parte del miele naturale, è buono se è lime, mescolato con polvere di senape secca (2 parti), mare o sale ordinario (2 parti). La miscela viene delicatamente massaggiata nella zona lesa durante il massaggio.

Dopo lo stiramento scheletrico, spesso appaiono le piaghe da decubito: questo metodo aiuta a sbarazzarsi di esse: il burro va preso in un volume di sette parti, mescolato con una parte di corteccia di quercia e germogli di betulla tritati. Sul bagno a vapore insistere su questa miscela, lubrificare le aree regolarmente danneggiate.

Un'altra ricetta per la saggezza popolare suggerisce l'utilizzo dell'ape mumiyo. Mummia naturale (1 cucchiaino) diluita con miele (5 parti). Bere 1 ora prima dei pasti, mescolando. Fare ciò dovrebbe essere 2 volte al giorno per 2 settimane.

Spesso nelle raccomandazioni della medicina tradizionale per il restauro di ossa usate api mumiyo. Questo non è un incidente. Mumiyo ha proprietà sorprendenti:

• aiuta ad accelerare la guarigione delle ferite con fratture aperte;
• normalizza i processi di recupero nelle strutture ossee;
• stabilizza il contenuto di importanti oligoelementi nel corpo umano, ad esempio fosforo, magnesio, calcio, collagene;
• previene lo sviluppo di infezioni nel sito di lesioni.

L'uso di metodi di medicina tradizionale deve essere coordinato con il medico.

conclusione

Qualsiasi lesione richiede un trattamento lungo e difficile, specialmente complesso come una frattura del femore. Per una terapia di successo, è necessaria la professionalità dei medici, così come il primo soccorso abilmente e tempestivamente fornito. Ancora un atteggiamento molto positivo della persona colpita. Dovrebbe sforzarsi di recuperare, fare ginnastica, sviluppare la gamba, seguire le raccomandazioni dei medici. In tali condizioni, è garantito un risultato positivo.

Fratture del femore

Le fratture del femore sono gravi lesioni del sistema muscolo-scheletrico, spesso accompagnate da shock traumatico e richiedono un trattamento ospedaliero. Rappresentano dal 3,5% al ​​13% di tutti i tipi di fratture.

Si distinguono le fratture del prossimale, della diafisi e del femore distale.

Le fratture della testa e del collo del femore sono intra-articolari o mediali e le fratture trocanteriche si riferiscono a lesioni extra-articolari o laterali.

Fratture del collo del femore.

Le fratture del femore prossimale (area del collo e dello sputo) rappresentano circa il 30% di tutte le fratture di questo osso. Nel 70% dei casi, si trovano in anziani (60-74 anni) e in età avanzata (75 anni o più). Quando si verificano, non è richiesta alcuna forza traumatica significativa. Ciò è dovuto al fatto che a questa età si ha una diminuzione del tono muscolare, si pronuncia l'osteoporosi, si riducono l'elasticità e la forza delle ossa e si riduce l'angolo di diafisi del collo. Tutti questi cambiamenti sono più pronunciati nelle donne, quindi le fratture di questa localizzazione si riscontrano in esse 3 volte più spesso che negli uomini.

A seconda del livello di danno al collo del femore, le fratture sono suddivise in fratture subcapital, in cui il piano di frattura passa o vicino alla transizione della testa al collo; intermediario (transcervicale), in cui la linea di frattura si trova nella parte centrale del collo del femore e nelle fratture basali, passando nella base del collo del femore.

Le fratture del collo del femore nella giovane e media età si verificano solitamente con l'applicazione di una notevole forza fisica, ad esempio una caduta da un'altezza, incidenti automobilistici, ecc. Nell'età anziana e senile l'insorgenza di danni simili ha un impatto piuttosto lieve, spesso con il meccanismo di adduzione della lesione (che cade dalla sua parte), meno spesso con il meccanismo di abduzione (sostegno e caduta con le gambe divorziate). A volte per il verificarsi di danni a queste fratture nell'anziano e nella vecchiaia, è sufficiente inciampare e cadere su un terreno pianeggiante. Spesso per il verificarsi di una frattura è sufficiente girare a letto senza successo o altri movimenti improvvisi. In una frattura dell'adduzione, riducendo il frammento distale, l'angolo diafisario del collo diminuisce, si origina la coxa vara. Nel caso di abduzione, il frammento distale viene retratto verso l'esterno, l'angolo del collo-diafisio aumenta (coxa valga) o rimane quasi invariato. Nella maggior parte dei casi, durante una frattura da abduzione, il frammento distale viene guidato nel frammento centrale e questa frattura viene chiamata iniettata (Fig. 71).

1. Il paziente lamenta dolore all'articolazione dell'anca, localizzata sotto il legamento del pupardo. Il dolore aumenta con la palpazione. Quando provi a fare movimenti passivi e attivi, così come quando il carico assiale della coscia o del collo (picchiettando sul tallone di un arto raddrizzato o sull'area del grande trocantere), il dolore aumenta drammaticamente.

