Frattura dell'elica nella vecchiaia

Le fratture dell'anca sono considerate una malattia comune e sono più comuni nelle persone anziane, e dopo i 60 anni le ossa diventano fragili. Le fratture sono di natura diversa: fratture del collo del femore, con danni meccanici al corpo, frattura nella parte inferiore dell'osso.

Il danno viene rilevato da lesioni e segni distintivi che vengono eliminati utilizzando tecniche speciali. Accade che una frattura ossea sia fatale se la lesione è complessa. Nella vecchiaia, una neoplasia che è maligna può verificarsi nel sito di lesione. I sintomi di una frattura dell'anca mostrano le loro caratteristiche. Quando una persona riceve un infortunio simile, ha bisogno di ricevere il primo soccorso, e in seguito risulta essere qualificato dal personale medico.

Tali lesioni richiedono maggiore attenzione se la persona è in età avanzata, in alcuni casi le ossa non sono in grado di crescere insieme, la persona rischia di rimanere disabilitata per tutta la vita. I giovani hanno possibilità di recupero completo, dovranno sottoporsi a un lungo ciclo di trattamento.

Descrizione della frattura dell'anca del mandrino

Il punto dolente in cui si è verificata la frattura, si gonfia e inizia a far male, diventa difficile per una persona muoversi, il paziente perde completamente la capacità di muoversi indipendentemente. I medici prescrissero due tipi di trattamento: conservativo e operabile. Se il paziente è visto spostamento di parti danneggiate del corpo, i pazienti sono programmati per un intervento chirurgico.

Molto dipende dal primo soccorso alla vittima. A una persona è richiesto di mettere su una superficie piana e chiamare un'ambulanza. La parte superiore dell'osso è costituita da una testa, che si trova nella cavità delle ossa pelviche, formando così un'articolazione tra il bacino e la coscia. Sotto la testa è un collo sottile, collegato al corpo dell'osso in un angolo. Se la lesione non è frammentazione, anche una persona anziana ha il diritto di aspettarsi che presto sarà in grado di muoversi liberamente con i propri piedi. Altrimenti, sorgono complicazioni che richiedono un intervento chirurgico.

Cos'è la frattura dello sputo

I danni possono verificarsi nella parte interna del giunto o essere situati oltre i confini. Le fratture dell'anca sono divise in diversi tipi:

1. Capitale, la testa si spezza direttamente.
2. Sottocapitolo, il danno si verifica sotto la testa.
3. Sobrio, rompe il collo stesso.
4. Cervicale basale, la distruzione avviene tra il collo e il corpo.

Di norma, le fratture di questa natura si verificano prevalentemente nelle donne, l'osteoporosi e una diminuzione del tono muscolare sono cause. A causa del fisico anatomico dell'articolazione dell'anca, le fratture si verificano più spesso nelle donne.

La ferita è possibile e in 25 anni, quando una persona ha un incidente o cade da un'altezza. Il dolore alla curva si fa sentire nell'inguine e nella coscia. Quando la frattura ossea si è verificata nella parte articolare, il dolore non è così acuto, nemmeno debole, aggravato dai movimenti attivi.

Le fratture girevoli dell'anca differiscono in particolari manifestazioni dolorose che diventano più forti durante la palpazione e in movimento. I pazienti traumatizzati spesso soffrono di grandi dolori, lesioni simili sono gravi.

Una frattura di scabbia è caratterizzata dal fatto che l'arto inferiore viene girato nella direzione opposta. C'è il rischio di danni con deviazione, gli arti variano di dimensioni. Quando una perturbazione viene turbata, la persona solleva tranquillamente l'arto inferiore. Quando ci sono lesioni vertebrali all'osso, il paziente, mentre è sdraiato, non sarà in grado di sollevare l'arto raddrizzato.

Non è difficile distinguere le lesioni alle vertebre vertebrali del collo del femore: l'edema si verifica immediatamente nella sede della frattura. La frattura del femore si fonde con difficoltà, accade che il corpo umano non possa farcela e il recupero non si verifica. In assenza di un intervento chirurgico, una persona può rimanere permanentemente disabile. Di norma, una frattura al culmine ha un unico risultato: iniziano a verificarsi forti dolori. Se il trattamento osseo viene eseguito correttamente, parlano di recupero senza intervento chirurgico.

Qual è la pericolosa frattura perversa dell'anca?

Un'incursione di una frattura significa una violazione dell'integrità dell'osso nella parte superiore della coscia. Spesso si nota che in medicina ci sono violazioni nella gamba destra. Molte persone hanno la mano destra, usano attivamente il braccio o la gamba destra. Durante la caduta, una persona cade sul lato destro, spesso il caso è per gli anziani, controllando male i propri movimenti. A causa dell'età delle ossa, gli anziani sono deboli, si verifica la fragilità, la maggior parte delle fratture viene sminuzzata.

Se consideriamo in dettaglio la frattura inter-corticale del collo del femore, i tipi sono annotati:

• Frattura incidentata, le ossa non si muovono.
• Danni impattati, spostamento marcato della cervice.
• Frattura non lucidata, ci sono offset e senza di essa.

Riconoscere tali danni è facile, differiscono nei sintomi:

1. Se si verifica una frattura perversa, la persona avverte forti dolori.
2. Quando passa un po 'di tempo, un grande ematoma inizia a formarsi nella parte superiore.
3. La vittima non è in grado di alzare la gamba, l'articolazione del ginocchio può essere completamente estesa.
4. Un piede sano di pochi centimetri sembra più lungo del danneggiato.
5. Una frattura da incursione è caratterizzata da danni ai vasi sanguigni, la sudorazione si forma sul corpo umano e la respirazione diventa rapida.
6. Se il medico inizia a sentire il piede, il dolore arriverà all'articolazione dell'anca, soprattutto nel collo.

Quando si verifica una frattura pertrocanterica, quando si presta il primo soccorso, ispezionare l'area interessata, frattura sminuzzata o meno. È necessario prevenire il sanguinamento, anestetizzare l'arto ferito e completare l'immobilizzazione - l'arto rimane immobile, sarà necessario ripararlo.

Diagnosi e trattamento

È solo il medico-radiologo che ha il diritto di diagnosticare una frattura dell'osso di un paziente, sia essa attorcigliata o trasversalmente, per comunicare al paziente una radiografia. In casi selezionati, viene utilizzata la diagnosi differenziale, consiste nella risonanza magnetica del collo del femore.

Il collo della coscia non è coperto dal periostio, la circolazione del sangue di una grande non è notata, il che rende difficile il recupero. Nella vecchiaia, il trattamento è inutile, il sangue non arricchisce le ossa con i nutrienti necessari per il recupero. Se la natura del danno viene comminuta, i frammenti ossei spezzati vengono fissati dal tessuto connettivo denso, formando gradualmente una cicatrice.

Il ripristino arriverà se viene eseguita un'operazione. Se una persona è in età avanzata, ci sono controindicazioni all'operazione, rimane disabile. Le fratture fatali della cervice crescono bene, a volte, se la frattura non viene commutata, la chirurgia può essere evitata.

Quando una persona arriva con un tale infortunio per evitare un grande shock doloroso, il paziente è paralizzato con un sollievo dal dolore alle estremità. In futuro, il trattamento viene eseguito da un traumatologo, che diagnostica e scopre fino a che punto si trova l'osso danneggiato. Specifica l'età del paziente e le caratteristiche individuali.

I pazienti in età avanzata, mantenere il riposo a letto, non è innocuo. L'immobilità porta alla polmonite e alla comparsa di piaghe da decubito. La mobilità eccessiva non dovrebbe essere consentita, ma il paziente deve muoversi.

Se viene diagnosticata una frattura grande, si raccomanda che il paziente sia sul cappuccio per due mesi. Quindi il trattamento non finisce, si applica l'intonaco, dopo tre mesi si può calpestare il piede. La guarigione è nota dopo sei mesi di trattamento. È necessaria una maggiore attenzione al paziente, immobile a causa della sua età, per cui queste persone hanno bisogno di cure speciali.

