Quando hai un'amputazione degli arti inferiori?

L'amputazione si riferisce al troncamento dell'arto in tutto l'osso. Questo è un intervento chirurgico molto serio che cambia per sempre la vita di una persona. Ma in alcuni casi questa è l'unica possibilità di salvare una vita.

Indicazioni per l'amputazione

Molto spesso, la rimozione degli arti inferiori, soprattutto al di sopra del ginocchio, viene effettuata a causa di danni vascolari, cancrena, anche a seguito di cure mediche non professionali. Questo metodo di trattamento chirurgico viene utilizzato solo quando tutti i metodi sono esauriti.

• ischemia tissutale irreversibile, accompagnata da contrattura dei muscoli quando la circolazione sanguigna e il movimento delle gambe sono compromessi. Questa condizione è anche chiamata "rigor mortis";
• separazione traumatica degli arti (trauma, ustione, blocco dei vasi sanguigni, danno vascolare dovuto al diabete);
• fissare un emostatico per più di 3 ore (l'operazione viene eseguita senza rimuoverla, altrimenti ci sarà un alto rischio di mortalità a causa di shock tossici e insufficienza renale);
• sviluppato gangrena del gas dell'arto, inclusa come complicazione di malattie vascolari;
• sepsi, estese ferite infette che provocano ripetuti sanguinamenti da grandi vasi (a condizione che altri trattamenti non siano efficaci);
• schiacciamento della gamba con danni ai grandi vasi, nervi, una vasta area di tessuto molle, sindrome da spremitura prolungata.

L'amputazione è quasi sempre prescritta per le persone anziane dopo 60 anni e per i bambini al di sotto di 1 anno con tali problemi. Se stiamo parlando di una grave frattura, allora la medicina moderna ha tutte le risorse per il loro trattamento efficace. Ad esempio, l'osteosintesi del femore consentirà di fissare in modo affidabile i frammenti ossei dopo l'infortunio e di assicurare il suo corretto accrescimento. La qualità della procedura di riposizionamento gioca un ruolo importante in questo, perché il risultato dipende dalla corrispondenza dell'osso.

• infezione della ferita per tipo di flemmone di gas;
• infiammazione cronica alla gamba (tubercolosi ossea, osteomielite cronica);
• tumori maligni;
• deformità del piede congenite o post-traumatiche;
• ulcere trofiche progressive difficili da trattare.

Controindicazioni per un tale intervento è uno shock traumatico.

Tecniche di intervento

I fattori che determinano il livello di amputazione della gamba sono individuali. La scelta è influenzata dalla natura dell'ischemia tissutale (acuta, cronica, progressiva), dalla presenza di ulcere trofiche, dalla cancrena, dalla gravità del processo infettivo, dal grado di insufficienza arteriosa, dall'età, dal grado di diabete, dalla presenza di intossicazione. Se il problema è solo nell'articolazione, l'artroplastica con la riabilitazione obbligatoria aiuterà a risolverlo.

Le amputazione sono classificate secondo diversi criteri:

• Urgenza (emergenza come primo intervento chirurgico e urgente, quando vi è una minaccia per la vita del paziente, per esempio, cancrena, pianificata o ripetuta, durante la quale il moncone viene corretto, eliminare le aree interessate);
• indicazioni (assolute e relative);
• sotto forma di dissezione dei tessuti molli (circolare, patchwork).

È l'ultimo parametro che determina la tecnica dell'operazione.

circolare

L'arto sopra il ginocchio o ad un livello inferiore nella regione della gamba inferiore può essere rimosso in modo circolare quando la dissezione dei tessuti molli viene eseguita su un piano perpendicolare all'asse longitudinale della gamba. Può essere uno, due, tre momenti (a seconda dello schema dei movimenti del chirurgo). Ciò include l'amputazione a ghigliottina, in cui il chirurgo taglia tutti i tessuti con un movimento circolare e allo stesso livello taglia l'osso.

Lo svantaggio principale della più recente tecnologia è la formazione di un moncone conico, che non è adatto per le protesi, è necessario un intervento ripetuto. L'amputazione circolare viene utilizzata non solo per le estremità inferiori, ma anche per la spalla, la coscia a livello del terzo medio. I suoi principali vantaggi: semplicità tecnica, velocità di implementazione. Ma gli svantaggi sono molto più alti, in particolare, è la formazione della cicatrice sulla superficie portante del moncone. Inoltre, per crearlo è necessario un livello superiore di troncamento osseo.

patchwork

I metodi di questa tecnica sono divisi in uno e due patchwork. L'essenza dell'operazione è quella di coprire l'area del moncone con lembi di pelle sana oltre alla rimozione dell'arto. Se contengono fascia - la membrana connettiva sotto il tessuto sottocutaneo, l'amputazione è considerata fascioplastica. Ciò garantirà una buona mobilità della cicatrice e il lavoro muscolare più efficiente, la coordinazione dei movimenti.

In questo caso, la cicatrice non si forma più sulla superficie di supporto, la pelle può sopportare carichi pesanti e il chirurgo può simulare la forma corretta del moncone. Se l'arto viene rimosso a livello dell'articolazione, quando le ossa vengono rimosse e solo i tessuti molli sono sezionati, l'operazione viene definita exarticulation.

Le linee di amputazione degli arti inferiori possono essere le seguenti: sopra il ginocchio, al bacino (l'emipelvectomia significa rimuovere non un terzo dell'arto, ma l'intera gamba con una parte del bacino), la rimozione, la separazione della coscia, del piede, della parte inferiore della gamba, di solito al livello del terzo medio del piede.

Periodo postoperatorio

L'attività del paziente durante il primo periodo postoperatorio fornisce non solo una riabilitazione più efficace del corpo, ma anche una preparazione per camminare autonomamente.

I medici raccomandano di sedersi e alzarsi il secondo giorno dopo l'intervento. In futuro, il paziente usa le stampelle con un'enfasi sull'avambraccio e sui camminatori.

Consiglio: non scegliere le stampelle ascellari, perché causano traumatizzazione cronica dei vasi sanguigni, nervi a causa dell'elevata pressione sul tessuto.

Il 5-7 giorno puoi muoverti su una sedia a rotelle e dalle 8 alle 10 una piccola camminata. Il primo periodo di recupero dura 10 giorni, il suo obiettivo principale è la guarigione delle ferite. Al fine di evitare la tensione della pelle sulla segatura ossea, una stecca di gesso è posta sull'arto troncato.

Sarà utile dopo un'operazione del genere con l'aiuto di uno psicologo.

I punti vengono rimossi per 10-12 giorni e la ferita viene legamentalmente allentata. Quindi, per preparare le protesi, per prevenire l'edema, viene utilizzato un bendaggio stretto con una benda elastica. La maglieria a compressione, il massaggio linfodrenante ti aiuteranno ad evitarlo.

L'obiettivo principale del tardo periodo postoperatorio è lo sviluppo della forza muscolare. E poi quasi tutto dipende dalla dedizione e dalla motivazione del paziente. La preparazione per le protesi è considerata completa se il moncone è completamente guarito, non ci sono fistole su di esso, cicatrici, il movimento dell'articolazione è stato ripristinato e il paziente ha sviluppato la forza muscolare necessaria.

Suggerimento: durante la preparazione delle protesi è vietato eseguire intensivamente gli esercizi dell'estremità inferiore del moncone sul supporto.

Possibili complicazioni

La prima complicazione che un paziente può incontrare dopo l'intervento chirurgico è la formazione di ematomi sottocutanei sulla gamba. Per evitarli, è necessario interrompere il sanguinamento in tempo durante la sua implementazione, installare tubi di drenaggio per l'aspirazione di lavaggio della ferita. Sono fissati in media per 3-4 giorni.

