Artroplastica dell'anca: indicazioni, complicanze, riabilitazione

L'endoprotesi è un'operazione chirurgica per sostituire un'articolazione malata con un impianto artificiale. Questo metodo di trattamento è attualmente considerato il più efficace, ovviamente, quando i farmaci o la fisioterapia non aiutano.

La maggior parte dei pazienti si imbatte in questo dopo 50 anni. La distruzione delle articolazioni, che si verifica per vari motivi, può portare alla completa immobilità di una persona.

Dopo l'artroplastica dell'anca negli esseri umani, la funzione motoria dell'arto operato viene ripreso per intero e il dolore scompare quando si cammina.

In questo articolo imparerai cos'è l'endoprotesi dell'articolazione dell'anca, le indicazioni e le controindicazioni per la chirurgia, nonché le caratteristiche del periodo di recupero.

Cos'è l'artroplastica dell'anca?

Artroplastica dell'anca

Una protesi è un dispositivo artificiale che può sostituire la funzione di un organo specifico.

Se la protesi si trova all'interno del corpo umano, allora si chiama endoprotesi.

L'endoprotesi articolare è un'operazione per sostituire i componenti articolari con impianti che hanno la forma anatomica di un'articolazione sana e consentono di eseguire l'intera gamma di movimenti. Dopo tali operazioni, il paziente dimentica il dolore alle articolazioni e ritorna alla vita attiva. Le operazioni vengono eseguite sulla sostituzione endoprotesi di articolazioni grandi (ginocchio, anca, spalla, gomito) e piccole (articolazioni delle dita).

L'operazione di endoprotesi viene utilizzata per varie malattie e lesioni dell'apparato articolare, che ha portato a una perdita completa o quasi completa delle funzioni motorie.

I materiali da cui sono prodotte le endoprotesi moderne delle articolazioni hanno un'elevata resistenza e buona sopravvivenza nel corpo umano. Pertanto, la loro durata della vita è in media 15-20 anni, e in molti casi, i pazienti li usano fino a 30 anni. Quando l'endoprotesi viene indossata, viene sostituita con una nuova.

Le endoprotesi in metallo sono realizzate con varie leghe di acciaio inossidabile. Sono fissati all'osso con l'aiuto di cemento speciale, che è una resina acrilica e leghe di cobalto, cromo. Per la produzione di componenti scorrevoli di endoprotesi, ad esempio, la testa dell'omero o del femore, vengono utilizzate leghe di titanio. E per la produzione di superfici scorrevoli utilizzate polietilene resistente e ceramiche di allumina.

La produzione protesica è un processo complesso. Ogni protesi passa il controllo multistadio e ha la certificazione.

Per la produzione di protesi utilizzate ceramica, metallo e plastica ad alta resistenza. Questi materiali devono avere una buona resistenza all'usura e anche essere facili da lavorare per ottenere un buon adattamento dei componenti della protesi.

La struttura dell'articolazione dell'anca

L'articolazione dell'anca è una delle grandi articolazioni sferiche del nostro corpo. È l'articolazione portante principale e sopporta un carico considerevole quando si cammina, si corre e si trasporta pesi. La sua forma può essere rappresentata come una palla, situata in un nido profondo arrotondato.

La cavità articolare dell'anca è formata dall'osso pelvico ed è chiamata cavità acetabolare (acetabolare). Contiene la testa del femore, che è collegata al corpo del femore con l'aiuto del collo del femore. Un po 'al di sotto del collo del femore è un innalzamento osseo, che è chiamato il grande trocantere. Questo posto del femore si unisce ai muscoli della regione glutea. La capsula articolare dell'articolazione dell'anca è rafforzata da potenti legamenti che si attaccano ad un'estremità pelvica e l'altra al femore.

L'articolazione dell'anca è coperta dai muscoli della regione glutea nella parte posteriore e dai muscoli del gruppo anteriore della coscia di fronte. La testa del femore, situata nella cavità acetabolare, è ricoperta da cartilagine articolare. La cartilagine articolare nell'articolazione dell'anca raggiunge uno spessore di 6 mm. La cartilagine articolare ha una superficie molto liscia con un colore biancastro e una consistenza densamente elastica. A causa della presenza di cartilagine articolare, l'attrito tra le superfici articolari di contatto è significativamente ridotto.

L'afflusso di sangue alla testa del femore viene effettuato attraverso i vasi situati nel collo del femore. In caso di frattura del collo, la circolazione sanguigna nella testa può essere disturbata, il che porta alla necrosi (necrosi) della testa del femore. Pertanto, una frattura dell'anca può essere accompagnata da una grave complicanza chiamata necrosi asettica.
Inoltre, molto spesso non c'è fusione del collo del femore durante le sue fratture a causa della ridotta circolazione sanguigna locale.

Indicazioni per l'endoprotesi

Per prendere una decisione adeguata sulla necessità di artroplastica dell'anca solo l'ortopedico-traumatologo può studiare la storia della malattia. È necessario prendere in considerazione non solo i reclami del paziente in termini di dolore, ma anche l'età, lo stadio della malattia, la durata delle procedure di fisioterapia e la loro efficacia, il numero di antidolorifici / steroidi che sono stati assunti durante il giorno.

Fattori fondamentali, guidati da uno specialista che rifiuta il trattamento non chirurgico a favore dell'endoprotesi, sono il dolore insopportabile, che è impossibile alleviare gli antidolorifici per un lungo periodo di tempo; l'incapacità di eseguire una serie di operazioni necessarie per la vita senza componenti ausiliari.

L'operazione di artroplastica dell'anca viene utilizzata per le seguenti malattie, lesioni e le loro conseguenze.

Osteoartrosi dell'articolazione dell'anca

L'osteoartrite (o, in caso contrario, l'artrosi) dell'articolazione dell'anca è una condizione in cui la cartilagine articolare che fornisce superfici lisce scorrevoli gradualmente si logora. Questa cartilagine non scivola più e la sua superficie diventa simile alla carta vetrata.

Successivamente, con l'abrasione della cartilagine articolare, le ossa (testa femorale e acetabolo) sono coinvolte nel processo. Con l'artrosi prolungata dell'articolazione dell'anca nelle ossa, a causa della distruzione della cartilagine, si formano strati più densi di tessuto osseo (aree di sclerosi).

Il fatto è che la cartilagine assorbe il carico, ma se la cartilagine è assottigliata, allora l'osso ha un grande carico d'impatto - cioè, si verifica una contusione ossea cronica - e il corpo reagisce a questo con il consolidamento osseo, cioè la sclerosi.

Dopo la formazione di siti di sclerosi negli strati ossei vicini alla cartilagine, si possono formare delle cisti. Negli stadi successivi dell'osteoartrosi, le escrescenze ossee (punte) possono comparire ai bordi dell'acetabolo, della testa, del collo e degli spiedi del femore e il collo del femore stesso inizia a deformarsi. A volte la cartilagine è completamente abrasi e scompare e l'osso della testa del femore si fonde completamente con l'osso dell'acetabolo, ei movimenti nell'articolazione scompaiono del tutto - questa condizione è chiamata anchilosi (fibrosa o ossea).

L'assottigliamento della cartilagine e la deformazione del collo del femore in caso di artrosi dell'articolazione dell'anca portano ad un accorciamento dell'intera gamba di alcuni centimetri.

Solitamente l'artrosi si manifesta con dolore, rigidità e una diminuzione dell'ampiezza dei movimenti dell'articolazione. Nelle prime fasi dell'artrosi, dolore e rigidità compaiono solo al momento di alzarsi dopo aver dormito o prolungato la seduta e scomparire in pochi minuti. Ma più forte è l'artrosi, più tempo ci vuole per "disperdersi" al mattino dopo il sonno.

Il dolore può verificarsi durante il giorno, si intensifica dopo un lungo carico. Negli stadi più gravi dell'artrosi, il dolore diventa costante e non scompare nemmeno di notte. Nell'artrosi dell'articolazione dell'anca c'è un altro nome: la coxartrosi.

