Aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori

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L'insufficienza circolatoria degli arti inferiori, che è spiegata dalla patologia stenografica occlusiva, è definita come obliterazione dell'aterosclerosi. Le principali manifestazioni della malattia - una costante sensazione di freddo negli arti, una sensazione di intorpidimento, la comparsa di zoppia, un dolore pronunciato. La diagnosi della malattia si verifica sulla base dello studio delle arterie (ecografia, MRA, angiografia). L'aterosclerosi obliterante richiede un trattamento immediato che, a seconda della gravità, può essere non solo conservativo, ma anche operativo.

Aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori

cause di

La manifestazione di obliterazione dell'aterosclerosi in un paziente è direttamente correlata alle cause dell'aterosclerosi sistemica, pertanto gli esperti stanno cercando la causa principale nei processi di aterosclerosi indipendentemente dalla localizzazione nel corpo.

Studi moderni hanno dimostrato che i principali fattori che contribuiscono sono:

• dislipidemia;
• danno alle pareti vascolari;
• problemi con la funzionalità dell'apparato recettore;
• predisposizione genetica.

Aiuto! La patologia consiste nella crescita del tessuto connettivo, con conseguente formazione di placche fibrose con stratificazione di fibrina.

Cosa predispone allo sviluppo della malattia?

1. Cattive abitudini
2. Colesterolo alto
3. Fattore ereditario
4. Bassa attività fisica
5. Frequente aumento dei nervi.
6. Periodo della menopausa.

Lo sviluppo dell'aterosclerosi obliterante non è escluso come malattia concomitante, cioè il disturbo si sviluppa sullo sfondo di una malattia già esistente (ipertensione, danno tubercolare, ipotiroidismo, diabete mellito, reumatismo).

Attenzione! Uno dei motivi principali che accompagna lo sviluppo dell'aterosclerosi obliterante è il congelamento o il danneggiamento degli arti inferiori.

Classificazione della malattia

Dopo un esame dettagliato, molti pazienti confermano la diagnosi di aterosclerosi dei vasi cardiaci. La lesione degli arti inferiori si differenzia in quattro fasi.

La patologia occlusiva-stenotica può svilupparsi in diversi segmenti, che determineranno la classificazione aggiuntiva:

• tibia poplitea;
• area femorale-poplitea;
• segmento aorto iliaco;
• patologia multi-piano delle arterie.

Scambio di colesterolo nel corpo

Questo è importante! La malattia può essere classificata in base alla natura: occlusione o stenosi.

sintomi

Per un lungo periodo, il paziente potrebbe non essere consapevole della presenza di patologia, poiché l'aterosclerosi obliterante si verifica senza alcun sintomo. È possibile che la manifestazione primaria della malattia possa essere nella forma di un embolo o trombosi. È importante notare che la lesione degli arti avviene gradualmente. Le manifestazioni primarie dei sintomi sono caratterizzate da quanto segue:

1. L'aspetto del torpore degli arti.
2. Ipersensibilità delle gambe a temperature estreme.
3. La sensazione di bruciore della pelle sugli arti inferiori.
4. Chilliness e pelle d'oca.
5. Dopo una lunga distanza aumenta il dolore ai muscoli del polpaccio (dopo un leggero riposo, il dolore scompare, così il paziente può continuare a muoversi ulteriormente).

Uno dei primi segni della malattia è la claudicatio intermittente. Le fasi iniziali dello sviluppo della malattia richiedono una sosta camminando ogni mille metri, quindi con uno stadio più avanzato ogni 50 metri. Allo stesso tempo, la zoppia inizierà a crescere visibilmente quando salirà le scale.

Sintomi di aterosclerosi obliterante

Questo è pericoloso! Le malattie richiedono un trattamento obbligatorio, occorre prestare particolare attenzione alle occlusioni del segmento aorto-iliaco negli uomini, poiché successivamente la malattia porta all'impotenza.

L'ischemia dei tessuti può portare a cambiamenti visivi nella pelle delle gambe. Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, la pelle è chiaramente pallida, tuttavia, le fasi più complesse sono caratterizzate da un colore viola-bluastro.

Ulteriori sintomi sono espressi nei seguenti sintomi:

1. Perdita di capelli nelle gambe e nelle cosce.
2. Ipertrofia.
3. Cambiamenti delle piastre ungueali (fragilità, fragilità).
4. Processi atrofici del tessuto sottocutaneo.
5. Ipercheratosi.

L'ultimo stadio dell'aterosclerosi obliterante è caratterizzato dallo sviluppo di cancrena. Può essere visto da segni visivi, cioè ulcere trofiche che si verificano nella regione della gamba e del piede.

Attenzione! Lo stadio trascurato dell'eterosclerosi obliterante porta al fatto che le lesioni minori degli arti inferiori (contusioni, abrasioni, calli) causano la necrosi della pelle.

previsioni

La forma acuta della malattia (si verifica nel 14% dei pazienti) è caratterizzata da una lesione trofica piuttosto rapida, che provoca la cancrena. In questo caso, il paziente necessita di un ricovero immediato per eseguire un'amputazione alla gamba.

La fase subacuta viene diagnosticata in circa il 44% dei pazienti. Di conseguenza, vengono rilevate solo le riacutizzazioni stagionali. Per rallentare l'aterosclerosi obliterante progressiva, è indicato il trattamento ospedaliero con terapia potenziata.

La forma cronica della malattia (più del 42% soffre) è più favorevole. La pervietà dei grandi vasi viene mantenuta, quindi il disturbo trofico è assente per molto tempo. Dopo il trattamento ambulatoriale, c'è un buon risultato.

Violazione di 3 legami con l'aterosclerosi obliterante

diagnostica

Se una persona ha il sospetto dello sviluppo della malattia, allora è principalmente necessario visitare un chirurgo vascolare. Quindi verrà assegnato:

1. Misurazione della pressione sanguigna
2. Scansione duplex delle arterie.
3. MSCT angiografia.
4. Ultrasuoni dei vasi sanguigni.
5. Signor angiografia.

Inoltre, la conferma della diagnosi si verifica se l'esame visivo rivela pallore dell'arto inferiore, bassa temperatura dell'arto (atipicamente a freddo), cambiamenti trofici (casi gravi).

Lo sviluppo dell'aterosclerosi degli arti inferiori

Metodi di trattamento

Scegliendo la direzione della terapia medica, è necessario prendere in considerazione molti fattori (classificazione della patologia, stadio, prevalenza e natura del corso). Su questa base, vengono selezionati gli effetti terapeutici, chirurgici e fisioterapici.

Fai attenzione! Con l'aterosclerosi obliterante si raccomanda di sottoporsi a regolari trattamenti di sanatorio, quindi le conseguenze della malattia sono ridotte al minimo.

I cambiamenti aterosclerotici stanno progredendo attivamente, quindi rallentare il processo richiede, prima di tutto, di eliminare il fattore di rischio (rifiuto completo delle cattive abitudini, correzione dell'ipertensione, normalizzazione degli scambi). Soggetto alle condizioni sopra riportate, l'efficacia della terapia aumenta significativamente.

Aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori

L'eliminazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori è una malattia grave, che combina molte patologie che comportano una serie di gravi malattie. Ad esempio, il flusso di sangue attraverso le arterie è in grado di diminuire notevolmente, il che provoca il restringimento e il blocco dei vasi e delle vene. Se la malattia non viene trattata in tempo, la condizione porterà a un decorso cronico.

Prima della nomina del trattamento in primo luogo diagnosticare, la malattia è preceduta da altre malattie.

Classificazione dell'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori

Considerare i principali gruppi di rischio e le classificazioni della malattia:

1. La malattia inizia spesso a manifestarsi in età avanzata, quando una persona attraversa il segno dei 50 anni, il fenomeno è associato a danni alle pareti dei vasi sanguigni.
2. Sullo sfondo dell'aterosclerosi obliterante, si sta sviluppando una malattia chiamata Takayasu.
3. La malattia si manifesta in giovane età, diventando la causa del processo infiammatorio delle pareti dei vasi sanguigni.

I medici raramente dividono l'aterosclerosi obliterante in classificazioni, il trattamento è generale. La malattia è spesso cronica, il paziente osserva i sintomi: la deposizione di lipidi nelle pareti dei vasi sanguigni, scarsa pressione sanguigna, che influenza la condizione delle gambe. La malattia si sviluppa, accompagnando le vene varicose e le tromboflebiti.

