Tutto su smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi di una persona in uno stato sano dall'interno hanno una superficie liscia e uniforme. La comparsa di aterosclerosi caratterizzata dalla formazione di placche restringe il lume dei vasi sanguigni che attrae il flusso di sangue compromessa, e la scomparsa del lume blocca completamente l'apporto di sangue ai tessuti, causando necrosi. Quando la lotta contro l'occlusione vascolare con farmaci è inefficace, ricorre all'intervento chirurgico.

Qual è l'operazione?

Lo smistamento vascolare è chiamato intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue in una particolare parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto da protesi vascolari - shunt, o creando connessioni (anastomosi) con vasi adiacenti. La scelta del tipo di operazione è influenzata dall'obiettivo da raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, nell'unità di bypass femoro-aortica è selezionato protesi intravascolare, come in questo settore principalmente sottoposto lesioni aterosclerotiche dei vasi. Il restringimento risultante con il tempo provoca cancrena di uno o entrambi gli arti.

Le moderne tecniche endoscopiche permettono per il funzionamento con l'introduzione di uno shunt attraverso l'arteria con un anestetico locale, che è meno dannoso per le persone anziane e deboli rispetto al totale.

Indicazioni per

Lo smistamento degli arti inferiori viene eseguito nei seguenti casi:

1. Aneurisma delle arterie periferiche.
2. Controindicazioni allo stenting o all'angioplastica.
3. Aterosclerosi obliterante.
4. Endarteriite.
5. Con costante dolore alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento del trattamento farmacologico.

Per eseguire lo smistamento delle estremità inferiori, il paziente non deve essere disteso. Alla persona immobilizzata a causa di grave patologia, che ha causato la cancrena, la gamba viene amputata.

diagnostica

Per identificare il quadro completo della malattia il paziente viene sottoposto a diversi studi. In primo luogo, lo specialista lo intervista sulla posizione del dolore e altri sintomi, esamina e conduce uno studio del polso. Successivamente, utilizzando i seguenti metodi diagnostici per determinare la posizione delle placche aterosclerotiche:

1. Risonanza magnetica - valuta le violazioni del processo di flusso sanguigno e cambiamenti nei vasi.
2. CT - determina la gravità dei cambiamenti causati dall'aterosclerosi.
3. Ecografia duplex: valuta in tempo reale i cambiamenti del flusso sanguigno e dei disturbi nei vasi.

Secondo i risultati della ricerca, il medico determina il metodo appropriato per risolvere il problema. Il trattamento può essere effettuato con l'aiuto di farmaci, angioplastica endovascolare, stenting o bypass.

Prepararsi per la chirurgia

Prima di un'operazione, è possibile assegnare le seguenti procedure:

1. Prendendo il sangue per l'analisi.
2. Condurre un elettrocardiogramma.
3. Esecuzione di ultrasuoni.

Poco prima dell'operazione:

1. Una settimana prima dell'intervento, smettono di assumere determinati farmaci.
2. Prendono agenti antinfiammatori e fluidificanti del sangue.
3. Per prevenire l'infezione, il medico prescrive antibiotici.
4. Puoi cenare facilmente la sera prima dell'intervento. Dopo la mezzanotte, non puoi bere e mangiare.

operazione

A seconda della posizione dell'area interessata, esistono le seguenti opzioni di bypass:

Femorale-aortica - eseguita con incisioni nella zona inguinale o sull'addome. Una protesi polimerica ad alta resistenza è attaccata alla nave sopra l'area interessata, dopo di che è attaccata all'arteria femorale. In base alla posizione dell'area interessata, ci sono due opzioni possibili per l'operazione:

• Unilaterale - quando lo shunt è collegato a una delle arterie;
• Biforcazione - quando due arterie femorali sono collegate attraverso uno shunt.

Femorale-poplitea - eseguita attraverso un'incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. È usato quando si blocca l'arteria femorale. Durante l'operazione, l'area sopra la lesione e l'arteria poplitea sono collegate.

Tibia-femorale. In questo caso la protesi agisce di Vienna privato, tratto da l'arto, o prendere una grande vena safena, senza rimuoverlo, e che collega l'arteria dopo aver scollegato dalla vena. L'operazione è stata effettuata presso la poplitea colpiti o arteria femorale mediante incisioni nella gamba e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (saltando). Utilizzato in completa assenza di arterie con una croce normale in aree lunghe, quando solo piccoli segmenti di vasi sanguigni rimangono sani. Viene creato un gran numero di anastomosi brevi, che fungono da ponti di collegamento con sezioni sane delle navi.

Microchirurgico sui vasi del piede. Viene eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita dei piedi. Usa l'ottica speciale, aumentando ripetutamente l'immagine. Durante la formazione dell'anastomosi utilizzata autowen.

Lo shunt sugli arti inferiori viene eseguito con un'anestesia obbligatoria, che può essere generale o locale, a causa di vari fattori, inclusi gli indicatori medici.

Le fasi delle operazioni sui vasi degli arti inferiori sono eseguite come segue:

1. La pelle è aperta sopra la posizione della nave ristretta.
2. Valutare il grado di flusso sanguigno e diagnosticare l'area di circolazione alterata.
3. Determina l'area interessata in cui verrà eseguita la chirurgia di bypass.
4. Fai un taglio della nave e dell'aorta sotto l'area interessata e fissa lo shunt.
5. Tenere lo shunt tra i muscoli e legamenti in un punto che è al di sopra del luogo che interferisce con il normale flusso di sangue.
6. Lo shunt è cucito ed esegue azioni simili a fissare il bypass dal fondo.
7. L'elemento impiantato viene controllato per l'integrità. Se necessario, durante l'intervento viene eseguito un arteriogramma o un'ecografia duplex.
8. Condurre ulteriori ricerche relative alla pervietà vascolare.

Lo smistamento stesso è piuttosto complicato e richiede determinate abilità dal medico. Ciò porta al suo costo elevato o relativamente alto, che è pienamente giustificato dal ritorno della capacità di muoversi e vivere completamente.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

L'operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte è necessario indossare una maschera di ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico con un contagocce. Quando l'ago per anestesia epidurale non viene estratto 3-5 giorni. ridurre il dolore Dopo la sua rimozione, somministrare immediatamente antidolorifici. Come misure di riabilitazione in un istituto medico, si utilizzano:

1. Entro 1-2 giorni per ridurre gonfiore e dolore, impacchi freddi per 15-20 minuti.
2. Indossare calze e scarpe speciali per prevenire coaguli di sangue.
3. L'uso di uno spirometro stimolante che migliora la funzionalità polmonare.
4. Ispezione regolare delle incisioni per controllare i segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, vengono prese le seguenti misure per una corretta guarigione:

1. Lavora con un fisioterapista.
2. Camminare autonomamente con aumenti della distanza giornalieri, che renderanno le gambe più forti.
3. Quando si dorme e si siedono, gli arti sono fissati sollevati.
4. Mantenere asciutte le ferite postoperatorie senza applicare polvere o polvere.
5. Non mangiare cibi grassi e non fumare.
6. Segui le istruzioni del medico e torna alla vita di tutti i giorni.

complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario rendersi conto che nel processo di implementazione possono verificarsi le seguenti complicazioni:

1. Reazione negativa all'anestesia
2. Il verificarsi di sanguinamento.
3. Bloccare l'area dello smistamento di coaguli di sangue o coaguli di sangue.
4. L'infezione.
5. La necessità dell'amputazione degli arti.
6. Fatale, attacco di cuore.

Nella categoria di persone con un'alta probabilità di insorgenza di tali complicazioni sono i pazienti che presentano i seguenti problemi:

1. Aumento della pressione sanguigna
2. Sovrappeso.
3. Colesterolo alto
4. Bassa attività fisica
5. Patologia polmonare ostruttiva cronica.
6. diabete mellito
7. Insufficienza renale.
8. Malattia coronarica
9. Fumo.

Prezzi di transazione

Il costo della chirurgia di bypass è il seguente:

1. Arterie della gamba - 130 mila rubli.
2. Arteria poplitea sotto il ginocchio - 120 mila rubli.
3. Distale e doppio sull'arteria fibulare - 165 mila rubli.
4. Il costo per le arterie del piede - 165 mila rubli.

prevenzione

Gli shunt possono funzionare fino a 5 anni, durante questo periodo è importante sottoporsi a esami periodici e attuare misure per la prevenzione della trombosi. Con la corretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie, la gamba cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che l'operazione non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente, creando nuove placche. A questo proposito, i pazienti sono raccomandati:

1. Sbarazzati del fumo e di altre cattive abitudini.
2. Rimbalzo del peso corporeo.
3. Monitorare l'apporto calorico e ridurre la percentuale di cibi grassi in esso contenuti.
4. Sii fisicamente attivo.
5. Prendi anticoagulanti e statine.
6. Sottoporsi ad esami regolari.

Lo smistamento degli arti inferiori viene utilizzato in forme avanzate di malattie associate a permeabilità vascolare insufficiente, che causa un afflusso sanguigno in alcune parti del corpo. Durante l'operazione, vengono utilizzate protesi polimeriche o parti dei vasi per bypassare l'area della vena interessata. Una tempestiva visita dal medico consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e una corretta riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive aiuteranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.

Aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori. trattamento

Sintomi e diagnosi

L'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori non è sempre accompagnata da sintomi gravi.
Il 90% dei pazienti esprime reclami di natura non specifica o non li ha affatto.
Le manifestazioni esterne dell'insorgenza e lo sviluppo della malattia possono essere:

• La sensazione di eccessivo affaticamento delle gambe che si verifica durante l'esercizio;
• Piedi freddi (piedi), intorpidimento, debolezza e formicolio alle gambe quando si cammina;

Con il progredire della malattia:

• c'è un dolore o sensazione di bruciore alle gambe dopo lo sforzo durante il riposo;
• c'è un forte dolore ai polpacci, alla parte bassa della schiena o ai muscoli della coscia già con una leggera camminata o a riposo;
• c'è una claudicatio intermittente - l'insorgenza di dolore alle gambe durante la deambulazione o durante lo sforzo fisico, che si fermano quando si fermano e riposano;
• arrossamento o scottature della pelle, alopecia (perdita di capelli) nell'arto colpito;
• disturbi trofici non cicatrizzanti (ulcere, calli, ecc.), accompagnati da dolore alla parte inferiore della gamba e del piede;
• viene registrata l'atrofia dei muscoli dell'arto malato, che si manifesta nella sua magrezza rispetto a una gamba sana.

