Dislocazione congenita dell'anca

Dislocazione congenita dell'anca sono tra le malformazioni più comuni. Secondo i ricercatori internazionali, 1 su 7000 neonati soffrono di questa patologia congenita. La malattia colpisce le ragazze circa 6 volte più spesso rispetto ai ragazzi. Il danno unilaterale si verifica 1,5-2 volte più spesso che bilaterale. Non diagnosticata nell'infanzia, la lussazione dell'anca si manifesta con la zoppia del bambino durante il primo tentativo di deambulazione indipendente. Il trattamento conservativo più efficace della dislocazione dell'anca congenita nei bambini durante i primi 3-4 mesi di vita. Con la sua inefficacia o diagnosi tardiva della patologia, viene eseguito un trattamento chirurgico. La mancanza di un trattamento tempestivo della dislocazione dell'anca congenita porta allo sviluppo graduale della coxartrosi e della disabilità del paziente.

Dislocazione congenita dell'anca

Displasia dell'anca e dislocazione congenita dell'anca - vari gradi della stessa patologia derivanti dalla rottura del normale sviluppo delle articolazioni dell'anca.

Dislocazione congenita dell'anca sono tra le malformazioni più comuni. Secondo i ricercatori internazionali, 1 su 7000 neonati soffrono di questa patologia congenita. La malattia colpisce le ragazze circa 6 volte più spesso rispetto ai ragazzi. Il danno unilaterale si verifica 1,5-2 volte più spesso che bilaterale.

La displasia dell'anca è una malattia grave. Traumatologia moderna e ortopedia hanno accumulato una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento di questa patologia. I risultati suggeriscono che in assenza di trattamento tempestivo, la malattia può portare a disabilità precoce. Prima si inizia il trattamento, migliore sarà il risultato, quindi al minimo sospetto di dislocazione congenita dell'anca, è necessario mostrare il bambino il prima possibile al medico ortopedico.

classificazione

Esistono tre gradi di displasia:

  • Displasia dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Viene mantenuto il normale rapporto delle superfici articolari.
  • Sublussazione congenita dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Il rapporto delle superfici articolari è rotto. La testa del femore è spostata e si trova vicino al bordo esterno dell'articolazione dell'anca.
  • Dislocazione congenita dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Le superfici articolari sono disconnesse. La testa della coscia si trova sopra la cavità articolare e lontano da essa.

sintomi

Le articolazioni dell'anca si trovano abbastanza in profondità, coperte da tessuti molli e muscoli potenti. Lo studio diretto delle articolazioni è difficile, pertanto, la patologia viene rilevata principalmente sulla base di segni indiretti.

  • Fare clic su Sintomo (sintomo Marx-Ortolani)

Rilevato solo nei bambini di età inferiore ai 2-3 mesi. Il bambino viene posto sulla schiena, le gambe piegate e poi piegate e allevate con cura. Con un'articolazione instabile dell'anca, c'è una dislocazione e una contrazione della coscia, accompagnata da un caratteristico clic.

Rilevato nei bambini al di sotto di un anno. Il bambino viene posto sulla schiena, le gambe piegate, e quindi senza sforzo si estende ai lati. In un bambino sano, l'angolo di abduzione dell'anca è 80-90 °. Limitare l'abduzione può indicare displasia dell'anca.

Va tenuto presente che in alcuni casi la limitazione dell'abduzione è dovuta al naturale aumento del tono muscolare in un bambino sano. A questo proposito, la limitazione unilaterale dell'abduzione dell'anca, che non può essere associata a cambiamenti nel tono muscolare, è di maggior valore diagnostico.

Il bambino viene posto sulla schiena, le gambe piegate e premute contro lo stomaco. Con la displasia unilaterale dell'articolazione dell'anca, viene rilevata l'asimmetria della sede delle articolazioni del ginocchio, causata da un accorciamento della coscia sul lato interessato.

Il bambino viene posto prima sulla schiena e poi sullo stomaco per l'esame delle pieghe della pelle inguinale, gluteo e popliteo. Normalmente, tutte le pieghe sono simmetriche. L'asimmetria è una prova di patologia congenita.

Il piede del bambino sul lato della lesione è rivolto verso l'esterno. Il sintomo è più evidente quando il bambino sta dormendo. Va tenuto presente che la rotazione esterna dell'arto può essere rilevata in bambini sani.

Nei bambini di età superiore a 1, vengono rilevati disturbi dell'andatura ("andatura anatra", claudicatio), insufficienza del muscolo gluteo (sintomo di Duschen-Trendelenburg) e una posizione più elevata del grande trocantere.

La diagnosi di questa patologia congenita è impostata sulla base di radiografia, ecografia e risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca.

effetti

Se la patologia non viene trattata in tenera età, l'esito della displasia sarà la coxartrosi displastica precoce (all'età di 25-30 anni), accompagnata da dolore, limitazione della mobilità articolare e progressione della disabilità del paziente.

In caso di sublussazione non curata dell'anca, zoppia e dolore nell'articolazione compaiono già all'età di 3-5 anni, con dislocazione congenita dell'anca, dolore e zoppia appaiono immediatamente dopo l'inizio del cammino.

trattamento

  • Terapia conservativa

Con l'inizio tempestivo del trattamento si applica la terapia conservativa. Uno speciale pneumatico selezionato individualmente viene utilizzato per tenere le gambe del bambino a parte e piegate all'anca e alle articolazioni del ginocchio. Il confronto tempestivo della testa del femore con l'acetabolo crea condizioni normali per il corretto sviluppo dell'articolazione. Prima inizia il trattamento, si possono ottenere risultati migliori.

Meglio di tutti, se il trattamento inizia nei primi giorni della vita del bambino. L'inizio del trattamento della displasia dell'anca è considerato opportuno se il bambino non ha ancora 3 mesi. In tutti gli altri casi, il trattamento è considerato in ritardo. Tuttavia, in alcune situazioni, la terapia conservativa è abbastanza efficace nel trattamento di bambini di età superiore a 1 anno.

I migliori risultati nel trattamento chirurgico di questa patologia sono raggiunti se il bambino è stato operato prima dell'età di 5 anni. Successivamente, più vecchio è il bambino, meno l'effetto è atteso dall'operazione.

La chirurgia per la lussazione congenita dell'anca può essere intra-articolare ed extra-articolare. I bambini che non hanno raggiunto l'adolescenza ricevono interventi intraarticolari. Durante l'operazione, approfondire l'acetabolo. Adolescenti e adulti mostrano operazioni extra-articolari, la cui essenza è creare il tetto dell'acetabolo. L'artroplastica dell'anca viene eseguita in casi gravi e tardivi di dislocazione dell'anca congenita con grave compromissione della funzione articolare.