Fasi di aterosclerosi

In medicina, vengono condivise diverse fasi della malattia, che influiscono sull'ulteriore trattamento:

1. La malattia lieve è considerata il primo stadio. La lesione principale si verifica all'interno dei vasi.
2. Il secondo stadio ha il carattere di lieve aterosclerosi.
3. Il terzo stadio è riconosciuto come aterosclerosi pronunciata, si verificano evidenti cambiamenti, semplicemente non è possibile vedere.
4. L'aterosclerosi pronunciata è spesso accompagnata da ulcere, le masse ateromatose si staccano, iniziano a muoversi con il flusso sanguigno attraverso il corpo, gli arti inferiori sono prevalentemente colpiti.

Se il tempo non riconosce lo stadio della malattia, la malattia si manifesterà in modo acuto o cronico, determinando violazioni della pressione sanguigna e della circolazione sanguigna.

Che cosa causa l'eliminazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori

La causa principale che porta alla malattia è il fumo. La nicotina influenza negativamente lo stato delle arterie, i vasi iniziano gradualmente a spasmi, il sangue non è in grado di muoversi in modo sicuro attraverso i vasi, causando la comparsa di coaguli di sangue. Altri fattori:

1. Aumento del colesterolo se i cibi eccessivamente consumati sono ricchi di grassi animali.
2. A rischio sono le persone che soffrono di ipertensione, avendo un eccesso di peso, la malattia viene ereditata.
3. Il diabete diventa la causa della malattia.
4. Stress costante

Le ragioni sono molto di più, una semplice infezione può influenzare l'insorgenza della malattia.

Come riconoscere l'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori

Inizialmente, la malattia è asintomatica. Quando la trombosi inizia a svilupparsi, la malattia sfocia in una nuova fase.

1. Il paziente manifesta affaticamento, dolore ai vasi e ai muscoli delle gambe.
2. Il paziente sente freddo nei piedi, intorpidimento durante le lunghe camminate, i sintomi sono in aumento.
3. Se un piede è interessato, la differenza nella temperatura della pelle è diversa tra le due gambe.
4. Le unghie dei piedi crescono lentamente, si nota la caduta dei capelli.
5. Ci sono forti dolori che possono tormentare il paziente durante il giorno e di notte.
6. I piedi si scuriscono, la cancrena si sviluppa. Le ulcere sulle gambe smettono di guarire.

Spesso, i pazienti decidono di iniziare il trattamento quando la condizione peggiora, il forte dolore alle gambe, anche a riposo.

Cos'è l'ICD-10, codice di aterosclerosi degli arti inferiori

Se non si inizia il trattamento in tempo, la malattia aterosclerotica entrerà in una fase seria, provocando tromboembolismo o sindrome delle ulcere trofiche, sviluppandosi in cancrena. La diagnostica tramite la codifica fornisce una comprensione del quadro completo, i dati sono indicati nell'ICD - 10. Per ottenere il codice con l'aiuto di mcb-10, consultare un medico che stabilisce una diagnosi basata sui risultati ottenuti.

La diagnosi consiste nell'eseguire un esame ecografico degli arti inferiori, uno studio dei vasi, che determina dove si è verificato il blocco. Il medico prescrive al paziente di sottoporsi ai test necessari, escludendo insufficienza renale o insufficienza cardiaca.

Come trattare l'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori

Quando il paziente viene sottoposto ad un esame del corpo, il medico vedrà il quadro completo, farà una diagnosi, inizierà il trattamento delle gambe. In primo luogo, il medico riceve una scheda per registrare le dinamiche del trattamento.

Il trattamento della malattia dipende dalla fase dello sviluppo dei disturbi. La diagnosi mostra il quadro clinico, le complicazioni causate dalla malattia. Nella fase iniziale della malattia, è possibile utilizzare metodi primitivi:

1. Un prerequisito è il rifiuto delle cattive abitudini: il fumo e l'alcol.
2. Si ritiene che seguire una dieta che abbassa il colesterolo. La modalità nutrizionale fermerà la sigillatura delle pareti vascolari delle gambe.
3. Sarà necessario correggere il peso se il paziente ha eccessiva pienezza o obesità, il carico esorbitante causa l'aterosclerosi delle gambe.
4. Per le persone con pressione alta, è necessario regolare la pressione con i farmaci.
5. Si raccomanda di fornire al paziente un regolare esercizio fisico.
6. Se il paziente ha il diabete, dovresti controllare i livelli di zucchero nel sangue.

Quando la malattia raggiunge un livello serio, è necessario utilizzare altri metodi di controllo. Una diagnosi chiara ti consentirà di determinare con precisione il metodo di trattamento richiesto per identificare il codice della malattia. Tra i metodi di trattamento emettono:

• Conservatore.
• Minimamente invasivo.
• Operativo.

Tutti valgono la pena di considerare in dettaglio. Ad esempio, il trattamento conservativo delle gambe consiste nell'uso di farmaci progettati per migliorare le condizioni dei vasi sanguigni. I metodi consentono di migliorare la circolazione del sangue, ma agiscono esclusivamente sulla fase iniziale della malattia.

Il trattamento minimamente invasivo delle gambe è considerato un metodo ben noto quando viene eseguito lo stent delle arterie e dei vasi o viene utilizzata l'angioplastica. Risulta migliorare la circolazione del sangue senza chirurgia. Il trattamento comprende una procedura chiamata chirurgia a raggi X delle gambe, che viene effettuata su attrezzature speciali, e dopo la manipolazione il paziente deve rimanere a letto per 24 ore.

Se i metodi sono inutili per il trattamento dell'aterosclerosi delle gambe, è possibile utilizzare l'intervento chirurgico nel combattimento. Spesso viene eseguita un'operazione, chiamata protesi, quando le arterie vengono sostituite con un vaso artificiale. Un'operazione di smistamento viene eseguita a discrezione del medico, quando le navi vengono sostituite utilizzando i segmenti della vena safena. Se si verifica un trombo nella malattia, l'arteria viene rimossa insieme alla placca formata. L'intervento chirurgico nella malattia può essere fatto anche nell'ultima fase, quando le zone morte sono completamente rimosse. Se i disturbi vascolari sono evidenti, il paziente sviluppa cancrena e le gambe vengono amputate. Altrimenti, il paziente potrebbe perdere una vita durante la malattia.

Per non essere trattato, è necessario aderire a semplici metodi di prevenzione:

1. Abbandona le cattive abitudini.
2. Prepara un pasto quotidiano adeguato.
3. Crea una serie di esercizi con carichi moderati sulle gambe.

Come prevenzione, puoi usare la digitopressione.

Classificazione dell'aterosclerosi obliterante

Aterosclerosi obliterante. Classificazione, clinica e diagnostica

20 novembre alle 23:41 6023 0

L'esperienza accumulata ci ha permesso di identificare le caratteristiche specifiche delle malattie obliteranti delle arterie delle estremità. Un certo numero di punti ci costringe a interpretare queste malattie come indipendenti, dove solo la clinica del periodo finale è comune. Cambiamenti morfologici patologici delle navi, manifestazioni cliniche e metodi di trattamento efficaci nell'aterosclerosi e quasi impotenti nella tromboangioite obliterante obbligano alla rigorosa delineazione dei processi di obliterazione nei vasi periferici.

Tra le molte classificazioni di maggiore interesse storico, la più appropriata per uso clinico dovrebbe essere considerata la classificazione di Fontaine con alcune aggiunte. Secondo lei, nel decorso clinico delle malattie obliteranti, si distinguono tre forme cliniche, quattro stadi e due fasi.

Aderiamo alla seguente classificazione delle malattie obliteranti delle arterie principali e periferiche,

1. Forme cliniche:

2. Fasi per tutte le forme di malattia:

• Fase I - l'iniziale;
• Fase II - claudicatio intermittente;
• Stadio III - pregangrenous;
• Stadio IV - gangrenoso.

3. Secondo il grado di compensazione della circolazione del collaterale:

• compensato;
• subcompensated;
• scompensata.

4. Secondo le fasi della malattia:

5. Dalla natura del processo patologico:

• lesione segmentale;
• lesione diffusa;
• forma distale;
• sconfitta multi-piano (multifocale).

Le fasi della malattia spesso non dipendono dalla prevalenza del processo aterosclerotico. Questi studi angiografici non sempre corrispondono a manifestazioni cliniche. Con apparente insufficienza circolatoria funzionale, non ci sono disturbi pronunciati della microcircolazione e i tessuti sono vitali.

La classificazione presentata è chiara, semplice e fornisce linee guida chiare al professionista. Nonostante la pratica clinica che cancella le malattie delle arterie sia abbastanza comune, la percentuale di errori diagnostici è piuttosto elevata e varia in base a diversi autori dallo 0 al 25%. Va notato che in molti casi l'aterosclerosi è caratterizzata da un processo asintomatico, che può essere spiegato dallo sviluppo e dall'apertura di collaterali.

