Trattamento della rottura del legamento crociato anteriore

Tra le lesioni ai componenti del sistema muscolo-scheletrico, il danno al legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio occupa il primo posto. La funzione principale dei legamenti è quella di rafforzare l'articolazione dall'interno, e la loro capacità di allungamento consente al ginocchio di eseguire movimenti rotatori. Nonostante questo, i legamenti crociati sono le strutture più mobili e allo stesso tempo fragili, e quindi sono danneggiati più spesso di altri componenti del ginocchio.

Cause di danno

Il legamento crociato anteriore è più lungo e meno spesso del legamento posteriore e pertanto è più spesso ferito.

L'assenza di una barriera, che limiterebbe il carico eccessivo sull'articolazione durante i movimenti di flessione / estensore, porta anche a un costante allungamento e rottura della struttura.

Ci sono le seguenti principali cause di danno al PKS:

1. In molti casi, con il sollevamento pesi, l'articolazione "tenta" di incurvarsi nella direzione opposta.
2. La tensione acuta del legamento crociato, accompagnata da flessione della gamba e affondo al ginocchio. Di solito questo processo è il risultato di un salto con un atterraggio su gambe dritte o dopo un consumo eccessivo.
3. Estensione eccessiva, più spesso durante una brusca frenata nel corso della corsa.
4. Rimbalzare un oggetto pesante sulla parte anteriore dell'articolazione del ginocchio.

Ci sono diversi fattori che aggravano il processo di lesione:

• l'angolo al quale si uniscono la gamba e la coscia;
• forza muscolare della coscia;
• dimensioni del filetto di intermezzo;
• incoerenza dei muscoli della coscia;
• sfondo ormonale.

Tipi di danni a PKS

Ci sono tre gradi di danno al legamento crociato anteriore, che dipendono dalla forza che provoca lo stretching:

1. Fase 1 - porta a micro-lacrime, accompagnato da acuto dolore acuto al ginocchio, gonfiore e movimento limitato.
2. Grado 2 - rottura parziale del legamento. Il costante dolore e gonfiore sono costantemente osservati, ogni minimo sforzo o movimento impreciso può causare lesioni.
3. Grado 3 - rottura completa del legamento. È caratterizzato da dolore molto forte e instabilità dell'articolazione, con lo sviluppo di emartro, anche il gonfiore aumenta. È impossibile eseguire il carico sull'arto ferito, fino al massimo movimento limitato. Nell'articolazione del ginocchio appare il caratteristico scoppiettio.

Trattamento della rottura

Nelle prime fasi della patologia, il trattamento è limitato alla terapia conservativa, la chirurgia è prescritta solo in caso di instabilità articolare.

Trattamento conservativo

In caso di micro-lacrime o danno parziale al PKS, le funzioni per stabilizzare l'articolazione vengono assegnate alla sua parte sana. In alcuni casi, parte del legamento lacerato viene alimentato sul retro, se non ci sono carichi eccessivi, l'instabilità viene eliminata e l'operazione non sarà necessaria. In questo caso, nominare:

• iniezioni di farmaci analgesici o di blocco con novocaina allo scopo di alleviare il dolore e allungare i muscoli;
• impacchi freddi sotto forma di un impacco di ghiaccio avvolto in un asciugamano, o una benda con cloroetile. Così, l'edema e la quantità di emorragia nella borsa comune sono ridotti;
• gesso per la piega inguinale, che garantisce l'immobilità dell'arto. Il calco in gesso viene rimosso dopo un paio di settimane;
• puntura dell'articolazione per pompare il liquido accumulato e i coaguli di sangue dalla sua cavità;
• stimolatori per il ripristino delle strutture tissutali (aflutop, actovegin, solcoseryl, condroitina con glucosamina) sotto forma di compresse e iniezioni.

Per il trattamento delle lacrime croniche, sarà richiesta una temporanea limitazione del carico sulla gamba dolorante e l'uso di una rotula. Tuttavia, vale la pena prestare attenzione al fatto che una prolungata assenza di stress può portare a deperimento muscolare e usura dei tessuti cartilaginei.

operazione

L'operazione è prescritta in caso di instabilità permanente dell'articolazione e mira a ripristinare le normali funzioni dell'apparato legamentoso. L'intervento chirurgico consiste in una placca artroscopica. Succede in questo modo:

• viene eseguita una diagnosi completa della rottura;
• un trapianto viene prelevato da altri legamenti umani o viene selezionata un'endoprotesi artificiale;
• un tunnel femorale si forma perforando un foro nel punto di attacco del legamento;
• Con l'aiuto di bulloni o dispositivi speciali, la protesi viene avvitata al giunto.

Durante il periodo di riabilitazione, viene mostrato l'uso di un'ortesi, che fissa l'articolazione del ginocchio. Il processo di recupero aiuta anche ad accelerare l'esercizio fisico, il nuoto, la cyclette e la fisioterapia. Nel corso normale del processo di recupero, dopo 6 mesi, una persona può praticare sport con carichi eccessivi.

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Danno parziale al legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio

L'articolazione del ginocchio ha una struttura piuttosto complessa rispetto alle altre articolazioni. È formato da diverse ossa: la parte superiore - la femorale, la parte inferiore - la tibia e la parte anteriore - la rotula (rotula). Consiste di 2 metà (più grandi di quelle interne), che è garantita da sporgenze ossee appaiate e una speciale disposizione di legamenti interni. Qual è il ruolo della particolare struttura funzionale del ginocchio?

In primo luogo, tale dispositivo è associato alla necessità di sopportare il peso corporeo e i carichi portatili. Ciò è assicurato da tendini spessi e forti che coprono l'articolazione su tutti i lati dall'esterno, e legamenti crociati che la rafforzano dall'interno. Pertanto, oltre alla flessione e al raddrizzamento, normalmente non si verificano altri movimenti del ginocchio.

In secondo luogo, occupando una posizione centrale sulla gamba, il ginocchio sta vivendo un grande carico del motore. Di conseguenza, la forma piuttosto rotonda del giunto e l'estensibilità dei legamenti crociati (anteriore e posteriore) forniscono piccoli movimenti rotazionali in esso. Poiché queste sono le formazioni più mobili e fragili, il loro danno si verifica più spesso.

Dal 70 al 92% di tutte le lesioni dell'apparato tendineo dell'articolazione del ginocchio occupano rotture complete o parziali del legamento crociato anteriore (LCA).

motivi

Le caratteristiche anatomiche della struttura PKS predispongono già a una maggiore frequenza di danni: è molto più lunga e più sottile del legamento crociato posteriore. Influisce anche sulla sua funzione - per prevenire la flessione eccessiva della tibia. E se la flessione della schiena è limitata all'anca, la mancanza di un'ostruzione di fronte a un carico eccessivo porta a frequenti stiramenti e lacerazioni del PKS. Ci sono 4 meccanismi di occorrenza di rottura.

1. Quando il ginocchio è piegato, viene fatto un tentativo acuto di estensione, ma il giunto viene deviato verso l'esterno. Questo è più comune nel sollevamento pesi, ad esempio nei sollevatori di pesi.
2. Appare di nuovo con una forte tensione sull'ACL, ma c'è una flessione della parte inferiore della gamba con una caduta sul ginocchio. Caratteristica di cadere da una piccola altezza su gambe dritte o intossicato.
3. Come conseguenza dell'estensione eccessiva, di solito si verifica durante la corsa, quando le persone cercano di frenare bruscamente.
4. Si verifica dopo un forte colpo sulla superficie anteriore del ginocchio con un oggetto pesante. Tipico per danni industriali e incidenti automobilistici.

Una singola rottura PKS è un fenomeno raro, quindi il suo infortunio viene sempre combinato con lacrime di altri legamenti o un menisco interno.

sintomi

Diviso in manifestazioni generali (esterne) e rivelato da tecniche speciali. I metodi diagnostici possono determinare in modo affidabile la presenza di ceppo PCR.

I segni esterni non sono specifici e possono accompagnare qualsiasi lesione dell'articolazione del ginocchio (da lesione allo strappo).

• Dolore acuto all'interno dell'articolazione, che si diffonde poi alla coscia e alla gamba.
• La mobilità in un ginocchio è bruscamente limitata o completamente assente, la gamba è nella posizione di costrizione forzata.
• I muscoli sulla parte anteriore della coscia sono stretti.
• La pelle intorno all'articolazione si gonfia gravemente, il che si nota levigando i contorni della rotula.

Metodi per rilevare la rottura del PCB

Esistono numerosi test speciali, basati sull'individuazione di movimenti patologici che si verificano solo dopo il ceppo PCA.

Il test del "cassetto anteriore" viene eseguito in posizione prona, con la gamba piegata al ginocchio. Il dottore siede sul piede dell'arto ferito e, stringendo lo stinco nella parte superiore con due mani, lo schiaffeggia. Normalmente, il PKS impedisce questo movimento, ma quando si rompe, lo stinco si muove in avanti.

