Come amputare gli arti

L'amputazione è inevitabile solo nel caso di morte completa del segmento degli arti, quando in realtà non c'è nessun organo, la pelle, i muscoli e le ossa sono morti e l'infezione secondaria può avvelenare il corpo

L'amputazione per salvare la vita è necessaria in caso di morte di tutti i muscoli (ad esempio, le gambe) in caso di ischemia acuta - contrattura ischemica. È possibile sanguinare a una gamba, ma ciò è dovuto all'assorbimento di una grande quantità di tossine e al fallimento dei reni e del fegato.

L'amputazione economica è consigliabile se è impossibile garantire il funzionamento dell'arto di supporto in caso di distruzione di grandi articolazioni, fusione purulenta di ossa. In questo caso, viene eseguita l'amputazione funzionalmente più vantaggiosa.

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Domande chiave sull'amputazione

Quando una parte del piede o ferite estese sulla parte inferiore delle gambe vengono uccise, se è possibile ripristinare il flusso sanguigno, allora solo i tessuti naturalmente morti vengono rimossi, tutti gli altri prendono vita e le ferite guariscono. I casi di auto-amputazione sono molto rari e non possono essere contati.

Fare a meno dell'amputazione con cancrena umida sullo sfondo del diabete mellito è possibile dopo il ripristino del flusso sanguigno, aprendo tutte le strisce purulente. L'obiettivo principale: superare l'infezione e ottenere la granulazione delle ferite. La successiva chirurgia ricostruttiva consente di salvare l'arto.

Con la tempestiva chirurgia vascolare per trombosi ed embolia, quando la maggior parte dei muscoli della parte inferiore delle gambe muore, è possibile rimuovere i muscoli morti, collegare l'apparato di emofiltrazione e rimuovere tutte le tossine. Spesso questo ti permette di salvare l'arto di supporto.

Se la gamba è completamente morta, l'amputazione dell'arto inferiore è inevitabile. Per la successiva riabilitazione, il livello di amputazione e la corretta formazione del moncone sono importanti. Il moncone può essere un riferimento, vale a dire permettere alla protesi di appoggiarsi contro la sua estremità o "appesa", quando la protesi poggia contro le sporgenze ossee superiori. In tutti i casi, la nostra clinica cerca di ridurre il livello di amputazione e di formare ceppi di supporto osteoplastici.

Il dolore di culto può essere associato alla guarigione della ferita, all'infiammazione dei tronchi nervosi incrociati e alle infezioni della ferita.

La guarigione del ceppo è un processo complesso. Devi seguire semplici regole.

Indicazioni per l'amputazione

L'amputazione della gamba viene eseguita solo allo scopo di salvare la vita del paziente durante lo sviluppo o per prevenire complicazioni mortali. Considerando che l'amputazione invalida sempre una persona, non dovrebbe essere eseguita senza esaurire tutte le altre possibilità per mantenere la gamba. Ai fini di un'ulteriore riabilitazione, i chirurghi dovrebbero sforzarsi in tutti i modi di ridurre il livello di amputazione.

Le moderne tecnologie di ripristino del flusso sanguigno possono salvare la gamba dall'amputazione nel 90% dei casi, anche con cancrena avanzata del piede e dei piedi, indipendentemente dalle ragioni.

Se la gamba è completamente morta, l'amputazione dell'arto inferiore è inevitabile. Per la successiva riabilitazione, il livello di amputazione e la corretta formazione del moncone sono importanti. Il moncone può essere un riferimento, vale a dire permettere alla protesi di appoggiarsi contro la sua estremità o "appesa", quando la protesi poggia contro le sporgenze ossee superiori. In tutti i casi, la nostra clinica cerca di ridurre il livello di amputazione e di formare ceppi di supporto osteoplastici.

Cause dell'amputazione degli arti inferiori

Cancrena diabetica

In Russia, le lesioni diabetiche nel 60% dei casi sono la causa dell'amputazione. La malattia vascolare nel diabete spesso porta allo sviluppo di ischemia critica, cancrena o lesioni purulente del piede. Lo smistamento microchirurgico o l'angioplastica ha successo nell'80% dei pazienti con cancrena diabetica. L'amputazione più comunemente eseguita nel nostro paese è all'anca, anche se è quasi sempre possibile salvare il ginocchio. Un corretto trattamento del diabete, il monitoraggio delle condizioni dei vasi sanguigni e il salvataggio dei piedi dalle lesioni possono ridurre la probabilità di piede diabetico e cancrena.

Cancrena aterosclerotica.

Il blocco delle arterie della gamba porta allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nelle dita e nel piede. Con l'aterosclerosi, è quasi sempre possibile ripristinare il flusso sanguigno mediante chirurgia vascolare o microchirurgia. La probabilità di successo nella nostra clinica è del 90%. Nell'aterosclerosi, è possibile eseguire piccole amputazioni delle dita e parte del piede. La necessità dell'amputazione dell'anca è molto rara, ma l'amputazione nel terzo superiore della coscia rimane lo standard in Russia.

Tromboangiite obliterante.

(endarterite) o malattia di Buerger. Spesso colpisce i giovani, causando forti dolori e cancrena delle dita e dei piedi. Le possibilità della chirurgia vascolare sono molto limitate, ma il trattamento corretto, i complessi trapianti di complessi tissutali, ci permettono di limitare il livello di amputazione con le dita o parte del piede nella nostra clinica. Il livello massimo di amputazione in tali pazienti non deve superare il livello del terzo medio della gamba, poiché la protesi della gamba ti permetterà di mantenere la capacità di lavoro.

Ischemia acuta nella trombosi ed embolia delle arterie

L'insufficienza circolatoria acuta porta allo sviluppo di cancrena per ore o giorni, mentre l'assistenza chirurgica tempestiva consente di mantenere la gamba in tutti i pazienti, se i cambiamenti non sono ancora diventati irreversibili. Qualsiasi dolore acuto alla gamba con una diminuzione della temperatura e un cambiamento nella colorazione della pelle dovrebbero costringere a correre verso il chirurgo vascolare. Se la cancrena ischemica si sviluppa, allora l'amputazione è fatta per salvare la vita.

Livello di amputazione

Amputazione delle dita.

L'amputazione delle dita viene effettuata con la loro necrosi a causa della mancanza di circolazione sanguigna o di una disintegrazione purulenta e molto spesso può essere effettuata dopo il ripristino del flusso sanguigno nel piede. Solo le dita morte vengono rimosse e vengono create le condizioni per la guarigione delle ferite secondo l'intenzione secondaria. Se tale amputazione viene eseguita sullo sfondo di cancrena umida diabetica, la ferita non viene suturata e guarisce di nuovo. Dopo l'amputazione delle dita, la funzione a piedi soffre poco. La foto mostra una vista del piede dopo l'amputazione delle dita e la plastica del dorso del lembo della pelle divisa.