Dislocazione congenita dell'anca: sintomi e trattamento

Dislocazione congenita dell'anca - i sintomi principali:

  • Curvatura spinale
  • zoppaggine
  • ciondolare
  • Accorciare una gamba
  • Passeggiata d'anatra
  • Ipertonio dei muscoli della schiena
  • Asimmetria delle natiche
  • Scricchiolio quando pieghi le gambe
  • Camminare sulle dita
  • Movimenti limitati delle gambe
  • Spremi una mano in un pugno
  • Installazione del piede a forma di X.
  • Piega in eccesso sul gluteo
  • Con la posizione figurativa del corpo

Dislocazione congenita dell'anca - è una delle più comuni anomalie dello sviluppo. Il sottosviluppo o la displasia dell'articolazione dell'anca è sia unilaterale che bilaterale. Le ragioni per lo sviluppo della patologia non sono completamente comprese, ma i medici sono consapevoli di una vasta gamma di fattori predisponenti che possono agire come un istigatore della malattia, che vanno dalla predisposizione genetica alla gravidanza inadeguata.

La patologia ha un quadro clinico piuttosto specifico, la cui base è l'accorciamento degli arti o dei piedi doloranti, la presenza di un'ulteriore piega sul gluteo, l'incapacità di separare le gambe quando le gambe sono piegate alle ginocchia, l'aspetto di un caratteristico click, l'abitudine del bambino a stare in piedi e camminare sulle dita dei piedi. Negli adulti, in caso di malattia non diagnosticata nell'infanzia, si nota zoppia.

Con la definizione di una diagnosi corretta, spesso non si presentano problemi: la base della diagnosi è un esame fisico e la conferma della presenza di questa malattia in un bambino può essere raggiunta dopo aver studiato i dati degli esami strumentali.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il trattamento della dislocazione dell'anca è chirurgico, ma in alcune situazioni sono disponibili metodi di trattamento piuttosto conservativi per eliminare la malattia.

Nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione della displasia dell'anca, viene evidenziato un singolo cifrario. Pertanto, il codice ICD-10 sarà Q 65.0.

eziologia

Nonostante l'esistenza di un'ampia gamma di fattori predisponenti, le cause della lussazione congenita dell'anca nei bambini rimangono sconosciute. Tuttavia, esperti di ortopedia e pediatria come provocatori emettono:

  • posizione errata del feto nel grembo materno, cioè la sua presentazione pelvica;
  • tossicosi grave durante la gravidanza;
  • portando un frutto grande;
  • la giovane età della madre ha meno di 18 anni;
  • una vasta gamma di malattie infettive patite dalla futura madre;
  • ritardo di crescita intrauterino del bambino;
  • situazione ambientale sfavorevole;
  • condizioni di lavoro specifiche;
  • l'effetto sul corpo di gas di scarico gravidi o radiazioni ionizzanti;
  • dipendenza da cattive abitudini - questo include anche il fumo passivo;
  • la presenza di patologie ginecologiche femminili, come i fibromi uterini o lo sviluppo di aderenze. Tali malattie influenzano negativamente il movimento intrauterino del bambino;
  • cordone ombelicale eccessivamente corto;
  • la nascita del bambino prima del periodo prescritto;
  • intreccio di corde;
  • lesioni del neonato durante il parto o dopo il parto.

Inoltre, la causa della lussazione dell'anca nei neonati può essere una predisposizione genetica. Inoltre, la dislocazione dell'anca congenita è ereditata in modo autosomico dominante. Ciò significa che per far nascere un bambino con una diagnosi simile, una patologia simile deve essere diagnosticata in almeno uno dei genitori.

classificazione

Ad oggi, ci sono diverse fasi di gravità della dislocazione congenita dell'anca, perché la malattia è divisa in:

  • displasia - la cavità articolare, la testa e il collo della coscia sono alterati. Inoltre, vi è una normale conservazione del rapporto tra le superfici articolari;
  • pre-dislocazione - c'è una libera mobilità della testa del femore, che si muove liberamente all'interno dell'articolazione;
  • sublussazione - la principale differenza rispetto alla forma precedente è che vi è una violazione del rapporto tra le superfici articolari;
  • dislocazione congenita dell'anca - in tali situazioni, la superficie articolare è scollegata e la testa dell'osso si trova all'esterno dell'articolazione.

A causa della presenza di tali cambiamenti, è possibile fare una diagnosi corretta nei neonati nella seconda settimana dopo la nascita del bambino.

A seconda della posizione della patologia è:

  • unilaterale - questa variante del decorso della malattia viene rilevata due volte più spesso del doppio lato;
  • bilaterale - è meno comune, mentre nella patologia coinvolge sia la gamba sinistra che quella destra.

sintomatologia

In caso di dislocazione congenita dell'anca, si osserva la presenza di segni clinici abbastanza pronunciati a cui i genitori prestano attenzione. Tuttavia, a volte la diagnosi di patologia nell'infanzia non si verifica, motivo per cui le conseguenze irreversibili si osservano negli adulti.

Quindi, i sintomi della dislocazione congenita sono presentati:

  • tono muscolare alto della schiena;
  • accorciamento visivo dell'arto colpito;
  • la presenza di piega in eccesso sul gluteo;
  • asimmetria dei glutei;
  • Corpo a forma di C del neonato;
  • spremere una mano in una camma, spesso dal lato della gamba dolorante;
  • l'aspetto di un crunch caratteristico nel processo di piegatura delle gambe;
  • Installazione a forma di X del piede;
  • l'abitudine del bambino di stare in piedi e camminare, affidandosi solo alle dita;
  • accentuata curvatura della colonna vertebrale nella regione lombare - mentre c'è un'andatura "a papera";
  • chinarsi;
  • limitazione del movimento dell'arto colpito.

In quelle situazioni in cui la patologia non era curata durante l'infanzia, gli adulti presentavano zoppia, segni di dislocazione congenita dell'anca, che si spostavano da un lato all'altro mentre camminavano e accorciavano la gamba dolorante.

diagnostica

A causa del fatto che la malattia ha caratteristiche manifestazioni cliniche, il clinico può essere sospettoso della lussazione congenita dell'anca nei neonati allo stadio della diagnosi primaria, che consiste in tali manipolazioni:

  • lo studio della storia medica dei parenti stretti di un piccolo paziente - tale necessità è dovuta al fatto che la patologia ha un'ereditarietà autosomica dominante;
  • raccolta e analisi della storia della vita - questo include informazioni sul corso della gravidanza e del travaglio;
  • attento esame fisico del paziente;
  • un'indagine dettagliata dei genitori del paziente - per stabilire la prima volta l'insorgenza dei sintomi, che può indicare la gravità della malattia.

In caso di lussazione congenita, sono indicate le seguenti procedure strumentali:

  • radiografia degli arti inferiori;
  • Ultrasuoni e risonanza magnetica dell'articolazione colpita - mostrati ai bambini a partire dai 3 mesi di età e, se necessario, agli adulti;
  • Ultrasonografia: mostrerà la presenza di una tale deviazione nei bambini che hanno compiuto 2 settimane di vita.

