Malattie dei nervi del piede e della caviglia

Dermatite

La diagnosi e il trattamento delle malattie dei nervi periferici dell'articolazione del piede e della caviglia è un problema clinico-chirurgico molto difficile. Le cause delle malattie dei nervi possono essere un intenso sovraccarico ripetitivo o una lesione di una volta al piede o alla caviglia.

La causa del dolore nella zona del tallone può essere varie condizioni: fascite plantare, frattura da stress dell'osso del tallone o borsite del tallone - tuttavia, nelle sindromi dolorose croniche, è sempre necessario escludere compressione del nervo plantare laterale.

Anatomia del nervo plantare laterale

Numerosi studi anatomici ci hanno permesso di apprezzare appieno la complessità della struttura anatomica di quest'area del corpo umano. Il nervo tibiale posteriore è diviso in tre rami: il nervo calcaneale mediale, il nervo plantare laterale e mediale.

Chi soffre di compressione del nervo plantare laterale?

In circa il 5-15% dei pazienti con dolore cronico intrattabile nell'area del tallone, la loro sofferenza è associata alla compressione di questo nervo. Condizioni simili si riscontrano negli atleti e nelle persone che non sono coinvolte nello sport. La maggior parte dei casi di questa condizione sono corridori, ma è anche descritta in calciatori, ballerini, giocatori di tennis, atleti, giocatori di baseball e giocatori di pallacanestro. L'età media degli atleti, secondo la ricerca, è di 38 anni, l'88% di loro sono uomini.

sintomi

I pazienti con compressione del nervo plantare laterale si lamentano di dolore cronico nella regione del tallone. Questo dolore è spesso esacerbato camminando o correndo. Spesso il dolore è più pronunciato al mattino. Tranne nei casi di compressione più prossimale del nervo, i pazienti di solito non descrivono intorpidimento nella regione del tallone o del piede.

Diagnosi di neuropatia del nervo plantare laterale

L'esame del paziente deve essere effettuato tenendo conto dell'anatomia di quest'area. La palpazione lungo tutto il nervo tibiale e i suoi rami viene effettuata per eliminare la sua compressione. La pressione in questi punti ti consente di riprodurre il dolore caratteristico con il riflesso del dolore su e giù.

La presenza di compressione dei nervi non può essere confermata dai metodi di ricerca elettrodiagnostica standard, poiché questo nervo è sensoriale. La presenza di muscoli aggiuntivi o il processo volumetrico può essere confermata mediante tomografia computerizzata o risonanza magnetica.

Trattamento delle lesioni del nervo plantare laterale

Come con altre condizioni simili, il trattamento dei pazienti con compressione è iniziato con misure conservative, con l'inefficacia di cui può essere indicato il trattamento chirurgico. Quest'ultimo di solito include il rilascio del canale tarsale con attento rilascio dei nervi. In presenza di muscolo addizionale, è indicata la resezione della porzione distale ipertrofizzata.

Quali risultati dovrebbero essere previsti dall'operazione

Risultati eccellenti e buoni sono stati ottenuti nell'89% dei casi, completo sollievo dalla sindrome del dolore - nell'83%.

Di che cosa è responsabile il nervo plantare mediale?

Il nervo plantare mediale è mescolato come un nervo motorio e sensitivo che innerva la superficie interna della suola, 1-3 dita e metà 4 dita. La compressione di questo nervo si distingue facilmente dagli altri stati sulla base della storia tipica della lesione di questo nervo come risultato di un'intersezione diretta con una ferita aperta o un danno chiuso dovuto allo schiacciamento. Raramente puoi trovare danni al nervo a causa di un intervento chirurgico al piede.

Chi si aspetta più spesso di comprimere questo nervo?

La compressione del nervo plantare mediale è una condizione classica osservata nei corridori (piede del corridore). Non c'è predisposizione sessuale in questa condizione, anche se è più spesso descritta negli uomini. Anche la connessione della compressione del nervo plantare mediale con l'età dei pazienti non è descritta. L'esame della maggior parte dei pazienti rivela un piede piatto.

I sintomi di Nerve Crush

Tipicamente, i pazienti descrivono il dolore dolente o lancinante nel margine mediale dell'arco plantare. Il dolore si riflette spesso nelle prime tre dita e può anche irradiarsi nella zona della caviglia. Il dolore si intensifica durante la corsa, tuttavia, può verificarsi, ad esempio, quando di solito si sale al piano di sopra. I pazienti possono descrivere la relazione del dolore con l'uso di nuovi sottopiedi o scarpe.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico consiste nel rilasciare il nervo plantare mediale da aderenze e cicatrici.

Il nervo peroneo superficiale (PMN) è un ramo del nervo peroneo comune. Segue la superficie anteriore-esterna della tibia e innerva i muscoli fibulari. Successivamente, il nervo va sottocutaneo sopra la caviglia esterna ed è diviso in due rami.

Chi soffre di compressione del nervo peroneo

L'età media dei pazienti con compressione del nervo peroneo superficiale è di circa 36 anni. La maggior parte dei pazienti sono corridori, ci sono anche giocatori di calcio, e la sindrome è descritta anche nei rappresentanti di altri sport: hockey, tennis, racquetball.

Com'è la compressione nervosa

In base ai risultati di studi clinici e anatomici, la compressione del nervo peroneo superficiale si verifica nel sito della sua uscita dalla fascia per via sottocutanea. Nella maggior parte dei casi, il bordo di questa fascia mette sotto pressione il nervo. Difetti della fascia con la formazione di un'ernia muscolare possono aumentare la compressione.

