La malattia di Schlätter (osteocondropatia della tuberosità tibiale) - necrosi asettica della tuberosità tibiale, che è associata alla sua lesione durante il periodo di intenso sviluppo scheletrico.
L'osso tibiale è l'osso della tibia, il cui bordo superiore si collega al femore, formando l'articolazione del ginocchio, e il bordo inferiore - con il ramo, passando nella caviglia mediale. Nella parte superiore della tibia si trova la tuberosità, la zona a cui è attaccato il muscolo tendine quadricipite.
Nei bambini, tutte le ossa tubolari hanno punti di crescita - le articolazioni delle ossa con cartilagine. Grazie a queste zone, le ossa possono crescere di lunghezza. La tuberosità tibiale è uno dei punti di ossificazione. Nei bambini con il resto dell'osso, è giuntato in modo lasco e facilmente lesivo, il che porta a osteocondropatia: alterazione del rilascio di nutrienti nel tessuto osseo e necrosi asettica (morte) della tuberosità.
Questa condizione fu descritta nel 1906 dal dott. Osgood-Schlätter. Si sviluppa in adolescenti di età compresa tra 10-18 anni. Può interessare una o entrambe le gambe. Man mano che crescono, la giunzione tra la tuberosità e la parte principale della tibia diventa forte, quindi la malattia di Schlätter non si manifesta negli adulti.
La ragione per la malattia di Osgood-Shlyatter è la lesione della tuberosità e del nucleo della tibia durante il periodo di crescita attiva dello scheletro. La patologia può causare danni diretti all'articolazione del ginocchio - distorsioni e legamenti lacerati, fratture, lussazioni. Ma più spesso si verifica a causa di microtrauma cronico durante l'esercizio intensivo.
Gli sport che più spesso provocano la malattia di Schlätter negli adolescenti includono l'hockey, il calcio, la scherma, il ciclismo, la pallavolo, il basket, il sollevamento pesi, la ginnastica, il wrestling, l'acrobazia, lo sci, il pattinaggio artistico e così via.
La malattia di Schlätter viene diagnosticata nel 15-20% dei bambini coinvolti nello sport. Il tasso di incidenza tra gli adolescenti che non sperimentano uno sforzo fisico significativo è del 3-5%. La probabilità di sviluppo della malattia non dipende dal genere. Ma i ragazzi lo incontrano più spesso perché partecipano attivamente alle sezioni sportive.
La malattia di Schlätter nei bambini si sviluppa come segue. I carichi di stress sul tendine del tricipite derivanti da salti, schiacciamenti o lesioni vengono trasmessi alla tuberosità immatura della tibia. Di conseguenza, il suo apporto di sangue e la sua nutrizione sono interrotti, il che causa zone di necrosi che portano alla rottura.
A causa della tensione del tendine, i frammenti di tuberosità non possono essere combinati con la parte principale dell'osso. Di conseguenza, in quest'area si verificano crescite ossee patologiche, edema e infiammazione - le principali manifestazioni della malattia di Schlätter.
I sintomi della malattia di Osgood-Shatter appaiono gradualmente. In primo luogo, c'è un leggero dolore al ginocchio quando è piegato, accovacciato, cammina sulle scale. Man mano che la patologia si sviluppa o dopo carichi intensi, le sensazioni spiacevoli si intensificano, altri segni vengono aggiunti a loro.
I sintomi della malattia di Schlätter nella fase della manifestazione:
La forza del dolore può variare da lieve a molto forte. La malattia di Osgood-Shatter è caratterizzata da un decorso cronico: durante 2 anni le riacutizzazioni che durano da 2 settimane a 2-3 mesi sono sostituite da periodi di remissione.
La diagnosi della malattia di Osgood-Shlatter si basa su:
Durante la storia medica, il medico scopre che cosa preoccupa il paziente quando sono comparsi i primi sintomi, se ci sono stati ferite alle estremità e così via. All'esame del ginocchio, viene rilevato il gonfiore e alla palpazione della regione di tuberosità, dolore e gonfiore densamente elastico, attraverso il quale si avverte la protrusione.
