Fasi di gesso con il metodo ponseti per piede torto

La fusione di Ponseti corregge il piede torto senza chirurgia in sole 6-8 settimane. Diamo uno sguardo più da vicino all'essenza della metodologia, nonché a come viene eseguita la correzione della patologia.

Principi del metodo

Il metodo di fusione secondo il metodo Ponseti ha i seguenti principi:

• Una procedura dovrebbe prendere il piede non più di 15 gradi.
• Il primo lancio porta al ripristino dell'angolo di portare il piede e il cavus.
• Per la correzione della deformità in varo del piede, oltre all'eliminazione dello stato di flessione plantare, vengono utilizzati 2-4 gessi.
• Dopo di ciò, il rapimento del tallone sulla regione dell'astragalo viene corretto usando una benda fissa. Grazie alla longette, tutti i componenti di un piede sano sono fissati nella giusta posizione.
• È importante rimuovere l'equinus e condurre achillotomy.
• Per consolidare il risultato, il medico prescrive di indossare bretelle speciali - scarpe che sono fissate insieme con un cinturino.

Si consiglia di cambiare gli stivali di gesso ogni sette giorni. Ogni fase del metodo corregge un determinato tipo di deformazione.

Sfumature di eliminazione del piede torto

I neonati hanno archi piuttosto elastici dei piedi. Se al bambino viene diagnosticato un piede torto, è importante iniziare immediatamente la correzione della patologia per restituire il bellissimo aspetto alle gambe.

Il gesso aiuta a fissare l'avampiede. L'astragalo dovrebbe essere in posizione, e anche il piede del tallone è fissato.

La correzione completa del piede viene effettuata solo dopo il quarto o il quinto impianto di gesso sulle gambe. Se il piede torto viene eliminato con successo, viene eseguito l'ultimo per controllare il risultato.

Se il piede torto viene corretto, si osserverà una distanza di 2 centimetri tra l'osso del piede e la caviglia.

Se la correzione avviene molto lentamente e inutilmente, il medico esegue una achillotomia. Durante l'operazione, il tendine di Achille viene sezionato, così come la fissazione delle parti danneggiate dei legamenti con impianti artificiali o tessuti del paziente stesso.

Procedura per la procedura di gesso

Il trattamento dei piedi dita, secondo il metodo Ponseti, comprende tre fasi, che mirano ad eliminare la patologia.

Primo stadio

Nella prima fase, è necessario correggere la curvatura del piede con l'aiuto di gesso lungo. Gli stivali di gesso si trovano sulla zona inguinale, con le ginocchia piegate. Il corso della terapia consiste in sei turni di medicazioni in gesso. Se il medico aumenta il numero di medicazioni, allora non sarà più considerato un trattamento Ponseti.

La procedura di intonacatura viene eseguita da un medico e un assistente. Il medico fissa il piede nella posizione desiderata e l'assistente applica l'intonaco.

Secondo stadio

Poiché la patologia del tendine di Achille è sempre abbreviata, in molti casi deve essere allungata. Dopo che il tendine è stato attraversato, viene applicato un calco in gesso di tre o quattro settimane. Durante questo periodo, crescerà insieme alla lunghezza regolata desiderata. L'operazione viene eseguita in anestesia locale.

Terzo stadio

Nell'ultima fase, è importante correggere il risultato. Per questo vengono applicate le parentesi graffe. Gli stivali sono interconnessi con una guida scorrevole. Fissano i piedi nella posizione richiesta, in modo che la deformazione non possa ritornare.

Per i primi tre mesi dopo la fine del casting, si consiglia di indossare il tutore 23 ore al giorno. Vengono rimossi solo per cambiare i vestiti o fare il bagno al bambino.

Dopo tre mesi, le bretelle dovrebbero essere indossate durante il sonno diurno e notturno. In questa modalità, i dispositivi ortopedici sono indossati fino a due - quattro anni di età. Se non si rispettano tali raccomandazioni, potrebbe esserci un piede torto ripetuto. Per camminare e giocare a casa, il tuo bambino compra scarpe normali.

L'ulteriore trattamento viene effettuato sulla base dei risultati ottenuti in base all'età del bambino.

Ri-sviluppo del piede torto

Il re-piede torto si verifica quando vengono utilizzate le parentesi graffe. Le ricadute si verificano a causa del fatto che i genitori non rispettano le raccomandazioni sull'uso di parentesi graffe. Per correggere il problema, dovrai ripetere uno dei passaggi precedenti. A volte un bambino ha bisogno di un'operazione.

Ma al fine di prevenire il ripetersi della patologia del piede, è importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni e le istruzioni del medico, poiché la salute del bambino è solo nelle mani dei suoi genitori.

Prognosi per i piedi goffi

Grazie al metodo Ponseti, il livellamento completo dei piedi del piede è spesso raggiunto nei bambini piccoli. Le gambe sembrano lisce e non fanno male quando si cammina. I bambini iniziano a camminare secondo le scadenze stabilite e in futuro possono praticare qualsiasi tipo di sport.

Molto raramente, ma succede che un arto che è un piede torto può diventare leggermente più corto di quello sano. Visivamente, questa patologia non sarà troppo evidente, ma a causa di ciò il bambino potrebbe diventare meno mobile.

Chi contattare con piede torto?

Un medico ortopedico può diagnosticare e curare qualsiasi patologia del piede nei bambini e negli adulti. Per indagare a fondo sul bambino, oltre a diagnosticare correttamente e iniziare un trattamento tempestivo, scriverlo al medico in una clinica ortopedica specializzata.

Ora sai come eliminare il piede torto. Se segui rigorosamente tutte le fasi di esecuzione del gesso utilizzando il metodo Ponseti, puoi correggere la patologia dei piedi in un breve periodo di tempo. Per prevenire il ripetersi della patologia, si raccomanda di indossare le parentesi dopo il risultato positivo ottenuto e seguire rigorosamente tutti i consigli del medico ortopedico.

Corso di trattamento Ponseti

Il trattamento comprende 3 fasi. Il primo stadio è la correzione della deformazione con le medicazioni in gesso. Il trattamento con il metodo Ponseti consiste in un cambio settimanale delle medicazioni all'intonaco e una correzione graduale dell'intonaco viene eseguita con la rimozione del piede dalla posizione di deformazione alla posizione di correzione 10-15 gradi alla volta, alla settimana. Di regola, una correzione completa del piede deformato, anche in situazioni difficili, viene raggiunta in 5-6 turni di medicazioni in gesso.

Alla prima intonacatura, cavus e casting vengono corretti. Il piede rimane nella stessa flessione plantare. Alla seconda, terza e quarta fusione, cast e varus vengono corretti. Il primo elemento del metodo è la correzione del piede cavus mediante l'allineamento appropriato della sua parte anteriore rispetto alla parte posteriore.

La cavità del piede (arco alto (vedi figura C, arco giallo) si forma a causa della pronazione dell'avampiede rispetto al retropiede.Nei neonati, il cavo del piede è sempre elastico e richiede solo la soppressione anteriore dell'avampiede per normalizzare l'arco longitudinale (vedi Fig. D ed E ).Così, l'avampiede viene risucchiato in modo tale che, quando si ispeziona visivamente la superficie plantare del piede, si osservi la normalizzazione dell'arco. La correzione dell'avampiede rispetto alla schiena è necessaria per un'efficace abduzione del piede, per correggere l'anteriore a azioni del piede e del varo.

