Che cos'è un filtro kava, a chi e quando è installato, l'efficacia dell'impianto

Da questo articolo imparerai: cos'è un filtro kava, secondo quali indicazioni è installato nella vena cava inferiore, come prepararsi per la procedura del suo impianto. Il corso dell'installazione e il periodo postoperatorio.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

Il filtro Cava (CF abbreviato) si riferisce a un piccolo dispositivo medico metallico che viene impiantato nella vena cava inferiore per intrappolare gli emboli (coaguli di sangue rotti o coaguli di sangue) e impedire loro di entrare nell'arteria polmonare.

I CF sono uno dei metodi principali ed efficaci per prevenire l'embolia polmonare nella trombosi venosa profonda (abbreviata DVT) delle gambe e del bacino. Questa è una rete metallica che agisce secondo il principio di un setaccio - consente al sangue di passare attraverso e mantiene i coaguli di sangue. Ci sono filtri cava di varie forme, ma la maggior parte somigliano a un ombrello.

Clicca sulla foto per ingrandirla

Ma non tutti i pazienti con TVP necessitano di impianto di FC nella vena cava inferiore. Questa procedura minimamente invasiva ha le sue indicazioni e controindicazioni. È anche importante capire che il filtro non protegge dalla trombosi venosa profonda stessa, ma aiuta a prevenire l'embolia polmonare (PE) pericolosa per la vita.

Di solito, un filtro kava viene installato da cardiochirurghi, radiologi interventisti o chirurghi vascolari.

Tipi di filtro Kava

Esistono molti tipi di CF, che possono essere divisi in due gruppi:

  1. Permanente: dopo l'impianto, i dispositivi rimangono per sempre nel lume della vena cava inferiore.
  2. Rimovibili (temporanei): alcuni secondi dopo l'installazione, questi CF possono essere eliminati.

Indicazioni per l'impianto

L'indicazione principale per l'installazione di un filtro cava è quella di prevenire l'embolia polmonare durante la trombosi venosa profonda. Tuttavia, il suo impianto è necessario solo per una piccola parte dei pazienti con TVP, la maggior parte di essi riceve terapia anticoagulante (trattamento volto a ridurre la coagulazione del sangue).

Indicazioni assolute per l'installazione di CF in presenza di TVP o embolia polmonare in combinazione con una delle seguenti condizioni:

  • La presenza di controindicazioni alla terapia anticoagulante, che comprendono ictus emorragico, recenti grandi operazioni, trauma grave o multiplo, emorragia interna attiva, emofilia, gravidanza, tumori cerebrali.
  • Recidiva del tromboembolismo, nonostante la terapia anticoagulante.
  • Complicanze della terapia anticoagulante (sanguinamento).
  • La presenza di un trombo fluttuante nella vena cava inferiore o nel segmento ileo-femorale (questa patologia è associata a un rischio di tromboembolia del 27-60%).
  • Embolia polmonare e violazione della contrattilità cardiaca.
  • Prevenzione del tromboembolismo in pazienti con trauma grave, lesione del midollo spinale o paraplegia (paralisi di due gambe).
  • Prevenzione prima dell'intervento chirurgico in pazienti con TVP (soprattutto prima di interventi chirurgici traumatologici alle gambe, gravi interventi sugli organi addominali e interventi neurochirurgici).
  • Scarsa compliance del paziente con le raccomandazioni per la terapia anticoagulante.
  • Protezione durante la trombolisi per il trattamento della TVP.

L'impianto di filtri nella vena cava inferiore viene usato abbastanza spesso, ma è sorprendente la scarsa ricerca scientifica sulla loro sicurezza ed efficacia. Questi studi hanno mostrato una diminuzione dell'incidenza di embolia polmonare, ma hanno anche dimostrato un aumento del rischio di trombosi venosa profonda. È interessante notare che l'impianto di un filtro cava non ha migliorato la prognosi e non ha portato ad una diminuzione della mortalità. Pertanto, al momento, la loro installazione nella maggior parte dei casi viene effettuata in presenza di controindicazioni alla terapia anticoagulante o alla sua inefficacia.

Controindicazioni

La controindicazione assoluta all'impianto di CF è la mancanza di accesso alla vena cava inferiore.

Le controindicazioni relative includono le seguenti condizioni:

  1. Coagulazione disturbata.
  2. Trombosi della vena cava inferiore sopra il punto in cui deve essere installato il filtro cava.
  3. Batteriemia o sepsi (infezione del sangue).
  4. Il diametro della vena cava inferiore è inferiore a 15 mm.

Alcune associazioni mediche non raccomandano l'impianto di CF a pazienti sottoposti a terapia anticoagulante o che hanno il drenaggio esterno dei ventricoli del cervello.

Preparazione per la procedura

Prima dell'impianto di CF, il paziente viene sottoposto ad un esame di laboratorio, con l'aiuto del quale viene rilevata la disfunzione renale e viene determinata la coagulazione del sangue.

Il paziente deve comunicare ai medici tutti i farmaci assunti e la presenza di eventuali reazioni allergiche, in particolare agli anestetici locali o generali, agenti di contrasto contenenti iodio. Il medico può anche annullare l'aspirina, i farmaci antinfiammatori non steroidei o i farmaci che fluidificano il sangue prima dell'intervento chirurgico.

Le donne dovrebbero sempre informare il personale medico se c'è anche la minima possibilità che siano incinte. I metodi a raggi X non vengono eseguiti durante la gravidanza, in modo da non esporre il feto alle radiazioni. Se, tuttavia, è necessario l'uso di raggi X, i medici adottano tutte le precauzioni possibili per ridurre al minimo gli effetti delle radiazioni sul bambino.

Dopo la mezzanotte, non puoi mangiare o bere nulla prima della procedura. Il medico ti dirà quali farmaci possono essere assunti la mattina del giorno dell'impianto di KF.

Prima della procedura, il paziente deve rimuovere tutti i gioielli, gli occhiali e altri oggetti metallici che possono influire sull'esame radiologico.

impianto

La procedura per l'installazione del KF è eseguita da chirurghi vascolari, cardiochirurghi o radiologi interventisti in una sala operatoria a raggi x. Tipico corso di funzionamento:

  • Prima della procedura, viene inserito un catetere endovenoso nel braccio attraverso il quale verranno iniettati i sedativi. Queste medicine ti renderanno calmo e sonnolento.
  • Al posto dell'accesso vascolare (inguine o collo), il medico tratta la pelle con un antisettico, copre con un lino sterile ed esegue l'anestesia locale.
  • Una grande vena viene perforata (con un ago femorale o interno giugulare), attraverso la quale viene inserito un catetere lungo e sottile.
  • Sotto il controllo dell'esame radiografico continuo (fluoroscopia), il medico inserisce un catetere nella vena cava inferiore. Il contrasto può essere introdotto per chiarire la sua posizione.
  • Dopo aver confermato la posizione del catetere nel posto giusto, il medico rilascia un filtro cava da esso. Questo dispositivo si espande e si attacca alle pareti della vena cava inferiore.
  • Il catetere viene rimosso, il sito di accesso vascolare viene premuto per alcuni minuti, dopo di che viene posto su di esso una medicazione sterile.

Di solito la durata dell'intera procedura è inferiore a 1 ora. Dopo la sua conclusione, il paziente viene trasferito al reparto.

Clicca sulla foto per ingrandirla

Periodo postoperatorio

Dopo la procedura, il paziente può essere assonnato. In questo momento, un monitoraggio approfondito della sua condizione. Se necessario, viene somministrato il farmaco antidolorifico. Il paziente può manifestare nausea o mal di testa, che scompaiono da soli. Un piccolo ematoma può comparire sul sito di inserimento del catetere.

Se KF è stato iniettato attraverso la vena giugulare interna attorno al collo, una persona può ripristinare il normale livello di attività in un giorno. Se l'operazione è stata eseguita attraverso l'arteria femorale, entro 48 ore non è possibile sollevare pesi e salire le scale.

