Come trattare una frattura della caviglia e come è pericoloso?

Un numero di funzioni molto importanti ricade sugli arti inferiori di una persona, incluso il supporto, oltre alla funzione di movimento. Eventuali lesioni alle gambe limitano la mobilità di una persona, causando un significativo disagio. Una lesione che si verifica spesso in traumatologia è una frattura alla caviglia. È lui che nelle statistiche mediche prende circa il 20% di tutti i casi di danno scheletrico e circa il 60% delle lesioni della caviglia.

Questo tipo di frattura può verificarsi con o senza spostamento dell'osso, così come aperto o chiuso. I sintomi di frattura sono sempre abbastanza pronunciati e il trattamento richiede una qualifica, in quanto questo infortunio spesso porta alla comparsa della disabilità.

Tipi di fratture e cause

La caviglia è nota per essere parte dell'articolazione della caviglia umana ed è la parte inferiore della parte inferiore della gamba. L'articolazione della caviglia è responsabile di funzioni come il lavoro del piede, il supporto per il corpo umano, l'assorbimento del peso durante la deambulazione, ecc.

La frattura della caviglia è classificata nei seguenti tipi:

• la caviglia laterale chiusa, in cui solo l'osso è ferito, e i tessuti molli rimangono intatti;
• caviglia mediale chiusa;
• con spostamento della caviglia laterale, a cui alcune ossa possono divergere dall'asse dell'osso;
• con spostamento della caviglia mediale;
• nessun offset;
• con dislocazione di entrambe le caviglie;
• frattura con lussazione (sublussazione) del piede;
• frattura aperta con danni ai frammenti ossei dei tessuti molli.

A seconda del meccanismo di lesione, le fratture possono essere protopatiche (durante lo strappo del piede), supinazionali (durante il ribaltamento all'interno del piede) o rotazionali (quando si gira intorno all'asse con un piede fisso). Le fratture più difficili sono quelle che si combinano con le lussazioni.

Le principali cause della frattura della caviglia sono lesioni dirette (incidenti, perdita di peso sulle gambe, scioperi, ecc.), Lesioni indirette (scivolamento su ghiaccio, esercizi sportivi, sci o pattinaggio, ecc.). Molto spesso, se esposti a colpi indiretti, le fratture possono essere combinate con distorsioni e sublussazioni, distorsioni o rottura dei legamenti.

Inoltre, i fattori predisponenti alla lesione possono essere:

• insufficiente quantità fisiologica di calcio nel corpo, che è molto caratteristica nel periodo di rapida crescita o in età avanzata, così come durante la gravidanza, l'allattamento;
• carenza di calcio nel corpo a seguito di contraccezione orale, malnutrizione, malattie del tratto gastrointestinale, reni, ghiandole tiroidee, quando il calcio viene escreto dal corpo, mancanza di vitamina D;
• malattie ossee quali artrosi, artrite, osteoporosi, osteopatia, sindrome di Morfan, malattia di Volkov, tubercolosi, sifilide, osteite, osteomielite, ecc.

Segni apparenti

Alcuni sintomi specifici possono indicare una frattura, ad esempio:

• crunch caratteristico derivante dalla frattura ossea;
• dolore acuto al sito di lesione a causa della violazione dell'integrità del periostio con una moltitudine di terminazioni nervose, che possono verificarsi immediatamente dopo l'infortunio o dopo un certo tempo, aggravate dallo sforzo e tentativi di sostenere la gamba malata, nonché dalla palpazione lungo la fibula;
• shock doloroso che può verificarsi con fratture estese, accompagnato da compressione dell'arto inferiore e con un offset, ad esempio, a seguito di un incidente o di oggetti pesanti che cadono sulla gamba;
• gonfiore dovuto al danneggiamento dei capillari, che sono responsabili dello scambio di liquido tra i tessuti e il sangue, manifestato sotto forma di un aumento delle dimensioni della caviglia e del livellamento dei contorni della caviglia, che si verifica qualche tempo dopo la lesione;
• emorragie ed ematomi dovuti a sanguinamento da vasi danneggiati, di solito di colore blu-viola, che si estende fino alla regione del tallone;
• disfunzione dell'articolazione dovuta a danni ai legamenti, alle ossa e ai tendini muscolari dell'articolazione, in cui non è possibile eseguire alcun movimento e che causano la posizione errata del piede.

Una frattura della caviglia esterna, in cui non si è formato alcuno spostamento, è accompagnata da dolore acuto, qualche limitazione della mobilità della gamba ferita, si forma un moderato edema. Inoltre, questo sintomo di frattura è caratterizzato dal sintomo di irradiazione (quando si preme la parte centrale della caviglia lesa, il dolore sarà localizzato nel sito della frattura).

Per le fratture della caviglia interna, sono caratteristici sintomi come dolore, gonfiore e gonfiore, mancanza di capacità di movimento autonomo.

Una frattura con spostamento sarà accompagnata da una clinica simile, ma più pronunciata e intensa, con emorragia significativa e sanguinamento su larga scala (se un'arteria è interessata). Inoltre ai sintomi possono essere aggiunti debolezza, vertigini, intorpidimento dell'arto ferito, perdita di coscienza, scottature della pelle, nausea, brividi.

Trattamento e possibili conseguenze

Il trattamento di una frattura della caviglia dipende direttamente dalla gravità della lesione, dal tipo di frattura e dalla presenza o meno di un turno. Un ruolo enorme è dato alla fornitura di pronto soccorso alla vittima. L'esito di un ulteriore trattamento dipende dalla tempestività e dalla correttezza del trattamento. Tuttavia, se le azioni sono state eseguite in modo non corretto, soprattutto se c'è un cambiamento o una frattura aperta, al contrario, possono aggravare la situazione e peggiorare le condizioni del paziente, e una frattura chiusa può trasformarsi in una forma aperta.

A partire dal primo soccorso

Corretto quando si fornisce il primo soccorso alla vittima saranno le seguenti azioni:

• l'articolazione lesionata non deve essere mossa o toccata, né deve essere tentata la sostituzione dei frammenti ossei o la rimozione di oggetti esterni dalla ferita;
• le scarpe devono essere rimosse dall'arto ferito, poiché dopo la formazione di edema, sarà più difficile rimuoverlo;
• la gamba danneggiata è leggermente sollevata e un piccolo rullo fatto di tutti gli strumenti disponibili, come gli indumenti, è posto sotto di esso;
• per alleviare il dolore, il paziente deve essere offerto di prendere un anestetico;
• si consiglia di applicare un raffreddore al luogo di ricezione di una frattura chiusa, che contribuirà ad alleviare il gonfiore e il dolore;
• in caso di perdita di sangue a causa di danni ai tessuti molli, è necessario interrompere l'emorragia con l'aiuto di un laccio emostatico, che deve essere applicato sull'arto ferito sopra la ferita;
• i bordi aperti della ferita possono essere trattati con qualsiasi soluzione contenente alcol;
• alla vittima non devono essere somministrati bevande e cibo, poiché il trattamento può comportare l'introduzione dell'anestesia;
• portare l'infortunato all'ospedale il prima possibile o chiamare un'ambulanza, che sarà più appropriata in caso di fratture complicate.

Quando una vittima viene ricoverata in ospedale, sarà esaminata da un medico. All'esame, tutti i sintomi saranno esaminati, le circostanze in cui si è verificata la lesione saranno chiarite. Per determinare la gravità della lesione, la posizione esatta della frattura e la presenza di spostamento, verranno assegnati metodi diagnostici aggiuntivi (di solito questa è la radiografia). In caso di frattura della caviglia, una foto viene scattata, di regola, in tre proiezioni: diritta, obliqua e laterale.

Nella foto, lo specialista sarà in grado di esaminare la linea di frattura, la larghezza della lacuna formata durante la rottura dei legamenti, nonché la sua deformazione, la presenza o l'assenza di spostamenti, nonché l'ispessimento dei tessuti molli. La radiografia viene eseguita sia per chiarire la diagnosi che nel corso del trattamento al fine di valutare oggettivamente come avviene il processo di fusione delle fratture. Oltre alle radiografie, a un paziente può essere assegnata una tomografia computerizzata, un'ecografia, una risonanza magnetica.