Per lo stadio I di obliterazione dell'aterosclerosi, una sensazione di freddo, raffreddamento dei piedi anche con tempo caldo, l'apparizione di parestesia nella forma di una leggera sensazione di bruciore transitorio, formicolio, pesantezza alle gambe, pallore della pelle del piede e delle dita dei piedi, periodicamente alternate di colore rosa brillante, sono caratteristiche.

Lo stadio II è caratterizzato da claudicatio intermittente e stanchezza precoce di un arto, sensazioni spiacevoli nei muscoli del polpaccio, comparsa di cianosi persistente delle dita, anidrosi, ruvidità e unghie fragili, ipercheratosi. C'è un sintomo sfocato di ischemia plantare. C'è una diminuzione o assenza di pulsazione nei vasi dei piedi.

Stadio III: aumenta la claudicatio intermittente, la distanza che il paziente può percorrere senza fermarsi viene accorciata, gli arresti sono estesi, i dolori appaiono a riposo nelle dita dei piedi e nel piede ("fase pregangrena"). I muscoli della gamba sono atrofizzati, la pelle si assottiglia, i capelli cadono, appaiono delle crepe sulle dita e negli spazi interdigitali dei piedi. La pelle delle estremità distali assume un colore di marmo.

Fase IV: la claudicatio intermittente progredisce, gli arresti vengono eseguiti ogni 40-50 passaggi. Le sezioni distali del piede diventano rosse ramate. C'è un gonfiore del piede e ulcere trofiche. Il dolore è insopportabile, specialmente di notte. La temperatura aumenta, a volte si verifica una condizione settica. La comparsa di cancrena indica l'irreversibilità del processo, la sua diffusione oltre la necrosi visibile. In questa fase, al fine di salvare la vita del paziente, è necessario amputare l'arto in modo tempestivo, perché i pazienti diventano veri martiri - non dormono a causa del dolore, prendono la caratteristica posa della "bambola", spingono la gamba malata piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio all'addome, afferrandola con le mani e siedono così per ore, spremendo la vena poplitea e creando così una stasi di sangue negli arti. In questo caso, il dolore è in qualche modo mitigato. Descrivendo questi dolori, i pazienti dicono che "un chiodo o una brace ardente era conficcata nel dito". Il dolore non è alleviato da iniezioni di morfina e pantopon. I pazienti sono esausti, esausti e accettano l'amputazione dell'arto.

Questa è la classica immagine dell'aterosclerosi obliterante. Le fasi sopra sono schematiche. Ci sono molti casi in cui il processo non rientra nello schema e inizia lo sviluppo rapido e grave della malattia. Questa è la cosiddetta forma maligna (VL Lebedev).

Nella clinica delle malattie obliteranti, il sintomo del dolore passa attraverso il filo rosso. È questo sintomo in varie manifestazioni e con diversa forza che tormenta i malati, li priva della pace e del sonno, sconvolge la psiche.

I sintomi dell'aterosclerosi obliterante sono simili a quelli della tromboangioite obliterante. Ma la maggior parte dei pazienti con aterosclerosi obliterante è stata notata all'età di oltre 50 anni, sebbene i sintomi aterosclerotici siano talvolta osservati in età più giovane. Il processo nei vasi con aterosclerosi obliterante si sviluppa lentamente, attenuando così la gravità dell'insufficienza circolatoria. L'aterosclerosi è caratterizzata dallo sviluppo graduale dei sintomi. In primo luogo è il sintomo di claudicatio intermittente. È il dolore derivante dal movimento, costringendo il paziente a consultare un medico.

Caratteristica dell'aterosclerosi obliterante nella fase I - II sono l'assenza o il leggero dolore a riposo. I primi segni della malattia sono l'ipersensibilità al freddo, al freddo e al torpore delle dita dei piedi. A volte l'eliminazione dell'aterosclerosi con sintomatologia poco accentuata si manifesta all'improvviso come un quadro burrascoso con una trombosi del tronco. Per l'obliterazione dell'aterosclerosi è caratterizzata dalla scomparsa precoce dell'impulso sulle arterie dei piedi, dalla comparsa di claudicatio intermittente. Nel tempo, l'impulso scompare nelle arterie femorali.

Tra gli angiologi, la classificazione AV è ampiamente riconosciuta. Pokrovskij. Nello stadio I, il dolore agli arti inferiori appare durante uno sforzo fisico intenso, vale a dire quando si percorre una distanza superiore a 1 km. Allo stadio II, il dolore appare quando si cammina a una distanza più breve. Una distanza di 200 m viene presa come criterio condizionale. Se il paziente passa il solito passo più di 200 m, allora la sua condizione è definita come II stadio di ischemia. Allo stadio II B, il paziente percorrerà meno di 200 m nel tono normale senza dolore, mentre nella fase III il paziente può camminare a meno di 25 m senza dolore e il dolore si ripresenta a riposo. L'ischemia fase IV è caratterizzata da alterazioni ulcerative-necrotiche nei tessuti dell'arto.

Nel piano diagnostico dovrebbe essere a conoscenza della tromboangiite obliterante o della malattia di Buerger. Questa malattia si verifica principalmente in giovane età. Uno dei sintomi principali che lo distingue dalle altre malattie dell'arteria periferica è la tromboflebite migratoria, in cui la sconfitta delle vene superficiali è accompagnata da tutti i segni di infiammazione: dolore, iperemia, infiltrazione tissutale. Il secondo sintomo è caratterizzato dalla presenza di pastoznost e gonfiore dell'arto, che indica una violazione del flusso di sangue nel sistema, non solo superficiale, ma anche vene profonde. Spesso c'è un'ischemia acuta in un particolare arto, specialmente nelle dita dei piedi. La cancrena dell'arto, che si sviluppa in questi casi, procede spesso come bagnata. È in questa malattia che i cambiamenti nelle pareti dei vasi infiammatori sono più chiaramente in primo piano. Con la tromboangiite obliterante, il processo inizia con l'infiammazione delle pareti delle vene e la formazione di coaguli di sangue qui. Entrambi questi processi, attraverso il sistema nervoso centrale, causano uno spasmo delle arterie periferiche.

Con tutte le specificità della clinica che cancella le malattie possibili errori diagnostici. Malattie come piedi piatti, artrosi, artrite reumatoide, osteoporosi senile, sperone calcaneare, tromboflebite, neurite, spondiloartrosi con sindrome radicolare secondaria hanno sintomi simili e possono nascondere la clinica della malattia delle arterie.

Nel 1946, R. Lerish descrisse 30 casi di lesioni trombocitarie croniche della regione aortica terminale e l'area della biforcazione, che fu successivamente chiamata sindrome di Leriche, o "sindrome dell'aorta terminale". Sintomi caratteristici della sindrome di Leriche: affaticamento degli arti inferiori, debolezza delle gambe quando si cammina e in piedi, crampi dolorosi nei muscoli del polpaccio in un primo momento senza claudicatio intermittente. I dolori iniziali sono solitamente localizzati nella regione lombare e nei glutei, simulando l'ischia lombare. Un sintomo caratteristico è l'impotenza. L'impulso sulle arterie femorali è assente. Quando l'occlusione raggiunge il livello di scarica dell'arteria mesenterica inferiore, la circolazione collaterale viene effettuata a spese delle arterie lombari. Con occlusione a livello delle arterie renali, si sviluppano anastomosi tra il sistema dell'arteria mesenterica superiore e il sistema emorroidario attraverso le anastomosi dell'arco di Riolan, attraverso i sistemi del colon sinistro, emorroidario superiore e medio con le arterie emorroidali inferiori. Nei casi classici, lo sviluppo della malattia può durare 5-10 anni senza gravi sintomi di disturbi circolatori. In altri casi, i disordini circolatori trofici crescono rapidamente e si sviluppa la cancrena.

Nel definire la diagnosi, determinare lo stadio della malattia e decidere la questione delle tattiche terapeutiche per l'eliminazione dell'aterosclerosi, i metodi funzionali e strumentali di ricerca che utilizzano le ultime tecnologie, come menzionato sopra, svolgono un ruolo importante.

Lezioni selezionate su angiologia EP Kohan, I.K. Zavarina

Aterosclerosi obliterante dei vasi sanguigni.

L'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori è una malattia a lungo termine, che si basa sulla riduzione dell'apporto di sangue ai muscoli delle gambe con lo sviluppo di claudicatio intermittente. Questa è una delle patologie vascolari più frequenti che un medico deve affrontare. In oltre l'80% dei casi, la causa della malattia è rappresentata dalle lesioni aterosclerotiche dei vasi che alimentano gli arti inferiori, con placche che si formano nel restringimento della parete arteriosa (stenosi) o completamente occlusione (occlusione) del suo lume. L'aterosclerosi è una malattia sistemica. In molti pazienti con lesioni delle arterie delle gambe, vengono anche rilevate lesioni di altri pool vascolari, in particolare del cuore e dei vasi cerebrali.

