Che cosa fa il dolore al bacino delle donne?

Uno dei motivi più popolari per cui la maggior parte dei pazienti decide di andare dal medico è il dolore al bacino nelle donne. Sono preoccupati per circa il 20% di tutti i rappresentanti del sesso debole in età riproduttiva. Una lamentela di dolore nell'addome inferiore è un sintomo troppo generale: è impossibile fare una diagnosi con questa frase da sola.

In medicina, c'è il termine "sindrome da dolore pelvico cronico nelle donne". Lo diagnostico in presenza di almeno una condizione:

• Il disagio nell'addome inferiore, nella pelvi, che si verifica periodicamente o costantemente preoccupa il paziente;
• I sintomi compaiono durante le mestruazioni;
• Il paziente è disturbato dal disagio durante il rapporto sessuale.

CPPS è una manifestazione esterna di disagio nella pelvi nelle donne.

Molte malattie che possono essere caratterizzate da dolore al bacino, hanno sintomi simili, quindi non è possibile farla franca con una visita dal terapeuta, è necessario condurre una serie di studi per non ottenere una diagnosi errata e un trattamento scorretto. Consideriamo più in dettaglio le ragioni per le quali le malattie possono causare sensazioni sgradevoli nell'addome inferiore, disturbando le donne.

Malattie ginecologiche

Molto spesso, sentendo il disagio nella pelvi, una donna sospetta di avere malattie ginecologiche. Ciò non sorprende, per qualche motivo, molti considerano tali motivi come i più temibili, tra l'altro, per questo motivo alcune donne stanno facendo visita a un ginecologo perché hanno paura di conoscere la verità su se stessi.

Questo approccio è fondamentalmente sbagliato, spesso il dolore nella regione pelvica delle donne può essere causato da una causa piuttosto innocua che può essere risolta subendo un breve ciclo di trattamento.

Ma se una malattia è iniziata, può trasformarsi in una cronica, quindi la visita dal medico dovrà ancora essere fatta, il trattamento sarà completamente diverso.

Il dolore pelvico cronico nelle donne si verifica a causa di due fattori principali:

• Organici, quelli associati all'infiammazione di alcuni organi, neoplasie, aderenze, patologie ostetriche;
• Funzionale, associato alla violazione del ciclo mestruale, all'ovulazione dolorosa e così via.

Se sospetti la presenza di entrambi i fattori, devi visitare un ginecologo.

Inizierà l'esame chiarendo la natura del dolore. Potrebbe essere:

Inoltre, il medico specificherà la posizione del dolore.

Già da questi due fattori è possibile fare un'ipotesi sulla malattia:

1. L'infiammazione degli organi genitali - l'utero e le appendici, è caratterizzata da sintomi classici - prima di tutto, la temperatura corporea aumenta e si mantiene costantemente, mal di testa e dolore addominale. I sintomi sono simili al quadro clinico dell'avvelenamento da cibo. Tale dolore di solito si concentra su un lato dell'addome o nel mezzo, meno spesso da entrambi i lati contemporaneamente, è doloroso e permanente.
2. L'endometriosi è una malattia molto comune degli organi genitali, che colpisce le ovaie, la cervice e l'utero stesso, si fa sentire prima delle mestruazioni ed è caratterizzata da dolore dolorante.
3. Cisti ovarica Il dolore acuto nell'addome inferiore può indicare una torsione della gamba di una cisti ovarica. In questo caso, hai bisogno di cure mediche di emergenza.
4. Malattie sessualmente trasmesse. I sintomi sono così diversi che possono facilmente essere confusi con un'immagine di un'altra malattia. Il dolore può essere noioso, acuto o dolorante, può essere disturbato solo di notte o del tutto assente. Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo che è stata eseguita una macchia per un'infezione.

La diagnosi viene fatta dal ginecologo dopo l'esame sulla poltrona, mettendo gli strisci, se necessario, il medico può prescrivere un'ecografia degli organi pelvici.

Le malattie infiammatorie e infettive sono trattate con antibiotici, inoltre prescrivono i mezzi per mantenere la microflora intestinale.

Il trattamento di cisti, l'endometriosi è eseguita dalla decisione del medico. Può prescrivere una terapia farmacologica di supporto o dare indicazioni sulla rimozione chirurgica della causa del dolore.

Disturbi del sistema urinario

Le donne, in misura maggiore rispetto agli uomini, sono soggette a malattie del sistema urinario a causa di caratteristiche anatomiche. Il dolore addominale può essere associato a reni, uretere, vescica e uretra.

Una delle cause più comuni della sindrome del dolore pelvico nelle donne è la cistite.

Questa malattia è primaria e secondaria, con patogeni primari che colpiscono direttamente la vescica, con malattie secondarie che si diffondono ulteriormente lungo gli organi pelvici, interessando i reni.

I sintomi classici della cistite possono assomigliare ad altre malattie del sistema urinario:

• Minzione dolorosa frequente, spesso una donna ha la voglia di alleviare la vescica, tuttavia, il processo stesso non si verifica. In questo caso, dopo aver svuotato la bolla, si verifica un dolore acuto, come se pezzi di vetro rotto si bloccassero nell'uretra, che tagliava la mucosa;
• Dolore costante doloroso all'addome;
• Debolezza generale del corpo, febbre, mal di testa;
• Oscuramento delle urine.

La cistite viene curata da un ginecologo.

Egli prescrive test: analisi generale, analisi secondo Nechiporenko, in base alla presenza di leucociti e proteine, si può già concludere che esiste una malattia, inoltre l'analisi richiede solo pochi minuti e può essere effettuata direttamente durante l'accoglienza con uno specialista. Dopo la diagnosi, il medico prescrive un ciclo di antibiotici e ri-analisi dopo il suo completamento.

Se il ginecologo sospetta un'altra malattia, ad esempio la presenza di calcoli nel rene, deve inviare il paziente a un urologo, che ha condotto una serie di altri studi per confermare la diagnosi.

Malattie del tratto gastrointestinale

Spesso le donne confondono le malattie ginecologiche con malattie dello stomaco e dell'intestino, questo è dovuto al fatto che nella pelvi questi organi si trovano in stretta vicinanza l'uno con l'altro.

Spesso, i tumori delle ovaie, in crescita, fanno pressione sulle pareti intestinali, causando stitichezza e altri sintomi spiacevoli del tratto gastrointestinale.

Il basso addome nelle donne può far male:

Sindrome dell'intestino irritabile

Spesso un dolore acuto nel basso addome, che è accompagnato da stitichezza o diarrea, accompagna la sindrome dell'intestino irritabile. Il dolore si verifica dopo aver mangiato e provoca un forte desiderio di andare in bagno, dopo il sollievo dell'intestino, scompare immediatamente. Questa malattia è definita come un malfunzionamento del sistema nervoso, è un sintomo classico di un numero che accompagna distonia vascolare.

Sindrome dell'intestino irritabile - IBS, è una malattia cronica e non viene praticamente trattata.

Questo è esattamente il caso in cui la causa del dolore nell'intestino è nella testa. Una riacutizzazione può verificarsi se il paziente è in una situazione stressante, nelle persone è chiamato "malattia dell'orso". Le condizioni del paziente sono aggravate dal fatto che la diarrea può attaccare completamente inaspettatamente. Nel tempo, la persona preferisce lasciare la casa meno spesso per avere un accesso costante al bagno, si chiude in se stesso, quindi non promuove la guarigione.

Altre malattie del tratto gastrointestinale

Il dolore di un carattere angosciante, ripetuto ogni 15 minuti, può indicare una ostruzione dell'intestino crasso. Oltre al dolore, possono verificarsi nausea, vomito e costipazione. Se non presti attenzione al dolore, si fermerà dopo un po ', ma questo è molto brutto. Ciò significa che la peristalsi intestinale è compromessa, i prodotti trasformati cominceranno ad avvelenare l'intestino dall'interno, tale malattia può essere fatale. Se noti sintomi simili in te stesso, dovresti consultare un medico il prima possibile.

Il dolore nella regione pelvica nelle donne a destra è il primo segno di infiammazione dell'appendice, o più semplicemente appendicite.