L'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca può essere trattata in modo conservativo, cioè in modo non invasivo (controllo del peso corporeo, modifica del carico, riposo durante l'esacerbazione del dolore, nuoto in piscina, terapia fisica, farmaci antinfiammatori). L'endoprotesi viene utilizzata solo quando l'artrosi riduce significativamente la qualità della vita (le esacerbazioni diventano frequenti, il dolore e la rigidità rendono difficile il lavoro) e i metodi di trattamento non chirurgici non aiutano.

L'artrosi può progredire a ritmi diversi, cosa impossibile da prevedere. A volte le sue manifestazioni iniziali sono stabili e non progrediscono da decenni, e talvolta si sviluppa rapidamente, distruggendo l'articolazione in uno o due anni. La rapida progressione dell'osteoartrosi è solitamente dovuta a cause addizionali (ad esempio, a causa della necrosi asettica della testa del femore, di cui parleremo più avanti).

Frattura del collo del femore (frattura del "collo del femore")

Nelle persone anziane, l'artroplastica dell'articolazione dell'anca è spesso il modo più sicuro e sicuro per rompere il collo del femore, il che consente non solo di sollevare il paziente in piedi, ma di salvargli la vita.

Il problema del mancato consolidamento di una frattura del collo del femore negli anziani è dovuto principalmente al fatto che una frattura causa la rottura dei vasi sanguigni che alimentano la testa del femore. Ci vogliono diversi mesi per la germinazione dei nuovi vasi sanguigni nella testa del femore, inaccettabile per una persona anziana - riposo a letto prolungato lo uccide letteralmente, esacerbando tutte le malattie concomitanti, causando problemi di congestione nei polmoni, sistema cardiovascolare, portando alla formazione di piaghe da decubito, ecc..

Nei giovani, la vitalità delle ossa è migliore e i loro frammenti ossei possono essere fissati con viti fino a quando non crescono insieme (questa operazione è chiamata osteosintesi). Ma nelle persone anziane, l'unico modo per mettere rapidamente una persona in piedi è l'endoprotesi. La scelta del metodo di funzionamento (osteosintesi o endoprotesi) è influenzata da molte caratteristiche individuali del paziente: non solo l'età, ma anche, ad esempio, il tipo di frattura.

Artrite reumatoide

Questa malattia di solito colpisce diverse articolazioni. Più spesso sono colpite le articolazioni dell'anca, del ginocchio, della caviglia, della mano e della colonna vertebrale. La gravità delle lesioni reumatoidi di diverse articolazioni varia: a volte le articolazioni dell'anca sono più pesanti di altre e il dolore in esse è più preoccupante. In generale, questa malattia non è curata dagli ortopedici, ma dai reumatologi, ma se il trattamento prescritto dai reumatologi non aiuta più, e i cambiamenti nell'articolazione sono andati troppo oltre, allora l'unico modo per rendere la vita più facile è l'endoprotesi.

Nell'artrite reumatoide, i cambiamenti nell'articolazione sono simili all'artrosi ordinaria, tranne che di solito non ci sono aree di consolidamento osseo (sclerosi), l'osso è, al contrario, morbido e l'infiammazione della capsula articolare dell'anca è più pronunciata. Altrimenti, può esserci la stessa deformazione, accorciamento della gamba, formazione di escrescenze ossee e cisti, anchilosi, ecc.

Coxartrosi displastica

L'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca può verificarsi se l'articolazione non è adeguatamente formata e presenta una struttura irregolare (questa è chiamata displasia). Di solito la displasia avviene dall'infanzia (lussazione congenita o sublussazione dell'anca). L'essenza della displasia spesso si riduce ad un acetabolo insufficientemente profondo, con il risultato che la testa tende a dislocarsi dall'articolazione, e l'area della superficie caricata della testa e dell'acetabolo è più piccola rispetto alla corretta struttura dell'articolazione dell'anca (e quindi il carico su di essi è maggiore).

La displasia dell'anca, specialmente nelle donne, potrebbe non manifestarsi per molto tempo. Ma dopo la prima o la seconda gravidanza, quando il carico sulle articolazioni aumenta in modo significativo e gli ormoni cambiano, l'articolazione dell'anca displastica può iniziare a ferire. Tuttavia, spesso accade che la displasia dell'articolazione dell'anca si fa sentire nel dolore solo all'età di 40-50 anni.

Necrosi asettica della testa del femore

L'osteoartrite può verificarsi a causa della necrosi asettica della testa del femore o, più semplicemente, della morte di una parte del suo tessuto osseo. Questa malattia è anche chiamata necrosi avascolare della testa del femore o osteonecrosi. Le ragioni esatte del suo sviluppo sono ancora sconosciute alla scienza; la causa più probabile è l'insufficiente apporto di sangue alla testa del femore. È stato osservato che l'osteonecrosi può verificarsi dopo lesioni dell'anca, dopo lussazioni, durante la gravidanza. Nelle prime fasi dell'osteonecrosi, la testa del femore conserva ancora la sua forma sferica, ma il tessuto osseo all'interno della testa non è più vivo.
Se il giunto non viene caricato per un lungo periodo (per diversi mesi), i nuovi vasi cresceranno gradualmente nella testa e l'osso si riattiverà. Ma se la malattia progredisce (che, sfortunatamente, si verifica più spesso), allora sotto l'azione del carico la testa del femore comincia a deformarsi e ad abbassarsi, ei movimenti nell'articolazione diventano sempre più dolorosi.

Artrosi post-traumatica dell'articolazione dell'anca

L'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca può essere post-traumatica. Si sviluppa dopo fratture della testa del femore, fratture del fondo e bordi dell'acetabolo, fratture, fratture del femore nella zona trocanterica, che provocano la rottura della superficie liscia scorrevole della cartilagine articolare o la deformazione grossolana delle ossa che circondano l'articolazione.

Nella moderna traumatologia, le fratture intra- e peri-articolari nei pazienti giovani vengono prima sottoposte ad osteosintesi, eliminando il più possibile lo spostamento dei frammenti ossei e fissandoli insieme a viti, placche o perni.

Controindicazioni per l'endoprotesi

Di solito, la chirurgia di sostituzione dell'anca è auspicabile per il paziente, in grado di alleviare il dolore costante e la mobilità limitata. Tuttavia, non è sempre possibile tenerlo - ci sono controindicazioni. Le controindicazioni sono assolute quando la possibilità di endoprotesi è completamente esclusa e relativa - quando l'intervento chirurgico è possibile dopo la rimozione di un determinato fattore ostruttivo (di solito è una malattia curabile).

L'elenco delle controindicazioni assolute è abbastanza significativo:

• Grave insufficienza cardiaca;
• Gravi difetti cardiaci (soprattutto con un disturbo del ritmo);
• Violazione della conduzione di impulsi nel muscolo cardiaco (blocco atrio-ventricolare o a tre raggi di III grado);
• Gravi disturbi della circolazione cerebrale (specialmente accompagnati da disturbi neurologici);
• Grave insufficienza renale;
• Grave insufficienza epatica;
• Malattie polmonari associate a insufficienza respiratoria (enfisema, bronchiectasie, ecc.);
• Alcuni disturbi endocrini (incluso il diabete);
• Infezione da HIV;
• Poliallergiya;
• Processi infiammatori nell'articolazione dell'anca o nei tessuti circostanti;
• Grave osteoporosi;
• Paralisi o paresi dell'arto;
• Tromboflebite, tromboembolia;
• Malattie neuromuscolari;
• Malattia mentale;
• Impossibilità di impianto dell'endoprotesi per motivi tecnici.

Le controindicazioni relative includono:

• Foci di infezione nel corpo (carie, tonsilliti, sinusiti, ecc.) - la chirurgia è possibile dopo la loro rimozione;
• Alcune malattie croniche nella fase acuta - l'operazione è possibile dopo aver raggiunto la remissione;
• Obesità di grado III: l'operazione è possibile dopo la normalizzazione del peso;
• Lieve insufficienza epatica;
• Alcuni cancri;
• Osteopatia ormonale.

