Diagnosi DOA (artrosi deformante)

La malattia che la stragrande maggioranza delle persone avrà prima o poi è chiamata deformazione dell'artrosi (DOA). È solo una questione di tempo a quale età la patologia si dichiara.

Nell'articolo analizzeremo in dettaglio la diagnosi di DOA, che cos'è? Cercheremo di rivelare tutte le domande su questo argomento. E, soprattutto, ti consiglieremo come gestire efficacemente la malattia.

L'urgenza del problema

1. DOA è il disturbo articolare più comune.
2. DOA è la perdita di una funzione a tutti gli effetti, la riduzione della capacità di lavorare e, di conseguenza, la disabilità.
3. DOA è una malattia che non può essere curata, ma può essere significativamente ritardata.

Meccanismo di sviluppo

Una giuntura è un organo indipendente. Vive "la sua vita" e obbedisce a certe leggi. Il ruolo principale è occupato dalla cartilagine. Questo è un trampolino di cambiamenti patologici, una sorta di "primavera" che svolge un potente ruolo protettivo. Si adatta alla pressione meccanica e fornisce movimento.

Quando cammina, la cartilagine si restringe e ritorna alla sua dimensione precedente. Funziona come una pompa che butta via prodotti di decomposizione e prende nutrienti dalla cavità articolare. Non ci sono navi in ​​esso. La struttura assomiglia a una spugna, a seconda del liquido sinoviale.

Ciò viola una delle leggi dell'articolazione: l'auto-guarigione. A causa del carico costante, la cartilagine non ha il tempo di riparare se stessa. A poco a poco, la superficie della struttura elastica si trasforma in un sottile e asciutto. Smette di alimentare il tessuto osseo sottostante, che si ispessisce e inizia a crescere in tutte le direzioni. Osteofiti e cisti si formano. I menischi cambiano, arriva l'atrofia muscolare.

Presto, tutte le strutture del giunto sono coinvolte nel processo patologico. Innanzitutto sono interessati i legamenti, le entesi, i nervi sensoriali. C'è deformazione e limitazione del movimento. La capsula è compattata, il liquido infiammatorio si accumula in esso.

Una situazione tipica: alla vigilia dell'articolazione c'è un forte carico, c'è dolore, e al mattino vediamo gonfiore. Come risultato del suo lavoro attivo, sono stati formati molti prodotti di decomposizione, si sono accumulati nel liquido sinoviale e hanno interrotto i processi di riparazione della cartilagine. C'era l'infiammazione.

Come evitare una diagnosi chiamata - DOA? Hai solo bisogno di ascoltare i bisogni del tuo corpo. La natura ha fornito un sistema di segnalazione perfetto: il dolore. Per ogni suo aspetto vale la pena allertare. All'inizio, dice che la cartilagine non ha il tempo di riprendersi. Inoltre segnala la sua distruzione e l'accessione dell'ipertensione intraossea. Di conseguenza, appaiono le microfratture. Gli osteofiti si formano e i nervi sensoriali vengono toccati.

Il corpo ha bisogno di tempo per ripristinare le strutture. Non limitarti a prendere pillole per il dolore. Dagli una pausa e cerca di migliorare la nutrizione. Utilizzare un'ortesi, bendaggio elastico, che riduce significativamente il carico sulle articolazioni.

cause di

Tutti i fattori di rischio possono essere raggruppati nei seguenti gruppi:

• traumi;
• metabolica;
• età;
• ereditaria.

Il vantaggio è il carico che supera le capacità meccaniche del giunto. Ha condizioni di lavoro difficili, fattori interni e infortuni sportivi. Sovraccarico si verifica spesso quando è distribuito in modo non uniforme su tutta la superficie della cartilagine, con enfasi su una piccola area. Un buon esempio di scoliosi, piedi piatti.

Predisposizione ereditaria L'evidenza è un alto rischio di malattia tra i gemelli. Attualmente sono stati identificati geni nocivi responsabili della produzione di collagene specifico.

Con i disturbi endocrini si osserva uno squilibrio degli ormoni sessuali. Questo è chiaramente visto nel periodo della menopausa. Portano a cambiamenti nel metabolismo del tessuto cartilagineo. Con l'età, diventa meno elastico, perde la sua capacità di recuperare dai danni. L'ormone maschile ha un effetto stimolante e l'ormone femminile (estrogeno) inibisce la crescita della cartilagine.

Il nemico più forte - sovrappeso! Crea un carico potente sulla cartilagine. Pertanto, nelle donne con obesità DOA si verifica 4 volte più spesso.

Il ruolo dei disordini metabolici nel verificarsi della malattia è fuori dubbio. Con la gotta si forma rapidamente una vasta immagine della malattia.

Nell'uomo, all'età di 60 anni, il numero di condrociti diminuisce, il numero di lacune vuote aumenta. La quantità di acqua, materiale da costruzione (condroitin solfato e proteine ​​glicani) è ridotta. Il contenuto di cheratina solfato aumenta.

Classificazione dell'osteoartrosi

L'osteoartrosi deformante è divisa in:

• artrosi primaria;
• artrosi secondaria.

In OA primaria, un giunto sano subisce una ristrutturazione sotto l'azione di un sovraccarico. OA secondaria: si sviluppa già sull'organo mutato da altre malattie (diabete, trauma, infezione). Sempre più, l'inizio della forma secondaria.

Corso della malattia

I medici distinguono 3 stadi di osteoartrite deformante. Quando DOA 1 grado non ci sono cambiamenti pronunciati nel giunto. Soffre solo la funzione della membrana sinoviale. Le proprietà del fluido che alimenta il cambiamento della cartilagine. L'articolazione è meno resistente al carico abituale, che è anche in minima parte accompagnata da dolore e infiammazione.

Se una radiografia viene effettuata in questa fase, quindi, in conclusione, il medico scriverà che la lacuna articolare si restringe in modo non uniforme, la placca ossea finale delle epifisi viene condensata ed espansa. I bordi delle superfici articolari sono affilati (si formano gli osteofiti).

Una persona sarà già disturbata dal dolore sotto carico normale. In questo caso, le articolazioni non vengono cambiate, i movimenti vengono salvati per intero.

L'artrosi deformante in artroscopia di 1 grado rivelerà il rammollimento della cartilagine (quando viene toccato dalla sonda).

Se la malattia progredisce, DOA passa al grado 2. In questa fase della malattia inizia la distruzione del menisco e della cartilagine. Appaiono crescite regionali - osteofiti.

Le manifestazioni cliniche sono dolore, specialmente con un carico che si attenua solo leggermente a riposo. La funzione è limitata, il movimento non è completo. Il gonfiore infiammatorio appare, l'articolazione cresce e si arrossa. La pelle intorno cambia, i capelli scompaiono.

La R-chart of deforming arthrosis descriverà per il grado 2 un distinto restringimento dello spazio articolare. Grave sclerosi subcondrale.

Artroscopicamente, il medico vedrà piccole lacrime e crepe sulla superficie della cartilagine. Pezzi del suo tessuto si incurvano nella cavità articolare.

Nello stadio III sviluppato della malattia, l'asse dell'arto cambia a causa della grave deformità dell'area articolare. I pacchi si accorciano, la borsa diventa rigida, appare la mobilità patologica (sublussazione). Potrebbe esserci completa immobilità (anchilosi).

Clinicamente manifestata dal dolore a riposo, la gamma di movimento è minima o completamente assente. Una persona smette di servire se stessa.

Sulla radiografia, lo spazio articolare viene ristretto, le superfici interne sono appiattite. Cavità cistiche formate nel tessuto osseo.

Con l'artroscopia, il medico vede la completa assenza di cartilagine. Le superfici articolari sono nude. Quando si spostano, toccheranno e feriranno i nervi. Ad ogni passo una persona avverte un forte dolore.

Metodi diagnostici

La causa del dolore all'inizio è un cambiamento nel tessuto cartilagineo. Tali metodi ampiamente utilizzati come i raggi X e la TC (tomografia computerizzata) non possono mostrare la cartilagine stessa.

La sua condizione è in grado di valutare solo la risonanza magnetica. Rivela i cambiamenti in vari tessuti dell'articolazione in assenza di segni sull'esame radiologico della malattia. Il metodo è molto importante nella fase della diagnosi precoce, quando ci sono solo lamentele.

I test di laboratorio non hanno valore pratico. Utilizzato solo per la diagnosi differenziale. Nelle analisi del sangue, notiamo un leggero aumento di ESR e leucocitosi, quando c'è sinovite reattiva.

La cavità articolare è impenetrabile e sterile. Pertanto, è meglio non forarlo inutilmente. La procedura viene eseguita secondo le indicazioni, quando è necessario indagare sulla composizione del liquido sinoviale.