Un altro problema comune è la contrattura muscolare. Viene eliminato dall'imposizione di una stecca di gesso, utilizzando uno scudo del comodino, e primi esercizi di movimenti del moncone nell'articolazione. Sono necessari esercizi, anche se la gamba viene rimossa sopra il ginocchio. Inoltre, possono esserci gonfiore del moncone, cancrena, dolore fantasma, cicatrici cheloidi, danni ai nervi.

Il successo della riabilitazione dipende in gran parte dalla consulenza professionale, dal sostegno dei propri cari e dal desiderio del paziente di tornare a una vita piena. I medici fin dai primi giorni si sono concentrati sul mantenimento di uno stile di vita attivo.

Caratteristiche di preparazione per protesi

Uno dei principali problemi che il paziente deve affrontare prima delle protesi è le malattie viziose del moncone. Sono diagnosticati in circa il 70%. Tali difetti sorgono a causa di errori tecnici durante l'operazione, disturbi trofici, dovuti allo sviluppo di un'infezione secondaria. L'instabilità di un'articolazione di un arto troncato, segatura non trattata, l'attaccamento dei muscoli alla cicatrice della pelle, cicatrici saldate e dolorose che non sono suscettibili allo sviluppo di contratture delle articolazioni e altri disturbi sono definiti difetti.

Le più frequenti patologie post-amputazione del ceppo, comprese quelle al di sopra del ginocchio, sono dolori fantasma, neurite, escrescenze sulla superficie del tessuto osseo, osteomielite (infiammazione purulenta) del moncone, ulcere trofiche, fistole legamentose. Nel processo di protesi e in una fase precoce, i pazienti soffrono di dermatite da pannolino, macerazione (violazione dell'integrità) della pelle, delle sue lesioni purulente, allergie, stasi venosa cronica, infiammazione delle borse mucose delle articolazioni. La correzione è possibile solo tramite la risutolazione con innesto cutaneo.

Consiglio: tre fattori forniscono buoni risultati di recupero: un moncone ben formato, una protesi di alta qualità e un programma di riabilitazione.

Metodi di riabilitazione del paziente dopo l'amputazione

La terapia fisica (magnetoterapia, uso di raggi ultravioletti, ossigeno-baroterapia), l'assunzione di farmaci speciali che dilatano i vasi sanguigni, prevengono i coaguli di sangue, i sostituti del sangue è una buona prevenzione della trombosi e migliora la microcircolazione del sangue. Questo aiuta ad evitare l'infezione e il ri-sviluppo della cancrena.

Il secondo giorno dopo l'operazione, viene eseguito il primo esercizio di riabilitazione della terapia fisica - allenamento fisico terapeutico. La ginnastica respiratoria e phantom-impulsiva sono molto importanti quando il paziente fa movimenti mentali nell'articolazione mancante. Gli esercizi tonici rafforzano i muscoli delle gambe e degli addominali, e i loro sforzi isometrici e i movimenti dei monconi prepareranno il paziente per le protesi, incluso se l'amputazione è stata eseguita sopra il ginocchio nell'area inferiore della gamba.

Il ceppo di allenamento offre l'opportunità di preparare la superficie di appoggio per i carichi. La distribuzione uniforme della pressione corporea riduce al minimo il verificarsi di complicanze. Gli esercizi possono essere fatti solo nella condizione della forma corretta del moncone, senza cicatrici con un tessuto ben funzionante. Aiutano anche a ridurre l'effetto della contrattura (limitando la quantità di movimento dell'articolazione).

Gli esercizi si consiglia di fare 10 volte in diversi approcci durante il giorno. Ha usato attivamente tecniche come sollevare e abbassare la gamba operata in posizione prona, ad angolo, il "ponte", allenando i muscoli del lato interno della coscia. Ciò contribuirà a normalizzare il tono muscolare del moncone, a ripristinare la mobilità dell'articolazione, a preparare determinati segmenti muscolari per l'azione meccanica degli elementi della protesi, anche con l'amputazione sopra il ginocchio.

L'amputazione dopo la cancrena o la ferita cambia permanentemente il corso della vita di un paziente, ma non lo ferma. La medicina moderna offre molte opportunità per una persona di adattarsi alle nuove condizioni e al corpo. La riabilitazione di alta qualità aiuterà a ripristinare il corpo e prepararlo per le protesi, che restituirà l'opportunità persa di muoversi liberamente.

Amputazione degli arti inferiori: indicazioni, conduzione, risultato

L'amputazione degli arti inferiori è un'operazione che, nella maggior parte dei casi, viene eseguita per motivi di salute, quando il paziente non ha possibilità di sopravvivenza senza l'uso di chirurgia radicale. L'amputazione si riferisce alla rimozione di una sezione di un arto in tutto l'osso, e il troncamento della sezione periferica di un arto all'interno di un'articolazione è chiamato estarticolazione (o isolamento di un'articolazione).

Ci sono due ragioni principali per l'amputazione delle gambe - si tratta di lesioni e malattie funzionali croniche del sistema vascolare. A loro volta, gravi lesioni sono motivo per condurre operazioni primarie e secondarie.

Tipi di amputazione

Amputazioni primarie

L'amputazione primaria è un'operazione per rimuovere l'arto inferiore, nei cui tessuti si sono verificati cambiamenti patologici irreversibili. Il danno totale ai fasci neurovascolari e alle ossa si verifica dopo una caduta da un'altezza, a seguito di incidenti stradali, ferite da arma da fuoco, ustioni e altri effetti traumatici.

Il medico prende una decisione sull'amputazione primaria dopo che il paziente è stato portato al pronto soccorso dopo l'incidente. Se c'è almeno una possibilità di salvare l'arto, sarà sicuramente intrapresa. Ma con ossa schiacciate e legamenti lacerati, è pericoloso mantenere la gamba - la sepsi dopo che lesioni così estese si sono sviluppate all'istante.

Amputazione secondaria

L'amputazione secondaria è un'operazione eseguita qualche tempo dopo un intervento chirurgico precedentemente applicato. La base del metodo radicale è l'infezione estesa, che porta alla morte e alla decomposizione dei tessuti. I processi infiammatori che non possono essere eliminati mantenendo un arto possono essere causati da congelamento, ustioni, spremitura prolungata dei vasi sanguigni e anche infezioni della ferita.

Reamputatsiya

Reamputation - re-operation dopo il troncamento dell'arto. Viene effettuato al fine di correggere un errore medico (in pratica sono consentiti calcoli errati durante la formazione di un moncone) o per preparare le protesi. Si ricorre a una risonanza se il moncone formatosi durante la prima operazione è incompatibile con la protesi o si formano ulcere trofiche sulla sua superficie. La distanza netta della fine dell'osso sotto una pelle tesa o una cicatrice postoperatoria è una ragione assoluta per l'intervento re-chirurgico.

Amputazione per complicazioni di malattie croniche

Ci sono diverse malattie croniche che portano allo sviluppo di processi irreversibili negli arti:

• Diabete mellito;
• osteomielite;
• Tubercolosi ossea;
• Aterosclerosi obliterante;
• Neoplasie maligne

sviluppo della necrosi degli arti a causa di ischemia dovuta a aterosclerosi, trombangiite versata, diabete e altre malattie croniche

Lo scopo dell'operazione è quello di prevenire le tossine prodotte nel fuoco della lesione in organi e tessuti sani del corpo, oltre a mantenere l'equilibrio muscolo-scheletrico necessario per le protesi.