La frattura dell'anca è considerata estremamente pericolosa, è opportuno prestare attenzione alla prevenzione, in modo da non affrontare ulteriori problemi. Considerando i molti fattori che influenzano il rischio di ottenere questo tipo di lesioni, il danno sarà completamente evitato.

Le caratteristiche e le caratteristiche del trattamento delle fratture del colel

Le fratture fatali dell'anca e la frattura del collo del femore sono un evento abbastanza comune, soprattutto nelle persone anziane. Ciò è dovuto alla minore resistenza ossea con gli stessi carichi sul sistema muscolo-scheletrico dall'esterno.

Alcune lesioni possono essere fatali, quindi è importante adottare misure riabilitative subito dopo l'infortunio: fornire il primo soccorso e consultare uno specialista.

Per evitare conseguenze disastrose, è necessario conoscere i tipi di fratture del femore, le loro manifestazioni cliniche e i metodi di recupero rapido dopo la rimozione del gesso.

Prevalenza e cause

Le fratture fatali del femore sono frequenti "compagni" degli anziani. Nella metà femminile della popolazione, le fratture dell'anca si verificano 3-5 volte più spesso rispetto agli uomini. È stato stabilito che all'età della pensione prevalgono le lesioni del collo dell'anca, mentre le persone anziane hanno fratture del fuso.

La prevalenza delle fratture allo spiedo in età avanzata è associata a cambiamenti naturali nel tessuto osseo e influenze esterne:

1. Cadute frequenti e infruttuose "di punto in bianco" provocano una frattura dell'articolazione dell'anca e dell'anca anche nelle persone che assumono vitamine e vengono accuratamente esaminate dai medici. Come sai, più carichi sullo stesso posto portano a crepe e ulteriori danni. Qualunque cosa può essere la causa delle cadute: strada invernale scivolosa, vertigini, pavimento bagnato, vento forte.
2. Osteoporosi: aumento della fragilità e fragilità delle ossa. Anche con un piccolo impatto sull'osso, quest'ultimo può essere gravemente danneggiato, quindi frequenti fratture dell'anca e altri problemi.
3. Le dislocazioni nelle persone anziane spesso comportano fratture.

Sulla base di queste informazioni, riepiloga il gruppo di rischio:

• le persone anziane oltre i 60 anni;
• donne in postmenopausa;
• persone predisposte all'osteoporosi;
• persone con gravi malattie croniche.

Cause immediate di danno:

• cadere sulla zona del grande spiedino;
• un forte colpo alla coscia;
• incidente;
• blocchi.

Classificazione della frattura del femore

• frattura intertrocanterica interessata con spostamento minimo o nullo;
• frattura intertrocanterica non ventilata, spostamento significativo e / o divergenza dei frammenti;
• frattura pertroctile impattata del femore;
• frattura pertroctile impattata del femore con uno spostamento significativo del grande trocantere e martellamento nel collo del femore;
• Frattura ossea pertrocitaria non trattata, senza introduzione di frammenti, ma con il loro significativo spostamento;
• frattura trasverso-diafisaria dell'anca, spostamento frammentario è assente o c'è molto poco;
• frattura diafisaria trasversale dell'anca con spostamento significativo.

Quadro clinico

Le fratture fatali del femore hanno le loro caratteristiche distintive, sapendo che è possibile riconoscere immediatamente il danno e chiamare un'ambulanza:

1. La persona ferita non può sollevare la gamba ferita, anche se il ginocchio rimane drizzato e "non ha alcuna difficoltà".
2. Quando il medico inizia a palpare il piede, inizierà a essere trasmesso dolore acuto all'articolazione dell'anca, in particolare al collo del femore.
3. La gamba dolorante è accorciata un po 'relativamente sana.
4. La frattura trasversale provoca dolore acuto e acuto subito dopo l'esposizione al femore.
5. Il dolore è accompagnato da un aumento del gonfiore e del gonfiore dei tessuti molli nella zona contusa, a volte il rossore è visivamente visibile, e quando la ferita viene toccata, si avverte un aumento della temperatura della pelle sulla zona interessata.
6. Dopo un periodo di tempo, un grande ematoma appare nella parte superiore dell'arto.
7. La frattura dell'osso porta a un deterioramento delle condizioni generali della persona: pallore della pelle, respiro rapido e polso.

Pronto soccorso

Un'incursione del femore richiede una rapida assistenza di emergenza. La vittima deve essere rassicurata e messa su una superficie dura.

Dopo aver esaminato la ferita, puoi vedere che tipo di frattura dell'osso - aperta o chiusa. Quando è aperto, ci sarà una ferita aperta. In questo caso, il primo passo è fermare il sanguinamento e disinfettare i bordi della ferita: qualsiasi antisettico, ad esempio la clorexidina, è adatto a questo.

In attesa dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario fissare la gamba in modo che l'articolazione dell'anca e il femore siano in una posizione fissa. In alternativa, puoi legare un arto al piatto, legarlo con bende o una sciarpa. Se c'è una medicina anestetica, allora è permesso di berlo in previsione dell'arrivo di specialisti.

Fare una diagnosi

La conferma di una frattura del fuso viene effettuata solo sulla base dei dati dei raggi X dell'articolazione dell'anca nelle proiezioni frontali e laterali.

I sintomi, l'aspetto della ferita e la conversazione con il paziente sono solo informazioni che completano il quadro generale. In alcuni casi, per distinguere da altri tipi di lesioni, il medico può raccomandare una scansione MRI del collo del femore.

Mortalità e sue cause

Con una frattura provocata la frattura è a volte fatale. Ciò non è dovuto a una supervisione da parte del personale, ma a malattie e complicazioni comorbili:

1. La polmonite ipostatica è un frequente "satellite" di riposo a letto prolungato, particolarmente comune negli anziani.
2. Piaghe da decubito - la permanenza continua a letto può provocare una complicazione purulenta-settica che porta a una generale infezione del sangue (sepsi).
3. Insufficienza cardiovascolare - il cuore in condizioni di lesioni e dopo l'intervento chirurgico, diventa ancora più difficile da lavorare.
4. Tromboembolismo - spesso con fratture, ci sono blocchi dei vasi principali e la sovrapposizione del flusso di sangue al cuore è fatale.

Principi generali di trattamento

Una persona con una diagnosi confermata di "frattura pertroctile" viene posta su uno scudo speciale per 21 giorni. Questo è necessario per non "disturbare" ancora una volta la ferita, specialmente se la frattura era con una divergenza di frammenti. L'arto ferito è fissato con una stecca medica.

Dopo un periodo di tre settimane, viene eseguita un'istantanea ripetuta dell'articolazione dell'anca nelle proiezioni frontali e laterali e viene valutato lo stato dei frammenti ossei. Se l'immagine è a posto, il paziente può camminare con le stampelle, ma senza carico sulla gamba ferita.

È impossibile attaccarlo per molto tempo: da un anno o più, a seconda della velocità di guarigione. Questo viene valutato dal medico e formula raccomandazioni correlate.

È importante! Non dovresti provare a "camminare" sul ramo malato da solo, in modo che la gamba "guarisca più velocemente". L'esercizio sulla gamba immatura giocherà uno scherzo crudele, invece di una rapida riabilitazione, vedrai la discrepanza dei detriti e ripeterò di nuovo il trattamento.

Tipi di trattamento

Esistono due tipi di terapia per fratture:

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo è la trazione scheletrica. Uno speciale ago per maglieria metallica viene inserito nella metafisi del femore o nella tuberosità tibiale, quindi l'arto viene immobilizzato con l'aiuto di una stecca.

La gamba ferita è leggermente piegata all'altezza del ginocchio e dell'anca - il grado di flessione dipende dal grado di divergenza delle parti ossee. Dopo di ciò, un carico viene attaccato alla gamba malata, il cui peso deve essere di almeno sette chilogrammi.