Un'ulteriore correzione consisterà nell'abduzione del piede sotto la testa fissa del ramo. Si noti che la correzione di tutti i componenti del piede torto, ad eccezione dell'equino, viene eseguita simultaneamente. Per correggere, devi prima determinare correttamente la posizione della testa dell'astragalo, sarà il fulcro della correzione. Eseguire la palpazione delle caviglie con il pollice e l'indice - foto. A, e l'altra mano - riso. B - fissa il tarso e le dita dei piedi. Fai scorrere il pollice e l'indice della mano - fig. E - avanti per la palpazione della testa dell'astragalo (indicato in rosso), che si trova anteriormente alla forcella della caviglia. Poiché l'osso navicolare (colore giallo) è spostato medialmente, e la tuberosità di questo osso è praticamente in contatto con la caviglia mediale, è possibile palpare il lato convesso della testa dell'astragalo (rosso), coperto solo dalla pelle e situato di fronte alla caviglia esterna. E la parte anteriore del calcagno (indicata in blu) verrà palpata sotto la testa dell'astragalo. Quando muovi l'avampiede verso l'esterno nella posizione di supinazione con la mano - fig. In, sentirai il movimento dell'osso navicolare davanti alla testa dell'astragalo e il movimento del calcagno verso l'esterno sotto la testa dell'astragalo.

Successivamente, l'osso ram si stabilizza. Appoggia il pollice sulla testa dell'astragalo (vedi figura A, questo è indicato dalle frecce gialle). La stabilizzazione dell'astragalo fornisce un punto di rotazione attorno al quale il piede gira verso l'esterno. Il dito indice della mano che tiene la testa dell'astragalo dovrebbe essere posizionato dietro la caviglia esterna. In futuro, stabilizza l'articolazione della caviglia con il massimo abduzione del piede e aiuta ad evitare la tendenza del legamento calcaneo-fibulare posteriore a spostare posteriormente l'osso fibula.

L'ulteriore abduzione del piede supinante (vedi figura A) con la stabilizzazione della pressione del pollice sulla testa dell'astragalo (come indicato dalla freccia gialla) continua fino a quando inizia a causare disagi al bambino.

Con una leggera pressione, mantenere la correzione per circa 60 secondi, quindi rilasciare. Quando il piede torto si corregge, aumenta la mobilità laterale dello scafoide e della parte anteriore del calcagno (vedi Fig. B). Dopo la quarta o la quinta sovrapposizione di gesso, diventa possibile la correzione completa. Per i piedi particolarmente rigidi, sono necessari più cerotti in gesso.

Nel secondo, terzo e quarto gesso, il varismo e l'adduzione del piede sono completamente corretti. La distanza tra la tuberosità dell'osso navicolare e la caviglia mediale, che è determinata dalla palpazione, ci dice il grado di correzione. Quando il piede torto è fissato, questa distanza è di circa 1,5-2 cm, mentre l'osso navicolare copre la superficie anteriore della testa dell'astragalo. Ci sono miglioramenti ad ogni casting.

L'equino, o flessione plantare, viene gradualmente corretto con correzione del varismo e dell'adduzione. Questa correzione parziale è dovuta alla flessione dorsale del calcagno mentre viene scaricata sotto l'osso del ramo. Fino a quando il tacco varo non viene corretto, non è possibile compiere sforzi diretti per correggere la flessione plantare del piede.

La correzione completa del cavus, portando il piede e il tallone del tallone, la correzione parziale dell'equino non è sufficiente, la tenotomia del tendine d'Achille è necessaria. Con i piedi molto flessibili, l'equino può essere corretto con l'aggiunta di un calco in gesso senza achillotomy. Tuttavia, nel dubbio, viene indicata un'operazione.

La seconda fase: achillotomy

La seconda parte molto importante del trattamento è l'achillotomia. Con il piede torto, il tendine di Achille è sempre accorciato, quindi la maggior parte dei bambini ha bisogno di allungarlo. Il metodo Ponseti prevede l'uso del metodo più benigno della sua estensione - achillotomia chiusa. Nella maggior parte dei casi, l'intersezione sottocutanea del tendine di Achille viene eseguita per completare la correzione della flessione equino-plantare del piede. Dopo l'intervento chirurgico, l'ultimo cerotto viene applicato per un periodo di 3-4 settimane. Questo periodo è sufficiente per far crescere il tendine di Achille insieme alla lunghezza necessaria per la correzione.

In media, la durata totale del trattamento in un cast è di 1,5-2 mesi.

La terza fase: fissare il risultato

La terza parte del trattamento è il consolidamento del risultato ottenuto. A tale scopo, per evitare il ritorno della deformazione si utilizzano pneumatici appositamente progettati (parentesi). Per evitare la ricaduta, è necessario indossare bretelle rigorosamente secondo il regime prescritto dal medico. Un bambino curato dovrebbe sottoporsi a esami regolari fino a 2-5 anni.

L'efficacia del trattamento del piede torto grave con il metodo di Ponseti nei bambini raggiunge il 95%. Ma le ricadute si verificano dopo il trattamento con questo metodo. La causa più comune di recidiva è la non conformità con la modalità di permanenza nel tutore e la scarsa qualità della fissazione nel tutore dopo l'achillotomia. Secondo gli ortopedici dell'Università dell'Iowa, le ricadute si verificano solo tra il 6% delle famiglie che seguono attentamente le prescrizioni del medico e più dell'80% delle famiglie che non sono attente alle raccomandazioni del medico. Tra le cause di recidiva, ci può essere uno squilibrio dei muscoli della gamba, in particolare le caratteristiche di attaccamento del tendine del muscolo tibiale anteriore. Pertanto, per evitare la ricaduta, i genitori dovrebbero seguire le raccomandazioni del medico curante.

Trattamento efficace del piede torto utilizzando il metodo Ponseti

Il trattamento del piede torto con il metodo Ponseti viene utilizzato attivamente nei paesi europei. Questo metodo consente di correggere efficacemente il piede maldestro senza l'uso di metodi operativi per 6-8 settimane.

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Trattamento del piede torto con Ponseti

Trattamento del piede torto di Ponseti

Il trattamento del piede torto con il metodo Ponseti fu inventato negli Stati Uniti nel 1950 del secolo scorso, quando Ignatio Ponseti (ortopedico americano) decise che il trattamento chirurgico del piede torto conduce solo alla immobilità del piede e alla formazione di cicatrici sulla pelle nel campo delle suture operative. Il medico ha sviluppato il proprio metodo non operativo, che nel 90% dei casi porta a una correzione completa della deformità del piede. L'applicazione pratica del metodo Ponseti ha dimostrato che il trattamento consente di eliminare completamente i cambiamenti patologici formati dal piede torto (equino, supinazione e adduzione).

L'essenza del metodo consiste nella sequenza delle fasi di modellatura del piede del bambino (a partire dall'età di 7 giorni), ognuna delle quali elimina un certo tipo di deformazione.

Durante l'intero corso del trattamento, di solito è necessario disporre di 6-7 turni di medicazioni in gesso, che vengono effettuati in circa una settimana. Tuttavia, i tempi del trattamento dipendono dalla complessità della patologia e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. L'imposizione del gesso nel trattamento del piede torto in questo modo comporta la completa cattura delle aree del piede, del ginocchio e dell'anca. Solo le dita del naso del piede rimangono libere, in modo che il medico possa monitorare lo stato dell'afflusso di sangue, perché qualsiasi compressione incauta della nave con un calco in gesso può portare alla cessazione dell'afflusso di sangue all'arto con necrosi tissutale.

