Malattia di Horton: cause, segni, principi di trattamento

La malattia di Horton è una malattia infiammatoria dei vasi di natura autoimmune, che si verificano con danni all'aorta e ai suoi rami principali (principalmente i rami dell'arteria carotidea, situati all'esterno del cranio, arteria temporale). Il primo a descrivere questa patologia era poco meno di un secolo fa (nel 1932) dal medico americano Horton, il cui nome fu in seguito chiamato. Altri nomi per la malattia sono arterite temporale, temporale, a cellule giganti. In molti casi, non procede in isolamento, ma è combinato con polimialgia reumatica.

A proposito di chi ha la malattia di Horton si sviluppa più spesso, le cause, i sintomi, i principi di diagnosi e il trattamento di questa patologia saranno discussi nel nostro articolo.

epidemiologia

Secondo le statistiche, le persone di età superiore a 50 anni soffrono di malattia di Horton, le donne sono circa 1,5 volte più probabili rispetto agli uomini. L'incidenza varia nel range di 7-33 casi per ogni 100 mila della popolazione mondiale e negli ultimi anni i tassi di incidenza sono aumentati, probabilmente a causa dell'aumentata consapevolezza dei medici e delle capacità diagnostiche.

La stragrande maggioranza dei casi vive nei paesi scandinavi, e gli africani, al contrario, soffrono solo in casi eccezionali.

L'arterite temporale è caratterizzata da stagionalità (in aprile-maggio e ottobre-novembre, l'incidenza aumenta) e ciclicità (c'è anche un aumento dell'incidenza ogni 7 anni).

cause di

La malattia di Horton è una patologia autoimmune. Prova di ciò è la rilevazione nel sangue di pazienti con anticorpi anti-IgM e IgA, oltre a complessi immunitari circolanti.

C'è un fallimento nel sistema immunitario, probabilmente sotto l'influenza di alcuni virus sul corpo, in particolare, il virus dell'herpes, l'epatite, l'influenza e altri. Naturalmente, non tutte le persone che hanno avuto le suddette infezioni soffre di vasculite - la suscettibilità genetica a questa patologia gioca anche un ruolo (in quasi tutti i casi di arterite temporale, i pazienti sono portatori di alcuni geni del sistema HLA - A10, B8 e B14).

Manifestazioni cliniche

L'arterite temporale si presenta in modo diverso: a volte - gradualmente, con un aumento dei sintomi per diverse settimane, in altri casi - acuta, con manifestazioni cliniche pronunciate.

I sintomi della malattia dipendono direttamente da quale vaso sanguigno è danneggiato. Poiché l'arteria temporale è quasi sempre coinvolta nel processo patologico, i pazienti lamentano mal di testa pulsante, che crescono gradualmente nell'arco di 2-3 settimane, diventano più intensi durante la masticazione, accompagnati da arrossamento della pelle e gonfiore sulla zona interessata dell'arteria, dolore quando viene toccato lei, aumentata sensibilità della pelle del viso e della testa. Allo stesso tempo, le arterie temporali diventano dense, contorte e chiaramente visibili ad occhio nudo.

Se l'arteria carotide interna è interessata, la circolazione sanguigna cerebrale del paziente viene disturbata - si verificano attacchi ischemici transitori e si sviluppa anche l'ictus ischemico.

Con la sconfitta delle navi che portano il sangue alla retina o al nervo ottico, il paziente nota un graduale deterioramento della vista (vede, come in una nebbia, offuscata) fino alla cecità, visione doppia, dolore al bulbo oculare. C'è un'omissione del secolo - ptosi. Questi disturbi stanno gradualmente progredendo e sono irreversibili - nessun trattamento aiuterà a riportare la visione al suo livello originale. Fortunatamente, non appaiono fin dall'inizio della malattia, ma diversi mesi dopo il debutto. Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato aiuteranno ad evitarli.

In casi isolati, con la sconfitta delle arterie renali, questa patologia porta a danni renali. Pertanto, si sviluppano varie forme cliniche di glomerulonefrite o insufficienza renale acuta immediata.

Se i vasi cardiaci sono coinvolti nel processo patologico, minaccia il paziente con attacchi di angina e infarto miocardico.

Con la sconfitta dei vasi intestinali nei pazienti compaiono diverse intensità del dolore addominale, aggravata dopo un pasto, l'appetito peggiora, che porta alla perdita di peso.

Oltre al locale, manifestazioni comuni sono caratteristiche della malattia di Horton. I principali sono:

• aumento della temperatura corporea a valori febbrili (38-39 ° C);
• perdita di appetito fino alla sua completa assenza;
• perdita di peso;
• debolezza generale;
• aumento della fatica;
• irritabilità;
• disturbi del sonno;
• dolori muscolari e articolari.

Se si sviluppa la polimialgia reumatica, il paziente lamenta rigidità durante il movimento, dolore ai muscoli del collo, alla fascia scapolare e alla pelvi.

Principi di diagnosi

I tipici disturbi del paziente, l'anamnesi della malattia (connessione con una precedente infezione virale) e l'esame obiettivo (visibili all'occhio, le arterie temporali compresse e tortuose) aiuteranno il medico a sospettare la malattia. Al fine di confermare la diagnosi, prescriverà al laboratorio del paziente e altri metodi di ricerca strumentali, tra cui:

• un esame del sangue clinico (alto - più di 50 mm / h - ESR, moderato aumento del numero di leucociti, neutrofili, alcuni diminuzione del livello di emoglobina e globuli rossi);
• analisi delle urine (a volte viene diagnosticata proteinuria - proteine ​​nelle urine);
• analisi biochimica del sangue (caratterizzata da un livello ridotto di albumina, elevata - immunoglobulina G, proteina C-reattiva, interleuchina-6);
• ecografia duplex di vasi extracranici;
• imaging computerizzato e risonanza magnetica del cervello;
• tomografia ad emissione di positroni;
• angiografia delle arterie temporali e vasi cerebrali;
• consultazione dell'oculista con esame del fondo;
• la biopsia dell'arteria temporale con successivo esame istologico (restringimento dei vasi a causa di ispessimento degli strati centrali e interni del muro, accumulo di cellule giganti in esso, trombo parietale) verrà rilevata.