È necessario seguire attentamente tutte le istruzioni del medico, che possono includere raccomandazioni sull'uso dei farmaci, sull'attività fisica e sulla cura delle ferite. I farmaci che fluidificano il sangue possono anche essere prescritti per aiutare a prevenire i coaguli di sangue.

A volte i pazienti necessitano di ulteriori test di imaging per garantire che il filtro sia nella posizione corretta. Se il paziente riceve una CF temporanea, potrebbe aver bisogno di una procedura simile per la sua rimozione in futuro, che viene eseguita dopo aver ridotto il rischio di trombosi venosa profonda.

Chiamare immediatamente il medico se si verificano i seguenti sintomi:

  • Freddo o intorpidimento in uno degli arti.
  • Sanguinamento al sito di accesso vascolare, che non si ferma con la pressione su questa area.
  • Gonfiore, arrossamento, febbre e dolore nel sito di accesso vascolare.
  • Aumento della temperatura corporea.
  • Dolore al petto
  • Mal di testa o nausea che non vanno via.

Possibili complicazioni

Qualsiasi, anche la più sicura, procedura medica può avere i suoi rischi. Complicazioni di impianto di CF includono:

  1. Lo sviluppo di infezione nel sito di puntura della nave.
  2. Sanguinamento dalla nave perforata.
  3. Reazioni allergiche al contrasto o anestetico locale.
  4. Danni alla nave nel punto di inserimento del catetere.
  5. Riempiendo il filtro di coaguli di sangue, che blocca il flusso di sangue attraverso la vena cava inferiore, causando gonfiore alle gambe.
  6. Migrazione della fibrosi cistica al cuore o all'arteria polmonare.
  7. Danni al muro della vena cava inferiore e organi adiacenti.
  8. La crescita dei filtri rimovibili nelle pareti del vaso, a causa della quale non può essere rimosso.
  9. Pneumotorace: presenza di aria nella cavità pleurica. Questa complicazione può svilupparsi nei casi in cui il filtro cava è stato installato attraverso la vena giugulare interna.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

Efficace protezione contro i coaguli di sangue - filtro cava

Per la cattura di coaguli di sangue che si muovono nel cuore e possono bloccare il lume delle arterie, installare un filtro cava. È così chiamato a causa del sito di impianto - la vena inferiore (latino - cava) vena. Questo dispositivo è una sorta di ombrello che cattura i coaguli di sangue di circa 3 mm. L'indicazione principale - la minaccia di tromboembolia polmonare. Nel caso di una lunga permanenza nel flusso sanguigno, sono possibili complicazioni, quindi dovrebbe essere rimosso.

Leggi in questo articolo.

Che cos'è un appuntamento fisso

Strutturalmente, il filtro è rappresentato da un filo metallico ricurvo e assomiglia a un nido di uccelli, aghi per ombrello, petali di fiori. Le principali caratteristiche degli impianti di qualità:

  • resistenza alla distruzione,
  • fissazione stretta
  • non dovrebbe impedire il flusso sanguigno
  • ritardo di grossi coaguli di sangue,
  • semplice installazione e rimozione se necessario.

Per fare questo, usa acciaio, titanio o una lega con nichel, copri parti di filtri cava con una membrana che è satura di eparina.

Dopo che ha raggiunto il posto giusto, la costruzione viene rivelata e fissata indipendentemente dall'elasticità o dalle antenne. Tali filtri sono saldamente collegati al muro venoso, sono messi su base permanente. Per la rimozione, è necessaria un'operazione complicata. Se è prevista un'opzione temporanea, il filtro cava viene fornito con una guida fissata sotto la pelle del paziente. Con questo thread, il dispositivo viene rimosso dopo l'uso.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sul blocco dei vasi sanguigni nelle gambe. Da esso apprenderete le cause della patologia e dei suoi sintomi, i metodi di diagnosi e trattamento utilizzati.

E qui di più sulla prevenzione della tromboflebite.

Perché installare i filtri cava

Una delle patologie più gravi associate al blocco dei vasi sanguigni è l'embolia polmonare (embolia polmonare), non è molto indietro nella struttura delle cause di morte per ictus e infarto. Nella stragrande maggioranza dei casi, le vene profonde della gamba e delle cosce sono il sito di coaguli di sangue. K

la loro formazione si traduce in malattia varicosa, immobilità prolungata, aumento dell'attività coagulativa del sangue.

Un coagulo di sangue si allontana dalle pareti del vaso attraverso la vena cava verso il ventricolo destro. Con il flusso di sangue, viene rilasciato nel tronco polmonare. Con il blocco completo o massiccio delle arterie, è possibile la morte improvvisa per shock cardiogeno.

Indicazioni per l'impianto

Il cardiologo può indirizzare il paziente al reparto di chirurgia vascolare per iniettare un filtro nella vena cava inferiore nelle seguenti condizioni:

  • episodi precedenti di ostruzione delle arterie polmonari;
  • trombosi delle vene profonde degli arti, soprattutto in presenza di fibrillazione atriale, angina, scompenso della circolazione sanguigna;
  • lesioni estese, la necessità di gravi operazioni addominali nei pazienti ad alto rischio di coaguli di sangue;
  • chirurgia cardiaca - protesi valvolari, stenting dell'arteria coronaria;
  • l'incapacità di condurre un trattamento anticoagulante a lungo termine (controindicazioni, intolleranza, bassa efficienza, complicanze);
  • trovato durante l'esame del trombo fluttuante - malamente attaccato, fluttuante nel lume della vena, facilmente staccabile.
Lo stent coronarico è una delle indicazioni per l'installazione di un filtro cava.

Controindicazioni per trombosi

Con lo sviluppo dei metodi di trattamento endovascolare della tecnologia, l'introduzione di un filtro cava è stata percepita come un modo di routine per prevenire l'embolia polmonare.

Allo stesso tempo, possono essere identificate controindicazioni per l'impianto:

  • patologia della vena cava inferiore - restringimento eccessivo, incapacità di passare un catetere attraverso tessuti e vasi vicini, blocco al di sopra del segmento renale;
  • sepsi;
  • tumori maligni;
  • malattie del sangue.

A questo proposito, prima che il paziente venga inviato per l'introduzione di un filtro cava, viene effettuato uno studio angiografico completo per determinare la permeabilità vascolare e la selezione del diametro desiderato del dispositivo, nonché test clinici generali, ultrasuoni, ECG.

Quando scegli il temporaneo e quando è permanente

Inizialmente si presumeva che i filtri installati si trovassero sempre nel letto vascolare e che la loro rimozione fosse effettuata solo con lo sviluppo di gravi complicanze. Dopo che i modelli rimovibili sono stati sviluppati, i chirurghi preferiscono usarli più spesso.

Tale dispositivo può essere erogato per 2 - 3 mesi, cioè per un po ', mentre aumenta il rischio di coaguli di sangue (ad esempio, interventi estesi, traumi, valvole cardiache protesiche). Dopo che è stato raggiunto il diradamento del sangue o sono comparse malattie concomitanti che richiedono l'estrazione del filtro, può essere prontamente rimosso dalla vena.

Se il periodo dopo l'impianto passa senza complicazioni e il rischio aumentato di coaguli di sangue nella rete venosa profonda delle gambe non scompare, allora il filtro è accettabile per partire.

Metodo di impianto cava filtro

La procedura di introduzione viene eseguita utilizzando la tecnica intravascolare delle operazioni. Il conduttore su cui è collegato il dispositivo entra per la prima volta nella vena femorale, quindi sotto il controllo a raggi entra nel sito di installazione selezionato. Nel processo di manipolazione, la pressione sanguigna, l'attività contrattile del cuore è controllata. Non appena il filtro cava è passato nella zona desiderata, viene aperto e il catetere conduttivo viene rimosso.

