Tecnica di medicazione in gesso

GIPS TECHNOLOGY: una serie di manipolazioni sequenziali e tecniche associate all'uso del gesso a fini terapeutici. La capacità del gesso umido di assorbire la forma data viene utilizzata in chirurgia, traumatologia e odontoiatria per fissare e immobilizzare i frammenti ossei, nonché per ottenere modelli di dentizione, mascelle e maschere facciali. G. t. Usato nel trattamento di varie malattie e lesioni degli arti e della colonna vertebrale. A tal fine, utilizzare una varietà di calchi in gesso, corsetti e presepi.

Il contenuto

Storia di

Il trattamento delle fratture mediante il fissaggio di frammenti con l'aiuto di vari agenti indurenti è stato effettuato per un lungo periodo. Così, anche i medici arabi usavano l'argilla per trattare le fratture. In Europa entro la metà del 19 ° secolo miscele indurite di alcool di canfora, acqua di piombo e proteine ​​frullate (D. Larrey, 1825), amido con gesso [Lafarque, 1838] sono state applicate; Sono stati utilizzati anche amido, destrina, colla da falegname.

Uno dei primi tentativi riusciti di usare il gesso per questo scopo appartiene al chirurgo russo Karl Gibental (1811). Versò un gesso danneggiato sull'arto ferito, prima da un lato e poi, sollevandolo, dall'altro, lo ricevette. cast delle due metà; quindi, senza rimuovere le impressioni, le attaccava all'arto con bende. Più tardi Cloquet (J. Cloquet, 1816) propose di collocare l'arto in un sacchetto con gesso, che fu poi inumidito con acqua, e V. A. Basov (1843), in una scatola speciale piena di alabastro.

In sostanza, con tutti questi metodi, non erano usati bende di gesso, ma forme di gesso.

Per la prima volta, un chirurgo olandese Mathijsen (A. Mathysen, 1851) iniziò ad applicare le medicazioni in tessuto, precedentemente strofinate con intonaco secco, per trattare le fratture. Dopo aver applicato una medicazione solida, è stata bagnata con una spugna. Più tardi Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) perfezionò questo metodo proponendo un panno, strofinato con intonaco, per essere inumidito con acqua prima di applicare la medicazione. La Royal Academy of Medicine del Belgio ha riconosciuto Mathijsen e Van de Loo come autori del calco in gesso.

Tuttavia, l'invenzione del calco in gesso è il prototipo del moderno, il suo uso diffuso per il trattamento di pazienti con fratture ossee appartiene a N. I. Pirogov, che lo descrisse in un opuscolo speciale e nel libro "Ghirurgische Hospitalklinik" nel 1851-1852. Il libro, pubblicato da Pirogov, "Un cerotto alabastro al gesso per trattare le fratture semplici e complesse e per trasportare i feriti sul campo di battaglia" (1854) è un lavoro che riassume le precedenti informazioni sul metodo, le indicazioni e le tecniche del calco in gesso. Pirogov credeva che con il metodo Mateisen, la tela di alabastro si infiltrava in modo non uniforme, mantenuta liberamente, crepata facilmente e fatta la doccia. Il metodo Pirogov consisteva nel seguente: un arto era avvolto in stracci, uno straccio addizionale era posto sulle sporgenze ossee; gesso secco versato nell'acqua e preparato in pp; maniche di camicie, pantaloni o calze piegate in 2-4 strati e abbassate nella pp, poi allungate "al volo", imbrattate con le mani su entrambi i lati di ogni striscia. Le strisce (stecche) venivano applicate sull'arto ferito e rinforzate con strisce trasversali sovrapposte in modo che una metà coprisse l'altra. Così, Pirogov, che per primo propose l'imposizione di medicazioni in gesso impregnate di gesso liquido, è il creatore delle medicazioni in gesso sia circolari che longitudinali. Il propagandista e difensore del calco in gesso era il professor Yu K. Shimanovsky della Dorpat University, che pubblicò nel 1857 la monografia "Calco in gesso appositamente per l'uso della chirurgia militare". Adelman e Shimanovsky hanno offerto un calco in gesso bespodkladochnaya (1854).

Con il passare del tempo, la tecnica di preparazione delle medicazioni in gesso è stata migliorata. In condizioni moderne, vengono utilizzate prevalentemente bende di gesso confezionate in fabbrica di una certa dimensione (lunghezza - 3 m, larghezza - 10, 15, 20 cm), meno spesso - tali bende sono fatte a mano.

Indicazioni e controindicazioni

Indicazioni. La benda di gesso è ampiamente utilizzata per le ferite in tempo di pace e in tempo di guerra e nel trattamento di varie patologie dell'apparato muscolo-scheletrico, quando è necessaria l'immobilizzazione dell'arto, del tronco, del collo e della testa (vedi Immobilizzazione).

Controindicazioni: disturbi circolatori dovuti alla legatura di grandi vasi, cancrena dell'arto, infezione anaerobica; flusso purulento, flemmone. La sovrapposizione di G. dell'articolo è inoltre inopportuna per le persone di età senile con gravi disturbi somatici.

Attrezzature e strumenti

Il gesso viene di solito effettuato in stanze appositamente progettate (camera di gesso, spogliatoio). Sono dotati di attrezzature speciali (tavoli per la preparazione del materiale e intonaco, pelvico, - schienale e supporti per le gambe, telaio per appendere il paziente quando si applica una benda a corsetto con un passante per lo stretching, ecc.), Strumenti, bacinelle per bende di bagnatura. Per applicare e rimuovere un calco in gesso, è necessario disporre dei seguenti strumenti (Fig. 1): forbici di vari disegni - diritti, angolari, a forma di campana; dilatatori di gesso; pinze per piegare il bordo della medicazione; seghe - semicircolari, foglio, rotondo.

Le regole di base per l'imposizione delle medicazioni in gesso

Il paziente riceve una posizione, con Crom, si ottiene facilmente l'accesso libero alla parte lesa del corpo. Le sporgenze ossee e le parti del corpo sul bordo della medicazione sono coperte con cotone idrofilo per prevenire le piaghe da decubito. Durante l'intonacatura, è necessario soddisfare i requisiti di una certa disposizione del personale: il chirurgo tiene l'arto nella posizione corretta e un assistente o un tecnico dell'intonaco applica una benda. È necessario osservare rigorosamente le regole del bendaggio. I primi giri della benda, che coprono l'area prevista per il gesso, non si impongono, il successivo - più da vicino; la benda viene eseguita a spirale con la sua moderata tensione, imponendo ogni colpo successivo su 1 / 3-1 / 2 della superficie del precedente; La benda viene costantemente levigata per evitare la formazione di strozzature, pieghe e rientranze. Per garantire una vestibilità uniforme della medicazione al corpo, dopo aver applicato il terzo strato, iniziare a modellare la medicazione, comprimendo la benda sui contorni del corpo. La medicazione deve avere un numero uniforme di strati di gesso (6-12), essere un po 'più spessa in luoghi soggetti a frattura (nell'area delle articolazioni, in punti di frattura); di regola, deve afferrare due giunture adiacenti.

Dopo aver applicato la benda dell'arto, è necessario dare una posizione elevata per ridurre il gonfiore; Per fare questo, utilizzare pneumatici metallici, cuscini, letto funzionale. I letti per i pazienti con bende e corsetti dovrebbero essere dotati di scudi. Un getto di gesso applicato correttamente non deve causare dolore, formicolio o intorpidimento; per controllo, lascia le dita del piede e la mano per rimanere senza segni. Cianosi e gonfiore delle dita indicano una violazione del deflusso venoso, il loro pallore e freddezza - circa la cessazione della circolazione arteriosa, la mancanza di movimento - sulla paresi o la paralisi del nervo. Quando compaiono questi sintomi, la benda viene urgentemente tagliata lungo l'intera lunghezza e i bordi sono piegati ai lati. Se la circolazione sanguigna viene ripristinata, la medicazione viene fissata con una benda circolare di gesso, altrimenti deve essere rimossa e sostituita con una nuova. Se si verifica dolore locale, più spesso nell'area delle protuberanze ossee, in questo luogo dovrebbe essere realizzata una "finestra" per evitare la formazione di piaghe da decubito. Con l'uso prolungato di medicazioni in gesso, si possono osservare atrofia muscolare e limitazione del movimento articolare. In questi casi, è consigliato dopo aver rimosso la medicazione e il massaggio.