In primo luogo, il dolore non ha una localizzazione chiara e si diffonde al centro dell'addome, quindi si concentra sul lato destro, aumenta con il cambiamento della posizione del corpo, movimenti bruschi, starnuti. C'è nausea, vomito e feci molli. I sintomi di appendicite non possono essere ignorati e cercare di fermare un attacco con antidolorifici, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza, altrimenti il ​​caso può finire in rottura dell'appendice e morte.

Il dolore nell'addome inferiore a sinistra è un sintomo di sindrome dell'intestino irritabile, ma non solo. Tale localizzazione è tipica della malattia di Crohn - una malattia infiammatoria del colon.

Il dolore al bacino nelle donne può essere associato a eccesso di cibo.

Il disagio si verifica circa un'ora dopo una ricca festa e ci sono a causa di un processo digestivo insufficientemente intenso. Se i sintomi non sono regolarmente disturbati, ma solo dopo un volume veramente grande di cibo fuori dagli schemi, puoi aiutare gli intestini pigri con l'aiuto di enzimi - Mezim, Pancreatina, aiutano l'intestino a far fronte al loro lavoro.

Consiglio generale che può essere dato a tutti i cui dolori addominali inferiori sono associati al tratto digestivo - non è possibile interrompere i sintomi con antidolorifici.

Alcuni processi infiammatori possono uccidere una persona nel giro di poche ore, e mentre si assumono tali farmaci, si rimuove semplicemente il dolore, non la sua causa, o semplicemente si rischia di non vedere l'insorgenza della patologia acuta.

Dolore a causa di anomalie nel sistema scheletrico e muscolare, lesioni degli organi pelvici

A causa della violazione dell'integrità dei tessuti connettivi delle articolazioni dell'anca, il dolore nell'addome inferiore può manifestarsi nel tempo. Ciò indica problemi con vasi, cartilagini e linfonodi, responsabili del normale funzionamento della pelvi. In questo caso, è necessario contattare il chirurgo e nel modo più accurato possibile per rispondere a domande sulla natura del dolore. Se necessario, darà le indicazioni per un'ecografia per identificare la presenza di tumori. Ulteriore trattamento sarà prescritto in accordo con il quadro clinico ricevuto.

Il dolore al bacino a causa di anomalie nelle ossa dello scheletro può essere associato a vecchie lesioni.

Le fratture guarite si fanno sentire in caso di maltempo, le persone con dipendenza meteorologica sono particolarmente sensibili a questo.

Il dolore muscolare può verificarsi a causa di un intenso allenamento ab, in questo caso, non occorre fare nulla, dopo un paio di giorni la sindrome del dolore si attenua.

Dolore del neoplasma

Il taglio del dolore addominale è uno dei sintomi più comuni dei tumori. Espandendosi, la neoplasia rompe i tessuti sani, motivo per cui esiste una sindrome dolorosa insopportabile. Il pericolo è che nella fase iniziale il tumore non abbia sintomi pronunciati, sono spesso ignorati, e questo è il motivo di una mortalità così elevata dovuta al cancro.

Oltre al dolore della presenza di un tumore indica:

• gonfiore e pesantezza allo stomaco;
• interruzione dell'intestino;
• forte dolore durante il rapporto sessuale;
• forte perdita di peso;
• stato generale negativo del corpo: stanchezza, malessere, mancanza di appetito, mal di testa.

I tumori del sistema genito-urinario sono in grado di identificare il ginecologo con la palpazione e una sessione ecografica aggiuntiva prescritta.

Se si sospetta una neoplasia, viene prescritta un'operazione, i cui risultati confermano l'accuratezza della diagnosi.

In presenza di tumori benigni, ad esempio cisti, l'operazione non viene sempre mostrata. Il tumore può diminuire in modo significativo e persino scomparire completamente con la nomina della terapia farmacologica. Ci sono casi di scomparsa della cisti dopo la gravidanza e il parto.

Dolore durante le mestruazioni e l'ovulazione

Ogni seconda donna affronta il dolore durante le mestruazioni. In genere, il dolore di vari gradi di intensità si preoccupa durante i primi tre giorni del ciclo, ma non è raro che lei si accompagni durante l'intero periodo mestruale.

Le sensazioni dolorose si presentano mentre l'utero in questo periodo viene ridotto attivamente per eliminare tutto il necessario.

In alcuni casi, a causa della posizione fisiologica di questo organo, le terminazioni nervose sono compresse, il che porta anche al dolore.

Le ragazze statistiche sono più inclini a sintomi spiacevoli. Non è raro che una ragazza provi terribili dolori durante l'inizio di un ciclo per liberarsi completamente di loro dando alla luce un bambino.

Il dolore durante le mestruazioni è una condizione naturale, ma una donna deve essere avvisata se:

• il dolore dura più del solito o è molto più pronunciato;
• il sanguinamento continua senza sosta ogni giorno, ma rimane ugualmente intenso;
• la temperatura improvvisamente salì e apparvero altri sintomi di infiammazione e infezione.

Un'ambulanza dovrebbe essere chiamata immediatamente se il dolore è così intenso che la donna si lamenta dell'oscurità nei suoi occhi o perde conoscenza.

L'ibuprofene e gli antidolorifici a base di esso sono considerati un ottimo rimedio per il dolore durante questo periodo. Elimina le sensazioni sgradevoli nell'arco di un'ora. Inoltre, i ginecologi consigliano di assumere una postura confortevole e cercare di rilassarsi.

Il dolore addominale inferiore può disturbare una donna non solo all'inizio del ciclo. Molte persone conoscono il fenomeno del dolore al bacino durante l'ovulazione. Sensazioni spiacevoli, che possono essere o appena evidenti o taglienti, tagli e crampi, concentrarsi su un lato, a destra oa sinistra, a seconda di quale ovaia ha maturato i follicoli. È con la sua maturazione che il dolore è associato, dal momento che il follicolo si estende prima l'ovaio e poi scoppia.

Il disagio può disturbare una donna per 48 ore dopo l'ovulazione.

Durante la gravidanza

Il dolore alla pelvi durante la gravidanza può disturbare la gestante durante l'intero periodo di gestazione. Le cause di questo fenomeno possono essere fisiologiche e patologiche.

Per ragioni fisiologiche che non sono un motivo per temere per la vita di una madre e un bambino includono:

• Ristrutturazione ormonale di tutto l'organismo;
• Allungando gli organi mentre il feto cresce;
• Movimento del bambino;
• Formazione o falso travaglio, che può verificarsi già a 30 settimane di gravidanza;
• La pressione della testa del bambino sul bacino della madre dall'interno. Osservato già nelle ultime settimane di gestazione.

Se identificate queste ragioni, non è necessario prendere alcuna misura, questo è un processo naturale che dovete solo sopportare.

Cause patologiche che minacciano la salute e la vita del feto e della madre:

• Gravidanza ectopica;
• La minaccia di aborto spontaneo;
• Distacco della placenta;

L'unica cosa che devi fare se improvvisamente una donna incinta ha un dolore nel basso addome - chiama immediatamente un'ambulanza. Un ritardo anche nel giro di poche ore potrebbe rivelarsi irreparabile, mentre in un contesto ospedaliero, alla futura mamma verrà dato l'aiuto necessario e farà di tutto per salvare la gravidanza.

Ancora una volta, vale la pena notare che il dolore nell'addome inferiore è un sintomo troppo generale da diagnosticare sulla base di questa lamentela.

Se il dolore si ripresenta regolarmente, non rimandare la visita al terapeuta, il ritardo minaccia di complicazioni e pericolo per la vita del paziente. Non puoi ignorare il dolore, anche se non interferisce con una vita piena.
Assicurati di guardare il seguente video sull'argomento.

Cosa dice il dolore pelvico nella schiena?

Il dolore pelvico nelle donne e negli uomini è un fenomeno diffuso, che può indicare malattie, disturbi del funzionamento del sistema urogenitale e patologie dell'osso pelvico. Il dolore pelvico si verifica a causa dell'influenza di vari fattori. Per determinare le cause esatte e prescrivere il trattamento appropriato aiuterà una visita medica completa.

Breve anatomia del bacino

L'area pelvica è formata da ossa localizzate nella parte inferiore della colonna vertebrale. Il bacino umano comprende:

• coccige;
• il sacro;
• legamenti;
• ossa pelviche (ileo, sciatico, pubico);
• muscoli.