1. Il test di Lahman viene eseguito anche in posizione supina, ma l'arto è più esteso al ginocchio. Con una mano, il dottore afferra la coscia, e l'altro guida sotto l'articolazione del ginocchio, sorseggiandolo verso se stesso. Con la lacerazione del PKS sotto la rotula ci sarà un dosso sotto la pelle (tibia).
2. Il test con una rotula mobile viene eseguito con le gambe raddrizzate. Il dottore con i pollici preme sulla parte superiore della rotula, spostandola. Normalmente, si sposta dolcemente, e quando il legamento crociato anteriore si rompe, appare la sensazione del suo collasso e "ascesa". Ciò è dovuto al sanguinamento dalla lacrima nella cavità articolare e ad un aumento di pressione al suo interno.

La diagnosi "con un punto" viene effettuata dopo la risonanza magnetica, che consente di vedere i tessuti molli all'interno dell'articolazione, in contrasto con la solita radiografia.

trattamento

A seconda che il divario sia completo o parziale, vengono scelte terapie diverse. Se c'è un ceppo, vengono eseguiti solo trattamenti conservativi e una breve riabilitazione. Se il PKS è completamente danneggiato, è necessaria un'operazione urgente seguita da un recupero a lungo termine.

Metodi conservativi

I legamenti crociati a causa della loro struttura hanno poca capacità di recupero. Ciò è dovuto allo stiramento delle estremità del tendine dopo lo strappo e, poiché non si toccano, non si verifica la formazione di tessuto cicatriziale tra di loro. Un ruolo significativo è giocato dal danno alla membrana sinoviale - la principale fonte di energia per PKS. Pertanto, è possibile fare a meno di un'operazione solo se è parzialmente danneggiata. Opzioni terapeutiche:

• Un'anestesia adeguata viene eseguita con l'aiuto di iniezioni di analgesici o blocchi novocanici. A causa del rilassamento dei muscoli tesi, i legamenti crociati smettono di allungarsi.
• Un impacco di ghiaccio avvolto con un asciugamano o una benda con cloroetile viene applicato all'area dell'articolazione del ginocchio. Lasciare riposare per 2 ore, quindi fare una pausa di 30 minuti e poi ripetere. L'effetto positivo è di ridurre l'edema e la quantità di emorragia nella borsa articolare.
• Una posizione fissa dell'arto (nella posizione dispiegata) viene creata con un calco in gesso sulla piega inguinale. Il gesso può essere rimosso dopo 2 settimane.
• Le perforazioni dell'articolazione vengono eseguite per rimuovere il liquido in eccesso e i coaguli di sangue dalla sua cavità.
• Gli stimolanti per il recupero del tessuto (aflutop, actovegin, solcoseryl, condroitina con glucosamina) sono usati come iniezioni o compresse.

Tutti questi metodi sono combinati con un inizio precoce di riabilitazione, una buona alimentazione e terapia vitaminica.

Metodi chirurgici

Per l'operazione richiede una chiara indicazione. Sono divisi in due gruppi principali: per il periodo dopo l'infortunio e distante. Subito dopo il danno, l'operazione viene eseguita nel caso di:

1. Rottura completa del tendine al punto di attacco con sito osseo.
2. L'immobilità assoluta nell'articolazione e l'inefficacia di altri trattamenti allo stesso tempo.

A lungo termine, l'operazione viene eseguita con grave instabilità e dolore al ginocchio, che sono accompagnati dalla sua infiammazione periodica.

L'intervento chirurgico è di plastica, cioè è volto a ripristinare il legamento crociato danneggiato. La sua essenza sta nella rimozione dei residui e nella sostituzione del PKS con un tendine artificiale. Al posto del suo attacco, i buchi sono fatti sull'osso e con l'aiuto delle viti il ​​legamento "rinnovato" è fissato.

Dopo l'operazione, viene creata una posizione fissa per l'articolazione del ginocchio con un'ortesi con cerniera o gesso per un massimo di 6 settimane. Attualmente, la maggior parte di questi interventi viene eseguita in modo artroscopico, cioè attraverso piccoli fori. Ciò semplifica enormemente la cura del paziente e riduce la durata del recupero.

reinserimento

L'obiettivo principale di tutte le attività è ripristinare la normale mobilità dell'articolazione del ginocchio. Esercizi applicati fisioterapia (fisioterapia) e fisioterapia.

• Già il terzo giorno dopo l'applicazione del gesso, puoi alzarti e camminare con l'aiuto delle stampelle, appoggiandoti un po 'sulla gamba ferita. Gli esercizi sono isometrici (tensione dei muscoli della coscia in posizione supina senza movimento nell'arto).
• Da 3 settimane è necessario sostituire l'intonaco con un tutore o una benda con una benda elastica. Camminare può essere completamente supportato sulla gamba o con una canna. L'esercizio terapeutico comprende un aumento graduale del carico e mira a ripristinare la flessione della tibia.
• 6 settimane dopo l'infortunio, la terapia fisica assume la forma di sport. Il rafforzamento dei muscoli della coscia si ottiene nuotando quotidianamente, usando macchine per esercizi o una bicicletta.
• Dopo 3 mesi c'è un recupero completo, ma l'allenamento deve continuare. L'ideale è correre a una distanza di almeno 3 chilometri. Prima di fare jogging o altri esercizi, dovresti sempre indossare una morbida ginocchiera.

Anche la fisioterapia inizia il prima possibile e dura in media 3 settimane. Le correnti UHF più comunemente utilizzate e un magnete nell'area del ginocchio migliorano la circolazione sanguigna e la riparazione dei tessuti. Per ridurre il dolore, è possibile utilizzare l'elettroforesi con novocaina ed enzimi.

Tutti i pazienti prima di eseguire l'intervento chirurgico primario conducono un esame radiologico clinico. L'anamnesi viene raccolta, un esame, una palpazione, un test clinico di danno alle strutture dell'articolazione del ginocchio, radiografia, analisi completa del sangue e delle urine, esami biochimici del sangue e delle urine. Secondo indicazioni effettuate i seguenti studi strumentali: test sul dispositivo CT-1000, CT, RM, ecografia. L'artroscopia diagnostica precede immediatamente il trattamento chirurgico.

L'esame del paziente inizia con il chiarimento dei reclami e la raccolta della storia. È importante determinare il meccanismo di danno all'apparato lombare dell'articolazione del ginocchio e del ginocchio e raccogliere informazioni sulle precedenti operazioni dell'articolazione del ginocchio. Successivamente, eseguono un'ispezione, la palpazione, la misurazione della circonferenza dell'articolazione, determinano l'ampiezza dei movimenti passivi e attivi, utilizzano anche le tabelle di test del questionario Lysholm per gli atleti e la scala di 100 punti sviluppata dal CITO per i pazienti con crediti fisici minori.

La valutazione delle funzioni degli arti inferiori viene effettuata secondo i seguenti parametri: disturbi dell'instabilità dell'articolazione, possibilità di eliminare attivamente lo spostamento patologico passivo della gamba, capacità di supporto, zoppia, esecuzione di compiti motori speciali, massima forza dei muscoli periarticolari durante il lavoro prolungato, ipotrofia dei muscoli della coscia, tono muscolare, disturbi dolore articolare, la presenza di sinovite, la conformità delle capacità motorie con il livello di reclami funzionali.

Ogni segno viene valutato su una scala a 5 punti: 5 punti - nessuna modifica patologica, compensazione delle funzioni; 4-3 punti: cambiamenti moderatamente pronunciati, subcompensation; 2-0 punti - modifiche pronunciate, scompenso.

La valutazione dei risultati del trattamento include tre gradi: buono (più di 77 punti), soddisfacente (67-76 punti) e insoddisfacente (meno di 66 punti).

Uno dei criteri per la valutazione soggettiva dei risultati del trattamento è la valutazione da parte del paziente del suo stato funzionale. La condizione di un buon risultato è il ripristino delle prestazioni funzionali. Senza questo, i risultati del trattamento sono considerati soddisfacenti o insoddisfacenti.

Un esame clinico valuta l'intervallo di movimento ed esegue test di stabilità. È sempre importante eliminare il sintomo del cassetto anteriore.

I pazienti lamentano dolore e / o instabilità nell'articolazione. Il dolore può essere causato dall'instabilità stessa o dal relativo danno alla cartilagine o al menisco. Alcuni pazienti non ricordano il danno precedente, improvvisamente dopo mesi o anni prestano attenzione all'articolazione del ginocchio. I pazienti descrivono raramente l'articolazione del ginocchio come instabile. Di solito descrivono l'incertezza, il lassismo, l'incapacità di controllare i movimenti nell'articolazione lesionata.

Il crepitio sotto la rotula è caratteristico a causa della violazione della biomeccanica nell'articolazione femoro-rotulea.

Spesso i sintomi secondari diventano dominanti: versamento cronico nelle articolazioni, cambiamenti degenerativi dell'articolazione o cisti di Baker.

Anche lo stato delle strutture di stabilizzazione dinamico attivo sia prima che dopo l'operazione è considerato importante. Ciò è dovuto al raggiungimento di un effetto stabilizzante sufficientemente affidabile dovuto ai muscoli periarticolari.

Grande importanza è legata all'indice di forza muscolare.