Tipi di condimenti in gesso

I principali tipi di medicazioni in gesso sono: 1) circolare, circolare, sordo (bespodkladochnaya e rivestimento); 2) fenestrato; 3) ponte; 4) messo in scena; 5) aperto (longitudinale, pneumatico); 6) combinato (con una torsione, articolata); 7) corsetti; 8) culle.

Una benda circolare (figura 2) è una benda di cerotti sordi applicata direttamente sul corpo (sciolto) o su un corpo precedentemente coperto con bende di garza di cotone o calza a maglia (fodera). Il rivestimento in gesso è applicato dopo interventi ortopedici e pazienti con malattie delle articolazioni (tubercolosi ossea).

La benda finale di gesso (figura 3) è anche una benda circolare con una "finestra" tagliata sulla ferita; È consigliabile se necessario, l'ispezione delle ferite, le medicazioni.

Per gli stessi scopi, viene utilizzata una benda sul ponte (Fig. 4), quando è necessario lasciare almeno i 2/3 della circonferenza di un arto aperto in qualsiasi area. Consiste di due maniche, unite insieme da uno o più "ponti".

Il calco in gesso messo in scena viene utilizzato per eliminare contratture e deformazioni. Una benda circolare viene applicata con una leggera possibile eliminazione della deformazione, e dopo 7-10 giorni, tagliarla in 1/2 circonferenza nella regione di deformazione e la posizione dell'arto viene nuovamente corretta; Un puntone di legno o di sughero viene inserito nello spazio risultante e la correzione ottenuta viene fissata con una benda circolare in gesso. Le seguenti medicazioni per intonaco sono realizzate in 7-10 giorni.

Una benda di gesso aperta (Fig. 5) viene solitamente applicata sul retro di un arto. Può essere fatto secondo una misurazione preliminare presa di bende di gesso o un longuet o rotolare le bende direttamente sul corpo del paziente. È possibile trasformare un calco in gesso circolare in un pneumatico tagliando 1/3 della sua parte anteriore.

Il getto di gesso con una torsione viene utilizzato per eliminare le contratture persistenti. Consiste di due maniche collegate da anelli di corda. Ruotare i bastoncini di torsione per stringere il cavo e riunire i punti di attacco.

Un getto di gesso incernierato è usato per trattare le fratture ossee, se necessario, per combinare la fissazione dell'area danneggiata con parziale conservazione della funzione dell'articolazione vicina. Consiste di due maniche, interconnesse da pneumatici metallici con cerniere. L'asse della cerniera dovrebbe coincidere con l'asse dell'articolazione.

Il corsetto è un calco circolare in gesso applicato al corpo e alla cintura pelvica per le malattie della colonna vertebrale. Un particolare tipo di gesso smontabile utilizzato per immobilizzare la colonna vertebrale è un letto in gesso.

Tecnica di medicazione in gesso

Bende di gesso sulla cintura pelvica e sulla coscia. La fascia bespodkladochnaya dell'anca di Longon-circolare benda di Whitman-Turner è usata per la frattura dell'anca. Produrre lo stretching lungo la lunghezza, la gamba viene portata verso l'esterno e ruotata all'interno. Intorno al corpo, al livello dei capezzoli e all'altezza dell'ombelico, vengono posate delle ampie stecche, le altre due sono poste sul bacino e sulla coscia, e la benda è fissata sul corpo e nell'articolazione dell'anca con una benda di gesso seguita dall'intonaco dell'intero arto. Alcuni giorni dopo, una staffa per camminare sta entrando (figura 6). A causa dei risultati positivi del trattamento chirurgico di questo tipo di lesione, la benda Whitman-Turner viene utilizzata molto raramente.

La benda circolare del gesso dell'anca impone dopo le operazioni ortopediche sull'articolazione dell'anca e sulla frattura della diafisi del femore. Può essere con un corsetto (semi-corsetto), cintura, con un piede e senza di esso; il livello di sovrapposizione dipende dalla natura della malattia e dal danno. Una fasciatura circolare dell'anca con un'ulteriore "gamba" sull'altra gamba e un puntone di legno (Fig. 7) viene mostrata dopo un'operazione sull'articolazione dell'anca, ad esempio, dopo una riduzione aperta della dislocazione congenita dell'anca. Il calco in gesso di Lorentz (Fig. 8) viene applicato dopo una riposizionamento esangue della lussazione congenita dei fianchi. La fasciatura dell'anca viene applicata su un tavolo ortopedico Holi (Fig. 9).

Bende di gesso sull'arto inferiore. Nelle malattie dell'articolazione del ginocchio (tubercolosi, artrite infettiva, osteomielite, artropatia) e in alcuni casi di danni all'articolazione del ginocchio e alle ossa delle gambe, nonché dopo interventi ortopedici sulla parte inferiore della gamba (innesto osseo, osteotomia, trapianto di tendini muscolari), vengono applicati vari tipi di cerotti in base alla natura, localizzazione ed entità di malattia e danno. Possono essere fino alla piega sciatica, al terzo superiore della coscia, con e senza il piede, circolari e stecca.

In varie malattie e fratture delle ossa del piede e della caviglia, vengono applicati vari tipi di bende di gesso sull'articolazione del ginocchio. 1. Stivaletto in gesso - benda circolare in gesso con uno strato aggiuntivo di 5-6 strati Longuet sulla suola (Fig. 10). Quando si tratta di piede torto congenito, quando si applica uno stivale, la benda deve passare dal dito V attraverso la parte posteriore del piede all'alluce e oltre alla suola. Stringendo la benda, ridurre lo sforzo. Quando anche la deformità in valgo del piede mette uno stivale, ma la benda è nella direzione opposta. 2. Medicazione degli pneumatici di varie profondità. Quando si applica il suo paziente è più comodo stendere sullo stomaco, piegare il ginocchio ad angolo retto; il medico tiene il piede nella posizione desiderata. 3. Medicazione longitudinale: misurare la tibia (dal condilo interno della tibia sul lato interno attraverso la regione del tallone della suola e più avanti lungo il lato esterno della tibia fino alla testa del perone) e rotolare sul longtonet del tavolo delle corrispondenti dimensioni di 4-6 strati; un altro longue, uguale alla lunghezza del piede, è attaccato ad esso. L'imposizione di un calco in gesso conduce dall'esterno attraverso il piede, quindi sulla superficie interna. Per evitare l'edema, il longuet viene fissato con una benda morbida e dopo 8-10 giorni con un cerotto, mentre i talloni o una staffa per camminare possono essere inseriti.

Benda di gesso sull'arto superiore. L'imposizione di medicazioni in gesso sull'arto superiore a causa di caratteristiche anatomotopografiche è associata a una maggiore possibilità di compressione di vasi e nervi rispetto all'arto inferiore. Pertanto, la fissazione dell'arto superiore nella maggior parte dei casi viene eseguita con una stecca di gesso. La sua dimensione è diversa. Così, per esempio, dopo la riduzione della lussazione della spalla impongono la stecca posteriore in gesso (da una scapola sana all'articolazione metacarpo-falangea della mano dolorante).

Una benda di gesso in caso di dislocazione della estremità acromion della clavicola è una cintura, costituita da una cintura di gesso anulare, con una giuntura piegata ad angolo retto con una giuntura del gomito piegata ad angolo retto, fissata lungo la superficie anteriore ed antero-laterale del petto, e il semicerchio appeso sopra l'addotto danneggiato sotto forma di una cinghia legata ad una cinghia di gesso in uno stato di tensione (figura 11).

Dopo interventi chirurgici sull'articolazione della spalla e in alcuni casi dopo la frattura della diafisi dell'omero, viene applicata una fasciatura di gesso toracocrachiale costituita da un corsetto, una benda di gesso sul braccio e un puntone di legno tra di loro (figura 12).

