Usando l'apparato Ilizarov per varie procedure chirurgiche ossee
Qui di seguito vi diremo più in dettaglio su cosa sia l'apparato di Ilizarov, perché sia necessario, e in base a quali patologie il suo uso è giustificato. Descriveremo anche i principi di installazione, rimozione, manutenzione e segnaliamo gli ovvi svantaggi e vantaggi del dispositivo.
Storia della creazione
Per molto tempo, molti scienziati hanno cercato di creare dispositivi per eseguire l'osteosintesi transossea, il che implica la fusione di frammenti di struttura ossea. Tuttavia, i loro tentativi non hanno avuto successo. Solo nel 1952, il chirurgo e scienziato sovietico G. A. Ilizarov ha creato un dispositivo che crea tutte le condizioni per l'efficace svolgimento di procedure di questo tipo. Inizialmente, il dispositivo era chiamato "apparato di distrazione della compressione" e consisteva in due anelli di supporto collegati da quattro aste regolabili. L'installazione del dispositivo sull'osso è stata effettuata utilizzando due coppie di raggi in acciaio inossidabile. L'invenzione ha permesso di risolvere molti problemi derivanti dal trattamento di varie fratture e malattie di natura ortopedica.
Descrizione del dispositivo
Per capire che cos'è un apparato di Ilizarov, è necessario conoscere le parti costitutive e gli elementi del suo design. Il punto principale del dispositivo è quello di fornire una fissazione rigida dei frammenti ossei in un punto specifico, escludendo qualsiasi spostamento. Questo effetto è ottenuto con l'aiuto di speciali raggi fissati ad anelli di tenuta o semicerchi, che a loro volta sono collegati da aste rigide. I raggi sono condotti attraverso il tessuto osseo e fissati saldamente con aste regolabili, che consente di manipolare il corso della terapia.
Le prime versioni dei dispositivi erano molto ingombranti e pesanti, il che causava molti disagi ai pazienti. Modifiche moderne apportate da materiali più leggeri e affidabili, come fibra di carbonio o titanio. Gli anelli scomodi sono sostituiti da triangoli, semicerchi o piastre. Inoltre, la continua ricerca medica ha permesso di adattare il dispositivo a quasi tutte le parti del corpo.
Le caratteristiche del design consentono al paziente con una frattura della gamba di muoversi quasi senza dolore sulle stampelle. Ciò si ottiene distribuendo il peso del corpo umano su tutta l'area del telaio metallico del dispositivo.
Attualmente non ci sono analoghi a questo dispositivo.
Principio di funzionamento
Il posizionamento o il confronto dei frammenti ossei con l'apparecchio Ilizarov è assicurato dalla connessione rigida degli elementi del dispositivo con speciali aghi di bloccaggio. La gestione dei frammenti delle strutture ossee viene effettuata regolando la posizione dei supporti del telaio.
Qualsiasi manipolazione con le ossa viene effettuata modificando la lunghezza del rigenerato. Per fare ciò, è necessario ruotare la connessione regolabile, cambiando così la distanza tra gli anelli di ritenzione.
Un insieme standard di elementi dell'apparato crea tutte le condizioni per l'applicazione di supporti di vari tipi e configurazioni, nonché la loro connessione mediante raggi a diversi livelli e in tutte le direzioni.
Indicazioni per uso terapeutico
Le principali indicazioni per l'uso dell'apparato di compressione-distrazione sono tali patologie quali:
- rachitismo;
- accorciamento dell'arto di natura congenita o acquisita;
- deformità ossee;
- fratture di varia origine;
- neoartrosi (pseudoartrosi).
Inoltre, questo dispositivo affronta in modo efficace la correzione delle deformità ossee e l'eliminazione dei difetti delle articolazioni. L'uso dell'apparato di Ilizarov fornisce una crescita sullo sfondo di varie malattie scheletriche e allinea le ossa dopo patologie infettive, tumori o lesioni.
Utilizzando la procedura dell'osteosintesi transossea, vengono eseguite le seguenti manipolazioni:
- trattamento di gravi fratture del torace, delle ossa pelviche o della colonna vertebrale;
- trattamento di fratture chiuse;
- allungamento o contrazione delle ossa;
- ispessimento correttivo e conferimento dell'osso alla forma necessaria;
- esclusione del trapianto o trapianto della pelle in caso di fratture esposte;
- trattamento di varie dislocazioni seguite da un aumento dei legamenti;
- eliminazione di false articolazioni;
- articolazioni grandi di artrodesi.
La medicina moderna ha creato molte modifiche dell'apparato di Ilizarov per il trattamento delle fratture e la correzione ossea. Ci sono modelli per la testa, le dita e il polso, il piede, l'anca, la parte inferiore della gamba, il collo e l'intero perimetro della colonna vertebrale.
Inoltre, il dispositivo è efficacemente utilizzato in cosmetologia ortopedica per correggere varie curvature e lunghezze di ossa, piede torto, difetti articolari, artroplastica ed eliminare la posizione sbagliata delle ossa del corpo.
installazione
Il dispositivo deve essere installato solo da un chirurgo esperto nel Dipartimento di Traumatologia. Prima di tutto, il sito dell'operazione viene disinfettato e anestetizzato. L'anestesia può essere sia generale che locale, che dipende direttamente dalla gravità della lesione e dal volume della procedura operativa.
All'inizio dell'operazione, il chirurgo esegue un paio di fori su ciascun pezzo di osso e passa attraverso di essi gli aghi ad angolo retto paralleli l'uno all'altro. Alle estremità dei raggi vengono installati anelli di supporto (triangoli, semicerchi) e fissati con appositi morsetti. Anelli a loro volta fissano aste regolabili. In futuro, è possibile cambiare la distanza tra gli anelli facendo scorrere le aste con una chiave.
L'effetto di compressione si ottiene avvicinando i telai di supporto. A causa del costante cambiamento della curvatura dei raggi, è necessario torcere le aste ogni giorno, poiché la forza di compressione diminuisce.
L'allungamento delle ossa degli arti viene effettuato gradualmente. All'inizio dell'operazione, il medico esegue una dissezione (osteometria) dell'osso, seguita dal montaggio del dispositivo. Una settimana dopo la procedura, inizia il processo di allungamento (distrazione). Lo stretching si verifica aumentando la distanza tra i raggi a causa dello scorrimento dei dadi sulle rondelle. L'allungamento non dovrebbe essere superiore a un millimetro al giorno. Pertanto, per aumentare l'osso di due centimetri, è necessario ruotare il dispositivo per una media di venti giorni.
Nel caso di un cambiamento dell'osso cosmetico, vengono eseguite manipolazioni identiche. Un'eccezione può essere una correzione istantanea quando la curvatura viene corretta durante l'operazione. L'arricciatura quotidiana viene effettuata principalmente dallo staff medico o dal paziente.
Quanto deve essere indossato il dispositivo Ilizarov sulla gamba (o su un'altra parte del corpo) e il tempo totale di trattamento deve essere coerente con il chirurgo.
Dopo aver eseguito le procedure operative, il paziente è stato tormentato a lungo dal dolore, ma questo è risolto dall'assunzione costante di farmaci antidolorifici. Modifiche moderne dei dispositivi consentono a una persona di muoversi comodamente quasi immediatamente dopo l'intervento.
Tali manipolazioni possono essere eseguite non solo per i pazienti adulti, ma anche per i bambini. Spesso, il processo di splicing del bambino è estremamente veloce, il che è importante, data la specificità della procedura. Per questo, ci sono dimensioni speciali dei dispositivi per bambini.
Decollo
Il processo di rimozione dell'apparato di Ilizarov deve essere eseguito (se possibile) dallo stesso medico che lo ha installato. Spesso l'anestesia non è necessaria, poiché questo processo non porta dolore al paziente. Tuttavia, alcuni disagi saranno ancora presenti. Prima di tutto, il chirurgo rimuove gli anelli e i bilancieri. Quindi taglia un'estremità dell'ago e la infila fuori dall'osso. Successivamente, la pelle viene trattata con disinfettanti e il medico applica un cerotto.