Preparazione per l'amputazione

Molto spesso, l'amputazione deve essere eseguita con urgenza, non appena il paziente entra nel Dipartimento di Traumatologia. È estremamente importante in questa difficile situazione prestare la dovuta attenzione al problema della riduzione del dolore. Con un'anestesia insufficiente, si può sviluppare uno shock doloroso che influisce negativamente sulle condizioni generali del paziente e peggiora la prognosi per il recupero. È il forte dolore sperimentato durante il periodo di preparazione e durante l'amputazione che crea paura e ansia nel periodo postoperatorio.

Se l'operazione viene eseguita secondo le indicazioni urgenti (senza preparazione preventiva), l'anestesia intubazione viene utilizzata più spesso e, durante le amputazioni pianificate, la forma dell'anestesia viene selezionata in base allo stato corporeo. Questa può essere un'anestesia regionale o generale.

L'amputazione a livello dell'anca è associata a danni estesi ai tronchi nervosi, ai muscoli e ai vasi del periostio, cioè quelle aree in cui sono presenti molti recettori del dolore. L'anestesia epidurale, che ha trovato ampia applicazione nella chirurgia moderna, riduce il rischio di complicazioni di intossicazione dopo il troncamento dell'arto (rispetto al metodo endotracheale) e crea anche le condizioni per un'analgesia postoperatoria efficace.

In ogni caso, quando si prepara un'amputazione programmata, viene presa in considerazione la possibilità di utilizzare l'una o l'altra forma di anestesia, nonché le condizioni fisiche del paziente. L'anestesia generale, con tutti i suoi inconvenienti, è più spesso preferita perché il paziente non percepisce la gravità dell'evento durante l'operazione di mutilazione.

I principi di base dell'amputazione degli arti inferiori

livelli tipici di amputazione NK

Nella pratica chirurgica, gli schemi di amputazione sono stati utilizzati per un lungo periodo di tempo, secondo il quale la troncatura dell'arto è stata eseguita in modo tale che, in futuro, potrebbe essere utilizzata una protesi standard. Questo approccio ha spesso portato alla rimozione irragionevole di tessuti sani.

Un'amputazione eccessivamente elevata aumentava la probabilità di formazione di un moncone vizioso, che poteva essere corretto solo con un'operazione secondaria. Il principale svantaggio degli schemi di amputazione della chirurgia classica sul campo è la mancanza di una distanza di riserva per la re-amputazione e per la creazione di una protesi individuale.

Poiché le tecnologie di riabilitazione medica sono in rapido sviluppo e il numero di opzioni per le strutture protesiche ha dozzine di unità, ogni caso di amputazione nella moderna traumatologia può essere considerato individuale dal punto di vista della metodologia applicata e dello schema di recupero postoperatorio.

Pertanto, i principi fondamentali dell'operazione alla base dell'amputazione sono: la massima conservazione possibile della funzionalità anatomica della gamba, la creazione di un moncone compatibile con il disegno della protesi, la prevenzione della sindrome da dolore fantasma.

Regole generali per l'amputazione

Tutti i tipi di amputazioni ed esecuzioni sono effettuati in tre fasi:

1. Dissezione dei tessuti molli;
2. Osso tagliente, trattamento chirurgico del periostio;
3. Legatura delle navi, trasformazione dei tronchi dei nervi (ceppo della toilette).

Secondo la tecnica utilizzata per la dissezione dei tessuti molli, le amputazioni sono suddivise in patchwork e operazioni circolari.

Una singola amputazione del cerotto comporta la chiusura dell'osso trattato (segato) e dei tessuti molli con un singolo lembo di pelle con tessuto sottocutaneo e fascia. La patta ha la forma di un razzo o di una lingua. Tagliare un frammento viene effettuato in modo che la cicatrice postoperatoria passi il più lontano possibile dalla parte (di supporto) di lavoro del moncone.

Amputazione Dvuhkoskutnaya: la ferita dopo il troncamento viene chiusa con due frammenti, tagliati dalle superfici opposte dell'arto. La lunghezza del lembo con le tecniche chirurgiche sopra descritte è determinata dal calcolo, in base alla dimensione del diametro dell'arto troncato, tenendo conto del coefficiente di contrattilità della pelle.

Amputazione circolare - la dissezione dei tessuti molli è effettuata nella direzione perpendicolare all'asse longitudinale dell'arto, con il risultato che un cerchio, o un'ellisse, è formato in sezione trasversale. Questa tecnica viene utilizzata su quelle parti dell'arto dove l'osso si trova in profondità nei tessuti molli (regione femorale). La dissezione dei tessuti molli viene eseguita con uno, due o tre movimenti (rispettivamente, l'amputazione è definita a singolo momento, a due stadi o a tre momenti).

Un'operazione single-stage (ghigliottina) comporta il taglio del tessuto all'osso con un movimento circolare, dopo il quale il taglio dell'osso viene eseguito allo stesso livello. La tecnica viene utilizzata in situazioni di emergenza legate al salvataggio della vita del paziente (come accade dopo un incidente, ferite da arma da fuoco, disastri naturali). Lo svantaggio principale della tecnica a ghigliottina è la necessità di un'operazione secondaria (reamputation) per correggere il moncone vizioso (conico), che non è adatto per le protesi.

un esempio di amputazione di tre secondi secondo Pirogov

L'amputazione a due ampli viene eseguita in due passaggi. Inizialmente, la pelle viene tagliata, lo strato sottocutaneo di fibra, fascia. Inoltre, la pelle nella zona operata viene spostata (con tensione) nella parte prossimale dell'arto. Il secondo stadio - muscoli dissezionati che passano lungo il bordo della pelle tesa. La mancanza di chirurgia - la formazione di pelle in eccesso su entrambi i lati del moncone. Questi frammenti vengono successivamente tagliati.

Un'amputazione cono circolare circolare a tre stadi è un'operazione eseguita su aree degli arti, in cui passa un osso, circondato da tessuti molli. Il chirurgo esegue la dissezione a diversi livelli, in tre fasi. In primo luogo, tagliare la pelle superficiale, tessuto sottocutaneo, superficiale e fascia propria. Successivamente, i muscoli vengono tagliati in base al livello della pelle contratta. Il terzo stadio è la dissezione dei muscoli profondi nella direzione prossimale (lungo il bordo della cute disegnata).

Lo svantaggio dell'operazione sono le cicatrici estese nell'area del moncone (sulla superficie di supporto), il profilo rastremato della porzione di segatura dell'osso. Dopo un'amputazione cono-circolare, è tecnicamente impossibile eseguire protesi (è necessaria la risutrizione). Tecnica circolare a cono sviluppata dal chirurgo russo N.I. Pirogov, utilizzato in chirurgia per gangrena del gas, sul campo, dove ci sono costantemente feriti, e non ci sono condizioni per l'attuazione delle operazioni pianificate.

Trattamento del periostio e del ceppo della toilette

I punti più importanti dell'operazione di amputazione dell'arto inferiore sono il trattamento del periostio e del ceppo.

Nel metodo aperiostale, il periostio viene intersecato da un'incisione circolare a livello dell'osso della segatura, dopo di che viene spostato nella direzione distale. L'osso è segato sotto il sito di incisione periostale di 2 mm (non si può lasciare un frammento più grande in considerazione del rischio di sviluppare necrosi dell'osso).

Nel metodo subperiostale, il periostio viene sezionato sotto il livello di taglio dell'osso (il livello di cut-off è determinato dalla formula) e si sposta al centro (nella direzione prossimale). Dopo aver tagliato l'osso, il periostio viene suturato sul luogo del suo trattamento (segatura). Questo metodo viene usato raramente durante l'esecuzione dell'amputazione negli anziani a causa della stretta interconnessione del periostio con l'osso.

