Trattamento delle ulcere trofiche nel diabete

Tonificante

Ulcere trofiche: la sconfitta della pelle e strutture più profonde sotto forma di ferite non guaritrici. Ci sono tali difetti a causa di insufficiente afflusso di sangue in una specifica area del corpo. La localizzazione preferita delle ulcere trofiche sono le dita dei piedi, i talloni e gli stinchi. Tale patologia è caratteristica del diabete mellito, considerato la sua complicazione e manifestazione della sindrome del piede diabetico.

Il trattamento delle ulcere trofiche nel diabete è considerato un processo piuttosto lungo, che combina diverse tecniche. La terapia delle complicanze dovrebbe avvenire in modalità intensiva, poiché tali difetti provocano l'amputazione degli arti inferiori.

Principi di trattamento

Affinché il trattamento delle ulcere trofiche nel diabete abbia avuto successo, è necessario seguire i seguenti passaggi:

trattamento attento della zona interessata;
scarico degli arti inferiori;
eliminazione della microflora batterica;
compensazione della malattia sottostante;
sollievo di gonfiore;
identificazione e trattamento delle comorbidità che non consentono il completo processo di guarigione (anemia, patologia epatica, insufficienza renale cronica).

I difetti trofici ischemici, oltre a questi stadi, richiedono la rivascolarizzazione (ripristino della circolazione sanguigna nell'arto interessato), poiché è la chiusura del lume dei vasi che porta al loro sviluppo.

Se le ferite sono complicate da significativi processi purulenti, è necessario un trattamento chirurgico e una disintossicazione del corpo del paziente.

Trattamento locale delle ulcere

Il trattamento delle ulcere trofiche delle gambe nel diabete mellito comporta la conduzione di attività generali e locali. La terapia topica si basa sulle seguenti procedure:

necrotomia (rimozione delle zone morte) con asportazione di calli;
lavare le ferite con soluzioni medicinali;
uso di bende.

necrosectomia

Il tessuto morto è considerato un buon ambiente batterico. Inoltre, impediscono il normale deflusso del fluido dalla superficie della ferita e la formazione di nuovi tessuti per la guarigione. Pertanto, è necessario rimuovere al massimo le zone di necrosi.

L'escissione può avvenire con l'aiuto di bisturi e forbici, meccanicamente, utilizzando uno speciale apparato che alimenta getti d'acqua pulsante, utilizzando un metodo chimico, utilizzando enzimi proteolitici. Un altro modo: il medico impone medicazioni umide che contribuiscono al rigetto del tessuto morto.

La rimozione delle aree di necrosi con bisturi e forbici è l'opzione più comune, tuttavia, non viene utilizzata se il fondo della ferita è rappresentato dalla superficie articolare o se il difetto trofico è ischemico. Il cucchiaio di Folkman è usato nel trattamento chirurgico - uno strumento a forma di cucchiaio con una piccola superficie. Ti permette di rimuovere con attenzione i frammenti di tessuto morti, senza distruggere i vasi sanguigni.

È importante! Un'ulcera della gamba trofica deve essere esaminata con una sonda gonfiata, poiché un difetto visivamente minore può presentare un canale della ferita profondo.

Allo stesso tempo, vengono rimossi anche i natoptits, che si formano lungo il bordo dell'ulcera. Ciò riduce la pressione sulla ferita stessa e migliora il deflusso del suo contenuto. Ci sono volte che richiedono la rimozione della lamina ungueale. Ciò accade se l'ulcera si trova parzialmente sul letto ungueale o sulla parte superiore del dito.

Trattamento delle ferite

Questo stadio di trattamento delle ulcere trofiche nel diabete mellito viene effettuato al fine di ridurre il numero di patogeni sulla superficie della zona interessata. Esistono diversi dispositivi utilizzati per il lavaggio, tuttavia è stato dimostrato che l'uso di una siringa con un ago non mostra risultati peggiori.

Non usare per lavare i difetti trofici:

soluzione di manganese;
iodio;
verde brillante;
rivanol;
droghe a base di alcool.

Una soluzione al 3% di perossido di idrogeno viene utilizzata durante il periodo di pulizia della superficie della ferita da pus e coaguli di sangue. È consentito lavare l'ulcera con una soluzione fisiologica di cloruro di sodio, Miramistina, Clorexidina, Dioxidina. A casa, puoi applicare lo spray Atzerbin.

condimento

Il materiale utilizzato per le medicazioni deve avere le seguenti proprietà:

atraumatica;
la capacità di mantenere un ambiente umido (è dimostrato che in tali condizioni, il processo di guarigione delle ulcere trofiche delle gambe nel diabete mellito è accelerato);
capacità di assorbire il contenuto delle ferite;
proprietà barriera (per la prevenzione dei batteri);
l'assenza di ostacoli al normale flusso d'aria ai tessuti.

Non è auspicabile usare garze per le medicazioni, poiché possono asciugarsi sulla superficie della ferita e interrompere l'integrità delle granulazioni quando vengono rimosse. Può essere utilizzato nel caso di fistole, necrosi secca o ulcere con un alto livello di umidità.

I moderni metodi di trattamento utilizzano medicazioni a maglie, alginati, idrogel, spugne poliuretaniche, fibre idrofiliche, ecc.

Mezzi ausiliari

Le sostanze presentate mostrano efficacia in combinazione con medicazioni moderne.

Farmaci antimicrobici - Argosulfan, Dermazan, Betadine.
Stimolanti di rigenerazione - Bekaplermin, Kuriozin, Ebermin.
Enzimi proteolitici - Iruksol, Himotripsin.

Unguento usato in idrosolubile (Levomekol, Dioksizol) e a base di grassi (Solcoseryl, Actovegin).

Scarico dell'arto inferiore

Un altro passo importante per curare il difetto trofico. Qualunque sia la preparazione, l'ulcera trofica non guarirà fino a quando il paziente non calpesta la gamba dolorante. Scarico adeguato e completo è la chiave per un esito favorevole della patologia.

Se la ferita è localizzata nella parte inferiore della gamba o nella parte posteriore del piede, non sono necessari dispositivi aggiuntivi per lo scarico. L'unico punto è l'assenza di contatto della ferita con le scarpe. Se l'ulcera si trova sul tallone o sul lato plantare del piede, sono necessari dispositivi speciali. Al momento, viene utilizzata una medicazione di scarico fatta di materiali polimerici. È posto sul piede e sullo stinco. Presentato sotto forma di uno stivale, che può essere rimovibile o non rimovibile (come raccomandato dal medico). Questo metodo è buono perché consente di camminare per strada, lavorare, eliminando il carico sulla parte interessata dell'arto.