I cambiamenti rilevati dall'esame istologico consentono di impostare la diagnosi di arterite temporale con una probabilità del 100% (questo metodo è il gold standard per la diagnosi), ma la loro assenza non significa che il paziente non abbia questa patologia. La ragione è semplice: l'arteria temporale non è influenzata da sempre, ma segmentata, quindi è possibile che con una biopsia uno specialista assumerà una parte sana, piuttosto che patologica, del muro affetto dal processo patologico.

Diagnostica differenziale

L'arterite temporale si manifesta con sintomi caratteristici di numerose altre malattie reumatologiche e non reumatologiche. È necessario distinguerli l'uno dall'altro, poiché i principi di trattamento e la prognosi per ciascuno di essi sono peculiari. Quindi, la diagnostica viene eseguita con le seguenti patologie:

Principi di trattamento

A seconda della situazione clinica, il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale o in ospedale. Il paziente è ricoverato in ospedale per:

• la necessità di chiarire la diagnosi e la selezione dei regimi di trattamento;
• forte perdita della vista;
• sospetto di dissezione dell'aneurisma aortico.

La terapia per l'arterite di Horton ha i seguenti obiettivi:

• l'introduzione della malattia in remissione;
• migliore qualità e longevità;
• riduzione delle riacutizzazioni, riduzione della frequenza del trattamento ospedaliero;
• prevenzione del danno all'organo della vista.

Il trattamento è principalmente farmaco. Il principale gruppo di farmaci usati in questa patologia sono i glucocorticosteroidi (in particolare il prednisone). Di regola, le sue compresse sono utilizzate in una dose giornaliera di 60-80 mg, suddivisa in 4 dosi. Quando l'attività del processo, in base ai parametri clinici e di laboratorio, diminuisce, anche la dose dell'ormone viene gradualmente ridotta (lentamente).

Il decorso acuto della malattia di Horton, i sintomi dell'organo della vista richiedono una terapia a impulsi con metilprednisolone (1 g al giorno per via endovenosa per 2-3 giorni) e quindi una somministrazione a lungo termine di grandi dosi di prednisolone. La riduzione precoce della dose e il ritiro ancora più brusco del farmaco porteranno ad una esacerbazione del processo patologico.

Una dose sostenente di prednisone (circa 7-10 mg al giorno) il paziente dovrà impiegare molto tempo - fino a 2 anni o più.

Ricevendo la terapia con ormoni, il paziente deve anche assumere farmaci contro l'osteoporosi e controllare la pressione del sangue con la sua correzione se necessario.

Gli esperti raccomandano il metotrexato citostatico come supplemento alla terapia con prednisone.

Per evitare complicanze ischemiche, alle persone con arterite di Horton viene prescritto acido acetilsalicilico a piccole dosi, 75-150 mg al giorno.

Con lo sviluppo di complicazioni della malattia, il paziente può richiedere un intervento chirurgico di emergenza.

Osservazione del dispensa

Dopo aver selezionato il trattamento, le condizioni del paziente sono stabilizzate, si trova in un ambulatorio con un reumatologo e ha bisogno di esami regolari per un importo di:

• esame del sangue clinico;
• determinazione nel sangue di proteina C-reattiva, enzimi epatici;
• analisi generale urine;
• radiografia del torace;
• Esame ecografico dell'aorta addominale.

Gli esami del sangue vengono di solito effettuati 1 volta al mese, l'analisi delle urine - ogni 2 mesi, la diagnostica strumentale - ogni anno.

Conclusione e previsione

La malattia di Horton è una vasculite che si verifica con lesioni dei rami dell'arteria carotide esterna e un certo numero di altre navi. La predisposizione genetica e le infezioni virali sono importanti nello sviluppo della patologia.

I sintomi principali sono un mal di testa pulsante, aggravato da masticazione, febbre, debolezza, circolazione cerebrale disturbata, ridotta acuità visiva.

Il gold standard di diagnosi è una biopsia dell'arteria temporale, l'esame istologico del materiale di cui rivela i cambiamenti nella parete vascolare caratteristica di questa particolare patologia.

La base della terapia sono i glucocorticosteroidi, che vengono prescritti ai pazienti secondo diversi regimi, a seconda della specifica situazione clinica. I pazienti devono assumere questi farmaci ogni giorno per un lungo periodo di tempo - 2 anni o più.

Di regola, non muoiono per la malattia di Horton - la mortalità tra coloro che ne soffrono non supera quella della popolazione generale. Tuttavia, la qualità della vita dei pazienti con questa patologia lascia molto a desiderare, poiché vi è un alto rischio di danni all'organo della vista, fino alla sua completa perdita, così come la probabilità di sviluppare altre complicazioni cardiovascolari.

La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo ridurranno al minimo la probabilità di complicanze e stabilizzeranno le condizioni del paziente per molti anni. Inoltre, nel tempo, alcuni pazienti possono rifiutarsi completamente di assumere droghe.

Attiriamo l'attenzione del lettore sul fatto che l'automedicazione per l'arterite di Horton è inaccettabile. I preparati sopra descritti non sono affatto innocui e, se presi in modo improprio, porteranno indubbiamente allo sviluppo di una serie di reazioni indesiderabili. Questo è il motivo per cui non dovresti sperimentare sulla tua salute. Se compaiono sintomi simili a quelli dell'arterite temporale, consultare un medico.

Quale dottore contattare

La malattia di Horton è un reumatologo. Inoltre, potrebbe essere necessario consultare un neurologo, un oculista, un cardiologo, un nefrologo o un gastroenterologo, a seconda dell'organo interessato.

MN Valivach racconta l'arterite temporale:

Arterite a cellule giganti (temporali): esiste un trattamento e quali sono le prognosi della malattia di Horton?

Con l'età, si verificano cambiamenti nel corpo umano che colpiscono vari organi e sistemi, comprese le arterie medie e grandi.

Di conseguenza, inizia a sviluppare gravi malattie e patologie che possono portare alle conseguenze più tristi e persino alla morte. Una di queste malattie è chiamata arterite a cellule giganti.

Informazioni generali

Arterite a cellule giganti (nomi alternativi - sindrome di Horton, malattia di Horton) è una malattia infiammatoria di arterie medie e grandi. Nelle loro mura inizia il processo di accumulo di cellule giganti anormali, che col tempo colgono sempre più nuove aree.