Resezione del piede

La resezione del piede (secondo Lisfranc, Sharpe o Chopard) - viene eseguita dopo il ripristino dell'afflusso di sangue nella gamba o dopo la stabilizzazione del processo diabetico nel piede. È necessario nella necrosi di tutte le dita o dell'avampiede. La guarigione dopo la resezione del piede è piuttosto lunga, ma come risultato del successo, la funzione di supporto del piede è completamente mantenuta. dopo la resezione del piede, è necessario indossare scarpe speciali per prevenire lo sviluppo di artrosi della caviglia, a causa di cambiamenti di carico. Foto del piede dopo l'amputazione di Chopard

Amputazione della gamba

L'amputazione della tibia secondo Pirogov è un'amputazione osteoplastica con un buon risultato funzionale. La nostra clinica usa con successo questo magnifico metodo di amputazione per grave cancrena del piede. Questo metodo ti consente di mantenere un moncone completamente supportato della gamba. Nella maggior parte dei casi, dopo 4 mesi il paziente è completamente libero di camminare sulla protesi senza un bastone. L'area del tallone è preservata. La foto mostra il moncone dopo l'amputazione secondo Pirogov. Il paziente va a pescare e a caccia con scarpe speciali.

Amputazione della gamba sul bordo del terzo medio e superiore. Salvare l'articolazione del ginocchio è molto importante per la successiva riabilitazione. Secondo le nostre osservazioni, tutti i pazienti con un moncone guarito della parte inferiore della gamba si sono alzati sulla protesi e potrebbero muoversi indipendentemente e persino lavorare. La tecnica di amputazione della parte inferiore della gamba dovrebbe essere virtuosistica, solo in questo caso è possibile garantire la guarigione del moncone. Dopo l'amputazione della parte inferiore della gamba, si ottiene una riabilitazione sociale completa. La mortalità in questa operazione è molto più bassa che con l'amputazione della coscia. La foto dell'amputazione della gamba dimostra la possibilità di protesi efficaci.

Amputazione elevata (sopra il ginocchio)

Amputazione della coscia con grinta

Nella nostra clinica, viene utilizzato un metodo di amputazione promettente per protesi con cancrena della parte inferiore della gamba, se è impossibile eseguire l'amputazione della parte inferiore della gamba. Con questa amputazione, si mantiene la rotula ("rotula") e si crea un ceppo portante, lungo e forte, su cui viene utilizzata una protesi leggera senza allacciamento pelvico. L'operazione è tecnicamente più difficile della semplice amputazione della coscia, ma i risultati della protesi sono molto migliori e sono paragonabili nella riabilitazione con l'amputazione della parte inferiore della gamba. La nostra clinica ha un'esperienza molto positiva con tali amputazioni.

Video dopo l'amputazione della coscia da parte di grintoso

Tipi di amputazione

Le amputazione possono essere eseguite per varie indicazioni, a volte l'operazione deve essere eseguita con urgenza, a volte è possibile attendere. Per urgenza, le operazioni di amputazione sono divise in diversi gruppi.

  • Emergenza "ghigliottina" amputazione. Viene effettuato per motivi di salute, quando è impossibile determinare con precisione il confine del tessuto morto. In questo caso, la gamba interseca semplicemente sopra le lesioni visibili. Dopo aver attenuato i fenomeni infiammatori (5-10 giorni), viene eseguita la reamput per formare un moncone per protesi successive.
  • Amputazione primaria della gamba. Questo tipo di amputazione viene utilizzato quando è impossibile ripristinare la circolazione del sangue negli arti inferiori. Nella nostra clinica, a causa dello sviluppo della microchirurgia, questo tipo di amputazione viene eseguito molto raramente, poiché nella stragrande maggioranza dei casi è possibile ripristinare la circolazione del sangue nel piede o nella gamba interessati.
  • L'amputazione secondaria viene eseguita dopo una ricostruzione vascolare, di solito a un livello più basso, o quando l'operazione di riparazione vascolare fallisce. Dato che la nuova gamba non cresce, è sempre necessario provare a salvarla, ma non ci sono sempre vittorie. Nella nostra clinica, la chirurgia vascolare viene spesso eseguita specificamente per ridurre il livello di amputazione.

Programma di riabilitazione dopo l'amputazione

1. Esprimere la formazione del moncone utilizzando il bendaggio con una benda speciale o copertura elastica - 3 giorni

2. Produzione al 4 ° giorno di una protesi provvisoria utilizzando una speciale fascia indurente sotto forma di un moncone e un dispositivo meccanico fornito dalla società Orto-Cosmos.

3. Allenamento delle condizioni fisiche e camminata su una protesi provvisoria, che viene eseguita da un istruttore qualificato.

4. Cura delle ferite e sutura per 12-14 giorni dopo l'amputazione eseguita da un chirurgo e dal capo del centro di riabilitazione Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Dopo aver rimosso i punti, possiamo portare il paziente a Ortho-Cosmos per consultare e prendere le misure per la protesi primaria.

Primi protesi

L'amputazione, per persone volitive, non significa impotenza. Le imprese protesiche avanzate nel XXI secolo hanno imparato molto bene come restituire alle persone un modo di camminare di alto livello. Il nostro partner - la società Ortho-space, è uno dei leader del mestiere protesico in Russia. La nostra clinica aiuta il paziente a imparare a camminare su una protesi provvisoria in pochi giorni o settimane dopo l'amputazione.

Per iniziare a usare la protesi, imparare come camminare e salire le scale, hai bisogno di muscoli flessibili e flessibili. A causa del dolore, dell'inattività fisica e dei danni provocati dall'amputazione, i muscoli si indeboliscono, quindi devono essere rinforzati prima di utilizzare la protesi. All'inizio, ogni esercizio dovrebbe essere eseguito 10 volte in due o tre serie durante il giorno. Durante l'esercizio, dovresti evitare di trattenere il respiro.

Il moncone protesico del piede, il moncone dello stinco e della coscia

Poiché durante l'amputazione del piede si perde una parte della superficie di appoggio, è necessario impedire il sovraccarico del tallone, di utilizzare il resto della superficie della suola per il carico. Ogni protesi per il moncone del piede forma un complesso funzionalmente unificato con le scarpe, quindi il piede protesico si adatta non solo al moncone, ma anche alla scarpa.

Con l'amputazione nel giunto Lisfranc, la protesi può essere dispensata riempiendo lo spazio vuoto con un riempitivo, ad esempio carta, stracci o gomma microporosa. Tutte le protesi del retropiede (amputazioni su Saimau e su Chopard), in linea di principio, coprono l'intera gamba fino all'articolazione del ginocchio. Il carico cade sulla punta del moncone e raramente sulla testa della tibia.

Per le protesi del moncone della gamba inferiore, vengono utilizzate diverse opzioni per ricevere maniche e fissaggi della protesi sul corpo del paziente.

All'interno del manicotto di ricezione è presente una fodera in schiuma a pareti morbide o una custodia in silicone polimerico che offre comfort al moncone.