Le manifestazioni cliniche più caratteristiche della malattia sono la claudicatio intermittente e il dolore di riposo nelle gambe.
Maggiori informazioni sulle cause e i sintomi della malattia.

I metodi diagnostici per i cambiamenti aterosclerotici nei vasi degli arti inferiori servono come esame fisico, vale a dire esame (indebolimento dell'impulso nelle arterie, alterazioni della pressione sanguigna, violazione della pigmentazione cutanea, ulcere trofiche e gangreni) e studi strumentali.
I dati più accurati sulle condizioni del paziente possono fornire:

• Ultrasuoni delle arterie (scansione duplex) è una tecnica non invasiva che utilizza la sovrapposizione del colore della proiezione del flusso sanguigno, rivelando la prevalenza delle lesioni vascolari e la sua localizzazione;
• Tomografia computerizzata delle arterie delle estremità (eseguita con somministrazione endovenosa di un agente di contrasto e consente una valutazione più dettagliata del grado di lesione arteriosa, localizzazione e pervietà delle grandi navi).

Aterosclerosi degli arti inferiori: trattamento con metodo conservativo o chirurgico

Sulla base dei dati diagnostici ottenuti, il medico prescrive un trattamento conservativo (medico) o chirurgico.
Nelle prime fasi dell'aterosclerosi, anche la correzione dello stile di vita può essere sufficiente.
Il trattamento farmacologico della malattia ha lo scopo di migliorare l'afflusso di sangue ai vasi degli arti inferiori:

• può essere prescritta la somministrazione orale (in compresse) di farmaci e / o l'infusione (trattamento a goccia per via endovenosa) con farmaci - che, esattamente, dipende dallo stadio della malattia e dall'estensione del processo;
• Sessioni di ossigenazione iperbarica (camera di pressione - ossigenazione dei muscoli e dei tessuti dell'arto);
• iniezione intramuscolare (nei muscoli del polpaccio) di complessi ingegnerizzati geneticamente (il preparato Neovasculgen), garantendo la crescita di nuovi piccoli vasi (collaterali);
• abbassamento del colesterolo (farmaci prescritti dalla famiglia delle statine);
• effetti antipiastrinici (una piccola dose di aspirina può essere prescritta, di norma, non più di 325 mg al giorno, o tromboAcc 100 mg o cardiomagnyl 75 mg al giorno).

Se il metodo della droga non porta a miglioramento clinico, il chirurgo vascolare può prescrivere angioplastica con palloncino e stenting dell'arteria. Questa procedura non chirurgica viene eseguita inserendo un catetere con un palloncino all'estremità, che produce l'espansione del vaso occluso. Le indicazioni per lo stent sono sintomi clinici chiaramente espressi della malattia e, comparativamente, la piccola lunghezza della sezione vascolare stenotica (ristretta nel lume).

Trattamento chirurgico

Nel caso di stenosi in una sezione lunga della nave o di lesioni multiple del letto vascolare periferico, si raccomanda un trattamento chirurgico per salvare l'arto, ad esempio, un intervento chirurgico di bypass o endoarterectomia (chirurgia della placca aterosclerotica). Una grande vena safena o una protesi sintetica possono essere usate come shunt. Di norma, il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi degli arti inferiori comporta una combinazione di chirurgia di bypass e endoarterectomia.

Dopo l'intervento chirurgico alle gambe

I chirurghi ora stanno operando con successo su entrambe le arterie e le vene. Ognuna di queste operazioni ha le sue caratteristiche, che, a sua volta, determinano le regole di condotta per il paziente dopo la dimissione dall'ospedale. Il medico dirà al paziente il tipo di intervento chirurgico.

Dopo lo shunt aorto-femorale, che di solito viene fatto per l'aterosclerosi, la tattica postoperatoria dipende da quale parte dell'arteria è stata eseguita la procedura chirurgica. Se viene eseguita un'operazione ricostruttiva nell'area della forcella (biforcazione) dell'aorta addominale, la parte principale larga della protesi (ramo principale) viene cucita nell'aorta addominale sopra l'occlusione, e le due più strette sono più basse e collegate alle arterie femorali. In questo caso, la protesi passa attraverso l'area della curva inguinale. I tubi protesici corrugati sintetici sono abbastanza elastici. Tuttavia, in una persona seduta, la protesi si piega fino a 90 gradi, e in posizione accovacciata o mentre si guida una moto, uno scooter o una bicicletta, a causa dell'inclinazione del corpo, la piega è ancora più grande, il che complica il flusso sanguigno e ne riduce la velocità. Questo dovrebbe essere evitato, altrimenti le cellule del sangue saranno depositate sulle pareti della protesi, e questo porta ad un restringimento del vaso artificiale, la sua trombosi. Pertanto, dopo tale operazione, non si dovrebbe rimanere seduti a lungo. Dovresti sederti leggermente appoggiandosi all'indietro, spesso cambiando la posizione delle gambe e del busto. Non è consigliabile sollevare pesi per un mese o due dopo l'operazione, si dovrebbe indossare una benda che supporta i muscoli addominali e rafforzarli costantemente con l'aiuto della ginnastica terapeutica.

Qualche volta i chirurghi usano una vena superficiale di un fianco per plasticità, avendolo in cellulosa ipodermica nel campo di una curva di una giuntura del ginocchio.

Tali pazienti dovrebbero evitare una flessione prolungata delle gambe all'articolazione del ginocchio, non è consigliabile sedersi con le gambe incrociate.

Vorrei prestare particolare attenzione all'errore comune che i pazienti fanno, supponendo che l'operazione li salvi dal dover smettere di fumare. Questo è un malinteso pericoloso: in presenza di protesi arteriose, anche piccoli vasospasmi che si verificano durante il fumo, riducendo i tassi di flusso sanguigno, portano ad un graduale restringimento del lume di nuove vie arteriose e della loro trombosi.

Le operazioni ripetute sulle navi sono più complesse e in altri casi impossibili. Ecco perché, dopo aver trasferito un'operazione del genere, devi trovare la forza in te stesso e smettere categoricamente di fumare.

Se la ferita postoperatoria è guarita bene, il paziente può fare una doccia sotto la doccia a casa e un bagno dopo un mese dalla dimissione dall'ospedale. Il bagno russo o la sauna sono generalmente controindicati. L'area delle cuciture non deve essere strofinata con un panno, ma questo dovrebbe essere fatto delicatamente, delicatamente, le palme insaponate.

Dopo la doccia, puoi lubrificare le cuciture con il liquido di Novikov. Se c'è un rossore sul sito della giuntura, gonfiore e una formazione pulsante ancora più evidente, in nessun caso si dovrebbero fare compresse o lozioni a propria discrezione.

È necessario contattare un chirurgo, è meglio per angiosurgeon.

Dopo la simpatectomia lombare, che si fa soffrendo per l'obliterazione dell'endarterite, si nota di solito il riscaldamento delle gambe. Questo è un buon segno Tuttavia, egli non fornisce in alcun modo motivi per i pazienti a comportarsi in modo frivolo. Come prima dell'operazione, hanno bisogno di proteggere i loro piedi da freddo e umidità, microtraumi, graffi, graffi, monitorare le condizioni della pelle dei piedi e delle dita, lavare i piedi ogni giorno e lubrificarli con una crema nutriente.

Anche con buona salute non dovrebbe essere consentito il sovraccarico fisico, camminare per un lungo periodo, correre. Ma questo non significa che devi immobilizzarti. È necessario addestrare sistematicamente le navi. Ecco alcuni semplici esercizi.

Sdraiati sul letto e tieni i piedi in posizione orizzontale per tre minuti.

Allevali e mantieni un angolo di 45 gradi per un minuto.

Abbassare una gamba dal letto e tenerla per due minuti. Stesso altro piede.

Quando le gambe sono sollevate o abbassate, fai movimenti circolari a destra e a sinistra con i piedi, oltre a piegare e piegare i piedi.

Questo insieme di esercizi (e richiede solo 6 minuti) deve essere eseguito continuamente due volte al giorno.

I pazienti hanno operato per malattie delle arterie, non puoi prendere il sole, surriscaldare. Bere molti liquidi è utile se non c'è tendenza al gonfiore. Più bisogno di includere nella dieta di frutta e verdura.

È necessario essere osservato periodicamente da uno specialista ed essere trattato secondo le sue istruzioni.

E ora alcuni consigli per coloro che sono stati sottoposti a intervento chirurgico sulle vene delle gambe.

Dopo la rimozione delle vene varicose sottocutanee, se non ci sono ulcerazioni sulla pelle (disturbi trofici), il paziente deve indossare regolarmente una benda elastica per uno o due mesi. Quindi durante l'anno dovrebbe essere indossato per abbinare la calza elastica.

Nei pazienti che hanno precedentemente avuto una trombosi venosa profonda, la rimozione delle vene safeniche dilatate è meno efficace. Il deflusso venoso in questo caso non è del tutto normale, vi è un parziale ristagno della linfa, ulcerazione della pelle. Quindi le persone devono indossare costantemente bende elastiche o con il permesso delle calze mediche.

La benda elastica consente di dirigere il flusso sanguigno attraverso i vasi venosi profondi, migliorandone la permeabilità.

Se dopo l'operazione le ulcere sulla pelle non sono guarite, ci sono aree di compattazione dei tessuti molli e grandi macchie di pigmento, dovresti mettere dei tamponi di gommapiuma sotto la benda, pre-bollirli e avvolgerli con una benda sterile. Dopo la dimissione dall'ospedale, le bende devono essere indossate per un anno e mezzo.

I pazienti di solito si sentono peggio nella stagione calda, ma tuttavia, a causa del caldo o delle considerazioni estetiche, non bendono i piedi in estate. E fai un errore fatale! Dopo tutto, in estate aumenta il pericolo di microtraumi, moscerini e punture di zanzara.

