Malattie delle arterie degli arti inferiori: occlusione, lesione, blocco

Le arterie femorali degli arti inferiori continuano l'arteria iliaca e penetrano nelle fosse poplitee di ciascun arto lungo i solchi femorali nelle fessure anteriore e femoro-poplitea. Le arterie profonde sono i rami più grandi delle arterie femorali che forniscono sangue ai muscoli e alla pelle delle cosce.

Il contenuto

Struttura arteriosa

L'anatomia delle arterie femorali è complessa. Sulla base della descrizione, nella zona del canale caviglia-piede, le arterie principali sono divise in due grandi costole. I muscoli frontali della gamba attraverso la membrana interossea vengono lavati con sangue dell'arteria tibiale anteriore. Poi scende, entra nell'arteria del piede e si sente sulla caviglia dalla superficie posteriore. Forma l'arco arterioso della pianta del ramo dell'arteria del piede posteriore, passando alla suola per mezzo della prima superficie interposta.

Il percorso dell'arteria tibiale posteriore degli arti inferiori scorre dall'alto verso il basso:

• nel canale caviglia-ginocchio con arrotondamento della caviglia mediale (al posto dell'impulso);
• il piede con la divisione in due arterie della suola: mediale e laterale.

L'arteria laterale della suola si collega al ramo dell'arteria dorsale del piede nel primo gap interplusareal con la formazione dell'arco arterioso della suola.

È importante Le vene e le arterie degli arti inferiori forniscono la circolazione sanguigna. Le arterie principali vengono fornite ai gruppi anteriore e posteriore dei muscoli delle gambe (cosce, stinchi, suole) e la pelle con ossigeno e nutrizione. Le vene - superficiali e profonde - sono responsabili della rimozione del sangue venoso. Le vene del piede e della gamba - profonde e accoppiate - hanno una direzione con le stesse arterie.

Arterie e vene degli arti inferiori (in latino)

Malattie delle arterie degli arti inferiori

Insufficienza arteriosa

I sintomi frequenti e caratteristici della malattia arteriosa sono dolore alle gambe. Malattie - embolia o trombosi delle arterie - causano insufficienza arteriosa acuta.

Raccomandiamo di studiare l'articolo sull'argomento simile "Trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori" nell'ambito di questo materiale.

Danni alle arterie degli arti inferiori portano prima alla claudicatio intermittente. Il dolore può essere di una certa natura. In primo luogo, i vitelli sono doloranti, poiché per il carico muscolare è richiesto un grande flusso di sangue, ma è debole, poiché le arterie sono patologicamente ristrette. Pertanto, il paziente sente il bisogno di sedersi su una sedia per riposare.

L'edema nell'insufficienza arteriosa può o non può verificarsi. Con l'aggravamento della malattia:

• il paziente riduce costantemente la distanza percorribile e cerca di riposare;
• inizia l'ipotricosi: perdita di capelli sulle gambe;
• i muscoli si atrofizzano con costante carenza di ossigeno;
• il dolore alle gambe disturba a riposo durante il sonno della notte, poiché il flusso sanguigno diminuisce;
• in posizione seduta il dolore alle gambe diventa debole.

È importante Se si sospetta un'insufficienza arteriosa, è necessario controllare immediatamente le arterie per gli ultrasuoni e sottoporsi a un ciclo di trattamento, poiché ciò porta allo sviluppo di una grave complicanza - cancrena.

Malattie cancellanti: endarterite, tromboangioite, aterosclerosi

Endarterite obliterante

I giovani all'età di 20-30 anni si ammalano più spesso. Caratteristico processo distrofico, restringimento del lume delle arterie del canale distale delle gambe. Poi viene l'ischemia dell'arteria.

L'endarterite si verifica a causa di prolungato vasospasmo a causa di una prolungata esposizione a supercooling, fumo maligno, condizioni di stress e così via. Allo stesso tempo, sullo sfondo di effetti simpatici:

• proliferazione del tessuto connettivo nella parete del vaso;
• parete vascolare si ispessisce;
• l'elasticità è persa;
• si formano coaguli di sangue;
• l'impulso scompare sul piede (gamba distale);
• il polso sull'arteria femorale è preservato.

In precedenza abbiamo scritto delle arterie del cervello e abbiamo raccomandato di aggiungere questo articolo ai vostri segnalibri.

La reovasografia viene eseguita per rilevare l'afflusso arterioso, la scansione ecografica ad ultrasuoni per l'esame vascolare e / o la scansione duplex - diagnostica ecografica con esame Doppler.

• condurre simpatectomia lombare;
• applicare la terapia fisica: UHF, elettroforesi, correnti di Bernard;
• il trattamento complesso viene effettuato con antispastici (No-Shpoy o Halidor) e con farmaci desensibilizzanti (Claritin);
• eliminare i fattori eziologici.

Torobangite obliterante (malattia di Buerger)

Questa è una malattia rara, si manifesta come endaritite obliterante, ma procede in modo più aggressivo a causa della migrazione della tromboflebite venosa superficiale. Le malattie tendono ad andare nella fase cronica, periodicamente peggiorano.

La terapia è usata come con l'endarterite. Se si verifica una trombosi venosa, applicare:

• anticoagulanti - farmaci per ridurre la coagulazione del sangue;
• agenti antipiastrinici - farmaci anti-infiammatori;
• farmaci flebotropici;
• trombolisi: iniettare farmaci che dissolvono le masse trombotiche;
• in caso di un trombo fluttuante (attaccato in una parte) - tromboembolismo (viene installato un filtro cava, si esegue la plicatura della vena cava inferiore, la vena femorale è legata);
• compressione elastica prescritta - indossare una calza speciale.

Aterosclerosi obliterante

L'obliterazione dell'aterosclerosi si verifica nel 2% della popolazione, dopo 60 anni - fino al 20% di tutti i casi

La causa della malattia può essere compromessa metabolismo dei lipidi. A livelli elevati di colesterolo nel sangue, le pareti vascolari si infiltrano, soprattutto se predominano le lipoproteine ​​a bassa densità. La parete vascolare è danneggiata da disturbi immunologici, ipertensione e fumo. Le condizioni complicate complicano la malattia: diabete mellito e fibrillazione atriale.

I sintomi della malattia sono correlati con le sue 5 fasi morfologiche:

• dolipid - aumenta la permeabilità dell'endotelio, c'è una distruzione della membrana basale, fibre: collagene ed elastico;
• lipoidosi - con lo sviluppo di infiltrazione focale dei lipidi intestinali arteriosi;
• liposclerosi - nella formazione di una placca fibrosa nell'intima dell'arteria;
• ateromatoso: si forma un'ulcera durante la distruzione della placca;
• atherocalcinous - con la placca di calcificazione.

Il dolore ai polpacci e la claudicatio intermittente appaiono per la prima volta quando si cammina per distanze relativamente lunghe, almeno 1 km. Con un aumento dell'ischemia dei muscoli e con difficoltà di accesso al sangue dalle arterie, il polso nelle gambe sarà mantenuto o indebolito, il colore della pelle non cambierà, l'atrofia muscolare non si verificherà, ma la crescita dei capelli nelle gambe distali diminuirà, le unghie diventeranno fragili e soggette a funghi.

L'aterosclerosi può essere:

• segmentale - il processo copre un'area limitata della nave, si formano singole placche, quindi la nave è completamente bloccata;
• diffuso - lesione aterosclerotica coperta canale distale.

Nell'aterosclerosi segmentaria, viene eseguita un'operazione di smistamento sulla nave. Con un tipo di "finestra" diffuso per eseguire la manovra o l'impianto della protesi, non rimane. A questi pazienti viene somministrata una terapia conservativa per ritardare l'insorgenza della cancrena.

Ci sono altre malattie delle arterie degli arti inferiori, come le vene varicose. Il trattamento con le sanguisughe in questo caso aiuterà nella lotta contro questa malattia.

cancrena

Si manifesta nello stadio 4 dei fuochi cianotici sui piedi: talloni o dita dei piedi, che diventano poi neri. I fuochi tendono a diffondersi, fondersi, impegnarsi nel processo del piede prossimale e della parte inferiore della gamba. La cancrena può essere secca o bagnata.

Cancrena secca

È schierato su una regione necrotica chiaramente demarcata da altri tessuti e non si estende ulteriormente. I pazienti hanno dolore, ma non c'è ipertermia e segni di intossicazione, è possibile l'auto-rifiuto del sito con necrosi tissutale.

È importante Il trattamento per un lungo periodo viene effettuato in modo conservativo in modo che il danno operatorio non causi un processo necrotico potenziato.

Assegnare fisioterapia, terapia a risonanza agli infrarossi, antibiotici. Trattamento con unguento Iruksol, terapia pneumopressione (massaggio linfodrenante dell'apparato, ecc.) E terapia fisica.

Cancrena bagnata

• aree bluastre e nere di pelle e tessuti;
• iperemia vicino al fuoco necrotico;
• scarico purulento con un odore disgustoso;
• intossicazione con l'apparenza di sete e tachicardia;
• ipertermia con valori febbrili e subfebrillari;
• rapida progressione e diffusione della necrosi.

In una condizione complicata:

• tessuto asportato con lesioni: aree morte amputate;
• ripristinare tempestivamente l'irrorazione sanguigna: tramite lo shunt diretto del flusso sanguigno intorno alla zona interessata, collegando uno shunt artificiale all'arteria dietro l'area danneggiata;
• condurre la trombendarterectomia: rimuovere le placche aterosclerotiche dalla nave;
• applicare la dilatazione dell'arteria con un palloncino.

Le arterie strette dalla placca sono dilatate con angioplastica

È importante L'intervento endovascolare consiste nel condurre il catetere a palloncino nel sito ristretto dell'arteria e gonfiarlo per ripristinare il normale flusso sanguigno. Quando la dilatazione del palloncino installa lo stent. Non permetterà alle arterie di restringersi nella zona danneggiata.