Uno specialista esperto raccoglierà molte informazioni durante il sondaggio e l'esame. Stima che prevale: deformazione o infiammazione. Determina se c'è una limitazione, il crepitio durante i movimenti passivi e attivi. Il sondaggio consente al medico di effettuare una diagnosi preliminare della malattia DOA.

Reclami comuni

Sconfiggi e causa

Il dolore della sera Si verifica dopo il carico nel pomeriggio, diminuendo di mattina.

Parlando di sovraccarico

Ricarica il giunto e indossa una benda protettiva.

Dolore improvviso e penetrante durante lo spostamento

La presenza di "mouse articolare" nella cavità.

Hai bisogno di una procedura per risparmiare - l'artroscopia o la chirurgia: il trattamento conservativo non è efficace.

Il dolore notturno, passando al mattino.

Parla di stasi venosa e rallenta la circolazione del sangue nel tessuto osseo.

La fisioterapia e la terapia vascolare aiuteranno

Dolore all'inizio della camminata (inizio) e sulle scale quando si scende.

C'è un'infiammazione della membrana sinoviale (sinovite).

Hai bisogno di una terapia anti-infiammatoria.

Le superfici cartilaginee si sfregano l'una contro l'altra.

Un buon risultato sarà ottenuto con la somministrazione intralesionale di acido ialuronico.

Dolore nei muscoli e lungo la strada.

Causato da spasmi muscolari.

Terapia locale e massaggi

Dolore mattutino, senza precarico, aggravato dal movimento.

Segno di compressione delle terminazioni nervose e dei vasi sanguigni.

Sollievo dal dolore e terapia antiedemitica.

Quadro clinico

La malattia si sviluppa lentamente. In primo luogo, ci sono dolori sotto carico normale e si abbassano dopo una notte di riposo. Quando si muove in una articolazione, si può sentire uno scricchiolio, a volte si verifica un gonfiore. La condizione patologica non è così ossessiva, è sostituita da periodi di benessere a breve termine.

Con il progredire della malattia, le articolazioni iniziano ad attrarre sempre più attenzione. Il dolore non scompare dopo il riposo, a volte si preoccupa durante la notte. La sua natura quotidiana porta al fatto che una persona si abitua e non prende misure di benessere. La forma delle articolazioni inizia a cambiare.

Nelle fasi successive dell'OA, la mobilità dell'articolazione viene completamente interrotta. Il dolore diventa permanente. È causata non solo dalla deformazione e dalla compressione delle radici nervose, ma anche da un aumento della pressione venosa nell'osso ("emicrania articolare"), dalla malnutrizione e dall'assenza di liquido sinoviale (lubrificazione naturale dell'articolazione).

La compromissione della mobilità è un grave fattore disabilitante. Determina la qualità della vita. Esistono i seguenti tipi di violazione:

• rigidità - i movimenti oscillanti (scioltezza) appaiono;
• limitazione della mobilità (contrattura): quando piegata, estesa o retratta;
• immobilità (anchilosi).

Il DOA coinvolge principalmente le articolazioni di carico (ginocchio e anca) nell'orbita del suo processo patologico. Considera alcune caratteristiche della lesione.

Coxartrosi (anca OA). Se si verifica in giovane età, allora questo indica un carattere congenito. Senza trattamento tempestivo minaccia con disabilità precoce.

Questa giuntura porta il maggior carico, quindi è il primo a fallire. I segni della sua sconfitta sono una violazione dell'andatura, l'uomo inizia a zoppicare, il piede gira verso l'esterno. Allo stesso tempo, l'arto è leggermente piegato e il bacino si appoggia al lato malato. Questa situazione porta alla violazione del nervo sciatico e alla comparsa di dolore lombare. Con l'artrosi bilaterale si forma "la camminata d'anatra".

Il ginocchio risponde a qualsiasi carico. Spesso c'è gonfiore, che indica l'aggiunta di infiammazione. Gli osteofiti appaiono rapidamente e sono deformati. La sua ristrutturazione porta all'atrofia muscolare e sublussazioni improvvise. I legamenti laterali si indeboliscono, appare instabilità, mentre si muove, il ginocchio "affonda" per così dire. Spesso c'è il suo "blocco" dovuto a "topi articolari".

Forme nodulari di artrosi Le cosiddette giunture OA della mano. La malattia si manifesta nelle donne durante la menopausa. Spesso può essere visto da dattilografi e cucitrici, a seguito di un infortunio sul lavoro. È ereditario Nella regione interfalangea del polso si formano "escrescenze". Questi addensamenti sono dolorosi, a volte arrossati e si gonfiano. La forma nodulare può essere una malattia indipendente o essere combinata con altre forme di artrosi.

Malattia artritica o poliosteoartrosi. Anche le donne hanno maggiori probabilità di soffrire. Può essere ereditato Attualmente è stato identificato il gene che causa la malattia. Di solito sono interessate le grandi articolazioni di carico con la colonna vertebrale.

trattamento

Esistono molti tipi di trattamenti DOA: farmaci (locali e interni), uso di dispositivi ortopedici (ortesi, bastoncelli, solette), procedure di fisioterapia. Hanno lo scopo di alleviare il dolore e l'infiammazione, rallentando la degenerazione della cartilagine, migliorando la sua nutrizione.

Il trattamento ha due obiettivi principali:

1. A breve termine (ambulanza) - per rimuovere il dolore acuto.
2. A lungo termine - alleviare il dolore e fermare la distruzione della cartilagine.

Quando si inizia il trattamento, è importante tenere conto dei fattori causali e della natura del disturbo, pertanto, per eliminare il processo patologico vengono utilizzati vari metodi.

Il problema rimarrà, e il dolore tornerà ancora e ancora se questo non viene preso in considerazione. Ma, come dimostra la pratica, la maggior parte delle persone in trattamento è limitata solo agli antidolorifici.

I principali tipi di trattamento:

La terapia a digiuno o breve è usata per il dolore e l'infiammazione. Questi includono farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS). Innanzitutto, si manifesta il loro effetto analgesico, dopo diversi giorni di utilizzo si aggiunge un effetto antinfiammatorio. Per ripristinare la cartilagine, è di maggiore importanza, dal momento che non consente di avviare una cascata autosufficiente del processo infiammatorio cronico.

Caratteristiche di questo gruppo: può distruggere la cartilagine con l'uso prolungato (specialmente l'indometacina). Influiscono sulla mucosa gastrica.

Contemporaneamente con i FANS, è necessario assumere farmaci che riducano il rischio di effetti avversi sul tratto gastrointestinale: Famotidina, Omeprazolo e Mesoprastolo. Ora sono comparsi i NSAID che risparmiano: questi sono i Coxib ("Arcoxia" "Celecoxib").

Quando si usano i FANS, c'è un paradosso. Il loro ricevimento crea un benessere immaginario, permettendoti di caricare nuovamente l'articolazione dolente, aumentando così la progressione della malattia. È ragionevole aderire a un corso breve (2-3 settimane) e cercare di eliminare la causa della malattia.

Anche la mancanza di circolazione del sangue (ipossia) e la stasi venosa possono causare dolore. Appare più spesso di notte e testimonia di gravi violazioni. È necessario rimuovere il gonfiore e migliorare il flusso sanguigno: "Acido nicotinico", "No-shpa", "Lioton", "gel Diklak". È bene usare preparazioni locali sotto forma di unguenti, gel o compresse con "Karmolis", "Dimexide". Gli unguenti vengono applicati ogni 4 ore fino a quando il gonfiore si riduce. Con il dolore e lo spasmo muscolare, ai FANS vengono aggiunti rilassanti muscolari - Skutamil, Sirdalud.

Quando la cartilagine non è più presente, il dolore è causato dall'attrito di due superfici ossee esposte e dall'irritazione delle terminazioni nervose. Gli osteofiti aggiungono molti problemi. In questo caso, rimane solo l'anestesia. Applicare "Tramadol", "Nabumetone". È possibile "Paracetamolo" in una dose di 1 grammo al giorno. Il trattamento chirurgico è indicato. L'acido ialuronico fornirà solo un sollievo temporaneo.

A volte usato in / con farmaci ormonali "Diprospan" o "Kenalog". Tuttavia, il trattamento con questi farmaci ha un'indicazione rigorosa - la presenza di infiammazione o versamento nell'articolazione. Senza sinovite, non sono nominati. È possibile inserire periarticolare e ottenere un buon effetto.

Terapia a lungo termine

Si riferisce al trattamento di base. Il suo obiettivo di migliorare la nutrizione e ripristinare le strutture danneggiate è la chiave per la remissione a lungo termine. Molto dipende dalle proprietà del fluido sinoviale. Dovrebbe essere sufficiente per svolgere la funzione di "lubrificazione" e fornire un'alimentazione di alta qualità.

