La sindrome di Leriche è una diagnosi non comune. È caratterizzato da un'ostruzione nella parte inferiore dell'addome dell'aorta e dei suoi grandi rami. Il suo trattamento è prevalente tra i pazienti di sesso maschile di età superiore a 50 anni.
L'origine dell'ostruzione può avere varie cause:
Congenito è il sottosviluppo dell'aorta, la formazione della sua displasia fibromuscolare nel periodo prenatale. Una condizione che viene acquisita con l'età è l'arteriosclerosi delle arterie, trombosi postembolitica, aortoarterite. La causa più comune di occlusione è l'aterosclerosi.
La malattia si sviluppa a seconda del grado di danneggiamento dell'aorta e dei rami iliaci. Nel corso del tempo, gli arti inferiori e gli organi interni situati nella regione pelvica, ricevono sempre meno sangue, ossigeno e sostanze nutritive. Le aree sopra la costrizione sono sovraccariche e la carenza di ossigeno - l'ischemia si sviluppa gradualmente in quelle inferiori.
Prima, durante un intenso sforzo fisico, in seguito - con poco sforzo e a riposo, il dolore appare nella parte inferiore delle gambe.
La pressione di perfusione nel letto vascolare distale viene costantemente ridotta, la microcircolazione compromessa porta alla distruzione e al rallentamento dei processi metabolici nei tessuti.
La compromissione emodinamica può essere parzialmente compensata dalla formazione di collaterali.
Queste vie laterali del flusso sanguigno, che si formano gradualmente, riducono parzialmente l'ischemia, assicurando il deflusso di sangue dalle aree congestionate. La nave sostitutiva potrebbe iniziare a funzionare entro pochi giorni.
I cambiamenti più evidenti nella sindrome causata da aterosclerosi, si manifesta nell'area della divisione aortica e nel luogo del ramo dell'arteria ileale da esso.
La descrizione clinica dipende dal grado di ischemia, ce ne sono quattro. Il secondo grado è caratterizzato dalla comparsa di claudicatio intermittente, il terzo - da un aumento del dolore, dolore e a riposo. Nella quarta fase compaiono i primi cambiamenti necrotici.
I sintomi iniziali, secondo i sentimenti del paziente, sono dolore alle gambe quando si cammina, in salita e in linea retta. La claudicatio intermittente è la principale lamentela di tutti i pazienti che vanno dal medico e hanno la sindrome di Lehrish.
Più bassa è la lesione aortica, minore è il suo decorso, migliore è il decompensamento della circolazione sanguigna e più semplice è il trattamento.
Più alta è l'area con ostruzione, più alto è il dolore che si diffonde: gambe, cosce, glutei.
Questo fenomeno è chiamato alta claudicatio intermittente. Il deterioramento della circolazione sanguigna provoca un rallentamento nella crescita delle unghie dei piedi e la perdita dei capelli su di loro. In un terzo dei pazienti, si verifica l'impotenza. Il deterioramento progredisce più rapidamente nei pazienti più giovani che negli uomini sopra i 60 anni.
Per la diagnosi è usato:
Cambiamenti visivamente marcati nel colore della pelle agli arti inferiori, lo stadio iniziale dell'atrofia muscolare, abbassando la temperatura. Il quarto grado di ischemia è caratterizzato dalla comparsa di ulcere e focolai di necrosi. Alla palpazione dell'arteria femorale, l'impulso non è palpabile.
Se anche l'aorta addominale è interessata dall'ostruzione, non vi è alcun impulso nella regione ombelicale. L'ascolto può rilevare mormori sistolici nella piega inguinale. Per la diagnosi, i sintomi principali sono l'assenza di un polso nelle arterie e nei suoni sistolici.
Metodi diagnostici strumentali - fluometria a ultrasuoni, misurazione delle fluttuazioni nel riempimento di organi interni con sangue (pletismografia), sphygmography. Questi studi aiutano a valutare il riempimento del flusso sanguigno. Un ultrasuono aiuta a valutare il flusso di sangue.
Una vivida immagine del flusso sanguigno consente di vedere la radiografia con un agente di contrasto. Se si sospetta la sindrome lerica, viene utilizzata l'angiografia radiopaca trans-lombare prima di prescrivere il trattamento.
Il vantaggio di questo metodo è che mostra non solo l'aorta, ma anche le navi vicine. L'aortografia consente di vedere la posizione della lesione, la sua gravità e estensione.
Viene fatta una diagnosi estesa tenendo conto dell'endarterite obliterante (lesione cronica dei vasi che porta al loro restringimento graduale e completo), sciatica lombare, che colpisce le radici dei nervi del midollo spinale.
Se si verifica una obliterazione dell'endarterite, solo i vasi della parte inferiore della gamba sono interessati e la pulsazione nell'arteria femorale viene preservata. Manca il soffio sistolico con questa diagnosi.
Tale diagnosi viene solitamente somministrata a uomini di età non superiore a 30 anni. Quando la radiculite lombosacrale è intensamente espressa nella sindrome del dolore nell'area della superficie esterna delle cosce, non associata allo sforzo fisico, le arterie pulsano, non c'è soffio sistolico.