Fattori di rischio per lo sviluppo di malattie vascolari della gamba obliterante:

fumo, ipertensione, ipercolesterolemia, sovrappeso, diabete, inattività fisica, ipotiroidismo, malattia renale, fattori ambientali avversi (ipotermia).

Nell'aterosclerosi possono essere colpite varie parti dell'aorta, che a loro volta determinano i sintomi e la prognosi della malattia. La sindrome di Leriche si verifica con trombosi della parte terminale dell'aorta addominale e delle arterie iliache. In questo caso, una violazione della circolazione sanguigna si verifica nelle arterie degli arti inferiori e degli organi della piccola pelvi. Tra le arterie degli arti inferiori, il più delle volte l'aterosclerosi colpisce le arterie femorali (passaggio nella regione del femore), le arterie poplitee (passano nella regione della fossa poplitea) e le arterie tibiali.

CLASSIFICAZIONE DELLE FASI DI INSUFFICIENZA ARTERIOSA DELLE ESTREMITÀ INFERIORI

La possibilità di camminare senza dolore è alla base della classificazione dell'insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori a seconda della gravità della malattia - la classificazione Fontein-Pokrovsky, che è riportata di seguito.

Fase 1 i dolori alle gambe compaiono solo dopo una camminata sufficientemente lunga (circa 1 km)

Stadio 2a: il paziente passa (con un passo medio) più di 200 m

Stadio 2b: il paziente passa meno di 200 m

Fase 3a: l'aspetto del "dolore del riposo" è caratteristico, cioè il dolore che si manifesta in una posizione orizzontale, che costringe il paziente a abbassare periodicamente la gamba verso il basso (fino a 3-4 volte per notte)

Fase 3b: (ischemia critica) - appare l'edema ischemico della gamba e del piede. Il paziente è costretto ad abbassare la gamba più di 3-4 volte a notte.

Stadio 4a: (ischemia critica) - i cambiamenti necrotici si sviluppano nelle dita dei piedi,

Fase 4b: gangrena del piede o dello stinco

Il sintomo principale del blocco delle arterie è la claudicatio intermittente, manifestata dal dolore nei muscoli del polpaccio, che compaiono quando si cammina e scompaiono dopo un breve riposo. La claudicatio intermittente aumenta con la camminata veloce, così come salire le scale o salire. Il decorso naturale di questa malattia è associato a un progressivo deterioramento. Di solito, l'aumento dei sintomi di ischemia si verifica lentamente, ma questo è vero solo fino alla comparsa della trombosi. Quindi il decorso clinico può peggiorare drammaticamente.

Malattie croniche obliteranti delle arterie degli arti inferiori - diagnosi e tattiche terapeutiche

MD VN Obolensky, Ph.D. DV Yanshin, Ph.D. GA Isaev, A.A. Plotnikov

GKB № 13, NIISP loro. NV Sklifosovsky, Mosca

L'insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori soffre il 2-3% della popolazione, tra cui la proporzione di arteriosi aterosclerosi obliterante è dell'80-90% [1,2]. Di tutti i pazienti affetti da questa malattia, ogni secondo muore entro 10 anni dall'apparizione dei primi sintomi, se il paziente non inizia a essere curato da un medico; ogni anno questa malattia causa l'amputazione degli arti in 35 mila pazienti. L'importanza sociale del problema del trattamento di questi pazienti è determinata non solo dalla prevalenza di questa patologia, ma anche da un numero significativo di questi pazienti in età lavorativa e dalla loro disabilità.

La definizione più accurata dovrebbe essere considerata HOZANK (malattie croniche obliteranti delle arterie degli arti inferiori). I termini "malattie arteriose periferiche", "malattie vascolari periferiche", "aterosclerosi obliterante" e altri termini sono più vaghi e al di là della portata della patologia in questione.

Le prime fasi di Khozank sono asintomatiche; l'aspetto e l'aumento dei segni clinici - intorpidimento e freddezza dei piedi, ridotta sensibilità dei piedi distali, diminuzione dei peli del corpo, atrofia dei muscoli, claudicatio intermittente (dolore ai muscoli delle gambe durante l'esercizio), dolore a riposo con la posizione orizzontale dell'arto, formazione di dolorose ulcere trofiche ( più spesso localizzati sulle superfici dorsali e laterali delle dita dei piedi, sul retro del piede, sulla superficie antero-laterale della tibia e lo sviluppo di cancrena indicano un processo trascurato. Allo stesso tempo, le lamentele dei pazienti sul dolore, intorpidimento e crampi agli arti inferiori associati alla posizione del corpo, dolore a riposo in posizione eretta, presenza di ulcere trofiche in altri siti possono essere una manifestazione di altre malattie - un'ernia del disco intervertebrale con sindrome radicolare, sciatica e altri neurologici patologia, insufficienza venosa cronica, sindrome di Martorell, vasculite crioglobulinemica, complicanze del diabete, angiodisplasia, ecc.

Secondo numerosi studi, la frequenza del sintomo più comune di HOZANK (claudicazione intermittente) è compresa tra lo 0,4 e il 14,4% della popolazione, la prevalenza è associata al sesso e all'età (gli uomini si ammalano 1,5-2 volte più spesso delle donne); ischemia critica (dolore a riposo, ulcere trofiche, cancrena) è circa lo 0,25% della popolazione; lo stadio asintomatico è molto più comune - dallo 0,9 al 22% delle persone [3].

Va anche notato che la presenza di HOZANK indica un'alta probabilità di danno aterosclerotico ad altre arterie, in particolare alla coronaria e alla carotide. Il rischio di infarto miocardico e ictus ischemico in questi pazienti è più volte superiore; tra i pazienti con ischemia critica, il tasso di mortalità durante l'anno è del 20-22%, entro 5 anni - fino al 70%, e la mortalità da potassio cardiovascolare è 5 volte superiore rispetto ad altre malattie.

Fattori di rischio per lo sviluppo di Khozank

Il fumo di tabacco aumenta il rischio di sviluppare la malattia di 3 volte, la presenza di diabete - di 2-4 volte, ipertensione arteriosa - di 2,5 volte, processi infiammatori cronici - di 2 volte; una debole correlazione è stata trovata tra il rischio di sviluppo di HOZANK e obesità, iperlipidemia e ipodynamia. Secondo vari autori, gli uomini si ammalano di una hostess in media 1,5 volte più spesso delle donne.

Classificazione HOZANK presentata nelle tabelle 1 e 2.

Tabella 1. Classificazione della gravità dell'ischemia critica acuta secondo Rutherford

Classificazione dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori

L'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori è una malattia delle gambe, che si manifesta con zoppia, intorpidimento e sensazione di freddezza al piede. Se non si inizia il trattamento in tempo, la malattia può svilupparsi fino alla necrosi tissutale, che può essere eliminata solo con l'aiuto dell'amputazione degli arti.

Assegni la classificazione rapidamente progressiva e lenta-progressiva dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori. Per distinguerli è necessario determinare un trattamento efficace. Di solito questa malattia si verifica nelle persone anziane che soffrono di disturbi metabolici.

Il meccanismo per lo sviluppo dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori, la cui classificazione sarà descritta di seguito, è il seguente:

1. Il colesterolo e i trigliceridi, che entrano nel corpo dal cibo consumato, vengono assorbiti dall'intestino e trasportati nel sangue.
2. Il fegato elabora queste sostanze in lipoproteine ​​a densità molto bassa.
3. La VLDL influenza la lipoproteina lipasi, che contribuisce allo sviluppo di LLP.
4. Le frazioni lipidiche a densità intermedia entrano nel fegato dove vengono trasformate in colesterolo ad alta densità.
5. Nella fase di elaborazione, il tessuto epatico danneggiato da cambiamenti legati all'età o da altri fattori esterni rilascia una grande quantità di colesterolo a bassa densità nel sangue.
6. Contribuiscono alla formazione dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori, la cui classificazione coinvolge 4 fasi della malattia.

Primo stadio

Al primo stadio, l'eliminazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori potrebbe non manifestarsi. L'unico sintomo di questa malattia è la debolezza o la completa mancanza di polso nelle arterie popliteo o femorale.

È possibile riconoscere l'obliterazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori nel primo stadio in base ai risultati dei test diagnostici. L'indice ecografico è dell'80-90% della norma, ma i denti sono ridotti della metà. Puoi anche notare che le diverse parti delle gambe hanno una temperatura diversa l'una dall'altra - in media, le gocce sono di 2-3 gradi.

In base ai risultati dell'oscillografia, è possibile riconoscere una diminuzione dell'indice, ma non raggiunge lo zero. Sull'ergometria della bicicletta con un carico di 60 W / min e una velocità di 60 giri / minuto, si verifica un grave dolore nella zona degli arti inferiori.