Gli antibiotici e la somministrazione di eparina sono prescritti per 3-5 giorni, il paziente osserva un regime delicato. Prima della dimissione, viene eseguito un controllo a ultrasuoni o esame a raggi X per garantire che il filtro sia fissato saldamente sulla parete venosa e non si muova verso il cuore.

Guarda il video sull'impianto di un filtro cava temporaneo:

Possibili complicazioni

Nei grandi centri clinici, è stata acquisita una vasta esperienza nello svolgimento di tali operazioni, pertanto l'installazione di un filtro in una nave non causa alcuna complicazione. Rari effetti precoci includono:

  • posizione impropria - si sovrappone a una vena o non è attaccato alla sua parete;
  • sanguinamento a causa di un danno alla nave;
  • infezione.

La presenza prolungata nel sistema venoso di un corpo estraneo nel tempo può provocare i seguenti stati:

  • blocco della vena cava inferiore, vena periferica;
  • tromboembolismo polmonare;
  • perforazione del muro venoso;
  • lo spostamento del filtro nella cavità del cuore;
  • distruzione della struttura e distacco di piccole parti - embolia vascolare;
  • formazione di ematoma, focolai di infezione cronica.

Rimozione del dispositivo

Se il filtro kava è stato inizialmente installato come temporaneo, la sua rimozione viene effettuata con l'aiuto di un serraggio per il conduttore indurito sotto la pelle.

Se è necessario rimuovere un dispositivo permanente, un catetere viene posto attraverso la vena femorale e ha un gancio all'estremità. Sono presi da un filtro, e poi una cannula viene tirata su di esso per chiudere le sue parti. Dopodiché, una volta piegato, rimosso dalla vena. Tutte queste azioni sono eseguite in anestesia endovenosa e controllo visivo mediante ultrasuoni o radiografia.

Dispositivo per l'estrazione del filtro cava

Domande frequenti dai pazienti

Poiché la procedura per molti è incomprensibile e terrificante, non si può fare a meno di domande. I più frequenti sono:

  • Cosa succede ai coaguli di sangue catturati in un filtro a cava?

Il coagulo di sangue che ha catturato il filtro viene premuto contro il flusso sanguigno nella parete venosa, cresce fino ad esso, quindi viene sostituito da fibre del tessuto connettivo e compattato.

  • Si verifica una trombosi venosa in cui viene inserito un filtro?

L'ostruzione completa della vena è estremamente rara. Questo può accadere quando si intrappola un grosso mazzo o molti piccoli. Manifestazioni di questa complicanza - gonfiore alle gambe, all'inguine, al dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena. Gli anticoagulanti possono essere utilizzati per il trattamento, con inefficacia, la sostituzione del filtro è prescritta.

  • Devo prendere fluidificanti del sangue o basta un filtro?

Il filtro kava installato non può influenzare la coagulazione del sangue, pertanto, dopo il suo impianto, è necessaria una terapia anticoagulante per prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Poiché questo dispositivo si trova nella vena cava inferiore, non è in grado di proteggere i segmenti sottostanti della rete venosa dalla trombosi.

Raccomandiamo di leggere un articolo sulla trombosi venosa profonda. Da esso apprenderete la malattia e i fattori che contribuiscono al loro sviluppo, i sintomi della patologia, i metodi di diagnosi e di trattamento.

E qui c'è di più sulla differenza tra trombosi e tromboflebiti.

Il filtro cava è progettato per catturare i coaguli di sangue che si muovono dagli arti inferiori al cuore attraverso i vasi venosi. Indizi per la sua introduzione - la minaccia di embolia polmonare. La procedura viene eseguita utilizzando il metodo endovascolare, uno scheletro di metallo viene inserito attraverso il catetere nella vena cava inferiore, che si apre, quindi viene fissato nel lume.

Possono essere usati filtri temporanei e permanenti. La presenza a lungo termine di questi nella rete vascolare è accompagnata da conseguenze indesiderate, pertanto, nel tempo, i filtri cava vengono rimossi.

Per la cattura di coaguli di sangue che si muovono nel cuore e possono bloccare il lume delle arterie, installare un filtro cava. È così chiamato a causa del sito di impianto - la vena inferiore (latino - cava) vena. Questo dispositivo è una sorta di ombrello che cattura i coaguli di sangue di circa 3 mm. L'indicazione principale - la minaccia di tromboembolia polmonare. Nel caso di un lungo soggiorno in [. ]

Il trombo galleggiante estremamente pericoloso differisce nel fatto che non confina con il muro, ma fluttua liberamente attraverso le vene della vena cava inferiore, nel cuore. La ricanalizzazione può essere utilizzata per il trattamento.

Il blocco dei vasi sanguigni nelle gambe si verifica a causa della formazione di un coagulo o trombo. Il trattamento sarà prescritto a seconda di dove il lume si restringe.

La trombosi Ileofemorale può verificarsi principalmente a causa di una prolungata esposizione ad una posizione. Sintomi: cianosi, vene dilatate, intorpidimento delle gambe, ecc. La diagnosi è basata sugli ultrasuoni, CT. Il trattamento della trombosi venosa acuta inizia con l'installazione di filtri cava e agenti di diradamento.

Spesso, la trombosi venosa profonda porta una seria minaccia alla vita. La trombosi acuta richiede un trattamento immediato. I sintomi sugli arti inferiori, in particolare sulle gambe, non possono essere diagnosticati immediatamente. Anche un'operazione non è sempre richiesta.

Vi è una trombosi post-traumatica in assenza di un trattamento adeguato. La forma acuta della lesione dei vasi profondi degli arti inferiori è pericolosa dalla separazione di un coagulo di sangue. Quanto prima viene rilevato un coagulo, maggiori sono le probabilità di successo nel trattamento.

Un cateterismo della vena viene eseguito se necessario, la somministrazione regolare o rapida del farmaco. Una vena centrale, giugulare, succlavia, periferica, ombelicale può essere selezionata. La tecnica di portare avanti Seldinger è semplice, ma ci possono essere complicazioni, anche nei bambini.

La sindrome ERW o superiore della vena cava si verifica a causa della compressione da fattori esterni. I sintomi sono le vene varicose nella parte superiore del tronco, cianosi del viso. Il trattamento consiste nella rimozione del complesso dei sintomi e nel trattamento della malattia di base.

La risonanza magnetica del cuore è eseguita da indicatori. E anche i bambini vengono esaminati, le indicazioni per cui sono difetti cardiaci, valvole, vasi coronarici. La risonanza magnetica con contrasto mostrerà la capacità del miocardio di accumulare fluido, rivelerà tumori.

Filtro Cava nella vena cava inferiore: cos'è, impianto, chi viene mostrato

Il filtro Cava è un dispositivo installato nel lume della vena cava inferiore (dal latino Cava - "hollow"), progettato specificamente per ritardare il tromboembolismo, spostandosi verso il cuore con il flusso sanguigno. In effetti, è un setaccio che passa liberamente sangue e trattiene particelle dense con un diametro superiore a 2-4 mm.

L'urgenza del problema

Embolia polmonare (embolia polmonare) è una complicanza grave e la terza causa principale di morte improvvisa dopo ictus e infarti. Questo è quello che dicono colloquialmente: "un trombo è venuto fuori".

Fondamentalmente, si verificano coaguli di sangue nelle vene profonde delle gambe sullo sfondo di inattività fisica prolungata, malattie venose e disturbi della coagulazione.

Un coagulo di sangue che si stacca da una vena periferica si muove lungo la vena cava inferiore nel ventricolo destro del cuore, da dove entra nell'arteria polmonare e può causare il blocco dei suoi rami. Quindi ci sono terribili complicazioni, che spesso portano alla morte nelle prime ore di accadimento.

Il trattamento della trombosi venosa degli arti inferiori è patogeneticamente abbastanza chiaro: un trombo deve essere rimosso con metodi chirurgici o provato a essere sciolto con i farmaci. Ci sono molti moderni farmaci antitrombotici che sono prescritti per il trattamento e la prevenzione della trombosi. Tuttavia, il numero di trombosi venosa profonda degli arti inferiori e delle relative complicanze non diminuisce ogni anno, ma cresce solo.