Malattia arteriosa periferica degli arti inferiori

La malattia, che è chiamata malattia delle arterie periferiche, si verifica in conseguenza di una violazione del flusso sanguigno nelle arterie che forniscono sangue agli arti inferiori di una persona. Di norma, ciò è dovuto allo sviluppo dell'aterosclerosi nel paziente, a causa della quale troppo poco ossigeno e nutrienti utili vengono rilasciati nel tessuto.

Caratteristiche della malattia delle arterie periferiche degli arti inferiori

Le principali manifestazioni della malattia delle arterie periferiche sono una sensazione di disagio o dolore alle gambe quando si cammina. In questo caso, lo sviluppo del dolore può verificarsi in diverse parti delle gambe. La posizione della dislocazione delle sensazioni del dolore dipende da quali parti delle arterie sono state danneggiate.

A seconda dell'età della persona, aumenta il grado di rischio dei primi segni clinici della malattia. Quindi, se esaminate un gruppo di persone che hanno già settant'anni, in questo caso, la malattia delle arterie periferiche sarà trovata in una delle tre persone. Il rischio di sviluppare la malattia è significativamente aumentato in coloro che fumano o soffrono di diabete.

Cause della malattia arteriosa periferica degli arti inferiori

La causa principale dello sviluppo della malattia arteriosa periferica è sempre l'aterosclerosi. Il più alto rischio di sviluppare questa malattia si verifica in uomini che hanno compiuto cinquant'anni. Nelle donne, la probabilità di sviluppare questa malattia è più bassa.

Gli esperti identificano una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia arteriosa periferica. In questo caso, il fumo maligno, la presenza di diabete mellito, la costante manifestazione di ipertensione è spesso di importanza decisiva. Le malattie sistemiche portano alla manifestazione di disturbi nel funzionamento del sistema immunitario, che contribuisce alla formazione di anticorpi nel corpo che sono tropici alla parete vascolare.

È anche più probabile che questa malattia si verifichi in persone con colesterolo alto o trigliceridi e alti livelli ematici di omocisteina. Anche la presenza di obesità in una persona dovrebbe essere allarmante: il rischio aumenta se il peso corporeo supera la norma di oltre il 30%.

Una maggiore probabilità di manifestarsi di questa malattia si verifica in persone che hanno precedentemente avuto problemi con il sistema cardiovascolare. Inoltre, il rischio di contrarre questa malattia è due volte più alto tra le persone dalla pelle scura.

I sintomi della malattia arteriosa periferica degli arti inferiori

I sintomi più pronunciati della malattia arteriosa periferica sono il dolore alle gambe mentre si cammina. Tali dolori si verificano in diverse parti dell'arto, a seconda di come e dove sono interessate le arterie delle gambe. Il dolore si manifesta spesso nei glutei, nelle cosce, nelle ginocchia, nei piedi, nelle gambe.

L'aorta è la più grande nave, che è suddivisa in due rami, lungo il quale si verifica l'apporto di sangue agli arti inferiori. In condizioni normali dell'aorta, la superficie è liscia all'interno. Tuttavia, nel tempo, nel processo di progressione dell'aterosclerosi, placche lipidiche si depositano sulla parete aortica. Di conseguenza, il muro è compattato, la sua integrità è interrotta, il lume interno si restringe. Tutto ciò porta all'interruzione del flusso sanguigno e i primi sintomi della malattia vascolare periferica degli arti inferiori si manifestano come conseguenza dell'aumento dell'insufficienza di sangue nelle loro navi. Ma è importante tener conto del fatto che in un periodo relativamente lungo questo disturbo potrebbe anche non manifestarsi con determinati sintomi. Ma allo stesso tempo, la progressione della malattia continuerà. Senza una diagnosi tempestiva e un trattamento corretto della malattia, alla fine porta alla perdita di un arto. Allo stesso tempo, esiste un rischio molto elevato di manifestazione di disturbi del flusso sanguigno in altri organi. La malattia può colpire il cuore, il cervello, che è irto di sviluppo, rispettivamente, di infarto miocardico acuto e ictus.

Molto spesso, la claudicatio intermittente si manifesta come un sintomo di aterosclerosi degli arti inferiori. In questa condizione, il paziente avverte dolore o fastidio durante la deambulazione, che scompare a riposo. In alcuni casi, il dolore non appare, ma c'è una sensazione di spremitura, crampi o debolezza nelle gambe. Segni di claudicatio intermittente si manifestano più spesso quando una persona cerca di scalare una collina, salire le scale. Con tale sforzo fisico, aumenta il carico sulle gambe. Dopo un po 'di tempo, c'è una progressione di questo stato: la claudicatio intermittente comincia ad apparire anche a uno sforzo fisico inferiore. Questa condizione è tipica per circa la metà delle persone che soffrono di malattie delle arterie degli arti inferiori. Come altri sintomi di questa malattia, c'è un processo di perdita di capelli sulle gambe, la pelle delle gambe diventa più secca e diventa pallida, la sua sensibilità diminuisce. Se ci sono casi troppo avanzati, possono verificarsi ulcere e annerimento sulle dita dei piedi e intorno a loro.

La gravità della malattia è determinata dall'intensità delle manifestazioni del dolore, dal fatto che siano presenti cambiamenti trofici e da quanto il paziente è in grado di camminare.

Gradualmente significativamente peggiorò il flusso di sangue ai tessuti. In questo caso, stiamo parlando di ischemia critica degli arti inferiori. In questa situazione, il dolore può essere troppo intenso e manifestarsi anche a riposo. Il dolore allo stesso tempo è localizzato dall'anca e alla punta delle dita, e con il minimo sforzo sulle gambe, aumenta notevolmente. Se si verifica un'ischemia grave degli arti inferiori e non è necessario alcun trattamento, il paziente può sviluppare necrosi dei tessuti molli. Ciò porta alla cancrena degli arti inferiori.

Diagnosi della malattia arteriosa periferica degli arti inferiori

Nel processo di diagnosi della malattia delle arterie periferiche, inizialmente uno specialista conduce un'indagine dettagliata del paziente al fine di determinare le caratteristiche della sua salute, i sintomi della malattia. In questo caso, le informazioni sul fumo e sull'ipertensione sono molto importanti. Dopo di ciò, viene eseguita un'ispezione obbligatoria degli arti inferiori e su di essi viene determinato un impulso.

Ci sono alcuni test che ti permettono di determinare con maggiore precisione se c'è una lesione delle arterie degli arti inferiori. Questo è un confronto tra pressione sanguigna sulle mani e sui piedi per determinare l'indice caviglia-brachiale, così come uno studio del contenuto di colesterolo nel sangue e una serie di altri marcatori biochimici di malattie cardiovascolari.

Per confermare pienamente la presenza di questa diagnosi e determinare la natura del danno, è necessario condurre alcuni studi strumentali. Prima di tutto, al paziente viene assegnata un'ecografia ultrasonografica duplex delle arterie, che consente di valutare i parametri del flusso sanguigno e la struttura dei vasi sanguigni. L'uso di sensori con l'effetto Doppler e il bracciale consente di determinare l'impulso in base al volume di sangue che scorre in diverse parti delle gambe.

Inoltre, al paziente viene prescritta un'angiografia a risonanza magnetica, tomografia computerizzata. Ai pazienti con lesioni molto gravi delle arterie periferiche viene prescritta un'angiografia tradizionale mediante raggi X.

Trattamento della malattia arteriosa periferica degli arti inferiori

Prima di tutto, il paziente a cui è stata fatta una tale diagnosi dovrebbe tenere conto del fatto che il trattamento della malattia delle arterie periferiche deve essere pienamente integrato. Un punto molto importante nel trattamento della malattia è un cambiamento fondamentale nello stile di vita del paziente. È importante prenderlo in considerazione deliberatamente quando si rileva una malattia in una fase molto precoce, poiché il cambiamento delle abitudini aiuterà a fermare lo sviluppo della malattia. In questo caso, è necessario applicare tutte le misure relative alla prevenzione della malattia arteriosa periferica degli arti inferiori.

C'è anche una terapia farmacologica efficace. Le medicine sono prescritte, principalmente per controllare i livelli di colesterolo nel sangue, così come la pressione sanguigna. Il complesso trattamento delle malattie arteriose periferiche include l'assunzione di farmaci che riducono le proprietà di aggregazione delle piastrine. Sotto la loro influenza si verifica un assottigliamento del sangue, la comparsa di coaguli di sangue è prevenuta. Se un paziente ha un forte dolore, può essere usato il farmaco antidolorifico.

Nel corso del trattamento è importante monitorare costantemente il livello di attività fisica. In questo caso, è necessario non ridurre, ma, al contrario, aumentare il suo livello. Devi camminare almeno trenta minuti almeno tre volte a settimana. Un tale stile di vita attivo contribuirà a ridurre l'insorgenza dei sintomi.

Tutte queste raccomandazioni sono raccomandabili se la malattia si manifesta in una forma relativamente lieve. In caso di gravi danni alle arterie degli arti inferiori, la terapia conservativa non è sempre efficace. A volte uno specialista interrompe la necessità di un trattamento chirurgico. L'operazione viene effettuata sia con il metodo tradizionale che con l'uso di moderne tecnologie. Come esattamente eseguire un intervento chirurgico è determinato esclusivamente dal medico curante, guidato dalle caratteristiche individuali delle condizioni del paziente. In alcuni casi, è consigliabile combinare diversi metodi chirurgici.

Il metodo meno invasivo di trattamento chirurgico della malattia arteriosa periferica è la tecnica di angioplastica e stenting. È usato se le grandi arterie sono state danneggiate. L'angioplastica comporta l'introduzione nel lume arterioso di un catetere flessibile attraverso la vena femorale. Dopo di ciò, entra nel conduttore, consegnando al punto in cui la nave si restringe, un pallone speciale. Gonfiando il palloncino, viene ripristinato il lume normale della nave.