Lo scaricamento avviene a causa di diversi meccanismi:

circa il 35% del carico viene trasferito dal piede allo stinco;
la pressione è uniformemente distribuita;
la ferita è protetta dalle forze di attrito orizzontali;
ridotto gonfiore dell'arto colpito.

Controindicazioni all'uso di stivali polimerici:

Assoluto - processo purulento-necrotico attivo con sviluppo di sepsi o cancrena.
Relativa - una rottura critica dell'afflusso di sangue, una ferita profonda con un diametro piccolo, un'umidità significativa della pelle nel punto di applicazione, la paura di usare un dispositivo polimerico.

L'uso di stampelle, scarpe ortopediche, una semplice limitazione del camminare a casa, la formazione di una "finestra" per un'ulcera nel sottopiede sono metodi inaccettabili nel trattamento delle ulcere trofiche.

Controllo delle infezioni

L'applicazione locale di antisettici per la distruzione dei patogeni non ha dimostrato la sua efficacia e, pertanto, l'unico metodo è l'uso di farmaci antibatterici. Questi mezzi sono indicati non solo quando il difetto è già infetto, ma anche quando c'è un alto rischio di moltiplicazione dei batteri (necrosi tessutale della natura ischemica, grandi dimensioni dell'ulcera, ferita esistente).

Agenti patogeni frequenti dell'infezione della ferita:

stafilococchi;
streptococchi;
Proteus;
E. coli;
enterobatteri;
Klebsiella;
Pseudomonas.

La nomina di antibiotici si verifica dopo bakposeva contenuto della ferita con la determinazione della sensibilità individuale dell'agente patogeno. Penicilline, fluorochinoloni, cefalosporine, linkosamidi, carbapenemi sono riconosciuti come i più efficaci.

Le forme gravi di patologia richiedono la somministrazione endovenosa di antibiotici in condizioni stazionarie. Allo stesso tempo, vengono eseguiti il drenaggio delle ferite chirurgiche, la terapia di disintossicazione e la correzione del diabete. Il corso del trattamento è di 2 settimane. Gli stadi più leggeri dell'infezione consentono l'ingestione di antibiotici sotto forma di compresse a casa. Il corso dura fino a 30 giorni.

Compensazione del diabete

La prossima tappa importante, senza la quale, per trattare le ulcere trofiche, i medici non si impegnano. La correzione del trattamento della malattia principale è impegnata in endocrinologo. È importante mantenere livelli di zucchero nel sangue non superiori a 6 mmol / l. A casa, il controllo degli indicatori avviene con un glucometro. Con la malattia di tipo 1, i risultati vengono registrati ogni 3-4 ore, con tipo 2, 1-2 volte al giorno.

Per ottenere un risarcimento, vengono utilizzate terapie insuliniche o che riducono lo zucchero. Vengono prescritte insuline corte per ridurre rapidamente il livello di zucchero e i farmaci prolungati (somministrati 1-2 volte al giorno, sostenendo i livelli normali durante il giorno).

Ripristino del flusso sanguigno

Esistono metodi medici e chirurgici volti a rinnovare l'afflusso di sangue nell'area colpita. Tutti i farmaci usati sono divisi in due grandi gruppi:

Il primo gruppo comprende pentossifillina, estratto di ginkgo biloba, preparazioni di acido nicotinico, anticoagulanti, eparina, reopoliglukina. Il secondo gruppo è più efficiente. I suoi rappresentanti sono Vazaprostan, Alprostan.

Dai metodi chirurgici per ripristinare il flusso sanguigno, l'angioplastica a palloncino è ampiamente utilizzata. Questo è il metodo per "far esplodere" la nave colpita per aumentare il suo lume. Al fine di prolungare l'effetto della chirurgia, uno stent è installato in questo vaso - un dispositivo che mantiene l'arteria dal restringimento.

Un altro metodo è bypass. Angiosurgeons formano soluzioni alternative per il sangue da materiale sintetico o le navi del paziente stesso. Questo metodo mostra un risultato finale più lungo.

Con necrosi tessutale diffusa dopo rivascolarizzazione, la chirurgia può essere eseguita sul piede:

piccola amputazione parziale;
necrectomy;
chiusura della ferita o chirurgia plastica.

Lotta al dolore

L'eliminazione del dolore non è meno importante di quanto sopra. I seguenti farmaci sono riconosciuti come rimedi efficaci:

L'uso prolungato di FANS è proibito a causa dell'alto rischio di sanguinamento gastrointestinale. I derivati metamizolici (Baralgin, Tempalgin) possono provocare agranulocitosi.

Anche la terapia delle complicanze diabetiche è ampiamente usata, ma va ricordato che l'auto-trattamento è proibito. Questo potrebbe aggravare il problema. Il rispetto del consiglio di trattare specialisti è la chiave per un esito favorevole della patologia.

Trattamento delle ulcere trofiche delle gambe nel diabete mellito

Ulcere trofiche - una violazione dell'integrità della pelle e dei tessuti molli profondi, risultante da una violazione del flusso sanguigno in determinate aree. Nell'83% dei casi, tali lesioni si formano sui talloni e sulle dita dei piedi e possono anche influenzare le gambe.

caratteristica

Gli esperti affermano che questa malattia è caratteristica dei pazienti affetti da diabete e spesso si manifesta come una complicanza della malattia. Le foto di ulcere trofiche delle gambe nel diabete mellito confermano che la lesione è abbastanza pericolosa e richiede un intervento professionale immediato. Per sbarazzarsi di queste ferite, richiede una terapia lunga e complessa.

I medici avvertono, se ignorate il difetto e permettetegli di andare alla deriva, sorgono serie complicazioni e l'unica via d'uscita da questa situazione sarà l'amputazione della gamba.

Il diabete mellito è una malattia accompagnata da numerosi tipi di complicanze. Uno dei più comuni è la comparsa di ulcere delle gambe diabetiche. Il principale pericolo della violazione è che le grandi ferite aperte sono costantemente attaccate da vari microbi e batteri patogeni, che possono portare al verificarsi di un processo infiammatorio interno e cancrena.