Come riparare un calco in gesso a piede piatto

La tecnica americana prevede il cambio degli stivali di gesso ogni settimana. Allo stesso tempo, ad ogni stadio viene eliminato un certo tipo di deformità del piede.

Una delle fasi di casting su Ponseti

I principi di base del trattamento per piede torto di Ponseti:

• una procedura non deve superare l'angolo di ritiro del piede in 15 gradi;
• il primo lancio ripristina l'angolo di portare il piede e il kavus (rotazione interna della parte anteriore del piede);
• il gesso dal secondo al quarto corregge la deformità in varo (deviazione delle dita verso l'interno) ed elimina lo stato di flessione plantare;
• il quinto passo è la correzione del rapimento del tallone su una fascia fissa dall'astragalo. In questa fase, i medici cercano di aggiustare con Langeta quasi tutti i componenti di un piede normale nella posizione desiderata, ad eccezione dell'equinus (eccessiva flessione dell'articolazione della caviglia dovuta all'accorciamento del tendine del muscolo gastrocnemio);
• l'ultimo passo nel trattare i piedi del piede torto è l'eliminazione dell'equino e, se necessario, condurre una achillotomia (incrociando il tendine di Achille nella parte posteriore del calcagno);
• il consolidamento dei risultati viene effettuato con l'aiuto di una selezione di apparecchi terapeutici (scarpe, fissate insieme alle lamelle).

Sottigliezze e sfumature di stivali di gesso rettili rettilinei

Nei neonati, la volta è abbastanza elastica. Se sono i piedi del club, gli ortopedici consigliano immediatamente l'imposizione di stivali di gesso, fino a quando i legamenti diventano più ruvidi.

Usando il gesso, è possibile correggere prima la deformazione della parte anteriore del piede, che è necessaria per il suo scarico completo ai lati e la correzione del varismo. In questa fase, è molto importante fissare correttamente la caviglia e impostare il fulcro del calcagno.

La correzione completa del piede deve essere eseguita dopo la quarta o la quinta sovrapposizione del cerotto. Se il piede torto è ben corretto, il lancio finale è un controllo. In questa fase, il grado di correzione è determinato sondando la posizione delle ossa tra l'osso navicolare del piede e la caviglia.

Quando il piede torto è completamente corretto, la distanza tra queste strutture anatomiche è di circa 2 cm e l'osso navicolare è proiettato sulla parte anteriore dell'astragalo.

In alcuni casi, prima della 4a o 5a imposizione di uno stivale di gesso sul piede del bambino, i medici dovranno eseguire una achillotomia - un'operazione per intersecare il tendine di Achille e fissare le parti danneggiate del legamento usando impianti artificiali o i tessuti della persona stessa. Questo intervento chirurgico sarà necessario se i medici nelle fasi precedenti non sono riusciti a eliminare l'equino con un calco in gesso.

Le fasi principali della fusione di Ponseti con piede torto

Il trattamento del piede torto con il metodo Ponseti consiste in tre fasi:

1. Correzione della curvatura delle stecche di gesso del piede.
2. Achillotomy.
3. Rafforzare il risultato delle parentesi graffe.

Alla prima fase:

• lo stivale in gesso è applicato quasi sull'area inguinale e l'articolazione del ginocchio è piegata;
• Il solito corso di correzione è di 5-6 turni. Se l'ortopedico applica un numero maggiore di medicazioni, questo non è più un trattamento secondo il metodo americano;
• gesso viene effettuato da un medico e un assistente. Il primo posiziona il piede del bambino nella posizione corretta, e il secondo lo incolla.

• il bendaggio sottocutaneo del tendine del tallone viene eseguito chirurgicamente;
• fissando le estremità danneggiate dei legamenti;
• l'intervento viene eseguito in anestesia locale;
• dopo di esso, l'ultimo cast viene applicato per 3 settimane.

Alla terza fase:

• per consolidare l'effetto, il medico prescrive le parentesi graffe (scarpe speciali con suola rigida piatta e una cinghia di collegamento);
• prima di applicarli, è necessario impostare l'angolo e la larghezza corretti della barra (questa operazione viene eseguita dal medico);
• indossare le parentesi dovrebbe essere tutto il giorno (anche durante il sonno).

Pertanto, il metodo Ponseti è il meno traumatico di tutti i possibili metodi di trattamento del piede torto nei bambini. Nella sua applicazione, il tempo totale di indossare un calco in gesso è significativamente ridotto e l'efficienza di correggere la deformazione raggiunge il 90%. Con un'attenta osservanza delle regole di ricorrenza della malattia dopo il trattamento con questo metodo non è quasi mai. Va ricordato che più di 6 letti con piede torto non sono più un metodo Ponseti. E questa innovazione può portare solo danni.

Intonaco di Ponset

Il codice ICD-10: Q 66.0. Cavallo cavaliere
Q 66.2 Deformità congenita del piede ridotta

nbsp Il piede torto congenito è una malformazione complessa in cui un cambiamento nella forma esterna del piede è una manifestazione della patologia dell'osso, dei sistemi articolari, nervosi e vascolari dell'arto inferiore. Nonostante il gran numero di studi nello studio dell'eziopatogenesi del piede torto congenito, le sue cause nella maggior parte dei casi sono ancora sconosciute. Il trattamento conservativo in questa patologia è lo standard generalmente accettato per i bambini piccoli.

Sommario:

nbsp Nell'aspetto storico, ci sono molti metodi di trattamento conservativo del piede torto congenito. In linea di principio, possono essere suddivisi in metodi funzionali e metodi di correzione passiva. Allo stato attuale, le modifiche delle tecniche funzionali trovano i loro sostenitori. I metodi di correzione passiva del piede torto congenito comprendono varie versioni di calchi in gesso graduati. Il metodo di Imhoiser è noto in Germania, il metodo di Kite è usato negli Stati Uniti, il metodo di Zatsepin è usato in Russia. Si basano sul principio della graduale correzione parallela di tutti i componenti principali della deformazione (supinazione, adduzione, cavus, varus ed equino) con calchi in gesso che non implicano la possibilità di movimenti degli arti durante la correzione. Esistono anche tecniche che combinano elementi di trattamento funzionale e correzione passiva.

nbsp Secondo la maggior parte dei ricercatori, la ricorrenza della deformità dopo trattamento conservativo, che richiede quelli o altri interventi chirurgici, è dal 15 al 30%. Spesso abbiamo a che fare con le recidive parziali di uno o più componenti della deformità, in particolare, portando l'avampiede.

nbsp Al giorno d'oggi, tra i metodi di trattamento del piede torto congenito, il metodo Ponseti ha preso un posto speciale a causa della sua distribuzione veramente mondiale.

nbsp Negli anni '50 - '60, Ignacio Ponseti ha sviluppato un metodo per il trattamento del piede torto basato su uno studio dettagliato della biomeccanica del piede in salute e in patologia. Nell'ultimo decennio, la maggior parte degli ortopedici in tutto il mondo ha riconosciuto il metodo Ponseti come il "gold standard" per il trattamento del piede torto. Il trattamento consiste in tre fasi principali: correzione della deformità dovuta alla manipolazione del piede e delle medicazioni all'intonaco, allungamento del tendine di Achille (tenotomia chiusa) e fissaggio del risultato con i pneumatici di abduzione. Secondo l'autore e i suoi seguaci, l'efficacia del metodo raggiunge il 98%, il che ha permesso di rivedere la visione sul piede torto come una patologia chirurgica in linea di principio.

