In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.
L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170
Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.
Il diabete mellito (DM) è una grave malattia endocrina e oggi il trattamento di questo disturbo è quello di imitare il lavoro del pancreas, cioè le iniezioni di insulina. Nel processo di sviluppo di questa malattia, spesso insorgono comorbilità, come l'angiopatia di tipo diabetico, e sembra che le navi siano danneggiate nel tempo a causa di un aumento della concentrazione di zucchero e colesterolo nel sangue. Condividi la malattia in 2 tipi:
Secondo le statistiche, tali violazioni si verificano nelle persone che soffrono di diabete per più di 10-15 anni, ma con il giusto stile di vita e il controllo dei livelli di zucchero, questo può essere evitato. Inoltre, l'angiopatia diabetica secondo la classificazione internazionale delle malattie 10 revisione (ICB 10) ha il codice E10-E14, che può essere decodificato come:
Va notato che l'ICD 10 è stato introdotto nel 1999 ed è destinato alla classificazione dei processi patologici. Tutti i codici si trovano in questo database sono inclusi nelle classi, ed è già possibile riconoscere la malattia, come per la revisione 11, apparirà nella Federazione Russa non prima del 2017.
I sintomi di questa patologia possono essere diversi e dipende da quale parte del corpo i vasi sono danneggiati:
Ogni tipo di questa malattia ha le sue differenze nei sintomi e nel trattamento, quindi è importante diagnosticare tempestivamente l'inizio del processo patologico.
La microangiopatia diabetica si riferisce al danno ai capillari situati nell'occhio (retinopatia). Inizialmente, il paziente non avverte alcun disagio e solo negli stadi avanzati della malattia inizia a mostrare i primi sintomi. In questo caso, il paziente inizia a perdere la vista fino alla completa cecità.
La nefropatia si riferisce anche alla microangiopatia, che è spesso osservata nel diabete mellito e il suo sintomo più pronunciato è un aumento della concentrazione proteica nelle urine (urina). Normalmente, non supera i 30 mg, ma a causa della progressione del diabete, la sua quantità aumenta fino a più di 300 mg al giorno. Per quanto riguarda gli altri sintomi, sono simili ai segni di insufficienza renale e si manifestano in aumento della pressione e dell'edema, specialmente nelle gambe. A volte la malattia è difficile da distinguere dall'avvelenamento, poiché appaiono nausea, debolezza generale e sonnolenza.
La macroangiopatia diabetica si applica anche ai danni ai vasi cardiaci nel diabete mellito. In questo caso, il paziente avverte dolore al petto, che è accompagnato da mancanza di respiro, tosse e malessere generale. Inoltre, il battito del cuore è spesso aumentato o rallentato.
Per cominciare, vale la pena notare che la microangiopatia diabetica e la macroangiopatia, che si verificano come malattie concomitanti nel diabete mellito, sono caratteristiche degli arti inferiori. Per cominciare, il paziente inizia a provare disagio alle gambe, come formicolio e intorpidimento. Quando si sviluppa l'angiopatia diabetica, nuovi sintomi compaiono negli arti inferiori, ad esempio, convulsioni e dolore, mentre il trattamento della malattia in questa fase non è così facile da eseguire. Inoltre, la pelle sulle gambe è interessata, a causa della quale si forma gradualmente un'ulcera trofica.
Dovrebbe essere notato e la manifestazione di cambiamenti distrofici in angiopatia degli arti inferiori che sono sorti sullo sfondo del diabete mellito:
Il trattamento dell'angiopatia degli arti inferiori deve essere effettuato quando si manifestano i primi sintomi, ma è meglio pensare a questo problema immediatamente dopo la diagnosi di diabete mellito per prevenirlo.
L'encefalopatia si riferisce alla macroangiopatia e fondamentalmente non si manifesta all'inizio. Quando la malattia inizia a svilupparsi, il paziente avverte debolezza costante, sonnolenza e allo stesso tempo la testa ferisce costantemente, e gli analgesici non aiutano a rimuovere sensazioni spiacevoli. Inoltre, l'insonnia si sviluppa durante la notte e durante il giorno c'è un costante desiderio di dormire. Nelle fasi avanzate, una persona non può controllare completamente il suo corpo. Ad esempio, quando si cammina, barcolla, e gli alunni possono essere di dimensioni diverse. Allo stesso tempo, i riflessi patologici si sviluppano in base al tipo di flessione delle dita dei piedi a causa del contatto con la parte inferiore della gamba.
Il trattamento di questa malattia è principalmente per controllare i livelli di zucchero nel sangue. Inoltre, il medico prescriverà farmaci per migliorare la circolazione del sangue e abbassare il colesterolo.