I test più informativi sono utilizzati per diagnosticare l'instabilità anteriore e valutare i risultati a lungo termine del suo trattamento: un sintomo del "cassetto" anteriore nella posizione neutra della parte inferiore della gamba, un test di abduzione, un test di adduzione, un test di Lachman.

Un importante indicatore dello stato funzionale è la capacità di eliminare attivamente lo spostamento patologico definito passivamente della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia.

Dalle attività motorie speciali usiamo camminare, correre, saltare, salire le scale, squat, ecc.

È obbligatorio prendere in considerazione la resistenza dei muscoli periarticolari durante il lavoro prolungato.

Il complesso di test passivi comprende un sintomo del cassetto anteriore in tre posizioni della gamba, test di abduzione e adduzione a 0 e 20 ° di flessione nell'articolazione, un test di ricorsione e un cambiamento laterale del fulcro, test di Lachman-Trillat, misurazione della rotazione patologica della parte inferiore della gamba.

Il complesso di test attivi comprende il test attivo del "cassetto" frontale in tre posizioni della parte inferiore della gamba, i test di abduzione e adduzione attivi a 0 e 20 ° di flessione nell'articolazione, il test Lachman attivo.

Per determinare il danno o l'inferiorità del legamento crociato anteriore, viene utilizzato un sintomo del "cassetto" anteriore - spostamento passivo della tibia (traslazione anteriore), anche per varie flessione della tibia inferiore. Consiglia di concentrarsi su uno dei più accettati, secondo la letteratura, le gradazioni di questo sintomo: I grado (+) - 6-10 mm, II grado (++) -11-15 mm, III grado (+++) - più di 15 mm.

Inoltre, il sintomo del "cassetto" anteriore deve essere valutato con una diversa installazione rotatoria della parte inferiore della gamba - 30 °, rotazione esterna o interna.

Il sintomo Lachman è stato riconosciuto come il test più patognomonico per rilevare danni al legamento crociato anteriore o al suo innesto. Si ritiene che fornisca la maggior parte delle informazioni sullo stato del legamento crociato anteriore nel danno acuto da CS, in quanto è quasi del tutto priva dell'opposizione muscolare alla traslazione antero-posteriore (spostamento) della tibia, così come nell'instabilità cronica del CS.

Test Lachman eseguito in posizione supina. La valutazione del test di Lachman è fatta dalla quantità di spostamento anteriore della tibia rispetto alla coscia. Alcuni autori usano le seguenti gradazioni: I grado (+) - 5 mm (3-6 mm), II grado (++) - 8 mm (5-9 mm), III grado (+++) - 13 mm (9- 16 mm), IV grado (++++) - 18 mm (fino a 20 mm). Nel tentativo di unificare il sistema di valutazione, usiamo una gradazione in tre fasi simile a quella precedentemente descritta per il sintomo del "cassetto" anteriore.

Il sintomo di cambiamento del punto di rotazione, o il sintomo della sublussazione dinamica anteriore della tibia (pivot shift-test), viene anche definito come sintomi patognomonici per il danno al legamento crociato anteriore, in misura minore è caratteristico di una combinazione con una rottura delle strutture legamentose laterali interne.

Il test viene eseguito in posizione supina, i muscoli delle gambe devono essere rilassati. Una mano afferra il piede e gira lo stinco verso l'interno, l'altro si trova nel condilo laterale della coscia. Con una flessione lenta del CS a 140-150 °, la mano avverte l'aspetto della sublussazione anteriore della tibia, che viene eliminata con ulteriore flessione.

Test Pivotshift No Macintosh viene eseguito in una posizione simile del paziente. Una mano produce la rotazione interna della tibia e l'altra - la deviazione in valgo. Con un test positivo, la parte laterale della superficie articolare della tibia (plateau esterno) viene spostata anteriormente, mentre lentamente piegando il CS a 30-40 °, si verifica lo spostamento inverso. Sebbene si ritenga che il test del perno rotante sia patognomonico per l'inferiorità del legamento crociato anteriore, può essere negativo se il tratto o il tratto tibiale (ITT) è danneggiato, una rottura longitudinale completa del menisco mediale o laterale con la sua dislocazione (pronunciato degenerativo). processo nella parte laterale dell'articolazione, ipertrofia delle collinette dell'elevazione inter-muscolare della tibia, ecc.

Il test Lachmann attivo può essere utilizzato sia nell'esame clinico che nell'esame radiografico. Se il legamento crociato anteriore è danneggiato, lo spostamento tibiale anteriore raggiunge 3-6 mm. Il test viene eseguito in posizione supina con le gambe completamente estese. Una mano è posta sotto il femore dell'arto esaminato, piegata all'articolazione del ginocchio con un angolo di 20 °, e il COP viene afferrato con la mano dell'altra gamba in modo che il femore dell'arto esaminato si trovi sull'avambraccio dell'investigatore. L'altra mano è posizionata sulla superficie anteriore dell'articolazione della caviglia del paziente, con il tallone premuto sul tavolo. Quindi chiedono al paziente di sottoporre a tensione il muscolo quadricipite della coscia e di monitorare da vicino il movimento della tuberosità tibiale anteriormente. Quando è spostato di oltre 3 mm, il sintomo è considerato positivo, il che indica un danno al legamento crociato anteriore. Per determinare lo stato degli stabilizzatori articolari mediali e laterali, è possibile eseguire un test simile con la rotazione della tibia interna ed esterna.

La radiografia viene eseguita secondo la tecnica standard in due proiezioni standard, oltre a eseguire radiografie funzionali.

Nel valutare le immagini, vengono prese in considerazione la posizione della rotula, l'angolo tibiofemorale, la convessità del piatto tibiale laterale, la concavità dell'osso mediale e la posizione dorsale del perone rispetto all'osso tibiale.

Le radiografie consentono di valutare le condizioni generali dell'articolazione del ginocchio, identificare i cambiamenti degenerativi, determinare la condizione delle ossa, il tipo e la posizione delle strutture metalliche, la posizione delle gallerie e la loro espansione dopo il trattamento chirurgico.

Di grande importanza è l'esperienza del medico, dal momento che la valutazione delle immagini ottenute è piuttosto soggettiva.

Le radiografie laterali devono essere eseguite a 45 ° di flessione nell'articolazione per valutare correttamente la relazione tra la tibia e la rotula. Per valutare oggettivamente la rotazione della tibia, è necessario eseguire l'imposizione dei condili laterale e mediale dell'osso tibiale l'uno sull'altro. Valutare l'altezza della posizione della rotula.

L'estensione inadeguata è più facile da diagnosticare nella proiezione laterale, mentre il paziente giace con una gamba pronunciata.

Per determinare l'asse dell'arto, sono necessarie radiografie aggiuntive nella proiezione diretta su cassette lunghe nella posizione eretta del paziente, poiché vi è una deviazione dalla norma durante un'artrosi deformante. L'asse anatomico dell'arto, determinato dall'orientamento longitudinale della coscia a quello della parte inferiore della gamba, è in media di 50-80 °. Questo è il punto più importante nel corso di ulteriori trattamenti chirurgici (osteotomia correttiva, artroplastica, endoprotesi).

Il grado di spostamento della gamba rispetto alla coscia nella direzione anteroposteriore e mediale-laterale è determinato utilizzando radiografie funzionali con un carico.

Nell'instabilità cronica anteriore dell'articolazione del ginocchio, si notano i caratteristici segni a raggi X: restringimento della fossa intermicrobica, restringimento dello spazio articolare, presenza di osteofiti periferici sulla tibia, pali superiori e inferiori della rotula, approfondimento del solco meniscale anteriore sul condilo laterale, aneuropertà e aneuroplastica e aneuroplastica.

Una radiografia laterale indica spesso la causa della mobilità limitata. Una radiografia laterale con un'estensione massima può indicare un'estensione insufficiente, valutando così la posizione del tunnel tibiale rispetto all'arco inter-muscolare, che sembra un sigillo lineare (linea Blumensaat).

La TAC non è uno studio di routine. La TC viene eseguita in pazienti con insufficiente contenuto informativo di altri tipi di esame, specialmente nel caso di fratture da compressione dei condili tibiali.

Con CT, le lesioni cartilaginee ossee e ossee sono ben visualizzate. Con CT, è possibile eseguire vari test dinamici con flessione nell'articolazione del ginocchio a diversi angoli.

Per misurare lo spostamento antero-posteriore della gamba, utilizzare l'apparecchio KT-1000.

Il dispositivo KT-1000 è un artrometro, consiste nello strumento di misura reale dello spostamento antero-posteriore della tibia rispetto al femore e dei supporti per i terzi inferiori dei fianchi e dei piedi. Il dispositivo è collegato alla tibia con cinturini in velcro e il cuscinetto sensoriale esistente preme la rotula sulla superficie anteriore del femore. In questo caso, lo spazio articolare deve essere allineato con la linea sul dispositivo. Situato sui sottobicchieri, l'arto inferiore è piegato all'articolazione del ginocchio tra 15-30 ° per misurare lo spostamento anteriore della tibia e 70 ° per misurare lo spostamento posteriore della tibia rispetto al femore.