Il principale metodo strumentale è la radiografia. Viene eseguito nelle proiezioni frontali e laterali. È consigliabile tracciare l'immagine radiologica in dinamica.
Radiografia laterale di un ginocchio di un adolescente con malattia di Shlatter
Radiografia nella malattia di Schlätter negli spettacoli per bambini:
Un altro metodo per diagnosticare la malattia di Schlätter è la scansione dei radioisotopi. La sua essenza consiste nell'introduzione nel corpo del paziente di una sostanza radioattiva - isotopi che sono sicuri per la salute ed emettono raggi deboli. Dopo che la sostanza è stata distribuita nei tessuti, il livello di radiazione viene valutato e vengono rilevate aree patologiche.
Inoltre, è possibile utilizzare tali metodi di diagnostica strumentale quali ultrasuoni, RM o TC dell'articolazione del ginocchio, nonché densitometria, un metodo a raggi X per determinare la densità ossea.
I test di laboratorio per la malattia di Schlätter vengono eseguiti al fine di eliminare la natura infettiva del processo infiammatorio. Includono:
La malattia è differenziata da artrite, frattura, sifilide, osteomielite, cancro, tubercolosi.
Come trattare la malattia di Schlätter è determinata dal chirurgo ortopedico. La scelta della tattica dipende dalle condizioni del paziente e dalla dinamica del processo patologico. Assicurarsi che la misura terapeutica sia limitare lo sforzo fisico. A volte richiede una completa esenzione dall'attività fisica nel periodo acuto.
In condizioni severe, si raccomanda di immobilizzare l'arto applicando una cuffia di gesso. Se il dolore è debole, è necessario fissare l'articolazione con una benda o una benda elastica.
Benda per fissare l'articolazione del ginocchio di una persona con la malattia di Schlätter
Il corso tradizionale di trattamento per la malattia di Osgood-Shlatter comprende:
La terapia farmacologica si basa sull'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei che hanno un effetto analgesico. Tra questi - ibuprofene, nimesulide e altri. I bambini sono prescritti in corsi brevi. Inoltre, il freddo può essere applicato al ginocchio per ridurre il dolore.
La terapia fisica mira a migliorare la circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti dell'articolazione interessata, ripristinando l'osso, riducendo l'infiammazione e le sensazioni sgradevoli. La malattia di Schlätter negli adolescenti comporta l'uso di tecniche come:
La fisioterapia comprende l'allungamento dei muscoli della coscia e lo sviluppo dei muscoli posteriori della coscia. Questo riduce il carico sulla zona di articolazione della tuberosità e del tendine del muscolo della coscia.
Il trattamento della malattia di Schlätter, i cui sintomi sono caratterizzati da una significativa gravità, può essere chirurgico. L'essenza dell'operazione consiste nella rimozione dei focolai di tuberosità che hanno subito la necrosi, e la sua successiva fusione con l'osso tibiale con l'aiuto di un innesto.
Il trattamento chirurgico della malattia di Schlätter viene eseguito nei bambini di età superiore a 14 anni con il fallimento della terapia conservativa. Dopo l'intervento chirurgico, viene prescritto un corso di fisioterapia per accelerare il ripristino della normale funzione degli arti.
Il trattamento della malattia di Schlätter negli adolescenti a casa con rimedi popolari, come gli impacchi di olio, è inefficace. Ma possono essere usati come terapia adiuvante previa consultazione con il medico.
La malattia di Schlätter nei bambini ha una prognosi favorevole. Soggetto alle raccomandazioni del medico nella maggior parte dei casi, passa per il tempo della fine dello sviluppo scheletrico - 17-19 anni.