Se vengono trovati il primo e il secondo grado di ischemia, un trattamento conservativo è importante. Per l'espansione di vasi ristretti utilizzare strumenti che li espandono e abbassare la pressione sanguigna. Questo gruppo ganglioblokiruyuschaya e agenti anticolinergici.
Per ottenere un effetto prolungato, il trattamento ha prescritto corsi per 1-3 mesi. Per migliorare la microcircolazione utilizzando acido acetilsalicilico, curantil.
Per migliorare la condizione di trattamento raccomandato di rimedi popolari, fisioterapia. Mezzi efficaci sono fisioterapia, massaggi, cure termali. I rimedi popolari sotto forma di costi per vasodilatatori non possono essere abusati.
La chirurgia è necessaria quando viene diagnosticata l'ischemia di terzo e quarto grado. La sindrome di Leresh viene trattata con due soli tipi di operazioni: la chirurgia del bypass vascolare e la sostituzione dell'endoprotesi. Se un ictus si è verificato di recente, è stata diagnosticata un'insufficienza cardiaca, un'ostruzione completa delle arterie, la chirurgia è impossibile. Altre controindicazioni sono la cirrosi epatica e l'insufficienza renale.
Se viene eseguita una chirurgia ricostruttiva o un trattamento conservativo giustificato, tutte le manifestazioni della sindrome di Leresh scompaiono e viene ripristinata la capacità di lavoro del paziente. L'effetto della preservazione del canale distale dopo l'intervento chirurgico nella maggior parte dei pazienti persiste per almeno dieci anni.
Raccomandiamo anche di familiarizzare con il materiale sull'aterosclerosi degli arti inferiori.
Leriche Syndrome (. R. Leriche, chirurgo francese, 1879 -1955; syn: l'occlusione cronica dell'aorta, addominale trombosi aterosclerotica aortica, l'occlusione aortoiliaca.) - una serie di sintomi clinici, causata da un'occlusione cronica della biforcazione dell'aorta addominale ed arterie iliache.
R. Leriche nel 1940 eseguì la prima simpaticectomia lombare e resezione della biforcazione trombizzata dell'aorta addominale. Dal 1943, su suggerimento di Morel (F. Morel), questo complesso di sintomi cominciò a chiamarsi "sindrome di Leriche". Negli uomini, la malattia è osservata 10 volte più spesso. Molto spesso la malattia si verifica nelle persone di età compresa tra 40-60 anni.
L'eziologia è diversa. Si osservano entrambe le occlusioni congenite e acquisite del ramo aortoiliaco del letto vascolare. Tra le malattie congenite vi sono l'ipoplasia aortica e la displasia fibro-muscolare delle arterie iliache. Tra le malattie acquisite, la causa più comune è la lesione aterosclerotica (88-94%), aortoarterite aspecifica (5-10%), molto meno spesso trombosi postembolica, ecc.
La patogenesi dei disturbi circolatori è dovuta al grado e all'estensione dell'occlusione dell'aorta e delle arterie iliache, che riduce drasticamente il volume del flusso sanguigno verso gli organi pelvici e gli arti inferiori. Pertanto, nelle prime fasi della malattia, l'ischemia (vedi) si manifesta durante i funkts, lo stress e con la progressione del processo e a riposo. La principale manifestazione della malattia è una diminuzione della pressione di perfusione nel letto vascolare distale e una ridotta microcircolazione (vedi), e quindi processi metabolici nei tessuti.
Nella natura della compensazione per i disturbi emodinamici, lo sviluppo della circolazione collaterale è di grande importanza.
L'anatomia patologica dipende dall'eziologia della lesione. Sono stati riscontrati cambiamenti nell'aorta caratteristica dell'aterosclerosi (vedi Aterosclerosi). Le variazioni massime si osservano nell'area della biforcazione aortica e nel sito dell'arteria iliaca interna. Spesso c'è una calcificazione pronunciata delle pareti dell'aorta e delle arterie (vedi Calcificazione), in molti casi - trombosi parietale (vedi). Gistol, una foto delle lesioni aterosclerotiche non ha caratteristiche.
In aortoarteritis aspecifico, anche l'aorta è principalmente interessata. Questa malattia è caratterizzata da pronunciato periprocesso, un forte ispessimento della parete aortica a causa dell'infiammazione dell'ispessimento esterno, medio e reattivo della membrana interna. Calcificazione spesso del muro.
Il quadro clinico dipende dall'estensione della lesione del letto vascolare e dal grado di sviluppo della circolazione collaterale.