L'instabilità cronica dell'articolazione della caviglia può essere un fattore molto significativo che predispone al costante sovradimensionamento del nervo. La compressione del nervo peroneo può essere associata a una lesione nervosa diretta (dovuta alla formazione del ganglio), a una frattura del perone, a un'ernia muscolare, a un danno alla tibia sindesmosi, all'edema dell'arto inferiore o, raramente, a una massa voluminosa (tumori).

Sintomi di compressione del nervo peroneo superficiale

I pazienti di solito raccontano una lunga storia di dolore sulla superficie esterna del terzo inferiore della gamba e nella parte posteriore del piede e della caviglia. Circa un terzo dei pazienti riferisce intorpidimento e parestesie nella zona di innervazione nervosa. A volte il dolore è localizzato solo sul bordo del terzo medio e inferiore della gamba, può essere determinato dal gonfiore locale in quest'area. La sindrome del dolore di solito aumenta con l'attività fisica, può essere camminare, fare jogging o squat. L'aspetto del dolore durante la notte è insolito. Le misure conservative di solito non portano a sollievo dal dolore.

Circa il 25% dei pazienti con una sindrome di compressione del nervo peroneo superficiale ha una storia di lesioni all'arto, il più delle volte un danno ai legamenti della caviglia.

trattamento

Il trattamento conservativo del danno al nervo peroneo superficiale include un esercizio per rafforzare i muscoli della gamba, l'uso di parentesi graffe per prevenire l'installazione impropria dell'articolazione della caviglia e l'uso di plantari ortopedici.

Il trattamento chirurgico della neuropatia del nervo peroneo si trova nel suo rilascio.

Durante l'operazione, dopo che il nervo peroneo superficiale è stato rilevato nei tessuti, il suo rilascio viene eseguito sezionando la fascia e le aderenze dal punto di uscita del nervo su e giù. Spesso il nervo è compresso ernia muscolare. Non dovresti provare a ricostruire questa ernia in alcun modo.

Risultati dell'operazione

In base ai risultati degli studi con la partecipazione di pazienti che hanno eseguito il rilascio e la decompressione del nervo peroneo superficiale, in un modo o nell'altro, è prevedibile un rilievo pronunciato dei sintomi nel 75% dei casi.

Tuttavia, per le persone coinvolte nello sport, i risultati potrebbero essere meno prevedibili.

La compressione del nervo fibulare profondo fu descritta per la prima volta da Thompson nel 1960, e nel 1968 Marinacci chiamò questa condizione la sindrome del tunnel tarsale anteriore.

Com'è la compressione nervosa?

Il nervo peroneo profondo può essere compresso a diversi livelli. La più comune è la sindrome del tunnel tarsale anteriore, che è una compressione del nervo peroneo profondo sotto il rallentatore dell'estensore inferiore. In precedenza, i corridori hanno descritto una compressione dell'articolazione tacus-navicolare e dell'osso interplusar (un osso accessorio situato tra le basi della 1a e 2a ossa metatarsali) dagli osteofiti posteriori.

Cause della compressione nervosa

La causa della sindrome è spesso un trauma. Molti pazienti hanno una storia di lesioni multiple all'apparato legamentoso della caviglia. Indossare scarpe strette o scarponi da sci è considerato un fattore provocatorio. I corridori amatoriali, quando escono di casa, a volte possono nascondere la chiave della casa nel laccio della scarpa, questa chiave può diventare una fonte di compressione esterna del profondo nervo peroneo. La compressione esterna del nervo può essere osservata negli atleti che eseguono esercizi sulla pressa, fissando il piede sotto la barra di metallo. La pressione sul nervo può essere esercitata da frammenti ossei in fratture o osteofiti dell'estremità distale della tibia, dell'astragalo, del navicolare, dello sfenoide o delle basi delle ossa metatarsali. La fonte della neuropatia del nervo peroneo profondo può essere edema dei tessuti circostanti o del ganglio articolare.

Infine, c'è stato recentemente un aumento del numero di lesioni al nervo fibulare profondo associato a un'endoprotesi articolare totale della caviglia, che utilizza un approccio anteriore, che implica una significativa mobilizzazione del fascio neurovascolare e la successiva sutura degli strati del tessuto profondo, tra cui oltre il profondo nervo fibula.

Chi è incline alla nevralgia peroneale

La compressione del nervo fibulare profondo è più spesso osservata negli atleti coinvolti nella corsa, ma può verificarsi anche nei ballerini e nelle persone i cui piedi sono per qualche motivo soggetti a compressione o tensione eccessiva.

Sintomi di danno ai nervi

I pazienti con nevralgia del nervo peroneo profondo lamentano dolore nell'area del dorso del piede, che può riflettersi nel primo spazio interdigitale. Come con altre sindromi di compressione del nervo nel piede e nella caviglia, è necessario escludere altre cause di questa sindrome del dolore, in particolare la sindrome radicolare proveniente dalla colonna vertebrale. Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario concentrarsi su fattori provocatori come indossare scarpe strette o determinati tipi di attività fisica (ad esempio, esercizi addominali, in cui i pazienti appoggiano la superficie anteriore delle articolazioni della caviglia sul supporto metallico). Istruzioni importanti nella storia delle lesioni del piede e della caviglia o dell'instabilità cronica. Quando un nervo è schiacciato, i pazienti spesso descrivono un aumento del dolore durante la notte.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo include la modifica della scarpa per eliminare la pressione esterna dalla parte posteriore dell'articolazione del piede e della caviglia e la modifica dell'attività fisica a favore di quei tipi di essa che non causano l'apparizione o l'intensificazione dei sintomi esistenti. Come nel caso della nevralgia del nervo peroneo superficiale, è possibile utilizzare le parentesi graffe per l'articolazione della caviglia, che possono livellare il dolore associato all'instabilità dell'articolazione. La somministrazione locale di glucocorticosteroidi può essere efficace.