Inizia a camminare gradualmente. Dopo aver rimosso il gesso, si consiglia di sottoporsi a diversi corsi di massaggio riabilitativo per ripristinare la normale circolazione sanguigna e accelerare la rigenerazione.
Vantaggi e svantaggi
Gli ovvi vantaggi dell'utilizzo di questo tipo di dispositivo includono una significativa accelerazione della rigenerazione del tessuto osseo danneggiato e la possibilità di una correzione efficace dei difetti. Le fratture da splicing con l'aiuto di questo dispositivo eliminano lo sviluppo della cosiddetta "falsa articolazione". L'indubbio vantaggio è il fatto che solo pochi giorni dopo l'operazione si risolve un leggero carico sull'arto ferito.
Gli svantaggi includono l'inconveniente comparativo quando si vestono e indossano in generale, forte dolore (soprattutto di notte) e la comparsa di cicatrici puntiformi nel punto in cui sono posizionati i raggi.
Attività di cura
Dopo la fine dell'intervento, il medico deve insegnare al paziente come prendersi cura del dispositivo. Prima di tutto, è necessario pulire con un antisettico (meglio con l'alcol) tutte le parti della struttura senza toccare la pelle. Questo dovrebbe essere fatto ogni giorno.
In caso di formazione di lesioni infiammatorie e secrezione purulenta, è necessario informare il medico.
Al fine di ridurre il rischio di infezione durante il periodo di indossamento, è possibile ricorrere a indossare una custodia antibatterica speciale.
Apparato di Ilizarov
L'apparato di distrazione e compressione o l'apparato di Ilizarov è destinato alla fissazione rigida dei frammenti ossei, al controllo della posizione delle ossa o dei loro frammenti, alla loro compressione o viceversa. L'effetto è ottenuto grazie all'introduzione dei raggi nell'osso, che sono fissati all'esterno su speciali strutture rigide, che sono interconnesse da barre.
Inizialmente, l'apparato di Ilizarov consisteva di quattro raggi metallici, fissati su due anelli, che erano collegati l'un l'altro da aste mobili. Nella medicina moderna, gli anelli massicci scomodi sono sostituiti da semirings, piastre e triangoli, il più delle volte realizzati in titanio o fibra di carbonio.
L'apparato Ilizarov viene utilizzato in traumatologia nel trattamento di fratture complesse, così come in ortopedia per correggere la curvatura delle ossa, allungare le gambe e correggere altri difetti.
Come mettere la macchina Ilizarov?
L'installazione del dispositivo è fatta solo in ospedale, in anestesia generale. Usando un trapano attraverso ogni frammento osseo, due raggi sono tenuti ad angolo retto l'uno dall'altro. Le estremità dei raggi sono attaccate agli anelli o semianelli, che sono interconnessi da aste mobili. Regolando la lunghezza delle aste, che impostano la distanza tra gli anelli, viene creata la compressione o l'estensione, la posizione dei frammenti ossei viene regolata. Inoltre, aumentando gradualmente la distanza (estensione), le gambe sono allungate in chirurgia ortopedica.
Prendersi cura della macchina Ilizarov
Poiché i raggi dell'apparato passano attraverso tutti i tessuti molli dell'arto e vanno all'esterno, se non si osservano gli standard sanitari, è possibile che si verifichi un'infiammazione attorno ai raggi. Per evitare questo, un panno inumidito con una soluzione alcolica (50% di alcool e 50% di acqua distillata) viene applicato a ciascun ago. È accettabile usare la vodka di alta qualità senza additivi anziché alcol. I tovaglioli cambiano ogni 2-3 giorni per le prime 2 settimane dopo l'applicazione del dispositivo, e quindi una volta alla settimana.
Se intorno a uno qualsiasi dei raggi c'è arrossamento, gonfiore, dolore quando premuto, secrezione purulenta, quindi le salviette vengono applicate con una soluzione al 50% di Dimexidum. Se l'infiammazione purulenta è iniziata, l'uso di impacchi salini si è raccomandato bene. Per fare questo, in un bicchiere di acqua pre-bollita diluire un cucchiaio di sale, raffreddare e applicare una medicazione con una soluzione per la ferita.
Inoltre, ai primi segni di infiammazione, è necessario consultare un medico per prescrivere un ciclo di antibiotici.
Quanti vanno con l'apparato Ilizarov?
Sebbene la medicina moderna consenta di applicare l'apparato Ilizarov praticamente a qualsiasi parte del corpo, è più spesso usato su braccia e gambe.
Per quanto tempo l'apparecchio di Ilizarov dovrà essere indossato dipende dalla complessità della correzione a cui è sottoposto l'osso e dal tasso di rigenerazione del tessuto osseo, che è individuale per ogni persona. Il periodo minimo, che di solito impone l'apparecchio, è di due mesi. Negli stinchi con fratture complesse, il periodo di indossamento dell'apparato di Ilizarov può variare da 4 a 10 mesi. Con un'operazione per allungare la gamba o correggere la curvatura delle estremità, il periodo di indossamento dell'apparecchio è di circa 6 mesi o più.
Come rimuovere la macchina Ilizarov?
La rimozione dell'apparato viene effettuata in ospedale, ma è una procedura abbastanza semplice, che spesso viene eseguita senza anestesia. Dopo aver rimosso il dispositivo nei luoghi di introduzione dei raggi ci sono ferite da punta su cui è necessario applicare medicazioni con dimexide o altro disinfettante.
Dopo la rimozione dell'apparato, è possibile applicare all'arto una stecca di fissazione, per evitare la frattura di un osso non sufficientemente rinforzato.
La riabilitazione dopo la rimozione dell'apparato di Ilizarov è:
- massaggio;
- fisioterapia;
- Esercizi terapeutici speciali per ripristinare la normale mobilità.
In caso di edema, gel di Lioton o un altro farmaco possono essere utilizzati per migliorare la circolazione sanguigna.
L'uso dell'apparato di Ilizarov alla frattura delle ossa delle gambe
Medici e scienziati effettuano costantemente scoperte per migliorare la qualità della vita umana. Nel 1952, il traumatologo-chirurgo Ilizarov creò un apparato in grado di mantenere la capacità lavorativa e ripristinare la salute perduta.
Vantaggi e svantaggi
L'apparato Ilizarov è una costruzione fatta di metallo (fibra di carbonio), che ha i raggi nella sua composizione, passando attraverso parti dell'osso con un angolo di 90 gradi. Le aste sono attaccate agli anelli con parti mobili, in conseguenza del loro spostamento, i frammenti ossei possono essere formati come necessario per la terapia.
Inizialmente, il dispositivo era massiccio e pesante, ma grazie alle moderne leghe e metalli, il design ha un peso ridotto e gli anelli sono sostituiti da semirings, piastre e triangoli.
I vantaggi del dispositivo sono:
- riduzione del tempo di guarigione della frattura comminuta e del danno osseo di varia complessità;
- nessun sviluppo di una falsa articolazione;
- è possibile appoggiare e caricare la parte danneggiata del corpo già il terzo giorno dopo la procedura;
- non sono necessari ulteriori interventi chirurgici e anestesia generale per la rimozione dell'apparato e degli elementi di supporto osseo.
Tra le carenze, c'è un fastidioso dolore notturno al sito di puntura, prurito intollerabile e gonfiore nei punti in cui passano i raggi. Ciò è dovuto al fatto che nel processo di perforazione e sovrapposizione dell'apparato, si verifica un trauma aggiuntivo alle ghiandole nervose, vasi piccoli e grandi. Alcuni pazienti lamentano l'incapacità di sedersi o sdraiarsi normalmente, di indossare i vestiti.