Le calze elastiche o le bende devono essere indossate in estate, ma non sintetiche, ma in cotone. Le bende di cotone possono essere fatte da soli. La larghezza di una tale benda è di 12-15 centimetri, la lunghezza è di 2,5 metri.

I pazienti devono essere consapevoli che le infezioni fungine non trattate dei piedi, come l'eczema e i microtraumi, contribuiscono alle epidemie di erisipela, che possono portare all'elefantiasi.

Chi soffre di eczema umido o eccessiva sudorazione dei piedi dovrebbe usare bende di cotone o di flanella.

È necessario evitare tutto ciò che complica il deflusso venoso: pesante sforzo fisico, lavoro prolungato in piedi. È necessario monitorare il loro peso, combattere la tosse, costipazione, difficoltà a urinare, perché lo sforzo aumenta la pressione nelle vene delle gambe.

È severamente vietato indossare corsetti, giarrettiere rotonde di gomma, scarpe scomode.

Durante le mestruazioni, le donne sono a volte disturbate da un aumento del dolore alle gambe. Non dovresti essere preoccupato: questo è un fenomeno transitorio. Ma durante questo periodo, le gambe dovrebbero essere fasciate con cura.

Migliora la circolazione venosa del bagno di mare, nuotando nei bacini idrici, nei bagni di idrogeno solforato o di radon, se, naturalmente, non ci sono controindicazioni in relazione alle malattie associate.

Operazione di aterosclerosi

Il concetto di aterosclerosi

Questa è una malattia delle arterie e, cronica, quando si verifica la deposizione di acidi grassi e colesterolo sulla parete interna della nave. Accumulando su parte di questi depositi di grasso (placche), in primo luogo, addensare la parete vascolare, e in secondo luogo, restringere il lume dell'arteria.

Allo stesso tempo, danneggiando l'intima, provocano l'adesione di piastrine e altre cellule del sangue a questo luogo, proteine ​​del plasma, che, sovrapponendosi, formano un coagulo di sangue (trombo).

La situazione diventa ancora peggiore perché il lume della nave si sta restringendo sempre di più. Inoltre, un trombo o una parte di esso possono staccarsi e, mentre si nuota con una corrente sanguigna, ostruire un vaso di diametro inferiore al coagulo.

Alcuni organi smettono di ricevere sangue e quindi non funziona. Con la conservazione a lungo termine di una tale situazione, questo corpo, o parte di esso, muore.

Il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi è rappresentato da diversi tipi di intervento:

1. Un'operazione per ridurre la pressione sull'arteria compromessa. Ad esempio, l'espansione del canale nel terzo inferiore della coscia, attraverso il quale passano l'arteria e la vena. I muscoli potenti spremono facilmente la nave, il cui lume è anche ristretto a causa di un coagulo di sangue.
2. Asportazione di un'arteria con un coagulo di sangue. Dopo questo, le estremità sono cucite o trapiantate (trapiantate) di una parte della nave. Il flusso sanguigno viene ripristinato
3. Rimozione di placca e trombo insieme a parte della parete interna della nave (negli articoli è possibile trovare il nome di questo intervento - trombintimectomia)
4. Creazione del letto vascolare che circonda l'area del trombo (sovrapposizione di anastamosi)
5. Altre operazioni

Chirurgia dell'arteria carotidea per aterosclerosi

Trombosi carotidea

All'inizio i sintomi sono scarsi. Ma con la crescita della placca e la formazione di un coagulo di sangue, appare letargia, stanchezza. Poi la persona inizia a lamentarsi di sensazioni di formicolio, del resto, in una metà del corpo.

Diventa cattivo mano e piede. Il discorso sarà sfocato, biascicato. Ci si può aspettare una diminuzione o perdita della vista in alcuni occhi. Non è escluso svenimento. Tutto questo parla dell'inizio di disturbi circolatori nel cervello.

Quando questa condizione progredisce, sorge l'ansia per lo sviluppo dell'ictus e sorge la domanda sull'intervento chirurgico. La chirurgia dell'arteria carotide per l'aterosclerosi comprende due opzioni:

Dovrebbe essere decifrato: lo stent, se così posso dire, è una sorta di protesi metallica sotto forma di un tubo, che viene inserito nella porzione del vaso sopra la lesione. Questo posto è rilevato da una precedente introduzione di un mezzo di contrasto attraverso il catetere. Lo stent non consente di chiudere le pareti del vaso. L'operazione viene eseguita dal chirurgo sotto controllo visivo utilizzando un monitor. Dopo aver installato il catetere "protesi" viene rimosso.

L'operazione sull'arteria carotide nelle recensioni di aterosclerosi raccoglie il minimo. È difficile spiegare perché, forse, a causa delle complicazioni che compaiono durante il periodo di riabilitazione, anche se il rischio del loro verificarsi, secondo le statistiche, è insignificante. Forse a causa del piccolo numero di operazioni eseguite, che può essere spiegato dal costo.

Quello che succede è il sanguinamento nel periodo postoperatorio, l'ictus, in un piccolo numero di casi, i nervi localizzati nell'area di intervento sono danneggiati. Con cura inadeguata, si verifica la suppurazione della ferita.

La ghiandola salivare è raramente danneggiata. Il rischio di reintervento a causa di un nuovo restringimento della nave nello stesso luogo è piuttosto elevato. E dovrai pagare per stenting fino a 280.000 rubli - è per tutti?

Shunt aorto-femorale

Nella chirurgia colloquiale, i pantaloni per aterosclerosi sono un'operazione per imporre una anastomosi (come spiegato sopra) per fornire un nuovo modo di sangue usando un vaso artificiale.

Il flusso sanguigno è diretto intorno all'aorta e alle arterie iliache, che sono ostruite da un coagulo di sangue. Se ciò non viene fatto, la cancrena e l'amputazione degli arti inferiori sono inevitabili. Questa probabilità è molto alta - 20% all'anno.

Descrizione dell'intervento

L'approccio all'aorta viene eseguito attraverso un'incisione nella parete laterale dell'addome, l'accesso alle arterie delle gambe viene effettuato nel terzo superiore delle cosce. Un'area aortica si trova dove non ci sono placche, qui viene suturata una nave artificiale. I due rami della protesi vengono suturati alle arterie delle gambe prive di placche.

L'operazione è sufficientemente difficile, quindi possono sorgere complicazioni, la più spiacevole delle quali è la suppurazione della nave artificiale. In futuro, il sanguinamento è possibile, raramente - sepsi.

otosclerosi

Il primo sintomo della malattia è una diminuzione dell'udito. Si sviluppa gradualmente, le prime lamentele sulla scarsa percezione delle basse frequenze, i toni alti sono ben percepiti. L'udibilità dell'interlocutore durante la deambulazione si sta deteriorando. C'è rumore nelle orecchie, con aggravamenti - dolore. Gli svantaggi nella comunicazione portano alla nevrastenia.

Aterosclerosi dell'orecchio, operazione

L'insuccesso della terapia conservativa impone un trattamento chirurgico per il restauro dell'udito. Anestesia - anestesia locale. Sotto il controllo di un microscopio operatorio, viene rimosso un focus patologico.

La testa della staffa (l'elemento di design della cavità timpanica dell'orecchio) è sostituita da una protesi artificiale. Alla fine dell'operazione, l'udito viene controllato, quindi l'orecchio viene tappato.

Dopo una settimana, il tampone viene rimosso e il paziente viene dimesso. Il recupero (miglioramento) dell'udito avverrà gradualmente per un periodo di tre mesi. Prova ad ascoltare ogni trimestre.

Durante l'intervento, il paziente può avvertire un ronzio nelle orecchie, vertigini e una sensazione di caduta. Ma vale la pena fare un'audizione.

Pantaloni da lavoro per l'aterosclerosi

1. Occlusione (occlusione) dell'aorta addominale con insufficienza arteriosa cronica

2. Occlusione delle arterie iliache TASK C, D con l'impossibilità di chirurgia endovascolare

3. Aneurisma dell'aorta addominale infrarenale

Lo shunt aorto-femorale (nel linguaggio colloquiale "Pants") è il metodo più efficace e radicale per prevenire l'ischemia critica e la perdita degli arti inferiori. Secondo numerosi studi, la frequenza delle amputazioni nei pazienti con sindrome di Leriche è di circa il 20% all'anno. Le operazioni sull'aorta addominale, se eseguite secondo indicazioni e sono tecnicamente perfette, presentano un rischio ridotto (non più del 3%).

L'indicazione principale per la chirurgia ABBS è la presenza di blocco delle arterie iliache o dell'aorta finale con lo sviluppo di grave insufficienza circolatoria delle gambe, minacciando cancrena e amputazione, o portando a disabilità permanente.

Chirurgia tecnica aorto-femorale

L'operazione consiste nell'isolare l'aorta sopra la lesione attraverso un'incisione nella parete laterale dell'addome e delle arterie femorali nella parte superiore delle cosce. Un vaso artificiale fatto di un materiale plastico inerte che non causa la reazione dei tessuti circostanti è cucito nella zona dell'aorta libero da placche. Quindi i rami di questa protesi vascolare vengono portati alle arterie femorali e cuciti nelle aree prive di vasi.

Il bypass aortico può essere eseguito su una gamba - bypass aorto-femorale unilaterale o su entrambe le arterie femorali - shunt aorto-bifemorale.

I nostri chirurghi per più di 15 anni hanno usato il modo più delicato per accedere all'aorta addominale. Questo è un accesso sviluppato dal chirurgo inglese Rob attraverso la parete laterale sinistra dell'addome senza incrociare i nervi. Tale accesso consente al paziente di alzarsi il giorno successivo all'intervento e raramente dà complicazioni.

Se un paziente con sindrome di Leriche ha impotenza, i nostri chirurghi possono creare condizioni per la sua eliminazione, incluso nel flusso sanguigno le arterie iliache interne responsabili della funzione erettile.

Possibili complicanze nello smistamento aorta-femorale

Lo shunt aorto-bifemorale è un'operazione piuttosto complicata e traumatica. Il lavoro del chirurgo può essere molto difficile a causa di un cambiamento significativo delle pareti dell'aorta e delle arterie femorali. A volte questo porta a complicazioni emorragiche e richiede un grande sforzo per correggere.