La protesi d'anca implementa i requisiti funzionali e cosmetici. Può essere montato su un moncone utilizzando un sistema di aspirazione e una benda elastica. Il ceppo viene tirato nella manica con l'aiuto di una borsa estraibile, attraverso un'apertura a vuoto, quindi viene creato un vuoto nella manica attraverso la valvola, che consente di mantenere la protesi utilizzando un rivestimento in silicone, sistema KISS. Il vantaggio di questo sistema è che la protesi può essere indossata stando seduti e la protesi non "gira" sul culto, in contrasto con il perno, utilizzando il sistema Seal-in di Ossur. In questo caso, viene utilizzato silicone con una membrana e il fissaggio avviene a causa del vuoto.

Previsione dopo l'amputazione

I pazienti dopo un'amputazione elevata dell'anca muoiono entro un anno nella metà dei casi se l'amputazione viene eseguita negli anziani con comorbilità. Tra i pazienti che sono riusciti a stare in piedi sulla protesi, la mortalità è ridotta di 3 volte.

Dopo l'amputazione della tibia senza riabilitazione, oltre il 20% dei pazienti muoiono, un altro 20% richiede la reamputazione a livello dell'anca. Tra i pazienti che hanno imparato a camminare su una protesi, la mortalità non supera il 7% all'anno per malattie concomitanti.

I pazienti dopo piccole amputazioni e resezioni del piede hanno un'aspettativa di vita simile alla loro fascia d'età.

È necessario ridurre l'amputazione in ogni modo possibile!

Come eseguire l'amputazione degli arti inferiori? Indicazioni, tipi, possibili complicazioni

L'amputazione delle estremità è una misura estrema a cui i medici vanno per salvare la vita del paziente. La rimozione dell'arto inferiore viene eseguita solo nei casi in cui è impossibile ripristinare la funzione della gamba ferita.

Indicazioni per l'amputazione

Indicazioni assolute per l'amputazione:

  • lesioni con una concomitante separazione (totale o parziale) e schiacciamento dell'arto;
  • lesioni infettive dell'arto, seguite da morte tessutale;
  • cancrena;
  • trombosi dell'arteria;
  • ischemia muscolare
  • processi di cancro, con l'impossibilità dell'asportazione locale del tumore;
  • ulcere trofiche;
  • anomalie congenite dello sviluppo, paralisi;
  • lesioni vaste delle estremità più basse soggette a fallimento di intervento ricostruttivo.

Tipi di amputazione

Le operazioni di escissione dell'arto sono divise in due tipi (per il numero di interventi chirurgici totali).

primario

L'amputazione primaria è praticata nel caso di processi irreversibili e potenzialmente letali nei tessuti. Il medico decide se l'arto inferiore deve essere rimosso immediatamente dopo l'ammissione dell'ospite in ospedale. Se c'è almeno una possibilità di un esito favorevole degli eventi a condizione che l'arto venga preservato, il chirurgo cerca di evitare l'amputazione. Ma con la minaccia di sepsi (rottura dei legamenti e fratture multiple dell'osso) è semplicemente pericoloso lasciare la gamba.

secondario

L'amputazione secondaria viene eseguita dopo l'operazione dell'ordine primario. L'essenza dell'intervento secondario è correggere gli errori dell'intervento primario o preparare l'ulteriore installazione della protesi, nonché facilitare i processi di guarigione e riabilitazione.

ATTENZIONE! L'amputazione secondaria è anche chiamata reamputation.

Preparazione per l'amputazione

Nella maggior parte dei casi, l'amputazione della gamba avviene su base di emergenza. È molto importante eseguire l'anestesia dell'arto in modo che durante le procedure chirurgiche la persona non subisca uno shock da dolore. Un forte disagio nel processo di amputazione complica la riabilitazione e provoca l'insorgere di dolori fantasma.

Le operazioni di emergenza vengono eseguite in anestesia intubazione. E le amputazioni dell'ordine pianificato implicano una strategia individuale, in cui il medico seleziona i metodi di anestesia in base alle condizioni e alle caratteristiche del paziente.

Tecniche di amputazione

Per come lavorare con i tessuti, l'amputazione è divisa in diversi tipi. La forma del moncone, la funzionalità dell'arto e l'ulteriore selezione della protesi dipendono dal modo in cui i tessuti molli vengono asportati.

1. Tecnica circolare. Le amputazioni circolari sono utilizzate solo in caso di sviluppo di cancrena e lesioni infettive di tipo anaerobico, quando il tempo gioca un ruolo cruciale nella lotta per la vita del paziente. Il tessuto viene tagliato perpendicolarmente all'osso, motivo per cui è semplicemente impossibile formare correttamente il moncone. Di conseguenza, c'è bisogno di re-amputazione. Il metodo circolare può essere eseguito:

  • escissione a ghigliottina (dissezione del tessuto intorno all'osso e successivo taglio dell'osso);
  • un'asportazione a due stadi (il primo stadio seziona la cute e la fascia, quindi la pelle estrema viene stretta alla regione prossimale dell'arto e il secondo stadio rimuove il tessuto muscolare);
  • escissione conico-circolare del tipo tridimensionale (in primo luogo, il chirurgo ha asportato la pelle e la fascia, quindi ha tagliato i muscoli comunicati con la pelle, e infine ha tagliato i muscoli profondi lungo il bordo della pelle tesa).

2. Tecnica patchwork. Il metodo patchwork è preferito perché ti consente di creare un moncone funzionante correttamente. L'escissione può essere:

  • patchwork singolo (parte della pelle viene asportata sotto forma di lingua, dopo di che il lembo viene fissato nella zona dell'osso segato, coprendo la ferita con frammenti di pelle e fascia);
  • dvuhkoskutnym (l'arto troncato si sovrappone a due chiazze di pelle, asportato dai lati opposti).

3. Tecnica situazionale. Il metodo prevede una combinazione di varie tecniche per formare un moncone con lesioni agli arti estremamente gravi.

Shelter moncone

Metodi di trattamento osseo:

  • periostio (taglio del periostio sovrapposto alle ossa);
  • non accentato (periostio asportato sul bordo del moncone);
  • plastica (il bordo segato dell'osso si sovrappone al frammento osseo del paziente, fornendo la superficie di supporto del moncone).

Modi per coprire il moncone:

  • tecnica mioplastica (l'osso tagliato è ricoperto di muscoli, che vengono poi cuciti);
  • tecnica fascioplastica (il lembo sovrastante la ferita è formato dalla pelle, dal tessuto sottocutaneo e dalla fascia);
  • tecnica perioplastica (il lembo include il periostio);
  • tecnica osteoplastica (il lembo comprende il frammento osseo ricoperto di periostio).

Livelli di amputazione

La dimensione dell'area interessata determina il livello di amputazione. Durante la rimozione degli arti, il chirurgo deve aderire a livelli specifici. Questo ti permette di creare un moncone che è conveniente per le protesi.