Le complicazioni derivanti dall'indossare il design possono anche essere l'infiammazione della pelle attorno ai raggi. Nella fase iniziale della nomina della terapia antimicrobica, questa carenza può essere corretta.
Le conseguenze più gravi includono l'osteomielite associata all'infezione attraverso la ferita durante l'uso del trapano e l'installazione dei raggi. Questa complicazione viene evitata usando un trapano a bassa velocità che non provoca ustioni sul tessuto osseo.
L'uso dell'apparato di Ilizarov
Il processo di utilizzo del dispositivo è chiamato osteosintesi. La procedura consente di spremere e allungare i frammenti ossei, formando la giusta fusione.
Inoltre, l'apparato è usato per:
- fratture aperte e chiuse di vari gradi di complessità;
- complicazioni dopo rachitismo;
- falso comune;
- malattie ossee sistemiche;
- pseudoartrosi;
- la necessità di correggere la crescita, la curvatura delle ossa a causa di una frattura impropriamente fusa o di malattie genetiche;
- deformità in varo di grandi articolazioni o caviglie.
Prima di installare la struttura, è necessario valutare le condizioni generali del paziente, controllare la pelle (non ci dovrebbero essere infiammazioni, poiché l'uso dei raggi può aggravare la situazione), la natura della lesione, la localizzazione della frattura (il dispositivo funziona meglio sulla fusione delle ossa tubulari).
L'uso principale del dispositivo è la giunzione ossea e l'allungamento delle gambe.
Lo scopo principale del progetto è di fissare i frammenti ossei.
L'apparato Ilizarov viene utilizzato con una frattura aperta comminuta, poiché la fusione impropria costituisce un falso giunto o l'incapacità di muoversi e mantenere le prestazioni completamente. Il legame affidabile dei frammenti ossei sulla parte inferiore delle gambe consente di camminare senza attendere il recupero completo.
Per cambiare la lunghezza degli arti, è necessario rompere l'integrità della pelle e delle ossa.
Fondamentalmente, la tibia o il femore sono feriti e un ago viene inserito nel punto della frattura. Durante il giorno, con meccanismi speciali, l'osso viene estratto di 1 mm. Per un periodo di circa 2 mesi, è possibile aumentare la crescita di 6 cm. Il processo di distrazione è lungo, a volte il paziente trascorre fino a 12 mesi sotto la supervisione dei medici. La trazione causa dolore e richiede una lunga riabilitazione. È inoltre necessario ricordare il diradamento del tessuto osseo e l'aumento della vulnerabilità alle lesioni.
Installazione del dispositivo
L'intervento chirurgico e l'anestesia generale o locale sono necessari per applicare il dispositivo.
Con l'uso di un trapano, vengono installate due aste su ciascun frammento osseo ad angolo retto l'una rispetto all'altra. Dopo che gli aghi sono stati montati sui semianelli, che hanno meccanismi per la regolazione dei frammenti ossei, con una chiave speciale. Il numero di squilli può variare a seconda della complessità della frattura. Quando gli anelli si avvicinano l'un l'altro, si verificano compressione e formazione dell'osso.
Trattamento con un apparato Izyzarov
Il vantaggio dell'apparato installato è la capacità funzionale di spostare le articolazioni e i muscoli situati nelle vicinanze. Il tessuto osseo rigenera più velocemente e cresce insieme correttamente.
L'apparato di Ilizarov è indicato per fratture di varie eziologie:
- ferite da arma da fuoco fino all'osso;
- aperto fratture comminute;
- complicanze dopo malattie purulente;
- frattura intraarticolare.
Il design può essere applicato a qualsiasi parte del corpo: la colonna vertebrale, le mani, i piedi, le ossa del cranio, il bacino, la tibia.
L'apparato Ilizarov sul braccio viene utilizzato per disturbi dello sviluppo del tessuto osseo o al ricevimento di una frattura complessa. Sul design dell'avambraccio con ferite comminuate e spostamenti delle ossa radiali e dell'ulna.
Sulla coscia
Le operazioni del femore sono eseguite usando:
- piastre;
- perni;
- sullo sviluppo di Ilizarov.
Fondamentalmente, l'apparato sulla coscia è impostato per correggere la lunghezza delle gambe o le esigenze della medicina plastica (correzione della curvatura dell'osso). Indossare il design in questi casi è lungo e può portare a complicazioni:
- contrattura e sublussazione dell'articolazione del ginocchio;
- sproporzione;
- cicatrici ruvide dopo la rimozione dei raggi e la chirurgia;
- assottigliamento del femore.
Sullo stinco
A causa della grande complessità della struttura dell'articolazione della caviglia, l'adesione dei frammenti ossei dopo una frattura non può essere risolta con l'aiuto del gesso.
L'apparato Ilizarov per le fratture della gamba viene posto dopo incidenti, rimbalzi e cadute da una torre o da un edificio.
L'operazione viene eseguita per eventuali fratture complesse della tibia e delle fibule, con lesioni aperte comminute con una frammentazione articolare combinata.
L'osteosintesi primaria dovrebbe completare il trattamento chirurgico della ferita. Il paziente è sottoposto a estensione scheletrica con un ago attraverso l'osso del tallone o l'articolazione del ram per la fissazione temporanea dei frammenti. Sul bus impongono un carico e fanno l'anestesia. Il piede dovrebbe avere un angolo di 90 gradi e assumere una posizione verticale quando si sovrappone la struttura. Le parti di osso sono fissate con aghi che sono attaccati agli anelli. Quando il meccanismo di spostamento viene spostato, l'ago viene regolato e si verifica la corretta formazione dell'osso. La correzione del progetto viene eseguita da un traumatologo nel reparto o durante il monitoraggio ambulatoriale.
L'apparato di Ilizarov sul gambo accelera il processo di guarigione e la corretta fusione, riduce significativamente le complicazioni nel processo di riabilitazione, fratture ripetute.
Attività di recupero della frattura
1) Ginnastica terapeutica
Gli esercizi hanno molti vantaggi e sono abituati a:
- ripristinare le prestazioni perse e il movimento nell'articolazione;
- avviso di contrattura;
- prevenzione dell'atrofia muscolare;
- miglioramento del flusso linfatico;
- eliminazione di varie complicanze (piaghe da decubito, ristagno della circolazione sanguigna)
Alcuni movimenti sono eseguiti con l'aiuto di apparati o istruttore di terapia fisica. La regola principale dell'esercizio è l'assenza di dolore e la conservazione dell'integrità delle parti ossee. La durata della palestra è determinata dal medico.
L'inizio puntuale delle sessioni di massaggio svolge un ruolo in:
- miglioramento della linfa e del flusso sanguigno;
- rafforzare i legamenti e le articolazioni;
- ridurre il gonfiore;
- aumentare il tono muscolare.
- ridurre il dolore;
- contribuire alla crescita delle ossa;
- accelerare il periodo di recupero degli arti superiori e inferiori.
Per le fratture, vengono utilizzati elettroforesi, UHF, bagni di paraffina, trattamenti di ozoclite, terapia magnetica, laser.
Le controindicazioni alla fisioterapia sono:
- gonfiore;
- malattia della tiroide;
- febbre;
- dermatite nella fase acuta;
- malattia mentale;
- violazione del cuore.
4) Piena nutrizione
La dieta dovrebbe includere alimenti ricchi di calcio, proteine, minerali e complessi vitaminici. Si consiglia di mangiare più verdure, frutta, frutti di mare. Inoltre, è consentito assumere vitamina D.
Anche nel periodo di recupero, lezioni di nuoto, abbandono di cattive abitudini, frequenti passeggiate all'aria aperta aiutano molto. A volte il medico prescrive creme e vari unguenti contro l'edema e, in caso di dolori, decide quale antidolorifico somministrare.
Quanto e come indossare il dispositivo
Indossare un design dipende dal processo di rigenerazione e dalla lesione stessa.