L'ispessimento delle membrane arteriose, il restringimento del lume dei vasi sanguigni e la formazione di coaguli di sangue parietale, che interferiscono con il flusso sanguigno nei luoghi di sconfitta fino alla sua completa cessazione, si verificano. La malattia può coprire tutte le arterie, ma le arterie assonnate, craniche e temporali sono più spesso colpite (l'arterite temporale è la più comune). Occasionalmente, le vene sono coinvolte nel processo infiammatorio.

motivi

Le cause della malattia di Horton non sono completamente chiarite, ma la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che le sue cause principali sono i disturbi immunitari caratterizzati dalla predominanza di virus e batteri nelle aree colpite. Spesso la malattia è preceduta da micoplasmi, parvovirus e infezioni da clamidia.

Dopo che gli agenti patogeni entrano nel corpo, iniziano a produrre attivamente anticorpi contro il sistema immunitario, provocando l'infiammazione autoimmune. Influisce negativamente sul funzionamento del sistema circolatorio, porta a un restringimento delle arterie, al flusso sanguigno e alla carenza di ossigeno delle cellule.

I fattori che provocano lo sviluppo di arterite a cellule giganti, includono anche la tubercolosi, i virus dell'influenza e l'epatite. La presenza di predisposizioni genetiche e ereditarie non è esclusa: molti pazienti sono portatori dei geni A10, B14, HLA e B8.

Tipi e forme

A seconda dell'ubicazione e della patogenesi, la malattia di Horton è suddivisa condizionatamente nei seguenti tipi:

• arterite localizzata delle cellule giganti si estende solo a un gruppo di vasi;
• polimialgia reumatica, caratterizzata da ampia infiammazione;
• ampia arterite a cellule giganti, che combina arterite temporale e polimialgia reumatica;
• sconfitta delle grandi arterie del corpo.

La natura delle lesioni durante lo sviluppo della malattia è segmentale e focale. Nel primo caso, colpisce le singole strutture e nel secondo vi è una massiccia violazione dell'integrità delle navi.

Pericolo e complicazioni

Il pericolo di arterite a cellule giganti è che il danno alle arterie passa spesso inosservato, a causa del quale vi è il rischio di complicanze. Il più comune di questi è il danno alle arterie degli occhi, che porta alla cecità parziale o completa. Le complicazioni includono anche ictus e attacchi di cuore, che possono svilupparsi sullo sfondo del quadro generale della malattia.

sintomi

Tra i sintomi della malattia di Horton, ci sono sintomi comuni e vascolari, oltre a danni agli organi della vista.

Sintomi comuni:

• aumento della temperatura prolungato o episodico fino a 38-39 ° C, febbre;
• mancanza di polso nelle arterie periferiche;
• frequenti mal di testa che possono verificarsi anche quando si pettina i capelli;
• disagio in faccia: dolore, formicolio, bruciore, intorpidimento quando si mangia o si parla;
• mancanza di appetito, stanchezza, debolezza, perdita di peso corporeo;
• disturbi del sonno, irritabilità, depressione;
• dolore sordo nei muscoli e nelle articolazioni.

Sintomi vascolari:

• indurimento, dolore e arrossamento delle arterie (temporale, parietale, ecc.);
• comparsa di noduli sul cuoio capelluto;
• con la sconfitta di altre grandi arterie compaiono i sintomi caratteristici del processo patologico: zoppia, ictus, infarto miocardico e altri organi.

Riconoscere un'arteria a corso temporale non è difficile - le navi aumentano, come in questa foto:

Danni agli occhi:

• visione offuscata: la sensazione di "mosche" e "nebbia" davanti agli occhi;
• l'omissione della palpebra superiore;
• diplopia (visione doppia);
• dolore nella zona degli occhi

Quando andare dal dottore?

Per evitare lo sviluppo di complicazioni pericolose, il paziente dovrebbe consultare un medico anche al minimo sospetto della malattia di Horton: dolori cronici alla testa e al viso, affaticamento costante, frequenti aumenti della temperatura corporea, ecc.

La patologia è gestita da un reumatologo che deve ascoltare attentamente le lamentele del paziente e prescrivere ulteriori ricerche.

Sulla diagnosi e il trattamento della sindrome di Takayasu, un sintomo caratteristico di cui è la mancanza di polso, leggi qui.

È altrettanto importante sapere in anticipo tutto sulla malattia di Raynaud: la sua diagnosi, i sintomi e il trattamento. È tutto qui

diagnostica

L'identificazione dell'arterite a cellule giganti è complicata dal fatto che ha sintomi simili ad altre malattie. La diagnosi viene effettuata sulla base dei seguenti test e studi:

• Analisi generale e biochimica del sangue. I pazienti hanno un forte aumento della VES, accompagnati da moderata anemia e febbre persistente o episodica, nonché iperalpha e gamma globulinemia.
• Esame esterno Include la palpazione delle arterie e delle vene, che in presenza della malattia possono essere compattate, gonfie o dolorose.
• Biopsia dell'arteria temporale. In anestesia locale, un taglio di tessuti arteriosi temporali viene prelevato dal paziente, che viene poi esaminato attentamente al microscopio per identificare le cellule infette. Il metodo consente di confermare o negare la presenza della malattia con una probabilità quasi del 100%.
• Angiografia. La procedura di esame a raggi x delle arterie e delle vene, che consente di determinare la posizione del restringimento e l'estensione della diffusione del processo infiammatorio.
• Oftalmoscopia. Lo studio degli organi di visione, attraverso il quale nei pazienti con arterite a cellule giganti, è possibile rivelare lo sviluppo di neurite ischemica del nervo ottico e altre complicanze.

trattamento

Dopo la diagnosi, al paziente vengono somministrate alte dosi di corticosteroidi e un farmaco chiamato "Prednisolone" è particolarmente efficace.

Si raccomanda di continuare il trattamento per circa un mese, dopo di che la dose viene gradualmente ridotta in modo che la terapia venga annullata in 10-12 mesi.