È possibile riconoscere tale lesione sulla base di una sensazione di costante freddezza e freddezza nei piedi, pallore della pelle, che a volte viene sostituito da un colore rosso vivo. La classificazione dell'aterosclerosi obliterante è necessaria per un trattamento migliore e più completo.

Secondo stadio

Al secondo stadio di eliminazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, dopo un prolungato sforzo fisico, si ha un forte dolore ai muscoli del polpaccio. Una persona inizia a stancarsi rapidamente dopo aver camminato. Sulla pelle si possono vedere i capelli radi, assottigliarsi e la pelle pallida. I piedi cominciano a deformarsi: diventano più spessi, appare il giallo.

I cambiamenti possono essere visti nelle piastre ungueali, che si rompono e si assottigliano. L'impulso è memorizzato solo sull'arteria tibiale posteriore. Con questa classificazione, liberarsi del dolore è facile.

È più facile determinare il secondo stadio dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori in base ai risultati della diagnostica dettagliata. L'ergometria della bicicletta causa dolore con un carico di 40 rpm, le discrepanze nella temperatura della pelle tra i diversi reparti possono raggiungere i 4 gradi.

La seconda classificazione prevede la classificazione su A e B. Il tipo A è caratterizzato da zoppicare dopo 200 metri di cammino, B - le difficoltà appaiono molto prima.

Terzo stadio

È impossibile ignorare il terzo stadio dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori. Si manifesta con forti dolori alle gambe e alla regione lombare. Una persona inizia a zoppicare dopo una camminata di 100 metri, dopo di che ha bisogno di tempo per riposare. Si manifesta anche una grave sensazione di freddo della pelle, diventa più sottile, pallida e dolorosa.

I primi segni di nevrite ischemica, appaiono ulcere trofiche. La maggior parte del terzo stadio dell'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori è interessata dalla pelle, che è coperta da gravi ferite. Spesso hanno infezioni fungine che complicano il decorso della malattia.

I complessi diagnostici mostrano che la temperatura della pelle è diversa tra le cosce e le dita di 5-7 gradi, le letture dell'oscillografia sono ridotte a zero. Una persona non può fare nemmeno 10 turni su una cyclette, questo gli causa un forte dolore.

Riconoscere in modo indipendente la terza fase dell'aterosclerosi obliterante, la cui classificazione viene utilizzata per un trattamento migliore, può essere la claudicazione costante, il dolore persistente, la perdita di capelli e le crepe tra le dita.

Quarta tappa

La quarta classificazione dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori è caratterizzata dalla formazione di ulcere trofiche sulla pelle, una persona incontra gravi difficoltà nel camminare. I muscoli diventano edematosi, i dolori insopportabili compaiono durante la notte. La temperatura, in contrasto con le fasi precedenti, aumenta in modo significativo, si può sviluppare un'infezione del sangue.

Se dopo aver cancellato l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori si è formata la cancrena, sarà impossibile salvare le gambe in qualsiasi modo, una via d'uscita è l'amputazione.

Il disagio del quarto stadio dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori impedisce al paziente di condurre uno stile di vita normale e soddisfacente. Va notato che la diagnosi in questo caso è determinata separatamente per le gambe sinistra e destra. Prima di iniziare la terapia, è necessario controllare lo stato dei vasi del cuore e del cervello.

Il metodo dell'impatto è formato individualmente per ogni singolo caso. La classificazione dell'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori è necessaria per un trattamento migliore e più completo.

Classificazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori

Metodi per il trattamento dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori

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L'eliminazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori è una patologia cronica di grandi vasi (principalmente arterie), che porta a una alterata circolazione del sangue alle estremità. Cosa devi sapere su una malattia così insidiosa, e perché si chiama insidiosa? Considerare le cause e i primi sintomi dell'aterosclerosi obliterante, la classificazione clinica secondo diversi parametri, i metodi di diagnosi e il trattamento della malattia.

L'eterna domanda è perché?

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In caso di malattia, a ciascun paziente viene posta una domanda completamente naturale - perché è successo e perché esattamente con me? L'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori non è un'eccezione, soprattutto perché i pazienti cercano aiuto in una fase lontana dalla fase iniziale.

Prima di tutto, devo dire che OASNA è una manifestazione locale della patologia sistemica delle grandi navi dell'intero organismo. Pertanto, le cause dell'evento sono simili alle cause dell'aterosclerosi sistemica.

I fattori di rischio per lo sviluppo della patologia sono una serie di ragioni che possono anche causare altre malattie degli organi e dei sistemi corporei.

Ecco perché è necessario prestare attenzione alla salute generale di tutti gli organi interni:

• L'ereditarietà è un importante fattore di rischio. Nessuno sosterrà che una persona che ha parenti stretti con questa patologia svilupperà questa malattia. Ma la possibilità della sua manifestazione in congiunzione con altri fattori rende il "felice possessore di geni" un probabile candidato per i pazienti.
• Cattive abitudini che sono presenti nell'uomo da molto tempo. Il fumo e l'abuso di alcol per molti anni influenzano lo stato dei vasi sanguigni.

• Il famoso e sfortunato colesterolo. La sua alta concentrazione nel sangue consente la formazione di placche aterosclerotiche e, di conseguenza, la distruzione dei vasi sanguigni.
• Ipodinia, che è diventata la piaga del mondo moderno. Lo stile di vita sedentario a causa del modo di operare, le abitudini di comfort e le conquiste del progresso tecnico (automobili, trasporti pubblici), insieme al rifiuto delle attività all'aperto e dello sport portano a conseguenze disastrose.
• Esposizione allo stress. Ancora una volta, la "conquista" del mondo moderno con il suo ritmo frenetico di vita e le situazioni di stress costante, che si ripetono con "invidiabile regolarità".
• Nelle donne, l'inizio della menopausa innesca cambiamenti nello stato ormonale. Durante la ristrutturazione del corpo aumenta il carico sui vasi sanguigni, tutti i processi metabolici nel corpo subiscono cambiamenti.
• Patologie endocrine associate a disfunzioni parziali o totali delle ghiandole endocrine. Questo può essere il diabete, patologia tiroidea. Condizioni particolarmente pericolose dopo la rimozione della ghiandola tiroidea.
• Alto indice di massa corporea. Il peso eccessivo ha un effetto negativo sulle navi, specialmente sugli arti inferiori.
• Fattori soggettivi - ipotermia o surriscaldamento del corpo, lesioni alle gambe che si sono verificati durante diversi periodi della vita.
• Cardiopatia ipertensiva. Inoltre, il pericolo sorge anche nelle fasi iniziali della malattia, quando anche gli organi bersaglio non "sentono" l'effetto distruttivo di una maggiore pressione su se stessi.
• Età. La maggior parte degli anziani soffre di questa malattia. Ma recentemente l'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori è diventata molto più giovane, ci sono stati casi di malattie abbastanza trascurate in persone di poco più di 40 anni.

Ascolta e ascolta il tuo corpo

I sintomi di OASNA nelle fasi iniziali sono di solito abbastanza sfocati o assenti. Pertanto, la malattia è considerata insidiosa e imprevedibile. È questo danno alle arterie tende a svilupparsi gradualmente, e la gravità dei segni clinici dipenderà direttamente dallo stadio di sviluppo della malattia.

Sintomatologia in aumento:

• Il primo segno è la fatica e il dolore alle gambe dopo l'esercizio. All'inizio è scritto su banali superlavoro o età. Ma nel tempo, tali sensazioni cominciano a manifestarsi anche camminando a breve distanza;
• intorpidimento e perdita di sensibilità nei piedi;
• percezione intensificata della temperatura, in particolare maggiore sensibilità al freddo;
• la pelle sulle gambe costantemente "brucia", come se fosse versata con acqua molto calda;
• durante il superamento di distanze significative nei muscoli del polpaccio si sente dolore, a volte anche raggiungendo convulsioni;

• c'è una claudicatio intermittente. Una persona deve fermarsi per un po ', stare in piedi, in modo che le sue gambe possano riposare e smetterà di zoppicare. Ma nel corso del tempo, pause così brevi non aiutano più;
• la temperatura corporea aumenta, i brividi si fanno sentire. A volte può verificarsi una febbre;
• appaiono delle crepe sui talloni, che a volte fanno sanguinare;
• cambiamenti di colore della pelle delle gambe. Nelle fasi iniziali della patologia, il pallore, praticamente la ceretta, diventa acquisito. Nelle fasi successive, i polpastrelli diventano viola o bluastri;
• negli uomini si osserva impotenza quando il processo di obliterazione viene esteso alle arterie femorali;
• l'attaccatura dei capelli sulle gambe scompare, le unghie crescono molto lentamente, esfoliano e si spezzano, praticamente si sbriciolano;
• la pelle lungo le arterie si è notevolmente compatta;
• compaiono piccole (prime) ulcere che possono svilupparsi in trofiche e provocare lo sviluppo di cancrena.