I pazienti con aterosclerosi avanzata spesso hanno problemi con i vasi del cuore e del cervello, che devono essere identificati prima dell'operazione prevista. Se sono significativi, il primo passo è eliminarli. Nella nostra clinica, vengono utilizzati metodi endovascolari che risparmiano. Tuttavia, nelle operazioni gravi, a volte è possibile sviluppare un infarto del miocardio o un ictus, quindi cerchiamo di operare su tali pazienti con chirurgia endovascolare o con metodi chirurgici risparmiatori.

A volte nei punti di incisione nella coscia, la linfa si accumula e si sviluppa edema. Questa è una complicazione reversibile. L'accumulazione liquida è tolta con una siringa sotto controllo di ultrasuono e, di regola, completamente scompare in 7-10 giorni.

Rara, ma la complicazione molto terribile è la suppurazione della protesi vascolare. Come risultato di suppurazione, sanguinamento a lungo termine, è possibile la formazione di falsi aneurismi, a volte si sviluppa la sepsi. Per la prevenzione della suppurazione, utilizziamo spesso protesi speciali impregnate di sali d'argento, che riducono il rischio di infezione.

Periodo postoperatorio

Dopo lo shunt aortobifemoral, una protesi costa la zona occlusa e il sangue penetra facilmente nelle gambe. I fenomeni di insufficienza circolatoria sono completamente eliminati, il rischio di amputazione viene eliminato.

Il giorno successivo all'intervento, il paziente può alzarsi e sedersi sul letto. Dopo un giorno, è permesso attraversare il dipartimento. La dichiarazione viene fatta il 7 ° -8 ° giorno dopo l'operazione e le suture vengono rimosse il 14 ° giorno.

Gli shunt servono da molto tempo: il 95% è passabile per 5 anni e circa il 90% per 10 anni. La durata dello shunt dipende dalla conformità del paziente alle istruzioni del medico quando smette di fumare: sono necessari l'osservazione periodica del chirurgo operativo e degli esami ecografici di controllo. Per prevenire la progressione dell'aterosclerosi, viene preso un complesso di misure per ridurre il colesterolo e normalizzare il metabolismo.

Prezzi della chirurgia di bypass aorta-femorale nella nostra clinica

Derivazione aorto-femorale unilaterale mediante accesso retroperitoneale: 120.000 rubli.

Shunt bilaterale aorta-femorale: 160.000 rubli.

Thoracophrenolumbotomy per accesso all'aorta - 100.000 rubli.

Operazioni su suppuration di protesi aortiche impiantate in altre cliniche - 200.000 rubli.

Shunt aorto-femorale

Shunt aorto-femorale

Lo smistamento aorto-femorale è una procedura chirurgica che prevede l'installazione di un percorso di bypass - uno shunt bypassando le arterie iliache bloccate dall'aorta addominale alle arterie femorali nella regione inguinale. Uno shunt è una nave artificiale protesica.

L'indicazione principale per lo shunt aorto-femorale è l'aterosclerosi dell'aorta e delle arterie iliache (sindrome di Leriche) con lo sviluppo di grave insufficienza circolatoria delle estremità.

Lo shunt unilaterale aorto-femorale implica uno shunt lineare dall'aorta a un'arteria femorale (ABS bilaterale - alle due arterie femorali usando uno shunt speciale a forma di Y).

La protesi aorto-femorale viene utilizzata per l'occlusione dell'aorta e differisce dalla derivazione in quanto la protesi viene cucita da un capo all'altro dell'aorta addominale, quindi l'intero flusso sanguigno verso le gambe passa attraverso la protesi.

Durante lo smistamento, la protesi viene suturata sul lato dell'aorta e viene mantenuto il flusso sanguigno residuo attraverso i vasi iliaci interessati.

Lo shunt aorto-femorale è molto efficace e sicuro, ma deve essere usato con cautela nei pazienti con età avanzata e con gravi comorbidità. Le operazioni sull'aorta addominale hanno un piccolo rischio per la vita (non più del 3%) e impediscono lo sviluppo della cancrena ischemica nei pazienti con sindrome di Leriche.

Vantaggi dello smistamento aorto-femorale nel Centro Vascolare Innovativo

Anche se lo shunt aortobifemoral è una delle operazioni vascolari più comuni e viene eseguito in molti reparti vascolari, ma nella nostra clinica alcuni approcci sono usati per migliorare i risultati immediati ea lungo termine dell'operazione, specialmente nei casi difficili.

Il principale problema con l'implementazione dell'ABS è l'invasività dell'accesso e i problemi postoperatori precoci associati. Nella nostra clinica, l'approccio retroperitoneale viene utilizzato per eseguire un intervento chirurgico di bypass aortico del femore, senza aprire la cavità addominale. Ciò consente operazioni in anestesia epidurale senza anestesia generale e garantisce un confortevole periodo postoperatorio.

Per eseguire operazioni ripetute sull'aorta in caso di suppurazione di protesi vascolari o trombosi, i nostri chirurghi possono utilizzare l'accesso all'aorta toracica utilizzando l'accesso laterale sinistro esteso. Questo approccio ha permesso l'operazione in pazienti che sono stati negati a tutte le altre cliniche.

Un'altra importante caratteristica del trattamento chirurgico nella nostra clinica è la possibilità di angiografia durante l'intervento chirurgico. Effettueremo sicuramente uno studio di contrasto dopo lo smistamento aorto-femorale per valutare la correttezza emodinamica della ricostruzione vascolare e identificare possibili problemi. Questo approccio consente di aumentare la possibilità di un'operazione e migliorare i risultati immediati.

L'uso di angiografia intraoperatoria consente di operare su pazienti con grave calcificazione dell'aorta addominale, che non consente l'uso di metodi di bloccaggio dei vasi convenzionali. Per controllare il sanguinamento, in questi casi, utilizziamo un palloncino speciale che gonfia nell'aorta, che consente di interrompere il flusso di sangue per il tempo di pinzatura della protesi vascolare verso l'aorta. Il cilindro è tenuto attraverso l'accesso sul braccio. La stessa tecnica ci consente di operare con successo le rotture dell'aneurisma dell'aorta addominale.

I risultati dell'intervento di bypass aorto-femorale nella nostra clinica sono molto buoni. Il successo del trattamento è raggiunto nel 97% dei pazienti con lesioni del segmento aorto-iliaco.

Preparazione preoperatoria

Prima dell'intervento chirurgico, è necessario un esame completo di tutte le piscine vascolari. All'atto di rivelazione di ulcere o erosioni di uno stomaco il trattamento preliminare è effettuato. La riabilitazione della bocca dovrebbe essere effettuata.

Il perfezionamento della lesione vascolare si ottiene utilizzando l'angiografia computerizzata (MSCT). Nell'identificare lesioni significative della carotide o delle arterie coronarie, viene risolta la questione della rivascolarizzazione predominante di questi bacini prima dell'operazione sull'aorta. Prima dell'operazione, è necessario correggere tutti i disturbi esistenti del metabolismo delle proteine ​​e degli elettroliti, per aumentare il livello di emoglobina nel sangue. Alla vigilia dell'operazione, è necessario pulire l'intestino con una preparazione speciale e clisteri. La cena alla vigilia dell'operazione dovrebbe essere molto leggera. Il campo operatorio (addome, fianchi) rimuove con cura i capelli. Al paziente vengono somministrati sedativi per alleviare l'ansia prima dell'intervento.

Esami obbligatori prima dell'intervento

• Analisi del sangue generale
• Analisi delle urine
• Coagulazione del sangue (coagulogramma)
• Analisi biochimica del sangue per creatinina, urea, proteine ​​totali, elettroliti e altri indicatori a discrezione del medico.
• Radiografia dei polmoni
• Ultrasuoni dell'aorta e arterie degli arti inferiori
• Ultrasuoni delle arterie carotidi
• Cardiografia ECHO
• esophagogastroscopy
• Tomografia computerizzata multispirale con contrasto dell'aorta e arterie degli arti inferiori

Anestesia per smistamento aorto-femorale

Nella nostra clinica, lo shunt aorto-bifemorale viene eseguito principalmente in anestesia epidurale. Un catetere speciale è posto nella parte posteriore attraverso la quale viene somministrato un farmaco anestetico. Raggiungimento completo del dolore e rilassamento muscolare per l'accesso retroperitoneale. Ai fini della sedazione (sedazione), i sedativi leggeri vengono somministrati al paziente. Nelle operazioni sull'aorta toracica viene utilizzata l'anestesia generale. L'anestesista monitora continuamente la pressione sanguigna, la saturazione di ossigeno nel sangue. Per un'adeguata somministrazione di farmaci, nel paziente viene installato un catetere venoso della succlavia. La vescica viene drenata da un catetere per monitorare la funzionalità renale.

Come funziona l'intervento di bypass aorto-femorale?

L'intervento di bypass aortico e femorale può essere eseguito in due versioni:

• Derivazione aorto-femorale bilaterale (aorto-bifemorale). Questa opzione implica il ripristino del flusso sanguigno ad entrambe le gambe in caso di blocco di entrambe le arterie iliache. Il ramo principale della protesi è cucito all'aorta, i rami della protesi sono cuciti alle arterie femorali. Condotto 3 accesso, due di loro in entrambe le aree dell'inguine, una grande sul lato sinistro.
• Derivazione aorto-femorale unilaterale - eseguito quando una delle arterie iliache viene bloccata. Di conseguenza, è necessario solo due accessi. Uno è tenuto nella zona inguinale sulla gamba dolorante, l'altra sul lato sinistro dell'aorta.

Per il successo dell'operazione è necessario garantire un buon deflusso di sangue dalla protesi, a volte le arterie sulla coscia sono gravemente colpite. In questi casi, nella nostra clinica, vengono utilizzati metodi di smistamento a doppio piano, quando viene creata una connessione tra la protesi e l'arteria più adatta nella regione inguinale, dopo di che uno shunt viene lanciato ulteriormente nelle arterie inferiori - le arterie poplitea o shin. Pertanto, il flusso sanguigno dalla protesi è distribuito su tutta la gamba e non vi è ristagno di sangue che porta alla trombosi e al blocco della protesi.