I condroprotettori sono i più adatti per questo. "Riparano" il tessuto cartilagineo, stimolano la sua produzione e inibiscono la distruzione. Sono componenti naturali per la matrice cartilaginea.

I più popolari sono "Teraflex", "DONA", "Artra", "Struktum". Consistono di due componenti necessari (condroitina + glucosamina).

Il farmaco Alflutop è meno studiato. È ampiamente usato solo nel nostro paese. Spesso dà reazioni allergiche.

Un buon risultato anche nelle 3 fasi della malattia è visto dai medici dell'acido ialuronico, che è un sostituto del liquido sinoviale. Mentre si trova nella cavità, svolge tutte le sue funzioni: "lubrifica", nutre il periostio e lo protegge da ulteriori distruzioni.

Caratteristiche di questo gruppo. L'effetto arriva lentamente, è necessario un lungo ricevimento. Ad esempio, "Teraflex" deve essere bevuto su una capsula tre volte al giorno per 3-6 mesi. Tali corsi devono essere condotti ogni anno. Se il dolore persiste, Teraflex Advance è migliore in 2 capsule tre volte al giorno per 3 settimane.

Una proprietà importante dei condroprotettori è la conservazione dell'effetto, che non si può dire del gruppo di fondi ad alta velocità. Dopo averli usati, il dolore e l'intervallo di movimento ridotto vengono restituiti immediatamente.

Esempi di prescrizioni condroprotettive

"Alflutop". Corso 21 iniezione per via intramuscolare. Per l'iniezione intraarticolare, 2 ml sei volte, con una pausa di 2-3 giorni.

"Artra". La terapia farmacologica può ridurre la dose o cancellare completamente i FANS. Superior "Artra" MSM Forte ha un effetto antinfiammatorio più pronunciato.

Viene preso come segue: "Artra" MSM Forte 2 compresse al giorno, quindi continuare "Artra" sul tablet due volte per 3-6 mesi. "Ostenil", "Fermatron", "Gialgan" sono inseriti all'interno del giunto. Synvisk e Gialgan raccomandano fino a tre volte a settimana. L'effetto dura fino a 8 mesi, dopodiché il corso viene ripetuto.

Artrosi deformante, il cui trattamento fornisce non solo farmaci. È dimostrato che la fisioterapia e il trattamento termale forniscono un eccellente effetto analgesico e anti-infiammatorio. E soprattutto - un risultato a lungo termine, perché la cartilagine viene notevolmente ripristinata.

Non meno importanti eventi ortopedici. Lo scarico adeguato riduce il dolore, allevia lo spasmo muscolare. Non dovrebbe essere prolungato in modo da non portare alla malnutrizione della cartilagine e non causare la morte muscolare.

Se il tessuto cartilagineo viene completamente distrutto, che è tipico per lo stadio 3 della malattia, allora il trattamento con condroprotettore non aiuterà. In questo caso, è necessaria una misura radicale: l'endoprotesi. Questo è preferibile all'assunzione costante di antidolorifici.

prospettiva

L'artrosi deformante è prolungata. Ad esempio, il tasso di restringimento dello spazio articolare del ginocchio è di 0,3 mm all'anno. A causa di una tale lenta progressione della malattia, è possibile mantenere la capacità di lavorare a lungo.

Questo è possibile in assenza di ulteriori malattie delle articolazioni (infezioni, gotta, diabete, altri disturbi metabolici ed endocrini), quando la cartilagine viene distrutta molto più velocemente. Per salvarlo e non soffrire il dolore, ascolta i sistemi di segnale del corpo. Prenditi cura delle tue articolazioni ed esegui la terapia a lungo termine in tempo.

DOA (osteoartrite deformante)

Se credi alle statistiche più attuali, deformare l'artrosi è la malattia articolare più comune al mondo, che colpisce il 10-15% della popolazione mondiale. In questo articolo cercheremo di capire nel modo più dettagliato possibile la diagnosi di DOA, cosa è, cosa caratterizza questa malattia, come procede e, naturalmente, come trattare l'osteoartrite deformante.

Cos'è l'osteoartrite dei deformanti?

Rispondere alla domanda che cos'è il DOA (deformazione dell'osteoartrosi) è un cambiamento degenerativo cronico lentamente progressivo nei tessuti delle articolazioni, che ha una natura non infiammatoria. È caratterizzato principalmente dal fatto che le strutture connettive tra i tessuti dell'articolazione sono distrutte, la loro rigenerazione è disturbata, cioè la capacità di ristabilirsi è persa, il che porta all'invecchiamento precoce della cartilagine articolare. Diventa più sottile, diventa ruvido, meno elastico e resistente, crepe. La cartilagine distrutta non protegge più l'osso, sembra essere nuda, il che porta alla sua graduale compattazione, alla formazione di cisti e osteofiti - le crescite marginali dei tessuti.

L'osteoartrite deformante (DOA) è una patologia reumatica cronica.

Cause della malattia, fattori di rischio

Gli esperti dicono che la ragione principale di questa forma di osteoartrosi è una certa discrepanza tra il carico a cui sono sottoposte le articolazioni e la loro forza e resistenza. Lavoro in piedi, sovrappeso, postura scorretta, sport professionali: tutto questo può potenzialmente diventare un fattore di rischio per lo sviluppo delle articolazioni DOA.

Presumibilmente, una violazione della circolazione del sangue nell'articolazione, ereditarietà e alcune patologie croniche associate come la psoriasi e l'artrite reumatoide possono avere un ruolo negativo.

Gli esperti identificano le varietà primarie e secondarie di osteoartrite deformante. Nel primo caso, la resistenza della cartilagine è innata, le sue funzioni sono inizialmente ridotte, sebbene in generale sia sano. La forma secondaria si verifica nel caso in cui si verifica un trauma alla cartilagine, con conseguente sua deformazione. L'infiammazione dei tessuti osteo-articolari, la necrosi ossea asettica e le interruzioni ormonali o metaboliche nel corpo possono anche portare al verificarsi di difetti della cartilagine.

Non esiste uno schema definito per quanto riguarda chi può soffrire di questa malattia. Più spesso, le donne di età compresa tra 45 e 55 anni sono colpite, ma gli uomini e le donne di qualsiasi altra fascia di età non ne sono assicurati. Inoltre, dopo 60-65 anni, il numero di persone che soffrono di osteoartrosi si avvicina al 100%.

Sintomi generali della malattia, quadro clinico

I sintomi principali più generalizzati dell'osteoartrite, indipendentemente dalla forma, dallo stadio e dalla localizzazione della malattia, sono comunemente indicati come:

Spesso il quadro clinico inizia con il dolore non intenso nelle articolazioni che sono più suscettibili allo stress.

1. Dolore meccanico alle articolazioni che si verifica durante uno sforzo eccessivo, spesso la sera e si attenua durante la notte, durante il sonno e in uno stato di completo riposo. La natura della sua comparsa è spiegata dalla microcircolazione trabecolare, dalla stasi venosa e dall'irritazione generale dei tessuti periarticolari infiammati.
2. Il cosiddetto dolore "di partenza" che si verifica durante i tentativi di fare i primi passi dopo un lungo riposo, ad esempio, al mattino.
3. "Blocco" periodico nell'articolazione, manifestato da dolore improvviso durante il movimento improvviso.
4. Crunch caratteristico nelle articolazioni.
5. Progressivamente sviluppando e aggravando la deformità articolare.

Le fasi di osteoartrite deformante e il loro quadro sintomatico

L'osteoartrite deformante è convenzionalmente suddivisa in 3 fasi di sviluppo, ognuna delle quali ha le sue cause e un quadro sintomatico caratteristico.

1. Nella prima fase, l'articolazione acquisisce una leggera rigidità nella sua mobilità. Lo spazio articolare si restringe leggermente e gli osteofiti iniziano a formarsi ai bordi dell'osso.
2. Il secondo stadio di artrite deformante è caratterizzato da una significativa riduzione della mobilità articolare. Inoltre, in questo stadio può comparire uno scricchiolio, e lo spazio articolare si restringe ancora di più, diventando appena percettibile e si formano forme osteoporotiche subcondrali stabili nel tessuto osseo.
3. All'ultimo stadio, l'articolazione è praticamente immobilizzata e notevolmente deformata, come l'osso stesso. Il gap congiunto in questa fase è completamente assente e gli osteofiti sono estesi. Forse la formazione di cisti.

Alcuni specialisti identificano anche il cosiddetto "stadio zero" dell'osteoartrosi, che è caratterizzato dal fatto che il paziente già sperimenta un certo disagio, ma è impossibile determinare la causa del suo verificarsi con l'aiuto di una radiografia.

Nella maggior parte dei casi, l'osteoartrite deformante si sviluppa gradualmente.