Dopo aver ridotto la dose, il paziente deve rimanere sotto la costante supervisione del medico curante, poiché qualsiasi deviazione dalla norma indica una recidiva della malattia. Allo stesso tempo, c'è un certo numero di persone che devono assumere Prednisolone in un dosaggio di mantenimento per diversi anni.

In circa il 10% dei casi, alte dosi di "Prednisolone" non danno l'effetto previsto, pertanto ai pazienti viene prescritta una terapia di tre giorni con "Metilprednisolone" per via endovenosa, dopodiché passano alla terapia orale. Questa tattica è particolarmente efficace quando una persona sviluppa patologie oculari.

La terapia ormonale è oggi considerata l'unica terapia in grado di sopprimere rapidamente i sintomi e le manifestazioni dell'arterite a cellule giganti. L'efficacia di altri metodi non è stata ancora confermata.

Scopri di più su forme temporali e altre forme di Horton da questo video:

A proposito delle cause e dei segni della dissezione aortica, puoi imparare da questa pubblicazione.

Cos'è la tromboangiite obliterante pericolosa degli arti inferiori e come trattarla? Scoprilo cliccando qui.

prevenzione

Poiché le cause della malattia di Horton non sono ancora state chiarite, come prevenzione vengono raccomandate misure generali per rafforzare il corpo (uno stile di vita sano, rinunciare a cattive abitudini, esercizio moderato) e un trattamento tempestivo delle malattie infettive.

I pazienti che hanno una diagnosi di "arterite a cellule giganti" sono confermati, è importante capire che la malattia è classificata come cronica, pertanto richiede l'osservanza di adeguate misure preventive per tutta la vita.

Secondo ricerche e osservazioni pratiche, il principale fattore di rischio per lo sviluppo della malattia di Horton può essere considerato un'età avanzata. Le persone che hanno superato il punteggio di 50 anni dovrebbero prestare maggiore attenzione alla propria salute e ricordare che con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato della malattia, è possibile ottenere una remissione stabile e prolungata.

La malattia di Horton

L'arterite temporale delle cellule giganti (malattia di Horton) è una malattia infiammatoria (vasculite) con un meccanismo di sviluppo autoimmune, che colpisce principalmente vasi intra-ed extracranici di grandi e medie dimensioni. Molto spesso vi è un'infiammazione della parete vascolare dei rami dell'arteria carotide esterna. La diagnosi della malattia di Horton comprende un esame clinico e neurologico del paziente, una valutazione dei dati di laboratorio, lo stato dell'organo della visione e i risultati di una biopsia dell'arteria temporale, e un'ecografia, risonanza magnetica e tomografia computerizzata del cervello. Il trattamento per la malattia di Horton consiste nella terapia con glucocorticoidi iniziale e di mantenimento. Si svolge per due anni e può essere annullato solo in assenza di recidiva.

La malattia di Horton

La malattia di Horton prende il nome dal medico americano Horton, che per primo la descrisse nel 1932. Il secondo nome è arterite temporale (temporale) - la malattia era dovuta al fatto che nella maggior parte dei casi si verifica con una lesione dell'arteria temporale. La reumatologia clinica include la malattia di Horton nel gruppo di vasculite sistemica, che comprende anche la malattia di Takayasu, la periarterite nodosa, la malattia di Kawasaki, la granulomatosi di Wegener.

La malattia di Horton è più comune nei paesi dell'Europa settentrionale e della Scandinavia, dove l'incidenza è di 15-35 persone su 100.000, l'incidenza è significativamente inferiore nei paesi asiatici, arabi e in Giappone, dove è 1,47 per 100.000 persone. Il più suscettibile allo sviluppo della malattia di Horton è l'anziano (dopo 50 anni), il picco di incidenza nel gruppo di età è di circa 70 anni. Le donne soffrono della malattia di Horton più spesso degli uomini. Ci sono circa 5 donne per i 3 uomini colpiti.

Cause della malattia di Horton

Il meccanismo principale nello sviluppo della malattia di Horton è considerato una violazione della risposta immunitaria dal tipo di processo autoimmune. A supporto di questo, si rilevano molti anticorpi malati alle immunoglobuline M e A, si osserva la deposizione di complessi immunitari circolanti nello strato elastico della parete vascolare dell'arteria interessata.

Agenti infettivi, principalmente virus (epatite virale, influenza, herpes), sono considerati come fattori scatenanti della malattia di Horton. Nel 33% dei pazienti con malattia di Horton, nel sangue sono rilevati antigeni Hbs e anticorpi per loro, l'antigene Hbs viene spesso rilevato nelle pareti delle arterie colpite. Il vettore genico HLA B14, A10, B8 identificato in molti casi di malattia di Horton conferma l'opinione della maggior parte degli autori sull'esistenza di una suscettibilità genetica allo sviluppo della malattia.

I sintomi della malattia di Horton

Le manifestazioni della malattia di Horton possono manifestarsi gradualmente nell'arco di diverse settimane. In altri casi, di norma, dopo una precedente ARVI o un'altra infezione virale, si osserva un esordio acuto. I componenti di un tipico quadro clinico della malattia di Horton sono: sintomi generali, manifestazioni vascolari e danni all'organo della vista.

I sintomi più comuni della malattia di Horton comprendono febbre, febbre alta, anoressia, perdita di peso, aumento della fatica, disturbi del sonno, artralgia e mialgia. Il mal di testa per la malattia di Horton può essere a uno o due lati, ha un carattere opaco pulsante e spesso localizzazione temporale, peggiora di notte e cresce per 2-3 settimane. Può essere accompagnato da dolore al cuoio capelluto, dolori acuti e intorpidimento del viso, dolore durante la masticazione. La mialgia, di regola, cattura i muscoli della spalla e della cintura pelvica. I loro sintomi sono simili alla polimialgia reumatica.

Le manifestazioni vascolari della malattia di Horton sono espresse in compattazione e dolore quando si sondano le arterie parietali e temporali, spesso c'è l'assenza della loro pulsazione. Alla palpazione dei noduli del cuoio capelluto vengono rilevati. Spesso, quando si esamina un paziente con la malattia di Horton, si rileva gonfiore e arrossamento della pelle nella regione temporale. Lesioni di singoli rami dell'arteria carotide interna si manifestano con attacchi di attacchi ischemici transitori o ictus ischemico della corrispondente area del cervello. In rari casi di malattia di Horton, ci sono lesioni di altre grandi arterie caratterizzate da sintomi corrispondenti. Possono portare allo sviluppo di claudicatio intermittente e infarto di organi somatici, compreso l'infarto del miocardio.