I metodi diagnostici di laboratorio non hanno valore nel confermare la displasia o il sottosviluppo dell'articolazione dell'anca.

trattamento

Spesso, al fine di eliminare la malattia, è necessario un intervento chirurgico, ma a volte sono sufficienti terapie conservative.

La terapia non operabile può essere eseguita solo con una diagnosi precoce, in particolare in quelle situazioni in cui il paziente ha 4 mesi. Allo stesso tempo, è possibile curare la malattia con l'aiuto di:

  • uso di un singolo pneumatico, che consente di tenere le gambe del bambino separate e piegate contemporaneamente nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio;
  • esecuzione di esercizi di ginnastica o terapia fisica;
  • esercitare la fisioterapia.

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico della dislocazione dell'anca congenita, è meglio se viene eseguito prima che il bambino abbia 5 anni. I medici dicono che più il paziente è anziano, meno efficace sarà la chirurgia, quindi è estremamente difficile liberarsi della patologia negli adulti.

Sono noti due metodi più efficaci di terapia operabile:

  • operazioni intra-articolari - mostrate solo ai bambini. In tali situazioni, l'intervento è finalizzato all'approfondimento dell'acetabolo;
  • le operazioni extra-articolari sono eseguite da adolescenti e pazienti adulti e il tetto acetabolare è in costruzione.

Con l'inefficacia dei suddetti metodi di trattamento, l'unico metodo di trattamento è l'artroplastica dell'articolazione dell'anca.

In ogni caso, dopo l'intervento chirurgico, i pazienti necessitano di terapia fisica e terapia fisica.

Possibili complicazioni

La mancanza di trattamento di questa malattia durante l'infanzia aumenta la probabilità che un bambino acquisisca gli effetti.

La complicazione più frequente è la coxartrosi displastica - una malattia grave che porta alla disabilità del paziente, accompagnata da:

  • dolore intenso;
  • andatura errata;
  • violazione della funzione motoria dell'articolazione.

Il trattamento di tale malattia è solo chirurgico e spesso i pazienti richiedono cure infermieristiche.

Prevenzione e prognosi

Per garantire che i neonati e gli adulti non abbiano problemi con la formazione di lussazione dell'anca congenita, è necessario seguire queste regole:

  • nei casi con predisposizione genetica, ogni 3 mesi dal momento in cui il bambino è nato, deve essere eseguita un'ecografia delle articolazioni dell'anca su entrambe le gambe;
  • essere esaminato da un ortopedico pediatrico ogni 3 mesi dopo la nascita;
  • completa eliminazione del carico verticale sui piedi del bambino senza l'approvazione del medico;
  • monitorare il corso adeguato della gravidanza e visitare puntualmente l'ostetrico-ginecologo;
  • esercitare la terapia fisica fin dai primi giorni di vita di un bambino.

La prognosi favorevole di tale malattia è possibile solo con diagnosi precoce e trattamento tempestivo. La presenza di una malattia non curata negli adulti e lo sviluppo delle conseguenze minaccia di disabilità.

Se pensi di avere una dislocazione congenita dell'anca e i sintomi caratteristici di questa malattia, i tuoi dottori possono aiutarti: pediatra, chirurgo ortopedico, chirurgo ortopedico.

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L'osteocondropatia è un concetto collettivo che include le malattie che interessano il sistema muscolo-scheletrico e sullo sfondo si verificano deformità e necrosi del segmento interessato. È interessante notare che tali patologie sono più comuni nei bambini e negli adolescenti.

Malattia di Scheuermann-Mau (cifosi di Scheuerman, cifosi giovanile dorsale (dorsale)) è una deformità spinale progressiva che si sviluppa durante la crescita attiva del corpo. Senza un trattamento tempestivo può portare a gravi conseguenze.

L'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca è una malattia che si manifesta anche sotto il nome di coxartrosi e colpisce solitamente le persone di oltre quarant'anni. La sua causa è una diminuzione della quantità di secrezione di liquido sinoviale nell'articolazione. Secondo le statistiche mediche, le donne tendono a soffrire di coxartrosi più spesso degli uomini. Colpisce una o due articolazioni dell'anca. In questa malattia, la nutrizione del tessuto cartilagineo viene disturbata, il che provoca la sua successiva distruzione e limita la mobilità dell'articolazione. Il sintomo principale della malattia è il dolore nella zona inguinale.

La tubercolosi ossea è una malattia che si sviluppa a causa dell'attività attiva della tubercolosi micobatterica, che sono noti anche in medicina come bastoncini di Koch. Come risultato della loro penetrazione nell'articolazione, si formano fistole che non guariscono da molto tempo, la sua mobilità è disturbata e nei casi più gravi è completamente distrutta. Con lo sviluppo e la progressione della tubercolosi della colonna vertebrale, si può formare una gobba e la parte posteriore può torcersi. Senza un adeguato trattamento, si verifica la paralisi degli arti.

L'osteomalacia è una malattia che inizia a progredire a causa della compromissione della mineralizzazione ossea. Di conseguenza, si verifica un ammorbidimento patologico delle ossa. La malattia nella sua eziologia e clinica assomiglia a una malattia come il rachitismo nei bambini, che si verifica a causa di ipovitaminosi D3.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Capitolo 9 Dislocazione congenita dell'anca.

La dislocazione congenita dell'anca è una delle malattie più gravi e frequenti del sistema muscolo-scheletrico nei bambini. Il problema della diagnosi precoce e del trattamento di questa malattia è ancora molto importante tra i compiti moderni dell'ortopedia pediatrica. Il trattamento precoce della dislocazione dell'anca congenita è la base per prevenire la disabilità in questa malattia, dal momento che il completo recupero può essere raggiunto solo trattando i bambini sin dalle prime settimane di vita.

Le cause di questa patologia non sono ancora chiare. Tuttavia, ci sono molte teorie che tentano di spiegare questa importante questione in una certa misura, alcune delle teorie dell'occorrenza di lussazione dell'anca congenita sono riportate di seguito.

Teorie della dislocazione dell'anca congenita

La teoria traumatica di Ippocrate e A. Pare - il trauma di un utero gravido.

La teoria traumatica di Phelps - il trauma delle articolazioni dell'anca durante il travaglio.

La teoria meccanica di Lyudloff e Shants è una sovrapressione cronica sul fondo dell'utero, la mancanza di acqua.

La posizione patologica del feto - Schneider (1934), la presentazione della natica, la posizione di riposo delle gambe - Naur (1957).

Teoria patologica di Pravitsa (1837).

Teoria dello squilibrio muscolare - R. R. Vreden (1936).

La teoria del difetto del segnalibro primario è il Volo (VIII secolo).

La teoria dello sviluppo ritardato delle articolazioni dell'anca - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teoria del virus Radulescu.

Effetti teratogeni di fattori endogeni, fisici, chimici, biologici e psicogeni.