Quando la nefropatia in aggiunta a questi farmaci dovrà bere farmaci con proprietà diuretiche per alleviare il gonfiore. Se l'angiopatia tocca l'occhio, saranno necessari farmaci che migliorano il metabolismo nei vasi. In rari casi, viene utilizzata la cauterizzazione. Inoltre, per preservare la vista, i medici iniettano corticosteroidi e inibitori della crescita vascolare nella retina. Per quanto riguarda l'angiopatia grave delle gambe, in ulcere trofiche o cancrena in uno stadio avanzato, i medici non hanno nulla a che fare con l'amputazione degli arti.
Nella moderna pratica medica, è spesso usato per trattare l'angiopatia che si è manifestata nel diabete, solo 1 farmaco, che include componenti che gli permettono di fornire una vasta gamma di azioni, per esempio, la direzione.
Vale la pena notare una procedura come l'emodialisi. È usato nei casi più gravi e aiuta bene nell'insufficienza renale e nella purificazione del sangue.
In caso di danni ai vasi sanguigni, i metodi tradizionali di trattamento aiutano bene, ma dovrebbero essere usati come profilassi o come supplemento al corso principale della terapia. Tra questi ci sono i metodi più popolari:
Tutti questi metodi di trattamento saranno utili come prevenzione dell'angiopatia e in generale con il diabete, ma prima di usarli è meglio consultare un medico per non causare complicazioni, come una reazione allergica.
L'angiopatia diabetica è il nome comune di diverse patologie che si verificano nel diabete.
La malattia colpisce i vasi sanguigni di vari organi.
Tutti i tipi di navi sono esposte.
Quando una piccola lesione di una piccola malattia è caratterizzata da microangiopatia, grande - macroangiopatia.
La malattia è classificata in tre aree: cuore, cervello e gambe.
I problemi con le navi si verificano con glicemia elevata a lungo termine. Prevenire la malattia contribuisce al corretto trattamento del diabete.
Oltre alla causa principale, ci sono diversi fattori che possono causare angiopatia:
La patologia inizia a svilupparsi con il raffinamento e cambiamenti graduali nelle pareti dei vasi sanguigni. I tessuti ricostruiti non consentono i liquidi, il che porta a disturbi metabolici e all'accumulo di prodotti tossici nel corpo.
In parallelo, i vasi sanguigni iniziano a soffrire di nervi. Il paziente perde gradualmente la sensibilità, i sintomi causati dalla violazione del cervello.
Diverse categorie di persone sono vulnerabili all'angiopatia di diverse parti del corpo:
L'angiopatia diabetica è suscettibile ai pazienti con diabete di qualsiasi tipo.
La patologia si sviluppa più velocemente con:
L'angiopatia diabetica colpisce i vasi sanguigni, che colpisce la salute di tutti gli organi. Ogni caso è indipendente, quindi è molto difficile prevedere lo sviluppo dell'angiopatia.
I più vulnerabili sono:
Dovremmo anche notare gli arti inferiori e la retina. Questi non sono organi interni. La possibilità di colpire le gambe è molto grande e rischia di perdere la capacità di muoversi indipendentemente. L'angiopatia della retina, a causa delle ridotte dimensioni dei vasi, porta alla perdita parziale o completa della vista.
Ogni parte colpita del corpo provoca una reazione unica del corpo, sebbene ci siano sintomi generali.
La mancanza di energia causata da alterata circolazione del sangue sconvolge vari processi.
La mancanza di sostanze provoca dolore al petto, la comparsa di gonfiore degli arti.
Il dolore è caratterizzato come pressatura acuta. I sintomi appaiono molto più forti durante l'esercizio.
Una malattia trascurata provoca gli stessi fenomeni a riposo.
L'angiopatia è caratterizzata da provocazione di mancanza di respiro con un piccolo carico, progressiva causa anche aritmia, rilevata utilizzando un elettrocardiogramma.
Potresti notare un aumento della pressione sanguigna. La complicanza più grave è la necrosi: la morte del tessuto.
Il cervello soffre di una mancanza di nutrienti alla pari con il cuore, ma perde anche la sua capacità a causa della morte delle terminazioni nervose. Angiopatia del cervello nel diabete mellito Causa da angiopatia diabetica del cervello, i sintomi influenzano lo stato emotivo e l'attività motoria:
L'angiopatia degli arti inferiori provoca un cambiamento nella struttura, nel tessuto, nell'aspetto delle ulcere.
I sintomi sono:
Per la profilassi, durante il diabete, è necessario monitorare le condizioni delle aree visibili del corpo, per rendere le procedure igieniche.
La diagnosi dovrebbe essere facilitata dal paziente - per monitorare la loro salute, il benessere, cercare di non usare sostanze nocive. Il sondaggio iniziale dovrebbe aiutare il medico a capire con cosa ha a che fare.
All'esame, possono essere nominati esami clinici supplementari:
In base ai risultati dell'analisi, il medico può chiedere di consultare i suoi colleghi: un chirurgo, un oculista, un cardiologo, un neurologo, un endocrinologo.
Il flusso sanguigno ridotto porta all'anemia generale. Ridurre il potere di un corpo separato riduce le sue prestazioni.