Nei casi più gravi, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie. Per questo, viene creata una nave aggiuntiva. Su di esso passa il flusso sanguigno, scavalcando l'area interessata dell'arteria. Per lo shunt vengono utilizzate sia le protesi artificiali sia le vene del paziente.

Il metodo dell'endarterectomia comporta la rimozione chirurgica di una placca aterosclerotica. Per fare questo, apri l'arteria. Tuttavia, è importante considerare che una tale procedura può interrompere la circolazione generale del sangue attraverso l'arteria. Pertanto, la fattibilità dell'uso dell'endarterectomia viene determinata prendendo in considerazione la localizzazione della lesione e il grado di disturbo del flusso sanguigno in una particolare arteria.

Nei casi più gravi, quando il paziente ha già sviluppato cancrena, viene eseguita l'amputazione dell'arto colpito. Questo metodo terapeutico è il più radicale e viene usato quando tutti gli altri metodi di trattamento falliscono. Allo stesso tempo, circa il 90% dei pazienti che hanno già iniziato a sviluppare la cancrena, sotto la condizione del trattamento eseguito in tempo, può evitare l'amputazione o eseguirla nel minor quantitativo possibile.

Prevenzione della malattia arteriosa periferica degli arti inferiori

Al fine di fornire una prevenzione efficace e di alta qualità di questa malattia, è importante adottare un approccio responsabile al problema dei cambiamenti dello stile di vita. Indubbiamente, occorre prestare particolare attenzione alla presenza di fattori di rischio per l'insorgenza di questa malattia. Per prevenire il loro verificarsi, è necessario monitorare regolarmente il contenuto di zucchero nel sangue, se il paziente ha il diabete. È altrettanto importante prendere tutte le misure per ridurre il livello di colesterolo nel sangue, così come la pressione sanguigna. A tale scopo vengono applicati sia i preparati medici che i cambiamenti nella dieta. In particolare, la dieta non dovrebbe includere cibi ricchi di colesterolo, cibi salati, affumicati, piccanti, cibi ricchi di calorie e grassi saturi. A poco a poco, tutti i grassi animali dovrebbero essere sostituiti con grassi vegetali. In questo caso è estremamente importante eliminare completamente il fumo. Le persone che hanno una tendenza al sovrappeso, è estremamente importante prevenire lo sviluppo dell'obesità. Per fare ciò, è necessario non solo bilanciare la dieta, ma anche introdurre regolari esercizi fisici secondo il normale programma. La camminata quotidiana a piedi contribuirà anche a mantenersi in forma e ad arrestare la progressione della malattia dei vasi periferici degli arti inferiori.

Malattia delle arterie periferiche

Informazioni generali

Inoltre, l'insufficienza arteriosa cronica è causata da malattie come la tromboangioite obliterante e aortoarterite aspecifica. Nonostante la diversa natura di queste malattie, si manifestano tutte come sindrome di ischemia cronica (mancanza di sangue arterioso ricco di ossigeno) degli arti o degli organi interni

Cause della malattia arteriosa

La tromboangioite obliterante e l'aortoarterite aspecifica sono malattie sistemiche immuni in natura e accompagnate da danni alle arterie e alle vene di varie dimensioni.

L'aterosclerosi obliterante è una malattia cronica, basata su alterazioni degenerative della parete vascolare con formazione di placche aterosclerotiche sulla sua superficie e restringimento del lume vascolare in quest'area. I fattori di rischio per l'aterosclerosi sono il fumo, l'ipertensione arteriosa, il diabete, i disturbi del metabolismo dei lipidi, un'alimentazione scorretta, uno stile di vita sedentario.

sintomi

Nelle fasi iniziali, i sintomi di ipersensibilità alle basse temperature, freddolosi degli arti, intorpidimento, parestesia (sensazioni di formicolio) e affaticamento dell'arto colpito sono caratteristici.

Il sintomo principale delle malattie obliteranti delle arterie degli arti inferiori è la claudicatio intermittente. Consiste nell'aspetto, durante la deambulazione, di dolori abbastanza acuti percepiti in un determinato gruppo di muscoli e costringe il paziente a smettere di muoversi. Ciò è dovuto ad un flusso insufficiente di sangue arterioso per soddisfare i bisogni dei muscoli durante l'esercizio. Dopo un breve riposo, il dolore si interrompe e il paziente può di nuovo andare a una certa distanza. A seconda della distanza che il paziente supera prima dell'inizio dei sintomi del dolore, ci sono 4 fasi della malattia. Al terzo stadio, il paziente può fare solo pochi passi, ci sono dolori a riposo. Il 4, si verificano disturbi trofici dei tessuti delle gambe sotto forma di ulcere e necrosi.

Con la progressione della malattia, oltre alla claudicatio intermittente, il paziente appare pelle secca, perdita di capelli e grasso sottocutaneo sulle gambe, ispessimento delle unghie.

Cosa puoi fare

Tutti i pazienti con claudicatio intermittente, indipendentemente dallo stadio della malattia, sono raccomandati per smettere completamente di fumare, controllare il peso corporeo, una dieta con carboidrati ridotti, grassi animali e colesterolo e programma di esercizi regolari per almeno 1 ora al giorno (camminare fino al dolore, riposo, poi di nuovo continua a camminare).

Il rispetto di queste raccomandazioni porta solitamente a un raddoppiamento o addirittura a un aumento della distanza percorsa.

Cosa può fare un dottore

La diagnosi si basa su dati clinici, palpazione, pulsazione e auscultazione dei vasi sanguigni. Tra i metodi speciali, i più diffusi sono l'ecografia Doppler, la scansione duplex e il cambiamento percutaneo della tensione dell'ossigeno. La fase finale dell'esame è l'angiografia. Questo è un metodo a raggi x grazie al quale è possibile vedere l'intero flusso sanguigno dall'aorta al piede.

Il trattamento farmacologico, di norma, consiste in agenti che migliorano le proprietà reologiche (fluidità) del sangue, i farmaci che attivano i processi metabolici nei tessuti e riducono il livello dei lipidi aterogenici nel sangue. In alcuni casi, possono essere necessari farmaci anti-infiammatori.

Il trattamento chirurgico può essere necessario già nella fase 2-3 della malattia. Questi possono essere interventi endovascolari o chirurgia aperta per ripristinare il flusso sanguigno indebolito. Nelle fasi avanzate, quando è presente cancrena dell'arto, può richiedere l'amputazione.

Prevenzione delle malattie arteriose

La prevenzione delle malattie obliteranti delle arterie degli arti inferiori è una completa cessazione del fumo, un monitoraggio periodico dello spettro lipidico del sangue, una dieta bilanciata e un regolare esercizio fisico.

Arteriopatia degli arti inferiori: cos'è, trattamento

Postato da: admin in Atherosclerosis 02.12.2018 Commenti disabilitati su Arteriopatia degli arti inferiori: che cos'è, il trattamento è disabilitato 3 Visualizzazioni

Sintomi e trattamento dell'arteriopatia degli arti inferiori

Patologia come l'aterosclerosi spesso causa gravi malattie cardiovascolari. Ma a volte possono formarsi placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni degli arti inferiori umani. Una malattia simile la medicina moderna chiama obliterante aterosclerosi. Questa malattia spesso preoccupa le persone con più di 40 anni, più spesso rappresentanti della metà maschile della popolazione mondiale.

La presenza di placche aterosclerotiche nelle arterie della gamba porta alla rottura del normale flusso sanguigno, che causa spiacevoli malattie a questa parte del corpo del corpo umano. Tra i principali fattori che causano l'arteriopatia degli arti inferiori, è possibile identificare quanto segue:

• Dipendenza dalla dipendenza - il fumo frequente aumenta il rischio di sviluppare la malattia più volte, il lume delle arterie si restringe rapidamente.
• Colesterolo alto nel sangue - Uno dei fattori più comuni che causano la malattia arteriosa periferica degli arti inferiori.
• malattia ipertonica - l'aumento del valore della pressione arteriosa diventa un problema significativo, provocando la stessa disfunzione delle arterie delle gambe.
• obesità - si nota che le persone che soffrono di sovrappeso sono più spesso sensibili alla malattia in questione.
• Spesso la causa dell'arterite degli arti inferiori è diabete mellito. Questa grave malattia provoca il blocco dei vasi sanguigni delle gambe.
• L'inattività fisica (stile di vita sedentario) - un tale fenomeno spesso porta a varie patologie indesiderate e contribuisce alla distruzione del processo di circolazione del sangue.

L'arterite della gamba è osservata nelle persone che soffrono di insufficienza cardiaca. Il colore della pelle del paziente è anche uno dei fattori che portano allo sviluppo dell'aterosclerosi obliterante: le persone dalla pelle scura sono più suscettibili allo sviluppo della malattia.

Segni di arteriopatia periferica degli arti inferiori sono facili da individuare nelle prime fasi dello sviluppo della malattia.

I pazienti con una diagnosi simile possono sentire lamentele sulla comparsa di problemi durante la deambulazione. Claudicatio intermittente è il sintomo più sicuro di arterite della gamba. Questo fenomeno è caratterizzato dalla comparsa di dolore nei muscoli del polpaccio di una persona.

Nelle persone soggette a malattie delle arterie degli arti inferiori, c'è una sensazione di freddo, palpabile nelle gambe, compaiono ulcere trofiche. I sintomi della malattia possono essere suddivisi in fasi a seconda della gravità. Gli esperti identificano quattro fasi principali nello sviluppo dell'arterite degli arti inferiori:

• Nella fase 1 della malattia, c'è dolore alle gambe, sensibilità al freddo, crampi frequenti. Il paziente sentirà bruciore, pungente, che si manifesta alle punte delle dita. Quando questa persona si sente costantemente stanca, non vuole lavorare.