Immobilizzazione dell'articolazione del gomito dopo la reposizione aperta delle fratture intra e peri-articolari, dopo l'intervento su tendini, vasi e nervi viene eseguita con la stecca di gesso posteriore (dall'articolazione metacarpo-falangea al terzo superiore della spalla). In caso di frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio, possono essere utilizzate due stecche: la prima viene posizionata sulla superficie dell'estensore dalla giunzione metacarpo-falangea al terzo superiore della spalla, la seconda lungo la superficie flessore dal centro del palmo alla giuntura del gomito. Dopo il riposizionamento di una frattura delle ossa dell'avambraccio, in un luogo tipico impongono una stecca di gesso profonda (dalla giunzione metacarpo-falangea al terzo superiore dell'avambraccio) e uno stretto lungo la superficie palmare. Si raccomanda ai bambini di usare solo cerotti per intonaco, poiché spesso circolari portano a contratture ischemiche. Gli adulti a volte devono usare medicazioni circolari in gesso. In questo caso, di regola, piegare il braccio all'altezza del gomito ad angolo retto e posizionare l'avambraccio nella posizione, la media tra pronazione e supinazione; secondo le indicazioni, l'angolo all'articolazione del gomito può essere acuto o spuntato. Le bende sono rotolate in modo circolare, cominciando dal polso, e conducono nella direzione prossimale; sulla benda del polso deve passare attraverso il primo spazio interdigitale e il primo dito rimane libero. Il pennello si trova nella posizione di facile estensione - 160 ° e deviazione ulnare - 170 ° (Fig. 13). Un gesso circolare dall'articolazione metacarpo-falangea al terzo superiore dell'avambraccio è indicato per le fratture delle ossa della mano.

Bende di gesso per il trattamento delle malattie della colonna vertebrale. Per lo scarico e la fissazione della colonna vertebrale in caso di fratture, lesioni infiammatorie e distrofiche, difetti congeniti e curvature, vengono applicati vari corsetti in gesso, che differiscono tra loro a seconda dell'area del danno, dello stadio e della natura della malattia. Quindi, con la sconfitta delle vertebre cervicali inferiori e toraciche al livello di Th₁₀ mostra un corsetto con un portante; con la sconfitta di Th_10-12 - un corsetto con le spalle, se necessario, fissare la sezione lombare - un corsetto senza spalle (figura 14). Il corsetto viene applicato quando il paziente è in piedi su un telaio di legno o sull'apparecchio Engelmann (figura 15). La trazione dietro la testa viene effettuata dal ciclo di Glisson o strisce di garza fino a quando il paziente può toccare il pavimento con i talloni, il bacino è fissato con una cintura. Il corsetto può essere applicato anche quando il paziente è sdraiato (più spesso dopo l'intervento) sul tavolo ortopedico. In caso di fratture da compressione delle vertebre toraciche inferiori e lombari con riposizionamento simultaneo, il corsetto viene posto tra due tavoli, che hanno altezze diverse; con la reclinazione graduale secondo Kaplan, un corsetto di gesso viene applicato nella posizione di appendere sopra la vita.

Per l'imposizione di un corsetto applicare un largo bendaggi di gesso, che sono principalmente percorsi circolari o a spirale. La densa copertura dei punti ossei del supporto (cappesante delle ossa iliache, pube, archi costali, occipite) contribuisce allo scarico del peso del busto. Per questo, la modellazione viene avviata dopo il primo ciclo di bendaggio. Il portacuore, un calco circolare in gesso che copre il mento, il collo, la nuca, la cintura della spalla e la parte superiore del torace, è indicato quando sono colpite le tre vertebre cervicali superiori. Dopo un intervento chirurgico per torcicollo muscolare congenito, viene applicato un calco in gesso con una certa impostazione: la testa è inclinata verso un lato sano, con la faccia e il mento rivolti verso il lato dolorante (Fig. 16).

Per la scoliosi sono stati utilizzati vari corsetti. Il corsetto Sayor, imposto nella posizione estesa, rimuove la deformazione solo temporaneamente. Il corsetto de-corsettaggio staccabile di Goffa mira a correggere sia lo spostamento laterale del corpo che la rotazione del corpo rispetto al bacino con una colonna vertebrale estesa. In connessione con l'uso dell'intervento chirurgico, i corsetti di Seir e Goff sono usati raramente.

Abbott (E. G, Abbott) ha proposto una sorta di tecnica di correzione, che ha raccomandato di imporre un corsetto molto stretto che stringe il petto. Indurendo il gesso, una "finestra" è stata ritagliata sul lato concavo della curvatura, con ciascuna inspirazione le costole del lato convesso spremuto hanno spinto la colonna vertebrale nel lato concavo, cioè verso la "finestra" ritagliata, che ha fornito una lenta correzione. Il corsetto di Abbott viene talvolta usato come uno degli stadi della correzione della deformità spinale.

Il corsetto rialzato (figura 17) è formato da due metà collegate da una cerniera; la metà superiore è un breve corsetto con un colletto, la metà inferiore è una cintura larga con una gamba ansima all'anca sul lato della curvatura della curvatura; tra le pareti del corsetto, sul lato concavo della curvatura, il dispositivo a vite del tipo a martinetto viene rinforzato, con l'aiuto del quale il paziente viene gradualmente inclinato nella direzione della curvatura della curvatura, correggendo così la curvatura principale. Risser Corset viene utilizzato per la correzione della deformità preoperatoria.

Il letto di gesso è usato per malattie e lesioni della colonna vertebrale; È progettato per una lunga durata. Un esempio è il letto di Lorenz (Fig. 18): il paziente è adagiato sullo stomaco, le gambe sono tirate e leggermente cresciute, il dorso è coperto con un pezzo di garza; le bende si srotolano sul paziente e modellano bene; si possono usare stecche o fogli di garza imbevuti di poltiglia di gesso. Nella fabbricazione del letto viene rimosso, rifilato, asciugato per diversi giorni, dopo di che il paziente può usarlo.

Tecnologia del gesso in odontoiatria

Il gesso in odontoiatria viene utilizzato per acquisire impressioni (impronte), per ottenere modelli di dentizione e mascelle (Fig 19-20), nonché maschere per il viso. Viene utilizzato per la produzione di bende rigide sulla testa (caschi in gesso), attrezzature di fissaggio per la trazione extraorale durante il trattamento ortodontico, in caso di lesioni alla mascella e macchine per lo stecchino. Nell'odontoiatria terapeutica, il gesso può essere usato come otturazione temporanea. Inoltre, il gesso fa parte di alcune delle masse per le protesi di fusione e saldatura, nonché un materiale di stampaggio per la polimerizzazione delle materie plastiche nella produzione di protesi rimovibili e non rimovibili.

La rimozione dei calchi dalla dentatura e dalle mascelle inizia con la selezione di un cucchiaio standard in presenza di denti o la produzione di un singolo cucchiaio su una mascella sdentata. 100 ml di acqua vengono versati nella tazza di gomma e si aggiungono 3-4 g di cloruro di sodio per accelerare la presa del gesso, quindi il gesso viene versato nell'acqua in piccole porzioni in modo tale che la lastra di gesso sia sopra il livello dell'acqua; l'acqua in eccesso viene drenata e l'intonaco viene mescolato alla consistenza di una spessa panna acida. La massa risultante viene applicata al cucchiaio, iniettata nella bocca e pressata sul cucchiaio in modo che la massa di gesso copra l'intero campo protesico. I bordi del cast sono trattati in modo tale che il loro spessore non superi i 3-4 mm; gesso in eccesso viene rimosso. Dopo che l'intonaco si indurisce (che è determinato dalla fragilità dei residui di gesso nella coppetta di gomma), l'impronta in bocca viene tagliata in frammenti separati. I tagli sono fatti dalla superficie vestibolare: verticale lungo i denti esistenti e orizzontale - sulla superficie di masticazione nell'area del difetto della dentizione. I frammenti di gesso vengono rimossi dal cavo orale, puliti dalle briciole, posti in un cucchiaio e incollati in un cucchiaio con cera calda. Per la fusione del modello, un cucchiaio sarà posizionato per 10 minuti. nell'acqua in modo che il calco sia meglio separato dal modello, dopo di che viene versato del gesso liquido, e dopo l'indurimento, il modello viene aperto separando il gesso da impronta dal modello.