I tessuti affamati non generano più nuove cellule, insieme alla morte di quelli vecchi, causano danni diretti all'organismo. Anche le sostanze tossiche rimangono nel corpo perché il percorso di astinenza è bloccato.
Insieme, i fattori portano alla necrosi: la morte di una parte del corpo. La necrosi è irreversibile, ma può essere prevenuta, rallentata, fermata dall'amputazione di una parte morta del corpo.
L'angiopatia del cuore porta ad uno spasmo delle arterie, un aumento di pressione nel vano tentativo di portare l'energia nel punto desiderato. Sorge l'angina Il sangue, coagula, forma grumi e chiude il flusso di fluidi. La necrosi delle strutture vicine porta a un infarto del miocardio.
L'angiopatia del cervello provoca emicrania acuta, perdita di varie abilità superiori - coordinazione e capacità motorie fini, nell'ultimo stadio provoca un ictus, convulsioni, paralisi, a chi.
La patologia delle gambe priva una persona della capacità di muoversi in sicurezza, nei casi gravi porta alla disabilità.
Le donne incinte con angiopatia affrontano aborti spontanei o parto precoce. Il bambino può essere incline alla patologia - lo sviluppo rallenta, appariranno problemi cardiaci.
L'angiopatia diabetica può essere rallentata, fermata, in alcuni casi è possibile ripristinare il corpo - tutto dipende dalla gravità, dalle caratteristiche del corpo e dal desiderio del paziente di guarire.
Sulla base degli esami e in consultazione con esperti competenti, il medico suggerisce:
I farmaci servono il trattamento conservativo della malattia - la prevenzione del suo sviluppo. Date le caratteristiche del paziente sono nominati:
Nei casi più gravi, prendere in considerazione l'uso di metodi operativi di intervento per risolvere il problema. In caso di necrosi tissutale, deve essere eseguita la rimozione immediata delle aree morte per evitare che l'area della lesione si espanda. Quando si verifica la cancrena, segue l'amputazione dell'arto. Un'operazione di smistamento viene utilizzata per stabilire il flusso di sangue. Quando si trattano donne in gravidanza, i farmaci non sono ammessi, in quanto possono danneggiare il feto.
Commento di esperti sulle patologie vascolari retiniche:
L'angiopatia diabetica è caratterizzata dalla revisione della classificazione internazionale delle malattie (codice ICD 10) come diabete con alterata circolazione periferica, codice - E (10-14).5. E - diabete mellito, 10-14 - la sua caratteristica, 0,5 - alterata circolazione periferica.
L'angiopatia è una patologia molto spiacevole, che può essere completamente curata solo in casi eccezionali. Danneggiando i vasi sanguigni, disturba il metabolismo, che comporta varie spiacevoli conseguenze.
Trattamento per l'angiopatia diabetica
Le lesioni vascolari nelle patologie del processo metabolico richiedono un intervento medico. Il trattamento dell'angiopatia diabetica consiste principalmente nel trattamento dell'attuale malattia - diabete mellito. In uno stato di abbandono, il trattamento delle complicanze sarà più efficace. Quindi, la retinopatia viene trattata con fotocoagulazione - la proliferazione vascolare viene rallentata da cauterizzazione precisa. Ciò rende possibile salvare la visione del paziente per altri 10-15 anni. Inoltre, la somministrazione di farmaci è indicata da parabulbarno (preparazioni di corticosteroidi), i farmaci che prevengono la ramificazione vascolare (Ranibizumab) sono somministrati con il metodo intraventricolare.
Nei casi di grave danno renale, si raccomanda l'emodialisi.
Se i disturbi circolatori portano a queste complicazioni, come la cancrena, viene indicato il trattamento chirurgico e, in particolare, l'arto interessato viene amputato.
Il trattamento dell'angiopatia diabetica si basa sulla normalizzazione della glicemia. Al secondo stadio, sono rilevanti i farmaci che normalizzano il flusso sanguigno, rafforzano i vasi sanguigni e migliorano il trofismo tissutale. È importante ricordare che i farmaci che abbassano i livelli di zucchero devono essere assunti con un monitoraggio costante dei livelli di glucosio e devono essere monitorati anche gli enzimi epatici. A livello di trattamento farmacologico, la terapia dietetica svolge un ruolo importante: l'aderenza alla dieta e la dieta contribuiranno a mantenere i livelli di zucchero nel sangue.
Tre aree chiave di riabilitazione delle patologie vascolari con anomalie metaboliche:
È così che dovrebbe essere pianificata la terapia per l'angiopatia diabetica degli arti inferiori.
Il ruolo principale nella normalizzazione dei processi metabolici è dato ai farmaci che abbassano il livello di glucosio. Questa categoria comprende preparazioni di insulina a lunga durata d'azione, farmaci orali o una combinazione dei due tipi elencati. In parallelo, l'uso raccomandato di vitamine del gruppo B (B6, B12, B15), P, PP - per mantenere la funzionalità epatica, normalizzare i processi metabolici, rafforzare i vasi sanguigni e migliorare il flusso sanguigno.