A seconda del livello prossimale di occlusione dell'aorta addominale, si distinguono 3 varianti di L. s. (Fig. 1): bassa occlusione (A) - distale all'arteria mesenterica inferiore; occlusione media (B) - prossimale all'arteria mesenterica inferiore e alta occlusione (C) - immediatamente distale oa livello delle arterie renali. A seconda della lesione del letto vascolare distale, è consigliabile distinguere 4 tipi (Figura 2): Tipo I - danno all'aorta e arterie iliache comuni; Tipo II - danno all'aorta, arterie iliache comuni ed esterne; Tipo III - una lesione dell'arteria femorale superficiale unisce i cambiamenti nel tipo II; Tipo IV - vasi della gamba affetti in aggiunta. Per tutti i tipi di lesioni del letto vascolare distale, si distingue la variante "a" - con l'arteria femorale profonda passabile e la variante "b" - c'è stenosi o occlusione della bocca di questa arteria. Va notato che questo si riferisce non solo all'occlusione (completa obliterazione) della nave, ma anche alla stenosi acuta (più del 75% del diametro). La lesione del letto vascolare distale nello stesso paziente può essere asimmetrica. Ci sono 4 gradi di ischemia; Io - le manifestazioni iniziali; IIA: comparsa di claudicatio intermittente dopo 300-500 m di cammino; II B - la comparsa di claudicatio intermittente dopo 200 minuti di cammino; III - dolore attraverso 25 - 50 m di cammino o a riposo; IV - la presenza di ulcere necrotiche.
Il primo sintomo della malattia è solitamente il dolore, quando si cammina, la segale appare nei muscoli del polpaccio. Quasi il 90% dei pazienti con L. p. consultare un medico sulla claudicatio intermittente (vedi).
Più la lesione dell'aorta è prossimale e il decorso meno distale è alterato (ad esempio, con lesioni aortiche solo a livello dell'arteria mesenterica inferiore in combinazione con la lesione dei vasi delle gambe sotto i rami dell'arteria poplitea), la compensazione della circolazione sanguigna è migliore. Con occlusioni aortiche medie e alte, il dolore è localizzato nei muscoli glutei, nella parte bassa della schiena e lungo la superficie postero-laterale delle cosce (alta claudicatio intermittente). Inoltre, i pazienti hanno notato un raffreddamento, intorpidimento degli arti inferiori, perdita di capelli agli arti inferiori e crescita lenta delle unghie. Qualche volta c'è un'atrofia degli arti inferiori.
A 20 - il 50% di uomini malati l'impotenza viene alla luce (vedi), i bordi sono il secondo sintomo classico di L. con.
Il decorso della malattia è progressivo, tuttavia, l'aumento dei sintomi può verificarsi a ritmi diversi. Nei pazienti di età inferiore a 50 anni, la malattia si sviluppa più rapidamente rispetto a pazienti di età superiore ai 60 anni.
La diagnosi nella maggior parte dei casi è fatta sulla base di ispezione, palpazione e auscultazione. C'è un cambiamento nel colore della pelle degli arti inferiori, un deperimento muscolare, una diminuzione della temperatura della pelle. Nello stadio IV della malattia compaiono ulcere e necrosi nell'area delle dita e dei piedi, con gonfiore e iperemia. Alla palpazione, non c'è pulsazione delle arterie dei piedi, arteria poplitea. La pulsazione dell'arteria femorale è anche più spesso assente. Quando le occlusioni dell'aorta non sono determinate dalla sua increspatura all'ombelico. Durante l'auscultazione, il soffio sistolico si sente sopra l'arteria femorale nella piega inguinale, lungo l'arteria iliaca su uno o entrambi i lati e sopra l'aorta addominale. L'assenza di pulsazione delle arterie degli arti e il soffio sistolico sopra le navi sono i principali segni di L. con. Negli arti inferiori la pressione sanguigna auscultatoria non è definita.
Metodi strumentali di ricerca - flussimetria ad ultrasuoni, reovazo-, pletism, oscillo-, sphygmography - rivelano una diminuzione e un ritardo del flusso sanguigno principale nelle arterie degli arti inferiori (Fig. 3). La definizione del flusso sanguigno muscolare dalla clearance di 133Xe rivela il suo declino, specialmente bruscamente quando testato con il fisico. carico.
La sindrome di Leriche è una patologia pericolosa che si verifica quando le arterie della regione aorto-iliaca vengono bloccate. In precedenza, la malattia di solito infastidiva gli uomini di 50-60 anni, ma ultimamente con questa malattia nelle istituzioni mediche è sempre più possibile incontrare i giovani. Il danno alle arterie delle gambe è un'anomalia comune che si verifica in circa uno su cinque pazienti che hanno avuto aterosclerosi.
La sindrome di Leriche è una malattia abbastanza grave che può portare alla disabilità o addirittura alla morte. Particolarmente alta probabilità di morte nei primi sei mesi - un anno dopo l'operazione. Ecco perché è importante iniziare un trattamento adeguato in tempo.
L'aorta è una delle più grandi navi nel corpo umano. È responsabile del trasferimento di sangue attraverso tutti gli organi e i tessuti. La sindrome colpisce le arterie iliache sinistra e destra della parte inferiore. Pertanto, la patologia è talvolta chiamata occlusione iliaca aortica.
Secondo l'ICD, 10 pazienti affetti dalla sindrome di Leriche vengono solitamente diagnosticati con il codice I74.0, che appartiene al gruppo "Trombosi ed embolia dell'aorta addominale".