In primo luogo, testare l'articolazione del ginocchio infortunato. Per misurare lo spostamento frontale della tibia, il medico tira la maniglia, situata nella parte anteriore superiore del dispositivo, su se stessa e cerca, tenendo il touch pad sulla rotula, per produrre uno spostamento frontale della tibia. Allo stesso tempo, fai una forza di 6, 8 e 12 kg, che è controllata da segnali sonori. Quando viene visualizzato un segnale acustico, il medico segna la freccia sulla bilancia e registra le letture dello strumento. Lo spostamento della gamba rispetto alla coscia è espresso in millimetri. Successivamente, il medico verifica lo spostamento posteriore della tibia piegandolo all'articolazione del ginocchio ad un angolo di 70 ° e fa un tentativo di spostare la tibia con l'aiuto della manopola. Un segnale udibile che si alza quando la freccia è deflessa indica la quantità di spostamento posteriore della tibia rispetto al femore.

Test simili vengono eseguiti su una articolazione del ginocchio sana. Quindi, viene eseguito un confronto e una sottrazione dei dati corrispondenti ottenuti da articolazioni del ginocchio sane e danneggiate. Questa differenza mostra la quantità di spostamento anteriore della gamba rispetto al femore con un carico di 6, 8 e 12 kg.

Lo spostamento anteriore è determinato con un angolo del gambo di 30 °.

Se viene rilevata una differenza nello spostamento anteriore con 67N e 89N dell'articolazione interessata e in buona salute di oltre 2 mm, si sospetta una rottura del legamento crociato anteriore.

Vi sono alcuni principi di verifica strumentale in caso di instabilità della CS. I seguenti parametri dovrebbero essere presi in considerazione: grado di rigidità della fissazione dell'arto con cinghie, posizione dei sensori sensoriali sull'articolazione, completo rilassamento dei muscoli delle gambe, posizione dell'artrometro rispetto allo spazio articolare, grado di rotazione della gamba inferiore, peso della gamba, angolo di flessione all'articolazione del ginocchio.

Nel periodo acuto dopo l'infortunio, l'uso di un artrometro non è pratico perché è impossibile rilassare completamente i muscoli periarticolari. È necessario scegliere la posizione neutra della parte inferiore della gamba correttamente, tenendo conto che la rotazione interna avviene con lo spostamento anteriore della parte inferiore della gamba e la rotazione esterna avviene con lo spostamento posteriore. Altrimenti, il valore della traduzione anteroposteriore sarà inferiore al valore vero. Per ottenere il valore massimo dello spostamento patologico della gamba, è anche necessario consentire la sua libera rotazione.

Il grado di traduzione dipende dalla grandezza della forza applicata, dal suo punto di attrazione e dalla sua direzione.

L'uso di sottobicchieri per i piedi non dovrebbe limitare la rotazione della parte inferiore della gamba. È necessario posizionare i sensori sensoriali, concentrandosi rigorosamente sul gap articolare, perché se sono distalmente spostati, allora le letture saranno inferiori al valore reale, se prossimalmente, quindi più.

Una condizione indispensabile per una valutazione oggettiva è la fissazione della rotula nel solco inter-muscolare. Per questo è necessario dare allo stinco un angolo di flessione nell'articolazione di circa 25-30 °. Con sottosquadri congeniti e post-traumatici della rotula, l'angolo di flessione è aumentato a 40 °. Con l'instabilità anteriore, l'angolo di flessione nell'articolazione è 30 °, con la parte posteriore - 90 °.

Due segnali audio accompagnano il test: il primo - con un carico di 67 N, il secondo - a 89N. A volte, per determinare la rottura del legamento crociato anteriore, è necessaria l'applicazione di una forza maggiore.

Normalmente, la differenza tra i due arti durante la prova dello spostamento antero-posteriore non supera i 2 mm, a volte indicando un valore inferiore a 3 mm come limite della norma.

Prendi in considerazione l'indice della conformità anteriore, ovvero la differenza tra l'offset a 67N e 89N. Questo valore non dovrebbe normalmente superare i 2 mm.

Con uno spostamento di oltre 2 mm, possiamo parlare di una rottura del legamento crociato anteriore (innesto del legamento crociato anteriore).

Vorrei anche notare che in caso di instabilità di entrambe le articolazioni del ginocchio o ipermobilità, l'uso dell'artrometro CT-1000 non è pratico.

In conclusione, va detto che quando si utilizza questo artrometro, ovviamente, esiste un elemento di soggettività che dipende da un certo numero di parametri, incluso il ricercatore. Pertanto, l'esame dei pazienti deve essere effettuato (se possibile) da un medico.

Con l'aiuto di CT-1000, si può solo accertare lo spostamento antero-posteriore della tibia rispetto al femore, mentre l'instabilità laterale non viene registrata.

La risonanza magnetica è il metodo più informativo di metodi di ricerca non invasivi, che consente la visualizzazione delle strutture ossee e dei tessuti molli dell'articolazione del ginocchio.

Un legamento crociato anteriore sano dovrebbe apparire a bassa intensità su tutte le immagini. Rispetto al legamento crociato posteriore più denso, il legamento crociato anteriore può essere leggermente disomogeneo. A causa della sua direzione obliqua, molti preferiscono usare immagini coronarie oblique. Quando il legamento crociato anteriore si rompe, la risonanza magnetica consente la visualizzazione del sito della lesione.

Il legamento crociato anteriore è ben visualizzato nelle sezioni laterali durante l'estensione e la rotazione esterna della tibia. Il legamento crociato anteriore è più luminoso del legamento crociato posteriore, le fibre del legamento crociato anteriore sono attorcigliate. La mancanza di continuità delle fibre o il loro orientamento caotico indica una rottura del legamento.

La rottura completa del legamento crociato anteriore è più diagnosticata da segni indiretti: spostamento tibiale anteriore, inclinazione posteriore eccessiva del legamento crociato posteriore, profilo ondulato del legamento crociato anteriore.

I vantaggi degli ultrasuoni sono: basso costo, sicurezza, velocità, immagine altamente informativa dei tessuti molli.

L'ecografia consente di esaminare la condizione dei tessuti molli dell'articolazione del ginocchio, della superficie dell'osso e della cartilagine, nonché la diminuzione dell'ecogenicità, per determinare l'edema tissutale, l'accumulo di liquidi nella cavità articolare o le strutture periarticolari mediante l'ecogenicità. L'ecografia viene utilizzata per rilevare danni al menisco dell'articolazione del ginocchio, legamenti collaterali, strutture dei tessuti molli che circondano l'articolazione del ginocchio.

Nell'artroscopia diagnostica, gli autori usano approcci standard: anterolaterale, anteromediale, laterale superiore tral.

L'esame artroscopico del legamento crociato anteriore include una valutazione dell'aspetto del legamento crociato anteriore, l'integrità della membrana sinoviale del ligamentum, l'orientamento delle fibre di collagene non solo nel sito di attacco del legamento tibiale, ma anche in tutto, specialmente nel sito di inserimento femorale. Se la diagnosi artroscopica non è difficile in caso di danno al legamento crociato anteriore in tutto e nel sito di attacco tibiale con separazione del frammento osseo, allora la diagnosi di lesioni fresche e vecchie intrasinoviali (intrasternali) del legamento crociato anteriore presenta grandi difficoltà. Questo perché esternamente, a prima vista, il legamento crociato anteriore sembra intatto: la membrana sinoviale è intatta, la palpazione del legamento crociato anteriore con un gancio artroscopico indica la presenza di una struttura completa e lo spessore del legamento; Tuttavia, uno studio più attento della rete capillare nella parte centrale e femorale del legamento, così come l'apertura del legamento sinoviale, consente di determinare il danno alle fibre legamentose e la presenza di emorragie o tessuto cicatriziale. L'ipertrofia del tessuto sinoviale e del tessuto adiposo sulla parte femorale del legamento crociato posteriore e la volta del tessuto muscolare della coscia (sintomo di "crescita del tessuto") è un segno secondario del vecchio danno intrasinoviale al legamento crociato anteriore.

A volte è solo artroscopicamente possibile correggere i seguenti tipi di danni al legamento crociato anteriore:

• danno al legamento crociato anteriore nel sito di inserzione femorale con e senza formazione del moncone;
• danno intrasynovial al legamento crociato anteriore;
• danno al legamento crociato anteriore in tutto;
• in rari casi, danno al legamento crociato anteriore nella regione dell'altezza intermuscolare con separazione del frammento osseo.

Tra le lesioni ai componenti del sistema muscolo-scheletrico, il danno al legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio occupa il primo posto. La funzione principale dei legamenti è quella di rafforzare l'articolazione dall'interno, e la loro capacità di allungamento consente al ginocchio di eseguire movimenti rotatori. Nonostante questo, i legamenti crociati sono le strutture più mobili e allo stesso tempo fragili, e quindi sono danneggiati più spesso di altri componenti del ginocchio.

Il legamento crociato anteriore è più lungo e meno spesso del legamento posteriore e pertanto è più spesso ferito.

L'assenza di una barriera, che limiterebbe il carico eccessivo sull'articolazione durante i movimenti di flessione / estensore, porta anche a un costante allungamento e rottura della struttura.

