Joint Lisfranca

Le lesioni nell'articolazione di Lisfranc, rappresentate da distacchi e fratture del tarso-metatarso, un tipo piuttosto raro di lesioni (circa lo 0,2% delle lesioni scheletriche), sono più comuni tra gli uomini di età compresa tra 20 e 30 anni. La parte principale del danno è la rottura del complesso capsulo-legamentoso tra l'osso sfenoide interno e la base del secondo osso metatarsale. I danni possono variare da una piccola sublussazione nel secondo tarsus-metatarsale fino alla completa dislocazione dell'intera avampiede.

Meccanismo di danno all'articolazione di Lisfranc.

Le cause più comuni di danno al giunto Lisfranc sono incidenti, cadute da un'altezza e lesioni sportive. Il meccanismo più frequente è il carico assiale attraverso un piede piegato nella direzione plantare e forze di rotazione indirette.

Un altro possibile meccanismo potrebbe essere l'iperflazione plantare o il trauma diretto (ad esempio un pedale dell'automobile) dal lato plantare.

In questo caso, la forza traumatica è distribuita nella direzione della flessione riduzione compressione assiale, che porta allo spostamento delle basi delle ossa metatarsali nella parte posteriore ed esterna. Se la forza traumatica è abbastanza grande, porta a fratture delle ossa metatarsali e sfenoidali.

Anatomia del danno all'articolazione di Lisfranc.

Tali strutture anatomiche come il legamento di Lisfranc, l'articolazione di Lisfranc e il complesso articolare di Lisfranc si distinguono. Il complesso articolare Lisfranka consiste delle articolazioni tarsus-metatarsali, delle articolazioni interplusarsali, delle articolazioni dell'interpretazione.

Il punto più importante nella comprensione del danno all'articolazione di Lisfranc è la consapevolezza del ruolo critico del legamento di Lisfranc nella stabilizzazione non solo del secondo tarsus-metatarsale, ma anche del supporto dell'intero arco plantare. Il legamento di Lisfranc consiste di tre fasci e collega l'osso sfenoidale mediale con la base del secondo osso metatarsale. Un fascio di Lisfranc previene l'eccessiva pronazione e l'abduzione del piede.

I legamenti plantari tarsus-metatarsali, i legamenti tarsus-metatarsali dorsali, l'interpretazione e i legamenti tarso sono anche coinvolti nella formazione del complesso articolare Lisfranka.

A causa dell'elevato numero di legamenti e delle caratteristiche strutturali delle articolazioni, il complesso articolare Lisfranc è estremamente stabile con una piccola ampiezza di movimenti.

Esistono molte classificazioni cliniche e radiologiche di danno all'articolazione di Lisfranc, ma nessuna di queste aiuta nella scelta delle tattiche di trattamento e ha scarso effetto sulla prognosi. Per questo motivo, non saranno trattati in questo articolo.

Diagnosi di danno all'articolazione di Lisfranc.

La diagnosi di danno all'articolazione di Lisfranc è un compito complesso che richiede un alto livello di abilità e vigilanza da un chirurgo ortopedico. Fino al 25% dei casi viene saltato durante il trattamento iniziale del paziente.

I sintomi di danno all'articolazione di Lisfranc sono dolore al piede anteriore e medio, aggravato dal carico assiale. All'esame, viene determinato un livido, spesso lungo la superficie plantare, nella proiezione dell'articolazione di Lisfranc.

Con uno spostamento significativo, la deformazione grossolana può essere evidente. L'edema si diffonde diffusamente su tutto il piede. Dolore alla palpazione nella proiezione del legamento Lisfranc.

Per una diagnosi clinica completa delle fratture nell'articolazione di Lisfranc, è impossibile fare a meno di valutare il grado di instabilità. Per eseguire questi test è richiesta un'adeguata anestesia. Per eseguire il test, afferrare le ossa del metatarso 2-5 con le dita di una mano, con le dita dell'altra, palpare la regione dell'articolazione Lisfranc dal lato posteriore. Quando le ossa metatarsali (il secondo metatarso) sono spostate verso la parte posteriore, rispettivamente, viene determinata l'instabilità della schiena, se è possibile uno spostamento all'interno o all'esterno, questo è un segno di totale instabilità ed è un'indicazione per il trattamento chirurgico.

Per la diagnostica strumentale, le radiografie senza carico sono utilizzate in confronto con il lato sano, con la loro bassa informatività, sono raccomandate radiografie da sforzo, simili al test di instabilità di cui sopra.

Durante la radiografia, tutte le immagini sono prese in confronto con un piede sano. Ci sono molti importanti segni radiologici di danno all'articolazione di Lisfranc. 1. La mancanza di parallelismo del bordo mediale della base del 2o bordo metatarsale e mediale dell'osso sfenoidale mediale 2. L'estensione tra le basi 1 e 2 del metatarso 3. La presenza di un frammento osseo nella base 2-1 del metatarso 4. La parte posteriore della sublussazione sulla proiezione laterale 5. Gap linee di articolazione tarso-metatarsale.

In difficoltà dal punto di vista diagnostico, è consigliabile utilizzare CT e MRI.

Classificazione delle lesioni nell'articolazione di Lisfranc.

Il primo che ha proposto la classificazione del danno al Quenu d'acciaio per giunture di Lisfranc Kuss nel 1909. Hanno suddiviso le dislocazioni e le fratture-dislocazioni nell'articolazione di Lisfranc in 3 gruppi principali a seconda della direzione di spostamento dell'avampiede, gruppo 1 incluso dislocazioni omolaterali, in cui si verificano 2-3-4-5 dislocazioni metatarsali, il gruppo 2 include mediale distorsioni, in cui 1-2 ossa metatarsali sono spostate verso l'interno, e il 3 ° gruppo comprende dislocazioni divergenti, in cui il 1 ° raggio è spostato verso l'interno, e 2-3-4-5 verso l'esterno.

Classificazione del danno da lesione Lisfranc Quenu Kuss è stato rielaborato e modificato in modo creativo in base alla conoscenza accumulata da Hardcastle. Myerson nel 1999. Considerando i requisiti dell'Associazione internazionale di osteosintesi, le fratture nell'articolazione di Lisfranc sono state divise in 3 gruppi A, B, C, a seconda della gravità. Il gruppo A comprendeva sublussazioni mediali e laterali, gruppo B, rispettivamente, lussazioni mediali e laterali e gruppo C, le lesioni divergenti più gravi.