Nella fase iniziale della malattia, la sensibilità degli arti inferiori è significativamente ridotta, che è causata dalla morte graduale delle cellule nervose. Per identificare l'inizio di questo processo patogeno può essere effettuato con una mano sugli arti inferiori - le gambe saranno fredde al tatto. Dopo alcuni mesi, il paziente inizierà a sperimentare il dolore che si verifica durante la notte.

In questa fase, i sintomi saranno molto simili alle ulcere arteriose, ma ci sono ancora alcune differenze tra questi disturbi:

piaghe delle gambe con diabete mellito (foto di cui si può vedere sotto) comportano la comparsa di ferite più profonde e possono andare sotto la pelle di più di 2 cm;
nessuna claudicatio intermittente;
Le ulcere trofiche sono grandi.

Numerosi studi hanno confermato che più spesso tali ferite si verificano, se ci sono natoptysh sulle piante dei piedi, così come l'angiopatia provocata dal diabete mellito.

Aiuto! I medici avvertono che le ulcere trofiche sui piedi appaiono molto spesso con malattie vascolari, così come con l'uso a lungo termine di alcuni farmaci.

Stadio della malattia

Numerose foto di ulcere delle gambe diabetiche confermano che la ferita si forma gradualmente, in più fasi. A seconda del livello, cambierà anche il colore del tumore.

Il primo stadio. La sensibilità dei recettori della pelle sulle gambe è marcatamente ridotta, nella zona interessata la pressione sanguigna e la temperatura sono disturbate. Il paziente può provare disagio e sensazioni minori dolorose, bruciore e prurito durante la notte. Nelle prime ore dopo il risveglio, si può osservare un lieve gonfiore dell'arto interessato.
Secondo stadio In questa fase, i primi sintomi pronunciati. Nel luogo di localizzazione di crepe e microtraumi si verifica l'erosione e la violazione dell'integrità della copertura della pelle. Indipendentemente dalle dimensioni della ferita non guarirà e gradualmente inizierà ad aumentare di volume.
Il terzo stadio. Ci sono segni caratteristici di ulcere trofiche, in ferite aperte, si può vedere sanguinamento, che quando si inizia l'infezione iniziano a marcire. Una caratteristica distintiva di questo stadio è che le ferite non porteranno disagio e dolore al paziente. L'unica cosa di cui una persona soffrirà è una manifestazione visiva di un'afflizione.
Quarta tappa La lesione inizia a progredire ed è spesso accompagnata da suppurazione. Il paziente avverte dolore nell'area interessata, c'è anche la possibilità di un aumento della temperatura corporea.

Se ignori la presenza di lesioni cutanee e non inizi il trattamento in tempo, presto una persona svilupperà la cancrena, che richiede l'amputazione di questo arto.

Nozioni di base sul trattamento

Come sarà trattato le ulcere diabetiche sulle gambe, dipende dallo stadio della malattia. Il compito principale dei medici è prevenire la progressione della patologia e preservare l'integrità dell'arto colpito. Per determinare il metodo, al paziente viene prescritta una terapia complessa, tra cui:

esame fisico e anamnesi;
palpazione dell'arto e dell'area colpiti;
determinazione del livello di lesione della pelle;
prelievo di sangue per analisi generali e biochimica. Questi metodi di test di laboratorio aiuteranno a determinare i livelli di zucchero nel sangue e il grado di compromissione;
identificazione del numero di tessuti interessati;
esame batteriologico delle masse purulente secrete dalla ferita e identificazione della loro sensibilità agli antibiotici;
determinazione del livello di coagulazione del sangue;
radiografia degli arti inferiori.

Il trattamento delle ulcere trofiche nel diabete è possibile solo dopo aver effettuato un esame completo degli arti inferiori e esaminato l'intera superficie della suola. Nella maggior parte dei casi, la terapia prevede i seguenti passaggi:

trattamento della zona interessata con disinfettanti e antisettici;
diminuzione del carico fisico sulla gamba interessata;
eliminazione della microflora patogena;
controllo della malattia sottostante;
rimozione di gonfiore;
trattamento delle malattie associate che rallentano il processo di controllo dell'ulcera.

Quando le ferite sono accompagnate da significativa suppurazione, viene prescritta la disintossicazione dell'intero corpo e l'intervento chirurgico.

Trattamento conservativo

Se il paziente ha fatto richiesta di aiuto professionale nelle prime fasi della patologia (1 o 2), il trattamento delle ulcere delle gambe con diabete mellito sarà composto da:

controllo della glicemia e dell'emoglobina glicata. Il paziente deve seguire una certa dieta e osservare il dosaggio di insulina;
trattamento di malattie associate con farmaci;
eliminazione del dolore utilizzando antidolorifici e farmaci antinfiammatori. In alcuni casi, al paziente può anche essere assegnato un sedativo;
trattamento della zona interessata con unguenti, gel e soluzioni antisettiche. I rimedi esterni aiutano ad alleviare l'infiammazione, eliminare il gonfiore e promuovere la cicatrizzazione delle cicatrici;
l'uso di metodi ortopedici per lo scarico degli arti inferiori;
prendendo antibiotici.

Se al paziente viene diagnosticata un'ulcera trofica di tipo piangente, agli antibiotici vengono spesso prescritti farmaci antinfiammatori (ad esempio Diclofenac) e farmaci antiallergici come la soprastinina o il tavegil.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico è prescritto solo nei casi in cui la lesione è stata rilevata in uno stato di abbandono o se la terapia farmacologica non porta miglioramenti per un lungo periodo di tempo.

Gli esperti avvertono che l'operazione di asportazione delle ulcere deve essere eseguita al più alto livello, altrimenti esiste la possibilità di ricorrenza di tali lesioni.

L'operazione può essere eseguita in diversi modi:

sottovuoto. Pompaggio di pus con un apparecchio speciale. La tecnica aiuta a ridurre il gonfiore e aumenta il flusso sanguigno, che porta all'accelerazione del processo di rigenerazione;
cateterizzazione. Questo metodo viene utilizzato solo per le ulcere profonde, che sono praticamente non suscettibili di trattamento.

Rimedi popolari

L'uso di ricette popolari consente di migliorare l'effetto della terapia farmacologica, ma non è possibile utilizzarle separatamente.

Se il paziente combatterà la ferita solo con l'aiuto di metodi popolari, il buco aumenterà di dimensioni e continuerà a marcire. Le piante medicinali e gli unguenti non sono in grado di fermare un'infiammazione così forte e sopportare la suppurazione e sono adatti solo come misure aggiuntive.