Trattamento chirurgico

L'operazione viene eseguita in condizioni di anestesia regionale a livello dell'articolazione della caviglia.

Il livello di compressione del nervo si trova di solito sulla superficie anteriore dell'articolazione della caviglia, sulla superficie posteriore dell'articolazione del ram-navicular o nella prima articolazione metatarso-falangea. Al livello richiesto è un'incisione cutanea.

Dopo aver rilevato la fonte di compressione, viene resecato.

Nei casi in cui l'instabilità dell'articolazione della caviglia è il fattore principale nello sviluppo della nevralgia del nervo fibulare profondo, si dovrebbe pensare ad adeguati interventi ricostruttivi sull'apparato legamentoso. Se viene diagnosticata una sindrome compartimentale anteriore in un paziente, è indicata la fasciotomia.

Periodo postoperatorio

Durante i primi 4-5 giorni dopo l'intervento, il paziente si muove con l'uso di stampelle e gradualmente, per quanto riguarda la tolleranza, inizia a caricare la gamba operata. Con interventi prolungati, l'immobilizzazione dell'articolazione della caviglia dura 2 settimane, dopodiché il pneumatico in gesso viene sostituito da uno stivale ortopedico per altre 2-4 settimane.

Risultati dell'operazione

I pazienti con compressione del nervo peroneo profondo sottoposti a decompressione chirurgica, risultati soddisfacenti sono stati ottenuti nell'80% dei casi. Risultati insoddisfacenti erano solitamente associati al danno nervoso interno o alla neuropatia, che contribuivano o intensificavano le manifestazioni della sua compressione e per le quali la neurorolisi era generalmente inefficace. I migliori risultati del trattamento possono essere attesi nei pazienti con compressione nervosa dalle strutture ossee sottostanti o dagli osteofiti. Se la causa della malattia è un infortunio al piede associato alla sua compressione, i risultati saranno meno favorevoli.

Il nervo surale si trova tra le teste del muscolo gastrocnemio. Successivamente, il nervo segue il bordo del tendine di Achille, insieme alle vene safene. Il nervo si trova prima nella linea mediana della tibia e quindi si sposta oltre il bordo del tendine di Achille.

2 cm sopra il livello dell'articolazione della caviglia, il nervo surale dà rami, uno dei quali fornisce la sensibilità della superficie esterna della regione del tallone. I rami nervosi seguono anche il 5 ° metatarso, fornendo la sensibilità del 5 ° dito. Così, i rami del nervo innervano la superficie posteriore-esterna del terzo inferiore della gamba e l'articolazione della caviglia, il bordo esterno della regione del tallone e il piede, e il 5 ° dito del piede.

Com'è la compressione nervosa

La compressione del nervo del polpaccio può verificarsi in una qualsiasi delle sue parti. Diversi casi di fratture della base del 5 ° metatarso sono stati descritti in corridori con danni ai nervi. Le lesioni ripetute del legamento dell'articolazione della caviglia possono portare a fibrosi tissutale e conseguente compressione del nervo. I gangli dei tendini fibulari o l'articolazione calcaneocuboide sono descritti come le cause di questa condizione.

La chirurgia sulla parte posteriore della gamba può essere la causa di cambiamenti cicatriziali nei tessuti attorno alle aree prossimali del nervo gastrointestinale. Ricostruzione del tendine di Achille, una riduzione aperta e sintesi interna delle fratture del calcagno, osteotomia del calcagno, approcci chirurgici utilizzati nella ricostruzione dei legamenti o tendini peronei, accesso alla artrodesi sottoastragalica - ognuno dei quali può essere la causa della intersezione, danno trazione al nervo surale o la formazione di comprimere la cicatrizzazione nervo.

sintomi

La maggior parte dei pazienti con una disfunzione del nervo gastrointestinale ha una storia di lesioni all'articolazione della caviglia, di solito una volta o ripetute lesioni. I pazienti con sindrome del dolore che persistono a lungo dopo un infortunio alla caviglia possono indicare una connessione tra dolore o intorpidimento con instabilità dell'articolazione. Spesso, i pazienti hanno difficoltà a localizzare con precisione il loro dolore, ma a volte è possibile rilevare una concentrazione limitata di danni ai nervi in una o l'altra delle sue aree.

Trattamento conservativo della nevralgia del vitello

Il trattamento conservativo della nevralgia gastrointestinale richiede l'identificazione obbligatoria della causa di questa condizione. La nevralgia gastrointestinale isolata a volte risponde bene alla terapia farmacologica. Se il danno nervoso è secondario rispetto allo sfondo dell'instabilità cronica dell'articolazione della caviglia, così come con la nevralgia del nervo peroneo superficiale, può essere efficace la fissazione esterna dell'articolazione con bretelle, plantari ortopedici, modificazione delle calzature utilizzate. Con l'inefficacia del trattamento conservativo, rilascia il nervo gastrocnemio. Se una compressione nervosa è il risultato di una precedente procedura chirurgica, il risultato di un rilascio nervoso potrebbe essere imprevedibile.