Le estremità assumono una tonalità pallida, al tatto diventeranno fredde. Il dolore ai muscoli del polpaccio si manifesta dopo un intenso sforzo fisico. Il dolore compare spesso nelle cosce (con una lesione dell'arteria femorale), gambe, piedi e ginocchia. La gravità della malattia può essere identificata utilizzando il "test di marcia".

• La fase 2 dell'aterosclerosi obliterante è detta fase di sottocompensazione. La pelle della gamba perde la sua elasticità, il dolore agli arti aumenta rapidamente (specialmente dopo un intenso sforzo fisico). Le unghie di una persona malata crescono lentamente, diventano fragili, acquisiscono un colore marrone. È importante rispondere correttamente a questi sintomi e non posticipare la visita al medico.

Nelle aree colpite della pelle del piede, la crescita dei capelli viene interrotta, l'atrofia dei muscoli del piede e dei tessuti si sviluppa, l'aorta non fornisce le arterie degli arti con il necessario apporto di sangue.

• La fase 3 dell'arterite degli arti inferiori (stadio di scompenso) è dovuta a un forte dolore che si verifica nelle gambe, anche quando una persona non cammina.

La pelle del paziente assume una tonalità pallida, a volte diventa rossa. L'atrofia delle gambe e dei piedi è in aumento, la capacità di lavorare è nettamente ridotta. In situazioni gravi, la persona assume una posizione seduta con l'arto interessato.

• Lo stadio finale di arterite porta al paziente molti problemi, anche a riposo. Il dolore alle dita dei piedi è permanente, i disturbi trofici continuano a inibire la pelle, le ulcere appaiono sulle gambe, sui gomiti, sulle cosce. L'ischemia degli arti inferiori nelle fasi avanzate porta spesso alla formazione di cancrena. Una parte malata del corpo perde la sua capacità di funzionare normalmente.

La sconfitta delle arterie nelle gambe è facile da diagnosticare. In primo luogo, il medico condurrà un'analisi anamnestica del paziente, controllerà l'impulso, quindi procederà ad esaminare la condizione esterna dell'arto disturbante. Per un quadro clinico più accurato, è importante condurre una visita medica approfondita utilizzando strumenti speciali.

I risultati dei seguenti metodi consentono di valutare il grado di restringimento delle arterie degli arti del paziente:

1. Ultrasuoni angioscansione delle estremità (USAS) è il metodo più informativo che consente di giudicare lo sviluppo di arterite nella gamba. Tale studio aiuterà a rilevare le placche sulla superficie dei vasi sanguigni.
2. Angiografia. Questo metodo consentirà al medico curante di scegliere il trattamento necessario e corretto per l'insufficienza arteriosa degli arti. Il metodo simile ad esso - radiopaque - è molto informativo e ampiamente utilizzato nella pratica.

La malattia delle arterie periferiche degli arti inferiori e i sintomi di tale malattia sono così chiaramente manifestati che a volte non c'è bisogno di diagnostica strumentale medica. Per determinare il grado di restringimento delle arterie delle gambe si verificherà dopo l'esame di laboratorio del paziente, utilizzando vari campioni, analisi.

Le informazioni contenute nel sito Web consentono di determinare i sintomi e le cause del restringimento delle vene, dei vasi sanguigni nelle gambe. Ma nell'ambito di questo articolo è impossibile esprimere in dettaglio tutti i metodi di trattamento della patologia in questione.

I metodi di recupero per l'artrite delle gambe sono diversi.

Il trattamento è ridotto a una completa cessazione del fumo, una dieta moderata, una speciale guarigione a piedi, l'assunzione di farmaci.

Viene eseguita anche la chirurgia. La malattia delle arterie degli arti inferiori si sviluppa nel tempo, anno dopo anno, portando sofferenza e dolore alle persone.

La terapia farmacologica sta assumendo farmaci dal gruppo di agenti antipiastrinici (Aspirina Cardio, Cardioagnil), che devono essere sempre a casa. Il medico deve prescrivere statine, che combattono con la formazione di placche aterosclerotiche. Alcuni farmaci vengono utilizzati per lubrificare l'area interessata. È possibile usare medicine solo dopo le raccomandazioni mediche del chirurgo vascolare.

A partire dallo stadio 3 della malattia, il dolore alle gambe diventa insopportabile, è consigliabile eseguire un intervento chirurgico. La chirurgia consente di espandere il lume arterioso degli arti mediante lo smistamento. Nei casi critici, è necessaria l'amputazione dell'organo interessato, poiché il paziente non sarà in grado di sopportare il dolore gravemente espresso.

Il trattamento endovascolare viene utilizzato per espandere il lume delle arterie. Tale terapia sarà molto efficace. Attraverso un piccolo foro nell'arteria entrare nel conduttore, che consente di installare uno stent, contribuendo all'espansione delle vie del sangue.

Il restringimento delle arterie periferiche degli arti causa molti problemi, quindi la prevenzione della malattia è estremamente importante. Per assicurare contro l'arterite della gamba, vale la pena cambiare il tuo stile di vita. Smettere di fumare, esercizio attivo, cibo sano contribuirà a ridurre il rischio di patologie.

È importante controllare il livello di colesterolo e glicemia, il valore della pressione arteriosa non dovrebbe superare la norma. I cambiamenti nella struttura degli arti dovrebbero essere allarmanti. Le persone che soffrono di obesità, dovrebbero fare passeggiate quotidiane, provare a ridurre il sovrappeso.

Arterite degli arti inferiori

Malattie delle arterie degli arti inferiori. Endarterite obliterante

Tra le malattie organiche o, in altre parole, obliteranti delle arterie periferiche, l'aterosclerosi e l'endoarterite obliterante, che è più correttamente chiamata arterite aspecifica, sono le principali. Ci sono alcuni tentativi di classificare le malattie obliteranti dei tronchi arteriosi. Sfortunatamente, una classificazione unificata che sarebbe stata adottata dalla maggior parte dei chirurghi non esiste. È necessario che, da un lato, i risultati scientifici più recenti in angiologia si riflettano nella classificazione, dall'altro, soddisfi le esigenze pratiche dell'intervento chirurgico, cioè servano da base per la costruzione di una diagnosi individuale completa, da cui dipende il trattamento corretto. In virtù di ciò, è necessario che l'eziologia del processo di obliterazione, l'esatta localizzazione della lesione e il grado di ischemia degli arti siano pienamente specificati nella diagnosi. Sulla base di questi principi, il Centro Scientifico per la Chirurgia All-Union ha sviluppato una classificazione delle lesioni arteriose occlusive.

L'eziologia. aterosclerosi, arterite aspecifica, forma mista di arterite e aterosclerosi, postembolica, post-traumatica, iatrogena (a seguito di manipolazioni mediche) occlusione, ecc.

La natura della sconfitta. occlusione o stenosi cronica, trombosi acuta.

La localizzazione. tutte le arterie degli arti colpite sono elencate.

Il grado di disturbi circolatori. compensazione relativa, subcompensation, decompensation.

La base per la divisione dei disordini della circolazione sanguigna regionale degli arti in tre gradi si basa sulla gravità della claudicatio intermittente e sulla quantità di apporto di sangue all'estremità secondo gli indicatori eografici. In accordo con la classificazione presentata, una diagnosi dettagliata può assumere, ad esempio, la seguente forma: aterosclerosi, stenosi dell'arteria femorale comune destra, occlusione delle arterie tibiali poplitee e posteriori destra, scompenso della circolazione sanguigna della gamba e del piede, ulcera trofica del primo dito del piede destro.

Endarterite obliterante

Tra le lesioni occlusive delle arterie delle estremità, l'endartrite obliterante è una delle più comuni. Questa malattia è conosciuta da molto tempo, ma la sua prima descrizione dettagliata risale al XIX secolo. Nonostante il gran numero di studi sperimentali e clinici sull'endarterite regionale, ci sono molti problemi non chiari nella sua eziologia e patogenesi. Nell'origine della malattia un ampio spazio è occupato da fattori ambientali sfavorevoli, tra cui il raffreddamento, il fumo, le lesioni ripetute degli arti e l'infezione. Lo stato dell'ambiente interno del corpo, l'interazione delle connessioni endocrine e neurogeniche, in particolare, lo stato del sistema ipofisario-surrenale, sono di particolare importanza nello sviluppo di enlarterniti obliteranti. VL Oppel (1928) riteneva che questa condizione derivasse da iperadrenalinemia dovuta a iperfunzione delle ghiandole surrenali.

Molti scienziati domestici supportano la teoria dell'origine cortico-viscerale dell'endoarterite obliterante. La sua essenza sta nel fatto che a causa dell'esposizione alle arterie di vari fattori nocivi (intossicazione, ri-raffreddamento, reazioni allergiche), il corretto riflesso degli impulsi che caratterizzano il decorso dei vari processi nella parete arteriosa è disturbato nel sistema nervoso centrale. Come risultato, si verificano trasmissioni centripete dalla corteccia cerebrale, causando il verificarsi di spasmo arterioso persistente. Quest'ultima causa non solo disturbi trofici e tessuti che soffrono di mancanza di sangue, ma anche cambiamenti morfologici nella parete del vaso stesso. Il circolo vizioso che si pone in questo modo porta a violazioni di meccanismi regolatori superiori, che comportano l'attività caotica dei centri subcorticali.

Secondo le moderne concezioni, l'obliterazione dell'endarterite si arresta alle malattie allergiche autoimmuni. La sua origine simile è confermata da una serie di reazioni allergiche che rivelano sensibilizzazione dei pazienti con endarterite ai propri antigeni vascolari. Il più comune è ancora la teoria polietiologica dell'inizio della malattia, il cui andamento avverso è particolarmente influenzato da fattori ambientali come il raffreddamento ripetuto e il fumo.