Varietà di deformanti osteoartrite, loro caratteristiche e caratteristiche principali

coxartrosi

Questa è una delle forme più comuni e sicuramente più gravi di deformazione dell'osteoartrite, che spesso si traduce in una perdita completa della funzione articolare e della disabilità. La coxartrosi inizia con una zoppia sulla gamba dolorante e le prime sensazioni del dolore. Nelle fasi successive del dolore, localizzate all'inguine, amplificate, iniziano a "dare" nel ginocchio. Nei casi più avanzati, si verifica un'articolazione dell'anca, una complicazione dell'adduzione e dell'abduzione dell'anca e si sviluppa l'atrofia muscolare in una determinata area.

L'osteoartrite

Spesso succede secondario, cioè, come conseguenza di un infortunio al ginocchio. In generale, è meno attivo della coxartrosi e le sue conseguenze non sono così terribili. Il sintomo principale di questa forma di osteoartrite deformante è il dolore nell'articolazione che si verifica quando è flesso, principalmente durante la risalita su per le scale. Spesso può esserci qualche rigidità mattutina dei movimenti.

Artrosi delle articolazioni della mano

Una forma caratterizzata dalla formazione di noduli duri in piccole articolazioni della mano, dolore e rigidità dei movimenti. Nella fase avanzata, può portare alla perdita delle funzioni della mano e ad un significativo deterioramento della qualità della vita del paziente associato a questo.

La gonartrosi o l'artrosi dell'articolazione del ginocchio è considerata una delle forme più comuni della malattia.

diagnostica

Come nel caso di qualsiasi altra malattia, la diagnosi di osteoartrite deformante inizia con un'analisi dettagliata della storia. Lo specialista dovrebbe intervistare il paziente e fare un'ispezione visiva dell'articolazione colpita, palparla. Pertanto, viene misurata la quantità di movimento e viene determinata l'eziologia della malattia.

Dopo questo esame iniziale, vengono solitamente assegnati numerosi test strumentali e di laboratorio, tra cui:

• Fotografia a raggi X, in cui l'artrosi mostra consolidamento della superficie articolare, restringimento dello spazio articolare e presenza di osteofiti. La radiografia è uno dei metodi di indagine più accessibili e accurati;
• la puntura del liquido articolare è prescritta per chiarire la diagnosi preliminare, escludendo la tubercolosi, le allergie, le infezioni virali e altre possibili cause di danno articolare;
• Una biopsia cartilaginea può anche essere prescritta per distinguere l'artrosi deformante da altre malattie sintomatiche.

La diagnosi di DOA può essere stabilita solo sulla base di studi condotti per intero.

Trattamento di osteoartrite deformante

La terapia di questa malattia deve essere complessa e condotta tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'organismo, dell'eziologia della malattia e di molti altri fattori.

Se la diagnosi è deformata da osteoartrosi, le linee guida cliniche e un algoritmo di trattamento schematico possono essere rappresentati come segue:

• terapia farmacologica;
• fisioterapia;
• riabilitazione, terapia fisica.

Complessità, continuità e individualità sono i principi base del trattamento dell'osteoartrosi deformante (DOA) di qualsiasi localizzazione

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica di solito inizia con l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei. Allevia l'infiammazione e il dolore. Quando si prescrivono farmaci in questo gruppo, l'età del paziente e le malattie associate devono essere prese in considerazione, poiché questi farmaci hanno una lista molto ampia di possibili effetti collaterali che influenzano negativamente il funzionamento degli organi interni (specialmente il sistema digestivo).

Se, a causa di determinate circostanze, l'uso dei FANS non è possibile, al paziente viene prescritto un farmaco appartenente al gruppo dei glucocorticosteroidi. Naturalmente, sono anche selezionati individualmente, a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo. Introdurli direttamente nella cavità articolare. È importante sapere che con la coxartrosi (infiammazione dell'articolazione dell'anca), ciò può portare alla necrosi ischemica della testa dell'articolazione.

Nel caso della coxartrosi, i condroprotettori, che sono di due tipi, diventano un'alternativa ai FANS:

• agire direttamente sulla cartilagine articolare stessa;
• che colpisce l'osso subcondrale.

Molto utile nel trattamento dell'artrosi di deformanti vasodilatatori. Migliorano il flusso sanguigno articolare, migliorando notevolmente le condizioni del paziente, alleviando il dolore e alleviando i crampi. Per i massimi risultati, sono solitamente combinati con condroprotettori.

L'uso di droghe è parte integrante del trattamento dell'osteoartrite dei deformanti

Trattamento locale

Si consiglia di deformare l'artrosi è l'uso di preparati topici sotto forma di spray, unguenti e gel. Non saranno in grado di influenzare in modo significativo la condizione, perché solo il 5% del principio attivo del farmaco penetra attraverso i pori della pelle nel sito di azione, ma contribuiscono al sollievo della reazione infiammatoria, nonché per alleviare la sindrome del dolore. Tra i farmaci più efficaci ci sono tradizionalmente farmaci a base di diclofenac.

fisioterapia

L'elettroforesi è considerata il trattamento fisioterapico più efficace del DOA. Questa procedura, effettuata, di norma, in un corso di due settimane, aiuta ad alleviare il dolore e l'infiammazione.

Ginnastica, terapia fisica

Nemmeno la medicina più moderna dimostrerà il pieno potenziale della sua efficacia nel trattare questa malattia se non è combinata con la ginnastica e la ginnastica. Nonostante il fatto che l'esercizio fisico aiuti a ridurre il carico sulle articolazioni malate e ad alleviare le condizioni del paziente, queste dovrebbero essere abbandonate durante la fase acuta del DOA. Inoltre, una serie di esercizi deve essere scelta individualmente, in base all'ubicazione dell'articolazione interessata, alla gravità della malattia, alla presenza di fattori che aggravano e aggravano la condizione, l'età e il livello di forma fisica del paziente.

Per migliorare la funzionalità delle articolazioni colpite, la terapia complessa comprende necessariamente fisioterapia, massaggio terapeutico e speciali esercizi fisici.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico richiede necessariamente una forma avanzata di osteoartrite deformante, o una malattia complicata da malattie concomitanti. Di norma, l'intervento chirurgico in questo caso è di natura radicale e consente di affrontare in modo più efficace il problema.

L'endoprotesi, ovvero la sostituzione dell'articolazione "nativa" con una protesi scelta individualmente, può migliorare significativamente la qualità della vita e mantenere l'attività motoria per molti anni.

Dieta con doa

Una grande importanza nel trattamento dell'artrosi deformante è dedicata alla corretta alimentazione dietetica. Grazie alla revisione della loro dieta quotidiana e al rifiuto delle cattive abitudini, il paziente stesso contribuisce al fatto che le articolazioni diventano più forti e più resistenti.

Le persone che soffrono di problemi articolari dovrebbero prestare particolare attenzione ai prodotti ad alto contenuto di calcio (pesce, latticini) e al collagene (piatti contenenti gelatina - aspic, gelatina varia). Se il paziente ha pronunciato un eccesso di peso, la nutrizione deve essere regolata in modo da ridurre la dose giornaliera di calorie consumate.

Misure preventive e prognosi

Parlando del probabile esito dell'osteoartrite deformante, vale la pena notare che il suo successo dipende in gran parte dalla presenza di complicanze concomitanti, la gravità della malattia nella fase in cui il paziente si è rivolto a uno specialista. L'accesso tempestivo a un medico competente e un'adesione rigorosa alle sue prescrizioni aumentano notevolmente le possibilità di recupero del paziente, un miglioramento significativo della condizione. Allo stesso tempo, è importante capire che non è possibile ripristinare completamente la cartilagine che è stata danneggiata e che ha già iniziato a guastarsi. Per quanto riguarda le misure preventive, in quanto tali non esistono, specifiche e speciali. Hai solo bisogno di trattare con cura e parsimonia le loro articolazioni, non esporle a un carico eccessivo e trattare prontamente tutti i tipi di ferite e contusioni.

Originariamente inviata da 2018-07-02 14:18:04.

Osteoartrite deformante

Deformazione dell'osteoartrosi - danno degenerativo della cartilagine articolare e del tessuto osseo adiacente, accompagnato da infiammazione e erosione ossea, lo è. Pertanto, al momento, il termine "osteoartrite" viene gradualmente sostituito dal termine "osteoartrite". È suddiviso in primario (idiopatico, che si sviluppa in un giunto sano prima di questo) e secondario (che si sviluppa in una articolazione già colpita).