La rimozione del calco in gesso dalle mascelle edentule è estremamente rara. In questi casi, il gesso viene sostituito da materiali per impronte più sofisticati - masse siliconiche e termoplastiche (vedere Materiali per impronte).

Quando si rimuove la maschera, al paziente viene assegnata una posizione orizzontale. Il viso, in particolare le zone pelose, è macchiato di paraffina liquida; tubi di gomma o di carta sono inseriti nei passaggi nasali per la respirazione, e con rulli di cotone mettono sopra i confini dell'impressione sul viso. L'intera faccia è ricoperta da uno strato uniforme di gesso ca. 10 mm. Dopo che l'intonaco si indurisce, il gesso viene facilmente rimosso. Il cast della maschera viene eseguito dopo che il cast è stato posizionato per 10 minuti. nell'acqua Per lanciare la maschera è necessario un gesso liquido, per evitare la formazione di bolle d'aria, dovrebbe essere distribuito uniformemente sulla superficie dell'impronta e spesso agitato con le mani o con un vibratore. Il modello indurito con un getto viene posto in acqua bollente per 5 minuti, dopo di che l'intonaco da impronta viene rimosso dal modello con un coltello per gesso.

Per la realizzazione di una fascia rigida in gesso, sulla testa del paziente viene posta una sciarpa di diversi strati di garza o di capron e su di essa viene applicata una benda di gesso, tra gli strati ci sono delle aste di metallo per fissare l'apparecchio. La medicazione in gesso dovrebbe catturare i tubercoli frontali e occipitali. Uno scialle in nylon o garza facilita la rimozione e l'inserimento di un calco in gesso che migliora il lavoro. condizioni per i tessuti sotto uno stretto calco in gesso.

Tecnica del gesso in chirurgia militare

Le attrezzature in gesso nella chirurgia militare (VPH) sono usate per Lech. e trasporto-lech. immobilizzazione. La priorità dell'introduzione di un calco in gesso nell'arsenale di VPH appartiene a N. I. Pirogov. L'efficacia e il vantaggio delle medicazioni in gesso rispetto ad altri mezzi di immobilizzazione durante la guerra furono dimostrati durante il periodo della campagna di Crimea (1854-1856) e nel teatro delle operazioni militari in Bulgaria (1877-1878). Come ha sottolineato Ye.I. Smirnov, l'uso diffuso di medicazioni in gesso per il trattamento dei feriti in condizioni di campo militare ha assicurato il progresso dell'amministrazione militare russa e ha svolto un ruolo importante in futuro, in particolare durante la Grande Guerra Patriottica. In condizioni di combattimento, le medicazioni in gesso forniscono un'affidabile immobilizzazione del trasporto dell'arto ferito, facilitano e migliorano l'assistenza ai feriti, creano opportunità per un'ulteriore evacuazione della maggior parte delle vittime nei giorni successivi al trattamento chirurgico; L'igroscopicità della medicazione contribuisce a un buon deflusso della scarica della ferita e crea condizioni favorevoli per i processi di pulizia e riparazione delle ferite. Tuttavia, con l'uso di getti in gesso, è possibile lo spostamento secondario dei frammenti e la formazione di contratture e atrofia muscolare.

Nelle condizioni militari sul campo vengono utilizzate le medicazioni in gesso Longuet, Circular e Longught-Circular. Indicazioni: lech. immobilizzazione in caso di sparo a cielo aperto e fratture chiuse delle ossa degli arti, danni a grandi vasi e nervi, nonché danni estesi ai tessuti molli, ustioni superficiali, congelamento delle estremità. L'imposizione di un calco sordo è controindicata nello sviluppo di un'infezione anaerobica (o sospetto), trattamento chirurgico della ferita eseguito in modo insufficientemente accurato, in termini precoci dopo operazioni sui vasi principali (a causa della possibilità di cancrena dell'arto), in presenza di salviettine e flemmoni non aperti purificati congelamento o estese bruciature dell'arto.

L'uso di medicazioni in gesso nelle condizioni di guerra moderna è possibile nelle istituzioni che forniscono assistenza qualificata e specializzata.

Nella tecnologia degli intonaci PMI può essere usato Ch. arr. al fine di rafforzare il pneumatico di trasporto per l'immobilizzazione degli arti inferiori (l'imposizione di tre anelli di gesso) e l'imposizione di medicazioni longitudinali. In casi eccezionali, con una situazione medico-tattica favorevole, possono essere utilizzate bende di cerotti sordi.

In termini di lavoro, tesoro. I servizi GO cerotti possono essere applicati in strutture ospedaliere (vedi).

Equipaggiamento: tavolo ortopedico da campo, apparecchio ZUG avanzato (tipo Belera), gesso in scatole o buste ermeticamente imballate, bende in gesso pronte all'uso in cellophane, strumenti per tagliare e rimuovere le medicazioni in gesso.

Quando si lavora in condizioni di campo, è necessario garantire l'imposizione di un gran numero di medicazioni di gesso in breve tempo. A tale scopo, gesso e camera per l'essiccazione di medicazioni in gesso sovrapposte (camera, tenda), situate vicino alla sala operatoria e al camerino, vengono installate in ospedali chirurgici specializzati e strutture chirurgiche profilate del profilo chirurgico. La marcatura di un calco in gesso circolare facilita l'organizzazione del monitoraggio dei feriti e lo smistamento durante le fasi di evacuazione; di solito è fatto in un posto prominente di una medicazione bagnata. Viene indicata la data della ferita, il trattamento chirurgico, la fusione della calco in gesso e viene applicato un disegno schematico dei frammenti ossei e dei contorni della ferita. Durante il primo giorno dopo l'applicazione di un calco in gesso, è richiesto il monitoraggio delle condizioni dei feriti e degli arti. Le variazioni del colore normale, della temperatura, della sensibilità e della mobilità attiva delle aree degli arti (dita) aperte per l'ispezione indicano alcune carenze nella tecnica di fusione di un calco in gesso, che dovrebbe essere immediatamente eliminato.

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H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (militare), B. D. Shorin (articolo).

Tecnica del gesso nella pratica ambulatoriale del traumatologo

Le bende di gesso vengono preparate in una stanza appositamente designata. Il personale dovrebbe usare le medicazioni in garza quando si lavora con il gesso, poiché la polvere di gesso può causare laringite cronica, naso che cola, ottusità del gusto e altre manifestazioni allergiche.

Per la fabbricazione della benda di gesso, viene presa una benda di garza standard di varie larghezze di non più di 4 m di lunghezza, in modo che possa essere facilmente imbevuta di acqua. L'intonaco viene versato su un lungo tavolo coperto di tela cerata. Un'estremità della benda è spiegata di 60 cm e questa parte della benda viene posta sul tavolo davanti ad essa in modo che la testa della benda venga tenuta con la mano sinistra (Fig. 1).

Fig. 1. Strofinare l'intonaco nella benda di garza

La parte arrotolata della benda è ricoperta di gesso con la mano destra e il palmo viene eseguito con forza più volte sulla benda, livellando e sfregando il gesso in modo da riempire tutti i ricci della benda. La parte iniziale della benda, così fissata, è piegata a metà, quattro volte, ecc. sulla larghezza di tre dita, facendo attenzione, in modo che l'intonaco non fuoriesca, e come risultato si ottiene una torta piatta. La parte della benda che è stata intonacata e così arrotolata si sposta a destra, mentre ruota il resto della testa della benda. Poi rimettono l'intonaco di nuovo dentro, lo strofinano e lo arrotolano, fino a quando l'intera benda non è finita. Con questo metodo, si ottiene una benda di gesso arrotolata in modo approssimativo nella forma di un quadrilatero piatto.

Oltre alle bende di gesso, preparano anche scialli in gesso, che vengono utilizzati in ortopedia nella produzione di letti di gesso.

Così come gesso, bende di gesso e dispensa devono essere conservati in un luogo asciutto in contenitori chiusi.