Se c'è una predisposizione alla trombosi, i fattori di rischio rimangono, quindi questa patologia si verificherà ancora e ancora, nonostante il trattamento. Se un tromboembolismo dell'arteria polmonare si è già verificato e il paziente è ancora vivo, vi è un'alta probabilità di PEI ripetuta, poiché la malattia è ricorrente.

Quindi la domanda non è solo il trattamento della trombosi, ma anche la prevenzione del tromboembolismo.

L'embolia sulla via del cuore può essere ritardata creando un ostacolo meccanico per loro. Circa 40 anni fa, è stato proposto un metodo di impianto del filtro nel lume della vena cava inferiore. I primi filtri avevano molti difetti di progettazione e spesso erano accompagnati da complicazioni.

Tuttavia, il metodo è diventato diffuso nel corso degli anni. Da una complessa operazione vascolare, la tecnica passò nella categoria della manipolazione transcutanea a basso impatto.

Cos'è un filtro kava?

Un moderno filtro a cava è una costruzione di filo in miniatura a forma di ombrello, clessidra o nido. I principali requisiti per gli impianti introdotti nella cavità della nave:

    Resistenza alla corrosione.

filtri cava di vari disegni

I filtri moderni sono fatti da:

  1. Acciaio di alta qualità rivestito con una speciale membrana satura di eparina.
  2. Titanium.
  3. Nitinol (lega di nichel-titanio).

I filtri Kava hanno dimensioni diverse e sono selezionati individualmente, tenendo conto del diametro della vena cava inferiore in un particolare paziente. I filtri moderni sono confezionati in supporti speciali che vengono consegnati al luogo di installazione corretto utilizzando un conduttore. Lì, il vettore viene rimosso, il filtro viene raddrizzato e fissato sul posto (mediante apposite antenne di fissaggio o l'elasticità della struttura).

I filtri Cava possono essere:

  • Permanente - installato per sempre, non possono essere cancellati. Tali filtri sono strettamente fissati alle pareti delle vene, in quanto hanno picchi microscopici o antenne sui loro supporti.
  • Rimovibile - installato per un breve periodo, quindi rimosso. Questi dispositivi non sono fissati da dispositivi speciali, questi filtri sono collegati con un conduttore, la cui estremità è fissata sotto la pelle. Con questo conduttore, il filtro viene rimosso.

Indicazioni per l'installazione di un filtro cava

Al momento, la terapia anticoagulante (trattamento con farmaci che riducono la coagulazione del sangue) rimane il principale metodo per prevenire l'embolia polmonare in presenza di trombosi ricorrente. L'impianto di un filtro cava è un'operazione semplice, ma viene effettuato solo per indicazioni molto rigide, e per la maggior parte ciò è dovuto all'incapacità di utilizzare anticoagulanti.

Indicazioni assolute per l'installazione di un filtro cava:

  1. Controindicazioni alla terapia anticoagulante.
  2. L'inefficacia del trattamento con anticoagulanti.
  3. Complicazioni derivanti dal processo di trattamento.
  4. Recidiva del tromboembolismo, nonostante la terapia.
  • Malattia trombotica in combinazione con insufficienza cardiaca
  • Trombolisi nella trombosi venosa profonda.
  • Scarsa tollerabilità degli anticoagulanti.
  • Trombosi venosa profonda in combinazione con lesioni estese.
  • Grandi interventi chirurgici in pazienti ad alto rischio di trombosi.
  • Trombi fluttuanti estesi nelle vene profonde.

Nota: un trombo fluttuante è un trombo con una piccola area di attaccamento alla parete del vaso, lavato con sangue su tutti i lati e che non copre completamente il lume venoso. Tali coaguli sono più pericolosi in termini di separazione e trasformazione in un embolo.

Controindicazioni per l'installazione di filtri cava

  1. Restringimento critico del lume della vena cava inferiore.
  2. Incapacità di accedere alla vena cava inferiore.
  • Bambini e adolescenza.
  • La diffusione della trombosi nella ghiandola surrenale della vena cava inferiore (superiore alle vene renali).
  • Condizione settica del paziente.

Come installare il filtro kava?

Prima dell'operazione, viene eseguito un esame standard e uno studio angiografico - la permeabilità e il diametro della vena cava inferiore, viene controllata la condizione dei vasi renali, viene selezionato il punto di accesso ideale.

L'operazione di installazione del filtro cava è una chirurgia endovascolare high-tech e viene eseguita solo in centri vascolari specializzati. La sala operatoria dovrebbe essere dotata di un'unità angiografica a raggi x.

L'intervento viene eseguito in anestesia locale. È richiesta la presenza di un anestesista. Cateterismo del femore (nell'inguine), succlavia, giugulare (collo), meno spesso - la vena ulnare. Quindi il filtro stesso viene inserito attraverso il catetere utilizzando un conduttore flessibile, che è confezionato in uno speciale introduttore nello stato piegato. Sotto il controllo di un sensore ultrasonico ad alta sensibilità o di una macchina a raggi X, il conduttore si sposta sul sito di attacco nella vena cava inferiore (di solito appena al di sotto del sito della scarica della vena renale). Qui il filtro viene rilasciato dal corriere, viene espanso e installato nella posizione corretta.

È molto importante che il diametro del filtro cava corrisponda al diametro della vena cava inferiore. Poiché può muoversi con dimensioni troppo piccole e con dimensioni elevate, può verificarsi una perforazione della parete venosa.

L'operazione dura circa 30 minuti. Durante questo, il paziente non sente alcun dolore.

Dopo l'intervento chirurgico, il riposo a letto è raccomandato per diversi giorni, sono prescritti antibiotici ed eparina.

L'installazione di un filtro cava non influisce sulla causa della malattia. Pertanto, per i pazienti che non hanno controindicazioni alla terapia anticoagulante, viene eseguita dopo l'intervento secondo i regimi standard.

Complicazioni dopo l'installazione di un filtro cava

Complicazioni possono verificarsi durante l'operazione stessa. Estremamente raro, ma può verificarsi:

  1. Bleeding.
  2. Pneumotorace.
  3. Perforazione della vena o dell'arteria.
  4. L'infezione.
  5. Posizione errata durante l'installazione.

Più a lungo il filtro è nel corpo, maggiore è il numero di complicazioni che possono verificarsi:

trombo nel filtro cava

  • Filtro tromboembolico con sviluppo dell'occlusione della vena cava inferiore.
  • TELA con filtro.
  • Trombosi venosa renale.
  • Trombosi venosa periferica.
  • Perforazione delle pareti della vena.
  • Muovi il filtro sul ventricolo destro del cuore.
  • Filtra la frammentazione.
  • Formazione dell'ematoma nello spazio retroperitoneale.
  • Perforazione dell'aorta, parete intestinale o pelvi renale.
  • Il filtro può causare dolore costante nella regione lombare.
  • I filtri temporanei a cava con la presenza di un'ancora per il recupero, portati fuori, possono causare infezioni e sepsi.

In alcuni casi, la probabilità di sviluppare complicanze supera il vantaggio dell'installazione di un filtro cava. Attualmente, i filtri permanenti vengono installati meno frequentemente e per la pratica vengono introdotti i filtri kava rimovibili.

Set di filtri rimovibili fino a diverse settimane al momento del trattamento intensivo della trombosi o di interventi chirurgici estesi. A rischio di complicazioni, i filtri rimovibili possono essere rimossi dalla vena. La rimozione di un filtro cava è simile all'installazione.

Se non ci sono complicazioni dal filtro installato, e il rischio di tromboembolia persiste, può rimanere permanentemente nel corpo.

La riduzione della mortalità e delle complicanze in pazienti con un filtro anti-cava già noto è un fatto provato, studi pertinenti sono stati condotti su questo argomento.

