Correggere le osteotomie

L'osteotomia è un'operazione chirurgica finalizzata all'eliminazione della deformità o al miglioramento della funzione del sistema muscolo-scheletrico mediante frattura ossea artificiale. Il più delle volte, l'osteotomia viene eseguita sulle ossa delle estremità, dopo di che viene data una posizione funzionalmente vantaggiosa: per gli arti inferiori - conveniente per stare in piedi e camminare, per quelli superiori - fornendo cura di sé, prestazioni delle capacità professionali.

Talvolta vengono creati dei fori per facilitare il funzionamento dell'ossetotomia prevista. La fissazione dei frammenti ossei dopo l'osteotomia viene eseguita con viti, placche, ferri da calza o dispositivi per l'osteosintesi extrafocale. Le medicazioni in gesso ai fini della fissazione sono raramente imposte, perché causano disagio ai pazienti e creano il rischio di contratture nelle articolazioni adiacenti degli arti.

Per la natura dell'intervento chirurgico le osteotomie sono aperte e chiuse. L'osteotomia viene solitamente eseguita in modo aperto.

Per scopo, le osteotomie sono suddivise in correttive, derottiche, finalizzate all'allungamento o all'accorciamento, all'osteotomia per migliorare la funzione di supporto, ecc.

La correzione dell'osteotomia viene utilizzata per correggere la deformità quando la frattura ossea è abbinata in modo non corretto, l'anchilosi dell'articolazione si trova in una posizione viziosa, con la curvatura delle ossa degli arti a seguito di rachitismo e altre malattie scheletriche.

Al fine di livellare gli arti, a volte è necessario ricorrere ad accorciare uno o entrambi. Il modo più semplice per accorciare è quello di asportare la lunghezza necessaria di un frammento dal pozzo osseo, seguito da osteosintesi.

Nel terzo inferiore della gamba, la necessità di osteotomia si pone quando le fratture sopratiroidee anormalmente fuse - crus varum, valgum o antecurvatum.

Varianti dell'osteotomia extraarticolare delle ossa della gamba: a - lineari con l'introduzione di un innesto osseo; b - a forma di cuneo con rimozione del cuneo osseo; in - angolare.

Sull'anca con deformazioni di tipo valgo o varismo, con contratture dell'articolazione del ginocchio, paralisi del muscolo retto femorale dopo la polio, osteotomie correttive vengono eseguite più spesso nella regione namyshelkoy.

Osteotomia con deformità in varo e in valgo del femore: a - lineare con introduzione di un innesto osseo; b - a forma di cuneo con rimozione del cuneo osseo.

La diafisi dell'osteotomia dell'omero viene eseguita allo scopo di eliminare le deformità dopo fratture accidentalmente errate, più spesso namyshelkovyh.

Osteotomia dell'omero: a - angolare con frattura erroneamente accresciuta del collo chirurgico della spalla; b - namyshelkovaya con deformità in varo dell'omero.

L'osteotomia per allungare un arto è molto diffusa. Il metodo più semplice di allungamento è l'osteotomia obliqua con successiva imposizione della trazione scheletrica all'estremità distale. Dosando la dimensione del carico, l'allungamento richiesto si ottiene, di regola, entro 2-7 cm L'osteotomia segmentaria obliqua secondo Bogoraz, consente contemporaneamente l'eliminazione della curvatura dell'arto per aumentare leggermente la sua lunghezza. Per estendere le estremità, vengono solitamente utilizzati dispositivi di compressione-distrazione applicati all'osso dopo l'osteotomia. Il vantaggio di questa tecnica è che consente di aumentare la lunghezza dell'arto fino a 20 cm, mantenendo la mobilità nelle articolazioni adiacenti e la mobilità del paziente durante il trattamento. Il tasso di allungamento è solitamente fino a 1 mm al giorno.

Le osteotomie volte a migliorare o ripristinare la funzione di supporto vengono utilizzate, di regola, nell'area dell'articolazione dell'anca, ad esempio, con l'obiettivo di creare un punto d'appoggio per l'estremità prossimale del femore. Questo tipo di osteotomia viene utilizzato per la dislocazione congenita delle deformità del femore, del varismo, del valgo, delle false articolazioni del collo del femore. L'osteotomia può essere eseguita sia sulla coscia che sulle ossa del bacino.

Osteotomia del femore: a - con deformità in valgo del collo; b - in caso di deformità in varo del collo; in - osteotomia di McMarry.

In caso di anchilosi dell'articolazione dell'anca, in una posizione viziosa, viene eseguita un'osteotomia correttiva in base allo sforzo esistente. L'osteotomia intertrocanterica Mac-Murray viene spesso eseguita con pseudoartrosi del collo del femore e stadio di coxartrosi I - II. Lo scopo di questa operazione nel primo caso è trasferire il carico dalla linea di frattura alla testa del femore, e nel secondo - migliorare la circolazione sanguigna e immergerla più completamente nell'acetabolo.

Quando si esegue l'osteotomia, possono verificarsi le seguenti complicanze:

• spostamento di frammenti,
• fusione lenta,
• formazione di una falsa articolazione
• fester.

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Tipi di osteotomia: Sciarpa, chevron, Salter, Akin e altri

La correzione dell'osteotomia è uno dei tipi di intervento chirurgico finalizzato ad eliminare i cambiamenti di deformità nel tessuto osseo. Se consideriamo l'essenza dell'intervento chirurgico di un tale piano, allora questa è una rottura artificiale dell'osso nell'area richiesta. L'operazione di correzione è assegnata per correggere la fusione errata delle ossa. In effetti, ci sono molti metodi di osteotomia delle ossa, che dipendono da vari fattori: area, complessità, patologie associate, ecc.

In quali casi è nominato?

L'osteotomiya delle estremità superiori o più basse è nominato nei casi seguenti:

• se una persona ha subito una frattura ossea, ma il suo accrescimento si è verificato in modo errato;
• in caso di difetti ossei non associati a lesioni (di solito sono dovute allo sviluppo patologico del tessuto osseo);
• con la posizione sbagliata delle articolazioni (articolazioni false, anchilosi);
• se c'era una deformità dei piedi e a causa della malattia cominciarono a essere posizionati in modo errato.

