Flebologia (trattamento delle vene varicose)
Le vene degli arti inferiori sono tradizionalmente divise in profondità, situate nella massa muscolare sotto la fascia muscolare e superficiali, situate al di sopra di questa fascia. Le vene superficiali sono localizzate per via intracutanea e sottocutanea.
La struttura del tessuto sul taglio della gamba.
1 - Cuoio; 2 - Tessuto sottocutaneo; 3 - Foglio fasciale di superficie; 4 - ponti fibrosi; 5 - Vena safena del fascicolo; 6 - propria fascia della gamba; 7 - vena safena; 8 - Vena comunicativa; 9 - Perforazione diretta; 10 - Vena perforante indiretta; 11 - Caso fascicolare di vasi profondi; 12 - Vene muscolari; 13 - Vene profonde; 14 - Arteria profonda.
Le vene superficiali degli arti inferiori hanno due tronchi principali: grandi e piccole vene safeniche.
La grande vena safena (BPV) inizia all'interno della parte posteriore del piede, dove è chiamata la vena regionale mediale, sale anteriormente dalla caviglia mediale allo stinco, situata sulla sua superficie anteriore interna, e più avanti lungo la coscia al legamento inguinale. La struttura del GSV sulla coscia e sulla tibia è molto variabile, così come la struttura dell'intero sistema venoso del corpo. I tipi della struttura del tronco del GSV sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba sono mostrati nelle figure.
1 - Fistola sapheno-femorale; 2 - Vena iliaca busta superficiale; 3 - afflusso laterale anteriore; 4 - Profonda vena della coscia; 5 - Vena femorale; 6 - afflusso frontale; 7 - Vena epigastrica inferiore superficiale; 8 - afflusso mediale posteriore; 9 - Grande vena safena; 10 - Vena busta posteriore; 11 - Arco venoso plantare posteriore.
Nel terzo superiore della coscia, un grosso ramo venoso si estende spesso lateralmente dalla grande vena safena - questa è la vena safena addizionale anteriore, che può essere importante nello sviluppo delle recidive delle vene varicose dopo il trattamento chirurgico.
Posizione della vena safena addizionale anteriore
Il luogo in cui la grande vena safena cade nella profonda vena femorale è chiamato fistola safeno-femorale. È definito appena sotto il legamento inguinale e all'interno della pulsazione dell'arteria femorale.
Schema di anastomosi femorale del Sapheno
1 - nervo femorale; 2 - Arteria esterna esterna; 3 - Grande vena safena.
La piccola vena safena (MPV) inizia sul lato esterno del retro del piede, dove viene chiamata la vena laterale laterale; si alza posteriormente dalla caviglia laterale allo stinco; raggiunge la fossa poplitea, situata tra le teste del muscolo gastrocnemio. L'MPV al terzo medio della gamba va superficialmente, al di sopra passa sotto la fascia, dove sfocia nella vena poplitea nella fossa poplitea, formando una fistola safena-poplitea. La trasformazione varicosa subisce principalmente quella parte del MPV, che si trova superficialmente.
1 - Vena mediale posteriore della coscia; 2 - Vienna Giacomini; 3 - Fistola sapheno-poplicien; 4 - Piccola vena safena; 5 - Anterolaterale; 6 - Flusso laterale posteriore; 7 - Arco venoso del piede posteriore.
La posizione della fistola safeno-poplitea è estremamente variabile, in alcuni casi è assente, vale a dire L'MPV non scorre nella vena poplitea.
In alcuni casi, l'MPV viene comunicata con BPV attraverso una vena sopra-fasciale obliqua (v. Giacomini).
Un'altra massa venosa molto interessante è il cosiddetto plesso venoso sottocutaneo laterale, descritto per la prima volta da Albanese (plesso laterale albanese). Questo plesso proviene dalle vene perforanti nella zona dell'epicondilo del femore.
Schema del plesso sottocutaneo-laterale.
1 - Vena femorale; 2 - Vena polmonare inferiore; 3 - Perforanti.
Queste vene svolgono un ruolo importante nello sviluppo della telangiectasia degli arti inferiori, possono anche subire una trasformazione varicosa in assenza di cambiamenti significativi nel GSV e nell'MVV.
Come è noto, l'apporto di sangue agli arti inferiori si verifica a causa delle arterie, e almeno due delle stesse vene accompagnano ciascuna delle arterie principali, che sono le vene profonde degli arti inferiori e iniziano con le vene digitali plantari, che passano nelle vene metatarsali plantari, per poi fluire nell'arca plantare profonda.
Schema della pompa venosa del piede.
1 - Piccola vena safena; 2 - Grande vena safena; 3 - Vene tibiali anteriori; 4 - Vene tibiali posteriori; 5 - Arco venoso del piede posteriore; 6 - Vene plantare; 7 - Plesso venoso del piede (plesso di Lezhar).
Da esso, attraverso le vene plantari laterali e mediali, il sangue scorre nelle vene tibiali posteriori. Le vene profonde del piede posteriore iniziano con le vene metatarsali del piede, che scorrono nell'arco venoso dorsale del piede, da dove il sangue entra nelle vene tibiali anteriori. A livello del terzo superiore della gamba, le vene tibiali anteriori e posteriori, fondendosi, formano una vena poplitea, che si trova lateralmente e un po 'dietro l'arteria con lo stesso nome.
La struttura del tessuto sul taglio della gamba.
1 - Vena iliaca busta superficiale; 2 - flusso esterno anteriore della grande vena safena; 3 - Vena femorale; 4 - Profonda vena della coscia; 5 - Vena poplitea; 6 - Afflusso popliteale anteriore della grande vena safena; 7 - Vene frontali tibiali; 8 - Vena epigastrica inferiore superficiale; 9 - Vena esterna esterna; 10 - afflusso posteriore mediale della grande vena safena; 11 - Grande vena safena; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Vena arco posteriore (Leonardo); 16 - Kokket vene perforanti; 17 - Arco venoso plantare posteriore.
Nella regione della fossa poplitea, la piccola vena safena e le vene dell'articolazione del ginocchio scorrono nella vena poplitea. La successiva vena poplitea sale al femore nel canale femorale-popliteo, già chiamata vena femorale. Le vene che circondano il femore e i rami muscolari entrano nella vena femorale. I rami della vena femorale sono ampiamente anastomizzati tra loro, con vene superficiali, pelviche, otturatorie. Al di sopra del legamento inguinale, questa nave riceve la vena epigastrica, la vena profonda che circonda l'osso iliaco e passa nella vena iliaca esterna, che all'articolazione sacroiliaca si unisce alla vena iliaca interna. Questa area della vena contiene valvole, in rari casi, pieghe e persino setto, che causa la frequente localizzazione di trombosi in quest'area.
Le vene all'interno solo della rete superficiale o solo profonda sono interconnesse da vene comunicative. I sistemi superficiali e profondi sono collegati da vene perforanti che penetrano nella fascia.
Le vene perforanti sono divise in dirette e indirette. I perforanti dritti collegano direttamente le vene profonde e superficiali. Un tipico esempio di perforante diretto è la fistola safeno-poplitea. È un piccolo perforatore diretto, è grande e si trova principalmente nelle parti distali dell'estremità (i perforanti di Kokket sulla superficie mediale della tibia).
1 - Fistola sapheno-femorale; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforanti; 5 - Punzoni di Kokket.
I perforanti indiretti collegano qualsiasi vena safena al muscolo, che a sua volta comunica direttamente o indirettamente con la vena profonda. Ci sono molti perforatori indiretti, di solito hanno un diametro piccolo e si trovano nella regione della massa muscolare. Tutti i perforanti, sia diretti che indiretti, sono solitamente associati non alla vena safena principale, ma a uno qualsiasi dei suoi affluenti. Ad esempio, le vene perforanti di Kokket, situate sulla superficie interna della tibia e più spesso colpite da vene varicose, non collegano il tronco della grande vena safena, ma il suo ramo posteriore (la vena di Leonardo) alle vene profonde. Una sottosegnalazione di questa caratteristica è una frequente causa di recidiva della malattia, nonostante la rimozione del tronco della grande vena safena. Il numero totale di vene perforanti supera 100. Le vene perforanti della coscia, di norma, sono indirette, localizzate principalmente nel terzo inferiore e medio della coscia e connettono le vene safene e femorali più grandi. Il loro numero varia da 2 a 4. Le più frequenti sono le grandi vene perforanti di Dodd e Gunter.
La caratteristica più importante dei vasi venosi è la presenza di valvole al loro interno, che forniscono un flusso sanguigno unidirezionale centripeto (dalla periferia al centro). Si trovano nelle vene di entrambi gli arti superiori e inferiori. In quest'ultimo caso, il ruolo delle valvole è particolarmente importante, in quanto consentono al sangue di superare la forza di gravità.
Fasi della valvola venosa.
1 - Valvola chiusa; 2 - Valvola aperta.
Le valvole delle vene sono generalmente bicuspidi e la loro distribuzione in uno o in un altro segmento vascolare riflette il grado di carico funzionale. Di norma, il numero di valvole è massimo negli arti distali e diminuisce gradualmente nella direzione prossimale. Ad esempio, nella vena cava inferiore e nelle vene iliache, l'apparato valvolare è solitamente assente. Nelle vene femorali comuni e superficiali, il numero di valvole varia da 3 a 5 e nella vena profonda della coscia raggiunge 4. Nella vena poplitea, sono definite 2 valvole. Il più numeroso apparato valvolare ha vene profonde della gamba. Quindi, nella vena tibiale anteriore e peroneale sono determinate le valvole 10-11, nelle vene tibiali posteriori - 19-20. Nelle vene safene vengono rilevate 8-10 valvole, la cui frequenza di rilevazione aumenta nella direzione distale. Le vene perforanti della gamba e della coscia di solito contengono 2-3 valvole ciascuna. Le eccezioni sono le vene perforanti del piede, la maggior parte delle quali non ha valvole.