Il costo di vari modelli di filtri cava con installazione varia da 25 a 70 mila rubli.

Complicazioni osservate durante l'impianto dei filtri cava e in momenti diversi dopo di esso. Indicazioni per la rimozione dei filtri cava (revisione della letteratura) Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e assistenza sanitaria"

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, autore di un'opera scientifica - S. A. Prozorov

I filtri Kava sono ampiamente utilizzati per la prevenzione dell'embolia polmonare, l'esperienza mondiale ha dimostrato la loro elevata efficienza. Creato molti tipi di kavafilter, quando si usano tutti i tipi ci sono delle complicazioni. Le complicazioni possono essere diverse: local presso il sito di puntura, malformazione del filtro cava, raddrizzamento non riuscito, spostamento, perforazione della parete della vena cava inferiore e organi vicini, frattura del disegno del filtro cava e sue parti, inclinazione del filtro cava più di 15 ° rispetto all'asse longitudinale di quello inferiore vena cava, ingrowth di elementi filtranti cava nella parete della vena cava inferiore, trombosi del filtro cava e vena cava inferiore, tromboembolismo ripetuto, colonizzazione microbica del filtro cava. Obiettivo: mostrare lo stato attuale del problema: il desiderio di utilizzare un metodo altamente efficace ed evitare complicazioni nella sua applicazione. Negli ultimi anni, i filtri cava sono diventati ampiamente usati, che possono quindi essere estratti dalla vena cava inferiore. I dati della letteratura mostrano che la rimozione anticipata dei filtri cava è ottimale non appena la necessità di utilizzarli è scomparsa.

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, autore del lavoro scientifico è S. A. Prozorov,

Il testo del lavoro scientifico sul tema "Complicazioni osservate durante l'impianto di filtri cava e in momenti diversi dopo di esso. Indicazioni per la rimozione dei filtri cava (revisione della letteratura) "

Complicazioni osservate durante l'impianto dei filtri cava e in momenti diversi dopo di esso. Indicazioni per la rimozione dei filtri cava (revisione della letteratura)

GBUZ "Research Institute of Emergency Care intitolato a NV Sklifosovsky DZ Moscow", Mosca, Russia

I filtri Kava sono ampiamente utilizzati per la prevenzione dell'embolia polmonare, l'esperienza mondiale ha dimostrato la loro elevata efficienza. Creato molti tipi di filtri cava, quando si usano tutti i tipi ci sono delle complicazioni. Le complicazioni possono essere diverse: local presso il sito di puntura, malformazione del filtro cava, raddrizzamento non riuscito, spostamento, perforazione della parete della vena cava inferiore e organi vicini, frattura del disegno del filtro cava e sue parti, inclinazione del filtro cava più di 15 ° rispetto all'asse longitudinale di quello inferiore vena cava, ingrowth di elementi filtranti cava nella parete della vena cava inferiore, trombosi del filtro cava e vena cava inferiore, tromboembolismo ripetuto, colonizzazione microbica del filtro cava.

Obiettivo: mostrare lo stato attuale del problema: il desiderio di utilizzare un metodo altamente efficace ed evitare complicazioni nella sua applicazione. Negli ultimi anni, i filtri cava sono diventati ampiamente usati, che possono quindi essere estratti dalla vena cava inferiore. I dati della letteratura mostrano che la rimozione anticipata dei filtri cava è ottimale non appena la necessità di utilizzarli è scomparsa.

Parole chiave: filtro cava, complicanze, rimozione del filtro cava.

Secondo Angel L.F. et al. (1), basato su 37 pubblicazioni su 6834 pazienti, i filtri cava (CF) sono un metodo efficace per la prevenzione dell'embolia polmonare (PE), il livello di EP dopo l'installazione di CF è stato dell'1,7%.

Le complicazioni si trovano in tutti i tipi di CF e possono essere associate all'installazione di CF, si verificano mentre la CF si trova nella vena cava inferiore (NIP) o quando si estrae la CF. I CF rimovibili forniscono protezione contro l'embolia polmonare e rendono possibile evitare complicazioni legate al filtro (2).

Secondo il registro della British Society of Interventional Radiologists, l'installazione di CF è una procedura a basso rischio, il numero di complicanze significative era inferiore allo 0,5% (3).

* Corrispondenza: Sergei A. Prozorov, Istituto di ricerca per le cure mediche di emergenza intitolato a NV Sklifosovsky DZ Mosca, Dipartimento di diagnosi e trattamento chirurgico ai raggi X

129010, Mosca, B. Sukharevskaya Square, 3. Tel. 8-495-620-10-81. E-mail: [email protected] Articolo ricevuto il 30 marzo 2016. Ricevuto il 21 aprile 2016.

1. Complicazioni di installazione locali

KF. Gli ematomi sul sito di puntura si trovano nell'1-4,1% dei casi (4-6). L'installazione di CF per accesso trans-femorale è preferita dall'84% dei medici (7).

2. Malposition. Rosenthal D. et al. (4) durante l'impianto di 94 CF sotto controllo ecografico, in 3 casi (3,2%), i CF sono stati inseriti nella vena iliaca destra, che ha richiesto la loro rimozione e reinstallazione.

3. Fallimento dello schieramento di KF, girare le gambe di KF durante l'installazione. Smouse H.B. et al. (8) ha notato 2 casi (1,6%) di dispiegamento non riuscito del Crux CF. Kohi M.P. et al. (9) descrisse la torsione delle gambe della KF ALN immediatamente dopo il suo dispiegamento, la KF fu rimossa.

4. Offset KF. Wang W. et al. (10) hanno trovato uno spostamento di CP Celect nel NIP di oltre 2 cm (in media 2,43 ± 0,12 cm) in 21 (3,9%) di 534 pazienti - in 12 cranialmente e 9 caudalmente. Hoffer E.K. et al. (11) hanno riscontrato una migrazione del Gunther Tulip CF di oltre 2 cm nel 12,5% dei casi (in 53 su 369 pazienti). Lo spostamento di CF inclinati (2,2%) si è verificato più spesso quando i CF erano nel NIP per più di 50 giorni (12). La migrazione della fibrosi cistica è stata osservata nell'1,3-6% dei pazienti (5, 13-15).

Il KF spostato può entrare nella vena renale (16), nell'atrio destro (7), nel ventricolo destro (17, 18) e causare la loro perforazione.

Wu A. et al. (19) hanno raccolto in letteratura dati su 38 casi di spostamento di FC in un'installazione "cieca" di un catetere venoso centrale usando una guida J, 18 CF spostati al cuore e strutture venose centrali.

5. Perforazione del muro della IVC e vari organi. Jia Z. et al. (20) hanno analizzato 88 studi clinici e 112 descrizioni di osservazioni cliniche dal 1970 al 2014. - 9002 pazienti che hanno 15 diversi tipi di CF installati. La perforazione è avvenuta nel 1699 (19%) di 9002 pazienti, in 322 (19%) del 1699 con il coinvolgimento di vari organi o strutture. L'8% dei pazienti presentava sintomi di perforazione (il più delle volte dolore), il 45% non presentava sintomi di perforazione, il 47% aveva una sintomatologia sconosciuta. Complicanze significative sono state osservate in 83 (5%) pazienti. La rimozione chirurgica della FC è stata richiesta in 63 pazienti, stenting endovascolare o embolizzazione - in 11, rimozione endovascolare della CF permanente - in 4, nefrostomia percutanea o stent ureterale - in 3. Esiti fatali erano in 2 casi. Un totale di 127 pazienti ha richiesto la rimozione di FC o qualsiasi altro intervento per eliminare le complicanze associate alla perforazione.

Nell'analisi degli studi TC condotti dai pazienti per ragioni spesso non correlate alla FC, è stato trovato un grado molto alto di perforazione della parete dell'IVC.