La trazione dura circa 8 settimane. Dopodiché, se non ci sono cambiamenti patologici sulla radiografia, al paziente è permesso camminare sulle stampelle. Un medico può prescrivere terapia fisica, fisioterapia e massaggio per una migliore guarigione delle ferite.

Se si seguono tutte le prescrizioni del medico, si spera che tre mesi dopo l'infortunio della gamba si possa alzarsi in piedi e camminare senza stampelle.

operazione

L'intervento chirurgico è offerto a quei pazienti che hanno una frattura non punzonata. Controindicazioni per questo tipo di trattamento:

• manifestazioni di follia senile;
• malattie gravi in ​​cui la chirurgia può solo danneggiare.

Attenzione! L'operazione aiuta a breve termine "mettere una persona in piedi" e tornare alla vita normale. I chirurghi associano i frammenti ossei tra loro e li fissano in modo sicuro con vari disegni.

Cosa determina la velocità di recupero? Qualcuno si alza in piedi dopo 2 mesi, qualcuno deve mentire tutti i sei mesi. La durata della riabilitazione dipende da una serie di fattori:

• l'età della persona colpita (nelle persone di mezza età e anziane, i processi di rigenerazione dei tessuti sono rallentati e il periodo di riabilitazione viene ritardato);
• malattie croniche concomitanti;
• l'osteoporosi;
• tipo di frattura;
• pronto soccorso tempestivo;
• tipo di trattamento;
• complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
• materiale selezionato per la fissazione dei frammenti e il metodo della sua imposizione.

reinserimento

In caso di una frattura alla vetta, tuttavia, come in qualsiasi altra, le seguenti procedure possono essere prescritte dal medico per accelerare la guarigione dell'osso:

1. Esercizi di fisioterapia. Necessario per l'attento sviluppo delle articolazioni della gamba dolorante e migliorare il flusso sanguigno.
2. Ginnastica respiratoria. In condizioni di una lunga permanenza a letto, è possibile ottenere polmonite, e per la sua prevenzione, oltre a astenersi dal contatto con i visitatori "starnuti e tosse", dovrebbero essere eseguiti esercizi di respirazione.
3. Massaggio e fisioterapia. Migliorare il flusso sanguigno e la conduzione delle cellule nervose.

Il primo soccorso fornito in tempo e il trattamento iniziato rapidamente sono la chiave per il successo in quasi tutte le malattie. Ma nulla sostituisce la salute completa, quindi è consigliabile non cadere in tali situazioni in cui si può ferire la gamba.

È meglio essere in ritardo per qualche minuto piuttosto che correre sulla strada ghiacciata e passare i successivi sei mesi in un letto d'ospedale. Sii attento a te stesso e ai tuoi cari.

Frattura del femore

Il numero di lesioni paraarticolari dell'articolazione dell'anca deve includere una frattura del trocantere maggiore o minore.

Frattura del grande trocantere

Questo tipo di danno si verifica più spesso con l'applicazione diretta della forza direttamente sull'area del grande trocantere. Allo stesso tempo, l'apofisiolisi può verificarsi nei bambini e una dislocazione della diafisi, schiacciamento dello spiedo in 2-3 frammenti o frattura negli adulti con spostamento di frammenti su e giù o all'indietro.

Sintomi. Nell'area della frattura, c'è un forte dolore locale, una piccola mobilità è determinata, e nei casi nuovi un leggero crepitio. La funzione dell'arto è compromessa, specialmente l'abduzione dell'anca. Il carico sulla gamba è possibile, ma c'è una marcata zoppia. Con i movimenti passivi, la rotazione verso l'esterno è estremamente dolorosa, mentre la flessione viene eseguita liberamente. Il paziente può sollevare la gamba estesa verso l'alto, il che esclude una frattura del collo del femore, ma l'abduzione della gamba attiva in questa posizione è impossibile a causa del dolore. La radiografia conferma i sintomi clinici.

Trattamento. Imporre per 3 settimane bendaggio circolare in gesso in posizione di abduzione. Dopo aver rimosso la benda procedere al massaggio, movimenti attivi attenti. Durante questo periodo, il paziente può camminare con le stampelle, poiché il carico è indolore.

Se, per retrazione della gamba, non è possibile raddrizzare i frammenti, a volte è necessario ricorrere al riposizionamento aperto con cuciture del grande trocantere con suture di budello forti. Non è necessario fissare un frammento con una vite.

Frattura della Coscia Minore

La frattura o lacerazione del piccolo trocantere è talvolta determinata dalla cosiddetta frattura trasversale, nella quale può esserci una frattura del grande trocantere.

Il distacco del piccolo spiedo avviene con una forte tensione dei muscoli, in particolare m. iliopsoas al momento dell'estensione, abduzione dell'anca.

Sintomi. L'analisi del meccanismo di danno, dolore e gonfiore che apparve sulla coscia anteromediale subito dopo la lesione, dà ragione di pensare alla separazione del piccolo spiedino. I dolori locali sono aggravati dall'estensione, dall'abduzione dell'anca.

In posizione seduta, il paziente non può, a causa del dolore, piegare la gamba nell'articolazione dell'anca, questo movimento richiede una speciale tensione m iliopsoas, il cui tendine si attacca al piccolo spiedino. La diagnosi radiologica è confermata. Allo stesso tempo, nell'adolescenza, è possibile vedere la separazione delle cime dello spiedo minore (apofisi). Negli adulti, c'è una frattura dello sputo del femore alla base. Lo spostamento del frammento avviene verso l'alto nella direzione della spinta muscolare.

Trattamento. Nel periodo acuto, devi rilassarti m. iliopsoas e creare pace. Ciò è ottenuto da una benda circolare applicata nella posizione di flessione nell'articolazione dell'anca con un angolo di 100 ° con una leggera rotazione verso l'esterno. Il fissaggio in questa posizione dopo 3-4 settimane consente di utilizzare le stampelle. Dopo aver rimosso il carico della benda è possibile. All'inizio, dovresti evitare movimenti improvvisi di estensione.

Il trattamento chirurgico delle fratture dello sputo del femore viene mostrato in assenza di adesione e dolore prolungato, il che è raro. L'operazione consiste nell'esporre il piccolo trocantere a un'incisione mediale, rinfrescando le superfici dei frammenti e cucendo il trocantere insieme al tendine.

Frattura del trattamento del grande trocantere femore

Le fratture degli spiedi sono rari lesioni, di solito si trovano in pazienti giovani. Le fratture del grande trocantere possono essere classificate in fratture di tipo I senza spostamento e di tipo II con spostamento (più di 1 cm). Le fratture del piccolo spiedo possono anche essere classificate in fratture di tipo I senza dislocazione e fratture di tipo II (più di 2 cm).

Le fratture del grande trocantere sono solitamente il risultato di una lesione diretta, come una caduta, anche se a volte sono il risultato di un meccanismo di strappo. Le fratture del piccolo spiedino di solito si verificano quando il meccanismo di strappo.

In caso di fratture dello spiedo maggiore, il paziente avverte dolore alla palpazione e al dolore, aggravato dall'abduzione dell'anca. Per le fratture del piccolo spiedino, la tenerezza e il dolore sono comuni, aggravati dalla flessione e dalla rotazione dell'anca.

Per identificare queste fratture abbastanza immagini nelle proiezioni frontali e laterali. Per determinare il grado di spostamento potrebbero essere necessarie delle immagini nella posizione della rotazione interna ed esterna della coscia. Potrebbe esserci una significativa perdita di sangue nel sito della frattura.
Queste fratture di solito non sono accompagnate da lesioni gravi.

Trattamento delle fratture allo spiedo dell'anca

Classe G: I tipo (senza offset). Il trattamento di questa frattura è sintomatico e comprende il riposo a letto seguito da camminare sulle stampelle per 3-4 settimane. Quindi consentire un carico parziale sull'arto fino alla completa scomparsa del dolore. Per assistenza medica di follow-up, si consiglia di rivolgersi a un ortopedico.

Classe D: Tipo II (con offset). I pazienti di età giovane con fratture del grande trocantere e sfalsati fino a 1 cm o piccoli spiedi con offset fino a 2 cm richiedono una fissazione interna.