La struttura delle vene profonde della valvola di F.Vin.
A - Direzione del riflusso del sangue dalla valvola; B - Riduzione dell'energia cinetica del flusso sanguigno dovuta al suo "riflesso" dal bordo del monte; B - Drenaggio del flusso sanguigno attraverso la vena senza valenza; 1 - Bordo della vena in cima; 2 - vista dall'alto; 3 - Base per il fissaggio delle valvole; 4 - Commissario; 5 - Bordo libero della fascia; 6 - Pieghe; 7 - Cerchio di montaggio.
Le valvole delle valvole venose sono costituite da una base di tessuto connettivo, il cui nucleo è l'ispessimento della membrana elastica interna. L'aletta della valvola ha due superfici (dal lato del seno e dal lato del lume della vena), ricoperte di endotelio. Alla base delle valvole, le fibre muscolari lisce orientate lungo l'asse della nave cambiano direzione verso la trasversale e formano uno sfintere circolare. Una porzione delle fibre muscolari lisce in diversi pacchi a forma di ventaglio si estende fino ai lembi della valvola, formando il loro stroma.
La valvola venosa è una struttura abbastanza forte in grado di sopportare pressioni fino a 300 mmHg. Art. Nonostante questo, i sottili affluenti senza valvole fluiscono nei seni delle valvole delle vene di un grosso calibro e svolgono una funzione di smorzamento (attraverso di loro, parte del sangue viene scaricata, il che porta ad una diminuzione della pressione sui volantini della valvola).
Vene mani.
1 - Vena giugulare esterna; 2 - Vena erettile; 3 - Vena giugulare interna; 4 - vena succlavia; 5 - vena della spalla; 6 - Vena ascellare; 7 - Vene intercostali posteriori; 8 - Vene della spalla; 9 - Vena testa a spalla; 10 - Vena primaria; 11 - Raggio vene; 12 - vene del gomito; 13 - Arco palmo-venoso profondo; 14 - Arco palmare superficiale superficiale; 15 - Vene del palmo della mano.
Il sistema venoso degli arti superiori è rappresentato da sistemi venosi superficiali e profondi.
Le vene superficiali sono localizzate per via sottocutanea e sono rappresentate da due tronchi principali: la vena brachiocefalica (vena cefalica) e la vena principale (vena basilica).
Il sistema venoso profondo è formato da vene accoppiate che accompagnano le arterie con lo stesso nome - radiale, ulnare, brachiale. Vena ascellare - disaccoppiata.
Abbastanza spesso, il sistema venoso superficiale ha un tipo di struttura sciolto, e non è possibile isolare i tronchi principali. La vena brachiale origina dalla superficie esterna della mano, continua lungo la superficie esterna dell'avambraccio e della spalla e scorre nella vena ascellare nel terzo superiore della spalla.
La vena principale corre lungo la superficie interna dell'avambraccio dalla mano all'ascella. Una caratteristica di questa vena è che al margine del terzo inferiore e medio della spalla, si tuffa sotto la fascia dalla posizione sottocutanea e diventa inaccessibile per le forature in questa localizzazione. La vena primaria scorre nella vena brachiale.
V. intermedia cubiti, una vena intermedia del gomito, è una anastomosi in posizione obliqua che collega la regione del gomito all'altra. basilica e v. cephalica. V. intermedia cubiti ha una grande importanza pratica, in quanto serve come luogo per infusioni endovenose di sostanze medicinali, trasfusioni di sangue e per la ricerca di laboratorio.
Per analogia con le vene degli arti inferiori, le vene superficiali sono interconnesse da un'ampia rete di vene comunicanti di piccolo diametro. Anche nelle vene superficiali e profonde delle mani ci sono valvole, ma il loro numero è molto più piccolo, e il carico fisiologico sull'apparato valvolare è molto più basso rispetto agli arti inferiori.
Di norma, le vene delle mani non sono sensibili alla dilatazione varicosa, ad eccezione delle alterazioni post-traumatiche, della presenza di fistole artero-venose, inclusa la formazione di fistole artero-venose per l'emodialisi in pazienti con insufficienza renale cronica.
Anatomia delle vene degli arti inferiori
L'anatomia delle vene degli arti inferiori ha principi generali di costruzione e una disposizione approssimativa, ma la sua peculiarità è in presenza di variabilità e variabilità. In ogni individuo, la rete venosa è unica. È importante capire la sua struttura per evitare lo sviluppo di malattie in quest'area, la più comune delle quali è l'espansione delle varici.
Il flusso sanguigno al sistema venoso delle gambe
Lungo il letto dell'arteria femorale, che funge da prolungamento dell'iliac, il sangue penetra nelle gambe. Quando si entra nella zona delle estremità, il canale scorre lungo il piano frontale del solco femorale. Poi va al pozzo femorale-poplitea, che entra nella fossa poplitea.
L'arteria profonda è il ramo più grande del femore. La sua funzione principale è l'apporto di sostanze nutritive ai muscoli sottocutanei e all'epidermide della coscia.
Dopo l'albero, la nave principale si trasforma in un popliteo e la rete diverge nell'area del giunto corrispondente.
Nel canale caviglia-piede, si formano due flussi tibiali conduttivi:
- L'anteriore passa attraverso la membrana interossea e va ai muscoli della parte inferiore della gamba, quindi scende ai vasi dorsali del piede. Si sentono facilmente sul retro della caviglia sottocutanea. La funzione è di alimentare il gruppo frontale di legamenti e muscoli della gamba e del piede posteriore, per creare la forma dell'arco plantare.
- Il posteriore si fa strada lungo il vaso popliteale fino alla superficie mediale della caviglia, nella zona del piede è diviso in due processi. L'afflusso di sangue colpisce i muscoli posteriori e laterali della parte inferiore della gamba, pelle e legamenti nell'area della suola.
Intorno alla parte posteriore del piede, il flusso sanguigno inizia a muoversi verso l'alto e scorre nella vena femorale, che alimenta gli arti lungo l'intera lunghezza (cosce e arti inferiori).
Funzioni delle vene delle gambe
La struttura del sistema venoso degli arti inferiori da una rete di vasi sotto le coperture superiori è focalizzata sull'implementazione delle seguenti funzioni:
- Scarico di sangue riempito con molecole di anidride carbonica e lo spreco di strutture cellulari.
- Fornitura di regolatori ormonali e composti organici dal tubo digerente.
- Monitorare il lavoro di tutti i processi circolatori.
Struttura muraria venosa
La vena femorale comune e altre strutture vascolari nelle gambe hanno una costruzione specifica, che è spiegata dai principi di localizzazione e funzionamento. In condizioni normali, il canale appare come un tubo con pareti che si espandono, deformato entro limiti limitati.
Fornisce il contenimento dello scheletro del tronco, costituito dalle fibrille di collagene e reticolina. Loro stessi sono capaci di allungarsi, in modo che non solo formino le proprietà necessarie, ma mantengano anche la loro forma durante i picchi di pressione.
Considerando il muro, è possibile distinguere tre strati strutturali in esso:
- Avventizia. La parte esterna, sviluppandosi in una membrana esterna allungata. Denso, formato da fibre muscolari longitudinali e fibre proteiche di collagene.
- Media. L'elemento centrale ha una conchiglia interna. I muscoli lisci che lo formano sono giustapposti sotto forma di spirale.
- Intima. Più in profondità lo strato più sovrastante che riveste la cavità della nave.
Lo strato muscolare liscio nella composizione delle vene delle gambe è più denso che in altre parti del corpo umano, che è causato dalla loro posizione. Trovandosi nel tessuto sottocutaneo, i vasi superano continuamente la pressione che influisce negativamente sull'integrità della struttura.
La struttura e lo scopo del sistema di valvole
Occupa una posizione significativa nella mappa anatomica del sistema circolatorio degli arti inferiori, in quanto forma un flusso di fluido correttamente diretto.
Nella parte inferiore degli arti sono presenti valvole in massima concentrazione, che si verificano con un intervallo di 8-10 cm.
Le formazioni stesse sono escrescenze bivalve di cellule del tessuto connettivo. Composto da:
- telai di valvole;
- rulli;
- porzioni adiacenti delle pareti venose.
La resistenza degli elementi consente loro di sopportare un carico fino a 300 mm Hg, ma nel corso degli anni la loro concentrazione nel sistema vascolare diminuisce.
Le valvole funzionano così:
- Un'onda di fluido in movimento cade sulla formazione e le sue alette si chiudono.
- La notifica neurale di questo avviene sullo sfintere muscolare, secondo il quale quest'ultimo si espande alla dimensione desiderata.
- I bordi dell'elemento sono raddrizzati e possono garantire il completo blocco della corsa del sangue.
Grandi venature safeniche e piccole
La vena mediale, situata dal bordo interno del dorso del piede, da cui origina la grande vena safena (in latino - v. Saphena magna), si sposta dalla caviglia mediale alla regione anteriore-interna della parte inferiore della gamba, quindi verso l'alto lungo l'area dell'anca che conduce al legamento nell'inguine.