Misure diagnostiche

L'eliminazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori viene diagnosticata dalla medicina moderna con vari metodi - dai test di laboratorio agli studi di computer.

Puoi fare appello con il primo reclamo a un medico generico oa un medico di famiglia. Sono questi esperti che saranno in grado di sospettare la patologia, indirizzarla alla ricerca necessaria e attrarre altri specialisti specializzati.

In genere, la diagnosi viene eseguita con tali metodi:

1. Raccogliere la storia del paziente, che include informazioni su tutte le malattie, sia di natura cronica sia su quelle che sono state vissute per l'intera durata della vita. Il medico è inoltre tenuto a raccogliere informazioni su gravi malattie dei parenti di sangue, al fine di stabilire la possibile causa dello sviluppo di patologie, anche ereditarie.
2. Viene misurata la pulsazione negli arti inferiori. In caso di OASNA, sarà o mite (nelle fasi iniziali) o assente del tutto.
3. La pressione sanguigna viene misurata Il medico può chiedere di possibili salti della pressione sanguigna osservati di recente. Questo è particolarmente importante se il paziente ha una storia di ipertensione.
4. Ultrasuoni dei vasi dell'arto interessato, in base all'effetto Doppler. Utilizzando questo metodo, viene studiato il grado di permeabilità vascolare.
5. Esame a raggi X dei vasi della gamba malata.
6. L'angiografia computerizzata a contrasto aiuta a identificare la trombosi e le lesioni alle arterie.
7. La risonanza magnetica offre l'opportunità di determinare le condizioni strutturali di grandi vasi (arterie e vene).

La consultazione di un angiosurgeon è obbligatoria. Solo dopo aver raccolto i risultati di tutti gli esami, gli specialisti saranno in grado di fare una diagnosi accurata e differenziare la patologia esattamente come l'eliminazione dell'aterosclerosi e non una malattia simile nei sintomi.

Classificazione OASNK

I metodi di trattamento dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori dipenderanno dal grado di danno alle arterie, dalla gravità dei sintomi e dalla velocità di sviluppo. Questi fattori sono stati presi in considerazione dagli scienziati nella classificazione della patologia.

Il primo principio di classificazione si basa su un indicatore molto semplice, che non richiede alcuna ricerca. Questa è la distanza che una persona può coprire fino al momento in cui sente dolore alle gambe.

A questo proposito, c'è:

• la fase iniziale - il dolore e la fatica si fanno sentire dopo aver superato una distanza di un chilometro;
• Fase 1 (media) - non c'è solo dolore e stanchezza, ma anche claudicatio intermittente. La distanza percorsa varia da ¼ a 1 chilometro. I residenti di grandi città potrebbero non avvertire questi sintomi per molto tempo a causa dell'assenza di tali carichi. Ma gli abitanti del villaggio e gli abitanti delle piccole città, privati ​​dei trasporti pubblici, sono già a conoscenza del problema in questa fase;
• Stadio 2 (alto) - caratterizzato dall'impossibilità di superare una distanza di oltre 50 m senza il verificarsi di forti dolori. I pazienti in questa fase della patologia sono per lo più costretti a sedersi oa sdraiarsi per non provocare disagio;
• Fase 3 (critica). C'è un restringimento significativo del lume delle arterie, lo sviluppo dell'ischemia. Il paziente può muoversi solo per distanze insignificanti, ma anche tali carichi portano forti dolori. Il sonno notturno è disturbato a causa di dolori e crampi. Una persona perde la capacità lavorativa, diventa disabilitata;
• Stadio 4 (complicato) - è caratterizzato dalla comparsa di ulcere e focolai di necrosi tessutale a causa di una violazione del loro trofismo. Questa condizione è carica dello sviluppo della cancrena e richiede un trattamento chirurgico immediato.

Secondo il grado di diffusione dei processi patologici e il coinvolgimento di grandi navi in ​​essi, ci sono:

• Grado 1 - danno limitato a un'arteria (di solito il femore o la tibia);
• 2 gradi - l'intera arteria femorale è interessata;
• Grado 3: l'arteria poplitea inizia a essere coinvolta nel processo;
• Grado 4: le arterie femorali e poplitee sono significativamente colpite;
• 5 gradi - completa sconfitta di tutte le grandi navi della gamba.

In base alla presenza e alla gravità dei sintomi, la patologia è suddivisa in quattro fasi:

1. Metabolismo dei lipidi facilmente alterato. Rilevato solo da esami del sangue di laboratorio, in quanto non ci sono sintomi di disagio.
2. Media: iniziano a comparire i primi sintomi della patologia, che vengono spesso scambiati per affaticamento (lieve dolore dopo lo sforzo, leggero gonfiore, intorpidimento, aumento della reazione al freddo, "pelle d'oca").
3. Grave - c'è un graduale aumento dei sintomi che causa un notevole disagio.
4. Progressivo - l'inizio dello sviluppo della cancrena, la comparsa nelle prime fasi di piccole ferite, che si sviluppano in trofiche.

E ora la classificazione più importante, che ha un'influenza decisiva sulla questione di come trattare OASNA, è come si sviluppa la patologia:

• rapido - la malattia si sviluppa rapidamente, i sintomi compaiono uno dopo l'altro, il processo patologico si diffonde a tutte le arterie e la cancrena inizia. In questi casi, ricovero immediato, terapia intensiva, spesso amputazione;
• subacuto - periodi di esacerbazione sono periodicamente sostituiti da periodi di attenuazione del processo (riduzione dei sintomi). Il trattamento nella fase acuta viene eseguito solo in un ospedale, spesso conservativo, finalizzato a rallentare il processo;
• cronica - si sviluppa per un lungo periodo, i segni primari sono del tutto assenti, quindi iniziano a manifestarsi in vari gradi di gravità, che dipende dai carichi. Trattamento medico, se non si sviluppa in un altro stadio.

Raccomandazioni generali

Ma con qualsiasi tattica di trattamento, la prima cosa da fare è eliminare i fattori che influenzano l'ulteriore progressione della malattia.

Dipende interamente dal paziente:

1. Riduzione del peso e l'osservazione che non sale a indicatori critici.
2. Uno stile di vita sano, ovvero un rifiuto completo di sigarette e alcol.
3. Stile di vita attivo L'esercizio dovrebbe essere moderato, ma costante. Per aumentare la soglia di sensibilità al dolore, è necessario aumentare gradualmente la distanza percorsa.
4. Controllo del colesterolo Per fare questo, devi prima eliminare dagli alimenti dietetici ad alto contenuto di grassi animali, che sono una fonte di colesterolo "cattivo". Questo non significa che devi rinunciare alla carne in generale, ma usare i suoi gradi più leggeri (pollo, coniglio, carne di vitello).
5. Ipertensivi controllano la pressione sanguigna e assumono farmaci per normalizzarlo. Monitorare continuamente i livelli di zucchero nel sangue, anche quelli che non soffrono di diabete.

Solo se i fattori provocatori vengono eliminati il ​​trattamento sarà efficace e di alta qualità.

Metodi di trattamento

La medicina moderna raccomanda un trattamento in base allo stadio della malattia. Può essere conservativo (medico, fisioterapia) e metodi operativi.

Nelle fasi iniziali, l'eliminazione dell'aterosclerosi viene trattata secondo questo protocollo:

• farmaci per normalizzare il colesterolo (Mevacor, Zokor e altri);
• mezzi per la normalizzazione del metabolismo lipidico (rappresentanti della classe dei fibrati);
• farmaci per diluire il sangue ed eliminare il rischio di coaguli di sangue (Aspirina, Warfarina, Eparina e altri);
• farmaci per la normalizzazione del trofismo nei tessuti (complessi vitaminici del gruppo B, acido nicotinico e altri);
• multivitaminici.

Anche nelle fasi iniziali vengono prescritte procedure di fisioterapia che migliorano l'effetto dei farmaci, aumentano il tono muscolare e rafforzano l'immunità generale. L'impatto è effettuato sia a livello locale che su tutto il corpo.

Utilizzare i seguenti metodi:

1. Massaggio terapeutico con l'uso di oli essenziali, unguenti terapeutici, formulazioni medicinali. L'impatto è effettuato direttamente sull'area con le navi colpite e adiacente ad essa.
2. Elettroforesi mediante formulazioni medicinali.
3. Impatto sull'arto interessato da campi magnetici ed elettrici.
4. Balneoterapia (bagni con composizioni medicinali, estratti di aghi, radon, idrosolforico).