Le suddette classificazioni si riferiscono a fratture e lussazioni nell'articolazione di Lisfranc, lesioni gravi, che si verificano spesso in lesioni ad alta energia, accompagnate da un significativo rischio di complicanze. Ma nella seconda metà, specialmente alla fine del XX secolo, a causa di un aumento significativo del numero di persone coinvolte nello sport, la frequenza delle lesioni a bassa energia dell'articolazione di Lisfranc è aumentata. In relazione al quale Nunley Vertullo nel 2002 ha proposto una classificazione dei danni ai legamenti di Lisfranc isolati. Il più delle volte si verificano quando si praticano sport e altre lesioni a bassa energia, e colpiscono solo la colonna centrale del piede - 2-3 articolazioni tarsiche-metatarsali. La diagnosi di queste lesioni è estremamente difficile, poiché i segni radiografici vengono rilevati solo durante l'esecuzione di radiografie con un carico. Tuttavia, questo è un compito ortopedico importante, dal momento che le ferite di 2-3 ore, se non trattate, spesso portano a dolore cronico al piede e una significativa limitazione del livello di attività fisica.

Trattamento del danno da lesione Lisfranca.

Il trattamento conservativo è usato in caso di danno legamentoso isolato (senza fratture CT), con instabilità posteriore isolata. In caso di più comorbilità, bassa mobilità, disturbi neurotrofici pronunciati degli arti inferiori, è anche possibile un trattamento conservativo.

In altri casi, si raccomanda il trattamento chirurgico. Se si sospetta un danno a Lisfranc, è necessario prestare sempre molta attenzione alle condizioni dei tessuti molli del piede, poiché in alcuni casi si verifica la formazione della sindrome compartimentale. Se si sospetta il compartimento della sindrome, è necessario misurare la pressione intra-focale e, se supera i 30 mm della colonna d'acqua, eseguire una fasciotomia. Ciò eviterà danni ingenti ai tessuti molli.

La chirurgia d'urgenza è indicata solo nei casi di sindrome compartimentale, lesioni aperte, lussazione permanente. In altri casi, è auspicabile effettuare una riposizionamento, l'immobilizzazione temporanea in un cerotto o un dispositivo di fissazione esterno, quindi eseguire un trattamento chirurgico dopo la scomparsa dell'edema.

Con uno spostamento di oltre 2 mm, instabilità durante i test funzionali, si consiglia l'eliminazione della dislocazione aperta con fissazione rigida con viti o piastre. Uno o due accessi longitudinali sono usati in spazi interstitus 1 e 2. Dopo aver esposto il primo tarsus-metatarsale, il primo stadio elimina l'instabilità interclinica e il secondo stadio elimina l'instabilità torso-metatarsale. Nel periodo postoperatorio, lo sviluppo di un range di movimento attivo inizia immediatamente. Il carico sul piede inizia gradualmente, in modo da ripristinarlo completamente a 6-8 settimane. Gli aghi di Kirschner vengono rimossi dopo 6-8 settimane, le viti vengono compresse dopo 3-6 mesi. Torna alla piena attività fisica non prima di 9-12 mesi dopo l'intervento.

Riduzione aperta della dislocazione, fissazione transarticolare delle articolazioni tarsometatarsali 1-2-3 con viti.

Anche con danno legamentoso isolato con significativa instabilità, si raccomanda l'artrodesi di 1-2-3 tarsus-metatarsali. Questo tipo di trattamento è caratterizzato da un minor numero di complicanze (come l'artrosi post-traumatica e la migrazione di fissazione del metallo) rispetto alla riposizionamento aperto con fissazione interna. Dopo l'operazione, si consiglia di indossare l'immobilizzazione circolare in gesso per 6 settimane, camminando senza carico. Aumento progressivo del carico assiale da 6 a 12 settimane.

Con progressivo collasso degli archi del piede, si raccomanda l'instabilità cronica, il progressivo spostamento esterno dell'avampiede, l'artrodesi dell'intero complesso articolare di Lisfranc. Ci sono molte varianti di questo intervento, utilizzando aghi, viti, staffe e piastre, a seconda dell'apparecchiatura della sala operatoria e le preferenze del chirurgo. Dopo l'intervento chirurgico, occorreranno 6 settimane di immobilizzazione del cerotto, il pieno carico può essere somministrato non prima di 10 settimane.

La mancata esecuzione dell'artrodesi nell'articolazione di Lisfranc è estremamente rara, ma potrebbe richiedere un intervento di revisione utilizzando materiali osteoplastici.

In alcuni casi è consigliabile utilizzare una miscela di tecniche chirurgiche. Se consideriamo l'intera articolazione di Lisfranc da dividere nelle sezioni interna, centrale e esterna, allora le sue sezioni interne (1) e laterali (4-5) sono mobili, anche se con una piccola ampiezza, e la centrale (2-3) non è praticamente mobile. Per questo motivo, l'artrodesi incompleta è spesso utilizzata nella pratica chirurgica, cioè eseguono l'artrodesi 2-3 delle articolazioni tarsio-metatarsali e 1,4,5 sono temporaneamente fissati con aghi.

Ciò consente di mantenere la normale biomeccanica del piede e prevenire lo sviluppo precoce dell'artrosi nelle articolazioni adiacenti, caratteristica dell'artrodesi completa.

Separatamente, è necessario smontare l'argomento della rottura del legamento di Lisfranc con l'instabilità isolata del 2 tarsus-metatarsale. La frequenza di questo danno è aumentata significativamente negli ultimi 50 anni a causa della popolarità degli sport. Anche l'estrema altitudine è la frequenza della diagnosi ritardata. In questa patologia, il paziente è preoccupato per il dolore sul dorso delle articolazioni tarso-metatarsali 1-2-3 durante l'esercizio. Spesso, quando visualizzato, è possibile rilevare una deformazione in una determinata area. Se l'esame è ritardato di alcune settimane o mesi dopo la lesione, allora non è più possibile determinare clinicamente l'instabilità, ma le radiografie con un carico mostreranno una diastasi tra l'osso cuneiforme mediale e la base del 2 osso metatarsale.

In caso di questo danno, viene mostrato il trattamento chirurgico, l'eliminazione aperta della sublussazione della base del 2 osso metatarsale con fissazione con una vite. L'eliminazione della sublussazione è effettuata dall'accesso in 1 intervallo interplus, i residui di tessuto cicatriziale e legamento possono interpondare l'articolazione, quindi dovranno essere rimossi. Dopo il riposizionamento, vengono eseguiti il ​​prefisso da un ago e il controllo radiografico.

Quindi impostare la vite che collega la base del 2 osso metatarsale e l'osso sfenoide mediale.

Dopo l'operazione, segue un periodo di immobilizzazione di 6-12 settimane in un'ortesi rigida senza carico assiale sulla gamba. Quindi il carico aumenta gradualmente fino a completo entro 4-6 settimane.

Questo metodo di trattamento chirurgico è efficace durante i primi 6-8 mesi dopo l'infortunio. Se è trascorso più tempo dalla lesione, è consigliabile eseguire l'artrodesi.

La rimozione della vite viene eseguita 6-12 mesi dopo l'intervento. Nel caso della formazione di dolorosa artrite post-traumatica 2 tarsica-metatarsale, è mostrata anche la sua artrodesi.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista in chirurgia del piede e della caviglia.