Nel terzo superiore della regione femorale dal ramo laterale ramificato BMW dei vasi sanguigni. Si chiama vena safena addizionale anteriore e svolge un ruolo nella ricorrenza delle vene varicose dopo l'intervento chirurgico, che è venuto nella regione della grande vena safena della coscia.
Il punto di confluenza dei due elementi precedenti è chiamato sostem sapheno-femorale. Sentirlo sul corpo può essere leggermente più basso dal legamento inguinale e all'interno dall'arteria femorale palesemente pulsante.
L'inizio della piccola safena della gamba - la saphena parva - si trova sul bordo esterno del retro del piede, motivo per cui questa zona è chiamata la vena marginale laterale. Esegue un sollevamento verso la tibia dalla parte laterale della caviglia, tra le teste del polpaccio, raggiunge i box sotto le ginocchia. Fino al secondo terzo della gamba, l'MPV è superficiale e uniforme, quindi uno spostamento sotto la fascia. Lì, dopo la fossa, la nave scorre nella vena poplitea, questo posto è la fistola del safeno-poplital.
Sotto l'azione delle vene varicose, una certa area di questo vaso sottocutaneo è deformata, che si trova superficialmente, vicino alla pelle.
La posizione esatta della confluenza dell'MVV varia considerevolmente in alcune varianti. Ci sono situazioni in cui non va affatto da nessuna parte.
Può essere collegato con BPV da una vena sopragofacciale indiretta.
Vene superficiali
Sdraiarsi nel corpo è poco profondo, posto quasi sotto la pelle stessa. Questo tipo include:
- Vasi venose plantari che forniscono il derma e la regione interna dell'articolazione della caviglia.
- Grandi e piccole vene safeniche.
- Vena femorale superficiale.
- Molti processi e ramificazioni di grandi elementi del sistema.
I disturbi che affliggono quest'area del sangue venoso negli arti inferiori, si formano principalmente a causa di una significativa deformazione dei componenti. La mancanza di resistenza ed elasticità della struttura rende difficile resistere agli effetti negativi degli effetti esterni e all'elevata pressione dovuta alla pressione interna dei liquidi.
Le vene ipodermiche nel terzo inferiore delle gambe sono divise in due tipi di griglie:
- Plantare.
- Piedini posteriori del sottosistema. Le vene digitali comuni che ne fanno parte sono collegate sul retro e creano un arco dorsale. Le estremità della formazione formano i tronchi mediali e laterali.
Nel lato plantare si trova l'arco con lo stesso nome, che comunica con le vene marginali e il cerchio dorsale, usando i muscoli inter-testa.
Vene profonde
Si trovano lontano dalla superficie del corpo, tra ossa e muscoli. Formato dagli elementi che forniscono il sangue:
- vene del piede dalla parte posteriore e dalla suola;
- gambe inferiori;
- suralnye;
- articolazioni del ginocchio;
- parte femorale.
I componenti del sistema vascolare non dermico sopravvivono al raddoppio dei rami e sono satelliti reciproci, passano vicino alle arterie, piegandosi attorno a loro.
L'arco posteriore venoso profondo crea le vene tibiali anteriori e la pianta plantare si forma:
- vene posteriori tibiali;
- ricevendo la vena fibular.
Le vene profonde della gamba sono divise in 3 tipi di elementi accoppiati: la vena tibiale anteriore e il posteriore, MPV e MSV. Successivamente, si fondono in uno e formano il canale popliteo. Qui vengono infuse la vena fibulare e le ginocchia accoppiate, dopo di che inizia un grande elemento chiamato "la profonda vena della coscia". Se c'è un'occlusione, è possibile un deflusso nella vena iliaca esterna.
Perforazione delle vene
Elementi di questa funzione di tipo si fondono in un unico sottogruppo delle vene profonde e superficiali degli arti inferiori. Il loro numero in ciascun organismo è suo. Il valore varia da 11 a 53. Solo 10 di questi situati nella parte inferiore (tibia) sono considerati significativi. La massima importanza per il funzionamento del corpo sono:
- Kockett, situato tra i tendini.
- Boyda, situato nella zona mediale.
- Dodd, steso sull'area mediale nella metà inferiore.
- Gunter, che si trova anche nella superficie mediale della coscia
In un organismo sano, le vene comunicative sono piene di valvole venose, ma con lo sviluppo dei processi di trombosi il loro numero è nettamente ridotto, con conseguenti cambiamenti trofici nella pelle delle gambe.
La localizzazione delle navi venose è suddivisa in:
- medial zoned;
- laterale;
- zona arretrata
Il primo e il secondo gruppo - il cosiddetto. dritto, perché chiudono insieme per via sottocutanea e posteriore BV e MV. Il terzo tipo è chiamato indiretto, dal momento che tubi del sangue di questo tipo non si uniscono a nessuno, ma sono limitati alle vene muscolari.
Il sistema di rifornimento di sangue venoso alle gambe ha le sue specifiche a causa delle condizioni di vita e varia significativamente tra le persone a causa della variabilità dello sviluppo individuale. Ma le vene più importanti, che causano il corretto funzionamento di entrambi gli arti, sono in tutto, la loro posizione è approssimativamente identica ed è determinata da un esame esterno. La lunghezza della porzione sottocutanea è più suscettibile allo sviluppo di malattie di qualsiasi altra cosa e richiede un'attenzione particolare alle sue condizioni.
Vene degli arti inferiori: tipi, caratteristiche anatomiche, funzioni
Tutti i vasi nelle gambe sono divisi in arterie e vene dell'arto inferiore, che a loro volta sono suddivisi in superficiali e profondi. Tutte le arterie degli arti inferiori sono caratterizzate da pareti spesse ed elastiche con muscoli lisci. Ciò è spiegato dal fatto che il sangue in essi viene rilasciato sotto forte pressione. La struttura delle vene è un po 'diversa.
La loro struttura ha uno strato più sottile di massa muscolare ed è meno elastica. Dal momento che la pressione del sangue in esso è più volte inferiore rispetto all'arteria.
Nelle vene si trovano le valvole che sono responsabili della corretta direzione della circolazione sanguigna. Le arterie, a loro volta, non hanno valvole. Questa è la principale differenza tra l'anatomia delle vene degli arti inferiori e le arterie.
Le patologie possono essere associate a funzionamento alterato delle arterie e delle vene. Le pareti dei vasi sanguigni sono modificate, il che porta a gravi violazioni della circolazione sanguigna.
Ci sono 3 tipi di vene degli arti inferiori. Questo è:
- superficiale;
- profonda;
- vista connettiva delle vene degli arti inferiori - perfonante.
Tipi e caratteristiche delle vene superficiali della gamba
Le vene superficiali hanno diversi tipi, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche e tutti sono immediatamente sotto la pelle.
Tipi di vene safene:
- Centro di profitto o vena sottocutanea;
- BVP - grande vena safena;
- vene della pelle situate sotto la parte posteriore della caviglia e della zona plantare.
Praticamente tutte le vene hanno vari rami che comunicano liberamente tra loro e sono chiamati affluenti.
Le malattie degli arti inferiori si verificano a causa della trasformazione delle vene safene. Si verificano a causa di alta pressione sanguigna, che può essere difficile resistere alla parete del vaso danneggiato.
Tipi e caratteristiche delle vene delle gambe profonde
Le vene profonde degli arti inferiori si trovano in profondità nel tessuto muscolare. Questi includono le vene che attraversano i muscoli nella zona del ginocchio, della gamba, della coscia e della suola.
Il flusso di sangue nel 90% si verifica nelle vene profonde. La disposizione delle vene sulle gambe inizia sul retro del piede.
Da qui, il sangue continua a fluire nelle vene tibiali. Sul terzo della gamba cade nella vena poplitea.
Inoltre, insieme formano il canale femorale-popliteo, chiamato vena femorale, diretto verso il cuore.
Vene perfonanti
Che cosa è la perforazione delle vene degli arti inferiori - è la connessione tra le vene profonde e superficiali.
Hanno preso il loro nome dalle funzioni di penetrazione delle partizioni anatomiche. Un numero maggiore di essi è dotato di valvole che si trovano sopra le fasce.
L'uscita del sangue dipende dal carico funzionale.
Funzioni principali
La funzione principale delle vene è portare il sangue dai capillari al cuore.
Trasportare nutrienti e ossigeno sani insieme al sangue grazie alla sua struttura complessa.
Le vene negli arti inferiori portano il sangue in una direzione, con l'aiuto delle valvole. Queste valvole impediscono contemporaneamente il ritorno di sangue nella direzione opposta.
Cosa stanno curando i medici
Gli specialisti stretti coinvolti in problemi vascolari sono un flebologo, un angiologo e un chirurgo vascolare.
Se il problema si verifica negli arti inferiori o superiori, è necessario consultare un angiologo. È lui che si occupa dei problemi dei sistemi linfatici e circolatori.
Quando ci si riferisce ad esso, molto probabilmente, verrà assegnato il seguente tipo di diagnosi:
Solo dopo una diagnosi accurata, a un angiologo viene prescritta una terapia complessa.
Possibili malattie
Varie malattie delle vene degli arti inferiori derivano da varie cause.
Le cause principali della patologia delle vene delle gambe:
- predisposizione genetica;
- traumi;
- malattie croniche;
- stile di vita sedentario;
- dieta malsana;
- lungo periodo di immobilizzazione;
- cattive abitudini;
- cambiamento nella composizione del sangue;
- processi infiammatori che si verificano nei vasi;
- età.
