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Dentro l'osso c'è il midollo osseo. Con la sua infiammazione, si sviluppa l'osteomielite. La malattia si diffonde alla sostanza ossea compatta e spugnosa e quindi al periostio.

Cos'è?

L'osteomielite è una malattia infettiva che colpisce il midollo e l'osso osseo. Gli agenti causali della malattia penetrano nel tessuto osseo attraverso il flusso sanguigno o dagli organi vicini. Il processo di infezione può inizialmente verificarsi nell'osso quando è danneggiato a causa di una ferita da arma da fuoco o frattura.

Nei pazienti pediatrici, la malattia colpisce principalmente le ossa lunghe degli arti superiori o inferiori. Nei pazienti adulti aumenta la frequenza del processo di osteomielite della colonna vertebrale. Nelle persone con diabete, la malattia può colpire le ossa del piede.

Prima dell'invenzione degli antibiotici, questa patologia era considerata incurabile. La medicina moderna ce la fa abbastanza bene, usando la rimozione chirurgica della parte necrotica dell'osso e un lungo corso di potenti agenti antimicrobici.

Ci sono diverse teorie sullo sviluppo della malattia. Secondo uno di essi, proposto da A. Bobrov ed E. Lexer, si forma un accumulo di microbi (embolo) in un lontano focolaio infiammatorio. Nei vasi sanguigni, entra nelle arterie delle estremità più strette delle ossa, dove la velocità del flusso sanguigno rallenta. I microrganismi depositati in questo luogo causano l'infiammazione.

Si presume inoltre che la base della malattia sia l'allergizzazione del corpo in risposta a un'infezione batterica.

Se gli agenti microbici sono indeboliti e la risposta immunitaria del corpo è abbastanza forte, l'osteomielite può diventare cronica primaria senza suppurazione e distruzione delle ossa.

Lo sviluppo dell'infiammazione nella sostanza ossea provoca la formazione di sequestro - un segno specifico di osteomielite. Questa è una parte morta, che respinge spontaneamente. La trombosi vascolare si verifica intorno al sequestro, la circolazione sanguigna e la nutrizione ossea sono compromesse.

Intorno al sequestro si accumulano le cellule immunitarie, formando un pozzo di granulazione. Si manifesta con l'ispessimento del periostio (periostite). L'albero di granulazione separa il tessuto morto dal tessuto sano. La periostite e il sequestro sono un segno specifico di osteomielite.

classificazione

La classificazione clinica dell'osteomielite viene eseguita in molti modi. Più accurata è la formulazione della diagnosi, più chiara diventa la tattica del trattamento.

Tipi di malattia, a seconda dell'agente patogeno:

• causata da microflora aspecifica (gram-positiva o gram-negativa): Stafilococco, pneumococco, Streptococco, Proteo, bacillo intestinale e Pseudomonas, meno spesso anaerobi:
• causato da un tipo di microbi (monocoltura);
• associato all'associazione di 2 o 3 diversi tipi di microrganismi.
• specifico nelle malattie infettive:
• sifilitico;
• lebbroso;
• la tubercolosi;
• brucellosi;
• altri.
• il patogeno non viene rilevato.

Lesione battericida degli strati ossei.

Ci sono forme cliniche della malattia:

• hematogenous:
• dopo l'infezione di un altro organo;
• dopo la vaccinazione;
• di più.
• post-traumatico:
• dopo le fratture;
• dopo l'intervento chirurgico;
• quando si usano dispositivi a raggi.
• arma da fuoco;
• radiazioni;
• atipico (cronica primaria):
• ascesso brody;
• Osteomielite Ollier e Garre;
• tumore.

Opzioni di flusso:

• generalizzata:
• tossico settico;
• septikopiemichesky;
• isolato tossico.
• focale:
• fistola;
• bessvischevoy.

La natura del flusso:

• acuto (in particolare, fulminante);
• subacuta;
• cronica primaria;
• cronica.

Ci sono tali fasi del processo osteomielitico:

• acute;
• subacuta;
• infiammazione continua;
• remissione;
• aggravamento;
• recupero;
• convalescenza.

Fase di sconfitta:

• intramidollare (solo il midollo osseo soffre);
• extramidollare.

Secondo la localizzazione, si distingue l'osteomielite delle ossa tubolari e piatte. Nelle ossa tubolari lunghe possono essere interessate diverse sezioni: epifisi, diafisi, metafisi. Tra ossa piatte, il cranio, le vertebre, le scapole, le ossa sciatiche e le costole sono colpite.

Complicazioni locali di osteomielite:

• sekvestroobrazovanie;
• frattura;
• flemmone osseo, paraosale o dei tessuti molli;
• dislocazione patologica;
• la formazione di una falsa articolazione;
• ankylosis;
• contratture articolari;
• violazione della forma e dello sviluppo dell'osso;
• sanguinamento;
• fistole;
• complicazioni vascolari;
• complicazioni neurologiche;
• disturbi muscolari e della pelle;
• cancrena;
• malignità.

Varianti della malattia con complicanze comuni:

• danno amiloide ai reni e al cuore;
• polmonite grave con collasso polmonare;
• infiammazione pericardica;
• sepsi;
• altri.

Le varianti più comuni della malattia sono acute ematogene (nell'infanzia) e croniche post-traumatiche (nei pazienti adulti).

La malattia spesso colpisce alcune ossa del corpo umano.

Osteomielite della coscia

Sintomi di osteomielite dell'anca.

È osservato nelle persone di qualsiasi età, ha spesso un'origine ematogena, ma spesso si sviluppa dopo l'intervento chirurgico sull'osso. Accompagnato da edema all'anca, febbre e mobilità ridotta delle articolazioni adiacenti. Una grande fistola si forma sulla pelle, attraverso la quale si separa il pus.

Osteomielite delle ossa della gamba

Segni di osteomielite dell'osso della gamba.