Nella regione pelvica negli uomini si trovano:

• la vescica;
• ghiandola prostatica;
• condotti spermatici;
• retto.

Nelle donne, nella piccola pelvi, gli organi interni sono localizzati - la vescica, la vagina, le ovaie, l'utero, il retto.

Quindi, il dolore si verifica in vari processi patologici. Il dolore al bacino può essere acuto o cronico. Sotto il dolore pelvico cronico è comunemente inteso come disagio che si manifesta per 3 mesi o più.

Il dolore pelvico può apparire a sinistra o a destra:

1. Il dolore del lato destro del bacino è caratteristico di patologie epatiche, pancreatite ed epatite. Per alcuni sintomi concomitanti, i medici possono anche diagnosticare malattie renali, pielonefrite e urolitiasi.
2. Il dolore nella pelvi a sinistra indica disturbi nel funzionamento dell'apparato digerente, una milza ingrossata.

Questa classificazione facilita il processo di diagnosi e consente di identificare i fattori esatti che hanno provocato il problema.

Cause del dolore al bacino

L'aspetto del dolore pelvico può essere uno dei sintomi clinici di altre malattie legate al campo della ginecologia, urologia, sistema muscolo-scheletrico.

Gli esperti identificano fattori provocatori comuni e cause specifiche, caratteristiche solo per il maschio o la femmina.

comune

Le cause comuni di dolore pelvico includono:

1. Neoplasie tumorali di natura benigna o maligna, localizzate nelle ossa pelviche. La patologia può anche influenzare i tessuti molli. All'aumentare del tumore compaiono sintomi come febbre, sudorazione eccessiva, debolezza generale e malessere.
2. Lesioni degli arti inferiori e dell'articolazione dell'anca - vari tipi di lividi, distorsioni, distorsioni, fratture (violazione dell'integrità dell'osso pelvico).
3. Infezioni che si verificano in forma acuta o cronica. Patologia del dolore nella pelvi può essere patologie quali l'osteomielite, la tubercolosi ossea. Sono accompagnati da febbre, sindrome febbrile, cambiamenti nella composizione del sangue.
4. Violazione dei processi metabolici e metabolici nelle ossa del bacino. Si verificano con un'alimentazione scorretta, squilibrata, carenza nel corpo di alcuni oligoelementi e vitamine del gruppo D.
5. Patologia renale.
6. Disturbi del funzionamento del tratto gastrointestinale.
7. Situazioni stressanti e sconvolgimenti psico-emotivi possono provocare il verificarsi di cosiddetti dolori stressanti.
8. Infiammazione della parete addominale anteriore.
9. Patologia muscolare - sindrome miofasciale.

Sintomi di dolore severo con gonfiore concomitante si verifica nella maggior parte dei casi in caso di violazione dell'integrità dell'osso pelvico e richiede un trattamento immediato per l'aiuto dei medici.

Nelle donne

Il dolore nella regione pelvica nelle donne può verificarsi a seguito di malattie ginecologiche - lesioni dell'utero, delle ovaie, con endometriosi. Ci sono anche altre cause di dolore pelvico, specialmente per le donne:

1. Vene varicose
2. L'inizio della gravidanza ectopica. In questa situazione, il dolore è acuto, acuto unilaterale, accompagnato da abbondante sanguinamento uterino.
3. Le mestruazioni - il dolore nelle donne può verificarsi in diversi periodi del ciclo mestruale e avere una natura tirante, dolorante e periodica.
4. Infiammazione dell'utero o delle tube di Falloppio, organi genitali che provocano cicatrici dei tessuti, che porta al dolore.

Il dolore pelvico severo e acuto può essere innescato da una rottura di una cisti localizzata nelle ovaie. Questa condizione minaccia di numerose complicazioni e conseguenze pericolose come peritonite, avvelenamento del sangue, e quindi richiedono un intervento medico immediato.

Negli uomini

Secondo le statistiche, i dolori al bacino sono meno comuni rispetto alle donne, a causa di determinate caratteristiche fisiologiche, struttura e posizione degli organi genitali. Il dolore pelvico può verificarsi con l'infiammazione delle vie urinarie e della ghiandola prostatica.

I seguenti sintomi clinici sono caratteristici:

• aumento della voglia di urinare con tendenza ad aumentare di notte;
• dolore localizzato nell'area genitale;
• disfunzione erettile;
• dolore del contatto intimo.

Se la patologia progredisce, potrebbero esserci segni inerenti alla sindrome da intossicazione: cefalea, nausea, aumento degli indicatori di temperatura.

In caso di tali sintomi, è necessario un appello a un medico e una serie di studi, poiché, oltre alla prostatite, i dolori pelvici nei rappresentanti del sesso più forte possono essere dovuti ai seguenti rischi:

• infezioni sessualmente trasmesse;
• neoplasie maligne localizzate nella prostata o nella vescica;
• uretrite.

I processi patologici si sviluppano abbastanza rapidamente, portando una minaccia per la salute e talvolta la vita del paziente.

Cosa significa il dolore al bacino dietro?

Il dolore nella pelvi nella parte posteriore è nella maggior parte dei casi una manifestazione di disturbi patologici che si verificano nel coccige, regione sacrale. Il dolore al bacino da dietro risulta da ipotermia o lesione traumatica.

L'aspetto del dolore sordo indica spesso un sovraccarico del midollo spinale.

Il dolore pelvico acuto, localizzato nella parte posteriore, parla spesso di calcoli renali. Per questa patologia è caratterizzata da tali sintomi comorbidi come una violazione del processo di minzione, la comparsa di impurità insanguinate nelle urine.

Metodi diagnostici

La diagnosi del dolore pelvico inizia con un'analisi del quadro clinico complessivo, i risultati della storia raccolta, l'indagine del paziente. Per fare una diagnosi accurata e decidere il trattamento necessario, i pazienti possono essere raccomandati le seguenti tecniche strumentali:

• Raggi X;
• analisi di laboratorio di urina e sangue;
• laparoscopia;
• esame ecografico degli organi pelvici;
• prendendo strisci uretrali;
• tamponi dal canale cervicale.

In casi particolarmente difficili, la risonanza magnetica o la risonanza magnetica può essere necessaria la biopsia.

Sulla base dei risultati di una visita medica completa, il medico sarà in grado di effettuare una diagnosi accurata, determinare le cause del dolore nella pelvi e prescrivere il corso terapeutico ottimale per il caso clinico specifico.

Quale dottore contattare?

Quando il dolore nella regione pelvica e il disagio non passano per molto tempo, è meglio non auto-medicare, ma cercare aiuto da un medico. Per i dolori pelvici, si raccomanda di consultare tali medici:

• reumatologo;
• ginecologo;
• oncologia;
• nefrologo;
• un gastroenterologo;
• urologo;
• al neurologo

In presenza di lesioni traumatiche sarà necessario l'aiuto di un traumatologo e di un chirurgo.

È urgente consultare un medico se i dolori pelvici sono accompagnati dall'aggiunta dei seguenti sintomi clinici di disturbo:

• un sintomo di dolore acuto e improvviso;
• deformità pelvica;
• violazione dell'attività motoria e funzionalità dell'apparato muscolo-scheletrico;
• aumento della temperatura corporea superiore a 38.

Tali condizioni possono essere molto pericolose, quindi quanto prima inizia il trattamento della malattia di base, maggiori sono le possibilità di ottenere risultati positivi stabili e la prevenzione di possibili complicanze.

Nella maggior parte dei casi, il paziente viene inviato al terapeuta, passa i test necessari, dopo di che vengono prescritte le istruzioni per restringere gli specialisti.

trattamento

Il trattamento del dolore pelvico viene selezionato singolarmente a seconda delle loro cause, malattie che hanno provocato lo sviluppo del dolore. La terapia in alcuni casi viene effettuata con metodi conservativi. In situazioni critiche, con processi acuti può richiedere un intervento chirurgico.

Secondo i medici, il trattamento del dolore nell'area pelvica dovrebbe essere completo e includere l'uso di farmaci, metodi di fisioterapia e ricette popolari.

prudente

La base del trattamento non chirurgico del dolore nella pelvi è la terapia farmacologica. A seconda delle cause della sindrome del dolore, i seguenti farmaci possono essere raccomandati per i pazienti per eseguire un trattamento sintomatico:

• rilassanti muscolari;
• farmaci anti-infiammatori non steroidei;
• steroidi;
• hondroprotektory.