Le procedure correttive possono essere prescritte per ottenere effetti cosmetici, se la deformazione delle ossa si è verificata sullo sfondo di malattie e per allungare le gambe. La correzione dell'osteotomia è prescritta per i difetti congeniti delle ossa tibiale e femorale che si sono formate sullo sfondo di malattie come il rachitismo.

Per quanto riguarda l'età di successo per la chirurgia, si consiglia di eseguirlo da 12 a 16 anni quando l'osso è deformato nei bambini. In età adulta, i loro limiti. È auspicabile che il paziente non abbia più di 65 anni.

Diversi tipi di procedura

Le operazioni vengono eseguite utilizzando l'anestesia generale e solo sui tessuti degli arti. Le eccezioni includono l'osteotomia intercorticale, in cui si verifica la correzione dei difetti della mandibola. Esistono diversi tipi di osteotomia:

1. A forma di Z. Questa tecnica è anche chiamata osteotomia della sciarpa, consente di eliminare la frequente patologia della deformità del piede - valgo che si verifica sul pollice. In questo caso, si forma un nodulo sull'osso, fornendo un sacco di disagio e disagio. Utilizzando tecniche scaf, il tessuto osseo in eccesso viene rimosso e i frammenti vengono fissati con viti in titanio. L'operazione è prescritta per malattia moderata o grave. Inoltre, un'osteotomia a sciarpa consente di correggere la diffusione del dito interessato rispetto al suo asse longitudinale, un fenomeno simile alla malattia valgo.
2. Lineare (trasversale o obliqua). Con questo intervento chirurgico, l'osso viene inciso al fine di allinearlo con l'aiuto dell'innesto impiantato.
3. Cuneo (simile). Questo metodo consiste nella rimozione di una parte dell'osso, in conseguenza della quale l'osso restante viene appiattito. L'operazione più comune di questo piano è l'osteotomia a cuneo, che viene eseguita sulla falange principale del primo dito. Fondamentalmente, questo metodo viene utilizzato per correggere il suo asse.
4. Corner. I tessuti ossei vengono tagliati con una certa inclinazione da 2 lati e, grazie a questa correzione, vengono posizionati nella posizione desiderata.

Ci sono 2 modi per eseguire un intervento chirurgico:

1. Osteotomia chiusa. Il metodo consente di eseguire l'operazione, eseguendo una piccola incisione (1 - 2 cm) sulla pelle. Lo specialista attraversa quasi ciecamente le ossa usando uno scalpello. Naturalmente, un tale intervento richiede cautela, così che alla fine della procedura è necessario rompere con cura il ponte osseo conservato. Se l'operazione viene eseguita in modo improprio, è possibile un danno ai tessuti vascolari e nervosi situati più in profondità della frattura.
2. Osteotomia aperta. Una tecnica più comune in cui il chirurgo esegue l'operazione con visualizzazione completa dell'area danneggiata. In questo caso, viene eseguita un'incisione cutanea di 10-12 cm che rivela l'osso. A volte, è necessaria una perforazione preliminare dei fori, attraverso la quale l'osso viene successivamente sezionato.

Metodi di chirurgia del piede

Le ossa del piede sono spesso vittime di fratture (soprattutto il tallone e il pollice), e dato il carico posto su di esse, i processi di accrescimento sono spesso infranti. Il tessuto osseo in questa zona è soggetto a frequenti deformità traumatiche o ereditarie.

Ecco perché l'osteotomia del calcagno è un intervento chirurgico comune. Un tipo di operazione medializzante è prescritto per le deformità del piede piatto e del piede e, con il suo aiuto, il chirurgo può correggere la biomeccanica di questa parte degli arti inferiori, normalizzando il rapporto delle articolazioni, che riduce il rischio di artrosi del piede articolare a causa di cambiamenti legati all'età.

Un'altra area del piede che spesso cade sotto gli strumenti del chirurgo è l'alluce, che è soggetto a deformità in valgo. In questo caso, viene utilizzata l'osteotomia a chevron, ma solo se stiamo parlando di piccoli cambiamenti nel tessuto osseo. Il suo uso è giustificato per ridurre le deformazioni più gravi, ma la tecnica non consente di eliminarle completamente.

Durante l'operazione, il chirurgo esegue un'incisione all'estremità dell'osso lungo che porta al pollice (metatarso) e la posiziona più vicino all'interno del piede, eliminando lo spostamento esistente. L'osteotomia di Chevron può essere seguita dal trattamento del tessuto molle situato vicino all'articolazione della gamba. Il passo finale è cucire in modo tale da dare al pollice la posizione corretta.

Chirurgia del ginocchio

L'osteotomia del ginocchio è un'altra chirurgia popolare associata alla diffusione dell'artrosi deformante. Questa malattia è piuttosto grave, poiché spesso il ginocchio infortunato causa disabilità al paziente.

Nella medicina moderna, con questa patologia trascurata, il metodo dell'endoprotesi è sempre più utilizzato, ma questo metodo non è ancora disponibile per le masse. Pertanto, come procedura protesica che migliora la funzionalità statico-dinamica dell'arto inferiore, viene utilizzata l'osteotomia correttiva podvyschelkovaya della tibia utilizzando la tecnica di Ilizarov.

Questo esercizio mira a normalizzare i rapporti delle superfici delle articolazioni ea migliorare la circolazione sanguigna nei tessuti ossei. Allo stesso tempo, il carico viene rimosso dall'articolazione interessata e trasferito a quello sano, il che garantisce la stabilità delle funzioni.

L'osteotomia correttiva della tibia include la sua intersezione, grazie alla quale viene eliminato il ristagno di sangue nelle vene - questa è una delle cause più gravi che portano a cambiamenti patologici nella composizione del tessuto cartilagineo dell'articolazione. Questo tipo di intervento chirurgico è prescritto per deformare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio 2 - 3 gradi, accompagnata da deformità angolare e altre complicanze.

Il risultato dell'osteotomia di correzione della tibia dipende da quanto bene il chirurgo calcola correttamente l'angolo di deformazione e lo corregge prontamente. Per escludere la successiva ricorrenza di patologia, il medico effettua ipercorrezione entro 3 - 4 gradi.