Tipi di protesi

L'articolazione artificiale, che sostituisce la TBS modificata patologica, deve avere le seguenti caratteristiche:

1. forza sufficiente;
2. fissare l'affidabilità;
3. alte capacità funzionali;
4. inerzia (biocompatibilità) ai tessuti corporei.

Il carico su un'articolazione artificiale è maggiore rispetto a se stesso a causa dell'assenza di cartilagine e liquido sinoviale, che riduce il carico e l'attrito. Pertanto, per la produzione di endoprotesi utilizzando leghe metalliche di alta qualità, polimeri (plastica molto resistente) e ceramiche.

Di solito, tutti i materiali elencati sono combinati in un'endoprotesi, più spesso una combinazione di metallo e plastica - articolazioni artificiali combinate. Le più resistenti e resistenti all'usura sono le endoprotesi metalliche, la loro durata è di 20 anni, mentre le altre non hanno più di 15 anni.

Articolazione artificiale costituita da:

• le coppe endoprotesi, che sostituiscono l'acetabolo delle ossa pelviche, sono fatte di ceramica o metallo (ma c'è anche plastica);
• testine per endoprotesi a forma di una parte metallica sferica con irrorazione polimerica, che assicura uno scivolamento morbido dell'endoprotesi durante i movimenti delle gambe;
• le gambe della protesi, che rappresenta il carico massimo, vengono quindi eseguite solo dal metallo (la gamba dell'endoprotesi sostituisce il collo e il terzo superiore dell'osso del femore).

Artroplastica totale

Il tipo più comune è l'endoprotesi totale, in cui viene sostituita la testa del femore e il punto in cui si unisce all'osso pelvico. Durata utile stimata: oltre 15 anni. Questo tipo di protesi è raccomandato per i pazienti più anziani.

Il vantaggio di questo metodo è che la protesi fornisce un supporto aggiuntivo per le ossa fragili e deboli.

La parte metallica è inserita nel femore. La ciotola sferica è fatta di spalava speciale o ceramica, è montata nella cavità. La testa della protesi ruota in una cavità concava, il paziente può eseguire tutti i movimenti che erano precedentemente possibili con l'aiuto della propria articolazione dell'anca. A seconda della qualità del tessuto osseo, i componenti della protesi possono essere fissati sia con l'aiuto del cemento osseo che con il metodo senza cemento.

Protesi con gamba accorciata

Un nuovo tipo di protesi è stato sviluppato diversi anni fa. Il motivo dello sviluppo delle innovazioni è stato il fatto che la sostituzione di una protesi totale richiede la rimozione di una quantità significativa di osso. Di conseguenza, si devono usare modelli ancora più grandi.

Per i pazienti giovani con coxartrosi secondaria, questo approccio dà risultati insoddisfacenti, dal momento che devono eseguire diverse operazioni di sostituzione nel corso della loro vita. Pertanto, è stata sviluppata una protesi speciale, che ha una lunghezza ridotta e non richiede la rimozione di una grande quantità di tessuto osseo durante la sostituzione. Questa protesi ha una forma curva, è inserita solo nella parte superiore del femore. La tazza e la testa corrispondente della protesi sono simili a un impianto standard. Gli studi hanno dimostrato che la vita della protesi con una gamba accorciata non è inferiore al modello classico e dura circa 15 anni.
In futuro, in caso di indebolimento, può essere sostituito con un metodo di fissazione senza cemento. Per l'endoprotesi con questo metodo, sono necessarie buone proprietà ossee. I pazienti con procedura di osteoporosi non vengono eseguiti.

Sostituzione dello strato cartilagineo

L'ultimo sviluppo è la tecnica delle protesi di superficie articolari. Una protesi è anche chiamata cap. Nella sua fabbricazione, l'obiettivo principale era di ridurre al minimo la perdita ossea durante l'operazione.

Come in odontoiatria, un dente è il primo fondotinta in protesi, dopo di che viene inserita la corona, così è nell'articolazione dell'anca - la protesi del cappuccio viene posizionata sulla superficie danneggiata precedentemente trattata. La testa convessa dell'impianto scorre lungo la cavità artificiale delle ossa pelviche. È fatto di materiale sintetico. Il cemento osseo viene utilizzato per fissare meglio la testa convessa. La cavità, come con altri metodi di protesi, è attaccata senza cemento.

Se la protesi del cappuccio si indebolisce, può essere sostituita con una gamba totale o con una gamba accorciata. Questo modello è utilizzato solo per pazienti con ossa forti (per l'osteoporosi, la procedura è poco pratica), la testa della coscia non deve presentare una forte deformazione.

Studi moderni mostrano che i primi segni di allentamento della protesi compaiono in circa 15 anni, non inferiori ad altri modelli. A causa della forma anatomica (la geometria del giunto rimane), la mancanza di protesi classiche è superata: la probabilità di lussazione dopo l'intervento chirurgico è ridotta. Gli svantaggi del metodo comprendono un aumentato rischio di frattura dell'anca.

Tipi di fissaggio dell'impianto

Il successo dell'operazione è assicurato non solo dalla scelta corretta dell'endoprotesi, ma anche dal metodo di installazione. Lo scopo dell'artroplastica dell'anca è quello di garantire che l'impianto sia fissato all'osso nel modo più sicuro e affidabile possibile in modo che il paziente possa avere libertà di movimento nella gamba dopo l'operazione.

Opzioni per il fissaggio di protesi:

1. Cemento - per tale installazione implantare, viene utilizzata una speciale colla biologica, il cosiddetto cemento, che dopo l'indurimento fissa saldamente l'endoprotesi ai tessuti ossei. Il cemento viene preparato durante l'operazione.
2. Senza cemento: questa fissazione dell'impianto si basa sul suo design speciale. La superficie delle endoprotesi è dotata di una moltitudine di piccole sporgenze, rientranze e fori. Dopo un po 'di tempo, il tessuto osseo cresce attraverso i fori e le fossette, formando così un sistema unificato con l'impianto.
3. L'impianto ibrido (misto) combina metodi di fissaggio cementizi e senza cemento. Questa opzione comporta l'avvitamento della coppa endoprotesi nell'acetabolo e il fissaggio dello stelo con l'aiuto del cemento.

La scelta della fissazione dell'endoprotesi è determinata dalle caratteristiche anatomiche del canale osseo e del midollo osseo e, ovviamente, dall'età del paziente.

• alta temperatura del tessuto circostante durante l'indurimento del cemento, che aumenta il rischio di rigetto dell'impianto o la sua caduta nella cavità pelvica;
• d'altra parte, con la fissazione del cemento, il tempo di riabilitazione è ridotto, ma l'uso di tale fissazione nei pazienti anziani è limitato in presenza di osteoporosi;
• la fissazione senza cemento aumenta i tempi di recupero, ma è preferibile per i giovani, poiché potrebbero dover sostituire l'endoprotesi (re-endoprotesi);
• La fissazione ibrida è il gold standard per l'endoprotesi ed è adatta per pazienti giovani e anziani.

Quanto costa il costo operativo

Il prezzo dell'endopatia di una gravidanza è duplice: il costo di un test e il costo di un'operazione insieme a uno stato stazionario. Prezzo endoppoteza mozhet pazlichatcya in zavicimocti Da zabolevaniya: tak, endoppotez per opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, chi tpebuetcya, ppimep, DURANTE pepelomax bedpa sheyki e memorizzare altri zabolevaniyax.

Ma prima, come tale operazione viene eseguita, non è necessario ricevere la consultazione di un lavoratore potente, sperimentale, ma non uno solo.

Il costo totale del trasporto del sistema è da 40 a 50 a 120 mila rubli e oltre (a metà del 2016 in poi). Il costo dell'operazione insieme al soggiorno in stazionario, la riabilitazione, ecc. È dalla terza metà dell'anno, per la prima volta, per la forma e il colore dell'endoscopia del sistema cerebrale laterale fino a 420 mila per la prima volta, per la quinta volta, per la prima volta, per la quinta volta, per la quinta volta, per la prima volta, per la quinta volta, per la quinta volta, e per la quinta e per il resto del mondo.