Tecnica del gesso

La colata di calchi in gesso viene effettuata in apposite sale di gesso o in camerini, dove vengono separati un tavolo da intonaco separato e un tavolo per preparare tutto ciò che è necessario per eseguire questa manipolazione. Oltre ai tavoli, l'attrezzatura per l'intonacatura comprende vari strumenti, vasche smaltate e secchi d'acqua, contenitori con bende di gesso, cotone idrofilo, bende di garza. Per mantenere la pulizia nella stanza di gesso e prevenire la contaminazione degli indumenti e delle scarpe del personale, le lenzuola sono pre-stese sul pavimento, il tavolo è coperto di tela cerata, e il chirurgo e il tecnico del gesso indossano guanti di gomma, maniche, sopra il grembiule - tela cerata e scarpe - copriscarpe.

Oltre al supporto tecnico, il successo della fusione in gesso è in gran parte determinato dall'organizzazione del lavoro e dalla preparazione del personale medico medio e junior. Non è necessario dedicare tempo all'addestramento del personale, poiché un lavoro rapido e ben coordinato con assistenti sensibili non solo facilita il processo di fusione, ma garantisce anche la qualità della medicazione. Di norma, tre persone sono coinvolte nella fusione del calco in gesso - il chirurgo che tiene l'arto nella posizione desiderata e modella il cast, il tecnico dell'intonaco e l'assistente.

Va ricordato che l'imposizione di un calco in gesso è una procedura medica. Ogni chirurgo è obbligato a possedere una tecnica di gesso e non dovrebbe delegare questo lavoro agli assistenti, indipendentemente dalla loro professionalità.

Regole di medicazione in gesso

Prima di applicare un calco in gesso, è necessario preparare tutto il necessario, determinare il posizionamento del personale in modo da non interferire durante il lavoro, spiegare agli assistenti quale benda si desidera applicare e dare al paziente una posizione in cui si può facilmente e liberamente avvicinarsi all'area verrà applicato un calco in gesso.

1. Per immergere le bende di gesso, immergerle in un contenitore di acqua calda in modo che siano completamente immerse nell'acqua.

2. Non forzare le mani a scaldare le bende; è necessario che essi stessi affogano gradualmente nell'acqua. 3. Un'estremità della benda, abbassata nel contenitore, è consigliabile dispiegarla in modo che possa essere facilmente trovata nella benda inumidita.

4. La cessazione delle bolle d'aria sulla superficie dell'acqua indica che la benda è completamente impregnata d'acqua.

5. La benda umida viene presa in acqua da entrambe le estremità e schiacciata moderatamente sull'acqua (Fig. 2). Questo è fatto per evitare che il gesso fuoriuscisca dalla benda insieme all'acqua.

Fig. 2. Spremere una benda di gesso

6. Plyatry per la rimozione dall'acqua e spremitura schierato e levigato sul tavolo. Se necessario, le stecche delle bende di gesso sul tavolo sono realizzate con stecche della lunghezza desiderata.

7. Quando si deposita una lettiera, viene utilizzato cotone idrofilo che copre la pelle con uno strato sottile.

8. Nei casi di medicazione senza vestirsi, l'arto viene pre-avvolto con una benda di garza o un calco in gesso viene applicato direttamente sulla pelle.

9. Gli arti hanno una posizione medio-fisiologica per creare un equilibrio del tono muscolare che svolge la funzione opposta.

10. Per garantire l'immobilizzazione affidabile dei frammenti ossei con un calco in gesso, sono fissate due giunture adiacenti, e talvolta tre.

11. Quando si applica una benda di gesso su un arto, le dita devono essere lasciate libere per monitorare l'afflusso di sangue all'arto.

12. Bende e stecche vengono accuratamente incrinate sulla pelle in modo che non ci sia una singola piega. I tour sono posizionati senza alcuna tensione, completamente liberi, in modo che il successivo corso della fasciatura coprisse il precedente della metà.

13. Affinché la benda sia forte e non si rompa, è comune imporre il seguente numero di strati di benda di gesso su diverse aree del sistema muscolo-scheletrico:

• avambraccio, spalla - 4-6;
• articolazione del polso - 8-12;
• articolazione del gomito - 12-18;
• articolazione della spalla - 16-24;
• stinco, coscia - 6-8;
• articolazione della caviglia - 12-16;
• articolazione del ginocchio - 18-24;
• articolazione dell'anca - 24-32.

Per facilitare e rafforzare la medicazione, l'area articolare è rinforzata con stecche di gesso.

14. Prima di applicare un calco in gesso, proteggere le sporgenze ossee dalla pressione (Fig. 3) con tamponi di garza di cotone.

Fig. 3. Aree di sporgenze ossee che devono essere protette dalla pressione

Al fine di garantire una vestibilità aderente uniforme della medicazione al corpo, dopo aver applicato il terzo strato, iniziare la modellazione, lisciando la medicazione lungo tutti i contorni e le sporgenze ossee con il palmo della mano.

15. Il medico e l'assistente durante l'applicazione della medicazione devono supportarlo con il palmo della mano, e non con le dita, in modo che dopo che il gesso si sia asciugato, non ci siano depressioni che possono causare dolore o addirittura causare la formazione di piaghe da decubito. Inoltre, la posizione richiesta dell'arto deve essere rigorosamente mantenuta durante l'intero periodo di fusione fino a quando il gesso si solidifica.

16. Affinché i bordi del calco in gesso non premano sulla pelle e non si rompano, la benda in cotone o garza precedentemente applicata deve sporgere oltre il bordo della medicazione durante la fusione. Con gli ultimi cicli di bende di gesso, questa parte sporgente è avvolta in gesso e accuratamente levigata.

17. Alla fine della medicazione, applicare uno schema di frattura e 3 date con una matita per inchiostro: la data dell'infortunio, la data del cast e il tempo previsto per la rimozione della medicazione.

18. In un ambiente ospedaliero, dopo aver applicato un calco in gesso per cokeria, il paziente deve essere trasferito con attenzione dal lettino alla barella e dalla barella al letto in modo che la fasciatura non si rompa. Sul letto sotto il materasso dovrebbe essere uno scudo di legno. La benda di gesso si asciuga per 2-4 giorni - per accelerare il processo di asciugatura, la benda non deve essere coperta con un lenzuolo o una coperta, e la camera in cui è collocato il paziente deve essere asciutta e calda per ridurre l'umidità e il disagio.

Tecnica di medicazione in gesso

Scopo: immobilizzazione terapeutica per lesioni (fratture, lussazioni).

Indicazioni: lesioni meccaniche degli arti.

1. È necessario lavorare in indumenti protettivi - maschera, guanti, berretto, grembiule.

2. La benda di gesso viene preparata su un tavolo separato con una superficie di metallo o di marmo.

3. Prima di preparare il cast, è necessario verificare la qualità del cast.

4. Per accelerare il congelamento, la benda di gesso è imbevuta di acqua tiepida.

5. Togliere la benda di gesso dall'acqua dopo che le bolle d'aria hanno smesso di emettere.

6. Il paziente è seduto in una posizione comoda con un buon accesso alla parte della fasciatura del corpo.

7. Gli arti danno una posizione funzionale (attentamente!).

8. Misurare la lunghezza della stecca di gesso su un arto sano.

9. La pelle sul sito di applicazione della medicazione può essere imbrattata con crema per neonati o vaselina.

10. Al posto delle protuberanze ossee, viene posizionato un batuffolo di cotone o l'intera area è isolata con una garza di cotone.

11. La medicazione è modellata molto attentamente.

12. Le dita lasciate aperte per controllare l'afflusso di sangue.

13. Inoltre, a seconda del tipo di medicazione, viene rinforzato con un bendaggio per bendaggi.

14. Prima del completo indurimento del gesso, l'arto deve essere immobile.

15. Il paziente viene osservato dopo aver applicato la medicazione per 2 ore, durante il trattamento ospedaliero - 2 giorni.

Nota: determinazione della qualità del gesso:

1. Prendi le proporzioni uguali di gesso e acqua a temperatura ambiente e mescola. La massa polposa dopo 6-7 minuti dovrebbe indurire e indurire; il piatto di gesso risultante dovrebbe rompersi ma non sgretolarsi.