Le più efficaci sono tali ricette:

trattamento degli arti colpiti con tintura di camomilla, celidonia e calendula. Le erbe devono essere prese nella stessa quantità, acqua tritata e bollita (2 cucchiai di piante versano 500 ml di acqua). Dopo 30 minuti, il liquido sarà pronto per l'uso;
cauterizzazione della ferita con la vodka. Il trattamento è effettuato non più di 3 volte al giorno;
attaccare un batuffolo di cotone imbevuto di catrame. Compress deve rimanere per 2 giorni di esposizione, il trattamento viene effettuato 1 volta a settimana.

conclusione

Come trattare esattamente un'ulcera trofica nel diabete mellito, in ogni caso, solo un medico esperto dovrebbe decidere, quindi, ai primi segni di lesione cutanea, un'urgente necessità di contattare la clinica. Solo in questo modo il paziente sarà in grado di liberarsi della ferita senza intervento chirurgico e preservare l'integrità dell'arto.

Ulcera trofica alla gamba con trattamento del diabete

Con lo sviluppo di ulcere sulle gambe con diabete mellito, ogni terzo paziente avrà un'amputazione. Se conosci le caratteristiche della malattia, questo può essere evitato.

Il diabete mellito è una malattia grave che complica in modo significativo la vita di una persona malata. Il disordine metabolico causato da questa malattia rende il corpo umano estremamente vulnerabile a molte malattie. Le ulcere trofiche che colpiscono i piedi e il terzo inferiore della gamba dimostrano un profondo cambiamento nei vasi e una diminuzione della sensibilità delle terminazioni nervose nelle gambe del paziente.

Ulcere trofiche nel diabete

Questi includono lesioni della pelle o delle membrane mucose del corpo umano, che non mostrano una tendenza alla guarigione per 60 giorni o più (o costantemente ricorrenti). Le ulcere trofiche non sorgono indipendentemente, come una malattia separata, la loro comparsa è provocata dalla malattia principale. Sono più di 300.

La medicina conosce solo lo schema generale dell'insorgenza di un'ulcera, l'esatto meccanismo di formazione della patologia è sconosciuto, ma le cause generali di una lesione includono

disturbi del flusso sanguigno;
cambiamenti patologici dei tessuti a causa della scarsa disponibilità di ossigeno e sostanze nutritive;
stasi del sangue nella rete di vasi venosi nelle gambe;
violazione del flusso sanguigno nei vasi arteriosi;
patologie dei processi metabolici;
infezione di lesioni e lesioni della pelle.

Molto spesso le gambe sono affette, le ulcere sul corpo, le mani e la testa sono rare e spesso non associate a disturbi vascolari.

I più comunemente diagnosticati sono:

venoso (varicose);
arterioso;
ulcere neurotrofiche;
misto, la cui comparsa è stata influenzata da diversi fattori.

Il trattamento delle ulcere trofiche è un processo difficile e lungo, è una delle manifestazioni più difficili in chirurgia (il nome della direzione è flebologia). La priorità nel trattamento di tali ferite è il trattamento della malattia di base.

Perché il diabete mellito è una delle patologie top tre che più spesso provocano alterazioni del flusso sanguigno e ulcere alle gambe?

Il diabete mellito causa profondi cambiamenti nel corpo del paziente, che si manifestano:

costante sensazione di sete e una sensazione di secchezza delle mucose;
un marcato aumento dell'urina rimovibile;
cambiamenti improvvisi di peso (diminuzione o aumento);
essiccazione costante della pelle, forte prurito;
la comparsa di microfratture sulla pelle e ulcere a causa dell'aggiunta di infezione;
debolezza persistente, affaticamento, sudorazione profusa;
difficoltà a guarire ferite e ulcere.

Nelle fasi successive, questi sintomi sono uniti:

disturbi vascolari, alterata circolazione del sangue nei piccoli vasi;
forte diminuzione dell'acuità visiva;
mal di testa persistente;
malnutrizione dei piccoli nervi delle estremità e compromissione della sensibilità dei piedi e delle gambe;
cambiamenti nell'andatura dovuti all'insensibilità dei piedi e alla comparsa di lesioni cutanee sui piedi;
dolore al cuore;
insufficienza epatica;
ipertensione;
gonfiore;
la comparsa di ulcere trofiche non cicatrizzate nel diabete mellito.

Quali sono le cause dell'insorgenza del diabete, la medicina non è esattamente conosciuta. Esistono gruppi di rischio noti e fattori che provocano diabete con sufficiente affidabilità.

predisposizione genetica;
stress nervoso;
età;
malattie del pancreas;
lesioni infettive, in particolare virali (epatite, rosolia, varicella, influenza);
eccesso di peso;

L'insieme delle patologie che causano la malattia rende estremamente difficile il trattamento delle ulcere trofiche nel diabete, la prognosi della cura non è sempre confortante (un terzo dei casi di patologia si conclude con l'amputazione). Le ulcere sono molto più facili e più efficaci da prevenire; pertanto, è impossibile sopravvalutare la prevenzione del verificarsi di lesioni cutanee in questa malattia.

Formazione di ulcera

I più colpiti sono i loro pazienti affetti dal secondo tipo di malattia. I fattori in cui si formano le ferite della pelle nel diabete sono:

cambiamenti nei livelli di zucchero nel sangue;
sconfitta di piccole navi e terminazioni nervose;
trattamento mancante o improprio di ferite, tagli, calli, che sono causati dall'insensibilità dei piedi e della parte inferiore delle gambe.

A causa della crescente insensibilità del tessuto, il paziente non presta attenzione alle ferite che appaiono (le microfratture sono infette) e ai tagli. Una caratteristica della malattia è una scarsa guarigione delle ferite e delle lesioni a causa della costante carenza di ossigeno nei tessuti, eccesso di zucchero nel sangue e molteplici disturbi metabolici.

A causa di violazioni le ulcere trofiche si verificano in due tipi:

Piede neuropatico o diabetico;
Neuroischemic, avendo un carattere misto (l'insufficienza venosa è aggiunta).