Diverse tecniche di chirurgia pelvica

L'osteotomia dell'articolazione dell'anca è una procedura correttiva volta a correggere le ossa femorali o pelviche. L'operazione mira a garantire che la testa dell'articolazione, situata nel femore superiore, si inserisca sotto il nido. E per questo il medico deve cambiare l'articolazione stessa.

A seconda dell'origine della malattia e della gravità, vengono utilizzati diversi metodi. L'osteotomia del bacino secondo Hiari viene eseguita con sublussazione del femore in un bambino, con sublussazione della testa dell'articolazione, sviluppata sullo sfondo della coxartrosi di 1 e 2 stadi in pazienti adulti. Questa tecnica, inclusa la medializzazione dell'articolazione dell'anca, fu sviluppata nel 1950.

Il principio della manipolazione chirurgica è che viene eseguita una dissezione completa dell'osso ileo nella zona sopra l'acetabolo. Quindi l'articolazione pelvica viene spostata, la sezione prossimale tagliata medialmente e orizzontalmente diventa uno scudo affidabile sopra la testa articolare. La coscia viene azionata usando l'anestesia endotracheale.

Se stiamo parlando del trattamento primario delle dislocazioni dell'anca nei bambini di età compresa tra 1,5 e 6 anni congeniti, o del trattamento della sublussazione congenita prima della pubertà, allora in questi casi l'osteotomia pelvica secondo Salter viene utilizzata con successo. La stessa tecnica viene utilizzata per il trattamento secondario di qualsiasi tipo di dislocazione residua o ricorrente, quando altri metodi di trattamento non aiutano a ottenere sollievo dalla malattia. Questa operazione consente di cambiare la direzione dell'acetabolo in modo che copra la testa da tutti i lati.

Tali osteotomie correttive, se eseguite correttamente, danno risultati elevati. Lo specialista dovrebbe eliminare le contratture muscolari, completamente a destra la testa della coscia nell'acetabolo.

Controindicazioni e possibili complicazioni

Ci sono un certo numero di situazioni quando si esegue questo tipo di operazione non è raccomandato. Le controindicazioni includono quanto segue:

1. Artrite reumatoide nella fase acuta.
2. 3o stadio dell'artrosi femoro-rotulea.
3. Cambiamenti artritici che interessano le articolazioni collaterali.
4. La storia del paziente indica la presenza di osteoporosi.
5. L'obesità.
6. Malattie ossee infettive.
7. Ridotta rigenerazione nel tessuto osseo.

Prima della nomina dell'operazione, il medico deve scoprire se ci sono prove per annullarlo. Qualsiasi intervento chirurgico comporta alcuni rischi, lo stesso vale per l'osteotomia correttiva. Il paziente deve essere avvertito che durante e dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi:

• infezione della ferita (richiede una terapia antibiotica aggiuntiva);
• spostamento dei frammenti ossei (corretto da ulteriore riposizionamento e fissazione);
• il lento processo di fusione delle ossa danneggiate (uno specialista può prescrivere un multivitaminico con calcio, fosforo e altri oligoelementi);
• formazione di una falsa articolazione (è prescritto un ulteriore intervento chirurgico);
• la sensibilità della pelle è disturbata, ma non è necessaria una terapia aggiuntiva, poiché questa condizione scompare con il tempo stesso;
• se si utilizzano impianti, sussiste il rischio di rigetto, quindi si consiglia la sostituzione dell'endoprotesi.

Recensioni di pazienti che hanno subito questa operazione, affermano che la procedura è abbastanza seria e che è necessario affrontarla in modo molto responsabile.

Catherine: "Non molto tempo fa, ho subito un'osteotomia correttiva della parte inferiore del femore con la creazione di una placca - un impianto. Esternamente, tutto sembra abbastanza buono, ma il dolore è durato abbastanza a lungo. Il recupero richiedeva un po 'di attenzione, seguendo tutte le raccomandazioni. "

Svetlana: "Le ossa sulle gambe sono state ereditate, soffrono di madre e nonna. E sebbene non abbiano ferito, hanno rovinato molto il piede, rendendolo brutto. Ciò ha portato alla chirurgia (osteotomia con il metodo SCARF). La procedura è stata eseguita in anestesia, è durata circa 2 ore. Tutto è andato bene, dopo un mese e mezzo sono stato in grado di indossare scarpe normali e andare a lavoro a piedi ".

Nikolay: "L'impegno a lungo termine in uno sport traumatico ha causato la patologia dell'articolazione del ginocchio. All'inizio fu disturbato da un leggero disagio, poi apparvero uno scricchiolio e un dolore. Ha chiesto aiuto medico quando è diventato insopportabile. Come si è scoperto, solo le protesi avrebbero aiutato un po 'di più. Ma il dottore ha raccomandato l'osteostomia, l'operazione ha aiutato ".

L'osteotomia è un intervento chirurgico serio, che viene prescritto quando altre tecniche tradizionali non possono alleviare la deformità risultante.

Dato che alcune patologie possono causare disabilità, gli esperti raccomandano di non ritardare l'operazione. Tuttavia, i medici non sono invitati a utilizzare tale chirurgia nella ricerca della bellezza.

Correggendo l'osteotomia
Rostov sul Don

Correzione dell'osteotomia: concetto, indicazioni, trattamento operativo a Rostov-on-Don: medici di scienze mediche, candidati di scienze mediche, accademici, professori, membri corrispondenti dell'accademia. Prendere un appuntamento, consulenza, recensioni, prezzi, indirizzi, informazioni dettagliate. Iscriviti al traumatologo principale di Rostov-on-Don senza aspettare in fila in un momento conveniente per te.
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Georgiy Shotavich Golubev, professore, dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di traumatologia e ortopedia della facoltà di educazione fisica e docente dell'Università statale di Rostov, capo del dipartimento di ortopedia dell'istituto della sanità pubblica regionale di Mosca. NA Semashko, Capo Traumatologo-Ortopedico del Distretto Federale Meridionale, Membro dell'Associazione Internazionale per lo Studio e l'Attuazione del Metodo Ilizarov (ASAMI)

Professor Sergey Kruglov (a sinistra), Oksana Kryuchkova (a destra)

Autore del progetto: Kruglov Sergey Vladimirovich, professore, dottore onorato della Russia, dottore in scienze mediche, dottore della categoria più alta qualificazione

Autore e redattore dell'articolo: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna - traumatologo-ortopedico

Cos'è l'osteotomia correttiva?