Si suppone che l'ulteriore trattamento avvenga in diversi modi, in particolare, può essere trattato senza gessi (per lesioni minori), gesso (per lesioni senza spostamento di frammenti), trattamento chirurgico (per gravi, fratture aperte e spostamenti significativi di frammenti), trazione scheletrica (con ampie dislocazioni e spostamenti). Dopo aver subito un trattamento, i pazienti sono attesi dal periodo di riabilitazione, che prevede l'uso di procedure fisioterapiche, sessioni di massaggi terapeutici e terapia fisica.

La durata dell'immobilizzazione dell'arto ferito, così come la durata del periodo di riabilitazione, dipende dalla gravità della lesione. L'assistenza non qualificata e impropria può essere un prerequisito per una fusione impropria di ossa. Questo, a sua volta, può causare una serie di complicazioni, tra cui l'artrosi dell'articolazione della caviglia, la dislocazione abituale del piede, la deformità della forcella della caviglia, ecc. Per evitare ulteriori zoppie, limitazione della mobilità, formazione di dolore cronico e altri momenti spiacevoli, non bisogna ignorare le prescrizioni del medico ed eseguire l'auto-trattamento.

Frattura della caviglia Trattamento e riabilitazione

La probabilità di lesioni muscoloscheletriche è alta in qualsiasi momento dell'anno. Il più comune causa danni alla caviglia, ovvero una frattura della caviglia. Prima di tutto, questo è dovuto al fatto che questo processo ha il carico maggiore.

La causa della lesione è spesso una caduta senza successo. I danni dovuti al recupero a lungo termine sono pericolosi. In questo articolo, analizzeremo non solo le varietà della caviglia in cui si trova, ma presteremo anche attenzione alla riabilitazione dopo la frattura della caviglia dopo la rimozione dell'intonaco.

Frattura della caviglia: cause

La caviglia è l'articolazione (la cosiddetta "forchetta") tra la parte inferiore della gamba e il piede, situata nella parte inferiore della gamba. In termini di anatomia, questi sono i processi delle ossa della tibia che formano la superficie articolare.

La frattura della caviglia è una lesione abbastanza grave, con conseguenti danni a una o più ossa che formano l'articolazione della caviglia, che consiste nella tibia, nella fibula e nell'osso supravasico.

Puoi rompere la tua caviglia in circostanze diverse. Esistono tre gruppi di cause che causano danni alla caviglia: traumatici, patologici e fisiologici.

Le cause di una frattura traumatica della caviglia includono:

• ferita diretta risultante dall'impatto con conseguenti danni sia all'articolazione che alla caviglia;
• danno indiretto derivante da un riposo improprio sul piede e accompagnato da una frattura da frammentazione, danno ai tendini o lussazione dell'articolazione).

Tra le cause patologiche sono:

• uso a lungo termine di contraccettivi;
• carenza di calcio;
• la conseguenza della rimozione delle ghiandole paratiroidi;
• malattie della ghiandola surrenale;
• carenza di vitamine;
• gastrite cronica;
• fragilità ossea a causa dell'osteoporosi;
• danno alla cartilagine (osteoartrite);
• patologia maligna del sistema scheletrico;
• infezione purulenta del tessuto osseo.

Per ragioni fisiologiche, può verificarsi una frattura della caviglia a causa della crescita intensiva delle ossa in età di transizione, gravidanza, vecchiaia (più spesso le donne sono esposte).

Il danno alle articolazioni dell'articolazione della caviglia si verifica più spesso sotto carico che supera la resistenza a trazione delle ossa e dei legamenti. I loro satelliti, di norma, sono rotture di legamenti e tendini che rafforzano la caviglia.

Frattura della caviglia: classificazione

Esistono diverse varietà di questa malattia, a seconda dell'area soggetta a distruzione:

• Pronazione-sequestro. Appare durante la rotazione avanzata del piede. In questo caso, lo strappo della caviglia interna nella parte della base con frattura simultanea della parte esterna a livello dell'articolazione articolare o leggermente al di sopra di essa, nel punto in cui l'osso fibulare presenta la parte più sottile, è caratteristico. Se il caso è caratterizzato da un aumento della gravità, allora entrambi i legamenti inter-costali si rompono simultaneamente, con il risultato che si forma una pronunciata sublussazione. In questo caso, la frattura della caviglia senza spostamento.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Sorgono a causa dell'eccessiva rotazione del piede all'interno. In questo caso, la frattura si verifica a livello della giunzione articolare, oppure la parte superiore della caviglia esterna può essere strappata. La linea di frattura si trova principalmente più in alto rispetto al caso precedente e viene catturata la parte inferiore della tibia.
• Rotary. Appare come risultato di una maggiore rotazione del piede in qualsiasi direzione. Questo tipo di frattura si osserva su entrambe le caviglie a livello della giunzione articolare.
• Flessione isolata del bordo posteriore della tibia. Sono effettuati nella regione del bordo della tibia. Nasce come conseguenza della flessione plantare forzata del piede. Questo tipo di frattura è piuttosto raro. La violazione può essere accompagnata dalla contemporanea formazione di un frammento triangolare. In questo caso, non c'è offset.
• Fratture estensori isolate del margine anteriore della tibia. Può verificarsi a causa di una maggiore flessione dorsale del piede o per impatto diretto. In questo caso, i frammenti nella forma di un triangolo si formano sulla superficie anteriore della parte. Questo tipo di frattura è una frattura della caviglia.
• Combinato. Possibile con diversi tipi di fratture.

In medicina, ci sono fratture di una caviglia, mentre si chiamano odnogyshechnymi. E se entrambe le caviglie sono colpite, vengono chiamate caviglie bilobiali.

Esistono anche muscoli trilibiali, caratterizzati da una frattura di entrambe le caviglie dei margini anteriore e posteriore della tibia. Questo tipo è una violazione abbastanza severa, accompagnata da un chiaro spostamento e divergenza della forcella della caviglia.

Frattura della caviglia: sintomi caratteristici

Il sintomo principale della malattia è il dolore abbastanza grave. Tutti i sintomi esistenti e il loro aspetto dipendono dalla gravità del danno. Quando il danno viene effettuato senza spostamento, l'immagine rappresenta un livido o lacrime dei legamenti.

In questo caso l'edema è piccolo e le emorragie sono leggermente espresse o completamente assenti. Il movimento è difficile, e quando si sente il dolore può verificarsi sopra la parte superiore della caviglia.

Se il paziente ha una frattura alla caviglia con dislocazione, allora c'è un edema e una deformità sufficientemente forti. La pelle diventa bluastra, accompagnata da lividi, in grado di diffondersi fino alla vita.

Va tenuto presente che, in conseguenza della comparsa di edema, i contorni della caviglia sono nascosti. Il movimento e il supporto sono compromessi o addirittura impossibili a causa di forti dolori.

I principali sintomi comuni includono:

• dolore, avendo un carattere acuto, nell'area del danno;
• il suono di uno scricchiolio durante la rottura dell'osso;
• le difficoltà di tutti i tipi di movimenti;
• la formazione di edema e cambiamenti nel colore della pelle;

Qualunque siano i sintomi iniziali, è necessario contattare immediatamente l'istituzione medica per assistenza qualificata.

Frattura della caviglia: tecniche diagnostiche

Prima che la vittima entri in ospedale, è necessario garantire un riposo completo, preferibilmente fissando la posizione dell'arto con l'aiuto degli strumenti disponibili.

Se si verifica questo tipo di infortunio, la vittima deve essere portata in ospedale il prima possibile per fornire le necessarie cure mediche di emergenza. Al ricovero in ospedale, la prima cosa che un traumatologo esamina e sonda l'area del danno, dopo di che il paziente deve essere inviato per un esame dell'hardware.

Per confermare la diagnosi preliminare, è necessario eseguire una radiografia. Dall'istantanea, il medico può determinare non solo il tipo di frattura, ma anche il grado di spostamento dei detriti.

Se questa procedura non fornisce un'immagine completa e dettagliata della malattia, si consiglia di eseguire un computer o una risonanza magnetica del tessuto muscolare.

Per determinare lo stato dei tessuti, è sufficiente produrre sonografia e artrografia. Dopo aver ricevuto la diagnosi finale, i principali metodi di trattamento sono determinati in base al tipo e alla complessità della frattura.