Secondo Lee J.K. et al. (21), la penetrazione della parete dell'IVC si è verificata nell'87,6% dei casi e nel 57,8% c'è stata perforazione significativa, nel 4,4% si è verificata erosione asintomatica delle vertebre e perforazione della parete aortica. Il rischio di perforazione aumenta quando la CF è stata rilevata per più di 20 giorni e con un diametro LEL inferiore a 24,2 mm.

Legno E.A. et al. (22) hanno raccolto informazioni su 391 (12%) del caso di perforazione del muro dell'IVC dopo l'installazione di 3311 KF. Il coinvolgimento degli organi circostanti era in 117 pazienti, il più delle volte l'aorta - 43 osservazioni e l'intestino tenue - 36 pazienti.

Olorunsola O.G. et al. (23) rivelato a CT nel 17% dei casi di penetrazione di almeno una gamba di FC con la parete dell'IVC entro 1-447 giorni dall'impianto, la frequenza di perforazione

aumentato nel tempo. Hoffer E.K. et al. (11) hanno trovato perforazione asintomatica in 53 (43,4%) di 122 pazienti sottoposti a scansione TC per una media di 757 giorni.

Durack J.C. et al. (24) ha rivelato la perforazione della parete NIP alla TC, con almeno una struttura CF nell'86% dei pazienti. Dopo 71 giorni, la perforazione è sempre stata determinata, spesso come un processo progressivo.

Zhou D. et al. (25) ha effettuato una scansione TC in 265 pazienti nel periodo di 0-1592 giorni dopo l'impianto di Celect CF. Il livello di perforazione era del 39% a 30 giorni e dell'80% a 90 giorni dopo l'impianto. Il numero di strutture che perforavano il muro del LEL era 1,8 in un periodo di 30 giorni e 2,1 in un periodo di 90 giorni. La perforazione in varie strutture e organi si è verificata in 35 (13,2%) su 265 pazienti: duodeno - 22 casi, aorta - 9, muscoli lombari - 4, corpi vertebrali - 3, pancreas - 2, ghiandola surrenale, fegato, rene destro, linfonodo e diaframma - 1 ciascuno (10 pazienti hanno avuto la penetrazione in 2 strutture o un organo). La maggior parte delle perforazioni erano asintomatiche.

Bos A. et al. (26) 193 pazienti dopo l'installazione di KF Celect hanno eseguito una TC. Più di 3 mm di perforazione della parete di un IVC è stata trovata in 55 (28,5%) pazienti. Il tempo di permanenza della FC nel LEL per oltre 100 giorni è stato associato alla perforazione. Età, sesso, storia di embolia polmonare non hanno influenzato il livello di perforazione. La TC ha mostrato un basso livello di complicanze della perforazione locale. Ma McLoney E.D. e co-auth. (27) hanno notato un più alto livello di perforazione nelle donne (nel 45,5%) rispetto agli uomini (nel 30,8%) e nei pazienti con storia oncologica (29,9%).

Malgor R.D. et al. (28) ha analizzato le segnalazioni di 21 casi di perforazione duodenale KF. Il dolore addominale era in 11 e il sanguinamento in 5 pazienti. Ha preso la rimozione di KF con lapaprotomy.

È possibile la perforazione di diversi organi. Quindi, Georg Y. et al. (29) descrisse il caso in cui tutte e sei le gambe della FC avevano perforato il LEL e le strutture circostanti: vertebra, colon trasverso, aorta, duodeno, muscoli lombari.

6. Guasto e spostamento di elementi strutturali della CF. La frattura delle parti CF può essere causata da fatica del metallo (30).

Vijay K. et al. (31) hanno trovato una frattura CF (Recovery, G2 e G2 Express) in 63 (12%) su 548 pazienti, che sono aumentati nel tempo. Embolizzazione distale per parti di KF rotti era del 13%.

Nicholson W. et al. (32) ha rivelato una frattura di almeno un piede CF in 13 (16%) di 80 pazienti. In 7 di 28 KF di recupero di Bard, almeno 1 elemento si è interrotto e ha causato embolia, tra questi in 5 pazienti almeno 1 frammento è caduto nel cuore. 3 pazienti presentavano sintomi potenzialmente letali di tachicardia ventricolare e / o tamponamento cardiaco con 1 esito fatale. La frattura CF Bard G2 era in 6 su 52 pazienti, 2 aveva embolizzazione asintomatica degli organi delle arterie con frammenti di CF.

Dinglasan L.A. et al. (33): in 3 pazienti, i frammenti staccati di CF sono stati incorporati nel ventricolo destro, la parete dell'IVC, in modo extravasale. Oh J.C. et al. (34) trovato a TC scan KF nel 12,5% delle osservazioni.

An T. et al. (35) hanno esaminato 684 pazienti con KF G2. In 13 (1,9%) pazienti, c'era una spaccatura di 16 gambe di FC nell'intervallo di 5,5-76,5 mesi. Frammenti di KF spostati sono stati rilevati in 4 osservazioni nell'arteria polmonare, 2 nel ventricolo destro, 1 caso nel pericardio, nella vena iliaca e nel rene. In 4 pazienti, i frammenti frammentati sono rimasti vicini alla CF, e in 3, le parti spostate della FC non sono state rilevate. Lo spostamento dei frammenti di CF era asintomatico.

Tam M.D. et al. (36) hanno trovato 26 difetti delle gambe della FC in 20 su 363 pazienti. In 8 casi si è verificata una migrazione alle arterie polmonari, a 7 nelle vene iliache o femorali, 1 ciascuna al ventricolo destro e alla vena renale. In 7 casi, frammenti rotti erano localizzati vicino alla CF, in 1 caso dietro la parete della IVC.

Kalayakunta J.K. et al. (37) ha descritto il caso di tamponamento pericardico a causa di embolia con un elemento CF rotto. Altri autori hanno anche descritto il guasto e lo spostamento dei frammenti del CF (7, 11, 27, 30, 38).

7. La pendenza del CF superiore a 15 ° rispetto all'asse longitudinale del LEL può creare problemi durante la rimozione del LF, poiché aumenta la complessità della rimozione (39) e può portare all'accrescimento della parte di testa dell'LF sulla parete del NIP. Il successo della rimozione di CF dipende direttamente dalla pendenza di CFs (40). Un'inclinazione significativa alla fibrosi cistica può essere nell'8,9-24% dei casi (41, 42).

8. La crescita di parti del design KF nella parete della IVC. Se la CF viene inclinata e la testa viene premuta contro la parete dell'IVC, si verifica l'iperplasia intimale, che porta all'incorporazione della testa, che crea difficoltà per la rimozione. OptEase KF è raccomandato per un tempo di permanenza relativamente breve nell'IVC prima della rimozione a causa del contatto intensivo delle porzioni laterali della CF con la parete dell'IVC e la loro crescita interna (43). L'adesione endoteliale e l'ingrowth degli elementi CF sono annotati nel 4.9-51.1% dei casi (12, 15, 21).

8. Trombosi della fibrosi cistica, trombosi della IVC. La trombosi della IVC dopo l'installazione di CF è annotata nell'1,7% dei casi (5, 8, 12-15, 39, 44), spesso asintomatica.

Prokubovsky V.I. et al. (45): in 8 pazienti su 68, la fibrillazione atriale è stata lasciata a causa di trombosi e in 8 a causa dell'embolia nella fibrosi cistica. Zateva-hin I.I. et al. (46): embolia nella FC era nel 9,3% dei casi, occlusione cronica di NPS nel 13,9%, occlusione totale di NPS con lo sviluppo della sindrome NIP è stata diagnosticata nel 24,1% dei pazienti con lesione trombotica sotto la confluenza delle vene renali. Oh J.C. et al. (34) hanno riscontrato una stenosi della NIP nel 4,7% dei casi.