L'endoarterite che cancella colpisce principalmente gli uomini, e nell'età più attiva - da 20 a 40 anni. Il decorso cronico del processo con esacerbazioni e remissioni perenni è caratteristico. Clinicamente, la malattia può manifestarsi in diversi modi. In alcuni pazienti, il processo si sviluppa rapidamente, portando a gravi disabilità per diversi mesi. In altri, la malattia dura per molti anni senza alcun disturbo trofico significativo. Le ferite e l'infezione in tutte le forme di appartamento possono drammaticamente complicare e peggiorare il decorso della malattia.

Nelle fasi iniziali della malattia, i pazienti vanno raramente dal medico, in quanto non esiste una sindrome da dolore. Solo un attento esame di questi pazienti può rilevare sintomi minori, confermando la presenza della malattia. Questi includono il raffreddamento e l'intorpidimento dei piedi, riducendo la pulsazione delle arterie periferiche. Questo periodo della malattia corrisponde allo stadio spastico della malattia. La comparsa di dolore nei muscoli del polpaccio quando si cammina già indica una pronunciata insufficienza circolatoria degli arti inferiori. La claudicatio intermittente è un sintomo molto caratteristico dell'endarterite obliruyuschego. Il suo aspetto di solito corrisponde al verificarsi di occlusione delle arterie principali del piede, della gamba o della coscia. In questo stadio della malattia c'è un pallore acuto, e talvolta, al contrario, cianosi stagnante della pelle dei piedi, il tessuto trofico è disturbato dalla comparsa di ipercheratosi, deformazione delle placche ungueali e perdita di capelli sulle gambe. Con l'ulteriore malattia progredita, si presentano crepe, ulcere trofiche delle parti distali degli arti inferiori, necrosi limitata delle dita dei piedi. La cancrena si sviluppa nella fase finale dell'endarterite obbligatoria.

La diagnosi di endoarterite obliterante viene effettuata sulla base del quadro clinico, dei segni oggettivi caratteristici della malattia e dei dati dei metodi di ricerca strumentale-funzionale: oscillografia, reografia, termometria, capillaroscopia, ecc.

Il principale metodo di diagnosi topica della malattia vascolare è l'angiografia. Un esame di contrasto a raggi X dei vasi ha permesso di stabilire che in caso di obliterazione dell'endarterite, non solo le arterie dei piedi e delle gambe sono coinvolte nel processo patologico, come si credeva comunemente, ma spesso anche le arterie poplitee, femorali e persino iliache.

Indice del tema "Trattamento della patologia vascolare in chirurgia":

Malattie dell'arteria (arterite)

Qui ci concentreremo sul trattamento di tali malattie vascolari come

endarterite obliterante, obliterata

aterosclerosi conduttivo. tromboangioite obliterante (malattia di Buerger). I pazienti con tali malattie spesso contattano il nostro centro medico, per lo più uomini. In queste malattie, il processo patologico che copre l'intero corpo è focalizzato nelle arterie. L'emergere di tali malattie contribuisce al modo di vivere sbagliato. fumare, soprattutto eccessivo; uso eccessivo di bevande alcoliche e soprattutto forte; mangiare troppo cibo per animali, e soprattutto carne e grasso; Pensiero sbagliato, azioni sbagliate che non rispettano le leggi della natura (i comandamenti di Dio), il raffreddamento ripetuto e prolungato delle gambe.

Nella medicina ortodossa basate su medicamenti e bisturi, queste malattie sono considerate curabili o generalmente incurabili. Spesso conducono i pazienti ad amputazioni delle dita dei piedi o addirittura dell'intero piede, e talvolta alle amputazioni sotto o sopra il ginocchio, fino al livello dell'inguine. L'ortomedicina, quando si diagnostica un'arterite, di solito prende in considerazione solo la lesione degli arti inferiori. Noi, come il dott. Zalmanov, crediamo che l'arterite degli arti inferiori colpisca non solo le arterie degli arti inferiori, ma anche le arterie intestinali, il cervello, il cuore e altri organi, anche se in misura minore. Cioè, qualsiasi arterite è una malattia comune di tutto l'organismo, e solo il trattamento locale rivolto esclusivamente alle grandi arterie delle gambe non porterà il risultato desiderato.

Giusto, dal nostro punto di vista. Il trattamento delle malattie arteriose dovrebbe consistere nel ripristino della circolazione capillare in tutto il corpo, nella pulizia delle cellule e dei tessuti del corpo fisico, nella pulizia dell'anima e nell'illuminazione dello spirito di una persona malata. Solo un simile approccio integrato gli promette un completo recupero, di cui sogna segretamente, persino applaudendo molto

anni ed essere già sull'orlo dell'abisso. Non ci piace la frase malattia incurabile, non la riconosciamo. Non ci sono situazioni senza speranza. Può essere solo ostinazione ostinata a essere sana, sfiducia nelle possibilità di autoregolamentazione del proprio organismo e assenza di Dio nell'anima.

Il principale metodo di trattamento fisico dell'arterite è il bagno capillare. Per il trattamento delle malattie arteriose, di solito prescriviamo l'alternanza di bagni capillari bianchi e gialli in un rapporto di 3: 1, cioè il trattamento deve essere effettuato principalmente con bagni bianchi, poiché sono in grado di ripristinare la circolazione sanguigna nei capillari delle arterie. I bagni bianchi hanno un effetto benefico sui capillari che alimentano vasi arteriosi malati, rivitalizzano questi capillari, li fanno espandere, contraggono, pulsano attivamente, sono purificati dalle scorie stagnanti e spingono il sangue attraverso se stessi, portando ossigeno e sostanze benefiche dalle cellule delle arterie che interferiscono con la loro attività vitale cellulare. loro vivono e respirano. I bagni bianchi attivano il metabolismo nelle cellule delle arterie.

Bagni di trementina gialli aiutano il corpo del paziente a sciogliere i coaguli di sangue, ostruendo le arterie; dissolvere le placche di grasso e le crescite del tessuto connettivo, ricoprendole dall'interno; la mobilizzazione dei depositi di scorie, che si trovano sia nelle arterie stesse che nei tessuti circostanti e nei liquidi interstiziali, viene mobilizzata, costretta a spostarsi "verso l'uscita". I bagni gialli attivano anche il metabolismo nelle cellule delle arterie e in tutto il corpo nel suo complesso. Il resto è opera di Madre Natura, che continuerà a svolgere il proprio mistero di guarigione.

A volte cambiamo il rapporto tra bagni di trementina bianca e gialla in presenza di alcune malattie associate.

In generale, è un'arte medica che assegni correttamente i bagni di trementina a un determinato paziente con il suo specifico "bouquet" di malattie, quindi ti esorto a non lesinare sul consiglio medico. Offriamo consulenze a tempo pieno quando si visita il nostro centro medico e per corrispondenza, per telefono, per iscritto e per e-mail. La consulenza medica è un'istruzione per l'applicazione di bagni capillari per te.

Per aumentare l'efficacia del trattamento, raccomandiamo che i pazienti con malattia arteriosa applichino anche impacchi caldi, impacchi caldi per le gambe, impacchi caldi per le gambe, scaldabagni moderatamente caldi sul fegato, erbe medicinali che aiutano a purificare il corpo, dieta di frutta e verdura di Birher-Benner, minerale acqua.

Malattie delle vene, compresi i cosiddetti capillari dilatati nelle gambe

Tra le malattie delle vene vene varicose più comuni (vene varicose), flebiti e tromboflebiti. Lo sviluppo di queste malattie è associato ad un indebolimento delle funzioni delle valvole venose e alla conseguente stagnazione del sangue nei vasi venosi. La malattia varicosa, inoltre, è anche associata allo stiramento persistente delle pareti venose, così come all'espansione e all'allungamento dei vasi venosi. L'indebolimento delle valvole venose è principalmente associato a capillaropatia e disturbi metabolici nelle valvole stesse.

Lo sviluppo della malattia varicosa può essere favorito, ad esempio, dalla posizione prolungata quotidiana sulle gambe, specialmente in un luogo, o seduta prolungata, specialmente su qualcosa di duro, sedentario, stile di vita, sovrappeso, trabocco frequente dell'intestino crasso, stitichezza cronica, esercizio eccessivo, specialmente accompagnato dal serraggio con varie bende o indumenti aderenti di certe zone del corpo.

Contribuiscono anche allo sviluppo di vene varicose sulle gambe, fumo, alcolismo, insufficienza cardiaca. malattie del fegato, uso di farmaci ormonali, predisposizione ereditaria. Nelle donne, una ragione addizionale può essere la gravidanza, specialmente ripetuta. Il processo infiammatorio nelle pareti delle vene - flebiti o tromboflebiti - è associato al ristagno del sangue venoso nel lume venoso.

Si consiglia di trattare le malattie venose principalmente con bagni e bagni di trementina gialla con sodio e allume-allume di potassio. Inoltre, raccomandiamo il riscaldamento a freddo e gli impacchi di acqua e aceto sugli arti inferiori, una piastra di riscaldamento moderatamente calda sul fegato, una dieta di frutta e verdura di Bircher-Benner, acque minerali, esercizi terapeutici, sanguisughe. fitoterapia (erbe detergenti).

La ricetta per i bagni di soda-allume è la seguente: vengono presi 200 g di bicarbonato di sodio e 70 g di alluminio-allume di potassio. L'acqua calda viene versata nella vasca da bagno con una temperatura di 38-39CC. Soda e allume sono alternativamente disciolti in acqua. Fai il bagno 15 minuti, 2-3 volte a settimana. Il livello di temperatura desiderato viene mantenuto dal getto costante di acqua calda. Se, immerso in un bagno, la soluzione di trattamento con una temperatura di 38 ° C si surriscalda, abbassare la sua temperatura iniziale di 0,5 - С, quindi in circa 2 minuti, aumentare la sua temperatura a quella raccomandata. I bagni al sodio-allume sono comuni, cioè tutto il corpo deve essere immerso in essi, non solo gli arti inferiori. Allume di alluminio e potassio può essere acquistato presso la farmacia del nostro centro medico.