I grandi carichi sono una delle cause principali delle malattie emergenti. Questo è particolarmente vero per le patologie vascolari.
Se si riconosce la malattia in tempo e si inizia il trattamento, è possibile evitare numerose complicazioni.
Per identificare le malattie delle vene profonde degli arti inferiori, i loro sintomi dovrebbero essere rivisti più da vicino.
Sintomi di possibili malattie:
- cambiamenti nell'equilibrio termico della pelle degli arti;
- crampi e contrazioni muscolari;
- gonfiore e dolore ai piedi e alle gambe;
- comparsa di vene e vasi venosi sulla superficie della pelle;
- fatica veloce quando si cammina;
- il verificarsi di ulcere.
Uno dei primi sintomi appare affaticamento e dolore durante le lunghe camminate. In questo caso, le gambe iniziano a "ronzare".
Questo sintomo è un indicatore di un processo cronico che si sviluppa nell'arto. Spesso la sera si verificano crampi ai piedi e ai polpacci.
Molte persone non percepiscono questa condizione delle gambe come un sintomo allarmante, la considerano la norma dopo una dura giornata di lavoro.
Una diagnosi tempestiva e accurata aiuta ad evitare lo sviluppo e l'ulteriore progressione di malattie come:
Metodi diagnostici
Diagnosi di anomalie delle vene degli arti inferiori superficiali e profonde nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, il processo è complicato. Durante questo periodo, i sintomi non hanno una chiara gravità.
Questo è il motivo per cui molte persone non hanno fretta di ottenere aiuto da uno specialista.
I moderni metodi di diagnostica di laboratorio e strumentali consentono di valutare adeguatamente le condizioni delle vene e delle arterie.
Per il quadro più completo della patologia, viene utilizzato un complesso di test di laboratorio, tra cui un'analisi biochimica e completa del sangue e delle urine.
Il metodo diagnostico strumentale è scelto per prescrivere correttamente un adeguato metodo di trattamento o per chiarire la diagnosi.
Altri metodi strumentali sono assegnati a discrezione del medico.
I metodi diagnostici più popolari sono la scansione vascolare duplex e triplex.
Ti permettono di visualizzare meglio gli studi arteriosi e venosi usando la colorazione delle vene in rosso e le arterie in tonalità blu.
Contemporaneamente all'uso di Doppler, è possibile analizzare il flusso sanguigno nei vasi.
Fino ad oggi, un'ecografia della struttura delle vene degli arti inferiori era considerata lo studio più comune. Ma, al momento, ha perso la sua rilevanza. Ma il suo posto è stato preso da metodi di ricerca più efficaci, uno dei quali è la tomografia computerizzata.
Per lo studio è stato utilizzato il metodo della flebografia o della diagnostica della risonanza magnetica. È un metodo più costoso e più efficiente. Non richiede l'uso di agenti di contrasto per la sua condotta.
Solo dopo una diagnosi accurata, il medico sarà in grado di prescrivere il metodo di trattamento completo più efficace.
La struttura del sistema venoso degli arti inferiori
La struttura schematica della parete del vaso del sistema venoso degli arti inferiori è mostrata in Fig. 17.1.
Le vene intime della tunica sono rappresentate da un monostrato di cellule endoteliali, che è separato dal mezzo di tunica da uno strato di fibre elastiche; la tunica sottile è costituita da cellule muscolari lisce orientate elicamente; La tunica esterna è rappresentata da una fitta rete di fibre di collagene. Le grandi vene sono circondate da una fascia fitta.
Fig. 17.1. La struttura del muro della vena (diagramma):
1 - guscio interno (tunica intima); 2 - shell medio (tunica media);
3 - guscio esterno (tunica esterna); 4 - valvola venosa (valvula venosa).
Modificato secondo l'Atlante di Anatomia Umana (Figura 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlante di anatomia umana. Proc. manuale in 4 volumi. T. 3. La dottrina delle navi. - M.: Medicine, 1992. C.12.
La caratteristica più importante dei vasi venosi è la presenza delle valvole semilunari, che interferiscono con il flusso sanguigno retrogrado, bloccano il lume delle vene durante la sua formazione, e si aprono premendo contro il muro per pressione sanguigna e flusso al cuore. Alla base dei lembi valvolari, le fibre muscolari lisce formano uno sfintere circolare, le valvole delle valvole venose sono costituite da una base di tessuto connettivo, il cui nucleo è lo sperone della membrana elastica interna. Il numero massimo di valvole è rilevato nelle estremità distali, nella direzione prossimale diminuisce gradualmente (la presenza di valvole nelle vene iliache comuni o esterne è un fenomeno raro). A causa del normale funzionamento dell'apparato valvolare, viene fornito un flusso ematico centripeto unidirezionale.
La capacità totale del sistema venoso è molto maggiore del sistema arterioso (le vene si riservano circa il 70% di tutto il sangue). Ciò è dovuto al fatto che le venule sono molto più grandi delle arteriole, inoltre, le venule hanno un diametro interno più grande. Il sistema venoso ha meno resistenza al flusso sanguigno rispetto all'arteria, quindi il gradiente di pressione richiesto per spostare il sangue attraverso di esso è molto inferiore rispetto al sistema arterioso. Il gradiente di pressione massimo nel sistema di deflusso esiste tra le venule (15 mmHg) e le vene cave (0 mmHg).
Le vene sono vasi capacitivi a parete sottile in grado di allungarsi e ricevere grandi quantità di sangue quando la pressione interna aumenta.
Un leggero aumento della pressione venosa porta ad un significativo aumento del volume di sangue depositato. Con una bassa pressione venosa, la parete sottile delle vene collassa, con l'alta pressione la rete di collagene diventa rigida, il che limita l'elasticità della nave. Questo limite di conformità è molto importante per limitare l'ingresso di sangue nelle vene degli arti inferiori nell'ortostasi. Nella posizione verticale di una persona, la pressione di gravità aumenta la pressione idrostatica arteriosa e venosa negli arti inferiori.
Il sistema venoso degli arti inferiori consiste di vene profonde, superficiali e perforanti (Figura 17.2). Il sistema di vene profonde degli arti inferiori comprende:
- vena cava inferiore;
- vene iliache comuni ed esterne;
- vena femorale comune;
- vena femorale (che accompagna l'arteria femorale superficiale);
- profonda venatura della coscia;
- vena poplitea;
- vene surali mediali e laterali;
- vene delle gambe (accoppiate):
- peroneale,
- tibiale anteriore e posteriore.
Fig. 17.2. Vene profonde e sottocutanee degli arti inferiori (schema). Modificato secondo: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlante di anatomia umana. Proc. beneficio in 4
volumi. T. 3. La dottrina delle navi. - M.: Medicina, 1992. P. 171 (Fig. 831).
Le vene della parte inferiore della gamba formano la schiena e gli archi plantari profondi del piede.
Il sistema delle vene superficiali comprende le grandi vene safene e piccole safene. La zona di afflusso della grande vena safena nella vena femorale comune è chiamata anastomosi safeno-femorale, la zona della confluenza della piccola vena safena nella vena poplitea - anastomosi parvo-poplitealny, nella regione di anastomosi ci sono valvole osteal. Allo sbocco della vena grande safena flussi pluralità di affluenti che raccolgono il sangue non solo dagli arti inferiori, ma anche sui genitali esterni, anteriore parete addominale, pelle e regione gluteo sottocutanea (v. Pudenda externa,. V superficiale epigastrica, v. Circonflessa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
I tronchi delle autostrade sottocutanee sono strutture anatomiche abbastanza costanti, ma la struttura dei loro affluenti è di grande diversità. La vena di Giacomini è la più clinicamente significativa, essendo una continuazione della piccola vena safena e fluendo nella vena profonda o superficiale a qualsiasi livello della coscia, e la vena di Leonardo è un afflusso mediale della grande vena safena alla tibia (la maggior parte delle vene perforanti della superficie mediana della tibia vi fluiscono).
Le vene superficiali comunicano con vene profonde attraverso le vene perforanti. La caratteristica principale di quest'ultimo è il passaggio attraverso la fascia. La maggior parte di queste vene ha valvole orientate in modo che il sangue scorra dalle vene superficiali a quelle profonde. Ci sono le vene perforanti senza valvole, situate principalmente sul piede. Le vene perforanti sono divise in dirette e indirette. Le linee rette collegano direttamente le vene profonde e superficiali, sono più grandi (ad esempio, le vene Kocket). Le vene perforanti indirette collegano il ramo safeno con il ramo muscolare, che si collega direttamente o indirettamente alla vena profonda.
La localizzazione delle vene perforanti, di regola, non ha un chiaro orientamento anatomico, tuttavia, identificano le aree in cui sono più spesso proiettate. Questo è - il terzo inferiore della superficie mediale della tibia (perforanti Cockett), il terzo medio della superficie mediale della tibia (perforanti Sherman), il terzo superiore della superficie mediale della tibia (perforanti Boyd), il terzo inferiore della superficie mediale della coscia (perforanti Gunther) e terzo medio della superficie femorale mediale (perforanti Dodd ).
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Arti inferiori: anatomia e caratteristiche del loro sistema venoso
La struttura del sistema venoso umano del piede umano ha una serie di caratteristiche anatomiche che determinano l'emergere di una vasta gamma di malattie, oltre a determinare le possibilità del loro trattamento con farmaci o interventi chirurgici.