Quando si allungano le gambe, il dispositivo viene utilizzato per 10 mesi, il periodo minimo di utilizzo è di due mesi. Il termine di utilizzo della struttura è individuale, la decisione di rimuoverlo è presa dai medici durante una consultazione.
Durante il periodo di trattamento dopo l'applicazione dell'apparato di Ilizarov, il paziente non deve rinunciare alla sua vita abituale. Se lo si desidera, il dispositivo può essere nascosto da indumenti con gamba larga o maniche. Già nella prima settimana è consentito dare un piccolo carico sull'arto ferito. Se si verificano complicazioni come edema o infiammazione, vengono prescritte compresse con una soluzione di Dimexide o terapia antibatterica. Una speciale copertura in materiale naturale con bande elastiche nella parte superiore e inferiore contribuirà a ridurre la probabilità di sedimentazione della polvere. Questa custodia protegge il design dall'infortunio quando si indossano vestiti o in un sogno, e salva anche dal surriscaldamento al sole o al freddo.
Il prezzo del dispositivo dipende dalla frattura e dalla sua complessità, così come dal numero di anelli e ferri da maglia sulla struttura. A volte il design può costare fino a 600 mila.
Come rimuovere l'apparato ilizarov
Rimozione del dispositivo si verifica in sala operatoria, ma spesso senza anestesia o anestesia. Dopo la rimozione della struttura, piccole ferite punti rimangono sul sito di inserimento delle aste, che a prima vista devono essere trattate con dimexide o qualsiasi altro mezzo per la disinfezione e la guarigione rapida. Dopo la guarigione senza un'infezione aderente, le ferite guariscono in cicatrici quasi impercettibili.
Se l'osso non si è sufficientemente ristabilito, il medico può prescrivere un'ulteriore fissazione con una stecca di gesso per prepararsi alla futura riabilitazione.
Cura del dispositivo
Poiché le parti della struttura passano attraverso la pelle e i muscoli su un lato e l'uscita sull'altro, in assenza di asepsi e antisepsi è possibile l'infiammazione nel punto in cui entrano i raggi. Per prevenire l'infezione, ad ogni bacchetta viene applicato un tovagliolo sterile inumidito con una soluzione alcolica. Puoi usare la vodka per la disinfezione. I tovaglioli cambiano a giorni alterni nelle prime due settimane di utilizzo del dispositivo, e in seguito - una volta ogni sette giorni.
In caso di infezione e comparsa di infiammazione intorno alla ferita, iperemia, edema o fluido di scarico con una miscela di pus, viene utilizzata una soluzione di dimexide.
Nel caso di lesioni purulente sono utili le compresse saline. Preparare una soluzione è semplice: un cucchiaio di sale viene aggiunto a 250 ml di acqua, un panno viene inumidito e applicato sulla ferita dopo che la soluzione si è raffreddata. Con sintomi di infiammazione, la domanda dell'appuntamento di terapia antibiotica.
Qual è la macchina di Ilizarov
L'apparato Ilizarov fu inventato nel 1951 dal chirurgo ortopedico Gavriil Abramovich Ilizarov per il trattamento di fratture complesse e deformità ossee.
È stato dimostrato sperimentalmente che l'osteosintesi da compressione transossea crea le condizioni per una fusione ossea rapida senza miscelazione. L'apparato di Ilizarov sulla gamba viene utilizzato per le fratture della gamba, del piede, delle fratture intra-articolari del ginocchio e del femore.
Descrizione del dispositivo
La versione originale del dispositivo consisteva di due anelli, aste scorrevoli e forniti per quattro raggi.
In primo luogo, i raggi sono stati inseriti nei fori praticati sopra e sotto il sito di frattura con un angolo di novanta gradi. Poi furono fissati agli anelli e le aste scorrevoli sui dadi aggiustarono la larghezza e la distanza. Il diametro degli anelli è cambiato in incrementi di un millimetro.
La costruzione in acciaio inossidabile è stata completamente smontata e potrebbe servire universalmente.
Il numero di elementi è aumentato in base alle necessità al fine di fissare gli arti dopo le fratture multiple.
Qual è la macchina Ilizarov oggi? I modelli moderni includono anelli in titanio e semianelli, ferri da maglia, aste di bloccaggio e viti.
Gli anelli sono caratterizzati da scanalature che aumentano la precisione del posizionamento del dispositivo. Invece, in alcune modifiche, vengono utilizzati telai e molle in modo che la fissazione sia flessibile.
I principali vantaggi dell'apparato Ilizarov:
- rigidità strutturale;
- fissare l'osso in qualsiasi direzione;
- forte fissazione di detriti.
Il design del dispositivo non influisce sulle prestazioni dei muscoli e di alcune articolazioni, prevenendo le contratture e preservando il trofismo tissutale rispetto all'intonaco.
Il paziente può caricare l'arto, mantenendo l'apporto di sangue e la funzione.
La foto mostra come appare il dispositivo sullo stinco e sulla coscia.
A seconda della posizione sulla gamba, il dispositivo interferirà con la flessione dell'arto nelle articolazioni.
Principio di funzionamento
Il trattamento si basa su due metodi:
- Compressione o compressione: consente di combinare e correggere i frammenti. Aumentano gli splicing di velocità e precisione. La compressione viene mantenuta fino al consolidamento e all'indurimento delle cuciture.
- La distrazione o lo stretching sono necessari per aumentare la lunghezza dell'osso. I frammenti di raggi sono detratti l'uno dall'altro e tra di loro si forma il rigenerato osseo, dal quale si forma il tessuto osseo. La distrazione viene effettuata su 1-2 mm al giorno. L'obiettivo è portare i frammenti nella posizione anatomica e nel completamento dell'osteogenesi.
Il dispositivo controlla la posizione dei frammenti durante il trattamento, rimuove tempestivamente l'offset in lunghezza, larghezza, angolo e rotazione.
Indicazioni per l'uso
Con l'apparato di Ilizarov, traumatologia e ortopedia risolve una serie di problemi complessi:
- Trattare le fratture diafisarie e metafisarie chiuse.
- Per ripristinare tessuti molli e ossa con fratture aperte, senza ricorrere al trapianto e al trapianto.
- Per correggere lussazioni fresche e vecchie, contribuendo alla formazione di nuovi legamenti.
- Affrontare le fratture complesse del bacino, dello sterno e della colonna vertebrale.
- Per correggere le anomalie delle ossa tubulari senza trapianti in caso di complicazioni dell'osteomielite, ripristinare la lunghezza dell'osso.
- Per addensare le ossa e i frammenti, per modellare la forma.
- Eliminare le false fughe di qualsiasi posizione e il conseguente accorciamento dell'arto.
- Allungare le ossa, limitare la loro crescita con l'aiuto di distrazione e compressione nella zona di crescita ossea (epifisolisi).
- Correzione delle deformità multiassiali delle ossa lunghe e delle contratture articolari.
- Effettuare l'artrodesi delle articolazioni, eliminare l'accorciamento e le deformità dell'arto.
- Estendere gli elementi delle articolazioni durante l'artrodesi e ripristinare i segmenti ossei mancanti a causa della loro crescita mediante osteogenesi diretta.
- Creare rigenerati ossei e far crescere le ossa utilizzando l'osteogenesi gestita. Stimolare l'osteogenesi in cisti patologiche di rimodellamento osseo, distrofia.
- Elimina le deformità secondarie di ossa e articolazioni, ripristina la funzione degli arti.
- Tenere con cura le estremità danneggiate delle ossa, regolare il volume e la funzione del giunto nella giusta direzione.
L'allungamento delle gambe con l'apparato Ilizarov viene effettuato in chirurgia ricostruttiva, ricostruttiva, a volte in operazioni cosmetiche. Più spesso la procedura è necessaria dopo complicate fratture a seguito di un incidente.
installazione
Prima di usare la distrazione-compressione transossea, la radiografia è necessaria in diverse proiezioni.