Asportazione di un dito

Di conseguenza, la cancrena e le ulcere trofiche (nel diabete e nelle malattie vascolari) rischiano di diffondere l'infezione ai livelli superiori. La rimozione delle dita è un'operazione minimamente traumatica che non viola la funzionalità dell'arto.

Asportazione del piede

Quando l'amputazione delle dita, il chirurgo può decidere di rimuovere una parte del piede (con una vasta area di danno tissutale). Le protesi dopo l'intervento chirurgico non sono necessarie, ma il paziente deve ricostruire la strategia dell'andatura e abituarsi alle scarpe. Quando il piede viene rimosso, vengono utilizzate le tecniche di Schopar e Shrapa.

Asportazione della gamba

La rimozione di un frammento della gamba a livello della tibia è necessaria se il flusso sanguigno nel piede viene disturbato e viene mantenuta la normale circolazione del sangue nella tibia. Il chirurgo forma due pezzi di pelle, taglia piccole e grandi ossa tibiali, quindi asporta il muscolo soleo. La cicatrice viene trasferita sulla superficie anteriore del moncone per facilitare il processo di riabilitazione. Tessuto morbido cucito senza tensione, coprendo l'osso segato.

Asportazione della coscia

L'amputazione dell'arto sopra il livello dell'articolazione del ginocchio viene eseguita in caso di alterazione del flusso sanguigno nella regione della gamba o in caso di lesioni estese a seguito di lesioni. L'operazione comporta la perdita di funzionalità del moncone sagomato. Le ossa tagliate sono arrotondate con una raspa, e i tessuti sono cuciti insieme a strati.

La rimozione della gamba sopra il ginocchio viene effettuata secondo i metodi di Gritti-Shimanovsky e Albrecht.

Processo di recupero dopo l'amputazione

Il processo di riabilitazione include:

  • preparare l'arto per protesi (reamputation e formazione del moncone rimuovendo cicatrici e innesti cutanei in eccesso);
  • installazione della protesi e sua regolazione per il paziente;
  • adattamento sociale, psicologico e lavorativo di una persona dopo l'amputazione.

Già dopo 6-8 settimane dopo l'intervento chirurgico, è possibile scegliere una protesi per la sostituzione temporanea dell'arto. Il movimento attraverso la protesi provoca dolore, ma il disagio è temporaneo. Una persona deve imparare a camminare di nuovo, distribuendo il peso corporeo in modo diverso rispetto a prima dell'amputazione. Per recuperare il tono muscolare e acquisire capacità di deambulazione, il paziente è impegnato in simulatori e si sottopone a un corso di fisioterapia.

Le operazioni paralizzanti sono molto stressanti. Tutti i pazienti sono mostrati lavorare con uno psicologo che aiuterà a superare la sensazione di inferiorità e ridurre al minimo la probabilità di sviluppare stati depressivi prolungati. L'atteggiamento positivo e il supporto di persone vicine nel periodo postoperatorio sono molto importanti per il rapido recupero del paziente.

Ogni giorno, gli esperti ispezionano il moncone, elaborano i punti e cambiano le bende. Un gesso in gesso viene rimosso una settimana dopo l'intervento chirurgico. Al momento della formazione della cicatrice, il paziente viene selezionato un caso di compressione, che aiuta a dare all'arto una forma adatta per la protesi.

La dichiarazione è possibile il 12-15 ° giorno dopo l'operazione. Il paziente allo stesso tempo conduce indipendentemente il controllo dello stato del moncone e delle procedure igieniche.

Possibili complicazioni

L'amputazione è un'operazione seria che può portare a complicazioni sotto forma di:

  • infezione;
  • necrosi ascendente (con gangrenes);
  • attacco di cuore;
  • tromboembolismo;
  • disturbi circolatori del cervello;
  • polmonite di tipo ospedaliero;
  • esacerbazione di patologie del tratto gastrointestinale.

Complicanze specifiche

Il dolore fantasma è una sindrome in cui una persona sente la parte rimossa degli arti, sentendo sensazioni spiacevoli. Gli esperti ritengono che la causa del dolore fantasma sia il danneggiamento dei tronchi nervosi.

La contrattura può derivare da un intervento chirurgico eseguito impropriamente, dalla mancanza di attività da parte del paziente e dalla violazione delle regole per la cura del moncone. Di conseguenza, vi è una restrizione del movimento nell'articolazione e le protesi diventano impossibili.

Amputazione dell'arto in ischemia: indicazioni, controindicazioni, metodi di

Malattie gravi delle arterie periferiche, quali angiopatia diabetica, aterosclerosi o endarterite, possono portare a dolore persistente a riposo, atrofia tissutale o infiammazione purulenta - cancrena. Questa gravità della malattia è chiamata ischemia critica degli arti. L'ischemia da farmaci incontrollata porta alla necessità di un trattamento chirurgico.

La decisione sulla necessità di amputazione e il suo livello nei pazienti con ischemia è sempre difficile. Pertanto, è meglio non portare la malattia su un percorso così grave e in tempo per consultare un medico. Un corretto trattamento farmacologico e una chirurgia vascolare possono prevenire efficacemente l'amputazione dell'arto durante l'ischemia.

La definizione di "amputazione", i suoi livelli

L'amputazione è la perdita completa di qualsiasi parte di un arto per qualsiasi motivo. La maggior parte di queste operazioni viene ora eseguita in ischemia critica. Prima di tale intervento, il paziente deve essere esaminato da un chirurgo vascolare in modo che il medico valuti la necessità e le prospettive per la chirurgia intravascolare e la conservazione degli arti.

La scelta del metodo di trattamento e il livello di troncamento sono in gran parte soggettivi. Si basa sui reclami dei pazienti, sui dati di ispezione, sui risultati dell'angiografia o dei vasi sanguigni Doppler, sulla misurazione percutanea dell'ossigeno nel sangue e nei tessuti. Tuttavia, tutti questi metodi non forniscono il 100% delle informazioni sulla condizione dei tessuti. Pertanto, non è raro che i chirurghi, nel tentativo di mantenere la capacità di supporto dell'arto, eseguano l'amputazione sotto il ginocchio. Tuttavia, a volte questo non è sufficiente, e c'è bisogno di ri-operazione.

Ci sono primario, secondario e reamputatsii:

  • il primario viene eseguito senza tentativi di salvare il piede e altri reparti, ad esempio in caso di grave cancrena;
  • secondario è fatto dopo l'inefficacia del trattamento medico e chirurgico (bypass vascolare, ecc.);
  • reamputation - re-intervention, in cui l'arto viene tagliato ad un livello più alto.

I principali tipi di amputazioni sono grandi e piccoli. Con uno grande, intendiamo la separazione di una parte di un arto in posizione prossimale (più vicina alla base) delle articolazioni tarsometatarsali o carpale-metacarpali (metà del piede o del polso). In pratica, il principale punto di riferimento anatomico: il tallone. Una piccola amputazione (distale al tallone) limita leggermente la funzione del piede e la mobilità del paziente. Una grande operazione invalida sempre il paziente.