Displasia del sistema nervoso - R. A. Shamburov (1961).

Teoria ereditaria - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

In un'anca lussata è un estremo grado di displasia dell'anca. Questo sottosviluppo cattura tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca, sia le formazioni ossee che i tessuti molli circostanti.

Ci sono tre gradi di sottosviluppo dell'articolazione dell'anca:

Il 1 ° grado - la predisposizione, è caratterizzato solo dal sottosviluppo del tetto acetabolare (Figura 101). I tessuti para-articolari allo stesso tempo, a causa di piccoli cambiamenti, mantengono la testa della coscia nella posizione corretta. Pertanto, lo spostamento del femore è assente, la testa è centrata nell'acetabolo.

2 ° grado - sublussazione. Allo stesso tempo, oltre al sottosviluppo del tetto acetabolare, viene rilevato uno spostamento della testa del femore verso l'esterno (lateroposizione della coscia), ma non oltrepassa i limiti del limbus.

3 ° grado - dislocazione congenita dell'anca. Questo è un grado estremo di displasia dell'anca, che è caratterizzato dal fatto che la testa della coscia perde completamente il contatto con l'acetabolo sottosviluppato. In questo caso, la coscia viene spostata verso l'esterno e verso l'alto (figura 102).

L'atenesi della dislocazione congenita dell'anca è ancora poco conosciuta. Alcuni ricercatori ritengono che un bambino sia nato non con una dislocazione, ma con una inferiorità congenita dell'articolazione dell'anca, cioè con pre-escrezione. Quindi, sotto l'influenza dell'aumento del tono muscolare, del peso corporeo, può verificarsi uno spostamento dell'anca, che forma una sublussazione o lussazione. Altri credono che la causa della dislocazione congenita dell'anca sia un difetto nel segnalibro, ad es. la parte prossimale del femore è posta principalmente all'esterno dell'acetabolo. Allo stesso tempo, a causa dell'assenza di uno stimolo costante nella cavità - lo stimolo principale per la normale formazione della componente pelvica dell'articolazione, si creano le condizioni necessarie per lo sviluppo della displasia.

Displasia dell'anca si verifica nei casi di 16-21 per 1000 neonati e III-I art. - in 5-7 casi per 1000. In Europa, questa malattia si trova 13 volte più spesso che in America. E nei paesi dell'Africa e dell'Indocina - praticamente assenti.

Le ragazze sono malate più spesso dei ragazzi 3-6 volte. Spesso il processo è bidirezionale. L'articolazione sinistra è interessata più spesso della destra. Nei bambini sin dalla prima gravidanza, la dislocazione congenita si verifica due volte più spesso.

Clinica. La diagnosi di displasia dell'anca dovrebbe essere fatta già nell'ospedale di maternità. Al primo esame del bambino, i fattori aggravanti dell'anamnesi dovrebbero essere presi in considerazione: ereditarietà, presentazione della natica, anomalie uterine, patologia della gravidanza. Quindi condurre un esame clinico.

Il neonato può identificare i seguenti sintomi, caratteristici solo per la dislocazione dell'anca congenita:

asimmetria delle pieghe della pelle nella coscia (figura 103). Normalmente, nei bambini piccoli sulla superficie interna della coscia il più delle volte si determinano tre pieghe della pelle. Alcuni ortopedici li chiamano adduttori. In caso di dislocazione congenita dell'anca dovuta al relativo accorciamento della gamba, vi è un eccesso di tessuti molli della coscia rispetto alla norma e quindi il numero di pieghe può essere aumentato, inoltre possono essere più profonde o la loro disposizione non è simmetrica alle pieghe della gamba sana. Allo stesso tempo, i genitori si lamentano spesso dell'esistente dermatite da pannolino in tali pieghe con cui è molto difficile per loro "combattere". Va notato che è impossibile diagnosticare la presenza di questo sintomo, soprattutto perché quasi il 40% dei bambini sani può avere una tale asimmetria di pieghe sull'anca.

rotazione esterna delle gambe. Soprattutto manifestato in un bambino durante il sonno.

accorciamento dello stelo, a causa dello spostamento del femore prossimale verso l'esterno e verso l'alto. Pertanto, è chiamato relativo o dislocazione. Deve essere determinato dando la posizione della flessione nelle articolazioni dell'anca a un angolo di 90 °, e nelle articolazioni del ginocchio ad un angolo acuto e osservando il livello di posizione delle articolazioni del ginocchio (Fig. 104). L'articolazione del ginocchio della gamba dolorante a livello orizzontale si troverà al di sotto del livello di salute. Nel determinare questo sintomo, è necessario fissare saldamente il bacino del bambino al fasciatoio. Altrimenti, puoi rilevare l'accorciamento di qualsiasi gamba, anche salutare.

l'area della regione glutea (segno di Pelteson) è dovuta a questo gruppo muscolare sul lato interessato.

circa il confine del rapimento dell'anca. Questo sintomo viene rilevato come segue (Fig. 105): i bambini ricevono la stessa posizione delle loro gambe quando ne determinano la lunghezza. Da questa posizione, l'abduzione viene eseguita nelle articolazioni dell'anca. Normalmente, al raggiungimento del rapimento completo, le mani del medico toccano il fasciatoio, che corrisponde a 80 - 85. Con dislocazione congenita, l'abduzione dell'anca sarà significativamente inferiore. Va ricordato che nei primi 3 mesi questo sintomo può essere positivo nei bambini assolutamente sani. Questo è più spesso associato alla presenza di ipertonicità fisiologica dei muscoli del neonato.

con slittamento della testa (sintomo di uno scatto o Ortolani-Marx). Rilevato durante la determinazione del livello di scarica nelle articolazioni dell'anca. Un clic è un segno affidabile di riduzione per qualsiasi dislocazione. Nessuna eccezione è la dislocazione congenita. Il sintomo non è rilevato in tutti i pazienti ed esiste solo 5-7 giorni dalla data di nascita.

l'assenza della testa femorale nel triangolo femorale alla palpazione è un segno molto affidabile dell'estrema grado di displasia dell'anca.