L'apparato Ilizarov viene posto dopo le fratture, il più delle volte in anestesia generale, poiché i fori vengono perforati attraverso i frammenti ossei attraverso i quali sono tenuti gli aghi di titanio.
Sono fissati sugli anelli con le chiavi. Fissare le barre del cuscinetto, regolando la lunghezza dei dadi con una determinata modalità. L'installazione richiede circa 30-40 minuti.
Ogni paziente viene individualmente preparato per modificare le impostazioni del dispositivo:
- torcendo i dadi cambia la distanza tra gli anelli montati sulle barre mobili. La loro convergenza fornisce la compressione dei bordi della rottura dell'osso;
- la deformazione dei raggi consente di ridurre la forza di compressione, la loro tensione viene costantemente monitorata per eliminare lo spostamento dei detriti, per riposizionarsi nel tempo.
Aiuto. Le barre sono uno strumento visivo per controllare la crescita ossea e il processo di guarigione. Il medico prescrive ripetuti esami per regolare le impostazioni e la tensione dei raggi nel dispositivo.
Rimozione del dispositivo
Rimuovere il dispositivo solo dopo l'immagine di controllo, quando viene confermato l'accrescimento dei frammenti.
Esegue lo smantellamento dello stesso chirurgo che ha installato la struttura. In primo luogo, il medico gira la verga, i morsetti e gli anelli. Quindi taglia gli aghi e li tira fuori.
La rimozione viene eseguita in anestesia locale e piccole ferite rimangono sui siti degli elementi metallici. Sono trattati con una soluzione disinfettante.
In caso di insufficiente rafforzamento del tessuto osseo, viene applicato un cerotto o una benda di fissaggio.
Dopo che l'apparato di Ilizarov è stato rimosso, i pazienti necessitano di riabilitazione:
- massaggio per migliorare il trofico;
- fisioterapia per la stimolazione muscolare;
- ginnastica per ridurre la contrattura e ripristinare la forza degli arti.
La riabilitazione fisica dovrebbe iniziare immediatamente dopo la rimozione dell'apparato splicing dell'osso al fine di evitare l'indebolimento dell'arto e lo sviluppo di squilibri muscolari.
La durata del corso è di 2-3 mesi. Allo stesso tempo, vengono usati mezzi esterni per accelerare la guarigione e il sollievo dal dolore delle ferite.
vantaggi
Il trattamento dei problemi ortopedici con l'apparato di Ilizarov dipende dalla competenza del medico e dalle caratteristiche del paziente.
L'osteosintesi transossea offre chiari vantaggi rispetto ad altri metodi:
- guarigione rapida dopo una frattura;
- basso rischio di formazione di giunture false;
- non c'è bisogno di comprare piatti costosi;
- mancanza di protesi nelle ossa;
- non c'è bisogno di un intervento chirurgico.
I pazienti con l'apparato Ilizarov possono, una settimana dopo l'installazione dei raggi, muoversi con le stampelle. L'enfasi sull'arto può essere eseguita quando il dolore scompare sotto carico assiale.
Il vantaggio principale della tecnologia è che, anche nel caso di fratture comminute, i pazienti non hanno bisogno di rimanere in ospedale. I frammenti sono fissati con aghi, il loro spostamento è impedito. L'atrofia muscolare non viene osservata mentre si mantiene il regime di mobilità.
carenze
Il dispositivo ha degli svantaggi: è difficile dormire con esso, la costruzione è pesante (specialmente per bambini e donne), l'indipendenza nelle questioni domestiche rimane bassa. Ad esempio, con il disegno puoi nuotare, se lo metti in un sacchetto di plastica.
Alto rimane il rischio di infiammazione dei tessuti molli nei punti di passaggio dei raggi. Le ferite rimangono aperte, il che aumenta il rischio di batteri. Per suppurazione e infiammazione, il medico prescrive antibiotici.
I pazienti spesso soffrono di dolori dolorosi nelle ossa che sono state perforate. La lesione dei vasi sanguigni e delle terminazioni nervose con un componente metallico può essere avvertita a lungo con disagio.
Attività di cura
Il dispositivo deve essere indossato per più di 3-4 mesi. I raggi di Ilizarov, incastonati negli anelli, penetrano nei tessuti molli e nelle ossa. Le ferite aperte rimangono nel sito di installazione, il che aumenta il rischio di infezione.
Dopo l'installazione del dispositivo, il chirurgo comunica al paziente le regole di assistenza per l'arto infortunato.
I raggi vengono disinfettati quotidianamente con una soluzione alcolica (diluita con acqua 1: 1). Pelle sfregata che è a contatto con il metallo. Tovaglioli le prime due settimane cambiano ogni 2 giorni, e dopo - ogni settimana.
La prima settimana dopo l'installazione, l'arto sarà gonfio e arrossato, caldo al tatto. La fase di regolazione provoca anche disagio e dolore.
Tuttavia, per malessere generale, febbre e febbre - sintomi di intossicazione - è necessario consultare un medico. Lo scarico dalle ferite di sangue, pus - un segno di infezione. Il medico prescrive terapia antibiotica, farmaci antinfiammatori.
Quando si rafforza il processo infiammatorio, il chirurgo prende una decisione sulla rimozione dell'apparato per prevenire l'infezione del tessuto osseo.
Per prevenire l'infezione, i primi giorni dopo l'installazione delle ferite dei raggi vengono coperte con bende e un caso speciale viene indossato sopra l'apparecchio.
Alternative a Ilizarov
Nella traumatologia ortopedica vengono utilizzati fissazione e correzione delle ossa con l'aiuto di placche o chiodi endomidollari.
È importante! L'apparato di Ilizarov ha una caratteristica applicativa principale: la clinica deve avere esperienza nell'osteosintesi transossea per eliminare calcoli errati con l'allungamento dell'arto e lo spostamento dei frammenti (salto dei raggi).
Cosa c'è di meglio: l'apparato Ilizarov o il piatto?
L'osteosintesi è necessaria se i frammenti non crescono insieme senza l'intervento chirurgico.
Queste sono fratture dell'olecrano, della rotula, di alcune lesioni, del collo del femore, delle fratture intraarticolari dei condili delle ossa.
Le viti endomidollari consentono di caricare gli arti in breve tempo dopo l'intervento. Sono spesso usati per le fratture trasversali delle ossa del femore, della tibia e dell'omero a causa del grande diametro del canale midollare.
Sviluppate molte opzioni per i perni per ossa tubolari lunghe con diverse opzioni di installazione.
Le piastre, a differenza delle spille, sono attaccate sulla parte superiore dell'osso e devono essere conformi alle sue pieghe. Vengono scelti con la possibilità dell'operazione, il minimo rischio di alienazione.
Le lastre vengono utilizzate quando un grande frammento può essere fissato in più punti.
Per le fratture delle ossa tubulari e per le fratture complesse, l'osteosintesi transossea è più spesso preferita.
La scelta del metodo di trattamento è sempre di competenza del chirurgo, che sa meglio cosa applicare nel tuo caso: l'apparato di Ilizarov o una piastra. Per le fratture senza riposizionamento, inserire la piastra.
Tengono anche conto di quanto usura il dispositivo è acceso. Piastre e viti accelerano la riabilitazione in alcuni casi.
Costo di
È possibile conoscere quanto l'apparecchio di Ilizarov costa solo dopo che il traumatologo ha valutato le immagini.
La configurazione e la complessità del dispositivo dipendono dalla natura e dalla complessità della frattura, influenzando il costo finale. Il prezzo è determinato dal luogo di installazione dell'apparato, dal materiale di fabbricazione, dal numero di anelli e dai raggi.
Il costo parte da 30 mila e termina a 500 mila, mentre il chirurgo deve pagare circa 150 mila
conclusione
L'apparato Ilizarov si riferisce ai mezzi di osteosintesi incrociata senza un'operazione e una lunga degenza ospedaliera.