L'ulcera diabetica sulla gamba non appare immediatamente, si forma in più fasi. Con una ferita neuroischemica, che si manifesta nella parte inferiore della gamba del paziente, si manifesta come:

La gamba si gonfia, il paziente lamenta pesantezza nei polpacci e negli stinchi.
Le convulsioni iniziano ad apparire di notte.
Le gambe e i piedi cominciano a prudere, c'è una sensazione di bruciore.
Un modello venoso comincia ad apparire sulla pelle, gradualmente fondendosi in punti viola-blu.
Al posto della zona pigmentata appare una zona con una superficie più densa, elevata, più lucida.
Col passare del tempo, l'area interessata si sviluppa, le gocce di umidità (linfa fuoriuscita) iniziano ad apparire nella zona interessata.
Scaglie di pelle biancastra appaiono al centro del punto.
Se non vengono prese misure per il trattamento, un'ulcera inizierà a formarsi nel sito della pelle esfoliata.
A poco a poco, la ferita si approfondirà e si espanderà, raggiungendo lo strato muscolare, quindi i legamenti e il periostio.
Con l'aumentare della lesione cutanea, aumenta il dolore della lesione.
Il verme scorre dalla ferita, poi un liquido torbido e pus con l'aggiunta di un odore sgradevole.
Dopo aver aderito all'infezione, la ferita diventa sempre più infetta, intorno ad essa appare un rullo rosso infiammato. La ferita può anche essere influenzata da un'infezione fungina, che ne complica estremamente il decorso.

Ulcera trofica alla gamba con diabete mellito di natura neuropatico-ischemica mista, rotonda o ovale, di dimensioni variabili da 20 a 100 mm., Si sviluppa all'altezza di un terzo della gamba, spesso sulla superficie anteriore o laterale. I bordi sono irregolari, la ferita è piena di contenuti purulenti.

A differenza dell'ulcera mista della gamba, la sconfitta dei piedi nel diabete è così specifica da essere chiamata il piede diabetico.

Le piaghe si verificano sulle sporgenze ossee e si formano in connessione con una violazione dell'andatura e un cambiamento nella forma del piede - a causa dell'insensibilità del paziente, il piede è insolitamente posizionato. Altre cause possono essere microtraumi, graffi, abrasioni, ipotermia, ustioni.

I sintomi dello sviluppo del piede diabetico si manifestano come:

il diabete porta all'insensibilità della parte inferiore delle gambe;
il paziente lamenta dolore alle gambe;
le ferite si formano sul sito delle protuberanze ossee - di solito queste sono dita, talloni, pollice;
la ferita inizia con una piccola lesione e si espande nella profondità, attorno al suo corpo calloso;
l'ulcera è soggetta a crescita e infezione, portando rapidamente alla necrosi dei tessuti e alla cancrena.

Con il piede diabetico, la pelle nella zona interessata è calda, il paziente lamenta una mancanza di sensibilità. Nell'ulcera non ci sono perdite o perdite purulente, il fondo è asciutto, nero o grigio. Molto spesso accompagnato da infezione o infezione fungina.

Le ulcere della mano nel diabete mellito, nel corpo o nella testa sono rare, causate da lesioni traumatiche (ustioni, congelamenti, morsi di animali) a causa della scarsa guarigione delle ferite.

Stadio di formazione

Nel suo sviluppo, un'ulcera sulla gamba con foto diabete mellito passa attraverso diverse fasi. Secondo lo schema adottato per il trattamento delle ferite, le ferite si distinguono per il colore:

Ogni colore della ferita determina le fasi del processo di guarigione e determina il trattamento delle ulcere diabetiche:

primo stadio della ferita (nero o giallo) La ferita nera indica necrosi tissutale e carenza di ossigeno, necrosi da gialla a umida.
il secondo stadio corrisponde alla ferita rossa, che indica la pulizia della ferita dalle masse necrotiche e il suo passaggio allo stadio di guarigione.
il terzo stadio è una ferita bianca, durante la quale si svolgono il processo di guarigione e la formazione di cicatrici.

In realtà, l'ulcera attraversa tre stadi di formazione:

Il primo stadio è una lesione formata sulla superficie della pelle;
Il secondo stadio: la ferita penetrava negli strati sottocutanei;
Il terzo stadio - la ferita penetrata nei muscoli, i legamenti e le ossa, sono visti in una ferita aperta.

Diagnosi di ulcere nel diabete, il loro trattamento

Se viene diagnosticata un'ulcera trofica alla gamba in caso di diabete, il trattamento mira ad evitare l'amputazione delle dita e degli arti colpiti da ulcere, prevenendone l'insorgenza.

Il primo passo nella diagnosi è determinare il grado di disturbo dell'afflusso di sangue ai tessuti e la sensibilità nervosa.

Per fare ciò, utilizzare i seguenti metodi di indagine:

ascoltare il paziente, prendere la storia;
emocromo completo, esame del sangue biochimico e determinazione dei livelli di zucchero nel sangue;
un esame approfondito e la palpazione delle dita, piedi, gambe, definizione di pulsazione;
determina il livello di sensibilità al calore, dolore, tocco con l'ausilio di attrezzature speciali;
determinazione del livello delle lesioni cutanee;
esame batteriologico della secrezione purulenta dalla ferita con la determinazione dell'agente infettivo e la sua sensibilità all'antibiotico;
studiando il livello di coagulazione del sangue;
Raggi X dell'arto inferiore e del piede nella diagnosi di ulcere, edema, arrossamento dell'arto.

L'ascolto dei reclami del paziente dovrebbe essere dettagliato, con una lista completa dei reclami. L'esame dell'arto deve essere dettagliato, l'intera superficie del piede, le suole, gli spazi tra le dita, la presenza di deformità del piede vengono esaminate. Anche la coscia viene esaminata attentamente.

Con l'aiuto dei metodi hardware investigati:

la pressione nella gamba è determinata dal livello di sensibilità dei tessuti;
le arterie vengono scansionate per determinare le lesioni;
instaurazione della saturazione di ossigeno tissutale (ossimetria);
lo studio dei vasi sanguigni mediante i raggi X di contrasto;
TC e tomografia magnetica dell'arto per determinare i cambiamenti nei tessuti del piede;
il livello dei cambiamenti nelle navi del fondo è inoltre studiato;
la profondità della ferita, la condizione del tessuto attorno ad esso, il campione per lo studio viene prelevato direttamente dalla ferita.

All'esame, il medico deve diagnosticare e separare l'ulcera diabetica da lesioni simili in certe altre malattie. Dopo essere stato esaminato da un medico, viene scelto un metodo per trattare un'ulcera trofica nel diabete mellito.

