Fattori di rischio interni per lo sviluppo di piaghe da decubito

Fattori di rischio esterni per lo sviluppo di piaghe da decubito

Localizzazione del letto

Nella posizione "sul retro", le piaghe da decubito si sviluppano nella regione dell'occipite, nelle scapole, sui gomiti, sacro, tubercoli sciatici, talloni.

Nella posizione "sul lato" - nella zona del padiglione auricolare, spalle, gomiti, femore, articolazioni del ginocchio, alla caviglia.

In posizione seduta - nella zona delle scapole, sacro, talloni, dita dei piedi.

Nella posizione "sul ventre": zigomi, costole, creste iliache, ginocchia.

Principi di profilassi:

1. Ridurre la pressione, l'attrito quando si è seduti o sdraiati.

Per fare questo, ogni 2 ore per cambiare la posizione del corpo, accendendo

2. Utilizzare cerchi in gomma antidecubito, biancheria da letto, rulli,

3. Per attivare la circolazione sanguigna:

▪ massaggio cutaneo quotidiano con mezzi speciali;

▪ cambiamento dei movimenti attivi e passivi;

▪ i vestiti dovrebbero essere ampi;

▪ rimuovere i dossi sulla biancheria da letto e sulla biancheria intima.

4. Cura della pelle - tenerla pulita.

5. Buona nutrizione. Il cibo dovrebbe contenere almeno il 20% di proteine, molte

oligoelementi - ferro e zinco, vitamina C.

6. La regolarità e correttezza delle spedizioni (urina e feci).

Tre principi di trattamento delle ulcere da pressione

- il più possibile per ripristinare la circolazione sanguigna nel luogo del danno;
- promuovere il rifiuto delle masse necrotiche (la stessa piaga da letto);
- promuovere una guarigione più rapida di una ferita purificata.

Trattamento di piaghe da decubito primo e secondo

Per le piaghe da decubito del primo e del secondo stadio, il trattamento principale sono le medicazioni, che vengono eseguite per pulire la ferita e creare le condizioni per la guarigione. In presenza di iperemia, vesciche e erosioni superficiali, la pelle viene trattata con una soluzione di permanganato di potassio al 5%, 1% di p-rum di colore verde brillante, che contribuisce alla formazione di una crosta superficiale. In caso di secrezione purulenta, medicazioni con soluzione salina, soluzione acquosa di clorexidina o di qualsiasi altro antisettico, con unguenti ("Levocin", "Levomekol", "Dioxicol", "Iruksol"), vengono mostrate le medicazioni a secco.

Trattamento di piaghe da decubito del terzo e quarto stadio

Nel caso delle piaghe da decubito del terzo e del quarto stadio, la ferita viene pulita, seguita dalla chiusura chirurgica. Nella fase di trattamento delle ferite di granulazione, dovrebbero essere utilizzate bende con soluzioni ipertoniche (cloruro di sodio, glucosio, urea). Nella fase della pulizia delle ferite, la fisioterapia di UFO e UHF è ampiamente utilizzata.

Le piaghe da decubito possono essere complicate da flemmone, ascesso, sepsi, artrite purulenta, flemmone di gas, osteomielite. La complicazione più tipica per i pazienti gravemente indeboliti è la sepsi.

Le azioni del personale infermieristico dovrebbero essere dirette alla prevenzione delle piaghe da decubito. Esaminando il paziente ricoverato in reparto, l'operatore sanitario dovrebbe essere in grado di determinare il grado di rischio di piaghe da decubito in ogni paziente. La scala di D. Norton, la scala di Brayden e la scala di Waterloo possono essere di grande aiuto nel determinare questi fattori.

Fasi, gradi, tipi e classificazione delle piaghe da decubito

L'oggetto dell'articolo è la classificazione dei piaghe da decubito, come riconoscere nel tempo le varie fasi di piaghe da decubito, quali tipi e gradi di piaghe da decubito esistono. Queste informazioni aiuteranno a reagire al pericolo in modo tempestivo e a contattare uno specialista per la soluzione competente del problema.

Può essere difficile per la famiglia che si prende cura di un paziente a letto o di un paziente sedentario per capire quale lesione è in questione e quali misure devono essere prese. Dopotutto, la piaga da decubito è anche chiamata un piccolo danno alla pelle, che può essere rimosso con cura adeguata, e ulcere profonde sul corpo che rappresentano una minaccia per la vita.

L'autore dell'articolo: dott. Klimov V.V.

Indice

Classificazione dei piaghe da decubito

Per capire quali criteri siano alla base di una o più classificazioni delle piaghe da decubito, è importante capire le cause della loro insorgenza e le caratteristiche dello sviluppo in diversi pazienti. In questo articolo, ci soffermeremo brevemente su questo argomento, informazioni più dettagliate sono fornite nell'articolo "Ulcere da pressione: sintomi, cause e ciò che è pericoloso".

Cause e fattori di rischio per la formazione di piaghe da decubito

Il motivo principale per la formazione di piaghe da decubito è una lunga permanenza in una posizione fissa. Diverse situazioni possono portare a limitare la mobilità: lesioni, malattie che limitano la mobilità, esaurimento marcato, malattie mentali, coma, ecc. I danni alla pelle e quindi ai tessuti molli, si verificano prima di tutto nelle aree "gonfie" del corpo, in cui Il tessuto osseo e la pelle presentano uno strato sottilissimo di cellulosa (tessuto adiposo) e muscoli.

Se il paziente giace sulla schiena, le piaghe da decubito si formano più spesso nella zona del sacro, del coccige, della colonna vertebrale toracica, dei talloni, meno spesso - del collo, delle scapole. Nella posizione sull'addome, le ginocchia, la regione delle ossa iliache (parti sporgenti dell'osso pelvico), la superficie sporgente del torace, sono più spesso colpite. Nella posizione supina, i tessuti nella regione del grande trocantere del femore e la cresta iliaca sono più spesso colpiti. Nei pazienti sedentari, le lesioni si sviluppano più spesso nella zona dei glutei, delle articolazioni del coccige, sui talloni.

Come nasce una piaga da decubito? Nell'area sottoposta a pressione, vi è una violazione della circolazione del sangue, a causa della quale le cellule iniziano a soffrire di carenza di ossigeno e sostanze nutritive. Inoltre, a causa della spremitura dei vasi linfatici, responsabili dell'eliminazione dei prodotti di scarto delle cellule, scorie e veleni iniziano ad accumularsi, avvelenando l'ambiente interno della cellula.

Oltre alla pressione, fattori quali l'attrito, lo spostamento dei tessuti e l'umidità svolgono un ruolo importante nello sviluppo di lesioni alla pelle e ai tessuti molli profondi - più su questo può essere trovato qui. Se l'influenza dei fattori che causano l'intera cascata di danni non si ferma, le cellule iniziano a morire - la necrosi (morte) dei tessuti si sviluppa e si diffonde alla pelle, al grasso sottocutaneo e ai muscoli.

Inoltre, il rischio di piaghe da decubito dipende da molti altri fattori. Quindi, nel protocollo standard di settore per la gestione dei pazienti. Ulcere da pressione ", sviluppato dal Ministero della Sanità della Federazione Russa, propone un sistema a punti (scala Waterloo) per valutare il rischio di piaghe da decubito in base all'età, al genere, alla presenza di malattie concomitanti, ecc. La tabella seguente presenta alcuni di questi criteri:

Il rischio di sviluppare piaghe da decubito (in punti)

Alcune malattie e cattive abitudini

Ictus, malattie e lesioni del cervello e del midollo spinale, paralisi

Secrezione periodica di urina attraverso il catetere

Incontinenza urinaria

Ci sono anche tipi di piaghe da decubito che derivano dalla pressione e dall'attrito di un calco in gesso (o altro materiale fissativo), un catetere vascolare o urinario. Inoltre, uno dei motivi più importanti per lo sviluppo di danni alla pelle e ai tessuti molli nei pazienti sedentari è un basso livello di microvibrazione. Lo sfondo di microvibrazione di un organismo viene creato a causa delle contrazioni delle cellule muscolari, che vengono registrate non solo durante l'attività fisica, ma anche in uno stato di riposo e sonno. Questa preziosa risorsa è altrettanto importante per sostenere la vita come l'aria, l'acqua, il cibo e il calore. È necessario per il flusso dei processi metabolici nelle cellule, il movimento direzionale delle sostanze attraverso il sangue e vasi linfatici.