Come ogni altra malattia, l'aspetto della sindrome dipende dallo stile di vita di una persona e dalla sua eredità. Pertanto, i principali fattori di rischio per l'insorgenza di patologia includono:
Molto spesso, la sindrome di Leriche si verifica a causa dell'aterosclerosi delle arterie ileali e dell'aorta, aortoarterite aspecifica e endoarterite obliterante, che può portare a trombosi, aterosclerosi e pervietà del lume compromessa.
costrizione e blocco delle arterie
Di solito, nelle fasi iniziali dell'anomalia, si verifica un restringimento dei vasi sanguigni, quindi si verifica la cessazione del flusso sanguigno. Nei casi più gravi, c'è una mancanza di ossigeno nelle cellule del corpo, la troficità è disturbata e inizia la morte del tessuto. La sindrome è accompagnata da ischemia del cuore e dei vasi sanguigni del cervello.
La sindrome di Leriche può essere congenita o acquisita.
I cambiamenti congeniti comprendono la displasia geneticamente fibromuscolare e il blocco dei vasi sanguigni.
Tra le principali cause acquisite ci sono le seguenti:
I principali cambiamenti nella sindrome si verificano nella zona di separazione dell'aorta in 2 parti uguali e nell'area del ramo dell'aorta iliaca. Quando aterosclerosi in questo luogo c'è un gruppo di placche. A causa di arterite, i vasi si ispessiscono e perdono la loro elasticità. Se la terapia è assente in questo momento o non porta l'effetto desiderato, si verifica un restringimento aortico, che porta all'accumulo di piastrine. Una quantità insufficiente di sangue che penetra negli organi della pelvi e degli arti inferiori porta all'ipossia tissutale e al metabolismo compromesso. L'ischemia di vari organi appare: all'inizio, durante lo sforzo fisico, e mentre la sindrome si sviluppa, anche durante il riposo.
Già nelle fasi iniziali del decorso della malattia, la sindrome di Leriche è accompagnata da:
A volte la malattia può rimanere invisibile fino alla comparsa di sintomi gravi:
La sindrome di Leriche può essere determinata dall'aspetto degli arti inferiori.
La pelle delle gambe diventa prima pallida e acquista una tinta bluastra. I capelli iniziano a cadere, la lamina ungueale si rompe e smette di crescere. Spesso ci sono lividi, ulcere trofiche, necrosi. In definitiva, il paziente affronta la cancrena e l'amputazione dell'arto.
La clinica della malattia coinvolge 4 fasi della malattia:
Se sospetti la sindrome di Leriche, devi contattare immediatamente uno specialista per prevenire il verificarsi di complicazioni.
Prima di tutto, il medico dovrebbe sentire il polso sulle arterie degli arti inferiori, esaminarle: le gambe non devono essere pallide e fredde.
Sindrome di Leriche nella foto
Per determinare il glucosio, il profilo lipidico e l'emoglobina glicosilata devono essere eseguiti un coagulogramma e test di laboratorio.
Per identificare lo stadio della malattia e il sito della lesione, è necessario condurre aortografia e angiografia computerizzata con l'introduzione di un mezzo di contrasto. Per controllare le condizioni delle arterie, al paziente viene chiesto di eseguire una serie di esercizi sul tapis roulant.
Grazie allo screening, è possibile eseguire un'ecografia dei vasi con ecografia Doppler aggiuntiva. È obbligatorio esaminare lo stato delle arterie cerebrali e coronarie.
Il trattamento della malattia dovrebbe essere completo. Se la terapia fosse iniziata in tempo, il trattamento conservativo in combinazione con altre procedure fisioterapiche e la medicina tradizionale sarebbe abbastanza. Sarà necessario un intervento chirurgico nelle fasi finali della malattia.
Prima di iniziare l'uso di varie preparazioni medicinali, si dovrebbe sottoporsi a un esame completo del corpo e assicurarsi che il paziente abbia effettivamente la sindrome di Leriche nel suo primo o secondo stadio. In questo caso, l'obiettivo principale del trattamento è quello di espandere i vasi interessati e aumentare il funzionamento delle arterie ausiliarie. Per questo, i medici usano:
Per prescrivere farmaci e installare il dosaggio necessario dovrebbe essere solo il medico curante. Inoltre, non modificare o annullare in modo indipendente il corso della terapia. All'occorrenza di qualsiasi effetto collaterale, è necessario consultarsi con uno specialista.
Gli effetti fisioterapici possono essere usati insieme al trattamento farmacologico: correnti di Bernard, ossigenazione, massaggio. I pazienti hanno raccomandato il riposo nelle terme. Ci sarà un effetto positivo e applicazioni di fango, idrogeno solforato e bagni di radon.
Aiutare un paziente con la sindrome di Leriche nelle ultime fasi è reale solo con l'aiuto della chirurgia ricostruttiva. Esistono diversi tipi di intervento:
1 - smistamento aorto-femorale, 2- stenting
Dopo l'operazione, vi è un restauro completo della permeabilità vascolare. I pazienti tornano alla vita normale, ma vale comunque la pena rinunciare a uno sforzo fisico intenso. I pazienti sono invitati a prendere farmaci antipiastrinici: "Klopidogrel", "Aspirina". A volte questo trattamento diventa per tutta la vita, oltre a prendere agenti antipiastrinici. Le droghe vascolari dovrebbero essere portate a dieta.