Per scaricare la protesi vascolare, abbiamo utilizzato l'inserimento di arterie iliache interne pelviche passabili. Ciò ha permesso il ripristino del flusso sanguigno nelle cattive condizioni delle arterie della coscia.

Il corso dell'operazione shunt aorto-femorale.

Nella nostra clinica, l'accesso chirurgico preferito è l'incisione retroperitoneale secondo Rob, ha notevoli vantaggi rispetto alla laparotomia tradizionale (accesso attraverso la cavità addominale). Quando si accede a Rob, i nervi lombari non sono danneggiati e l'intestino non è danneggiato. Questo ti permette di iniziare a dare da mangiare ai pazienti il ​​giorno dopo l'operazione, e in un giorno puoi alzarti dal letto.

Dopo l'assegnazione dell'aorta, viene valutato il grado di danno causato dal processo aterosclerotico. L'operazione consiste nell'isolare l'aorta sopra la lesione attraverso un'incisione nella parete laterale dell'addome e delle arterie femorali nella parte superiore delle cosce. Un vaso artificiale fatto di un materiale plastico inerte che non causa una reazione che circonda i tessuti viene cucito nell'area dell'aorta libero dalle placche. Quindi i rami di questa protesi vascolare vengono portati alle arterie femorali e cuciti in aree libere da lesioni. Pertanto, l'area intasata viene bypassata e il sangue penetra facilmente nelle gambe.

Possibili complicanze dello smistamento aorta-femorale

La chirurgia sull'aorta addominale è una procedura chirurgica importante. La corretta determinazione delle indicazioni riduce il rischio di un esito negativo dell'operazione. La mortalità dopo interventi ricostruttivi sul segmento arterioso aortooplastico è di circa il 3%. Le principali complicanze dello smistamento aorto-femorale:

• Sanguinamento durante o dopo l'intervento chirurgico. Il sanguinamento è la complicazione più pericolosa, poiché l'aorta addominale è la più grande nave del corpo e la perdita di sangue può essere molto significativa. La causa più comune di sanguinamento è la difficoltà tecnica durante l'operazione: troppo peso del paziente, processi cicatriziali dopo interventi precedenti, anatomia vascolare atipica. Tutto il sanguinamento che si verifica durante l'intervento deve necessariamente essere fermato in modo affidabile. Il chirurgo non può chiudere la ferita chirurgica, se c'è anche il minimo dubbio sull'emostasi affidabile. Dopo un intervento chirurgico di un giorno, viene necessariamente lasciato un drenaggio, in base al quale viene controllata la situazione emorragica. Con la giusta tecnica chirurgica, il rischio di sanguinamento durante lo shunt aorto-bifemorale è insignificante.
• Insufficienza cardiovascolare Nei pazienti debilitati con gravi comorbilità, l'inclusione di un grande volume del letto vascolare, che si verifica con un intervento chirurgico di bypass aorto-femorale di successo, può portare ad un aumento delle richieste di attività cardiaca. Il cuore deve pompare più sangue, per il quale non è sempre pronto. Per la correzione della debolezza cardiaca nel primo periodo postoperatorio, vengono utilizzati farmaci che stimolano l'attività cardiaca. Ma in ogni caso, i pazienti dopo shunt femorale aortico richiedono un'osservazione intensiva nei primi 2-3 giorni dopo l'intervento.
• L'effetto dell'inclusione di arti ischemici. Se lo shunt aortico è stato eseguito su ischemia critica, i tessuti delle gambe erano in uno stato di emivita, sono iniziati i processi di degradazione proteica, cambiamenti pre-gangrenici e cancrenosi. Un improvviso inizio di sangue porta al lavaggio dei tessuti di prodotti di un metabolismo incompleto, che può avere un effetto tossico sul corpo. Molto spesso questo si manifesta con un cambiamento nell'attività degli enzimi epatici, analisi renale. Ci può essere un aumento della temperatura corporea, aumento della respirazione e del battito cardiaco.
• Trombosi venosa profonda e tromboembolia polmonare. La mancanza di circolazione sanguigna, che esisteva nelle gambe per lungo tempo, porta alla formazione di coaguli di sangue nelle vene piccole e grandi delle gambe. Il ripristino della circolazione sanguigna può causare un'attivazione del flusso sanguigno nelle vene e portare al "lavaggio" di piccoli coaguli di sangue con il loro trasferimento ai polmoni con lo sviluppo di tromboembolia. Per prevenire questa complicazione, vengono utilizzate la nomina di eparina e l'attivazione più rapida del paziente.
• Formazione di cluster linfatici e linfoterapia. Una rara complicazione che si sviluppa quando i linfonodi sono danneggiati nelle aree inguinali. Allo stesso tempo grandi accumuli di linfa nel tessuto sottocutaneo. La complicazione è sgradevole, ma se gestita correttamente è a basso rischio. È necessario perforare in modo persistente accumuli di linfa, impedendo loro di contrarre l'infezione. A poco a poco l'accumulo di linfa diminuirà e il problema sarà risolto.
• Suppurazione delle ferite postoperatorie. Una complicazione che può svilupparsi con una scarsa tecnica chirurgica, difficoltà tecniche sullo sfondo dei processi cicatriziali, violazione delle regole di asepsi, presenza di un processo infettivo nei linfonodi inguinali. La suppurazione delle ferite postoperatorie è pericolosa con la possibilità di suppurazione delle protesi vascolari. Se è superficiale, dovrebbe essere immediatamente drenato. Se una protesi vascolare è coinvolta nel processo purulento, allora dovrebbe essere rimossa il più possibile e sostituita da un'altra, evitando la ferita purulenta. In generale, la suppurazione delle protesi vascolari è la complicazione più difficile nella chirurgia vascolare e richiede molto coraggio e intraprendenza dai chirurghi in trattamento.
• Trombosi della protesi vascolare. Di solito si sviluppa nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico o in alcuni mesi o anni. La principale causa di trombosi dopo shunt aortico è una violazione del flusso di sangue dalla protesi. Ciò accade con una selezione inadeguata delle dimensioni della protesi all'arteria di uscita, la sottostima del letto ricettivo. Nella nostra clinica, viene eseguita una valutazione ecografica obbligatoria del flusso sanguigno attraverso lo shunt e l'arteria di scarica. Se viene rilevata una discrepanza tra l'afflusso e l'uscita, vengono eseguiti ulteriori metodi di scarico dello shunt. Molto spesso questo è uno shunt aggiuntivo alle arterie della gamba. La trombosi tardiva può svilupparsi a causa dello sviluppo di tessuto cicatriziale nelle anastomosi dei vasi con una protesi. Per identificare tali contrazioni, tutti i pazienti dopo ABBSH devono sottoporsi a un esame ecografico di ricostruzione vascolare due volte all'anno. Se vengono rilevati segni di contrazione, è necessaria la sua correzione mediante metodi endovascolari.

Periodo postoperatorio e prognosi

Dopo il ripristino del flusso sanguigno diretto alle gambe, il fenomeno dell'insufficienza circolatoria viene completamente eliminato. I piedi diventano caldi e leggermente gonfiati. Nei primi 2-3 giorni, potrebbe esserci una pressione sanguigna instabile, quindi i pazienti sono sotto controllo. Il secondo giorno, gli scarichi dall'addome e dalle gambe vengono rimossi. La nutrizione completa inizia con 2 giorni del periodo postoperatorio. L'anestesia si ottiene con l'anestesia epidurale e in 3 giorni non è più necessario. Alzarsi è di solito permesso dopo 3 giorni dal momento dell'intervento. Con un decorso postoperatorio regolare, i pazienti vengono di solito dimessi per 7-9 giorni dopo il bypass femorale aortico.

Gli shunt servono da molto tempo: il 95% è passabile per 5 anni e circa il 90% per 10 anni. La durata dello shunt dipende dalla conformità del paziente alle istruzioni del medico quando smette di fumare: sono necessari l'osservazione periodica del chirurgo operativo e degli esami ecografici di controllo. Per prevenire la progressione dell'aterosclerosi, viene preso un complesso di misure per ridurre il colesterolo e normalizzare il metabolismo.

Programma di osservazione e trattamento

Gli esami ripetuti presso il chirurgo vascolare e gli ultrasuoni vengono effettuati 3 mesi dopo la dimissione e successivamente ogni anno. Durante gli esami di follow-up, vengono valutate la funzione dello shunt, l'adeguatezza del flusso sanguigno nelle gambe e la correttezza del paziente che riceve la terapia antitrombotica prescritta.

Dei farmaci, gli agenti antitrombotici sono più spesso prescritti - Plavix, Ticlopidina, Aspirina. Tra i metodi di fisioterapia, la camminata terapeutica è di 3-5 km al giorno o in bicicletta. È importante proteggere i piedi da vari microtraumi e abrasioni, specialmente se si soffre di diabete.

La base di una vita di successo dopo l'intervento chirurgico di bypass aortico e femorale è l'attività fisica, l'assunzione di farmaci antitrombotici e l'esame regolare da parte del medico curante con un esame ecografico della funzione dello shunt. Se vengono rilevate contrazioni shunt, è necessaria la correzione endovascolare. Quando segui queste linee guida, dimenticherai il rischio di cancrena da aterosclerosi.

Lo smistamento delle navi delle estremità inferiori rivede dopo l'intervento chirurgico

La chirurgia del bypass vascolare è una procedura chirurgica il cui obiettivo è quello di normalizzare il flusso sanguigno nell'aorta femorale, altre arterie più piccole e le vene sottocutanee e profonde delle gambe. Da non confondere con lo smistamento dei vasi sanguigni del cuore, è un'operazione completamente diversa.

L'insufficienza vascolare, indipendentemente dall'eziologia, porta alla malnutrizione di tutti i tessuti dell'arto, che è pieno di complicazioni, inclusa la necrosi. L'indicazione per lo smistamento è l'inefficacia completa dei metodi di trattamento conservativi con farmaci e altre procedure terapeutiche. Solo l'esperta flebologa con specializzazione in chirurgia vascolare può eseguire l'operazione.

A chi può essere raccomandato

Lo smistamento dei vasi delle gambe può essere necessario per i pazienti con quelle malattie che hanno portato a gravi patologie e deformità delle vene e delle arterie degli arti inferiori.