Un livello sufficiente di microvibrazione è necessario anche per il pieno funzionamento del sistema linfatico, da cui dipende lo stato di immunità, la capacità del corpo di eliminare tossine, veleni (derivanti dall'attività vitale delle cellule, morte di microbi, ecc.), Nonché l'eliminazione (utilizzo) di cellule danneggiate e morte. La massima saturazione del corpo con energia di microvibrazione si verifica a causa dell'attività fisica: esercizio fisico, camminata, nuoto, ecc.

Le persone che sono private per qualsiasi motivo della capacità di muoversi attivamente, e specialmente in pazienti che sono costretti a letto o su una sedia a rotelle, sviluppano una marcata mancanza di energia di microvibrazione nel corpo. Che tipo di disturbi che contribuiscono allo sviluppo di piaghe da decubito, porta?

• Il lavoro dei vasi sanguigni soffre, che interferisce con l'apporto di sostanze nutritive e ossigeno ai tessuti (comprese le cellule della pelle e dei muscoli).
• I disturbi metabolici si verificano nelle cellule, i veleni e le scorie iniziano ad accumularsi attivamente, accelerando la morte cellulare. A causa dell'interruzione del sistema linfatico e di altri organi (fegato, rene), che sono responsabili dell'escrezione dei prodotti metabolici dal corpo, che è anche associata a una carenza di microvibrazione, vi è un accumulo di veleni e tossine. Ciò porta all'avvelenamento del corpo, alla ridotta funzione degli organi e alla creazione di un ambiente favorevole allo sviluppo di batteri patogeni.
• Il deterioramento del sistema linfatico porta ad una diminuzione dell'immunità, che aumenta anche il rischio di sviluppare complicanze infettive.

Pertanto, la deficienza della microvibrazione accelera il processo di morte della pelle e delle cellule muscolari nei pazienti, contribuisce all'accumulo di cellule morte, scorie e veleni nel corpo, aumenta il rischio di unirsi alle infezioni: tutto ciò crea condizioni per lo sviluppo e la progressione delle piaghe da decubito nei pazienti allettati.

La situazione è aggravata dal fatto che le cellule muscolari, incapaci di muoversi, iniziano a diminuire di dimensioni (atrofia), la massa muscolare diventa più piccola, il che porta ad un'ulteriore diminuzione del livello di microvibrazione nel corpo. In questa situazione, la terapia vibroacustica è un supporto essenziale per il corpo - sul suo ruolo in trattamento e prevenzione piaghe da decubito sarà spiegato di seguito.

Fasi di decubito

Quali sono le fasi di sviluppo dei piaghe da decubito? Esistono varie classificazioni nella medicina nazionale ed estera, che si basano su vari criteri per la valutazione delle piaghe da decubito: manifestazioni e sintomi esterni, profondità del danno tissutale, cause, presenza di complicanze, ecc.

Il Protocollo per la gestione dei pazienti con piaghe da decubito, il documento chiave a cui tutte le istituzioni mediche della Federazione Russa sono orientate, presenta una classificazione che descrive i sintomi delle piaghe da decubito in ogni fase. Questa classificazione è talvolta chiamata dinamica. Una tale definizione implica che la dinamica del processo, cioè il passaggio da una fase all'altra, non è affatto obbligatoria e immutabile, ma dipende da molte ragioni e, soprattutto, da un'adeguata cura (soprattutto nelle fasi iniziali). Altrettanto importante è il supporto tempestivo delle risorse del paziente, che aumenta il livello di microvibrazione nel corpo del paziente.

Secondo il Protocollo, si distinguono 4 stadi di piaghe da decubito: una tabella è proposta di seguito che riflette questa classificazione.

Stadio di sviluppo di piaga da decubito

Segni e sintomi

Il primo stadio in cui l'integrità della pelle non si rompe. Quali sono i piaghe da decubito nella fase iniziale? Sulla pelle nel punto di pressione, è visibile un fuoco arrossante (iperemia), che non scompare dopo la cessazione della pressione.

All'aumentare della fame di ossigeno, il colore della pelle cambia. In che modo le piaghe da decubito (fase 1) iniziano a guardare nella foto in questa fase? Diventa evidente che l'area sotto pressione acquisisce una sfumatura bluastra, diventa edematosa.

Il paziente rileva un aumento della sensibilità nella zona di sviluppo della piaga da decubito, che aumenta con la pressione. A poco a poco, la sensibilità diminuisce e si verifica intorpidimento, che è associato alla compressione delle terminazioni nervose.

I sintomi di questa fase sono associati alla morte (necrosi) delle cellule della pelle e agli strati superiori del grasso sottocutaneo. In primo luogo, gli strati superficiali della pelle (epidermide), e poi il più profondo (derma) diventano più sottili, c'è un distacco della pelle. Un segno del secondo grado di piaghe da decubito - la formazione di bolle nel sito di pressione, desquamazione. Ci può essere anche un focus di infiammazione sotto forma di elevazione con una depressione al centro (l'inizio della formazione di un'ulcera)

Le manifestazioni di questo stadio sono causate da necrosi profonda della pelle, grasso sottocutaneo con penetrazione nei muscoli. Una piaga da decubito in questa fase sembra una ferita o un'ulcera, un fluido chiaro o torbido (purulento) può essere osservato.

Lo sviluppo di questa fase è associato alla morte delle cellule della pelle, del tessuto sottocutaneo e dei muscoli. I piaghe da decubito del 4 ° stadio sembrano una ferita profonda, in fondo alla quale si possono vedere i tendini profondi, gli elementi delle articolazioni, il tessuto osseo.

Per capire meglio come appaiono le piaghe da decubito, è possibile osservare la foto: lo stadio iniziale è caratterizzato dalla presenza di un fuoco arrossante, la pelle non viene danneggiata, con l'aumentare della fame di ossigeno, la pelle diventa bluastra (sviluppo di cianosi)

Quali sono le piaghe da decubito (fase 2) nelle foto? Qui osserviamo le violazioni dell'integrità della pelle - dalla desquamazione alla formazione di una ferita superficiale.

Nello stadio 3, la ferita diventa più profonda, il tessuto muscolare può essere visibile. Che aspetto hanno le piaghe da decubito del 4 ° stadio? Le fotografie mostrano profonde ferite, in fondo alle quali si possono vedere ossa, legamenti, tendini.

Classificazione in base al processo di decubito

Professore MD Dibirov (Dipartimento di Malattie Chirurgiche e Angiologia Clinica, MGSU intitolato a AI Evdokimov) parla anche della classificazione delle ulcere da decubito, concentrandosi sul processo decubitale. In totale, ci sono tre fasi: per capire come appaiono le piaghe da decubito in ognuna di esse, puoi guardare le foto per fasi.

Stadio I - Stadio dei disturbi circolatori (disturbi vascolari)

Questo stadio è caratterizzato da cambiamenti dovuti alla compromissione della circolazione sanguigna nei tessuti. In primo luogo, vi è uno sbiancamento della pelle nel luogo di pressione, che viene sostituito da arrossamento, quindi la pelle diventa bluastra. Quali sono i piaghe da decubito nella fase iniziale? La foto mostra aree di rossore senza confini chiari, l'integrità della pelle non si rompe.

Fase II - lo stadio dei cambiamenti e suppurazione necrotici

In questa fase si verifica la morte cellulare (necrosi) con danni alla pelle e ai tessuti profondi: cellulosa e muscoli. In questa fase può verificarsi un'infezione che colpisce entrambi i tessuti molli (pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli) e tessuto osseo e articolare.

Una piaga da decubito in questo stadio può sembrare una ferita superficiale o un'ulcera profonda, in alcuni casi con una superficie asciutta e bordi chiari, in altri ci sono perdite purulente e bordi sfocati, che indicano la diffusione del processo ai tessuti circostanti.

Fase III - lo stadio della guarigione

In questa fase, nell'area della piaga da decubito, predominano i processi di rigenerazione dei tessuti (restauro), la ferita viene guarita, l'integrità della pelle viene ripristinata o si forma la cicatrice.