2. Caratteristica è la rotazione esterna dell'arto ferito, che può essere giudicata dalla posizione della rotula e dell'avampiede (figura 72). La rotazione è particolarmente pronunciata in caso di fratture intertrocanteriche e il bordo esterno del piede tocca spesso il piano del tavolo, le fratture mediali sono accompagnate da una minore rotazione esterna e con le fratture mediali abduzione impattate può essere completamente assente.

3. Il paziente non è in grado di sollevare e tenere la gamba raddrizzata nell'articolazione del ginocchio. Quando cerca di sollevare un arto danneggiato, il tallone scivola lungo la superficie del letto (un sintomo positivo di un "tallone bloccato").

4. L'edema e l'ematoma nella regione del grande trocantere di solito si verificano dopo pochi giorni e sono caratteristici delle fratture laterali. Nelle fratture mediali, si osserva un aumento della pulsazione dell'arteria femorale sotto il legamento pupart (un sintomo positivo di S. S. Girgolava), poiché l'arteria femorale si trova sulla superficie anteriore dell'articolazione dell'anca e con una frattura del collo del femore, i frammenti periferici ruotano verso l'esterno e sollevano.

5. Con le fratture vertebrali con dislocazione, così come con le fratture mediali con la formazione di una posizione in varo del femore, vi è un accorciamento dell'arto a 3-4 cm, che è chiamato nadacetabolare.

6. In caso di fratture con uno spostamento, lo sputo maggiore si trova sopra la linea Roser-Nelaton (Fig. 68), e viene rivelata una violazione delle isoscele del triangolo di Briand (Fig. 69).

In caso di fratture colpite, un numero dei sintomi elencati (accorciamento e rotazione dell'arto, il sintomo di un "tallone bloccato") sono lievi o assenti. Il paziente può camminare indipendentemente. L'esame radiologico aiuta a determinare la natura del danno.

Il primo soccorso per una frattura isolata del femore prossimale consiste in anestesia e immobilizzazione dell'arto ferito con una stecca standard di Diterich o con tre stecchette di Cramer.

Trattamento. Quando si utilizzano metodi di trattamento delle fratture mediali dell'anca associate a immobilità prolungata in persone anziane e senili, il tasso di mortalità è superiore al 20%. I pazienti spesso sviluppano polmonite congestizia, tromboembolia, infezioni del tratto urinario e piaghe da decubito e la patologia cronica accompagnatoria entra nello stadio di scompenso. Le condizioni avverse del rifornimento di sangue al frammento prossimale del femore, in particolare con le fratture sottocapitolose di adduzione, e la presenza di forze di taglio e di rotazione influenzano negativamente il processo di adesione, che nella regione del collo senza periostio può essere solo primario. Il consolidamento della frattura con trattamento conservativo avviene solo nel 20%, nel 60% delle vittime, in una falsa articolazione cervicale e nella necrosi asettica della testa del femore. A questo proposito, il principale e ottimale è il metodo operativo di trattamento. Prima dell'intervento chirurgico, l'immobilizzazione viene effettuata con l'aiuto della trazione scheletrica dovuta alla tuberosità tibiale o allo "stivale" del girobussone. L'uso di una benda di intonaco coxit e di una trazione scheletrica, come metodi indipendenti, non viene praticamente utilizzato.

Il trattamento chirurgico, il cui scopo è quello di riposizionare con precisione e fissare saldamente i frammenti, viene effettuato 2-3 giorni dopo l'infortunio. L'arsenale del trattamento chirurgico comprende l'osteosintesi della frattura e l'artroplastica dell'anca. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Un gran numero di strutture metalliche sono state proposte per la fissazione delle fratture dell'anca. Ad oggi, il più popolare per questi scopi sono le viti a compressione e chiodo Smith-Peterson. Per determinare la vitalità della testa del femore, vengono utilizzate la diagnostica del radioisotopo (scansione), la tomografia computerizzata e gli studi che utilizzano la risonanza magnetica nucleare. Questi metodi consentono di ottenere un quadro chiaro del grado di insufficiente apporto di sangue alla testa del femore. Se il suo apporto di sangue è completamente o quasi del tutto assente, allora l'artroplastica dell'anca è la più razionale in questi pazienti.

Nel periodo postoperatorio, la trazione scheletrica per tuberosità tibiale con un carico lungo l'asse di 2-3 kg o "scarponi" derotazionali viene utilizzata per immobilizzare l'arto. Per la prevenzione delle complicanze postoperatorie, è importante attivare il paziente a letto e gli esercizi di respirazione prescritti al paziente nei primi giorni dopo l'intervento. Dopo aver rimosso i punti (per 12-14 giorni), il paziente viene addestrato a camminare usando le stampelle senza caricare la gamba operata. È consentito attaccare l'arto solo 5-6 mesi dopo l'intervento in assenza di segni radiologici di necrosi asettica della testa del femore. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 8-18 mesi.