Questo tipo di farmaco è più efficace per l'artrite, atrosi e altre malattie articolari. Le medicine permettono di eliminare i sintomi dolorosi, il gonfiamento, le manifestazioni infiammatorie, migliorano la condizione generale del paziente.

Per normalizzare i processi di circolazione del sangue nella zona pelvica, è possibile raccomandare l'espansione dei vasi sanguigni, la gestione delle manifestazioni degenerative, farmaci come il trental e il xantinol nicotinato.

I farmaci sono prescritti senza fallo, la cui azione è volta ad eliminare la malattia sottostante, il cui sintomo è dolore pelvico opaco o acuto.

Oltre alle cure mediche, viene prescritta la seguente fisioterapia per ridurre il dolore, eliminare il gonfiore e l'infiammazione:

• massaggi;
• crioterapia;
• esposizione laser;
• elettroforesi;
• lezioni di fisioterapia;
• trattamenti dell'acqua;
• agopuntura;
• terapia manuale.

In alcune situazioni, potrebbe essere necessario correggere la nutrizione, la terapia dietetica, il rifiuto delle cattive abitudini e i cambiamenti dello stile di vita.

chirurgia

Il trattamento chirurgico è richiesto per le patologie dell'osso pelvico o dell'articolazione dell'anca, la mancanza di una corretta efficacia dei metodi di terapia conservativa. Durante l'operazione, i medici sostituiranno parzialmente l'articolazione interessata o effettueranno un'artroplastica completa.

L'intervento chirurgico può anche essere richiesto in tali condizioni acute, potenzialmente letali come la gravidanza ectopica, la rottura di una cisti, la lesione ulcerativa-erosiva del tratto gastrointestinale, le malattie maligne di natura gastroenterologica, ginecologica, urologica.

Prevenire il dolore al bacino da dietro

Per prevenire sensazioni dolorose localizzate nell'area pelvica, l'implementazione di raccomandazioni mediche preventive aiuterà:

1. Evitare l'ipotermia.
2. Sottoposto regolarmente a visite mediche preventive.
3. Trattare tempestivamente malattie gastroenterologiche, infiammatorie, ginecologiche, urologiche.
4. Evita lo stress e gli shock psico-emotivi.
5. Regalati regolarmente un esercizio fattibile.
6. Evitare situazioni traumatiche.
7. Condurre una vita intima regolare
8. Mangia giusto ed equilibrato.
9. Astenersi dal fumo, dall'abuso di alcol e dall'uso di droghe senza la prescrizione del medico curante.

Il dolore pelvico alla schiena è un sintomo pericoloso e inquietante che può indicare malattie gravi che richiedono un intervento medico professionale e tempestivo. Tali manifestazioni non dovrebbero essere ignorate, specialmente se il dolore è acuto o cronico.

Un appello tempestivo a uno specialista e un corso di trattamento adeguato vi salveranno da numerose conseguenze estremamente sfavorevoli. Il trattamento del dolore pelvico viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici, a seconda delle cause alla base della malattia.

Dolore al bacino nelle donne, dolore nella regione pelvica, perché, cosa fare?

Tutte le donne avvertono dolore al bacino associato a mestruazioni, ovulazione o rapporti sessuali.

Sebbene un piccolo numero di donne cerchi un aiuto medico per questo dolore, questa è la causa più comune della ricerca laparoscopica nel Regno Unito. Il dolore viscerale degli organi addominali e del bacino è trasmesso dal sistema nervoso vegetativo in T10-L1. Gli organi interni non sono troppo sensibili alle sensazioni termali o tattili e le loro irritazioni sono scarsamente localizzate nella corteccia cerebrale.

Per le irritazioni che causano dolore, includere:

• allungamento e / o contrazione di un organo cavo;
• allungamento rapido della capsula dell'organo parenchimale;
• qualsiasi irritazione del peritoneo parietale, come sangue o pus;
• ischemia o necrosi dei tessuti, come, per esempio, quando le cisti ovariche sono contorte;
• neurite risultante da qualsiasi processo infiammatorio, neoplastico o fibroso negli organi adiacenti.

Il dolore pelvico è suddiviso come segue.

• Il dolore acuto porta a una grave condizione del paziente e alla necessità di rianimazione con liquidi per via endovenosa per ipovolemia, sepsi o disidratazione. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico d'urgenza.
• Il dolore subacuto inizia improvvisamente, ma non causa un deterioramento significativo. La diagnosi è necessaria, sebbene il paziente necessiti solo di osservazione per più di 24-48 ore.Se il dolore persiste o una diagnosi poco chiara, può essere necessaria laparoscopia.
• Il dolore cronico è il risultato di una malattia esistente da tempo. I sintomi, la presentazione clinica e le risultanze durante la laparoscopia si correlano scarsamente l'uno con l'altro. Con la laparoscopia, nessuna patologia è presente nel 50% delle donne.

Dolore acuto e subacuto nella pelvi nelle donne

L'esame del paziente e il suo trattamento per questi dolori sono simili, ma la gravità del dolore è diversa, ea volte è necessario prendere una decisione sull'intervento chirurgico. In tutti i casi, è importante considerare la possibile causa o condizione fisiologica associata alla gravidanza. Questi dolori sono differenziati come segue.

Fisiologico - Mestruazione o ovulazione. Alcune donne sentono sempre un dolore sordo nella linea mediana dell'addome o nella regione ileale durante l'ovulazione, di solito 14 giorni prima delle successive mestruazioni. A volte il dolore è accompagnato da un leggero sanguinamento dalla vagina. Il tempo del dolore e l'assenza di qualsiasi risultato patologico nell'esame del bacino di solito indicano chiaramente la sua causa. Il dolore durante le mestruazioni non è raro e di solito implica la presenza di ovulazione e un aumento locale del livello delle prostaglandine nell'utero.

Dolore associato alla gravidanza. Quando si entra in una donna in età fertile con dolore acuto nella pelvi dovrebbe essere sempre a conoscenza di una possibile gravidanza. La forza del dolore determina il trattamento. A volte si osserva un sanguinamento dovuto a un aborto e il dolore di solito riflette l'aborto in movimento. All'atto di ricerca il canale aperto di un collo di un utero è visibile. La gravidanza ectopica è ancora la principale causa di mortalità materna e, a seconda della durata della gravidanza, si manifesta con vari sintomi. Nonostante il fatto che sia possibile un trattamento conservativo con l'uso del metotrexato, nella maggioranza assoluta dei casi è necessario un intervento chirurgico. Un altro problema durante la gravidanza è la degenerazione dei fibromi uterini, che causa un dolore molto grave e richiede il ricovero in ospedale. Oltre al dolore, l'utero gravido è estremamente sensibile all'irritazione.

Il dolore acuto di origine ovarica è solitamente causato da patologia chirurgica di emergenza sotto forma di torsione, rottura o sanguinamento. Il trattamento determina la gravità dei fenomeni peritoneali.

L'infezione. La malattia infiammatoria pelvica è visibile nelle donne sessualmente attive. Di solito è bilaterale ed è accompagnato da temperatura subfebbrile, tachicardia e secrezioni. Con il trattamento iniziale inefficace, gli ascessi tubo-ovarico si verificano con la necessità di drenaggio chirurgico.

L'endometriosi causa dolore sia acuto che cronico, la diagnosi è solitamente confermata durante la laparoscopia.

Tumore - fibromi, cisti ovariche. Neoplasie maligne raramente causano dolore acuto.

Apparato urinario: infezioni del tratto urinario, ritenzione urinaria e calcoli delle vie urinarie.

Dolore nel tratto gastrointestinale. Il grado della sua gravità è diverso e la patologia è determinata dall'età del paziente - appendicite, gastroenterite, costipazione, malattia diverticolare, malattia infiammatoria intestinale, ernia acuta, volvolo intestinale, infarto del mesentere e neoplasia maligna.