L'artrosi è la malattia articolare più comune. I segni radiografici della malattia sono rilevati nel 2% delle donne di età inferiore ai 45 anni, nel 30% delle donne dai 45 ai 64 anni e nel 68% delle donne di età superiore a 65 anni. Negli uomini, un modello simile è rivelato, ma l'incidenza della malattia nei gruppi di età più avanzata è leggermente inferiore. Fino a 55 anni, la frequenza delle lesioni di varie articolazioni non dipende dal genere. All'età di 55 anni, negli uomini, l'articolazione dell'anca è più spesso colpita, nelle donne, sono interessate le articolazioni del ginocchio, interfalangee e carpometacarpali.

eziologia

L'artrosi è una malattia polietiologica. L'osteoartrite primaria si sviluppa in una cartilagine inizialmente sana con una diminuzione innata nella sua resistenza funzionale. L'artrosi secondaria si manifesta sullo sfondo di difetti esistenti della cartilagine articolare causati da traumi, infiammazione ossea e dei tessuti articolari, necrosi asettica delle ossa, disordini ormonali o metabolici.

Le basi della patologia sono tre ragioni principali per lo sviluppo del processo degenerativo-distrofico nell'articolazione:

• Il trauma è la causa più comune.
• La displasia è un disturbo nello sviluppo del tessuto connettivo, che porta al suo indebolimento e alla ipermobilità (maggiore mobilità) delle articolazioni. Tali caratteristiche congenite dell'articolazione sono accompagnate da una scarsa biomeccanica del movimento, che porta a un trauma alla cartilagine articolare.
• L'infiammazione - spesso porta a danni ai tessuti dell'articolazione e allo sviluppo dell'artrosi secondaria. Molto spesso questo è il risultato di malattie autoimmuni (per esempio, l'artrite reumatoide), meno spesso - malattie infettive (artrite suppurativa acuta causata da stafilococco o un'altra infezione specifica).

La diminuzione delle proprietà di deprezzamento della cartilagine si verifica con la microtraumatizzazione della superficie articolare della cartilagine, un aumento dei difetti di aggregazione dei proteoglicani e il conseguente allentamento dello scheletro di collagene, che si osserva durante uno sforzo fisico costante. Atleti, ballerini, minatori e lavoratori nelle fabbriche di filatura di cotone di solito sviluppano osteoartrite deformante, a volte con localizzazione insolita. Così, le ballerine spesso colpiscono le articolazioni della caviglia, i minatori - il ginocchio, i giocatori di tennis - il gomito.

Attualmente, è stato stabilito lo sviluppo geneticamente determinato dell'osteoartrosi erosiva delle articolazioni interfalangee distali e prossimali, principalmente nelle donne in cui questa variante della malattia è associata ad ereditarietà autosomica dominante.

I fattori di rischio per questa malattia includono: predisposizione ereditaria, obesità (che aumenta il carico sulle articolazioni, in particolare il ginocchio), riducendo il tono dei muscoli nelle vicinanze, la deposizione di varie sostanze nella matrice cartilaginea (ad esempio, emocromatosi), anziani, specifiche professioni. I fattori genetici includono: disturbi ereditari e mutazioni del collagene di tipo II, altre malattie ereditarie di ossa e articolazioni, disturbi congeniti dello sviluppo di un'articolazione (displasia). È anche una complicanza molto comune di emartro cronica (emofilia).

patogenesi

In caso di deformazione dell'osteoartrosi, la cartilagine delle articolazioni soggette a sovraccarico costante è principalmente interessata. Queste ragioni danneggiano i condrociti, liberano le metalloproteinasi (elastasi e collagenasi) e causano la degradazione della matrice cartilaginea. I mediatori di questi processi sono le citochine IL-1 e il fattore di necrosi tumorale.

Il danno alla cartilagine provoca un aumento dei processi rigenerativi: la proliferazione dei condrociti aumenta e la sintesi dei proteoglicani aumenta. Ma i processi di recupero non sono in grado di fermare la marcata degradazione del collagene, che porta a una diminuzione dell'elasticità della cartilagine, alla formazione di difetti locali, quindi estesi in esso e alla progressione della malattia.

Allo stesso tempo, la formazione dell'osso da parte degli osteoblasti nella zona subcondrale è migliorata. Il tessuto osseo formato è meno elastico, si verificano microcracks attraverso il quale il liquido sinoviale entra nel midollo osseo. La reazione cellulare fibroblastica e osteoblastica si sviluppa attorno a questo fluido, portando alla formazione di cisti ossee subcondrali.

La metaplasia delle cellule ossee periferiche è la causa della formazione lungo i bordi dell'articolazione, nei luoghi di minor resistenza degli osteofiti costituiti da tessuto osseo e elementi del tessuto connettivo coperti da cartilagine fibrosa. La proliferazione del tessuto sinoviale, lo sviluppo della sinovite cronica e l'ispessimento della capsula modificano la forma dell'articolazione e ne limitano la mobilità.

Anatomia patologica

All'inizio della malattia, la cartilagine articolare nelle aree che presentano il sovraccarico maggiore cambia di colore da blu a giallo a causa della perdita di proteoglicani e ispessisce. Successivamente, diventa più morbido e sottile, con l'esposizione dell'osso appaiono crepe e ulcere superficiali e profonde.

Possibile rigenerazione dovuta a fibrosi meno resistenti a carichi di cartilagine e proliferazione di condrociti. Ma queste reazioni sono di breve durata. Il numero di celle diminuisce.

La riorganizzazione e l'ipertrofia dell'osso subcondrale, che diventa denso e solido, si sviluppa, si formano cisti subcondrali e osteofiti. Quindi, l'atrofia dei muscoli periarticolari, che è di primaria importanza nel quadro clinico della malattia e della disabilità del paziente.

classificazione

L'osteoartrosi è divisa in primaria (se la causa della malattia non è stabilita) e secondaria (se la malattia ha una causa chiara: trauma, malattie metaboliche, malattie endocrine, come complicazione del processo degenerativo-necrotico o infiammatorio nell'articolazione, ecc.).

1. Con danno a una giuntura oa un gruppo di articolazioni:
   • Mani: noduli di Geberden o di Bouchard, osteoartrosi dell'articolazione carpometacarpale del pollice, articolazioni interfalangee prossimali;
   • Piedi: rigidità della prima articolazione metatarso-falangea, deformazione dell'osteoartrosi dell'articolazione ram-metacarpo-navicolare;
   • Articolazione del ginocchio;
   • Articolazione dell'anca;
   • colonna vertebrale:
     - sconfitta di giunture intervertebrali (deformando osteoarthrosis);
     - sconfitta dei dischi intervertebrali (osteocondrosi);
     - osteofiti (osteocondrosi);
     - danno ai legamenti (iperostosi diffusa);
   • Altre articolazioni (brachiale, acromele-clavicolare, caviglia, sacro-iliaca, temporo-mandibolare).
2. Artrosi generalizzata da deformazione: lesione di 3 articolazioni o gruppi di articolazioni sopra elencati.

1. Trauma: acuto o cronico (professionale, sportivo).
2. Anomalie congenite:
   - lesioni locali (osteocondropatia della testa del femore, lussazione congenita del femore);
   - Violazioni della biomeccanica (diversa lunghezza delle gambe, curvatura delle gambe a X e a O, condrodisplasia).
3. Malattie metaboliche: alcaptonuria, emocromatosi, morbo di Wilson, malattia di Gaucher.
4. Malattie endocrine: acromegalia, iperparatiroidismo, diabete, obesità, ipotiroidismo.
5. Depositi di sali di calcio: pseudogotta.
6. Altre malattie delle ossa e delle articolazioni:
   - locale (fratture, necrosi asettica, infezione, gotta);
   - generalizzato (artrite reumatoide, osteoporosi).
7. Artropatia neurogena
8. Malattie endemiche: malattia di Kashin-Beck.
9. Altro: congelamento, malattia del cassone, emoglobinopatia.

sintomi

Il principale sintomo clinico è il dolore doloroso nell'articolazione colpita. Il dolore è solitamente profondo, opaco, aggravato dal movimento e calante a riposo. Nella grave deformazione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, il dolore può svilupparsi di notte. Di solito è doloroso in natura e disturba il sonno. Rigidità mattutina e rigidità dopo immobilità prolungata (ad esempio, dopo un lungo lavoro a una scrivania o un viaggio in macchina) può essere pronunciata, ma breve e dura non più di 20-30 minuti.

L'esame fisico rivela la tenerezza locale, l'ispessimento dei tessuti molli e il crepitio, che possono anche essere uditi quando si eseguono movimenti passivi delle articolazioni per l'incongruenza delle superfici articolari. L'effusione è di solito assente. Forse un aumento locale della temperatura della pelle sull'articolazione, ma di solito appare durante l'esacerbazione della malattia.

