Sindrome della colonna vertebrale operata

Tonificante

Sindrome della colonna vertebrale operata

Complicazioni dopo la chirurgia spinale

Nonostante l'elevata efficacia dei moderni interventi chirurgici per le malattie degenerative della colonna vertebrale (secondo alcuni autori, la percentuale di risultati eccellenti e buoni nelle operazioni di erniazione dei dischi intervertebrali del livello lombare è del 95%), rimane rilevante il problema delle complicanze derivanti dal trattamento chirurgico della colonna vertebrale. Ciò è dovuto principalmente all'ampliamento delle indicazioni per il trattamento chirurgico di tali malattie, nonché all'aumento generale del numero di pazienti con lesioni degenerative spinali nei paesi economicamente sviluppati.

Recentemente, una sindrome spinale isolata (FBSS, sindrome da fallimento della chirurgia posteriore) è stata isolata come una forma nosologica separata, la cui incidenza raggiunge il 15%.

Le ragioni dell'inefficienza delle operazioni per le lesioni degenerative della colonna vertebrale possono essere:
• diagnosi errata
• definizione inadeguata delle indicazioni per la chirurgia
• decompressione inadeguata delle strutture nervose durante l'intervento
• rimozione incompleta dei fattori di compressione
• instabilità o ulteriore sviluppo del processo degenerativo che porta ad esso
• Stabilizzazione inadeguata durante l'intervento chirurgico o lo sviluppo di pseudoartrosi
• complicazioni derivanti durante l'intervento chirurgico
• danno alle strutture nervose
• il meccanismo centrale del dolore, anche dopo la rimozione del substrato che causa la sindrome da dolore primario

A seconda del momento di comparsa delle complicanze postoperatorie o del ritorno dei sintomi clinici della malattia, ci sono diversi gruppi di fattori:

• Complicazioni derivanti da un intervento chirurgico. La mancanza di effetto dall'operazione immediatamente dopo l'intervento chirurgico è più spesso causata da fattori iatrogeni (operazione inadeguata, diagnosi errata, errore del livello di accesso).

• Complicazioni che si verificano nel primo periodo postoperatorio. Questo gruppo include le ragioni per cui si verificano complicazioni entro giorni o settimane dopo l'intervento chirurgico. Queste ragioni sono:
1. infezione della ferita - caratterizzata da febbre, lo sviluppo di edema e arrossamento della ferita, la presenza di scarico
2. Una discite che si sviluppa in circa lo 0,75% dei casi dopo l'intervento sul disco intervertebrale - è caratterizzata da dolore locale, terapia conservativa (antibatterica) per 4-6 settimane dà buoni risultati; l'intervento re-chirurgico nella maggior parte dei casi non è richiesto e nel tempo i pazienti sviluppano la fusione intersomatica spontanea
3. osteomielite dei corpi vertebrali adiacenti - si verifica meno frequentemente che nell'1% dei casi, i sintomi possono manifestarsi in mesi dopo l'intervento e consiste in dolore locale, febbre, sviluppo di segni clinici di infiammazione, una diagnosi accurata può essere fatta dopo TC o MRI, Se non vi è alcun effetto dalla terapia conservativa, viene mostrata l'applicazione del trattamento chirurgico.
4. ascesso epidurale - è raro e si manifesta in una clinica di compressione e irritazione delle strutture nervose a livello della sua localizzazione, la risonanza magnetica è il metodo principale per diagnosticare questa patologia; decompressione, rimozione dell'ascesso e terapia antibiotica a lungo termine sono i punti principali nel trattamento di questa patologia
5. CSF e pseudomeningocele - trovati in meno dell'1% dei casi, causati da danni alla guaina dura e aracnoidea, che non è stata rilevata durante l'operazione; una diagnosi accurata viene stabilita dopo risonanza magnetica o mielografia; in alcuni casi, questa patologia richiede un reintervento con l'eliminazione del difetto del guscio o della sua plastica