Ci sono le seguenti principali cause di danno al PKS:

1. In molti casi, con il sollevamento pesi, l'articolazione "tenta" di incurvarsi nella direzione opposta.
2. La tensione acuta del legamento crociato, accompagnata da flessione della gamba e affondo al ginocchio. Di solito questo processo è il risultato di un salto con un atterraggio su gambe dritte o dopo un consumo eccessivo.
3. Estensione eccessiva, più spesso durante una brusca frenata nel corso della corsa.
4. Rimbalzare un oggetto pesante sulla parte anteriore dell'articolazione del ginocchio.

Ci sono diversi fattori che aggravano il processo di lesione:

• l'angolo al quale si uniscono la gamba e la coscia;
• forza muscolare della coscia;
• dimensioni del filetto di intermezzo;
• incoerenza dei muscoli della coscia;
• sfondo ormonale.

Tipi di danni a PKS

Ci sono tre gradi di danno al legamento crociato anteriore, che dipendono dalla forza che provoca lo stretching:

1. Fase 1 - porta a micro-lacrime, accompagnato da acuto dolore acuto al ginocchio, gonfiore e movimento limitato.
2. Grado 2 - rottura parziale del legamento. Il costante dolore e gonfiore sono costantemente osservati, ogni minimo sforzo o movimento impreciso può causare lesioni.
3. Grado 3 - rottura completa del legamento. È caratterizzato da dolore molto forte e instabilità dell'articolazione, con lo sviluppo di emartro, anche il gonfiore aumenta. È impossibile eseguire il carico sull'arto ferito, fino al massimo movimento limitato. Nell'articolazione del ginocchio appare il caratteristico scoppiettio.

Nelle prime fasi della patologia, il trattamento è limitato alla terapia conservativa, la chirurgia è prescritta solo in caso di instabilità articolare.

Trattamento conservativo

In caso di micro-lacrime o danno parziale al PKS, le funzioni per stabilizzare l'articolazione vengono assegnate alla sua parte sana. In alcuni casi, parte del legamento lacerato viene alimentato sul retro, se non ci sono carichi eccessivi, l'instabilità viene eliminata e l'operazione non sarà necessaria. In questo caso, nominare:

• iniezioni di farmaci analgesici o di blocco con novocaina allo scopo di alleviare il dolore e allungare i muscoli;
• impacchi freddi sotto forma di un impacco di ghiaccio avvolto in un asciugamano, o una benda con cloroetile. Così, l'edema e la quantità di emorragia nella borsa comune sono ridotti;
• gesso per la piega inguinale, che garantisce l'immobilità dell'arto. Il calco in gesso viene rimosso dopo un paio di settimane;
• puntura dell'articolazione per pompare il liquido accumulato e i coaguli di sangue dalla sua cavità;
• stimolatori per il ripristino delle strutture tissutali (aflutop, actovegin, solcoseryl, condroitina con glucosamina) sotto forma di compresse e iniezioni.

Per il trattamento delle lacrime croniche, sarà richiesta una temporanea limitazione del carico sulla gamba dolorante e l'uso di una rotula. Tuttavia, vale la pena prestare attenzione al fatto che una prolungata assenza di stress può portare a deperimento muscolare e usura dei tessuti cartilaginei.

operazione

L'operazione è prescritta in caso di instabilità permanente dell'articolazione e mira a ripristinare le normali funzioni dell'apparato legamentoso. L'intervento chirurgico consiste in una placca artroscopica. Succede in questo modo:

• viene eseguita una diagnosi completa della rottura;
• un trapianto viene prelevato da altri legamenti umani o viene selezionata un'endoprotesi artificiale;
• un tunnel femorale si forma perforando un foro nel punto di attacco del legamento;
• Con l'aiuto di bulloni o dispositivi speciali, la protesi viene avvitata al giunto.

Durante il periodo di riabilitazione, viene mostrato l'uso di un'ortesi, che fissa l'articolazione del ginocchio. Il processo di recupero aiuta anche ad accelerare l'esercizio fisico, il nuoto, la cyclette e la fisioterapia. Nel corso normale del processo di recupero, dopo 6 mesi, una persona può praticare sport con carichi eccessivi.

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Rottura parziale del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio

Meccanismo di lesioni

Lo strappo del legamento crociato può verificarsi in diversi scenari:

1. Quando la coscia ruota verso l'interno e shin verso l'esterno. Molto spesso in questo caso si verifica una rottura del legamento. Questa situazione è spesso osservata nei giochi di pallacanestro, calcio e altri sport, dove devi correre molto;
2. Quando si verifica un danno da contatto all'articolazione del ginocchio. Ad esempio, c'è un forte colpo in quest'area;
3. Quando la coscia ruota verso l'esterno e shin dentro. Tale infortunio può essere ottenuto nell'ambiente domestico;
4. Quando una persona cade in montagna con uno sci o uno snowboard.

Cause di danno

Il legamento crociato anteriore è più lungo e meno spesso del legamento posteriore e pertanto è più spesso ferito.

L'assenza di una barriera, che limiterebbe il carico eccessivo sull'articolazione durante i movimenti di flessione / estensore, porta anche a un costante allungamento e rottura della struttura.

Ci sono le seguenti principali cause di danno al PKS:

1. In molti casi, con il sollevamento pesi, l'articolazione "tenta" di incurvarsi nella direzione opposta.
2. La tensione acuta del legamento crociato, accompagnata da flessione della gamba e affondo al ginocchio. Di solito questo processo è il risultato di un salto con un atterraggio su gambe dritte o dopo un consumo eccessivo.
3. Estensione eccessiva, più spesso durante una brusca frenata nel corso della corsa.
4. Rimbalzare un oggetto pesante sulla parte anteriore dell'articolazione del ginocchio.

Ci sono diversi fattori che aggravano il processo di lesione:

• l'angolo al quale si uniscono la gamba e la coscia;
• forza muscolare della coscia;
• dimensioni del filetto di intermezzo;
• incoerenza dei muscoli della coscia;
• sfondo ormonale.

Nella traumatologia clinica, non ci sono praticamente casi noti di danni al legamento crociato posteriore che si verificano separatamente dal trauma anteriore. Spesso questi due componenti dell'articolazione del ginocchio subiscono patologie

Infatti, il PCD dell'articolazione del ginocchio è il principale elemento "portante", se danneggiato, si verifica il trauma del menisco e del CS posteriore.

In uno stato di salute, il legamento crociato dell'articolazione del ginocchio è in grado di sopportare carichi significativi. Tuttavia, ci sono molti fattori che violano la sua integrità.

e il più comune di questi è effetti fisici:

• una spinta acuta o un colpo a qualsiasi parte della gamba, incluso lo stinco, la coscia e direttamente il ginocchio;
• girando il ginocchio verso l'interno, verso l'esterno o all'indietro quando si frena improvvisamente o si cambia direzione mentre si corre, quando il piede e la parte inferiore della gamba sono fissati sulla superficie e il femore si muove insieme al corpo;
• eccessiva estensione della gamba, che si verifica spesso cadendo mentre si corre su attrezzature sportive con una scarpa alta e rigida (sci alpino, ad esempio).

Spesso, il danno meccanico al PKS dell'articolazione del ginocchio è accompagnato da un trauma al menisco e ad altri elementi articolari.

Più spesso nella pratica medica, viene rilevata una rottura del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio. E di solito è associato a lesioni. Un po 'meno probabilità di contribuire a questo può essere l'infiammazione nell'area comune. La rottura del legamento crociato posteriore viene rilevata molto meno frequentemente.

Le cause di questa condizione patologica:

Molto spesso, la rottura del legamento crociato è associata a lesioni sportive. È vero, capita che questo problema si possa verificare con carichi molto più piccoli. Ogni anno centinaia di migliaia di persone ricevono questo infortunio al ginocchio. Inoltre, in quasi la metà dei pazienti, il trattamento implica un intervento chirurgico - plastica PCD. La rottura del legamento crociato è possibile nei seguenti casi:

• quando inciampo;
• durante movimenti improvvisi dell'articolazione del ginocchio (saltando, raddrizzando o, al contrario, flettendo, ecc.);
• forte colpo al ginocchio;
• cadere da qualsiasi altezza;
• incidente;
• processo infiammatorio del legamento crociato.

La rottura del legamento crociato anteriore può verificarsi in una persona per una serie di motivi. Come descritto sopra, le persone impegnate in attività sportive sono maggiormente colpite da tali lesioni. Tuttavia, ci sono altri fattori che possono causare una rottura dei legamenti anteriori dell'articolazione, vale a dire:

1. Movimenti molto acuti e veloci nell'articolazione del ginocchio (flessione o estensione rapida, arresto improvviso durante una corsa veloce, salti acuti).
2. Un colpo forte e diretto al ginocchio.
3. Tripping.
4. Saltare e cadere da un'altezza considerevole.
5. Incidenti stradali
6. Malattie degenerative gravi, accompagnate da infiammazione e danno alle fibre dei legamenti dell'articolazione del ginocchio, ecc.

Il grado di danno al legamento del ginocchio

A seconda della gravità della lesione, il danno al legamento crociato anteriore è di tre tipi principali. Questo è un gap micro, gap parziale o completo. Considera ognuno di essi separatamente.