Possibili effetti della malattia di Osgood-Shatter:
In rari casi, in una patologia grave, si verifica una deformità dell'articolazione del ginocchio e si verifica un'osteoartrosi, una malattia accompagnata da una lesione del tessuto cartilagineo. Una persona prova dolore quando è sostenuta da un arto.
Al fine di ridurre la probabilità di effetti avversi nella malattia di Schlätter, durante e dopo il corso del trattamento, il paziente deve evitare attività che coinvolgono il salto, l'accovacciamento, la corsa e qualsiasi sforzo alle ginocchia. Il miglior sport è il nuoto.
L'esercito nella malattia Osgood-Shlyattera? Secondo i documenti normativi, questa patologia non è una base per dichiarare una recluta inadatta al servizio militare. Un'eccezione può essere rappresentata da gravi malfunzionamenti dell'articolazione del ginocchio, causati da osteocondropatia della tuberosità tibiale.
La prevenzione della malattia di Osgood-Shlyater consiste nel controllare l'intensità delle attività sportive durante il periodo di crescita attiva del bambino, evitare lesioni e cercare immediatamente un aiuto medico se compare dolore al ginocchio.
La malattia di Osgood-Shlyatter è osteocondropatia dovuta a più microtraumi del legamento rotuleo nell'area del suo attaccamento alla tuberosità tibiale, di solito si sviluppa all'età di 10-15 anni.
La malattia di Osgood-Shlatter si verifica nell'adolescenza, più spesso nei maschi, la lesione bilaterale si verifica in 1/4 di pazienti [1-3]. La fascia d'età dipende dal genere, dal momento che il centro (i) di ossificazione si fondono l'un l'altro in età diverse, i ragazzi hanno un picco di 10-15 anni, le ragazze - 8-12 anni [4].
Il meccanismo non è completamente compreso, ma si ritiene che la trazione sia basata sulla osteocondrite da trazione secondaria a più microtraumi della tuberosità tibiale. I tagli dei quadricipiti, trasmessi al legamento rotuleo, provocano un parziale effetto di avulsione sulla superficie anteriore della tuberosità tibiale.
Clinicamente, la malattia si manifesta con dolore e gonfiore nell'area della tuberosità tibiale, aggravata dall'attività fisica.
Nella fase acuta precoce, l'edema dei tessuti molli si manifesta con la perdita dei chiari confini del legamento rotuleo. Per la diagnosi in questo periodo, è necessaria una storia e un quadro clinico appropriati.
Dopo 3-4 settimane dall'inizio della malattia, la frammentazione si forma nell'area della tuberosità tibiale.
La "frammentazione" isolata dell'apofisi non è la malattia di Osgood - Shlatter, poiché potrebbe essere causata dalla presenza di un centro secondario di ossificazione.
L'esame ecografico del legamento rotuleo consente di visualizzare cambiamenti simili a quelli rilevati nell'imaging a raggi X, a scansione computazionale o a risonanza magnetica. Ultrasuoni delle manifestazioni della malattia di Osgood-Schlatter includono [3]:
La risonanza magnetica è un metodo di esame più sensibile e specifico e consente di visualizzare:
Il trattamento è di solito conservativo e comprende riposo o attività ridotta, esercizi per il muscolo quadricipite e il rinforzo del bicipite femorale. Risolto spontaneamente quando si chiude una piastra di crescita. In rari casi, l'escissione chirurgica dell'osso e / o della cartilagine.
Descritto per primo dal chirurgo ortopedico di Boston Robert B. Osgood (1873-1956) e dal chirurgo svizzero Carl Schlatter (1864-1934)
In questa immagine a raggi X dell'articolazione del ginocchio nella proiezione laterale, lo spostamento del frammento osseo della tuberosità tibiale in avanti viene visualizzato a causa del processo distruttivo (freccia rossa). L'ombra del legamento rotuleo è un po 'sfocata. Le strutture rimanenti non sono cambiate. La qualità dell'immagine e la rigidità sono buone.
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Conclusione: segni radiologici di osteocondropatia della tuberosità tibiale, legamenti del legamento rotuleo.