• Complicazioni postoperatorie che si verificano entro settimane o mesi dopo l'intervento. Le cause di queste complicazioni sono:
1. ricorrenza di un ernia del disco al livello operato
2. lo sviluppo di aderenze cicatriziali nella zona della radice - la frequenza di sviluppo delle sindromi cliniche nel processo di scar-adesivo nel sito di chirurgia. secondo diversi autori, varia dall'1 al 12%; nel quadro clinico, insieme ai sintomi del dolore e della tensione, possono essere rilevate violazioni della sensibilità e del movimento; La risonanza magnetica con aumento del contrasto consente una diagnosi differenziale tra la recidiva di un ernia del disco e le aderenze cicatriziali; in assenza dell'effetto della terapia conservativa, è indicato il trattamento chirurgico - meningoradiculite, eventualmente in combinazione con la stabilizzazione del segmento o l'installazione di uno stimolatore analgesico
3. lo sviluppo di aderenze cicatrici nello spazio intradurale - di solito a causa della violazione dell'integrità della dura madre; Sfortunatamente, gli interventi chirurgici per l'attuazione della meningoradiculite interna sono inefficaci; in caso di sindrome da dolore grave, viene mostrata l'installazione di uno stimolatore antidolorifico
4. aracnoidite risultante dall'infezione dello spazio subaracnoideo - la diagnosi di aracnoidite viene stabilita durante la mielografia e la risonanza magnetica; nel quadro clinico, insieme con i dolori di bruciore che si verificano nella zona di innervazione delle radici colpite, la debolezza dei muscoli delle gambe, i disturbi della sensibilità e gli organi pelvici possono essere rilevati; il trattamento con aracnoidite è conservativo, ma se il processo è localizzato, è possibile un intervento chirurgico
5. stenosi del canale spinale - può verificarsi nel periodo postoperatorio come risultato dell'ulteriore sviluppo del processo degenerativo o eccessiva formazione di callo dopo un'operazione di stabilizzazione; il trattamento conservativo è inefficace e in caso di sviluppo di sintomi che impediscono al paziente di condurre uno stile di vita attivo, viene eseguita una chirurgia di decompressione.

• Complicazioni che si verificano entro mesi o anni dopo l'operazione:
1. instabilità del segmento spinale - in caso di conferma dell'instabilità e dell'inefficacia della terapia conservativa, finalizzata principalmente alla creazione di un corsetto muscolare rafforzando i muscoli della schiena, del retto e dei muscoli obliqui, mostra il trattamento chirurgico - stabilizzazione del segmento spinale
2. pseudoartrosi dopo operazioni di stabilizzazione - il quadro clinico è simile alle manifestazioni di instabilità di questo segmento; la presenza o l'assenza di un blocco osseo tra le vertebre è ben rilevata alla TC; La chirurgia ripetuta è indicata per eliminare la pseudoartrosi

Sindrome della colonna vertebrale senza successo: aspetti psicologici di esiti insoddisfacenti del trattamento chirurgico Testo di articolo scientifico sulla specialità "Chirurgia"

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, l'autore di un'opera scientifica è Bulyubash Irina Dmitrievna

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Sindrome da intervento chirurgico alla schiena fallita: aspetti psicologici degli esiti insoddisfacenti del trattamento chirurgico

L'autore ha recensito la letteratura dei 10 anni falliti. Si raccomanda di descrivere la colonna vertebrale.

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Sindrome della colonna vertebrale senza successo: aspetti psicologici di esiti insoddisfacenti del trattamento chirurgico"

chirurgia spinale I 3/2012 (pag 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012

sindrome spinale senza successo: aspetti psicologici di esiti insoddisfacenti del trattamento chirurgico

Istituto di ricerca traumatologia e ortopedia di Nizhny Novgorod

È stata condotta una revisione della letteratura scientifica negli ultimi 10 anni sul problema della sindrome di una colonna vertebrale operata senza successo. Vengono descritti i principali fattori psicologici e i problemi che determinano gli esiti del trattamento chirurgico per il dolore lombare della colonna lombare. Parole chiave: sindrome da dolore cronico, fattori psicosociali di predizione degli esiti di chirurgia spinale lombare, dolore postoperatorio, stress emotivo.

aspetti falliti di esiti insoddisfacenti del trattamento chirurgico

L'autore ha recensito la letteratura dei 10 anni falliti. Si raccomanda di descrivere la colonna vertebrale. Parole chiave: lombalgia cronica, pre-trattamento, predittori psicosociali di stress chirurgico.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49-56.