Nelle patologie vascolari, l'uso di steroidi anabolizzanti dà un buon risultato - normalizzano il metabolismo proteico e inibiscono l'attività glucocorticoide. La categoria successiva è farmaci che migliorano la permeabilità della parete vascolare, migliorano il riassorbimento di emorragie e proteolitici. Con un uso complesso, la condizione generale migliora, il livello di zucchero si stabilizza e le manifestazioni vascolari del diabete si riducono. Oltre al trattamento farmacologico, l'elettroforesi viene prescritto con una soluzione di novocaina, eparina, massaggio, nonché una serie di esercizi terapeutici, selezionati individualmente.
In caso di ulcere trofiche, in particolare può essere utilizzato un trattamento locale (medicazioni antisettiche, unguento Vishnevsky, insulina) e la somministrazione di farmaci sostitutivi del sangue è indicata per via endovenosa. In alcuni casi, la chirurgia viene eseguita sulle arterie di plastica (per ripristinare il flusso di sangue ai tessuti).
Con una complicazione sotto forma di cancrena secca, tali condizioni sono create in modo che l'area interessata non si trasformi in una forma umida. Se le lesioni necrotiche si diffondono, aumenta il dolore o si sviluppa la cancrena umida, allora l'unica indicazione è l'amputazione sopra il sito della lesione.
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Sulla base del nome di questa patologia, è facile presumere che sia definitivamente associato al diabete. Infatti, l'angiopatia diabetica degli arti inferiori è una complicazione che si sviluppa sullo sfondo del diabete avanzato del primo e del secondo tipo. Quanto pericolosa sarà una tale condizione dipenderà da quali organi ne sono colpiti, ma in ogni caso, la patologia avrà un effetto estremamente negativo sulle condizioni generali del paziente. In alcuni casi, l'angiopatia diabetica può persino abbreviare la vita del paziente per un periodo di tempo abbastanza considerevole.
L'opzione migliore, ovviamente, non porterebbe allo sviluppo di una così spiacevole complicazione. Dovrebbe essere periodicamente testato allo scopo di rilevare tempestivamente il diabete mellito e iniziare a prevenire qualsiasi tipo di complicanza non appena la malattia di base è stata diagnosticata.
L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è un restringimento dei vasi arteriosi ed è suddivisa in due categorie: micro e macroangiopatia, cioè la lesione che colpisce rispettivamente i vasi piccoli e grandi (codice ICD 10: E10.5 e E11.5).
Flusso sanguigno normale e nel piede diabetico
I sintomi di angiopatia diabetica dei vasi nelle gambe variano a seconda della posizione della fonte della complicazione, ma prima di tutto il paziente deve essere avvisato:
Il più grande pericolo di angiopatia delle gambe risiede nel fatto che con il suo sviluppo la probabilità di cancrena degli arti inferiori aumenta significativamente. Pertanto, al minimo sospetto di questa malattia, si dovrebbe visitare immediatamente un medico.
Angiopatia sulle gambe
Prima di tutto, lo specialista esamina attentamente il paziente e nel modo più dettagliato chiede di tutte le sue lamentele. Naturalmente, è implicito che prima di questo, il paziente ha confermato la diagnosi di diabete mellito.
Se la malattia di base non è stata ancora diagnosticata, verrà preliminarmente assegnata una serie di test per individuarne l'esatta rilevazione - prima di tutto un esame generale del sangue e delle urine. Successivamente, al paziente viene prescritto un esame di laboratorio con l'uso di attrezzature appropriate. Questi includono l'esame del fondo del bulbo oculare (fundusgraphy), la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata, l'ecografia delle navi e l'angiografia.
Il trattamento dell'angiopatia sugli arti inferiori è prescritto individualmente per ciascun paziente. Il suo schema dipende direttamente dalla durata della malattia e da quali organi è riuscito a toccare. Se il caso non è particolarmente grave e trascurato, al paziente vengono prescritti farmaci per migliorare la circolazione sanguigna nei vasi e normalizzare la coagulazione del sangue.
Naturalmente, non bisogna dimenticare che l'angiopatia diabetica degli arti inferiori non è una malattia primaria, ma una complicazione, quindi il primo trattamento mirerà ad eliminare le cause che hanno contribuito al suo sviluppo, oltre a mantenere il normale livello di glucosio nel corpo somministrando insulina.
Oltre al trattamento medico, il medico prescrive spesso la fisioterapia, che aiuta a pulire il sangue del paziente.
Se il caso è considerato grave o trascurato, la questione dell'intervento chirurgico viene risolta. Nelle fasi iniziali, è possibile la simpatectomia lombare o sono possibili operazioni mirate alla ricostruzione delle arterie e al successivo miglioramento della circolazione sanguigna.