Le indicazioni possono essere:

• Aneurisma delle arterie periferiche.
• Endarterite con restringimento del lume dei vasi nelle gambe.
• Vene varicose e trombosi delle vene.
• Aterosclerosi e altre malattie che hanno provocato depositi aterosclerotici.
• Sindrome del piede diabetico.
• Ulcere trofiche e la minaccia di cancrena.

L'inserimento shunt è una buona alternativa quando i pazienti hanno il divieto di angioplastica o è impossibile eseguire stenting.

L'operazione è abbastanza complicata e richiede un'elevata precisione dal chirurgo a livello microscopico. Il trattamento con lo shunt delle navi consiste nella sostituzione funzionale della zona interessata della vena o dell'arteria della gamba. Lo shunt viene suturato direttamente sul luogo di localizzazione del problema, grazie al quale nel sangue futuro circolerà attraverso di esso invece di una nave deformata. Come shunt, i medici possono utilizzare una vena donatrice safena prelevata dal paziente stesso o un materiale biocompatibile artificiale.

Azione preoperatoria

L'intervento di bypass della vena richiede procedure diagnostiche per localizzare l'area problematica della vena e per determinare le condizioni del paziente. La preparazione può essere fatta in anticipo o il giorno dell'intervento.

È obbligatorio sottoporsi prima dell'intervento chirurgico:

• Studio clinico generale
• Angiografia a risonanza magnetica.
• Scansione ad ultrasuoni duplex
• Studio radiografico a contrasto.

Prima della procedura, viene diagnosticata alle gambe per determinare la localizzazione dell'area problematica delle vene.

Quando la valutazione della totalità di tutti gli studi è completata e il medico decide se è necessario bypassare i vasi delle gambe, verrà impostata la data dell'intervento.

I progressi nella

Come smistare? Questo problema riguarda molti pazienti. Viene eseguito in anestesia generale o anestesia locale, il che rende il trattamento anche per persone e pensionati indeboliti dalla malattia. Puoi familiarizzare con i punti chiave nel corso dell'operazione di smistamento utilizzando video su Internet.

Se si divide l'operazione in fasi, è possibile selezionare quanto segue:

• Il medico apre la pelle e le coperture muscolari sulla lesione della nave sulla gamba, per fornire accesso fisico agli strumenti per lui.
• Trovare l'arteria o la vena colpita e isolare l'area deformata.
• Alternativamente sopra e sotto la zona di deformazione, i tagli sono fatti e le estremità dello shunt sono cucite.
• Durante un'operazione complessa su microvasi, è possibile installare diversi shunt.
• Cucire l'area aperta sulla gamba.
• I metodi dell'angiografia e dell'ecografia controllano il corretto smistamento, la velocità del flusso sanguigno nel vaso operato e il ripristino dell'afflusso di sangue nelle gambe.

La durata dell'operazione dipende dalla complessità dell'installazione dello shunt. Di solito può durare circa 2 ore. In caso di dubbi sul successo dell'operazione, viene eseguita una nuova diagnosi con radiografia a contrasto delle navi.

Periodo postoperatorio

Dopo l'intervento, il paziente rimarrà in ospedale per altri 10 giorni. Per tutto questo tempo sarà sottoposto a riabilitazione sotto la supervisione di medici e personale medico. Nei primi due giorni, il paziente può provare dolore e sensazione di bruciore non solo nel punto dell'incisione, ma anche nell'intera gamba. Ciò è dovuto al ripristino della nutrizione dei tessuti e al processo di rigenerazione.

Pertanto, il periodo postoperatorio del trattamento includerà l'uso di antidolorifici, antibiotici, applicazione di impacchi, un cambio di medicazioni e il trattamento della sutura. Nel caso di un processo infiammatorio, il periodo di ospedalizzazione può essere aumentato. Ma se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso e rilasciato a casa per la successiva riabilitazione.

Il periodo postoperatorio include l'assunzione di antibiotici.

Riabilitazione e prevenzione

Durante il periodo di riabilitazione, il paziente può continuare il trattamento in regime ambulatoriale. Non è necessario vivere in ospedale, ma dovrai visitare un fisioterapista e fare terapia fisica. Potrebbe essere necessario del tempo per estendere il farmaco. Il medico scriverà una ricetta per loro, se non vengono rilasciati liberamente nelle farmacie. Inoltre, alla dimissione, di solito danno un coupon per un secondo appuntamento con un flebologo o un rinvio ad uno specialista nel luogo di residenza.

Oltre a smistare i vasi del cuore, i pazienti spesso hanno bisogno di perdere peso e cambiare il sistema di alimentazione. È necessario aggiungere alla dieta di alimenti vegetali ricchi di vitamine e fibre. I pasti dovrebbero includere più pasti a basso contenuto di grassi. La quantità totale di cibo consumato deve essere normalizzata in base agli indicatori di peso in altezza e all'età del paziente.

Per una ripresa più rapida, dovresti condurre uno stile di vita sano, smettere di fumare. Questo normalizza la frequenza cardiaca e l'attività cardiovascolare. Se la tendenza all'edema persiste, dopo aver consultato il medico, è possibile ricorrere a una dieta priva di sale. Durerà da una settimana a un mese, la frequenza del corso sarà determinata da un nutrizionista.

I pazienti dopo lo smistamento delle navi mostrano uno sforzo fisico moderato, ma è necessario evitare quelle attività in cui si deve stare in piedi su molti piedi. A poco a poco, il paziente tornerà pienamente alla vita di tutti i giorni. Ma è consigliato non visitare un dottore per esame e prevenzione di cura di malattie delle vene.

Durante il periodo di riabilitazione, è necessario monitorare la dieta.

La questione del pagamento e conclusioni

Molti sono interessati a: quanto è lo smistamento delle vene? Il costo dell'operazione è determinato non solo dalle qualifiche dello specialista, ma anche dalla sede regionale della clinica in cui sarà collocato. A Mosca, il suo costo sarà più alto, anche se Vitebsk non produrrà nulla in termini di qualità dei servizi medici. Va ricordato che, oltre all'operazione stessa, il paziente dovrà trascorrere un po 'di tempo in ospedale. La comodità di vivere in una camera singola, doppia o multipla a pagamento è diversa.

Il prezzo medio per il quale è possibile eseguire un'operazione sulle navi della gamba è di circa 100-150 mila rubli russi. E in molti modi, la risposta alla domanda su quanto costa dipendere dipende dal fatto che venga eseguita in una clinica privata o in un'istituzione pubblica. È possibile che almeno una parte dell'importo sia in grado di pagare sulla polizza di assicurazione sanitaria per non prendere a prestito in banca. Ma se lo smistamento è stato effettuato interamente a spese del paziente o dei suoi parenti, allora è possibile emettere un rimborso fiscale per il trattamento.

Lo smistamento vascolare è ben raccomandato per il trattamento dell'aterosclerosi avanzata, dell'ostruzione venosa e di una serie di altre patologie del sistema vascolare delle gambe. Per ottenere un buon risultato del trattamento, la cosa principale è scegliere un centro medico, dove eseguono regolarmente operazioni sulle navi e dispongono di tutte le attrezzature diagnostiche necessarie.

Le revisioni dei pazienti sono sia positive che negative. Ma un intervento chirurgico corretto e tempestivo non solo salverà la vita ed eviterà l'amputazione, ma ripristinerà anche la salute degli arti.

Le malattie vascolari si trovano sia nelle donne che negli uomini. Più spesso le patologie colpiscono persone di mezza età e anziani. Meno comunemente, le malattie vascolari si osservano nei giovani. In alcuni casi, queste patologie sono congenite. Tipica localizzazione della lesione del sistema vascolare sono le coronarie, le arterie cerebrali, le vene del retto e le estremità inferiori. Tuttavia, con la vasculite sistemica, il processo può essere diffuso in tutto il corpo. Una delle ragioni più frequenti per cercare un chirurgo sono le vene varicose. Questa patologia è più comune nelle donne. I sintomi caratteristici sono: vene tortuose, la loro espansione, protrusione. L'aterosclerosi è considerata un'altra malattia vascolare. Porta al blocco delle arterie e al flusso sanguigno alterato. Nei casi avanzati, in entrambe le patologie, i vasi degli arti inferiori vengono bypassati. Questa è un'operazione chirurgica, grazie alla quale il flusso sanguigno può essere completamente ripristinato.

Qual è lo scopo dei vasi bypass delle gambe?

Una misura forzata per le malattie delle vene e delle arterie è il bypass dei vasi degli arti inferiori. Il trattamento nelle fasi iniziali viene effettuato in modo conservativo. I pazienti che soffrono di lesioni aterosclerotiche sono prescritti farmaci ipolipemizzanti (farmaci "Atorvastatina", "Fenofibrato"), dieta. In caso di vene varicose si consiglia di indossare biancheria intima elastica speciale, la scleroterapia. Lo smistamento di vasi degli arti inferiori viene effettuato con grave ostruzione del lume di un'arteria o di una vena, alto rischio di coaguli di sangue e sviluppo di cancrena. Questa procedura è una procedura chirurgica, il chirurgo deve eseguirla. Lo smistamento è la sostituzione di un'area di una nave con un impianto. Di conseguenza, l'afflusso di sangue viene ripristinato e il rischio di coaguli di sangue si riduce significativamente. Lo shunt può essere fatto di materiali artificiali o del tessuto del paziente stesso. Spesso, i vasi adiacenti degli arti inferiori sono usati come un impianto. La scelta del materiale dipende dal diametro dell'arteria o della vena danneggiata, nonché dalle caratteristiche della patologia.

Indizi per smistamento di navi degli arti inferiori

L'operazione per smistamento di navi delle estremità più basse è effettuata in un reparto specializzato o chirurgico dell'ospedale. Appartiene a procedure difficili, quindi dovrebbe essere eseguito solo sotto severe indicazioni. Vale la pena ricorrere all'intervento di bypass vascolare se occlude più del 50% del diametro dell'arteria o della vena. Prima di prendere una decisione sull'operazione, i medici prescrivono un trattamento conservativo. L'intervento chirurgico viene eseguito in assenza dell'effetto della terapia. Le seguenti indicazioni per lo smistamento delle navi degli arti inferiori si distinguono:

1. Aterosclerosi delle arterie.
2. Patologia pronunciata del sistema venoso. Più spesso, con vene varicose e minacce di tromboflebite, si esegue stenting o angioplastica. In caso di controindicazioni a tali metodi di trattamento, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass vascolare.
3. Endoarterite. In questa patologia, la risposta infiammatoria è combinata con la progressiva obliterazione di piccoli vasi. A poco a poco, le arterie si bloccano completamente, portando alla cancrena del piede. Questa malattia è più comune tra la popolazione maschile.
4. Aneurisma delle arterie degli arti inferiori. La patologia è pericolosa ad alto rischio di sanguinamento, che è estremamente difficile da fermare.