Se il ripristino del flusso sanguigno diventa impossibile o la cancrena inizia a svilupparsi, l'amputazione dell'arto verso l'area del flusso sanguigno sano diventa l'unica via d'uscita.
Inoltre, non dimenticare che qualsiasi operazione ha controindicazioni. In questo caso, includono:
Al fine di rendere la terapia più facile e più veloce, così come non sono emerse complicazioni, è necessario utilizzare metodi di trattamento non farmacologici:
La terapia solo la medicina tradizionale non porterà sollievo al paziente. Aiuterà solo se il trattamento conservativo viene eseguito in parallelo. Prima di iniziare l'uso di rimedi popolari, è necessario consultare il proprio medico.
Per migliorare l'effetto vasodilatatore dei farmaci, eliminare l'edema e il dolore spiacevole alle estremità e migliorare l'immunità umana, è possibile utilizzare le seguenti ricette:
Sebbene la sindrome di Leriche sia una malattia pericolosa, la prognosi nella maggior parte dei casi rimane favorevole. La cosa principale è iniziare il trattamento in tempo. Le prime complicanze possono comparire allo stadio 3 o 4 della malattia. Solo nei casi gravi avanzati la sindrome porta all'amputazione di cancrena e degli arti. Ecco perché è importante consultare immediatamente uno specialista e iniziare un trattamento completo della malattia il più presto possibile.
La sindrome di Leriche è una malattia cronica in cui il restringimento si verifica fino alla completa chiusura del lume delle arterie delle gambe con disturbi circolatori. Tipicamente, la patologia viene diagnosticata in uomini di età compresa tra 40-60 anni, ma negli ultimi anni c'è stato un certo "ringiovanimento" di un gruppo di pazienti.
La malattia è abbastanza pericolosa, perché porta alla disabilità nei confronti dei giovani, è piena di complicazioni mortali, spesso richiede un trattamento chirurgico serio. Dopo l'aterosclerosi dei vasi sanguigni del cuore e del cervello, la sconfitta delle arterie delle gambe occupa il terzo posto, rilevata in quasi ogni 5 pazienti con aterosclerosi dopo 50-55 anni. Nel caso di un'amputazione degli arti superiori entro un anno dall'intervento chirurgico, circa la metà dei pazienti è a rischio di morte.
L'aorta è la più grande nave del corpo umano, fornendo tutti gli organi e i tessuti con il sangue. Nella parte inferiore, è diviso nelle arterie iliache destra e sinistra che forniscono gli arti inferiori. Nella sindrome di Leriche, la parte inferiore dell'aorta dopo lo scarico delle arterie renali e dei vasi iliaci diventa il substrato della malattia.
Oltre il 90% dei casi di sindrome di Leriche sono associati a lesioni aterosclerotiche dell'aorta e delle arterie iliache. I fattori di rischio per lo sviluppo della patologia sono:
Come si può vedere, le condizioni che sono molto comuni tra la popolazione anziana portano alla stenosi delle arterie, ma il rischio di malattia determina in gran parte il modo di vivere.
Oltre all'aterosclerosi, l'endarterite obliterante e aortoarterite aspecifica possono diventare le cause della sindrome, in cui si verificano cambiamenti infiammatori nelle pareti vascolari, contribuendo alla sclerosi, trombosi e occlusione (chiusura) dei lumi.
I cambiamenti nelle arterie sono ridotti a stenosi (restringimento) e occlusione del lume vascolare. Nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'aterosclerosi, prevale la stenosi, ma con l'aumentare della dimensione della placca e con la sua trombosi, si verifica una completa cessazione del flusso sanguigno e grave insufficienza arteriosa. In alcuni casi, vi è una stenosi e occlusione del vaso, e la lesione è localizzata nell'aorta, al posto della sua divisione nelle arterie iliache e nelle arterie iliache stesse. L'ipossia aumenta nei tessuti, la trofia è disturbata e vengono create le precondizioni per i cambiamenti necrotici e la cancrena.
Poiché l'aterosclerosi è solitamente comune, i pazienti con sindrome di Leriche hanno danni alle arterie coronarie (cardiopatia coronarica) e ai vasi cerebrali (ischemia cronica o ictus).
La classica variante del decorso della sindrome di Leriche è la combinazione di sintomi:
La claudicatio intermittente è uno dei principali segni di alterazione del flusso sanguigno arterioso negli arti inferiori. A seconda del livello di stenosi vascolare, è alto e basso. Se l'aorta e la sua biforcazione sono interessate, il paziente avverte dolore quando cammina nella regione lombare, glutei, arti inferiori, sia durante l'esercizio fisico che a riposo. Con la sconfitta dei vasi delle cosce e delle gambe, il dolore sarà localizzato principalmente nella parte inferiore delle gambe, i piedi.
A causa di alterazione del flusso sanguigno nei vasi pelvici e del coinvolgimento del midollo spinale, appare impotenza, una diminuzione del tono dei muscoli del pavimento pelvico e dolore addominale sono possibili.