Il tempo di trattamento per il problema è di solito 3-4 mesi, ad eccezione dei casi di allungamento dell'arto. Si consiglia di utilizzare il dispositivo per complesse fratture chiuse, mentre l'efficacia dell'installazione dipende interamente dalla competenza del chirurgo.
Apparato di Ilizarov
Istruzioni per l'uso:
L'apparato Ilizarov all'inizio degli anni Cinquanta del Novecento fu creato dal noto chirurgo sovietico G. A. Ilizarov. Il dispositivo, realizzato da Ilizarov, è costituito da quattro raggi metallici di trazione scheletrica, fissati su due anelli e interconnessi da aste mobili. Nel corso degli anni, questo dispositivo è gradualmente migliorato. La moderna macchina Ilizarov è realizzata in titanio con un alto livello di resistenza. Nella costruzione moderna, invece di raggi, vengono utilizzate aste in titanio o fibra di carbonio. Gli anelli rigidi in esso sono sostituiti da piastre, semicerchi e triangoli. Un dispositivo medico moderno, che è piuttosto leggero e di piccole dimensioni, è ampiamente usato in traumatologia, in medicina estetica e ortopedia per correggere le proporzioni del corpo, la curvatura delle gambe, le deformità congenite, il piede torto e le anomalie nello sviluppo delle ossa del piede. Questo dispositivo è utilizzato per il rachitismo, la pseudoartrosi, per le fratture di varia localizzazione e complessità, nonché per aumentare la crescita nelle patologie scheletriche sistemiche, per il trattamento della contrattura articolare, per correggere i difetti dei tessuti molli e delle ossa che si sono manifestati dopo tumori, infezioni o lesioni.
Installazione dell'apparato di Ilizarov
L'apparato di distrazione e compressione Ilizarov è destinato alla distrazione (stretching) o alla compressione (compressione), nonché alla fissazione a lungo termine dei singoli frammenti ossei. A qualsiasi frattura, i bordi dell'osso possono muoversi, mentre i muscoli li spingono in direzioni diverse. L'uso dell'apparato di Ilizarov sulla gamba o sul braccio durante una frattura impedisce lo spostamento dei frammenti ossei. Corregge in modo affidabile fratture non-discrete e falsi giunti e non richiede l'uso di ulteriore immobilizzazione del gesso. Insieme alla terapia delle false articolazioni e delle fratture non-corte, l'apparato viene usato con successo per correggere la lunghezza dell'arto.
Il processo di installazione dell'apparato di Ilizarov su una gamba o un braccio durante una frattura si presenta come segue. Attraverso ciascun pezzo di osso nell'area della frattura viene eseguita una perforazione su due aghi, incrociandoli ad angolo retto. Un paio di aghi di ciascun frammento osseo è fissato e fissato in un anello (mezzo anello) con una chiave speciale. Quando si serrano i dadi sulle aste mobili, la distanza tra gli anelli cambia. La convergenza degli anelli fornisce la compressione tra i bordi dei frammenti. A causa della deformazione dei raggi, la forza di compressione viene gradualmente ridotta. Pertanto, la tensione dei raggi deve essere monitorata e regolata giornalmente. Abilmente manipolando le aste mobili, è possibile eliminare lo spostamento di frammenti lungo l'asse, deformazioni angolari, nonché produrre una riposizionamento chiuso dei frammenti ossei.
L'allungamento delle gambe dall'apparecchio di Ilizarov viene effettuato a tappe. In primo luogo, viene applicato un dispositivo al paziente, quindi viene effettuata una dissezione dell'osso (osteometria) e i frammenti vengono fissati utilizzando un apparecchio ortopedico. L'allungamento graduale delle gambe (distrazione) inizia circa una settimana dopo l'intervento. Il tasso di allungamento degli arti è di un millimetro al giorno. Il tasso di distrazione dipende dalla tolleranza individuale di questa procedura da parte del paziente. Pertanto, la durata della distrazione in caso di allungamento degli arti di cinque centimetri varia da 50 a 75 giorni. Il periodo di fissazione inizia dopo la fine del periodo di allungamento della gamba. Di solito il periodo di fissazione dura il doppio del periodo di distrazione.
In circa un mese, viene eseguita un'operazione sul secondo arto. Le operazioni di allungamento degli arti sono eseguite in anestesia generale. Il paziente può camminare con l'aiuto di stampelle già il secondo giorno. Durante il periodo di riabilitazione, si consiglia al paziente di nuotare e camminare.
L'apparato Ilizarov viene anche usato per eliminare la curvatura degli arti. Durante l'operazione, l'osso viene sezionato nell'area della sua deformazione e quindi fissato nella posizione corretta con l'aiuto dell'apparato. L'installazione dell'apparato di Ilizarov consiste nel tenere i raggi attraverso le ossa e iniettare le aste. La correzione della forma delle gambe può essere graduale (la deformazione viene eliminata con correzione giornaliera) o monofase (la correzione viene eseguita direttamente durante l'operazione). La correzione quotidiana è fatta dal paziente. Il dispositivo viene rimosso dopo che le ossa sono cresciute insieme nella posizione corretta. Moderne macchine Ilizarov; hanno dimensioni relativamente piccole, quindi il paziente può muoversi completamente quasi immediatamente dopo l'intervento.
Vantaggi e svantaggi dell'apparato di Ilizarov
L'installazione dell'apparato di Ilizarov consente di ridurre il tempo di fusione della frattura e di ridurre quasi a zero la probabilità di un falso giunto. Il carico parziale sull'arto ferito è possibile già il secondo o il terzo giorno dopo la procedura.
Tuttavia, questo dispositivo ha i suoi svantaggi. Gli anelli spesso interferiscono con la seduta e la posizione normale. Nei punti della puntura dopo la rimozione del dispositivo rimangono cicatrici puntiformi. Alcune recensioni dell'apparato di Ilizarov affermano che quando viene utilizzato, molti pazienti sviluppano dolore gonfiore e dolorante che interferisce con il sonno.
Rimozione dell'apparato di Ilizarov
Rimuovere il dispositivo può solo specialista. Secondo le recensioni, l'apparato di Ilizarov viene spesso rimosso senza anestesia preventiva.
Dopo la rimozione dell'apparato di Ilizarov, rimangono piccole ferite sull'arto ferito, che guariscono piuttosto rapidamente. Per accelerare la guarigione, le ferite possono essere trattate con disinfettanti. Nel corso del tempo, rimangono cicatrici quasi impercettibili sui siti dell'apparato rimosso.
Le informazioni sul farmaco sono generalizzate, sono fornite a scopo informativo e non sostituiscono le istruzioni ufficiali. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!
Apparato di Ilizarov
Il creatore dell'apparato Ilizarov è un chirurgo sovietico GA. Ilizarov. Agli inizi degli anni '50 del secolo scorso, ha inventato un dispositivo costituito da quattro raggi, realizzati in metallo, fissati su due anelli, per il collegamento di cui sono state utilizzate aste mobili. Il design è stato utilizzato per la trazione scheletrica. Per molti anni, durante l'operazione, sono state apportate modifiche che hanno consentito la creazione di un sistema migliorato.
Ora l'apparato Ilizarov è fatto di titanio, che ha un indice di alta resistenza. Nel design usato nel nostro tempo, i raggi sono stati sostituiti con barre di carbonio o di titanio. Anelli duri - su piastre, triangoli e semicerchi. Di dimensioni ridotte e un apparato medico moderno piuttosto leggero è ampiamente usato in traumatologia, ortopedia e medicina estetica per correggere le proporzioni del corpo, la curvatura delle gambe, le deformità congenite, il piede torto, lo sviluppo anormale delle ossa del piede. Applicare questo dispositivo anche per rachitismo, fratture di varia complessità e localizzazione, con pseudartrosi, per aumentare la crescita in presenza di malattie scheletriche sistemiche, nel caso di trattamento della contrattura delle articolazioni. Inoltre, utilizzando l'apparato Ilizarov, eliminano efficacemente i difetti delle ossa e dei tessuti molli che sono comparsi dopo tumori, lesioni o infezioni.