Quando viene eseguito il ceppo della toilette:

• Condimento delle navi principali e piccole;
• Emostasi (per prevenire l'infezione secondaria);
• Trattamento dei tronchi nervosi (prevenendo la formazione di neuroma)

Il trattamento tecnicamente competente dei nervi può ridurre in modo significativo l'intensità del dolore fantasma che si verifica nella maggior parte dei pazienti dopo l'amputazione, oltre a impedire la crescita dei nervi nel tessuto cicatriziale.

Sono utilizzati i seguenti metodi:

1. Il nervo intersecato viene suturato nella guaina del tessuto connettivo;
2. L'intersezione angolare del nervo viene applicata con ulteriori cuciture delle fibre di epineurium;
3. Cucire le estremità dei tronchi nervosi incrociati.

I nervi non sono tesi per evitare danni ai vasi interni e la formazione di ematomi. L'intersezione eccessiva è inaccettabile, perché può portare all'atrofia del tessuto del moncone.

Dopo la lavorazione di vasi e nervi cuciture viene eseguito moncone. La pelle viene suturata con tessuti adiacenti (cellulosa ipodermica, fascia superficiale e propria). I muscoli si fondono bene con l'osso, quindi non sono cuciti. La cicatrice postoperatoria deve rimanere mobile e, in ogni caso, non essere saldata all'osso.

Exarticle del dito

Nel diabete grave, la gangrena del piede e la falange distale del dito rappresentano la complicazione più pericolosa. L'amputazione della gamba nel diabete mellito, purtroppo, non è un caso raro, nonostante i significativi progressi nel trattamento delle malattie endocrine raggiunti dalla medicina negli ultimi dieci anni. Il livello di troncamento dell'arto è determinato dallo stato dei tessuti e dei vasi.

Con un apporto di sangue soddisfacente agli arti, viene eseguita una disarticolazione patchwork del dito, tagliando la parte posteriore e le patch plantari insieme al tessuto sottocutaneo e alla fascia. La superficie articolare della testa metatarsale non è danneggiata. Dopo la rimozione del tessuto del gatto, vengono applicate suture primarie, il drenaggio viene stabilito.

Con l'amputazione del piede diabetico e delle falangi delle dita, vengono usati diversi tipi di tecniche chirurgiche. L'amputazione secondo Sharp viene effettuata con la cancrena di diverse dita e piede, mantenendo un flusso sanguigno soddisfacente. Grandi chiazze sono tagliate (dorsale e plantare), dopo di che attraversano i tendini dei muscoli responsabili dei movimenti estensori della flessione delle dita, vedono le ossa metatarsali. Dopo il trattamento con una raspa del tessuto osseo, vengono applicate suture primarie, il drenaggio viene stabilito.

Quando si esegue l'amputazione secondo Chopar, con l'estrazione successiva vengono effettuati due tagli nell'area delle ossa metatarsali. I tendini si intersecano ad un'altezza massima, l'incisione di amputazione corre lungo l'articolazione tarsale trasversale (il tallone e le ossa di tallio, se possibile, sono conservati). Il moncone è chiuso con un lembo plantare subito dopo aver alleviato l'infiammazione.

Amputazione della gamba

La decisione sull'amputazione della parte inferiore della gamba con cancrena del piede viene presa se il flusso sanguigno viene fermato nel piede e l'afflusso di sangue nella parte inferiore della gamba è mantenuto ad un livello soddisfacente. La tecnica di funzionamento è patchwork, con ritagliare due frammenti (lungo lembo posteriore posteriore e posteriore). L'amputazione osteopatica della gamba comporta il taglio della fibula e della tibia, il trattamento dei tronchi dei nervi e dei vasi sanguigni e la rimozione del muscolo soleo. Tessuto molle nell'area di segatura cucita senza tensione.

L'amputazione della tibia nel terzo medio di Burgess comporta il taglio di un lembo anteriore corto (2 cm) e lungo posteriore (15 cm) che copre la ferita. La formazione della cicatrice viene effettuata sulla superficie anteriore del moncone. La tecnica offre grandi opportunità per le prime protesi.

Amputazione dell'anca

L'amputazione della gamba sopra il ginocchio riduce significativamente la mobilità funzionale dell'arto. Indicazioni per la chirurgia (tranne che per la ferita) - flusso di sangue debole nelle gambe sullo sfondo di cancrena del piede. Durante le manipolazioni chirurgiche sulla coscia, si deve lavorare con il femore, i vasi grandi, i fasci nervosi, i gruppi muscolari anteriori e posteriori. I bordi del femore dopo il taglio sono arrotondati con una raspa, viene effettuata la sutura strato-a-strati dei tessuti. Sotto la fascia e i muscoli stabiliscono il drenaggio dell'aspirazione.

Diversi metodi di formazione del moncone di supporto prendono il nome da chirurghi che hanno sviluppato tecniche di amputazione. Quindi, ad esempio, l'amputazione circolare conica secondo Pirogov viene utilizzata in chirurgia militare, quando è urgente prevenire l'infezione di un arto gravemente ferito.

L'amputazione della coscia secondo Gritti-Szymanowski, o l'operazione di Albrecht viene utilizzata per re-amputazioni del moncone vizioso (con incompatibilità del moncone con la protesi, con la comparsa di espressioni nella zona della cicatrice, riduzione della mobilità degli arti a causa di fusione impropria di muscoli e legamenti). La tecnica di amputazione osteoplastica di Gritti-Szymanowski non è utilizzata per la patologia ischemica e per patologie vascolari totali che si sviluppano nell'aterosclerosi obliterante.

Complicazioni postoperatorie

Dopo l'amputazione degli arti inferiori, possono verificarsi le seguenti complicanze:

• Infezione delle ferite;
• Necrosi tissutale progressiva (con cancrena);
• Stato di preinfarto;
• Violazione della circolazione cerebrale;
• tromboembolismo;
• Polmonite ospedaliera;
• Esacerbazione di malattie croniche del tubo digerente.

L'intervento chirurgico eseguito correttamente, la terapia antibatterica e l'attivazione precoce del paziente riducono significativamente il rischio di conseguenze fatali dopo amputazioni complesse.

Dolori fantasma

Dolore fantasma - il cosiddetto dolore in un arto reciso. La natura di questo fenomeno non è completamente compresa, e quindi ci sono assolutamente (100%) modi efficaci per combattere questa sindrome estremamente spiacevole, peggiorando la qualità della vita.

Un paziente con amputazione a livello dell'anca spesso lamenta intorpidimento delle dita, dolore lancinante al piede, fastidio al ginocchio o forte prurito nella zona del tallone. Esistono molti regimi medici usati per eliminare la sindrome da dolore fantasma (PBS), ma solo un approccio integrato per risolvere il problema dà risultati positivi.

Un ruolo importante nella prevenzione della PBS gioca la terapia farmacologica utilizzata nel periodo preoperatorio e postoperatorio. Il secondo punto importante è la scelta corretta della tecnica operativa e, in particolare, il trattamento dei nervi incrociati.

Prescrivere gli antidepressivi nei primi giorni dopo l'amputazione aiuta a ridurre l'intensità dei dolori fantasma. Infine, l'attività fisica precoce, lo sviluppo di un arto, l'indurimento, l'allenamento a piedi con una protesi - tutti i metodi sopra descritti utilizzati durante il periodo di riabilitazione consentono di ridurre al minimo la manifestazione di una grave complicanza postoperatoria.