Un altro nome per l'osteocondropatia della tuberosità tibiale è la malattia di Schlätter (Osgood). Il più delle volte colpisce i ragazzi nel periodo di crescita intensa, in particolare gli atleti, a causa di lesioni più frequenti nell'area del ginocchio. L'incidenza di patologia è in media 200 casi su 10.000 bambini.
Tra i principali reclami sono i seguenti:
Le tattiche per la gestione di un paziente con questa patologia includono gli stessi punti di altre osteocondropatie: immobilizzazione, uso di un'ortesi, un regime di risparmio, fisioterapia, preparazioni di calcio e vitamina D. Con un trattamento adeguato, il recupero avviene entro un anno o due.
L'osteocondropatia della tuberosità tibiale (malattia di Osgood-Schlatter) è una patologia del sistema scheletrico, che si basa sulla distruzione della zona di crescita tibiale con lo sviluppo della condrosi dell'articolazione del ginocchio. La malattia fu descritta per la prima volta dagli scienziati americani Osgood e Schlätter (Schlatter) nel 1903.
La maggioranza assoluta dei casi è stata registrata tra gli adolescenti di 11-17 anni coinvolti nello sport. Le ragazze, così come gli adulti, sono estremamente rare.
L'osteocondropatia della tuberosità tibiale si verifica senza motivo apparente. Si ritiene che le caratteristiche strutturali geneticamente determinate del tessuto osseo e cartilagine svolgano un ruolo nella sua formazione. I fattori predisponenti includono:
Tutti questi effetti aumentano la probabilità della malattia di Schlätter, ma non ne garantiscono l'apparenza. Ci sono situazioni in cui un bambino, esposto a diversi fattori predisponenti, ha evitato lo sviluppo della patologia. Allo stesso tempo, i suoi sintomi sono comparsi nei bambini che non hanno un effetto negativo sulle loro ginocchia.
La malattia di Osgood-Schlatter si manifesta con una serie di sintomi specifici:
I segni radiologici di patologia sono impliciti e non specifici. La diagnosi è complicata dalla presenza di un gran numero di varianti di ossificazione dell'apofisi, che possono verificarsi in modi diversi anche sugli arti di una persona.
Nel valutare l'immagine a raggi X, il medico orienta la differenza nel grado di rigonfiamento della cartilagine e delle sue dimensioni sull'immagine risultante. I risultati degli studi di laboratorio presentano sintomi non specifici di infiammazione: un aumento della VES, una leucocitosi moderata, un passaggio alla formula di sinistra (un aumento della percentuale di forme giovani di neutrofili nel sangue).
La malattia di Schlätter negli adolescenti viene diagnosticata sulla base di un complesso di studi: radiografie, esami di laboratorio, anamnesi, manifestazioni cliniche e disturbi.
La malattia in esame dovrebbe essere differenziata dalla condromalacia della rotula. Le principali differenze di questi processi sono mostrate nella tabella:
La malattia di Osgood-Shlatter non è una patologia comune. Nonostante il nome strano, la malattia non è in pericolo di vita. Poiché questo sottotipo di osteocondropatia si sviluppa più spesso negli adolescenti, le informazioni di seguito saranno utili sia ai giovani atleti che ai loro genitori.
La malattia di Osgood-Shlyattera si sviluppa a seguito di carichi intensi regolari sui quadricipiti. Poiché la tibia nei giovani atleti non è ancora sufficientemente sviluppata, l'intero carico cade sui legamenti. Di conseguenza, la consegna di sostanze nutritive alla tuberosità tibiale viene interrotta, il che porta alla fine alla necrosi. Dopo aver fatto la diagnosi della malattia di Osgood-Shlatter, non dovresti preoccuparti del fatto che il bambino sta subendo un trattamento difficile e abbandonando il suo solito stile di vita. Alcuni osteopati chiamano questa malattia solo una condizione patologica e, secondo il classificatore internazionale delle malattie, l'osteocondrosi giovanile. In casi molto rari, la malattia di Schlätter viene diagnosticata anche negli atleti adulti. La condizione patologica si sviluppa come un effetto collaterale delle lesioni al ginocchio ignorate sostenute nell'adolescenza.