Negli ultimi decenni, la teoria delle manifestazioni neurologiche dell'osteocondrosi spinale, che definisce i principi di diagnosi e trattamento di questa patologia, è stata spesso utilizzata per spiegare la natura del mal di schiena non specifico in Russia. Tuttavia, lo studio della letteratura nazionale e straniera dell'ultimo decennio convince che questo concetto sottolinea eccessivamente i cambiamenti distrofici nel disco e non tiene sufficientemente conto della teoria moderna dello sviluppo del dolore, che per molti aspetti non corrisponde alla pratica clinica reale [7].

Il concetto di "osteocondrosi" non è sinonimo di mal di schiena, dal momento che solo un paziente su dieci con segni radiologici di osteocondrosi ha manifestazioni cliniche della malattia. Un altro mito clinico è un ernia del disco. si è dimostrato

che "muto", cioè l'ernia che non si manifesta, si trova più volte più spesso di un'ernia con sindrome del dolore. Pertanto, i cambiamenti morfologici nel tipo di dischi intervertebrali erniati si riscontrano anche tra i pazienti con dolore alla schiena e nelle persone senza tali disturbi [29, 57]. I casi sono stati descritti quando, a seguito del trattamento (o anche senza di esso), il dolore alla schiena scompare, mentre l'ernia rimane al suo posto e le sue dimensioni non cambiano [6, 18, 28].

Il trattamento di pazienti con mal di schiena cronico è un problema serio. Spesso, nei casi di scarsa efficacia della terapia conservativa (e questa è solo un'indicazione relativa all'intervento chirurgico), tali pazienti in modo irragionevole (senza tener conto della natura del dolore e delle caratteristiche dello stato mentale) operano su ernie di dischi intervertebrali, che spesso non allevia la sindrome del dolore [20].

Nel trattamento dell'osteocondrosi lombare (mal di schiena cronico) nella fase attuale c'è stato un significativo aumento dell'attività operativa, di solito spiegata dall'emergere di metodi diagnostici accurati e dallo sviluppo di nuove tecnologie operative. Tuttavia, di conseguenza, il numero di pazienti con esito insoddisfacente del trattamento chirurgico sotto forma di conservazione della sindrome del dolore è aumentato, nonostante l'assenza del presunto substrato morfologico del dolore. La ricomparsa del mal di schiena dopo il trattamento chirurgico è stata osservata nel 5-38% dei pazienti [50, 58]. In questo caso, il paziente è nuovamente esposto a una diagnosi neurologica (anche nel caso in cui il medico abbia già evidenza di un disturbo mentale o di problemi psicologici del paziente). Di conseguenza, il termine sindrome della colonna vertebrale senza successo (FBSS)

lesioni degenerative della colonna vertebrale

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ID bulyubash. sindrome della colonna vertebrale operata senza successo

- Failed Back Surgery Syndrom), che è definito come dolore cronico persistente o ricorrente negli arti inferiori o inferiori dopo un intervento chirurgico spinale di successo (da un punto di vista anatomico).

Si distinguono le cause chirurgiche e non chirurgiche di FBSS. L'alta prevalenza del dolore nella parte bassa della schiena è attualmente spiegata non tanto dal grado di cambiamenti strutturali nella colonna vertebrale, quanto dall'influenza di un numero di fattori socio-psicologici [15]. Una delle cause non chirurgiche è il contributo di fattori psicologici negativi e disturbi psicologici alla cronologia della sindrome del dolore [54]. I fattori psicologici influenzano sia la percezione del dolore che la capacità di affrontarlo. Eventi stressanti, isolamento e inazione aumentano e contribuiscono all'ansia e la distrazione riduce le sensazioni dolorose [59].