Esami standard

Per ogni paziente, sono individuali, ma a seconda della storia, a volte un esame del sangue sufficientemente dettagliato e un test di gravidanza sono sufficienti. Se si sospetta un'infezione, è necessario prelevare tamponi dal fornice vaginale e dall'endocervice per escludere la clamidia ed escludere la gonorrea dall'uretra e dal retto. Lo studio della porzione media di urina elimina l'infezione del tratto urinario. Se si sospetta un disturbo intestinale, è consigliabile una radiografia della cavità addominale. Il pielogramma endovenoso può escludere la presenza di pietra. Lo studio principale - ecografia pelvica, in caso di dubbio - laparoscopia.

Dolore pelvico cronico nelle donne

Qualsiasi dolore acuto può diventare cronico. Una storia di dolore pelvico è associata ad un aumento del numero di partner sessuali e ad un aumento del livello di traumi psicosessuali nell'infanzia. Gli studi sono simili, a volte è necessaria laparoscopia. In alcuni casi, eseguire un'isterectomia e la rimozione di altri organi nella pelvi. Mentre questi interventi sono utilizzati per l'endometriosi e la malattia infiammatoria pelvica cronica. In assenza di una patologia ovvia, questo non curerà tutte le donne.

Le adesioni si riscontrano nel 20% dei pazienti con dolore cronico, sebbene possano non essere la causa del dolore.

La sindrome dell'ovaio residua dopo isterectomia è accompagnata da dolore e dispareunia. Nel fornice vaginale c'è un'ovaia dolorosa fissa. Trattamento - inibizione della funzione ovarica o loro rimozione.

L'endometriosi, un impianto patologico dell'endometrio esterno all'utero, provoca dismenorrea, dispareunia, disturbi mestruali, dolore pelvico e infertilità. La diagnosi viene solitamente effettuata per via laparoscopica. L'adenomiosi è una variante di questa malattia in cui si verifica l'invasione endometriale del miometrio. La malattia causa dolore durante le mestruazioni, mentre l'utero è molto doloroso. Il metodo di scelta dipende dai segni clinici del trattamento chirurgico.

L'infiammazione cronica degli organi pelvici è una conseguenza di un'infezione acuta, che porta al loro danno, al successivo dolore e ai disturbi mestruali.

La sindrome dell'intestino irritabile è spesso confusa con la causa ginecologica del dolore nell'addome inferiore.

La congestione della pelvi è associata alla dilatazione del legamento largo e dell'utero e causa dolore doloroso acuto, a volte episodi di dolore acuto e dolore locale. I pazienti sono in genere di età riproduttiva e non parto. Diagnosi - flebografia, laparoscopia o ecografia. Il trattamento è progesterone.

Dolore pelvico

Informazioni generali

Il dolore nella regione pelvica non è solo un sintomo di molte malattie, ma anche uno dei fattori gravi che determinano la qualità della vita umana. Secondo l'OMS, ogni quinta persona sulla terra soffre di dolore pelvico.

Il dolore nella regione pelvica è una pratica ginecologica abbastanza comune. Può essere acuto o cronico. Cronico comprende il dolore che dura più di tre mesi. Il dolore nella regione pelvica può essere causato, oltre alla patologia ginecologica, dal sistema urinario e dal tratto gastrointestinale.

Se c'è un leggero dolore nel mezzo del ciclo mestruale, non ti preoccupare. Alcune donne provano dolore durante l'ovulazione, che è completamente naturale e non minaccia la salute.

Dolore pelvico nelle donne

I dolori pelvici cronici sono divisi in persistenti ed episodici. I dolori episodici sono:

dolore durante il rapporto.

Nonostante il fatto che gli organi genitali femminili interni ricevano l'innervazione simpatica dal 10 ° toracico (D 10) al 2 ° lombare (L 2), le anastomosi esistenti tra segmenti diversi possono causare cambiamenti nell'innervazione simpatica, quindi, la circolazione sanguigna di altri organi della cavità addominale, che si manifesta clinicamente con sintomi dolorosi estremamente diversi.

L'innervazione parasimpatica riceve la cervice dal segmento sacrale del midollo spinale attraverso i gangli sacrali sotto forma di fibre postgangliari. Con la stimolazione patologica del sistema nervoso parasimpatico, gli organi effettori possono essere: cuore, bronchi, cistifellea, uretere e vescica.

Sensazioni di dolore

Il cuore del quadro clinico della sindrome vegetativa irritativa (IVS) è il dolore di diversa localizzazione. Sono solitamente noiosi, doloranti in natura, sono valutati come profondi, rosicchiati, con una sensazione di bruciore (cottura nella parte bassa della schiena) e scoppi interni, possono essere costanti o intermittenti con un aumento quando il tempo cambia, sotto l'influenza di situazioni stressanti, prima e durante le mestruazioni.

Molto spesso, il dolore è localizzato nell'area lombare e sacrale, a volte irradiandosi alle gambe lungo l'interno coscia, all'inguine e all'addome inferiore. Negli ultimi due casi, sono spesso accompagnati da sensazioni particolari provenienti dagli organi interni (sensazione di bruciore nello stomaco e nell'intestino, nel retto e nella vescica). Meno comunemente, i pazienti si lamentano dei seguenti sintomi:

Dolore epigastrico;

dolore al petto, colonna vertebrale, articolazioni.

Disturbi neurostenici e vegetativo-vascolari: parossismi, "pressioni", "costrizione" del mal di testa, localizzati principalmente nelle zone fronto-temporali, talvolta a metà della testa; dolore agli occhi, aggravato dal movimento dei bulbi oculari. Inoltre, gli esperti notano:

ipersensibilità ai cambiamenti di temperatura;

interruzioni nel lavoro del cuore;

violazione del tratto digestivo (diminuzione dell'appetito, nausea, dolore, stitichezza).

Vi è marcata irritabilità, mancanza di controllo, disturbi del sonno (scarsa addormentamento, frequenti risvegli). L'umore dei pazienti è mutevole, difficilmente si concentrano, si stancano rapidamente.

Non è possibile un esame ginecologico di pazienti con cambiamenti significativi - l'utero è di dimensioni normali, le appendici non sono ingrandite, la mobilità degli organi genitali interni non è limitata. Ma allo stesso tempo, tutte le donne hanno pronunciato dolore agli archi vaginali, ai legamenti sacro-uterini e alle pareti pelviche.

Sindrome da dolore pelvico cronico nelle donne

Sindrome di dolore pelvico cronico può essere dolore nella parete addominale sotto l'ombelico, nella parte bassa della schiena, che dura a lungo. Cause di dolore pelvico prolungato nelle donne:

I disordini urologici includono le seguenti malattie:

Infezioni del tratto urinario;

cancro alla vescica;

diverticolo della vescica;

infiammazione cronica delle ghiandole parauretrali;

I disturbi ginecologici sono:

Malattie infiammatorie pelviche croniche (salpingoophorite subacuta, salpingite da clamidia, salpingite da tubercolosi, endometrite cronica);

aderenze nel bacino;

mioma, disturbi circolatori nei nodi miomatosi;

sindrome ovarica residua (ovaio residuo) dopo rimozione chirurgica dell'utero e delle ovaie;

malattia pelvica varicosa;

violazione del deflusso del sangue mestruale con malformazioni;

cancro degli organi genitali interni;

cisti linfoidi postoperatorie;

algomenorrea primaria idiopatica (dismenorrea);

stenosi cervicale;

polipo endometriale o canale cervicale;

rottura delle foglioline posteriori degli ampi legamenti dell'utero;

Prolasso (omissione) degli organi genitali interni;

corpo estraneo nel bacino.

Inoltre, l'endometriosi può diventare una causa di dolore, in cui il tessuto è identico nella struttura all'endometrio che cresce all'esterno dell'utero e contemporaneamente ai cambiamenti dell'endometrio durante il ciclo. Endometriosi: la proliferazione della mucosa uterina è caratterizzata da dolore cronico nella regione pelvica, dolore durante le mestruazioni e durante i rapporti sessuali. Anche la gravidanza ectopica o tubarica causa dolore in quest'area.

Le malattie gastrointestinali possono causare dolore nella regione pelvica:

Cancro al colon;

sindrome dell'intestino irritabile.