Il trattamento può essere non solo conservativo con l'aiuto di farmaci, ma anche la chirurgia nei casi più complicati. Molto spesso è usato in caso di trattamento conservativo senza successo, quando la malattia si è trasformata in una forma più grave. Questa procedura è la riposizionamento della parte spostata e la sua fissazione con una vite metallica o un ago per maglieria. Dopo di ciò, metti una benda speciale.

Frattura della caviglia: primo soccorso e terapia di follow-up

Oltre ai precedenti metodi di primo soccorso, è necessario aggiungere alcuni dettagli più importanti.

Se si sospetta che la vittima abbia una frattura della gamba, dopo aver chiamato la squadra di ambulanza, le manifestazioni di dolore dovrebbero essere ridotte al più presto possibile.

In questo caso, perfetto:

• antidolorifici non narcotici da qualsiasi kit di pronto soccorso disponibile, senza dimenticare di dire ai medici il nome del farmaco e il suo dosaggio;
• usare un impacco freddo, mentre si deve stendere il tessuto tra la pelle e il ghiaccio, e bisogna fare attenzione che l'acqua non cada nella zona della ferita;

Non dovremmo dimenticare l'importante condizione che, in ogni caso, la gamba ferita non debba essere spostata. Una persona può essere trasferita in un altro luogo necessario solo se esiste una possibile minaccia alla sua salute o alla sua vita. Se una persona ha esperienza con un pneumatico, è possibile eseguire questa procedura.

È importante che il primo soccorso sia dato nel modo più corretto possibile, in modo che in seguito non causi difficoltà.

Riabilitazione della frattura della caviglia dopo la rimozione dell'intonaco

Il corso e la durata del periodo di riabilitazione dipendono dalla natura della lesione. In assenza di complicazioni, uno o due mesi è sufficiente per il completo recupero, ma se la natura della lesione è più complicata, allora il tempo di recupero aumenta in modo significativo.

Ci sono molte regole importanti da seguire:

• osservanza di una corretta alimentazione - deve essere diversificata, contenere grandi quantità di ferro, calcio e fosforo;
• mancanza di supporto per l'arto ferito - il movimento deve essere eseguito solo con l'aiuto di stampelle;
• massaggi, esercizi terapeutici e fisioterapia.

I massaggi sono ottimi per aiutare a liberarsi di possibili edemi e ripristinare la sensibilità ai tessuti danneggiati. In questo caso, accarezzare e impastare usando vari oli sono eccellenti.

Al fine di evitare disagi, che si verificano all'inizio del periodo di recupero, è necessario applicare un unguento anestetico.

Le procedure di fisioterapia forniscono un'opportunità per migliorare la circolazione del sangue e liberarsi da gonfiore e dolore. Aiuta a velocizzare il processo di recupero.

Esercizio terapia per la frattura della caviglia: video

Gli esercizi necessari per il restauro dei tessuti danneggiati sono incaricati di ripristinare le funzioni perse. La terapia fisica è un esercizio che aiuta a ripristinare l'articolazione. In questo caso, i muscoli iniziano a restituire mobilità ed elasticità.

Gli esercizi iniziali devono essere eseguiti sotto la supervisione obbligatoria di uno specialista, dopo di che il paziente può eseguire gli esercizi in modo indipendente a casa. La durata di questa cultura fisica non dovrebbe superare i 10 minuti.

È meglio aumentare il carico gradualmente e senza fretta. Se durante gli esercizi il paziente inizia a sentire dolore, l'esercizio deve essere interrotto. È meglio trascorrerli in un giorno.

La frattura della caviglia è un disturbo piuttosto grave con sintomi caratteristici. Se si identifica la malattia, contattare immediatamente uno specialista per il trattamento necessario. In assenza di un trattamento adeguato e tempestivo, possono insorgere complicazioni associate a un accumulo di osso improprio, che è successivamente difficile da guarire.

Lfk complesso approssimativo al giro della caviglia, video:

Frattura della caviglia

Frattura della caviglia - una violazione dell'integrità delle caviglie a causa di effetti traumatici. Di solito si verifica quando il meccanismo indiretto di lesioni - girando il piede verso l'esterno o verso l'interno. Manifestato da dolore, gonfiore, lividi, limitazione di supporto e movimento. In alcuni casi, si osservano crepitii, deformità e mobilità patologica. Per chiarire la diagnosi, è prescritta una radiografia dell'articolazione della caviglia. Il trattamento è spesso conservativo, con l'inefficacia della riduzione chiusa, è richiesto un intervento chirurgico.

Frattura della caviglia

La frattura della caviglia è una delle lesioni scheletriche più comuni. Può verificarsi in pazienti di qualsiasi età e sesso, tuttavia, le persone di mezza età e gli anziani hanno maggiori probabilità di soffrire, a causa del deterioramento della coordinazione motoria e della forma fisica generale. La frequenza delle fratture della caviglia aumenta bruscamente in inverno, specialmente durante il periodo glaciale. Il danno può o non può essere accompagnato da rottura di legamenti, sublussazione e spostamento di frammenti. Succede a uno, due o tre anni. La prognosi, così come le tattiche e i tempi del trattamento dipendono dalle caratteristiche della frattura.

Di solito, la frattura della caviglia è una lesione isolata, meno comunemente rilevata come parte di una lesione concomitante. In quest'ultimo caso, potrebbe essere dovuto a un colpo, una caduta di un oggetto pesante o una compressione della zona della caviglia in un incidente stradale o industriale. Può essere combinato con fratture di altre ossa degli arti, danno toracico, trauma cranico, frattura pelvica, trauma addominale smussato, danno renale, ecc. Le fratture isolate della caviglia sono solitamente chiuse. In caso di lesioni concomitanti, si osservano spesso ferite aperte e lesioni da schiacciamento. Il trattamento è effettuato da traumatologi.

classificazione

A seconda del meccanismo di danno in traumatologia, si distinguono i seguenti tipi di fratture della caviglia:

• Fratture di abduzione pronazionale delle caviglie. Si verificano quando si gira eccessivamente violentemente il piede verso l'esterno. Caratterizzato dallo strappo della caviglia interna alla base in combinazione con una frattura della caviglia esterna a livello dell'articolazione o 5-7 cm sopra di essa, nella parte più sottile della fibula. È possibile una rottura del legamento tibiale anteriore con una leggera divergenza (1-2 mm) delle ossa della tibia. Nei casi gravi, si osserva la rottura di entrambe le corde tibiali con la formazione di una sublussazione pronunciata verso l'esterno.
• Fratture alla caviglia con addizione superassiale. Si verificano quando la rotazione eccessiva violenta del piede verso l'interno. Caratterizzato da una frattura della caviglia esterna a livello dell'articolazione o dalla lacerazione della parte superiore della caviglia esterna. La linea di frattura della caviglia interna è superiore a quella delle fratture di abduzione pronazionale e spesso cattura la parte inferiore della tibia. Possibile sublussazione del piede verso l'interno.
• Fratture rotazionali alla caviglia. Formata quando si gira eccessivamente il piede (di norma, verso l'esterno, meno spesso - verso l'interno). Di solito si osserva una frattura di entrambe le caviglie a livello dell'articolazione: se c'è un effetto forzato, è anche possibile che il bordo posteriore della tibia venga strappato per formare un frammento triangolare.
• Fratture in flessione isolate del margine posteriore della tibia. Formata nella violenta flessione plantare del piede, molto raramente rilevata. Accompagnato dalla formazione di un frammento triangolare. L'offset è solitamente assente.
• Fratture estensori isolate del margine anteriore della tibia. Formata dalla violenta flessione dorsale del piede o da un colpo diretto alla superficie anteriore dell'articolazione della caviglia. Con tale lesione, un frammento triangolare si forma non lungo il posteriore, ma lungo la superficie anteriore della tibia, di solito si osserva uno spostamento del frammento anteriore e verso l'alto.
• Fratture combinate (combinate) alla caviglia. Si verificano con l'azione simultanea di molti dei meccanismi di cui sopra.