È osservato più spesso negli adolescenti e negli adulti, spesso complica il decorso delle fratture dello stinco. Accompagnato da arrossamento e gonfiore della gamba, forte dolore, formazione di passaggi fistolosi con secrezione purulenta. Innanzitutto, l'osso tibiale è interessato, ma poi il perone è sempre infiammato. Il paziente non può calpestare il piede.

Osteomielite del calcagno

Segni di osteomielite del calcagno.

In contrasto con le forme sopra descritte, di solito ha un percorso lungo e spesso complica le malattie infettive del piede, ad esempio nel diabete. I segni principali sono: dolore e gonfiore nel tallone, arrossamento della pelle, ulcerazione con rilascio di contenuti purulenti. Il paziente può muoversi con difficoltà, basandosi sulla parte anteriore del piede.

Osteomielite della spalla

Spesso si verifica durante l'infanzia, ha un decorso acuto, accompagnato da febbre, gonfiore, dolore alla mano. Con la progressione della malattia, sono possibili fratture patologiche.

Osteomielite dell'osso metatarsale

Segni di osteomielite del metatarso.

Si sviluppa con un trattamento chirurgico insufficientemente accurato delle ferite causate dal piede ferito. Può anche complicare il corso del diabete. Accompagnato da dolore e gonfiore del piede, difficoltà a camminare.

Osteomielite delle vertebre

Si sviluppa prevalentemente negli adulti sullo sfondo di un'immunodeficienza o di una condizione settica. Accompagnato da mal di schiena, mal di testa, palpitazioni, debolezza, febbre.

motivi

La stragrande maggioranza dei casi è causata da stafilococchi.

Questi microrganismi sono ampiamente distribuiti nell'ambiente. Si trovano sulla superficie della pelle e nella cavità nasale di molte persone sane.

Sconfiggere l'infezione da stafilococco.

Gli agenti microbici possono penetrare nella sostanza ossea in diversi modi:

1. Attraverso i vasi sanguigni. I batteri che causano l'infiammazione in altri organi, come la polmonite o la pielonefrite, possono diffondersi attraverso i vasi al tessuto osseo. Nei bambini, l'infezione penetra spesso nell'area di crescita - le placche di cartilagine alle estremità delle ossa tubulari - l'omerale o il femorale.
2. Ferite infette, endoprotesi. I microrganismi da puntura, incisioni e altre ferite entrano nel tessuto muscolare e da lì si diffondono alla sostanza ossea.
3. Fratture o interventi chirurgici quando i patogeni entrano direttamente nella sostanza ossea.

Le ossa di una persona sana sono resistenti allo sviluppo di osteomielite. Fattori che aumentano la probabilità di patologia:

• recente infortunio o intervento chirurgico nell'area delle ossa o delle articolazioni, inclusa la sostituzione dell'anca o del ginocchio;
• impianto di un supporto metallico o di raggi durante l'osteosintesi;
• morso animale;
• diabete con glicemia alta;
• malattie arteriose periferiche spesso associate all'aterosclerosi e al fumo, ad esempio aterosclerosi o endarteriite obliterante;
• la presenza di un catetere endovenoso o urinario, frequenti iniezioni endovenose;
• emodialisi;
• chemioterapia per il cancro;
• uso a lungo termine di ormoni glucocorticoidi;
• tossicodipendenza da iniezione.

diagnostica

Il medico esamina l'area intorno all'osso interessato per determinare gonfiore, arrossamento e tenerezza dei tessuti. Per studiare la fistola utilizzata sonda smussata.

Gli esami del sangue rivelano segni di infiammazione - un aumento di ESR e conta dei globuli bianchi. Sangue e fistola dimissione subiscono uno studio microbiologico per riconoscere il tipo di microrganismo e determinare gli agenti antibatterici che effettivamente lo distruggono.

Le principali procedure diagnostiche per l'osteomielite sono i test di visualizzazione.

L'area intorno all'osso interessato è il gonfiore, il rossore e la tenerezza dei tessuti.

La radiografia delle ossa viene utilizzata per identificare le aree necrotiche dell'osso - sequestranti. La fistolografia, un'introduzione di una sostanza radiopaca nel corso fistoloso, viene utilizzata per studiare la struttura interna della fistola. Nelle prime fasi della malattia, l'esame radiologico fornisce poche informazioni.

La tomografia computerizzata è una serie di raggi X presi da diverse posizioni. Analizzandoli, si forma un'immagine tridimensionale dettagliata dell'osso affetto.

L'imaging a risonanza magnetica è un metodo di indagine sicuro, che consente di ricreare in dettaglio l'immagine non solo dell'osso, ma anche dei tessuti molli che lo circondano.

Viene eseguita una biopsia ossea per confermare la diagnosi. Può essere eseguito in sala operatoria in anestesia generale. In questo caso, il chirurgo taglia il tessuto e prende un pezzo di materiale infiammato. Quindi viene effettuato un esame microbiologico per identificare l'agente eziologico.

In alcuni casi, una biopsia viene eseguita in anestesia locale con un ago lungo e durevole, portato sul sito di infiammazione sotto il controllo della radiografia.

Sintomi ossei di osteomielite

• febbre e brividi;
• dolore osseo;
• gonfiore della lesione;
• funzione compromessa dell'arto colpito - l'incapacità di alzare il braccio o il passo sulla gamba interessata;
• la formazione di fistole - buchi nella pelle attraverso cui viene secreto il pus;
• sensazione di malessere, nei bambini, irritabilità o sonnolenza.

A volte la malattia è quasi senza manifestazioni esterne.

Consultare un medico per una combinazione di febbre e dolore in una o più ossa.

Il medico deve condurre una diagnosi differenziale con tali malattie:

• artrite reumatoide;
• artrite infettiva;
• sinovite;
• ematoma intermuscolare, incluso suppurativo;
• frattura ossea.

Osteomielite ossea cronica

Questa forma spesso serve come risultato di un processo acuto. Una cavità sequestrale si forma nella sostanza ossea. Contiene pezzi sciolti di tessuto osseo morto e scarico purulento liquido. Il contenuto della scatola sequenziale viene escreto attraverso la fistola alla superficie della pelle.