La malattia di Schlätter è una delle cause più comuni di dolore alle articolazioni del ginocchio nei bambini e negli adolescenti della vecchia scuola. Osteocondrosi giovanile può apparire:
La patologia non si trova in ogni bambino. Fattori che influenzano l'aumentato rischio di sviluppare osteocondrosi giovanile:
L'allenamento professionale nel settore pesante e atletico, i frequenti giochi di calcio e di pallacanestro possono provocare traumi tibiali microtraumatici.
Se un bambino è molto attivo nel correre, saltare o essere accovacciato, durante la pubertà, sarà in grado di notare la comparsa di dolore alle articolazioni del ginocchio. Con la comparsa di sintomi dolorosi, i medici raccomandano di ridurre significativamente l'attività fisica. Quando si praticano sport di contatto, si raccomanda di evitare le collisioni dirette e cadere sulle ginocchia.
Statisticamente, i maschi hanno maggiori probabilità di soffrire di osteocondrosi giovanile.
Ciò è dovuto al fatto che i ragazzi sono impegnati in sport più aggressivi. Le ragazze sono anche sensibili alla malattia, ma poiché sono più leggere, trasferiscono più facilmente i carichi all'osso sottosviluppato.
Le ragazze all'età di 11-12 anni e i ragazzi di età compresa tra 13 e 15 anni sono a rischio.
I sintomi della malattia di Schlätter compaiono più spesso durante i periodi di crescita attiva, specialmente durante la pubertà.
Sulla fotografia a raggi X, una struttura appena formata può essere vista in densità e dimensioni simili a un legamento popliteo.
La classificazione ufficiale non definisce una chiara divisione della patologia in fasi. Ciò è dovuto al fatto che la malattia di Schlätter può svilupparsi improvvisamente a causa di un infortunio. Ma se l'osteocondrosi giovanile si sviluppa gradualmente, allora i medici distinguono condizionatamente 3 stadi della malattia. Se i pazienti avvertono forti dolori nell'area dei legamenti poplitea e della parte inferiore della gamba, ma non vi sono anomalie sulla radiografia, viene posta la fase iniziale (la prima) della malattia. Se si aggiungono rossore, gonfiore e sensazione di "lombalgia" alla sensazione dolorosa nella zona poplitea, viene inserito il secondo stadio dell'osteocondrosi giovanile. Nella terza fase, un nodulo doloroso appare proprio sotto il ginocchio. In rari casi, vi è una violazione del normale funzionamento dell'articolazione.
Fortunatamente, con un trattamento adeguato, i sintomi della malattia di Osgood-Shlatter non durano più di diversi mesi. I pazienti che non desiderano abbandonare lo sport possono soffrire di esacerbazioni fino al momento in cui la tibia non si sviluppa completamente (di solito questo accade entro il 22 ° anno).
Per fare una diagnosi, è sufficiente che il terapeuta esamini e interroghi il paziente. Ma al fine di escludere la presenza di complicanze o comorbidità, il medico prescrive ulteriori test diagnostici:
I raggi X ti permetteranno di ottenere un'immagine chiara della frammentazione della tuberosità tibiale e di determinare l'esatta dimensione e posizione del tumore dal tessuto osseo.
L'ecografia è usata raramente per diagnosticare la malattia di Schlätter. Tuttavia, solo le onde ultrasoniche possono mostrare l'ecogenicità del tumore. I sigilli di solito indicano la presenza di infiammazione.
I risultati di questi sondaggi sono i più istruttivi, ma le procedure stesse sono piuttosto costose e richiedono molto tempo per essere completate. Pertanto, se non ci sono sospetti di complicanze, sono prescritti ultrasuoni o radiografie.