Nella pratica clinica, le fratture di una caviglia sono chiamate fratture alla caviglia singola, le fratture di entrambe le caviglie (interne ed esterne) sono bilobiali e le fratture di entrambe le caviglie e il bordo anteriore o posteriore della tibia sono trilobiali. Le lesioni di uno e due anni nel 50-70% dei casi non sono accompagnate dallo spostamento di frammenti. Le fratture del tre-ginocchio appartengono alla categoria delle lesioni gravi, con loro, di regola, c'è uno spostamento pronunciato, divergenza dell'articolazione della caviglia, sublussazione e rottura del legamento.

sintomi

Il paziente lamenta dolore all'articolazione della caviglia o all'area della caviglia lesionata. La gravità dei sintomi dipende dal grado di danno legamento all'unità, nonché lo spostamento della caviglia, il piede e l'estremità distale della tibia. In caso di lesioni senza spostamento (in particolare di quelli della stessa età), il quadro clinico può assomigliare a un livido o una lesione dei legamenti. Edema locale, emorragie nell'articolazione sono lievi o assenti. Supporto e movimento moderatamente difficili. Il carico assiale sull'asse della gamba è doloroso, ma possibile. Alla palpazione, il dolore è localizzato sopra la parte superiore delle caviglie. Viene rivelato un "sintomo di irradiazione" positivo - dolore nella zona della caviglia durante la compressione delle ossa della gamba nel terzo medio.

Per le fratture con spostamento, l'articolazione è gravemente gonfia, deformata. Pelle con una tonalità bluastra o viola, ci sono lividi pronunciati, a volte si estendono alla parte posteriore del piede e della suola. Le caviglie non si contornano a causa del gonfiore. Tra la parte inferiore della gamba e il piede, si forma un angolo, aperto verso l'esterno o verso l'interno (a seconda del tipo di sublussazione). La mobilità patologica è annotata, in alcuni casi è determinato il crepitio. Movimento e supporto impossibili a causa del dolore.

diagnostica

Le fratture della caviglia dovrebbero essere differenziate con il danno del legamento della caviglia. Nelle fratture, il dolore è solitamente localizzato più in alto, il dolore massimo è determinato dalla palpazione delle ossa e non dalle formazioni dei tessuti molli. Per la diagnosi finale, una radiografia dell'articolazione della caviglia è assegnata in due proiezioni standard (laterale e antero-posteriore). Queste immagini sono definiti linea di frattura, la direzione e il grado di spostamento dei frammenti, del tipo e del grado di divergenza di sublussazione tibia. In casi dubbi, la TC dell'articolazione della caviglia è prescritta, se necessario, per valutare le condizioni delle strutture dei tessuti molli - RMN dell'articolazione della caviglia.

trattamento

Il compito principale nel trattamento delle lesioni alle caviglie è l'esatto ripristino delle relazioni anatomiche disturbate tra i vari elementi dell'articolazione della caviglia, poiché senza tale restauro, il normale funzionamento dell'articolazione è impossibile. Per le fratture senza spostamento, il rapporto tra gli elementi del giunto non è rotto, quindi è sufficiente applicare un calco in gesso per un periodo di 4-8 settimane. Per le fratture con spostamento, viene eseguita una riposizionamento chiuso simultaneo.

La riduzione viene eseguita in anestesia locale in ospedale. Con la sublussazione del giunto verso l'esterno, il traumatologo preme con una mano sulla superficie esterna dell'articolazione e l'altro sulla superficie interna della tibia sopra la caviglia. Dopo aver ridotto la sublussazione, schiaccia la forcella dell'articolazione della caviglia, eliminando la divergenza delle ossa tibiali. In caso di sublussazione articolare, vengono eseguite manipolazioni simili, ma le mani del traumatologo si trovano al contrario: una sulla superficie interna dell'articolazione, la seconda sulla superficie esterna della tibia sopra la caviglia.

Se il bordo posteriore dell'osso tibiale è danneggiato, il piede viene tirato in avanti, producendo una flessione dorsale, se il margine anteriore viene danneggiato, viene tirato indietro, producendo flessione plantare. Quindi uno stivale in gesso viene posizionato sul piede in posizione di ipercorrezione e vengono eseguiti i colpi di controllo. Al paziente vengono prescritti antidolorifici e UHF. Dopo che l'edema si è calmato, il gesso è circolato. Il termine di immobilizzazione dipende dalla natura del danno ed è di 4 settimane per le fratture ad allungamento singolo, di 8 settimane per il doppio seno e di 12 settimane per le fratture articolari a tre anni.

Indicazioni per l'intervento chirurgico sono lo spostamento irreparabile delle caviglie, la sublussazione del piede e la divergenza della forcella articolare, nonché l'impossibilità di tenere i frammenti nella posizione corretta. Inoltre, le operazioni vengono eseguite con fratture non concomitanti, dolore intenso, disfunzione pronunciata e statica. In caso di ferite recenti, la chirurgia viene solitamente eseguita 2-5 giorni dopo l'infortunio, con ferite gravi - in modo pianificato.

La caviglia interna è fissata con un chiodo a due lame o viti. A rotture della tibia sindesmosi, le ossa della tibia si avvicinano tra loro usando una lunga vite o un bullone speciale. Un chiodo o un ago viene utilizzato per fissare la caviglia esterna. In caso di fratture del margine posteriore e anteriore, l'osteosintesi della caviglia viene eseguita con una vite o un chiodo. Quindi la ferita viene suturata a strati e drenata, e un gesso viene posizionato sulla gamba. Nel periodo postoperatorio viene effettuata la terapia antibiotica, vengono prescritti analgesici, UHF e fisioterapia. Dopo la rimozione del gesso, vengono prese misure per sviluppare l'articolazione.

prospettiva

Le fratture delle caviglie senza dislocazione, di regola, crescono bene insieme e in futuro non causano disagi ai pazienti. A volte il dolore di contrasto associato a cambiamenti del tempo o con un carico significativo sull'articolazione. Quando le fratture otreponirovannyh correttamente con dislocazione raramente si sviluppa sindrome del dolore distruttivo post-traumatico - forte dolore al piede e alla caviglia, rendendo impossibile sostenere la gamba. La causa dello sviluppo di tale sindrome sono i disturbi vascolari e neurotrofici. Trattamento conservativo - elettroforesi con novocaina, paraffina, blocco novocanico, terapia fisica e terapia vitaminica. Di solito il recupero si verifica entro un anno.

Il risultato di uno spostamento non riparato delle caviglie con spostamento è costante dolore, deformità e gonfiore dell'articolazione, restrizione dei movimenti, instabilità e incertezza quando si cammina, zoppia. L'artrosi deformante si sta rapidamente sviluppando, il che rende ancora più difficile il supporto e il movimento nell'articolazione della caviglia. In tali casi, sono necessarie operazioni di recupero, che possono comportare l'asportazione di tessuto cicatriziale, l'osteosintesi con varie strutture metalliche, l'uso di innesti ossei e la chirurgia plastica dei legamenti.

Frattura della caviglia Cause, sintomi, tipi, pronto soccorso e riabilitazione

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La frattura della caviglia è il danno più frequente alle ossa, ed è questo il problema che i traumatologi incontrano nel 20% dei casi di tutte le lesioni dello scheletro e fino al 60% di tutte le lesioni della parte inferiore della gamba. Il picco di tale cambiamento si verifica nel periodo invernale, soprattutto negli insediamenti, in cui è "non accettato" affrontare la neve e il ghiaccio nel tempo. Un contributo significativo a questa statistica è anche fatto da bambini, atleti, donne con i tacchi.

Frequenti casi di fratture della caviglia sono associati alla sua caratteristica anatomica, il maggior carico di peso su questa parte della gamba.

La frattura alla caviglia "guadagnare" è facile, ma completamente recuperata dopo che non è sempre possibile, e nel 10% dei casi tali fratture possono portare alla disabilità, specialmente per i pazienti adulti. Ciò è dovuto al fatto che nel trattamento di tale frattura è necessario ripristinare non solo l'integrità dell'osso, ma anche il normale funzionamento delle articolazioni, la circolazione sanguigna e l'innervazione dell'area della frattura.

Anatomia della caviglia

- l'unica struttura anatomica che collega il piede con le ossa della gamba. È un composto osseo complesso e forte.