In generale, in una persona sana, il deflusso del sangue dalle gambe passa sotto l'influenza di tre sistemi che interagiscono tra loro. Questi includono le vene dell'entroterra (forniscono l'85-98% della circolazione sanguigna totale), le vene localizzate superficialmente (a volte traslucide attraverso la pelle, rappresentano il 10-15% del volume del flusso sanguigno) e le vene perforanti che collegano i primi due sistemi l'una all'altra (vene superficiali) il sangue viene prelevato dai tessuti e già da perforante penetra nell '"entroterra"). Sono le violazioni nel sistema di trasporto del sangue dalle vene safene alle vene profonde e nel successivo deflusso di sangue nella direzione del cuore sono alla base di tutte, senza eccezioni, le malattie venose delle gambe.
1. Vene e pareti venose: struttura anatomica La struttura delle vene è direttamente correlata alle funzioni che svolgono nel corpo umano e in primo luogo, con la deposizione di sangue. Una vena normale è un tubo estremamente elastico con pareti sottili, ma in un corpo umano questo allungamento è limitato. La stretta struttura delle fibre di collagene e reticolina agisce da limitatore. Le fibre elastiche insieme alle cellule muscolari lisce assicurano il mantenimento del tono della vena normale e l'adeguata elasticità del vaso con pressione crescente o decrescente.
La parete del vaso venoso è composta da 3 strati completi e due strati: l'avventizia (strato esterno) è sostituita da una membrana elastica, sotto il mezzo (strato intermedio) e la membrana interna, e l'ultimo strato interno della parete venosa forma l'intima. Adventisia è uno scheletro costituito da fibre di collagene denso e un piccolo numero di cellule muscolari longitudinali, tuttavia, con l'età, il loro numero aumenta gradualmente, questo è particolarmente evidente sulle gambe.
Le vene relativamente grandi sono inoltre circondate da una fascia che svolge una funzione di supporto.
Il muro venoso consiste di due gruppi strutturali:
- - supporto formato da collagene e reticolina,
- - Elastico-contrattile, creato da fibre elastiche, nonché cellule muscolari lisce.
Ora parliamo delle vene superficiali situate nel tessuto sottocutaneo. Resistono alla pressione, sia idrodinamica che idrostatica, a causa della resistenza elastica delle pareti. Pertanto, sono coperti da uno strato di cellule muscolari lisce, che sono più sviluppate delle stesse cellule delle vene profonde. Lo spessore delle pareti dei vasi superficiali è più alto nelle vene il cui strato muscolare è più basso.
2. Sistema di valvole venose. Un'altra caratteristica delle vene - la presenza di valvole, fornisce una certa direzione del flusso sanguigno (centripeto, tendente al cuore). La posizione e il numero totale di valvole è determinato dal valore funzionale della vena - per assicurare il normale movimento del flusso sanguigno al cuore, quindi la maggior parte delle valvole si trova nella parte inferiore del canale venoso, appena al di sotto della bocca centrale del flusso. In ogni linea delle vene superficiali, la distanza media tra le coppie di valvole non supera gli 80-10 cm, sono fornite 2-3 valvole e vene "adattive", per mezzo delle quali il sangue scorre dai vasi superficiali alle vene "outback".
Di solito, le valvole dei vasi venosi sono bicuspidi e il loro posizionamento in una determinata parte del vaso riflette il loro carico funzionale. I lembi formano il tessuto connettivo, e
3. Anatomia del sistema venoso degli arti inferiori. Le vene localizzate nelle gambe umane sono anche suddivise in sottocutanee, profonde e comunicative (o perforanti) che si connettono tra un sistema profondo e superficiale).
I) Vene superficiali
Questo gruppo di vasi si trova immediatamente sotto la pelle e consiste nelle seguenti vene degli arti inferiori:
- - vene della pelle situate sulla pianta del piede e nella parte posteriore del piede;
- - vene grandi e piccole safene;
- - un enorme numero di affluenti delle piccole e grandi vene safeniche.
Durante lo sviluppo delle vene varicose, questi vasi venosi subiscono la trasformazione più forte, dal momento che non hanno meccanismi protettivi contro l'aumento patologico della pressione sotto forma di una struttura di supporto nei tessuti che li circondano.
La grande vena safena (v. Saphena magna), che continua la vena marginale mediale (v. Marginalis medialis), passa dolcemente sulla parte inferiore della gamba e sale lungo il bordo medio dell'osso della tibia lungo il bordo della caviglia interna. Qui la vena si piega intorno al condilo e dietro l'articolazione del ginocchio viene trasferito alla superficie interna del femore. Su uno stinco una vena passa molto vicino dal n. Saphenus, garantendo in tal modo l'innervazione della superficie della pelle del piede e della gamba.
Piccola vena safena (v. Saphena parva). Ora considera come la piccola vena superficiale si trova nel nostro corpo (v. Saphena parva). Questo vaso sanguigno continua la vena marginale esterna del piede (v. Marginalis lateralis) e passa verso l'alto dietro la caviglia. In primo luogo, la vena scorre fuori dal tendine di Achille (o tallone), e quindi lungo la sua superficie posteriore si avvicina alla linea mediana della tibia. A volte in questo posto le forcelle di vena, ma più spesso, continua a essere a canna singola. Sulla via della piccola vena superficiale, n.cutaneus surae medialis accompagna costantemente la pelle, che innerva la pelle sul lato mediale posteriore del polpaccio. Da qualche parte tra il terzo medio e il terzo superiore della parte inferiore della gamba, la vena si approfondisce, penetrando nello spessore dei muscoli e scorrendo tra le foglie della fascia profonda.
Sotto la fossa poplitea, questo vaso sanguigno fora la fascia e scorre nella vena (25% dei casi), e talvolta fluisce negli afflussi della vena femorale profonda o in essa stessa (in alcuni casi fluisce in uno dei rami della grande vena superficiale). Nella parte superiore della gamba, questa vena interagisce con la grande vena safena, formando più anastomosi. C'è anche una nave venosa femoro-poplitea o vena di Giakomini (v. Femoropoplitea), il più grande afflusso permanente di una grande vena superficiale. Si trova epifasamente alla bocca del VSR e lo connette con una grande vena femorale superficiale. A questo punto, il reflusso, diretto dal lato di una grande nave venosa superficiale, causa la sua espansione varicosa. Se il deflusso del sangue passa nell'ordine inverso (ad esempio, a causa dell'insufficienza del sistema valvolare della piccola safena), viene trasformato dalle vene varicose e coinvolge nel processo una grande vena superficiale.
II) Sistema venoso profondo I tronchi venosi profondi (o profondi) passano attraverso la massa muscolare delle gambe, essendo portatori della parte principale del flusso sanguigno. Questi includono:
- - vasi venosi che passano lungo la parte posteriore del piede e lungo la parte posteriore della suola, formando archi profondi;
- - i vasi venosi anteriori e tibiali e tibiali della parte inferiore della gamba;
- - gastrocnemio popliteo, così come le vene di soleo, situate vicino al ginocchio;
- - vasi venosi femorali profondi, comuni e sottocutanei.
4. Il sistema delle vene perforanti (comunicazione) Quindi, è stato il turno di esaminare più dettagliatamente il sistema delle vene perforanti - vasi dalle pareti sottili che servono come una sorta di "ponti" attraverso i quali il sangue dalle vene superficiali scorre nelle vene dell '"entroterra". Il diametro delle vene comunicative varia notevolmente, ci sono piccoli vasi con una sezione trasversale di un millimetro, ci sono corone che raggiungono 1,5-2 mm e raggiungono i 15 cm di lunghezza. Il più delle volte si trovano in posizione obliqua e il loro sistema di valvole è orientato in modo che il sangue scorra in una sola direzione. Ci sono anche perforanti neutri (senza valvola), che di solito sono sul piede. Queste vene possono essere dirette e indirette. Sono perforanti molto meno diretti e sono più grandi, che indiretti.
Ghirlande diritte collegano direttamente "l'entroterra" e la vena safena, come le vene delle civette, e si trovano nelle parti distali della gamba. Gli "adattatori" indiretti collegano prima il vaso superficiale con la vena del muscolo e quello è collegato in un modo o nell'altro con la vena profonda. Ci sono molte ghirlande di questo tipo sugli arti inferiori, circa 100, tutte molto piccole e situate in matrici muscolari. In generale, le vene "transitorie", dirette e indirette, di solito non comunicano con il canale principale della vena superficiale, ma con un piccolo afflusso. Quindi, la già citata vena Kokket, che si trova nel terzo inferiore della gamba, e quando si verificano vene varicose o post-tromboflebite è più spesso interessata, collega la parte posteriore della grande vena safena (la cosiddetta vena di Leonardo) alle "profondità". :
- - Perforante di Kokket situato nella parte tendinea (terzo inferiore) della tibia sulla sua superficie mediale;
- - I perforanti di Boyd situati nella terza parte superiore della tibia (superficie mediale);
- - Punzoni Dodd situati sulla superficie mediale della terza parte inferiore della coscia (direttamente accanto all'ingresso della vena femorale nel canale di Gunter);
- - Il perforatore di Gunter, situato sulla superficie mediale del femore (nel punto di uscita della vena del femore dal canale di Gunter);
vene varicose degli arti inferiori
Vene varicose degli arti inferiori
Le vene varicose accompagnano l'umanità sin dal suo inizio. La menzione di questa malattia può essere trovata nell'Antico Testamento [fonte non indicata 40 giorni], e tra gli autori bizantini. La sua antichità è anche confermata dagli scavi del sito di sepoltura di Mastaba in Egitto (1595-1580 aC), dove è stata trovata una mummia con segni di vene varicose e un'ulcera venosa trofica trattata della tibia. Gli eminenti dottori dell'antichità - Ippocrate, Avicenna, Galeno cercarono di curare questa malattia.