Il dispositivo di Ilizarov - installazione
L'apparato di distrazione-compressione Ilizarov è raccomandato per lo stretching (distrazione) o la compressione (compressione), e l'apparato è anche necessario per la fissazione a lungo termine dei singoli frammenti ossei. Durante ogni frattura, c'è una possibilità di spostamento dei bordi dell'osso, poiché i muscoli attaccati li trascinano in direzioni diverse. L'apparato di Ilizarov installato sulla gamba o sul braccio alla frattura non consente il movimento dei frammenti ossei. Corregge bene le articolazioni false e le fratture non-discrete, mentre non è necessaria alcuna immobilizzazione del gesso durante l'uso. Oltre al trattamento delle fratture non consolidate e delle articolazioni false, il dispositivo viene utilizzato con successo per correggere la lunghezza dell'arto.
Per installare correttamente l'apparato Ilizarov su una gamba o un braccio durante una frattura, è necessario passare due aghi attraverso ciascun frammento dell'osso nell'area della frattura con due raggi incrociati ad angolo retto (questo viene fatto con un trapano). Due aghi di ciascun frammento osseo (che formano una coppia) sono fissati e fissati in un mezzo anello (anello) utilizzando una chiave speciale. Serrando i dadi sulle aste mobili, modificare la distanza tra i semianelli o gli anelli. La convergenza degli anelli aiuta a garantire la compressione tra i bordi dei frammenti. Quando la deformazione dei raggi diminuisce gradualmente la forza di compressione. Per questo motivo, la tensione dei raggi dovrebbe essere monitorata e regolata giornalmente. Con l'aiuto di una sapiente manipolazione di barre mobili, è possibile eliminare lo spostamento di frammenti lungo l'asse, ridurre le deformazioni angolari e produrre una riposizionamento chiuso dei frammenti ossei.
Per estendere le gambe con l'apparato Ilizarov, è necessario passare attraverso diverse fasi. In primo luogo, un paziente viene posto sul paziente, dopo di che viene eseguita l'osteometria (dissezione ossea) e i frammenti sono fissati con un apparato ortopedico. Per distrazione - il progressivo allungamento delle gambe inizia una settimana dopo l'operazione. Di norma, il tasso di allungamento degli arti è di un millimetro al giorno. Il tasso di distrazione determina la tolleranza individuale di questa procedura da parte del paziente. Di solito, la distrazione quando si allungano gli arti di 5 centimetri dura da 50 a 75 giorni. Dopo il completamento del periodo di allungamento della gamba, inizia il periodo di fissazione, che nella maggior parte dei casi dura 2 volte più a lungo del periodo di distrazione.
Circa un mese dopo hanno un intervento sul secondo arto. L'allungamento degli arti è una procedura eseguita in anestesia generale. Già il secondo giorno dopo l'intervento, il paziente può muoversi con le stampelle. Durante il periodo di riabilitazione, si consiglia al paziente di camminare e nuotare.
Un'altra applicazione dell'apparato di Ilizarov è quella di eliminare la curvatura degli arti. Durante l'operazione, l'osso viene sezionato al posto della sua deformazione, dopodiché, usando il dispositivo, viene fissato nella posizione corretta. Quando si installa l'apparecchio Ilizarov, i raggi vengono trattenuti attraverso le ossa e vengono inserite le aste. La forma delle gambe può essere corretta gradualmente (eliminando la deformità con correzione giornaliera) e simultaneamente (quando la correzione viene eseguita immediatamente durante l'operazione). La correzione giornaliera riguarda il paziente stesso. Rimuovere il dispositivo solo dopo l'accrescimento finale delle ossa nella posizione corretta. I dispositivi Ilizarov attualmente utilizzati sono di piccole dimensioni, quindi il paziente ha l'opportunità di muoversi completamente quasi subito dopo l'operazione.
Svantaggi e vantaggi dell'apparato di Ilizarov
Quando si installa l'apparato di Ilizarov, si riduce il tempo di giunzione di una frattura, la possibilità di sviluppare una falsa articolazione si riduce quasi a zero. Un leggero carico sull'arto ferito è consentito già 2-3 giorni dopo la procedura.
Tuttavia, oltre ai vantaggi, il dispositivo presenta diversi svantaggi. Gli anelli interferiscono spesso con la menzogna e la seduta normalmente. Nei punti in cui sono state fatte le forature, dopo la rimozione del dispositivo rimangono delle cicatrici puntiforme insignificanti. In alcune recensioni dell'apparato di Ilizarov, si dice che il suo uso causa gonfiore e dolore in molti pazienti, il che rende difficile dormire.
Rimozione dell'apparato di Ilizarov
La procedura per la rimozione del dispositivo può essere eseguita solo da uno specialista. Secondo le revisioni dell'apparato di Ilizarov, quando lo si rimuove, nella maggior parte dei casi, non è necessaria l'anestesia precedente.
Dopo la rimozione dell'apparato di Ilizarov, piccole ferite rimangono sul sito di puntura, che guariscono rapidamente. Per accelerare ulteriormente la loro guarigione, è possibile utilizzare disinfettanti per il trattamento delle ferite. Dopo un po 'di tempo, rimangono cicatrici appena evidenti al posto delle ferite.
Il dispositivo di Ilizarov: area e caratteristiche dell'applicazione
Per creare condizioni ottimali per l'incollaggio di frammenti ossei di un segmento di un arto, compressione o stiramento di ossa, si propone di splicing anatomicamente corretto per utilizzare un disegno speciale - l'apparato di Ilizarov. Questo è un tipo di corsetto per le ossa. È ampiamente usato in molte sezioni della medicina clinica - traumatologia, ambulatorio, ortopedia pediatrica. L'apparato Ilizarov viene anche utilizzato con successo nell'industria della bellezza e della salute - nella cosmetologia antropometrica per correggere le deformità congenite o acquisite degli arti, per correggere i fianchi e le gambe a fini estetici.
Come è l'apparato
Nei primi anni '50, il traumatologo-ortopedico dell'ospedale regionale della città di Kurgan, G. A. Ilizarov, sviluppò un metodo di compressione-distrazione del trattamento, in seguito ottenne il titolo accademico di professore, dottore in scienze mediche. Il metodo si basa sull'uso di un dispositivo situato all'esterno del corpo del paziente, paragonabile a una sorta di tunnel, al centro del quale si trova un arto che deve essere composto e unito.
struttura dinamica per transossea osteosintesi (esterno), dal nome dell'inventore del, all'epoca consisteva di due anelli collegati da barre mobili, e quattro a forma di X intersecano raggi inox fissati su supporti anulari.
In futuro, il design è stato costantemente migliorato, ma il principio è rimasto invariato: con l'aiuto di speciali aghi trattenuti attraverso le sezioni centrali dell'osso danneggiato, viene fornita una fissazione rigida, eliminando qualsiasi spostamento. Per essere in grado di influenzare il corso della terapia, il design è fissato con barre mobili meccaniche, che consentono di regolare il livello di impatto sulla zona interessata in dosi, fornendo una compressione o uno stiramento predeterminato della zona ossea. Le prime modifiche erano ingombranti, pesanti e davano un sacco di disagi ai pazienti. Le innovazioni costruttive hanno permesso di ottenere un design leggero, affidabile, di piccole dimensioni, versatile e multistrato che offre la massima rigidità di fissaggio:
Per ogni caso clinico specifico, i medici selezionano individualmente i dettagli e, in base alla forma nosologica, la localizzazione della patologia, i compiti impostati, assemblano il loro particolare tipo di costruzione. L'apparato Ilizarov, che include unità e parti unificate, non ha analoghi al momento.