Nei pazienti anziani con fratture scomposte, può essere applicato il trattamento sintomatico descritto nella sezione sui danni di classe G, tipo I.
La complicazione tardiva di queste fratture è la perdita della funzione muscolare associata allo spiedo, a causa della sua atrofia.

Fratture dell'anca

Le sottotensioni sono considerate fratture, che si trovano a una distanza di 5 cm distale rispetto al piccolo spiedino. Queste fratture sono comuni nei pazienti giovani e sono spesso il risultato di significativi effetti dannosi. Le fratture possono essere a spirale, sminuzzate, spostate o rappresentano la continuazione di una frattura intertrofilica. La maggior parte degli ortopedici usa la classificazione Fieldings.
Classe D, I tipo: frattura a livello di piccolo spiedino
Classe D, II tipo: frattura a un livello fino a 2,5 cm al di sotto del piccolo spiedino
Tipo di classe D, III: frattura a livello di 2,5-5 cm al di sotto del piccolo spiedino

Il trattamento di emergenza di fratture di tutti e tre i tipi è simile.
Il meccanismo di danno più tipico è una caduta con un'azione combinata di forze dirette e di rotazione.

Il paziente ha notato dolore e gonfiore nell'anca e nella parte superiore della coscia. Inoltre, a causa della forza significativa che ha causato questa frattura, è possibile il danno all'articolazione dell'arto inferiore o al ginocchio sul lato della ferita.

Trattamento delle fratture dell'anca

Le cure di emergenza per queste fratture includono l'immobilizzazione con splint Sager, ghiaccio, analgesici, liquidi per via endovenosa per correggere l'ipovolemia e ospedalizzazione per riduzione aperta con fissazione interna. Le fratture con significativa frammentazione sono trattate al meglio con la trazione scheletrica.

Queste fratture hanno diverse gravi complicanze.
1. I pazienti con queste fratture sono a rischio di sviluppare trombosi venosa con embolia.
2. Dopo l'intervento chirurgico si possono sviluppare osteomielite o insufficienza meccanica di un chiodo o di una vite.
3. La fusione o la mancata unione impropria possono complicare il trattamento di queste fratture.

Frattura della inclinazione del femore - Traumatologia e ortopedia

Cause di frattura

Le principali cause di fratture nell'area sottoesposta comprendono incidenti stradali e una caduta da un'altezza. In età avanzata le fratture in quest'area avvengono a causa dell'osteoporosi, quando basta una semplice caduta sul fianco. In rari casi, la causa può essere varie patologie sotto forma di oncologia o infezione.

Nei giovani, tali lesioni si verificano a seguito di cadute dall'alto, incidenti stradali, un forte colpo diretto alla coscia. Nelle persone anziane, tali lesioni sono anche causate da lesioni, ma in questo caso, anche i più piccoli colpi e cadute, e talvolta anche un semplice intervento, danneggia l'integrità del femore.

Tale fragilità e fragilità delle ossa è spiegata dalla degradazione della massa ossea nelle persone anziane (dopo 65 anni).

Nei bambini, si verificano anche lesioni simili e le loro cause sono la stessa caduta da un'altezza, un forte colpo o torsione di un arto. Se si osserva un processo patologico nel femore, l'esposizione ad esso provocherà lesioni e lesioni.

Un'incursione di una frattura dell'anca è più comune nelle persone sopra i 60-70 anni. Ciò è dovuto ai cambiamenti legati all'età nel corpo umano, in particolare, al rallentamento dei processi metabolici e degli squilibri ormonali. Ciò porta a una ridotta mineralizzazione ossea, a una diminuzione della loro densità e allo sviluppo dell'osteoporosi.

Fai attenzione! Le persone anziane sono più suscettibili alle cadute a causa di patologie concomitanti del sistema nervoso centrale e cardiovascolare (crisi ipertensive, vertigini, ecc.).

classificazione

L'area a discesa di cinque centimetri sotto il piccolo trocantere del femore suggerisce la possibilità di fratture in quest'area. È consuetudine isolare le fratture:

• a livello dello spiedino;
• inferiore a 2,5 cm;
• sotto 2,5 a 5 cm.

Secondo un'altra classificazione, fratture isolate di gonfiore:

• con due o tre frammenti;
• sminuzzato (4 frammenti o più);
• con kink, passando attraverso il grande sputo (scuttle-pervertal).

Va notato che le fratture possono essere chiuse o aperte. A seconda del tipo, è prescritto un trattamento appropriato, che differirà per la durata e richiederà un adeguato periodo di riabilitazione.

Le lesioni possono essere come segue:

• frattura dell'anca con dislocazione;
• frattura aperta della coscia;
• frattura dell'anca chiusa.

Le fratture del femore si verificano a qualsiasi livello del frammento. Pertanto, le fratture sono solitamente classificate.

Classificazione della frattura dell'anca da parte di AO

Fratture del femore prossimale (fratture del terzo superiore della coscia). Fratture diafisarie del femore (fratture del terzo medio del femore, compresa una frattura della diafisi femorale). Frattura del femore distale (danno al terzo inferiore dell'osso).

Secondo il meccanismo di pregiudizio distinguere:

1. Frattura dell'anca con spostamento.
2. Frattura aperta della coscia.
3. Fratture chiuse del femore
4. Fratture atipiche del femore
5. Frattura comminuta della coscia.
6. Fratture sottocapitali del femore
7. Fratture patologiche dell'anca
8. Fratture iperprostetiche del femore.
9. Fratture dell'anca periprotesiche
10. Fratture da impronta
11. Fratture da compressione
12. Fratture laterali

1. Fratture del femore prossimale con una linea di rottura trasversale. Fratture oblique comminute del femore.3. Fratture a spirale

Fratture dell'estremità superiore del femore

Frattura dell'invertitore

Il femore con una frattura sub-svolta è spesso ferito nei giovani. I danni si verificano a causa di rimbalzo o caduta. Allo stesso tempo distinguere fratture a spirale, scheggiate. Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da dolore e gonfiore all'articolazione dell'anca. Inoltre, il dolore può essere nel femore superiore.

Il rendering delle prime cure di emergenza è necessario rapidamente. Consiste nel immobilizzare un arto usando un pneumatico.

Viene anche mostrato l'uso di analgesici, ghiaccio per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore. Una complicanza grave nella forma di una possibile trombosi venosa in pazienti con embolia è possibile con una frattura sotto-giro.

L'osteomielite può anche svilupparsi dopo l'intervento chirurgico. A volte i detriti in questa sezione non crescono insieme, il che causa un sacco di disagi e porta alla paralisi dell'arto.

Questa è una deformazione extracapsulare dell'anca. Di solito, tale danno si verifica nelle persone di età 66-76 anni. Le donne con patologia affrontano più spesso.

La classificazione delle fratture dell'anca si basa sulla posizione esatta della lesione, sulla natura della lesione e sulla presenza o assenza di spostamento.

Frattura dell'elica

Appartiene al gruppo di fratture laterali. Si sviluppa come risultato di un attacco diretto su un grosso spiedino, in cui la sua integrità è danneggiata. È diviso in una frattura perversa e intertroctile.

Frattura sovrana

È un danno all'integrità dell'osso, in cui la linea di frattura passa tra il collo del femore e la parte superiore del femore. La ferita copre simultaneamente gli spiedini grandi e piccoli.

Cause e sintomi di frattura

La frattura del femore causa sempre un dolore intollerabile, che può essere eliminato solo con i farmaci. I sintomi di una frattura del femore appaiono in modo diverso.

Se il collo del femore è danneggiato, il dolore nella pelvi e nella zona inguinale sono segni di una frattura. Non appena una persona cerca di fare qualsiasi movimento, il dolore si intensifica.

C'è anche un rigonfiamento del tessuto nel sito di lesione. Non si nota lividi.

Quando si ferisce la regione vertebrale della coscia, le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da un dolore grave che non può essere tollerato. Quando si tenta di palpare la gamba, il dolore diventa insopportabile.