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Preparazione e progresso dell'operazione

La decisione sull'artroprotesi dell'anca è presa dal chirurgo ortopedico insieme al paziente. Oltre alle procedure diagnostiche necessarie (radiografia, risonanza magnetica e ultrasuoni dell'area operata), il medico esamina le gambe, identifica le caratteristiche della patologia e il grado di danno alle strutture ossee. Durante l'esame, viene scelta un'endoprotesi adatta per il paziente. Inoltre assegnato ad ulteriori studi e analisi.

Prima dell'intervento

Il paziente viene ricoverato un giorno o due prima della data di sostituzione dell'endoprotesi programmata. Nell'ospedale sono nominati:

• ROVERE e OAM;
• glicemia;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi della coagulazione del sangue (piastrine, protrombina, indice di protrombina, tempo di sanguinamento e tempo di coagulazione);
• sangue per gruppo e rhesus;
• elettroliti del sangue;
• Test dell'HIV, della sifilide e dell'epatite;
• ECG;
• radiografia dei polmoni;
• definizione delle funzioni respiratorie;
• secondo la testimonianza di consultare altri specialisti.

Il paziente viene informato delle possibili complicanze durante e dopo l'operazione, viene fornito un consenso scritto per l'operazione e viene istruito su come comportarsi durante la procedura chirurgica e dopo.

L'esame dell'anestesista include la scelta dell'anestesia, la preferenza è data all'anestesia spinale - "tiro alla schiena" (meno dannoso e ottimale per i pazienti anziani).

Alla vigilia dell'operazione è consentita una cena leggera. Al mattino, la pelle nella zona dell'anca viene accuratamente rasata, le gambe sono fasciate con bende elastiche o calze a compressione. Al mattino non è permesso bere e mangiare il paziente.

Corso di operazione

Dopo che il paziente è stato trasportato in sala operatoria, viene eseguita un'anestesia e il campo chirurgico viene trattato con antisettici. Il chirurgo taglia la pelle e i muscoli (fino a 20 cm di lunghezza) e apre la capsula intraarticolare e rimuove la testa della coscia nella ferita. Riattiva quindi l'osso del femore, compresi testa e collo, ed espone il canale osseo.

L'osso è modellato sotto la forma dell'impianto, che si fissa nel canale osseo nel modo più appropriato (più spesso con l'aiuto del cemento). Trapano processare l'acetabolo e rimuovere completamente la cartilagine articolare. Nel set imbuto trattato e fissare la coppa endoprotesi.

Lo stadio finale dell'operazione è la chiusura dei tessuti dissezionati e l'installazione del drenaggio nella ferita per il deflusso di scarico. La benda è applicata. La durata dell'operazione è di 1,5 - 3,5 ore.

Periodo di recupero

Il trattamento dipenderà dal tipo di protesi che è stato installato e dalla prescrizione del medico curante. I primi giorni dopo l'intervento chirurgico sono i più responsabili. Il tuo corpo è indebolito dall'operazione, non hai completamente recuperato dopo l'anestesia, ma già nelle prime ore dopo il risveglio, prova a ricordare la gamba operata più spesso, per monitorare la sua posizione.

Di norma, immediatamente dopo l'operazione, la gamba operata viene posizionata nella posizione designata. Un rullo speciale viene inserito tra le gambe del paziente, assicurando la loro moderata diluizione. La modalità attiva a letto è consentita il primo giorno dopo l'intervento.

La prima medicazione viene effettuata il giorno dopo l'operazione, successivamente secondo le indicazioni, ma almeno 1 volta in 2-3 giorni fino alla completa guarigione. 12-14 giorni dopo l'intervento chirurgico, le suture vengono rimosse. A volte la ferita viene suturata con punti assorbibili, che non devono essere rimossi.

Nei primi 2 giorni dopo l'operazione, viene prescritta una dieta delicata composta da porridge su acqua, gelatina e latticini. Il cibo viene bollito in acqua o cotto a vapore, dato in forma semi-liquida o purea, con la restrizione di zuccheri raffinati e sale. I prodotti che favoriscono la distensione intestinale e la fermentazione sono esclusi dalla dieta. Successivamente viene assegnata una delle opzioni per le diete standard, a seconda della presenza di malattie associate.

Ogni operazione comporta il rischio di trombosi nelle vene delle gambe. Ti verrà data la prevenzione di questa complicanza mediante bendaggio elastico degli arti inferiori e la prescrizione di una preparazione speciale.

Devi ricordare che:

• dormire nei primi giorni dopo l'intervento è necessario solo sul retro;
• quando si gira verso un lato sano nel letto, è necessario usare un rullo tra le gambe, tenendolo con il ginocchio e le articolazioni della caviglia, avendo precedentemente piegato le gambe alle ginocchia;
• durante i primi giorni, dovrebbe essere evitata una grande ampiezza di movimenti dell'articolazione operata, in particolare una forte flessione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca (più di 90 gradi), brusche curve della gamba, rotazione nell'articolazione dell'anca.

Carichi consigliati sulla gamba operata:

1. Quando impiantato su cemento osseo:
   • Inizio: dai primi giorni dopo l'intervento
   • Completo - entro la fine del 1 ° mese
2. Quando non cementato, ma forte fissazione:
   • Parziale (15% del peso corporeo) - da 7 a 10 giorni
   • Parziale (50% del peso corporeo) - entro la fine della 3a settimana
   • Completo - entro la fine del 2 ° mese
3. In grave indebolimento (con gravi conseguenze di ictus, grave patologia somatica, malati di cancro, in persone di età superiore a 90 anni):
   • Completo - immediatamente dopo l'intervento chirurgico
4. Con forte dolore:
   • Limite di carico (per tutti i periodi)

Terapia fisica

Cerca di dedicare tutto il tuo tempo libero agli esercizi di fisioterapia. All'inizio sarà accompagnato da un po 'di dolore, ma ogni giorno ti sentirai meglio.

Il primo obiettivo degli esercizi di fisioterapia è di migliorare la circolazione del sangue nella gamba operata per prevenire il ristagno del sangue, ridurre il gonfiore e accelerare la guarigione di una ferita postoperatoria.

Un importante compito della fisioterapia è il ripristino della forza dei muscoli dell'arto operato e il ripristino del normale range di movimento nelle articolazioni, il supporto dell'intera gamba.

Ricorda che nella forza di attrito articolata operata è minima. È una girella con scorrimento perfetto, quindi tutti i problemi con la limitazione della quantità di movimento nell'articolazione non vengono risolti con l'aiuto del suo sviluppo passivo oscillando, ma attraverso l'allenamento attivo dei muscoli che circondano l'articolazione.

Nelle prime 2-3 settimane dopo l'intervento, la terapia fisica viene eseguita a letto. Tutti gli esercizi devono essere eseguiti in modo fluido, lentamente, evitando movimenti improvvisi e eccessive tensioni muscolari. Durante l'esercizio fisico, la terapia fisica è importante e una corretta respirazione - l'inalazione di solito coincide con la tensione dei muscoli, l'espirazione - con il loro rilassamento.

1. Il primo esercizio è per i muscoli del polpaccio. Con un piccolo sforzo, devia i tuoi piedi da te e te stesso. L'esercizio deve essere eseguito con entrambe le gambe per diversi minuti fino a 5 - b volte nell'arco di un'ora. Puoi iniziare questo esercizio subito dopo esserti svegliato dall'anestesia. Spremitura e apertura delle dita dei piedi.
2. Il secondo giorno dopo l'intervento sono aggiunti i seguenti esercizi:
   Il secondo esercizio è per i muscoli della coscia. Premi il lato posteriore del ginocchio sul letto e mantieni questa tensione per 5-7 secondi, poi rilassa lentamente.
   Natiche di tensione muscolare:

• tensione della parte posteriore dei muscoli della coscia e della gamba: premere i talloni contro la superficie del letto per 5-7 secondi, quindi rilassare lentamente;
• abduzione della gamba operata lateralmente sulla superficie del letto e riportarla indietro.