Fistola sulla superficie della pelle.

Sviluppo ondulatorio della malattia: la chiusura delle fistole è sostituita da una nuova fase di infiammazione e scarico del pus. Migliora l'esacerbazione delle condizioni del paziente. La temperatura della pelle è normalizzata, il dolore scompare. I globuli rossi si stanno avvicinando alla normalità. A questo punto, i nuovi sequesters si formano gradualmente nella sostanza ossea, che inizia a rigettare e causare aggravamento. La durata della remissione può essere di diversi anni.

I segni di recidiva ricordano l'osteomielite acuta. C'è un'infiammazione e dolore nella zona interessata, si apre una fistola, si può sviluppare un flemmone nei tessuti molli. La durata della recidiva è determinata da molte condizioni, prima di tutto, l'efficacia del trattamento.

Le forme croniche primarie si presentano senza segni dello stadio acuto. L'ascesso di Brodie è una cavità circolare singola nella sostanza ossea, circondata da una capsula e situata nelle ossa della gamba. Un ascesso contiene pus. Non ci sono sintomi espressi del processo infiammatorio, la malattia è lenta. L'esacerbazione causa dolore alla gamba, specialmente di notte. Le fistole non si formano

L'osteomielite sclerosante è accompagnata da un aumento della densità ossea, sovrapposizioni di periostio. L'osso si ispessisce e assume la forma di un fuso. Il canale del midollo osseo si restringe. Questa forma è difficile da trattare.

Osteomielite acuta

La variante più frequente di un tale processo è ematogena. È osservato principalmente in ragazzi. Si sviluppa un'infiammazione flemma- nica del canale midollare.

La variante tossica è veloce e può portare alla morte del paziente entro pochi giorni. La variante setticopemica è caratterizzata dalla presenza di ascessi non solo nella sostanza ossea, ma anche negli organi interni.

La maggior parte dei pazienti ha una forma locale della malattia. La malattia inizia improvvisamente. C'è una sensazione di scoppio e intenso dolore all'arto, spesso vicino alle articolazioni del ginocchio, della spalla o del gomito. È migliorato con i movimenti. La temperatura corporea aumenta.

Si notano pallore della pelle, respiro rapido e polso, letargia e sonnolenza. L'arto è in una posizione semi-piegata, i movimenti in esso sono limitati. Un gonfiore e arrossamento della pelle si verifica sull'area dell'infiammazione. C'è un forte dolore quando si tocca nell'area del danno o nella direzione dell'asse osseo.

I cambiamenti radiografici compaiono solo 2 settimane dopo l'inizio della malattia.

Trattamento osteomielite ossea

Un processo acuto richiede un ricovero urgente. Il trattamento viene effettuato con l'uso di chirurgia e farmaci.

L'operazione comprende l'osteoperforazione: la formazione di un foro nell'osso, la pulizia e il drenaggio della cavità. Nei casi più gravi, si verificano perdite purulente nei muscoli e si esegue il trapano osseo. Dopo aver pulito l'osso dal pus, inizia il lavaggio intraosseo - un'introduzione alla cavità attraverso cateteri plastici di sostanze antimicrobiche - antibiotici, clorexidina, rivanolo e anche enzimi.

Apertura di perdite purulente nei muscoli.

Il trattamento conservativo complesso include:

• antibiotici ad alto dosaggio;
• disintossicazione (iniezione di soluzioni al plasma, albumina, hemodez, reopolyglukine) nella vena, diuresi forzata;
• correzione di disturbi dello stato acido-base mediante infusione endovenosa di bicarbonato di sodio;
• stimolazione della riparazione dei tessuti (metiluracile);
• agenti immunomodulatori e vitamine.

Se la malattia è causata da stafilococco, i metodi di immunoterapia specifica possono essere utilizzati per il suo trattamento - toxoide stafilococco, vaccino stafilococco, gamma globulina o plasma iperimmune con un alto contenuto di anticorpi antimicrobici.

Immobilizzazione obbligatoria dell'arto con l'aiuto di un lungo. Dopo aver attenuato l'infiammazione acuta, viene prescritta la fisioterapia - UHF, campo magnetico e altri. L'ossigenazione iperbarica è una delle procedure efficaci per l'osteomielite. Coinvolge l'inalazione della miscela aria-ossigeno in una camera speciale sotto pressione. Questo aiuta non solo a migliorare l'apporto di sangue a tutti i tessuti, ma anche ad accelerare i processi di guarigione del fuoco suppurativo.

La prognosi della malattia è generalmente favorevole, si conclude con il recupero. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia diventa cronica.

La base del trattamento della variante cronica è la sequestroektomia. Durante questa operazione, i sequestri ossei vengono rimossi, la cavità ossea viene eliminata, le fistole vengono asportate. La cavità risultante viene drenata. Puoi chiuderli con materiali plastici speciali.

Per le fratture patologiche, il processo di osteomielite prolungato, l'accorciamento degli arti, viene utilizzato il metodo di osteosintesi di compressione-distrazione usando l'apparato di Ilizarov. I chirurghi eseguono prima la sequestrectomia e processano i bordi dell'osso, rimuovendo tutti i focolai di infezione. Quindi attraverso l'osso si tengono alcuni raggi sopra e sotto il fuoco patologico. I raggi sono fissati con anelli metallici che circondano la gamba o il braccio. Aste metalliche parallele all'asse dell'arto sono disegnate tra anelli adiacenti.

Metodo di osteosintesi di compressione-distrazione usando l'apparato di Ilizarov.