Caratteristiche dell'articolazione della caviglia:

• articolazione in comune tipo di cerniera;
• blocco dell'articolazione (movimento dell'articolazione in un piano: piegare all'indietro e piegare la suola, rotazione del piede, il raggio di questi movimenti è fino a 65 gradi); piccoli movimenti laterali nell'articolazione sono possibili solo durante la flessione della suola;
• giunto stabile (questa caratteristica consente di sopportare un peso corporeo elevato);
• interagisce con altre articolazioni: subtalare e talonecano-navicolare;

Funzioni della caviglia:

• assicurando il lavoro del piede,
• supporto per il corpo umano,
• camminare, correre, scendere le scale,
• shock corporeo quando si cammina,
• il corpo gira intorno al proprio asse, senza staccare i piedi da terra, ecc.

Caviglia composita dell'osso:

• caviglia esterna,
• caviglia interna
• estremità distali del perone e delle ossa tibiali,
• blocco talus.

Fig. 1. Rappresentazione schematica della componente ossea dell'articolazione della caviglia, vista frontale.

Le ossa della tibia (cioè le caviglie), come una forchetta, coprono l'astragalo, formando l'articolazione della caviglia. Tutte le superfici delle ossa all'interno dell'articolazione sono chiamate superfici articolari. Le superfici articolari della caviglia sono ricoperte di cartilagine ialina, nella membrana sinoviale della cavità articolare produce fluido sinoviale (articolare), le sue funzioni:

• lubrificazione intra-articolare
• impedisce la "cancellazione" delle superfici articolari,
• nutre la cartilagine ialina,
• fornisce l'assorbimento degli urti dell'articolazione durante il movimento e altri.

Superfici articolari dell'articolazione della caviglia (Fig. 2)

A. la superficie interna della caviglia laterale, collegata alla superficie della caviglia laterale dell'astragalo;
B. l'estremità inferiore della tibia (l'arco dell'articolazione della caviglia);
C. la superficie interna della caviglia mediale, i movimenti sono effettuati rispetto alla superficie mediale della caviglia dell'astragalo;
D. blocco dell'astragalo, collegato alle estremità distali del perone e delle ossa tibiali;
E. Superfici laterali e mediali della caviglia dell'astragalo.

Fig. 2. La caviglia, la superficie dell'articolazione della caviglia, tagliata sul piano frontale.

Apparato legamentoso dell'articolazione della caviglia

Un legamento è un tessuto connettivo denso che trattiene l'osso, sostiene il lavoro e mantiene l'integrità delle articolazioni, promuove il movimento nell'articolazione. I legamenti legano le ossa, i tendini dei muscoli, promuovendo l'interazione di queste strutture e la formazione del movimento.

Un tendine è una parte del muscolo scheletrico che si forma dal tessuto connettivo che collega i muscoli alle ossa. Con l'aiuto dei tendini, gli impulsi vengono trasmessi alla leva ossea durante i movimenti.

La guaina del tendine è la guaina del tendine, che svolge la funzione di isolarsi a vicenda, proteggendo i tendini dall'attrito e lubrificando i tendini. I tendini della vagina si trovano nella caviglia e nel polso, dove un gran numero di tendini muscolari si connettono.

La capsula articolare della caviglia è un caso particolare dell'articolazione, che è formata da legamenti, che è direttamente collegata ai tendini dei muscoli. La capsula della caviglia è attaccata alle cartilagini delle superfici articolari sui lati, davanti - al collo dell'astragalo.

Gruppi di legamenti della capsula articolare della caviglia (Fig. 3):

1. Gruppo deltoide mediale:
   • legamento tibiale-navicolare
   • fasci di tibia-ram anteriore e posteriore
   • parte tibiale-tacco
2. Gruppo laterale di legamenti:
   • legamento fibula anteriore talone
   • legamento tallone-fibulare
   • legamento tibiofibulare posteriore
3. I legamenti anteriori e posteriori sono ispessimenti della capsula della caviglia.
   

Fig. 3. Caviglia, una vista delle superfici esterne (destra) e interne (sinistra). Apparato legamentoso della caviglia.

Tendini della zona della caviglia:

• Tendine di Achille,
• tendine del muscolo tibiale anteriore,
• tendine del muscolo tibiale posteriore,
• tendini del lungo flessore del piede,
• tendini estensori del piede,
• tendine lungo del perone,
• tendine del muscolo peroneo corto, ecc.

Fig. 4. Rappresentazione schematica dei più grandi tendini dell'articolazione della caviglia.

Cause di frattura della caviglia

La causa principale della frattura della caviglia è la lesione:

• Lesione diretta (colpo), causa danni alle articolazioni, una frattura di una caviglia (ad esempio, un incidente, un terremoto, una caduta di oggetti pesanti sulla gamba e altro).
• La lesione indiretta (piegamento della gamba) è più comune della lesione diretta, una frattura è accompagnata dalla formazione di frammenti delle superfici dell'articolazione della caviglia, dislocazioni e sublussazioni dell'articolazione della caviglia e del piede verso l'esterno o verso l'interno, rottura o distorsione. Esempi di cause di una lesione indiretta alla caviglia: scivolare sul ghiaccio, pavimento scivoloso, pattinaggio e pattinaggio, scivolare sulle scale, fare sport, camminare sconnesso su superfici irregolari e altro.
  

Fattori che aumentano il rischio di fratture della caviglia

1. Carenza di calcio fisiologico:
   • Bambini e adolescenti durante la crescita intensiva
   • Vecchiaia In età avanzata, le donne hanno maggiori probabilità di avere fratture, che è associata alla menopausa e una mancanza di ormoni femminili che regolano il metabolismo del calcio nel corpo.
   • Gravidanza e allattamento.
2. Carenza di calcio:
   • prendendo contraccezione orale femminile
   • dieta povera a basso contenuto di calcio,
   • alcune malattie dei reni e del tratto gastrointestinale (scarso assorbimento e rapida escrezione di calcio),
   • malattie della tiroide e delle ghiandole paratiroidi, condizioni dopo la rimozione della ghiandola tiroidea,
   • acromegalia,
   • malattie della ghiandola surrenale
   • mancanza di vitamina D3 e altre condizioni.
3. Le malattie ossee possono portare a fratture patologiche (come si dice, "frattura dal nulla"):
   • osteoporosi, artrosi deformante,
   • malformazioni delle ossa (osteopatia),
   • alcune malattie genetiche, condrodisplasie (sindrome di Morfan, malattia di Paget, malattia di Volkov, ecc.),
   • malattie infiammatorie specifiche delle ossa (sifilide, tubercolosi),
   • malattie infiammatorie ossee non specifiche (osteite, osteomielite, artrite),
   • tumori ossei e altre malattie delle ossa.

Tipi di fratture della caviglia

• frattura della caviglia laterale * chiusa,
• frattura chiusa della caviglia mediale,
• frattura con spostamento della ** caviglia laterale,
• frattura con spostamento della caviglia mediale,
• frattura di entrambe le caviglie senza spostamento,
• frattura di entrambe le caviglie con dislocazione,
• frattura di entrambe le caviglie con lussazione o sublussazione del piede,
• frattura della caviglia aperta ***.

* frattura chiusa - frattura ossea senza danni ai tessuti molli,
** frattura di spostamento - una frattura in cui parti delle ossa divergono rispetto all'asse dell'osso sotto l'azione della forza muscolare.
*** frattura aperta - una frattura con danno al tessuto molle con frammenti ossei.

Tipi di fratture della caviglia a seconda del meccanismo di lesione:

La frattura pronazionale si verifica quando il piede viene piegato.

Componenti della frattura pronazionale:

• frattura della caviglia laterale, può essere combinato con l'allungamento o lo strappo del gruppo laterale dei legamenti;
• frattura della caviglia mediale, possibile combinazione con una frattura delle divisioni inferiori del perone;
• rottura della connessione inter-faccia;
• Frattura di Dupuytren (frattura della caviglia laterale, parte inferiore del perone, rottura dell'articolazione articolare),
• dislocazione o sublussazione del piede fuori.

Se tutti i componenti sono presenti, la perla di pronazione è considerata completa.