Inoltre, questo tipo di danno è caratterizzato da gonfiore ed emorragia nel sacco articolare.

Quando il corpo e la parte inferiore della coscia sono danneggiati, lo spostamento viene spesso diagnosticato. Il trattamento di tali lesioni è lungo. Puoi vedere che una gamba è più corta dell'altra. Le fratture esposte sono accompagnate da una grave perdita di sangue.

Diagnosi e trattamento

Il metodo principale per diagnosticare le fratture nell'area sottoesposta è la radiografia. La procedura consente con estrema precisione di identificare il sito della frattura e la sua natura. In alcuni casi, può essere richiesta la tomografia computerizzata per rilevare la violazione dei tessuti molli e dei fasci neurovascolari.

La terapia viene effettuata in modo conservativo o operativo. La prima opzione è raccomandata nei bambini e in età avanzata, dal momento che ci sono alcune controindicazioni per l'intervento chirurgico. In questi casi, è stata mostrata la trazione scheletrica per un periodo di due mesi, seguita dall'imposizione di un bendaggio di ossido di coxite per un altro paio di mesi.

È necessario trattare chirurgicamente una frattura sottogalva con l'aiuto dell'osteosintesi, poiché la parte prossimale è difficile da assemblare correttamente, in conseguenza della quale spesso assume la posizione sbagliata con qualche deviazione. Un ulteriore restringimento dei frammenti ossei in questo caso rischia di compromettere l'irrorazione sanguigna.

A questo proposito, sono stati proposti nuovi metodi di adesione, uno dei quali è il metodo della riduzione chiusa con l'uso di strutture appositamente progettate sotto forma di una lama a piastra o vite piatta. I prodotti aiutano ad evitare l'esposizione dell'area della frattura, contribuendo alla fusione dei frammenti ossei in un tempo ottimale.

È importante! Dopo il trattamento chirurgico, il paziente deve rimanere a letto per lungo tempo. Allo stesso tempo sono proibiti i movimenti attivi, che è un test fisico e morale difficile. La riabilitazione dovrebbe iniziare il prima possibile.

Le fratture del femore sono molto pericolose. Lo specialista conduce l'ispezione e interrogando la vittima.

Durante l'esame, il medico nota i segni di frattura. Assoluto (deformità dell'anca, crepitio osseo, mobilità della gamba rotta, una gamba più corta dell'altra) e relativo (dolore nel punto di rottura, sintomo di carico assiale, ematoma nel sito di lesione, disfunzione della gamba), in base al quale, il medico è determinato in vista diagnosi.

In caso di frattura della diafisi del femore, i raggi X sono metodi diagnostici informativi che consentono di determinare la presenza di una frattura. Una radiografia viene eseguita in due proiezioni. Possono anche essere fornite scansioni TC e risonanza magnetica.

trattamento

Il trattamento prevede l'uso di trazione e spilli scheletrici. Tuttavia, ogni tipo di lesione ha i suoi principi di trattamento.

1. Se la parte prossimale è danneggiata, il collo viene spesso colpito. In questo caso, il trattamento è operativo. Quando trattano i giovani, usano la terapia conservativa, che comporta l'uso di un calco in gesso per 2 o 3 mesi. Quindi il movimento viene eseguito su stampelle, tuttavia, senza carico sulla gamba ferita. Il carico può essere un anno dopo l'infortunio. Il recupero completo avviene dopo otto mesi. Gli anziani trascorrono la tensione scheletrica per due mesi e mezzo.
2. Per le lesioni laterali, viene utilizzato un trattamento conservativo, che ha buone prestazioni. Le persone anziane nominano la trazione scheletrica e quindi il bracciale.
3. Quando diafisario - utilizzare come trattamento conservativo e chirurgico. Imponga una grande fasciatura dell'anca, se non ci fosse spostamento di frammenti ossei. Trazione scheletrica prescritta per danno obliquo e spirale.
4. Per distale viene applicato un calco in gesso di due mesi. Se si osserva lo spostamento dei frammenti prima di applicare le medicazioni, queste vengono riposizionate.

Tali dispositivi come stecche e perni sono usati come morsetti. Vengono introdotti nell'osso e si dirigono attraverso la sella. Utilizzare anche diverse viti di fissaggio.

Una frattura del femore richiede cure di emergenza e trattamenti qualificati. La terapia del danno è determinata dalla gravità della lesione. Pertanto, le fratture dell'anca non scomposte sono trattate con un metodo conservativo. L'obiettivo del trattamento dei danni all'anca è quello di mappare i detriti spostati, oltre a ripararli e ad ulteriori interventi di riabilitazione.

Con le fratture chiuse senza spostamento, il sito di lesione viene anestetizzato, quindi viene applicata una stecca di gesso (benda, medicazione di coxite). Se si verifica uno spostamento, la ferita è aperta, viene eseguito un blocco guaina. Come antidolorifico per una frattura dell'anca, utilizzare la soluzione Novocain.

Il trattamento delle fratture del femore spostato richiede il riposizionamento di detriti e, molto spesso, l'intervento chirurgico, durante il quale vengono confrontati i frammenti spostati. Poiché spesso non è possibile trattare un anca rotta in modo conservativo a causa di lesioni multiple.

Lo stesso vale per le fratture intraarticolare del femore distale. Allo stesso tempo, può essere prescritta la trazione scheletrica, seguita dall'uso del gesso.

La diagnosi I primi 2 mesi trascorrono la trazione scheletrica con una frattura del femore. Massaggio durante il periodo specificato. Dopo che il disegno è mostrato camminando su stampelle. Dopo quattro mesi, le stampelle vengono rimosse e il paziente deve imparare a camminare indipendentemente. Dopo sei mesi, se il trattamento ha successo, il paziente ripristina le funzioni della gamba perse.

Ma se ciò non dovesse accadere e l'infortunio richiede un intervento chirurgico immediato, viene eseguita un'operazione con la fissazione dei detriti.

Frattura del femore con dislocazione e danni alle navi e ai tessuti. Si è verificata una frattura chiusa comminuta, che è complicata da un sanguinamento isolato nella regione del sacco articolare. Il trattamento conservativo di una frattura del femore non ha dato un risultato positivo o i frammenti ossei non sono cresciuti insieme correttamente.

L'assistenza per le lesioni dell'anca deve iniziare immediatamente. A seconda del tipo di frattura e della presenza di complicanze, il trattamento della frattura può essere conservativo o chirurgico.

Trattamento conservativo

Viene utilizzato per lesioni dell'anca non complicate, che comprendono ferite chiuse senza spostamento o con una leggera variazione dell'angolo diafisario cervicale, così come alcuni tipi di fratture impattate che possono essere corrette senza intervento chirurgico.

Il trattamento consiste nell'applicare un calco in gesso per 3-6 mesi, che dipende in larga misura dalla categoria di età del paziente. Inoltre, per le prime 6-8 settimane, la vittima è in trazione scheletrica. Se necessario, l'estensione viene estesa per qualche altra settimana, ma utilizzando il metodo del bracciale. Alla fine di questo periodo, una persona può iniziare a camminare appoggiandosi alle stampelle.

Questo è importante! È possibile fare completamente affidamento sulla gamba danneggiata solo 6-8 mesi dopo la frattura.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico è indicato per le gravi fratture da ribaltamento con spostamento, se necessario, riposizionamento e fissazione dei frammenti ossei. A tale scopo vengono utilizzati perni, staffe e piastre di metallo speciali. I materiali sono preparati in base ai dati dell'esame a raggi X, che consente di combinare completamente le aree danneggiate dell'osso.

L'operazione consente al paziente di stare in piedi molto più velocemente della trazione scheletrica, dopo solo 3-4 settimane, ma allo stesso tempo ha una serie di controindicazioni. Le principali sono malattie croniche gravi che sono spesso presenti nelle persone anziane.

Pronto soccorso per sospetta frattura

A seconda del tipo di frattura, viene fornito il primo soccorso. Ad esempio, con una frattura aperta, devi prima interrompere l'emorragia. Nel caso di una frattura chiusa, è impossibile determinare dove si è verificata la lesione.