Il comune di Lisfranc e il legame di Chopard: posizione, ferite, malattie, metodi di trattamento

Molti, persino gli abitanti dello scheletro umano che conoscono l'anatomia dello scheletro umano, non conoscono nomi come le articolazioni di Lisfranc e Chopard. E questo non è sorprendente. Queste articolazioni si trovano nella zona del piede e sono articolazioni sedentarie di un certo numero di ossa tarsali con ossa vicine.

Le informazioni, le immagini, le foto e i video in questo articolo aiuteranno a farsi un'idea della struttura anatomica delle articolazioni di Lisfranc e Chophard, delle lesioni e delle malattie tipiche in queste aree, nonché dei protocolli di trattamento standard su cui operano il traumatologo o il chirurgo ortopedico.

Anatomia delle articolazioni articolari di Chopard e Lisfranc

Il giunto shorepar è il nome nominale dell'articolazione trasversale del piede tarsale, essenzialmente costituito da 2 articolazioni anatomicamente separate: il tallone cuboide e lo scafoide-calcaneale, che sono collegati da un legamento biforcuto, chiamato "chiave di Choopard".

L'articolazione lisfranca è la linea delle articolazioni pre-tarsale-metatarsali dal 2 ° al 5 ° e la "chiave di Lysfranc" è un legamento che collega l'osso cuneiforme mediale e la base del secondo osso metatarsale.

Per informazioni. Queste linee di articolazione e "chiavi" prendono il nome dai chirurghi eccezionali del 19 ° secolo: il francese, Jacques Lisfranc (Lisfranc) e François Chophard (Chopart). Furono i primi ad iniziare le complesse operazioni chirurgiche in cui era necessario accedere alle articolazioni dell'arco del piede, ma senza sezionare le corrispondenti chiavi-fascio, ciò non può essere fatto.

traumatologia

Le principali cause di lesioni nelle articolazioni di Lisfranc e Chophard sono:

• poggiapiedi;
• atterraggi non riusciti quando si salta da una grande altezza;
• colpire l'oggetto o abbassare la gravità sull'area di interesse;
• una caduta con un atterraggio su un piede nascosto, caricandolo con un peso corporeo;
• carichi di vibrazioni professionali prolungati sui piedi;
• incidenti stradali;
• occupazione della disputa e danza.

Come risultato degli effetti di cui sopra nella zona delle articolazioni, possono verificarsi i seguenti tipi di lesioni e ad essi corrisponderà un insieme di alcuni sintomi e segni che seguono in ordine crescente, aggravando il quadro clinico:

• contusione - dolore quando si preme sulla linea articolare, gonfiore del piede, la formazione di un ematoma visibile è possibile;
• rottura parziale o completa dei legamenti "al servizio" di queste articolazioni - difficoltà di movimento dovuta a dolore acuto al piede anteriore e medio, che aumenta bruscamente con carico assiale, ampio gonfiore diffuso, diluizione delle ossa nella direzione con violazione dell'integrità "longitudinale" del piede;
• dislocazione completa o incompleta - una deformità pronunciata, la cui forma dipende dal tipo ottenuto e dalla posizione specifica del danno, accorciamento o appiattimento degli archi del piede, nonché perdita totale o parziale delle sue funzioni;
• fratture chiuse o aperte - instabilità posteriore o totale delle articolazioni, possibile frammentazione delle ossa in piccoli frammenti;
• lesioni multiple.

Nota. Nella stragrande maggioranza dei casi, qualsiasi danno nell'area del complesso articolare Lisfranc porta alla formazione di un livido sulla suola (vedi foto sotto).

Trattamento di lesioni traumatiche

Secondo le istruzioni mediche e diagnostiche, per diagnosticare i danni alle articolazioni di Chopard e Lisfranc, eseguono una radiografia comparativa simultanea di una gamba sana e ferita in 2 proiezioni, due volte, con e senza carico assiale. Nei casi difficili, potrebbe essere necessario effettuare una TC o una risonanza magnetica e, per le fratture dell'osso navicolare, saranno necessari ulteriori raggi X con proiezioni oblique.

Quando si verifica un infortunio, l'area della linea Lisfranc deve essere preparata affinché il medico esegua una procedura diagnostica per test di palpazione dell'instabilità di questa articolazione, che, a causa del suo estremo dolore, viene eseguita in anestesia locale. Il trattamento conservativo è usato per lividi, distorsioni, crepe e piccole dislocazioni o sublussazioni che possono essere ridotte manualmente.

• antidolorifici, antinfiammatori non steroidei e farmaci antiedemici;
• indossare una caviglia elastica allungata, un'ortesi semirigida o rigida;
• stampelle, i cui tempi dipendono dal tipo e dalla gravità della lesione;
• Esercizio terapia, massaggio, fisioterapia;
• indossare solette o scarpe ortopediche.

Per gravi dislocazioni, e ancor più per fratture, usare:

• prima di tutto, la fasciotomia - se si sospetta un aumento della pressione intraflutaria nel piede sopra 30 mm Hg, che può portare a necrosi acuta dei muscoli scheletrici, amputazione dell'arto e, in assenza di un trattamento adeguato, fatale;
• ripristino aperto dell'integrità (riposizionamento) dei frammenti ossei, con riduzione preliminare aperta della dislocazione o sublussazione dell'articolazione;
• fissando il sito di rottura con i raggi di Kirchner, monitoraggio dei raggi X della sua correttezza, e solo successivamente l'installazione transarticolare di uno o più bulloni (placche) e con spostamento progressivo dell'avampiede verso l'esterno o durante il collasso degli archi del piede, per evitare lo sviluppo dell'artrosi post-traumatica, artrodesi completa della linea articolare di Lisfrank. ;
• se necessario, cucendo o rimuovendo resti di legamenti lacerati;
• indossare un'ortesi dura e camminare con le stampelle per 2-8 settimane.

I raggi di Kirchner vengono rimossi dopo 8 settimane e bulloni o piastre - in base ai risultati delle immagini di controllo, dopo 3-12 mesi. Indossare sottopiedi o scarpe ortopediche dopo il periodo di immobilizzazione è una parte indispensabile del trattamento e della riabilitazione.

Il principale tipo di trattamento, a partire dal 2 ° giorno dopo l'intervento, è costituito da esercizi di fisioterapia: complessi ginnici, esercizi con resistenze e carichi superanti, nuoto a dose, passeggiate, jogging. Il carico sul piede e l'aumento dell'ampiezza dei movimenti avvengono in modo fluido e graduale.

Tipi ausiliari di trattamento delle lesioni traumatiche delle articolazioni di Schopar o di Lisfrankov, o loro "chiavi" - terapia farmacologica (terapia anestetica, antiedematosa e potenziamento del flusso sanguigno), tecniche di fisioterapia, massaggio e automassaggio, agopuntura, fango e balneoterapia.

Attenzione! Molte persone credono che sostenere la benda o la caviglia elastica elastica possa portare all'atrofia muscolare. Questo è un equivoco. Dopo aver rimosso lo stivale rigido, indossare questi prodotti medicali in modo sicuro. Tuttavia, la terapia di esercizio è migliore o senza di loro, o alla caviglia del livello medio di compressione.