Immediatamente dopo la diagnosi, al paziente verrà chiesto di ritirarsi dagli sport per almeno 5-6 settimane. Per prevenire le complicanze, è prescritta la riabilitazione fisica. Negli ospedali pubblici, tali esercizi sono chiamati esercizi di terapia. Se non ci sono riabilitatori in città, quindi, in accordo con il medico curante, è possibile eseguire autonomamente esercizi mirati a:
Si consiglia di rimuovere gonfiore e dolore con impacchi di ghiaccio. Se la malattia è stata diagnosticata dopo l'apparizione del nodulo popliteale, dovrai indossare una speciale fasciatura elastica o bendaggio su base giornaliera.
Se il dolore è troppo acuto (questo accade spesso quando l'osteocondrosi giovanile si sviluppa a seguito di un infortunio), il medico prescrive antidolorifici: Ibuprofene, acetaminofene. Inoltre, vengono fatte iniezioni di lidocaina, vengono eseguite elettroforesi e terapia magnetica. In rari casi, se la ricaduta è stata diagnosticata negli anziani, viene eseguita l'escissione chirurgica della neoplasia. Tuttavia, la chirurgia non è indicata senza un precedente trattamento conservativo.
Prima di ogni allenamento, assicurati di fare esercizi di stretching.
Per prevenire lo sviluppo di osteocondrosi giovanile, è necessario monitorare i carichi sui quadricipiti. Chi ha già avuto un infortunio al ginocchio dovrebbe evitare di lavorare "al limite della propria forza". L'intensità dell'allenamento deve essere aumentata molto agevolmente. Se si verificano sintomi spiacevoli, interrompere immediatamente l'allenamento.
Assicurati di acquistare una nuova scarpa sportiva, subito dopo sulla suola del vecchio ci saranno segni di usura. Le scarpe logore compromettono l'equilibrio e la stabilità dell'atleta. Di conseguenza, aumenta il rischio di lesioni alle ginocchia.
La malattia di Schlätter viene spesso diagnosticata negli adolescenti che praticano sport professionistici. La diagnosi non significa la fine di una carriera sportiva. La terapia fisica, il riposo adeguato e la fisioterapia ritorneranno rapidamente al sistema.
clinica:
Reclami di dolore all'articolazione del ginocchio destro, che è apparso con l'inizio dell'allenamento nella sezione di calcio. Obiettivamente: leggera zoppia quando si cammina; sulla superficie anteriore del terzo superiore della gamba, viene determinato edema locale, la palpazione della tuberosità tibiale è dolorosa.
Ricerca del raggio:
Sulla radiografia dell'articolazione del ginocchio destro nella proiezione laterale, si osserva la frammentazione della tuberosità tibiale; i contorni dei frammenti sono sfocati, alcuni sono spostati in avanti e in avanti.
conclusione:
Osteocondropatia tuberosità della tibia destra.
Diagnosi finale:
Osteocondropatia della tuberosità della tibia destra (malattia di Osgood - Shlatter).
Verifica: valutazione degli esperti
Diagnosi differenziale:
Dati forniti da:
Zhuravlev Yu.Yu., radiologo, Samara.
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Qualifiche dell'autore: I malati
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Qualifiche dell'autore: insegnamento
Qualifiche dell'autore: I malati
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Qualifiche dell'autore: Mamma malata
Qualifiche dell'autore: Radiologo della più alta categoria 16 anni di esperienza Kravchenko Vladislav Gennadievich
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Qualifiche dell'autore: uno studente
Qualifiche dell'autore: Studente del 10 ° grado
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Qualifiche dell'autore: Malato che viene curato nell'ospedale Pigannovskoy.
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Qualifiche dell'autore: giocatore di pallacanestro
Qualifiche dell'autore: Giocatore di pallamano
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Qualifiche dell'autore: Radiologo di categoria superiore
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Qualifiche dell'autore: La mamma dello studente
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