La cronicità della dorsalgia (nuovi episodi di dolore) è promossa da fattori come lo stress emotivo nel debutto della malattia, la convinzione nel collegamento del dolore con le condizioni di lavoro, l'evitamento del comportamento e l'atteggiamento passivo del paziente, l'attesa del pericolo (disabilità), la mancanza di sostegno sociale e familiare, la depressione e la tendenza al sociale dipendenze, problemi sul lavoro [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. La comparsa di dolore dopo la decompressione è stata recentemente associata alla presenza di un alto livello di ansia e depressione non diagnosticati prima dell'intervento [15, 33, 36]. In questo caso, sotto la maschera del dolore lombare si nasconde spesso uno stato depressivo. Gli studi [56] mostrano che molti indicatori psichiatrici e psicologici sono migliori predittori di lombalgia rispetto alle caratteristiche mediche o agli indicatori biografici. Quando il dolore diventa cronico, diventano problemi psicologici

forse il più importante nel mantenere il dolore e il comportamento doloroso [14].

La sindrome di una spina dorsale operata senza successo si verifica nel 30% dei pazienti che hanno avuto disturbi del sonno, depressione e anche problemi familiari, sociali ed economici prima dell'operazione. È noto che le cause di questa sindrome sono la selezione inaccurata dei pazienti per il trattamento chirurgico, l'insufficiente considerazione dei fattori psicologici (cognitivi, emotivi), del comportamento del dolore e delle caratteristiche dell'ambiente sociale (famiglia, comunità) in cui si trova il paziente [37]. Da questo punto di vista, i più importanti fattori di risposta emotiva, cognitiva e comportamentale che predispongono alla stabilizzazione dello stress mentale nei pazienti con dolore alla schiena sono l'aumento dell'eccitabilità emotiva, la tendenza alla fissazione su pensieri negativi, la passività, il blocco della risposta comportamentale, la tendenza a prendersi cura della malattia. Un fattore di rischio per lo sviluppo e la cronicità del mal di schiena è l'ansia personale [2]. Nel mal di schiena cronico, la percentuale di pazienti con bassa ansia personale (test di Spiel-Berger-Khanin) è trascurabile.

È interessante notare che i risultati di interventi chirurgici ripetuti sono meno favorevoli rispetto alla prima operazione, con ogni intervento successivo spesso peggiorano. Secondo Bouras et al. [48], i pazienti sottoposti a molteplici interventi chirurgici per il mal di schiena, avevano disturbi mentali. Inoltre, la ripresa del dolore è spesso innescata da determinati modelli comportamentali. I pazienti con dorsopatia difficilmente realizzano l'idea della responsabilità individuale per lo stato della loro salute e di solito la trasferiscono ai medici (un fattore di elevata esternalità). Ciò influisce negativamente sull'esito del trattamento [5].

lesioni degenerative della colonna vertebrale

La natura, l'intensità e la durata del dolore, a seconda delle caratteristiche psicologiche dei pazienti

La scelta della strategia di trattamento è determinata dalla rappresentazione delle componenti principali del dolore (nocicettivo, neuropatico e psicogeno). I marker delle sindromi dolorose nocicettive sono il dolore localizzato nella regione lombare, una reazione positiva all'anestesia locale, un basso livello di catastrofismo, la somatizzazione e l'assenza di segni di dolore neuropatico [31]. I pazienti con dolore neuropatico e alta (più di 8 punti sulla TUA) intensità della sindrome del dolore erano caratterizzati da un alto livello di ansia reattiva, un alto grado di depressione, bassa qualità del sonno e della vita. Ciò testimonia la stretta connessione della componente neuropatica del dolore con disturbi nella sfera emotiva e affettiva, che dovrebbero essere presi in considerazione nella terapia [20]. La presenza di marker della componente psicogena del dolore indica la necessità di un impatto diretto sui disturbi psicologici - un'aggiunta al trattamento degli antidepressivi (già nelle prime fasi del trattamento) e alla psicoterapia cognitivo-comportamentale [31].

La diagnosi del dolore psicogeno primario [1, 8] si basa sulla presenza di una situazione psico-traumatica acuta o cronica, la cui attuazione viene effettuata utilizzando meccanismi di conversione che utilizzano sintomi precedentemente familiari (come un cliché). Il dolore psicogeno secondario è dovuto a un prolungato dolore della natura muscolo-scheletrica, mentre i pazienti possono anche avere una sindrome muscolare moderata (sebbene l'ansia e i disturbi depressivi siano la causa principale). Per la diagnosi, un quadro clinico simile con la presenza di un fattore psicogeno deve essere presente in un paziente per almeno 6 mesi. In questo caso, la sindrome del dolore vertebrale può essere considerata nel quadro del somatoform sostenibile

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disturbo del dolore (codice F45.4 in ICD-10).