Il meccanismo della simpaticectomia periarteriosa
Se si tratta di gangrena di gamba, diventa possibile una sola opzione: l'amputazione dei piedi seguita da un corso speciale di recupero. Dopo il completamento di tutti i processi di recupero, viene fatta una speciale protesi al paziente in modo che possa vivere nel modo più completo possibile.
Ci sono frequenti casi di combinare un ciclo di trattamento prescritto da un medico con metodi tradizionali. In linea di principio, non vi è nulla di sbagliato nell'uso di ingredienti vegetali, al contrario - tale trattamento può essere molto efficace, tuttavia, prima di ricorrere alla medicina tradizionale, si dovrebbe sempre consultare il proprio medico. Dopotutto, nessuno sa quale azione possa avere una pianta apparentemente innocua in concomitanza con un determinato farmaco e si riscontrano anche casi di intolleranza individuale.
E, soprattutto, bisogna ricordare che il trattamento a base di erbe può essere un'aggiunta di successo alle procedure mediche, ma in nessun caso dovrebbe essere usato come sostituto per loro.
Nell'angiopatia diabetica degli arti inferiori e le complicanze correlate sono di solito utilizzati:
Inoltre, una buona soluzione sarebbe quella di abbandonare il caffè ordinario in favore della cicoria: per questo, la cicoria viene essiccata, fritta e macinata e poi prodotta come bevanda. A proposito, le foglie di questa pianta sono molto adatte per preparare insalate.
L'angiopatia diabetica non si sviluppa come una malattia separata, ma è considerata una complicanza del diabete. È caratterizzato da pervietà alterata di piccole navi arteriose.
L'angiopatia è classificata come una malattia che colpisce i vasi sanguigni. Il disturbo di regolazione nervoso è chiamato la causa principale del disturbo. La malattia stessa si manifesta con distonia, paresi vascolare, spasmi temporanei reversibili.
L'angiopatia diabetica è considerata la forma più comune di patologia in cui sono interessati vasi grandi e microscopici. Il cuore e gli arti inferiori sono i più sensibili, così come gli occhi, il cervello e i reni.
Oggi il diabete è considerato uno dei più comuni tra il gruppo di malattie endocrine. Una complicazione sotto forma di lesioni vascolari è caratteristica sia per il tipo 1 che per il tipo 2. E se per il tipo 1 (scarsamente compensato), è possibile prevenire precocemente l'angiopatia, quindi per il tipo 2, la comparsa di complicanze è più possibile.
Se una persona soffre di diabete non è il primo anno, allora sviluppa sicuramente questa complicazione. Quindi la prevenzione dovrebbe iniziare in anticipo. Dopotutto, l'angiopatia non può influenzare solo la qualità della vita, ma anche la sua durata.
Ci sono due tipi di lesioni vascolari nelle persone con diabete:
Un'alta concentrazione di zucchero nel sangue durante un lungo decorso della malattia (il diabete, di norma, diventa cronico) porta gradualmente alla distruzione delle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, in alcuni punti diventano più sottili e deformi, in altri, al contrario, si addensano. A causa di ciò, la normale circolazione sanguigna viene disturbata, i processi metabolici nei tessuti sono destabilizzati. Nel corso del tempo, si verifica la carenza di ossigeno nei tessuti circostanti.
L'angiopatia diabetica degli arti inferiori si verifica più spesso di altri tipi solo perché le gambe sono più del resto degli organi sottoposti a un forte carico ogni giorno (l'unica eccezione è l'organo cardiaco). Di conseguenza, la complicazione si sviluppa più rapidamente. Ma la microangiopatia colpisce spesso gli organi della visione, fino alla perdita completa della funzione.
Le manifestazioni elencate non sono pericolose per la vita di un diabetico, ma incidono senza dubbio sul suo tenore di vita, cioè sulla disabilità. È molto più pericoloso se i vasi del cervello, del cuore e dei reni sono colpiti.
L'identificazione del disturbo è presente nella Classificazione internazionale delle malattie Revisione 10 (ICD 10) - classe E10-E14 "Diabete mellito", dove:
L'ICD 10, che è stato introdotto sul territorio della Federazione Russa nel 1999, ha un codice per tutte le condizioni patologiche conosciute. Il codice è incluso nella classe e questo a sua volta determina il gruppo della malattia. La revisione dell'ICD 11 apparirà nel 2017.
La natura delle manifestazioni dipende dal grado di danno al corpo e dalle sue dimensioni. In questo modo sono stati formati i gruppi di sintomi per micro e macroangiopatie.
I primi sintomi di angiopatia diabetica
Microangiopatia passa le seguenti fasi:
Assegnato a una diagnosi completa delle condizioni di un paziente diabetico, inclusi anamnesi, esami, esami delle urine e del sangue. Inoltre, obbligatorio:
Come accennato in precedenza, prima viene rilevato il processo patologico, più è facile agire terapeuticamente su di esso. Il trattamento dell'angiopatia diabetica comprende una serie di misure volte sia a ridurre la glicemia che a incrementare il metabolismo del sistema circolatorio. Da uno scopo medico speciale, notiamo: statine; antiossidanti; angioprotectors; stimolanti biogenici; aumentare la funzione metabolica degli organi; fluidificanti del sangue.