2. Prendono il gesso in un pugno e lo schiacciano saldamente: se è di buona qualità, poi dopo aver sganciato il pugno si sbriciola; intonaco di scarsa qualità si troverà sul palmo sotto forma di un nodulo con impronte digitali.

3. Il gesso mescolato con acqua non dovrebbe sentire l'odore di uova marce.

Se il gesso non era di qualità sufficiente, dovresti provare a migliorarlo come segue:

1. Se il gesso non si congela, se è umido, puoi accenderlo a 120 C.

2. In presenza di grumi e pellet setacciare il gesso attraverso un setaccio o una garza.

Quindi conduci un test per la qualità. Affinché il gesso non perda le sue proprietà, viene conservato in un luogo asciutto in scatole di metallo o scatole chiuse ermeticamente.

Bendaggio per intonaco a cottura tecnica.

Scopo: l'imposizione di un calco in gesso o stecche.

Risorse: bende pronte, larghe 10-20 cm, lunghe non più di 3-3,5 m; intonaco di alta qualità; scatola di metallo.

Indicazioni: per fissare la benda longitudinale.

In ortopedia per la correzione.

1. Versare il gesso sul bordo del tavolo di gesso (con un rivestimento metallico) o coperto con tela cerata.

2. Svita la benda per 50-60 cm, in modo che la testa della fasciatura sia alla tua destra.

3. Versare l'intonaco dopo aver controllato la sua qualità, strofinare sulla benda e strofinare con la mano per tutta la lunghezza della benda srotolata.

4. Arrotolare la sezione della fasciatura che era molto allentata, assicurandosi che il gesso non si sbriciolasse.

5. Far scorrere la benda a sinistra, nuovamente svitare la testa a destra e ripetere tutto nello stesso ordine.

Nota: le bende preparate vengono utilizzate immediatamente o conservate in scatole di metallo in una stanza buia e buia.

Per preparare il longoit, la benda viene piegata sotto forma di strisce di varie lunghezze mentre viene colata, e poi arrotolata liberamente su entrambi i lati come una benda con due teste. I longets usano una lunghezza di 50, 75, 100 cm, con un diverso numero di strati di bende - da 8 a 15, e qualche volta di più, a seconda della necessità della forza del calco in gesso.

Calco in gesso per rimozione tecnica.

Scopo: rimozione del calco in gesso.

Indicazione: alla scadenza dell'immobilizzazione.

Risorse: forbici per gesso Stille; Pinza del lupo; Estensori Knorr; forbici per il taglio di calchi in gesso; forbici per sarti; coltelli di gesso; seghe di gesso.

1. Scuotere il paziente, calmati.

2. Spiega al paziente il corso della prossima manipolazione.

3. Posizionare l'arto in un calco in gesso su un supporto speciale - l'arto inferiore, sul tavolo l'arto superiore.

4.Produrre la rimozione del calco in gesso utilizzando cesoie per gesso, seghe. Quando si usano le forbici, Shtille deve:

- inserire la parte tagliente delle forbici tra l'intonaco e la spatola inserita al di sotto;

- sollevare la maniglia superiore con una mano, grazie alla quale viene abbassata la taglierina ad essa collegata;

- spingere lo strumento in avanti con la mano usando la maniglia inferiore;

- sezionare la medicazione, tenendo insieme le mani.

Nota: quando si taglia un calco in gesso, prestare attenzione a non ferire l'arto.

5. Avvitare il più lontano possibile ai lati del bordo incisivo dopo aver tagliato la benda lungo la lunghezza.

6. Rimuovere delicatamente la benda, sostenendo la parte periferica dell'arto.

7. Lavare la pelle dopo aver rimosso il calco in gesso con acqua calda e sapone e un panno morbido.

8. Asciugare la pelle con movimenti assorbenti con un asciugamano individuale.

9. Trattare la pelle degli arti con olio di vaselina.

Nota: ammorbidire con una soluzione ipertonica le bende di gesso difficili da rimuovere nelle articolazioni della caviglia e del gomito.

Tecnica di medicazione in gesso

Lo studente dovrebbe conoscere la tecnica di applicazione delle medicazioni in gesso:

Le medicazioni in gesso sono collocate in una stanza speciale - gesso, dove è presente un armadietto per conservare gesso e bende di gesso, un tavolo per la preparazione di gessi, bacinelle per ammollo in gesso, strumenti per rimuovere e tagliare le fasce di gesso, un divano o un tavolo ortopedico speciale.
Le bende di gesso sono fabbricate in fabbrica o sono fatte sul posto strofinando la polvere di gesso in bende di garza ordinarie senza un bordo (Fig. 1).

Per la produzione di un calco in gesso, bendaggi di gesso o stecche di gesso vengono immersi in profondità in una bacinella con acqua calda (Fig. 2). La benda bagnata è determinata dalla cessazione delle bolle d'aria. Rimuovere la benda, catturando da entrambe le estremità in modo che l'intonaco non fuoriesca. Le mani insieme, spremere fuori l'acqua in eccesso.

Le medicazioni in gesso vengono applicate senza rivestimento direttamente sulla pelle, coprendo le sporgenze ossee con speciali tamponi di cotone (Fig. 3); a volte vengono utilizzati strati sottili di cotone nella pratica ortopedica.
Per l'imposizione di un calco in gesso, vengono spesso utilizzate stecche di gesso, preparate da 6-8 strati di bende di gesso imbevute. La lunghezza del lungo è di 60 cm - 1 m. Il longetto è fissato con un gesso o una benda di garza ordinaria. Bendaggio senza eccessive tensioni e costrizioni, facendo rotolare la testa di una benda di gesso in movimenti circolari verso l'alto o verso il basso, coprendo il tour precedente con un tour successivo della band di non meno della metà della larghezza, levigando le pieghe e lisciando le bende. Tutto il tempo necessario per simulare attentamente una medicazione bagnata lungo i contorni del corpo. Dopo aver applicato una benda di gesso, è necessario monitorare attentamente la circolazione sanguigna nell'arto, prestando particolare attenzione alla punta delle dita: dolore, perdita di sensibilità, freddezza, gonfiore, scolorimento con pallore o blu indica un recipiente in pressione e la necessità di cambiare la medicazione.

Tipi di condimenti in gesso

Lo studente dovrebbe conoscere i principali tipi di calchi in gesso per gli arti superiori e inferiori.

Diversi tipi di medicazioni in gesso sono utilizzati per l'immobilizzazione: circolari, finestrati, ponti, articolati, culle, coking, stecche, longue. Il letto di gesso è usato per le malattie della colonna vertebrale. Fanno 5-6 grandi covoni in due strati ciascuno, dalla sommità della corona al centro delle cosce e leggermente più largo di 1/2 della circonferenza del torace. Il paziente è posto sullo stomaco. Le protuberanze ossee sono protette con cotone, e la testa, la schiena, le cosce sono coperte da due strati di garza. Il lungo tratto di gesso è posto sopra la garza ed è ben modellato (Fig. 4). Quindi gli strati successivi vengono applicati alternativamente. Dopo la polimerizzazione, il letto di gesso viene rimosso e tagliato in modo che la testa del paziente vi entri fino al centro della corona e le orecchie rimangano aperte; sul lato, i bordi dovrebbero raggiungere le capesante iliache e le cavità ascellari, ma in modo tale che i movimenti nelle articolazioni della spalla non siano limitati. Nella zona del cavallo, un taglio ovale è fatto per facilitare l'uso della nave (Fig. 5). Dopo aver rifilato i bordi del letto in gesso, sono coperti con una garza e massaggiati con intonaco di gesso. La culla in gesso essiccato è ricoperta da materiale morbido dall'interno.
Il corsetto in gesso impone malattie e lesioni della colonna vertebrale. Il tipo di corsetto è determinato dalla localizzazione della lesione (figura 6). Il corsetto viene posizionato su uno speciale tavolo ortopedico o in una cornice, che consente di scaricare la colonna vertebrale ed eliminare la deformità (Fig. 7).