Atteggiamento psicologico

Non una persona del genere per la quale il messaggio del medico sull'imminente operazione paralizzante non provocherebbe un grave stress. Come vivere? Come percepire le notizie chiudi le persone? Sarò un peso? Sarò in grado di servire me stesso? Poi arriva la paura di dover sopportare la sofferenza del periodo postoperatorio. Tutti questi pensieri ed eccitazioni sono una reazione naturale a un evento imminente. Allo stesso tempo, va detto che, grazie ad un supporto psicologico ben organizzato, molte persone riescono a superare abbastanza velocemente il periodo di riabilitazione.

Un paziente ha detto che non si sarebbe preoccupato dell'amputazione, perché non avrebbe portato alla guarigione. "Per me è importante trovare il mio posto nella vita dopo l'operazione - tutti i miei pensieri sono al riguardo". Infatti, le persone con un atteggiamento positivo hanno meno probabilità di sperimentare i dolori fantasma, e i pazienti stessi si adattano rapidamente alle nuove condizioni di vita e di comunicazione (compresi quelli che hanno subito l'amputazione di due arti). Pertanto, è necessario seguire tranquillamente le raccomandazioni del medico, non farti prendere dal panico, non sentirti dispiaciuto per te stesso, non isolarti dagli amici. Credetemi, con un atteggiamento così vitale, le persone intorno a voi non noteranno la disabilità, e questo è molto importante per l'adattamento sociale.

Gruppo di disabilità

varie protesi utilizzate dopo l'amputazione

Il periodo di recupero dopo l'amputazione dell'arto inferiore è di 6-8 mesi.

Il gruppo di invalidità II è stabilito per le persone con protesi del moncone di due gambe, con il moncone della coscia in combinazione con la sconfitta del secondo arto.

Il gruppo I viene somministrato per brevi ceppi della coscia di due arti in combinazione con una limitazione della funzionalità degli arti superiori.

Il gruppo III di disabilità senza designazione del periodo di riesame è stabilito per le persone che hanno completato il processo di protesi e hanno sufficientemente ripristinato la funzionalità perduta degli arti.

Riabilitazione e amputazione della vita dopo gamba

Stai leggendo un articolo del 1997.

Ho una endoarterite obliterante di entrambe le gambe e 3 anni fa ho avuto la gamba destra amputata sopra il ginocchio. Ha detto che tra un anno avrei preso una protesi e avrei potuto camminare. Ma dopo l'operazione, il moncone è guarito da molto tempo, e anche qui il medico protesista mi ha detto che non sarei in grado di indossare la protesi - è troppo pesante per le mie condizioni. Sono stato seduto a casa per 3 anni - fondamentalmente mi sdraio, non riesco nemmeno ad uscire per strada. Ho 62 anni - potrebbe davvero essere incatenato in un posto per il resto della mia vita? Chernukho V.V., Minsk.

Abbiamo chiesto a questa lettera di commentare gli specialisti dell'istituto di ricerca bielorusso per la disabilità e l'organizzazione del lavoro disabile (BNIIETIN) e inaspettatamente abbiamo trovato un problema serio che affronta molte persone con disabilità che hanno subito un'amputazione dell'anca o della tibia. Questo problema è in gran parte dovuto all'inaccessibilità delle informazioni competenti sulle prime misure di riabilitazione subito dopo l'operazione. Non solo i pazienti, ma anche i chirurghi, spesso non lo possiedono. Pertanto, pubblichiamo un articolo da uno specialista e chiediamo ai lettori che, fortunatamente, questo problema non riguardi, per ricordare bene che nel nostro diario (n. 7 per il 1997) c'è materiale che è incredibilmente utile per qualcuno che conosci se il destino ha preparato non è un test facile per lui perdere la gamba, lasciandolo per sempre un disabile grave.

Nel dicembre 1982, le Nazioni Unite hanno adottato il Programma mondiale di azione per le persone disabili. Il suo obiettivo principale era promuovere misure efficaci per ripristinare la capacità di lavorare e creare pari opportunità per tutte le persone con disabilità nella vita pubblica. Sulla base di questo documento, ogni paese sviluppa i propri programmi nazionali per il miglioramento della popolazione, la prevenzione della disabilità e l'assistenza sociale ai disabili. Nel nostro paese, due leggi esprimono la politica statale in questa direzione: "Sulla protezione sociale dei disabili nella Repubblica di Belarus" (1991) e "Sulla prevenzione della disabilità e riabilitazione delle persone disabili" (1994). Quindi, l'Articolo 2 della Prima Legge interpreta: "Una persona è riconosciuta come una persona con disabilità che, a causa di disabilità fisiche dovute a disabilità fisiche o mentali, ha bisogno di assistenza sociale o di protezione".

È successo che il concetto stesso di "invalido" spesso attira nell'immaginazione l'immagine di una persona senza una gamba o una mano - una specie di simbolo triste che ha bisogno di attenzione e cura degli altri. Forse non è un caso. La perdita di un arto in seguito all'amputazione può cambiare radicalmente il destino di una persona, limitando la sua attività vitale, privandolo dell'opportunità di esercitare la professione e talvolta rovinando drammaticamente la sua vita personale. Pertanto, non è difficile immaginare quale sia la reazione di un paziente che ha imparato dai medici che sono impotenti a salvarlo senza amputazione.

L'amputazione è un intervento chirurgico forzato che consiste nel troncamento dell'arto lungo l'osso o le ossa. Spesso deve essere eseguito su base urgente, quando il ritardo può costare la vita di una persona. Questo è:

• gravi lesioni agli arti aperti con schiacciamento delle ossa, schiacciamento dei muscoli, rottura dei grossi vasi sanguigni e dei nervi che non possono essere ripristinati;
• grave (anaerobica) infezione che minaccia la vita del paziente;
• cancrena dell'arto a causa di blocco dei vasi sanguigni, obliterazione dell'aterosclerosi o dell'endarterite, diabete mellito;
• congelamento, ustioni e lesioni elettriche con carbonizzazione dell'arto.

Tuttavia, per la maggior parte dei pazienti, tale operazione viene eseguita in modo pianificato, quando il paziente è in una certa misura preparato per questo. Le amputazioni pianificate sono intraprese quando:

• ulcere trofiche a lungo esistenti che non sono suscettibili di trattamento conservativo;
• in osteomielite cronica,
• gravi deformità irreparabili degli arti di natura congenita o acquisita,
• alcune altre circostanze.

L'amputazione dell'arto viene effettuata come misura estrema dell'assistenza medica al paziente a seguito di infortunio o malattia. È il metodo di trattamento al quale il chirurgo ricorre per necessità quando non ha dubbi sulla completa perdita della funzione dell'arto.

Come per le amputazioni di emergenza e programmate, il paziente sta subendo un intervento chirurgico, diventa paralizzato per il resto della sua vita. Una persona dopo l'amputazione dell'arto inferiore viene spesso privata della possibilità anche di un elementare self-service e movimento. Ciò aggrava il suo stato mentale, genera ansia, in quanto membri della famiglia, parenti e amici ora lo trattano. Spesso i pazienti credono che il significato della vita sia perso, cadono in una grave depressione, che interferisce notevolmente con il trattamento postoperatorio. Per 20 anni della mia pratica come chirurgo, allora capo del reparto ortopedico della clinica del Belarusian Research Institute of Disability Expertise e Organization of Disabled Labour, ho visto quanto sia importante la parola incoraggiante del medico curante, dell'infermiera, dei parenti, dei colleghi di lavoro e degli amici che non tutto è perduto, che è possibile tornare alla vita ordinaria della famiglia e al lavoro. Certamente, le qualità volitive di una persona, i suoi atteggiamenti corretti, il desiderio di non essere un peso per gli altri, ma di ripristinare rapidamente le funzioni perdute in un volume accessibile, svolgono qui un ruolo molto importante.