Con l'aiuto degli aghi e delle aste, i frammenti ossei vengono compressi insieme. Un'incrocio - un callo - si forma gradualmente al loro incrocio. Le sue cellule si stanno attivamente dividendo. Dopo la fusione dei frammenti, i chirurghi iniziano a ritirare gradualmente gli anelli l'uno dall'altro, aumentando la lunghezza delle aste. La distorsione del callo porta alla crescita di nuovo osso e al ripristino della lunghezza dell'arto. Il processo di trattamento è piuttosto lungo, ma questo metodo ha molti vantaggi rispetto ad altri tipi di chirurgia:

• bassa invasività;
• mancanza di immobilizzazione del gesso;
• la capacità del paziente di muoversi;
• la capacità del paziente di eseguire autonomamente la distrazione (stretching) dopo un po 'di allenamento;
• ripristino del tessuto osseo sano, che sostituisce completamente il difetto dell'osteomielite.

In casi estremi, viene eseguita l'amputazione. È indicato per lo sviluppo di flemmoni estesi, in particolare causati da anaerobi o cancrena dell'arto.

Dopo l'intervento chirurgico, viene prescritto un trattamento conservativo. Include gli stessi farmaci della forma acuta.

Con un trattamento adeguato, la prognosi è favorevole. Tuttavia, la ricorrenza della malattia non è esclusa. L'osteomielite persistente può portare ad amiloidosi renale e altre complicanze.

Antibiotici per l'osteomielite

Il problema di un'adeguata terapia antibiotica è la necessità di selezionare rapidamente un farmaco efficace che agisce sul numero massimo possibile di agenti patogeni sospetti, oltre a creare un'alta concentrazione nel tessuto osseo.

L'osteomielite è più spesso causata da stafilococchi. Il decorso più grave della malattia è associato all'infezione con il bastone piocianico. In condizioni di osteomielite prolungata, operazioni chirurgiche e malattie concomitanti, i microrganismi spesso diventano insensibili ad un antibiotico ad ampio spettro, ad esempio, alle cefalosporine e ai fluorochinoloni.

Pertanto, per la terapia empirica, è preferibile prescrivere il linezolid. Una scelta meno buona sarebbe la vancomicina, poiché molti batteri alla fine diventano resistenti.

Linezolid viene somministrato per via endovenosa. È ben tollerato. Gli effetti collaterali includono spesso nausea, feci molli e mal di testa. Il farmaco può essere usato nei bambini di qualsiasi età, non ha praticamente controindicazioni. Viene prodotto con i nomi commerciali Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid e Rowlin-Routek sono disponibili in forma orale.

La vancomicina viene somministrata per via endovenosa. È controindicato nel primo trimestre di gravidanza e durante l'allattamento, con neurite del nervo uditivo, insufficienza renale e intolleranza individuale. Il farmaco è disponibile con i nomi commerciali Vancomabol, Vancomicina, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomicina, Editsin.

Nei casi più gravi, vengono utilizzati gli antibiotici più moderni - Tienam o Meropenem. Se nell'associazione microbica che ha causato la malattia sono presenti microrganismi anaerobici, il metronidazolo è collegato alla terapia.

Prima della nomina di antibiotici, è necessario ottenere materiale per la ricerca microbiologica. Dopo aver ottenuto i risultati della sensibilità dei microrganismi, il farmaco può essere sostituito con uno più efficace.

La durata del ciclo di antibiotici è fino a 6 settimane.

A volte il trattamento inizia con antibiotici ad ampio spettro che influenzano lo stafilococco:

• penicilline protette;
• cefalosporine;
• fluorochinoloni;
• clindamicina e altri.

Tuttavia, tale trattamento deve necessariamente essere supportato da dati sulla sensibilità dei microrganismi isolati.

Contemporaneamente con la terapia antibiotica a lungo termine, è necessario prevenire la disbiosi intestinale con l'aiuto di mezzi come Linex, Atsipol, latticini con batteri vivi. Se necessario, nominato farmaci antifungini (nistatina).

Rimedi popolari per le ossa osteomielitiche

Dopo il trattamento dell'osteomielite in ospedale e la dimissione del paziente a casa per impedire la transizione verso la forma cronica o lo sviluppo di esacerbazione, è possibile utilizzare alcune ricette popolari:

• fare un decotto di erba di avena (crusca di crusca di avena sarà adatto come ultima risorsa) e fare compresse di esso su un arto dolorante;
• fare una tintura alcolica di lillà: versare una vodka piena di vaso da tre litri di fiori o boccioli e insistere in un luogo buio per una settimana, utilizzare per impacchi;
• prendere 3 kg di noci, rimuovere le partizioni da loro e versare la vodka su questi ponti, insistere in un luogo buio per 2 settimane; prendere un cucchiaio tre volte al giorno per 20 giorni;
• lubrificare l'area interessata con succo di aloe o fare un impacco di foglie tritate;
• grattugiare una grossa cipolla, mescolare con 100 g di sapone; Applicare la miscela sulla pelle vicino alla fistola durante la notte.

complicazioni

L'osteomielite può causare complicanze ai tessuti circostanti o all'intero corpo. Sono associati alla diffusione diretta di infezioni, disturbi circolatori, intossicazione, cambiamenti nel metabolismo.

La frattura patologica si verifica nel sito di sequestro con una lesione minore. In questo caso, il paziente non può calpestare la gamba, appare una mobilità anormale dei frammenti ossei, sono possibili dolore e gonfiore.

Cellulite - infiammazione purulenta diffusa che può grippare ossa, periostio o muscoli circostanti. La malattia è accompagnata da febbre, intossicazione, dolore e gonfiore dell'arto. Senza trattamento, può portare ad avvelenamento del sangue - sepsi.

Sepsi degli arti inferiori.

Con la distruzione delle estremità delle ossa possibile dislocazione patologica nell'anca, ginocchio, spalla, gomito e altre articolazioni. È accompagnato da una violazione della forma dell'arto, dolore, incapacità a muovere il braccio o la gamba.