Lo sviluppo finale e il rafforzamento dell'articolazione danneggiata di Lisfranc o Shoppar e un ritorno alla piena attività fisica possono richiedere da 9 a 24 mesi.

ortopedia

I tipi più comuni di patologia articolare in Lisfranc o Shopara sono l'artrosi o l'artrite post-traumatica. È estremamente raro, ma ci sono ancora casi di osteoporosi delle ossa del piede.

Per l'artrosi sono caratteristici:

• inseguendo il dolore al piede sotto carico, causando disturbi dell'andatura, persino zoppia;
• le articolazioni iniziano a scricchiolare e a scricchiolare;
• deformazione della forma del piede e dei suoi archi.

Per l'artrite alle articolazioni Chopard e Lisfranc sono indicativi:

• arrossamento della pelle, gonfiore e gravità variabile del gonfiore del piede;
• l'aumento della temperatura locale nell'area di sollevamento del piede e della caviglia;
• sensazioni di dolore di varia gravità, sia sotto carico che a riposo;
• aumento della temperatura corporea generale, deterioramento della salute.

Il principale segno dell'osteoporosi è il trauma alle articolazioni senza applicare forza.

La diagnosi e il regime di trattamento di ciascuna delle patologie sono standard e corrispondono ai principi generali di trattamento di artrite, artrosi e osteoporosi:

• dieta e rispetto delle regole del regime di bere quotidiano per la normalizzazione del peso corporeo;
• indossare solette e scarpe ortopediche;
• esercizio terapeutico, esclusi i carichi di salto e la corsa lunga;
• fisioterapia, massaggio;
• terapia farmacologica;
• metodi di trattamento popolari.

Attenzione! In caso di sviluppo di una dolorosa artrite post-traumatica o artrosi del 2 ° tarsio-metatarsale, correlata all'articolazione di Lisfranc, si raccomanda di eseguire l'artrodesi, un'operazione che immobilizza completamente questa parte di esso.

E in conclusione, disponi il video, esercizi da cui sono adatti per il ripristino delle articolazioni dopo le fratture, e per fermare i processi degenerativo-distrofici in loro.

Frattura nell'articolazione di Lisfranc

Le fratture di questa localizzazione costituiscono l'1,9% del numero totale di dislocazioni traumatiche delle estremità e il 29,7% del numero di dislocazioni traumatiche del piede. Nella pratica clinica, queste lesioni sono abbastanza comuni, ma a causa della mancanza di una diagnosi corretta, a volte sono considerate rare. Nella maggior parte dei casi, le dislocazioni nell'articolazione di Lisfranc sono accompagnate da fratture delle ossa metatarsali. In caso di dislocazione, le ossa metatarsali possono spostarsi sul laterale o mediale, plantare o sul retro, o si osservano dislocazioni divergenti, in cui le ossa metatarsali si verificano nei lati laterale e mediale (dislocazioni divergenti). Lo spostamento verso l'interno e verso l'interno è estremamente raro. Le dislocazioni laterali e dorsali sono annotate più spesso, e tra loro si devono distinguere dislocazioni complete e incomplete. Le dislocazioni complete di tutte e cinque le ossa metatarsali o le dislocazioni generali sono circa 2 volte meno comuni di quelle incomplete o parziali.

È stata adottata la seguente classificazione delle fratture nel giunto Lisfranc:

• Dalla natura e localizzazione del danno collaterale:
  • dislocazioni pulite delle ossa metatarsali (complete, incomplete);
  • fratture delle ossa metatarsali (aperte, chiuse, complete, incomplete);
  • lesioni multiple ai piedi, incluse le ossa metatarsali mobili (aperte, chiuse, complete, incomplete).
• Per tipo e direzione dello spostamento delle ossa metatarsali:
  • esteriore,
  • il back-esterna,
  • domestico,
  • plantare,
  • divergenti,
  • combinato (spostamento delle ossa metatarsali in più di due direzioni diverse).

L'insorgenza della malattia Frattura nell'articolazione di Lisfranc

Le cause delle fratture nel metatarso e nelle articolazioni tarsali sono per lo più lesioni stradali, stradali, industriali, sportive. I meccanismi delle fratture possono essere molto diversi nei dettagli, ma di solito c'è un effetto diretto di una grande forza (caduta del peso del piede, spostamento delle ruote, caduta dal cavallo con la pressione simultanea del piede da parte del cavallo pendente). Meno comunemente, le fratture si verificano a seguito di lesioni indirette quando cadono da un'altezza sulla parte anteriore del piede nascosto.

Il decorso della malattia Frattura nell'articolazione di Lisfranc

Le caratteristiche della struttura anatomica (mancanza di legamento tra le basi delle ossa metatarsali I e II) hanno causato il verificarsi di dislocazioni divergenti. Tali dislocazioni sono di solito osservate dopo una caduta su una protuberanza arrotondata di dimensioni limitate, l'azione di cui "fende" le ossa metatarsali. Le caratteristiche della struttura anatomica (l'occorrenza del secondo metatarso nella nicchia formata dalle ossa sfenoidali) dell'articolazione di Lisfranc sono spiegate dalla frattura della base del secondo osso metatarsale durante le dislocazioni mediali e lo spostamento di questo osso medialmente. Quando lo spostamento laterale delle ossa metatarsali, dovuto al fatto che l'altezza del muro esterno della nicchia in cui si trova il II metatarso, è significativamente inferiore all'altezza della parete interna, la dislocazione si verifica più spesso senza danni all'osso metatarsale II. La maggior parte dei traumatologi associa il meccanismo delle fratture nell'articolazione di Lisfranc con un effetto combinato sull'avampiede e forze di compressione e torsione in diverse direzioni.

Dislocazioni e fratture nell'articolazione di Lisfranc sono più comuni nei maschi, a causa della natura del lavoro fisico che svolgono nella produzione.

La diagnosi accurata delle dislocazioni e delle fratture delle ossa che formano l'articolazione di Lisfranc può essere effettuata solo sulla base di radiografie effettuate in proiezioni tipiche (profilo e faccia) e nella proiezione obliqua (posizione 45 ° della pronazione del piede). Utilizzando le radiografie, si ottengono dati affidabili sul tipo di dislocazione (back-esterno, divergente, ecc.), Sul grado di spostamento delle ossa metatarsali (dislocazioni complete e incomplete), localizzazione della frattura (ossa metatarsali, tarsali) e sulla natura dello spostamento dei frammenti.

Sintomi della malattia Frattura nell'articolazione di Lisfranc

Il quadro clinico delle fratture è caratterizzato da un forte dolore locale. Palpazione, movimenti rotatori passivi, leggera compressione dell'avampiede causano un dolore acuto al livello dell'articolazione Lisfranc. All'esame, viene determinata la deformazione del piede, caratteristica dei vari tipi di fratture. Pertanto, i tipi laterale e mediale di dislocazione sono accompagnati dallo spostamento della parte anteriore del piede verso l'esterno o verso l'interno; la dislocazione posteriore delle ossa metatarsali appare sulla parte posteriore del piede con una deformazione a forma di baionetta, fratture divergenti - un'estensione dell'avampiede.