In caso di fallimento dei metodi di trattamento conservativo, rapida progressione dei patologi, ammissione di un paziente con una forma grave della malattia, si raccomanda l'intervento chirurgico.

• angioplastica a palloncino, quando un catetere viene inserito attraverso una puntura in un paziente con un palloncino speciale in cui viene forzata l'aria. Con un tale effetto, l'arteria si espande e il flusso sanguigno riprende;
• krioplastiku. L'operazione è simile al metodo precedente, ma l'esposizione viene effettuata introducendo refrigeranti, che contribuiscono anche alla distruzione delle placche di colesterolo;
• stenting. Uno stent speciale viene introdotto nell'arteria, che espande il lume dell'arteria, e le droghe nella sua composizione dissolvono le placche sulle pareti.

Tuttavia, le tecniche minimamente invasive per l'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori come trattamento vengono applicate solo nel caso di condizioni non complicate, quando non è richiesta l'amputazione o la chirurgia radicale.

Ancora una volta - essere in grado non solo di ascoltare, ma anche di ascoltare il tuo corpo. Quindi considerare la questione del trattamento radicale non è necessario.

Sintomi, trattamento e prevenzione dell'ischemia degli arti

Nel 1982, il termine "ischemia critica degli arti inferiori" fu introdotto per definire le malattie con dolore a riposo, necrosi e ulcere trofiche.

La lesione vascolare è il meccanismo di partenza per i disordini trofici che portano alla morte dei tessuti.

• Malattia delle gambe delle gambe
• classificazione
• Ischemia acuta
• Ischemia cronica
• Sviluppo della malattia
• Trattamento e prevenzione
• Patologia associata agli arti superiori
• classificazione
• Diagnostica, terapia, prevenzione
• Dove cercare aiuto?

Malattia delle gambe delle gambe

L'ischemia degli arti inferiori inizia con uno spasmo o un blocco delle arterie. Ci sono diversi fattori che portano alla patologia:

• disturbi endocrini;
• aterosclerosi vascolare;
• trombosi;
• infiammazione delle arterie.

Quando i cambiamenti aterosclerotici nei vasi formano placche, che portano ad un restringimento del lume dei vasi. Se l'omeostasi è compromessa, si possono formare trombi nelle arterie che interferiscono con il flusso libero di sangue.

Quando un trombo chiude più di un terzo del lume del vaso, si sviluppa l'ipossia. I coaguli di sangue possono staccarsi dalle pareti e circolare attraverso il flusso sanguigno.

Questo substrato non associato è chiamato embolo. Il rischio di embolia è che un blocco della nave può verificarsi in qualsiasi organo che è lontano dalla formazione di un coagulo di sangue. Il rischio di ischemia acuta aumenta con i processi infiammatori che portano al vasospasmo.

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classificazione

L'ischemia degli arti è acuta e cronica. Per valutare le condizioni del paziente e la nomina di un trattamento adeguato c'è una classificazione dei sintomi e dei disturbi trofici.

Ischemia acuta

Ischemia cronica

Sviluppo della malattia

L'ischemia degli arti inferiori si sviluppa e procede a seconda della gravità del processo. L'ischemia acuta si sviluppa per oltre due settimane. Il tasso di disturbi trofici dipende dalla posizione di un coagulo di sangue, angiospasmo e la formazione di flusso sanguigno collaterale, che può compensare per qualche tempo con carenza di ossigeno.

Se il paziente chiede aiuto nella fase iniziale, è possibile il ripristino del flusso sanguigno completo.

Per 6 ore dopo uno spasmo o un blocco dei vasi sanguigni, cambiamenti irreversibili nei tessuti si verificano sullo sfondo di disturbi trofici. L'endotossicosi e l'emodinamica compromessa si sviluppano, compare anuria.

In alcuni casi, durante la formazione della circolazione collaterale, l'ischemia può essere mantenuta a un livello critico, che consente al paziente di mantenere l'arto.

L'ischemia cronica si sviluppa per un lungo periodo. Un paziente con una lunga camminata appare intorpidimento agli arti, freddezza, tenerezza nel muscolo gastrocnemio, crampi. In assenza di trattamento, il paziente appare claudicatio intermittente. In futuro, i disordini trofici si uniscono, le ulcere non cicatrizzanti, il dolore a riposo, il raffreddamento dell'arto appare.

Il paziente avverte un intenso dolore pulsante che non è alleviato dagli analgesici convenzionali.

È importante! L'ischemia critica comporta la cancrena, in cui l'amputazione è inevitabile.

Trattamento e prevenzione

Nell'ischemia acuta, il trattamento consiste nel ripristinare il flusso sanguigno. A seconda dei sintomi e della causa, viene effettuata la terapia medica o il trattamento chirurgico.

Quando la terapia farmacologica prescrive farmaci che arrestano lo spasmo dei vasi sanguigni, migliora l'emodinamica, previene la formazione di trombi.

Ai pazienti vengono prescritti anticoagulanti, analgesici, antispastici, attivatori di fibrinolisi, farmaci che migliorano la reologia del sangue e il trofismo. Per eliminare la causa dell'ischemia acuta, è prescritto un trattamento chirurgico.

Per evitare problemi di circolazione del sangue, è necessario smettere di fumare e alcol. Secondo le statistiche, anche tra i fumatori passivi, il rischio di problemi con il sistema cardiovascolare aumenta di 2 volte.

Per ridurre il carico sul sistema vascolare, si raccomanda di mantenere un livello ottimale di pressione sanguigna, monitorare il peso, regolare la dieta. In caso di congelamento delle estremità, ipertensione o segni di aterosclerosi vascolare, è necessario eseguire un trattamento medico sotto la supervisione di un medico.

Patologia associata agli arti superiori

L'ischemia degli arti superiori è molto meno comune dell'ischemia del piede. La malattia si verifica a seguito di danni alle navi arteriose. I fattori di rischio per l'ischemia acuta e cronica sono:

• aterosclerosi;
• aortoarteriit;
• tromboangioite obliterante;
• trombosi arteriosa;
• traumi;
• malattia vascolare medicinale;
• compressione del fascio neurovascolare;
• occlusione dei rami dell'arco aortico.

classificazione

Ci sono diverse fasi di ischemia cronica.

• I. Compensazione del flusso sanguigno;
• II. Compensazione relativa;
• III. Insufficienza circolatoria a riposo;
• IV. Disturbi trofici pronunciati.

Classificazione dell'ischemia acuta in fasi:

• tensione: asintomatica;
• I. Conservazione della sensibilità e del movimento;
• II. Disturbo di sensibilità e movimenti (plegia, paresi);
• III. Variazioni trofiche pronunciate, contrattura muscolare, edema.

Diagnostica, terapia, prevenzione

Prima di prescrivere il trattamento, scoprire la causa dell'ischemia. La diagnosi si basa sui reclami del paziente, sulla conduzione di test neurologici, sullo studio dello stato delle navi.

Ai pazienti viene prescritto l'esame a raggi X (angiografia), sphygmography del volume, dopleography di ultrasuono, catarro delle arterie di dito.

Il trattamento dell'ischemia acuta e cronica dipende dalle malattie che hanno portato al blocco o allo spasmo della nave, al grado di scompenso circolatorio, alle comorbilità, all'età, alla durata, al grado e alla natura dell'ischemia. Il trattamento chirurgico è indicato per l'ischemia acuta. Nell'ostruzione arteriosa acuta, il trattamento inizia con l'introduzione immediata di anticoagulanti.

I pazienti con ischemia cronica ricevono una complessa terapia antitrombotica. Prescrivere l'eparina, pentossifillina, Reopliglyukin, agenti antipiastrinici (Aspirina), vitamine del gruppo B, acido nicotinico, antistaminici, antinfiammatori e farmaci analgesici. Durante l'esacerbazione, è indicata la mobilizzazione degli arti. Nel periodo subacuto, è raccomandato un complesso di esercizi terapeutici.

Al fine di prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario monitorare i livelli di colesterolo, donare periodicamente sangue per la coagulazione, trattare le malattie che possono scatenare l'ischemia.

Si raccomanda di condurre uno stile di vita attivo, smettere di fumare, cibi grassi, assunzione di alcol.

Dove cercare aiuto?

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Aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e suo trattamento

Quando i cambiamenti aterosclerotici nella parete dei vasi sanguigni, si deposita il colesterolo. Cresce quindi con il tessuto connettivo e una placca, che restringe il lume dell'arteria e interferisce con l'afflusso di sangue all'organo o al tessuto. Nella struttura di tutti gli organi bersaglio, questo processo patologico è più spesso formato nei vasi del cuore, il secondo posto appartiene ai vasi del collo e del cervello. L'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori occupa un onorevole terzo posto, sia in termini di frequenza che di significato.