Segni di disturbi trofici nelle gambe saranno una diminuzione del tono muscolare e del volume di tessuto adiposo, perdita di capelli, pallore e freddezza della pelle, displasia delle unghie. Al tentativo di sondare i vasi la pulsazione su di loro non è definita.
Lo sviluppo dell'aterosclerosi nelle arterie per lungo tempo può passare inosservato al paziente. In rari casi, la malattia si manifesta con trombosi improvvisa e compromissione acuta del flusso sanguigno, ma di solito si sviluppa gradualmente e i primi segni sono:
quadro clinico luminoso di occlusione acuta
Nel decorso acuto della sindrome di Leriche con trombosi arteriosa, l'ipossia e l'ischemia aumentano molto velocemente, compare la cancrena. Il paziente richiede il ricovero urgente e, di regola, l'amputazione della gamba.
A seconda delle manifestazioni cliniche, ci sono quattro fasi nel corso della malattia:
Se si sospetta una stenosi o occlusione delle arterie degli arti inferiori, sarà necessario sottoporsi a una serie di esami, particolarmente importanti nelle prime fasi, quando la clinica viene cancellata o praticamente assente. Il medico esaminerà le gambe, cercherà di sondare il polso nelle arterie.
La ricerca di laboratorio prevede la determinazione del profilo lipidico, del glucosio, dell'emoglobina glicosilata (nel diabete), la nomina di un coagulogramma.
Per chiarire l'estensione e la localizzazione della lesione delle arterie, l'angiografia computerizzata e l'aortografia vengono eseguite utilizzando un agente di contrasto. Valutare lo stato funzionale delle arterie usando un tapis roulant.
Sindrome di Leriche nelle immagini diagnostiche
I metodi di screening possono essere considerati come ultrasuoni dei vasi sanguigni con Doppler, la definizione di indice caviglia-brachiale (il rapporto tra la pressione del sangue nei vasi della caviglia e della spalla), che normalmente dovrebbe superare uno.
Nell'aterosclerosi dell'aorta e dei vasi sanguigni delle gambe, uno studio delle condizioni delle arterie coronarie e cerebrali è obbligatorio, in quanto il loro danno pronunciato può richiedere un trattamento immediato.
Il trattamento della sindrome di Leriche è volto a migliorare il flusso sanguigno nelle arterie delle gambe, a prevenire la progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze, le più pericolose delle quali sono la cancrena, l'infarto del miocardio, l'ictus.
A seconda dello stadio della malattia e della natura delle manifestazioni, viene prescritta una terapia conservativa o un intervento chirurgico. Il trattamento conservativo comprende la nomina di farmaci che migliorano la circolazione del sangue nella microvascolatura, il trofismo dei tessuti, i vasodilatatori.
Il paziente deve sapere che solo il trattamento prescritto dal medico non porterà il risultato desiderato, senza escludere i fattori di rischio della malattia e i cambiamenti dello stile di vita, quindi i principi fondamentali della terapia sono:
Nella fase I e nella fase IIA è ammesso solo un trattamento conservativo, con forme più avanzate è impossibile fare senza chirurgia. Tra i farmaci prescritti:
In caso di ulcere trofiche non cicatrizzate, la legatura delle aree colpite viene eseguita utilizzando agenti locali che migliorano il trofismo e la rigenerazione (solcoseryl, metiluracile).
Il trattamento chirurgico è necessario, a partire dalla fase IIB della malattia. Prima di prescrivere un'operazione, il chirurgo valuta le condizioni dell'aorta, i vasi degli arti inferiori, le arterie coronarie e le arterie cerebrali per le lesioni aterosclerotiche e i rischi operativi associati ad essa.
Nella sindrome di Leriche vengono eseguite operazioni ricostruttive, le principali delle quali sono:
chirurgia per la sindrome di Leriche - chirurgia di bypass (1) e angioplastica con stenting (2)
Se la gravità dell'aterosclerosi è tale che non è più possibile ripristinare il flusso sanguigno, o se la cancrena dell'arto si è sviluppata, l'unico tipo di operazione può essere l'amputazione della gamba a un livello in cui il flusso sanguigno è ancora presente.
Va notato che i pazienti sottoposti a chirurgia, così come quelli in trattamento conservativo, dovrebbero assumere farmaci antipiastrinici (aspirina, clopidogrel). Nel caso dell'aterosclerosi diffusa, tale trattamento è considerato di base e può essere somministrato anche per tutta la vita. Le droghe vascolari sono utilizzate nei corsi e negli agenti antipiastrinici - per lungo tempo, per tutta la vita.
La terapia non farmacologica per la sindrome di Leriche consiste nell'irradiazione ultravioletta e laser del sangue per ridurne la viscosità e ridurre l'aggregazione piastrinica, l'ossigenoterapia iperbarica, la fisioterapia (UHF, elettroforesi).