Indicazioni per l'utilizzo del metodo Ponseti

La tecnologia nbsp viene utilizzata per piede torto congenito idiopatico di qualsiasi gravità nei bambini sotto i 2 anni di età.

nbsp La tecnologia può essere utilizzata con piede torto congenito nei bambini di età superiore a 2 anni, nonché con altre forme di piede torto congenito e acquisito come metodo di trattamento indipendente o in combinazione con altri metodi di trattamento.

nbsp Controindicazioni all'uso del metodo

• Malattie infettive acute con un decorso grave.
• Malattie somatiche scompensate (fino alla compensazione).
• Malattie e sindromi neurologiche scompensate.

Descrizione del metodo

nbsp La tecnica di manipolazione si basa sulla comprensione della biomeccanica del piede. In pratica, ciò significa che per correggere la posizione della parte posteriore del piede, è necessario manipolare la sezione centrale. Il movimento iniziale nella correzione di tutte le deformità è l'abduzione della parte centrale del piede.

nbsp È necessario determinare correttamente la posizione della testa dell'astragalo per prevenire manipolazioni errate e trattamenti inefficaci. Per fare questo, prendi il piede del bambino e palpare con il pollice e l'indice della mano sinistra (per destrimano) la posizione della caviglia esterna e della caviglia interna sulla superficie frontale. Spostare il pollice e l'indice della mano sinistra in avanti e palpare la testa dell'astragalo. In questa posizione, palpare l'osso navicolare con la punta dell'indice e il processo anteriore del calcagno con la punta del pollice. Ritirare lentamente il piede e palpare il movimento dell'artiglio-tallone-articolazione navicolare: l'osso navicolare si muove davanti alla testa del ramo. Il processo anteriore del calcagno è spostato lateralmente rispetto alla testa dell'astragalo.

nbsp Le manipolazioni devono essere eseguite gradualmente in modo che i legamenti del piede si estendano in base alla loro elasticità fisiologica.

nbsp Una fasciatura di gesso viene applicata dopo le manipolazioni e fissa il piede per allungare i legamenti accorciati, le capsule delle articolazioni e dei tendini. È sempre necessario usare bende alte (fino alla piega inguinale) per evitare che il piede ruoti a livello dell'articolazione della caviglia. Nei bambini del primo anno di vita, l'articolazione del ginocchio è piegata in gesso a 90 °. La medicazione viene cambiata ogni 5-7 giorni. Nei bambini di età superiore ad un anno, l'articolazione del ginocchio è piegata in gesso fino a 110 ° in modo che possano alzarsi nell'intonaco. Le medicazioni vengono cambiate ogni 7-10 (fino a 14) giorni. L'ultima benda, che viene applicata dopo achillotomy, rimane per 3 settimane nei bambini piccoli e 4 settimane nei bambini di età superiore ai 3-4 mesi.

Durante l'intonacatura, è necessario modificare costantemente la posizione delle dita per evitare la comparsa di piaghe da decubito. La regione del tallone, le caviglie e la superficie plantare del piede devono essere sottoposte a modelli particolarmente accurati.

nbsp Il primo calco in gesso corregge la correzione di Cavus, l'inversione del mesopiede e del tallone in varo, l'allineamento del piede anteriore e medio nel piano frontale a causa di supinazione e abduzione moderata.

nbsp Sequenza di azioni:

• 1. Stabilizzare l'astragalo posizionando il pollice del medico sulla sezione esterna della testa dell'astragalo.
• 2. Sollevare il primo raggio del piede e ottenere l'allineamento della parte anteriore e mediana del piede sul piano frontale. Dopo di ciò, rimuovere con cura il piede.
• 3. Tenere il piede nella posizione della correzione ottenuta, mentre l'assistente applica il materiale di rivestimento e l'intonaco. Cambia la posizione delle dita e simula con cura l'area del tallone, le caviglie e la superficie plantare del piede.

nbsp Nei bambini più piccoli, la correzione cavus si verifica di solito dopo il primo cast. In caso di cavità pesanti, potrebbero essere necessarie 2-3 bende. I calchi in gesso successivi forniscono una correzione per l'inversione del mesopiede e del tallone in varo e, se necessario, la continuazione della correzione cavernosa. Con ogni successiva modifica del gesso, la supinazione del piede diminuisce a causa di un aumento di piombo. Nel piede torto severo con cavus rigido, la sua correzione continua ad essere una priorità. Nei bambini piccoli, l'obiettivo è raggiungere una posizione media del tallone e l'abduzione del piede a 60-70 ° nei bambini del primo anno;

nbsp La rimozione del gesso deve essere effettuata in clinica immediatamente prima di applicare la medicazione successiva. La correzione può essere persa se il piede è senza fissazione per più di un'ora.

nbsp Tenotomia sottocutanea del tendine di Achille

nbsp Dopo il cavus, l'inversione del mesopiede e la posizione in varo del tallone vengono corrette, è necessario correggere l'equinus. Nella maggior parte dei casi, con piede torto congenito, il tendine di Achille è accorciato, a causa del quale il tallone tuber viene tirato verso l'alto. Dopo aver attraversato il tendine, questo fattore viene eliminato.

nbsp La maggior parte dei bambini, compresi quelli più grandi, devono eseguire una tenotomia. I tentativi di rimuovere l'equino a causa del progressivo allungamento del tendine di Achille con gessi di gesso possono portare alla compressione dell'astragalo e all'appiattimento del suo blocco. In alcuni casi lievi con una leggera restrizione della flessione dorsale, è possibile fare a meno di Achillotomia. Se dopo la correzione degli elementi di deformazione rimanenti, la flessione dorsale è di 20 °, quindi la tenotomia non viene mostrata.

nbsp Dopo aver eseguito la tenotomia, la flessione dorsale dovrebbe aumentare di 10 ° o più.
nbsp Indicazioni per la tenotomia: abduzione del piede 60-70 °
nbsp Il tallone è in valgo o posizione centrale. È impossibile effettuare una tenotomia con una posizione in varo del tallone, poiché ciò indica una correzione insufficiente.

nbsp Tecnica di tenotomia

nbsp Questo è un intervento che non richiede una sala operatoria per le sue prestazioni e può essere eseguito da una sala per trattamenti. Dovrebbe essere eseguita da un chirurgo ortopedico e un assistente. La crema EMLA viene utilizzata nei bambini per l'anestesia superficiale della pelle. La dose del farmaco deve corrispondere alla superficie trattata e non deve superare 1 g di crema per 10 centimetri quadrati. Tempo di applicazione - da 20 minuti a 1 ora. I bambini con dermatite atopica comune (dermatite atopica) devono essere ridotti a 15-30 minuti.

nbsp Uso per l'anestesia È possibile 1-2 ml di soluzione al 10% di lidocaina cloridrato - si esegue l'anestesia di infiltrazione dell'area achillotomica.