Le amputazioni si distinguono anche per il livello - sopra o sotto l'articolazione del ginocchio. Le possibilità di riabilitazione dipendono da questo.

Livelli di troncamento degli arti inferiori:

  • transfemorale

Viene eseguito a un livello di 12 cm e più in alto sopra l'articolazione del ginocchio. Successivamente, sono possibili protesi del ginocchio e parte rimossa della gamba.

  • Disarticolazione nell'articolazione del ginocchio

La gamba e la corrispondente superficie articolare del ginocchio sono tagliate e l'intero femore rimane intatto. L'operazione è indicata per i pazienti che non possono camminare. Un moncone più lungo aiuta a mantenere meglio l'equilibrio in posizione seduta, ma praticamente non offre opportunità per l'installazione di un'articolazione protesica del ginocchio.

  • Transtibialnaya

La lunghezza del moncone della gamba è di circa 15 cm. Ciò è necessario per la successiva installazione della protesi. In questa variante, è molto importante eseguirlo tecnicamente correttamente ed evitare la deformazione a cipolla del moncone. Questa variante dell'operazione è la più frequente.

  • Amputazione delle dita o resezione del piede

Il più delle volte indicato per la cancrena delle dita nelle persone con diabete, se la pulsazione sul retro del piede è conservata. Il dito viene rimosso al livello di connessione della falange con il metatarso. Se l'infezione è penetrata ulteriormente, allora parte dell'osso metatarsale viene rimosso.

Cause dell'amputazione dell'arto in ischemia

Il motivo principale che costituisce il 70-90% dell'amputazione degli arti è la sua ischemia, cioè insufficiente apporto di sangue ai tessuti. Tale operazione per tumori o lesioni viene eseguita meno frequentemente. La necessità di una tale procedura chirurgica si pone anche in caso di gravi complicanze del diabete mellito, ad esempio gangrena del piede.

I principali motivi dell'intervento sono:

  • Aterosclerosi delle arterie periferiche

L'aterosclerosi è una malattia sistemica che colpisce tutte le arterie del corpo, con la prevalenza di carotidi, vasi coronarici (cuore) e arterie degli arti inferiori tra di loro. In quest'ultimo caso, l'ischemia cronica si sviluppa a causa di insufficiente flusso sanguigno nelle arterie ristrette. Inizialmente, la malattia è asintomatica, quindi il paziente ha una cosiddetta claudicatio intermittente. Questo è un dolore alle gambe, principalmente nei muscoli del polpaccio, che si manifestano camminando e costringendo il paziente a fermarsi. Dopo il riposo, il dolore scompare e la persona può continuare a muoversi per un po ', dopo di che la sindrome da dolore si sviluppa di nuovo. Tuttavia, in un terzo dei pazienti con ischemia critica, questo sintomo non si sviluppa.

Un'amputazione dell'arto grande nell'aterosclerosi arteriosa periferica è necessaria nell'1-3% dei pazienti.

  • Ischemia critica nell'aterosclerosi dei grandi tronchi arteriosi

Una pronunciata ischemia dell'arto, che porta al suo troncamento a livello della coscia, causa l'aterosclerosi delle arterie iliache o femorali. Il dolore e l'infiammazione infettiva, con o senza diabete mellito, causano il 70% delle amputazioni. Il numero di tali operazioni aumenta all'aumentare dell'età media della popolazione. Tuttavia, vengono eseguiti solo se non è possibile salvare la gamba attraverso l'intervento endovascolare, l'intervento chirurgico di bypass o la protesi vascolare. Una delle principali indicazioni per la chirurgia è ulcere trofiche o cancrena. In questi pazienti, anche nelle cliniche europee avanzate, la frequenza di tale intervento raggiunge il 20%.

Il rapporto di amputazioni sopra e sotto il ginocchio con questo tipo di patologia è 1: 1.

  • Ischemia acuta

Questa patologia richiede un tale intervento nel 9-40% dei casi. Di solito è causato da trombosi arteriosa o venosa, cioè da un improvviso blocco della nave. Il rischio di malattia aumenta con la fibrillazione atriale, le vene varicose, la tromboflebite. Rare cause di ischemia acuta sono anomalie dello sviluppo vascolare, vasculite, effetti collaterali di droghe, traumi. In questa malattia, i medici cercano di utilizzare interventi di conservazione degli organi - trombectomia con catetere, chirurgia di bypass arterioso, farmaci trombolitici.

Con questa patologia, le amputazioni al di sotto del ginocchio sono eseguite 4 volte più spesso di quelle più alte.

  • Altre malattie vascolari

La tromboangioite obliterante (malattia di Buerger) è una malattia rara che si verifica nei giovani fumatori maschi. Quando ciò accade, ischemia delle estremità distali (dita, piede). La malattia è complicata da un grave dolore e distruzione dei tessuti, richiede un'amputazione nel 12-30% dei casi. La ragione dell'intervento del chirurgo in rari casi può essere la vasculite nella malattia di Takayasu o l'arterite a cellule giganti.

  • Trombosi shunt

In circa la metà dei casi dopo aver eseguito un'operazione di conservazione degli organi sui vasi, il paziente sviluppa una trombosi dello shunt attraverso il quale viene effettuata l'irrorazione sanguigna. In alcuni casi, questo serve come indicazione per l'amputazione secondaria.

Indicazioni per la chirurgia

L'amputazione viene eseguita solo dopo che il gruppo di chirurghi vascolari esclude tutte le possibilità di rivascolarizzazione, cioè il ripristino dell'afflusso di sangue. Il vantaggio è dato alle operazioni con la conservazione dell'articolazione del ginocchio. Tuttavia, con l'ischemia più grave (IV), questo livello di troncamento dell'arto è associato ad un'alta frequenza di interventi secondari. Cioè, con una forma estremamente grave della malattia, è più razionale fare un'amputazione immediatamente sopra il ginocchio, che renderà possibile nel 90% dei casi evitare il re-intervento.

Indicazioni per l'amputazione nell'ischemia degli arti inferiori:

  • impossibilità di rivascolarizzazione a causa di gravi danni alle arterie;
  • necrosi estesa dei tessuti nella zona del piede, che non consente la formazione di un moncone di supporto;
  • contrattura in flessione (immobilità) o paralisi della gamba;
  • aspettativa di vita estremamente bassa a causa di gravi comorbidità.

La sindrome del dolore non è un'indicazione per la chirurgia, ma è lui che spesso fa sì che il paziente dia il suo consenso. A volte i pazienti insistono sull'amputazione quando i dolori diventano costanti e molto intensi. In questo caso, vengono considerate tutte le possibilità di chirurgia endovascolare o aperta. Solo quando sono impossibili o notoriamente inefficaci, l'arto viene amputato. In questo caso, la regola è di eseguire sempre il troncamento a livello della tibia, e solo se questo è impossibile - a livello della coscia.