Se l'edema è scarsamente espresso, quindi con dislocazioni laterali delle ossa metatarsali come risultato dello spostamento all'esterno della base del primo osso metatarsale sul bordo interno del piede, viene rilevata una protrusione ossea formata dal primo osso sfenoidale, e si nota un declino anteriore alla protuberanza. Sul bordo esterno del piede, la base del metatarso spostato verso l'esterno sporge, la depressione posteriore è determinata posteriormente.

Nelle dislocazioni mediali delle ossa metatarsali, la base spostata medialmente del primo osso metatarso è definita sul bordo interno del piede sotto forma di una protrusione ossea, sul retro del quale vi è una depressione. Sul bordo esterno c'è un osso cuboide. Nel caso di dislocazioni divergenti, una protuberanza ossea formata dalla base del primo osso metatarso viene determinata dall'interno e una sporgenza formata dalla base del quinto osso metatarsale è formata dall'esterno.

Nei pazienti con dislocazione plantare delle ossa metatarsali sul tylestop, vi è una caratteristica sporgenza ossea dovuta alla fila prossimale di ossa che formano l'articolazione di Lisfranc, e nel sito della precedente posizione delle ossa metatarsali si determina una depressione nella forma di un solco. Per le dislocazioni dorsali delle ossa metatarsali sulla parte posteriore del piede, viene determinata una cresta ostale (o una collinetta con una dislocazione isolata del primo osso metatarsale), prossimale a cui c'è o un profondo solco o una piccola fossa. Come risultato della tensione dei tendini estensori, le dita del piede si trovano solitamente nella posizione di estensione.

Clinicamente, nella maggior parte dei casi, c'è una violazione degli archi del piede. Con i tipi di spostamento laterale, l'avampiede di solito è espanso, con la lussazione plantare e soprattutto la schiena delle ossa metatarsali abbreviate (fino a 2,5 cm).

Trattamento dei disturbi della frattura nell'articolazione di Lisfranc

La riduzione delle fratture nell'articolazione di Lisfranc viene eseguita sotto anestesia intraossea o anestesia generale. La riduzione chiusa è possibile principalmente con semplici forme di frattura, in cui non vi è uno spostamento significativo delle ossa metatarsali.

Quando la riduzione manuale della lunghezza delle dita e dell'avampiede con protivityagi per la caviglia elimina lo spostamento dell'avampiede lungo la lunghezza. Per creare una forza di trazione sufficiente, è possibile produrre trazione con l'aiuto di una graffetta in cui un ago è fissato trasversalmente attraverso il collo delle ossa metatarsali. La fase successiva della riduzione manuale è l'eliminazione dello spostamento laterale. Per fare ciò, contemporaneamente allo stiramento dell'avampiede lungo il suo asse, la pressione viene prodotta nella direzione opposta allo spostamento delle ossa metatarsali dislocate. Il riposizionamento riuscito della dislocazione delle ossa metatarsali è solitamente accompagnato da uno scatto chiaramente udibile e dall'eliminazione della deformità visibile.

Il punto principale della riduzione della dislocazione posteriore-esterna è un'estensione graduale dell'avampiede lungo il suo asse con abduzione simultanea e flessione plantare del piede e successiva adduzione ed estensione. Un metodo un po 'diverso per ridurre le dislocazioni isolate delle ossa metatarsali, principalmente io e, raramente, V. La lunghezza della lunghezza di una di queste dita dalla caviglia protrattile elimina lo spostamento delle ossa metatarsali lungo la lunghezza; allo stesso tempo produce pressione nella direzione opposta allo spostamento delle ossa metatarsali dislocate. In assenza o incompleta eliminazione della dislocazione delle basi delle ossa metatarsali, si ripete un tentativo di ridurre manualmente la lussazione nell'articolazione di Lisfranc.

Il successo di una riduzione conservativa della dislocazione indica l'assenza di interposizione dei tessuti molli tra le superfici articolari delle ossa coinvolte nella formazione dell'articolazione di Lisfranc. A causa di ciò, è possibile effettuare una riduzione anatomica completa della dislocazione e ripristinare la normale congruenza dell'articolazione. Tuttavia, non è sempre possibile eliminare la dislocazione nel giunto Lisfranc in modo chiuso. La deposizione fallisce il più delle volte con fratture complesse, specialmente se combinate e divergenti con fratture multiple delle ossa metatarsali e un ampio spostamento di esse. In questi casi, il metodo di osteosintesi ossea con l'apparato di Ilizarov viene utilizzato in combinazione con l'allungamento scheletrico delle falangi distali delle dita con l'aiuto di speciali staffe fatte di sottili raggi metallici.

In alcuni casi, una riduzione aperta di una frattura divergente nell'articolazione di Lisfranc viene effettuata usando la tecnica Circassiana-Zade. Un'incisione della pelle di 8-10 cm di lunghezza viene eseguita lungo il dorso del piede parallelo alla prima superficie dell'intervallo. Tagliare gli strati di tessuto molle, estrarre il tendine estensore del primo dito ed esporre l'area della chiave Lisfranc. Di solito il legamento è rotto. Questa area è liberata da coaguli di sangue e legamenti strappati.

La riduzione della frattura divergente nell'articolazione di Lisfranc avviene in 3 fasi. Al primo stadio, il primo osso metatarso e il primo osso sfenoidale vengono ripristinati, che di solito sono spostati medialmente, posteriormente e posteriormente, spingendo per il primo dito lungo la lunghezza con un contrappeso per l'articolazione della caviglia. Le ossa dirette sono fissate con un ago di metallo di Kirschner, che viene tenuto dall'interno della base del metatarsale I ad un angolo di 35-40 ° verso la testa dell'astragalo (questo ago deve passare attraverso l'I metatarso, l'osso scafoide a forma di cuneo e la testa dell'astragalo).

Allo stadio II, le restanti quattro ossa metatarsali, solitamente dislocate verso l'esterno e verso il retro, vengono ripristinate; il riposizionamento viene effettuato mediante la spinta dietro le dita II, III, IV, V lungo la lunghezza con un contrappeso per l'articolazione della caviglia. Questo elimina l'offset in lunghezza. Quindi, dalla stessa incisione, un gancio a dente singolo viene fatto alla base del secondo osso metatarsale, e la spinta viene eseguita nella direzione opposta allo spostamento delle ossa lussate, con la pressione simultanea di quella mediale sul lato esterno del piede. Questa tecnica elimina completamente lo spostamento verso l'esterno-posteriore delle ossa metatarsali. Le ossa II, III, IV e V, i metatarsi alla base, sono strettamente interconnessi dai legamenti, pertanto la riposizionamento avviene come una singola unità.