Considerando la causa della malattia varicosa, la presenza di reflusso attraverso l'anastomosi safeno-femorale, Friedrich Trendelenburg (tedesco) nel 1880 ha proposto di eseguire (tedesco) attraverso l'incisione trasversale nel terzo superiore della legatura della coscia e l'intersezione della grande vena safena (GSV). Aleksei Alekseevich Troyanov (1848-1916) utilizzò un campione simile a Trendelenburg per diagnosticare l'insufficienza valvolare e raccomandò una doppia legatura della grande vena safena "con taglio" per il trattamento delle vene varicose. Tuttavia, entrambi gli autori non hanno insistito sulla necessità di legare il GSV a livello dell'anastomosi safeno-femorale, che a quel tempo ha causato la comparsa di un gran numero di recidive.
A cavallo tra XIX e XX secolo, le operazioni esistenti furono completate con dissezioni estremamente traumatiche dei tessuti della coscia e della gamba con incisioni circolari oa spirale (lungo la fascia) lungo N. Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), per danneggiare le vene safene e la loro successiva medicazione o tamponamento per la guarigione di seconda intenzione. Le gravi conseguenze di queste operazioni dovute a cicatrici estese, danni ai nervi, alle arterie e ai percorsi linfatici hanno portato al loro completo abbandono. All'inizio del XX secolo c'erano circa due dozzine di metodi di trattamento chirurgico delle vene varicose. Di tutto l'arsenale dei metodi proposti, solo alcuni sono stati utilizzati più spesso, ovvero: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Il metodo di rimozione del GSV proposto da W.W.Babcock nel 1908 era una sorta di svolta nel trattamento delle vene varicose degli arti inferiori. L'uso di una sonda metallica è stato il primo effetto intravascolare sui vasi venosi, il primo passo verso l'invasività minima, che ha ridotto gli effetti negativi di altre procedure chirurgiche. Nel 1910, M.M. Diterikhs propose la vestizione obbligatoria di tutti i tronchi e gli affluenti del GSV, per cui applicò un'incisione arcuata 2 cm sopra la piega inguinale, scendendo sulla coscia, che apre l'area della fossa ovale e consente la resezione della grande vena safena e dei suoi affluenti. I principi di base del trattamento chirurgico delle vene varicose primarie furono determinati nel 1910 al X Congresso dei chirurghi russi. È stato sottolineato che un'operazione eseguita accuratamente elimina la possibilità di una ricaduta della malattia. La fase successiva nello sviluppo di metodi per il trattamento delle malattie croniche delle vene era dovuta allo sviluppo e all'implementazione di metodi diagnostici a raggi x.
Il primo studio in Russia sul contrasto a raggi x delle vene è stato condotto nel 1924 da S. A. Reinberg, che ha iniettato una soluzione di bromuro di stronzio al 20% in nodi varicosi. L'ulteriore sviluppo della flebografia è anche fortemente associato ai nomi degli scienziati russi A. N. Filatov, A. N. Bakulev, N. I. Krakovsky, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky.
La prevalenza delle vene varicose è insolitamente ampia. Secondo diversi autori, fino all'89% delle donne e fino al 66% degli uomini tra i residenti dei paesi sviluppati hanno segni di varia gravità. Un ampio studio fatto nel 1999 a Edimburgo [1] ha mostrato la presenza di vene varicose degli arti inferiori nel 40% delle donne e nel 32% degli uomini. Uno studio epidemiologico condotto nel 2004 a Mosca [2] ha mostrato che il 67% delle donne e il 50% degli uomini hanno malattie croniche delle vene degli arti inferiori. Uno studio condotto nel 2008 in un'altra regione della Federazione Russa - nella penisola di Kamchatka, ha mostrato una situazione simile: le malattie croniche delle vene degli arti inferiori erano più comuni nelle donne (67,5%) rispetto agli uomini (41,3%) [3]. Sempre di più, ci sono rapporti sull'identificazione di questa patologia negli scolari.
Anatomia del sistema venoso degli arti inferiori
Gli arti inferiori hanno quattro tipi specifici di vene: superficiale, profonda - intermuscolare e intramuscolare, perforante (comunicativa).
Le vene superficiali comprendono: 1) vene sottocutanee (intradermiche); 2) afflussi dei principali tronchi venosi superficiali; 3) vene superficiali grandi e piccole, che si trovano direttamente sulla fascia profonda.
Le fonti delle piccole e grandi vene superficiali sono le vene del piede, formando la rete venosa plantare e la rete del piede posteriore. Le vene superficiali e profonde del piede sono collegate da vene perforanti prive di valvole e vengono drenate in entrambe le vene superficiali e profonde della gamba.
La grande vena safena (GSV) (vena saphena magna), dal Arabian Cafin (ciò che è ovvio), inizia dalla vena del piede regionale mediale di fronte alla caviglia interna (primo punto di riferimento anatomico). Nella parte inferiore della gamba, si trova dietro il bordo interno della tibia, accompagnato da un ramo del nervo safeno, che porta con sé il pericolo di compromissione sensoriale associato alla sua possibile lesione quando la vena viene rimossa. A livello dell'articolazione del ginocchio, il GSV si trova dietro il condilo femorale interno (secondo punto di riferimento anatomico), corre verticalmente lungo la superficie interna del femore del triangolo femorale, forma un arco, penetra attraverso il foro nella fascia profonda e sfocia nella vena femorale in un punto fisso - circa 4 cm al di sotto del legamento pupale (terzo punto di riferimento anatomico).
Il luogo in cui il GSV scorre nel femore è chiamato anastomosi safeno-femorale, nella regione in cui possono esserci linfonodi e un ramo dell'arteria femorale (arteria esterna esterna profonda). Il danno a queste strutture può portare allo sviluppo dell'impotenza o dell'impotenza erettile. A volte c'è un raddoppio del GSV, specialmente nella parte inferiore della coscia, e quindi ci possono essere due grandi vene safeniche, che scorrono separatamente o con un tronco comune nella vena femorale.
Negli ultimi 5 cm, il GSV riceve numerosi affluenti dalle vene safene, tra cui le più permanenti: esterna, confusa, superficiale, le vene iliache, oltre a numerose vene aggiuntive (vene posteriori mediali e anterolaterali). La vena safena laterale accessoria è un afflusso ben pronunciato di GSV e la dilatazione varicosa può verificarsi in essa sola o in combinazione con vene varicose del GSV. La vena esterna dell'adnexal può fluire nel GSV o direttamente nella vena femorale e l'espansione delle varici nella regione dei genitali esterni nelle donne può svilupparsi nel suo bacino. A livello della parte inferiore della gamba, il GSV ha due afflussi venosi piuttosto grandi situati sulle superfici antero-interne ed antero-esterne.
La piccola vena safena (v. Saphena parva) inizia dietro la caviglia esterna, sale, al lato del tendine di Achille. Sulla superficie posteriore del terzo inferiore e medio della gamba, si trova lungo la linea mediana della fascia profonda. Nel terzo superiore della gamba, penetra attraverso questa fascia e sfocia nella vena poplitea, formando una fistola safeno-poplitea sopra la fessura dell'articolazione del ginocchio. Possibili opzioni di connessione - con una grande vena safena, vene profonde della parte inferiore della gamba o vena femorale. Ci sono alcune anastomosi tra le grandi e piccole vene safene nella parte inferiore delle gambe.
Il sistema venoso profondo degli arti inferiori è rappresentato da vene intermuscolari e intramuscolari. Le vene intermuscolari sono vasi di tipo tronco, sulla parte inferiore della gamba e sulla coscia accompagnano le arterie con lo stesso nome.In fondo gamba, queste vene sono rappresentate dagli steli accoppiati, rispettivamente, delle tre arterie - tibiale anteriore, tibiale posteriore e fibulare. Le vene tibiali anteriori e posteriori formano le vene poplitee che passano nel tronco della vena femorale. Nella vena femorale si distinguono due segmenti: la vena femorale superficiale (dalla vena poplitea alla confluenza della vena profonda del femore) e la vena femorale comune (sopra questo livello alla giunzione con la vena iliaca esterna). La vena iliaca esterna e interna formano la vena iliaca comune, che sfocia nella vena cava inferiore.
Le vene intramuscolari portano il sangue dai muscoli in profonde vene intermuscolari. Particolare attenzione viene prestata alle vene intramuscolari della parte inferiore della gamba, che si trovano nel gastrocnemio, nel soleo e nei lunghi muscoli fibulari. Queste vene formano i seni venosi, che sono di fondamentale importanza nel lavoro della pompa muscolo-venosa.