nbsp La posizione del bambino sul tavolo - sdraiata sulla schiena, l'arto inferiore - nella posizione di rotazione esterna. È possibile eseguire achillotomy e nella posizione del bambino sdraiato sul suo stomaco. L'assistente tiene l'arto nella posizione dell'estensione della gamba e la flessione dorsale del piede per la massima tensione del tendine d'Achille. La lama del bisturi viene iniettata 1 cm sopra la sporgenza del tallone dal bordo interno del tendine e parallelamente ad essa in modo che il lato di taglio sia diretto in direzione prossimale. Quindi la lama si apre delicatamente e si muove lateralmente finché il tendine non è completamente incrociato. In questo caso, c'è un clic e il piede cede immediatamente alla flessione posteriore. La ferita viene chiusa con un panno sterile e monitorata per 5 minuti per rilevare eventuali sanguinamenti.

nbsp La medicazione finale fornisce la correzione dell'equino fisso dell'articolazione della caviglia. Dopo aver eseguito la achillotomia (nella maggior parte dei bambini) o in quei rari casi in cui l'achillotomia non viene mostrata, l'ultima gessatura viene applicata nella posizione di massima flessione della schiena e abduzione. La posizione del piede deve corrispondere a un piombo di 60-70 ° e una flessione posteriore di 15-30 ° nei bambini piccoli e 30-60 ° di abduzione e 10-20 ° di flessione posteriore nei bambini di età superiore a un anno. Di solito, dopo l'achillotomia, è necessaria solo una fase di gesso, ma nei casi difficili (ad esempio con equinus severo), può essere necessaria una benda aggiuntiva per ottenere la flessione dorsale o anche la posizione media del piede. In questo caso, la medicazione viene cambiata 4-7 giorni dopo la tenotomia e l'ultima medicazione viene applicata per 3 settimane nei bambini più piccoli e 4 settimane nei bambini più grandi.

nbsp che indossa bretelle

nbsp Indossare le bretelle è la parte più importante del trattamento con Ponseti. Dopo aver corretto il piede torto, il piede deve essere tenuto in una posizione corretta per un certo periodo di tempo per prevenire le ricadute. Il rifiuto di indossare parentesi graffe o il loro uso improprio è la causa più comune di ricadute. Le parentesi graffe dovrebbero essere indossate sul bambino immediatamente dopo aver rimosso il getto finale.

nbsp Protocollo indossabile

nbsp Questo protocollo è raccomandato per i bambini con piede torto congenito tipico dopo la sua correzione e in assenza di segni di recidiva.

• 1. Indossare 24 ore su 24 (decollo durante il bagno) - 3 mesi
• 2. diminuzione mensile nel tempo in coppie (1 mese - 20-22 ore al giorno, 1 mese - 18-20 ore al giorno, 1 mese - 16-18 ore al giorno).
• 3. Durante la notte e il sonno diurno (14-16 ore al giorno - diversi mesi, prima dell'inizio della camminata indipendente).
• 4. Di notte dormire (12-14 ore al giorno) - fino a 4-5 anni

La posizione dello stop nel tutore

nbsp Piede torto bilaterale: se il trattamento è iniziato prima che inizi l'auto-camminata: entrambi i piedi sono fissati con un piombo di 70 ° e una flessione posteriore di 10-20 °.
Se il trattamento è iniziato dopo l'inizio del self-walking: entrambi i piedi sono fissati con un piombo di 40-60 ° e una flessione posteriore di 10-20 °.

nbsp Piede torto unilaterale: se il trattamento è iniziato prima che inizi il self-walking: il piede corretto viene fissato con un piombo di 70 ° e una flessione posteriore di 10-20 °; Un piede sano è fissato a un piombo di 40 ° e una flessione dorsale di 10-20 °.
Se il trattamento viene avviato dopo l'inizio della deambulazione indipendente: il piede corretto viene fissato a una conduttanza di 40-60 ° e una flessione dorsale di 10-20 °; Un piede sano è fissato a un piombo di 40 ° e una flessione dorsale di 10-20 °.
Nei bambini con ipermobilità delle articolazioni, ipotonia muscolare, eccesso di tallone in valgo e torsione esterna delle ossa della gamba: entrambi i piedi (kosolapaya e / o sani) vengono fissati con un piombo di 30-40 ° e una flessione posteriore di 0-15 °.
La distanza tra i talloni delle scarpe nelle bretelle dovrebbe essere approssimativamente uguale alla distanza tra le spalle.

Esami di controllo durante il periodo di utilizzo delle bretelle (frequenza raccomandata):

nbsp Prima ispezione: 1 settimana dopo l'inizio di indossare bretelle. Particolare attenzione è rivolta alla tolleranza delle parentesi graffe bambino.
nbsp Seconda ispezione: dopo 1 mese. È necessario valutare la posizione del piede nel tutore.
nbsp Terza ispezione: dopo 1-3 mesi, a seconda di quando è prevista la riduzione del tempo di indossare le parentesi graffe.
nbsp Ispezioni nel primo anno dopo la fine del trattamento: ogni 3 mesi. È consigliabile assegnare gli esami di controllo in conformità con le fasi pianificate di modifica del tempo di utilizzo delle parentesi graffe.
nbsp Esami di follow-up: ogni 3-6 mesi.
nbsp Ispezioni dopo la fine del periodo di indossare bretelle: annualmente fino alla fine del periodo di crescita ossea.

Piede torto atipico

nbsp Esiste una piccola percentuale di piede torto grave, che è chiamato piede torto atipico o complesso. Tipicamente, vengono rilevate forme atipiche di piede torto dopo l'applicazione di diverse medicazioni in gesso. È difficile determinare il piede torto atipico prima del trattamento.

nbsp Sintomi caratteristici del piede torto atipico:

• Piede corto o pieno (1,5-2 cm più corto di un piede sano con una lesione unilaterale).
• Pelle morbida e cellulosa ipodermica sfusa.
• Piega trasversale profonda sulla pianta del piede. Avampiede in pronunciata flessione plantare. Cavus pesante.
• La schiena profonda piega sul tallone. Tallone - nella posizione di equino fisso pesante e varismo. Tampone di grasso spesso nella superficie del tallone.
• Scafoide significativamente spostato medialmente. Potrebbe entrare in contatto con la caviglia mediale.
• Il processo anteriore del calcagno si trova anteriormente alla caviglia laterale. Potrebbe essere scambiato per la testa dell'astragalo, che si trova più in alto.
• L'articolazione sottoastragalica è molto rigida. Solo movimenti minimi si fanno sentire durante l'esame iniziale e anche dopo 2-3 medicazioni.
• Il primo dito è corto e si nota la sua eccessiva flessione.
• I muscoli della gamba sono ipoplastici e tirati fino al terzo superiore della gamba.
• Il tendine di Achille è molto ampio.

nbsp La tecnica Ponseti in questi casi richiede alcune modifiche per ottenere una correzione sufficiente e viene considerata separatamente.