Le caratteristiche psicologiche dei pazienti hanno un impatto significativo sull'intensità del dolore e sulla gravità della disabilità, più che sui disturbi neurologici e muscoloscheletrici oggettivi. È stato osservato che la gravità del dolore nei pazienti con una sindrome della colonna vertebrale operata senza successo è direttamente correlata (r = 0,79; p = 0,0379) con il livello di ansia e depressione [30]. I pazienti con sindromi dolorose muscoloscheletriche croniche hanno mostrato una relazione lineare tra la gravità del dolore e il livello di somatizzazione, ansia, depressione, stress psicologico e il grado di catastrofizzazione della situazione [31]. Secondo M.V. Svyatogor [36], un tipo di risposta auto-aggressivo o autistico-depressivo in situazioni stressanti, solitudine sociale (divorzio, perdita del coniuge, perdita della famiglia), elevata ansia personale e disoccupazione occupazionale contribuiscono ad aumentare l'intensità del dolore e dei disturbi psicopatologici nei pazienti con sindromi dolorose nella colonna lombare. area sacrale. È stato anche dimostrato che l'intensità del dolore nell'osteocondrosi della colonna vertebrale è maggiore quando una combinazione di ipocondria e disturbi ansiolitici con rigidità e tendenza a formare vari tipi di fissazioni [21, 22, 38].

Lo studio dei sintomi depressivi in pazienti con dolore alla schiena acuto, subacuto e cronico ha rivelato che la depressione, che ha meccanismi patogenetici comuni con il dolore, è sia il compagno iniziale del dolore lombare non specifico (dolore acuto) sia il compagno subacuto e cronico [2 ]. Tuttavia, con il dolore cronico, il livello di depressione è maggiore rispetto a quello acuto e subacuto (indicatori sulla scala di Beck in punti, rispettivamente, 13,8 ± 1,5; 14,0 ± 2,6; 17,5 ± 1,2).

Sindrome della chirurgia spinale non riuscita e depressione Il dolore nella colonna lombare è spesso accompagnato da depressione [31, 32, 44]. Nello studio epidemiologico dei disturbi depressivi nella popolazione adulta, la prevalenza della depressione è stata del 44,0% (nella popolazione generale, il gruppo di controllo), nel gruppo di pazienti con dolore lombare - 55,5%, nel gruppo di pazienti in trattamento ospedaliero, -72, 0% [39]. Le principali manifestazioni della depressione in questi pazienti erano diminuzione dell'umore, astenia, diminuzione dell'attività vitale, perdita di interessi, diminuzione del desiderio sessuale, pessimismo e disturbi del sonno, idee di dignità personale e ridotta autostima. Disturbi depressivi a lungo termine dopo trattamento chirurgico di dischi intervertebrali erniati sono stati rilevati nel 47% dei pazienti con dolore ricorrente [39].

Nonostante la presenza di disturbi depressivi, a tutti i pazienti con dolore ricorrente è stata diagnosticata una nuova diagnosi neurologica che spiega le cause della recidiva (ernia dei dischi intervertebrali del segmento adiacente, spondilosi e spondiloartro, stenosi del canale spinale, epiduriti da adesione della cicatrice) [39]. Pertanto, l'identificazione dei disturbi depressivi non diventa una base per la diagnosi dei disturbi mentali (disturbo somatoforme), anche per i singoli pazienti. A nostro avviso, ciò è spiegato non tanto dalla formazione di una nuova patologia, quanto dall'attuale necessità di stabilire una nuova diagnosi neurologica (all'interno del dipartimento neurologico), che può essere seguita da piani per il successivo intervento chirurgico al fine di alleviare la sindrome del dolore.