9. PEA dopo l'installazione di CF. Saro-siek S. et al. (47) nel gruppo di 952 pazienti, sono stati osservati 25 casi di embolia polmonare che si sono verificati mentre la CF era nel NIP. Smoot R.L. et al. (48): il 3% ha avuto embolia polmonare durante la presenza di CP nella IVC e 1% di EP dopo sospensione di CP. Hoffer E.K. et al. (11): embolia polmonare nuova o ripetuta era nel 3,3% dei pazienti. Il livello di PE era 1,5-12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et al. (46): nel PE ricorrente ricorrente a lungo termine è stato rilevato nel 5,2% dei casi (su 266 pazienti).

10. La trombosi venosa profonda ripetuta o nuova degli arti inferiori e del bacino è del 3,8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Secondo Janjua M. et al. (14), una nuova trombosi venosa profonda era nel 4,2% dei casi, una nuova trombosi + embolia polmonare - nello 0,7%. Nel registro della British Society of Interventional Radiology, una nuova trombosi venosa profonda degli arti inferiori e / o NPS era in 88 su 1434 pazienti (3).

11. Infezione, colonizzazione microbica. Rottensteich A. et al. (49) hanno fornito informazioni sulla presenza di infezione nella FC in 3 pazienti. Ferraro F. et al. (15) impiantato 68 CF, colonizzazione microbica

in assenza di segni clinici di infezione era 1% dei casi.

Il numero di complicazioni aumenta con la presenza a lungo termine di FC nell'IVC.

Janjua, M. et al. (14) hanno rivelato complicazioni in 12 (8,3%) di 144 pazienti, la metà delle complicanze si sono verificate in periodi di più di 3 mesi. Ho K.M. et al. (12) ritengono che la crescita di FC alla parete dell'IVC (4,9%), trombosi della IVC (4,0%), spostamento della CF pendente (2,2%) siano più frequenti quando la CF è stata trovata per più di 50 giorni.

La possibilità di complicazioni determina la necessità di utilizzare la CF rimossa.

Secondo Angel L.F. et al. (1), il livello di estrazione KF è relativamente basso - 34%, spesso rimosso KF diventa costante. Il livello di rimozione di KF negli Stati Uniti è dell'11-70% (50).

L'American Association of Trauma Surgeons chiede un aumento della rimozione della FC, che è del 22%; dopo che il registro dei pazienti ha iniziato a essere mantenuto, il tasso di rimozione è aumentato dal 15,5% al ​​31,5% (51).

C'è una grande differenza nei tempi di rimozione, il numero di tentativi e la rimozione di successo di CF da diversi autori.

Mission J.F. et al. (52): durante l'installazione dei CFs rimossi, solo nel 30,4% dei casi c'erano piani per la loro ulteriore estrazione. Fattori che influenzano il livello di rimozione: storia oncologica, la necessità di ulteriore uso di anticoagulanti. Tra il 21,6% dei pazienti che non dovevano rimuovere KF, non c'erano controindicazioni alla rimozione. Dei 62 pazienti che hanno provato a rimuovere la KF, nel 25,8% dei casi i tentativi non hanno avuto successo.

Lagana D. et al. (40) rimosso in 26 dei 201 KF in termini da 180 a 1155 giorni. Indicazioni per la rimozione inclusi: nessuna controindicazione per la terapia anticoagulante, assenza di embolia polmonare e coaguli di sangue nelle vene iliache e IVC. La rimozione della CF è tecnicamente più difficile da installare, il fallimento tecnico della rimozione è direttamente proporzionale alla pendenza della CF.

Siracuse J.J. et al. (53) installato 605 CF cancellati, il 25% di essi rimossi. I predittori di non rimozione erano: età superiore agli 80 anni, sanguinamento acuto, cancro, embolia polmonare e / o tromboembolia venosa nella storia.

Geisbüsch P. et al. (54) rimosso KF nel 53% dei pazienti. Nei pazienti di età superiore a 80 anni,

con neoplasie maligne, il tasso di rimozione era più basso. I guasti (7%) si sono verificati quando è stato effettuato un tentativo di rimuovere KF quando erano nel NIP per più di 90 giorni.

Oh J.C. et al. (34) KF è stato rimosso nell'89,1% dei pazienti, il resto non ha avuto successo, dal momento che la punta o le gambe della CF sono state incorporate nella parete dell'IVC. Gli autori ritengono che la perforazione non sia una controindicazione alla rimozione di CF.

Avgerinos E.D. et al. (39) impiantati pazienti KF 401 rimovibili, un tentativo di rimozione è stato effettuato in 259 casi, 237 (59,1%) KF sono stati rimossi. 11 (4,2%) CF sono stati interrotti a causa di un coagulo di sangue nella FC e 11 (4,2%) tentativi di estrazione non hanno avuto esito positivo. 38 CF erano difficili da rimuovere. I predittori di tentativi di rimozione infruttuosi sono stati il ​​lungo tempo di permanenza del CF - 96,9 ± 111,9 giorni contro 29,5 ± 25,1 giorni con una rimozione avvenuta con successo, premendo il CF contro il muro. Il predittore della rimozione complessa era il tempo impiegato da CF - 51,1 ± 69,8 giorni contro 29,1 ± 24,5 giorni, la pendenza della FC, la pressione della CF alla parete. La rimozione può essere difficile o fallire nei casi in cui il tempo di residenza della FC sia superiore a 50 e 90 giorni, rispettivamente, e quando la punta della CF viene premuta contro la parete dell'IVC. La pendenza di CF aumenta la difficoltà di rimozione, ma non il livello di guasti.

Durack J.C. et al. (24): i tentativi di rimozione sono stati effettuati nel 24% dei casi (12 su 50) e hanno avuto successo nel 92% (11 su 12). Gli autori consigliano di rimuovere i CF il prima possibile quando le indicazioni per la loro installazione scompaiono.

Lee M.J. et al. (55) con successo rimosso KF in 576 (92%) di 628 pazienti, il tempo medio trascorso dal KF prima della rimozione era di 90 giorni. Il tempo medio di rimozione di successo è stato di 85 giorni, con tentativi infruttuosi: 145 giorni.

Peterson E.A. et al. (50) hanno tentato di rimuovere KF in 165 (60%) di 275 pazienti, che ha avuto successo in 146.

Basso A.R. et al. (56) ha recuperato CF nel 40% dei pazienti in un tempo medio di 5,1 mesi, mentre l'11% ha avuto complicazioni e nel 10% dei casi di CF non è stato possibile estrarre.

Secondo il registro della British Society of Interventional Radiologists, i tentativi di rimozione sono stati effettuati nel 78% dei casi temporanei di FC, il successo tecnico era dell'83%, la rimozione era più spesso possibile quando i CF sono stati trovati nel NIP per meno di 9 settimane (3).

È possibile rimuovere CF dopo una lunga permanenza nell'IVC. Quindi, Hull J.E. et al. (38) rimosso 12 CF in termini di una media di 1.021 giorni (119 - 1.242 ± 134), ma allo stesso tempo, 8 CF avevano fratture dei piedi CF quando sono stati rimossi.

Secondo Vijay K. et al. (31), la frequenza con la quale si è riusciti a rimuovere i CF non rotti e le parti interrotte era del 98,4 e del 53,4%, rispettivamente. Veerapong J. et al. (57) sono stati in grado di rimuovere per via percutanea attraverso l'accesso giugulare KF, spostato sul ventricolo destro.

Nei casi difficili, vengono utilizzati strumenti e tecniche aggiuntivi per rimuovere i CF. Quindi, Ryu R.K. et al. (41) hanno applicato ulteriori tecniche di rimozione del 5,4% a CF Celect e al 18,3% di opzione CF.

Staropoulos S.W. et al. (58) con l'aiuto del forcipe endobronchiale, sono stati rimossi 109 (96%) di 114 CF, la cui testa era inclinata e aderita alla parete dell'IVC. I CF erano nel PIN per una media di 465 giorni (31-2976 giorni). C'erano 3 piccole e 1 grande complicazione senza conseguenze.

Van Ha T.G. et al. (43) rimosso senza complicazioni di OptEase CP in 3 pazienti che usano pinze endobronchiali rigide e trappole ad anello.