Possibili complicazioni e metodi per la loro eliminazione

nbsp Il fallimento del trattamento può essere causato da errori tipici durante la manipolazione e l'intonacatura.

nbsp 1. La pronazione del piede. La pronazione del piede aggrava la deformità. Aumenta il Cavus a causa della reciproca "torsione" della parte anteriore e mediana del piede. Durante la pronazione del piede, il calcagno viene bloccato sotto l'astragalo.

nbsp 2. Rotazione delle ossa della gamba. Cercare di correggere la riduzione del piede a causa della rotazione esterna della forcella della caviglia è un grosso errore. Ciò può comportare uno spostamento posteriore della caviglia esterna, che è una deformità iatrogena. Per evitare questo, durante il rapimento del piede, è necessario fissare l'astragalo per mezzo di un anti-stop nella sezione esterna della sua testa.

nbsp 3. Rimozione del piede a causa della creazione di un anti-stop nell'area della congiunta calcanea-coloide. Con questo errore, la rimozione del calcagno dalla posizione della varus viene bloccata. Il piede è deformato nella sezione centrale.

nbsp 4. Abduzione insufficiente del piede. L'obiettivo del trattamento è la completa correzione delle deformità del piede. Se non viene raggiunto, è probabile una ricaduta. Nei bambini più piccoli, è necessario raggiungere il 70 ° di abduzione, e nei bambini più grandi - 50-60 °, altrimenti è probabile una recidiva.

nbsp 5. Utilizzare un calco in gesso corto. Per evitare la rotazione della forcella della caviglia e dell'astragalo, è necessario applicare bende di gesso sul terzo superiore della coscia, piegando l'articolazione del ginocchio di 90 ° nei bambini più piccoli e nei bambini più grandi - di 70 °.

nbsp 6. Tentativi di correzione dell'equilibrio prima di correggere l'inversione del mesopiede e del varo del calcagno. Questo errore può portare alla formazione di un "piede a dondolo".

nbsp 7. Rifiuto di indossare bretelle, violazione del protocollo di indossare parentesi graffe. L'errore più comune che porta alla ricaduta.

nbsp Prevenzione delle recidive

• a) Piombo a 70 ° nei bambini piccoli alla fine della correzione.
• b) Indossare bretelle secondo il protocollo sopra descritto.
• c) Rimedi, estensioni del muscolo gastrocnemio.

nbsp Tipi di recidive e loro trattamento

nbsp Deformità del varismo ricorrente Manifestata dal fatto che il calcagno occupa di nuovo una posizione in varo. trattamento:

• 1. Manipolazioni con gesso successivo (1-3 correzioni di 1-2 settimane ciascuna).
• 2. Bretelle resistenti.
• 3. Smagliature gastrointestinali e squat sotto la supervisione dei genitori.

nbsp Ricorrenza della componente equina della deformità Si manifesta limitando la flessione posteriore del piede. Sulla radiografia del piede in proiezione laterale con una flessione massima alla schiena del tacco-tibia inferiore a 90 °. trattamento:

• 1. Manipolazioni con gesso successivo (1-3 correzioni di 1-2 settimane ciascuna).
• 2. Se necessario, ri-achillotomy, quindi un calco in gesso con una flessione massima della schiena per 3-4 settimane.
• 3. Bretelle rigide.
• 4. Smagliature gastrocnemio e squat sotto la supervisione dei genitori. Se ricompare la recidiva, le misure di cui sopra devono essere ripetute. Se si verifica una terza recidiva, potrebbe essere necessario eseguire una trasposizione del tendine tibiale anteriore e / o un rilascio posteriore con un tendine di Achille aperto.

nbsp Supinazione dinamica (trazione patologica del muscolo tibiale anteriore)

nbsp 1. La lamentela principale è la supinazione del piede. Di solito appare all'età di 2-4 anni. In questo caso, il piede può essere visualizzato passivamente nella posizione in valgo.
nbsp 2. Quando si esamina un bambino mentre si cammina, si osserva la supinazione del piede nella parte anteriore nella fase di trasferimento, e nella fase di supporto il bordo esterno del piede è prevalentemente caricato.
nbsp 3. La mobilità passiva del piede (flessione dorsale e plantare) può variare.

• 1. È possibile eseguire 2-3 fasi di manipolazione seguite da intonacatura per 1-2 settimane al fine di ottenere la posizione ottimale del piede.
• 2. È possibile ripetere l'achillotomia (per ottenere una flessione dorsale di almeno 10 gradi).
• 3. Trapianto del tendine del muscolo tibiale anteriore, seguito da fissazione con un calco in gesso per 6 settimane.
• 4. Dopo la correzione, è necessario utilizzare le parentesi graffe per la notte. Si raccomanda una riabilitazione fisica aggiuntiva.

nbsp È necessario spiegare ai genitori che il motivo più importante per l'insorgenza di una recidiva è un rifiuto indipendente di parentesi graffe. I genitori devono essere consapevoli della loro responsabilità per seguire il protocollo di indossare tutore.

nbsp piaghe da decubito, macerazione e Namina sotto gesso. Quando compaiono lesioni cutanee, il loro trattamento viene eseguito secondo metodi generalmente accettati in accordo con la fase del processo della ferita.

nbsp Fratture delle ossa della gamba. Le fratture delle ossa della gamba sono una possibile complicazione della correzione dell'intonaco delle deformità del piede di qualsiasi origine. Con la correzione delle fratture del piede torto congenito di solito si verificano al momento della correzione forzata di equino, che, nel trattamento Ponseti, coincide con achillotomy. Nei 3 bambini del nostro gruppo, durante la correzione manuale e la sessione di gesso, nel terzo inferiore sono state ottenute fratture subperiostee delle ossa della gamba. Il tempo di consolidamento di questa frattura ha coinciso con il periodo di guarigione del tendine di Achille dopo la sua tenotomia, e il periodo complessivo di trattamento di questo bambino non si è allungato. Sulle radiografie di controllo eseguite 8-12 mesi dopo la fine del getto, è stato notato il consolidamento completo della frattura con il restauro degli assi delle ossa della tibia.

Trattamento del piede congenito ridotto

nbsp Il trattamento di questo ceppo deve essere iniziato in anticipo con correzioni di gesso a fasi. La durata totale del trattamento con ceppo lieve è di 2-3 mesi, con gravità moderata fino a sei mesi.

nbsp Il trattamento chirurgico in assenza di risultati del trattamento conservativo deve essere effettuato a partire dall'età di 1 anno. Fino a 10 anni viene eseguita una dissezione del muscolo che rimuove 1 dito, l'apparato capsulare-legamentoso tra le ossa metatarsee e cuneiformi della parte interna del piede, simulando la resezione di 1 e 2 ossa a forma di cuneo, cambiando la loro posizione da quasi orizzontale a verticale, spostando il punto di attacco del muscolo tibiale anteriore su 2 ossa sfenoidali, seguite da fissazione con aghi e benda di gesso. Nei bambini più grandi, le operazioni vengono eseguite sulle ossa del piede e dell'apparato tendine-legamento. Vengono eseguite osteotomie di 1-5 ossa metatarsali, resezione delle basi delle ossa metatarsali, resezione del cuboide e ossa a forma di cuneo, ecc.. La correzione della deformità in valgo del piede viene eseguita dal secondo stadio in età avanzata.

conclusione

nbsp L'evoluzione del trattamento del piede torto congenito riflette la tendenza generale dell'ortopedia pediatrica in tutto il mondo - raggiungere gli obiettivi massimi con mezzi minimamente invasivi. Inoltre, i requisiti di oggi sono l'unificazione e la standardizzazione dei metodi che contribuiscono a migliorare la loro disponibilità, oltre a ridurre i tempi di trattamento. Un'altra tendenza significativa che influenza la scelta dei metodi di trattamento è la priorità dei risultati a lungo termine e funzionali rispetto a quelli più vicini e anatomici. Tutto ciò porta ad un aumento della popolarità dei metodi di trattamento conservativo e minimamente invasivo del piede torto congenito. La tempestività, la continuità e la disponibilità di metodi altamente efficaci di trattamento precoce del piede torto congenito nei bambini e l'introduzione dei più moderni metodi di diagnosi e trattamento del piede torto congenito, come il metodo Ponseti nella pratica clinica quotidiana, miglioreranno il risultato finale del trattamento. La consapevolezza del livello primario di diagnosi (principalmente pediatrico) permetterà quanto prima possibile di iniziare un trattamento completo, che è la chiave della sua efficacia. Ulteriore miglioramento dei metodi di trattamento, nonché l'ottimizzazione del feedback con un'unità ambulatoriale, sono gli obiettivi principali di ulteriori lavori.