Il terzo esercizio: con la gamba operata, facendo scivolare il piede sulla superficie del letto, sollevare la coscia verso di sé, piegando la gamba alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Quindi far scorrere lentamente il piede nella posizione di partenza. Quando esegui questo esercizio, puoi prima aiutare te stesso con un pannolino o un'imbracatura elastica, mettendola sotto il ginocchio. Ricorda che l'angolo di flessione nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio non deve superare i 90 gradi!

Il quarto esercizio: metti un piccolo pad sotto il ginocchio (non più di 10-12 centimetri), prova a filtrare lentamente i muscoli della coscia e raddrizzare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Tenere la gamba raddrizzata per 5-6 secondi, quindi abbassarla lentamente nella posizione originale.

Tutti gli esercizi di cui sopra devono essere eseguiti durante il giorno, ogni ora per alcuni minuti per 5-6 ripetizioni.

Dal secondo giorno, puoi sederti sul bordo del letto, appoggiandoti sui gomiti o tenendoti sui corrimani con i piedi in basso. Questo dovrebbe essere fatto nella direzione di una gamba sana, ritirando gradualmente una gamba sana e tirandola verso di essa. È necessario mantenere una posizione moderatamente diluita delle gambe usando un rullo. Per spostare la gamba operata, è possibile utilizzare una benda elastica speciale. Tenendo la gamba operata lateralmente, mantieni il corpo dritto e assicurati che non vi sia alcuna rotazione esterna del piede.

Immediatamente devi ricordare che prima di sederti o alzarti, devi fasciare le gambe con bende elastiche o indossare speciali calze elastiche per prevenire la trombosi venosa degli arti inferiori!

Per facilitare lo sviluppo dei movimenti nell'articolazione, dal secondo giorno inizierai a lavorare su un dispositivo meccanoterapeutico - un dispositivo speciale che, secondo un determinato programma, si piega e si appoggia automaticamente alla gamba all'articolazione dell'anca. I simulatori sono efficaci, ma non sostituiranno i tuoi sforzi. Avrai bisogno di esercitare e sviluppare i tuoi muscoli in modo che siano pronti per il momento in cui camminerai senza assistenza.

Primi passi

L'obiettivo di questo periodo di riabilitazione è imparare come uscire dal letto, stare in piedi, sedersi e camminare in modo da poterlo fare in modo sicuro.

Di regola, possono alzarsi il secondo giorno dopo l'operazione. Per alzarsi dopo l'operazione la prima volta dovrebbe essere solo con un medico. In questo momento, ti senti ancora debole, quindi nei primi giorni qualcuno deve aiutarti, supportandoti. Potresti sentirti un po 'stordito, ma cerca di fare affidamento sulla tua forza il più possibile. Ricorda, più velocemente ti alzi, più velocemente inizi a camminare.

Alzarsi dal letto dovrebbe essere nella direzione della gamba non operata. Sedersi sul bordo del letto, mantenendo la gamba operata dritta e davanti. Metti entrambi i piedi sul pavimento. Affidandosi a stampelle e una gamba non operativa, cerca di alzarti. Appoggiandosi sulla gamba sana, spingere in avanti le due stampelle. Quindi trasferire la gamba operata al livello delle stampelle, leggermente piegata in tutte le articolazioni. Affidandosi alle stampelle e trasferendo il peso corporeo a loro, sposta la gamba sana in avanti. Ripeti tutti i movimenti nello stesso ordine.

Quando si cammina per i primi 7-10 giorni, è possibile toccare solo il pavimento con la gamba operata. Quindi aumenta leggermente il carico sulla gamba, cercando di calpestarla con una forza pari al peso della gamba o al 20% del peso corporeo. Puoi camminare finché il tuo stato di salute lo consente, le condizioni della gamba, senza ridurre il tempo della ginnastica terapeutica. Se fai ginnastica non abbastanza, aumenterà il maltrattamento, il maltrattamento, il gonfiore delle gambe entro la fine della giornata. In questo caso, contatta il tuo medico per chiarimenti. Mantenere il gonfiore delle gambe può avere comorbilità.

Dopo aver imparato a stare in piedi e camminare tranquillamente senza assistenza, gli esercizi di fisioterapia dovrebbero essere ampliati con i seguenti esercizi eseguiti in posizione eretta, mantenendo il sostegno.

1. Estendere la gamba dritta in avanti.
   In piedi su una gamba sana e tenendo saldamente la testata, spostare lentamente la gamba operata in avanti di 20-30 cm. Assicurarsi che la coscia, il ginocchio e il piede "guardino" in avanti. Mantenendo la stessa posizione, riportare lentamente la gamba nella posizione originale.
2. Abduzione della gamba a lato.
   In piedi su una gamba sana e tenendo saldamente la testata, spostare lentamente la gamba operata di lato di 20-30 cm. Assicurarsi che la coscia, il ginocchio e il piede "guardino" in avanti. Mantenendo la stessa posizione, riportare lentamente la gamba nella posizione originale.
3. Retrazione della gamba.
   Affidandosi a una gamba sana, sposta lentamente indietro la gamba operata, rimettendo una mano sulla parte bassa della schiena e facendo in modo che la parte bassa della schiena non si pieghi. Ritorna lentamente alla posizione di partenza.
4. Sollevare le ginocchia.
   Piegare lentamente la gamba operata nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio con un'angolazione non superiore a 90 gradi, sollevando il piede dal pavimento fino a un'altezza di 20-30 cm. Prova a tenere la gamba sollevata per alcuni secondi, quindi anche lentamente abbassare il piede sul pavimento.

Gli esercizi di cui sopra sono raccomandati per fare fino a 10 volte al giorno per 5-15 ripetizioni.

Imparare a scendere e salire le scale

Quindi, cammini tranquillamente con le stampelle nel reparto e nel corridoio. Ma questo non è abbastanza nella vita di tutti i giorni. Quasi tutti devono salire le scale. Se hai sostituito una giuntura, quando ti sposti verso l'alto, dovresti iniziare a sollevare dalla gamba non operata. Appoggiandosi sulle stampelle, sposta una gamba non operata su un gradino più alto.

Il risultato finale dipende in gran parte dalle condizioni dell'articolazione dell'anca prima dell'operazione. Un buon risultato è previsto in oltre il 95% dei casi. La gravità del danno alle articolazioni di tutte le persone è diversa, il chirurgo ti avviserà in anticipo se ci sono difficoltà.

Spingi le stampelle, trasferisci il peso sulla gamba non operata, in piedi sul gradino sovrastante. Quindi la gamba operata si muove - sollevarla e posizionarla sullo stesso gradino. Le stampelle si muovono per ultime o contemporaneamente alla gamba operata. Quando scendi le scale, le stampelle devono essere spostate prima, poi la gamba operata e infine la gamba non operata.

Endoprotesi delle articolazioni, quali complicazioni possono essere?

In molti casi, la chirurgia per sostituire una articolazione è l'ultima risorsa su cui una persona malata può contare. Ma come ogni operazione, l'operazione di sostituzione ha i suoi rischi. Questi rischi sono più alti negli interventi di revisione (re) chirurgica. Possibili complicazioni dopo la sostituzione dell'anca includono:

Processo infettivo (infezione para-endoprotesi).

L'infezione nell'area dell'endoprotesi (suppurazione) è una complicanza grave. Il suo trattamento è complesso, lungo e costoso. Le complicazioni infettive si manifestano con dolore, gonfiore, arrossamento al sito dell'infezione, una brusca violazione del supporto e della funzione motoria dell'arto. Si sviluppa instabilità settica dell'endoprotesi. Quando il processo purulento entra nella fase cronica, si forma una fistola, da cui il pus viene rilasciato costantemente o periodicamente.

Il trattamento conservativo è praticamente inefficace. Si forma un'osteomielite postoperatoria cronica (infiammazione purulenta dell'osso nell'area dell'endoprotesi). Nella maggior parte di questi casi è necessaria la reintervento: rimozione dell'endoprotesi. Dopodiché, invece dell'aspetto atteso di una nuova articolazione in una persona in quest'area, non c'è nemmeno una articolazione del paziente, solo uno "spazio vuoto", e persino un fuoco purulento cronico. Il supporto e la funzione motoria dell'arto sono gravemente compromessi, l'arto si accorcia. Di conseguenza, il paziente rimane una persona gravemente disabile.