Le difficoltà sorgono quando si rimuovono i CF rotti. Dinglasan L.A. et al. (33) ha estratto 148 KF, di cui 15 sono stati rotti. Usando pinze e anelli endobronchiali in tutti i casi, la parte principale della CF e in 12 frammenti della CF sono stati rimossi. Un difetto NIP minore è stato riscontrato in 5 casi su 15.

Kuo W.T. et al. (59) ha sviluppato un metodo per la rimozione di CF in casi della sua crescita contro la parete dell'IVC utilizzando laser a eccimeri di xenon cloruro 308 nm per ablazione circolare di tessuti fibrosi, separazione di CF dalla parete dell'IVC; poi KF è stato rimosso. Le indicazioni per la rimozione di CP erano la trombosi sintomatica associata a CP dell'IVC, l'occlusione cronica dell'IVC, il dolore dovuto a perforazione retroperitoneale o intestinale. Questa tecnica ha avuto successo in 98 pazienti su 100 con 8 tipi di diversi CF con CF nell'IVC da 37 a 6663 giorni.

I CF sono un metodo efficace per la prevenzione dell'embolia polmonare, tuttavia, per tutti i tipi di FC, si notano complicanze, il più delle volte

perforazione di strutture murarie KF da strutture LF, così come spostamento KF, guasto di strutture KF. Il migliore è l'uso di KF, che può essere rimosso non appena la necessità di usarli è scomparso. Con l'estrazione precoce della CF, è possibile evitare la maggior parte delle complicanze.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. et al. Revisione sistematica dell'uso di filtri per la vena cava inferiori recuperabili. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Pratica della vena cava inferiore recuperata. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Mascherino C. R., Chalmers N., Allgar V. Registro dei filtri inferiore della vena cava (IVC) della British Society of Intervention Radiology (BSIR). Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. et al. Ruolo dei filtri profilattici della vena cava inferiore temporanea posti sotto il letto del paziente sotto la guida ecografica intravascolare. J. Vasc. Surg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. et al. Filtri per la vena cava inferiore: un'esperienza a centro singolo. Ann. Vasc. Surg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. et al. Effetto del recupero del filtro della vena cava inferiore ritardato dopo l'inizio precoce della terapia anticoagulante. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M.L., Nelson, P.R., Cheatham, M.L. Pratiche di filtraggio della vena cava di una società di chirurgia vascolare regionale. Ann. Vasc. Surg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H.B., Mendes R., Bosiers M. et al. La sperimentazione di RETRIEVE: sicurezza ed efficacia del filtro della vena cava del crux recuperabile. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. et al. Gambe incrociate: un evento inatteso durante il posizionamento di un filtro ALN. Clin. Imaging. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. et al. Filtri per la vena cava inferiore: una revisione retrospettiva di 741 impianti successivi. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. et al. Sicurezza ed efficacia del filtro retrovabile della vena cava di Gunther Tulip: risultati a medio termine. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K.M., Tan J.A., Burrell M. et al. Complicazioni venose trombotiche, tromboemboliche e meccaniche dopo aver recuperato i filtri della vena cava inferiore per i traumi maggiori. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. et al. Questa opzione è presa in un filtro per la vena cava: uno studio clinico prospettico multicentrico degli Stati Uniti. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. et al. Risultati con filtri della vena cava inferiori recuperabili. Cardiolo Invasivo. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T.L., Torino A. et al. Filtri cavali in terapia intensiva: uno studio retrospettivo. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. et al. Migrazione del filtro della vena cava: una complicazione non apprezzata. Circa quattro casi e revisione della letteratura. Ann. Vasc. Surg. 2011

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastoon, T. et al. Migrazione del filtro della vena cava inferiore: revisione aggiornata e presentazione del caso. J. Invasive Cardiol. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A.S., Nicotera, S.P., Levin, N. et al. Migrazione del filtro della vena cava inferiore al ventricolo destro. J. Card. Surg. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. et al. Disturbi strategici per il trattamento delle malattie infiammatorie durante il posizionamento del catetere venoso. J. Vasc. Surg. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. et al. Filtri per la vena cava inferiore: una revisione sistematica della letteratura sulla significatività e sulla gestione clinica. Circolazione. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J.K., So Y.H., Choi Y.H. et al. Corso clinico e fattori predittivi per la complicazione dei filtri della vena cava inferiore. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Legno E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Segnalazione del filtro di perforazione della vena cava inferiore. Flebologia. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. et al. Penetrazione cavale mediante filtri inferiori della vena cava recuperabili: un confronto retrospettivo tra i filtri Opzione e Günther Tulip. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J.C., Westphalen A.C., Kekulawela S. et al. Perforazione della IVC: regola piuttosto che eccezioni dopo tempi di permanenza più lunghi per i filtri Günther Tulip e Celectre-trievable. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. et al. Penetrazione dei filtri per vena cava inferiore di Celect: revisione retrospettiva di scansioni TC in 265 pazienti. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. et al. Penetrazione delle corde: complicazioni locali, embolia polmonare rivoluzionaria e pazienti con filtri per vena cava Celect. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., Castle J.C. et al. Complicazioni di Celect, Günther tulip e Greenfield inferior vena cava filtri sul follow-up CT: un'esperienza di una singola istituzione. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. Una revisione sistematica della perforazione duodenale sintomatica mediante filtri della vena cava inferiore. J. Vasc. Surg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. et al. Filtro cava venale con perforazioni multiple della vena cava. Ann. Vasc. Surg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Filtro di perforazione dell'armatura J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J.A., Burdette A.S. et al. Recupero Bard Bard, G2 e G2 esprimono filtri della vena cava inferiore. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. et al. Frammento di bardo recuperabile

filtri vena cava per perforazione cardiaca e tamponamento. Arch. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et al. Rimozione dei filtri della vena cava inferiore fratturati: fattibilità e risultati. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. et al. Completamento del muro inferiore della vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. An T., Moon E., Bullen J. et al. Il filtro Bard G2: imaging e follow-up clinico in 684 impianti. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Spain J., Lieber M. et al. Complicazioni pericolose per la vita. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. vena filtri cavali. J. Invasive Cardiol. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Scafo J.E., Robertson S.W. Filtro Bard Recovery: valutazione e gestione della perforazione, frattura e migrazione dell'arto vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. et al. Caratteristiche tecniche e relative al paziente associate ai filtri di vena cava inferiori difficili. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. et al. Filtro vena cava rimovibile: esperienza single center con un singolo dispositivo. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. et al. Un confronto tra la capacità di recupero: filtro Celect contro Option. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K.J., Jo J.H. et al. Tecnica a doppio anello. Flebologia. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. et al. Recupero del filtro OptEase difficile tempi di permanenza prolungati. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. et al. Nel caso di un paziente, è possibile utilizzare il paziente. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovsky V.I., Burov V.P., Kapranov S.A., Balan S.A. Applicare il filtro kava "ombrello" per l'impianto temporaneo nella vena cava inferiore. Angiologia e Chirurgia Vascolare. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin I.I., Shipovskiy V.N., Barzaeva M.A. Risultati a lungo termine di impianto di filtri cava: analisi di errori e complicazioni. Angiologia e Chirurgia Vascolare. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Indicazioni, complicanze e gestione dei pazienti in 952 pazienti in un ospedale traumatologico. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R.L., Koch C.A., Heller S.F. et al. Filtri della vena cava inferiore nei pazienti traumatizzati: efficacia, morbilità e capacità di recupero. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Infezione Endo-vascolare dopo l'inserimento del filtro della vena cava inferiore (IVC). J. Thromb. Trombolisi. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E.A., Yenson P.R., Liu D., Lee A.Y. I predittori di tentativi di filtri della vena cava inferiore recuperano in un centro di cura terziario. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. et al. Miglioramento dei tassi di rimozione per i filtri della vena cava inferiore di un "registro dei filtri". Am. Surg. 2012, 78 (1), 94-97.