Negli stadi successivi, un aumento delle deformità articolari in varo (mediale) o valgo (laterale) a causa della crescita ossea e dell'edema dei tessuti periarticolari, si sviluppano sublussazioni e la funzione motoria si perde, che, in combinazione con il desiderio del paziente di risparmiare l'articolazione danneggiata, porta all'atrofia dei muscoli periarticolari. Con la sconfitta delle articolazioni interfalangee della mano, compaiono i noduli di Heberden (un aumento delle articolazioni interfalangee distali) e i noduli di Bouchard (un aumento delle articolazioni interfalangee prossimali).

In accordo con il quadro clinico e radiologico, ci sono 3 fasi della malattia:

• Stadio I - caratterizzato da una leggera diminuzione della mobilità articolare, un leggero restringimento sfocato dello spazio articolare, osteofiti iniziali ai bordi dei piani articolari;
• Stadio II - caratterizzato da una diminuzione della mobilità e uno scricchiolio dell'articolazione durante il movimento, atrofia muscolare moderata, un restringimento notevole dello spazio articolare, formazione di osteofiti significativi e osteosclerosi subcondrale nel tessuto osseo;
• Stadio III - è caratterizzato dalla deformazione dell'articolazione e da una forte restrizione della sua mobilità, dall'assenza dello spazio articolare, da una grave deformità ossea, dalla presenza di osteofiti estesi, cisti subcondrali e "topi" articolari.

diagnostica

Nell'osteoartrosi con deformazione primaria, i test generali e biochimici del sangue e delle urine non cambiano. L'immagine radiografica nelle prime fasi può essere normale. Con la progressione della malattia, si rivelano cambiamenti tipici: restringimento del gap interarticolare, osteosclerosi subcondrale, osteofitosi marginale, cisti subcondrale. In alcuni pazienti vengono rilevati l'osteoporosi periarticolare e l'erosione delle superfici articolari. Ultrasuoni e risonanza magnetica non hanno alcun valore diagnostico significativo.

Diagnosi differenziale:

• Una diagnosi differenziale viene effettuata con malattie dei tessuti periarticolari (tendini, borse tendinee o legamenti). Ad esempio, la borsite sputa è accompagnata da dolore all'articolazione dell'anca. Possibile radicolopatia: dolore riflesso nella lesione dell'altra articolazione. Pertanto, il 25% dei pazienti con osteoartrosi dell'articolazione dell'anca lamentano dolore al ginocchio.
• Con la sconfitta di una comune dovrebbe essere esclusa l'eziologia batterica o microcristallina della malattia, lesioni ed emorragia.
• Viene inoltre effettuata una diagnosi differenziale con poliartrite con collagenosi e poliartrite reumatoide, che manifestano debolezza, perdita di peso, febbre, rigidità mattutina prolungata, lesioni simmetriche delle articolazioni metacarpo-falangea e del polso.

trattamento

Gli obiettivi generali del trattamento di un paziente sono la riduzione del dolore e il miglioramento della funzione articolare e la prevenzione della rapida progressione del processo degenerativo nella cartilagine articolare. Il trattamento viene effettuato tenendo conto dei possibili fattori eziologici e patogenetici nel paziente, dello stadio e tipo della malattia, della presenza o dell'assenza di sinovite reattiva. È necessario influenzare sia i processi locali nei tessuti delle articolazioni che l'organismo nel suo complesso. Viene applicato un trattamento conservativo e chirurgico. Il principale metodo di trattamento è conservativo (non farmaco e farmaco).

Trattamento non farmacologico

Il trattamento non farmacologico sta acquisendo un'importanza primaria. Include raccomandazioni generali. I pazienti sono raccomandati ginnastica in violazione della postura o dispositivi meccanici speciali, per esempio, un corsetto sulla regione lombare per mantenere i muscoli indebolenti per il mal di schiena; bendaggio sull'articolazione del ginocchio con instabilità legamentosa. I pazienti con osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio o dell'anca vengono mostrati mentre nuotano, la corsa è controindicata. Non è consigliabile accovacciarsi o inginocchiarsi. Esercizi efficaci con contrazioni isometriche dei muscoli articolari di sostegno, ad esempio esercizi per i muscoli quadricipiti della coscia con osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio. I pazienti obesi sono invitati a perdere peso. Dopo il carico è necessario dare alle articolazioni una pausa. Varie procedure termiche (docce calde), e talvolta ghiaccio, riducono la gravità del dolore nella deformazione dell'osteoartrosi.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico mira a ridurre il dolore e migliorare la mobilità articolare. Attualmente non ci sono farmaci in grado di ridurre i cambiamenti patologici nelle articolazioni. Tuttavia, sono stati proposti metodi efficaci di terapia di base per la deformazione dell'osteoartrosi, volti a prevenire la degenerazione articolare (Nasonova V.A., Astapenko MG, 1989).

La terapia di base include rumalon, un preparato a base di estratto di cartilagine e midollo osseo di giovani animali. Rumalon aumenta la sintesi di glicosaminoglicani da parte delle cellule della cartilagine e dell'acido ialuronico, stimola i processi rigenerativi della cartilagine. Assegnare il farmaco a 1 ml / m ogni due giorni, un ciclo di trattamento di 25 iniezioni. Corso ripetuto dopo 6 mesi.

La glucosamina (glucosamina solfato) stimola la rigenerazione della cartilagine, ha effetti antinfiammatori e analgesici. Assegnare il farmaco all'interno di 0,3-0,5 g 3 volte al giorno per 30-40 giorni. Un secondo corso è possibile in 2 settimane.

Lo struktum (condroitin solfato) ha effetti condrostimolanti, antinfiammatori e rigeneranti. Assegnare all'interno di 500 mg 2 volte al giorno. Corso iniziale 6 mesi. La condroitina Suldfat è prodotta sotto forma di un liofilizzato in fiale. Una fiala contiene 100 mg del farmaco. Iniettato nella / m, dopo aver sciolto il liofilizzato in 1 ml di acqua per iniezione, 100 mg a giorni alterni, con la quarta iniezione, la dose viene aumentata a 200 mg. Il corso del trattamento è di 25-30 iniezioni, ripetute dopo 6 mesi.

Per stimolare il metabolismo prescrivere l'ATP stimolante biologico, che partecipa alla sintesi di proteine ​​e prodotti metabolici intermedi. L'ATP è prescritto in 1-2 ml di una soluzione all'1% di soluzione intramuscolare una volta al giorno, un ciclo di trattamento di 25-30 iniezioni. Con un lungo decorso di artrosi, gli steroidi anabolizzanti (nandrolone, retabolile) vengono somministrati per via intramuscolare in una dose di 0,025-0,05 g una volta ogni 3-4 settimane, per un totale di 8 iniezioni, per migliorare la funzione di supporto dell'osso.

Per il dolore severo, i FANS topici vengono utilizzati sotto forma di applicazioni sulla pelle attorno alle articolazioni colpite. Forse l'uso sistemico di analgesici (paracetamolo per via orale 200-500 mg 2-3 volte al giorno). Se, dopo 1-2 giorni, il dolore non diminuisce, prescrivere i FANS in piccole dosi (ibuprofene, 1200 mg / die o naproxen, 500 mg / die) in aggiunta o in alternativa al paracetamolo. In assenza di effetti, viene prescritto tramadolo, un analgesico narcotico debole, 50-100 mg per via orale o per via intramuscolare 1-2 volte al giorno. Il tramadolo non crea dipendenza e crea dipendenza. Se questo non aiuta, i FANS prescritti in dosi anti-infiammatorie che possono causare lo sviluppo di disturbi gastrointestinali, ulcere e sanguinamento, soprattutto nei pazienti anziani. Pertanto, il trattamento dei FANS deve essere effettuato sotto costante controllo medico.

I corticosteroidi orali non sono usati per il trattamento dell'osteoartrite. Durante l'esacerbazione della malattia, viene mostrata l'iniezione intra e periarticolare degli ormoni a lunga durata d'azione, che migliora significativamente la condizione dei pazienti. Ma frequenti iniezioni di grandi dosi portano alla distruzione delle articolazioni. Si raccomanda l'introduzione di glucocorticoidi nella stessa articolazione 1 volta in 4-6 mesi. L'inibitore della sostanza P, capsicina, ha un effetto anestetico.

fisioterapia

Per il trattamento dell'osteoartrite, i deformanti utilizzano fattori fisici e di localizzazione locali. Per il dolore e l'effusione nelle articolazioni, si raccomanda l'irradiazione ultravioletta nelle dosi eritematose, l'elettroforesi di novocaina e analgin, l'ecografia, la fonoforesi di idrocortisone, le correnti diadinamiche. Le procedure termiche locali (applicazioni di paraffina e fango, ozocerite, applicazioni con dimetilsolfossido) sulle articolazioni vengono utilizzate in assenza di sinovite attiva. I pazienti vengono trattati nelle località di Pyatigorsk, Sochi, Evpatoria, così come nelle località locali con solfuri, idrogeno solforato, radon e altre sorgenti minerali calde.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è indicato per l'osteoartrosi avanzata delle articolazioni dell'anca o del ginocchio. Condurre l'osteotomia dell'angolazione (chirurgia correttiva) per correggere le deformità ossee con lesioni pronunciate dell'articolazione del ginocchio. Negli stadi avanzati dell'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio o dell'anca è indicata la sostituzione dell'articolazione, che porta alla scomparsa del dolore e al ripristino della funzione.

prospettiva

Il ripristino completo della cartilagine articolare in un paziente adulto è impossibile da ottenere. La velocità e l'estensione della progressione della malattia sono determinate dalla sua forma, posizione, età e salute generale del paziente. Con un trattamento adeguato, si ottiene l'eliminazione della risposta al dolore e il miglioramento del funzionamento dell'articolazione. Va tenuto presente che l'artrosi può seriamente compromettere la funzionalità delle articolazioni, causare disabilità e disabilità.