Classificazione delle piaghe da decubito mediante il meccanismo dell'occorrenza

Anche nella pratica medica, viene utilizzata una classificazione, che si basa sulla separazione dei piaghe da decubito in gruppi, tenendo conto del meccanismo del loro verificarsi. In questo caso, il ruolo delle cause esterne e delle violazioni interne che svolgono un ruolo nello sviluppo del danno, di cui stiamo parlando

Esistono tre tipi di piaghe da decubito: esogeno, endogeno e misto.

1. Piaghe da decubito esogene: danno, il cui verificarsi è associato principalmente a influenze esterne (dal greco Exo - esterno, generato dai geni). Prima di tutto, stiamo parlando di danni alla pelle e ai tessuti profondi, che si sviluppano sotto l'influenza di fattori che sono già stati menzionati sopra: pressione (come fattore chiave), attrito, scivolamento, umidità. A loro volta, le piaghe da decubito esogene si dividono in esterne e interne:
   • Piaghe da decubito esterne esogene - si tratta delle stesse lesioni che si sviluppano dal contatto delle zone più sporgenti del corpo (ad esempio, il sacro, scapole, talloni nella posizione "supina") con una superficie dura. Questo gruppo comprende anche lesioni derivanti dalla pressione e dalla frizione delle medicazioni in gesso (e altri materiali usati per la fissazione in caso di ferite), vari corsetti, protesi illetteratamente selezionate, ecc.
   • Piaghe da decubito esogene interne - aree di pelle danneggiata che appaiono come risultato della pressione costante dei cateteri - tubi che vengono inseriti nei vasi per facilitare l'introduzione di farmaci nel canale urinario o nella vescica per lo scarico delle urine. Di regola, si sviluppano in pazienti con disordini metabolici, esaurimento, problemi con il rifornimento di sangue ai tessuti.
2. I piaghe da decubito endogene (dal greco Endo - interno) sono associati principalmente a disturbi interni del corpo. Molto spesso tali lesioni si trovano in pazienti con lesioni del cervello e / o del midollo spinale. Questo potrebbe essere un trauma, un ictus (emorragia), un tumore, ecc. Tali malattie portano a una violazione della regolazione nervosa dei processi metabolici nei tessuti, una violazione del tono vascolare. Di conseguenza, la nutrizione cellulare, compresi i muscoli e la pelle, soffre, che è la principale causa di danno. Tali piaghe da decubito sono spesso chiamate ulcere neurotrofiche (dal greco Trophe - nutrizione).

Il principale pericolo di tali lesioni sta nel fatto che la morte delle cellule muscolari e lo sviluppo di un'ulcera nel tessuto muscolare si verifica spesso quando la pelle è intatta. Pertanto, è difficile riconoscere e adottare misure adeguate per il loro trattamento nel tempo - per la loro diagnosi può essere necessario l'esame ecografico dei tessuti molli. Questo è il motivo per cui i pazienti con malattie e lesioni del sistema nervoso necessitano di un costante controllo medico.

Le piaghe da decubito miste si sviluppano quando ci sono problemi interni nel corpo (ad esempio, esaurimento, processo oncologico), a seguito della quale soffre la regolazione della nutrizione dei tessuti, i processi metabolici e ci sono influenze esterne - pressione, attrito, ecc.

Da quali fattori (esterni o interni) è correlata la formazione di piaghe da decubito, dipende la tattica del loro trattamento. Quindi, se le cause esterne giocano un ruolo di primo piano, allora il problema può essere risolto (specialmente nelle prime fasi) con l'aiuto di cure adeguate e farmaci topici ben scelti.

Perché è importante capire cosa causa il danno? Perché influisce sulla tattica della gestione del paziente. Se il problema è principalmente associato a malattie e lesioni del sistema nervoso, a disordini metabolici causati da varie malattie, ecc., Allora le misure prioritarie dovrebbero mirare a migliorare la nutrizione dei tessuti, la conduzione nervosa, normalizzare il metabolismo, ripristinare l'afflusso di sangue ai tessuti, ecc. ma le cause esterne giocano un ruolo di primo piano, quindi il problema può essere risolto (soprattutto nelle prime fasi) con l'aiuto di cure adeguate e farmaci topici ben scelti.

Allo stesso tempo, quando si tratta di processi in esecuzione (questi sono il terzo e il quarto stadio), quindi, per qualsiasi motivo, ci sarebbe un danno al fine di ripararli, nella maggior parte dei casi, la chirurgia è necessaria. Inoltre, vengono mostrati tutti i pazienti con piaghe da decubito. terapia vibroacustica, fornendo all'organismo una risorsa di microvibrazione. Anche la causa del problema non ha importanza.

Classificazione delle piaghe da decubito per tipo di necrosi (morte cellulare)

Quando, a seguito dell'esposizione a determinate cause, le cellule iniziano a morire nella sede della piaga da decubito, si verifica un sito di necrosi (tessuto morto). Tuttavia, in diversi casi, questo processo si sviluppa in diversi modi:

• La necrosi secca (mummificazione) è l '"essiccazione" dei tessuti colpiti. La lesione ha confini chiari, non c'è scarico dalla ferita: l'infezione si verifica molto raramente, nelle fasi iniziali, quando alcuni liquidi rimangono nei tessuti. Il paziente può notare dolore nella zona interessata, ma la condizione generale non soffre più spesso.
• La necrosi umida (gangrena dolente alla pressione) si sviluppa spesso in pazienti debilitati con lesioni del sistema nervoso, disturbi metabolici e vascolari. Allo stesso tempo, la necrosi del tessuto si verifica in ampie aree, spesso si verifica un'infezione del sito di danno. La ferita è edematosa, in essa si riscontrano scariche purulente che hanno un odore sgradevole.

Di norma, lo sviluppo della cancrena da decubito è accompagnato da un netto peggioramento delle condizioni generali del paziente: possono verificarsi un aumento della temperatura, deliri, perdita di coscienza, palpitazioni e vomito (a causa dell'avvelenamento del corpo con prodotti di decadimento microbico). In assenza di misure adeguate (prescrizione di antibiotici, trattamento chirurgico), la probabilità di sviluppare una sepsi - infezione del sangue, spesso con conseguente morte del paziente - è elevata.

Classificazione delle piaghe da decubito per taglia (diametro della lesione)

• Una piccola piaga da decubito: il diametro è inferiore a 5 cm.
• Sonore medio: il diametro è di 5-10 cm.
• Grande piaga da decubito: il diametro può variare da 10 a 15 cm.
• Decubito gigante: il diametro supera i 15 cm.

Va notato che il grande diametro della piaga da decubito non sempre indica la presenza di un processo difficile: le lesioni estese possono talvolta essere superficiali, si verificano senza complicanze infettive e rispondono bene al trattamento senza intervento chirurgico. Naturalmente, una tale immagine è più comune quando non si osservano piaghe da decubito, ma lo stadio iniziale del processo.

Allo stesso tempo, un'ulcera, che ha un diametro relativamente piccolo, può essere piuttosto profonda, raggiungere lo strato muscolare e fungere da ingresso per attaccare un'infezione. Un quadro simile è spesso osservato nei pazienti con danni al sistema nervoso e ai vasi sanguigni.

Allo stesso tempo, si può spesso osservare la cosiddetta forma fistolosa della piaga da decubito - l'ingresso (ulcera) nella zona della pelle ha un diametro minimo (meno di 1 cm), è un canale che conduce ad una cavità profonda sotto di esso con contenuti purulenti. Inoltre, non solo i muscoli, ma anche il tessuto osseo con lo sviluppo dell'osteomielite possono essere coinvolti nel processo infiammatorio.

Classificazione delle complicanze delle piaghe da decubito

Le piaghe da decubito nei pazienti sono spesso complicate dall'aggiunta di un processo infettivo, specialmente quando si tratta dello stadio 3-4 (presenza di un'ulcera profonda con danno ai tessuti muscolari). Se il paziente è in ospedale, esiste un'alta probabilità di sviluppare un'infiammazione causata da un'infezione nosocomiale, cioè agenti patogeni che mostrano resistenza all'azione di molti antibiotici. Quando si effettua una diagnosi nel caso di piaghe da decubito complicate, oltre alla fase del processo, viene indicato il tipo di complicazione.