Un bambino di oltre un anno fa una diagnosi più facilmente identificando i seguenti sintomi:

inizio tardivo di camminare. Il bambino inizia a camminare a 13-15 mesi, invece di 11-12.

n sta ancora diventando molle su una gamba dolorante. Quando cammina, il bambino trasferisce l'intero peso del suo corpo alla gamba malata e accorciata.

la punta dello spiedo maggiore è sopra la linea del Roser-Nelaton. (Figura 68).

fenomeno Trendelenburg positivo (figura 106). Ecco come l'autore stesso scrive di questo: "... quando si cammina, non è lo scivolamento e lo slittamento della testa della coscia lussata che si verifica, ma un particolare movimento del bacino in relazione alla gamba. In posizione eretta, il bacino è orizzontale. Malato, fare un passo in avanti solleva una gamba sana. Allo stesso tempo, il lato sano del bacino cade fino a quando il bordo inferiore del bacino poggia sulla coscia del lato malato. È solo con il supporto che la coscia lussata acquisisce la capacità di aggrapparsi al peso del corpo. Solo dopo che questo piede sano può separarsi dal terreno e andare avanti. La ptosi pelvica viene livellata sollevando il busto dal lato opposto e questo fa inclinare il busto verso l'anca slogata. "

sintomo dell'impulso non sbiadente. La mano di un medico è posizionata su un punto di palpazione tipico dell'impulso nell'arteria femorale (nel triangolo femorale) e il secondo nella proiezione a. dorsalis pedis. Impulso normale su a. dorsalis pedis scompare quando la pressione viene applicata a a. femoralis. Con dislocazione congenita dell'anca, perché la testa della coscia è assente nel triangolo femorale - premere a. la femorale è impossibile e con il polso su a. dorsalis pedis non scompare.

con impulso Radulescu (sensazione della testa del femore durante i movimenti rotatori sulla superficie esterna posteriore della regione glutea).

Il sintomo di Erlacher (figura 107) - la gamba dolorante più flessa alle articolazioni dell'anca e del ginocchio tocca l'addome in direzione obliqua;

Sintomo di Ettori (fig. 108) - la gamba slogata ridotta al massimo attraversa quella sana a livello della metà della coscia, mentre la gamba sana attraversa quella malata nella regione. articolazione del ginocchio);

con imp di Dupuytren o "pistone". Poiché la lussazione congenita dell'anca rivela un accorciamento della dislocazione dell'arto, le articolazioni del ginocchio si trovano a diversi livelli. Se tiri la gamba dolorante, le articolazioni del ginocchio si allineano, l'accorciamento viene eliminato. Quando la gamba viene rilasciata, l'articolazione del ginocchio ritorna nella sua posizione precedente (sintomo di resistenza elastica).

violazione del triangolo di Briand (figura 69);

Deviazione della linea di Shemaker. La linea che collega l'apice del grande trocantere e la spina anteriore-superiore del bacino, quando è dislocata, passa sotto l'ombelico (fig.70).

la lordosi lombare è ingrandita (Fig. 109) a causa di "ribaltamento pelvico", poiché le teste femorali si trovano nella regione iliaca, lungo la superficie posteriore del bacino.

i sintomi rilevati nel periodo neonatale appaiono più chiaramente (restrizione dell'indurimento, rotazione esterna, accorciamento).

Diagnostica a raggi X. Per confermare la diagnosi all'età di un bambino di 3 mesi, viene mostrato un esame radiografico delle articolazioni dell'anca.

Per chiarire la diagnosi nei casi dubbi, l'esame radiografico delle articolazioni dell'anca può essere eseguito a qualsiasi età.

La lettura delle radiografie al di sotto dei 3 mesi presenta alcune difficoltà, perché la parte prossimale del femore è costituita quasi interamente da tessuto trasparente cartilagineo ai raggi X e il bacino non è ancora fuso in un osso senza nome. Nei bambini, è troppo difficile ottenere uno styling simmetrico. Per risolvere questi complessi problemi di diagnosi, sono stati proposti molti schemi e segni radiologici.

Putti ha stabilito 3 principali segni radiologici di dislocazione dell'anca congenita:

eccessiva asimmetria del tetto acetabolare;

lo spostamento dell'estremità prossimale della coscia verso l'esterno;

aspetto tardivo del nucleo di ossificazione della testa del femore (normalmente appare in 3,5 mesi).

Hilgenreiner propose un diagramma di lettura di una radiografia di un bambino per rilevare le anomalie congenite dell'articolazione dell'anca, mostrate in Fig. 110. Per la sua costruzione è necessario:

Esegui la linea assiale orizzontale di Köhler attraverso la cartilagine a forma di U (situata nella parte inferiore dell'acetabolo);

Abbassare la perpendicolare da questa linea alla parte visibile più sporgente della coscia - altezza h (normalmente pari a 10 mm.);

dal fondo dell'acetabolo, traccia una linea tangente alla parte più elevata del tetto acetabolare. Quindi, si forma un angolo acetabolare (indice) - . Normalmente, è 26º-28,5º.

Determina la distanza d - la distanza dalla cima dell'angolo acetabolare alla h perpendicolare sulla linea Kohler. Normalmente, è di 10-12 mm.

Per diversi gradi di displasia dell'anca, i parametri dello schema di Hilgenreiner sono i seguenti:

All'età della comparsa sulla radiografia del contorno del nucleo di ossificazione della testa del femore (3,5 mesi), viene utilizzato lo schema di Ombredan (figura 111). Per fare questo, sulla radiografia vengono disegnate tre linee: - Linea centrale Köhler, come nello schema di Hilgenreiner e due perpendicolari a destra e sinistra) dal punto più sporgente del tetto acetabolare alla linea Koehler. Inoltre, ogni articolazione dell'anca è divisa in 4 quadranti. Normalmente, il nucleo di ossificazione si trova nel quadrante interno inferiore. Qualsiasi spostamento del nucleo di ossificazione in un altro quadrante indica uno spostamento esistente della coscia.

I bambini più grandi e gli adulti prestano attenzione al passaggio delle linee di Shenton e della linea di Calvet. La linea Shenton (figura 111a) normalmente passa dal semicerchio superiore dell'orifizio dell'otturatore e passa dolcemente al contorno inferiore del collo femorale, e quando è dislocata, la linea arcuata è assente, poiché una sporgenza appare a causa della posizione più alta del contorno inferiore del collo del femore. La linea di Calvet (figura 111b) è un arco regolare, che si modifica dolcemente dal contorno esterno dell'ala iliaca alla parte prossimale della coscia. Quando è dislocato, questo arco è interrotto a causa dell'alta posizione della coscia.

Il trattamento della patologia congenita, così come la dislocazione dell'anca congenita, è tanto più efficace quanto prima è iniziato.

Il trattamento conservativo della displasia dell'anca è auspicabile per iniziare in ospedale. La madre del bambino è allenata a svolgere la terapia fisica, a correggere la felpa del bambino, che non deve essere tesa. Le gambe del bambino in una coperta dovrebbero giacere liberamente e il più possibile nelle articolazioni dell'anca.

Con uno scopo preventivo e i bambini con sospetta displasia delle articolazioni dell'anca, prima della diagnosi finale, è possibile assegnare un'ampia fasciatura. Si trova nel fatto che tra le gambe piegate e ritratte nelle articolazioni dell'anca dopo il pannolino (pannolini) giaceva un pannolino di flanella multistrato (è meglio prenderne due) in larghezza uguale alla distanza tra le articolazioni del ginocchio del bambino.