Una delle complicanze comuni dell'osteomielite è una pseudoartrosi. I bordi liberi dell'osso, formati dopo l'operazione per rimuovere la messa a fuoco purulenta, non crescono insieme, ma si toccano solo l'un l'altro. In questo posto l'osso rimane mobile. C'è una violazione della funzione dell'arto, dolore in esso, a volte gonfiore. C'è una debolezza e atrofia dei muscoli. Il trattamento della falsa articolazione è piuttosto lungo. È spesso necessario usare l'apparato di Ilizarov.

L'anchilosi si verifica quando la fusione delle superfici articolari delle ossa colpite da osteomielite, ad esempio, a causa della lunga immobilità dell'arto. È accompagnato da una mancanza di movimento nel giunto.

Come risultato dell'asportazione delle fistole, si può sviluppare una compattazione della contrattura articolare dei tessuti circostanti, riducendo la sua mobilità.

Le fratture patologiche, le articolazioni false, l'anchilosi, le contratture portano a deformità degli arti, incapacità a camminare o lavorare con le mani.

Possono esserci sanguinamenti arrrivi, accompagnati da perdita di sangue permanente e formazione di ematoma interstiziale. La suppurazione del tessuto molle circostante porta allo sviluppo di un'infiammazione suppurativa diffusa - cellulite. Questa è una complicanza pericolosa che in alcuni casi richiede l'amputazione dell'arto.

Nell'osteomielite cronica, vasi e nervi che passano vicino all'osso sono significativamente colpiti. Il rifornimento di sangue alla parte terminale (distale) della gamba o del braccio si sta deteriorando, i tessuti si gonfiano, mancano di ossigeno. Compaiono dolori a lungo termine agli arti, possibilmente intorpidimento e sensazione di formicolio della pelle. L'irritazione dello scarico purulento dalla fistola porta allo sviluppo di dermatiti ed eczemi. Quando il codice diventa troppo secco, si verificano fiocchi, prurito. Se il paziente inizia a graffiare la pelle, spesso compaiono nelle ferite infezioni secondarie e suppurazione.

In alcuni casi, l'osteomielite sviluppa un tumore osseo maligno, l'osteosarcoma, che ha un alto grado di malignità e sta crescendo rapidamente.

Con un lungo corso di osteomielite, i processi metabolici nel corpo sono disturbati. La tensione dei meccanismi compensatori porta ad un aumento della produzione di proteine, necessarie per la guarigione del tessuto osseo. Allo stesso tempo, possono comparire formazioni proteiche anormali che si depositano nei reni e in altri organi. Quindi sviluppa una frequente complicazione di osteomielite cronica - amiloidosi. Si manifesta principalmente nei sintomi dell'insufficienza renale: edema, aumento della pressione sanguigna, violazione del processo di minzione.

I microrganismi patogeni dal fuoco purulento dei vasi sanguigni possono entrare in qualsiasi organo, causando la sua infiammazione. Una delle complicanze più comuni è la polmonite. Anche il sacco pericardico esterno è interessato. Spesso c'è un'infezione del sangue - sepsi.

prevenzione

Se il paziente ha fattori di rischio per l'osteomielite, dovrebbe esserne a conoscenza. È necessario prendere tutte le misure per prevenire varie infezioni, evitare tagli, graffi e riparare i danni alla pelle nel tempo. Le persone con diabete devono monitorare costantemente le condizioni dei piedi per prevenire la comparsa di ulcere cutanee.

È necessario trattare nel tempo carie dentale, tonsillite cronica, colecistite, pielonefrite. Al fine di aumentare la difesa non specifica del corpo, è necessario monitorare la nutrizione e l'attività fisica, per condurre uno stile di vita sano.

Osteomielite arti superiori.

L'osteomielite è un processo infiammatorio nel midollo osseo che si diffonde alla sostanza ossea circostante. Può avere un decorso acuto o cronico e si manifesta con dolore osseo, febbre, intossicazione, formazione di cavità e fistola con secrezione purulenta. Il trattamento comprende un intervento chirurgico e una massiccia terapia antibiotica.

Segni di sviluppo e trattamento dell'osteomielite ossea

L'osteomielite è una malattia grave causata da batteri purulenti. Il nome stesso della malattia è composto da 3 parti. L'unico danno al tessuto osseo è chiamato ostite. Se il processo di infiammazione passa al periostio, la malattia cambia nome in periostite. E con il coinvolgimento nell'infiammazione della malattia del midollo osseo si chiamerà mielite.

motivi

L'osteomielite dell'osso si verifica solo in un caso - dopo che i microbi purulenti lo penetrano. Può succedere in diversi casi. Innanzitutto, i microbi entrano nelle ossa attraverso il flusso sanguigno. Questo è chiamato il modo di trasmissione ematogeno e spesso colpisce i bambini più piccoli e persino i bambini. Negli adulti, questo tipo di infezione non si verifica.

Il secondo tipo è la via esogena della trasmissione microbica. Cioè, i batteri presenti nelle ossa provengono dall'ambiente. Questo accade spesso con fratture, ferite da arma da fuoco o dopo l'intervento chirurgico. E sarà già chiamato osteomielite purulenta. Questo tipo include il tipo post-traumatico, quando i microbi in gran numero cadono in ferite aperte, abrasioni o ferite da arma da fuoco.

Ma la malattia nella maggior parte dei casi non si verifica sempre, ma solo in presenza di fattori predisponenti, che includono:

Come identificare la malattia

All'inizio, è quasi impossibile determinare la presenza di osteomielite, perché semplicemente non ci sono sintomi. Di norma, tutto inizia con un aumento della temperatura corporea, che in un breve periodo sale a 40 gradi. Vi sono aumentate pulsazioni, malessere, debolezza e letargia. In questo caso, viene falsata una falsa diagnosi, ad esempio l'influenza.

Dopo alcuni giorni dal momento dell'infezione, cominciano a comparire i primi segni reali. È un dolore sul luogo in cui si sviluppano danni alle ossa, gonfiore e arrossamento della pelle. Le ossa delle gambe sono spesso coinvolte nel processo. Ma le ossa delle mani sono relativamente rare. Tali segni sono caratteristici di un'infezione che viene trasportata lungo il flusso sanguigno. E se una persona nota questi sintomi per la prima volta, allora possiamo parlare della presenza di osteomielite ematogena acuta.