La sindrome di Leriche è una malattia pericolosa con una prognosi grave. Circa ogni terzo paziente che è morto di malattie cardiovascolari, ha alcune delle sue manifestazioni. La prevenzione della progressione dei cambiamenti vascolari dipende in gran parte non solo dalla tempestività del trattamento, ma anche dal desiderio del paziente di preservare l'arto e la vita. I chirurghi conoscono i casi in cui, anche dopo aver perso una gamba, i pazienti non hanno rifiutato di fumare e non hanno seguito le raccomandazioni prescritte. Se compaiono anche i minimi segni di una violazione del flusso sanguigno arterioso nei vasi delle gambe, consultare immediatamente un medico e iniziare immediatamente il trattamento.
In questo articolo, imparerai cos'è la sindrome di Leriche. Questa patologia è caratterizzata da una lesione dell'aorta, associata ad una parziale sovrapposizione (occlusione) del suo lume. La sindrome porta ad una diminuzione del flusso sanguigno nella regione pelvica e negli arti inferiori. Il principale metodo di trattamento è chirurgico.
L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, chirurgo oncologo, alta formazione medica con una laurea in medicina generale.
La sindrome di Leriche è un complesso di sintomi che si verifica quando l'aorta si restringe (stenosi) nella regione addominale e si sovrappone parzialmente al lume del vaso (occlusione).
La zona di biforcazione è il luogo di separazione dell'aorta nelle arterie iliache che forniscono la pelvi e gli arti inferiori
Il processo patologico può estendersi anche alle arterie iliache, pertanto la sindrome è talvolta chiamata occlusione aortica-iliaca. Ha descritto la triade dei sintomi (zoppia ricorrente, mancanza di polso nelle gambe, impotenza) caratteristica di tali lesioni aortiche, il chirurgo francese Leriche nel 1923. L'occlusione aortica conduce all'ischemia cronica degli arti. L'afflusso di sangue può portare alla necrosi e all'amputazione del tessuto degli arti. Un altro problema serio con questa sindrome è lo sviluppo di impotenza.
La malattia nella maggior parte dei casi rappresenta un grave pericolo per la salute e la vita del paziente. Il trattamento conservativo della patologia è spesso inefficace e si ottiene un effetto molto migliore a seguito di interventi chirurgici. Dopo l'intervento chirurgico, è possibile ripristinare il flusso sanguigno, che dura per diversi anni.
I chirurghi vascolari sono coinvolti nel trattamento della sindrome di Leriche. La causa più comune di patologia è la lesione aterosclerotica dell'aorta, pertanto, i migliori risultati possono essere raggiunti conducendo contemporaneamente la terapia aterosclerotica prescritta da un cardiologo o terapeuta.
La sindrome di Leriche, come suggerisce il nome, non è una malattia indipendente. Combina i sintomi inerenti alla malattia occlusiva aortica. Questa patologia può essere causata da diversi motivi:
Le lesioni aortiche occlusive croniche sono raramente associate a anomalie congenite:
Nell'aterosclerosi, i cambiamenti massimi sono rilevati nella zona di biforcazione (separazione dell'aorta nelle arterie iliache che forniscono la pelvi e le estremità inferiori). Ci possono essere marcate calcificazioni delle pareti dell'aorta e delle arterie devianti (la deposizione di sali di calcio e, di conseguenza, compattazione e diminuzione dell'elasticità), si riscontra spesso trombosi parietale. Aortoarteritis è caratterizzato da un ispessimento importante delle pareti aortiche di una natura incendiaria. In questa malattia, le pareti dell'aorta sono spesso calcificate.
Come conseguenza del deterioramento del flusso sanguigno verso la piccola pelvi e le gambe, la microcircolazione peggiora, i processi del metabolismo dei tessuti vengono disturbati. All'inizio del processo patologico, i meccanismi sono attivati per compensare la diminuzione del flusso sanguigno nelle estremità, mentre la patologia dell'ischemia progredisce (deterioramento dell'afflusso di sangue e dell'ossigeno ai tessuti).
Poiché la maggior parte della sindrome di Leriche si forma come risultato di processi aterosclerotici, le prime manifestazioni cliniche si verificano principalmente nell'età adulta - oltre 40 anni. Negli uomini, la patologia è più comune che nelle donne. L'incidenza di picco si osserva nella sesta decade di vita.
La freccia rossa indica l'occlusione completa dell'aorta sottorenale da un trombo che si estende fino alle arterie iliache (frecce gialle). La freccia bianca è l'inizio della calcificazione nella parete del vaso.
Puoi assumere lo sviluppo della sindrome di Leriche in presenza di una triade dei sintomi principali, che includono:
La claudicazione intermittente è una conseguenza dell'insufficienza circolatoria cronica negli arti. La prima manifestazione clinica nei pazienti con la sindrome è il dolore ai muscoli delle gambe durante la camminata lunga.
I sintomi dell'ischemia delle gambe dipendono dallo stadio:
Nella fase iniziale, il paziente può essere disturbato da altri sintomi di ischemia: freddolosità, perdita della sensibilità della pelle, pallore, unghie fragili, desquamazione della pelle, perdita di capelli e aumento della sudorazione delle gambe. Per una valutazione approssimativa della gravità dei disturbi ischemici fare un campione plantare. Gamba sollevata con un angolo di 45 °. In presenza di ischemia, il piede impallidisce in pochi secondi. Il tasso di scottatura è giudicato sul grado di disturbi ischemici.