Dopo che è stata stabilita la diagnosi di displasia di varia gravità, il bambino viene trattato con un trattamento nei divertitori (Figura 101, 112). L'essenza del trattamento in essi risiede nel fatto che durante l'abduzione dell'articolazione dell'anca, la testa della coscia è centrata nell'acetabolo ed è una costante irritante per la dissoluzione del tetto sottosviluppato della depressione. La durata della permanenza del bambino nella taverna è monitorata radiograficamente: la completa decostruzione del tetto acetabolare sulla radiografia è un'indicazione della fine del trattamento. Per questi scopi, ha proposto una varietà di pneumatici di deviazione.

Nei bambini di età superiore ad un anno, viene applicata una contrazione graduale dell'anca con l'aiuto di una trazione adesiva (Fig. 113), proposta da Sommerville e un Mau migliorato. Allo stesso tempo, dopo aver applicato cerotti adesivi (bendaggio o adesivo) sulla parte inferiore della gamba e della coscia con un sistema di pesi attraverso i blocchi, le gambe sono installate nelle articolazioni dell'anca con un angolo di flessione di 90º e nelle articolazioni del ginocchio - un'estensione completa con un angolo di 0º. Poi gradualmente, per un periodo di 3-4 settimane, raggiungono il livello di abduzione completa nelle articolazioni dell'anca con un angolo vicino a 90 °. In questa posizione, fissare la posizione delle gambe con un calco in gesso (Fig. 114) per un periodo di completa dissuasione del tetto acetabolare, come determinato dalla radiografia. La durata media del trattamento è di 5-6 mesi.

In caso di fallimento del trattamento o di diagnosi tardiva della patologia, è indicato il trattamento chirurgico. Il più delle volte viene prodotto al raggiungimento dell'età di 3-4 anni.

Un gran numero di interventi chirurgici sono disponibili. Ma più spesso di altri, sulla base di un grande materiale clinico, viene data preferenza alle operazioni extra-articolari in cui permangono i meccanismi di adattamento, che si sono sviluppati nell'articolazione come risultato del sottosviluppo, ma creano condizioni favorevoli per l'ulteriore attività dell'articolazione e del paziente. Nei bambini e negli adolescenti, la chirurgia pretermine viene somministrata a Salter (figura 116), negli adulti, osteotomia secondo Hiari (figura 115) e altre operazioni artroplastiche sviluppate da AM Sokolovsky.

Lussazione dell'anca congenita

La lussazione congenita del femore è una deformità congenita dell'articolazione dell'anca (dovuta al suo sviluppo anormale), che porta alla dislocazione (completa separazione delle superfici articolari delle ossa) o alla sublussazione (separazione parziale delle superfici articolari delle ossa) della testa del femore. Più comune nelle ragazze.

I sintomi della dislocazione dell'anca congenita

forma

motivi

  • Le cause esatte del sottosviluppo delle strutture dell'articolazione dell'anca (legamenti, capsule, superfici articolari) sono sconosciute.
  • Si presume una predisposizione genetica allo sviluppo della lussazione congenita dell'articolazione dell'anca.
  • È stato rilevato statisticamente che i casi di dislocazione congenita dell'articolazione dell'anca sono più comuni nelle ragazze e nei primipare (influenza dell'elasticità dei muscoli dell'utero sullo sviluppo della lussazione congenita dell'anca).
  • Inoltre, la dislocazione congenita dell'anca si verifica nei neonati che si trovavano nella posizione sbagliata nell'utero o durante il travaglio (per esempio, presentazione pelvica, quando il bambino si trova all'orifizio pelvico non con la testa, ma con le gambe).

Un pediatra aiuterà nel trattamento della malattia.

diagnostica

  • Analisi della storia e dei reclami della malattia:
    • la presenza di malattie ereditarie in famiglia (la patologia ortopedica è rivelata nei parenti del paziente: curvatura spinale, mobilità eccessiva nelle articolazioni delle estremità, distorsione della caviglia, appiattimento delle arcate dei piedi, tutto parla dell'eredità della debolezza del sistema legamentoso-muscolare);
    • la presenza di fattori di rischio per malattie ereditarie e congenite durante la gravidanza della madre;
    • durante il parto (se ci sono stati traumi di nascita, presentazione anormale (posizione) del feto, ecc.) nella madre;
    • lamentele dei genitori sull'asimmetria delle pieghe glutei in un bambino, accorciamento dell'arto, mobilità innaturale della gamba e posizione errata del corpo in piedi e in piedi (rotazione verso l'esterno, spostamento su e giù, scatti quando si muove nell'articolazione dell'anca, andatura errata (claudicazione, camminata anatra) e posizione del corpo bambino stando in piedi (con curvatura della colonna vertebrale, accorciamento dell'arto inferiore)).
  • Esame generale: valutazione visiva degli arti inferiori (simmetria nella lunghezza e posizione delle pieghe della pelle) e posizione del corpo del bambino in posizione eretta (posizione errata del corpo, curvatura della colonna vertebrale), identificazione dei sintomi caratteristici di dislocazione della testa dell'articolazione dell'anca quando si piega il bambino.
  • Esame a raggi X ed ecografia dell'articolazione dell'anca del bambino per confermare la diagnosi.
  • È anche possibile consultare un chirurgo pediatrico, ortopedico.

Trattamento della dislocazione dell'anca congenita

  • Il trattamento deve essere il più precoce possibile (dopo la seconda settimana di vita del bambino). Più tardi inizia il trattamento, maggiore è la probabilità di sviluppo di complicazioni e disabilità del bambino.
  • Dal momento della nascita, viene utilizzata un'ampia pannellatura (tra le gambe del bambino, piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca e nell'abduzione delle gambe a 60-80 °, vengono posizionati due pannolini e questa posizione viene fissata con il terzo pannolino).
  • Cuscino Frejka, staffe Pavlik, pneumatici medicali - trattamento ortopedico della dislocazione dell'anca congenita.
  • Fisioterapia (terapia di calore con ozocerite), massaggio, fisioterapia (abduzione delle gambe, movimenti rotatori della coscia, ecc.).
  • Trattamento chirurgico (età ottimale per il trattamento chirurgico della displasia dell'anca - 2-3 anni):
    • operazione di riposizionamento aperto con artroplastica (articolazione dell'anca);
    • operazione ricostruttiva sul ileo e sul femore senza aprire la capsula articolare;
    • combinazione di riposizionamento aperto e operazioni ricostruttive;
    • alloarthroplasty (sostituzione dell'articolazione).
      Il metodo di funzionamento è scelto dal medico in base ai cambiamenti anatomici dell'articolazione dell'anca.