Allo stadio III, le ossa sono fissate con un ago di Kirschner, che viene fatto passare attraverso la base dell'osso metatarsale V con un angolo di 50-70 ° verso la parte più ampia della base del metatarso V, III a forma di cuneo e attraverso l'intero osso scafoide e attraverso la pelle. I raggi (primo e secondo) devono attraversare. Il terzo ago viene eseguito dal parallelo esterno al secondo con lo stesso angolo, ma distale. Passa attraverso la diafisi V, la base delle ossa metatarsali IV, III, II, attraverso l'osso I-sfenoide e si spegne. Così, invece di una chiave danneggiata, Lisfranc crea un blocco che impedisce l'insieme spostato di ossa metatarsali.

Se necessario, la direzione dei raggi cambia e il loro numero aumenta.

Dislocazioni nell'articolazione di Lisfranc

Ragioni principali

Come già accennato, il trauma all'articolazione si verifica spesso durante le attività sportive o altre attività umane attive, senza l'influenza della forza esterna. Tale danno è indicato come a bassa energia e si verifica quando una persona ha torto un piede, inciampato o caduto nella posizione della flessione plantare del piede.

Lesioni possibili e ad alta energia che si verificano a seguito di una pronunciata esposizione a forze esterne. Ad esempio, quando colpisci una gamba direttamente o quando colpisci un oggetto duro (calcio) con il piede, se cadi da un'altezza o se il piede è fortemente compresso da un oggetto pesante.

Spesso, tali incidenti si verificano durante il lavoro o durante gli incidenti stradali. Di regola, tali lesioni della articolazione di Lisfranc sono combinate con gravi danni a tutte le strutture del piede.

sintomi

I sintomi di danno all'articolazione di Lisfranc sono simili a quelli che accompagnano altre lesioni del piede. La persona ferita nota dolore intenso, localizzato nella zona centrale del piede, aumentando gonfiore, perdita di movimento con le dita e il piede, così come l'incapacità di stare in piedi sulla gamba.

Tali segni di danno non sono specifici, ma all'esame è possibile identificare i sintomi più caratteristici delle lesioni dell'articolazione di Lisfranc.

Questo si applica a diversi tipi di deformità del piede che si sviluppano a seguito dell'integrità delle strutture ossee e dei legamenti dell'articolazione. Quindi, quando la dislocazione interna del piede nella sezione anteriore è spostata verso l'interno, con l'esterno - verso l'esterno.

Inoltre, in caso di dislocazione laterale dovuta allo spostamento delle ossa del tarso sul lato posteriore, la protrusione è visibile, che è un osso cuneiforme. Accanto ad esso, puoi sentire la retrazione dei tessuti molli.

Con una lussazione mediale sul bordo interno del piede, la parte 1 dell'osso metatarsale è chiaramente visibile come una proiezione, l'osso cuboide sporge anche sul bordo esterno.

Se si è verificata una dislocazione divergente, quando una forza esterna ha portato alla divergenza delle strutture dell'articolazione di Lisfranc in direzioni diverse, si osserva un'espansione visibile della parte anteriore del piede. In questo caso, la base del primo osso metatarsico si gonfierà sul bordo interno del piede e la base del quinto - sul bordo esterno.

Nei casi di dislocazione plantare, quando il piede è eccessivamente piegato, sono interessate quasi tutte le formazioni e i legamenti della cartilagine dell'articolazione. La linea di dislocazione corrisponderà alla linea anatomica dell'articolazione, e esteriormente ciò si manifesta con protrusioni ossee formate dalle ossa tarsali.

Le ossa del metatarso, al contrario, affondano (si approfondiscono), quindi c'è una carenza di tessuti anteriori alla protrusione dell'osso lungo. Se la dislocazione avviene nella direzione posteriore, la linea di proiezione viene determinata nella proiezione del giunto Lisfranc e le dita sono in uno stato di estensione a causa della tensione dei tendini estensori.

Per tutti i tipi di dislocazioni o fratture, si osserva anche una modifica negli archi del piede. Così, l'arco trasversale si appiattisce con lesioni alla schiena e aumenta leggermente con il plantare. La sezione anteriore si espande con tipi di danni laterali, mediali e divergenti. Inoltre, è visivamente accorciato in caso di dislocazioni plantari o dorsali.

Se si verifica una frattura, i bordi delle strutture ossee danneggiano i tessuti molli, causando sanguinamento capillare e formazione di ematoma. In caso di danno all'arteria plantare, il sanguinamento può aumentare più volte, il che si manifesta clinicamente con l'accumulo costante e rapidamente crescente di sangue sotto la pelle e negli spazi interstiziali del piede, edema massivo e un aumento del volume del tessuto.

In alcune situazioni, il sintomo di Barsky può essere chiaramente definito, consistendo nella presenza di un ematoma isolato sulla suola. Questo sintomo è considerato specifico per le lesioni dell'osso del tallone, ma si verifica anche quando l'articolazione di Lisfranc è danneggiata.

È caratteristico che l'ematoma plantare non si forma immediatamente dopo la lesione, ma in 2-3 giorni, che è associato all'accumulo graduale di masse di sangue sotto la pelle, che fluiscono dagli spazi interfascali profondi del piede.

Trattamento della frattura del perone

In caso di fratture di uno o entrambi i condili della tibia, il sangue viene rimosso dall'articolazione del ginocchio senza spostamento e vengono iniettati 20 ml di una soluzione di novocaina al 2%; quindi, applicare una benda circolare in gesso longitudinale dalla piega glutea.

La benda fissa l'articolazione del ginocchio, piegata ad un angolo di 5 °, e il piede ad angolo retto. Nell'area dell'articolazione del ginocchio, la medicazione deve essere ben modellata.

Da 2-3 anni vengono prescritti movimenti attivi nell'articolazione dell'anca, sollevamento delle gambe nel getto e contrazioni ritmiche dei muscoli (specialmente il quadricipite) dell'arto immobilizzato. Dopo 5-10 giorni, gli è permesso camminare, prima con le stampelle senza carico sulla gamba: la benda di gesso viene rimossa dopo 4 settimane, sono prescritti movimenti alle articolazioni di ginocchio e caviglia, massaggio e terapia alla paraffina.

In caso di frattura del condilo interno a seguito dello spostamento del frammento verso il basso, il ginocchio viene posizionato nella posizione in varo e, in caso di frattura del condilo esterno, nel valgo. Queste fratture sono nella maggior parte dei casi colpite.

È necessario sollevare i condili ristretti e tenerli in una posizione riposizionata finché non si verifica la frattura ossea della frattura e il ripristino della funzione dell'articolazione del ginocchio. Se il condilo non può essere messo in posizione, la statica e la dinamica dell'arto saranno spezzate.

Per un corretto orientamento, è molto importante avere radiografie dell'articolazione del ginocchio nelle proiezioni dirette e laterali. Il sangue viene aspirato dall'articolazione del ginocchio attraverso una puntura e 20 ml di una soluzione al 2% di novocaina vengono iniettati nell'articolazione.