Disturbi muscoloscheletrici, ossei e neurologici possono essere i seguenti:

Dolori miofasciali (sindrome miofasciale) della parete addominale anteriore, pavimento pelvico, altri muscoli pelvici e fibromialgia, accompagnati da spasmo o tensione dei muscoli pelvici;

coccigodinia - dolore cronico al coccige;

tunnel neuropatia e tunnel pudendopatia in particolare, tra cui traumatico postoperatorio (coinvolgimento del nervo cutaneo nella cicatrice postoperatoria).

sindrome vertebrale (osteocondrosi lombosacrale ed ernia intervertebrale, lesioni spinali, neoplasie del midollo spinale o nervi sacrali);

ascesso lombare;

ernia ventrale, ernia femorale;

stretching, ematoma dei muscoli del basso addome;

malattie articolari degenerative (patologia dell'articolazione dell'anca);

sarcoma iliaco;

osteomielite dell'ileo;

disturbi vascolari nella regione pelvica.

Tra le altre cause comuni di dolore nella regione pelvica, i medici distinguono il dolore psicogeno:

dolori psicogeni (stress, problemi emotivi - depressione);

mesenterioadenite (lesione infiammatoria dei linfonodi mesenterici).

Cause del dolore pelvico negli uomini

Nella classificazione moderna della prostatite cronica, spicca la categoria III, che non presenta segni evidenti di infezione, prostatite cronica / sindrome da dolore pelvico cronico. Negli uomini, la sindrome del dolore pelvico cronico rappresenta fino al 90-95% di tutti i casi di prostatite.

Secondo la classificazione generalmente accettata della prostatite emettere:

Sindrome da dolore pelvico infiammatorio cronico;

sindrome da dolore pelvico non infiammatorio cronico.

La sindrome cronica da dolore pelvico non infiammatorio rappresenta dal 20 al 60% di tutti i casi di prostatite. Per il dolore nella zona pelvica, gli uomini dovrebbero consultare un urologo e le donne un ginecologo. Inoltre, la necessità di consultare un traumatologo.

Sindrome da dolore pelvico cronico nelle donne

Il dolore pelvico cronico è uno dei problemi diffusi della salute delle donne che richiedono enormi costi materiali in campo medico. Prevede l'implementazione in reparti ginecologici e consultazioni, in media il 40% di tutte le laparoscopie diagnostiche e il 14% di isteroscopia.

Tra la popolazione femminile di 18-50 anni, secondo varie fonti, questa sindrome soffre dal 5 al 15%. La sua prevalenza è particolarmente crescente (fino al 20%) tra le donne che in passato hanno sofferto di varie malattie infiammatorie del sistema riproduttivo femminile.

Definizione ed eziopatogenesi

La sindrome del dolore pelvico cronico è un dolore di natura benigna nell'addome, nei genitali pelvici e esterni, nell'area perineale, nelle aree lombari e sacrali, che dura costantemente o ricorre periodicamente per almeno sei mesi e non è dovuta né all'attività sessuale né al ciclo mestruale ciclo.

L'Associazione Internazionale studia questa patologia, è accettato che per la diagnosi la presenza delle sei caratteristiche necessarie:

1. La durata del dolore è di sei mesi o più.
2. Discrepanza dei sentimenti del paziente (in relazione all'intensità del dolore) e la natura del danno a organi o tessuti
3. Bassa efficienza della terapia applicata.
4. La presenza di sintomi di depressione.
5. Segni di disturbi comportamentali.
6. Progressione della restrizione dell'attività fisica.

Il dolore pelvico può essere causato da molte ragioni. Di regola, hanno una localizzazione più o meno certa, specialmente il dolore acuto, e sono associati a cambiamenti morfofunzionali pronunciati in alcuni organi.

Il dolore cronico nella regione pelvica come una sindrome è caratterizzato dalla sua incertezza e per la maggior parte delle donne diventa un problema più significativo della normale sofferenza fisica. I processi di adattamento dell'organismo alla sindrome da dolore cronico portano a violazioni nella sfera personale, deterioramento della qualità della vita, a disorientamento sociale.

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo del dolore cronico. Alcuni di loro sono:

• patologia degli organi genitali interni (fibromi uterini e tumori maligni, endometriosi, dispositivo intrauterino, aderenze postoperatorie o postinfiammatorie, danni ai legamenti sacro-uterini durante il parto o l'aborto, sviluppo anormale degli organi genitali interni, ecc.);
• malattie infiammatorie croniche delle vie urinarie, anomalie del loro sviluppo o distopia del rene, urolitiasi e tumori);
• patologia dell'osso e del sistema cartilagineo, dell'apparato muscolo-legamentoso e dei nervi periferici - osteocondrosi ed ernia del disco della colonna vertebrale lombosacrale, sindrome radicolare, coccigodinia dovuta a mobilità eccessiva o lesioni del coccige con danno al plesso nervoso, neuromi, plessite, artrosi delle articolazioni o delle ghiandole femorali articolazione coccigea, danno tubercolare alla colonna vertebrale o alle articolazioni dell'anca, prolasso dell'utero o del retto a causa della debolezza dei muscoli e dei legamenti del pavimento pelvico; Tutte queste condizioni patologiche possono causare dolore nella regione pelvica nella parte posteriore;
• malattie del colon ascendente o discendente (colite cronica, diverticolite, aderenze della cavità addominale, colite ulcerosa, proctite);
• patologia vascolare - vene varicose delle vene pelviche, in particolare vene circolanti varicose dilatate, vasculite nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• epilessia, stati depressivi e altri disturbi mentali.

Ognuna di queste e molte altre ragioni possono essere un fattore contro il quale la sindrome da dolore pelvico cronico si sviluppa come una malattia, a differenza del dolore, che è un sintomo di una particolare malattia. Praticare i ginecologi con questo problema è molto difficile da determinare. Terapisti, chirurghi, proctologi e pazienti neuropsichiatrici attribuiscono un ruolo significativo alla determinazione della causa funzionale, piuttosto che organica, del dolore, ma in media il 2% o più dei casi rimane sconosciuto.

La terapia conservativa a lungo termine scelta (corsi di agenti antibatterici, contraccettivi monofasici, agonisti del GnRH) sulla patologia proposta non solo non ha l'effetto desiderato, ma porta alla candidosi, causa lo sviluppo di una sindrome ovarica resistente o il loro esaurimento precoce.

Metodi chirurgici errati sotto forma di isterectomia con appendici, dissezione dei legamenti sacro-uterini e neurectomia presacrale spesso aggravano la condizione della donna. Inoltre, tutto ciò contribuisce spesso alla formazione dei suoi atteggiamenti negativi nei confronti del trattamento in generale e del personale medico in particolare.

Patogenesi della formazione di un processo cronico

Le idee sulla patogenesi della malattia si basano sulla teoria della "sindrome somatica funzionale" che si è sviluppata attivamente negli ultimi anni. La sindrome considerata è una delle sue manifestazioni ed è caratterizzata da peculiari meccanismi di sviluppo, che sono i seguenti.

I muscoli del pavimento pelvico, la cui funzione è di sostenere, contrarsi e rilassarsi, e gli organi pelvici hanno un'innervazione simile. Le cellule nervose che controllano e regolano questi organi e muscoli si trovano nei segmenti inferiori del midollo spinale e nel tronco cerebrale.

Il dolore pelvico è il risultato della combinazione di processi patologici come:

• l'apparizione di una fonte costante di flusso di impulsi patologici multipli afferenti (entrando nel midollo spinale), che è una conseguenza dell'accresciuta eccitabilità dei corrispondenti segmenti del midollo spinale, specialmente un gran numero di tali impulsi entrano nei segmenti responsabili della regolazione del tono muscolare, che porta al suo aumento;
• abbassando la soglia di percezione degli impulsi del dolore, in conseguenza della quale i normali impulsi fisiologici da organi e tessuti sono percepiti come dolorosi;
• impulsi alterati di risposta (efferenti) dal midollo spinale e dal tronco cerebrale agli organi pelvici e ai muscoli di natura persistente.

Gli attacchi di dolore pelvico, di regola, sono inestricabilmente collegati e provocati da carichi fisici e neuropsichici eccessivi. Il meccanismo del loro verificarsi in assenza (molto spesso) di un evidente processo patologico negli organi consiste in:

• cambiamenti nello stato funzionale del sistema nervoso centrale;
• disordini segmentali autonomici;
• rallentando il deflusso del sangue venoso e della linfa e il peggioramento della microcircolazione nell'utero e nelle appendici, che porta a gonfiore del miometrio, rotture nella parte posteriore del legamento ampio uterino, formazione di "cisti" linfatiche, versamento fluido sieroso nello spazio di Douglas;
• ischemia (malnutrizione) degli organi pelvici;
• disturbo di stabilità ormonale.