Se l'infiammazione dell'osso è esogena, la presenza di una ferita dovrebbe venire alla ribalta. Si manifestano i seguenti segni: arrossamento della pelle nel sito della lesione, edema, malessere generale, dolore, edema. Se la malattia è prolungata ed è possibile distinguere periodi di esacerbazione e remissione in essa, allora possiamo parlare del processo cronico.

Terapia corretta

Trattare il processo infiammatorio dell'osso può essere solo in ospedale. A casa, affrontare una malattia così grave non funzionerà. La terapia antibatterica seria viene alla ribalta. 2 o anche 3 farmaci vengono prescritti contemporaneamente. Il loro trattamento può durare fino a 2 - 3 mesi. Allo stesso tempo, la terapia di disintossicazione e la purificazione del sangue da un numero enorme di microbi sono obbligatorie.

Quando si trattano con antibiotici, è imperativo utilizzare preparazioni probiotiche e prebiotiche, poiché spesso inizia a svilupparsi la dysbacteriosis, e ciò riduce notevolmente il sistema immunitario. Al fine di migliorare la circolazione del sangue nella zona interessata, è necessario utilizzare farmaci come trental o pentossifillina.

Di particolare importanza è la medicazione delle ferite. Questo dovrebbe essere fatto ogni giorno, usando diversi unguenti antibatterici, per esempio: levomekol o levosina. Per pulire la ferita da contenuti purulenti, si consiglia di usare tripsina o chimotripsina in caso di medicazioni

Se necessario, è necessario usare e l'intervento chirurgico. Durante l'operazione, la ferita viene pulita, il tessuto osseo viene rimosso, che è già diventato inviolabile e vengono eseguite operazioni di recupero, ad esempio l'installazione dell'apparato di Ilizarov.

complicazioni

L'osteomielite acuta è una malattia molto grave che ha molte complicazioni:

1. Ascesso.
2. Ascesso.
3. Infiammazione purulenta dell'articolazione, che si trova direttamente sopra il sito di distruzione dell'osso.
4. Frattura spontanea
5. Contrattura.
6. Anchilosi.
7. La formazione di tumori maligni.
8. Sepsi.
9. Anemia.
10. Amiloidosi.

Il recupero dipende dall'estensione della lesione e dall'entità del processo osseo. In caso di malattia cronica, il recupero dipende da molte ragioni, ma la cosa più importante qui è il trattamento corretto e tempestivo, così come l'età del paziente.

Osteomielite della mascella

L'osteomielite è una delle varianti patologiche più difficili incontrate in chirurgia. E circa un terzo della struttura della malattia appartiene all'osteomielite della mandibola. Oggi, dal nostro articolo, imparerai cos'è l'osteomielite delle ossa mascellari, quali ne sono le cause, le principali manifestazioni, quanto è pericoloso e quali metodi esistono per prevenire una simile patologia.

contenuto:

Osteomielite ossea: cos'è?

L'osteomielite delle ossa nel concetto di chirurgia generale è un'infiammazione del tessuto osseo, che ha una patogenesi piuttosto complessa. Nella medicina moderna ci sono molte teorie sulla sua presenza. Tuttavia, è impossibile determinare il più affidabile, dal momento che ciascuna delle teorie non esclude le altre, ma le integra. Pertanto, l'osteomielite è una malattia multifattoriale, nello sviluppo della quale un ruolo importante è giocato non solo dalla penetrazione nel tessuto osseo di qualsiasi agente infettivo, ma anche dallo stato del sistema immunitario del corpo umano, disturbi della circolazione sanguigna locale con deterioramento del trofismo.

Nella foto: osteomielite mascellare superiore

Quando un agente infettivo entra nel tessuto osseo, si sviluppa una violenta reazione del corpo, manifestata da infiammazione purulenta. Per distruggere l'infezione, i leucociti, che producono un'enorme quantità di enzimi, iniziano a migrare attivamente verso il sito di lesione. Distruggono gradualmente la struttura ossea e formano cavità riempite di pus liquido, in cui è possibile trovare pezzi di osso o sequestro. A volte l'infiammazione va al tessuto molle circostante, che porta alla formazione di passaggi fistolosi che si aprono sulla pelle.

Se il sistema immunitario di una persona malata funziona in modo abbastanza attivo, l'infiammazione può essere limitata in modo indipendente e trasformarsi in una forma cronica. Ma se c'è un'immunodeficienza nel corpo, l'infezione si diffonde ulteriormente con lo sviluppo di gravi complicazioni purulente, come la sepsi, che spesso porta alla disabilità o addirittura alla morte.

Osteomielite in odontoiatria

L'osteomielite delle ossa mascellari è circa un terzo di tutti i casi identificati di questa malattia. Questa caratteristica della statistica non è casuale ed è causata dalla presenza di denti, che sono spesso una fonte di infezione del tessuto osseo. Inoltre, la mascella ha una serie di caratteristiche che predispongono allo sviluppo di questa malattia:

• rete molto ricca di vasi arteriosi e venosi nella regione maxillo-facciale;
• crescita attiva della mascella e rapidi cambiamenti nella sua struttura durante il periodo di cambiamento dei denti da latte in quelli permanenti;
• la presenza di canali gaversovy relativamente ampi;
• trabecole ossee molto sottili e teneri;
• alta sensibilità del midollo osseo mieloide alle infezioni.