Controindicazioni

Tutte le controindicazioni alla troncatura dell'arto a livello della parte inferiore della gamba sono tecniche, cioè legate all'impossibilità oggettiva della sua attuazione. Le stesse condizioni servono come indicazione per l'amputazione dell'anca:

  • la diffusione di necrosi o infiammazione purulenta sul tessuto della gamba, che non consente di formare un moncone;
  • lesione comune dell'arteria femorale, rendendo impossibile la chirurgia vascolare;
  • stenosi delle arterie iliache a condizione di gravi comorbidità o evidente mancanza di speranza di riabilitazione.

L'unica controindicazione all'attuazione di tutti i tipi di tali interventi è la condizione agonale (morte) del paziente.

La metodologia del

L'amputazione dell'arto viene eseguita secondo gli usuali standard chirurgici in anestesia. Una caratteristica di questo tipo di chirurgia è l'equilibrio tra la rimozione dei muscoli e del tessuto cutaneo. Accade spesso che i fattori necessari per una buona guarigione delle ferite contraddicano le condizioni necessarie per la formazione di un moncone funzionale a pieno titolo.

Tale operazione dovrebbe essere affidata solo a un chirurgo esperto. Durante l'ischemia degli arti, viene solitamente applicato un metodo patchwork, quando dai tessuti (pelle, fascia, muscoli, tendini, ossa) si formano 1 o 2 lembi con un buon apporto di sangue, dal quale il medico forma un moncone.

  • dissezione della pelle e dei muscoli;
  • isolamento e dissezione dei nervi e dei vasi sanguigni;
  • l'intersezione dell'osso e del periostio;
  • formazione del ceppo.

I principi di base che devono essere seguiti durante l'operazione:

  • maneggiare con cura i tessuti;
  • per prima cosa segna le patch più grandi sulla pelle, e poi tagliale;
  • evitare la tensione della pelle sul moncone;
  • intorno ai bordi dell'osso;
  • i cerotti dovrebbero essere tagliati in modo da evitare il tessuto in eccesso sul moncone.

Possibili complicazioni

Le seguenti complicanze possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico:

  • Guarigione lenta delle ferite

Recupero lento o l'emergere di nuove superfici della ferita, che è particolarmente caratteristica dei pazienti con aterosclerosi, così come la tensione eccessiva dei tessuti nell'area del moncone. Il danno minore è asportato come un cuneo. Con la sconfitta delle ossa e ampie aree dei muscoli, potrebbe essere necessaria una reamputation ad un livello più alto e una nuova formazione del moncone senza tensione dei lembi. In futuro, la comparsa di danni alla pelle è associata al mancato rispetto della purezza della protesi. Il suo rivestimento deve sempre essere pulito, ben risciacquato dai residui di sapone e asciutto.

Per evitare l'infiammazione dei follicoli piliferi sul moncone, non è necessario radersi i peli in crescita. Con lo sviluppo di pustole nominato unguento con antibiotici.

Può verificarsi immediatamente dopo l'intervento chirurgico e i chirurghi utilizzano tecniche speciali per prevenirlo. Il gonfiore cronico dell'arto è solitamente associato a una protesi troppo vicina.

  • Contrattura dei giunti

Dopo il troncamento, è necessario eseguire esercizi di stretching giornalieri per i muscoli e la prevenzione dell'immobilità articolare. Si sconsiglia ai pazienti di sedersi in una posizione per un lungo periodo, anche su una sedia a rotelle.

  • Dolore fantasma

La sensazione di dolore o bruciore nella parte perduta dell'arto si forma in quasi tutti i pazienti, ma si indebolisce con il tempo. È associato alla ristrutturazione di tessuti e nervi nel moncone. Per i dolori fantasma pronunciati, vengono usati i farmaci, la fisioterapia e, se sono inefficaci, un'operazione per rimuovere le terminazioni nervose formate in modo errato.

Periodo di recupero

Nel primo periodo postoperatorio sono necessari regolari cambi di medicazione, anestesia e osservazione medica delle condizioni della ferita. Nei primi giorni dopo l'intervento, iniziano la terapia fisica finalizzata all'allungamento dei tessuti. La dipendenza graduale dalla protesi può, con una buona guarigione, iniziare dopo 2 settimane.

La guarigione completa avviene entro 2 mesi. Tuttavia, l'adattamento fisico ed emotivo alla perdita di un arto richiede molto più tempo. La riabilitazione a lungo termine include:

  • esercizi per aumentare la forza muscolare e migliorare la coordinazione;
  • abilità di auto-cura per il paziente, assistenza infermieristica a domicilio;
  • selezione di protesi e altri dispositivi;
  • supporto emotivo, consulenza psicologica.

Per tutte queste domande, è necessario contattare il chirurgo nel luogo di residenza.

Risultati dell'amputazione nell'ischemia critica degli arti

Per alcuni lettori, può sorprendere il fatto che l'amputazione sia spesso la migliore alternativa per il paziente rispetto all'assistenza a lungo termine per le ulcere trofiche e il dolore costante. Inoltre, rispetto allo smistamento dei vasi sanguigni, ha un minor rischio di complicanze. Pertanto, è più adatto per i pazienti con malattie concomitanti del cuore, dei reni e di altri organi.

Grazie ai moderni metodi di riabilitazione con una buona motivazione del paziente dopo l'amputazione dell'arto, può garantire una qualità di vita soddisfacente. Tuttavia, solo il 5% dei pazienti con un arto amputato raggiunge la completa indipendenza dalla sedia a rotelle e solo il 25% può vivere senza cure.

Con l'amputazione della gamba senza complicazioni purulente, guarisce, secondo varie fonti, dal 30 al 90% dei monconi. La necessità di re-intervento raggiunge il 30% e in un terzo di questi pazienti la gamba deve essere portata via sopra il ginocchio.

Circa il 70% dei pazienti con un arto amputato al di sotto del ginocchio e circa il 40% dei pazienti la cui amputazione è stata eseguita sopra il ginocchio, può muoversi con la protesi. Nel primo caso, il paziente trascorre il 25-40% di energia in più rispetto alla normale camminata. Se la protesi sostituisce l'arto sopra il ginocchio, allora il fabbisogno energetico (e, di conseguenza, le difficoltà di movimento) aumentano del 60-100%.

Con l'amputazione bilaterale sotto il ginocchio, fino al 25% dei pazienti può usare le protesi. Quando entrambi gli arti vengono rimossi a livello dell'anca, il movimento su una sedia a rotelle diventa praticamente l'unica alternativa. Nel corso del tempo, molti pazienti rifiutano le protesi a causa di difficoltà nel loro uso.

Nonostante la complessità tecnica, un gran numero di complicanze postoperatorie, disabilità, nei casi gravi di ischemia degli arti, la loro amputazione diventa l'unico modo per salvare la vita del paziente.

Quale dottore contattare

Tale operazione viene solitamente eseguita nel reparto di chirurgia generale. Inoltre, è richiesto un consulto di un chirurgo vascolare e di un cardiologo e, in presenza di diabete mellito, un endocrinologo.