L'ansia e la depressione sono chiamate predittori della ripresa del dolore dopo l'intervento [19]. Una caratteristica della ricorrenza del dolore nel periodo postoperatorio è stata completata

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o quasi completa riproduzione del precedente modello di dolore. I pazienti hanno considerato l'operazione non riuscita, che ha aggravato il loro stato mentale. Il trattamento riparativo in tali pazienti potrebbe essere iniziato solo dopo la regressione dei sintomi di ansia e depressione. Ricerca L.V. Luglio et al. [16, 17], condotto su un gruppo di pazienti con dolore resistente, hanno mostrato che la regressione della sindrome del dolore (secondo VAS) nel periodo postoperatorio era la meno pronunciata nei pazienti con un alto livello preoperatorio di ansia e depressione.

Le caratteristiche psicometriche dei pazienti per i quali la chirurgia è inefficace non possono essere definiti solo come secondari derivanti dalla malattia [44]. Queste caratteristiche, specifiche per questo tipo di paziente, determinano, formano e provocano la malattia. La gravità del dolore nella colonna vertebrale non è sempre correlata al grado di cambiamenti morfologici, ma corrisponde chiaramente alle caratteristiche della personalità e dello stato mentale [44]. La sindrome del dolore è accompagnata da un cambiamento nello stato emotivo dovuto alla indivisione delle componenti sensoriali ed emotive della reazione mentale. Il dolore e lo stato emotivo sono collegati così strettamente che lo stato emotivo non cambia anche quando il substrato materiale per il dolore scompare. Pertanto, i pazienti con sindrome del dolore vertebrale, che hanno indicazioni per la chirurgia, hanno bisogno di un attento esame psicologico e di un trattamento per aumentare la probabilità di un esito favorevole. Sfortunatamente, ad oggi, la diagnosi di depressione, che è un mal di schiena cronico comorboso, rimane estremamente bassa [45]. Depressione, ansia, disturbi del sonno non diventano oggetto di

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considerazione da parte del neurologo e psicoterapeuta.

Oltre allo stato depressivo, sono riportati anche altri dolori mentali cronici, altri disturbi mentali. Pertanto, le caratteristiche dello sviluppo delle sindromi da dolore cronico (più di 3 mesi) nei combattenti sono direttamente correlate alla presenza di disturbo da stress post-traumatico [46].

Programmi di trattamento del dolore cronici che non contengono componenti per la salute mentale sono destinati a fallire [14]. Di conseguenza, dovrebbero esserci psichiatri (psicoterapeuti) e psicologi clinici nello staff dei dipartimenti dove vengono curati pazienti con dolore cronico [34, 43]. SY Babushkin [5] ritiene necessario organizzare scuole speciali per pazienti con dorsopatie.

Predire l'esito dell'operazione, a seconda delle caratteristiche psicologiche e dello stato mentale del paziente Trief et al. [61] La valutazione dello stato psicologico dei pazienti con dolore cronico alla colonna vertebrale è stata eseguita 2 settimane prima dell'operazione, e poi sei mesi e un anno dopo l'intervento. Sono stati studiati tre aspetti del disagio psicologico (depressione, ansia e ostilità), nonché la loro influenza sull'esito dell'operazione (valutazione delle funzioni, valutazione soggettiva dell'intensità del dolore, occupazione). I livelli di ansia e depressione (soprattutto l'ansia somatica) si sono rivelati un buon fattore prognostico. Autori russi [17] riportano il contributo dell'ansia e della depressione alla formazione di esiti insoddisfacenti del trattamento chirurgico per la sindrome da dolore cronico nella regione lombosacrale. Pertanto, una valutazione preliminare del livello di difficoltà aiuta a prevedere l'esito dell'operazione.

Analisi della letteratura scientifica sull'argomento, realizzata

Celestin et al. [51], ha permesso di valutare il contributo di fattori psicologici nella genesi del dolore e di sviluppare raccomandazioni per il trattamento del dolore. In 25 studi randomizzati e controllati, somatizzazione, depressione, ansia e scarso adattamento (coping) erano predittori di risultati sfavorevoli. Gli autori raccomandano lo screening della ricerca psicologica per una selezione più approfondita dei candidati per la chirurgia e per la prevenzione di esiti negativi e possibili complicanze.