A seconda di quali tessuti sono coinvolti nel processo infiammatorio, si distinguono i seguenti tipi di complicazioni infettive delle piaghe da decubito:

• Cellulite - infiammazione del grasso sottocutaneo, tessuto connettivo, che non ha confini chiari. Il più delle volte causato da stafilococco.
• Un ascesso è un centro di fusione purulenta di tessuti molli (cellulosa, tessuto connettivo, muscoli) con la formazione di una cavità purulenta con confini chiari.
• Osteomielite - la fusione del tessuto osseo. Si verifica più frequentemente in aree come il coccige, il sacro, la parte posteriore della testa e il calcagno.
• L'artrite purulenta è l'infiammazione delle articolazioni.
• La fusione purulenta delle pareti dei vasi sanguigni - può portare a sanguinamento, così come al rilascio di contenuti purulenti nel flusso sanguigno.
• La sepsi è la diffusione dell'infezione in tutto il corpo, con la formazione di focolai purulenti in vari organi (cuore, reni, polmoni, articolazioni, ecc.) Con lo sviluppo di processi infiammatori in essi. L'ingresso nel sangue di una grande quantità di sostanze tossiche (nocive) associate alla morte di massa e alla disintegrazione delle cellule, ai microbi vivi e morti e ai loro prodotti metabolici può causare molto rapidamente la morte del paziente.

È anche possibile lo sviluppo di tali complicazioni come l'erisipela associata alla penetrazione di streptococchi in una ferita da pressione. In alcuni casi, in presenza di ulcere non cicatrizzanti, specialmente in pazienti con malattie del sistema nervoso e disordini metabolici, è possibile la degenerazione maligna (malignità) e lo sviluppo di tumori della pelle sul sito di piaga da decubito (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Cosa fare con i piaghe da decubito a casa?

Non sempre le piaghe da decubito si sviluppano nei pazienti in ospedale. Spesso i parenti si prendono cura di un paziente che ha limitazioni di mobilità a casa. Cosa fare quando si rileva il danno, di cui stiamo parlando in questo articolo?

Prima di tutto, è necessario chiamare un medico che possa valutare in modo competente le condizioni della pelle e dei tessuti molli sul sito della lesione e, se necessario, decidere la direzione del paziente all'ospedale.

Ma questo non è sempre necessario. Ad esempio, piaghe da decubito, in cui non si osserva il danno del tessuto profondo (di regola, stiamo parlando del primo e del secondo stadio) e non ci sono segni di un processo infettivo, che può essere gestito a casa. Allo stesso tempo, l'organizzazione di un'adeguata assistenza al paziente, una dieta razionale e un regime di bere, la formazione di un microclima favorevole nella stanza in cui si trova il paziente, l'uso di farmaci locali, ecc. Giocano un ruolo importante.Per ulteriori informazioni, consultare l'articolo "Come trattare le piaghe da decubito nei pazienti che vanno a dormire" ?".

La terapia vibroacustica è un trattamento efficace e la prevenzione delle piaghe da decubito. L'uso di dispositivi medici Vitafon in persone con movimento limitato contribuisce ad aumentare il livello di microvibrazioni nel corpo e a risolvere i seguenti compiti:

• Attivazione dei processi metabolici in tutti gli organi e tessuti, compresi pelle e muscoli.
• Migliorare l'afflusso di sangue a tutti i tessuti del corpo.
• Stimolazione del processo di eliminazione (utilizzo) di cellule morte, scorie e veleni grazie al miglioramento del funzionamento del sistema linfatico e di altri organi responsabili della pulizia del corpo (reni, fegato)
• Rafforzamento del sistema immunitario, riducendo in tal modo significativamente il rischio di complicanze infettive.

Il modo ottimale per saturare il corpo con l'energia di guarigione della microvibrazione in pazienti costretti a letto è uno speciale materasso vibroacustico, che fa parte del dispositivo medico Vitafon-2. Otto vibrafoni inclusi nella sua composizione forniscono un effetto vibroacustico sull'intera area della piaga da decubito e sui tessuti adiacenti. Il materasso è molto facile da usare: può funzionare in modalità automatica fino a 14 ore, accendendolo periodicamente (per 3 minuti ogni 24 minuti), il che garantisce effetti continui e misurati sul corpo del paziente.

piaga da decubito

Piaghe da decubito - necrosi dei tessuti molli, risultante da una violazione della loro alimentazione e da una pressione prolungata su un'area specifica del corpo. Lo sviluppo di piaghe da decubito contribuisce alla limitata mobilità del paziente, a cure inadeguate, nonché a disturbi della sensibilità e trofismo. Le ulcere da pressione di solito si verificano nei siti di adesione delle protuberanze ossee alla pelle (sacro, talloni, scapole, ecc.). La lesione può essere sia superficiale che profonda (con la morte di muscoli e tendini). La tattica del trattamento dei piaghe da decubito dipende dalla profondità e dallo stadio di necrosi. Per i piaghe da decubito superficiali, si eseguono le medicazioni, per quelle profonde, è necessaria la necrosi dei tessuti. Il trattamento è un compito lungo e difficile, quindi nel processo di cura dei pazienti, occorre prestare particolare attenzione alle misure preventive per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito.

piaga da decubito

Piaghe da decubito - necrosi tissutale che si verifica a causa di una prolungata pressione in combinazione con una violazione dell'innervazione e della circolazione del sangue in una particolare area del corpo. Sviluppato in pazienti indeboliti costretti a letto. Inoltre, in pazienti con fratture dovute a pressioni troppo strette o in gesso non uniforme, può comparire un mal di pressione dovuto a pressioni eccessive o alle persone con dentiere (se mal equipaggiate).

La probabilità di sviluppare una piaga da decubito dipende principalmente da due fattori: la qualità dell'assistenza e la gravità della malattia. In alcuni casi, la comparsa di piaghe da decubito è abbastanza difficile da evitare e per la loro prevenzione è necessario utilizzare un intero arsenale di mezzi speciali: materassi antidecubito, pannolini assorbenti speciali, cerchi racchiusi in certe zone del corpo, ecc.

classificazione

Nella moderna traumatologia e chirurgia, la classificazione dei piaghe da decubito, tenendo conto del grado di gravità, è più popolare:

• Io stadio di piaga da decubito. L'integrità della pelle non è rotta. Si nota il rossore, il tono della pelle cianotico o viola. La pelle può sembrare irritata. A volte i pazienti si lamentano di indolenzimento o di ipersensibilità nell'area della ferita di formazione.
• Mal di stadio II. C'è una ferita superficiale con danni all'epidermide e parte del derma. Una piaga da decubito può essere una bolla con una ferita liquida o rossa, gonfia, simile a ulcera.
• Piaghe da stadio III. La necrosi si estende a tutta la profondità del derma e cattura il tessuto adiposo sottocutaneo. Allo stesso tempo, la fascia e gli organi e i tessuti sottostanti rimangono intatti. Le ferite sotto forma di ferite a forma di cratere con un fondo di tessuto morto giallastro sono rilevate visivamente.
• Piaga da stadio IV. Piaga profonda e profonda. I processi necrotici si diffondono a tendini, muscoli e ossa che possono sopravvivere in una ferita. Il fondo della piaga da decubito è pieno di tessuto scuro e scuro.

Inoltre, esiste una classificazione dei piaghe da decubito che tiene conto della dimensione della lesione: piccola piaga da decubito (fino a 5 cm di diametro), piaga da decubito medio (da 5 a 10 cm), piaga da decubito (da 10 a 15 cm) e piaga da pelo gigante (più di 15 cm). Separatamente, una fistola forma di piaghe da decubito è isolata, in cui vi è una grande cavità nei tessuti molli che comunica con l'ambiente esterno attraverso un piccolo foro nella pelle (fistola). La cavità potrebbe trovarsi ad una distanza considerevole dalla ferita. Allo stesso tempo, lo scarico "passa" attraverso il passaggio fistoloso, spesso - curvo, sottile e tortuoso. In caso di piaghe da decubito, spesso si osserva osteomielite dell'osso sottostante.

motivi

La causa principale della piaga da pressione è la compressione del tessuto tra l'osso e la superficie solida esterna. Il tessuto molle viene compresso tra l'osso e il letto o l'osso e la sedia a rotelle, il che porta a una ridotta circolazione del sangue nei piccoli vasi. L'ossigeno e i nutrienti cessano di scorrere alle cellule dell'area schiacciata, di conseguenza, una sezione di tessuto diventa morta e muore.