Una volta che il dolore pelvico è sorto, può diventare cronico a causa della bassa attività dei percorsi simpatici che emergono dai nuclei del midollo spinale e che modula il segnale del dolore al cervello. Un ruolo importante in questo appartiene agli impulsi patologici provenienti da pazienti con organi pelvici.

Il funzionamento dei muscoli in condizioni di aumento prolungato del loro tono è la causa di fuoriuscita di sangue, ischemia tissutale, disturbi metabolici nei tessuti con rilascio di istamina, prostaglandine, acetilcolina e altri mediatori, ioni di potassio e idrogeno, formazione di metaboliti biologicamente attivi e ossidati che causano dolore. Nella fascia e nei muscoli del pavimento pelvico si verificano punti trigger (punti ipersensibili).

Questi ultimi, a loro volta, sostengono o aumentano ulteriormente lo spasmo dei muscoli riflessi, che è già finalizzato a una limitazione protettiva della mobilità al fine di ridurre l'intensità del dolore e lo spasmo muscolare-legamentoso migliora ulteriormente la compromissione della microcircolazione e del metabolismo. Pertanto, la sequenza dei legami "dolore - spasmo muscolare - prolungamento del dolore - mantenimento dello spasmo muscolare, ecc." Costituisce un legame chiuso.

Un altro legame di patogenesi è il cosiddetto "effetto swing". Si trova nel fatto che lo squilibrio dell'effetto sulle cellule dei mediatori rilasciati è accompagnato da un aumento della concentrazione di prostaglanidine, che inibiscono la produzione e l'effetto biologico del progesterone, che serve come stimolo per il corpo a sintetizzare e aumentare la concentrazione di quest'ultimo. Il progesterone, a sua volta, sopprime la produzione e la scissione delle prostaglandine, che stimola la loro sintesi e il successivo aumento della concentrazione, ecc. Pertanto, il dolore pelvico cronico è accompagnato da disturbi endocrini che portano all'iperplasia endometriale.

Oltre al dolore immediato, esistente per lungo tempo, l'aumento del tono muscolare e dei legamenti porta all'apparizione o all'aggravamento di blocchi funzionali esistenti nell'area delle articolazioni sacro-iliache. Questi blocchi sono spesso accompagnati da dolore e sono un'aggiunta al circolo vizioso. Con lo sviluppo della sindrome del dolore pelvico cronico, di solito è molto difficile determinare quale dei fattori sia primario e secondario, ma esiste la possibilità potenziale di avviare un circolo vizioso per ognuno di essi.

Così, molteplici legami patogenetici formano un circolo vizioso di lunga durata, in conseguenza del quale il dolore come sintomo si trasforma in dolore come una malattia, cioè in una sindrome da dolore pelvico cronico.

Sintomi di dolore pelvico nelle donne

I principali criteri diagnostici sono:

1. Dolore doloroso e doloroso all'addome inferiore, nell'area delle pieghe inguinali, dietro l'articolazione pubica, nella vagina, nella zona sacrale-coccigea e nella zona del cavallo. Sono caratterizzati dalla mancanza di una chiara localizzazione e non sono associati a malattie della cavità addominale e della colonna vertebrale.
   Il dolore, di regola, si irradia nell'area dei glutei, delle articolazioni dell'anca, delle superfici interne e posteriori delle cosce, dei genitali esterni e è permanente.
   La loro intensità aumenta durante l'atto di defecazione, minzione, stress dinamico, stress statico con una prolungata permanenza del corpo in posizione eretta e posizione seduta, ipotermia, con comparsa o esacerbazione di malattie degli organi interni, esame vaginale ginecologico.
2. Mestruazioni dolorose e periodo premestruale, sanguinamento intermestruale.
3. Gravi sintomi di dispareunia, specialmente con rapporti intensi.
4. Disturbi del sonno, disabilità e interesse per gli eventi circostanti, umore depresso, stati ipocondriaci e depressivi. A loro volta, i disturbi d'ansia e depressivi aggravano ulteriormente l'inadeguata risposta al dolore. I sintomi dei disturbi neuropsichiatrici sono particolarmente pronunciati in individui con un carattere ansioso, sospettoso, facilmente eccitabile.

Un esame obiettivo ha rivelato sintomi aspecifici - abbondanti secrezioni biancastre, dolore o aumento della sensibilità del plesso nervoso ipogastrico superiore, leggermente ingrossato, leggermente gonfio, utero "testificato", muco cianotico della vagina e della cervice, mobilità eccessiva di quest'ultimo.

Ultrasonografia - varici e ovaie pelviche dilatate da varici modificate da più piccole cisti. Di norma, quando si esamina uno striscio vaginale, viene determinato il primo grado di purezza e l'aminotest, che consente di diagnosticare la vaginosi dell'etiologia batterica, è sempre negativo.

Le malattie concomitanti come i nodi miomatoidi di piccole dimensioni, i piccoli focolai di endometriosi esterna, i processi infiammatori nelle tube e le ovaie durante la remissione sono spesso identificati.

Inoltre, molte donne in questa categoria hanno spesso gravi varianti di instabilità vegetativa-vascolare, ingrossamento della tiroide, malattie dell'apparato digerente, vie biliari e urinarie, flebiti delle vene emorroidali e vene varicose degli arti inferiori, aumento dell'ansia reattiva e personale.

Il numero di sintomi e la loro gravità dipendono dalle fasi in cui il processo di formazione della sindrome del dolore pelvico cronico è condizionalmente diviso:

I stage o organo

È caratterizzato dall'insorgenza di dolore episodico limitato nella regione pelvica. Possono essere accompagnati da disturbi della funzione degli organi interni adiacenti. Allo stesso tempo, l'intensità della sindrome del dolore corrisponde al grado di violazione della circolazione sanguigna locale e della stasi venosa del sangue. Esami vaginali o altre manipolazioni nella vagina o sulla cervice in questa fase causano sensazioni abbastanza spiacevoli nel paziente.

Stadio II o superiore

In questa fase, i nervi quasi aortici e paravertebrali e i plessi nervosi sono coinvolti nel processo patologico, con conseguente irradiazione del dolore e in un numero significativo di donne che migrano verso l'addome superiore. Reclami e sentimenti del paziente durante un esame ginecologico corrispondono ai dati dell'esame clinico e dello stadio di sviluppo della sindrome pelvica. Tuttavia, durante questo periodo, specialmente quando si sposta il dolore alle divisioni superiori, i medici spesso commettono più errori nella diagnosi e nel trattamento.

Stadio III, o polisistema

Questo è il periodo della formazione finale della sindrome del dolore pelvico cronico. Il processo patologico, in cui sono coinvolte varie parti delle vie di impulso nervoso, si sviluppa sull'area e profondità, il metabolismo dei tessuti di varie parti degli organi situati nella piccola pelvi è disturbato. A disordini metabolici nei tessuti, funzioni mestruali e sessuali, si aggiungono disfunzione dell'intestino e del sistema urinario.

L'intensità del dolore aumenta in modo significativo. Il loro guadagno può essere innescato da qualsiasi, anche minore, irritante e qualsiasi causa. Il quadro clinico diventa così confuso che non è più possibile stabilire la causa della patologia di base, basata solo sui reclami del paziente, una storia della malattia e degli esami ginecologici.

diagnostica

Poiché le cause e la patogenesi della sindrome sono di natura multifattoriale, lo sviluppo di un algoritmo universale per l'esame di tali pazienti è piuttosto problematico e attualmente è assente.

Allo stesso tempo, la diagnosi dovrebbe essere effettuata in modo coerente e per fasi, iniziando con la determinazione della storia della malattia. Dopo di ciò, vengono condotti esami ginecologici generali e clinici specifici, viene determinata una soglia individuale di sensibilità al dolore per mezzo di un dispositivo di alzimetra, si raccomandano consultazioni con un terapeuta, un urologo, un chirurgo, un neurologo e un endocrinologo.