Recentemente, è diventato possibile combattere più efficacemente l'infezione paraprotesica attraverso l'uso dei cosiddetti distanziatori articolati (distanziatori articolari). Queste sono endoprotesi temporanee contenenti antibiotici. Con ripetuti tentativi di articolazione protesica, anche dopo anni dalla soppressione del processo infiammatorio, è possibile una ricaduta. Dislocazione della testa endoprotesi.

perché Se un'articolazione artificiale non è una sostituzione completa dell'articolazione attuale, la sua funzionalità, rispettivamente, è inferiore. Con alcuni movimenti non curati nell'articolazione, può verificarsi la dislocazione della testina endoprotesi. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, l'endoprotesi dell'articolazione dell'anca non è strettamente raccomandata per piegare la gamba dell'articolazione dell'anca più di 90 ° e anche per ruotare la gamba verso l'interno.

La dislocazione può verificarsi anche durante la caduta. Quando c'è una dislocazione, viene ripristinata in anestesia. Dopo ciò, la gamba è immobilizzata. Alla fine del periodo acuto, c'è sempre il rischio di ripetute dislocazioni. Se non è possibile impostarlo in modo chiuso per dislocazione, viene eseguita un'operazione di riduzione dello spostamento aperto. Frattura dell'endoprotesi.

La gamba o il collo dell'endoprotesi possono rompersi. Questo è dovuto al cosiddetto. "Fatica" del metallo, che si sviluppa a causa di carichi costanti sulla struttura metallica. Persino le protesi delle leghe più resistenti non sono esenti da tali complicazioni.

L'instabilità dei componenti dell'endoprotesi (instabilità asettica, allentamento dell'endoprotesi). In piedi o camminando, un grande carico viene posizionato sull'endoprotesi, i micromovimenti si verificano nella giunzione tra l'osso e l'endoprotesi. Di conseguenza, l'endoprotesi viene allentata.
La gamba (componente femorale) e la tazza (componente acetabolare) della protesi possono allentarsi. La gamba dell'endoprotesi può distruggere la parete ossea in cui si trova - si verifica una frattura periprotesica (paraprotesica). Con l'instabilità sviluppata dell'endoprotesi, è necessario il reintervento - revisione endoprotesi.

Distruzione del rivestimento dell'endoprotesi.

Il rivestimento polimerico, che si trova tra le parti metalliche dell'endoprotesi, riduce il loro attrito l'uno contro l'altro durante i movimenti. Può strofinare, incrinarsi, dislocarsi. Ciò porta al decentramento della testa dell'endoprotesi (sulla radiografia rappresentata, la testa dell'endoprotesi è spostata dal centro) e alla funzione degli arti danneggiata. Con questa complicazione, è necessario un intervento ripetuto per sostituire il rivestimento. Protrusione dell'acetabolo.

Questa è l'introduzione della componente femorale della protesi (testa) nell'acetabolo con perforazione della sua parete e uscita nella cavità pelvica. Questa complicazione altera drammaticamente la funzione dell'articolazione (lo rende praticamente impossibile) ed è anche irta di danni agli organi pelvici. Modifica della lunghezza dell'arto operato (allungamento o accorciamento).

Tale complicazione può verificarsi se l'endoprotesi non è installata correttamente. Inoltre, una tale complicazione può essere dovuta all'indebolimento dei muscoli periarticolari. In questo caso, è necessario rafforzare questi muscoli con l'esercizio fisico. Contrattura dell'articolazione protesica (limitazione dei movimenti).

Si verifica con ossificazione (ossificazione) dei tessuti molli periarticolari. In questo caso, la funzione di supporto dell'arto viene preservata, ma la gamma di movimenti nell'articolazione protesica è fortemente limitata. Neurite postoperatoria (neuropatia da trazione).

Questa è un'infiammazione dei nervi che passano vicino all'articolazione a causa di una lesione (sovraffaticamento o compressione) durante l'intervento. Trombosi venosa profonda dell'arto.

Dopo l'operazione, si possono formare coaguli di sangue nelle vene nell'arto operato a causa di movimenti ridotti (perché con una bassa attività fisica, la "pompa" muscolosa - la pompa che aiuta il movimento del sangue nelle vene degli arti inferiori) non funziona bene. Allo stesso tempo, il sangue ristagna nelle vene, il sangue diventa più spesso, con conseguente coaguli di sangue. Pertanto, raccomandata l'attivazione precoce del paziente, nonché anti-coagulanti profilattici (anticoagulanti). Come risultato della trombosi venosa, si può sviluppare la complicazione più terribile: il tromboembolismo dell'arteria polmonare.
Embolia polmonare

La complicazione fatale, per fortuna, è rara (fino allo 0,05%). La ragione sta nel fatto che dopo l'endoprotesi nei pazienti aumenta notevolmente la capacità di formare coaguli di sangue. Se un tale trombo si stacca dalla parete del vaso sanguigno ed entra nei polmoni con il sangue, il processo di ossigeno che penetra nel corpo viene disturbato e il paziente muore. Dopo l'endoprotesi, gli anticoagulanti vengono introdotti in tutti i pazienti, "diluendo" il sangue e riducendo drasticamente il rischio di tali complicanze.

Artroplastica dell'anca: indicazioni, conduzione, risultato

I sintomi di patologie articolari sono osservati in ogni terzo cittadino residente oltre i 55 anni di età. Dolore al ginocchio o all'anca, la restrizione della mobilità è percepita come la norma di età e non causa particolari preoccupazioni. Solo quando il dolore diventa intenso ea lungo l'andatura cambia (la persona "cade" da un lato e zoppica) arriva una comprensione della necessità di una visita dal medico.

Spesso ci sono situazioni in cui, al primo ricovero, il paziente apprende la necessità di un'artroplastica dell'anca. Un simile verdetto provoca sorpresa, confusione, paura. Come così? Non è stato prescritto un singolo ciclo di trattamento e immediatamente un intervento chirurgico. E questo fatto non è sorprendente. Spiega perché.

L'osteoartrosi e l'osteoporosi sono compagni degli anziani e le donne soffrono di patologie funzionali 2 volte più spesso degli uomini. Fondamentalmente, entrambe le patologie sono associate all'alterazione ormonale del corpo, una diminuzione della sintesi delle cellule del tessuto osseo. Con l'osteoporosi, le ossa diventano fragili, con l'artrosi, il tessuto articolare della cartilagine diventa più sottile. I processi infiammatori in queste forme di disfunzioni sono assenti.

I processi distruttivi si sviluppano lentamente, occasionalmente ricordando a se stessi con attacchi di dolore acuto, difficoltà nell'effettuare movimenti abituali (accovacciarsi, alzarsi, girarsi di lato). A poco a poco, lo strato cartilagineo perde elasticità e diventa sempre più sottile. Alla fine, le ossa che formano l'articolazione iniziano a toccarsi quando camminano, il che porta a una rapida cancellazione delle superfici articolari. Gravemente aggrava la patologia del peso in eccesso, che crea un carico maggiore sul sistema di supporto.

Quando la chirurgia è una necessità

Il traumatologo-ortopedico può determinare il grado di artrosi o osteoporosi secondo la natura della sua andatura, ma le conclusioni finali sono fatte solo dopo aver ottenuto la conclusione di una radiografia o di una risonanza magnetica. Le protesi d'anca pianificate sono una necessità se è impossibile ripristinare la funzionalità del legamento articolare in modo conservativo e la mancanza di un intervento chirurgico porterà alla disabilità. Le protesi di emergenza nell'anziano vengono eseguite con fratture del collo del femore.

La figura mostra chiaramente il grado di cambiamenti degenerativi nel tessuto osseo e articolare tipi deformità e altre anomalie che possono eliminare metodo operativo, sostituendo la parte distrutto delle protesi articolari.