Fattori di rischio

Poiché l'aterosclerosi è una malattia sistemica, le cause del danno a varie arterie, inclusi gli arti inferiori, sono simili. Includono:

• il fumo;
• obesità e iperlipidemia;
• fattore ereditario;
• tensione nervosa;
• disturbi ormonali (menopausa);
• diabete mellito;
• ipertensione.

Un prerequisito per la formazione della placca è una combinazione di fattori di rischio e cambiamenti locali nella parete dell'arteria, oltre alla sensibilità del recettore. L'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori si sviluppa un po 'più spesso sullo sfondo delle patologie locali (stato dopo congelamento, trauma, chirurgia).

classificazione

1. La classificazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori si basa sul grado di alterazione del flusso sanguigno e sulle manifestazioni di ischemia. Ci sono quattro fasi della malattia:
2. Nella fase iniziale, il dolore alle gambe è provocato solo da un forte dolore fisico e al secondo grado di alterazione del flusso sanguigno, il dolore si verifica quando si cammina per circa 200 metri.
3. Alla terza fase del processo patologico, il paziente è costretto a fermarsi ogni 50 metri.
4. Lo stadio terminale è caratterizzato dalla comparsa di cambiamenti trofici nei tessuti (pelle, muscoli), fino alla cancrena delle gambe.

La natura della lesione può essere stenotica quando la placca copre solo il lume o occlusiva se l'arteria è completamente chiusa. Quest'ultimo tipo di solito si sviluppa nella trombosi acuta della superficie della placca danneggiata. In questo caso, lo sviluppo della cancrena è più probabile.

manifestazioni

Il sintomo principale della sconfitta dei vasi sanguigni delle gambe è il dolore nei muscoli gastrocnemio, che si verifica durante l'esercizio o a riposo.
In un altro modo, questo sintomo è chiamato claudicatio intermittente ed è associato all'ischemia del tessuto muscolare. Con l'aterosclerosi dell'aorta nella sua parte terminale, i sintomi sono integrati da sensazioni dolorose nei muscoli delle natiche, delle cosce e persino dei lombi. Nella metà dei pazienti con sindrome di Leriche, c'è una violazione delle funzioni pelviche, inclusa l'impotenza.

Molto spesso nelle fasi iniziali della malattia è asintomatico. In alcuni casi, potrebbe esserci una violazione dell'afflusso di sangue ai tessuti superficiali, che consiste nel raffreddare la pelle e cambiarne il colore (pallore). Anche le parestesie sono caratteristiche striscianti, brividi e altre sensazioni associate all'ipossia delle fibre nervose.

Con il progredire della malattia, la nutrizione dei tessuti degli arti inferiori si deteriora e appaiono ulcere trofiche non cicatrizzanti, che sono precursori della cancrena.

Con l'occlusione acuta delle arterie, c'è un'intensa sindrome del dolore, l'arto colpito diventa più freddo e più sano. In questo caso, lo scompenso dell'afflusso di sangue e la necrosi tissutale si verificano piuttosto rapidamente. Tali differenze nel tasso di insorgenza dei sintomi sono dovute al fatto che durante il processo cronico si formano dei collaterali che mantengono l'afflusso di sangue ad un livello accettabile. A causa loro, a volte con occlusione dell'arteria, i segni della malattia sono leggermente espressi.

Metodi diagnostici

Durante un esame di routine di un paziente, si può sospettare una violazione dell'afflusso di sangue, che si manifesta raffreddando l'arto interessato, cambiando il suo colore (prima diventa pallido, poi diventa viola). Al di sotto del punto di costrizione la pulsazione è notevolmente indebolita o completamente assente. Nella fase terminale del processo compaiono cambiamenti trofici della pelle e della cancrena.

Quando la diagnosi strumentale di aterosclerosi, il metodo più informativo è l'angiografia. Durante di esso, un agente di contrasto viene iniettato nell'arteria femorale, e quindi un'immagine viene presa sotto il controllo dei raggi X. Grazie all'angiografia, si possono vedere chiaramente tutte le costrizioni nei vasi e la presenza di collaterali. Questa manipolazione è invasiva ed è controindicata nei pazienti con insufficienza renale grave e allergie allo iodio.

L'ecografia Doppler è il metodo diagnostico più semplice e più informativo, che consente di determinare la percentuale di restringimento dell'arteria nel 95% dei casi. Durante questo studio, puoi condurre un test antidroga. Dopo l'introduzione della nitroglicerina, lo spasmo della nave diventa più piccolo, il che consente di determinare la riserva funzionale.

Un ulteriore metodo diagnostico è la tomografia con contrasto e determinazione dell'indice caviglia-brachiale. Quest'ultimo è calcolato sulla base dei dati di pressione sull'arteria brachiale e sui vasi inferiori della gamba. Dal grado di riduzione di questo indicatore, si può quasi sempre giudicare la gravità del danno.

trattamento

Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori diventa molto più efficace se riesci a convincere il paziente della necessità di abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo. In questo caso, è auspicabile osservare uno stile di vita sano e cercare di ridurre l'impatto di altri fattori di rischio. L'importante ruolo svolto dall'osservanza di una dieta speciale progettata per i pazienti con aterosclerosi. La nutrizione dovrebbe essere piena ed equilibrata, ma dovrebbe essere limitata al consumo di grassi animali e cibi fritti.

terapeutico

Tra i farmaci utilizzati nell'aterosclerosi dei vasi della gamba, i più importanti sono:

1. Disaggregati (aspirina) che impediscono la formazione di coaguli di sangue sulla superficie dell'endotelio o della placca danneggiata.
2. Farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue. Questi includono reopolyglukine e pentossifillina. In ischemia scompensata, vengono somministrati per via endovenosa, passando poi all'uso delle compresse.
3. Antispasmodici (no-shpa), che riducono il restringimento delle arterie e quindi migliorano la circolazione sanguigna.
4. Gli anticoagulanti (eparina) sono prescritti durante il decompensation o durante la trombosi acuta.
5. In alcuni casi vengono utilizzati trombolitici (streptochinasi, actilisi), ma il loro uso è limitato a causa del possibile sviluppo di sanguinamento e mancanza di efficacia.

Ulteriori metodi di trattamento terapeutico sono l'ossigenazione iperbarica, che aumenta la saturazione di ossigeno nel sangue, la fisioterapia e l'ozono terapia.

chirurgia

Nell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, accompagnata da una grave malnutrizione dei tessuti, il più efficace è il trattamento chirurgico.

In caso di intervento minimamente invasivo, le manipolazioni vengono eseguite attraverso una puntura nella nave. Un pallone speciale viene gonfiato nel punto di costrizione, e quindi il risultato viene fissato impostando lo stent metallico. È inoltre possibile eseguire la rimozione dei coaguli di sangue, pre-macinarli.

Con le operazioni aperte, il rivestimento interno del vaso viene rimosso insieme a sovrapposizioni aterosclerotiche e trombectomia. Nel caso di una lesione estesa, gli shunt bypassati vengono applicati utilizzando le proprie navi o protesi artificiali. Molto spesso, tali operazioni vengono eseguite in caso di restringimento grave delle arterie dell'aorta o femorale terminale. L'operazione in questo caso è chiamata protesi aorto-femorale.

I trattamenti palliativi possono in qualche modo ridurre le manifestazioni della malattia e migliorare la circolazione collaterale. Questi includono perforazione laser, rivascolarizzazione osteotrepanation, simpaticectomia lombare e alcuni altri.

Quando la cancrena si sviluppa, l'arto viene amputato all'interno del tessuto sano.

Metodi popolari

I seguenti metodi di trattamento popolare di questa patologia sono i più usati:

• decotti di varie erbe (luppolo comune, ippocastano), che devono essere assunti oralmente per migliorare il flusso sanguigno;
• phytoparum, che consiste in menta, dente di leone, motherwort e viburnum;
• i bagni di ortica migliorano la microcircolazione e riducono i sintomi dell'aterosclerosi.

Va ricordato che questi metodi ausiliari e non sostituiscono, ma integrano solo il trattamento tradizionale.

L'aterosclerosi stenosante è una manifestazione della formazione sistemica di placche di colesterolo, caratterizzata da un alterato flusso sanguigno nelle arterie degli arti inferiori. La malattia è irreversibile e costantemente progressiva, quindi non esiste una cura. Con l'aiuto della dieta ed eliminando i fattori di rischio per l'aterosclerosi, il processo può essere rallentato e, a causa dell'imposizione di shunt di bypass, la comparsa di cambiamenti trofici nei tessuti può essere ritardata. La prognosi della malattia è determinata dal grado di concomitante lesione aterosclerotica del cuore e dei vasi cerebrali.