La frattura di supinazione si verifica quando il piede è piegato verso l'interno.

Componenti della frattura di supinazione:

• distacco della caviglia laterale;
• frattura della caviglia mediale;
• frattura della parte distale della tibia;
• sublussazione o dislocazione del piede all'interno.

Con tutti i componenti presenti, la frattura di supinazione è considerata completa.

La frattura rotazionale si verifica quando la tibia viene ruotata attorno all'asse in una posizione fissa del piede.

Componenti di una frattura rotazionale:

• dislocazione o sublussazione del piede in avanti o indietro;
• frattura del perone rotazionale;
• frattura comminuta della tibia;
• rottura della connessione inter-faccia;
• frattura o separazione delle caviglie mediali e / o laterali.

La frattura in congiunzione con la dislocazione è chiamata frattura-lussazione, è la perla più difficile e complessa.

Fig. 5. Rappresentazione schematica di alcuni tipi di fratture della caviglia:

1 - frattura della caviglia laterale senza spostamento (obliquo e trasversale) - pronazione.
2 - frattura delle caviglie laterali e mediali con dislocazione, dislocazione del piede verso l'esterno - pronazione.
3 - frattura della caviglia mediale, perla obliqua della tibia senza spostamento, rottura dell'articolazione tibiale, frattura della fibula e della caviglia laterale con dislocazione, dislocazione del piede all'interno - supinazione.
4 - frattura tibiale nella parte distale, rottura laterale della caviglia, rottura interfibolare, rottura del legamento mediale, sottotitoli del piede - supinazione.
5 - frattura con frammenti della fibula nella sezione distale, una frattura senza spostamento della caviglia laterale, frattura obliqua della tibia nella sezione distale, lacerazione della caviglia mediale, rottura della connessione tra le costole - supinazione.

I sintomi della frattura della caviglia

• Un crunch al momento della ferita può indicare un osso rotto.
  
• Dolore alla caviglia o alla caviglia danneggiati. Il dolore si verifica spesso subito dopo l'infortunio, ma può essere ritardato per un po 'di tempo (ad esempio, quando la madre salva il figlio o l'atleta "adrenalina" conclude la competizione). Il dolore è acuto, aggravato dal carico, il paziente non può stare in piedi. Alla palpazione: un dolore acuto alla caviglia e lungo la fibula.

Cause del dolore - una violazione dell'integrità del periostio, che ha molte terminazioni nervose.

Con massicce fratture con spremitura dell'arto (per esempio, in caso di incidente, la caduta di oggetti pesanti sull'arto) si può sviluppare uno shock da dolore - una condizione pericolosa per la vita umana. Richiede l'amministrazione di emergenza di forti antidolorifici (fino a narcotico).
L'edema dei tessuti molli si manifesta con un aumento delle dimensioni della caviglia, la levigatura dei contorni delle caviglie, il sintomo non compare immediatamente dopo la lesione. Quando si preme un dito in questa zona, si forma una fossa, che si uniforma dopo un po ', alla palpazione, i tessuti molli hanno una densità legnosa. La causa dell'edema è il danneggiamento dei capillari, che garantisce lo scambio di liquido tra sangue e tessuti. Il fluido dal flusso sanguigno entra rapidamente nel tessuto danneggiato e il deflusso del fluido è difficile. Anche i traumi ai legamenti e ai muscoli portano alla ritenzione di liquidi nei tessuti.

Con fratture estese, l'edema può diffondersi a tutta la gamba, a causa di danni a navi più grandi.

Ematomi ed emorragie nella zona della frattura (contusioni) di colore blu-viola, possono diffondersi sotto la caviglia, nella regione del tallone. La causa di un ematoma, così come in caso di edema, è una lesione dei vasi sanguigni con sangue che scorre nei tessuti molli. È più comune con le fratture della caviglia con dislocazione.

Disfunzione dell'articolazione Si manifesta con l'impossibilità o limitazione dei normali movimenti del piede, la possibile comparsa di movimenti anormali, il crunch durante i movimenti, la posizione anormale del piede. Ciò è dovuto al danneggiamento dei componenti dell'articolazione: ossa, legamenti e tendini dei muscoli. La violazione della posizione del piede (svolta o verso l'interno) si verifica durante la frattura-lussazione.

Diagnosi della frattura della caviglia

Se i sintomi di cui sopra sono presenti, è necessaria una radiografia delle ossa della caviglia nelle proiezioni seguenti per diagnosticare la presenza e il tipo di frattura:

• diretto (proiezione obbligatoria), tenuto nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena con il ginocchio piegato con una gamba dolorante;
• la proiezione obliqua viene eseguita nella posizione del paziente su un lato sano con le gambe piegate, con un cuscino tra le gambe, e l'arto malato è inclinato rispetto al tavolo;
• la proiezione laterale viene eseguita in una posizione sul lato dolente e gli arti piegati, l'arto dolente viene posizionato anteriormente.
  

Fig. 6. Radiografia di una sana articolazione della caviglia, proiezione diretta.

Tibia - la tibia, Talus - l'astragalo, la fibula - il perone, il medialis malleolo - la caviglia mediale, il malleolo laterale - la caviglia laterale.

La radiografia viene eseguita all'inizio per chiarire la diagnosi, dopo l'intervento chirurgico, dopo la riabilitazione per valutare l'efficacia del trattamento e il recupero.

Raggi X - segni di frattura della caviglia:

• Linea di frattura ossea: obliqua, longitudinale ed elicoidale. Può essere determinato su una o più ossa, a seconda della complessità della frattura.
• L'espansione della caviglia appare quando il legamento si rompe. A seconda del gruppo di legamenti danneggiati, l'espansione del gap è indicata nella parte corrispondente.
• La deformazione della fessura della caviglia sotto forma di un cuneo viene rilevata durante la sublussazione del piede.
• La presenza di spostamento dei frammenti ossei sulle radiografie è determinata sotto forma di varie combinazioni di piani ossei.
• Ispessimento del tessuto molle nell'area della frattura
  

Sulle radiografie per le fratture della caviglia, possono esserci vari cambiamenti, dipende dal tipo di frattura e dal meccanismo della lesione.

Nei casi difficili, il comportamento di altri studi dell'articolazione della caviglia è possibile:

• tomografia computerizzata (CT),
• risonanza magnetica (RM) (valuterà non solo la condizione delle ossa, così come le condizioni dei legamenti, dei tendini, dei muscoli, dei vasi sanguigni e dei nervi),
• l'ecografia (ecografia) dell'articolazione della caviglia consente di valutare lo stato dell'ematoma di tessuti molli, legamenti e muscoli.
  

Fig. 7. MRI della caviglia, la norma

Figura 7. Radiografia della caviglia destra, proiezione diretta e laterale. Frattura chiusa di entrambe le caviglie con spostamento della caviglia laterale e sublussazione del piede in avanti, danno a tutti i gruppi di legamenti della caviglia (meccanismo di supinazione della ferita).

1- linea di frattura con spostamento laterale della caviglia,
2- linea di frattura senza spostamento della caviglia mediale,
3- deformità del distacco della caviglia, che indica un danno ai legamenti dei gruppi laterale e mediale,
4- spostamento in avanti della caviglia,
5- un segno soggettivo di danno alla connessione tra le costole.

Fig. 8. Radiografia diretta della caviglia sinistra. Frattura di entrambe le caviglie con sublussazione del piede verso l'esterno, danno al gruppo mediale dei legamenti e dell'articolazione articolare.

Pronto soccorso per sospetta frattura alla caviglia

Se si verifica un infortunio e si sospetta una caviglia rotta (dolore, rottura della caviglia, edema, ematoma), il paziente deve essere portato al centro traumatologico. È meglio chiamare la carrozza dell'ambulanza. Ma prima dell'arrivo dei medici possono trascorrere più di una dozzina di minuti, e se è rurale, poi ore. Pertanto, è necessario iniziare a fornire il primo soccorso prima dell'arrivo dell'ambulanza.

Se il primo soccorso non è corretto, ci possono essere delle complicazioni:

• transizione di una frattura chiusa ad una aperta,
• spostamento di frammenti ossei,
• shock traumatico o doloroso,
• aumento del sanguinamento,
• dislocazione o sublussazione del piede,
• danno ai vasi sanguigni e ai nervi con frammenti ossei e altri.
  