Ulteriori cause di danno alla pelle in luoghi tipici di formazione di piaghe da decubito sono l'attrito e lo scivolamento. L'attrito sulle lenzuola o sugli abiti si verifica quando il paziente stesso cambia la sua posizione, o viene rovesciato o trapiantato da membri della famiglia o miele. lavoratori. Un aumento troppo alto della testata del letto, in cui il paziente scivola verso il basso, e un tentativo di rimanere in posizione seduta o semi-seduta senza un adeguato sostegno, contribuisce a scivolare. Il rischio di piaghe da decubito comprende tutte le persone con mobilità ridotta, che possono verificarsi a causa di:

• Interventi chirurgici
• Malattie o lesioni che richiedono il riposo a letto o l'uso di una sedia a rotelle.
• Paralisi.
• Coma.
• Sedazione.
• Debolezza e malessere generale.

Altri fattori che aumentano il rischio di piaghe da decubito includono:

• Deterioramento della sensibilità a causa di malattie neurologiche, lesioni del midollo spinale, ecc. In tali condizioni, i pazienti non avvertono dolore e disagio, indicando una compressione dei tessuti molli. I vasi pressori nei pazienti con paralisi sono inclini a un flusso prolungato e persistente e possono manifestarsi anche in luoghi insoliti (ad esempio a causa della pressione del bordo della scarpa).
• Vecchiaia Con l'età, la pelle diventa più sottile, più sottile, secca e meno elastica. Le sue capacità rigenerative sono ridotte e aumenta la probabilità di sviluppare piaghe da decubito.
• Pessima nutrizione e mancanza di liquidi. A causa della mancanza di liquidi e sostanze nutritive, la condizione della pelle è disturbata, il che crea i presupposti per l'insorgenza di piaghe da decubito.
• Perdita di peso e atrofia muscolare. I muscoli e il tessuto adiposo sono strati naturali tra le protuberanze ossee e la pelle. Quando diminuiscono, la pelle sotto pressione è soggetta a carichi maggiori. Pertanto, le piaghe da decubito si formano spesso in pazienti malnutriti.
• Pelle troppo umida o troppo secca. La pelle diventa secca quando la temperatura aumenta e si bagna - con una maggiore sudorazione, che può essere dovuta sia a malattia sia a surriscaldamento eccessivo del paziente (coperta troppo calda, temperatura troppo alta nella stanza).
• Incontinenza di urina o feci. Nei pazienti che non controllano la vescica, la pelle è spesso umida, rendendola più vulnerabile alla formazione di piaghe da decubito. E i batteri presenti nelle masse fecali possono contribuire all'infezione delle piaghe da decubito e diventare la causa dello sviluppo di gravi complicanze locali.
• Disturbi circolatori (diabete mellito, endoarterite obliterante, occlusione vascolare acuta, obliterazione dell'aterosclerosi).
• Crampi muscolari Nei movimenti involontari, la pelle soffre costantemente di attrito su lenzuola, vestiti e altre superfici.
• perdita di coscienza. I pazienti non possono valutare adeguatamente la loro condizione e astenersi da azioni che provocano la formazione di piaghe da decubito o che eseguono azioni che ne impediscono l'insorgenza.
• Fumo. La nicotina restringe i vasi sanguigni, causando un insufficiente apporto di sangue. Inoltre, i fumatori soffrono di carenza di ossigeno cronica. Tutto ciò causa deterioramento e ritardi nel processo di guarigione di eventuali ferite, comprese le piaghe da decubito.

localizzazione

Nei pazienti che si trovano sulla schiena, le piaghe da decubito si sviluppano molto spesso nell'area del sacro. È anche possibile la formazione di piaghe da decubito nell'area delle scapole, dei talloni e del collo. Quando posizionati sul letto di lato, le piaghe da decubito si verificano nella regione del grande trocantere del femore, dei padiglioni auricolari, delle tempie, della superficie esterna della spalla, del ginocchio e della caviglia. Se il paziente si trova a pancia in giù, si può formare un mal di pressione nella regione delle ali delle ossa iliache e lungo la superficie anteriore delle articolazioni del ginocchio. Nelle persone in sedia a rotelle, i piaghe da decubito si verificano più spesso nella zona del sacro, delle natiche, della colonna vertebrale, delle scapole e della parte posteriore delle braccia e delle gambe, in punti in cui gli arti poggiano sulla sedia.

diagnostica

La diagnosi di una piaga da decubito è impostata sulla base di un quadro clinico tipico e della localizzazione del danno. Non sono richiesti metodi diagnostici speciali. Va tenuto presente che gli stadi iniziali delle piaghe da decubito sono spesso indolori o quasi indolori, quindi tutti i pazienti debilitati e con movimenti lenti devono essere esaminati regolarmente, prestando particolare attenzione alle "zone a rischio" - i luoghi di adesione delle sporgenze ossee. Quando si suppone un'ulcera da pressione, potrebbe essere necessario prendere un materiale per determinare l'agente patogeno e determinare la sua resistenza a vari antibiotici. In alcuni casi, è necessaria una diagnosi differenziale delle piaghe da decubito con cancro della pelle. La diagnosi è chiarita sulla base di una biopsia.

complicazioni

La più grave complicazione delle piaghe da decubito è la sepsi, una condizione pericolosa per la vita in cui i batteri si diffondono attraverso il corpo attraverso il flusso sanguigno, che può causare l'insufficienza multiorgano e la morte del paziente. Inoltre, una piaga da decubito può portare allo sviluppo di flemmone, artrite purulenta, osteomielite da contatto dell'osso sottostante e miasis della ferita (infezione della ferita da larve di insetti). Quando si sciolgono le pareti dei vasi sanguigni può sanguinamento arosivnoe. In alcuni casi, il tumore della pelle può svilupparsi nell'area di una piaga da letto cronica e non cicatrizzante.

trattamento

Il trattamento di tutte le piaghe da decubito, anche di piccole dimensioni e superficiali, dovrebbe essere effettuato con la partecipazione di un medico. L'auto-trattamento è inaccettabile, perché con questo approccio è possibile l'ulteriore progressione della piaga da decubito e lo sviluppo di gravi complicanze. I principi principali del trattamento dei piaghe da decubito includono:

• Ripristino del flusso sanguigno nell'area danneggiata.
• Attività che promuovono il rifiuto delle masse necrotiche.
• Attività di guarigione delle ferite

Per ripristinare il flusso di sangue nell'area della piaga da decubito adottare misure preventive speciali, che saranno discusse di seguito. Per stimolare il rigetto delle masse necrotiche, vengono utilizzati farmaci speciali (clostridiopeptidasi + cloramfenicolo). Se necessario, durante il trattamento primario, le aree di necrosi vengono rimosse con l'aiuto di strumenti speciali.

Dopo che la ferita è stata completamente liberata dal tessuto necrotico, le medicazioni sono fatte con alginati (polvere o salviette speciali per riempire le ferite), si applicano medicazioni idrocolloidali e medicazioni con agenti di guarigione delle ferite. Quando le complicanze di un'ulcera da pressione sono causate da un'infezione batterica, vengono utilizzati agenti antisettici e antibatterici locali. I pazienti anziani e i pazienti con gravi ulcere da decubito ricevono una terapia antibiotica. Se un difetto estensivo si è sviluppato dopo la piaga da decubito, può essere necessaria la plastilina.

prevenzione

• Il test cutaneo quotidiano è una procedura obbligatoria che deve essere eseguita nella cura di tutti i pazienti gravemente ammalati e delle persone con disabilità. È necessario prestare particolare attenzione alle aree di sporgenze ossee e aree a rischio di sviluppare piaghe da decubito.
• Per la profilassi delle piaghe da decubito, ogni 2-3 ore è necessario cambiare la posizione del paziente a letto, utilizzare dispositivi speciali (cerchi gonfiabili, ecc.) E materassi antidecubito. Tutti i movimenti del paziente devono essere eseguiti con la massima cura, in modo da prevenire l'attrito o lo stiramento della pelle.
• È necessario utilizzare lenzuola morbide e vestiti realizzati con materiali naturali. È auspicabile che i vestiti non abbiano bottoni, fermagli e altri elementi che possano creare un centro di maggiore pressione sulla pelle.
• È necessario mantenere una temperatura confortevole nella stanza - non troppo bassa, in modo che il paziente non prenda un raffreddore, e non troppo in alto, al fine di evitare un'eccessiva sudorazione e la formazione di dermatite da pannolino, che può successivamente trasformarsi in piaghe da decubito.
• La biancheria da letto deve essere cambiata in modo tempestivo, per essere asciutta e pulita. Se necessario, utilizzare prodotti per l'igiene speciali (pannolini assorbenti, pannolini, assorbenti ecc.).