All'esame, la sindrome di Leriche si manifesta con il pallore della pelle delle gambe, nella fase 4 ci sono lesioni ulcerative-necrotiche. Quando si sentono le estremità fredde, non è possibile determinare l'impulso nelle arterie femorali, la pulsazione dell'aorta a livello dell'ombelico. L'auscultazione (ascolto) dell'arteria femorale nell'area della piega inguinale e dell'aorta addominale consente di determinare le vibrazioni sonore che coincidono con la fase di contrazione del cuore (soffio sistolico). Questi sintomi sono specifici della sindrome di Leriche. Non è possibile determinare la pressione arteriosa sulle gambe in questa patologia.
Gambe di un paziente con sindrome di Leriche
I sintomi dipendono dalla localizzazione preferenziale dell'occlusione aortica. Ci sono 3 livelli di occlusione:
Con alta occlusione, il dolore è disturbato nei muscoli del gluteo, nella regione lombare, sulla superficie posteriore delle cosce. Tale zoppia intermittente è chiamata alta. Allo stesso tempo, si nota una diminuzione della temperatura delle estremità e una sensazione di intorpidimento. Atrofia muscolare può essere dovuta a insufficiente apporto di sangue.
L'alta occlusione spesso sviluppa ipertensione arteriosa associata a danno alle arterie renali (vasorenale). Questa sindrome nell'ostruzione cronica aortica è abbastanza comune - in circa il 38% dei casi. Raramente si osservano sintomi associati all'ischemia dei genitali (23%), manifestazioni di ischemia degli organi dell'apparato digerente (9%) e del midollo spinale (solo il 2%) si verificano anche meno frequentemente.
Il tasso di progressione della patologia dipende dall'età dei pazienti. I tassi più rapidi sono caratteristici dei giovani pazienti affetti da questa sindrome. La patologia, manifestata dopo 60 anni, si sviluppa spesso più lentamente rispetto a 40-50 anni. In ogni caso, la sindrome di Leriche richiede l'uso di metodi terapeutici radicali. Solo l'intervento chirurgico può eliminare l'occlusione aortica e prevenire gravi complicanze.
Il metodo principale per trattare la sindrome di Leriche è chirurgico. L'uso di tecniche moderne consente di ottenere risultati favorevoli del trattamento per un periodo sufficientemente lungo. La completa cura per l'occlusione aterosclerotica aortica non sarà raggiunta, ma una combinazione di metodi chirurgici tradizionali o endovascolari * e terapia conservativa migliorerà la qualità della vita e prolungherà significativamente la vita dei pazienti.
* Per gli interventi endovascolari, l'accesso alla parte malata dell'aorta e alle altre arterie viene effettuato attraverso una piccola puntura della pelle. Un catetere e strumenti speciali sono trasportati lungo la nave nell'area di intervento. L'operazione viene eseguita con controllo a raggi X.
Il trattamento conservativo è utilizzato solo con gli stadi di ischemia 1 e 2A.
Metodi e farmaci usati nella terapia conservativa:
Se alla sindrome di Leriche viene diagnosticata la fase 2B e oltre, è possibile migliorare le condizioni del paziente solo con l'aiuto della chirurgia ricostruttiva. A seconda dello stato dell'aorta e delle arterie iliache, viene scelto uno dei seguenti tipi di intervento chirurgico: endoarteriectomia, chirurgia di bypass, resezione con protesi:
Ad alto rischio di chirurgia convenzionale, vengono utilizzati interventi endovascolari: angioplastica, stenting dell'aorta e arterie iliache. Nell'angioplastica con palloncino, un catetere con un palloncino viene posizionato nella parte ristretta dell'arteria. Forzare l'aria nella cartuccia elimina la costrizione della nave. Stenting è di installare un telaio speciale (stent) per espandere la sezione stretta e normalizzare il flusso sanguigno. In alcuni casi, utilizzare una combinazione di entrambi i metodi.
Il trattamento chirurgico non viene effettuato in presenza di controindicazioni, che includono:
Buoni risultati nella sindrome di Leriche possono essere ottenuti nel 65-75% dei casi di intervento chirurgico, la mortalità dopo l'intervento chirurgico varia tra il 2-13%.
In assenza di trattamento chirurgico, la prognosi per la sindrome di Leriche è considerata sfavorevole. La malattia progredisce rapidamente e spesso porta all'amputazione forzata degli arti (approssimativamente nel 25% dei pazienti). La maggior parte dei pazienti che ricevono solo un trattamento conservativo diventa disabilitata per 2 anni. C'è un basso tasso di sopravvivenza di questi pazienti per 3 anni: circa il 40% di loro muore durante il periodo di complicazioni della malattia.
Nella patologia aortica occlusiva, i risultati della chirurgia ricostruttiva sono considerati relativamente favorevoli. Nel 70% dei pazienti operati, è possibile ottenere la scomparsa dei sintomi dell'ischemia e il ripristino della capacità lavorativa fino a 10 anni. I risultati favorevoli dipendono non solo dall'operazione riuscita, ma anche dallo stato della circolazione periferica.