Amputazioni degli arti

L'amputazione è un'operazione per rimuovere il segmento distale di un arto lungo l'osso o le ossa.

Le indicazioni per l'amputazione sono attualmente le seguenti:

1. Separazione traumatica dell'arto (completa o quasi completa).

Con una separazione quasi completa, il segmento distale dell'arto si blocca sulla pelle o sul lembo fasciale della pelle. Allo stato attuale, anche un tale arto può essere preservato eseguendo una chirurgia ricostruttiva che consiste in osteosintesi, impianto di sutura vascolare, neuroradiazione, ecc. Il periodo ottimale per tale operazione è considerato il primo 6-7 ore dopo l'infortunio, come se questo intervento venisse eseguito in un secondo momento, un'intossicazione grave (come la sindrome da incidente) potrebbe svilupparsi con lo sviluppo di insufficienza renale acuta. Va anche notato che dopo 6-7 ore dopo la lesione, inizia la contrazione ischemica dei muscoli e della cancrena, che è un'indicazione per l'amputazione.

2. Aprire più fratture ossee con danni significativi a tessuti molli, vasi sanguigni e nervi.

In questo caso, l'operazione ricostruttiva è destinata al fallimento.

3. Brucia e congelamento quando è impossibile salvare un arto (Art. III-IV).

II. Arti della cancrena di varie eziologie:

2. sulla base dell'endarterite obliterante;

3. trombosi ed embolia dei grandi tronchi arteriosi con l'inefficacia della terapia trombolitica e dell'embolectomia del trombo;

4. infezione anaerobica con l'inefficacia delle misure conservative.

III. Tumori maligni inoperabili delle ossa o dei tessuti molli degli arti.

ulcere trofiche a lungo esistenti che non sono suscettibili di trattamento conservativo;

osteomielite cronica con segni di amiloidosi degli organi interni;

deformità gravi, irrecuperabili degli arti di natura congenita o acquisita;

grandi difetti ossei.

I. Primaria (emergenza)

eseguito il prima possibile dopo ferite o lesioni (amputazioni precoci) in base al tipo di trattamento chirurgico primario di una ferita, durante il quale vengono rimossi segmenti di arto non vitali in assenza di infiammazione nell'area del danno;

con profonde ustioni III -IV art. arti (carbonizzazione) con una perdita completa della loro funzione;

quando il congelamento III -IV Art. con necrosi tessutale totale dopo la comparsa della linea di demarcazione.

II. Amputazione secondaria (urgente)

- effettuato con l'inefficacia delle misure adottate per preservare la vitalità dell'arto e un processo infiammatorio pronunciato nell'area del danno che minaccia la vita del paziente.

III. Amputazioni tardive (pianificate)

cancrena dovuta a endarterite obliterante;

trombosi o embolia delle grandi arterie maggiori;

tumori maligni non operabili;

osteomielite cronica e amiloidosi.

IV. Ripetuto (reamputation).

con lo sviluppo di un moncone vizioso che non è adatto per le protesi, viene prodotto diversi mesi dopo quello primario;

nei casi in cui, dopo l'amputazione primaria, vi è una diffusione (progressione) del processo infiammatorio nella direzione prossimale.

SCELTA DEL LIVELLO DI AMPUTAZIONE

Attualmente, il principio principale è la massima conservazione della lunghezza dell'arto per facilitare la sua protesi. L'unica eccezione a questa regola è l'amputazione dell'anca nel terzo inferiore. Un moncone troppo lungo non consente l'uso di un ginocchio artificiale per le protesi.

METODI DI TAGLIO DEI TESSUTI MORBIDI

I. Circolare (circolare) - la pelle e i tessuti molli sono tagliati nella direzione trasversale rispetto all'asse dell'arto.

Distinguere (Fig. 2):

a) amputazione della ghigliottina - tutti i tessuti vengono tagliati allo stesso livello;

b) simultanea - dopo la dissezione della pelle, lungo il bordo della sua miscelazione, sezionare i tessuti molli e l'osso;

c) due tempi: i muscoli vengono tagliati attraverso il limite del taglio e la pelle spostata, l'osso viene segato a livello dei muscoli spostati;

d) tre momenti, quando, dopo la dissezione e lo spostamento della pelle lungo il bordo, i muscoli superficiali si incrociano, li spostano e intersecano i muscoli profondi, spostandoli verso l'alto con l'aiuto di un riavvolgitore: dopo di che, l'osso viene segato.

Considerando che l'esecuzione di un'amputazione a ghigliottina porta alla formazione di un moncone vizioso, le indicazioni per eseguire questo tipo di operazione sono l'infezione anaerobica e una condizione estremamente grave del paziente.

II. Patchwork (vedi figura 1) - si basa sul taglio di uno o più pezzi di pelle con l'aiuto del quale coprono il moncone dopo l'esecuzione dell'amputazione. Questo metodo è più economico e migliore dal punto di vista delle moderne protesi. Tagliare il lembo deve essere tale che la cicatrice postoperatoria si trovi sulla superficie non funzionante del moncone.

III. Ovale (vedi Fig. 1) - la dissezione della pelle è fatta da un'ellisse situata ad un angolo rispetto all'asse dell'arto.

Fig. 1 metodi di dissezione dei tessuti.

Fig. 2. Tipi di amputazioni (spiegate nel testo), dove: 1 - osseo, 2 - strato muscolare profondo, 3 - strato muscolare superficiale, 4 - fascia, 5 - cellulosa, 6 - pelle.

PRINCIPALI TAPPE E TECNICHE DI ATTUAZIONE DI AMPUTAZIONI

La posizione del paziente: sul retro, l'arto operato viene messo da parte e posto sul tavolino. La parte rimossa dell'arto deve essere posizionata a destra del chirurgo.

Anestesia: anestesia generale, è possibile utilizzare l'anestesia locale in combinazione con epidurale.

La sovrapposizione di un'imbracatura per emostatica viene utilizzata per ridurre la perdita di sangue. soprattutto con amputazioni traumatiche. L'intrecciatura si avvicina il più vicino possibile al luogo d'intersezione dei tessuti per ridurre il grado di ischemia degli arti.

Recentemente, sono state eseguite amputazioni per le malattie obliteranti delle arterie delle estremità senza applicare un'imbracatura per la prevenzione di ulteriori danni vascolari e lo sviluppo di sanguinamento post-operatorio da piccole navi.

La dissezione della pelle e del tessuto sottocutaneo viene effettuata con un bisturi o un coltello per amputazione. La pelle, l'ipoderma e la propria fascia sono sezionati simultaneamente. I problemi del livello e della forma dell'incisione vengono risolti individualmente in ogni caso particolare al fine di massimizzare la conservazione della lunghezza del moncone.