Quindi, prima di tutto, è necessario immobilizzare l'arto ferito con l'aiuto del pneumatico Diterichs. Tuttavia, questo disegno potrebbe non essere a portata di mano, poiché è stato trovato in auto ambulanza specializzate.

Pertanto, tale pneumatico deve essere costruito con mezzi improvvisati. Sci, tavole, pezzi di compensato, ecc. Possono essere usati come tali.

Per una ferma fissazione dell'arto, vengono usati due oggetti allungati fatti di materiale denso. Sono imposti da lati diversi, opposti l'uno all'altro.

Quando si utilizza un pneumatico, è necessario ricordare che è stato imposto tenendo conto delle caratteristiche anatomiche di questa zona. Quali articolazioni sono soggette alla fissazione a una frattura dell'anca? È necessario fissare tre articolazioni contemporaneamente: anca, ginocchio, caviglia.

Il pneumatico non dovrebbe essere adiacente alla ferita, cioè nell'area dei frammenti ossei vypiraniya fuori. Al posto delle articolazioni sotto la stecca dovrebbe essere posto il tessuto molle, in modo da non spremere i vasi sanguigni e non interrompere la circolazione sanguigna.

Per posizionare correttamente il pneumatico, è necessario stendere la parte lunga all'esterno in modo che un'estremità si trovi all'altezza del tallone e l'altra appoggi sull'ascella. L'altro pneumatico dovrebbe raggiungere l'area inguinale e si trova all'interno.

Io uso il terzo pneumatico durante il trasporto della vittima. Si sovrappone alla regione posteriore dell'arto inferiore e deve afferrare il piede.

Se non ci sono oggetti che possono essere usati come pneumatici, allora l'immobilizzazione può essere raggiunta bendando strettamente la gamba ferita con una sana. Puoi legare una gamba all'altra con un asciugamano, un panno, un lenzuolo, una maglietta o altro materiale.

Per prevenire lo sviluppo di shock da dolore, è necessario effettuare misure anti-shock e terapia analgesica. Gli antidolorifici ideali sono le iniezioni di promedolo o morfina, ma la presenza di tali agenti in un normale kit di pronto soccorso è improbabile, quindi è possibile somministrare al paziente analggin o altri antidolorifici.

Se non sono a portata di mano, puoi ridurre il dolore con qualche sorso di alcol forte.

È possibile trasportare la vittima in una struttura medica solo in posizione prona, in un altro caso vi è il rischio di spostamento dei frammenti ossei e lo sviluppo di gravi conseguenze (embolia grassa, perdita di sangue elevata).

Qual è controindicato in caso di infortunio

Se si verifica una lesione, è strettamente controindicato:

• la vittima di muoversi indipendentemente;
• contare sull'arto interessato;
• è troppo stretto per fissare la stecca alla gamba, poiché la circolazione sanguigna e l'innervazione possono essere disturbate, per monitorare regolarmente il colore della gamba e la sua sensibilità;
• troppo debole per aggiustare la gamba dolorante;
• paura di rilassamento del piede, questo accade quando è mal fissato;
• non abbastanza tessuto molle sotto la stecca, che può portare a ferite;
• mantieni la calma e la calma, perché la confidenza e la calma possono essere trasmesse alla vittima.

Conseguenze della frattura

Il più grande pericolo di perturbazione del femore è un alto rischio di fusione incompleta. Questo problema si sviluppa più spesso nella vecchiaia, che minaccia l'impossibilità di completare il recupero e il ripristino della funzione di supporto dell'arto.

In caso di fratture gravi, possono verificarsi anche altre complicazioni a causa del ritardo nella consegna delle cure mediche. Questi includono la necrosi della testa del femore, la formazione di una falsa articolazione, la formazione di coaguli di sangue e il blocco del lume delle vene nella regione pelvica, l'artrosi, ecc.

Prevenzione e raccomandazioni

Per evitare interventi chirurgici e riabilitazione a lungo termine, è necessario seguire una serie di regole importanti per evitare le fratture:

1. Mangiare bene - è necessario includere nella dieta alimenti ricchi di calcio e vitamina D.
2. Un sacco di movimento - esercizi mattutini e passeggiate contribuirà a rafforzare le articolazioni e le ossa.
3. Indossare le scarpe giuste - dovrebbe preferire scarpe comode con un piccolo tacco che si adatta perfettamente alla gamba.
4. Rendi la casa sicura - devi abbandonare il tappeto sui pavimenti, per fornire una buona illuminazione e tappetini antiscivolo nel bagno.

La cosa più importante è sottoporsi regolarmente a visite mediche. Dovresti essere amico del tuo dottore bugiardo. Il completamento tempestivo di vari studi e conversazioni regolari con il medico aiuterà a individuare tempestivamente i prerequisiti per le fratture. Ad esempio, l'osteoporosi. Ciò eviterà conseguenze negative e preserverà la loro salute.

Per prevenire lo sviluppo di fratture del femore, specialmente nella vecchiaia, una persona deve fare tutto il possibile per prevenire lo sviluppo dell'osteoporosi. Le misure preventive includono:

• nutrizione completa e razionale;
• controllo della perdita di peso;
• attività motoria;
• uso regolare di complessi multivitaminici;
• esame tempestivo e trattamento delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

Se possibile, evita situazioni traumatiche, in condizioni di ghiaccio cerca di non uscire se non assolutamente necessario.

Frattura del grosso spiedino

Lesioni alla coscia

Fratture del femore prossimale

Aspetti anatomici e fisiologici La parte prossimale della coscia si trova in particolari condizioni anatomiche e fisiologiche:

1. Il collo del femore non è coperto dal periostio, che è ben espresso nella regione trocanterica;

2. La capsula dell'articolazione dell'anca è attaccata alla coscia alla base della cervice in qualche modo prossimale alla linea intertroratta- le (fronte) e alla cresta intertrocorota (dietro). Quindi, non solo la testa, ma la maggior parte del collo del femore si trovano nella cavità dell'articolazione dell'anca;

3. Il collo e la testa della coscia vengono forniti con il sangue a spese (Fig. 1):

Fig.1. Caratteristiche del rifornimento di sangue al femore prossimale.

· Arterie del legamento rotondo (negli anziani, questa arteria è solitamente cancellata);

· Le arterie penetrano nella cervice dal punto di attacco della capsula; una parte di questi vasi passa sotto la membrana sinoviale direttamente lungo il collo della coscia ed entra nella testa nel punto di transizione della parte ossea alla cartilagine;

· Le arterie penetrano nell'osso nella regione intertrocanterica.

Quindi, quanto più prossimale dal punto di attacco della capsula articolare dell'anca alla coscia si verifica una frattura, tanto peggio è l'afflusso di sangue alla testa. L'area degli spiedi della coscia è ben fornita di sangue a causa delle arterie che penetrano dai muscoli.

4. L'angolo cervico-diafisario formato dagli assi del collo e dalla diafisi del femore è, in media, 127 ° (da 115 a 135 °) (Fig. 2a). Più piccolo è questo angolo, maggiore è il carico sul collo del femore e più facile è fratturarlo. La riduzione dell'angolo cervico-diafisario in età avanzata è una delle condizioni che predispongono a una frattura del collo del femore.

Fig.2. Angolo cervico-diflessiale normale (a) e sue variazioni in caso di fratture di varismo (b) e valgo del collo femorale

A causa della struttura anatomica, la forza del femore prossimale cala bruscamente quando la sua struttura trabecolare viene disturbata. Pertanto, l'osteoporosi sistemica è la causa principale che predispone a fratture in quest'area.

Ciò spiega il fatto che in pazienti anziani e senili con osteoporosi senile, tali fratture possono verificarsi anche con un'esposizione minima a un agente traumatico. Nelle persone di età giovane e media, le fratture del femore prossimale sono più spesso accertate sullo sfondo dell'osteoporosi di diverse eziologie.

Classificazione.