Nei pazienti esausti e indeboliti, con malattie concomitanti croniche nello stadio di scompenso, in coloro che non sono andati prima dell'operazione, il trattamento chirurgico è controindicato nei pazienti con disturbi mentali (follia senile). A questi pazienti viene somministrato un trattamento funzionale con i primi movimenti. Dai primi giorni, terapia fisica prescritta, esercizi di respirazione e massaggio al torace, siedi il paziente a letto. L'immobilizzazione dell'arto viene eseguita con uno stivale o una trazione scheletrica per 10-15 giorni dopo l'infortunio, e quindi il paziente viene addestrato a camminare con le stampelle. La frattura da fusione con questo metodo di trattamento non avviene mai e il paziente è costretto a usare le stampelle per tutta la vita. Le cause di fratture non consolidate di questa localizzazione durante il trattamento conservativo sono una significativa compromissione della circolazione sanguigna nel frammento centrale, l'assenza di un periostio nel sito della lesione e la presenza di liquido sinoviale, che rallenta la rigenerazione.

Le complicazioni tardive più tipiche delle fratture mediali sono la formazione di una falsa articolazione del collo, la necrosi asettica della testa e, di conseguenza, lo sviluppo di un'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca. In questi casi, in assenza di controindicazioni, viene eseguita l'artroplastica articolare.

Le fratture orali o vertebrali si verificano più spesso dopo i 70 anni di età, che è associata a grave osteoporosi in quest'area, specialmente nelle donne con fratture che si verificano 7 volte più spesso degli uomini. Tuttavia, negli ultimi anni, secondo i materiali della nostra clinica, si è manifestata una tendenza verso il "ringiovanimento" delle fratture dell'anca prossimale. Queste fratture si verificano sia nelle donne che negli uomini in età lavorativa (402). Il meccanismo per la comparsa di queste lesioni è lo stesso delle fratture dell'anca.

Le manifestazioni cliniche con fratture vertebrali sono simili a quelle con fratture cervicali. Le fratture fatali sono spesso spesso frammentarie con una piccola punteggiatura.

Le fratture laterali in trattamento sia conservativo che operativo crescono insieme molto meglio di quelle mediali. Ciò è spiegato dal fatto che l'apporto di sangue al frammento prossimale è significativamente inferiore rispetto a quello delle fratture del collo del femore, l'area di emissione è coperta dal periostio, una delle principali fonti di osteogenesi riparativa.

Il metodo di base per il trattamento delle fratture dello spiedo con spostamento di frammenti è il metodo di trazione scheletrica permanente e (o) osteosintesi. La scelta del trattamento in ciascun caso dovrebbe essere strettamente individuale. Questo dovrebbe tener conto della natura della frattura, dell'età del paziente, della presenza di comorbilità, dello stato sociale del paziente e del grado di probabilità di possibili complicanze nella scelta di ciascuno dei metodi di trattamento.

Per le fratture con soddisfacente posizione dei frammenti nei giovani, è possibile utilizzare un calco in gesso coxit di fig. 74), che registra l'arto danneggiato 2 - 3,5 mesi. In una situazione simile nell'età anziana e senile, viene utilizzato il metodo di trazione scheletrica permanente. Per le fratture con spostamento, il frammento centrale si trova nella posizione di abduzione a causa dell'impatto del gruppo muscolare glutea. Pertanto, la trazione scheletrica viene effettuata nella posizione di abduzione della gamba ferita. La grandezza dell'angolo dell'arto è uguale all'angolo del frammento centrale. Dopo aver rimosso la trazione scheletrica (6 settimane dal giorno dell'infortunio), i pazienti possono camminare con le stampelle senza caricare la gamba malata. Il carico dell'arto è consentito dopo 4,5 - 5 mesi dal momento della frattura dopo aver eseguito una radiografia di controllo.

trattamentoLa trazione scheletrica, soprattutto per gli anziani, è una procedura estremamente dolorosa ed è spesso accompagnata dallo sviluppo di piaghe da decubito, polmonite e complicanze infettive delle vie urinarie. A questo proposito, ultimamente più spesso, viene data preferenza all'intervento chirurgico volto a rivitalizzare il paziente e prevenire le complicanze sopra elencate. Naturalmente, il rischio di riposizionamento aperto dei frammenti e successiva osteosintesi non dovrebbe superare in modo significativo quello quando si utilizzano altri metodi di trattamento. L'operazione viene eseguita nei 2-5 giorni dal momento del ricovero, prima dell'intervento, viene eseguita la trazione scheletrica e viene eseguita la preparazione preoperatoria. Molto spesso, i frammenti della coscia sono fissati con una piastra a forma di L.

Dai primi giorni dopo l'operazione, vengono condotti esercizi di fisioterapia, se le condizioni generali del paziente lo consentono, è addestrato a camminare indipendentemente con le stampelle senza caricare l'arto operato. La mortalità nel periodo postoperatorio precoce è del 6-12%.