Le lesioni dell'organo della vista nella malattia di Horton si manifestano con il raddoppiamento degli oggetti (diplopia), dolore al bulbo oculare e compromissione della chiarezza visiva. I pazienti si lamentano che a volte vedono un'immagine "sfocata" o "sfocata" dei loro dintorni. Questi sintomi sono associati ad un afflusso anormale di sangue al nervo ottico durante il decorso tipico della malattia di Horton e allo sviluppo della sua neuropatia ischemica, che alla fine può portare a una riduzione della vista e della cecità. Cambiamenti irreversibili nel nervo ottico di solito si formano diversi mesi dopo l'insorgenza della malattia di Horton, pertanto, un trattamento tempestivo consente loro di essere evitati.

Diagnosi della malattia di Horton

La combinazione di segni clinici, l'età caratteristica dei pazienti, i dati di laboratorio, i risultati di una biopsia dell'arteria temporale, i risultati di un oculista e di un neurologo nella maggior parte dei casi ci permettono di diagnosticare la malattia di Horton in modo tempestivo. L'effetto positivo della terapia con glucocorticoidi favorisce anche la diagnosi corretta.

Un esame del sangue per la malattia di Horton di solito rivela anemia ipocromica, leucocitosi e un'accelerazione significativa di ESR (50-70 mm / h), disproteinemia con una diminuzione della quantità di albumina, un aumento di IgG è caratteristico del test del sangue biochimico.. Per identificare i disturbi vascolari del cervello, vengono eseguiti un esame neurologico di pazienti con malattia di Horton, ecografia delle navi extracraniche e vasi oculari, TC e RM del cervello e angiografia dei vasi cerebrali.

L'esame istologico del materiale bioptico dell'arteria temporale rivela cambiamenti nella forma di ispessimento degli strati interni e intermedi della parete vascolare che sono caratteristici della malattia di Horton; formazioni nella parete vasale di granulomi e gruppi di cellule giganti, infiltrati linfocitari; trombosi parietale; restringimento del lume della nave colpita. Tuttavia, l'assenza di un quadro istologico caratteristico in presenza di sintomi clinici tipici non esclude la diagnosi della malattia di Horton. Ciò è dovuto al fatto che la lesione dell'arteria è segmentata e durante la biopsia è possibile prendere una parte non affetta dell'arteria. La diagnosi differenziale della malattia di Horton viene eseguita con polimialgia reumatica, emicrania, malattia di Takayasu, fibromialgia.

L'American Rheumatological Association ha sviluppato criteri diagnostici per la malattia di Horton, la cui specificità, secondo gli autori, raggiunge il 91,2%. Questi includono: età dei pazienti oltre i 50 anni; il verificarsi di un mal di testa caratteristico; cambiamenti nell'arteria temporale non associati all'aterosclerosi (indurimento, riduzione della pulsazione, dolore); Indicatori di VES più di 50 mm / h; tipico modello istologico con biopsia dell'arteria temporale. La diagnosi della malattia di Horton è fatta in presenza di 3 su 5 di questi sintomi.

Trattamento e prognosi della malattia di Horton

La terapia della malattia di Horton viene effettuata principalmente da ormoni glucocorticoidi. La terapia iniziale viene eseguita con prednisone, la cui dose dipende dalla presenza di lesioni di grandi arterie e complicazioni dalla vista. L'insorgenza acuta del deficit visivo è un'indicazione per la terapia a impulsi con alte dosi di metilprednisolone. Una riduzione graduale della dose del farmaco per la malattia di Horton può essere iniziata non prima di un mese dall'inizio della terapia. Ogni settimana riducendo il dosaggio di prednisolone del 10%, passando gradualmente a una dose di mantenimento. In media, il trattamento della malattia di Horton dura 2 anni e può essere annullato in assenza di segni della malattia entro sei mesi rispetto allo sfondo della terapia di mantenimento con prednisone.

In assenza dell'effetto atteso della terapia con glucocorticoidi o della presenza di effetti collaterali pronunciati durante la sua attuazione, questi vengono trasferiti al trattamento con citostatici (ciclofosfamide, metotrexato). Come trattamento sintomatico della malattia di Horton, è possibile utilizzare farmaci anti-infiammatori, anticoagulanti e vasodilatatori.

La prognosi per la vita nei pazienti con malattia di Horton è favorevole. Di regola, la malattia è ben curabile. Tuttavia, sono possibili perdita della vista, trombosi arteriosa e insorgenza di complicanze dovute alla terapia con glucocorticoidi in corso.

Malattia di Horton (arterite temporale): sintomi e trattamento

Malattia di Horton (arterite temporale) - i sintomi principali:

• mal di testa
• Temperatura elevata
• svenimenti
• tosse
• Mal di gola
• Visione offuscata
• Dolore agli occhi
• febbre
• Dolore nel tempio
• Fluttuazioni della pressione sanguigna
• Gonfiore dell'arteria temporale
• Masticare la fatica muscolare
• Periodi di incoscienza

La malattia di Horton o arterite temporale è una malattia sistemica acuta, la cui progressione provoca infiammazione acuta delle arterie temporali e carotidi. La malattia appartiene al gruppo vasculite. In alcune fonti, la malattia viene definita arterite a cellule giganti. Nella maggior parte dei casi, colpisce solo le persone anziane. La malattia prende il nome dal medico americano Horton, che per primo la descrisse nel 1932.

eziologia

Ad oggi, l'esatta immagine eziologica della malattia di Horton non lo è. La malattia appartiene al gruppo di vasculite sistemica, in quanto colpisce solo le grandi navi.

I fattori che provocano più spesso la progressione dell'arterite temporale sono:

• gravi malattie infettive;
• sistema immunitario troppo indebolito;
• processi autoimmuni.

Gli studi hanno dimostrato che gli anticorpi iniziano a essere prodotti nel corpo del paziente. Come risultato di ciò, un processo autoimmune inizia a svilupparsi, che infetta grandi vasi. Questa è la ragione principale per lo sviluppo del processo patologico.