In quali casi viene mostrata l'operazione utilizzando il dispositivo
La caratteristica progettuale del dispositivo consente di fissare i frammenti ossei in una posizione predeterminata, creando condizioni meccaniche e biomediche ottimali per la loro rapida fusione. Una volta assemblato, funge da quadro che risolve una serie di problemi in vari campi della medicina. L'operazione dell'apparato di Ilizarov ripristina l'integrità naturale del sistema scheletrico ed è indicata per il trattamento senza sangue:
Vantaggi e svantaggi
L'operazione di installazione viene applicata rigorosamente secondo la prescrizione del medico ed è indicata per adulti e bambini. Il principio di funzionamento, scopo, dispositivo e procedura di installazione sono identici. I produttori producono gruppi di apparecchi di varie dimensioni:
Un set completo di parti consente di assemblare un gran numero di opzioni. Per i piccoli pazienti, si consiglia di acquistare un kit di parti in titanio. Questo materiale è resistente alla corrosione, biologicamente assolutamente innocuo, il peso dell'apparecchiatura in titanio è inferiore alla sua controparte in acciaio. I suoi principali vantaggi includono la capacità di essere leggibile, senza distorcere la visualizzazione, l'immagine su raggi X, NMR e tomografia computerizzata e controllare il processo di trattamento a causa del fatto che la lega di titanio non esibisce proprietà magnetiche.
Il trattamento di Ilizarov ti consente di:
Gli svantaggi del trattamento con il dispositivo rispetto all'effetto positivo non sono significativi, si riducono principalmente al seguente:
Come è installato l'apparecchio Ilizarov
Tecnicamente, l'installazione dell'apparato di Ilizarov è un compito difficile, che richiede al chirurgo del trauma di fornire accuratezza matematica del movimento, una comprensione della progettazione ingegneristica e la capacità di prendere una decisione rapidamente. L'operazione viene eseguita in un'unità di trauma completamente attrezzata da uno specialista esperto. Dovrà studiare in anticipo sul modello a raggi X la natura dei frammenti ossei e la loro posizione e assemblare dalle parti la versione necessaria dell'apparato. Pre-prepararli - sterilizzati mediante ebollizione con acqua distillata. Al fine di anestetizzare una parte del corpo durante l'intervento chirurgico, viene eseguita l'anestesia locale. A seconda della gravità della condizione e del volume della procedura, al paziente può anche essere prescritta un'anestesia generale. Posizionare l'introduzione degli aghi disinfettati.
Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio in modo da garantire libero accesso al luogo di applicazione del dispositivo di guida. Quindi, se l'apparato Ilizarov è installato:
L'assemblaggio viene eseguito direttamente durante l'operazione, per questo il chirurgo esegue le seguenti azioni:
Il dispositivo viene regolato ruotando i dadi sulle aste mobili (aste) che trattengono gli anelli di supporto in metallo che trasferiscono il carico alle ossa. Cambiando la distanza tra di loro, ottengono:
Trattamento dei pazienti con accorciamento congenito o post-traumatico delle falangi delle dita, le ossa metatarsali è assicurata installando un mini-apparecchio sul dito. È diviso nella parte base e dinamica e consiste di diversi (da 1 a 5) raggi a sbalzo fissi nel supporto. Esse vengono effettuate attraverso l'estremità inferiore dell'osso metatarso o metacarpale, la sezione centrale della falange principale del dito, l'unghia e la falange media.
Lo schema di installazione è lo stesso per tutte le indicazioni e le parti danneggiate del corpo - le manipolazioni sono identiche nei casi in cui l'apparato di Ilizarov viene applicato a una frattura ossea e quando vengono apportate modifiche estetiche. A seconda della posizione dell'area problematica e della complessità della malattia, è possibile utilizzare diversi numeri di semicerchi e archi, che fungono da elementi principali di supporto e regolazione. L'estensione dell'apparato di Ilizarov è una procedura dettagliata, che include:
Questo corregge la forma dell'osso.
Condizioni di utilizzo dell'apparecchio
Alla domanda: quanto trasporta l'apparecchio Ilizarov? Non esiste una risposta definitiva. Il termine è determinato individualmente e dipende principalmente dal tasso di crescita del tessuto osseo. La durata dell'usura è la somma del periodo di connessione di frammenti, allungamento e periodo di pressione. Sulla velocità di coltivazione - l'estensione dell'osso, impostare i limiti: 1 mm / giorno. Avendo raggiunto la lunghezza desiderata dell'osso o avendo effettuato una fissazione istantanea dei frammenti, aspettano il rafforzamento delle ossa, per la loro acquisizione della densità naturale. Da tempo, in media:
Il processo dovrebbe essere monitorato continuamente per ridurre al minimo i rischi di splicing improprio e lo sviluppo di complicanze. Se la frattura si è sufficientemente fusa, dopo questo periodo è necessaria la rimozione dell'apparato di Ilizarov.
Regole di utilizzo dell'apparecchio
Dopo un'operazione riuscita, il paziente viene dimesso per trattamento ambulatoriale. Prima della dimissione, insegnare le regole di indossare e prendersi cura del dispositivo. Permesso di iniziare a caricare l'arto il secondo giorno dopo l'imposizione degli aghi e di muoversi indipendentemente, appoggiandosi alla gamba dolorante e usando le stampelle durante la passeggiata, dopo una settimana. Per eliminare il rischio di suppurazione, infiammazione, è importante rispettare gli standard sanitari e alcune regole di igiene:
Nozioni di base di riabilitazione dopo la rimozione del dispositivo
La procedura di rimozione deve essere eseguita dallo stesso medico che ha installato il dispositivo. Nella maggior parte dei casi della sindrome del dolore espressa, non causa l'anestesia non è richiesta. Come rimuovere la macchina Ilizarov:
Dopo la rimozione, si raccomanda un aumento graduale del carico, dal momento che spessore, resistenza e densità del tessuto osseo diminuiti. È vietato indossare tacchi (ammessi solo dopo sei mesi). Il braccio, la gamba dopo l'apparato Ilizarov e altre articolazioni devono ripristinare la normale circolazione sanguigna, che fornirà nutrimento all'arto e una rigenerazione accelerata. Il periodo di riabilitazione dovrebbe includere:
Perché e in quali casi sono possibili complicazioni
Immediatamente dopo l'installazione, alcuni pazienti sviluppano gonfiore, dolore. Non sono causati dall'apparato di Ilizarov stesso - il dolore, è una conseguenza del danno di un ago metallico (durante la sua penetrazione nei tessuti molli) di piccole formazioni (vasi, pilastri nervosi), che non possono essere determinati con precisione durante l'operazione.
Le mancanze serie della tecnica includono a volte i processi incendiari che si alzano dei tessuti molli nei posti di forature. Questo potrebbe essere dovuto a:
In questo caso, sarà richiesto un ciclo di antibiotici. Per evitare questa complicazione, si consiglia di raffreddare i raggi e utilizzare un trapano a bassa velocità durante l'operazione. Si consiglia di utilizzare una custodia sterile speciale con elastici alle estremità, indossata sopra l'apparecchio e proteggere i raggi da infezioni (polvere, sporco).
Dove il dispositivo è installato nella Federazione Russa e all'estero, il costo dell'operazione
Il funzionamento dell'installazione del dispositivo - l'osteosintesi esterna (transossea) viene effettuato in molte istituzioni mediche e riabilitative specializzate. In Russia, è:
Le cliniche più popolari all'estero:
Il prezzo finale della procedura ha diversi componenti. Prima di tutto, è determinato da quanto costa l'apparecchio di Ilizarov. Il prezzo di un set di parti dipende dalla posizione dell'applicazione, in media è:
Una componente significativa del trattamento con l'apparato Ilizarov è il prezzo dell'operazione, può raggiungere 150-400 mila rubli. e include il costo del dispositivo, la diagnosi preliminare, la consultazione con il medico e la degenza ospedaliera. La procedura è costosa, ma ti consente non solo di aumentare la tua altezza, allungare le gambe e correggere la curvatura, ma anche di rimettersi rapidamente in piedi dopo una ferita grave e ossa rotte.