La correzione dell'osteotomia è un intervento chirurgico eseguito in traumatologia e ortopedia al fine di eliminare i difetti esistenti degli arti. È possibile utilizzare questa operazione come sul femore, così come sulle ossa della parte inferiore della gamba e le ossa degli arti superiori.

Se leggi questo intervento chirurgico, potresti avere l'impressione che sia piuttosto "pesante", terribile e pericoloso. Infatti, con la qualifica appropriata di uno specialista, questa procedura diventa "di routine". Dopo questa operazione e dopo il periodo di riabilitazione, diventa molto più facile per il paziente spostarsi, o per eseguire i movimenti della mano (a seconda dell'area in cui è stata eseguita l'operazione).

Correzione dell'osteotomia: indicazioni per la conduzione.

Questo intervento viene eseguito da medici traumatologi ortopedici nel caso in cui il paziente abbia subito una frattura ossea ed è cresciuto in modo errato, se ci sono difetti ossei di natura non traumatica (a causa di uno sviluppo osseo scorretto), se le articolazioni sono nella posizione sbagliata (false articolazioni, anchilosi), se le ossa del piede erano deformate e avevano acquisito la posizione sbagliata a causa di malattie. Inoltre, l'osteotomia correttiva viene eseguita nei casi in cui è necessario ottenere un effetto cosmetico (con curvatura delle ossa a causa di precedenti malattie, allungamento degli arti inferiori).

In questo articolo, presteremo attenzione all'osteotomia di correzione, utilizzata per eliminare la curvatura delle ossa della gamba o della coscia, inoltre, se il paziente ha una lunghezza diversa degli arti inferiori (usato se tali deformazioni sono associate allo sviluppo errato delle ossa). Inoltre, a volte giovani donne "sospettose" possono decidere un'operazione simile con un unico obiettivo: allungare le gambe.

Correzione dell'osteotomia delle ossa della gamba e della coscia: indicazioni.

1. Deformità congenite dell'osso tibiale e femorale
2. Deformità ossee causate da traumi.
3. Deformità delle ossa dovute alla patologia (una di tali malattie, in particolare per l'osteotomia delle ossa della gamba, è il rachitismo).

Per quanto riguarda le restrizioni di età, se le ossa erano deformate in tenera età, allora è auspicabile eseguire un'operazione simile da qualche parte tra dodici e sedici anni. Se la necessità di un intervento chirurgico è comparsa più tardi, a causa di qualsiasi malattia o infortunio, allora è possibile condurre un'operazione simile in età adulta.

Correzione dell'osteotomia: controindicazioni.

1. Artrite reumatoide nella fase acuta.
2. Artrosi patello-femorale 3 cucchiai.
3. Cambiamenti artritici dell'articolazione collaterale.
4. Osteoporosi nella storia del paziente
5. Il paziente ha l'obesità.
6. Il paziente ha un processo di infezione nell'osso.
7. Se il paziente ha ridotto la rigenerazione ossea.

Osteotomia correttiva: diagnosi prima dell'intervento.

1. Un esame radiografico dell'area interessata viene utilizzato per diagnosticare eventuali anomalie nella formazione dell'osso (se l'articolazione dell'anca è interessata, viene eseguita una radiografia dell'articolazione dell'anca; sui raggi X. Se le ossa del piede sono colpite, una radiografia delle ossa del piede.
2. È possibile la tomografia computerizzata delle articolazioni.
3. Imaging a risonanza magnetica.
4. Condurre ulteriori sondaggi. Nominato da un traumatologo-ortopedico, se necessario.

Correzione dell'osteotomia: chirurgia.

Tale chirurgia viene eseguita solo in traumi specializzati e reparti ortopedici. La durata media della chirurgia può essere di tre ore (devi capire che questa cifra è un valore statistico medio e non è un indicatore rigoroso). dopo l'osteotomia stessa, viene applicato l'apparato di Ilizarov (una costruzione metallica con una moltitudine di barre necessarie per stabilizzare i frammenti e dare loro una posizione che sia funzionalmente corretta per l'osso). Nei casi in cui questa operazione viene eseguita sul piede (la malattia è Hallus Valgo), il dispositivo non viene sovrapposto, ma le strutture metalliche vengono introdotte nell'osso.

In alcuni casi, l'osteotomia viene eseguita sull'articolazione dell'anca, al fine di ripristinare le sue caratteristiche funzionali. Questo intervento chirurgico è indicato quando il bambino ha una lussazione congenita dell'anca, il paziente ha deformità in varo-valgo, se ci sono giunture false nel collo del femore. È anche possibile eseguire l'osteotomia con anchilosi dell'articolazione dell'anca, cambiamenti nella pseudoartrosi nel collo del femore, cambiamenti artrosici nel secondo e terzo stadio. L'osteotomia correttiva viene eseguita anche se il paziente presenta deformità (congenita e acquisita, a causa di qualsiasi malattia, natura).

È possibile eseguire l'osteotomia correttiva sulle ossa del bacino. Le indicazioni sono di nuovo le conseguenze di lesioni traumatiche, presenza di anomalie dello sviluppo, ecc.

Durante l'intervento chirurgico (intraoperatorio - nella sala operatoria), viene eseguito il monitoraggio radiologico. Ciò è necessario affinché il medico comprenda cosa e come farlo e corregge le sue azioni in base alla situazione.

Correzione dell'osteotomia: riabilitazione.

Nel periodo di riabilitazione, al paziente viene prescritta una serie di esercizi fisici, è possibile effettuare massaggi e fisioterapia.

Correzione dell'osteotomia: complicanze.

1. Sindrome da dolore eccessivo
2. Rottura dei componenti del dispositivo di fissaggio esterno o delle strutture metalliche utilizzate durante l'operazione.
3. Complicazioni infiammatorie e infettive. Come caso speciale, l'insorgenza di osteomielite.
4. Il verificarsi di sanguinamento
5. Formazione di ematomi di varie dimensioni.
6. Guarigione lenta dei frammenti ossei
7. Lo spostamento di frammenti ossei l'uno rispetto all'altro.
8. Formazione nel sito di contatto di frammenti ossei dell'articolazione patologica anormale.