Quando una parte di un arto viene persa, le principali speranze sono spesso associate a protesi puntuali e di alta qualità. Pertanto, nel sistema di riabilitazione di tali persone con disabilità il posto guida appartiene alla formazione di un ceppo protesico funzionale, completo, indolore, resistente.

Il moncone di un arto come nuovo corpo operante si forma a lungo dopo l'amputazione in condizioni completamente nuove di trofismo. I metodi per formare un vero e proprio ceppo di amputazione dipendono sia dal chirurgo che dal paziente stesso, che già nel reparto chirurgico devono seguire alcune regole poco dopo l'operazione: assicurati di essere un partecipante attivo nel processo di trattamento, tenendo presente che il periodo dei cambiamenti motori è arrivato e devi essere paziente e persistente sviluppare nuove capacità di deambulazione prima con le stampelle e poi sulla protesi.

Per lo sviluppo positivo dell'attività compensatoria dopo l'amputazione dell'arto inferiore, l'allenamento della forza e della resistenza dei muscoli, l'equilibrio, la coordinazione dei movimenti, il sentimento muscolo-articolare, la mobilità nelle articolazioni, lo sviluppo delle capacità di self-service sono di grande importanza.

Un moncone di amputazione completa dell'anca e della tibia si forma gradualmente, con esercizi quotidiani e sistematici per il sistema muscolo-scheletrico. Nel primo periodo postoperatorio, deve essere eseguita la seguente serie di misure primarie:

1. Nei primi giorni dopo che il dolore si attenua nella ferita, e poi segui la corretta posizione del ceppo nel letto: con i ceppi della parte inferiore della gamba, non si deve mettere un cuscino o un rullo sotto il ginocchio, si dovrebbe avere il piede sul letto raddrizzato all'articolazione del ginocchio; con ceppi per le cosce, posizionalo sul letto nella posizione di portare alla seconda gamba. Su una sedia o una sedia a rotelle con ceppi per le gambe, mantenere la gamba dritta, non appoggiata all'articolazione del ginocchio, posizionando una stecca o una tavola lunga sotto la gamba.
2. Quando si tagliano i ceppi della coscia, è imperativo rimanere distesi sullo stomaco per diverse ore al giorno per prevenire la rigidità dell'articolazione dell'anca sull'arto amputato.

Eseguire esercizi respiratori giornalieri e ripetuti e esercizi fisici generali (busto, braccia, arto rimanente).

Utilizzare la ginnastica phantom-impulsiva per i muscoli della coscia (raddrizzare mentalmente e piegare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio) per prevenire l'atrofia dall'inattività dei muscoli del moncone.

Dopo aver rimosso i punti dalla ferita, il paziente stesso dovrebbe eseguire un automassaggio della coscia o del moncone della gamba accarezzando, sfregando, impastando, picchiettando e battendo sul moncone.

Nel caso di una guarigione regolare della ferita, lui / lei usa le sue dita per sviluppare la mobilità della cicatrice postoperatoria con l'aiuto di attenti, lineari movimenti circolari e circolari sulla superficie del calcio del moncone.

Periodicamente, durante il giorno, viene eseguita una levigatura palmare morbida all'estremità del moncone di amputazione della coscia o della gamba inferiore - per sviluppare la capacità del moncone di sostenere e stimolare la rapida chiusura del canale del midollo osseo del femore o dell'osso tibiale.

Esegui movimenti attivi nell'articolazione dell'anca in tutte le direzioni, flessione ed estensione dell'articolazione del ginocchio - prima sdraiati a letto sulla schiena o su un lato sano, quindi in posizione eretta su una gamba sana vicino al letto, tenendo le braccia per la schiena.

Quando l'amputazione unilaterale o bilaterale della gamba è necessaria più volte al giorno per camminare sulle ginocchia a letto sul materasso.

Si esercitano in modo mirato sostenendo il moncone della coscia o della parte inferiore della gamba sollevando delicatamente l'estremità del moncone su un supporto morbido, ad esempio un materasso.

Cominciano ad imparare a camminare sulle stampelle, aumentando la distanza percorsa ogni giorno (non camminare sul pavimento bagnato per non cadere!).

Allenano il loro equilibrio, stando su una gamba conservata sul pavimento vicino al letto con le mani appoggiate sul dorso, lasciando andare le mani per alcuni minuti.

I compiti principali di sostituire un arto perso vengono risolti con l'aiuto di protesi. La stragrande maggioranza delle persone con disabilità (73%) usa regolarmente protesi e solo il 10% periodicamente. Il 17% delle persone con disabilità non può spostarsi su protesi - queste sono per lo più persone con disabilità all'altezza del quarto superiore della coscia.

Secondo i nostri dati, nel paese, le amputazioni degli arti vengono eseguite principalmente negli ospedali regionali e urbani, meno spesso negli ospedali e nelle cliniche regionali. L'insieme principale di misure sopra elencate dovrebbe essere effettuato nelle istituzioni mediche citate, ma questo non è sempre e ovunque fatto. Pertanto, dalla fine del 1996, abbiamo iniziato a introdurre un nuovo sistema di assistenza medica e sociale per i pazienti con ceppi di amputazione della coscia e della gamba. La sua essenza sta nel fatto che il paziente passa costantemente attraverso diverse fasi della riabilitazione. Dopo l'amputazione dell'anca o della tibia, i pazienti non vengono dimessi dall'ospedale chirurgico, come era prima, e dopo 2-3 settimane vengono inviati al nostro dipartimento di BNIIETIN. Quindi, dopo la preparazione del moncone, vengono trasferiti per protesi al Centro di riabilitazione protesica e ortopedica bielorusso (BPOVTS). Un tale sistema di riabilitazione è stato a lungo utilizzato in molti paesi in tutto il mondo.

La clinica BNIIETIN (220114, Minsk, tratto Staroborisovsky, 24, tel. Capo del reparto ortopedico 264-23-40) attualmente riceve pazienti dai reparti chirurgici di tutta la repubblica, sono finalizzati per protesi primarie e viene rilasciato un rapporto di consulenza e riabilitazione. Quando si invia una persona disabile da un ospedale alla clinica BNIIETIN, devono essere redatti i seguenti documenti:

• direzione ufficiale sulla carta intestata,
• estratto dalla storia della malattia,
• carta ambulatoriale,
• esami del sangue, urina, feci,
• radiografia del torace, raggi X,
• passaporto personale, lista malata o certificato.

Non appena il moncone della coscia e della gamba diventa funzionalmente completo e adatto per le protesi, la persona della clinica BNIIETIN viene trasferita all'ospedale dell'ospedale protesico e ortopedico BPOVTS, a condizione che il paziente non abbia controindicazioni alle protesi secondo la salute generale. In ospedale viene aperto un ordine per una persona disabile e viene effettuata la prima protesi. Dobbiamo sapere che le protesi primarie nella nostra repubblica si svolgono solo in BPOVTS. Qui vengono eseguiti anche lo sviluppo della protesi, il montaggio, il fitting e l'allenamento nell'uso della protesi. Per la prima volta in questo ospedale una persona disabile impara a camminare sulla propria protesi e torna a casa, naturalmente, non con le stampelle. La persona disabile riceve le protesi successive presso l'impresa protesica della sua area. Fornire protesi è gratuito.