Al fine di sollevare il frammento, mettere entrambi i preservativi sullo stesso livello e ripristinare l'asse normale dell'arto, con una frattura del condilo interno, una gamba inferiore nel ginocchio verso l'esterno, e con una frattura del condilo esterno, al contrario, piombo.

Nel primo caso, il legamento laterale interno, che è collegato all'epicondilo interno del femore e al condilo della tibia, allunga e solleva il condilo interno della tibia. Nel secondo caso, il legamento laterale esterno, che è collegato all'epicondilo esterno della coscia e alla testa del perone, allunga e solleva il condilo esterno della tibia.

La posizione raggiunta dovrebbe essere fissata con un calco in gesso.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta all'eliminazione dello spostamento dei frammenti e al ripristino dell'asse corretto della tibia. Nei giovani, in particolare nelle donne, è necessario tenere conto anche di alcuni aspetti estetici.

Se la frattura della frattura cambia la forma della gamba, ad esempio, l'asse è un po 'deformato o si forma un callo troppo grande o la gamba diventa più sottile, questo, nonostante il ripristino della funzione e l'assenza di accorciamento, può causare molto dolore ai feriti.

Il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente dopo l'ammissione. I siti di frattura di entrambe le ossa sono anestetizzati iniettando 20-25 ml di una soluzione al 2% di novocaina.

La trazione per le fratture dello stinco viene eseguita su un pneumatico standard. Di norma, l'ago passa attraverso l'osso del tallone o attraverso la regione superiore della tibia.

Un letto per fianchi e stinchi su un pneumatico standard viene creato con l'aiuto di speciali gamachki o bende. Una grande importanza nel ridurre le fratture della diafisi della parte inferiore della gamba è il corretto bendaggio dello pneumatico.

È necessario bendarlo e creare un letto speciale per i muscoli del polpaccio (Fig. 181).

Se l'avvolgimento del pneumatico è stretto, il frammento superiore viene spinto in avanti e i frammenti non vengono riparati. Il 2-3 ° giorno dopo l'applicazione della trazione, la posizione dei frammenti deve essere monitorata clinicamente e radiograficamente.

Durante l'esame a raggi X, è impossibile rimuovere il carico e modificare la posizione dell'arto. È preferibile scattare foto nel reparto utilizzando una macchina a raggi X mobile o portatile.

Lo studio precoce del controllo è di grande importanza, in quanto consente di modificare la dimensione del carico e la direzione della trazione, nonché la posizione dell'arto. Durante lo stretching, specialmente in caso di frattura di entrambe le ossa della parte inferiore della gamba, si forma spesso la posizione in valgo della parte inferiore della gamba.

Normalmente, lo stinco è alquanto incurvato verso l'interno, vale a dire è in una posizione in varo.

Fig. 181. Trazione dello scheletro sul pneumatico standard Beler con frattura della gamba. a - posizione errata dei frammenti; b - la posizione corretta dei frammenti.

La posizione in valgo viene solitamente corretta mediante una spinta laterale verso l'esterno o mediante pressione con l'aiuto di un braccio sulla superficie interna della tibia. Usiamo raramente queste tecniche e ripristiniamo la corretta posizione della gamba inferiore stirandoci sul pneumatico montato sul letto del paziente in una posizione di una certa riduzione. Posizione in Valgo

Le fratture isolate senza spostamento e con lo spostamento dei frammenti non compromettono la funzione dell'arto, se non sono associate all'articolazione della caviglia e non sono accompagnate da danni al nervo peroneo. A proposito di fratture del perone nel terzo inferiore.

In caso di frattura di fibule nel terzo medio, viene applicato un gesso sulla parte centrale della coscia alla lunghezza 2-3ned, le articolazioni del ginocchio e della caviglia sono immobilizzate e nella metà superiore delle fratture che non sono accompagnate da danni al nervo fibulare, viene applicata una stecca in gesso a 2-3 strati.

Il 2-3 ° giorno al paziente è permesso di camminare senza un bastone con un carico completo sulla gamba. Dopo la rimozione del calco in gesso, vengono prescritti ginnastica terapeutica e fisioterapia.

La capacità di lavoro viene ripristinata dopo 3-5 settimane dopo l'infortunio.

Le fratture della testa del perone possono essere complicate da un trauma al nervo fibulare. In questi casi, si osservano prevalentemente emorragie e contusioni nervose. Per tali fratture, applicano un calco in gesso a metà coscia. Il piede è fissato ad angolo retto. Assegna dibazolo, prozerina, vitamine B1 e B12, fisioterapia,

Per le fratture trasversali di entrambe le ossa della tibia, un calco in gesso viene applicato a metà coscia senza spostamento, e per le fratture alte - alla piega inguinale. In caso di aumento dell'edema, il gesso deve essere tagliato longitudinalmente fino in fondo.

Dopo che il gonfiore si è attenuato, il gesso è cambiato. Nell'11 ° -12 ° giorno, la staffa riposerà.

Per 12-15 giorni al paziente è permesso camminare con due stampelle con un carico sulla gamba, e per 20-25 giorni inizia a camminare con un bastone.

Con fratture oblique, elicoidali e comminute di entrambe le ossa della tibia senza spostamento, soprattutto se l'edema è in aumento, è meglio usare la trazione scheletrica su un pneumatico standard, come nel trattamento con una benda di gesso, nonostante l'immobilizzazione, si osservano spostamenti secondari.

In questo abbiamo più volte visto. La trazione deve essere imposta immediatamente dopo l'ammissione del paziente.

L'ago viene trattenuto attraverso la regione sopraboidea della tibia o attraverso il calcagno. Al carico sospeso dell'arco in 4-5kg.

Il giorno 20-30, quando c'è già una "saldatura morbida" di frammenti, si applica un calco in gesso al centro della coscia. Il giorno dopo la staffa si agita.

Al 27-30 ° giorno, il paziente inizia a camminare con l'aiuto di due stampelle, prima senza carico, e poi con un piccolo carico sulla gamba; Il 45 ° giorno, è permesso camminare con una stampella o un bastone.

Il trattamento delle fratture della caviglia senza spostamento non è difficile e quasi sempre porta al ripristino della funzione. Dopo l'anestesia locale del sito di frattura, la spremitura manuale dell'ematoma viene eseguita verso l'alto per delineare i contorni dell'articolazione.

Quindi imporre il gesso in gesso bespattirochnoy al ginocchio, mentre si fissa il piede ad angolo retto. La fissazione del piede nella posizione di pronazione non è giustificata, poiché la posizione è principalmente caratteristica dell'astragalo calcaneale e la posizione obliqua dell'astragalo espande solo il giunto articolare dell'articolazione della caviglia.

Il trattamento delle fratture delle caviglie con dislocazione è ridotto per riposizionare e conservare i frammenti nella posizione corretta fino alla fusione ossea. L'esito del trattamento è determinato in gran parte da come è stato raggiunto. La deposizione deve essere effettuata immediatamente dopo l'ammissione del paziente.