In alcuni casi, i vasi degli arti inferiori vengono bypassati durante la cancrena delle dita o del piede. La prognosi per questo intervento chirurgico non è sempre favorevole e dipende dall'area di necrosi e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. In alcuni casi, l'operazione porta alla guarigione della cancrena o alla riduzione della dimensione della lesione interessata.

In quali situazioni lo smistamento è controindicato?

Nonostante l'efficacia dello smistamento delle navi, vale la pena ricordare che un'operazione del genere è molto seria. Pertanto, viene eseguito solo nei casi in cui altri trattamenti non aiutano. Ci sono una serie di controindicazioni per lo smistamento. Tra questi ci sono:

Lo smistamento di vasi degli arti inferiori non deve essere effettuato con malattie infettive, lesioni cutanee, scompenso del diabete. In questi casi, l'operazione viene eseguita dopo la stabilizzazione del paziente.

Tecniche di smistamento

Il più delle volte, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie. Ciò è dovuto al fatto che tali patologie sono più comuni. Inoltre, con la sconfitta delle vene, sono raccomandati altri metodi di trattamento. Tra questi ci sono angioplastica con palloncino e stenting. Come shunt per ripristinare il flusso sanguigno arterioso utilizzando la vena safena della coscia. Con una vasta area di lesione o le condizioni insoddisfacenti dei vasi, vengono utilizzati impianti sintetici. Esistono diversi metodi di funzionamento. Tra questi ci sono:

1. Shunt Aorto-bifemoral. L'intervento chirurgico viene eseguito a livello della regione inguinale. L'essenza dell'operazione è quella di creare una anastomosi di bypass tra la parte addominale dell'aorta e le arterie femorali.
2. Bypass popliteo femorale. Si forma un'anastomosi tra due grandi arterie dell'arto inferiore. Lo shunt origina alla base della coscia e viene applicato alla regione dell'articolazione del ginocchio (sotto o sopra l'articolazione).
3. Smistamento trasversale. L'anastomosi passa tra due arterie femorali (dalla gamba destra all'estremità inferiore sinistra, o viceversa).
4. Smistamento femorotibiale. Un innesto vascolare collega l'arteria femorale e tibiale.

Preparazione del paziente per l'intervento di bypass vascolare

La preparazione per lo smistamento comprende una serie di procedure diagnostiche e l'uso di droghe. Prima di un intervento chirurgico, è necessario sottoporsi ad un esame di laboratorio: OAK, OAM, esame del sangue biochimico, coagulogramma. Viene eseguita anche l'ecografia Doppler degli arti inferiori, ECG, EchoCS. Per evitare coaguli di sangue durante l'intervento chirurgico, i farmaci vengono prescritti per assottigliare il sangue una settimana prima. Questi includono i farmaci Aspirin Cardio, Magnicor. Vengono anche prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori. Alla sera, alla vigilia dell'operazione, devi smettere di prendere acqua e cibo.

Tecnica di navi di smistamento degli arti inferiori

Lo smistamento delle navi degli arti inferiori è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità del chirurgo. La procedura viene eseguita in anestesia generale. L'incisione della pelle e dei tessuti sottostanti viene effettuata in 2 punti - sopra e sotto l'area interessata dell'arteria. I morsetti vengono posizionati sulla nave per prevenire il sanguinamento. Dopo aver valutato l'area interessata, viene effettuata un'incisione sulla nave e lo shunt è fissato su un lato. Successivamente, il lembo vascolare viene fissato tra i muscoli e i tendini. Quindi, lo shunt viene gradualmente portato al posto della seconda incisione (sopra la lesione) e la sua estremità è fissa. Dopo ciò, il chirurgo valuta lo stato del flusso sanguigno. Con un'operazione riuscita, l'arteria inizia a pulsare. In alcuni casi, vengono eseguiti metodi di esame strumentali. Lo stadio finale dell'intervento chirurgico è la chiusura di tessuti e pelle profondi.

Com'è il periodo postoperatorio?

Il monitoraggio ospedaliero del paziente sottoposto a intervento chirurgico è molto importante. Soprattutto se questa manipolazione è lo smistamento dei vasi degli arti inferiori. Il periodo postoperatorio per il trattamento di successo è di circa 2 settimane. A 7-10 giorni il chirurgo rimuove i punti. Mentre il paziente è in ospedale, è necessario eseguire procedure diagnostiche per valutare l'efficacia del trattamento. Inoltre, il medico deve assicurarsi che non vi siano complicanze postoperatorie. Nei primi giorni dopo l'operazione, si raccomanda di alzarsi in piedi. Quando si è seduti e sdraiati, gli arti inferiori devono essere fissati in posizione sollevata.

Raccomandazioni nel periodo di recupero

Dopo lo smistamento dei vasi degli arti inferiori, è necessario monitorare lo stato del flusso sanguigno. A tal fine, il paziente deve essere esaminato periodicamente (ultrasuoni e Doppler). Consigliato anche:

1. Smetti di fumare.
2. Assumere farmaci antiaggreganti per prevenire la trombosi.
3. Guarda per il peso corporeo. Con un aumento del BMI, viene prescritta una dieta ipolipidica e una terapia farmacologica.
4. Fare passeggiate quotidiane a piedi.
5. Indossa calze speciali (calze) e scarpe.

Shunt di navi degli arti inferiori: rassegne di paziente

Recensioni di pazienti sottoposti a chirurgia, per lo più positivi. I pazienti riferiscono una diminuzione del dolore, intorpidimento delle gambe. Tuttavia, in alcuni casi, le persone si lamentano di sintomi ricorrenti dopo un po '. Ciò è dovuto alla lesione delle arterie e delle vene vicine. Vale la pena ricordare che la chirurgia di bypass non è un trattamento per l'aterosclerosi e la causa delle lesioni vascolari non scompare dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, per evitare la trombosi e lo sviluppo di cancrena, è importante osservare misure preventive.

Shunt di navi degli arti inferiori: complicazioni dell'operazione

Complicazioni dell'operazione includono la formazione di un trombo nello shunt, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, embolia polmonare. Nel periodo di recupero, può esserci suppurazione della ferita nell'area delle suture e sanguinamento da essa. Nonostante il fatto che l'operazione sia considerata difficile e lunga (fino a 3 ore), le complicazioni sono rare. La frequenza del loro sviluppo è di circa il 2%.

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Progressi scientifici e clinici nella terapia anti-piastrinica

Durante l'ultimo decennio, è stato stabilito il ruolo chiave delle piastrine nello sviluppo delle malattie cardiovascolari. In effetti, la chiarificazione dell'importanza delle piastrine ha stimolato lo sviluppo di un gran numero di farmaci,...

Aneurisma dell'arteria periferica

Il termine "aneurisma" descrive l'espansione sacculata di una nave o di un cuore, causata dall'esposizione a fattori dannosi e porta a vari disturbi e, soprattutto, a problemi significativi della circolazione sanguigna.

dopo l'operazione, lo smistamento delle gambe cuoce dal lato del ginocchio, il tempo passato dopo l'operazione;

23 luglio 2012

Risponde Rustach Petrovich Staschuk:

Medico chirurgo di prima categoria, dottorato di ricerca

Ciao, Anastasia! Durante la chirurgia di bypass, quando si taglia la pelle e il tessuto sottocutaneo, i rami nervosi sono spesso danneggiati, che sono responsabili della sensibilità della pelle. In genere, i disturbi della sensibilità si verificano entro 6-12 mesi. Non influisce sulla circolazione sanguigna. Ma per una completa sicurezza è meglio contattare il medico.

2 agosto 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich risponde:

Dottore del Dipartimento di Chirurgia Cardiovascolare

Ciao, Anastasia! Molto probabilmente, durante l'accesso operativo (incisione) un ramo nervoso è stato ferito. Questa è una complicazione relativamente frequente, ma non grave, di tali operazioni (altrimenti è impossibile raggiungere le navi). Tipicamente, questo tipo di fenomeni spiacevoli passano da solo dopo un anno e mezzo, oppure consultare un neurologo.

Ciao dottore! Mia madre (70) ha ischemia alle gambe critiche sullo sfondo del diabete e aterosclerosi. Tutto è iniziato nel febbraio di quest'anno (non ha sofferto di dolore prima), forte dolore durante la notte, e poi tutto il giorno, sdraiato due volte negli ospedali, messo su contagocce, comprime, ma niente ha aiutato, c'era una ferita tra le dita, ha detto il chirurgo è necessario rimuovere il dito perché zantronut bone già. Ora è in ospedale nel reparto di chirurgia vascolare, è stato fatto un esame delle gambe, un Doppler ha mostrato che la pulsazione della gamba è quasi assente, un basso flusso di sangue attraverso le navi, ha detto che l'unico modo per bypassare la chirurgia è di salvare la gamba. Ho una domanda: ora la esamineranno nella clinica, è possibile fare lo smistamento o è troppo tardi, in quali casi è troppo tardi per fare lo smistamento? Il piede è sensibile, può muoversi con le dita, non diventa nero, fa male solo. Grazie mille in anticipo.

3 giugno 2011

Vlasova Olga Vladimirovna risponde:

Ciao Olga! La decisione sulla possibilità di smistamento può essere risolta solo dopo un esame completo, che è quello che stai facendo, e non è consigliabile eseguire lo smistamento in presenza di cancrena e coinvolgimento del tessuto osseo nel processo.

Benvenuto! Mio marito ha aterosclerosi della gamba, non passando il 90%. È possibile fare a meno dello smistamento, delle protesi? E se no, quanto costa una tale operazione e dove può essere fatto.