Pre-proteggere le capesante imbottite delle ossa di ilium, processi spinosi delle vertebre, scapole, clavicola. Per il corsetto usare una larga benda di gesso o stecche appositamente realizzate; sono alternativamente sovrapposti su 4 strati dietro e davanti, modellando accuratamente. La benda viene rafforzata con giri di una benda di gesso in 1-2 strati. Sul corsetto ci sono circa 20 bende larghe 25 cm, un corsetto correttamente sovrapposto ha 3 punti di appoggio nella parte inferiore - le cappesante delle ossa iliache e del pube, nella parte superiore frontale poggia sullo sterno. Nella zona addominale, una finestra è solitamente tagliata per facilitare la respirazione. Quando si applica un colletto a corsetto, la bocca del paziente deve essere aperta. Il colletto del busto è tagliato in modo che nella parte superiore finisca leggermente sopra la parte posteriore della testa, sotto le orecchie e all'altezza del mento, sotto - a livello delle vertebre toraciche XI - XII.
Nella regione delle spalle e delle ascelle, il busto è tagliato in modo che i movimenti nelle articolazioni della spalla non siano limitati.

L'anca, o cosiddetta coxitica, benda (Fig. 8) viene utilizzata in caso di malattia o danno all'anca, femore. Per un bendaggio da coxit, sono necessarie bende di gesso larghe, stecche di gesso di lunghezza 60 e 1 g, e tamponi di cotone per la posa nell'area del sacro e le capesante dell'ioum. I primi 2-3 lunghi longhard vengono posizionati intorno all'addome e al bacino e fissati con giri circolari di una benda di gesso. Quindi vengono applicate due stecche sul retro e sulle superfici esterne dell'estremità inferiore al terzo inferiore della gamba e fissate con una benda di gesso. Due Longuet corti rafforzano la parte anteriore e la superficie interna dell'articolazione dell'anca, una delle quali va obliquamente, formando la parte del cavallo della medicazione. Brevi stecche vengono applicate frontalmente dal terzo inferiore della coscia all'articolazione della caviglia e dietro dal terzo medio della gamba inferiore alla punta delle dita. Tutti i longobardi sono rinforzati con bende di gesso. La benda può essere fatta da una minore quantità di longuet, ma usando un numero maggiore di bende. È necessaria una forza speciale nell'area della piega inguinale, dove le medicazioni si rompono spesso.

La benda toraco-brachiale (Fig. 9) viene applicata per le fratture nell'articolazione della spalla e nell'omero. Iniziare con l'imposizione di un corsetto in gesso, quindi stendere una lunga stecca sulla superficie interna del braccio dal polso alla cavità ascellare con la transizione verso il corsetto. Il secondo longue è applicato sulla superficie posteriore esterna dal polso attraverso le articolazioni del gomito e della spalla sul corsetto. Le stecche vengono fissate con una benda di gesso e la benda viene rinforzata con stecche aggiuntive sull'articolazione della spalla. Un bastone di legno, un montante, viene inserito tra il corsetto e l'articolazione del gomito.
Le medicazioni circolari in gesso sono ampiamente utilizzate per le fratture delle ossa degli arti (Fig. 10, 11, 12). Un calco circolare in gesso applicato direttamente su una ferita è chiamato "non udente". Insieme con l'immobilizzazione dei frammenti, una tale fasciatura protegge la ferita da un'infezione secondaria, la protegge dall'essiccamento e dal raffreddamento,
elimina la necessità di medicazioni, fornendo condizioni ottimali non solo per la fusione dei frammenti ossei, ma anche per la guarigione delle ferite dei tessuti molli. La benda per intonaco sordo è ampiamente usata per il trattamento di lesioni da arma da fuoco, facilita il trasporto dei feriti e cura per loro.
Per osservare un sito di ferita o lesione in un calco ceramico circolare, a volte viene creata una finestra - una benda fenestrata. Viene tagliato con un coltello in una medicazione non ancora indurita sul sito previsto. Per facilitare il taglio della finestra dall'interno mettere un batuffolo di cotone, e una benda di gesso in questo posto si assottiglia. I bordi della finestra sfregati con la crosta di gesso.
La benda a ponte è un tipo di finestratura, quando, per rinforzare la benda, gli archi di metallo o cartoncino vengono spinti attraverso la finestra per essere fissati nella benda.
Una benda circolare, eccitante solo una delle articolazioni dell'arto, chiamata stecca, e per nulla eccitante delle articolazioni - la manica. Quest'ultimo è applicato principalmente come parte integrante di medicazioni complesse.
Con il danno e la malattia delle articolazioni, spesso il ginocchio e il gomito, viene applicata una stecca che crea un riposo completo all'articolazione. Dovrebbe afferrare la parte sovrastante dell'arto verso il terzo superiore e il sottostante verso il terzo inferiore. La base della stecca è una stecca di gesso, su cui viene applicata la benda con bende di gesso.
Il pneumatico rimovibile in gesso è costituito da una larga stecca di gesso, che dovrebbe coprire 2/3 della circonferenza dell'arto. Longuet è ben modellato su un arto e fissato con una benda di garza. Se necessario, srotoli la benda, puoi rimuovere facilmente la benda. Pneumatico in gesso rimovibile è ampiamente usato nella pratica dei bambini.
Per la graduale eliminazione di alcune forme di deformazioni e contratture, viene applicata una benda sul palco. Esistono diversi tipi di tali medicazioni. Ad esempio, nel trattamento del piede torto congenito nei bambini piccoli, il piede viene rimosso il più lontano possibile dalla posizione viziosa e su di esso viene applicato un calco in gesso in questa forma. Dopo un po 'di tempo, la benda viene rimossa, la situazione viziosa viene nuovamente rimossa e viene applicata una benda di gesso. Quindi gradualmente, cambiando gradualmente le bende di gesso, il piede viene portato nella sua posizione naturale. Un altro tipo di bendaggio a gradini, utilizzato per eliminare le contratture nelle articolazioni e le deformità angolari delle ossa, è una benda circolare in gesso con un taglio sul cerotto da fissare. La direzione del taglio deve essere opposta all'angolo di curvatura. Ridurre gradualmente la dimensione del taglio con l'aiuto di leve, intonacate in una benda, eliminare la deformazione.
Dopo la fine del trattamento, il calco in gesso viene rimosso. Per questo scopo c'è un set speciale di strumenti. Quando si analizza un calco in gesso con speciali forbici, la mascella interna deve essere sempre parallela alla benda. Nelle aree con curvatura pronunciata è meglio usare la sega. Dopo la dissezione, i bordi della medicazione vengono separati e la parte intonacata del corpo viene rilasciata. L'intonaco rimasto viene rimosso con acqua calda e sapone. Altri tipi di condimenti in gesso: Langeta in gesso secondo il Turner, fasciatura in gesso Smirnov-Weinstein, telaio in Chizhina, fasciatura in gesso con una frattura di adrenalina dell'osso omerale o danno all'articolazione del gomito, fasciatura in gesso per le fratture dell'avambraccio, benda in gesso durante la rimozione delle cisti marchas. fissazione dell'articolazione del ginocchio e del terzo superiore delle ossa della tibia, cerotto di gesso alla frattura del terzo medio della tibia, cerotto di gesso alla frattura delle caviglie, cerotto di gesso alla frattura delle ossa del piede.

Tipi di condimenti in gesso, le regole dell'impiccagione

Le medicazioni in gesso sono ampiamente utilizzate nella pratica traumatologica come trattamento conservativo delle fratture, mirate a raggiungere la loro giusta fusione. Per oltre 100 anni, il gesso è rimasto il materiale più ottimale per l'immobilizzazione esterna degli arti. È una polvere secca di solfato di calcio, che ha determinate proprietà. Quando viene aggiunta acqua, si trasforma in una massa informe di consistenza pastosa, che si indurisce rapidamente.

Vantaggi e svantaggi

Nonostante l'invenzione di vari materiali polimerici per la fabbricazione di medicazioni, non sono in grado di sostituire completamente il gesso, i cui principali vantaggi sono:

• accessibilità;
• basso costo;
• forza;
• la possibilità di modellare e modellare la medicazione della forma desiderata prima dell'indurimento;
• buona conducibilità termica;
• alta igroscopicità.

Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi nell'utilizzare le medicazioni in gesso:

• la necessità di rispettare le condizioni di conservazione;
• bende pesanti;
• rischio di complicanze.