Attenzione! l'informazione sul sito Web non è una diagnosi medica o guida all'azione ed è intesa solo come riferimento.

Trattamento del piede torto secondo il metodo Ponseti

La medicina moderna offre una vasta gamma di tecniche che possono essere utilizzate nel trattamento del piede torto. Uno dei metodi più popolari è il metodo Ponseti, che negli anni '40 fu proposto da un americano specializzato nel campo dell'ortopedia, il cui nome era Ignacio Ponseti. Il metodo è ampiamente utilizzato, ampiamente utilizzato finora, così come il titolo dell'autore.

Qual è il metodo Ponseti?

Il metodo Ponseti è una terapia semplice, che richiede tuttavia una stretta aderenza al phasing se è necessario ottenere un risultato veramente buono. Se uno dei passaggi viene saltato durante l'uso della tecnica, ciò può portare ad una ricaduta dello sviluppo del piede torto.

Il trattamento secondo il metodo è proposto per iniziare alla fine della prima o della seconda settimana di vita. Si ritiene che prima si applichi il metodo Ponseti, più risultati qualitativi daranno alla fine.

La correzione si basa sul fatto che il piede del bambino viene ritratto meccanicamente nella posizione normale. Allo stesso tempo è importante esercitare una pressione nella regione dell'osso talus per prevenire l'inversione di questo osso nelle forcelle della caviglia dell'articolazione.

L'essenza principale del metodo risiede nel fatto che dopo il ritorno meccanico del piede nella sua posizione normale, è intonacato, fissandolo così nella corretta postura.

Trattamento del piede torto utilizzando il metodo Ponseti

La fissazione con un calco in gesso deve essere applicata nel modo più corretto possibile. Il risultato del trattamento del piede torto dipende da quanto sarà corretta la medicazione.

Prima di applicare la prima medicazione, il medico deve valutare l'elasticità dell'apparato legamentoso e prevenirne la sovraesposizione. Dopo cinque giorni, il calco in gesso viene rimosso e la resistenza alla trazione dei legamenti viene valutata di nuovo. Di solito a questo punto si adattano alla nuova posizione, che consente di raddrizzare il piede un po 'di più e di nuovo di mettere un cerotto sulla gamba del bambino.

Trattamento del piede torto utilizzando il metodo Ponseti

Grazie alla correzione costante, l'apparato articolare e muscolare si adatta ai cambiamenti e li ricorda come corretti. A causa di ciò, è possibile ottenere gradualmente l'arto ripristinato.

La correzione della deformità con il metodo Ponseti di solito richiede una visita all'ortopedico per 6-7 sedute, ognuna delle quali comporta una modifica del calco in gesso e una valutazione della terapia in corso.

È importante seguire le regole per cambiare il cast sul piede torto. Le regole sono semplici e di solito facilmente seguite:

• Non è consigliabile lasciare il piede senza fissazione per più di 60 minuti;
• fissare la benda di gesso deve essere applicata al livello del terzo medio della coscia;
• l'articolazione del ginocchio deve essere fissata prima di applicare la benda nella posizione di piegatura inferiore a 90 gradi;
• il gesso deve essere modellato accuratamente secondo la forma del piede del paziente.

Il rispetto di tutte queste regole insieme aiuta a prevenire lo sfregamento della pelle con una benda, così come i disturbi circolatori negli arti che possono verificarsi a causa dell'immobilizzazione prolungata.

Il trattamento del piede torto utilizzando il metodo Ponseti consiste in quattro passaggi fondamentali.

Dopo aver completato il trattamento principale, si consiglia di raccogliere le parentesi graffe, che sono scarpe collegate l'una all'altra da piccole lamelle. Indossare le parentesi di un bambino ridurrà quasi al minimo il rischio di ri-sviluppo del piede torto.

È dimostrato che se il bambino viene correttamente e prontamente iniziato a essere trattato con il metodo Ponseti, allora sarà possibile ottenere la correzione completa del difetto. Ciò significa che il bambino manterrà una buona mobilità delle gambe per tutto il resto della sua vita e il rischio di ricorrenza del piede torto sarà ridotto al minimo.

Ora il metodo Ponseti è preferito anche per il trattamento chirurgico, che in precedenza era considerato il più efficace in termini di trattamento del piede torto nei bambini. A differenza della tecnica proposta da Ponseti, la chirurgia non corregge completamente il difetto, tenendo conto di tutte le caratteristiche anatomiche. Ciò significa che l'intervento chirurgico renderà il piede più preciso, ma con l'età il bambino avrà ancora difficoltà a camminare, sperimentando eccessiva stanchezza e dolore.

Il metodo Ponseti si distingue non solo per la sua alta efficienza con l'osservanza di tutte le regole, ma anche per un basso livello di trauma. Ciò significa che il bambino subisce un danno minimo, a differenza del trattamento con la chirurgia.

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Osservazioni di apertura

Il piede torto si riferisce ai difetti dello sviluppo immediatamente visibili dopo la nascita di un bambino. Le ragioni per lo sviluppo del piede torto sono ancora insufficientemente studiate. Tre ipotesi sono più spesso discusse. La più antica teoria di questa patologia è meccanica. I suoi sostenitori ritengono che la causa della deformità del piede sia l'effetto meccanico sul feto durante lo sviluppo fetale. Altri lo associano a segnalibri alterati e alla formazione ritardata del piede e della gamba nel periodo prenatale. Altri, la maggior parte con una malformazione del sistema nervoso. Tuttavia, numerosi studi degli ultimi anni hanno dimostrato che la base del piede torto congenito è il processo displastico dell'intero organismo con una lesione primaria del piede e della parte inferiore della gamba, dove, a seconda della gravità della deformità, prevale il sottosviluppo dei sistemi scheletrico, muscolare e neurovascolare.

Secondo le stime dell'OMS, oltre 100.000 bambini in tutto il mondo nascono con piede torto congenito ogni anno. In caso di piede torto trascurato o maltrattato, i bambini perdono l'opportunità di adattarsi socialmente. Il piercing è la malattia congenita più importante del sistema muscolo-scheletrico, che può essere la causa della disabilità.

Nella maggior parte delle regioni della Federazione Russa, il trattamento dei bambini con piede torto inizia con l'uso di metodi conservativi. Questi includono massaggi, bendaggi, ortesi, intonaci di palcoscenico, ecc. L'intonacatura tradizionale può essere efficace secondo diversi autori dal 40 al 90% dei casi. Ma con il piede torto grave, la maggior parte degli autori domestici ritiene indispensabile un intervento chirurgico di grandi dimensioni. Indipendentemente dall'opzione di trattamento chirurgico (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll, ecc.), I piedi diventano spesso rigidi (a movimento lento) e dolorosi nell'area delle cicatrici postoperatorie dell'adolescenza. Scarsi risultati postoperatori possono essere associati a recidive di deformità, che dopo alcune operazioni raggiungono il 50%. Il trattamento della recidiva postoperatoria è un problema difficile separato.