I seni venosi sono diversi tronchi di grandi dimensioni a pareti sottili (a forma di fuso, con un diametro da 2 a 4,8 mm e una lunghezza da 2 a 7 cm). Hanno numerose valvole. Molte piccole vene intramuscolari scorrono in ogni seno. Inoltre, i seni venosi hanno connessioni con le vene superficiali attraverso vene perforanti indirette. Le vene in uscita sono formate dai seni, che possono fluire nelle vene tibiali grandi e piccole e nelle vene poplitee. Le vene surali sono accoppiate. Esterno e interno dei muscoli del polpaccio nella vena poplitea attraverso una bocca separata (due) o comune. Recentemente, è stata discussa la questione dell'importanza dell'insufficienza dell'apparato valvolare delle vene surali nella genesi dei disordini fleboemodinamici nell'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori. Oltre al ruolo nel lavoro della pompa muscolo-venosa, i seni venosi sono di grande importanza nella deposizione di sangue in vari disturbi dell'emodinamica e nei processi di formazione di trombi.
Le vene perforanti (comunicative) forniscono l'unità funzionale dei sistemi venosi superficiali e profondi. Le vene perforanti sono dirette, collegando direttamente le vene safene con quelle profonde e indirette, che svolgono tale comunicazione, principalmente attraverso gli affluenti delle grandi e piccole vene safeniche o attraverso piccole vene muscolari (di solito sono chiamate comunicative). Il nome "vene perforanti" è dovuto al fatto che penetrano nella fascia profonda per connettere le vene superficiali con il profondo. Sia le vene perforanti dirette che quelle indirette spesso non comunicano con il tronco principale della vena safena, ma con alcuni dei suoi affluenti e hanno un decorso obliquo.
Le vene perforanti sono vasi a pareti sottili, il loro diametro è solitamente di 1-2 mm, la lunghezza può raggiungere 15 cm. Il numero totale di vene perforanti varia da 53 a 112. Si trovano principalmente nella parte distale della gamba e comprendono tre gruppi:
mediale anteriore - collega il BPV direttamente con le vene tibiali posteriori;
l'anterolaterale - collega il GSV con le vene antero-tibiali;
afflussi esterni posteriori di collegamento della piccola safena con le vene peroneali.
Tre vene perforanti hanno un importante significato clinico:
1) la vena perforante inferiore, di solito situata dietro e verso il basso in relazione alla caviglia interna direttamente sopra la vena tibiale;
2) la vena perforante media, che si trova 7-10 cm sopra la caviglia interna dietro la tibia e anche sopra la vena tibiale posteriore;
3) la vena perforante superiore, localizzata nel terzo superiore della gamba, dietro la tibia.
Altre vene perforanti di solito si trovano a livello dell'articolazione del ginocchio o leggermente più in basso. Sulla coscia si trova una grande vena perforante all'altezza del canale Hunter.
Le vene della valvola dell'estremità inferiore sono una doppia piega del suo guscio interno, che consiste in tessuto connettivo, coperto con endotelio. Due lembi valvolari, casi rari - uno o tre, sono attaccati alla parete venosa nella sede del suo ispessimento - il cosiddetto anello della valvola fibromuscolare, che può ridursi come uno sfintere. I bordi liberi delle valvole sono inoltre rinforzati da un tessuto di sughero ispessito e parzialmente giuntati lungo la periferia. I lembi delle grandi e piccole vene safene, nelle immediate vicinanze della confluenza degli affluenti o delle vene perforanti, sono anche rafforzati dal tessuto fibroso-muscolare, che li rende più densi. Le pieghe di altre valvole sembrano petali sottili trasparenti. Il muro della vena e le alette adiacenti formano uno spazio, che è chiamato la valvola seno venoso (seno), al livello del quale vi è una limitata espansione del lume della vena. Con un flusso sanguigno centripeto, questi seni scompaiono a causa della pressione delle valvole contro la parete della vena. Le valvole complete sono resistenti e resistono a pressioni fino a tre atmosfere.
Le vene superficiali, profonde e perforanti degli arti inferiori hanno valvole. Solo le vene perforanti del piede, con rare eccezioni, non hanno valvole, e quindi, con il carico funzionale in queste vene, c'è la possibilità di un flusso di sangue bidirezionale dalle vene superficiali alle vene profonde e viceversa. Nelle grandi e piccole vene safeniche si trovano sempre le valvole e due di esse sono permanenti: valvole forti e vitali nelle aree delle fistole safeno-femorale e safeno-poplitea. Non ci sono valvole nella vena cava inferiore e vene iliache comuni.
Il diametro più piccolo delle vene con valvole è 0,5 mm. Le valvole sono distribuite in modo non uniforme, ce ne sono di più nei segmenti delle venature distali. In diverse vene, il numero di valvole varia da uno a venti.
Le valvole sono posizionate in modo tale da fornire un flusso di sangue centripeto verso il cuore dalla parte distale delle vene a quella prossimale e dalle vene superficiali a quelle profonde e prevenire il flusso di sangue retrogrado. Il ruolo delle valvole non è limitato solo alla prevenzione del reflusso ematico, - quando sono chiuse, venule e capillari sono protetti da un brusco aumento della pressione durante il funzionamento della pompa muscolosa venosa dell'arto inferiore.
La struttura istologica del muro della vena è molto variabile e dipende dal calibro e dalla sua posizione. Una singola base (scheletro) della parete venosa è formata da tessuto elastico, le cui fibre penetrano nel collagene.
Il muro della vena, così come l'arteria, è costituito da tre strati: il guscio interno, quello centrale e quello esterno. Il guscio interno (intima) è formato dallo strato di tessuto connettivo endotelio e subendoteliale. Il guscio medio (media) è rappresentato da fasci di cellule muscolari lisce localizzate circolarmente. La guaina esterna - avventizia - è formata da tessuto connettivo.
In connessione con il superamento della gravità nelle pareti delle grandi vene della metà inferiore del corpo e delle estremità inferiori, gli elementi muscolari lisci sono fortemente sviluppati. Per tali vene, la posizione del tessuto muscolare liscio in tutti e tre i gusci è caratteristica, e nei gusci interno ed esterno questo tessuto ha una disposizione longitudinale. Lo strato muscolare liscio è più spesso nel contrarsi attivamente nelle vene safene che nelle vene profonde quasi inerti.
Fisiologia del sistema venoso. Il flusso di sangue venoso negli arti inferiori è diretto verso l'alto, vale a dire contro la gravità. Gli studi dei fisiologi hanno stabilito che nel riposo dei muscoli scheletrici umani il volume del flusso sanguigno è 1-4 ml di sangue per 100 cm3 di tessuto per 1 minuto. Le contrazioni muscolari aumentano il flusso sanguigno a 60 - 80 ml di sangue per 100 cm3 di tessuto per 1 minuto.
Il sangue venoso viene spinto dalla periferia al centro a causa della compressione dell'arco venoso plantare Lejard, l'effetto della "pompa" muscolare. La rete venosa plantare Lejard è formata dai "laghi" venosi del piede. Sono allineati nell'arco plantare, che è collegato per mezzo di vene perforanti senza valvolari all'arco posteriore. Quest'ultima è la fonte del flusso sanguigno di ritorno attraverso le vene profonde e superficiali. Quando si cammina, l'arco venoso plantare viene compresso e il sangue viene spinto verso l'alto dei due sistemi di ritorno venoso. Riducendo il tempo di camminare, la violazione del suo carattere a causa di cambiamenti nel modo di impostare il piede, una lunga permanenza in posizione eretta porta inevitabilmente alla cessazione del flusso sanguigno nell'arco plantare. Questo fenomeno è esacerbato dal fatto che il flusso sanguigno posteriore e plantare è comunicato attraverso perforazione valvolare.
Per quanto riguarda la "pompa" muscolare, è necessario ricordare l'assioma: il flusso di sangue diretto verso il centro apre le valvole; il flusso di sangue dal centro chiude le valvole. Durante la deambulazione, i muscoli si contraggono e comprimono l'area del sistema venoso profondo. Questa azione può essere visualizzata immaginando un pallone ad aria cilindrico schiacciato al centro. Sopra l'area di compressione, un'onda è diretta verso l'alto, portando alla corrente prossimale e all'apertura della valvola, e un'onda diretta verso il basso, formando sotto il sito di costrizione, dà un impulso alla forza centrifuga e provoca la chiusura della valvola. Le vene perforanti comunicanti situate sopra il livello di stenosi drenano il sangue venoso del sistema superficiale e le vene perforanti sottostanti sono chiuse e creano ristagno nel sistema superficiale, aumentando così la pressione nel lume del vaso.
La stessa immagine è osservata sotto il livello di stenosi nel sistema venoso profondo. Durante il rilassamento muscolare, il sangue viene pompato dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno a causa della risultante differenza di pressione: l'alta pressione è al di sopra della stenosi e la bassa pressione è inferiore.
C'è un'altra idea sul meccanismo di attività della "pompa muscolare" delle estremità (Vvedensky, AN, 1983). Singoli muscoli o gruppi muscolari sono racchiusi in gusci fasciali, in cui viene eseguita la funzione di pompaggio di ciascun gruppo muscolare. L'effetto di compressione dei muscoli contrarsi colpisce principalmente le vene intramuscolari. Le vene profonde principali si trovano sui bordi dei gusci muscolari e sono circondate da fogli "propri" della fascia, che limita la possibilità della loro compressione. Se la vena principale è soggetta a compressione dei muscoli contratti, il suo grado è trascurabile. Le caratteristiche anatomiche della posizione delle vene principali degli arti escludono la possibilità della loro compressione nel terzo superiore della coscia, nella fossa popliteo, nel terzo inferiore della gamba. Una caratteristica dei muscoli gastrocnemio, l'esecuzione del lavoro più grande quando si cammina, è la presenza di seni venosi. Possono essere presentati da cavità singole e multiple lunghe circa 5 cm e con un diametro fino a 12 mm. I seni venosi, come vasi contenenti sangue, si svuotano durante la contrazione dei muscoli, assicurando l'ingresso simultaneo di una grande massa di sangue nelle vene profonde principali. L'efficacia dell'attività "pompa muscolare" dipende dal grado di fitness dei muscoli, dalla condizione dei gusci fasciali, dall'apporto di sangue arterioso, dalla regolazione nervosa e da altri fattori.