Principi di primo soccorso per sospetta frattura della caviglia:

1. In primo luogo, è necessario calmarsi e calmare la vittima!
   
2. Chiama un'ambulanza.

L'assistenza di emergenza per un tale infortunio deve essere richiesta e urgentemente. Se il paziente viene trasportato in modo improprio, possono verificarsi complicazioni. Ma ci sono luoghi e situazioni in cui non è possibile chiamare un'ambulanza, quindi è necessario che il paziente organizzi una barella con i materiali a portata di mano e porti con urgenza la vittima a un centro traumatologico oa un'altra struttura medica.

Non lasciare che il paziente stia sulla gamba ferita.

Liberare l'arto dai fattori che lo comprimono: piastre di detriti, detriti di veicoli e altri oggetti meccanici, rimuovere le scarpe e gli indumenti stretti dalle gambe (se è possibile senza ferire il piede in più).

Questo deve essere fatto con molta attenzione in modo da non danneggiare ulteriormente l'articolazione della caviglia. Rilasciando la gamba si evita una possibile complicazione della frattura, il ripristino della circolazione sanguigna nella gamba. La compressione prolungata (più di 20 minuti) e l'insufficiente apporto di sangue possono portare alla necrotizzazione (morte) dei tessuti dell'arto, che minaccia ulteriormente con l'amputazione.

Dare agli arti una posizione comoda. Se si sospetta una frattura, l'arto deve essere sollevato formando un cuscinetto morbido sotto la gamba. Il cuscino può essere fatto di tessuto, coperte, capispalla, ecc. L'altezza degli arti dovrebbe essere comoda per la vittima. Questo è necessario per alleviare il carico dall'arto ferito e ridurre il deflusso del sangue e del fluido tissutale, che impedisce lo sviluppo di edema pronunciato.

Se la frattura è aperta (c'è una ferita al posto di una lesione in cui è possibile visualizzare frammenti ossei), allora in nessun caso si deve toccare la ferita, provare a correggere la frattura o tirare fuori anche i frammenti più piccoli dell'osso dalla ferita.

Se c'è sanguinamento da una ferita, è necessario fermarlo: mettere ghiaccio o altra fonte di freddo intorno e, se possibile, mettere un'imbracatura sopra la nave danneggiata. È necessario ricordare che l'imbracatura deve essere rimossa ogni 20 minuti per 20 secondi, in modo da non provocare necrosi tissutale. Completamente rimossa la selleria in una struttura medica.

Un raffreddore sull'arto deve essere applicato in caso di lesioni alle caviglie. Ciò contribuirà ad alleviare il dolore del paziente, a ridurre il gonfiore dei tessuti molli e a interrompere il sanguinamento interno. Ghiaccio, acqua fredda, neve e, se disponibile, azoto liquido può essere utilizzato per raffreddare il sito della lesione.

Selezione di pneumatici

Tipi di pneumatici per l'immobilizzazione dell'articolazione della caviglia:

• pneumatico improvvisato da mezzi improvvisati: compensato, tavola, lunghi rami di alberi, ginestre, pala, sci, ecc.;
• pneumatici per scale;
• pneumatici speciali in compensato e pneumatici Diterichs - disponibili solo in squadre specializzate in ambulanza e istituti medici;
• pneumatici pneumatici, in plastica, a vuoto, barelle pneumatiche sono anche pneumatici medicali specializzati, che si trovano in squadre di ambulanze specializzate.
• In assenza di pneumatici speciali o strumenti disponibili, è possibile fissare l'arto danneggiato a uno sano.

L'immobilizzazione del membro di trasporto (fissazione) è necessaria per la prevenzione delle complicazioni della frattura, poiché durante il "viaggio" della persona ferita in una struttura medica, è possibile una lesione aggiuntiva alla zona danneggiata.

Passi di immobilizzazione (applicazione del pneumatico):

• Coprire le parti sporgenti della parte inferiore della gamba (caviglia) con un panno morbido per evitare di sfregare con la stecca.
• Se c'è una frattura aperta, applicare una medicazione sterile sulla ferita.
• Portare l'arto ferito in una posizione fisiologica: leggera flessione all'articolazione del ginocchio e stringendo leggermente il tallone in modo che il piede sia a un angolo di 90 gradi rispetto alla parte inferiore della gamba.
• Sovrapposizione di pneumatici: sul lato esterno e interno della gamba inferiore, il pneumatico è legato con una benda, una cintura, un panno o altri mezzi improvvisati.

L'introduzione di antidolorifici è necessaria per il dolore insopportabile, una frattura aperta della gamba, una violazione o perdita della coscienza della vittima (possibile comparsa di uno shock traumatico o doloroso), nonché compressione dell'arto con oggetti pesanti, pizzicatura tra piastre, parti di trasporto, ecc.

Con dolore severo e coscienza conservata del paziente può essere somministrato un anestetico non narcotico, analgesico, all'interno (ibuprofene, diclofenac, indometacina, paracetamolo, nimesulide e altri).

Quando si spreme un arto o si perde conoscenza, è necessario usare analgesici non narcotici iniettabili o, se disponibili, analgesici narcotici (morfina, promedolo, ecc.).

Trasporto della vittima in una stazione traumatologica o altra struttura medica.

Fig. 9. Esempi di immobilizzazione dell'arto inferiore.

Trattamento della frattura della caviglia

Dopo aver fornito il primo soccorso per la frattura della caviglia, la vittima viene esaminata in un istituto medico, dove il traumatologo determina il tipo di frattura e seleziona ulteriori tattiche per il trattamento e la riabilitazione del paziente.

Il trattamento conservativo o operativo è usato nel trattamento delle fratture. Ma, data la complessità della caviglia, anche le fratture in quest'area sono complesse e richiedono un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo della frattura della caviglia

Indicazioni per il trattamento conservativo:

1. frattura della caviglia chiusa senza dislocazione,
2. lieve danno ai legamenti della caviglia,
3. Possibile trattamento conservativo per la frattura della caviglia con dislocazione:
   • spostamento del relitto sotto la condizione della riduzione simultanea più efficace da parte del traumatologo,
     
   • l'impossibilità di eseguire interventi chirurgici e / o controindicazioni all'anestesia generale (insufficienza del paziente, vecchiaia, comorbidità - diabete grave, alcune malattie cardiache, malattie del sistema nervoso centrale, ecc.).

Il riposizionamento chiuso dei frammenti ossei (riposizionamento manuale chiuso) viene eseguito in anestesia locale o, meno comunemente, in generale. La riduzione deve essere effettuata solo da un medico specializzato. Il paziente deve piegare la gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio ad angolo retto. Le mani degli assistenti fissano la coscia. Il traumatologo con una mano cattura la caviglia davanti o sul tallone (a seconda del tipo di lussazione), e l'altra gamba sotto, dietro e sui lati (protivogud), il piede dovrebbe essere nella posizione di flessione. Con le mani, il medico gira il piede nella normale posizione dell'articolazione della caviglia e quando sente che le ossa sono fissate, fissa la mano sul piede, tenendolo in posizione di flessione o estensione (a seconda del tipo di lussazione). L'assistente mette l'intonaco.

Sovrapposizione di gesso. In caso di frattura della caviglia, l'intonaco viene applicato su tutta la superficie posteriore della gamba e del piede. La stecca in gesso viene fissata mediante bendaggio dal basso verso l'alto e viceversa nell'area del piedino. Per una fissazione affidabile, i langoli avvolgono uniformemente diversi strati della benda. Allo stesso tempo, il paziente non deve provare sensazioni di spremitura, intorpidimento dell'arto, attrito della pelle delle aree sporgenti della caviglia.

Durante l'adesione delle ossa, è categoricamente controindicato per il paziente di stare sulla gamba intonacata, si consiglia di muoversi con le stampelle.

Dopo l'applicazione del gesso, si raccomanda di ripetere la radiografia dell'articolazione della caviglia per assicurarsi che durante l'applicazione delle stecche i detriti non si muovano o che i detriti siano posizionati correttamente.

È sempre necessario applicare un cast?