La pelle dei pazienti del letto diventa magro e molto vulnerabile ai danni, quindi la cura deve essere delicata e sensibile. È indesiderabile usare cosmetici dall'odore forte e alcolici, che possono causare allergie e irritazioni della pelle. È preferibile utilizzare prodotti speciali per l'igiene delicata. È necessario assicurarsi che la pelle del paziente rimanga sempre asciutta e pulita: asciugarla con un asciugamano morbido con una maggiore sudorazione, rimuovere l'escrezione naturale (feci, urina) dalla pelle il più rapidamente possibile e eseguire l'igiene delle aree intime dopo ogni movimento intestinale e minzione.

Il cambio della biancheria da letto deve essere eseguito utilizzando tecniche speciali, girando il paziente e arrotolandolo su lenzuola pulite, ma in nessun caso tirando fuori il bucato da sotto di lui. Dovresti anche incoraggiare il paziente a muoversi e assicurarsi che la sua dieta sia moderata, equilibrata, ricca di minerali e vitamine, ma relativamente non nutritiva, perché a causa della scarsa mobilità il numero di calorie in questi casi diminuisce.

piaghe da decubito

Breve descrizione della malattia

Le ulcere da pressione sono aree danneggiate della pelle che si verificano a seguito della spremitura dei tessuti durante il contatto prolungato con una superficie dura (letto, sedia a rotelle, pneumatico, ecc.) Le ulcere da pressione compaiono come risultato di sanguinamento e necrosi dei tessuti nel sito di compressione cutanea.

Le cause dei piaghe da decubito

Come sapete, nutrizione e saturazione di ossigeno della pelle si verificano a causa della presenza di vasi sanguigni in esso. Il più piccolo di essi, chiamato capillare, penetra in ogni centimetro di pelle e lo nutre. Con una spremitura prolungata, i vasi vengono schiacciati e il sangue non viene erogato. Ciò porta al fatto che alcune aree della pelle si dissanguano e si verifica la necrosi del tessuto.

Un altro motivo per la formazione di piaghe da decubito è lo spostamento degli strati superiori della pelle. Ciò si verifica quando il paziente sta tentando di tirare sul letto, o tirarli sotto la sua nave o vestiti bagnati. Tutto ciò può portare all'interruzione dell'afflusso di sangue, con conseguente formazione di piaghe da decubito.

Fattori di rischio per piaghe da decubito

Le persone sovrappeso o, al contrario, esaurimento, sono scarsamente nutriti e bevono poco, hanno una storia di diabete o malattie cardiache, sudano molto, hanno lesioni cerebrali e del midollo spinale e hanno incontinenza di urina e feci. Considerati anche fattori sfavorevoli sono la pelle sporca, le pieghe e le cuciture sul letto, la presenza di briciole e piccoli oggetti, così come le allergie ai prodotti per la cura della pelle.

Luoghi piaghe da decubito

Le aree del corpo sopra le sporgenze ossee che vengono a contatto con la superficie dura sono più sensibili alla formazione di piaghe da decubito. Ciò è dovuto alla quasi completa assenza di grasso sottocutaneo in questi luoghi, che può ridurre la pressione sul tessuto.

Se una persona giace a lungo sulla schiena, le piaghe da decubito si formano sull'osso sacro, tubercoli sciatico, scapole, nuca, talloni e gomiti.

Quando si trovano sul lato, le piaghe da decubito si formano sui fianchi nell'area del grande trocantere, sulle ginocchia e sulle caviglie.

Una posizione lunga sull'addome porta alla formazione di necrosi nel pube e zigomi.

La gravità delle piaghe da decubito

A seconda della gravità delle piaghe da decubito sono divisi in sei fasi:

Stadio I - si verifica il rossore delle aree cutanee schiacciate;

Stadio II - la pelle si gonfia, bolle, inizia la necrosi (morte) dello strato superiore della pelle;

Stadio III - compaiono ulcere sulla pelle;

Stadio IV - le ulcere crescono e penetrano nello strato muscolare;

Stadio V - si verificano morte e distruzione dei muscoli;

Fase VI - lo stadio più difficile, l'ulcera raggiunge l'osso, che può essere danneggiato e infetto.

Prevenzione del peggio

La prevenzione delle piaghe da decubito comprende una serie di attività volte a ridurre la compressione dei tessuti e a mantenere la normale circolazione sanguigna nella pelle.

Per i pazienti del letto, la cura meticolosa è importante. Per ridurre la compressione dei tessuti, i pazienti costretti a letto devono acquistare un materasso morbido ed elastico. Sul mercato esiste uno speciale materasso antidecubito che ha l'effetto del massaggio, migliorando la circolazione del sangue in alcune zone della pelle. Puoi anche usare un materasso di gommapiuma se non hai la possibilità di acquistare un materasso da piaghe da decubito. È necessario cambiare la posizione del corpo del paziente il più spesso possibile, e questo dovrebbe essere fatto con cura per evitare l'attrito e lo spostamento dei tessuti molli. Il letto del paziente deve essere piatto e pulito, senza briciole e oggetti estranei. Sotto le aree del corpo, dove solitamente si verificano i piaghe da decubito, è necessario posizionare rulli o imbottiture di gommapiuma morbida. Sotto l'osso sacro, puoi mettere un cerchio di gomma speciale. Tutti questi dispositivi (rulli, materasso da piaghe da decubito) aumentano l'area del corpo che viene a contatto con la superficie su cui si trova il paziente. Ciò migliora significativamente la circolazione sanguigna nei tessuti e riduce il rischio di piaghe da decubito.

La prevenzione delle ulcere da pressione include anche la rotazione corretta e attenta del paziente, con il minimo rischio di danni e l'attrito dei tessuti molli. Se non riesci a farcela da solo, cerca un assistente. Non tirare e tirare vestiti e lenzuola bagnati da sotto il paziente, è necessario prima sollevarlo. Tutte le manipolazioni per la cura della pelle e la biancheria da letto devono essere eseguite con cura e delicatezza.

Per ridurre l'irritazione della pelle, utilizzare un intimo morbido (più lavaggi, più morbido il letto) senza cuciture, cerotti e bottoni. Per la toilette usare cosmetici morbidi e poco allergenici. Tenere frequentemente i genitali e il perine della toilette, poiché le urine e le feci tendono a irritare la pelle. Assicurare la temperatura ottimale nella stanza, coprire e vestire il paziente in base alla temperatura, evitando il surriscaldamento. Il sudore irrita la pelle e aumenta il rischio di ulcere.

La corretta cura della pelle è uno dei rimedi per le piaghe da decubito. Non lasciare che la pelle sia troppo bagnata o asciutta, mantienila pulita. Usa creme idratanti e nutrienti, polveri, unguenti per seccare. Non strofinare la pelle durante il lavaggio e la pulizia del paziente e immergere delicatamente. Spugne e spugne abrasive dovrebbero essere morbide. Per l'incontinenza, utilizzare pannolini o orinatoi (per gli uomini).

Trattamento di piaghe da decubito

Nessun rimedio per le ulcere da decubito eliminerà completamente il problema fino all'eliminazione della spremitura del tessuto. Il trattamento principale per le piaghe da decubito dovrebbe essere mirato a ripristinare la circolazione sanguigna nei tessuti danneggiati. Per fare questo, utilizzare tutte le misure per la prevenzione di piaghe da decubito.