Sintomi generali

Il quadro clinico dell'arterite a cellule giganti è ben definito. Tuttavia, i sintomi possono indicare altre malattie, che complicano notevolmente la diagnosi. Inoltre, il paziente semplicemente non cerca cure mediche tempestive.

Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, si possono osservare i seguenti sintomi:

• dolore nella regione temporale della testa;
• sindrome di zoppia della mascella - affaticamento dei muscoli masticatori;

Il mal di testa per la malattia di Horton è a senso unico. Di norma, il dolore si estende solo a metà della testa. È questo sintomo che è il più caratteristico dell'arterite temporale.

Con il progredire della malattia, il quadro clinico può essere completato dai seguenti sintomi:

• tosse senza motivo apparente;
• mal di gola;
• visione offuscata di uno o due occhi allo stesso tempo;
• febbre, temperatura instabile;
• pressione sanguigna instabile.

A seconda delle condizioni generali del paziente, questi sintomi possono essere completati da svenimenti, crisi di incoscienza.

Il mal di testa è osservato sia durante lo sviluppo che nella fase cronica della malattia. Oltre alle sensazioni fisiologiche, la malattia si manifesta esternamente. L'arteria temporale con vasculite di questo tipo si gonfia ed è chiaramente visibile nel paziente. Senza un adeguato trattamento, la vasculite a cellule giganti può causare la morte del paziente.

Compromissione visiva a causa di alterazione della circolazione sanguigna. Il paziente lamenta dolore al bulbo oculare, immagine sfocata. Se il trattamento non viene avviato, può portare a una completa perdita della vista.

Forme della malattia

Nella medicina ufficiale, ci sono tre forme di sviluppo dell'arterite a cellule giganti:

• infiammatorio;
• forma atipica della malattia;
• generalizzata.

Nella forma infiammatoria della vasculite, i sintomi sono ben pronunciati - febbre, forte mal di testa, perdita di peso.

La forma atipica di vasculite di questa sottospecie è considerata la più pericolosa. La malattia praticamente non dà segni fino allo sviluppo della fase cronica. L'arterite temporale di questa forma è considerata la più pericolosa, dal momento che la malattia è difficile da diagnosticare in modo tempestivo. A volte c'è una sindrome di "morte improvvisa". L'unico segno di malattia è un frequente mal di testa. Ma, nella maggior parte dei casi, il paziente semplicemente non le presta attenzione.

La forma generalizzata dello sviluppo del processo patologico può colpire sia uomini che donne. È interessante notare che questa forma di vasculite non ha quasi limiti di età - la malattia colpisce non solo gli anziani, ma anche i giovani. Il sintomo del mal di testa è meno comune rispetto ad altre forme di malattia.

La natura della localizzazione e le possibili complicazioni

Molto spesso, l'arterite temporale colpisce l'arteria carotide. In assenza di un trattamento adeguato e tempestivo, la malattia può interessare anche altre arterie. In alcuni casi, la vasculite di questa sottospecie può causare malattie renali, disturbi oftalmici. Secondo le statistiche, le malattie di natura oftalmologica sono diagnosticate nel 14-25% del numero totale di persone affette da vasculite.

Se l'arteria carotide interna è coinvolta nel processo patologico, allora c'è un disturbo nel funzionamento del sistema nervoso centrale. Tali disturbi ischemici possono portare a ictus.

Nel caso in cui il processo patologico si sviluppi nell'arteria mesenterica superiore, potrebbero esserci delle irregolarità nel tratto gastrointestinale. In altre parole, questo tipo di vasculite può causare lo sviluppo di malattie di fondo di quasi tutto l'organismo.

diagnostica

La diagnosi della malattia di Horton consiste in un esame personale del paziente, metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Se i sintomi sopra riportati si verificano, la persona dovrebbe consultare un neurologo o terapeuta. Dopo aver chiarito l'anamnesi (sia personali che familiari vengono presi in considerazione) viene nominata una ricerca aggiuntiva.

Il programma standard di ricerca di laboratorio per vasculite sospetta include quanto segue:

La diagnostica strumentale consiste nelle seguenti analisi:

• studio morfologico;
• Scansione TC;
• risonanza magnetica;
• esame ecografico;
• tomografia ad emissione di positroni.

Sulla base dei risultati, il medico può fare una diagnosi accurata e prescrivere il trattamento corretto.

trattamento

Il ricovero per vasculite di questo sottotipo è necessario solo se vi è il sospetto di dissezione aortica. In generale, un trattamento farmacologico completo. Se la terapia farmacologica non dà risultati positivi, allora è possibile un intervento praticabile.

La base del trattamento farmacologico sta assumendo farmaci come:

• steroidi;
• citostatici;
• farmaci per l'immunità generale.

Il dosaggio e la frequenza di somministrazione dei farmaci prescritti solo dal medico curante. In media, un corso di cure mediche dura circa 2 anni. Se i risultati sono confortanti, al paziente dovrebbero essere somministrati farmaci profilattici per i successivi sei mesi.

L'intervento operativo è applicabile solo se le condizioni del paziente sono critiche e il farmaco non ha senso.

Trattamento di rimedi popolari

Quando la vasculite di questo tipo di trattamento dei rimedi popolari è possibile solo su raccomandazione di un medico. I migliori risultati possono essere raggiunti solo in tandem con il corso principale della terapia.

Quando si raccomanda ai pazienti vasculiti temporali di bere il tè con la camomilla. Inoltre, la medicina tradizionale offre le seguenti ricette:

• infuso di fiori di calendula;
• infusione o decozione di radici di liquirizia;
• tè con l'echinacea.

L'ultimo rimedio può essere considerato profilattico. Ma prima di applicare qualsiasi ricetta dalla medicina tradizionale, è meglio consultare uno specialista competente. Il trattamento indipendentemente, senza una dichiarazione esatta della diagnosi, è inammissibile.

prevenzione

La prevenzione di questa malattia in quanto tale non lo è. Dopo aver completato il ciclo di terapia, il paziente deve attenersi alle seguenti prescrizioni:

• solo una buona alimentazione;
• esclusione del fumo, consumo eccessivo di alcol;
• attività fisica moderata;
• cammina all'aria aperta.