Insieme al trattamento riabilitativo, tali pazienti vengono consultati nel nostro istituto di ricerca scientifica al fine di determinare l'idoneità professionale nella specialità precedente, la selezione di una professione adiacente o nuova. Il dipartimento di consulenza professionale è anche impegnato nell'orientamento professionale, la soluzione di una serie di questioni sociali relative all'occupazione e alla riqualificazione delle persone disabili - naturalmente, se una persona disabile vuole lavorare. Il dipartimento contatta il servizio di collocamento della popolazione e delle società di persone disabili e, in alcuni casi, l'amministrazione dell'impresa, dell'istituzione o dell'organizzazione in cui precedentemente lavorava la persona con disabilità. Se, prima dell'amputazione, era impegnato nella sfera intellettuale del lavoro (insegnante, avvocato, economista, contabile, ingegnere, ecc.), Quindi, di regola, dopo essersi adattato alla protesi, torna al suo precedente lavoro e posizione.

Pertanto, la persona disabile passa attraverso diverse fasi della riabilitazione - medico, medico-professionale e lavoro sociale. In futuro, le persone con disabilità con difetti di amputazione della coscia e della gamba dovrebbero essere sistematicamente recuperate al fine di preservare le capacità compensative del corpo, prevenire difetti e malattie dei ceppi e cambiamenti patologici nel sistema muscolo-scheletrico nel suo complesso.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Pubblicato sulla rivista "Salute e successo" № 7 per il 1997.

Spiegazione dell'autore del sito

Nel 2000, l'Istituto di ricerca bielorusso per la disabilità e l'organizzazione del lavoro delle persone disabili è stato ribattezzato Istituto di ricerca scientifica di competenza medica e sociale e riabilitazione del Ministero della sanità della Repubblica di Bielorussia (ITI e RI). Il 13 agosto 2008, per ordine del Ministero della Sanità della Repubblica di Bielorussia, l'Istituto di ricerca di competenza medica e sociale e riabilitazione è stato rinominato Istituto di ricerca scientifica di competenza medica e riabilitazione.

L'istituzione statale "Centro scientifico e pratico repubblicano per la competenza e la riabilitazione medica" è stata istituita il 26 giugno 2010 in seguito alla riorganizzazione dell'istituto statale "Istituto di ricerca scientifica di riabilitazione e specializzazione medica" aderendo all'Istituto statale "Ospedale repubblicano di riabilitazione medica" Gorodishche.

Riabilitazione dopo l'amputazione della gamba sopra il ginocchio

Amputazione della gamba sopra il ginocchio - rimozione di un arto dolorante o parte di esso mediante taglio. L'operazione viene eseguita nel caso in cui si siano verificati seri danni alle navi, ci sono segni evidenti di cancrena e la persona è in pericolo mortale. Una procedura simile è prescritta per l'inefficacia del trattamento medico alternativo.

Indicazioni per l'amputazione

Tra le indicazioni che l'arto viene amputato, ci sono:

• necrosi tessutale dovuta ad alterazione della circolazione sanguigna negli arti inferiori;
• suppurazione della ferita, accompagnata dal rilascio di un odore sgradevole;
• separazione delle gambe a causa di lesioni;
• bloccaggio dei vasi sanguigni a causa del superamento del tempo di applicazione dell'imbracatura;
• gangrena del gas (infezione del corpo dovuta alla riproduzione e alla crescita della flora patologica);
• rotture di vene e arterie, associate a un'abbondante perdita di sangue.

L'amputazione della gamba è mostrata in gangrena in età avanzata, così come nei bambini fino a un anno.

Tra i secondi gruppi di cause, i più frequenti sono:

• infezione attraverso superfici aperte della ferita;
• infiammazione cronica (tubercolosi ossea, osteomielite);
• tumori di cancro di natura maligna;
• processi distruttivi nelle ossa;
• manifestazioni ulcerative progressive.

Con un'amputazione prematura, la prognosi per il paziente è deludente: l'ulteriore sviluppo della patologia può portare alla sepsi e alla morte.

Cancrena diabetica

Se il paziente ha il diabete, c'è il rischio di amputazione della punta o dell'intero arto. Ciò è dovuto al fatto che durante la malattia soffre la pelle dei piedi. Si incrina, i microrganismi patogeni penetrano attraverso il danno microscopico e il sangue è infetto. La patologia si sviluppa sullo sfondo di una ridotta sensibilità della pelle dei piedi.

L'amputazione della gamba nel diabete mellito è causata dallo sviluppo di cancrena, che si verifica sullo sfondo del metabolismo compromesso e della morte delle strutture cellulari.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di cancrena nei pazienti con diabete sono:

• riparazione cellulare rallentata;
• danno alle terminazioni nervose (polineuropatia);
• anomalie ossee;
• sistema immunitario debole, sindrome da immunodeficienza;
• eccesso di peso corporeo;
• abuso di alcool, fumo;
• scarpe o scarpe stretti e scelti in modo scorretto.

Tipi di cancrena diabetica:

• neuropatico - associato a disturbi del tessuto nervoso;
• angiopatico - a causa di anomalie vascolari;
• osteopatico - il sistema motorio viene distrutto;
• misto - combina i segni di diversi tipi.

A seconda della presenza di manifestazioni cliniche, la cancrena è determinata:

1. Dry. Lo spazio interno delle navi si restringe lentamente. La malattia inizia con le dita dei piedi.
2. Wet. Infezione connessa La malattia si sviluppa rapidamente, è caratterizzata da un decorso acuto, accompagnato da grave intossicazione.

Cancrena aterosclerotica

A causa dell'aterosclerosi, caratterizzata da una diminuzione del lume vascolare o dalla sua completa assenza. In considerazione di ciò, l'afflusso di sangue di alcuni tessuti viene interrotto e si verifica la loro morte.

• diminuzione della temperatura, perché c'è una sensazione di freddo nelle gambe;
• pelle blu;
• la formazione di un tratto di demarcazione visibile che separa il tessuto sano dai malati;
• dolore e gonfiore in un arto dolorante;
• mancanza di polso nella nave poplitea.

Quando si verificano i primi segnali della malattia, è importante iniziare a prendere antibiotici in modo tempestivo: questo aiuterà a prevenire la connessione dell'infezione secondaria.

Segni della futura infezione del sangue (sepsi):

• bassa pressione sanguigna;
• palpitazioni cardiache;
• febbre;
• coscienza confusa;
• eruzioni cutanee;
• dolore alle articolazioni;
• pallore della pelle.

Nei casi più gravi, può essere prescritta l'amputazione della punta o dell'intero arto (a seconda dell'area interessata).

Tromboangiite obliterante

Una malattia in cui sono colpite le piccole e medie navi arteriose e venose. Manifestato nel dolore, stanchezza generale, perdita di sensibilità, convulsioni. Accompagnato dallo sviluppo della cancrena.

• lesioni infettive;
• ipotermia;
• lesioni frequenti;
• stati mentali instabili, stress;
• manifestazioni allergiche;
• intossicazione.

Tipi di tromboangiite obliterante:

Nel primo caso, i vasi delle gambe sono colpiti, nella seconda e nella terza vengono identificati i sintomi comuni della malattia.

• sensazioni dolorose che si verificano anche a riposo;
  ulcere;
• disturbi trofici;
• la scomparsa della pulsazione nei vasi delle gambe;
• morte tessutale nella zona delle dita, cancrena.

Ischemia acuta nella trombosi ed embolia delle arterie

Un embolismo è caratterizzato dal movimento di un coagulo di sangue formato in un vaso patologico e danno al sano. Lo stato di ischemia acuta è associato ad un netto indebolimento della circolazione sanguigna, il funzionamento patologico dell'organo malato. Accompagnato da una sensazione di rigidità nelle gambe, paralisi muscolare, mancanza di pulsazione, poi si verifica rigidità muscolare, mobilità articolare è persa.