Per il rigetto di tessuti morti utilizzando vari mezzi di piaghe da decubito. Unguento "Iruksol" ha un buon effetto. Per una più rapida guarigione delle ferite, utilizzare bende di garza imbevute di vaselina. È possibile applicare speciali medicazioni idrocolloidali, se si ha la possibilità di acquistarle (sono piuttosto costose). Esistono anche speciali strumenti di guarigione per piaghe da decubito, sotto forma di vari unguenti. L'olio di olivello spinoso può essere usato. Con lo sviluppo di un'infezione secondaria, che è spesso il caso dell'insorgenza di piaghe da decubito, è necessario utilizzare agenti antibatterici.

Il trattamento delle ulcere da decubito, che hanno una vasta area e difficili da guarire, si producono solo chirurgicamente (trapianto di tessuto).

piaghe da decubito

Le ulcere da decubito (decubito - ulcera decubitale) sono ulcere croniche dei tessuti molli che si verificano in pazienti con sensibilità ridotta (solitamente stazionaria) a causa di compressione, frizione o spostamento della pelle o come risultato di una combinazione di questi fattori.

Codice ICD-10

Codice ICD-10

epidemiologia

L'incidenza delle piaghe da decubito nei pazienti ospedalizzati varia dal 2,7 al 29%, raggiungendo il 40-60% nei pazienti sottoposti a lesione del midollo spinale. Negli istituti di cura in Inghilterra, le piaghe da decubito si formano nel 15-20% dei pazienti. L'organizzazione dell'assistenza di qualità, che viene effettuata da infermieri specializzati, riduce la frequenza di questa complicanza all'8%.

Il trattamento dei pazienti con piaghe da decubito è un serio problema medico e sociale. Con lo sviluppo delle ulcere da pressione, la durata dell'ospedalizzazione del paziente aumenta, c'è bisogno di ulteriori medicazione e medicine, strumenti, attrezzature. In alcuni casi è richiesto il trattamento chirurgico delle ulcere da decubito. Il costo stimato del trattamento delle piaghe da decubito in un paziente negli Stati Uniti varia da 5.000 a 40.000 dollari. Nel Regno Unito, il costo della cura dei pazienti con piaghe da decubito è stimato a £ 200 milioni, con un incremento annuo dell'11%.

Oltre ai costi economici associati al trattamento delle piaghe da decubito, i costi intangibili devono essere presi in considerazione: la grave sofferenza fisica e mentale vissuta dal paziente. L'insorgenza di piaghe da decubito è spesso accompagnata da forte dolore, depressione e complicanze infettive (ascesso, artrite purulenta, osteomielite, sepsi). Lo sviluppo di piaghe da decubito è accompagnato da una mortalità costantemente elevata. Pertanto, la mortalità nei pazienti ricoverati in case di cura con piaghe da decubito, secondo varie fonti, varia dal 21 all'88%.

Perché appaiono le piaghe da decubito?

Molto spesso, le piaghe da decubito si riscontrano in pazienti immobilizzati a lungo termine che si trovano in una posizione forzata dopo un trauma, con tumori e disturbi neurologici, in anziani e anziani con gravi malattie terapeutiche, nonché in pazienti che sono stati trattati per un lungo periodo nelle unità di terapia intensiva.

I principali fattori che portano allo sviluppo di piaghe da decubito sono le forze di pressione, dislocamento e attrito, aumento dell'umidità. I fattori di rischio includono mobilità limitata del paziente, malnutrizione o obesità, incontinenza urinaria e fecale, difetti nelle cure, comorbidità come diabete, paralisi e cancro. Fattore di rischio significativo - appartenente al sesso maschile e all'età del paziente. Nei pazienti di età superiore a 70 anni, il rischio di piaghe da decubito aumenta drammaticamente. Tra i fattori sociali, va segnalata la mancanza di personale.

Le ulcere risultanti da piaghe da decubito sono aree di necrosi tissutale che si verificano in individui indeboliti a causa della compressione del proprio corpo con tessuti molli direttamente adiacenti alle ossa e alle sporgenze ossee. L'esposizione prolungata alla pressione continua porta all'ischemia tissutale locale. È stato stabilito sperimentalmente e clinicamente che la pressione di 70 mmHg esercitata sul tessuto in modo continuo per due o più ore porta a cambiamenti irreversibili nei tessuti. Allo stesso tempo, con una pressione periodica di forza ancora maggiore, il danno ai tessuti è minimo.

L'effetto cumulativo delle forze di pressione e di spostamento per ostacolare il flusso sanguigno con lo sviluppo di ischemia tissutale irreversibile e successiva necrosi. I tessuti muscolari sono i più sensibili all'ischemia. Nei muscoli situati sopra le sporgenze ossee, prima di tutto, si sviluppano cambiamenti patologici, e solo allora si diffondono verso la pelle. L'aggiunta di un'infezione aggrava la gravità del danno tissutale ischemico e contribuisce alla rapida progressione della zona di necrosi. L'ulcera cutanea risultante nella maggior parte dei casi è una specie di punta dell'iceberg, mentre il 70% della necrosi totale si trova sotto la pelle.

Fattori di rischio per lo sviluppo di piaghe da decubito

Una delle fasi principali della prevenzione delle piaghe da decubito è identificare i pazienti ad alto rischio. I fattori di rischio per lo sviluppo di piaghe da decubito possono essere reversibili e irreversibili, interni ed esterni. I fattori di rischio reversibili interni sono esaurimento, mobilità limitata, anemia, riduzione della nutrizione, uso insufficiente di acido ascorbico, disidratazione, ipotensione, incontinenza di urine e feci, disturbi neurologici, alterata circolazione sanguigna periferica, pelle assottigliata, ansia, confusione e coma. Fattori di rischio esterni reversibili includono scarsa igiene, pieghe su biancheria da letto e intimo, corrimano del letto, uso di dispositivi di fissazione del paziente, lesioni spinali, ossa pelviche, organi addominali, lesioni del midollo spinale, uso di farmaci citotossici e ormoni glucocorticoidi, tecniche di movimento improprie paziente a letto. I fattori di rischio esterni per lo sviluppo di piaghe da decubito includono un intervento chirurgico esteso per oltre 2 ore.

Un'assistenza significativa nella valutazione del rischio di sviluppare ulcere da pressione è fornita da varie scale. La scala più utilizzata J. Waterlow. Nei pazienti immobili, la valutazione del rischio di sviluppare piaghe da decubito viene effettuata ogni giorno, anche se durante l'esame iniziale non era più di 9 punti. Le misure antidecubite iniziano immediatamente quando c'è un alto rischio di sviluppo.

I punti sulla scala J. Waterlow riassumono. Il grado di rischio è determinato dai seguenti totali:

• nessun rischio: 1-9 punti;
• c'è un rischio: 10-14 punti;
• alto rischio: 15-19 punti;
• rischio molto alto - più di 20 punti.

Sintomi di piaghe da decubito

La localizzazione delle piaghe da decubito può essere estremamente diversificata. La frequenza di rilevamento della posizione delle ulcere da pressione dipende dalla specializzazione della clinica o del reparto. Negli ospedali multidisciplinari nella stragrande maggioranza dei pazienti, le lesioni da decubito si formano nel sacro. Molto spesso, l'area del grande trocantere, dei talloni e dei tubercoli sciatici è interessata. In casi più rari, l'ulcera decubitale si verifica nella regione delle scapole, nelle superfici laterali del torace, nelle protuberanze ossee della colonna vertebrale, nelle superfici estensori delle articolazioni del ginocchio e nella parte posteriore della testa. Le piaghe da decubito multiple si verificano nel 20-25% dei casi.

All'inizio dello sviluppo di una piaga, appaiono pallore locale, cianosi e gonfiore della pelle. I pazienti si lamentano di intorpidimento e leggero dolore. Successivamente, il distacco dell'epidermide avviene con la formazione di vescicole riempite con torbido siero emorragico, necrosi della pelle e tessuto profondo si verifica. L'infezione aggrava la gravità del danno ai tessuti necrotici.