La conclusione di un traumatologo ortopedico che l'operazione di sostituzione dell'endoprotesi è l'unico trattamento efficace per la patologia non è affatto una triste notizia, come potrebbe sembrare inizialmente.

Con una forte distruzione delle componenti dei medici congiunti non si impegnano ad applicare tecniche radicali. Le ossa fragili e i legamenti atrofizzati non sopportano lo stress creato dalle strutture mediche (impianti), a seguito del quale si formano ulteriori lesioni. Pertanto, se il medico ha concluso che è necessario un intervento chirurgico e, cosa più importante, possibile, questo è un motivo per un atteggiamento positivo.

Controindicazioni per la sostituzione dell'endoprotesi TBS

Non ci sono così tante controindicazioni assolute, e la maggior parte di esse sono legate alla chirurgia generale:

• Malattie del sangue;
• Gravi disturbi mentali;
• Insufficienza cardiaca (stadio di decompensazione); Malattie infettive acute;
• il glaucoma;
• Distruzione ossea totale.
• Età dei bambini (stadio di formazione del sistema scheletrico).

Le controindicazioni relative sono malattie croniche funzionali in remissione, nevrosi, diabete, deformità delle ossa e articolazioni degli arti, tendenza a reazioni allergiche, sovrappeso.

Cos'è un'endoprotesi?

I pazienti sono attenti alla scelta dell'endoprotesi, rendendosi conto che la qualità della vita dopo l'intervento dipende dalle proprietà della carpenteria medica. Ma queste esperienze non hanno basi, perché un autorevole chirurgo non usa mai materiali di bassa qualità. Un'operazione ben eseguita è un biglietto da visita di un traumatologo ortopedico, che determina il suo successo come specialista, la fiducia del paziente e, di conseguenza, la domanda di servizi medici.

Durante il periodo di preparazione per l'operazione, il medico ti dirà necessariamente quali endoprotesi possono essere utilizzate in un caso particolare, quali svantaggi e vantaggi ogni costruzione ha. Il paziente riceverà informazioni complete sulle protesi utilizzate e riceverà una consulenza esperta che ti aiuterà a fare una scelta informata.

Tutti i tipi di endoprtesi sono suddivisi in tre gruppi in base al tipo di fissaggio nell'articolazione: impianti con cemento, fissazione cementizia e ibrida. Elementi di un design senza cemento sono: testa, gamba di supporto, vasca e rivestimento. Una protesi cementata ha un dispositivo simile, ma solo la componente acetabolare è solida (cioè, non divisa in una ciotola e un inserto).

Sul dispositivo costruttivo distinguono endoprotesi unipolari e bipolari. Unipolare utilizzato per sostituire il collo del femore, bipolare - per sostituire la testa e l'acetabolo dell'articolazione dell'anca.

Caratteristiche del design delle endoprotesi dell'articolazione dell'anca

Poiché non ci sono caratteristiche facciali identiche, quindi non ci sono due giunture assolutamente identiche in natura. Ogni persona ha caratteristiche anatomiche del sistema scheletrico (differenze di dimensioni, forma, posizione delle mani, tendini, legamenti). Ecco perché vengono prodotte molte dimensioni di impianto: una varietà di modelli consente di scegliere l'opzione di progettazione appropriata. La compatibilità assoluta dello stelo protesico e dell'articolazione si ottiene dopo aver trattato il canale femorale.

Le gambe senza cemento dell'endoprotesi hanno una struttura ruvida che consente al tessuto osseo di crescere nella base della protesi. Il metodo di installazione di questo tipo di costruzione è chiamato tecnica di press-fit. In poche parole, la gamba viene spinta nel canale femorale dopo il pretrattamento sotto la forma della base della protesi.

Per la produzione di endoprotesi senza cemento utilizzando leghe a base di titanio, che distingue i migliori indicatori di compatibilità biologica. Il rivestimento esterno dello stelo di una protesi senza cemento è idrossiapatite di calcio o altri composti che accelerano il processo di crescita ossea nella struttura del materiale artificiale.

I produttori di endoprotesi applicano le proprie tecnologie e soluzioni, conferendo alle strutture determinate proprietà. Per un adattamento più stretto nel canale osseo, la gamba è rinforzata con varie sporgenze, nervature, archi e altri elementi di fissaggio. La selezione delle gambe è stata effettuata sulla radiografia. Il traumatologo applica modelli pre-preparati di basi intracanalali, determinando il grado di compatibilità della configurazione con frammenti dell'articolazione.

La forma delle gambe aiuterà ad essere diritta, espandendo verso l'alto, curvo. La sezione trasversale della base della protesi è rotonda o quadrangolare. Qualunque sia la configurazione dell'impianto, deve risolvere il compito principale: assicurare la massima uniformità di trasferimento del carico all'osso lungo l'intera lunghezza e circonferenza del canale femorale.

Coppa endoprotesi

L'endoprotesi dell'articolazione dell'anca è chiamata componente acetabolare (o acetabolare) in ortopedia. Questa è la parte della protesi che viene fissata nell'acetabolo usando una tecnica cementizia o senza cemento. La forma del componente può essere emisferica o di basso profilo (con un'area più piccola della sporgenza esterna).

I design a basso profilo offrono un'ampia gamma di movimenti, ma allo stesso tempo sono meno affidabili in presenza di carichi elevati, poiché i lati bassi non possono impedire la dislocazione della testa del femore dalla scodella dell'endoprotesi. Negli ultimi anni, i disegni modernizzati si sono diffusi, in cui i lati della ciotola sono rinforzati con picchi aggiuntivi.

Le coppe di fissaggio del cemento sono realizzate in polietilene ad alto peso molecolare, le coppe non cementate sono realizzate in lega di titanio (vengono aggiunti alluminio e niobio). La superficie delle tazze non cementate è grossolana, che è fornita dal rivestimento di piccole sfere granulari. Attraverso i fori sulla superficie delle parti dell'endoprotesi, passano le viti di bloccaggio o le aste.

Testa e inserto per endoprotesi

Il rivestimento è installato all'interno della ciotola e la testa è avvolta sul cono della gamba protesica. La testa all'interno dell'ampiezza anatomica si muove all'interno del rivestimento. Le aree di contatto della protesi (testa di rivestimento) sono chiamate unità di attrito. La vita utile dell'endoprotesi dipende dalla resistenza all'usura dei materiali nell'area di contatto. Per tipi di coppie di cerniere nell'area di attrito, si distinguono le seguenti combinazioni:

• Metallo-metallo;
• Ceramiche metalliche;
• Metallo-polietilene;
• Ceramica-polietilene.

Il medico sceglie il disegno tenendo conto del quadro clinico e delle caratteristiche fisiologiche del sistema muscolo-scheletrico del paziente.

Tipi di operazioni di artroplastica dell'anca

L'artroplastica dell'anca è un'operazione per sostituire una parte di un'articolazione con un componente artificiale (impianto). Tutti i vari tipi di interventi chirurgici in quest'area sono divisi in due gruppi: protesi parziali e complete (totali). L'emiartroplastica (protesi incompleta) comporta la sostituzione della testa del femore mantenendo l'acetabolo. In chirurgia totale, l'acetabolo e la testa del femore vengono sostituiti.

Il tipo di trattamento chirurgico è scelto dal chirurgo ortopedico, tenendo conto dei seguenti fattori:

• Età del paziente;
• Lo stato osseo e il tessuto cartilagineo;
• La natura del processo patologico (trauma, malattia);
• Salute generale

Nel caso di pazienti anziani, le protesi parziali sono più spesso utilizzate, poiché questa operazione è più benigna e non è associata a un'abbondante perdita di sangue. Lo svantaggio è la durata relativamente breve dell'endoprotesi (5-6 anni).

L'artroprotesi totale dell'articolazione dell'anca è un'operazione tecnicamente difficile, durante la quale vengono rimossi il tessuto cartilagineo e le ossa subcondronali, vengono depositate le superfici articolari e quindi viene installata l'endoprotesi (utilizzando cemento o tecnologia senza cemento). Svantaggio: per lungo tempo il paziente è sotto anestesia, i tessuti molli sono feriti, non è esclusa una significativa perdita di sangue. Il vantaggio è una lunga vita utile dell'impianto, il completo ripristino della funzionalità articolare.