Particolare attenzione viene data al cosiddetto comportamento del dolore - una forma di comunicazione che serve ad informare gli altri sulla presenza del dolore (comportamento). È dimostrato che un alto livello di kine-ziofobia (paura del movimento) porta, da un lato, all'allenamento muscolare e alla diminuzione della loro attivazione con uno sforzo fisico adeguato, d'altra parte, a una violazione del loro rilassamento. Se il comportamento doloroso persiste per lungo tempo, sorge un circolo vizioso che supporta il dolore e il comportamento restrittivo. È consigliabile includere nel programma di trattamento per i pazienti metodi psicoterapeutici volti ad interrompere il comportamento restrittivo [32, 35].

Antidepressivi nel trattamento di pazienti con mal di schiena cronico Nelle sindromi e nella depressione del dolore cronico esistono legami di patogenesi comuni sotto forma di carenza di sistema cerebrale serotoninergico. È dimostrato che gli antidepressivi (in particolare, l'amitriptilina), oltre a quelli tiroideo, hanno anche un effetto analgesico. Questo effetto si ottiene con dosi più piccole rispetto all'effetto antidepressivo e decisamente in anticipo rispetto al tempo. Pertanto, gli antidepressivi sono usati sia per il trattamento della depressione che per il controllo del dolore e il trattamento dei disturbi del sonno [41].

Secondo S.P. Markina [26, 27], la depressione grave aumenta

lesioni degenerative della colonna vertebrale

il rischio di esacerbazione della sindrome del dolore (circolo vizioso "dolore - depressione - dolore"). Il trattamento della depressione nel mal di schiena cronico comprende il trattamento con antidepressivi - venflaxin [40], pirazidolo [41], coxil [11]. La terapia con Venflaxin riduce in modo affidabile non solo il livello di depressione (gli autori scrivono sulla sindrome depressiva secondaria), ma sopprime anche la sindrome da dolore cronico di origine vertebrogenica [25].

Pertanto, la depressione associata al mal di schiena viene efficacemente trattata con antidepressivi, che riducono l'intensità del dolore e migliorano le condizioni generali dei pazienti. Viene presentato un approccio ragionevole che include la chiarificazione delle idee del paziente sul dolore, spiegando i meccanismi di formazione del dolore nella psicoterapia cognitiva.

Psicoterapia nel trattamento del dolore e disturbi comorbili

L'approccio tradizionale al trattamento del dolore cronico arriva allo sviluppo di schemi per la prescrizione di farmaci (modello biomedico). Questo approccio è spiegato dal desiderio del medico e del paziente di alleviare rapidamente il dolore e la loro riluttanza a dedicare del tempo a metodi di trattamento non farmacologici [23, 24]. Come risultato di questo approccio, la dipendenza del paziente da farmaci e medici aumenta, il ruolo del paziente nel trattamento della sindrome da dolore diminuisce. I pazienti con dorsalgia si sentono vittime di una situazione in cui nulla dipende e l'approccio tradizionale al trattamento è efficace solo quando il paziente coopera con il medico. Allo stesso tempo, il cambiamento delle attitudini disadattive dei pazienti è possibile solo con l'uso del modello biopsicosociale [23, 24]. Pertanto, il trattamento riabilitativo dei pazienti con dolore cronico dovrebbe includere effetti psicologici individuali al fine di modellare l'atteggiamento attivo del paziente nei confronti del trattamento.

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Nel trattamento riabilitativo del dolore cronico nella regione lombare, è necessario non solo influenzare il processo patologico, ma utilizzare metodi di psicoterapia che ridurranno l'ipocondria e ridurranno il livello di ansia [42]. La difficoltà di attuare interventi psicoterapeutici è che i tentativi di spiegare la correlazione della sindrome del dolore con una particolare situazione psicotraumatica causano frustrazione nei pazienti e li incoraggiano a cercare un altro neurologo [34].

La strategia della psicoterapia nei pazienti con sindrome da dolore cronico consiste nell'eliminare il conflitto psicologico interno, modificare il comportamento del dolore, insegnare metodi di autoregolamentazione [6, 8], il che è possibile nelle varie direzioni della psicoterapia. Il superamento della kinesiofobia dovrebbe anche essere accompagnato da un supporto psicologico [31]. Una delle ragioni della resistenza della sindrome da dolore cronico agli antidolorifici e al trattamento patogenetico è considerata una bassa motivazione del paziente al trattamento. Il compito del trattamento non è solo l'assunzione regolare di farmaci, ma anche un cambiamento negli atteggiamenti disadattati verso il dolore e come rispondere ad esso (comportamento del dolore, strategie di coping) [5, 12].