Sintomi e trattamento dei deformanti dell'osteoartrite

L'osteoartrite deformante (DOA) è una patologia reumatica cronica caratterizzata da un decorso progressivo e da lesioni degenerative-distrofiche delle articolazioni con conseguente deformazione. Inoltre, si osserva la distruzione della cartilagine articolare, della sclerosi subcondrale, della crescita marginale del tessuto osseo (osteofiti) e dell'infiammazione reattiva della membrana sinoviale.

Tra tutte le malattie delle articolazioni, l'osteoartrite deformante (DOA) si verifica più spesso. Secondo le ultime statistiche cliniche, rappresenta oltre il 70% dei pazienti affetti da malattie reumatiche. Si noti che il tasso di incidenza aumenta con l'età. Casi selezionati possono già essere registrati in giovani di 20-22 anni. Tuttavia, dopo 45 anni, a quasi ogni seconda persona vengono diagnosticati processi degenerativi-distrofici nelle articolazioni. Stranamente, gli uomini sono malati di DOA il doppio delle donne.

In caso di osteoartrosi primaria deformante, si nota lo sviluppo del processo patologico su una cartilagine articolare completamente sana sotto l'influenza di un'attività fisica eccessiva.

motivi

Ad oggi, la causa esatta dell'osteoartrite deformante non è stata ancora stabilita. Molti fattori influenzano il suo sviluppo. Tuttavia, la maggior parte degli esperti ritiene che la principale causa possibile di DOA sia la sproporzione tra il carico sulla cartilagine articolare e la sua capacità di farvi fronte. Che identificano i fattori di rischio:

• Eredità gravata.
• L'obesità.
• Aumento del carico sulle articolazioni associate alle attività professionali o domestiche.
• Varie lesioni
• Vecchiaia
• Malattie concomitanti delle articolazioni.

Gli studi clinici dimostrano che se uno dei parenti soffriva di deformazione dell'osteoartrosi, allora le probabilità di ammalarsi aumentavano di 2-3 volte. Inoltre, nei pazienti con obesità l'ODA dell'articolazione del ginocchio è molto più comune rispetto alle persone con peso normale.

La causa dell'osteoartrite da deformazione secondaria, in contrasto con la forma primaria della malattia, è rappresentata dai difetti dello sviluppo dell'apparato muscolo-scheletrico (displasia), traumi, artrite, maggiore mobilità dell'articolazione, ecc.

Quadro clinico

Nella maggior parte dei casi, l'osteoartrite deformante si sviluppa gradualmente. Spesso, il quadro clinico inizia con il dolore non intenso nelle articolazioni che sono soggetti al maggior carico. Prima di tutto, soffre di ginocchia, fianchi, piedi. Le mani sono le articolazioni delle mani più spesso colpite. Nel deformare l'artrosi, indipendentemente dalla localizzazione del processo patologico, i pazienti lamentano solitamente dolore, una sensazione di crunch caratteristico, mobilità limitata, un certo gonfiore e un cambiamento nella forma delle articolazioni colpite (deformità). Caratteristiche della sindrome del dolore:

• All'inizio, il dolore appare solo dopo un serio sforzo fisico (camminare o correre a lungo, sollevare pesi di grandi dimensioni, ecc.). Allo stesso tempo, si abbassa rapidamente in pace.
• Mentre la malattia progredisce, il dolore diventa più pronunciato, diventa duraturo e si verifica in qualsiasi momento.
• In questa fase, il dolore non è più a riposo e può verificarsi durante la notte.
• La causa più comune di dolore nell'APS è l'infiammazione della membrana sinoviale, i tessuti periarticolari e lo spasmo del sistema muscoloscheletrico nelle vicinanze.

Vale la pena notare che già nelle fasi iniziali dell'osteoartrosi, l'articolazione interessata può apparire deformata a causa di edema e / o accumulo di liquido nella cavità articolare.

Lesioni articolari dell'anca

Una delle forme più gravi di osteoartrosi è la sconfitta dell'articolazione dell'anca. Di norma, la coxartrosi termina con una grave deformità dell'articolazione, che non solo influisce in modo significativo sulla qualità della vita del paziente, ma spesso porta anche alla disabilità.

L'osteoartrite deformante dell'articolazione dell'anca si osserva di solito nelle persone di età superiore ai 40 anni. All'inizio della malattia, il dolore può essere assente. I primi segni sono l'aumento dell'affaticamento durante vari movimenti e difficoltà con la posizione prolungata in piedi. Caratteristiche del quadro clinico:

• Il dolore si presenta nell'inguine, nelle natiche o nella regione lombare. Può estendersi alla coscia e al ginocchio. Se nelle fasi iniziali la sindrome del dolore non è particolarmente pronunciata, dopo un po 'è permanente. Principalmente associato all'esercizio.
• Abbastanza rapidamente c'è una restrizione della mobilità. La coscia è difficile da girare dentro e fuori, per eseguire l'astrazione. Infine, ci sono difficoltà con la flessione e l'estensione.
• Molti pazienti hanno rigidità mattutina.
• Nel processo di progressione della malattia, il cromato aumenta. Se c'è una coxartrosi bilaterale, ci sarà una "passeggiata d'anatra" quando il paziente si sposta da una parte all'altra.
• Di solito, l'arto inferiore colpito è nella posizione forzata - si nota una leggera flessione compensatoria nella coscia.

Lesione al ginocchio

La gonartrosi o l'artrosi del ginocchio è considerata una delle forme più comuni della malattia. Rispetto alla coxartrosi, questa patologia è molto più semplice e spesso non porta alla disabilità dei pazienti. Va notato che le persone che sono obese e hanno vene varicose per lungo tempo sono più inclini alla gonartrosi. Il principale sintomo clinico è il dolore meccanico nell'area dell'articolazione del ginocchio.

Le sensazioni dolorose, di regola, compaiono durante lo sforzo fisico sul ginocchio (dolore quando si cammina, si corre, si salgono le scale, ecc.). Prima di tutto, c'è una marcata limitazione dell'estensione. Dopo un po 'di tempo, il paziente ha problemi con la flessione del ginocchio. In alcuni casi, il fluido può accumularsi nella cavità articolare. Alle forme iniziate la deformazione piuttosto pronunciata e l'instabilità di un ginocchio vengono alla luce. Atrofia spesso marcata dei muscoli della gamba interessata.

L'infiammazione reattiva della membrana sinoviale dell'articolazione è considerata una delle complicanze più frequenti della gonartrosi. Allo stesso tempo, ci sarà un aumento del dolore, gonfiore e arrossamento e un aumento della temperatura locale. In caso di gravi alterazioni degenerative-distrofiche, quando un frammento di osso e cartilagine si trova nella cavità articolare, può verificarsi un blocco del ginocchio.

La sconfitta delle piccole articolazioni delle mani

L'osteoartrite deformante delle piccole articolazioni delle mani si verifica in circa il 20% dei pazienti con questa patologia. Molto spesso il processo patologico interessa le articolazioni interfalangee. Il principale gruppo di rischio sono le donne in età matura con ereditarietà gravata e durante la menopausa, così come le persone il cui lavoro è associato ad un maggiore sforzo fisico sulle mani.

A volte l'insorgenza della malattia può essere asintomatica. La restrizione della mobilità si verifica gradualmente. Dopo un po 'di tempo, appaiono delle formazioni dense - noduli sulla parte posteriore e sulle superfici laterali delle dita, deformandole gravemente. Inoltre, le falangi delle dita delle mani assumono una posizione innaturale. Ci sono anche frequenti infiammazioni della membrana sinoviale delle articolazioni, che, di regola, appaiono senza alcuna ragione. In questi momenti, il dolore si intensifica, le articolazioni diventano rosse e si gonfiano.