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Correzione dell'osteotomia: descrizione, caratteristiche prestazionali, possibili complicanze

L'osteotomia è una procedura chirurgica, la cui essenza è creare una "frattura artificiale". Durante l'operazione, l'osso viene tagliato in due parti. Successivamente, i frammenti ossei vengono spostati nella direzione corretta e fissati in una posizione anatomicamente favorevole.

Indicazioni per la chirurgia

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Nella pratica clinica, l'osteotomia è più spesso utilizzata per la correzione delle deformità assiali e torsionali degli arti inferiori. Tali operazioni sono eseguite per displasia delle articolazioni dell'anca, incoerenze nella lunghezza delle gambe, piede piatto, deformità in valgo del piede, curvatura degli arti superiori e della colonna vertebrale. Durante l'intervento chirurgico, i chirurghi possono tagliare ossa tubolari lunghe, vertebre, ossa pelviche o ossa del piede.

Lo scopo principale dell'osteotomia è correggere la distribuzione del carico sulle articolazioni. Con l'aiuto della chirurgia, i medici possono ripristinare il normale stato funzionale delle articolazioni o "scaricare" le loro parti danneggiate.

Benefici della correzione dell'osteotomia

Durante l'intervento, i chirurghi dividono l'osso in parti usando una sega, un trapano o uno scalpello. Tutte le manipolazioni che eseguono secondo un chiaro piano preoperativo. Durante la preparazione per la chirurgia, i medici creano uno schema ottimale per correggere i difetti esistenti. Naturalmente, questa tattica ti consente di ottenere buoni risultati funzionali.

Il video è in inglese, ma molto informativo:

Durante l'osteotomia, i chirurghi non toccano le articolazioni sane. Ciò consente di salvare la loro funzione ed evitare complicazioni associate all'apertura della cavità sinoviale. Se il giunto è danneggiato, il riposizionamento delle ossa aiuterà a rallentarne la distruzione. Ad esempio, l'osteotomia è in grado di ritardare lo sviluppo dell'artrosi deformante, la chirurgia dell'articolazione otstrochit per 10-15 anni.

In presenza di grave artrosi o debolezza dell'apparato legamentoso di una osteotomia non è sufficiente. Pertanto, per ottenere l'effetto desiderato, i medici lo completano con operazioni ricostruttive su legamenti, artrodesi o altre manipolazioni.

Per esempio, in caso di piedi piatti, l'osteotomia correttiva del piede è spesso combinata con la plastia del legamento plantare lungo e l'artrodesi dell'articolazione sottoastragalica.

Prepararsi per la chirurgia

Durante la preparazione preoperatoria, i medici esaminano il paziente e selezionano il piano di trattamento ottimale per lui. Successivamente, gli esperti devono coordinarlo con il paziente stesso. Prima dell'intervento, ogni persona viene sottoposta a un esame completo.

L'elenco delle analisi e degli studi necessari:

• analisi generale del sangue e delle urine;
• determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh;
• esami del sangue per RW e HbAg;
• coagulazione;
• analisi del sangue biochimica;
• ECG;
• radiografia in 2 proiezioni;
• risonanza magnetica (MRI) del segmento interessato;
• consultazioni del neuropatologo, cardiologo, endocrinologo, allergologo e altri specialisti necessari.

In attesa dell'operazione, i medici consigliano ai pazienti di eseguire esercizi speciali. Aiutano ad allungare e rafforzare i muscoli, il che rende possibile evitare la comparsa di contratture nel periodo postoperatorio.

Alcuni medici si rifiutano di operare su pazienti con grave obesità. Il motivo è un alto rischio intraoperatorio, difficoltà nella riabilitazione e un'alta probabilità di complicanze. Tali pazienti vengono solitamente operati dopo aver perso peso.

Anche i problemi "trascurati" con le articolazioni possono essere curati a casa! Basta non dimenticare di spalmarlo una volta al giorno.

Il paziente viene ricoverato in ospedale per 1 giorno prima dell'intervento. Lì comunica con il medico curante, firma un consenso informato per anestesia e chirurgia. Dopo di ciò, al paziente vengono prescritti i farmaci necessari, che assume sotto la supervisione dello staff medico.

La sera prima dell'operazione, alla persona è vietato mangiare. Al mattino gli viene chiesto di rimuovere tutte le decorazioni. Immediatamente prima dell'intervento, il paziente è vestito con indumenti sterili e portato in sala operatoria.

Corso di operazione

L'osteotomia può essere eseguita in anestesia generale o locale. La scelta del metodo di anestesia dipende dall'estensione della chirurgia, dalla salute generale della persona e da altri fattori.

L'operazione inizia con una dissezione a strati di tessuti molli. Avendo accesso all'osso desiderato, il chirurgo lo taglia. Successivamente, fissa frammenti ossei usando sistemi esterni (apparato di Ilizarov) o fissazione interna (piastre, viti). Prima di suturare le ferite, i medici effettuano spesso l'esame di controllo a raggi X. È necessario confermare la corretta fissazione dell'osso.

L'operazione dura da 60 a 120 minuti.

Riabilitazione dopo osteotomia correttiva

Dopo l'intervento, la persona rimane in ospedale per 3-7 giorni. Nel periodo postoperatorio, viene regolarmente curato per una ferita, somministrato antidolorifici, profilassi antibiotica e prevenzione delle complicanze tromboemboliche. Lo staff medico assicura inoltre che il paziente inizi ad alzarsi dal letto il prima possibile.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene rimandato a casa. Qui continua a prendere i farmaci prescritti dal medico. Si muove con le stampelle. I punti al paziente vengono rimossi 10-14 giorni dopo l'intervento. Dopo l'osteotomia, una persona deve sottoporsi a una riabilitazione completa.

Le complicazioni più frequenti

La segatura delle ossa è un intervento serio, che comporta notevoli rischi. Le complicazioni indesiderate possono svilupparsi durante la manipolazione o già nel periodo di recupero. Molti di loro sono difficili da trattare.