La decompressione chirurgica del nervo durante le lesioni di massa (tessuto cicatriziale, gangli, frammenti di fratture a strappo) di solito consente sempre di ottenere un risultato soddisfacente. Quando il neuroma di uno dei rami del nervo viene rilevato durante il rilascio, è possibile ottenere un buon risultato rimuovendo questo ramo del nervo insieme al neuroma e immergendo il moncone nervoso rimanente in tessuti molli sani. La nevralgia del nervo gastrocnemio causata dall'instabilità dell'articolazione della caviglia viene effettivamente arrestata stabilizzando l'apparato legamentoso dell'articolazione e non richiede un intervento diretto sul nervo stesso.

Compressione o nevralgia del nervo sottocutaneo sono stati rari. La compressione di questo nervo di solito si verifica nella regione dell'articolazione del ginocchio, tuttavia, poiché i rami terminali dell'estremità del nervo nella regione della superficie interna dell'articolazione della caviglia e del piede, i pazienti spesso notano dolore in questa particolare area.

Diagnosi della compressione del nervo sottocutaneo

Poiché la compressione del nervo spesso si verifica prossimalmente, è necessario scoprire se il paziente ha una storia di lesioni all'articolazione del ginocchio, alla chirurgia del ginocchio o al fascio neurovascolare popliteo e se lamenta dolore al ginocchio. La lesione diretta dei tessuti molli ovunque lungo il nervo può portare a cambiamenti cicatriziali di questi tessuti e alla compressione dei nervi. Il nervo può essere danneggiato da alcune ferite o operazioni in quest'area: venectomia della grande vena safena, frattura della caviglia interna.

Sintomi della compressione del nervo sottocutaneo

I pazienti possono indicare dolore sulla superficie interna dell'articolazione della caviglia e del piede, tuttavia, il dolore locale in essi è più spesso localizzato nell'area del condilo interno della coscia. Con una compressione isolata del nervo sottocutaneo non ci sarà carenza di movimenti.

Ulteriori metodi di ricerca

Occasionalmente, le radiografie possono rilevare questi o altri cambiamenti ossei che possono essere una fonte di compressione del nervo sottocutaneo, ma più spesso l'esame a raggi X è meno informativo di quello clinico. Se sono presenti formazioni voluminose di tessuti molli, è possibile eseguire una risonanza magnetica o un'ecografia.

Trattamento conservativo

Se i sintomi del paziente includono una componente dinamica più pronunciata, il trattamento conservativo può includere la modifica dell'attività fisica del paziente. Il blocco terapeutico del nervo sottocutaneo durante la compressione, secondo la letteratura, è efficace nel 38-80% dei pazienti.

Trattamento chirurgico

Il rilascio con compressione locale del nervo consente di ottenere un buon risultato, specialmente se questa compressione è associata a un processo volumetrico. Spesso la causa dei sintomi è il danneggiamento di uno dei rami del nervo, in questi casi il passaggio del nervo è mostrato ad un livello più prossimale, con il moncone che si tuffa nel muscolo. Occasionalmente, i pazienti continuano a lamentare dolore e dopo l'intervento chirurgico, in questi casi, può essere indicata la resezione del nervo di revisione o la neurostimolazione periferica.

Sindromi di compressione del nervo periferico sono una condizione abbastanza comune. Il dolore è una denuncia soggettiva, può essere piuttosto vaga o riflessa. La pietra angolare della diagnosi è una buona conoscenza dell'anatomia dei nervi periferici. L'esame a raggi X è informativo solo se ci sono cause ossee di compressione nervosa.

In alcuni pazienti, un sollievo efficace dei sintomi può essere ottenuto solo modificando le scarpe utilizzate, i plantari o modificando l'attività fisica. I farmaci e gli anestetici topici descritti in precedenza sono efficaci. In alcuni casi, i blocchi diagnostici dei nervi hanno un effetto curativo. Con l'inefficacia del trattamento conservativo di risultati soddisfacenti, si può ottenere un trattamento chirurgico, ma i rischi di risultati insoddisfacenti nel trattamento chirurgico sono anche relativamente alti. Se il rilascio dei nervi di un paziente è inefficace, può essere indicato un rilascio di revisione, incrociando il nervo danneggiato con l'immersione del moncone in tessuto molle sano.

Nervo plantare laterale

Arteria plantare laterale, a. plantaris lateralis, più grande della mediale, dal canale del calcagno va arcuatamente tra il flessore corto delle dita e m. quadratus plantae con le stesse vene e nervi. Nella regione metatarsica, questo fascio si trova nel setto intermuscolare laterale. A livello della base delle ossa metatarsali, l'arteria plantare laterale passa nell'arcata plantare, plantare dell'arco, situata tra la fascia plantare interossea e il muscolo obliquo del muscolo che causa il pollice. Nel primo gap interosseo, anastomizza con l'arteria plantare profonda da a. dorsa-lis pedis. Le arterie metatarsali plantari, aa, partono dall'arco arterioso. metatarso plantare. Ognuno di loro dà rami prodavayuschie, rr. perforanti, passando attraverso i muscoli interossei alla parte posteriore del piede, dove si anastomizzano con le arterie posteriori metatarsali. Dopo aver dato la prostata e i rami muscolari, le arterie metatarsali distali plantari continuano nelle arterie digitali comuni, aa. comuni di plantari digitali. Questi ultimi sono divisi in arterie di dita proprie, aa. digitales plantares propriae.

Nervo plantare laterale, n. plantaris lateralis, lungo tutto il lato dell'arteria laterale. Egli innerva i muscoli del dito V, m. adduttore hallucis, m. quadratus plantae, due laterali simili a verme e tutti i muscoli interossei. I rami della pelle sono nn. digitales plantares propriae, raggiungendo la pelle della V e il lato laterale del quarto dito.