Nella fase successiva della diagnosi, vengono condotti studi più approfonditi che tengono conto delle raccomandazioni dei consulenti di altre specialità. A tal fine, vengono esaminate le macchie di scarico dalla vagina e dalla cervice uterina allo scopo di determinare la presenza di infezione da clamidia, herpetic o mycoplasmal. Questi agenti patogeni colpiscono soprattutto i rami nervosi e i nodi pelvici.

Inoltre, ecografia degli organi pelvici e dell'addome con Doppler vascolare dei reni e del bacino, raggi X, risonanza magnetica o tomografia computerizzata dello spazio retroperitoneale e delle ossa della colonna vertebrale e del bacino, densitometria di assorbimento (per la diagnosi di osteoporosi e altre patologie ossee), è necessaria la colonscopia.

Nella terza fase della diagnosi, isteroscopia, isterosalpingografia, laparoscopia diagnostica (con campionamento per la ricerca citologica) sono raccomandati per la diagnosi di tumori, processi infiammatori cronici e adesivi, endometriosi, vene varicose degli organi e pareti del bacino, ecc. d.

Solo dopo un esame completo e dettagliato e l'esclusione delle malattie degli organi interni, delle ossa e delle cause neurologiche del dolore pelvico cronico, è possibile ipotizzare la presenza di un fattore psicogeno, cioè malattie o disturbi di natura psiconevrotica.

Principi di trattamento

La terapia della sindrome del dolore pelvico cronico nelle donne è molto difficile. Dovrebbe essere complesso e lungo. La natura multifattoriale dell'eziologia e della patogenesi della malattia, la durata del decorso e la natura persistente determinano un approccio puramente individuale alla scelta dei metodi di trattamento e alla determinazione dei dosaggi dei farmaci utilizzati. I programmi di trattamento completi comprendono molte aree differenti.

Trattamento chirurgico o conservativo

Intervento chirurgico e trattamento conservativo delle malattie identificate, in particolare quelle infiammatorie con un decorso cronico (terapia antivirale, antimicotica e antibatterica), che aiuta ad eliminare la fonte degli impulsi del dolore.

Gestione del dolore cronico

È fatto eliminando o riducendo l'intensità e riducendo la prevalenza del flusso di impulsi patologici. A tale scopo, vengono utilizzati farmaci anti-infiammatori non steroidei (Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin, Nimesil, ecc.), Analgesici combinati, antispastici.

Alcuni anticonvulsivanti e antidepressivi, inibitori e derivati ​​triciclici (Clomipramina, Amitriptilina, Imipramina, ecc.) Della noradrenalina e della ricaptazione della serotonina sono attualmente utilizzati come mezzo principale nel trattamento del dolore cronico.

Anche nel complesso trattamento del dolore, agopuntura e digitopressione, tecniche laser neurochirurgiche, blocco del nervo intrapelvico con anestetici locali, denervazione okolosheechnaya, neurotomia pre-sacrale, ecc.

In presenza di endometriosi genitale esterna, così come per ripristinare lo squilibrio ormonale, i farmaci destinati alla terapia ormonale sostitutiva, vengono utilizzati contraccettivi orali combinati.

Il contraccettivo monofasico Dienogest ha un buon effetto sulla riduzione del dolore pelvico. Viene nominato quando c'è bisogno di contraccezione. Il farmaco è caratterizzato da un marcato effetto progestinico e un effetto focalizzato sugli organi pelvici in assenza di altri effetti sul sistema endocrino.

Tipi di terapia vascolare, microcircolatoria e tissutale

Sono finalizzati a:

• eliminazione dei processi infiammatori nelle pareti e nei tessuti venosi;
• correzione dei disturbi del microcircolo;
• attivazione del deflusso di sangue venoso e linfa dagli organi e dai tessuti pelvici aumentando il tono della parete venosa e la resistenza della rete capillare;
• normalizzazione della permeabilità della parete dei capillari e miglioramento del flusso sanguigno, cioè delle sue proprietà reologiche;
• correzione dello stato ormonale.

Per migliorare la microcircolazione sono raccomandati farmaci come Trental, Pentossifillina, Curantil, Orocetam, ecc. Gel Troxevasin (esternamente e per la fonoforesi), Cyclo 3 Fort (in capsule) a base di estratti di uova e menta con acido ascorbico, e così come altre preparazioni che contengono i componenti attivi di aquila, frutti di ippocastano, agrumi. Questi fondi aumentano il tono della parete venosa, aumentano la stabilità delle pareti dei capillari e migliorano la microcircolazione. Se necessario, viene eseguito il trattamento endoscopico delle vene varicose della pelvi.

Oltre alla stimolazione del microcircolo, acido folico, vitamine complesse (specialmente acido ascorbico e vitamine del gruppo B) e antiossidanti, Solcoseryl, Inosine, Wobenzym, estratto di carciofo, contribuiscono al miglioramento dei processi metabolici nei tessuti e alla normalizzazione del flusso di reazioni biochimiche enzimatiche in essi.

I preparati omeopatici multicomponenti Traumeel (in compresse e in gocce per somministrazione orale, sotto forma di pomata, e anche sotto forma di soluzione per l'introduzione intorno alle articolazioni e intramuscolare), Limfomyozot (nella soluzione per la somministrazione intramuscolare e in gocce per la ricezione) hanno un buon effetto anti-infiammatorio sulle pareti dei vasi sanguigni. dentro), Viburkol in candele.

Ripristino dei disturbi biomeccanici del sistema muscolo-scheletrico del bacino

Particolare attenzione nel trattamento del dolore pelvico cronico è data ai metodi di recupero fisico. Per questi scopi, si raccomanda l'uso di esercizi di fisioterapia. Include una serie di esercizi per la contrazione e il rilassamento dei muscoli del perineo in combinazione con il trattenimento del respiro durante l'inspirazione e l'espirazione, esercizi indipendenti di rilassamento postisometrico in presenza di tono aumentato riflesso dei muscoli glutea e a forma di pera. Questi esercizi aiutano a rilassare i muscoli e i legamenti del pavimento pelvico e riducono l'intensità del dolore.

Correzione manuale, esercizi di fisioterapia, massaggio dell'area lombosacrale e articolazioni dell'anca e fisioterapia sono ampiamente utilizzati per correggere i cambiamenti articolari degenerativi e i disturbi riflessi del tono muscolare e della funzione muscolare, ridurre l'intensità della sindrome del dolore, eliminare lo stereotipo patologico motorio.

Al fine di eliminare lo spasmo muscolare nella terapia complessa, vengono utilizzati anche i rilassanti muscolari dell'azione centrale (Mydocalm) in compresse. Altamente efficace e promettente in termini di arresto delle manifestazioni di tono elevato è la tecnica di iniezione della tossina botulinica "A" nei muscoli del pavimento pelvico.

Le procedure emosiniatriche hanno un notevole effetto positivo. Consistono nello svolgimento di 10 procedure di somministrazione intracutanea di preparati omeopatici nei corrispondenti punti di agopuntura.

Il trattamento fisioterapico viene effettuato attraverso l'uso di correnti diadinamiche, correnti fluttuanti e modellate nel seno, stimolazione elettrica transcutanea dei rami nervosi, ecc. Inoltre, vengono applicate sedute di massaggio sedativo e riflessologia.

Correzione dello stato psicologico

Al fine di normalizzare la condizione neuropsichiatrica, i pazienti sono addestrati a metodi psicologici per ridurre l'intensità del dolore, le regole di allenamento autogeno, il rilassamento fisico e psicologico e raccomandiamo di condurre sessioni di terapia suggestiva.

Inoltre, vengono prescritti sedativi leggeri (tinture o infusi di biancospino, valeriana e motherwort, Corvalol, una pianta medicinale multicomponente Novo-Passit), nonché farmaci sintetici farmaceutici per la correzione del vegeto (Grandaxine) e sedativi, tranquillanti (ansiolitici Relium, Diazepam), farmaci ipnotici e antidepressivi, ionoforesi e massaggio della zona del collo, l'impatto su alcuni punti riflessogeni per ottenere un effetto sedativo.

La sindrome del dolore pelvico cronico richiede un esame completo e approfondito di una donna. La diagnosi e, soprattutto, la scelta delle tattiche di trattamento sono impossibili senza una comprensione profonda e corretta dei meccanismi di formazione di questa patologia come malattia e la sua differenziazione con il dolore, che è solo un sintomo di una malattia o condizione patologica di un particolare organo o sistema.