Con il consolidamento della frattura, a seconda della sua natura e del metodo di trattamento si verifica entro 3 - 5 - 7 mesi dalla data della lesione. Il carico sull'arto ferito è consentito dopo aver valutato i risultati della radiografia di controllo, ma non prima di 4,5-6 mesi.

Se è impossibile da usare, a causa della condizione indebolita del paziente e della patologia di accompagnamento, nessuno dei metodi sopra menzionati usa il trattamento con i primi movimenti. Il consolidamento della frattura, di regola, non si verifica, il tasso di mortalità è di circa il 30%.

Fratture di spiedini grandi e piccoli.

La causa della frattura del grande trocantere è più spesso una lesione diretta, meno spesso - una contrazione eccessiva dei muscoli che portano l'anca. Si nota dolore locale, limitazione o completa assenza di abduzione dell'anca attiva. L'esame radiologico è cruciale.

Con un leggero spostamento di frammenti, che è spesso notato nel caso di una lesione diretta, il trattamento si riduce all'immobilizzazione dell'arto nella posizione di abduzione per 6 settimane. In caso di fratture a strappo con spostamento di frammenti, viene eseguito un riposizionamento aperto e i frammenti della coscia vengono fissati con viti.

Le fratture isolate del lesseus sono estremamente rare e derivano da una forte contrazione del muscolo ileopsoas. Clinicamente, questo danno è accompagnato da dolore nella proiezione del piccolo trocantere, che è aggravato dalla flessione dell'anca nell'articolazione dell'anca con un angolo superiore a 90 °. Il trattamento è generalmente conservativo.

Fratture della diafisi del femore.

Le fratture della diafisi del femore possono verificarsi come risultato del meccanismo diretto e indiretto della lesione. Costituiscono il 20-25% di tutte le fratture dell'arto inferiore e sono molto spesso accompagnate dallo sviluppo di shock.

A seconda della posizione, ci sono fratture nel terzo superiore, medio e inferiore. Negli adulti, di norma, si verifica uno spostamento tipico dei frammenti a seconda del livello della frattura (Fig. 75). Nei bambini, spesso si verificano fratture sottoperiostei, non accompagnate da un significativo spostamento di frammenti.

Con le fratture dell'anca nel terzo superiore e al margine con il terzo medio, una tipica deformità si verifica con la curvatura dell'anca verso l'esterno (come una culatta), che è accompagnata da un accorciamento anatomico dell'arto. Inoltre, maggiore è la zona di frattura, più chiara è la deformazione. È spiegato dall'abduzione e dalla flessione del frammento prossimale sotto l'influenza dei muscoli glutei e dei flessori; frammenti distali come risultato dell'azione degli adduttori sono stabiliti nella posizione di riduzione e rotazione esterna a causa della gravità dell'arto periferico.

Le fratture dell'anca nel terzo medio potrebbero non essere accompagnate da una violazione dell'asse, tuttavia, l'accorciamento dell'arto e la rotazione esterna della sua parte periferica sono sempre presenti.

In caso di fratture dell'anca nel terzo inferiore, dopo l'esame, viene rilevata una deformità e un gonfiore significativo nell'area dell'articolazione del ginocchio. Sulla superficie anteriore viene determinata la palpazione dei tessuti molli, che si spiega con lo spostamento tipico del frammento posteriore distale sotto l'influenza del muscolo gastrocnemio. Se è significativamente spostato, il fascio neurovascolare può essere danneggiato, che si manifesta con il pallore più pallido e il raffreddamento del piede e della parte inferiore della gamba, la mancanza di polso sulle arterie del piede e la comparsa di zone di sensibilità ridotta. La manifestazione clinica della sindrome ischemica in questi casi dipende dal tipo di danno dei vasi poplitea e dal grado di ischemia dell'arto. Nonostante il quadro clinico tipico, è necessario un esame radiografico in tutti i casi se si sospetta un danno osseo. Ciò consente di specificare la diagnosi e selezionare il metodo ottimale di trattamento del paziente.

trattamento le fratture della diafisi del femore, se necessario, dovrebbero iniziare con misure anti-shock. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla natura della frattura e dalla sua localizzazione, dall'età del paziente e dalla presenza di patologia concomitante.

Il metodo principale di trattamento delle fratture diafisarie dell'anca con lo spostamento dei frammenti negli adulti è il metodo di trazione scheletrica permanente (Fig. 76) con il peso iniziale impostato lungo l'asse della coscia circa il 15% del peso corporeo del paziente. Il carico di carico individuale viene selezionato sulla radiografia, eseguito dopo 24 - 48 ore dall'inizio del trattamento.

Il raggio di Kirchner è trattenuto per la regione dell'epicondilo del femore e la trazione della colla viene eseguita per la parte inferiore della gamba (carico 1-2 kg), il piede è tenuto in una posizione neutra con l'aiuto di una pad pad (carico 1 kg).