Lo fa con il riscaldamento a freddo (XC) (involucri). Prendi quattro asciugamani di lino o waffle (due per ogni gamba), piegali a metà e arrotolali in un rotolo, come una benda. Poi uno di loro è immerso in acqua a 18-20 ° C, versato nel bacino, strizzato e avvolto la gamba da un piede all'altro. Sopra un asciugamano bagnato, asciugare la benda, quindi avvolgere la gamba con un panno di lana o una coperta. Allo stesso modo impone un impacco freddo sull'altra gamba. Raccomandiamo di applicare le compresse a entrambi gli arti inferiori, anche se su uno di essi ci sono solo vene varicose. Se ci sono vene varicose sui fianchi, è consigliabile applicare impacchi di colesterolo su tutta la gamba dal piede alla parte superiore della coscia. In questo caso, gli asciugamani devono prendere il doppio. Invece di asciugamani, puoi prendere due paia di calze di cotone semplici e un paio di lana. Una coppia è immersa nella stessa acqua fresca, strizzata e indossata, messa sopra una coppia asciutta e poi calze di lana. Le calze bagnate e asciutte possono essere avvolte dal ginocchio allo stinco.

La durata degli avvolgimenti di colesterolo per gli arti inferiori va da 30 minuti a 1-2 ore. Se durante queste procedure ti addormenti, puoi tranquillamente lasciare gli involucri fino al mattino. Gli involucri XC causano una dilatazione riflessa dei vasi degli arti inferiori e migliorano la circolazione sanguigna in essi, oltre a contribuire allo sviluppo di vasi sanguigni collaterali (circonferenziali). Le compresse acquatiche sono fatte in questo modo. In una ciotola, preparare una soluzione acquosa di aceto di tavola al ritmo di 1 cucchiaio da tavola di 9% di aceto per 3-4 cucchiai di acqua bollita. Prendono un foglio di garza, lo piegano 4 volte, lo immergono nella soluzione di aceto preparata, lo strizzano delicatamente e lo applicano sul segmento della gamba malata, dove ci sono vene varicose o tromboflebiti. La garza superiore è ricoperta da un sottile strato di cotone e non è fasciata strettamente. Tale impacco può essere mantenuto da 1 a 7-8 ore (cioè, tutta la notte).

Malattie croniche obliteranti delle arterie degli arti inferiori - diagnosi e tattiche terapeutiche

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

L'insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori soffre il 2-3% della popolazione, tra cui la proporzione di arteriosi aterosclerosi obliterante è dell'80-90% [1,2]. Di tutti i pazienti affetti da questa malattia. ogni secondo muore entro 10 anni dall'apparizione dei primi sintomi, se il paziente non inizia a essere curato da un medico; ogni anno questa malattia causa l'amputazione degli arti in 35 mila pazienti. L'importanza sociale del problema del trattamento di questi pazienti è determinata non solo dalla prevalenza di questa patologia, ma anche da un numero significativo di questi pazienti in età lavorativa e dalla loro disabilità.

La definizione più accurata dovrebbe essere considerata HOZANK (malattie croniche obliteranti delle arterie degli arti inferiori). I termini "malattie arteriose periferiche", "malattie vascolari periferiche", "aterosclerosi obliterante" e altri termini sono più vaghi e vanno oltre la portata della patologia.

Le prime fasi di Khozank sono asintomatiche; l'insorgenza e l'aumento dei segni clinici - intorpidimento e freddezza dei piedi, ridotta sensibilità dei piedi distali, diminuzione dei peli del corpo delle gambe, atrofia muscolare, claudicatio intermittente (dolore ai muscoli delle gambe durante l'esercizio), dolore a riposo con la posizione orizzontale dell'arto. la formazione di ulcere trofiche dolorose (spesso localizzate sulla superficie dorsale e laterale delle dita, sul retro del piede, sulla superficie antero-laterale della tibia) e lo sviluppo di cancrena indicano un processo trascurato. Allo stesso tempo, i pazienti lamentavano dolore, intorpidimento e crampi agli arti inferiori. correlata alla posizione del corpo, dolore a riposo in posizione eretta, la presenza di ulcere trofiche di altri siti può essere una manifestazione di altre malattie - ernia del disco con sindrome radicolare, sciatica e altre patologie neurologiche, insufficienza venosa cronica, sindrome di Martorell, vasculite crioglobulinemica, complicanze del diabete angiodisplasia, ecc.

Secondo numerosi studi, la frequenza del sintomo più comune di HOZANK (claudicazione intermittente) è compresa tra lo 0,4 e il 14,4% della popolazione, la prevalenza è associata al sesso e all'età (gli uomini si ammalano 1,5-2 volte più spesso delle donne); ischemia critica (dolore a riposo, ulcere trofiche, cancrena) è circa lo 0,25% della popolazione; lo stadio asintomatico è molto più comune - dallo 0,9 al 22% delle persone [3].

Va anche notato che la presenza di HOZANK indica un'alta probabilità di lesioni aterosclerotiche di altre arterie. in particolare, coronarica e carotide. Il rischio di infarto miocardico e ictus ischemico in questi pazienti è più volte superiore; tra i pazienti con ischemia critica, il tasso di mortalità durante l'anno è del 20-22%, entro 5 anni - fino al 70%, e la mortalità da potassio cardiovascolare è 5 volte superiore rispetto ad altre malattie.

Fattori di rischio per lo sviluppo di Khozank

Il fumo di tabacco aumenta il rischio di sviluppare la malattia di 3 volte, la presenza di diabete - di 2-4 volte, ipertensione arteriosa - di 2,5 volte, processi infiammatori cronici - di 2 volte; una debole correlazione è stata trovata tra il rischio di sviluppo di HOZANK e obesità, iperlipidemia e ipodynamia. Secondo vari autori, gli uomini si ammalano di una hostess in media 1,5 volte più spesso delle donne.

Classificazione HOZANK presentata nelle tabelle 1 e 2.

diagnostica

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario scoprire la presenza di fattori di rischio, le precedenti misure diagnostiche e terapeutiche, la natura e l'ubicazione della sindrome del dolore, i fattori che alleviano il dolore e la gamma di deambulazione indolore.

All'esame obiettivo dovrebbe prestare attenzione al colore della pelle delle sue membra e cambiare quando alzando e abbassando le gambe, la natura e la simmetria della distribuzione dei capelli, la presenza di alterazioni trofiche, crepe e piaghe. La palpazione è determinata dalla presenza e dalla natura dell'impulso nell'arteria tibiale femorale, poplitea, posteriore e dell'arteria del piede posteriore, nonché dalla temperatura della pelle. L'auscultazione può rivelare il rumore vascolare causato dal flusso sanguigno turbolento in punti di stenosi e aneurismi.

Nella maggior parte dei casi, per la diagnosi di una storia sufficiente di raccolta e esame fisico; per la verifica - determinare plodyzhechno-brachiale index (ABI) e definente con l'esercizio LPI (treadmill test), misurazione della pressione dell'arto segmentale, duplex ultrasuoni angioscanning (UzACI) e / o Doppler (ecografia). Se più dettagliate natura diagnosi e il livello della lesione, determinando politica trattamento (conservativo o operativa, il tipo e la quantità di interferenza), il controllo dinamico utilizzando metodi strumentali misurazioni aggiuntive di laboratorio.

Ulteriori metodi di ricerca strumentale comprendono la determinazione transcutanea della tensione dell'ossigeno (TcrO2) e dell'anidride carbonica nei tessuti, angiografia invasiva a contrasto a raggi X (РКА) e angiografia a sottrazione digitale (CSA), tomografia computerizzata multispirale - angiografia (MSCT), imaging a risonanza magnetica delle navi ( MRA, 3D - MRA), tecniche di radionuclidi (scintigrafia, tomografia a emissione di positroni), ultrasonografia intravascolare, flussimetria laser, pletismografia; in alcuni casi, sono necessari monitoraggio Holter e monitoraggio della pressione arteriosa.

Malattie, che dovrebbe essere differenziato HOZANK aterosclerotica, possono essere suddivisi in due gruppi: le altre malattie delle arterie, non associate con l'aterosclerosi, la malattia e non correlate a una malattia arteriosa.

Il primo gruppo può includere anomalie congenite strutturali (coartazione arterie atresia aortica), malattia del tessuto connettivo, malattia infiammatoria (arterite di Takayasu), sindromi arteriose compressione tromboembolia arti (sindrome poplitea arteria), arteriosclerosi dopo radioterapia e altri.

Il secondo gruppo comprende problemi neurologici dovuti a stenosi spinale, o compressione del nervo sciatico, koks- o gonartrosi, ipertensione venosa dell'arto, che ostacola il flusso di sangue arterioso nei tessuti.

La diagnosi differenziale di malattie che portano a sintomi di insufficienza arteriosa degli arti inferiori, oltre ad analisi di laboratorio standard, utilizzando istologiche e studi citologici Revmoproby, determinazione del titolo anticorpale e crioglobuline ANCA, e ulteriori metodi di esame strumentale descritti sopra.

Il valore diagnostico di vari

Si apprezzerà che la sensibilità del Doppler nella valutazione della tibia di navi e coscia quando espresso stenosi o occlusione delle sezioni soprastanti (segmento ileofemorale) non è più del 73%, che spesso porta al fallimento di angioplastica e tenendo amputazioni indebite e ben sviluppata circolo collaterale nel bacino delle arterie delle gambe è una causa comune di valutazione di falsi positivi e falsi di indicazioni per la chirurgia ricostruttiva sulla arterie iliache e femorali. Inoltre, i risultati dei metodi di ricerca ecografica sono "dipendenti dall'operatore", vale a dire in una certa misura soggettiva [4,5].