Indicazioni e fasi dell'osteotomia correttiva

L'idea principale dell'operazione è la deformazione forzata (rottura) delle ossa e la successiva correzione dei tessuti duri. Il suo scopo è correggere una frattura non correttamente associata. Il tipo di osteotomia è determinato da specialisti e dipende dalla posizione e dalla complessità del problema.

Obiettivi dell'operazione

L'efficacia della procedura è confermata da statistiche positive. Spesso, un'osteotomia dell'articolazione del ginocchio viene utilizzata per curare una malattia grave come un'artrosi deformante. La manipolazione affronta con successo la patologia e aiuta a posticipare l'installazione di impianti per lungo tempo fino a un decennio, e talvolta anche più a lungo.

L'osteotomia è una frattura ossea artificiale e successiva fusione competente, che:

• elimina le deformazioni;
• allevia il dolore;
• offre ai pazienti l'opportunità di condurre uno stile di vita attivo e praticare sport.

La chirurgia correttiva si applica a tutte le ossa:

Tipi di procedura

Le opzioni più popolari sono:

• Osteotomia della tibia. La sua essenza: l'eliminazione dell'area a forma di cuneo sotto l'articolazione del ginocchio. Raddrizza l'asse delle gambe, rimuove il dolore.
• Osteotomia del femore. È fatto sul sito sopra il ginocchio. Normalizza il funzionamento delle articolazioni, tratta la zoppia.

Vantaggi e svantaggi

Nominato per le persone sotto i 60 anni. Vantaggi dell'operazione:

• positivo per ginocchia e legamenti adiacenti;
• ritardare l'endoprotesi completa per 5-10 anni;
• ulteriore vita normale senza limitazioni.

L'osteotomia correttiva dell'articolazione del ginocchio presenta degli svantaggi:

• riabilitazione più lunga;
• possibili complicazioni gravi;
• uso di strutture artificiali per la fissazione;
• fattori ausiliari inaffidabili.

Indicazioni per

Raccomandato per la distruzione della cartilagine alle ginocchia. Il risultato: l'asse è spostato di 1 cm dalla posizione normale, distribuendo in modo errato il carico durante il movimento. I tessuti si consumano, causando dolore e patologia.

L'osteotomia è anche indicata per:

• osteoartrite;
• splicing infruttuoso dopo le fratture;
• curvature congenite;
• malattie che influenzano la curvatura delle gambe;
• distorsioni.

Tappe principali

I medici conducono una diagnosi approfondita e prescrivono test aggiuntivi per prevenire:

• aumento della sindrome del dolore;
• ulteriore deformazione.

L'osteotomia correttiva della tibia viene eseguita da un chirurgo o da un ortopedico.

Fase preparatoria

È una diagnosi approfondita, durante la quale le analisi specialistiche:

• stato di salute del paziente;
• il grado di deformazione dei tessuti articolari.

• radiografia digitale;
• CT. Un metodo molto efficace che dimostra anche difetti ossei minori.

Dopo aver raccolto i dati necessari, l'ortopedico e il chirurgo:

• fare una previsione per l'operazione;
• formulare conclusioni sulla distorsione degli assi;
• studiare il rapporto degli angoli di riferimento.

Il medico conduce una consultazione con il paziente, che parla di:

• possibili conseguenze negative;
• fasi di osteotomia.

Anche nella fase preparatoria, viene determinato il tipo di procedura, che dipende da:

• distanza dal giunto;
• design usato per la fissazione;
• grado di deformazione

Da parte sua, il paziente smette di assumere i farmaci prescritti dal medico entro 7 giorni.

Fase operativa

Ogni versione della procedura presenta caratteristiche tecniche leggermente diverse. Ma lo scenario principale di realizzazione è simile per tutti i tipi:

• Il ginocchio viene asportato, i bordi dell'incisione vengono separati da un passo calcolato in precedenza.
• Una parte artificiale o frammento dell'osso pelvico è posto all'interno. Il suo volume è determinato utilizzando un software speciale.
• Le piastre metalliche sono appoggiate sopra per la fissazione. Thread aiuta a migliorare i risultati futuri. Pali e ferri da maglia contribuiscono al raggiungimento di una forza ancora maggiore della struttura. La corretta esecuzione di questo stadio fornisce l'angolo corretto per il movimento.
• L'intera procedura viene eseguita sotto costante osservazione con l'aiuto dei raggi X, che colgono eventuali carenze e controlla il progresso dell'intervento chirurgico.

Se fatto correttamente, quindi:

• la rotula e i tendini rimangono intatti;
• il flusso sanguigno locale sta migliorando;
• la cartilagine è leggermente corretta;
• lasciando la sindrome del dolore.

Fase postoperatoria

La durata e il successo della riabilitazione sono influenzati da diversi fattori:

• salute del paziente;
• capacità di rigenerazione del sistema muscolo-scheletrico;
• connessione latch di qualità.

Dura da 3 a 12 mesi

I primi 60 giorni, le ossa crescono rapidamente insieme, il tessuto connettivo cresce. Nel restante periodo, la forza e l'affidabilità della nuova struttura aumentano. I medici consigliano nei primi giorni di mettere a dura prova la gamba operata. Le estremità vengono controllate con una nuova articolazione sei mesi dopo.

L'osteotomia si riferisce a metodi semplici e moderni che preservano la salute delle gambe. Consigliato ai giovani che cercano il prima possibile di ritornare ad uno stile di vita normale, che implica attività fisica e allenamento.

alternative

Per ottenere risultati a lungo termine ed eliminare efficacemente il dolore, il medico può raccomandare:

• Protesi parziale del ginocchio (endoprotesi mono-ginocchio dell'articolazione del ginocchio). Le aree sane dell'articolazione non si toccano, solo i pazienti vengono sostituiti.
• Sostituzione dell'articolazione parziale o totale.

Controindicazioni e possibili complicazioni

L'osteotomia ha una serie di controindicazioni:

• stadio acuto dell'artrite reumatoide;
• artrosi patellofemorale allo stadio 3;
• artrosi che si è diffusa nella parte collaterale dell'articolazione;
• l'osteoporosi;
• eccesso di peso;
• infezioni ossee;
• rigenerazione ridotta.