Tipi di danni a PKS

Ci sono tre gradi di danno al legamento crociato anteriore, che dipendono dalla forza che provoca lo stretching:

1. Fase 1 - porta a micro-lacrime, accompagnato da acuto dolore acuto al ginocchio, gonfiore e movimento limitato.
2. Grado 2 - rottura parziale del legamento. Il costante dolore e gonfiore sono costantemente osservati, ogni minimo sforzo o movimento impreciso può causare lesioni.
3. Grado 3 - rottura completa del legamento. È caratterizzato da dolore molto forte e instabilità dell'articolazione, con lo sviluppo di emartro, anche il gonfiore aumenta. È impossibile eseguire il carico sull'arto ferito, fino al massimo movimento limitato. Nell'articolazione del ginocchio appare il caratteristico scoppiettio.

Il tipo legamentoso crociato anteriore può essere danneggiato a vari livelli. Da cui ci sono tre tipi di frattura - micro frattura, parziale e completa. Di seguito diamo un'occhiata più da vicino ad ogni specie.

Micro frattura

In questo caso, una parte insignificante delle lacrime del legamento. Il trattamento è conservativo, l'operazione non è indicata.

Di solito guarisce rapidamente, senza conseguenze gravi per la salute e la funzionalità del ginocchio. Sintomatologia: dolore lieve, leggera limitazione del movimento, il ginocchio mantiene la sua stabilità, leggero gonfiore dell'articolazione.

parziale

In questo caso, c'è una differenza di circa il cinquanta per cento delle fibre del fascio. Funzionalità nell'articolazione del ginocchio è significativamente compromessa. Richiede un approccio serio integrato al trattamento. Il gap parziale è anche chiamato subtotale o parziale.

Le persone che sono professionalmente coinvolte nello sport sono avvisate di avere un'operazione di riparazione del tendine. Dal momento che carichi più intensi in futuro possono provocare lesioni ripetute, e in effetti molti esercizi e movimenti sono difficili da eseguire in caso di tali lesioni.

Il grado di rottura PKS

pieno

In questo caso, la vittima sperimenta un forte dolore, non c'è possibilità nemmeno di calpestare o riposare sulla sua gamba. Tutte le fibre della rottura del legamento.

Questo è un infortunio abbastanza grave, in cui l'unica via d'uscita è un intervento chirurgico per riparare il tendine. Il ginocchio si gonfia gravemente, c'è una chiara instabilità dell'articolazione.

La riabilitazione a lungo termine è necessaria per riprendere uno stile di vita attivo.

Grado di pause

Lesioni possono causare danni ai legamenti del ginocchio crociato di diversa gravità. L'American Association of Traumatology ha creato una sorta di gradazione, che riflette il grado di danno,

1. Allungamento: danni minori e alterazioni degenerative dei legamenti, in cui la stabilità del ginocchio non si rompe e i sintomi dolorosi sono lievi.
2. Significativo, ma non completo (parziale) danno al legamento crociato anteriore - stiramento con frammenti di lacerazione e scissione delle fibre, in cui i sintomi sono più pronunciati rispetto al caso precedente, e l'infortunio tende a ricadere.
3. Rottura totale del PCD dell'articolazione del ginocchio, in cui sono presenti sintomi pronunciati e instabilità dell'articolazione articolare.

Maggiore è il danno all'apparato legamentoso, più pronunciati sono segni come edema, presenza di lividi e dolore.

In base a quanto male l'apparato legamentoso è stato danneggiato nell'articolazione del ginocchio, ci sono tre gradi di rottura. Ognuno di loro ha i suoi sintomi e, a seconda del grado, le tattiche di trattamento sono selezionate:

Grado di rottura del legamento crociato

Sintomi traumatici

I legamenti incrociati in caso di danno danno sintomi caratteristici che richiedono attenzione. Non tardare a visitare il dottore. I segni caratteristici sono le seguenti violazioni:

1. Quando si ferisce un forte dolore al ginocchio, spesso accompagnato da un crunch. A poco a poco, il dolore diminuisce, riprendendo con lo sforzo.
2. Sensazione di spostamento patologico della parte inferiore della gamba e della coscia l'una rispetto all'altra.
3. Grave compromissione della funzione motoria del ginocchio.
4. L'edema è particolarmente pronunciato nel periodo acuto della lesione, il gonfiore diminuisce in futuro, ma aumenta con il carico.
5. L'accumulo di sangue nell'articolazione (determinato dalla puntura).
6. Instabilità nell'articolazione del ginocchio. Se questo sintomo viene ignorato, lo sviluppo del processo infiammatorio è possibile.

Fai attenzione! La prima misura per il sospetto infortunio consiste nell'applicare il freddo sulla zona interessata e fissare un impacco freddo.

Cosa fare in caso di lesioni PKS?

Affinché il trattamento abbia successo, le seguenti misure dovrebbero essere prese immediatamente dopo la lesione:

L'intensità dei sintomi della rottura del legamento crociato anteriore dipende direttamente da quanto malamente l'integrità di questa formazione anatomica è disturbata. Molto spesso, è possibile sospettare che una persona abbia questa condizione patologica secondo i seguenti criteri:

• durante l'infortunio, la persona sente e sente il crunch nella zona dell'articolazione del ginocchio;
• localmente aumenta la temperatura corporea;
• al momento della lesione appare una forte sindrome dolorosa, che aumenta man mano che la persona cerca di muovere la gamba (se il legamento si è completamente spezzato, l'arto cessa di svolgere la sua funzione di supporto);
• gonfiore alle articolazioni del ginocchio;
• l'arto è instabile;
• iperemia della pelle sul sito di lesione. Possono verificarsi lividi ed emorragie;
• la manifestazione di un hemarthrosis non è esclusa. Questa è una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di sangue nell'articolazione.

In caso di tali segni, prima che il paziente venga consegnato in una struttura medica, è importante dargli il primo soccorso. La prima cosa da fare è immobilizzare completamente la gamba, in modo da non ferirla ancora di più.

Il ginocchio interessato è fissato con una benda elastica o con un panno regolare e aderente. È imperativo che venga applicato un raffreddore all'area interessata e venga somministrata una pillola antidolorifica al paziente per ridurre la manifestazione del dolore.

Una grave lesione del legamento crociato anteriore è sempre caratterizzata dai seguenti sintomi:

• dolore acuto e pronunciato nella zona del ginocchio al momento dell'infortunio, che si ripresenta nell'articolazione con il minimo movimento del piede;
• aumento della temperatura nella zona del ginocchio;
• grave gonfiore e gonfiore dell'articolazione del ginocchio;
• il suono del merluzzo nel ginocchio con una rottura del legamento;
• presenza di emartro (emorragia interna al ginocchio).
• instabilità dell'articolazione del ginocchio, formazione della cosiddetta dislocazione della tibia;
• lividi ed emorragie nella zona del ginocchio, significativo arrossamento della pelle intorno al ginocchio.

Gap confermato a raggi X.

Una diagnosi esatta in questo infortunio alla gamba può essere effettuata solo da un traumatologo dopo un esame approfondito del paziente. Il sintomo principale della rottura del legamento del ginocchio è un sintomo del cosiddetto cassetto anteriore.

Indica la presenza nell'articolazione del ginocchio caratteristica di questo tipo di instabilità della lesione nella direzione anteriore e laterale.

Quindi, per determinare se un paziente ha questo sintomo, il dottore siede il paziente sul divano in modo che le sue gambe stiano sdraiate e le sue ginocchia siano piegate a circa un angolo di 45 °.

Quindi avvolge le mani attorno alle ginocchia del paziente vicino alle ginocchia e si tira delicatamente su se stesso e poi lontano da lui. In confronto con una gamba sana, un arto ferito dovrebbe muoversi molto più forte, cosa che, naturalmente, non si verifica con articolazioni sane.

Inizialmente, il paziente, di regola, riceve un'iniezione con anestetico.

Inoltre, al paziente verrà consigliato di sottoporsi alla diagnosi di lesione con altri metodi: radiografia, ecografia o risonanza magnetica. Lo studio radiografico del ginocchio infortunato ha i suoi vantaggi.

La rottura dei legamenti articolari non sarà in grado di mostrare questo metodo, ma permetterà di determinare se il paziente ha una frattura. L'ultrasuono del ginocchio aiuterà a determinare la presenza di fluido (sangue) nell'articolazione e determinerà visivamente la presenza di danni al legamento.

La risonanza magnetica è il metodo più accurato per diagnosticare una lesione al ginocchio. Consente di determinare con precisione lo spazio tra le fibre del legamento crociato anteriore e determinarne il grado di gravità.

diagnostica

Al fine di stabilire la diagnosi di frattura del legamento crociato anteriore del ginocchio, il chirurgo dovrà raccogliere dati anamnestici, esame e esame della palpazione. Per identificare una rottura parziale del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio, saranno necessari studi sull'hardware:

• Raggi X;
• artroscopia;
• CT e RM;
• ecografia.

L'artroscopia è un modo affidabile per diagnosticare un danno dell'apparato legamentoso.