I Frattura della testa del femore (figura 3a)

II frattura dell'anca

1. Per localizzazione:

· Sottocapitolo (mediale) (figura 3b)

· Transcervicale (figura 3c)

2. dalla presenza di bias:

· Varo (figura 2b)

· Valgo (figura 2c)

III fratture allo spiedo

· Frattura del collo femorale basale (Fig. 3d),

· Frattura / separazione isolata di uno spiedino grande o piccolo con o senza spostamento (Fig. 3d),

· La frattura trasversale (figura 3e),

· Frattura interfunzionale (figura 3g),

· Frattura dell'invertitore (figura 3h).

Fig. 3. Classificazione delle fratture del femore prossimale per localizzazione

La posizione dell'arto al momento della lesione di una frattura dell'anca è suddivisa in abduzione e adduzione.

Le fratture da abduzione si verificano quando cadono sulla gamba dell'articolazione dell'anca. Allo stesso tempo, l'angolo collo-diafisario aumenta (figura 2c), quindi tali fratture vengono anche chiamate valgo. Le fratture in valgo sono di solito colpite.

Quando cade sulla gamba sopra, l'angolo diafisario del collo diminuisce (adduzione o fratture variche). Le fratture del varismo (figura 2b) si verificano 4-5 volte più spesso.

Le fratture elicoidali possono essere colpite o non attaccate. Queste fratture si uniscono bene grazie a un buon apporto di sangue, un periostio pronunciato e una vasta area di contatto dei frammenti.

Diagnosi Il dolore è localizzato nella regione inguinale o (e) elicoidale (può successivamente irradiarsi allo stinco) ea riposo è mite. Quando si cerca di muovere l'articolazione dell'anca, il dolore aumenta.

Il supporto delle gambe con fratture impattate è alterato a vari livelli e con le fratture non vaccinate è impossibile.

La rotazione esterna dell'arto è facilmente determinata dalla posizione della rotula e del piede ed è più pronunciata nel caso di fratture dello spiedo (figura 4). Un segno più affidabile di una frattura è l'impossibilità di una rotazione interna attiva della gamba sul lato della frattura. Questi due sintomi possono essere assenti con fratture iniettate.

Fig. 4. Rotazione esterna dell'arto inferiore sinistro.

Sia con le fratture impattate che con quelle non corazzate, si nota dolore nella zona di danno quando c'è un carico sul grande trocantere e lungo l'asse della coscia. Il sintomo viene rivelato quando si tocca il grande trocantere o sul tallone di una gamba dritta.

Il sintomo del "tallone bloccato" è più caratteristico delle fratture non lese. Il paziente non può sollevare una gamba dritta dalla posizione supina. Quando si tenta di piegare l'anca, il piede scivola sul supporto. Pertanto, è più corretto chiamare questo sintomo come un sintomo di un "tallone scorrevole".

In caso di fratture in varo della cervice, il grande trocantere viene spostato verso l'alto, il che spiega la comparsa di un gruppo di sintomi di alto livello del grande trocantere. Per le fratture, la posizione della linea Schumacher che si estende dalla sommità del grande trocantere attraverso l'anteroplastica dell'ioum fino alla linea mediana dell'addome viene di solito valutata (normalmente, la linea di Schumacher corre sopra o sopra l'ombelico, e quando il trocantere principale è alto, sotto l'ombelico).

Per una frattura in varo del collo del femore è caratterizzato da un relativo accorciamento della gamba di 2-3 cm in assenza di accorciamento assoluto.

Il suddetto complesso di sintomi rende possibile sospettare una frattura del collo o una frattura da presa con un alto grado di probabilità.

Alcune difficoltà di diagnosi si presentano con fratture colpite. La maggior parte dei sintomi di questa frattura può essere sfocata o completamente assente. I pazienti a volte camminano da soli con la gamba ferita anche senza supporto aggiuntivo, il che può portare a una frattura della frattura. Ma i segni obbligatori e questo gruppo di pazienti saranno dolori all'inguine quando si cammina, così come nell'area della frattura con carico assiale sulla gamba e quando si tocca l'area del grande trocantere.

Se un paziente con osteoporosi dopo un caratteristico meccanismo di lesione (una caduta o un soffio all'area del grande trocantere) appare dolore all'inguine e / o nell'area del grande trocantere, aggravata da un carico assiale sulla gamba, deve essere eseguito un esame radiografico per escludere un errore diagnostico.

Studio radiologico: con le increspature con spostamento, è sufficiente eseguire radiografie nelle proiezioni frontali e laterali. Con le fratture colpite e cosiddette "da stress", ci possono essere alcune difficoltà nell'interpretazione delle radiografie. Radiografie funzionali (proiezione diretta) nella posizione di riduzione e abduzione della gamba, radiogrammi in dinamica 10-14 giorni (dopo l'inizio del riassorbimento osseo nella zona di frattura), tomografia computerizzata o risonanza magnetica con ricostruzione volumetrica può aiutare.

Assistenza pre-ospedaliera Il trattamento nella fase pre-ospedaliera deve includere anestesia e immobilizzazione senza splintaggio.

L'anestesia locale della frattura in questa fase deve essere abbandonata a causa di condizioni sterili insufficienti e di non-espressione della sindrome del dolore.

Il sollievo dal dolore si ottiene con la somministrazione parenterale (v / m) di analgesici. Sotto il ginocchio è incluso il rullo per limitare la rotazione esterna della gamba. In questa posizione, i pazienti vengono trasportati su barelle.

Trattamento delle fratture del collo del femore I pazienti con fratture del collo del femore vengono trattati prontamente, ad eccezione delle fratture valgo-interessate e nel caso di controindicazioni generali all'intervento chirurgico.

Nell'ospedale viene eseguita l'anestesia locale della frattura, portando 20,0 ml di una soluzione al 2% di novocaina o lidocaina. Per le fratture cervicali, l'anestetico viene iniettato nella cavità articolare, perforandolo da un punto nel mezzo della linea tracciata dal grande trocantere al bordo del terzo interno e medio del legamento pupartare su due dita trasversali all'esterno dell'arteria femorale (Fig. 5). Se l'operazione non viene eseguita il primo giorno, la trazione scheletrica viene imposta a causa della tuberosità tibiale e la frattura viene riparata, dando alla gamba un vantaggio di 20 °.

Fig. 5. Puntura dell'articolazione dell'anca.

Affinché si verifichi il consolidamento di una frattura del collo dell'anca, è necessario un buon adattamento e una rigida fissazione dei frammenti, che può essere ottenuta solo chirurgicamente.

Nel trattamento chirurgico, ci sono due tipi di osteosintesi dell'anca: aperta e chiusa.

Con il metodo aperto, viene prodotta artrotomia dell'articolazione dell'anca, i frammenti vengono esposti e riparati. Quindi viene punzonato uno spillo dall'area sotto il lavoro, con la quale i frammenti sono fissati sotto il controllo della visione. La ferita viene suturata. Un metodo aperto o intraosseo viene usato raramente, dal momento che dopo sviluppa spesso marcata coxartrosi, una falsa articolazione del collo del femore, necrosi asettica della testa del femore. Il metodo è traumatico.

Metodo diffuso chiuso o extra-articolare di osteosintesi del collo del femore. Il paziente viene posto su un tavolo ortopedico e in anestesia locale o generale, viene eseguita la riposizionamento dei frammenti di Whitman.

La riposizione delle fratture del collo del femore secondo Whitman: un arto è retratto a 15-25 gradi, la trazione assiale e la rotazione interna a 30-40 gradi. dalla posizione normale del piede. La riposizionazione ottenuta è confermata radiologicamente (Fig.6).

Figura 6. Controllo a raggi X dopo il riposizionamento su Whitman

Tagliare i tessuti molli nella zona ossea fino all'osso e da questo punto introdurre un perno a 3 lobi + una vite di de-rotazione o 3 viti spugnose, che dovrebbero tenere insieme i frammenti senza deviare dall'asse del collo del femore. Dopo 4 settimane, la vittima può camminare sulle stampelle senza caricare l'arto operato. Carico non prima di 6 mesi dopo l'intervento. Disabilità dopo 8-12 mesi.