In generale, la distribuzione dei rami dei nervi plantari mediale e laterale corrisponde al decorso dei nervi mediani e ulnari sulla mano.

Manifestazioni e trattamento delle lesioni del nervo plantare

La lesione (neuropatia) del nervo plantare è una sindrome dolorosa nell'avampiede, che è causata dalla compressione delle fibre nervose in uscita da una nuova crescita (fibroma perineurale) o da altre cause.

Informazioni eziologiche

La stretta localizzazione dei nervi plantari nell'osso e le formazioni fibrose portano infine al loro danneggiamento o spremitura sullo sfondo di cambiamenti patologici di quest'ultimo. Nel tunnel tarsale, i fattori causali più comuni di danno alle fibre nervose sono la compressione esterna e il danneggiamento dell'area del ginocchio. Un certo numero di altre patologie strutturali meno conosciute (trasformazione delle articolazioni articolari o delle membrane sinoviali, lesioni estese) può anche causare danni al tronco nervoso. A livello del piede stesso, i nervi plantari mediali e laterali possono anche essere danneggiati a causa di lesioni o frattura delle strutture ossee del piede.

Manifestazioni cliniche

I processi patologici possono inizialmente essere rilevati durante il rilevamento di un disturbo della sensibilità, poiché il dolore o il disagio del piede è spesso di natura ortopedica. La perdita di sensibilità è osservata sul piano plantare e / o sulla zona del tallone, si verifica durante l'adozione di una posizione speciale da parte del piede. La debolezza muscolare del piede è per lo più insignificante. In caso di danno asimmetrico al piede, l'esame della forza muscolare è determinato dalla sua debolezza.

Lo scrupoloso esame del nervo su tutto il nervo e l'articolazione della caviglia e il controllo del sintomo Tinel mediante deboli percussioni consentono di confermare l'esistenza della neuropatia del nervo plantare. La trasformazione dell'articolazione, della deformazione o del gonfiore aiuta anche a formulare una diagnosi e a identificare il punto di danno.

Il sintomo principale dopo un certo tempo è un dolore acuto alla suola (circa il 90%), che si irradia verso il terzo spazio interdigitale. Nella metà dei casi, i pazienti lamentano una fastidiosa sensazione di dolore parossistico sulla superficie plantare. Nelle fasi iniziali, si verifica mentre si cammina, quindi il dolore assume un carattere spontaneo e notturno. Il disturbo del camminare a causa del dolore può essere visto nel 50% dei casi. Intorpidimento delle punte delle dita dei piedi, sensazione di bruciore, formicolio nella zona della suola sono osservate nel 60%.

L'immagine sintomatica progredisce o regredisce nel corso degli anni, esacerbata mentre indossa scarpe scomode.

Palpator ha osservato uno scatto caratteristico mentre premeva sulle zone interdigitali, aumentando il dolore durante la compressione incrociata del piede.

la diagnosi

La ricerca per mezzo di una sonda gonfiata nello spazio tra le teste delle ossa del metatarso nella zona del fascio di nervi danneggiati provoca estremamente dolore, che si irradia alle falangi del piede.
Ultrasuoni dei vasi del piede. Permette di eliminare i processi patologici nel sistema vascolare.
Risonanza magnetica del piede. Con l'aiuto di questo studio, è possibile determinare la presenza / assenza di rotture tendinee, lesioni da aponeurosi, neoplasie tumorali.
Gli studi a raggi X possono eliminare il danno traumatico alle strutture ossee del piede.
Gli studi elettrodiagnostici (EDI) possono rilevare la sindrome del tunnel (danno del fascio nervoso).
Tecniche di visualizzazione Con grave disagio o disfunzione, questo metodo permetterà di trovare patologie ortopediche o articolari.

La diagnosi deve essere effettuata con le seguenti malattie:

Artrite reumatoide
Spondilite anchilosante, artrite reattiva.
Polineuropatia in pazienti con diabete mellito o in alcolisti.
Lesioni alle ossa metatarsali.

Eventi medici

Il regime di trattamento è prescritto solo dopo che la diagnosi è stata confermata da un medico specializzato. Fornisce:

terapia sintomatica (farmaci che riducono il gonfiore - diuretici, analgesici).
Blocco di Novocainic e idrocortisone;
fisioterapia e massaggi;
correzione ortopedica.

La questione del metodo chirurgico di trattamento è sollevata esclusivamente nei casi di un persistente effetto negativo del trattamento conservativo.

Il trattamento chirurgico è indicato per l'escissione di tumori che comprimono i fasci nervosi. L'intervento è eseguito da un neurochirurgo. Durante la manipolazione operativa, vengono eseguite la decompressione, l'escissione di un tumore nervoso, il rilascio di un nervo dalle aderenze esistenti e la neurolisi.

nervo laterale plantare

1 nervo

nervo laterale dell'alluce - nervo laterale dell'alluce, nervo hallux lateralis [NA]

nervo del muscolo che tende il timpano - nervo del muscolo tensore del timpano, nervo musculo tensoris tympani [NA]

nervo del muscolo tendendo il palato - nervo del muscolo tensore tensore, nervo musculo tensoris veli palatini [NA]

nervo cutaneo laterale superiore della spalla - nervo cutaneo laterale superiore del braccio, nervo cutaneo brachiale laterale superiore [NA]

nervo cutaneo laterale inferiore della spalla - nervo cutaneo laterale inferiore, nervo cutaneo brachiale laterale inferiore [NA]

nervo interosseo posteriore dell'avambraccio - nervo posteriore interosseo [posteriore antebrachiale], nervo interosseo posteriore [NA]