La stabilizzazione e il trattamento della malattia di base, il diabete mellito, vengono effettuati prescrivendo farmaci antidiabetici, terapia di supporto, terapia di rafforzamento generale - l'obiettivo è stabilizzare e ridurre i livelli di zucchero nel sangue;
Prendendo misure per scaricare i piedi doloranti - scarpe ortopediche, l'uso di uno stivale speciale;
Trattamento locale delle ulcere con agenti sintomatici e medicazioni moderne;
L'uso di antibiotici secondo l'analisi batteriologica;
Stabilizzazione e miglioramento dell'approvvigionamento di ossigeno dei tessuti;
L'uso del trattamento chirurgico in base al decorso della malattia - rimozione delle lesioni necrotiche nella ferita, escissione del tessuto morto, uso della plastica per chiudere la ferita con il proprio innesto cutaneo.

La diagnosi tempestiva e corretta e il trattamento tempestivo delle ulcere nel diabete mellito è l'unico modo per evitare la perdita della gamba. Con una terapia adeguata, il trattamento domiciliare per il diabete richiederà fino a 4 mesi. Per gravi lesioni complesse alla gamba, il trattamento in clinica è necessario per 50-60 giorni.

I parametri arteriosi sono studiati studiando il polso, l'ecografia (Doppler), l'angiografia con risonanza magnetica.

Importante nella guarigione della ferita è lo scarico dell'arto a causa della distribuzione anormale della pressione sul piede. A questo punto, prestare inoltre attenzione quando si impedisce il verificarsi di ulcere.

Per scaricare gli arti, vengono utilizzati speciali plantari ortopedici e piedi protesici in assenza di una parte delle dita o del piede. Per ciascun paziente, questi dispositivi devono essere realizzati individualmente.

Se necessario, al paziente viene prescritto un riposo a letto per il periodo di trattamento, il movimento su una sedia a rotelle.

La correzione chirurgica del piede è possibile - rimuovere il pollice mantenendo il piede e parte dell'osso per correggere il carico. Per lo scarico con ulcere non complicate, vengono utilizzati stivali speciali dei loro materiali sintetici. Lo stivale è una costruzione robusta che preserva la mobilità del paziente, sovrapposta in modo che il carico venga rimosso dalla punta del piede. Per la medicazione e la cura della ferita si forma una finestra nella struttura che limita il contatto e danneggia la superficie della ferita.

Lo stivale può essere rimosso e utilizzato solo quando è necessario il movimento. In caso di un'ulcera complicata, di un edema o di una modifica dell'arto, una tale fasciatura non può essere applicata.

Trattamento farmacologico e medicazioni

Come trattare le ulcere trofiche nelle loro forme gravi, se c'è una forte infezione, infezione, cancrena? A tale scopo, viene applicato solo il trattamento ospedaliero con pulizia della ferita chirurgica.

Se le ferite sono piccole, il paziente viene trattato a casa con antibiotici sotto forma di compresse. Con la sconfitta del tratto gastrointestinale, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa.

La durata del trattamento antibiotico dipende esclusivamente dai dati dell'analisi batteriologica e può durare fino a 3-4 mesi (pentossifillina, gentamicina, clindamicina, trimetoprim, ciprofloxacina).

Con una ferita chiusa a secco, vengono usati pomate speciali. I farmaci più comuni sono Miramistina, Fuzidina, Fluconazolo, Hexicon. Il processo di guarigione è accelerato con l'aiuto di Ebermin, Actovegin, Sulfargin. La clorexina o una soluzione salina viene utilizzata per lavare la ferita. Per eliminare la sindrome del dolore, il medico seleziona individualmente un anestetico - Tsefekon, ibuprofene, parmidina.

La legatura delle ulcere trofiche viene eseguita da un'infermiera qualificata in un ufficio attrezzato o in uno spogliatoio purulento. Dopo che le condizioni del paziente sono state stabilizzate da un medico, i tessuti morti, il pus, i coaguli di sangue e lo sporco sono stati rimossi e i margini della pelle della ferita vengono puliti. Se la ferita è purulenta e in lacrime, la medicazione viene eseguita una volta al giorno. Se ci sono molte masse purulente e la medicazione viene rapidamente contaminata - per quanto possibile, ma non meno di 3 volte al giorno.

Per i pazienti con diabete mellito con un rischio molto elevato di complicare il corso di un'ulcera trofica, la medicazione corretta è estremamente importante, che è:

protegge la ferita dall'infezione;
arresta lo sviluppo dell'infezione nell'area della medicazione;
mantiene la condizione umida della superficie della ferita, che è necessaria per la guarigione;
assorbe la secrezione purulenta dalla ferita senza seccarla eccessivamente o ferendola;
permettere alla ferita di "respirare";
facilmente e rapidamente rimosso.

Mantenere l'umidità nella ferita è necessario per creare uno sfondo naturale per la guarigione - così si schiarisce più velocemente, la cicatrice, che viene poi formata, è piccola ma resistente.

Per la medicazione vengono utilizzate salviette sterili speciali - Activetex con marcature aggiuntive F e HF, che indicano il tipo di disinfettante che contiene il tovagliolo. È possibile utilizzare i tovaglioli Coleteks, Multiferm, Tsetuvit, spugna Meturakol.

Per le ulcere complesse di origine mista, il trattamento chirurgico è considerato il modo migliore in cui vengono rimossi tutti i tessuti non vitali.

Inoltre, per accelerare la guarigione delle ulcere utilizzare:

irradiazione ultravioletta;
saturazione di ossigeno (ossigenazione iperbarica);
laser e terapia magnetica;
trattamento ad ultrasuoni.

Per le ulcere ischemiche è indicato l'uso di esercizi di fisioterapia, con il piede diabetico è pericoloso.

Unguenti nel trattamento delle lesioni

Per il trattamento e il trattamento delle ulcere trofiche vengono usati pomate, ma non vengono applicate sulla ferita. Dopo aver lavato con una soluzione disinfettante, applicare l'unguento su un tovagliolo e coprirlo. Più spesso usato:

Argosulfan con l'inclusione di ioni d'argento;
Iruxol contenente proteina di collagene;
Ebermin, ripristinando la struttura della pelle e contenente argento;
Levomekol possiede una forte azione antimicrobica.