Il trattamento delle lesioni del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio viene assegnato in base ai risultati della diagnostica hardware. Lesioni possono causare alterazioni della salute delle articolazioni e persino disabilità.

Di particolare importanza è la tempestività della fornitura di assistenza medica qualificata. Con i normali microtraumi dell'apparato legamentoso, la sindrome del dolore è debolmente espressa, pertanto la visita dal medico viene spesso rinviata.

La prima fase delle misure diagnostiche per sospetta lesione del legamento crociato è un esame esterno del paziente. Per questa patologia, ci sono diversi segni tipici che possono essere rilevati senza strumenti e strumenti speciali:

• un aumento delle dimensioni articolari con pallore, arrossamento o bluing dei tessuti molli;
• forte dolore quando si cerca di mobilizzare l'articolazione, a causa della quale i movimenti diventano bruscamente limitati;
• sindrome del cassetto in cui la pressione è applicata vicino al ginocchio

Articolazione del ginocchio MRI

su una tibia fissa, è notevolmente spostata in avanti o all'indietro.

La lesione cronica del legamento crociato anteriore, comprese lacrime, distorsioni e legamenti, è meno chiara nella presentazione clinica e le principali lamentele del paziente si basano sul disagio direttamente al ginocchio (piegamento della gamba durante la deambulazione) e nella gamba nel complesso, dolore nella parte bassa della schiena e dell'anca, affaticamento rapido dei feriti arti.

In questo caso, il medico può rilevare l'atrofia muscolare sulla gamba ferita a causa dell'uso di bende di fissaggio sul ginocchio da parte del paziente.

Oltre all'esame esterno in traumatologia, i metodi di diagnostica radiografica sono ampiamente utilizzati: radiografia e tomografia.

• la presenza o l'assenza di fratture delle strutture ossee dell'articolazione;
• localizzazione di distorsioni, strappi o rotture complete dell'apparato legamentoso;
• cambiamenti patologici nella struttura del legamento crociato (compresa la legamentosi);
• la presenza o l'assenza di patologie articolari associate a lesioni.

Durante l'intero periodo di trattamento, vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali per tracciare la dinamica della guarigione dei tessuti.

Solo un traumatologo o un ortopedico sarà in grado di diagnosticare correttamente il danno. Per questo, di grande importanza è:

• meccanismo di lesioni. I legamenti crociati sono più spesso colpiti durante la pratica sportiva. Come risultato della rottura, compaiono sintomi caratteristici.
• C'è una sensazione di instabilità nel ginocchio. Questa è la lamentela più comune dei pazienti. Il fatto è che la funzione principale del legamento crociato è di mantenere la tibia, in modo che non ci sia sublussazione anteriormente. Di conseguenza, quando appare una rottura, si sviluppa instabilità, una sensazione di "caduta" dell'articolazione. Spesso tutto questo è accompagnato dal dolore.
• La presenza del dolore Il suo personaggio dipende in gran parte da quanto tempo è passato dall'infortunio. Nei primi giorni il dolore è insopportabile e accompagna ogni movimento dell'articolazione dolorante. Un po 'più tardi, dolore accompagnato solo da movimenti improvvisi. Tuttavia, la gamba continua a "lamentarsi", "disturbare" tutto il tempo.
• La presenza di edema, che è sempre presente nei primi giorni dopo l'infortunio, nel periodo acuto.
• I risultati della radiografia. Questo è uno dei metodi di ricerca che viene utilizzato per determinare la natura della lesione. I raggi X non possono mostrare legamenti. Allo stesso tempo, è possibile escludere altre cause di dolori articolari: fratture ossee, artrosi, ecc.
• Conta la risonanza magnetica Il metodo più accurato per la diagnosi della rottura del legamento crociato. Con esso, puoi vedere non solo il fascio, ma anche la zona di rottura stessa. Questo studio aiuta a vedere altre cause del dolore al ginocchio.
• I risultati dell'artroscopia, che è sia un'operazione medica che diagnostica. Immediatamente dopo aver determinato la distanza e il suo grado, si verifica la plastica PKS, che consente di correggere immediatamente la situazione.

In caso di lesioni significative dell'articolazione del ginocchio, è necessario consultare un traumatologo. Uno specialista esperto inizierà la diagnosi con un esame clinico, chiarirà il meccanismo della lesione, quindi completerà i dati con tecniche strumentali.

Esame clinico

Dopo aver chiarito il meccanismo della lesione, il medico rappresenterà approssimativamente un danno alle strutture anatomiche. Quindi condurrà una serie di test che indicano una lesione all'apparato legamentoso.

1. Test del cassetto anteriore. L'arto inferiore è sollevato sopra il divano, la gamba inferiore è piegata in corrispondenza dell'articolazione. Il medico tira la tibia a se stessa. Dopo questo si sente spostato, insolito per una gamba sana.
2. Test Pivot-Shift. Il ricercatore appoggia la mano sinistra sull'osso tibiale vicino all'articolazione, spinge all'interno. La mano destra tira il piede nella direzione opposta. In caso di lesione non c'è resistenza al movimento del medico.
3. Test di Lachman. Esaminare la gamba, con una leggera angolazione piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Sposta giù uno stinco, confronta la distanza con la seconda estremità. Una differenza di 3-5 mm indica una distanza.

Esame strumentale

Per confermare la rottura del legamento crociato anteriore, un traumatologo prescriverà diversi metodi di indagine radiologica. La radiografia aiuterà a eliminare le fratture delle strutture ossee che formano l'articolazione.

La risonanza magnetica è una tecnica moderna, il "gold standard" della diagnostica in traumatologia. Indica le seguenti modifiche:

• Stretching.
• Lacrime.
• Pause complete
• Lesioni al menisco
• La presenza di osteofiti.

La risonanza magnetica mostra una cosiddetta angolazione legamentosa, una flessione insolita per una posizione normale.

Man mano che il trattamento progredisce, vengono condotti studi di controllo per monitorare il grado di guarigione dei tessuti danneggiati.

Metodi di trattamento

Nelle prime fasi della patologia, il trattamento è limitato alla terapia conservativa, la chirurgia è prescritta solo in caso di instabilità articolare.

Trattamento conservativo

L'approccio al trattamento del danno al ginocchio dipende dal grado di lesione. Pertanto, lo stiramento o la rottura parziale del PKS, corrispondente a 2 gradi secondo la classificazione internazionale, viene eliminato con il metodo della terapia conservativa,

1. Immobilizzazione del ginocchio stretto o gesso.
2. Ricevimento di medicine
3. Esecuzione di esercizi di terapia fisica.
4. Effetto fisioterapico sull'articolazione.

Se c'è una lesione di 3 ° grado, allora c'è una rottura completa del PAC dell'articolazione del ginocchio,

• intervento chirurgico per ripristinare l'apparato legamentoso (plastica), seguito dall'immobilizzazione dell'articolazione;
• trattamento con farmaci;
• esercizi terapeutici

La chirurgia sul PCB, anche in gravi lesioni, può essere controindicata. In questo caso, il traumatologo decide sul restauro dell'articolazione con metodi conservativi.

1. Limitazione della mobilità articolare mediante l'applicazione di una benda stretta.
2. Assunzione di farmaci con effetto anestetico e anti-infiammatorio.
3. Effetti termici sull'articolazione per ridurre gonfiore e dolore.

È possibile immobilizzare il ginocchio durante lo stretching con speciali bendaggi fissi di fissaggio e una benda elastica. Durante il periodo di recupero degli elementi legamentosi, si raccomanda al paziente di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei.

Compresse di ibuprofene;

Prendili secondo le istruzioni. Se ci sono controindicazioni, è possibile sostituire i farmaci elencati con altri farmaci:

• mezzi esterni con eparina per ridurre l'edema;
• unguenti di canfora e olio essenziale per il riscaldamento e raffreddamento con clorethinol e mentolo;
• prodotti combinati per esterni Menovazin, Apizatron e altri;
• unguenti steroidei con prednisone e idrocortisone.

L'accelerazione dell'articolazione aiuta ad accelerare l'uso di Escina, Venoruton e t / d

L'effetto della temperatura sul ginocchio infortunato consiste nell'applicare impacchi freddi dopo l'infortunio per ridurre il gonfiore e riscaldare dopo il gonfiore per ridurre l'elasticità dei legamenti.

Il trattamento conservativo del legamento crociato anteriore durante il suo allungamento o rottura parziale inizia con l'aspirazione di fluido accumulato dalla cavità articolare attraverso una puntura.

Dopo di ciò, una soluzione di procaina, un anestetico con una concentrazione del principio attivo dell'1% viene iniettata nell'articolazione. La dose massima consentita del farmaco è 25 ml.

Successivamente, il giunto è un calco in gesso immobilizzato, che copre l'intero arto. Dopo che l'edema si è attenuato, come conseguenza del quale il gesso applicato diventa libero, la medicazione si trasforma in una più stretta. La durata dell'immobilizzazione è di almeno 45 giorni.

A partire da 3-5 giorni dopo l'inizio della terapia, viene mostrato l'uso di UHF, nonché esercizi ginnici delicati per ripristinare la funzione del legamento crociato. I movimenti statici delle dita dei piedi, dei piedi e della tensione dei muscoli femorali e dei muscoli della parte inferiore della gamba eviteranno la loro atrofia.