Complicazioni e conseguenze

Prevenzione della dislocazione dell'anca congenita

Profilassi prenatale e intestinale (prima e durante la nascita) - per la madre:

  • osservazione regolare da parte di un medico durante la gravidanza (esecuzione tempestiva della ricerca (ad esempio, esame ecografico del feto), test, seguendo le raccomandazioni del medico) per prevenire e diagnosticare anomalie nello sviluppo del feto;
  • rifiuto di cattive abitudini (fumo, alcool).
  • mantenimento di uno stile di vita sano (passeggiate regolari all'aria aperta (almeno 2 ore), lezioni di ginnastica medica, aderenza al regime giorno e notte (sonno notturno per almeno 8 ore));
  • nutrizione equilibrata e razionale (mangiare cibi ricchi di fibre (verdure, frutta, verdura), evitando cibi in scatola, fritti, piccanti, caldi);
  • frequenti pasti suddivisi (5-6 volte al giorno in piccole porzioni);
  • accesso tempestivo a un medico in caso di problemi di salute;
  • controllo della pressione arteriosa (sangue) (per la rilevazione tempestiva della preeclampsia);
  • Gestione attenta del parto (particolare attenzione è rivolta ai bambini con presentazione pelvica - il bambino si trova con i glutei o le gambe abbassate durante il parto e non con la testa, come nella presentazione della testa).

Prevenzione postnatale (dopo il parto).
La postura fisiologica per un neonato alla nascita è una postura con fianchi leggermente piegati e retratti. Il trasferimento di un fianco da una posizione piegata a una posizione non centrata è uno dei punti principali che contribuiscono allo sviluppo della lussazione. Le azioni volte a raddrizzare le gambe di un neonato sono antiphysiological (innaturale).

Per un corretto sviluppo delle articolazioni dell'anca, si consiglia di:

  • ampia fascia libera (mostrata a tutti i bambini fin dai primi giorni di vita);
  • esercizi terapeutici (finalizzati alla diluizione delle gambe): aiuta a rafforzare i legamenti e i muscoli dell'articolazione dell'anca, migliorare l'apporto di sangue e la nutrizione;
  • Dall'età di 1,5-2 mesi, si raccomanda di portare il bambino sullo stomaco o in vita con le gambe divaricate per lo stesso scopo.
  • fonti

Malattie infantili - N. Shabalov.
Riferimento terapeutico

Dislocazione congenita dell'anca: trattamento e prevenzione

La dislocazione congenita dell'anca o, in altre parole, la displasia dell'anca è l'anomalia dello sviluppo congenito più comune nei bambini. Le statistiche dicono che, in media, in tre o quattro casi su 1000 neonati questa patologia viene rilevata, e la malattia colpisce le ragazze circa sei volte più spesso dei bambini maschi.

A causa dello sviluppo anormale degli elementi dell'articolazione dell'anca, appare la dislocazione (completa separazione delle superfici articolari delle ossa) o sublussazioni (separazione parziale delle superfici articolari delle ossa), che può essere corretta con metodi di trattamento conservativo solo nella prima infanzia, di solito fino a sei mesi. Pertanto, è importante che i giovani genitori conoscano i principali sintomi della patologia e le conseguenze dello sviluppo delle sue complicanze. Se c'è qualche sospetto sulla malattia del bambino, dovrebbero cercare immediatamente un aiuto professionale da un medico ortopedico.

Caratteristiche della malattia

L'articolazione dell'anca ha i seguenti elementi: la cavità articolare (acetabolare), la testa della coscia e il collo della coscia. L'acetabolo è a forma di coppa, all'interno è coperto con tessuto cartilagineo (rullo) e riempito con liquido articolare. La testa della coscia ha un rivestimento cartilagineo esterno simile, collegato inoltre da legamenti alla cavità articolare. La forma sferica della testa consente di tenere saldamente l'acetabolo, permettendo al giunto di muoversi in diverse direzioni.

Dislocazione congenita dell'anca si manifesta nei seguenti difetti nello sviluppo di elementi articolari:

  • violazione delle dimensioni richieste della cavità articolare o deformazione del rullo cartilagineo, in conseguenza della quale la cavità non ha una forma appropriata per trattenere la testa della coscia;
  • angolo della testa errato rispetto al collo del femore ("angolo di antirotazione");
  • difetto di sviluppo dei legamenti dell'articolazione (eccessiva elasticità).

Le patologie di cui sopra in combinazione con tessuto muscolare debole favoriscono l'insorgenza di dislocazione congenita o sublussazione dell'anca nei neonati. Patologia dell'articolazione dell'anca può svilupparsi su un lato o simultaneamente su entrambi.

motivi

Le cause alla radice dello sviluppo anormale dei componenti dell'articolazione dell'anca non sono state studiate e non sono state stabilite. La dislocazione dell'anca congenita, secondo i medici, può essere innescata da un numero di fattori esterni e interni, come ad esempio:

  • tossicosi forte (preeclampsia) gravida;
  • la posizione del corpo del bambino nell'utero non è normale, per esempio c'è una presentazione pelvica;
  • grande frutto;
  • la gestante è nella categoria di età inferiore ai 18 anni;
  • precedenti malattie infettive di una donna incinta;
  • ritardo del feto nello sviluppo;
  • condizioni ambientali sfavorevoli per il trasporto di un bambino (radiazioni, emissioni di sostanze nocive nell'aria, inquinamento idrico, ecc.);
  • cattive abitudini;
  • malattie ginecologiche che limitano il movimento del bambino nel processo di sviluppo intrauterino (aderenze, fibromi);
  • consegna pretermine;
  • lesioni subite dal bambino durante il parto;
  • propensione genetica ad ereditare patologia, quando a uno dei genitori è stata diagnosticata una sublussazione congenita (lussazione) dell'anca.

La lussazione della testa del femore senza un trattamento appropriato provoca lo sviluppo della coxartrosi displastica. Tale cambiamento è accompagnato da dolore costante, riduce la mobilità articolare e porta alla disabilità.

Grado di displasia

Dislocazione congenita dell'anca ha diversi gradi di gravità della malattia:

  • displasia - le superfici rimangono congruenti, tuttavia, vi sono chiari prerequisiti anatomici per lo sviluppo della dislocazione;
  • pre-espulsione - viene mantenuto il normale adattamento tra gli elementi articolari, ma la capsula articolare è allungata, vi è uno spostamento e una mobilità eccessiva della testa del femore all'interno dell'articolazione;
  • sublussazione - si rompe l'aderenza delle superfici degli elementi dell'articolazione, il legamento è considerevolmente allungato, la testa del femore viene spostata dal punto;
  • dislocazione - c'è una discrepanza assoluta tra la testa del femore e la cavità articolare, la testa del femore è al di fuori dell'articolazione, la capsula articolare è significativamente tesa e tesa.

Per identificare tali cambiamenti nel bambino nei primi mesi della sua vita, viene utilizzato un metodo diagnostico ecografico e, dopo quattro mesi dalla data di nascita del bambino, viene utilizzato un esame radiografico.

Sintomi della malattia

La dislocazione congenita dell'anca ha un numero di sintomi aspecifici, in presenza dei quali è possibile sospettare la patologia di un bambino. All'età di un anno e dopo un anno, i sintomi si manifestano in modo diverso a causa della maturazione, dello sviluppo infantile, dell'aggravamento della patologia non rilevata.