Tutto ciò porta al fatto che l'ingresso di quasi tutti i microrganismi nel tessuto osseo provoca lo sviluppo di osteomielite.

motivi

La ragione principale per lo sviluppo dell'osteomielite della mascella è la penetrazione di microrganismi altamente patogeni nel tessuto osseo. La penetrazione dell'infezione può verificarsi in diversi modi:

1. Odontogeno di, quando la fonte dell'agente causale dell'infezione è un dente affetto da carie. Allo stesso tempo, i microrganismi entrano per primi nel tessuto della polpa, dopo di che i piccoli vasi linfatici oi tubuli dentari si diffondono nel tessuto osseo.
2. Emoglobogeno da microrganismi patogeni diffusi nella regione maxillo-facciale attraverso i vasi sanguigni dalla fonte primaria di infezione. In questo ruolo, qualsiasi attenzione infettiva che esiste nel corpo può essere: tonsillite acuta o cronica, erisipela della pelle o foruncolosi. Inoltre, alcune infezioni specifiche possono provocare osteomielite: febbre tifoide, scarlattina o anche normale influenza.
3. In modo traumatico, quando l'osteomielite si verifica sullo sfondo della penetrazione dell'infezione dopo una frattura o un'operazione alla mascella. Si trova in odontoiatria più raramente.

Con la via odontogenica, la mascella inferiore è più spesso colpita e con la via ematogena, la mascella superiore è interessata. Se l'infezione si è verificata per via ematogena, la localizzazione della messa a fuoco purulenta sarà profonda nel tessuto osseo e il fenomeno della periostite sarà minimo.

sintomi

Il quadro clinico dell'osteomielite dipende dalla forma acuta o cronica della malattia.

Nella foto: osteomielite cronica mandibolare.

affilato

Di solito i sintomi di questa patologia si verificano improvvisamente e si manifestano con manifestazioni locali e generali.

I sintomi comuni non sono specifici e riflettono solo la presenza di un grave fuoco infiammatorio nel corpo:

• Incremento significativo della temperatura corporea a tassi di 39 gradi e oltre.
• Grave debolezza generale, malessere, mal di testa e articolazioni doloranti.
• Pallore della pelle e delle mucose, aumento della sudorazione.

Sullo sfondo di tali manifestazioni comuni, compaiono i segni locali della malattia:

• Dolore insopportabile costante nell'area del dente che è diventata una fonte di infezione. Quando il processo infiammatorio si diffonde, la sindrome del dolore aumenta, perde la sua chiara localizzazione e talvolta si diffonde all'intera mascella o metà del cranio con irradiazione alla regione dell'orecchio o all'occhio.
• L'infiammazione spesso cattura l'articolazione mandibolare, l'artrite si sviluppa, il che porta al fatto che una persona non può chiudere la mascella e tiene la bocca sempre aperta.
• Il dente, che ha causato la malattia, inizia a barcollare. Con l'infiammazione diffusa, è possibile anche l'allentamento dei denti adiacenti.
• La mucosa delle gengive e della bocca diventa bruscamente gonfia, iperemica e dolorosa.
• L'aumento del gonfiore dei tessuti molli porta ad un'asimmetria del viso e allo spasmo dei muscoli masticatori.
• Aumento significativo delle dimensioni dei linfonodi regionali.

L'osteomielite ematogena di solito si verifica più gravemente, poiché è caratterizzata da una combinazione con la sconfitta di altre ossa del cranio e degli organi interni, il che compromette in modo significativo la prognosi.

La peculiarità del decorso della versione traumatica della malattia è che il quadro clinico nelle fasi iniziali può essere cancellato a causa delle manifestazioni di lesione. Tuttavia, quando su 3-5 giorni dopo una frattura della mascella, ci sono lamentele di aumento del dolore, e le condizioni del paziente diventano più pesanti, la temperatura corporea aumenta, il rigonfiamento della bocca e la secrezione purulenta dalla ferita si verificano, la diagnosi diventa chiara.

cronico

Quando la malattia diventa cronica, le condizioni del paziente migliorano. Tuttavia, per un periodo di tempo sufficientemente lungo, queste persone hanno marcato il pallore della pelle, letargia, disturbi del sonno e mancanza di appetito.

Durante l'esame per l'osteomielite cronica, vengono rivelate fistole che si aprono sia sulla superficie del viso che nella cavità orale. Dai passaggi fistolosi viene rilasciata una piccola quantità di contenuto purulento. È inoltre possibile identificare il gonfiore delle mucose, la mobilità anormale di uno o più denti, un aumento dei linfonodi regionali.

In remissione, il dolore può essere assente o insignificante. Ma nel periodo di esacerbazione la sindrome del dolore può aumentare, mentre il paziente non può sempre indicare l'esatta localizzazione del dolore.

diagnostica

Sulla base delle lamentele del paziente e dei dati oggettivi dell'esame generale, si può sospettare l'osteomielite della mandibola. La conferma di una tale malattia e la formulazione completa della diagnosi sono possibili solo dopo la diagnosi radiologica (diagnostica a raggi X).

Ci sono segni radiologici precoci e tardivi che indicano la presenza di una patologia così grave.

Radiografia: osteomielite della mascella acuta

I primi segni radiografici includono:

• la presenza nelle fotografie di siti di diradamento osseo, che si alternano con la sua compattazione;
• sfocatura e modello osseo estremamente sfocato nella mascella;
• un leggero aumento dello spessore del periostio a causa della periostite.

I segni tardivi di osteomielite sulla radiografia sono:

• formazione per 7-12 giorni dall'inizio della malattia dei centri di distruzione con la formazione di sequestri;
• ispessimento e moderata compattazione del tessuto osseo attorno al fuoco infiammato.

Nei casi difficili, è dimostrato che i pazienti hanno una risonanza magnetica, che consente loro di vedere più chiaramente l'entità del danno osseo, nonché di visualizzare piccoli focolai purulenti.

Oltre all'esame a raggi X vengono eseguiti test clinici generali che riflettono l'attività del processo infiammatorio:

• emocromo completo, in cui è possibile rilevare un aumento del numero di leucociti, cambiamenti nella formula dei leucociti di natura infiammatoria, una diminuzione del numero di eritrociti e di emoglobina;
• analisi biochimica del sangue con la rilevazione di disturbi elettrolitici, l'emergere di marcatori infiammatori.