Nel caso di troncamento circolare dell'arto, un'incisione cutanea viene distale al livello previsto di taglio dell'osso per il diametro dell'arto con l'aggiunta di 1/6 alla contrattilità della pelle. Quando si esegue l'amputazione in un metodo patchwork, la somma delle lunghezze di entrambi i lembi deve essere uguale al diametro dell'arto al livello del taglio dell'osso previsto, tenendo conto della contrattilità del tessuto. Di regola, uno dei lembi è 2/3 del diametro ed è ritagliato in modo tale che la cicatrice postoperatoria si trovi sulla superficie non lavorativa.

Il moncone osseo deve essere coperto con una quantità sufficiente di tessuto molle, altrimenti un moncone vizioso potrebbe non essere adatto per le protesi. Pertanto, l'inclusione della propria fascia nel lembo cutaneo contribuisce alla formazione di una cicatrice rotolante.

L'intersezione dei muscoli viene eseguita con un coltello di amputazione, a seconda del metodo di amputazione in una o più tecniche.

TECNICA DI TRATTAMENTO DELLE MACCHINE E DELLE OSSE

Esistono 3 principali metodi di trattamento del periostio: I. sottoperiosteo (subperiostale); II. aperiostal (bezdnostostnichny); III. transperiostale (periostio e osso sezionato allo stesso livello).

Subperiostale - consiste nel fatto che il periostio viene attraversato circolarmente distalmente al livello del taglio dell'osso previsto e con l'aiuto di un dissettore viene rimosso in direzione prossimale. L'osso viene segato e copre la superficie della segatura con eccesso di periostio. Questo metodo impedisce la formazione di osteofiti e l'affilamento delle ossa, aumentando così il supporto del moncone. L'elevata capacità rigenerativa del periostio nei bambini in questo caso porta alla formazione di una placca ossea che copre il moncone osseo.

Aperiostal - si trova nel fatto che il periostio viene sezionato prossimalmente al livello stimato di taglio dell'osso di 0,5 cm e si esfolia nella direzione distale. Dopo che l'osso è stato segato, ne rimane una parte, priva di periostio, che abbastanza spesso porta allo sviluppo di osteofiti e osteomieliti a seguito di una violazione del flusso di sangue periostale.

Transperiostale - è il più razionale e comune al giorno d'oggi quando si eseguono amputazioni negli adulti. Con esso, l'osso viene segato in prossimità del periostio incrociato, ritirandosi dal suo bordo di 1-2 mm distalmente.

Segare l'osso è necessario per seguire determinate regole. Inizialmente, viene praticato un piccolo taglio per evitare che la sega scivoli durante la segatura attraverso la superficie esterna liscia e compatta dell'osso. Dopo che l'osso è stato segato, è necessario un taglio accurato dei bordi del taglio con una raspa, uno scalpello e un file per rendere liscia e uniforme la fine dell'osso, che previene traumi ai tessuti molli nel periodo postoperatorio e facilita la possibilità di protesi razionali.

Elaborazione di navi. Nelle amputazioni traumatiche, i vasi grandi vengono legati prima che l'imbracatura sia rimossa. Le navi trovate catturano il morsetto emostatico (arteria e vena separate), le separano dal tessuto circostante e vengono ligate con il catgut per prevenire la formazione della fistola della legatura. Due grandi legature, una delle quali è forata, sono necessariamente imposte su grandi arterie principali. I piccoli vasi sono legati dopo la rimozione dell'imbracatura, a volte insieme ai tessuti circostanti. Per le amputazioni senza l'imposizione di un'imbracatura, la preselezione e la legatura delle navi vengono eseguite fino a quando i muscoli non sono completamente incrociati.

Gestire i nervi. L'intersezione del nervo viene prodotta prossimalmente al livello di amputazione di almeno 5-6 cm. I tronchi neurali non troncati possono portare alla formazione di neuromi fusi con un moncone, pertanto il nervo viene accuratamente separato dai tessuti circostanti e intersecato con un singolo movimento del rasoio. Pre-perineo iniettato 3-5 ml di 2% p-ra novocaina con 1 ml di alcool al 96% (blocco alcool-novocaina). Camminare vicino al nervo di a.commitans è legato al catgut. È inaccettabile tirare il tronco del nervo dai tessuti molli e incrociarlo con le forbici, poiché ciò porterà a emorragie intra-staminali e alla formazione di neuromi e aderenze dolorose. A volte, dopo l'amputazione, si verifica un dolore fantasma (dolore sotto forma di taglio, spremitura, accoltellamento, dolore bruciante nell'arto mancante). Questa condizione è una conseguenza della risposta traccia della corteccia cerebrale a grave irritazione del sistema nervoso durante il trauma o il trattamento nervoso durante l'amputazione (analgesia inadeguata).

I dolori fantasma non scompaiono anche dopo un intervento chirurgico ripetuto e possono essere alleviati solo dopo l'uso di fisica e psicoterapia.

METODI DI FORMAZIONE CULTURA

A seconda del tessuto coperto con segatura, si distinguono i seguenti metodi:

la pelle e il fasciale sono coperti da un pezzo di pelle, tessuto sottocutaneo e fascia (Fig. 3);

tendoplastica - segatura ricoperta da tendini muscolari;

osteoplastica - per il ricovero della segatura, si usa una parte di un altro osso (per l'amputazione in n / 3 della coscia, si usa una rotula) (Fig. 4);

I muscoli mioplastici - antagonisti sono pinzati sull'osso dell'osso (Figura 5).

Quando si cuciono gli antagonisti dei muscoli si crea la possibilità di un migliore apporto di sangue arterioso e l'eliminazione della stasi venosa alla fine del moncone. Se i muscoli antagonisti non sono cuciti, la percentuale di ceppi e malattie del ceppo aumenta, le possibilità di protesi si deteriorano in modo significativo.

Fig. 3. Metodo Fascioplastico per la formazione del ceppo.

Fig. 4. Metodo osteoplastico di formazione del ceppo.

Fig. 5. Metodo mioplastico di amputazione (a-d - fasi dell'operazione).

Dal 1963, ci sono stati tentativi individuali di inglobare gli arti o le loro parti dopo amputazioni traumatiche usando i progressi nelle tecniche microchirurgiche. L'ischemia di un arto amputato può durare da 6 a 10 ore, a condizione che l'organo mozzato sia correttamente conservato fino all'intervento chirurgico. Il modo migliore per preservare l'arto ferito è di raffreddarlo (superficie o con l'aiuto di soluzioni raffreddate a 26 ° C, perfusione attraverso i vasi di questo arto). Il raffreddamento viene continuato finché non vengono applicate le anastomosi interarteriose. Senza raffreddamento, i periodi di possibile reimpianto sono ridotti a 6 ore. Le fasi di reimpianto sono le seguenti:

fissazione di frammenti ossei da tappi o placche di osso intra alla loro completa immobilità;

ripristino della pervietà delle arterie;

ripristino della pervietà delle vene.

Le anastomosi venose si sovrappongono dopo aver rimosso i morsetti dalle arterie e riempito di sangue l'intero sistema circolatorio dell'arto. Di solito, una singola vena ripristina la pervietà di due vene. Il recupero di nervi e tendini può essere ritardato di alcune settimane.