Il comportamento del dolore non adattivo include una bassa mobilità dovuta alla paura del dolore, dipendenza dagli analgesici, limitazione sociale

1. Alekseev V.V. Diagnosi differenziale e trattamento della lombalgia // Rus. miele. la rivista.

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2. Akhmadeeva L.R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. Dolori non specifici nella parte bassa della schiena: uno studio clinico e psicologico // Bul. Medicina siberiana 2008. № 5.

3. Baburin I.N. Psicoterapia nel complesso trattamento del dolore nell'osteocondrosi

contatti, rifiuto di lavorare. Le strategie di coping disadattative comprendono la catastrofe, l'autoincriminazione e l'idea della punizione, la posizione della vittima, la sottovalutazione dei risultati ottenuti e l'accordo con l'immagine della persona malata [12]. Gli autori propongono una strategia per aumentare la motivazione, che si realizza nella relazione del neurologo e del paziente. Consiste nell'ascolto empatico e nell'espressione di simpatia, rivelando contraddizioni tra il comportamento del paziente e gli obiettivi del trattamento, evitando dispute con il paziente, lavorando con resistenza e sviluppando un senso di controllo sul dolore. Se i pazienti vengono istituiti solo per il trattamento chirurgico, il medico si riserva l'opportunità di aiutare quando il paziente diventa interessato ad altri approcci per lavorare con il dolore.

Nel trattamento del dolore cronico, la terapia cognitiva comportamentale [59] ha dimostrato la sua efficacia, volta a correggere le convinzioni sul dolore. Gli interventi che vengono utilizzati in esso aiutano a controllare il dolore. I metodi di gruppo sono anche ampiamente usati, dove ai pazienti viene insegnato come gestire il dolore e lo stress. Come metodo che influenza in modo affidabile l'intensità del dolore nell'osteocondrosi della colonna vertebrale, viene proposto il cambio di ruolo [3, 4].

Pertanto, la gestione di un paziente con sindrome da dolore cronico presuppone l'eliminazione della causa organica della sindrome da dolore.

spina sacrale // Vestn. la psicoterapia. 2006. № 17. S. 28-30.

4. Baburin I.N. Psicoterapia nel complesso trattamento dell'osteocondrosi della colonna lombare // Rassegna di Psichiatria e Psicologia Medica. VM Anchilosante. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babushkin S.Ya. Responsabilità dei pazienti con dor-sopatiy per il loro stato di salute: Estratto dell'autore. Dis.. cand. miele. Scienze. Volgograd, 2007.

lesioni degenerative della colonna vertebrale

ma (che è completamente problematico), identificando i prerequisiti psicologici, socio-culturali, familiari per lo sviluppo del dolore, valutando il grado di disturbi mentali o di personalità emotiva presenti, studiando i fattori cognitivo-comportamentali e il grado di adattamento del paziente e scegliendo l'approccio terapeutico ottimale [9]. Questo è particolarmente vero per i pazienti che dovrebbero sottoporsi a un trattamento chirurgico.

Dal nostro punto di vista, la diagnosi di dolore psicogeno (o disturbo somatoforme persistente) dovrebbe cambiare radicalmente la tattica del paziente quando si considerano le indicazioni per la chirurgia. La selezione dei pazienti per il trattamento chirurgico deve essere effettuata dai chirurghi vertebrali non solo tenendo conto delle manifestazioni patologiche e patobiomeccaniche del processo degenerativo, ma anche tenendo conto del contributo dei fattori mentali alla formazione della sindrome da dolore cronico. La responsabilità per la diagnosi dei disturbi mentali dovrebbe appartenere al medico curante e allo psichiatra (psicoterapeuta), ai problemi psicologici - lo psicoterapeuta e lo psicologo clinico. La psicofarmacoterapia e la psicoterapia svolgeranno un ruolo importante nel trattamento di tali pazienti (conservativi o nella fase preoperatoria).

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