Nervo cutaneo laterale dell'avambraccio - nervo cutaneo antebrachiale laterale, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

nervo cutaneo mediale dell'avambraccio - nervo cutaneo antebrachiale mediale, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

nervo interosseo anteriore dell'avambraccio - nervo anteriore interosseo [anteriore antebrachiale], nervo interosseo anteriore [NA]

nervo ellittico-saccottico-ampollare - nervo utriculoampullare, nervo utriculoampullare [NA]

2 nervo plantare laterale

3 nervo plantare laterale

4 nervo plantare laterale

5 ° nervo ampollare laterale

6 nervo pettorale laterale

7 nervo femorale laterale

8 caviale laterale del nervo dermico

9 nervo cutaneo laterale dell'avambraccio

10o nervo pterigoideo laterale

11o nervo laterale dell'alluce

12 ° nervo cutaneo posteriore laterale

13 nervo plantare mediale

14 nervo cutaneo laterale inferiore della spalla

15 nervo cutaneo laterale superiore della spalla

16 nervo femorale laterale

17 nervo laterale dello shin

18 nervo ampollare laterale

19 nervo plantare mediale

20 nervo pettorale laterale

Vedi anche in altri dizionari:

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Nervo otturatorio - Diagramma del plesso lombare... Wikipedia

Nervo sciatico - Plesso sacrale e coccige... Wikipedia

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Lesione del nervo plantare
(neuropatia dei nervi plantari, neuropatia dei nervi plantari, metatarsalgia di Morton, morbo di Morton, neuroma di Morton, sindrome di Morton, nevralgia metatarsale di Morton;

Malattie del sistema nervoso

Descrizione generale

La lesione del nervo plantare (neuropatia del nervo plantare, metatarsalgia di Morton) (G57.6) è una sindrome del dolore nella parte anteriore del piede causata dalla compressione dei rami del nervo plantare dal fibroma perineurale o da altri fattori.

È più comune nelle donne di età compresa tra 40-50 anni, ha una natura unilaterale del dolore.

Ostacoli biomeccanici che portano all'irritazione e alla compressione del nervo plantare possono essere causati da un infortunio al piede (30%), indossando scarpe strette con tacchi alti (70%), posizione lunga accovacciata (50%) e piede piatto trasversale (50%).

Sintomi della lesione del nervo plantare

La malattia si manifesta con dolore acuto alla zona della suola (90%), che si irradia verso il terzo spazio interdigitale. Nel 50% dei casi, i pazienti soffrono di dolori parossistici dolorosi nell'area della suola. All'inizio della malattia, il dolore nell'area della suola appare quando si cammina, quindi si verifica spontaneamente di notte. Violazione del camminare a causa di dolore è annotata nel 50% di pazienti. Intorpidimento delle punte delle dita del piede, bruciore, formicolio nella zona della suola - nel 60%. I sintomi della malattia possono aumentare o diminuire per diversi anni, aggravati dall'uso di scarpe strette.

Un esame obiettivo del paziente ha rivelato dolore alla pianta del piede nell'area del terzo spazio interdigitale alla base delle dita III e IV (90%), l'ipestesia delle punte delle dita nella zona di innervazione del nervo plantare, la parestesia nel piede (60%). Si nota un clic caratteristico con pressione simultanea sugli spazi interdigitali, aumento del dolore quando il piede è schiacciato nella direzione trasversale.

diagnostica

Indagine su una sonda gonfiata nello spazio tra le teste delle ossa metatarsali nella regione del nervo interessato - determinazione del punto del dolore più acuto che si irradia alle dita dei piedi.
Ultrasuoni dei vasi del piede (eccetto patologia vascolare).
Imaging a risonanza magnetica del piede (assenza di strappi del tendine, danni all'aponeurosi, tumori).
Radiografia del piede (per escludere una frattura).

Trattamento delle lesioni del nervo plantare

Il trattamento è prescritto solo dopo che la diagnosi è stata confermata da un medico specialista. Trattamento sintomatico (decongestionanti, analgesici). Vengono mostrati fisioterapia, massaggio, blocco procaina e idrocortisone, correzione ortopedica. L'intervento chirurgico è richiesto quando l'inefficacia del trattamento conservativo.

Droghe essenziali

Ci sono controindicazioni È necessaria la consultazione

Lesione del nervo plantare

Titolo ICD-10: G57.6

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Definizione e informazioni generali [modifica]

Già nel 1845 Durlaclier descrisse una sindrome che si manifestava come dolore in uno dei piedi quando camminava. Il dolore è iniziato nel gap interdigitale e si è diffuso alle dita adiacenti. La maggior parte degli autori associa questa sindrome al nome di Morton (Morton, 1876). Chiamò questa malattia metatarsalgia e non solo descrisse la clinica in dettaglio, ma la spiegò anche con la compressione del nervo interdigitale.

Questo tipo di neuropatia è chiamato in modo diverso: morbo di Morton, neurite delle dita plantari, neuroma di Morton, neuroma del piede interdigitale, nevralgia di Morton, metatarsalgia, neurite di Morton, neuroma metatarsale e metararsia di Morton. Tutti i nomi non sono senza difetti, ma quest'ultimo ci sembra più efficace.

I rami della parte esterna del nervo plantare mediale sono i nervi digitali plantari comuni I, II e III. Il livello al quale sono affetti i nervi digitali plantari comuni corrisponde allo spazio tra le teste delle ossa metatarsali. C'è un legamento metatarsale trasversale profondo e stretto.