Le fratture più comuni delle caviglie con dislocazione sono le fratture rotazionali e abduzione-pronazione (dupuitren). Sono caratterizzati dalla sublussazione del piede verso l'esterno. Mezz'ora prima della riduzione, 1 ml di soluzione di morfina all'1% viene iniettato sotto la pelle. posto

Con alcune fratture dorsali pronazione-abduzione e biliare senza sublussazione o con sublussazione del piede, la caviglia interna ruota in direzione frontale attorno al suo apice. Allo stesso tempo, la sua base viene installata sulla linea di frattura della tibia con un angolo aperto verso la parte anteriore.

La frattura in questi casi si verifica spesso alla base della caviglia interna. Una radiografia nella proiezione antero-posteriore mostra uno spazio allargato tra la caviglia e la sua base sulla tibia; sulla radiografia nella proiezione laterale mostra che la base della caviglia interna è invertita.

Le fratture a uno e due-ilari con un distacco del margine inferiore posteriore della tibia sono anche chiamate fratture di trehlozhechnymi, trimaleolare, zadnemanganalnymi o di Pott. Tali fratture senza spostamento del frammento e dislocazione del piede posteriormente e verso l'alto sono osservate principalmente con lacrime di una piccola porzione del bordo posteriore della tibia sotto forma di scaglie o un frammento un po 'più grande.

Sono trattati allo stesso modo delle fratture ventricolari singole e doppie.

In caso di frattura ventricolare singola e doppia con un distacco del margine posteriore inferiore della tibia, oltre a spostare il piede verso l'esterno o, ciò che è osservato molto meno spesso, verso l'interno, il piede con un frammento che ha una forma triangolare può spostarsi avanti e indietro.

La riduzione e la ritenzione dei frammenti nelle fratture delle arterie singole e bilaterali con lacerazione del margine posteriore della tibia presenta spesso grandi difficoltà. A questo proposito, l'operazione per queste fratture viene ora utilizzata più spesso. Tuttavia, i risultati con un metodo operativo di trattamento non sono sempre buoni, poiché l'artrosi dell'articolazione della caviglia può svilupparsi con il danneggiamento della cartilagine.

Il riposizionamento simultaneo avviene dopo anestesia locale. In molti casi, è meglio eseguire la contrazione in anestesia generale per intubazione usando miorilassanti.

In caso di fratture dell'estremità inferiore della tibia senza spostamento, la trazione scheletrica viene imposta sul calcagno con un piccolo carico per 3-4 settimane e poi fino a 2,5 mesi.

- gesso ingessato sopra il ginocchio.

Per le fratture dell'estremità inferiore della tibia con l'inserimento dell'astragalo, la trazione scheletrica viene mostrata con un ago attraverso l'osso del tallone. Innanzitutto viene utilizzato un carico di 7-8 kg; A partire da 5-6 anni, è ridotto a 5-6 "g.

In caso di divergenza della forcella dell'articolazione, si dovrebbe applicare contemporaneamente una benda di gesso sul ginocchio e la forcella dell'articolazione dovrebbe essere schiacciata. La trazione viene rimossa dopo 4 settimane e imporre una cravatta in gesso al centro della coscia.

Dopo 2-3 giorni, la staffa deve essere attaccata. Dopo 6 settimane dopo la frattura, è permesso camminare con le stampelle, prima con un piccolo carico sulla gamba.

Il carico viene gradualmente aumentato. Dopo 9 settimane il paziente cammina con un bastone.

Il gesso è rimosso dopo 3-4 mesi

Il trattamento del trauma dell'articolazione tarsica-metatarsale è sempre chirurgico, solo le modalità di esecuzione degli interventi differiscono. Molti chirurghi concordano sul fatto che per ripristinare l'integrità dell'articolazione, è necessaria una riduzione chiusa con l'uso di raggi metallici Kirschner o dispositivi di fissaggio speciali.

Alcuni di essi aderiscono al metodo di fissazione percutanea, mentre altri eseguono il trans-articolare (attraverso l'articolazione). Inoltre, per eliminare la deformazione, viene utilizzata la spinta circolare per le dita o i pesi speciali per piede.

A volte, con lievi ferite, basta un calco in gesso che fissa l'articolazione e l'intero piede nel suo complesso.

Il riposizionamento chiuso può essere considerato, rispetto a quello aperto, quando il tessuto molle viene tagliato e l'apertura dell'articolazione Lisfranc è meno traumatica. Tuttavia, questo metodo non sempre consente l'allineamento anatomico assoluto dei frammenti ossei, pertanto, in alcuni casi, viene mostrata una riduzione aperta.

Durante questa operazione, i chirurghi possono valutare visivamente l'entità della lesione e monitorare l'andamento dell'intervento, non solo possono collegare i frammenti ossei con strutture metalliche, ma anche cucire parti dei legamenti e dei tendini danneggiati.

Se viene diagnosticata una lussazione dell'articolazione di Lisfranc, molto spesso la riposizionamento manuale viene eseguito utilizzando la spinta per le dita e i protivoptyagi per l'articolazione della caviglia, che consente di ripristinare la lunghezza e la forma del piede. Inoltre, viene eliminata anche manualmente la deformazione laterale. Con il successo della riposizionamento, le superfici articolari assumono una posizione fisiologica, che è accompagnata da un caratteristico click.

In qualsiasi metodo, la durata della terapia è di solito 2 mesi o più. Naturalmente, più dura è la ferita, più dura e lunga è la cura.

Dopo il riposizionamento, segue lo stadio di giunzione dei frammenti ossei (consolidamento) e riparazione dei tessuti molli. Quindi inizia un lungo periodo di recupero.

Prevede corsi di fisioterapia, massaggi e terapia fisica obbligatoria. Tutti questi metodi consentono al piede di ripristinare completamente la sua forma e la sua funzione.

Alcune raccomandazioni del medico curante, che aiutano a "consolidare" l'effetto positivo ricevuto dal trattamento, sono molto importanti per il paziente:

• non meno di 1 anno per usare solette sottopiede e, se necessario, scarpe ortopediche;
• Tutti i campioni di scarpe, estate e inverno, dovrebbero essere su una suola densa ed elastica, con un tacco basso e largo;
• l'attività fisica deve essere rigorosamente misurata nei primi 6 mesi dopo l'intervento;
• evitare di stare in piedi in modo prolungato sulle gambe e di colpire la gamba ferita;
• a casa, un massaggio ai piedi indipendente, bagni terapeutici alle erbe, impacchi, procedure termali sono i benvenuti;
• ispezioni di routine del chirurgo per 1 anno.

Un trattamento completo competente e il rigoroso adempimento da parte del paziente di tutte le prescrizioni di un medico consentono di ripristinare la capacità lavorativa in breve tempo. A seconda della gravità della lesione, ciò avviene 2-6 mesi dopo le lesioni dell'articolazione di Lisfranc.