• elettroforesi;
• galvanizzazione dei muscoli;
• ozocerite;
• sviluppo articolare e muscolare della ginnastica delle gambe ferite.

Nel senso classico, riabilitazione dopo PKS - il trauma aiuta a restituire la capacità perduta di eseguire movimenti lisci al ginocchio, e contribuisce anche all'accrescimento dei legamenti nel posizionamento corretto. L'intero processo richiede in media 4-8 mesi (a seconda della gravità della lesione).

L'intervento chirurgico, il cui scopo è la ricostruzione dell'ACL, è indicato per gravi lesioni al ginocchio.

Il metodo di trattamento dipende dal grado di lesione, ma prima di tutto è necessario ridurre il dolore e il gonfiore del ginocchio. Ulteriori azioni sono il ripristino delle capacità funzionali dei legamenti e del tessuto muscolare.

Ciò è ottenuto sia con un trattamento conservativo o chirurgico che durante la fase di riabilitazione.

Primo soccorso per danni ai legamenti:

• In caso di lesioni, è necessario interrompere immediatamente il carico sul ginocchio, è consigliabile non muoversi autonomamente. Hai bisogno di aiuto esterno per arrivare all'ospedale oa casa, se possibile, usa le stampelle.
• Attacca il ghiaccio: questo ti consente di fermare lo sviluppo di gonfiori e sanguinamento all'interno della cavità della borsa articolare.

• Immobilizzare il ginocchio con una benda, ortesi.
• Aiuta a ridurre il dolore e il gonfiore alzando il piede all'elevazione (contribuisce al deflusso di sangue dal sito della lesione).
• Prendere farmaci anti-infiammatori non steroidei - necessari per alleviare l'infiammazione e il dolore.

Trattamento tradizionale

Il trattamento della microfrattura e della rottura parziale è principalmente finalizzato alla rimozione del processo infiammatorio e dell'edema. Il piede ha bisogno di riposo, compresse fredde e farmaci anti-infiammatori.

In nessun caso non caricare la gamba anche con i normali movimenti domestici. Dal momento che questo è pieno di complicazioni di lesioni e può portare a una rottura completa.

In emartro, il medico può raccomandare di asportare il liquido in eccesso dalla cavità articolare, riducendo il gonfiore. La fisioterapia viene eseguita per alleviare il dolore e ridurre il processo infiammatorio. Una volta superata la fase acuta, è necessario iniziare la ginnastica terapeutica per la riabilitazione della funzione dei legamenti e dei muscoli.

La rottura del legamento crociato anteriore può essere trattata con tattiche conservative o interventi chirurgici, seguita da un periodo di riabilitazione. Il recupero è lungo, richiede il rispetto delle raccomandazioni del medico.

I danni ai legamenti del ginocchio possono essere curati senza intervento chirurgico solo se sono strappati, parzialmente danneggiati o allungati - 1 e 2 gradi di lesione. In questo caso, il sangue accumulato viene rimosso dall'articolazione con una siringa.

Quindi l'arto viene immobilizzato, creando immobilità con un calco in gesso. Il recupero dura circa 6 settimane.

Dopo la rimozione del gesso, viene prescritto un corso di terapia manuale e ginnastica terapeutica.

Effettuare il controllo con l'aiuto di studi sulle radiazioni. Se c'è un fallimento delle strutture, è prescritto un trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico

Gli interventi per le lesioni del legamento crociato differiscono a seconda del dipartimento in cui si è verificata la rottura.

Alla separazione dall'osso, viene utilizzata una sutura interossea, con l'aiuto della quale viene ripristinata la funzione restrittiva del legamento e la sua posizione anatomica ritorna.

A rottura viene utilizzata una tecnica diversa: il legamento crociato anteriore in plastica. I metodi moderni prevedono l'uso dei propri tessuti: muscoli e legamenti (autoplastici) o artificiali (alloplastici).

I resti danneggiati del legamento vengono completamente rimossi e al loro posto viene installata una protesi.

Il legamento crociato anteriore in plastica in condizioni moderne è minimamente traumatico grazie al metodo dell'artroscopia. Mini-attrezzi e una macchina fotografica sono inseriti nel giunto.

I tagli sono piccoli e il tessuto circostante non è quasi influenzato. L'autoplastica in condizioni di buona riabilitazione mostra risultati eccellenti di trattamento.

L'indicazione per la chirurgia è anche legamento legamentoso.

Riabilitazione post-plastica

Una componente importante della terapia è la riabilitazione postoperatoria. È l'efficacia di questa fase che influenza la prognosi del recupero.

Dopo l'intervento, il medico curante consiglierà l'uso di ausili per la mobilità, esercizi terapeutici, plantari dell'articolazione del ginocchio.

La riabilitazione con una corretta terapia fisica aiuterà a rafforzare i muscoli che circondano l'articolazione, a mantenere le funzioni di supporto dell'arto. Ottimi risultati si ottengono dopo aver corso in pista e utilizzando la cyclette. Termine, la frequenza di esercizio è sempre determinata dal medico curante.

Il trattamento di lesioni e rotture del legamento crociato anteriore dell'articolazione può essere effettuato in due modi principali: conservativo e chirurgico. Ci sono un certo numero di indicazioni per il passaggio di metodi conservativi di terapia medica.

Uno di questi è il danno parziale al legamento crociato anteriore, che non è caratterizzato da instabilità articolare. La seguente testimonianza: una rottura completa del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio in assenza di evidenti segni di instabilità in persone non legate allo sport e in atleti professionisti che hanno già completato la loro carriera sportiva.

In quali altri casi si tratta di un trattamento conservativo? Se esiste una definizione di rottura completa del legamento crociato con tutti i sintomi di instabilità nelle persone che conducono uno stile di vita inattivo per il quale la perdita parziale della funzionalità dell'arto non è un problema.

Inoltre tiene conto dell'età dei bambini del paziente, quando le zone di crescita ossea sono ancora aperte. Inoltre, le lesioni al ginocchio sono solitamente trattate in modo conservativo se il paziente è più vecchio.

Il trattamento conservativo delle lesioni al legamento crociato anteriore del ginocchio si basa sugli stessi principi delle regole per il primo soccorso in questa lesione.

La prima cosa da fare è fornire alla gamba ferita un riposo completo e fissare con cura il giunto dolente. Spesso, per rendere più affidabile la fissazione della gamba, il medico applica un cerotto al paziente sull'arto ferito.

Inoltre, per combattere efficacemente le lesioni, il paziente può assumere farmaci speciali con effetto analgesico, antinfiammatorio, emostatico e tonico.

La fase successiva del metodo conservativo di trattamento delle lesioni del ginocchio è la riabilitazione. Durante questo periodo, al paziente vengono prescritti vari massaggi terapeutici, procedure fisioterapiche, ginnastica speciale, sforzi fisici minori e l'uso di speciali dispositivi ortopedici per sostenere il ginocchio interessato.

Pronto soccorso per danni ai legamenti

Cosa fare quando si rompe un legamento crociato, così come qualsiasi infortunio al ginocchio? Per prima cosa è necessario attaccare il ghiaccio articolato, che ridurrà gonfiore, arrossamento e dolore.

È importante! Per prevenire il congelamento, è necessario evitare il contatto diretto del ghiaccio con la pelle.

Dopo aver raffreddato l'articolazione, è necessario assicurarne l'immobilità. Per questo puoi usare una benda elastica.

È necessario fissare saldamente l'articolazione, ma non esagerare, poiché la circolazione sanguigna può essere disturbata. Quando i legamenti del ginocchio sono strappati, cerca di sollevare l'arto ferito sopra il livello del cuore.

Come fare questo? Devi sdraiarti sulla schiena e mettere dei cuscini sotto la gamba ferita.

Il taping è uno dei metodi di terapia conservativa per la patologia del legamento.

Sul ginocchio infortunato è necessario mettere una fasciatura di ritenzione stretta.

In caso di danno e grave trauma del legamento crociato anteriore, è molto importante fornire assistenza di emergenza alla vittima. Dopo tutto, dipende da lei quanto velocemente il paziente sarà in grado di recuperare e se il suo ginocchio conserverà la stessa mobilità. Cosa devi fare prima:

1. È necessario fornire l'arto danneggiato con riposo completo per proteggerlo da lesioni ancora maggiori.
2. È necessario fissare l'articolazione del ginocchio infortunata con una benda stretta utilizzando ortesi speciali o una benda elastica.
3. Dovresti anche attaccare un impacco di ghiaccio al ginocchio infortunato per alleviare il dolore, ridurre il gonfiore al ginocchio e prevenire l'emartro.
4. Metti alcuni cuscini sotto la gamba, in modo che sia leggermente sollevato. Ciò garantirà il deflusso del sangue dall'arto.
5. Se il paziente avverte un forte dolore al ginocchio, allora dovrebbe ricevere un anestetico che aiuterà prima che arrivi l'ambulanza.

La conservazione delle funzioni del ginocchio infortunato e l'ulteriore recupero della persona colpita dipendono dalla corretta e tempestiva fornitura di cure di emergenza.