Selezione di tecniche per l'operazione

La tecnica chirurgica per fornire l'accesso al legamento articolare viene selezionata durante la preparazione per la chirurgia, tenendo conto di diversi fattori:

• La natura e l'estensione della patologia;
• Condizione dell'osso e tessuto articolare;
• La salute e l'età del paziente;
• Esperienza personale e sviluppi del chirurgo.

La tecnica dell'operazione dipende dalla scelta dell'accesso (incisione) al sito in cui vengono eseguite le procedure chirurgiche. L'incisione può essere anteriore, anterolaterale, posteriore, combinata.

Durante le operazioni sull'endoprotesi dell'articolazione dell'anca, l'accesso al dorso è più spesso utilizzato, che è il più fisiologico, i tessuti molli, i nervi e i muscoli sono meno feriti di tutti, e riduce anche la probabilità di danni al meccanismo abducente.

L'accesso esteso all'area operata viene utilizzato quando si eseguono operazioni ripetute, il cui bisogno è causato da errori di calcolo medici, rigetto dell'impianto o traumi secondari. L'ampio accesso offre una visione completa del femore. Il taglio può essere rettilineo, longitudinale, arcuato o a forma di uncino.

Dopo l'incisione, il chirurgo spinge delicatamente i muscoli e la fascia, apre la capsula articolare, resetta i frammenti danneggiati. La testa del femore viene rimossa, l'acetabolo viene accuratamente pulito (in caso di intervento chirurgico totale, l'acetabolo viene rimosso insieme alla testa del femore).

Il passo successivo è l'installazione di una protesi di fissaggio (su aste metalliche o cemento), quindi testare la regione distale dell'articolazione artificiale. Se non si riscontrano deviazioni, il chirurgo tratta il canale midollare, dove inserisce la gamba della protesi, e la testa dell'impianto è inserita nell'acetabolo (o in una coppa emisferica artificiale). Dopo aver installato una protesi totale o parziale, la ferita viene suturata a strati e vengono inseriti i tubi di drenaggio.

Video: artroplastica dell'anca - schema di funzionamento

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico per la sostituzione dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca si verificano raramente, ma il paziente deve essere consapevole delle possibili conseguenze, tra le quali le più probabili sono:

• Infezione delle ferite;
• Formazione di trombi;
• Rifiuto dell'impianto;
• Lussazione della protesi;
• Esacerbazione di malattie croniche.

Il paziente è sotto il controllo costante della squadra medica, quindi i rischi di effetti avversi sono ridotti al minimo. L'operazione e il recupero sono effettuati secondo tecniche dettagliate, che riducono la probabilità di situazioni impreviste.

Revisione artroplastica

L'endoprotesi di revisione è un'operazione secondaria, che viene utilizzata se dopo l'installazione dell'impianto si sono verificate serie complicazioni, in particolare:

• Allentamento asettico dei componenti articolari;
• Infezione purulenta;
• Frattura della protesi della gamba;
• La formazione di tessuto cicatriziale nella zona della coppa dell'articolazione;

La tecnica di revisione artroplastica è fondamentalmente diversa dalla chirurgia primaria. Un'operazione pianificata per installare l'endoprotesi viene eseguita secondo uno schema standardizzato e l'intervento di revisione in ciascun caso richiede l'uso di una tecnica unica.

Un fattore complicante è la significativa perdita di tessuto osseo che circonda l'endoprotesi. Il chirurgo deve rimuovere il giunto cementizio, pulire le superfici articolari e quindi installare i nuovi componenti dell'impianto.

Con lo sviluppo di un processo purulento totale, non è sempre possibile riparare l'articolazione con l'uso di una protesi, poiché la sepsi si diffonde rapidamente ai tessuti molli e agli organi. Fortunatamente, l'infezione purulenta è una complicanza estremamente rara dopo l'intervento chirurgico. Fondamentalmente, durante l'audit, è possibile eliminare i difetti che si sono verificati dopo l'intervento chirurgico primario.

Periodo postoperatorio

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura in media 2 ore. Il tempo trascorso nel reparto postoperatorio è di tre ore. Se durante questo periodo non ci sono segni di complicazioni, il paziente viene trasportato in una stanza permanente. Nei primi giorni vengono mostrati antidolorifici, fluidificanti del sangue, antibiotici. La ferita è sotto una medicazione sterile. In caso di sindrome da dolore grave, la somministrazione di farmaci epidurali è possibile sotto il controllo di sistemi di tipo IV-PCA.

Riabilitazione precoce

Il terzo giorno dopo l'operazione inizia l'allenamento dell'arto, necessario per prevenire l'atrofia muscolare e la formazione di coaguli di sangue.

Il primo esercizio - alzare e abbassare il piede (pompa a pedale) dovrebbe essere fatto ogni 10 minuti. All'inizio sarà difficile, ma in nessun caso si può rifiutare l'attività fisica. Una corretta riabilitazione non è meno importante dell'operazione tecnicamente competente.

Il secondo esercizio - rotazione del piede con una giuntura del ginocchio fissa (in senso orario e nella direzione opposta)

Il terzo esercizio è il rilassamento della tensione dei muscoli della superficie anteriore della coscia (i muscoli del polpaccio tenderanno in parallelo)

Il quarto giorno, l'allenamento dell'articolazione del ginocchio viene aggiunto con una fissazione del tallone. Il tallone si sposta verso i glutei mentre si piega il ginocchio. L'articolazione dell'anca non può piegarsi più di 90 gradi!

Il quinto giorno, l'allenamento inizia sull'ampiezza laterale dei movimenti: l'abduzione della gamba lateralmente e il ritorno alla posizione iniziale. I corsi di formazione sono condotti nella clinica per 8-10 giorni, dopodiché il paziente viene dimesso (se non ci sono complicazioni) per continuare il percorso di riabilitazione a casa.

Recupero graduale dopo l'intervento chirurgico

Puoi e dovresti alzarti il ​​giorno dopo l'intervento. La terapia fisica del medico ti insegnerà a camminare con le stampelle o gli escursionisti. Non aver paura di appoggiarsi alla gamba dolorante, ma il movimento deve essere pulito. Il carico aumenta ogni giorno sotto la supervisione di uno specialista. Non preoccuparti di gonfiore nell'area dell'anca - questo è normale. L'edema può persistere per diversi mesi.

È importante imparare a camminare: prima il tallone cade sul pavimento, quindi il peso viene trasferito sul piede intero. Cerca di mantenere i passi ritmati e lisci. Se viene azionato il giunto destro, la gruccia di supporto deve trovarsi sotto il braccio sinistro (e viceversa). Quando salite le scale, si dovrebbe fare un passo, appoggiandosi alla ringhiera con la mano opposta al giunto operato. Discesa - solo con l'aiuto! Al paziente vengono date istruzioni dettagliate con esercizi per ogni giorno. Cerca di non perdere le lezioni e di non violare il carico.

Vita piena dopo l'intervento chirurgico - in 4-5 mesi. Se tutte le raccomandazioni dell'ortopedico vengono eseguite puntualmente, la funzionalità del giunto sarà completamente ripristinata.

Operazioni gratuite e a pagamento

Le operazioni di quota sono teoricamente disponibili nelle principali città russe. La quota deve aspettare più di sei mesi dopo la direzione del traumatologo e il passaggio della commissione medica. L'operazione a pagamento è un servizio ricercato. Il costo della chirurgia a Mosca da 120 mila rubli. La riabilitazione in clinica viene pagata separatamente. Forse l'inclusione di servizi nella politica di LCA.

A giudicare dalle recensioni, il trattamento radicale è ben tollerato e molti pazienti osservano che il periodo di chirurgia e di recupero è molto più facile di quanto si aspettassero. L'artroplastica dell'anca è l'unico metodo che in molti casi aiuta a prevenire l'inevitabile disabilità e preservare l'attività sociale e fisica.