Una misura radicale per il trattamento dell'angiopatia nei diabetici è l'amputazione di parti necrotiche o l'intero organo (arto).
Le persone con diabete cronico, se seguono il corso del trattamento e la prevenzione della malattia, per molti anni saranno in grado di mantenere la vita ad un livello adeguato. Non ignorare anche i minimi segni di possibili complicazioni della condizione. Il resto è raccomandato almeno una volta all'anno per sottoporsi ad un esame completo del corpo, per i livelli di zucchero nel sangue, compreso. È molto più facile liberarsi della causa che affrontare l'effetto.
RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015
Categorie di ICD: arteriosclerosi delle arterie degli arti (I70.2), altri cambiamenti specificati nelle arterie e nelle arteriole (I77.8), diabete mellito insulino-dipendente (E10), diabete mellito insulino-dipendente (E11), angiopatia periferica nelle malattie classificate altrove (I79. 2 *)
Sezioni di medicina: Angiosurgia
Consulenza di esperti
RSE on REU "Republican Center
sviluppo della salute
Ministero della Salute
e sviluppo sociale
Repubblica del Kazakistan
datato 30 novembre 2015
Protocollo numero 18
Nome protocollo: angiopatia diabetica degli arti inferiori.
Codice di protocollo:
Codice ICD-10 (s): E 10.5 Diabete mellito insulino-dipendente con alterata circolazione periferica
E 11.5 Diabete mellito insulino-indipendente con alterata circolazione periferica
I70.2 Aterosclerosi delle arterie degli arti
I77.8 Altri cambiamenti specificati nelle arterie e nelle arteriole
I79.2 * Periferangiopatia in malattie classificate altrove
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
ALT - alanina indice di protrombina UD - livello di evidenza, UZAS - angiografia a ultrasuoni BH-venose croniche nedostatochnostEKG-elektrokardiografiyaEFGDS-esofagogastroduodenoscopia
Nota: questo protocollo utilizza le seguenti classi di raccomandazioni e livelli di evidenza:
Classi di raccomandazioni: Classe I - l'utilità e l'efficacia di un metodo diagnostico o di un effetto terapeutico è dimostrata e / o generalmente riconosciuta.
Classe II - dati in conflitto e / o disaccordo sui benefici / l'efficacia del trattamento
Classe IIa - i dati disponibili indicano i benefici / l'efficacia degli effetti terapeutici
Classe IIb - Benefici / Efficienza Meno convincente
Classe III - dati disponibili o opinione generale indicano che il trattamento non è vantaggioso / inefficace e in alcuni casi può essere dannoso.
Classificazione clinica:
Classificazione di Fontain (J.Fonteine, 1968), che comprende 4 stadi dell'ischemia degli arti inferiori:
· I stage - preclinico;
· Fase II - claudicatio intermittente;
· Fase III: dolore a riposo e "dolore notturno";
· Stadio IV: disturbi trofici e cancrena degli arti inferiori.
Durante le macro e microangiopatie degli arti inferiori, si distinguono anche 4 fasi:
· Preclinico;
· Funzionale (ipertonio, ipotonia, atonia spastica);
· Organico;
· Ulcera necrotica, cancrena.
Tabella numero 1. Classificazione delle lesioni arteriose periferiche TASCII (2007).
: Esami diagnostici di base (obbligatori) condotti a livello ambulatoriale: · OAK;
· Esame del sangue biochimico: (glicemia, urea, creatinina);
· Ultrasuoni e arterie degli arti inferiori.
Ulteriori esami diagnostici condotti a livello ambulatoriale:
· Analisi biochimiche del sangue (colesterolo, HDL, LDL, beta-lipoproteine, trigliceridi);
L'elenco minimo degli esami che devono essere effettuati quando si fa riferimento per l'ospedalizzazione pianificata: in conformità con i regolamenti interni dell'ospedale, tenendo conto dell'ordine esistente dell'ente autorizzato nel campo della salute.
Gli esami diagnostici principali (obbligatori) condotti a livello ospedaliero durante il ricovero di emergenza e dopo un periodo superiore a 10 giorni dal momento del test, in conformità con l'ordine del Ministero della Difesa: • OAK;
• analisi del sangue biochimica (bilirubina totale, bilirubina diretta e indiretta, ALT, AST, proteine totali, urea, creatinina, elettroliti, glicemia);
• coagulogramma (APTT, INR, fibrinogeno, PV, PTI);
• USS dell'aorta addominale e / o delle arterie degli arti inferiori;
• gruppo sanguigno e fattore Rh;
• analisi del sangue per l'HIV con ELISA;
• ELISA per epatite B, C;
Ulteriori esami diagnostici condotti a livello ospedaliero durante il ricovero di emergenza e dopo un periodo superiore a 10 giorni dal momento del test, secondo l'ordine del Ministero della Difesa: • CTA / MRA;
• radiografia del torace;
· ECHO - cardiografia del cuore;
· Radiografia del piede in due proiezioni in presenza di lesioni ulcerative-necrotiche.