In caso di fratture della diafisi del femore nel terzo inferiore, fratture dell'epicondilo, sinovite traumatica pronunciata, penetrazione di cricche nella zona subcondrale, la trazione scheletrica viene effettuata a causa della tuberosità tibiale. Il trattamento viene effettuato sul pneumatico Beler. Un arto sano deve essere rilassato all'articolazione del ginocchio e dell'anca e appoggiarsi su un supporto speciale fissato ai piedi del letto. La durata di tale trattamento è di 6 settimane.

In casi particolarmente difficili di spostamento di frammenti di una frattura del terzo inferiore della diafisi del femore, lo stretching scheletrico deve essere applicato con due bastoncelli (Fig. 77):

1. Per la regione namyshelkovy del frammento periferico perpendicolare all'asse della coscia e

2. Per la tuberosità tibiale lungo l'asse della coscia.

Le indicazioni assolute per il trattamento chirurgico includono: 1) fratture aperte; 2) fratture con danno al fascio neurovascolare; 3) doppie fratture; 4) fratture con interposizione dei tessuti molli; 5) fratture in pazienti con disturbi mentali. Le indicazioni relative includono la presenza di una frattura del femore trasversale. In tutti i casi di trattamento chirurgico, si dovrebbe sforzarsi di eseguire un'osteosintesi stabile-funzionale (osteosintesi della placca con placche o osteosintesi con dispositivi di fissazione esterna), che consente di ottenere i migliori risultati funzionali.

Le fratture dell'osso femorale distale sono relativamente rare. Si riferiscono a lesioni intraarticolari e derivano dal meccanismo diretto e indiretto della lesione. Vi sono fratture (Fig. 78) di uno dei condili e di entrambi i condili del femore (a forma di Y e T intermuscolari). Le fratture isolate dei condili di solito si verificano con una deviazione netta della gamba all'interno (frattura del condilo interno) o verso l'esterno (frattura del condilo esterno). Le fratture di entrambi i condili sono più spesso il risultato di una caduta da una grande altezza su una gamba dritta.

clinica. Con una frattura isolata del condilo esterno con spostamento di frammenti, si verifica una deviazione in valgo della tibia (genu valgum), con una frattura del condilo interno con spostamento, la deviazione in varo della tibia (genuum). Per le fratture di entrambi i condili con dislocazione, è possibile rilevare un accorciamento anatomico dell'arto. Inoltre, l'articolazione è bruscamente allargata a causa dell'emartro, l'arto si trova in una posizione forzata: la gamba è leggermente piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. I movimenti attivi e passivi dell'articolazione del ginocchio sono fortemente dolorosi. Alla palpazione - aumento del dolore e dei sintomi di posizione della rotula.

Le fratture del femore distale senza spostamento dei frammenti sono trattate mediante immobilizzazione con gesso (3-5 settimane) o secondo I. R. Voronovich: utilizzare l'osteosintesi della compressione laterale con gli aghi con aree resistenti (Fig. 79). E

Questo metodo consente di eseguire tutti e 4 i principi di trattamento del danno intraarticolare:

riposizionamento ideale della frattura (con una precisione fino a 2 mm., poiché solo con tale spostamento delle superfici articolari si può rigenerare la cartilagine ialina).

Fissazione affidabile di frammenti per l'intero periodo di consolidamento.

Funzione precoce (per la piena funzionalità della cartilagine e dei suoi processi metabolici).

Tardo stress sull'articolazione danneggiata.

Prima della fissazione, viene eseguita la puntura dell'articolazione del ginocchio per evacuare il sangue e iniettare nell'accoppiamento 20-30 ml di soluzione di novocaina all'1%. Durante i primi 7-10 giorni dopo l'infortunio, è spesso necessario ri-perforare l'articolazione ed evacuare il sangue, che è un modo per prevenire l'artrosi post-traumatica. La trazione scheletrica dietro il forame o la tuberosità tibiale utilizzando ceppi laterali per 4-6 settimane consente in alcuni casi di ottenere la riposizionamento dei frammenti.

La chirurgia, tuttavia, presenta i vantaggi che consentono di riposizionare più accuratamente i frammenti, di tenerli saldamente in posizione e, grazie a ciò, di iniziare il trattamento funzionale prima (2-3 settimane dal momento dell'intervento). Il carico completo sull'arto danneggiato è consentito non prima di 3,5-4,5 mesi.

Fratture del condilo tibiale

Le fratture dei condili dell'osso tibiale sono lesioni intra-articolari e si verificano più spesso quando cadono su gambe dritte o quando la tibia è deviata verso l'esterno o verso l'interno. Ci sono fratture del condilo esterno, condilo interno, nonché fratture a forma di T e di entrambi i condili. Le fratture dei preservativi possono anche essere impressionabili e simili a fratture. Possono essere accompagnati da danni al menisco, apparato del legamento dell'articolazione del ginocchio, frattura dell'elevazione inter-muscolare della tibia, fratture della testa del perone e altri.