Clinicamente, le piaghe da decubito si verificano in base al tipo di necrosi secca o umida (cancrena decubitale). Con lo sviluppo di una piaga da pressione da parte del tipo di necrosi secca, la ferita appare come una crosta necrotica densa con una linea di demarcazione più o meno distinta di tessuti non vitali. A causa della debole sindrome del dolore e dell'intossicazione inespressa, le condizioni generali del paziente non soffrono in modo significativo. Un quadro clinico più severo è osservato durante lo sviluppo di un'ulcera da pressione dal tipo di necrosi umida. La zona di ischemia profonda del tessuto irreversibile non ha un confine chiaro, progredisce rapidamente, diffondendo non solo il tessuto sottocutaneo, ma anche le fasce, i muscoli e le strutture ossee. I tessuti circostanti sono edematosi, iperemici o cianotici, fortemente dolorosi alla palpazione. Da sotto necrosi arriva la secrezione purulenta fetida di colore grigio. I sintomi di grave intossicazione si osservano con un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 ° C e più elevati, accompagnati da brividi, tachicardia, mancanza di respiro e ipotensione. Il paziente diventa sonnolento, apatico, si rifiuta di mangiare, delirante. Gli esami del sangue determinano leucocitosi, aumento della VES, ipoproteinemia progressiva e anemia.

classificazione

Esistono diverse classificazioni di piaghe da decubito, ma attualmente la più ampiamente accettata è la classificazione 1992 dell'Agenzia per la politica e la ricerca sull'assistenza sanitaria (USA), che riflette più chiaramente la dinamica dei cambiamenti locali nell'area delle ulcere da pressione:

• Grado I - eritema che non si applica alla pelle sana; danno che precede l'ulcerazione;
• Grado II - riduzione parziale dello spessore della pelle associata a danni all'epidermide o al derma; ulcera superficiale sotto forma di abrasione, vescica o cratere superficiale;
• Grado III - completa perdita di spessore della pelle dovuta a danno o necrosi dei tessuti posti sotto di esso, ma non più profonda della fascia;
• IV grado: completa perdita di spessore della pelle con necrosi o distruzione di muscoli, ossa e altre strutture di supporto (tendini, legamenti, capsule delle articolazioni).

Classificazione delle piaghe da decubito per taglia:

• forma fistolosa - un piccolo difetto nella pelle con una cavità significativamente più profonda; spesso accompagnato da osteomielite dell'osso sottostante;
• piccola piaga da decubito - diametro inferiore a 5 cm;
• piaga centrale - diametro da 5 a 10 cm;
• grande piaga da decubito - diametro da 10 a 15 cm;
• enorme piaga da decubito - diametro superiore a 15 cm.

Secondo il meccanismo di insorgenza, si distinguono piaghe da decubito esogene, endogene e miste. Le piaghe da decubito esogene si sviluppano a seguito di un'esposizione prolungata e intensa a fattori meccanici esterni che portano all'ischemia e alla necrosi dei tessuti (ad esempio, un mal di pressione dovuto alla compressione di tessuti con un calco in gesso o di un sacro da un paziente fermo da molto tempo). L'eliminazione delle cause della piaga da decubito contribuisce in genere allo sviluppo di processi riparativi e alla sua guarigione. Le piaghe da decubito endogene si sviluppano a causa dell'interruzione dell'attività vitale dell'organismo, accompagnata da cambiamenti neurotropici nei tessuti a seguito di malattie e lesioni del sistema nervoso centrale e periferico (ad esempio, nei pazienti con lesioni spinali e ictus). La guarigione di tali piaghe da decubito è possibile con il miglioramento delle condizioni generali del corpo e del trofismo dei tessuti. Le piaghe da decubito miste si sviluppano in pazienti deboli e debilitati da malattie gravi e cachessia alimentare. L'impossibilità di auto-modificare la posizione del corpo a causa della compressione prolungata dei tessuti porta a un danno ischemico alla pelle nell'area delle sporgenze ossee e alla formazione di piaghe da decubito.

Ci sono anche piaghe da decubito esterne e interne. Piaghe da decubito esterne si sviluppano nella pelle. Le lesioni da decubito interne si verificano in varie aree delle mucose che sono sottoposte a compressione prolungata da corpi estranei (canali di drenaggio, cateteri, protesi e stent) e formazioni endogene (calcolo della cistifellea). Le piaghe da decubito interne possono portare alla perforazione della parete dell'organo con lo sviluppo di fistole interne, peritonite, cellulite e altre complicanze.

Le complicazioni delle piaghe da decubito fanno ammalare i pazienti, peggiorano la prognosi della malattia, la maggior parte rappresenta una vera minaccia per la vita del paziente, diventando una delle principali cause di morte dei pazienti. Questi includono:

• contattare l'osteomielite dell'osso sottostante;
• artrite purulenta e tendinite;
• sanguinamento erosivo;
• malignità;
• flemmone;
• sepsi.

L'osteomielite si verifica in quasi il 20% dei pazienti con piaghe da decubito. Molto spesso colpiti sono l'osso sacro, le ossa del coccige, il tubercolo ischiatico, l'osso del tallone, l'osso occipitale. I più gravi cambiamenti distruttivi articolari e ossei si verificano in pazienti con piaghe da decubito della zona del trocantere maggiore. L'osteomielite del grande trocantere si sviluppa e nei casi più gravi si sviluppa la coxite purulenta, l'osteomielite della testa del femore e le ossa del bacino. La diagnosi è fatta sulla base di una valutazione visiva dell'osso, che acquista un aspetto opaco, ha un colore grigio, è privo di un periostio, è saturo di essudato purulento, diventa fragile al contatto, sanguina un po '. Quando difficoltà nella diagnosi mediante esame radiografico, fistulografia, TC e risonanza magnetica. Va notato che i dati radiografici chiari compaiono negli stadi successivi dell'osteomielite con ampie lesioni ossee e sequestro.

Cellulite - la più grave complicazione delle ulcere da pressione. Si sviluppa nel 10% dei pazienti con piaghe da decubito ed è la principale causa di ospedalizzazione di emergenza dei pazienti. La cellulite complica soprattutto il decorso delle piaghe da decubito, procedendo come una necrosi umida. Allo stesso tempo, si nota un significativo peggioramento della condizione dei pazienti, i sintomi di una reazione infiammatoria sistemica, la sindrome del dolore progrediscono e si sviluppano i segni di disfunzione organica. I cambiamenti locali hanno una tendenza negativa. I cambiamenti infiammatori perifocali sono significativamente aumentati. Iperemia, edema e infiltrazione tissutale si estendono su una vasta area; Macchie e bolle cianotiche appaiono sulla pelle attorno alla piaga da decubito e lontano da esso. Con un grande accumulo di pus, la fluttuazione può essere determinata e con l'infezione anaerobica appare il crepitio tissutale. La cellulite di solito si sviluppa a seguito di un trattamento chirurgico ritardato con sviluppo di cancrena decubitale umida. Il processo purulento-necrotico inizia negli strati profondi dei tessuti molli, progredisce rapidamente ed è accompagnato da gravi alterazioni distruttive nei tessuti con lo sviluppo di dermatocellulite necrotizzante, fascite e monecrosi. In oltre l'80% di tutti i casi di flemmone, si verifica in pazienti con rottura del sacro. Il processo purulento può diffondersi nelle regioni gluteo-lombare, nel perineo, nella parte posteriore della coscia. Nella stragrande maggioranza dei casi, la microflora multivalente provoca il processo purulento-necrotico. Il ruolo principale è svolto dalle associazioni microbiche costituite da Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Batteri del genere Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, infezioni anaerobiche clostridiali e non clostridiali. Nei pazienti debilitati debilitati di età avanzata e senile, la mortalità in caso di flemma sullo sfondo di un'ulcera da pressione supera il 70%.

La sepsi si verifica in una particolare fase di sviluppo delle lesioni da pressione profonda (Grado III-IV) in circa il 70% dei pazienti. Nel 24% è accompagnato da batteriemia, che ha un carattere polivalente in oltre il 50% dei casi. Nel gruppo di pazienti con batteriemia persistente associata a piaghe da decubito, la prognosi per la vita diventa estremamente sfavorevole e il tasso di mortalità è almeno del 50-75%.