La morte nella malattia di Horton è molto rara. Ma la malattia può provocare lo sviluppo di altre malattie in cui la morte non fa eccezione. Pertanto, è necessario consultare immediatamente un medico e sottoporsi a una visita medica regolare.

Se pensi di avere la malattia di Horton (arterite temporale) e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora puoi essere aiutato dai medici: reumatologo, medico di famiglia.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio online di diagnostica delle malattie, che seleziona le possibili malattie in base ai sintomi inseriti.

La tonsillite è un processo infiammatorio che si verifica nell'area delle tonsille ed è caratterizzata dalla durata del suo stesso decorso. La tonsillite, i cui sintomi sono anche definiti come il nome più comune per la malattia "angina", è nei cambiamenti patologici dell'orofaringe, simili tra loro, ma differenti nella loro eziologia e decorso.

Cos'è ARVI? Le infezioni virali respiratorie acute sono malattie infettive di eziologia virale che colpiscono il corpo attraverso il tratto respiratorio da goccioline trasportate dall'aria. Molto spesso, questa malattia viene diagnosticata nei bambini di età compresa tra 3-14 anni. Come mostrano le statistiche, l'ARVI nei bambini non si sviluppa, sono stati rilevati solo casi isolati quando un bambino era malato di una malattia a quell'età.

L'influenza H1N1 o "influenza suina" è una malattia virale acuta che colpisce allo stesso modo adulti e bambini. Il nome "influenza suina" è dovuto alla sua prima manifestazione negli animali domestici. In particolare, precisamente suini. Inizialmente, l'influenza H1N1 era caratteristica solo per Stati Uniti, Africa e Giappone. Recentemente, l'influenza suina in Russia è diventata anche una malattia abbastanza comune. Il più grande pericolo della malattia è che il virus sia in grado di mutare. Nessuna eccezione fatale.

La polmonite sinistra è la forma più rara di infezione nei polmoni delle due varietà esistenti. Nonostante questo, la malattia rappresenta una minaccia maggiore per la vita del paziente. La causa principale dello sviluppo della malattia è l'influenza patologica degli agenti patogeni che penetrano il polmone sinistro estremamente raramente e spesso con un forte indebolimento del sistema immunitario. Inoltre, i medici emettono un gran numero di fattori predisponenti.

Polmonite destra - si verifica più volte più spesso di una lesione infiammatoria del polmone sinistro. Ciò è dovuto alla struttura specifica del bronco destro - è più piccolo e più ampio, che contribuisce alla penetrazione di agenti patogeni. L'infezione avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria, ma ci sono molti altri fattori predisponenti, tra i quali un posto particolare è occupato dal corso di altre malattie croniche. Molto spesso, la polmonite destra rappresenta una complicazione.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Diagnosi e trattamento dell'arterite temporale

Attraverso il flusso sanguigno, le cellule ricevono nutrienti e ossigeno, dando via prodotti di scarto. Ma, come altri organi, anche i vasi sono soggetti a varie patologie, una delle quali è l'arterite temporale. La malattia può coprire tutte le arterie del corpo, ma più spesso colpisce le arterie delle spalle, del collo e della testa. Questa malattia è considerata particolarmente pericolosa poiché può causare cecità e, in casi particolarmente gravi, ictus emorragico. Come affrontare il problema e c'è una prevenzione della malattia?

Cos'è?

La malattia di Horton o l'arterite a cellule giganti (altrimenti chiamata questa patologia) è considerata una malattia infiammatoria abbastanza comune di vasi grandi e medi. La malattia è caratterizzata dalla formazione di crescite focali granulomatose sulle pareti vascolari, che è ulteriormente irta di sovrapposizione del lume, restringimento del vaso, trombosi e violazione della sua funzione. Allo stesso tempo, non è interessata l'intera arteria, ma il suo frammento separato.

Le donne anziane di età superiore a 60 anni sono incluse nel gruppo a rischio, in quanto si nota che la metà femminile della popolazione è tre volte più a rischio di soffrire di arterite temporale. Nei giovani questa patologia è rara.

L'arteria temporale è facile da rilevare: per farlo, tocca la tempia con la punta delle dita e premi leggermente fino a sentire la pulsazione. Cause dell'arteria colpita

• Gonfiore del tempio e parte pelosa.
• Rossore.
• Pain.

Nella fase iniziale del paziente, si notano le infiammazioni immunitarie delle arterie, poiché i complessi di autoanticorpi attaccati attivamente alla superficie interna delle pareti vascolari sono attivamente prodotti nel flusso sanguigno. La malattia vascolare causata dal processo infiammatorio è accompagnata dal rilascio di mediatori infiammatori da parte di cellule malate. Dalla nave colpita, vengono distribuiti ai tessuti adiacenti.

A differenza di altre patologie infiammatorie che colpiscono le arterie, l'arterite a cellule giganti (temporali) è ben curabile. Soprattutto quando viene rilevato nelle prime fasi.

cause di

L'infiammazione che si sviluppa nell'arteria temporale, secondo la maggior parte degli esperti, deriva dai naturali processi di invecchiamento delle grandi navi. Ma la patologia delle pareti delle arterie può colpire per altri motivi:

• Eredità.
• Infezioni virali.
• Sovraccarico nervoso
• Disturbi ormonali.

Le cause dell'arterite temporale possono essere nascoste in gravi malattie infettive, in cui la terapia antibiotica è stata effettuata a grandi dosi.

Forme della malattia

Esistono due forme di arterite temporale:

1. Primaria, si presenta come una malattia indipendente. Qui, gli esperti sono inclini a credere che le navi siano colpite proprio dall'invecchiamento e dalla perdita di elasticità delle pareti.
2. Secondario, quando il processo infiammatorio si sviluppa sullo sfondo di un'altra malattia, solitamente virale o infettiva. I virus più pericolosi sono considerati come stafilococco ed epatite.

Sintomi della malattia

L'arterite temporale ha sintomi leggermente diversi rispetto alla normale forma di vasculite. Le cellule giganti giganti si formano sulla parete vascolare. Il processo patologico inizialmente comprende: arteria oftalmica oftalmica, vertebrale, posteriore.