Attività diagnostiche svolte nella fase di pronto soccorso di emergenza: raccolta di reclami, anamnesi della malattia e vita;
· Determinazione del livello di glucosio;
Criteri diagnostici per la diagnosi
: Reclami: · sensazione di intorpidimento e "pelle d'oca" negli arti inferiori;
· Crampi alle gambe;
· Cambiamenti distrofici della pelle degli arti;
Storia medica della malattia: · storia del diabete mellito;
· Cattive abitudini (fumo, alcol);
· Cattive abitudini (fumo, abuso di alcool);
· Informazioni sulle lesioni vascolari;
Esame fisico Ispezione generale: · abbassamento della temperatura locale (la presenza di un segno da un lato ha un valore diagnostico);
· Perdita di capelli sulla pelle dell'arto;
· Pelle secca e diradamento
· Cianosi o arrossamento del piede;
· In casi critici, edema ischemico
· Occorrenza di crepe, calli e ulcere trofiche · cancrena di una o più dita (secche, bagnate); · Mancanza di impulso alla palpazione al di sotto del livello di danno alle arterie.
Test di laboratorio
esame del sangue biochimico: aumento dei livelli di glucosio nel sangue; aumento dei livelli di colesterolo totale, lipoproteine a bassa e bassissima densità, lipoproteine ad alta densità ridotte, aumento dei livelli di fibrinogeno.
Studi strumentali
: USAS delle arterie degli arti inferiori (UD - B): · aumento della velocità del flusso sanguigno in punti di ostruzione al flusso sanguigno - stenosi;
· Cambiamenti nel flusso sanguigno (turbolenza, cioè "turbolenza" del flusso sanguigno quando passa attraverso il restringimento della nave);
· Ispessimento della parete arteriosa, rilevamento di placche aterosclerotiche;
· Valutazione dello stato della placca aterosclerotica (sua stabilità / instabilità);
· Ispessimento del complesso intima-media;
· Mancanza di flusso di sangue attraverso la nave (occlusione);
· Con microangiopatia su ASM non ci possono essere cambiamenti.
Misurazione percutanea della saturazione di ossigeno tissutale (UD - B): · livello critico Categorie: Notizie
RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015
L'angiopatia diabetica è una complicanza del diabete, che si manifesta nella sconfitta di tutte le navi nel corpo umano. Esistono due tipi di questa malattia:
· Microangiopathy - la sconfitta di piccole navi (i vasi capillari);
· Macroangiopatia: la sconfitta di grandi vasi (arterie e vene);
Di solito si sviluppa con un decorso a lungo termine di diabete mellito di qualsiasi tipo (10-15 anni) con frequenti scompensi [1,2].
Nome protocollo: angiopatia diabetica degli arti inferiori.
Codice di protocollo:
Codice (i) ICD-10:
E 10.5 Diabete mellito insulino-dipendente con alterata circolazione periferica
E 11.5 Diabete mellito insulino-indipendente con alterata circolazione periferica
I70.2 Aterosclerosi delle arterie degli arti
I77.8 Altri cambiamenti specificati nelle arterie e nelle arteriole
I79.2 * Periferangiopatia in malattie classificate altrove
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
Data di sviluppo del protocollo: 2015.
Categoria di pazienti: adulti.
Utenti del protocollo: angiosurgeons, endocrinologi, chirurghi, medici di emergenza e di emergenza, medici generici, medici di medicina generale.
Nota: questo protocollo utilizza le seguenti classi di raccomandazioni e livelli di evidenza:
Classi di raccomandazioni:
Classe I - l'utilità e l'efficacia di un metodo diagnostico o di un effetto terapeutico sono dimostrate e / o generalmente riconosciute.
Classe II - dati in conflitto e / o disaccordo sui benefici / l'efficacia del trattamento
Classe IIa - i dati disponibili indicano i benefici / l'efficacia degli effetti terapeutici
Classe IIb - Benefici / Efficienza Meno convincente
Classe III - dati disponibili o opinione generale indicano che il trattamento non è vantaggioso / inefficace e in alcuni casi può essere dannoso.
Classificazione clinica:
Classificazione di Fontain (J.Fonteine, 1968), che comprende 4 stadi dell'ischemia degli arti inferiori:
· I stage - preclinico;
· Fase II - claudicatio intermittente;
· Fase III: dolore a riposo e "dolore notturno";
· Stadio IV - disturbi trofici e cancrena degli arti inferiori [3,4,5].