Anche se i piedi dopo l'intervento spesso sembrano migliori, sono spesso dolorosi e sedentari. Alla fine dell'adolescenza, dopo grandi interventi chirurgici, appaiono dolore e rigidità nei piedi e il paziente può diventare disabile. Il piede torto di un bambino altrimenti sano, indipendentemente dalla gravità della deformità, può essere corretto entro 2 mesi o anche più velocemente utilizzando il metodo di trattamento Ponseti, la correzione manuale e la sostituzione progressiva delle medicazioni in gesso, con metodi operativi minimi o nulli. Questo metodo è stato dimostrato dai risultati di 35 anni di ricerca presso il Dr. Ponseti Center (USA, Iowa) e confermato in molte cliniche in tutto il mondo. Il metodo di trattamento è economico e facile da usare nei bambini.

introduzione

Iniziare il trattamento del piede torto con il metodo di Ignacio Ponseti, preferibilmente da 7-14 giorni di età. Quanto prima inizia il trattamento, tanto più malleabile è la deformità del piede, tanto più velocemente si verificherà la sua completa correzione. Di norma, per la correzione completa delle deformità del piede, indipendentemente dalla gravità, è necessario avere 6-7 cambi di cerotti con una correzione graduale della deformazione. Il trattamento del palato con gesso richiede da 4 a 8 settimane a seconda della gravità del piede torto. Il cambio delle medicazioni all'intonaco con una correzione graduale del piede avviene in 5-7 giorni. Le medicazioni in gesso vengono sempre applicate con la fissazione dell'articolazione del ginocchio al terzo superiore della coscia. Le dita del piede vengono rilasciate per monitorare l'adeguatezza dell'erogazione di sangue.

anatomia

Per comprendere appieno la deformazione, è necessario conoscere i seguenti termini:

• adduzione (adduzione) - rotazione dell'intero piede o delle sue parti verso l'interno
• supinazione - rotazione del piede verso l'interno
• Achillotomy è l'intersezione completa del tendine di Achille 1,5-2 cm sopra il suo punto di attacco al calcagno

La base della deformità del piede torto congenito è la sublussazione nell'articolazione navicolare-articolare (osso navicolare spostato) e la sublussazione nell'articolazione sottoastragalica (rotazione del piede mediale). Il modello del piede torto I. Ponseti mostra il meccanismo di correzione (Fig. 1).

I - Modello di piede torto in plastica con fili elastici che imitano i legamenti. Talus e calcagno sono nell'inflessione plantare. Le ossa di calcagno, navicolare e cuboide sono mostrate e invertite. La tuberosità dell'osso navicolare converge con la caviglia mediale. Il metatarso è dato. Il primo osso metatarso è nella più grande inflessione plantare e causa un cavus.
II - Correzione cavernosa mediante flessione dorsale del primo metatarso e supinazione dell'avampiede.
III, IV, V - ritiro graduale del piede supino con contemporanea pressione sulla testa sporgente dell'astragalo. La correzione manuale del calcagno non è richiesta.
VI - Al fine di ridurre completamente la sublussazione nelle articolazioni dell'artiglio-navicolare e sottoastragalica, il centro e l'avampiede dovrebbero essere retratti a 70 °.
VII - La posizione del piede davanti all'chillotomia: il piede nella flessione plantare, il tallone tubercolo infilato.
VIII - Posizione del piede dopo achillotomia: il piede si estende alla flessione dorsale, il corpo del calcagno si abbassa.
IX - a - Il tallone del tallone è pronunciato se le ossa del tallone, del navicolare e del cubo sono date e invertite.
b - Il varismo scompare se vengono eliminati l'adduzione e l'inversione del tallone, delle ossa navicolari e del cuboide.

Mentre rimuovi tutte le parti del piede vengono regolate, quando il piede viene ruotato attorno all'osso dell'osso, avviene la sublussazione nell'articolazione del ram-navicolare e dell'articolazione sottoastragalica. Ciò avviene attraverso l'abduzione del piede a 70-75 gradi. Come regola generale, tutti i componenti della deformazione possono essere corretti dal gesso dello stadio ad eccezione dell'equino. L'akillotomia è necessaria per la correzione dell'equilibrio. Viene prodotto in anestesia locale (lidocaina, novocaina) o generale (anestesia con maschera hardware). Dopo aver attraversato il tendine di Achille, la correzione dell'equino diventa possibile e quindi l'ultimo gesso viene applicato con correzioni complete di tutti gli elementi di deformazione. Questo gesso viene rimosso 3-4 settimane dopo achillotomy, a seconda dell'età del bambino. A questo punto, il tendine incrociato è completamente fuso. Non sono stati osservati casi di mancato consolidamento del tendine, rottura del rigenerato appena formato nel mondo. Al momento della rimozione dell'ultimo gesso, il bambino dovrebbe avere le parentesi graffe (queste sono due scarpe fissate insieme con una barra di metallo).

Differenze del metodo di trattamento Ponseti da altre opzioni di trattamento conservativo

La tecnica Ponseti è semplice, ma allo stesso tempo prevede una stretta aderenza ai principi di phasing e sequenza di correzione, qualsiasi deviazione dalle regole porta a un ritardo nel trattamento, una diminuzione del numero di risultati positivi e l'insorgenza di recidive.

Durante la correzione manuale, i punti di pressione sul piede sono diversi, il che porta al ripristino completo dei rapporti tra rami e scorfora. Altri metodi di correzione manuale del piede torto portano a pseudocorrettivi e alla conservazione delle sublussazioni nelle articolazioni talus-navicolare e talone-calcaneare. Le sublussazioni persistenti portano a una rapida recidiva della deformità.

Il tempo trascorso dal piede senza fissazione quando si cambia il gesso non è più di un'ora.

L'isolamento delle dita durante l'intonacatura sulla superficie posteriore delle articolazioni metatarso-falangee consente di evitare graffi e controllare l'afflusso di sangue al piede.

Fissando l'articolazione del ginocchio con gesso in una posizione di flessione fino a 90 gradi e un'accurata modellazione dell'intonaco lungo il contorno del piede, è possibile evitare abrasioni della pelle e spostamento dell'intonaco. (vedi figura 2)

I, II, III, IV, V - Bende per intonaco graduato, con correzione graduale della deformazione delle sezioni mediana e anteriore dei piedi.
V - la parte centrale e anteriore dei piedi è ritratta a 70 °, la sublussazione nelle articolazioni del ramo navicolare e sottotalare è corretta.
VI - Ultimo calco in gesso, applicato dopo achillotomia sottocutanea, nella posizione di 15 ° in flessione dorsale.

L'Achillotomia eseguita all'ultimo stadio di una correzione manuale è un'operazione a basso impatto, a breve termine, senza cicatrici, rispetto all'innesto tendineo di Achille a forma di Z. Achillotomy di Ponseti, con trattamento tempestivo avviato, evita l'anestesia generale prolungata.

L'uso di bretelle alla fine del gesso messo a punto riduce al minimo la possibilità di ricorrenza del piede torto.