Unguento, che può essere preparato indipendentemente:

In una tazza di metallo smaltato versare un cucchiaio di olio di girasole fresco non raffinato;
Scaldare a bagnomaria per venti minuti;
Versare un cucchiaio di olio di pesce della farmacia;
Riscalda 20 minuti;
Sterlina in polvere in un mortaio 25 compresse di streptotsida;
Versare in una tazza e scaldare per mezz'ora;
Metti la tazza in frigo;
Tratta la ferita con unguento e benda ogni giorno;
La guarigione dovrebbe iniziare tra un mese;

Unguento per l'esecuzione di ulcere nel diabete:

Per la preparazione di 100 grammi di sapone marrone scuro, la stessa quantità di acqua della sorgente, la stessa sfregata su una cipolla grattugiata, miglio fresco, vecchio lardo ingiallito. La massa, macinata in una consistenza uniforme, viene applicata alla ferita e mantenuta, per quanto il dolore possa resistere. Effettuare la procedura al mattino e alla sera.

L'unguento dai germogli di pioppo viene preparato da terra in pioppo cipria (5 cucchiaini) e pioppo (6 cucchiai), 15 cucchiaini di burro caldo fatto in casa e 4 cucchiai di farina di segale. Mescolare la miscela ogni giorno con un impacco dalla miscela preparata per diverse ore. Quindi risciacquare e ferire l'ulcera.

Prevenzione dell'occorrenza

Le ulcere diabetiche agli arti inferiori sono molto più facili da prevenire educando il paziente piuttosto che trattarle per lungo tempo senza successo. Il paziente non può:

per tagliare le unghie con forbici affilate, specialmente con vista scarsa o insensibilità grave, è meglio maneggiarle con una lima;
tagliare le unghie troppo corte e tagliare gli angoli;
utilizzare termofori, termofori e pediluvi caldi per il riscaldamento - insensibilità causerà ustioni. L'acqua per lavare i piedi dovrebbe essere la temperatura corporea, puoi tenere i piedi nell'acqua per 10-15 minuti;
camminare a piedi nudi a casa e per strada, la spiaggia dovrebbe essere sempre comoda in piedi
scarpe;
prendere il sole sotto il sole caldo - le ustioni sono possibili;
comprare scarpe strette, anguste, scomode, scarpe aperte con cinturini;
usare cosmetici per calli;
Indossare calze con elastico troppo stretto.

ispezionare regolarmente il piede, la parte inferiore della gamba e tutte le dita a turno, gli spazi tra loro;
ingrassare regolarmente le aree ossee sporgenti
piedi;
per la cura del piede utilizzare pomice e lima;
dopo aver lavato i piedi, devi asciugare tutta l'umidità con un asciugamano morbido,
necessariamente - gli spazi tra le dita;
piedi caldi caldi con calze spesse e calde senza gomma;
ispezionare e sentire le scarpe, determinando la presenza di pietre, oggetti estranei, solette di pieghe.

Se trovi una ferita, graffi, dermatite da pannolino, trattalo con Miramistina, cloroxilina, applica un cerotto sterile. Per curare tali lesioni, non usare pomate oleose. Se la ferita non guarisce, vai dal medico in 2-3 giorni.

Trattamento delle ulcere delle gambe nel diabete mellito: foto di ulcere trofiche

Più di due milioni di persone in tutto il mondo soffrono di ulcere trofiche che appaiono sui piedi e sulle gambe. Ulcera trofica - una malattia in cui ci sono profondi difetti dell'epitelio o della membrana basale, mentre vi è la presenza di processi infiammatori.

Questa malattia causa una perdita di tessuto nelle gambe e, dopo la guarigione dell'ulcerazione, le cicatrici rimangono sulla pelle.

Il trattamento delle ferite trofiche alle gambe, nonostante il fatto che oggi la medicina sia molto sviluppata, è uno dei processi più complicati. Con la malattia nelle cellule, si verifica un disturbo dei processi nutrizionali - il trofismo.

Inoltre, le funzioni protettive del corpo sono notevolmente ridotte, quindi l'abilità di riduzione viene parzialmente persa. Una delle varietà più gravi di ulcere trofiche è una sconfitta nel diabete mellito.

Ulcera diabetica

Con una malattia come il diabete, ci sono molte complicazioni, una delle quali è un'ulcera trofica diabetica. Questo disturbo è pericoloso in quanto subisce attacchi di varie infezioni, il cui mancato trattamento può portare alla cancrena e alla successiva amputazione della gamba.

All'inizio della malattia, gli arti inferiori diventano meno sensibili a causa della morte delle cellule nervose. Questo può essere sentito se passi la mano sulla gamba, che sarà fredda al tatto.

Anche il paziente è perseguitato da dolori notturni. I sintomi sono simili alle ulcere arteriose sulle gambe. Tuttavia, c'è una differenza significativa:

nessuna sindrome di claudicatio intermittente;
la ferita è più profonda;
l'ulcera ha una grande dimensione.

Un'ulcera diabetica si trova di solito sugli alluci. Spesso il fattore del suo verificarsi sono le lesioni sulla pianta delle piante. Un'altra causa comune di ulcera è l'angiopatia dei piedi nel diabete mellito.

Trattamento delle ulcere diabetiche

Per eliminare ulcere trofiche agli arti inferiori con diabete mellito, il medico di ciascun paziente seleziona un trattamento individuale. Questo approccio è necessario perché ci sono molte cause di ulcerazione.

Analisi batteriologiche, citologiche e istologiche vengono effettuate per identificare questi fattori prima del trattamento del diabete in particolare. Ancora spesso usano la diagnostica strumentale.

Dopo aver condotto vari studi e stabilito una diagnosi accurata, il medico prescrive il trattamento appropriato.

La terapia può essere chirurgica,
medico,
il trattamento locale si aggiungerà anche al complesso delle misure terapeutiche, durante le quali le ulcere vengono pulite dal pus e dal tessuto morto.

Per fare questo, la ferita sui piedi con diabete mellito viene trattata con soluzioni antisettiche e unguenti che promuovono la rigenerazione della pelle e la cicatrizzazione delle ferite. Inoltre, la fisioterapia e la terapia popolare hanno un ruolo importante nel processo di guarigione.

Trattamento chirurgico delle ulcere trofiche

Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo esegue l'escissione del tessuto necrotico e rimuove anche il fuoco infiammatorio. Tali procedure chirurgiche includono:

Vakkumirovanie;
curettage;
Terapia del vuoto (terapia VAC)

Durante il trattamento, l'area interessata è interessata da una bassa pressione negativa (-125 mm Hg) utilizzando medicazioni in poliuretano.

Questo metodo ti consente di:

rimuovere le formazioni purulente dalle ulcere;
ridurre gonfiore, dimensioni e profondità della ferita;
aumenta la circolazione sanguigna nei tessuti delle gambe;
avvia il processo di formazione della nuova granulazione;
rischio ridotto di complicanze;
crea un ambiente umido all'interno dell'ulcera che protegge in modo affidabile da infezioni virali e batteri.