Quadro clinico per le fratture dei condili della tibia corrisponde un danno intraarticolare: l'articolazione è allargata, la gamba leggermente piegata, l'emartro è rilevato in base al sintomo della ballotizzazione della rotula. Shin respinto verso l'esterno al giro del condilo esterno o verso l'interno al giro del condilo interno. La dimensione trasversale della tibia nell'area dei condili è aumentata rispetto alla gamba sana, specialmente nelle fratture a forma di T e di Y. La palpazione della zona di frattura è acutamente dolorosa. La mobilità laterale in un'articolazione del ginocchio è caratteristica con il gambo esteso. I movimenti attivi nell'articolazione sono assenti, i movimenti passivi causano dolore acuto. Sollevare la gamba raddrizzata, il paziente non può. A volte il danno al condilo esterno è accompagnato da una frattura della testa o del collo del perone. Allo stesso tempo, il nervo peroneo può essere danneggiato, il che è riconosciuto dai disturbi della sensibilità e dai disturbi motori del piede.

L'esame a raggi X consente di specificare la diagnosi e identificare le caratteristiche della frattura.

Trattamento. In caso di fratture del condilo tibiale senza spostamento, viene eseguita una puntura congiunta per aspirare il sangue e iniettare 20-40 ml di una soluzione all'1% di novocaina. L'arto ferito è fissato con un calco in gesso circolare (Fig. 83). Dal 2 ° giorno si raccomanda esercizi per i muscoli quadricipiti della coscia. Camminare con le stampelle senza carico sulla gamba dolorante è permesso in una settimana. Il gesso in gesso viene rimosso dopo 6 settimane. Carico di gamba consentito dopo 4-4,5 mesi dopo la frattura. Con il carico iniziale, può verificarsi un'impressione del condilo danneggiato.

In caso di frattura, il condilo con dislocazione viene utilizzato sia in terapia conservativa che operativa.

In alcuni casi, per le fratture con spostamento, specialmente per le fratture comminute, a forma di T e a forma di V, può essere utilizzata la trazione scheletrica permanente. Allo stesso tempo, l'arto del paziente viene posizionato sulla stecca di Beler (figura 84), l'ago passa attraverso l'osso del tallone, il carico lungo l'asse della tibia è di 4-5 kg. La durata del trattamento con questo metodo è di 4-5 settimane, dopo di che l'arto viene fissato con un calco in gesso guida. L'ulteriore trattamento è lo stesso dei preservativi dei condili senza spostamento dei frammenti.

Il metodo fisiologico con buoni risultati del trattamento è stato proposto da I. R. Voronovich (Fig. 79).

Il trattamento chirurgico è indicato con un trattamento conservativo senza successo. L'operazione viene eseguita 4-5 giorni dopo l'infortunio: riposizionamento della frattura e osteosintesi con strutture metalliche. I punti vengono rimossi per 12-14 giorni e l'ulteriore gestione del paziente, nonché nelle fratture dei condili senza spostamento.

Queste lesioni si verificano più spesso a causa di lesioni dirette, così come con l'estensione rapida e affilata dell'articolazione del ginocchio per rimanere sulle gambe mentre le gambe scivolano in avanti e il corpo cade all'indietro. Le fratture trasversali rotulee più comuni, meno spesso - segmentali, sminuzzate, stellate, verticali e altri tipi. Nel lavoro pratico, le fratture della rotula si distinguono senza discrepanza e con una discrepanza di frammenti, necessaria per scegliere il metodo ottimale di trattamento.

clinica. I principali sintomi delle fratture rotulee sono

dolore articolare e deformità dopo l'infortunio;

perdita di sostegno alle gambe, in alcuni casi, specialmente per le fratture senza spostamento, è possibile camminare con l'assistenza;

l'incapacità di alzare la gamba raddrizzata, in particolare con la resistenza esterna per le fratture con danni all'apparato legamentoso laterale dell'articolazione del ginocchio;

determinazione della distanza tra i frammenti di rotula durante la palpazione.

Una radiografia in due proiezioni chiarisce la diagnosi.

Lo spostamento dei frammenti di rotula dipende dal grado di danno all'apparato legamentoso laterale. Quest'ultimo si trova su entrambi i lati della rotula, strettamente intrecciano le fibre del muscolo quadricipite e l'aponeurosi. Con l'intero apparato estensore laterale, i frammenti di rotula non divergono e la funzione dell'arto inferiore non viene disturbata.

A echenie. Con l'integrità dell'apparato legamentoso laterale, viene effettuato un trattamento conservativo: puntura dell'articolazione, evacuazione dell'emartro, introduzione di 20-30 ml. Soluzione all'1% di novocaina. La fissazione dell'articolazione del ginocchio viene effettuata con una stecca in gesso sul retro o un calco circolare in gesso dalla piega glutea alle caviglie con un angolo di leggera flessione (fino a 5 °). Se nel periodo acuto della lesione l'articolazione si fissa con un calco circolare, allora tale paziente deve essere ricoverato in ospedale per l'osservazione, poiché a causa del gonfiore dell'edema può verificarsi una compressione dei vasi e l'ischemia dell'arto ferito nel calco in gesso. Anche se il paziente rimane in un'unità specializzata, la fasciatura sopra le articolazioni del ginocchio deve essere tagliata e il personale di servizio deve essere avvertito di questo. Con un decorso favorevole del periodo post-traumatico, il terzo giorno viene prescritta la ginnastica terapeutica, iniziano ad allenare i muscoli della coscia, sforzandoli. Il giorno 7, il paziente è autorizzato a camminare con le stampelle, appoggiandosi alla gamba dolorante. Il gesso viene rimosso dopo 4 settimane, la capacità di lavorare viene ripristinata dopo 6-8 settimane.