Poiché ogni operazione comporta un certo rischio per la salute, il dovere del medico è di dire al paziente le possibili complicazioni che potrebbe incontrare dopo l'osteotomia. Questi scenari includono:

• Infezione della ferita Può prendere antibiotici.
• Spostamento. Sono riposizionati e fissati nella posizione corretta.
• Tasso di guarigione insufficiente In questo caso, mostra inoltre l'assunzione di multivitaminici, orientati al calcio e ad altri oligoelementi necessari per la costruzione di nuovo tessuto osseo.
• Falso giunto. Corretto da una nuova operazione
• Sensibilità ridotta nel sito di trattamento. A tempo debito passa in modo indipendente, non ha bisogno di cure.
• Quando si sostituiscono alcune parti del corpo umano artificiale può iniziare a respingere oggetti estranei. Aiuta l'artroplastica.

L'osteotomia è una procedura ad alta tecnologia che aiuta a sbarazzarsi della deformazione degli assi degli arti inferiori. Consigliato principalmente ai giovani che conducono uno stile di vita attivo. Prima di condurre lo specialista prende in considerazione le possibili conseguenze e controindicazioni e quindi determina le opzioni per l'intervento chirurgico.

Tipi di osteotomia correttiva, riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

L'osteotomia correttiva è un'operazione chirurgica volta ad eliminare la deformità di un osso o articolazione da una frattura artificiale. Il trattamento di questo metodo è articolazione di ginocchio, caviglia, anca e spalla. Nei casi più gravi, l'osteotomia correttiva della tibia viene eseguita in caso di deformazione dell'artrosi. L'operazione sugli arti inferiori viene eseguita per ripristinare la posizione fisiologica delle gambe quando si cammina. L'operazione sugli arti superiori è necessaria per garantire l'auto-cura e le attività professionali.

Asportazione dell'osso con un angolo per l'allineamento

Questa opzione di trattamento è un'alternativa all'endoprotesi ed elimina varie deformità, ripristinando la funzione degli organi. L'osteotomia può essere eseguita su un bambino in caso di un'adesione anormale dell'osso dopo una frattura o in presenza di anomalie congenite dello scheletro.

Cos'è l'osteotomia correttiva

L'osteotomia correttiva viene utilizzata per ripristinare la funzione del sistema muscolo-scheletrico ed eliminare la deformità delle articolazioni grandi. Durante l'operazione, una parte dell'osso viene asportata, viene data la forma corretta e la fissazione inversa viene eseguita con un apparecchio speciale per l'osteosintesi, nonché con l'aiuto di placche e viti. Al fine di livellare gli arti superiori e inferiori, in alcuni casi si ricorre ad accorciarne uno. Allo stesso tempo, viene eseguita l'escissione di uno specifico frammento osseo seguito da osteosintesi.

Dopo l'intervento chirurgico, vengono applicate le calchi in gesso. A volte vengono sostituiti da ginocchiere con la possibilità di regolare la gamma di movimento, che riduce il rischio di contratture nelle articolazioni.

La necessità di un intervento chirurgico correttivo si presenta nei seguenti casi:

• aderenze improprie delle lesioni della prostata (osteotomia correttiva nella regione inferiore della gamba);
• valgizzazione e deformità in varo (viene mostrata la tecnica della sciarpa);
• anchilosi dell'articolazione dell'anca;
• trasferito poliomielite (correzione della zona ascella);
• contrattura articolare;
• gonartrosi;
• adesione impropria delle fratture di namyshelkovyh.

Le indicazioni per l'osteotomia correttiva del piede e il 1 ° metatarso sono compromesse fusione ossea dopo una frattura e una forma grave di artrosi.

Tipi di operazione

Vengono utilizzati i seguenti tipi di osteotomia:

• A forma di Z o skarf (con deformità valgo);
• a forma di cuneo (correzione dell'asse della falange del dito);
• angolare (asportazione di tessuto ad angolo per riportare la posizione corretta);
• lineare (allineamento dell'innesto).

Osteotomia calcagno con piedi piatti

A seconda dell'accesso, vengono distinti i seguenti due tipi di operazioni:

1. Opzione con l'uso di accesso chiuso. Permette di correggere la patologia attraverso un'incisione cutanea di 2 cm sulla pelle.Lo specialista lavora "ciecamente", quindi questa opzione di trattamento richiede maggiore cautela e spesso porta a complicanze.
2. Opzione con accesso aperto. Questo tipo è usato più spesso. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione nella pelle fino a 12 cm, che consente di aprire completamente la parte necessaria dell'osso.

Molto spesso, le ossa dei piedi, come la falange della grande punta destra e sinistra e il tallone, sono soggette a correzione. Questa zona ha un grande carico quando si recupera da una frattura degli arti inferiori, che è irta di una fusione errata. Il trattamento chirurgico è anche prescritto per deformità piatto-valgo con severa valgizzazione, piede torto, piede piatto con complicanze.

L'operazione sulle articolazioni del ginocchio viene eseguita con lo sviluppo di un grave grado di deformazione dell'artrosi. Le gravi conseguenze di questa malattia portano alla disabilità e ad un netto declino della qualità della vita. Per correggere la menomazione, viene mostrata l'installazione dell'impianto, questo trattamento rimane inaccessibile per molti pazienti a causa dell'elevato costo. Un'opzione alternativa è l'osteotomia della tibia in Ilizarov.

L'operazione nell'area dell'anca è quella di modificare la configurazione dell'articolazione dell'anca. Allo stesso tempo, i chirurghi cercano di abbinare le superfici della testa del femore e dell'acetabolo. Il trattamento della TBS con il metodo di Hiari viene effettuato in caso di displasia dell'articolazione dell'anca in un bambino (osteotomia con variazione derotazionale) e coxartrosi negli adulti.

Indicazioni per

L'osteotomia correttiva è raccomandata nei seguenti casi:

• deformità congenita degli arti inferiori e superiori in un bambino;
• riposizionamento della struttura ossea articolare e compromessa a causa di malattie passate (rachitismo, malattia di Paget, osteoporosi);
• deformità con disturbi della crescita (malattia di Blount);
• deformità post-traumatica;
• artrosi dell'articolazione del ginocchio;
• instabilità dell'apparato legamentoso del ginocchio.