Eziologia e patogenesi [modifica]

Viene proposta una serie di ipotesi che spiegano l'emergere della metatarsalgia di Morton. McElvenny (1943) ha suggerito che il "neuroma" dei nervi digitali è un tumore di tipo neurofibroma. Ma più tardi Nathan (1960) giunse alla conclusione che con questa malattia non c'è un vero neuroma, ma uno pseudo-neuroma, simile a quello che si sviluppa nel tronco del nervo mediano, immediatamente sopra la sede della sua compressione nella sindrome del tunnel carpale.

Ora è diventato evidente che la neuropatia di Morton si verifica di solito nei casi in cui vi è una pressione insolitamente elevata sulla regione del metatarso. Normalmente, quando si cammina e si sta in piedi, la pressione del peso sul piano del supporto viene trasmessa principalmente attraverso l'area del tallone e le dita piegate. La pressione sul tallone diminuisce e sulla parte anteriore del piede aumenta con le donne che indossano scarpe col tacco alto. I flessori delle dita di molte donne sono deboli. Pertanto, quando indossano scarpe a tacco alto, le dita si appendono alle articolazioni metatarso-falangea. Inoltre, le scarpe hanno spesso un calzino rigido che impedisce alle dita di piegarsi. Questo spiega la prevalenza delle donne tra i pazienti (oltre l'80%).

Quando c'è un accorciamento della gamba, ad esempio, dopo una frattura non correttamente accoppiata, così come durante la contrattura in flessione delle articolazioni del ginocchio o dell'anca, per avvicinare il piede alla superficie di appoggio, la gamba viene flessa all'articolazione della caviglia. Se le dita piegate non riescono a sopportare il peso corporeo, si piegano alle articolazioni metatarso-falangee. In questo caso, la pressione del peso corporeo viene quasi completamente trasferita all'area del tarso. La pressione sulla zona delle articolazioni metatarso-falangea aumenta se l'arco trasversale del piede è appiattito o assente con piede piatto trasversale. Tra le dita, il dito gioca il ruolo più importante nel respingere il supporto. La forza della sua flessione diminuisce o addirittura non si appoggia affatto con l'alluce valgo, la poliartrite reumatoide, ecc.

Secondo la Corea, Thompson (1963), quando camminano o stanno in piedi, se le dita sono estese, i comuni nervi delle dita plantari non vengono solo premuti contro il legamento metatarsale trasverso profondo e profondo, ma sono anche tirati con i propri nervi delle dita plantari.

L'effetto del fattore professionale influisce quando si accovaccia quando le dita sono estese (in orticoltura, floricoltura, ecc.).

È ovvio che molte malattie possono contribuire all'emergere della metatarsalgia di Morton, agendo attraverso i suddetti meccanismi.

Manifestazioni cliniche [modifica]

Metatarsalgia Mortona soffre principalmente di donne, nei loro gruppi di pazienti - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Secondo le nostre osservazioni, il 62% dei pazienti aveva un'età compresa tra i 40 ei 60 anni, il che corrisponde approssimativamente ai dati della letteratura.

Hauser (1971) ha rilevato la sconfitta del gap interstiziale del nervo II (52% dei casi), III (44%) e IV (4%). Abbiamo anche osservato che i nervi II e III delle lacune interossee sono principalmente colpiti, e altrettanto spesso - i nervi di due lacune interossee su un lato o un nervo su ciascun piede.

Un sintomo persistente è il dolore nelle teste distali delle ossa metatarsali. Il dolore si diffonde alle dita adiacenti. Ci sono spesso sensazioni come parestesia e intorpidimento. A differenza della parestesia, il dolore si diffonde spesso atipicamente, e non solo a tutto il piede, ma più prossimalmente - alla gamba e persino alla coscia. In quest'ultimo caso, viene scambiato per ischialgia. La diffusione prossimale del dolore dipende non solo dalla gravità della neuropatia, ma anche dalla sua localizzazione. Accade più spesso quando è interessato II nervo dito plantare comune (Kopell, Thompson, 1963). Inizialmente, i pazienti lamentano dolori di tiro nevralgici alle dita, spesso di natura bruciante. Il dolore si verifica quando si cammina o si sta in piedi per un lungo periodo (durante il trasporto). Dopo aver rimosso le scarpe e sfregato le superfici plantari dei piedi, il dolore scompare. Nel tempo, il dolore diventa permanente. Possono essere bruschi e pulsanti a riposo, ma sono significativamente peggiori quando camminano e talvolta portano il paziente a svenire (Kopell, Thompson, 1963, Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981, ecc.). Talvolta viene rilevata un'ipestesia, che può essere combinata con iperpatia su tutta la superficie plantare e dietro le falangi terminali delle metà adiacenti delle dita, fornite dal nervo interessato (Seddon, 1975, ecc.). Una percentuale significativa di pazienti, specialmente nella fase avanzata, con palpazione, mostra gonfiore lungo il nervo nello spazio interplusionale tra le teste distali delle ossa del metatarso o leggermente prossimale a queste teste (Betts, 1940, Nissen, 1984, ecc.).