Le fratture della rotula con la discrepanza dei frammenti sono trattate prontamente. L'operazione è meglio eseguita nei primi due giorni, o dopo che l'edema si attenua e la guarigione delle abrasioni si attenua, per 8-10 giorni. L'osteosintesi della frattura deve essere eseguita con la sutura obbligatoria dell'apparato legamentoso laterale danneggiato dell'articolazione del ginocchio. L'immobilizzazione con un calco in gesso dura 4 settimane. La ginnastica terapeutica viene eseguita così come con il trattamento conservativo di una frattura rotulea senza spostamento. Carico del carico consentito dopo due settimane. Il restauro del paziente avviene in 2,5-3 mesi.

I danni al menisco dell'articolazione del ginocchio sono piuttosto comuni con le ferite chiuse dell'articolazione del ginocchio e rappresentano il 57-77%. Sorgono a seguito di lesioni indirette, più spesso in atleti, ballerini e ballerini di età compresa tra 18 e 30 anni. Il menisco interno è meno mobile di quello esterno, a causa di un'adesione più solida alla capsula articolare e al bordo della superficie articolare della tibia, pertanto viene danneggiato molto più spesso di quello esterno (Fig. 81). Il meccanismo più frequente di lesione è la rotazione (rotazione) del corpo verso l'interno con un piede fisso e l'estensione simultanea della gamba all'articolazione del ginocchio. Con questo meccanismo di lesione, il menisco interno cade tra le superfici articolari delle ossa femorale e tibiale, è ferito e schiacciato o strappato.

clinica. Nel periodo acuto della lesione, è possibile l'emartro. È difficile da diagnosticare immediatamente dopo l'infortunio. Tuttavia, i dati anamnestici raccolti con cura, un meccanismo caratteristico della lesione, il blocco dell'articolazione causato dal pizzicamento del menisco danneggiato tra le superfici articolari, riducendo la funzione della gamba ferita, aiuta a diagnosticare il danno intraarticolare. A volte il blocco scompare non appena il paziente preme istintivamente il punto dolente con il palmo della mano (un sintomo del "palmo").

2-3-6 mesi dopo l'infortunio, vengono rivelati numerosi sintomi caratteristici che consentono di stabilire con precisione la diagnosi del danno esistente.

Nel tempo, si sviluppa l'ipotrofia del muscolo quadricipite della coscia. In questo contesto, quando si alza la gamba raddrizzata sotto la pelle, il muscolo del sarto contribuisce chiaramente (il sintomo di Chaklin).

Se il menisco interno è danneggiato, una zona di aumentata (più frequente), ridotta sensibilità al dolore o sua inversione (sintomo di Turner) può apparire sulla superficie interna dell'articolazione del ginocchio.

Un sintomo molto caratteristico di Baikov è l'aumento del dolore quando si preme sul menisco ferito e l'estensione forzata dell'articolazione del ginocchio.

Molti pazienti indicano un aumento del dolore nell'articolazione quando si cammina giù per le scale e si siedono in turco.

Portare una tibia raddrizzata, che si trova passivamente sulla mano di un medico, provoca un aumento del dolore nell'area del menisco interno, e un piombo aumenta il dolore quando il menisco esterno è rotto.

Sintomo "clic" Chaplin. Quando si sposta dall'esterno nell'articolazione del ginocchio, la gamba sembra rotolare su un ostacolo nell'area del menisco esterno, con un clic.

Cuscino doloroso lungo lo spazio articolare è spesso osservato dopo abusi ripetuti, che è associato a sinovite reattiva.

Sintomo "galosce": aumento del dolore nell'articolazione con i movimenti dell'arto, imitando l'inserimento di galosce (movimenti di rotazione della parte inferiore della gamba e del piede).

Sintomo di Steiman-Bukhard: comparsa di dolore durante la rotazione esterna o interna della parte inferiore della gamba, piegata ad un angolo di 90 °, nel punto in cui è stata rilevata la tenerezza locale durante la palpazione.

Vari metodi diagnostici aggiuntivi sono utilizzati per chiarire la diagnosi, ma solo la risonanza magnetica e l'artroscopia possono fornire un'accurata conferma o esclusione della diagnosi. Tuttavia, l'esame radiografico è obbligatorio per escludere altre lesioni intraarticolari.

trattamento. Nei casi acuti, è necessario il riposo, che si ottiene immobilizzando l'arto con un pneumatico posteriore in gesso e poggia-letto. Dopo 2-3 giorni, viene prescritto il calore, massaggio. Due settimane dopo, gli eventi acuti passano.