Durante le macro e microangiopatie degli arti inferiori, si distinguono anche 4 fasi:
· Preclinico;
· Funzionale (ipertonio, ipotonia, atonia spastica);
· Organico;
· Ulcera necrotica, cancrena.
Tabella numero 1. Classificazione delle lesioni arteriose periferiche TASCII (2007) [6].
L'elenco delle misure diagnostiche principali e aggiuntive [7-12]:
Esami diagnostici di base (obbligatori) condotti a livello ambulatoriale:
· UAC;
· Esame del sangue biochimico: (glicemia, urea, creatinina);
· Ultrasuoni e arterie degli arti inferiori.
Ulteriori esami diagnostici condotti a livello ambulatoriale:
· Analisi biochimiche del sangue (colesterolo, HDL, LDL, beta-lipoproteine, trigliceridi);
· Emoglobina glicosilata;
· MSCT, CTA.
L'elenco minimo di esami da eseguire quando si fa riferimento per l'ospedalizzazione pianificata: in conformità con i regolamenti interni dell'ospedale, tenendo conto dell'ordine esistente dell'organismo autorizzato nel campo della salute
Gli esami diagnostici principali (obbligatori) condotti a livello ospedaliero durante il ricovero in caso di emergenza e dopo un periodo superiore a 10 giorni dalla data del test, secondo l'ordine del Ministero della Difesa:
• UAC;
• OAM;
• analisi del sangue biochimica (bilirubina totale, bilirubina diretta e indiretta, ALT, AST, proteine totali, urea, creatinina, elettroliti, glicemia);
• coagulogramma (APTT, INR, fibrinogeno, PV, PTI);
• USS dell'aorta addominale e / o delle arterie degli arti inferiori;
• gruppo sanguigno e fattore Rh;
• ECG;
• analisi del sangue per l'HIV con ELISA;
• ELISA per epatite B, C;
• Reazione di Wasserman.
Ulteriori esami diagnostici condotti a livello ospedaliero durante il ricovero di emergenza e dopo un periodo superiore a 10 giorni dal momento del test, secondo l'ordine del Ministero della Difesa:
• CTA / MRA;
• angiografia;
• radiografia del torace;
• FGD;
· ECHO - cardiografia del cuore;
· Radiografia del piede in due proiezioni in presenza di lesioni ulcerative-necrotiche.
Misure diagnostiche eseguite nella fase di pronto soccorso di emergenza:
· La raccolta di denunce, anamnesi di malattia e vita;
· Determinazione del livello di glucosio;
· ECG.
Criteri diagnostici per la diagnosi [13,14]:
lamentele:
· Sensazione di intorpidimento e "pelle d'oca" negli arti inferiori;
· Diminuzione della sensibilità;
· Piedi freddi;
· Dolore;
· Crampi alle gambe;
· Claudicatio intermittente;
· Cambiamenti distrofici della pelle degli arti;
· Ulcere trofiche.
Storia medica della malattia:
· La presenza del diabete nella storia;
· Resistenza all'insulina;
· Cattive abitudini (fumo, alcol);
· Iperlipidemia ereditaria;
· Cattive abitudini (fumo, abuso di alcool);
· Ipertensione arteriosa;
· Informazioni sulle lesioni vascolari;
· Sovrappeso.
Esame fisico
Ispezione generale:
· Abbassamento della temperatura locale (la presenza di un segno da un lato ha un valore diagnostico);
· Perdita di capelli sulla pelle dell'arto;
· Pelle secca e diradamento
· Cianosi o arrossamento del piede;
· In casi critici, edema ischemico
· Occorrenza di crepe, calli e ulcere trofiche
· Cancrena di una o più dita (secche, bagnate);
· Mancanza di impulso alla palpazione al di sotto del livello di danno alle arterie.
Studi di laboratorio [15]:
· Esame del sangue biochimico: aumento del livello di glucosio nel sangue; aumento dei livelli di colesterolo totale, lipoproteine a bassa e bassissima densità, lipoproteine ad alta densità ridotte, aumento dei livelli di fibrinogeno.
Studi strumentali [16]:
Arterie USAS degli arti inferiori (UD-B):
· Un aumento della velocità del flusso sanguigno in luoghi di ostruzione al flusso sanguigno - stenosi;
· Cambiamenti nel flusso sanguigno (turbolenza, cioè "turbolenza" del flusso sanguigno quando passa attraverso il restringimento della nave);
· Ispessimento della parete arteriosa, rilevamento di placche aterosclerotiche;
· Valutazione dello stato della placca aterosclerotica (sua stabilità / instabilità);
· Ispessimento del complesso intima-media;
· Mancanza di flusso di sangue attraverso la nave (occlusione);
· Con microangiopatia su ASM non ci possono essere cambiamenti.
Misura percutanea della saturazione di ossigeno tissutale (UD-B):
· Livello critico
Tabella 2. Diagnosi differenziale della malattia arteriosa nei pazienti con diabete mellito e nelle persone senza diabete.