La Caterizzazione è usata per trattare le ulcere trofiche ipertensive e venose che non guariscono da molto tempo.

L'amputazione virtuale è una tecnica ampiamente utilizzata nel trattamento delle ulcere neurotrofiche nel diabete mellito. Il metodo si basa sulla resezione dell'articolazione metatarso-falangea e dell'osso.

Allo stesso tempo, l'integrità anatomica del piede non viene disturbata, i centri di infezione ossea e problemi di pressione eccessiva vengono rimossi.

Lampeggiante percutaneo delle fistole arteriose venose. Questo metodo è usato per trattare ulcere ipertensive (sindrome di Martorell). L'operazione viene eseguita per separare le fistole lungo i margini dell'ulcera.

Trattamenti medici per ulcere diabetiche

La terapia, effettuata con l'aiuto di farmaci, accompagna qualsiasi intervento chirurgico. Il trattamento farmacologico può anche essere un metodo di trattamento indipendente, nel caso di alcune forme di ulcera nel diabete, lieve e moderata.

A seconda della natura del decorso della malattia, è suddivisa in varie fasi.

Primo stadio

Nella fase iniziale delle ulcere lacrimali, i seguenti farmaci sono inclusi nel corso del trattamento:

farmaci antiallergici (suprastin, tavegil, ecc.);
antibiotici ad ampio spettro;
agenti antipiastrinici per iniezioni endovenose (reopolyglukine, pentossifillina);
medicinali antinfiammatori (non steroidei) (diclofenac, ketoprofene).

La terapia locale nella fase iniziale mira a rimuovere cellule morte e batteri dall'ulcera. Questo include:

lavare l'ulcera con soluzioni antisettiche a base di furatsilina, permanganato di potassio, camomilla, celidonia, clorexidina o successione;
applicazione di impacchi con creme curative (streptolaven, levomicol, dioxicol), nonché una medicazione speciale per l'assorbimento (corbonet).

In alcuni casi, il medico può prescriverne l'assorbimento: una procedura per la pulizia del sangue.

Secondo stadio

In questa fase del trattamento farmacologico, in cui inizia la fase di guarigione e la formazione di cicatrici, unguenti cicatrizzanti (ebermine, solcoseryl, atetigin) e antiossidanti (tocoferolo) vengono utilizzati nel trattamento delle ulcere trofiche.

La natura del trattamento locale varia. Nella seconda fase vengono applicati i rivestimenti delle ferite:

Inoltre, la superficie ulcerativa nel diabete viene trattata con curiosina.

Terzo stadio

Nelle fasi finali della terapia farmacologica, la malattia principale, che ha causato la comparsa di ulcere trofiche, viene eliminata.

Fisioterapia nel trattamento delle ulcere

Al fine di aumentare l'efficacia delle procedure fisioterapeutiche, una delle misure dell'hardware viene assegnata nella fase di guarigione:

Trattamento della pressione locale negativa nella camera di pressione di Kravchenko. Questo metodo è usato per le ulcere aterosclerotiche.
Cavitazione ultrasonica a bassa frequenza. La terapia aumenta l'effetto di antibiotici e antisettici sui virus che si trovano all'interno della formazione dell'ulcera.
Terapia magnetica Nominato vasodilatatore, sedativo, analgesico e antiedema.
Laser terapia. Usato per alleviare il dolore, rimuovere l'infiammazione e simulare il ripristino delle cellule dei tessuti.
Irradiazione ultravioletta. La procedura è prescritta per migliorare la resistenza del corpo a una varietà di infezioni.
Terapia con azoto e ozono. Migliora l'assorbimento di ossigeno da parte delle cellule della pelle e attiva la crescita del tessuto connettivo.
Fango e balneoterapia. Tale trattamento è prescritto per il pieno recupero dopo la malattia.

Com'è il trattamento di forme complesse di ulcere diabetiche?

Accade così che l'ulcera sia localizzata in ampie aree, quindi la terapia non porta i risultati necessari. La ferita non guarisce e questo porta al paziente un'agonia senza fine. Spesso questo fenomeno è caratteristico di una forma aggravata d'insufficienza venosa.

Nelle ulcere trofiche gravi vengono eseguiti innesti cutanei. Il pezzo di pelle necessario viene preso dalla coscia o dai glutei.

Dopo l'epitelio trapiantato, le particelle attecchiscono e diventano una sorta di stimolatore della rigenerazione cutanea intorno all'ulcera.

Rimedi popolari nel trattamento delle ulcere diabetiche

Il trattamento delle ulcere diabetiche è un processo che richiede molto tempo. Tali ferite sono difficili da rimuovere dal pus e questo interferisce con la guarigione e il recupero. Nella fase di guarigione migliora significativamente l'efficacia del trattamento farmacologico della terapia popolare.

Consiste nel lavare l'ulcera con brodi e infusi di erbe curative, così come il loro successivo trattamento con unguenti fatti in casa, cioè è possibile il trattamento del piede diabetico a casa.

Stringa, celidonia, calendula e camomilla possiedono forti caratteristiche antisettiche. Queste erbe non sono facili da rimuovere dall'infiammazione, ma formano anche un giovane epitelio. Dopo la procedura di lavaggio, i guaritori tradizionali raccomandano l'utilizzo delle seguenti ricette:

La ferita pulita deve essere cauterizzata con vodka o tintura di propoli. Dopo di che, la crema di ittiolo o pomata Vishnevsky, che contiene catrame di betulla, viene applicata al punto dolente.

Se le ulcere non si rimarginano a lungo, allora usa dei tamponi di cotone saturi di catrame. Le compresse risultanti vengono applicate sulla ferita per 2-3 giorni, dopo di che devono essere sostituiti con quelli nuovi. La procedura viene ripetuta fino a quando le ulcere scompaiono completamente.

Anche un ottimo strumento per il trattamento delle ulcere trofiche è una polvere ricavata dalle foglie secche del cardo spinoso. Prima di iniziare il trattamento, l'ulcera deve essere lavata con una soluzione di rivanolo. Quindi dovrebbe essere cosparso di polvere di guarigione cotta e applicare una benda. La procedura deve essere ripetuta sistematicamente, ancora e ancora in polvere la pelle colpita con polvere, ma la ferita non deve essere lavata. Grazie a una polvere di un tatarnik, l'ulcera diabetica guarirà presto.