Dislocazione congenita dell'anca si manifesta nei neonati da 0 a 12 mesi nella forma dei seguenti sintomi:

  • Sintomo Marx-Ortolani, che si manifesta nei bambini al di sotto dei tre mesi sotto forma di un caratteristico movimento (c'è un'uscita libera della testa del femore dalla cavità articolare) quando le gambe sono piegate alle ginocchia e le anche sono diluite;
  • asimmetria delle pieghe della pelle femorale glutea;
  • Sintomo di Dupuytren, in cui vi è un movimento non ostruito della testa del femore su e giù;
  • il bambino ha un accorciamento dell'arto colpito;
  • inversione della parte esterna del piede del piede di un bambino con patologia avanzata, di solito si verifica durante il sonno, ma questo sintomo può essere in bambini sani;
  • abduzione limitata di entrambe le gambe o di una gamba quando piegate (l'angolo di abduzione dell'anca è inferiore a 80-90 gradi);
  • Il sintomo di Barlow, in cui appare lo spostamento della testa del femore a causa della flessione della gamba nella coscia.

Dislocazione congenita dell'anca nei bambini di età superiore a 12 mesi è espressa come i seguenti sintomi:

  • il bambino inizia a camminare tardi - di solito dopo un anno;
  • in presenza di dislocazione unilaterale, si manifesta la claudicazione della gamba dolorante, nel caso di anomalie dello sviluppo bilaterale delle articolazioni dell'anca, il bambino è caratterizzato da una "passeggiata d'anatra";
  • c'è una curvatura della colonna vertebrale nella parte bassa della schiena;
  • in piedi su una gamba dolorante, il bambino si sporge in direzione di un arto sano, e il suo bacino si appoggia all'altro (un sintomo di Duschen-Trendelenburg);
  • la testa del femore non è palpabile nell'articolazione dell'anca.

Se i sintomi di cui sopra sono presenti, una diagnosi accurata e un ulteriore trattamento del bambino sono stabiliti dal medico ortopedico sulla base dei risultati degli esami eseguiti utilizzando una radiografia (dopo i 3 mesi di età), un'ecografia o una risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca.

Metodi di trattamento

La dislocazione congenita dell'anca dovrebbe iniziare a essere trattata immediatamente dopo la diagnosi.

Il trattamento della dislocazione dell'anca congenita viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici. Se la malattia non viene diagnosticata in tenera età, allora in futuro è aggravata, sorgono complicazioni che richiedono un intervento chirurgico. Il periodo più favorevole per il trattamento della displasia con metodi conservativi è l'età del bambino fino a 3 mesi, se la diagnosi viene effettuata successivamente, il trattamento è considerato in ritardo. Tuttavia, anche all'età di 3 mesi un certo numero di metodi conservativi di trattamento danno buoni risultati.

Nella dislocazione congenita dell'anca, il trattamento conservativo viene effettuato in diversi modi o in una combinazione di questi metodi.

Il massaggio terapeutico è una procedura obbligatoria per la displasia, consente di rafforzare i muscoli, nonché di stabilizzare e correggere l'articolazione danneggiata.

Il fissaggio delle gambe con gesso o strutture ortopediche viene eseguito per un lungo periodo di tempo, consente di fissare le gambe in una posizione diluita fino a quando il tessuto cartilagineo cresce sull'acetabolo e stabilizza tutti i componenti dell'articolazione. I disegni sono stabiliti e regolati solo dal medico curante. Esempi di costruzioni ortopediche sono lo pneumatico di Pavlik, lo pneumatico di Freika, lo pneumatico di Vilna.

Le procedure di fisioterapia, come l'elettroforesi, le applicazioni con ozocerite, UV, sono utilizzate nel trattamento complesso della displasia.

In assenza di efficacia dall'uso dei precedenti metodi di trattamento conservativo all'età da uno a cinque anni, a volte viene prescritta una riduzione chiusa della dislocazione. Dopo la procedura, una costruzione di gesso di fissaggio viene applicata per un periodo fino a sei mesi, con le gambe del bambino fissate nella posizione divorziata. Dopo la rimozione della struttura, viene eseguita la riabilitazione.

L'operazione è prescritta per la lussazione congenita dell'anca nei casi in cui i metodi conservativi non hanno dato risultati positivi. Un'età adatta per l'operazione è di 2-3 anni. Il trattamento chirurgico viene eseguito in diversi modi:

  • riposizionamento artroplastico aperto della lussazione congenita dell'anca;
  • artroplastica o sostituzione dell'articolazione;
  • ricostruzione del ileo e del femore, la capsula articolare non è aperta;
  • combinazione dei metodi terapeutici di cui sopra.

Il metodo di trattamento chirurgico è scelto dal medico tenendo conto delle modifiche anatomiche dell'articolazione.

prevenzione

La prevenzione della dislocazione dell'anca congenita viene effettuata in più fasi.

La profilassi prenatale (prenatale) e intestinale (generica) implica l'osservanza delle seguenti regole da parte della futura madre:

  • passaggio tempestivo di esami periodici all'ostetrico-ginecologo, esecuzione delle sue istruzioni e appuntamenti (ecografia del feto, test, assunzione di farmaci) per prevenire lo sviluppo e la diagnosi tempestiva di difetti fetali;
  • astenersi dal fumare e bere alcolici;
  • aderenza ad uno stile di vita sano (passeggiate quotidiane, ginnastica per donne incinte, sonno adeguato);
  • applicare i principi di una corretta alimentazione (consumo frazionato del cibo, una dieta bilanciata ricca di fibre e proteine ​​- dovrebbero essere presenti prodotti caseari e carne, verdure fresche, verdure e frutta, è necessario escludere l'uso di cibi fritti, piccanti, salati, in scatola, grassi);
  • visita tempestiva al medico in caso di segni di preeclampsia (ipertensione, edema);
  • comportamento corretto durante il parto (seguendo le istruzioni del medico).

La prevenzione postnatale comporta il rispetto delle seguenti regole da parte della madre per un neonato:

  • l'esclusione di fasciare un bambino con le gambe pari, che può causare uno sviluppo di lussazione dell'anca, poiché questa posizione dei piedi del bambino è innaturale;
  • fasce larghe e libere che preservano la posizione fisiologica dei piedi del bambino;
  • massaggio terapeutico e profilattico, che comprende esercizi di sollevamento delle gambe del neonato;
  • trasportare un bambino con le gambe divorziate in dispositivi "canguro", a partire dai 2 mesi di età, ed eliminare il carico verticale sui piedi dei bambini fino a quando il medico non ha autorizzato a compiere tali azioni;
  • in presenza di una predisposizione genetica, è richiesta l'ecografia trimestrale delle articolazioni dell'anca e l'osservazione da parte di un chirurgo ortopedico.

Prevenzione tempestiva, diagnosi precoce e trattamento della patologia identificata contribuiscono a un esito favorevole per la salute del bambino.