Nei casi in cui il paziente viene consegnato all'ospedale con un blocco dell'articolazione del ginocchio, viene mostrata la puntura dell'articolazione, la rimozione del liquido e l'introduzione di 25-30 ml di soluzione all'1% di novocaina. Dopo che l'anestesia è arrivata, la parte contenuta del menisco è appoggiata: la gamba è piegata all'articolazione del ginocchio nella posizione di rotazione della tibia verso l'esterno e l'abduzione. Quindi una forte estensione con rotazione interna simultanea della parte inferiore della gamba. Allo stesso tempo, la parte contenuta del menisco si posiziona, gli effetti del blocco dell'articolazione scompaiono, i movimenti sono resi liberi.

Se due o tre tentativi falliscono, è necessaria un'operazione. Il trattamento chirurgico è indicato quando c'è un nuovo blocco dell'articolazione o un numero di sintomi e studi speciali confermano la rottura del menisco. L'operazione consiste nella revisione dell'articolazione del ginocchio e la rimozione del menisco. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 1-1,5 mesi. Negli ultimi anni, viene data la preferenza a rimuovere solo la parte danneggiata del menisco con un artroscopio. Il periodo di recupero viene abbreviato più volte.

Danni ai legamenti laterali e crociati.

Il trauma più comune è il legamento laterale interno. Inizia dall'epicondilo mediale della coscia e si attacca alla superficie mediale della tibia appena al di sotto del suo bordo articolare. Parte delle fibre di questo legamento è tessuta nel menisco mediale. Nella posizione 0˚ dell'articolazione, il legamento è teso, ritardando la rotazione della tibia, inoltre, impedisce alla tibia di inclinarsi verso l'esterno.

Quadro clinico Il danno al legamento interno è caratterizzato da dolore acuto, limitazione significativa della mobilità articolare, gonfiore nel sito della lesione e spesso emartro. La palpazione del legamento mediale è acutamente dolorosa. Lo stretching attivo del legamento mediale provoca un aumento del dolore (quando si tenta di valutare il ginocchio). Con la rottura completa del legamento interno, appare la possibilità di una deviazione esterna della tibia. Sulla radiografia in questa posizione è chiaramente visibile gap gap a forma di cuneo. Quando si raddrizza la gamba, la mano del chirurgo avverte l'impatto dei condili mediali dell'anca e della tibia. Quando il meccanismo della lesione, che porta alla rottura del legamento laterale interno, spesso si verifica la compressione del condilo esterno dell'osso tibiale e può verificarsi la sua frattura da impregnazione.

Con la completa rottura del legamento e la presenza di mobilità laterale patologica, viene mostrata immobilizzazione dell'arto in un calco in gesso per 6 settimane. Allenamento muscolare della coscia usato, fisioterapia. Se non si ottiene alcun effetto, l'instabilità dell'articolazione del ginocchio rimane, è indicata la pronta riparazione del legamento. Il danno isolato al legamento esterno dell'articolazione del ginocchio è raro ed è combinato con altre lesioni dell'articolazione.

Spesso c'è un danno al legamento crociato. Svolgono un ruolo importante nella stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio. Con la gamba raddrizzata, i legamenti crociati sono tesi insieme a quelli laterali, che contribuiscono in modo significativo alla rotazione della tibia. Il legamento crociato anteriore limita lo spostamento della metaepifisi prossimale tibiale anteriormente, mentre il legamento posteriore previene l'eccessiva flessione dell'articolazione del ginocchio. Legamento crociato anteriore più spesso danneggiato. Questo è spesso combinato con danni ai legamenti laterali e ai menischi.

Il meccanismo più caratteristico della lesione è una brusca rotazione della coscia verso l'interno, la rimozione della parte inferiore della gamba e un'eccessiva flessione dell'articolazione del ginocchio. Nel periodo acuto, è difficile diagnosticare una rottura del legamento crociato, poiché predominano i sintomi caratteristici di molte lesioni intraarticolari: emartro, dolore acuto, supporto alterato dell'arto. Dopo la regressione dei fenomeni acuti, è possibile identificare un'eccessiva rotazione della parte inferiore della gamba all'interno, instabilità dell'articolazione del ginocchio quando si cammina e sintomi del "cassetto anteriore" quando il legamento crociato anteriore è danneggiato, e il sintomo del "cassetto posteriore" quando il legamento crociato posteriore si rompe.

Per lacerazioni del legamento crociato incompleto, un getto di gesso circolare viene applicato al terzo superiore della coscia per un periodo di 5 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 6-8 settimane. Con una rottura completa del legamento, viene mostrata un'operazione. L'operazione di ripristino del legamento crociato è meglio eseguita nei primi 5 giorni o dopo 2 mesi. Nelle prime fasi è conveniente applicare la sutura primaria o il reinserimento del legamento. Ripristinare il legamento crociato nei periodi successivi produce, molto spesso, la sua plastica.