Altri fattori che contribuiscono al flusso di sangue venoso:
- escursione del diaframma, che attiva i meccanismi di reflusso e "aspirazione" mediante spremitura e decompressione degli organi addominali;
- pressione negativa nel mediastino (rispetto alla pressione nel sistema della vena cava inferiore).
Qualsiasi condizione che impedisca un'escursione diaframmatica efficace (obesità, enfisema) e modifichi la pressione nel mediastino (tumori, fusioni pericardiche, ecc.), Può potenzialmente causare il ristagno venoso.
La corrente del sangue venoso negli arti inferiori ha la direzione: 1) dall'esterno verso l'interno - dalle vene superficiali attraverso la perforazione alle vene profonde; 2) dal basso verso l'alto - dalle grandi e piccole vene safene alle vene femorali e poplitee, rispettivamente, attraverso le vene profonde nella vena cava inferiore.
Il flusso di sangue venoso si verifica dalla periferia al centro. I principali meccanismi del ritorno venoso, superando la forza di gravità, includono:
La piena funzionalità delle valvole venose, che è simile alle valvole del cuore e facilita il passaggio del sangue venoso in una sola direzione. Si chiudono quando il sangue scorre dal centro alla periferia.
Pompa venosa muscolare (pompa) della parte inferiore della gamba e della coscia, che, in combinazione con l'azione delle valvole venose, muove il sangue attraverso le vene profonde dalla periferia al centro. Al momento del rilassamento dei muscoli, prima di tutto - il gastrocnemio e il soleo, le loro vene sono piene di sangue proveniente dalla periferia e dalle vene superficiali attraverso la perforazione. Durante la contrazione dei muscoli delle gambe, che sono racchiusi nella vagina fasciale, si verifica un'alta pressione intramuscolare (fino a 250 mmHg). Di conseguenza, le vene intramuscolari si svuotano nelle vene del tronco profondo. Sotto l'influenza dell'aumento della pressione sanguigna, le valvole inferiori sono chiuse, impedendo il flusso sanguigno retrogrado.
Il tono della parete venosa, che dipende dalle proprietà elastico-contrattili dello strato muscolare-elastico.
I seguenti fattori contribuiscono anche al movimento del sangue centripeto:
Spremere le vene plantari del piede mentre si cammina, che muove il sangue attraverso le vene prive di valvolari nelle vene profonde e superficiali della gamba.
La funzione di scarica della metà sinistra del cuore.
La pulsazione di trasferimento delle arterie nelle vicinanze con le vene.
L'effetto di aspirazione del torace, associato ai movimenti respiratori e alle contrazioni del diaframma, crea periodicamente una pressione negativa nel segmento prossimale della vena cava inferiore.
Per mantenere il normale flusso sanguigno venoso negli arti inferiori, quattro fattori sono di fondamentale importanza: la piena funzionalità delle valvole venose, la pompa venosa muscolare, la pressione sanguigna residua e il tono della parete venosa.
Vene varicose degli arti inferiori
Le vene varicose degli arti inferiori (vene varicose) sono una malattia polietiologica caratterizzata da un irreversibile aumento irregolare del loro lume con formazione di protrusioni nel sito della parete assottigliata, allungamento e tortuosità nodulare, insufficienza funzionale delle valvole e flusso sanguigno retrogrado quando gli arti sono abbassati.
Sulla base delle cause predisponenti, si distinguono le vene varicose primarie degli arti inferiori, non correlate alla lesione delle vene profonde e quella secondaria, che è una complicazione della trombosi venosa profonda o della fistola artero-venosa.
Le vene varicose degli arti inferiori si trovano in circa il 10-20% della popolazione nei paesi sviluppati. Le donne giovani e di mezza età si ammalano più spesso degli uomini, ma non si riscontrano differenze significative nei pazienti di età superiore ai 60 anni. Nei pazienti anziani questa malattia è rilevata cinque volte più spesso che nei giovani. Tuttavia, CVD sul tipo principale è possibile già all'età di 14-16 anni.
L'eziologia e la patogenesi di questa malattia non sono state ancora completamente rivelate. La maggior parte degli autori riconosce l'importanza di una serie di fattori: debolezza delle pareti delle vene, aumento della pressione venosa, insufficienza delle valvole venose e reflusso patologico venoso venoso.
Nella patogenesi delle vene varicose degli arti inferiori, lo stato di tutti e tre i sistemi venosi - superficiali, perforanti e profondi - gioca un ruolo.
Debolezza e perdita di tono nella parete delle vene è considerata una delle principali cause della loro dilatapia, anche con la normale pressione venosa, e insufficienza valvolare secondaria con conseguente aumento della pressione endovenosa. La debolezza del muro venoso può essere congenita, a causa della debolezza del tessuto connettivo di tutto l'organismo o acquisita. A causa di una violazione dei processi metabolici nella parete venosa con la sua espansione varicosa, si verificano cambiamenti morfologici - vacuolatura dell'endotelio, assottigliamento dello strato muscolare e alterazioni fibro-sclerotiche nei media. Si trovano non solo nei segmenti delle vene varicose, ma anche nelle aree non espanse delle vene dello stesso paziente.
La distribuzione della degenerazione della parete delle vene è segmentale - alcune aree possono essere ispessite e fibrotiche, altre - assottigliate ed espanse. La funzione endoteliale e della muscolatura liscia si indebolisce e la capacità della vena di contrarsi in risposta allo stretching e alle diminuzioni delle influenze ormonali. La flebosclerosi porta alla perdita delle sue proprietà elastiche-contrattili dalla parete venosa, non può resistere alla pressione normale, che porta alla sua dilatazione. Quando le vene invariate sono esposte a un'elevata pressione intraluminale, esse sono ipertrofiche. La debolezza acquisita della parete venosa può verificarsi sotto l'influenza di fattori tossici-infettivi, disturbi di innervazione e l'effetto indebolente degli ormoni sui suoi muscoli.
L'ipertensione venosa è un fattore principale nello sviluppo delle vene varicose degli arti inferiori. È associato alla posizione eretta e verticale del corpo umano (ipertensione ortostatica) ed è aggravato dal carico statico prolungato sugli arti inferiori, aumento della pressione intra-addominale a causa dell'aumento di peso, gravidanza, obesità, ecc. La conseguente stasi ematica e ipertensione venosa influenzano principalmente lo stato vene superficiali prive di supporto muscolare fasciale esterno.
Nel caso dell'ipertensione venosa e delle vene varicose, le anastomosi arteriovenose pre-capillari, che non funzionano in condizioni normali, sono essenziali. Lo smistamento del sangue arterioso nelle vene attraverso anastomosi artero-venose provoca ipertensione venosa con conseguente espansione delle vene superficiali.
La compromissione della funzione di chiusura delle valvole venose può essere dovuta alle loro lesioni congenite (sottosviluppo del tessuto connettivo, ipoplasia o assenza di una valvola, una valvola a foglia singola) o un carattere acquisito. La causa principale dell'insufficienza valvolare è la dilatazione della parete venosa nell'area dell'attaccamento delle valvole e dell'ipertensione venosa. Le valvole sono molto distanziate, il che porta a un reflusso patologico del sangue. Successivamente, ci sono cambiamenti degenerativi lordi nelle valvole nella forma della loro perforazione, increspatura e rottura.
Come risultato dell'espansione del lume delle vene superficiali e perforanti a causa della debolezza delle loro pareti e dell'ipertensione venosa, l'insufficienza relativa delle valvole si sviluppa - rimangono intatte, ma le loro valvole non si chiudono.
Con l'insufficienza valvolare delle vene varicose può essere:
1) nelle vene sottocutanee grandi e piccole nella regione della fistola safen-femorale e safen-popliteo e il resto della lunghezza;
2) negli affluenti di queste vene;
3) nelle vene perforanti.
L'insufficienza valvolare delle vene principali intermuscolari profonde e delle vene intramuscolari con il possibile sviluppo di un reflusso ematico patologico verticale è possibile. Si ritiene che il ruolo di questo fattore nella comparsa delle vene varicose degli arti inferiori sia esagerato. Tuttavia, quando si verifica l'insuccesso delle valvole venose profonde, la situazione diventa più grave a causa della grave disfunzione della pompa muscolo-venosa e di un aumento dell'ipertensione venosa.
I reflussi patologici (scarichi) di sangue sono una conseguenza dell'insufficienza valvolare e possono essere al livello della fistola safeno-femorale e safeno-poplitea, in tutte queste vene e alla giunzione degli affluenti delle vene superficiali con le grandi e piccole vene safene (reflusso verticale) o nelle vene perforanti riflusso orizzontale). È possibile isolare l'insufficienza estuariale della valvola di afflusso delle vene grandi e piccole safene con il successivo sviluppo di reflusso patologico extra-anormale. Questo fattore in combinazione con ipertensione venosa causata da uno smistamento artero-venoso è considerato leader nello sviluppo di BPB, prima negli affluenti e successivamente nei tronchi venosi superficiali principali.