Danni ad altri gruppi di articolazioni

L'osteoartrite deformante del gomito, della spalla o della caviglia è meno comune del danno degenerativo-distrofico al ginocchio o alle articolazioni della mano. Tuttavia, il quadro clinico sarà approssimativamente lo stesso:

• Dolore durante il movimento e lo sforzo fisico.
• La pace riduce il dolore.
• Breve rigidità mattutina.
• Gonfiore delle articolazioni.
• L'aspetto di un crunch caratteristico.
• Restrizione della mobilità
• Deformità del giunto.
• Atrofia dei muscoli periarticolari.

Senza un trattamento ottimale, l'osteoartrosi deformante (DOA) di qualsiasi posizione (ginocchio, spalla, gomito, mano, ecc.) È soggetta a progressione costante.

diagnostica

Nella maggior parte dei casi, l'immagine clinica tipica ha un certo valore diagnostico. Tuttavia, per valutare la natura e la gravità delle alterazioni degenerative delle articolazioni, senza ulteriore studio di metodi strumentali non possono fare. Ad oggi, il metodo primario di diagnosi rimane radiografia, attraverso il quale è possibile determinare la rima articolare, subcondrale cambiamento patologico nell'osso, crescita eccessiva dell'osso confine (osteofiti), il corpo libero nella cavità articolare, e così. D.

I criteri diagnostici radiografici sono più importanti nella diagnosi di osteoartrite deformante (DOA) rispetto ai dati degli esami clinici. Per uno studio più dettagliato dello stato delle strutture intraarticolari, possono essere necessari i seguenti metodi diagnostici:

1. Esame ecografico
2. Atroskopiya.
3. Tomografia computerizzata
4. Imaging a risonanza magnetica.

L'atroscopia è uno dei pochi tipi di ricerca che può essere utilizzata contemporaneamente sia a scopo diagnostico che terapeutico. Va notato che la portata degli esami necessari è determinata esclusivamente dal medico curante.

trattamento

Complessità, continuità e individualità sono i principi base del trattamento dell'osteoartrite deformante (DOA) di qualsiasi localizzazione. Un ruolo enorme nel trattamento e prevenzione delle malattie gioca una selezione della modalità ottimale del motore per il paziente, la lotta contro l'obesità, terapia fisica, fisioterapia, ecc tutti i metodi terapeutici disponibili sono utilizzati per prevenire la progressione della osteartroza che includono..:

1. Trattamento farmacologico
2. Terapia locale
3. Fisioterapia.
4. Chirurgia fino all'endoprotesi delle articolazioni colpite.

In alcuni casi, i metodi tradizionali di trattamento non forniscono risultati rapidi e molti pazienti, nella speranza di una cura completa, si rivolgono a tutti i tipi di guaritori tradizionali. Tuttavia, come dimostrato dalla pratica clinica, l'uso di rimedi popolari per deformare l'osteoartrosi non è solo inefficace, ma anche pericoloso, perché si perde tempo prezioso e si contribuisce alla progressione della malattia.

Non trascurare l'opinione degli specialisti, specialmente nel trattamento di patologie che possono seriamente compromettere la qualità della vita o, peggio ancora, finire con una disabilità.

Terapia farmacologica

L'uso di droghe è parte integrante del trattamento dell'osteoartrite dei deformanti. Un'attenzione particolare è rivolta alla terapia sintomatica. Nelle prime fasi della malattia, gli analgesici (paracetamolo o suoi analoghi) sono generalmente prescritti per liberarsi del dolore. Se il dolore persiste, è possibile raccomandare farmaci più forti con un forte effetto analgesico (ad esempio, Tramale).

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono solitamente usati per eliminare la sinovite reattiva e il dolore correlato. Attualmente, i FANS sono venduti in farmacia senza ricetta medica. Senza consultazione con uno specialista, è consentito l'uso a breve termine di questi farmaci per 7-10 giorni, ma solo se non ci sono controindicazioni e non si notano effetti collaterali. Per un uso prolungato, è necessario arruolare il supporto di un medico. I più popolari oggi sono i seguenti tipi di FANS:

• Diclofenac.
• Voltaren.
• Ibuprofene.
• Deksalgin.
• Nimesulide.
• Meloxicam.

Nelle fasi iniziali della malattia è opportuno assumere condroprotettori, che aiutano a ripristinare il tessuto cartilagineo e rallentano i processi degenerativi-distrofici in esso contenuti. Con pronunciati cambiamenti patologici nelle articolazioni, questi farmaci sono inefficaci. La complessa terapia dell'osteoartrite deformante può includere condroprotettori quali:

L'esperienza clinica dell'applicazione mostra che l'effetto terapeutico non si verifica immediatamente, ma dopo 3-5 settimane e dura 3-6 mesi dopo il completamento del corso.

Trattamento locale

Indipendentemente dallo stadio della malattia, la terapia locale è efficace per la maggior parte dei pazienti. Utilizzare attivamente vari mezzi esterni sotto forma di creme, gel o unguenti sulla base di farmaci antinfiammatori non steroidei. Per far fronte al dolore, ridurre il processo infiammatorio con sinovite reattiva e ridurre il dosaggio dei FANS presi, può nominare:

Spesso i farmaci glucocorticoidi vengono somministrati all'interno o in prossimità dell'articolazione. Le indicazioni per la loro somministrazione sono l'infiammazione cronica delle membrane sinoviali dell'articolazione e l'inefficacia dei FANS. Si raccomanda l'uso di glucocorticosteroidi ad azione prolungata, il cui effetto durerà fino a 1,5 mesi. Il Diprospan si innamorò della maggior parte degli specialisti. Tuttavia, va ricordato che, a causa del rischio di progressione dei processi distrofici nella cartilagine e nel tessuto osseo, il numero di iniezioni non deve essere superiore a 3-4 in un anno. Allo stesso tempo, se l'effetto non è visibile dopo le prime due iniezioni, è necessario interrompere l'uso di glucocorticoidi.

Un effetto positivo sulle articolazioni è compresso con dimexidum e analgesici.

fisioterapia

Per migliorare la funzionalità delle articolazioni colpite, la terapia complessa comprende necessariamente procedure fisiche, massaggi terapeutici e speciali esercizi fisici. Durante il periodo di esacerbazione della malattia, quando sono presenti i sintomi clinici della sinovite reattiva, vengono utilizzati con successo i seguenti metodi fisioterapici:

1. Campo elettromagnetico
2. La terapia magnetica.
3. Irradiazione ultravioletta.
4. Laser terapia

In assenza di segni di infiammazione molto ultrasuoni spesso prescritti, elettroforesi, correnti pulsate, laser, ecc inductothermy. E. Le fasi iniziali della malattia un effetto positivo sulle articolazioni balneoterapia ha, in particolare, solfuro e il radon vasca. Al di fuori delle riacutizzazioni si ricorre al massaggio e alla terapia fisica. È stato più volte dimostrato che il massaggio aiuta ad alleviare la tensione muscolare, a migliorare la circolazione periferica e il trofismo tissutale.

Sia il massaggio mirato degli arti interessati che l'esercizio fisico possono essere eseguiti indipendentemente a casa. Oggi esistono diversi metodi di terapia fisica (in piscina, con attrezzature speciali, ecc.), Che non saranno solo utili, ma anche affascinanti, indipendentemente dall'età del paziente. L'esecuzione corretta della ginnastica terapeutica, come nient'altro, aiuta a ripristinare la funzionalità delle articolazioni colpite dall'artrosi.

Se hai l'opportunità di visitare un sanatorio specializzato, che si occupa del trattamento e della prevenzione delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, non rifiutare mai. La maggior parte dei medici consiglia di visitare le strutture sanitarie almeno una volta all'anno.

Trattamento chirurgico

Nel caso in cui la terapia conservativa sia stata inefficace o ci sia un danno estremamente grave alle articolazioni, che porta invariabilmente alla disabilità, si procede al trattamento chirurgico. Allo stato attuale, vari interventi artroscopici sono molto diffusi, rendendo possibile ridurre significativamente il periodo di recupero dopo l'intervento. Inoltre, sono in fase di sviluppo moderne tecniche di trapianto di cartilagine articolare (trapianto).

In caso di deformazione dell'osteoartrosi (DOA), in particolare delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, sono spesso fissate gravi deformità che richiedono l'uso di un trattamento chirurgico radicale. Secondo le ultime statistiche, l'efficacia dell'artroprotesi è di circa il 70%. Nella maggior parte dei pazienti che hanno subito questa operazione, l'articolazione artificiale può funzionare in modo ottimale per 10 anni o più, il che migliora significativamente la qualità della vita delle persone con forme gravi della malattia. Tuttavia, se a causa di determinate circostanze è impossibile eseguire l'artroplastica, la situazione per il paziente, di norma, finisce nella disabilità.

L'unico modo per evitare la rapida progressione della malattia è cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista e svolgere fermamente tutti i suoi appuntamenti.