Lesione del nervo plantare: diagnosi [modifica]

Se quando si cammina ci sono dolori nell'area delle ossa metatarsali adiacenti che si diffondono alle dita e scompaiono dopo aver rimosso le scarpe, dovrebbe essere suggerita la metatarsalgia di Morton. Successivamente, le dita dei piedi del paziente sono passivamente inflessibili per rendere più facile palpare gli spazi interlusali, e il medico preme sulla superficie plantare del piede tra le teste delle ossa metatarsali. Se c'è un forte dolore locale qui, e in aggiunta il dolore si irradia alle dita adiacenti a questo gap interosseo, la diagnosi diventa molto probabile. Il fatto che il paziente soffra della metatarsalgia di Morton conferma ulteriormente lo studio di sensibilità, quando l'ipoestesia viene rilevata sull'intera superficie plantare e sulle falangi posteriori delle metà adiacenti delle dita. Spesso è possibile rilevare gonfiore ("pseudo-neuroma") nell'intervallo interplusario, solitamente doloroso. Spostando passivamente le dita dei piedi e dell'avampiede del soggetto, si può causare uno "pseudoneuroma" a scivolare sull'estremità del profondo legamento metatarsale trasversale e palpatorio per percepire il clic o il suono (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Puoi anche assumere la diagnosi della malattia di Morton, se c'è dolore bruciante quando le teste distali delle ossa metatarsali III e IV sono schiacciate con le dita o sono riunite (Neundorfer, 1979, ecc.). La diagnosi diventa difficile se si verificano assenza di fallout e pseudoneuroma sensibili e il dolore al piede si diffonde atipicamente. Ad esempio, quando il secondo nervo comune delle dita plantari è interessato, e il dolore si avverte nel primo spazio interdigitale, e anche se si irradia sopra il piede. In casi così oscuri, per chiarire la diagnosi, un anestetico locale (novocaina, procaina) o idrocortisone viene iniettato nella parte distale dello spazio interplusar doloroso (Kopell, Thompson, 1963, Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979, ecc.). Con il metatarsalgii Morton, tale blocco temporaneamente arresta il dolore, che non si verifica con più lesioni prossimali del sistema nervoso.

Oltre al comune nervo digitale plantare, anche i suoi derivati possono essere influenzati indipendentemente. In rari casi, è stato osservato il cosiddetto "neuroma di Joplin" (neoplasia del piede), in cui il nervo delle dita del proprio nervo interno è ispessito. La patologia è descritta come un processo degenerativo del nervo, manifestato dalla fibrosi perineurale. Questa varietà clinica è associata a fattori causali quali il trauma, lo squilibrio biomeccanico, la compressione e la presenza di ossa accessorie all'interno dell'articolazione interfalangea (Merritt, Subotnick, 1982).

Diagnosi differenziale [modifica]

Affetto sui nervi plantari: trattamento [modifica]

Già nel 1893, Hoadley, durante la metatarsalgia, Morton scoprì e rimosse il "neuroma" del ramo delle dita del nervo plantare esterno, che sollevò completamente il paziente dal dolore. Ha curato il paziente mediante resezione del neuroma del comune nervo digitale plantare e Betts (1940). Più tardi, sono apparsi numerosi rapporti sulle operazioni riuscite per rimuovere un segmento di questo nervo con e senza neuroma, e anche che tale resezione è l'unico metodo efficace per trattare la metatarsalgia di Morton. Infatti, 150 trattamenti fisici e chimici, tra cui elettrocoagulazione e crioterapia, sono stati utilizzati in questa malattia, ma nessuno di essi assicura un successo continuo. Tuttavia, con lo sviluppo di idee sui meccanismi della metatarsalgia, Morton ha rivelato che i metodi di trattamento basati su patogenetici possono aiutare una percentuale significativa di pazienti. Secondo Kopell, Thompson (1963), la "risposta infiammatoria del nervo" può essere ridotta dalla correzione locale, cambiando la posizione del piede, responsabile del meccanismo di irritazione e della sua risposta centrale al dolore. Se la neuropatia non raggiunge il grado di irreversibilità, subisce la regressione. Tra le misure più importanti nel trattamento conservativo di Kopell, i Thompson sono chiamati metodi che aumentano o provocano la flessione plantare nelle articolazioni metatarso-falangee. I rilievi o gli ascensori del metatarso aumentano questa posizione di flessione. Possono essere combinati con la guarnizione di supporto sotto l'arco longitudinale mediano.

Munzenberg (1981) raccomanda di iniettare una miscela di idrocortisone con novocaina nella parte distale della lacuna interossea dolorosa. Secondo Milgram (1980), se la terapia conservativa include tecniche che aumentano la posizione di flessione delle dita, guarnizioni metatarsali e ascensori, oltre a iniezioni periodiche locali di glucocorticoidi, è efficace nell'80% dei casi. Secondo Hardy (1977), le iniezioni perineurali di un anestetico locale sono test diagnostici, sebbene possano alleviare temporaneamente il dolore. Se il glucocorticoide viene aggiunto all'anestetico, l'efficacia del trattamento aumenta notevolmente. Alcuni autori raccomandano di eseguire iniezioni perineurali dal retro del gap interosseo (Mumenthaler, 1967, Munzenberg, 1981). Greenfield et al. (1984) introdusse 2 ml di una soluzione all'1% di xilocaina e 1 ml di un glucocorticoide (prednisolone, betametasone o triamsinolone) nello spazio interluminale. Le iniezioni sono state eseguite nel punto di massimo dolore, di solito prossimale o tra le teste distali delle ossa metatarsali, più profonde del legamento metatarsale trasversale profondo. Dei 60 pazienti, 16 farmaci iniettati 1 volta, 22 2-3 volte e altri 22 più di 4 volte. La percentuale complessiva di pazienti con un buon effetto terapeutico è aumentata con un aumento del numero di iniezioni. Gli esiti immediati erano il recupero (30% dei casi), la riduzione del dolore (50%), nessun effetto (20%). Dopo 2 anni, sono stati esaminati 47 pazienti, nei quali il dolore si era prima attenuato o diminuito. Il 65% di loro non ha avuto dolore e il 28% ha avuto un lieve disagio.