La tecnica più moderna e semplificante dell'osteosintesi chiusa del collo del femore è il controllo telergenologico (EOC).

Attualmente, nel trattamento delle fratture cervicali negli anziani, la sostituzione dell'endoprotesi congiunta sta guadagnando un crescente riconoscimento. Può essere unipolare con la sostituzione della sola testa femorale o bipolare - la testa e l'acetabolo (Fig. 7).

Fig. 7. Radiografia del paziente dopo artroplastica bipolare di entrambe le articolazioni dell'anca.

Il trattamento conservativo delle fratture intraarticolari in varo del collo del femore è possibile solo quando la chirurgia è controindicata a causa di gravi patologie concomitanti del paziente o impraticabile perché il paziente non è andato prima della lesione.

Lo scopo di questo metodo è di salvare la vita del paziente in caso di inevitabile abbandono della speranza per una fusione di fratture, l'essenza - nel titolo - "il metodo della mobilitazione precoce". Dopo l'anestesia di una frattura, il paziente viene posto in un letto con un rullo nella regione poplitea e viene applicato uno stivale per gesso derotazionale. La trazione scheletrica non viene eseguita. Dai primi giorni dei pazienti si attivano a letto. I pazienti si dedicano alla ginnastica respiratoria, girano dalla loro parte, si siedono con le gambe abbassate. Durante la prima settimana iniziano a camminare nell'arena, con le stampelle. I pazienti hanno prescritto analgesici. Prevenire il tromboembolismo, trattare le malattie concomitanti.

La frattura da fusione con questo metodo di trattamento non si verifica. I pazienti fino alla fine dei giorni sono costretti a usare le stampelle, il box o muoversi su una sedia.

Il gruppo più difficile è rappresentato da pazienti con fratture sottocapitolari non coniugate. Le difficoltà nel fissare questa frattura e una brusca interruzione dell'afflusso di sangue alla testa dettano la necessità di una lunga (molti mesi) scarica dell'arto operato. Anche con una corretta gestione postoperatoria dei pazienti con frattura subcapitale, la necrosi asettica della testa del femore si osserva in più del 20% dei casi.

Pertanto, nei pazienti anziani con fratture sottocapitali della testa del femore, è più opportuno eseguire, non una osteosintesi della frattura, ma una sostituzione dell'articolazione con un'endoprotesi. L'endoprotesi congiunta nei pazienti di età superiore a 70 anni sta diventando più comune. Il suo vantaggio è la possibilità di un carico precoce dell'arto operato (dopo 3-4 settimane), e in caso di utilizzo di cemento osseo per il fissaggio dell'endoprotesi nell'osso, 3-4 giorni dopo l'intervento, che è essenziale per i pazienti anziani debilitati.

Trattamento delle fratture d'anca impattate (valgo). Le fratture impattate del collo del femore crescono insieme rispetto a quelle non legate. La "rottura di una frattura" (rottura della frizione di frammenti) è considerata una complicazione, non dovrebbe essere consentita. La tattica del trattamento è in gran parte determinata dalla direzione del piano di frattura. Il trattamento può essere effettuato non solo in modo operativo, ma anche con metodi conservativi. In quest'ultimo caso, la prevenzione della frattura "raskolachivaniya" e la necrosi asettica della testa del femore. Per fare questo, i giovani pazienti applicano un getto d'anca accorciato (fino all'articolazione del ginocchio) per 3-4 mesi. e ha permesso di camminare con le stampelle senza appoggiarsi sulla gamba ferita; anziani - immobilizzazione dell'arto sul pneumatico Beler; imporre la trazione scheletrica per la tuberosità tibiale con un carico piccolo (cosiddetto "disciplinare") (2-3 kg). L'uso di un carico di grandi dimensioni è controindicato, in quanto può portare a una frattura "raskolachivaniyu". Dai primi giorni di esercizio. Dopo 1,5 - 2 mesi, la trazione viene rimossa. Ai pazienti è permesso camminare con le stampelle senza fare affidamento sulla gamba dolorante. Un carico dosato sulla gamba è consentito 3-4 mesi dopo l'infortunio. Per la prevenzione della necrosi asettica della testa del femore, non è consentito un carico completo sulla gamba per un massimo di 6 mesi. La disabilità viene ripristinata dopo 6 - 8 mesi.

Trattamento delle fratture del fuso Il trattamento delle fratture del fuso a causa di un buon apporto di sangue e un ampio piano di contatto dei frammenti sono molto più favorevoli rispetto alle fratture del collo del femore.

Nel trattamento delle fratture vertebrali non si riscontrano difficoltà nelle fratture del collo del femore. Le fratture elicoidali crescono bene per 2,5 - 3,5 mesi; le giunture false, di regola, non sono formate.

Tuttavia, qui va ricordato che nei pazienti anziani, i metodi di trattamento associati a riposo a letto prolungato sono inaccettabili a causa della minaccia dello sviluppo di piaghe da decubito, polmonite congestizia e tromboembolia. Pertanto, il trattamento delle fratture vertebrali può essere sia conservativo che operativo.

Nei pazienti giovani con una frattura senza bias, il trattamento può a volte essere eseguito con un calco in gesso coxit applicato per 2,5-3,5 mesi. Il carico sul piede è consentito dopo 1,5 - 2 mesi.

Nella maggior parte dei casi, specialmente in caso di frattura con spostamento, è più opportuno utilizzare la trazione scheletrica permanente per la tuberosità tibiale o, più raramente, per i condili femorali sul pneumatico di Beler (1/6 del peso corporeo).

Durante il trattamento con trazione scheletrica, è necessario osservare la seguente regola: maggiore è la deformità in varo nella zona della frattura di inclinazione, maggiore è il piombo che deve essere dato all'estremità. Se non c'è deformità in varo, la trazione dell'arto viene eseguita senza abduzione. Stop alla trazione scheletrica dopo 6-8 settimane. Un'ulteriore gestione dei pazienti può essere funzionale (camminare sulle stampelle con un carico misurato sulla gamba).

Il trattamento funzionale viene eseguito su uno pneumatico speciale o su un pneumatico standard Beler. Condurre uno sviluppo passivo e quindi attivo dei movimenti delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Lasciare camminare sulle stampelle con un carico misurato sulla gamba, a pieno carico sulla gamba - dopo 2,5 - 3 mesi. Il vantaggio della gestione funzionale è che al momento del consolidamento della frattura del movimento, le articolazioni vengono ripristinate in pieno, e l'atrofia dei muscoli degli arti è meno pronunciata rispetto ai casi di uso di un calco in gesso.

Il trattamento di pazienti anziani e senili con l'uso della trazione scheletrica può portare allo sviluppo di complicazioni causate dalla posizione forzata e dall'inattività fisica. Per tali pazienti, il trattamento chirurgico deve essere preferito e con un alto grado di rischio operativo, il metodo di mobilizzazione precoce senza estensione scheletrica e riposizionamento della frattura dovrebbe essere preferito. In questo metodo, la vittima viene posta nel letto, un rullo viene posizionato sotto il ginocchio per limitare la rotazione esterna della gamba.

Fin dai primi giorni, i pazienti sono accovacciati nei letti e hanno insegnato a camminare sulle stampelle, senza limitare il carico sulla gamba. Nonostante i primi movimenti, la frattura del pinning cresce insieme. La fusione avviene nella posizione di spostamento, che porta all'accorciamento dell'arto e alla sua rotazione esterna. Tuttavia, a causa di tattiche attive, l'attivazione precoce, è possibile ridurre significativamente la mortalità nei pazienti di età avanzata e senile.

È preferibile il trattamento chirurgico delle fratture dell'anca dell'anca, poiché consente la riabilitazione precoce, l'attivazione del paziente. Ad oggi, ci sono molti dispositivi per riparare una frattura in quest'area (Fig. 8). Inoltre, questi morsetti possono essere utilizzati per le fratture del collo del femore.