È sempre necessario immobilizzare la parte danneggiata della gamba. La medicina non sta ferma, e al momento la catena di farmacie ci offre un vasto assortimento di speciali langette - bende immobilizzanti.

Bende: una struttura in metallo leggero o plastica resistente, tesa da un materiale denso, viene fissata al piede con del nastro adesivo. Tale benda può essere regolata lungo la gamba e, se necessario, rimossa. Ma con tale immobilizzazione, il medico non è sempre sicuro che il paziente non lo rimuova per un lungo periodo e questo può portare a una fusione impropria delle ossa.

Quanto dura un cast?

Il periodo di indossare una stecca o una benda di gesso è individuale ed è determinato dallo specialista del trauma. Prima di tutto dipende dall'età del paziente, più è giovane l'età, più velocemente guariscono le fratture. Se questo è un bambino, l'intonaco viene applicato per un periodo di 1 mese, per un giovane adulto - per 6 settimane e per una persona anziana - per 2 mesi.

Inoltre, la durata di tale immobilizzazione dipende dalla gravità della frattura.

La rimozione del gesso viene effettuata dopo il controllo a raggi X, quando l'osso è completamente cresciuto insieme.

Complicanze dovute ad impropria adesione delle ossa dopo la frattura della caviglia:

• artrosi delle superfici articolari della caviglia,
• la formazione di una falsa articolazione è un'articolazione al posto della fusione delle ossa, in cui non dovrebbe essere,
• dislocazione abituale del piede,
• deformità della forcella della caviglia e altri.
  

Di conseguenza: disturbi del movimento nell'articolazione della caviglia, zoppia, fastidio durante la deambulazione, frequenti dolori nell'area articolare, "dolori alle ossa" e così via.

Trattamento chirurgico delle fratture della caviglia

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• fratture aperte alla caviglia,
• con una riduzione manuale inefficiente o l'impossibilità di riposizionamento a causa della complessità della frattura (spostamento in due o più strutture, interposizione di detriti - completa scheggiatura di un frammento di osso, frammenti facilmente rimpiazzati),
• fratture croniche (circolazione tardiva, quando le ossa cominciarono a giuntare male),
• frattura delle ossa tibiali e fibule posteriori inferiori di più di un terzo della superficie con un offset in combinazione con fratture della caviglia. Tali fratture guariscono per un tempo molto lungo e possono esserci aderenze irregolari, la formazione di artrosi dell'articolazione della caviglia,
• frattura di entrambe le caviglie,
• rottura della fibula e rotture complesse dei legamenti della caviglia.
  

Obiettivi del trattamento chirurgico:

• trattamento chirurgico delle ferite con frattura aperta, arresto del sanguinamento,
• restauro della forma anatomica dell'osso,
• riposizionamento aperto di frammenti ossei,
• fissazione di frammenti ossei (osteosintesi),
• ripristino dei legamenti della caviglia, articolazioni interfibranti,
• e come risultato - il completo ripristino dell'integrità e della funzione delle ossa, dei legamenti e dei muscoli della gamba, della caviglia e del piede.

Tipi di operazioni per la frattura delle caviglie (Fig. 10)

Il legame interfacciale (ripristino della forcella) - il bullone è fissato attraverso le ossa fibulari e tibiali ad un angolo dalla caviglia laterale, fissazione aggiuntiva con l'aiuto di un chiodo della caviglia mediale.

Tutti i canali sono pre-formati con un trapano.

Indicazioni per la chirurgia: frattura del perone e della caviglia mediale (fratture rotazionali), altre fratture con rottura dell'articolazione articolare.
Osteosintesi della caviglia laterale - un perno viene inserito attraverso la caviglia lungo l'asse della fibula, inoltre la caviglia mediale viene fissata con un'unghia. Con la rottura della connessione interfacciale - fissalo.

Indicazioni per la chirurgia: fratture di pronazione.
Osteosintesi della caviglia mediale - la caviglia mediale è fissata con un chiodo a due lame ad angolo retto rispetto alla linea di frattura. Inoltre, la caviglia laterale è anche fissata con un perno. Possibile fissaggio aggiuntivo di frammenti con viti.

Indicazioni per la chirurgia: fratture da supinazione.
Osteosintesi dei frammenti ossei tibiali - attraverso l'articolazione della caviglia aperta, i frammenti dell'osso tibiale sono collegati da una lunga vite, a volte è necessaria una vite aggiuntiva, che è attaccata lungo l'asse dell'osso.

Indicazioni per la chirurgia: frattura della tibia nella parte posteriore dell'estremità distale.
Fig. 10. Rappresentazione schematica dei principali tipi di operazioni per la frattura della caviglia.

Dopo l'intervento chirurgico, la gamba viene immobilizzata in una stecca di gesso. Il gesso impone in modo tale da mantenere l'accesso alla ferita postoperatoria per la sua ulteriore elaborazione.

Esame radiografico obbligatorio dell'articolazione della caviglia immediatamente dopo l'intervento chirurgico e durante il recupero.

Riabilitazione dopo la frattura della caviglia

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Le prime tre settimane dopo il trattamento chirurgico, è assolutamente controindicato stare su una gamba sola e solo dopo 3-4 settimane il paziente può muoversi con le stampelle. Un gesso in gesso dopo l'intervento chirurgico è necessario per 2-3 mesi. Dopo aver rimosso la langanza, imponi temporaneamente una fascia elastica nella caviglia.

Tutti i bulloni, i chiodi, le viti, i perni di fissaggio possono essere rimossi dopo 4-6 mesi. Questo è anche un intervento chirurgico. Con le strutture metalliche una persona può vivere per molti anni, specialmente se sono stati utilizzati morsetti in titanio. Ma i clip dell'altro desiderabili da rimuovere.

Il carico completo sulla gamba (movimento senza stampelle) può essere dato in 3-4 mesi.
Il completo ripristino della funzione della caviglia si verifica dopo un periodo da 3 mesi a 2 anni.

Fattori che influenzano il tasso di recupero dell'articolazione:

• Età, più giovane, più veloce;
• Assenza di malattie ossee concomitanti (artrosi, osteoporosi, artrite, condrodisplasia, osteopatia, ecc.) E di altri fattori che aumentano il rischio di fratture ossee;
• Il rispetto del riposo a letto nel periodo postoperatorio accelera il recupero;
• Il periodo di recupero dipende anche direttamente dalla complessità della frattura stessa e dal volume della chirurgia eseguita;
• Al momento del recupero, è necessaria una dieta speciale ricca di calcio;
• La fisioterapia, il massaggio e gli esercizi terapeutici influenzano anche la velocità del pieno recupero dopo una frattura.

La ginnastica terapeutica dopo una frattura è necessaria per eliminare la rigidità dell'articolazione della caviglia. Può essere avviato 1 settimana dopo la rimozione completa del cast. Una serie di esercizi deve essere selezionata individualmente da un istruttore di terapia fisica. Le prime lezioni possono essere iniziate in un bagno con acqua calda. Nel bagno è anche possibile aggiungere sale marino, che eliminerà il gonfiore che si è verificato dopo l'uso prolungato del gesso.

Il principio di base di tale ginnastica è che il carico aumenta gradualmente. La ginnastica comprende la flessione e l'estensione dell'articolazione del ginocchio e della caviglia, tenendo piccoli oggetti con le dita dei piedi e facendo rotolare la palla con il piede. Anche un'efficace ginnastica per la caviglia sta camminando sulle dita e sui talloni, andando in bicicletta e nuotando.

Dopo una frattura, si consiglia di indossare scarpe con un sottopiede ortopedico.

Il gonfiore della parte inferiore della gamba può essere ridotto sollevando le gambe in posizione prona e quindi iniziare l'allenamento con un carico sull'articolazione della caviglia.

Massaggiare dopo la rimozione del gesso è molto efficace per ripristinare il normale funzionamento del sangue e dei vasi linfatici e dei nervi della gamba e del piede. Durante i primi massaggi, potrebbe essere necessario utilizzare pomate o gel antidolorifici a causa di forti sensazioni dolorose, ma gradualmente dopo lo sviluppo di muscoli e legamenti, il disagio scompare.

Il massaggio può essere effettuato autonomamente al mattino e alla sera - impastare, agitare, stirare, premere nella zona della caviglia.