25 dicembre 2013

Lirnik Sergey Villenovich risponde:

Medico chirurgo vascolare

Cara Elena. Ho già risposto alla tua lettera, l'hai inviata alla mia pagina sul sito.
Esistono tecniche per ripristinare il flusso sanguigno nei vasi degli arti inferiori. Possono essere diversi. Queste sono operazioni di smistamento, dilatazione endovascolare ai raggi X e altre tecniche.
Ma senza esaminare tuo marito, senza una diagnostica aggiuntiva, è impossibile rispondere alla tua domanda, quale metodo è possibile per questo paziente e darà un risultato migliore. È possibile che con una tale occlusione, nessuno dei metodi elencati possa essere già applicato.
Cordialmente, Vascular Surgeon S.V.

Il mio amico è stato diagnosticato con tromboflebiti e aterosclerosi degli arti inferiori, le vene varicose, dopo tutto ha detto che era andata in cancrena e voleva avere un'amputazione alla gamba destra, ma ha bypassato la chirurgia e prescritto un'iniezione che è molto costosa. Il nome sparato non ci è stato detto, Babula ha 72 anni.

18 luglio 2013

Victor Sychev risponde:

Ogni situazione è individuale. Ma con l'aiuto dello smistamento, non è stata salvata una gamba. E l'iniezione permanente è probabilmente prostaglandina (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Solo loro hanno bisogno di perforare il percorso, non solo una volta. O forse un altro?) È difficile per queste caratteristiche trovare una droga).

Ciao, dimmi per favore, mio ​​nonno (75 anni) è stato diagnosticato con cardiopatia ischemica, ascite. Ha un sacco di liquido nella cavità addominale, così come le sue gambe sono versate. Ieri, anche un liquido ha cominciato a sgocciolare dalla mia gamba (la pelle si è rotta). I diuretici non aiutano per qualche motivo. In quale altro modo possiamo spingere il liquido? C'è un'opzione per bucare la parete addominale e rilasciare il liquido, ma per quanto riguarda le gambe? Come scacciare il liquido?
Eppure, stiamo pensando di smuovere il cuore, ma lui è in gravi condizioni e abbiamo paura di non portarlo a Kiev o Donetsk (siamo della regione di Lugansk), possiamo avere qualche consiglio su questo? I medici locali hanno detto che era troppo tardi per avere un'operazione, ma non hanno nemmeno fatto l'angiografia coronarica.

8 febbraio 2013

Mikhail Bugayov risponde:

Medico chirurgo cardiaco della più alta categoria

Ciao Sfortunatamente, lo smistamento non può più essere pensato. Una condizione così grave è una controindicazione per l'operazione, ma non aiuterà. L'angiografia coronarica non è mostrata (secondo la gravità della condizione). I diuretici possono solo aiutare per via endovenosa. Purtroppo, i terapeuti della comunità ora tratteranno tuo nonno.

Benvenuto! Da qualche parte prima dei 25 anni pesavo 52-54 kg. Non ci sono stati 4 mesi mensili e ho recuperato 30 kg. A 27 anni sono rimasta incinta, ho guadagnato 10 kg., 8 sono nati immediatamente. A 8 mesi di gravidanza si ruppe una gamba.
Dopo 8-10 mesi dalla nascita, iniziò il sanguinamento, fu necessario fermare gli ormoni, altri stredstva non aiutarono. Dopo 3 mesi, Dicine ha iniziato ad agire, e ho smesso di bere ormoni. Ho controindicazioni: i crampi alle gambe (periodicamente sottoposti a un trattamento per le vene) erano molto irritabili, quindi ho smesso di bere ormoni (regulon). All'età di 28-29 anni, è iniziata una complicazione nell'articolazione adiacente vicino alla frattura. Non sono state condotte ulteriori analisi. Non sono sicuro della diagnosi con le articolazioni. Da qualche parte nei 30 anni ho perso il mio mensile per 7 mesi. Nuovamente guadagnato circa 24 kg. Ora 32, non è stato pesato per molto tempo. L'ultima volta ha pesato 107 kg. Provo a fare esercizi, ma mi fa molto male. Articolazioni dolenti alle ginocchia e persino alle braccia, schiena.
Non sono sicuro che aiuterò a bypassare lo stomaco, volevo sapere la tua opinione.
Non mi siedo su diete dure, ma mangio principalmente cibo fatto in casa.

13 febbraio 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna risponde:

Caro Oksana! Devi essere esaminato. Per questo è necessario visitare un gastroenterologo, cardiologo e ginecologo. La nutrizione è estremamente importante per qualsiasi peso. È necessario scegliere una dieta individuale. Per quanto riguarda il possibile smistamento, è possibile discutere questo problema dopo un esame presso una visita in loco con un gastroenterologo.

Alla Anatolyevna chiede:

Ho 56 anni. Ipertensione da 25 anni. Eredità attraverso la madre e il padre.. mio padre ha avuto un infarto. ictus, morto di insufficienza cardiaca acuta. La mamma è morta a 69 anni - era un dottore... morto tra le mie braccia subito. Aveva l'ipertensione... si lamentava con il cuore, ma non c'era alcun trattamento. Aveva una morte istantanea. Mio fratello aveva 56 anni, microinfarto, smistamento, e dopo 3 mesi è morto in sogno. Ho piccoli fibromi, arteria spinale - protuberanza dorsale del disco intervertebrale L50s1, osteocondrosi, spondiloartro, artrite delle articolazioni delle ginocchia, spalle. Guarisco tutta la mia vita. A partire da 20 anni con clonidina. Interruzioni nel cuore di finoptin in 25 anni.. Ma gli extrasistoli appaiono periodicamente.. fissati sul dispositivo. I medici non trovano nulla di speciale su Ecg ed Echo. Soe è stata aumentata nel sangue per molti anni... ma hanno detto che era possibile lavorare.. non spaventoso... Da maggio, le mie gambe si sono gonfiate terribilmente... ha fatto l'ultrasuono... insufficienza venosa degli arti inferiori... ma penso le stesse sciocchezze con le mie mani... le mie mani fanno male... le mie gambe... e le gambe mani di notte e giorno... gonfiore da detralex, venere, flebodia 600 non si placano. Gli unguenti non aiutano.. Ho donato il sangue al worm.antigoag... i limiti sono aumentati... linfociti elevati... Io stesso ho chiesto di farlo in uno scaffale a pagamento. il sangue normale non mostra nulla... a chi altro rivolgersi... a quali dottori... a quali centri. Muscovite.. tutta la vita ha funzionato per 40 anni di esperienza.. a scuola... un sacco di soldi sono stati spesi per ricerche pagate, dal momento che non offrono nulla in uno scaffale semplice... o semplicemente non sanno nulla. AIUTO. Mia nipote ha solo 2 anni... Ho bisogno di lavorare.. Non voglio essere incatenata o andare dai miei genitori... Mio fratello non ha bevuto, non ha fumato... ma se n'è andato a 56 anni. Mio padre ha 61 anni, mia madre ha 69 anni. Ci sono centri per moscoviti da esaminare. E non il più in giro in cerca di medici. Nel reggimento non vedono motivo di inviare da qualche parte... E un bambino di 2 anni vede gonfiore alle gambe... Distinti saluti A.A.

24 settembre 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich risponde:

Medico generico, dottorato di ricerca

Ciao Alla Anatolyevna! Vi dirò semplicemente: i fattori di rischio, in particolare i dati sui parenti, l'ipertensione prolungata, i problemi da parte degli organi femminili e il sistema osteo-articolare non sono un compito facile per un medico di qualsiasi livello e livello. Ma non è necessario disperare, soprattutto perché hai una nipote, probabilmente altri parenti amorevoli, per i quali devi vivere e vivere. In tutti questi anni, hai imparato a convivere con questi problemi, ma è comprensibile, non senza difficoltà. Attualmente, ci sono molti farmaci moderni che migliorano la prognosi della tua condizione, rispettivamente, e la qualità della vita, che non era disponibile prima dei tuoi parenti morti.
Il trattamento deve essere diretto principalmente a controllare l'ipertensione e sostenere il cuore. Tutto il resto (colonna vertebrale, articolazioni, organi femminili) richiede solo un trattamento sintomatico. Non posso dirti in contumacia quali farmaci ti stanno bene, perché sarà più visibile al tuo medico - ti consiglio di fidarti e spesso consultarti con lui, incl. e sulla questione di dove e chi consultare ulteriormente. Solo ripeto: si tratta di tenere sotto controllo le diagnosi, di evitare complicazioni e non del trattamento completo. Dobbiamo vivere il meglio che possiamo, nonostante i problemi di salute e le difficoltà della vita.

Mio padre ha il diabete. Lo smistamento è stato eseguito su una gamba 5 anni fa, oggi è stato effettuato uno smistamento parziale alla seconda tappa, e su questa gamba ha subito un'ulcera non guarigione sul tallone da un anno. Cosa fare

3 ottobre 2011

Agnababov Ernest Danielovich risponde:

Medico generico

Ciao Marina, se c'è un'opportunità, ti preghiamo di inviare tutti i test e dimettere dall'ospedale per posta elettronica, questo ci permetterà di valutare obiettivamente la situazione - [email protected]

Buon pomeriggio Mio padre ha avuto un'operazione. "Lo shunt aorto-coronale" ha preso una vena dalla gamba, il suo petto è guarito, ma la sua gamba ha cominciato a gonfiarsi e arrossire. Cosa dovremmo fare per non andare in ospedale?

18 agosto 2011

Mikhail Bugayov risponde:

Medico chirurgo cardiaco della più alta categoria

Ciao Contattare l'ospedale

Cucita a mano 7 ore dopo l'infortunio

Con un'amputazione traumatica dell'arto, i medici non hanno più di 2-3 ore per cucire un braccio o una gamba mozzata con un'alta probabilità di successo e ripristinare la circolazione del sangue in esso. Un chirurgo di Dallas è stato in grado di salvare il braccio di un paziente dopo 7 ore.

Le valvole cardiache cambieranno senza intervento chirurgico

I cardiochirurghi del Rush University Medical Center offrono una sostituzione della valvola cardiaca transcatetere mini-invasiva per i pazienti con anomalie congenite. Questa tecnica non richiede un intervento chirurgico aperto.