La sensibilità dell'ASD duplex nel rilevamento della stenosi delle arterie degli arti inferiori è del 95%, la specificità del 99%; nella diagnosi di occlusioni - 92% e 97%, rispettivamente. Gli svantaggi del metodo includono l'impossibilità di differenziare le doppie stenosi, ottenendo immagini di vasi sanguigni nell'area dell'articolazione del ginocchio e molti altri.

Anche il metodo TcPO2 non è privo di difetti Il valore di pO2 dipende dalla pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso e nella gittata cardiaca e può diminuire significativamente con il cuore, le malattie polmonari o l'anemia.

Invasiva RCA e la sua più progressiva modifica del CSA sono ancora considerati l'esame "gold standard" di pazienti con HOZANK e determinazione tattiche intervento angiosurgical e endovascolare. Tuttavia, le immagini risultanti sono bidimensionali e non consentono il rilevamento di placche posizionate eccentricamente, il che porta a un risultato falso-negativo; viene visualizzato solo il lume del vaso, quindi un aneurisma riempito con un coagulo di sangue o una placca potrebbe passare inosservato; anche la struttura di una placca o di un trombo non viene diagnosticata. Inoltre, invasività e rischio di complicanze arteriose, accesso frequente necessità di sedazione del paziente sono anche svantaggi del metodo.

La sensibilità del 3D - MPA rispetto al CSA è del 90%, la specificità del 95%. I vantaggi del metodo includono non invasività, la mancanza di radiazioni ionizzanti, valutazione dell'anatomia dei tessuti circostanti e la possibilità di salvare i dati su un supporto elettronico. Tuttavia, i risultati sono spesso "dipendenti dall'operatore"; la presenza degli impianti pacemaker paziente fatta di leghe ferromagnetiche, imposto ai clip per aneurisma, così come l'obesità grave, claustrofobia sono controindicazioni allo studio; la presenza dello stent nella nave non consente di valutarne la pervietà.

Il valore diagnostico di MSCTA rispetto a tutti gli altri metodi è più alto: la sensibilità è del 92%, la specificità è del 99% (i dati per il 4 ° CTA del rilevatore). Lo studio è anche minimamente invasivo (in / in infusione di contrasto), richiede una quantità minima di tempo, non causa attacchi di claustrofobia; le sezioni sottili ottenute consentono la differenziazione dell'occlusione trombotica dall'aterosclerosi; valutazione dettagliata disponibile di ossa, articolazioni e tessuti molli; Ricostruzioni 3D di vasi, liberati da strutture ossee sovrapposte, consentono di espandere l'immagine in qualsiasi prospettiva e su qualsiasi scala. Tutto ciò ci consente di valutare la patologia che non è disponibile per la diagnosi utilizzando altri metodi: in particolare, per valutare la pervietà degli stent installati, diagnosticare la patologia della parete vascolare e la presenza di aneurismi trombizzati. Inoltre, shunt artero-venosi, angiodisplasia; se necessario, stima del letto venoso (fase venosa dello studio).

La stessa controindicazione all'uso di tutti e tre gli ultimi metodi considerati è un'intolleranza o una reazione allergica a composti contrastanti e insufficienza renale grave.

È importante confrontare gli indicatori economici - il costo della ricerca varia di più volte; conducendo un RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 duplex ASB [3,6].

Uno dei metodi necessari per il trattamento e la prevenzione di HOZANK sono gli esercizi di fisioterapia - camminata formativa (45-60 minuti al giorno).

Ai fini della correzione del sistema di coagulazione e gli effetti vasodilatatori angioprotectors, disaggregants e agenti reologici applicati - acido acetilsalicilico, acido nicotinico e suoi derivati, clopidogrel, pentossifillina (Trental), prostaglandina E1, ticlopidina, dipiridamolo, un estratto di Ginkgo biloba, eparina, eparine a basso molecolare, non sono richiedendo un monitoraggio continuo in laboratorio, eparina solfati - lomoporano, sulodexide, reopolyglukine; antispasmodici (papaverina, drotaverina (No - shpa), nikoshpan).

Poiché i principali farmaci antipiastrinici utilizzavano acido acetilsalicilico in una dose da 75 a 375 mg / die e clopidogrel 75 mg / die.

Pentossifillina (metilxantina derivato) è un composto vasoattivo migliora le proprietà reologiche del sangue ed ha una leggera azione fibrinolitica, ha un effetto pronunciato venotonica, elevato effetto linfatico, così come impedire la migrazione e l'attivazione dei leucociti - un'importante patogenesi dei disturbi trofici [LI Bogdanie et al.]. Pentossifillina migliora le proprietà plastiche di eritrociti da migliorarle blocchi fattore ATP gli effetti tossici del TNF necrosi α tumorale in cellule endoteliali inibisce la fosfodiesterasi, inibisce l'attivazione dei neutrofili citochine mediata e l'adesione dei leucociti all'endotelio, e riduce anche l'escrezione di radicali liberi dell'ossigeno; partecipa attivamente nella riduzione dell'aggregazione piastrinica e l'adesione degli eritrociti, aumentare il livello di attività della plasmina e del plasminogeno, antitrombina III, fibrinogeno abbassando sangue plasma livello antiplasmina, antitripsina, macroglobulina e [2].

La pentossifillina originale (Trental) è stata sintetizzata in Germania da Hoechst. Dal 1967 ad oggi, è stato utilizzato nella pratica clinica, ed è stato utilizzato negli Stati Uniti dal 1984, e in Russia dal 1976. Fino a poco tempo fa, era l'unico farmaco approvato dalla FDA per il trattamento della claudicatio intermittente. La pentossifillina è ben tollerata e non ha una "sindrome da astinenza". Sull'efficacia del trattamento con pentossifillina influenzati negativamente dal fumo, che è associato con l'inibizione del suo metabolismo, che si manifesta con una diminuzione della concentrazione plasmatica del farmaco del 20%. La dose ottimale del farmaco è di 1200 mg / die. Diversi autori raccomandano alla 3 ° fase KHAN applicare pentoxifylline alla dose di 1600 e addirittura 2400 mg / die breve ciclo di 10 giorni, ma in Russia la massima consentita dose giornaliera di 1200 mg di [7,8].

Allo stato attuale, per il trattamento di pazienti con HOZANK e pentossifillina, la FDA ha raccomandato il cilostazolo (non registrato nella Federazione Russa). Il suo paragone con pentossifillina ha mostrato che quest'ultimo in misura maggiore aumenta la distanza del camminare indolore. Allo stesso tempo, la qualità della vita dei pazienti non è stata praticamente modificata. Cilostazolo ha spesso causato effetti collaterali (mal di testa, palpitazioni, disturbi gastrointestinali), insufficienza cardiaca è una controindicazione al suo utilizzo. Tenendo conto dell'esperienza accumulata, è stato raccomandato ai pazienti di assumere prima pentossifillina e quindi, con la sua buona tolleranza, Cilostazolo [7].

Le prostaglandine espandono le arterie di piccolo calibro, aumentano il flusso sanguigno nei capillari, aumentano l'attività fibrinolitica del sangue, inibiscono l'aggregazione e l'adesione di piastrine e leucociti. Dosi applicate del farmaco alprostadil a seconda della gravità di HOZANK - da 20 a 80 mg / die con un w lento nell'introduzione; La terapia con prostaglandina richiede il monitoraggio ECG.

La pentossifillina e le prostaglandine sono utilizzate, di regola, nel trattamento dell'ischemia critica degli arti inferiori e delle ulcere trofiche associate a alterata circolazione sanguigna arteriosa, nel trattamento delle forme neuro-ischemiche di SDS, con la sindrome di Martorell e KGV. Le ulcere venose croniche possono anche essere considerate come indicazioni per l'uso di prostaglandine e pentossifillina.

Per ridurre l'ipossia tissutale locale, viene utilizzato il derivato del sangue deproteinizzato dei vitelli, che aumenta significativamente l'assorbimento di ossigeno e il metabolismo cellulare, ha proprietà antiossidanti e aumenta la resistenza del tessuto all'ipossia [9].

La terapia per abbassare il colesterolo è obbligatoria, poiché l'eliminazione della dislipidemia non solo riduce il rischio di sviluppare HOZANK e malattie cardiovascolari, ma rallenta anche lo sviluppo e riduce la gravità dei sintomi di una malattia già esistente. Applicare varie statine (simvastin, pravastatin, ecc.).

L'attenzione è rivolta alla normalizzazione della pressione arteriosa, utilizzando ACE-inibitori, β-bloccanti, calcio-antagonisti e diuretici. Si raccomanda inoltre l'uso di antidepressivi per ridurre le reazioni e il dolore da stress.

In presenza di diabete mellito, è necessario uno stretto controllo e correzione della glicemia.

Al fine di alleviare la cessazione del fumo, vengono utilizzati numerosi sostituti della nicotina, ad esempio il bupropione o l'agonista recentemente rilasciato e più efficace dei recettori dell'acetilcolina per la nicotina, la vareniclina. Tutti questi farmaci in Russia non sono registrati [3].

Trattamenti aggiuntivi

L'ossigenazione iperbarica interrompe i processi vitali dei microbi e riduce la loro resistenza alla terapia antibiotica. Questo è particolarmente vero per la flora anaerobica. È anche notato l'effetto positivo della HBO sullo stato del sistema di coagulazione del sangue in termini di riduzione della concentrazione di fibrinogeno e aumento dell'attività fibrinolitica [10].

La bariatria nella camera di Kravchenko (camera di pressione negativa locale) è indicata per endarterite obliterante e aterosclerosi delle arterie degli arti allo stadio II - II, angiospasmo, sindrome di Raynaud. Controindicazioni sono KhAN di III e IV stadi, CVI, tumori maligni, tubercolosi, malattie infettive, scompenso di attività cardiaca, pronunciati fenomeni di sclerosi di vasi cerebrali / cardiaci / renali, ipertensione di I e II stadi con numeri di alta pressione e tendenza a crisi ipertensive, IBS, conseguenze dell'ictus.