Nel processo di sviluppo della malattia, anche le altre arterie soffrono di:

Ulteriori cambiamenti patologici riguardano non solo i vasi, ma anche gli organi ad essi associati. Con la sconfitta dell'arteria visiva, l'acuità visiva si deteriora significativamente, e con la formazione di una cecità del coagulo sanguigno si verifica. Il sangue scorre male attraverso vasi infiammati. Gli occhi e i nervi ottici nella quantità necessaria non ricevono ossigeno e sostanze nutritive. Se il processo patologico non viene fermato nel tempo, il tessuto della retina e del nervo ottico morirà.

Se l'arterite temporale colpisce l'arteria vertebrale, un coagulo di sangue può causare disturbi circolatori cerebrali acuti.

Con lo sviluppo della patologia nel paziente si osserva:

• Dolore acuto nella lingua, tempia, dando al collo e alle spalle.
• Pulsazione di un'arteria con acute sensazioni dolorose.
• Doppia visione, cecità, ptosi della palpebra superiore.
• Gonfiore, arrossamento nel tempio.
• Grave mal di testa simile a un attacco di emicrania. La sindrome del dolore aumenta con l'inclinazione, la masticazione e la pettinatura. La parte pelosa della testa dal lato colpito è costantemente dolorante con palpazione, tocco accidentale, pettinatura.

La febbre e la febbre nei pazienti non sono osservate, ma ci sono letargia, perdita di appetito, perdita di peso. Sullo sfondo dello sviluppo di arterite temporale, può verificarsi polimialgia reumatica, accompagnata da dolore nella fascia della spalla, glutei, cosce.

Cosa aiuta a fare una diagnosi

Avendo trovato i primi segni della manifestazione della patologia e dei suoi sintomi, è necessario cercare un aiuto medico. Un reumatologo, un chirurgo, un cardiologo o un flebologo si occupano del trattamento dell'arterite temporale. Dopo aver sentito i reclami e la storia di raccolta, lo specialista farà una diagnosi preliminare. Per chiarirlo, viene eseguita la seguente diagnosi:

• Esami del sangue Con un'elevata velocità di eritrosedimentazione (ESR), si può sospettare un processo infiammatorio nel corpo. Il secondo indicatore che indica il processo patologico è la presenza di proteina C-reattiva. È prodotto dagli epatociti ed è rilasciato nel flusso sanguigno per infiammazione e lesioni.
• Biopsia dell'arteria. Un frammento di arteria viene testato in laboratorio. Se l'esame ha rivelato cellule giganti, la diagnosi è confermata.

Anche la diagnostica include:

• Angiografia delle navi.
• Misura della pressione oculare.
• Auscultazione dei polmoni e del cuore.

Inoltre, il paziente deve consultare un oftalmologo.

trattamento

Spesso il medico prescrive il trattamento senza attendere i risultati della diagnosi, poiché il pericolo di questa malattia è estremamente alto. Con prematura cura, cecità, ictus, infarto, la paralisi può svilupparsi.

Se i sintomi della patologia sono pronunciati, il corso della terapia è prescritto immediatamente. Applica a:

• Glucocorticosteroidi con azione antinfiammatoria. Ad esempio, i medici prescrivono spesso il prednisolone. All'inizio della terapia, il farmaco viene somministrato in grandi dosi. Non appena è possibile ottenere una dinamica positiva, la dose viene ridotta, ma il trattamento attivo viene utilizzato per altri 10-12 mesi. Nei casi più gravi, il decorso ormonale può durare 2 anni. Se il paziente è minacciato di cecità, viene somministrato prednisolone per via endovenosa. Il dosaggio è determinato in base alle caratteristiche individuali del paziente.
• Farmaci vasocostrittori (angioprotectors), stabilizzando il lavoro di piccole e grandi navi. Impediscono lo sviluppo della trombosi, migliorano la circolazione del sangue nelle arterie affette, alleviare le conseguenze di una violazione della circolazione cerebrale.
• Vitamine (acido nicotinico). Rafforza l'effetto degli angioprotectors, rafforza le pareti venose, migliora l'immunità, previene lo sviluppo di aterosclerosi e trombosi.

Durante il corso del trattamento, è necessario controllare la composizione del sangue: monitorare l'emoglobina, il glucosio, il metabolismo dei minerali e il tasso di sedimentazione degli eritrociti.

Poiché la malattia si trova principalmente negli anziani, è necessario valutare i parametri epatici e renali durante il corso terapeutico, che consentirà di prendere misure tempestive nello sviluppo dell'osteoporosi o dell'insufficienza epatica. Il trattamento profilattico degli organi dell'apparato digerente è obbligatorio.

L'intervento chirurgico viene utilizzato se si sviluppano complicazioni, ad esempio:

• Crescita oncologica.
• Aneurisma.
• Trombosi della nave.

Con lo sviluppo di una grave ostruzione arteriosa, il medico consiglia lo smistamento o l'angioprostesi. Ma questi casi sono rari.

prevenzione

Non ci sono misure preventive speciali per prevenire lo sviluppo di arterite temporale. La malattia è autoimmune quando il corpo viene attaccato dai propri anticorpi. Allo stesso tempo, il meccanismo per lo sviluppo di questo fenomeno rimane sconosciuto. Ma seguendo le linee guida generali per rafforzare il sistema di difesa del corpo può ridurre il rischio di infiammazione.

• Stare all'aria aperta regolarmente
• Abbandona le cattive abitudini.
• Mangia giusto ed equilibrato.
• Per indurire
• Per fare sport - camminare, nuotare, correre facilmente.
• Massaggi

Con lo sviluppo della patologia, gli specialisti per migliorare la condizione raccomandano di bere il tè con la camomilla o il cardamomo. Queste piante hanno un effetto calmante sul corpo, rimuovono i processi patologici, hanno un effetto benefico sulla mucosa gastrointestinale, rafforzano il sistema immunitario.

Di fronte ai primi segni della malattia, il paziente deve consultare urgentemente un medico. In assenza di un trattamento adeguato, l'arterite a cellule giganti può progredire rapidamente. Dopo 1-2 mesi, il paziente può avere problemi alla vista di un occhio (e successivamente due). Se si verifica ischemia del nervo ottico, sarà impossibile recuperare la vista.

Autore dell'articolo: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologo, riflessologo, diagnostica funzionale