Caratteristiche dell'applicazione

In traumatologia, le bende di gesso e le stecche prefabbricate vengono utilizzate per immobilizzare gli arti. Immediatamente prima dell'uso, il materiale viene immerso in acqua fino a quando non si blocca, quindi viene schiacciato e accuratamente levigato su una superficie piana. Ci vogliono diversi minuti per indurire il gesso. Inoltre, un aumento della temperatura del liquido in cui il materiale è impregnato accelera questo processo. Così, a una temperatura dell'acqua di circa 15 gradi, il gesso si asciuga entro 10 minuti e ad una temperatura di circa 40 gradi - in 4 minuti. L'ultimo regime di temperatura è considerato ottimale. Tuttavia, l'uso di acqua troppo calda può generalmente interrompere il processo di solidificazione.

L'essiccazione completa del gesso si verifica per un tempo più lungo, può richiedere da diverse ore a 2 giorni. Allo stesso tempo, questo processo accelera l'effetto sulla medicazione bagnata con lampade di asciugatura o un asciugacapelli.

Prima della completa essiccazione del materiale, qualsiasi movimento nelle articolazioni dell'arto immobilizzato deve essere completamente escluso, poiché ciò contribuisce alla formazione di rughe o crepe su di esso, che porta non solo al fallimento dell'immobilizzazione, ma può anche causare danni al tessuto ischemico.

Le bende di gesso sono generalmente collocate in stanze appositamente attrezzate nelle quali vi è:

• tavolo per la fabbricazione di intonaco Longuet;
• serbatoio d'acqua;
• bende (gesso e garza);
• una serie di attrezzi (seghe speciali, coltelli e forbici, pinze, dilatatori di gesso);
• tavolo ortopedico e altri dispositivi.

Di seguito consideriamo più in dettaglio i principali tipi di calchi in gesso.

Calco in gesso fuso a lungo

Una benda di questo tipo può essere fabbricata dalla fabbrica o usando uno strato preparato appositamente costituito da diversi strati (di solito 6-12) di una benda di gesso. Per un'immobilizzazione sufficiente, dovrebbe coprire la maggior parte dell'arto. In questo caso, tutte le pieghe su di esso devono essere levigate e, nel processo di imposizione, la sua forma viene accuratamente modellata, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo del paziente. Dopo la solidificazione, il longetka è riparato con una benda di garza solita. I vantaggi di tale immobilizzazione sono:

• la capacità di valutare periodicamente la condizione dei tessuti molli in luoghi liberi da medicazioni;
• la capacità di rimuovere temporaneamente la benda se necessario (legatura);
• una significativa riduzione del rischio di ischemia del tessuto sottostante (con un aumento dell'edema, i bordi della medicazione possono allontanarsi).

Calco in gesso circolare

Questa benda fornisce un'immobilizzazione più completa. Per eseguire la benda degli arti colpita, partendo dalla periferia e spostandosi verso il centro senza la minima tensione, ogni successivo strato di benda di gesso dovrebbe sovrapporsi a quello precedente per 2/3. Inoltre, avendo raggiunto il bordo superiore della medicazione, ripetono le stesse azioni, partendo dalle parti distali.

Con un significativo rigonfiamento dell'arto colpito, la medicazione circolare spesso diventa la causa di disturbi circolatori, inclusa la necrosi e le contratture muscolari. Pertanto, la condizione del segmento immobilizzato deve essere attentamente monitorata.

Nella pratica clinica, le seguenti opzioni di getto di gesso circolari sono più comunemente utilizzate:

1. Combinato longitudinale-circolare (può essere applicato simultaneamente o in due fasi: prima viene applicata una stecca di gesso, e dopo che il gonfiore si riduce - con l'aiuto di diversi giri di cerotto di gesso assume la forma di una medicazione circolare).
2. Inizialmente sezionato (dopo aver applicato la solita medicazione circolare, è sezionato longitudinalmente per prevenire l'ischemia tissutale senza compromettere la forza).
3. Ponti (composto da due medicazioni circolari, collegate tra loro da ponti).
4. Intonaco a cerniera (ha anche 2 parti, che nei giunti sono fissate con cerniere mobili).
5. Terminale (ottenuto tagliando un foro in una medicazione circolare convenzionale per procedure o controlli).
6. Stage (usato per trattare le contratture, per eseguirlo, la medicazione circolare è cuneiforme, sezionata, corretta e riparata con una benda di gesso).

Regole di medicazione in gesso

Affinché la benda di gesso esegua pienamente la sua funzione e non abbia un impatto negativo sul corpo del paziente, è necessario prendere in considerazione alcune caratteristiche della sua imposizione:

1. Prima dell'uso, la qualità del materiale deve essere controllata (l'intonaco deve essere bagnato in acqua e lasciato indurire).
2. Per garantire una fissazione adeguata, la medicazione deve afferrare due giunti adiacenti all'area danneggiata.
3. Quando l'arto viene immobilizzato, gli viene data una posizione funzionalmente vantaggiosa (a causa del rischio di sviluppare contratture).
4. Al di sopra delle sporgenze ossee e nella zona della fasciatura della pelle, è preferibile posizionare pastiglie morbide (avvertimento di piaghe da decubito).
5. Prima dell'applicazione, l'arco lungo deve essere accuratamente levigato e successivamente modellato tenendo conto del rilievo dell'arto interessato.
6. Le bende di gesso vengono applicate senza la minima tensione, piegature e pieghe.
7. Quando si eseguono tutte le manipolazioni, l'arto deve essere supportato con l'intero palmo per evitare impronte digitali.
8. La benda non si applica alle falangi distali delle dita (per valutare l'apporto di sangue e l'innervazione).
9. La correzione della forma della medicazione può essere effettuata solo prima che inizi a impostare. Dopo l'asciugatura, il gesso deve essere maneggiato con cura.

La benda in gesso può essere applicata direttamente sulla pelle (bespodkladochnaya) o su tamponi di garza di cotone (rivestimento). In quest'ultimo caso, si ottiene una fissazione meno stabile, a seconda dello spessore della guarnizione.

complicazioni

L'uso di medicazioni in gesso in traumatologia è associato al rischio di varie complicanze:

1. Compressione dei tessuti sottostanti (forte dolore e segni di disturbi circolatori distali alla medicazione).
2. Necrosi locale (formata nell'area delle sporgenze ossee o ai bordi della medicazione, ma se la medicazione è modellata in modo improprio, possono verificarsi danni e successiva necrosi dei tessuti molli in altre aree).
3. Vesciche epidermiche (si verificano con uno spostamento costante di gesso, anche la causa della loro formazione può essere manipolazioni riposizionali lorde ed edema pronunciato).
4. Neurite periferica (si sviluppa a causa di una prolungata pressione sulle zone di passaggio del nervo, la ragione per questa condizione può essere una benda modellata in modo insufficiente).
5. Dermatite da contatto (risposta individuale al materiale).
6. Spostamento secondario di frammenti (probabilmente dopo riduzione dell'edema).
7. Il fallimento del calco in gesso.

Se sospetti una compressione del tessuto, la benda deve essere tagliata fino in fondo, poiché l'aumento di ischemia è molto più pericoloso dello spostamento dei frammenti. In un processo necrotico locale, è sufficiente formare un foro che consenta un'ispezione e una valutazione delle condizioni dei tessuti.

L'uso di cuscinetti morbidi sotto gesso aiuta ad evitare danni ai nervi periferici e lo sviluppo di dermatiti.

Per prevenire lo spostamento secondario dei frammenti quando il gonfiore diminuisce, la benda viene stretta con l'aiuto di ulteriori tour di garza e bendaggio elastico.

Un calco in gesso inadeguato che non fornisce un'immobilizzazione completa fa più male che bene, quindi deve essere urgentemente sostituito o rafforzato.

conclusione

In traumatologia, le medicazioni in gesso possono essere utilizzate come metodo di trattamento indipendente e in combinazione con altri metodi di esposizione. Per ottenere un effetto terapeutico sufficiente e prevenire le complicanze, è necessario seguire le regole per applicare queste medicazioni.