Magnetico è prescritto per fornire un vasodilatatore, analgesico, antiedema e azione sedativa.

L'ozono terapia ha un effetto battericida e batteriostatico, migliora la microcircolazione, migliora le proprietà reologiche del sangue, aiuta a pulire le ferite e accelera l'epitelizzazione, normalizza il rapporto di perossidazione lipidica e protezione antiossidante, ha effetti anti-infiammatori e immunomodulatori, aumenta l'ossigenazione del sangue e riduce l'ipossia dell'abbronzatura. 200-400 ml di soluzione salina fisiologica con una concentrazione di ozono di 3-4 μg / ml vengono iniettati in / dentro.

NO - la terapia viene anche utilizzata nel trattamento delle malattie croniche dei vasi periferici. L'ossido nitrico esogeno, ottenuto dall'aria atmosferica, ha un effetto protettore dell'endotelio, stimola la crescita del tessuto connettivo e ha anche un effetto battericida. Le indicazioni per la terapia NO sono i disturbi trofici della pelle e le ulcere che si sviluppano sullo sfondo delle malattie croniche dei vasi periferici.

Interventi minimamente invasivi. Ossigenazione intravascolare

Tra i benefici operativi patogeneticamente giustificati, va segnalata la simpatectomia lombare (rimozione dei gangli L3 - L4 del tronco simpatico) - l'effetto sul tono del sistema nervoso autonomo, un aumento del flusso sanguigno nel piede e lo smistamento dell'intestino tenue, utilizzati per correggere il metabolismo lipidico.

Il metodo di perfusione intra-arteriosa consente una terapia di infusione regionale dell'arto interessato; le controindicazioni sono gravi infezioni generali, occlusione dell'arteria degli arti. Per la perfusione intraarteriosa, è necessario cateterizzare il vaso arterioso risultante. I moderni metodi di cateterizzazione con puntura mediante angiografia a causa di una fissazione insufficientemente affidabile del catetere sulla nave potrebbero non garantire sempre il funzionamento a lungo termine del catetere, pertanto è più opportuno cateterizzare l'arteria con un metodo aperto.

Per il trattamento della patologia degli arti inferiori, l'arteria epigastrica inferiore o l'arteria profonda che circonda l'osso iliaco viene cateterizzata. L'arteria epigastrica inferiore è secreta dall'incisione pararettale lungo la superficie posteriore-mediale del muscolo retto dell'addome nel terzo inferiore. L'arteria è legata, tagliata, scheletrata e cateterizzata. Il catetere è profondamente retratto nell'arteria femorale comune, fissato sul vaso e posto orizzontalmente nel tessuto sottocutaneo lungo il legamento pupartico. Sotto la pelle, l'arteria insieme al catetere viene espulsa attraverso il tessuto contraccettivo e suturata. Solitamente per la perfusione intraarteriosa viene utilizzato un infusomat, che è in grado di mantenere automaticamente la dose necessaria di farmaci per un lungo periodo di tempo.

Nel City Clinical Hospital n. 13 è stata effettuata la cateterizzazione a. epigastrica accesso pararettale inferiore, seguita da infusione regionale intra-arteriosa di farmaci 24 ore su 24 e dall'introduzione di soluzione salina ozonizzata. La composizione dell'infuso, somministrata per via intraarteriosa, includeva: reopolyglukine 100-200 ml al giorno; farmaci che influenzano le proprietà reologiche del sangue (pentossifillina 10 ml al giorno), anticoagulanti (eparina 2500-5000 UI al giorno); prostaglandine (alprostadil 20 mg al giorno); attivatori del metabolismo cellulare (Actovegin 160-240 mg al giorno); antispastici (No - shpa, papaverina); antibiotici secondo indicazioni (lincomicina o ceftriaxone); soluzione fisiologica ozonizzata con una concentrazione di ozono di 3-4 μg / ml (20-40 ml al giorno). Infusat è stato somministrato ininterrottamente da 2 a 10 ml all'ora senza interruzioni per 7-15 giorni.

Nel trattamento dell'insufficienza arteriosa degli arti inferiori, l'operazione di cateterizzazione dell'arteria principale viene spesso combinata con la simpatectomia lombare sullo stesso lato. L'eliminazione dello spasmo arterioso dopo la simpatectomia lombare contribuisce sia al miglioramento della pervietà dei vasi centrali che all'apertura aggiuntiva dei collaterali. Quello che segue è uno schema di cateterizzazione a. epigastrica inferiore secondo il metodo utilizzato in NIISP. NV Sklifosovsky (Figura 1).

L'introduzione dell'ossigeno molecolare in una vena fu descritta per la prima volta in letteratura nel 1848, quando Berg iniettò ossigeno derivato dal sale bertoletano in una vena per il trattamento dell'angina pectoris, con risultati incoraggianti.

L'effetto combinato dell'ossigeno e delle radiazioni ultraviolette sul sangue induce l'organismo ad attivare la sintesi della prostaciclina. Questa scoperta di scienziati svedesi è stata insignita del premio Nobel nel 1977.

I moderni metodi di ossigenazione del sangue sono molto diversi. È stata proposta una vasta gamma di ossigenatori di vari disegni, compresa la saturazione sia del sangue con ossigeno attraverso la membrana sia dell'introduzione di una soluzione ossigenata nel sangue. Gli ultimi due metodi sono applicati con successo in NIISP. NV Sklifosovsky per più di 10 anni. Brevetti e certificati di razionalizzazione sono stati ottenuti per i metodi di ossigenazione.

Il metodo di ossigenazione intravascolare consiste nella somministrazione endovenosa di una soluzione ossigenata con la sua attivazione mediante radiazione ultravioletta modificata. La soluzione, entrando nel sangue, attiva, arricchisce con ossigeno e farmaci attivi.

Il sangue acquisisce proprietà speciali. Ha proprietà battericide, antinfiammatorie e antistatiche, è reologicamente attivo. Sotto l'influenza dell'ultravioletto e dell'ossigeno nelle cellule del sistema reticolo-endoteliale, che si trovano sulla biforcazione delle arterie, si produce la prostaciclina. Entrando nel canale distale, le prostacicline vengono convertite in prostaglandine che, a loro volta, riducono la resistenza periferica dei vasi sanguigni, aprono la rete collaterale, migliorano la microcircolazione.

Di conseguenza, anche una singola esposizione a lungo termine migliora il flusso di sangue verso organi e tessuti. Entrando negli organi vitali, il sangue attivo stimola la loro attività. Questo aumenta la disintossicazione e le funzioni sintetiche del fegato, la funzione escretoria dei reni, migliora la circolazione sanguigna del miocardio, elimina l'ipertensione polmonare.

Nel sito di somministrazione e obiettivi, l'ossigenazione intravascolare è suddivisa in ossigenazione endovenosa, intraarteriosa e ossigenazione endovenosa retrograda. L'ossigenazione intra-arteriosa è effettuata allo stesso modo per via endovenosa. Il metodo non richiede una pompa per infusione, poiché la pressione nell'ossigenatore supera la pressione arteriosa. La velocità di introduzione della soluzione ossigenata è contemporaneamente un indicatore dello stato di resistenza vascolare periferica. Nel processo di ossigenazione intra-arteriosa, a causa dell'ossigeno attivo, lo spasmo periferico si riduce e i collaterali si aprono. Un indicatore di riduzione vasospasica periferica è un aumento del tasso di perfusione sotto lo stesso regime di pressione nell'ossigenatore. La tecnica può essere eseguita quotidianamente, e negli intervalli possibili trattamenti farmacologici di supporto con una pompa per infusione.

Un posto speciale nella lista delle ossigenazioni intravascolari è sviluppato nel NIISP. NV Perfusione endovenosa endovenosa di Sklifosovskogo (ROPP). Combina la simulazione di anestesia endovenosa retrograda, lo scarico dello shunt artero-venoso e la somministrazione locale di farmaci reologicamente attivi nell'arto (Fig. 2).

La tecnica consiste nella puntura della vena della gamba o del piede nella direzione retrograda sotto la compressione misurata della vena sopra il sito di puntura. Per via endovenosa, attraverso un ossigenatore - perfusore per soluzioni sterili, una soluzione di antispastici e antibiotici con eparina in un volume di 400-600 ml viene somministrata nella modalità di iperbario moderato. Il controllo viene eseguito mediante pulsossimetria. L'effetto è determinato da un persistente aumento della saturazione capillare con ossigeno, dall'aspetto del flusso sanguigno collaterale o centrale e dall'effetto clinico.

La perfusione ossigenata retrograda viene utilizzata con successo non solo nel primo periodo postoperatorio, ma anche al posto del trattamento chirurgico, quando la ricostruzione vascolare è impossibile a causa della prevalenza del processo o dell'assenza di un canale distale.

Con l'inefficacia della terapia conservativa, l'assenza di controindicazioni, la presenza di possibilità anatomiche, ischemia IIb - IV art. Operazioni ricostruttive vascolari finalizzate alla rivascolarizzazione dei vasi dell'arto interessato - endoarteriectomia, smistamento e protesi, installazione di stent, angioplastica a palloncino, arterializzazione del letto venoso secondo il metodo di A.A. Pokrovsky et al. (2001). Anche il rotore di rivascolarizzazione usato osteotrepanatsiya proposto F.N. Zusmanovich nel 1996 e le sue modifiche.

Pertanto, nella pratica clinica, Trental ha il vantaggio in termini di efficacia, dimostrato da numerosi studi clinici, tollerabilità, universalità dell'azione, economicità, rapporto efficacia e costo, efficacia e frequenza degli effetti collaterali.

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