Classificazione delle amputazioni

Sulla base delle prove esistenti, l'amputazione degli arti è:

• primario (richiesto per cancrena secca e umida);
• secondaria (effettuata nel caso in cui la terapia medica in corso non porti sollievo alle condizioni del paziente);
• ripetuto (reamputation) - viene eseguito sull'arto già operato soggetto ad ulteriore progressione della malattia o alla comparsa di complicanze.

• piccolo - i piedi e le mani sono rimossi;
• grande - taglio di un arto a livello della coscia o della tibia, della spalla o dell'avambraccio;
• quelli precoci sono eseguiti all'inizio del periodo postoperatorio a causa della formazione di suppurazione nella zona della ferita, lo sviluppo di gravi complicanze;
• in ritardo - a causa della prolungata non guarigione del moncone, la comparsa di cambiamenti necrotici in esso;
• uno e due stadi (a seconda di quante fasi viene eseguita la chirurgia).

Non puoi nominare un'amputazione, se il paziente ha sofferenza.

Metodi per dissezionare i tessuti molli

Ci sono opzioni di amputazione:

1. Circolare - tagliare l'arto è perpendicolare alla lunghezza dell'osso.
2. Patchwork - dopo l'intervento chirurgico, il moncone inferiore viene chiuso dai lembi cutanei rimanenti. Esiste una tecnica di amputazione a lembo singolo o doppio.
3. Ovale: il piano della sezione non si trova ad angolo retto, ma obliquamente. Per questo motivo, è possibile chiudere l'osso troncato con un eccesso di tessuto molle esistente. Il metodo è il più comune.

Se è necessaria un'amputazione urgente e la vita del paziente dipende dalla velocità della sua attuazione, si ricorre al salvataggio della ghigliottina (potatura istantanea) dell'arto.

Preparazione per l'amputazione

La fase preparatoria prevede l'esecuzione di un esame visivo del paziente, in cui il medico determina il livello necessario di amputazione, conduce l'anestesia della gamba ferita. Viene eseguito attraverso l'uso dell'anestesia locale o generale. La mancanza di anestesia può innescare l'inizio di uno shock doloroso e peggiorare le condizioni del paziente.

Corso di operazione

L'intervento chirurgico per tagliare la gamba sopra il ginocchio implica l'osservanza dei principi generali dell'amputazione degli arti:

• dissezione muscolare;
• segatura ossea, trattamento periostio;
• legatura di vene e arterie, nervi.

Dopo che i vasi e i nervi sono stati processati, il moncone viene suturato.

Periodo di riabilitazione

Una corretta riabilitazione aiuterà ad evitare complicazioni che possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico.

Il periodo di recupero comporta l'implementazione della cura adeguata del moncone e include:

• mantenere il normale stato di sutura postoperatoria;
• massaggio del moncone per ridurre la sensibilità eccessiva;
• lavaggio quotidiano con acqua calda e sapone, una doccia;
• esercizio regolare, finalizzato alla ripresa del normale funzionamento dei muscoli immagazzinati;
• passaggio di fisioterapia, corso di massaggio;
• adattamento sociale di una persona;
• installazione di protesi.

Per ammorbidire la pelle nella cicatrice postoperatoria, si consiglia di lubrificarla con una crema idratante. Con il permesso del medico, puoi usare metodi tradizionali.

Supporto alla droga

I farmaci sono necessari per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico (dolore fantasma, la sensazione reale di una gamba persa), gonfiore, infiammazione, prurito.

Al fine di eliminare i sintomi postoperatori negativi, il paziente viene prescritto:

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepressivi. Il loro uso è associato a uno stato psico-emotivo depresso del paziente.
3. Antibiotici - presi in caso di infezione da connessione.

Massaggi, fisioterapia, ginnastica aiuteranno a ridurre il dolore.

Formazione del ceppo

Il processo di formazione del ceppo comporta:

• trattamento delle ferite antisettico;
• sovrapposizione di bende.

Per prevenire la re-infezione, si consiglia ai pazienti di prendersi cura adeguatamente del moncone, di utilizzare polveri o creme speciali. Prevenire il gonfiore dei tessuti può, se si impone sulla fasciatura degli arti amputati, bendaggio elastico. Il massaggio linfodrenante produce un buon effetto antiedemico.

Terapia fisica

Esecuzione di un set speciale di esercizi ginnici è finalizzato a rinnovare i movimenti delle gambe, rafforzando il sistema muscolare, che consentirà di utilizzare con successo la protesi in futuro.

Le persone che hanno subito l'amputazione si raccomandano di fare i seguenti esercizi:

• stendersi sullo stomaco, sollevare le gambe, allargarle e riunirle (è necessario alzare il moncone più in alto possibile);
• sdraiarsi sulla schiena, piegare un arto sano nell'articolazione del ginocchio, appoggiare il piede sul pavimento, sollevare il paziente all'altezza del ginocchio.

Tutti i movimenti dovrebbero essere fatti con attenzione. Devi farlo regolarmente, aumentando gradualmente il carico.

Riabilitazione sociale e lavorativa

Una persona che ha subito l'amputazione di una gamba viene assegnata a un gruppo di disabilità a causa della limitazione delle sue capacità fisiche, viene assegnata una pensione. Per diventare più a suo agio nella sua società, è necessario il massimo ripristino possibile della sua attività sociale e lavorativa. Ciò consentirà al paziente di adattarsi alla vita di tutti i giorni.

protesi

La procedura prevede la sostituzione di un arto amputato con una protesi artificiale.

Dopo l'amputazione della gamba sopra l'articolazione del ginocchio, vengono utilizzati dispositivi protesici:

• con la presenza del modulo del ginocchio (consentire di piegare liberamente la gamba);
• sostituendo l'intero arto, dotato di una chiusura a corsetto (se non ci sono ceppi).

Sono spesso utilizzate protesi a microprocessore, che sono guidate da impulsi neuromuscolari, che passano nel culto.

Grazie alle protesi, molte persone con disabilità vivono pienamente e continuano a lavorare con condizioni di lavoro leggere.

Possibili complicazioni

La procedura di escissione della gamba ferita è complessa ed è associata al rischio di sviluppare molte complicanze postoperatorie. Questi sono:

• guarigione di ceppo lento;
• infezione causata da cure improprie, violazione dei principi di asepsi;
• tessuto morente nell'area della ferita, necessità di ri-asportazione;
• dolori fantasma;
• grave gonfiore, che impedisce l'uso della protesi;
• violazioni della struttura e del funzionamento dell'articolazione dell'anca;
• blocco di grandi vasi con coaguli di sangue (trombosi);
• sanguinamento pesante;
• scarsa tolleranza delle sostanze anestetiche, presenza di reazioni allergiche.

Prendendo in considerazione i rischi per il paziente e il loro corretto avvertimento contribuirà a ridurre la probabilità di conseguenze indesiderabili nel periodo postoperatorio. Altrimenti, viene eseguita la ridimensionamento.

L'amputazione della gamba è una misura estrema, a cui si ricorre se la terapia medica è impotente e il paziente è in pericolo mortale. La procedura consente a una persona di salvare la vita, ma è molto traumatica per la sua psiche. Affinché il recupero del paziente dopo l'operazione sia il più efficace possibile, è necessario fornirgli un'assistenza psicologica tempestiva e di alta qualità finalizzata all'adattamento della sua condizione fisica attuale e alla correzione degli obiettivi, degli atteggiamenti e dei valori della sua vita. Grazie al supporto psicologico, puoi ripristinare lo sfondo psico-emotivo di una persona malata.