Al fine di determinare l'agente eziologico dell'osteomielite e identificare la sua sensibilità ai farmaci antibatterici, viene effettuato l'esame batteriologico dello scarico dei passaggi fistolosi con la semina di pus su mezzi nutrienti speciali con successiva microscopia dei campioni ottenuti.

Diagnostica differenziale

La diagnosi di osteomielite con altre malattie che hanno sintomi simili, è importante perché la diagnosi sbagliata può portare alla scelta sbagliata delle tattiche terapeutiche e all'inefficacia della terapia. Tutto ciò aumenta il rischio di esiti avversi della malattia e una prognosi sfavorevole per la salute futura.

La diagnosi differenziale di osteomielite deve essere eseguita con malattie quali:

complicazioni

La terapia erroneamente diagnosticata o iniziata intempestivamente di osteomielite porta allo sviluppo di gravi complicanze che hanno un alto tasso di mortalità e spesso causano disabilità.

Molto spesso l'osteomielite della mandibola è complicata:

• Ascessi di tessuto molle, flemmone perimiliale e trucchi purulenti che tendono a diffondersi rapidamente al collo e al mediastino. Questa patologia è estremamente pericolosa, dal momento che la sepsi associata ad esso (il termine avvelenamento del sangue è usato nel vocabolario non medico) porta rapidamente al danno degli organi vitali con lo sviluppo di shock settico e morte.
• Tromboflebiti delle vene del viso, mediastinite, pericardite o polmonite grave.
• Lesione purulenta delle membrane cerebrali con lo sviluppo di meningite.
• Con la localizzazione di un focolaio suppurativo nella mascella superiore, l'infezione può diffondersi nell'area orbitale con danni al bulbo oculare, atrofia del nervo ottico, che porta alla perdita irreversibile della vista.

trattamento

Il trattamento dell'osteomielite delle ossa mascellari è la soluzione simultanea di due compiti principali:

1. La più rapida eliminazione del centro dell'infiammazione purulenta nelle ossa e nei tessuti molli circostanti.
2. Correzione di disturbi funzionali che sono stati attivati ​​dalla presenza di un grave processo infettivo.

Tutti i pazienti, senza eccezione, sono soggetti a ricovero ospedaliero nel reparto chirurgico, specializzato in chirurgia orale e maxillofacciale. Se non esiste un tale ospedale, il trattamento viene effettuato nel dipartimento con esperienza in odontoiatria chirurgica.

Il complesso di misure terapeutiche include:

• Intervento chirurgico con l'apertura di un fuoco purulento, pulendolo da masse necrotiche e drenaggio completo.
• L'uso di farmaci antibatterici con una vasta gamma di attività.
• Disintossicazione e trattamento anti-infiammatorio, rafforzamento dell'immunità.

Altrettanto importante è la cura generale con rigoroso riposo a letto, nutrizione completa, ma delicata (dieta ipoallergenica con l'inclusione nella dieta di tutti i nutrienti, le vitamine e i minerali necessari).

Conseguenze e riabilitazione dopo osteomielite della mandibola

Le conseguenze dell'osteomielite acuta o cronica dell'osso mascellare possono essere piuttosto gravi e peggiorare significativamente la qualità della vita umana.

1. Spesso, nel trattamento chirurgico di tale patologia, diventa necessario rimuovere non solo il dente causativo, ma anche molti altri. Questo porta al fatto che in seguito la persona avrà bisogno di trattamento ortodontico e protesi.
2. Vasti difetti ossei possono portare alla deformazione della mascella, che non è solo un difetto estetico, ma anche sconvolge in modo significativo il normale funzionamento dell'apparato maxillo-facciale.
3. La sconfitta dei tessuti molli spesso porta a deformità cicatriziale, che è anche un serio problema estetico che deve essere risolto con l'aiuto della chirurgia plastica.
4. La diffusione dell'infezione nell'articolazione può provocare la sua infiammazione (artrite) o l'artrosi, che in seguito diventa la causa della sua anchilosi e una forte restrizione della mobilità della mandibola.
5. Le conseguenze delle condizioni settiche sullo sfondo dell'osteomielite possono anche essere una violazione del funzionamento degli organi interni, dei processi di formazione del sangue e del funzionamento del sistema immunitario.
6. L'osteomielite che interessa la mascella superiore può diffondersi all'osso zigomatico e persino all'orbita con lo sviluppo di un ascesso o cellulite del bulbo oculare. Ciò porta ad una completa perdita della vista senza possibilità di recupero.

La riabilitazione dopo aver sofferto infiammazione purulenta delle spine della mascella a volte dura per diversi anni. Tutti i pazienti sono soggetti alla registrazione dispensativa, dalla quale vengono rimossi solo dopo la correzione di tutte le violazioni risultanti.

Le attività di riabilitazione includono:

• uso di tecniche di fisioterapia;
• se necessario, protesi di denti persi;
• intervento chirurgico ripetuto per ragioni estetiche o mediche;
• prevenzione di ripetizione di una tale patologia.

prevenzione

Le misure preventive non sono solo la chiave per prevenire lo sviluppo di osteomielite, ma anche il fattore che riduce il rischio di complicanze e accorcia il periodo di recupero, se non è ancora possibile evitare la malattia:

• Trattamento tempestivo della carie, anche se non ha manifestazioni cliniche.
• Mantenere un normale stato immunitario attraverso uno sforzo fisico regolare, un'alimentazione corretta e completa.
• Igiene di tutti i focolai cronici di infezione nel corpo.
• In caso di lesioni, nel periodo postoperatorio o dopo l'estrazione del dente, conformità a tutte le prescrizioni mediche preventive.

In conclusione, va notato che, nonostante tutte le conquiste della medicina moderna, l'osteomielite della mandibola negli adulti e nei bambini non perde la sua rilevanza. La tempestiva individuazione dei suoi segni e un trattamento adeguato aumentano le possibilità del paziente di recuperare pienamente e preservare la qualità della vita ad un livello elevato.