Controindicazioni

La correzione chirurgica è controindicata nelle seguenti situazioni:

• malattie infettive acute;
• malattia vascolare cronica;
• disturbi del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori nello stadio di decompensazione;
• disturbi emorragici;
• stadio avanzato dell'artrosi femoro-rotulea;
• violazione della rigenerazione della cartilagine e delle strutture ossee;
• obesità (operazione su TBS, ginocchio e piede).

Prima di eseguire un trattamento chirurgico, il paziente viene informato delle possibili conseguenze nel periodo postoperatorio.

Le seguenti complicanze possono svilupparsi dopo l'intervento chirurgico:

• infezione della ferita;
• spostamento del frammento;
• la formazione di una falsa articolazione;
• perdita di sensibilità della pelle;
• rigetto dell'impianto;
• recupero lento.

Come mostrano le revisioni, complicazioni temporanee dopo l'intervento sotto forma di noduli, disturbi della sensibilità e lo sviluppo dell'infiammazione passano senza lasciare traccia quando si prescrivono cure mediche appropriate, fisioterapia ed esercizi speciali. Un trattamento tempestivo e adeguato aiuta a ridurre il periodo di riabilitazione.

Caratteristiche della chirurgia nei bambini

A seconda della natura della displasia dell'anca in un bambino, l'operazione viene eseguita sul femore o sull'osso pelvico. L'obiettivo del trattamento è ripristinare la configurazione fisiologica dell'articolazione. Prima dell'osteotomia, il bambino riceve una radiografia, una risonanza magnetica e test di laboratorio. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Al momento dell'osteotomia dell'anca dura da 2 a 5 ore a seconda delle dimensioni e della complessità dell'intervento chirurgico.

La tecnica descritta da A.S. Uncino nel libro "Osteotomia del bacino con dislocazioni congenite dell'anca". Anche su questo argomento ci sono molti articoli di AG Shargorodsky e N.A. Semashko.

Indizi per operazioni a età da bambini:

• sublussazione congenita precedentemente trascurata, non trattata;
• mancanza di effetto dalla terapia conservativa;
• necrosi avascolare, una complicazione della malattia di Perthes;
• sublussazioni nei bambini di età superiore a 8 anni, sorte dopo la riduzione chiusa senza successo;
• displasia con grave artrosi;
• distorsioni causate da spasticità o debolezza muscolare.

Il bambino non sente nulla sul tavolo operatorio, poiché si trova in uno stato di sonno profondo. Dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti antidolorifici. Dopo l'intervento chirurgico, viene applicato un calco in gesso nella posizione dell'abduzione dell'arto.

Il periodo di recupero dopo l'intervento dura da due a dodici mesi. Dopo la rimozione del gesso, si consiglia un lento e graduale aumento del carico sulla gamba operata.

Fase preparatoria

La preparazione per il trattamento chirurgico include i seguenti passaggi:

• esame completo con radiografia, risonanza magnetica o tomografia computerizzata;
• alcuni farmaci vengono cancellati in pochi giorni;
• Il giorno prima dell'operazione, viene prescritta una dieta speciale e viene indicata l'ora dell'ultimo pasto.

Deformazione della testa del femore, conseguenza della displasia

Quando si sceglie una tecnica chirurgica e uno schema di gestione del paziente dopo l'operazione, è necessario tenere conto del suo stato di salute, della presenza di malattie concomitanti e delle controindicazioni all'uso di determinati farmaci. Il costo dell'osteotomia correttiva inizia da 35.000 rubli.

Periodo di riabilitazione

Il paziente è in ospedale sotto la supervisione dello staff medico per una settimana. Durante questo periodo, lo specialista monitora le condizioni generali e le modifiche nell'area operata. Il paziente in ospedale segue una dieta speciale. Deve rispettare la modalità di guardia, che elimina qualsiasi carico sull'arto e usa la rotula.

La persona viene dimessa dall'ospedale in condizioni soddisfacenti e senza complicazioni. Allo stesso tempo, riceve le raccomandazioni del medico curante sul trattamento farmacologico, che dovrebbe ricevere in regime ambulatoriale. Il riesame viene effettuato in poche settimane. Quando il medico si riprende, prescrive la fisioterapia e l'esercizio fisico.

Ginocchiera prima e dopo l'intervento chirurgico

La riabilitazione può durare da due a dodici mesi o più. L'intero periodo di recupero è importante per mantenere il tono muscolare e la normale circolazione sanguigna nell'arto operato.

Il periodo di riabilitazione comprende le seguenti misure terapeutiche:

• assumere farmaci per migliorare i processi metabolici e la circolazione del sangue;
• procedure fisioterapiche, massaggi ed esercizi terapeutici;
• una dieta arricchita con vitamine e microelementi;
• aumento graduale del carico sull'arto.

I pazienti sono sotto controllo medico. Se si verificano complicanze, il medico prescrive ripetuti esami di laboratorio e strumentali. Dopo aver ricevuto i risultati, il regime di trattamento può essere cambiato.

Complicazioni tardive

Già nel primo mese di riabilitazione possono comparire varie complicanze. Sono associati a tattiche di trattamento scorrette, esacerbazione di malattie croniche o l'aggiunta di altri disturbi (ad esempio, a causa di danni al nervo peroneo durante l'operazione).

Sintomi indicativi dello sviluppo di complicanze:

• infezione della ferita e suppurazione della pelle;
• spostamento dei frammenti, comparsa di deformazioni, "urti";
• forte dolore nella zona operata;
• intorpidimento dell'arto.

Nel primo periodo postoperatorio, è possibile osservare diversi sintomi tipici che non dovrebbero essere disturbanti. Questi includono dolore e gonfiore dei tessuti molli nell'area operata. Se i sintomi sgradevoli aumentano e vi è uno spostamento dei frammenti ossei, sono necessarie un'attenta visita medica e una descrizione delle condizioni del paziente. Se necessario, il medico correggerà il regime di trattamento, potrebbe essere necessario il re-intervento.

conclusione

La correzione dell'osteotomia è un metodo chirurgico complesso di trattamento, che è prescritto nei casi in cui altri metodi sono inefficaci. Dato il rischio di disabilità, nei casi avanzati, gli esperti raccomandano di non ritardare l'operazione. Se la funzione dell'arto viene preservata, ma c'è un difetto esterno, il medico selezionerà meno metodi traumatici di trattamento.