I medici hanno scoperto la causa della malattia di Perthes

L'articolazione dell'anca è una grande e importante formazione anatomica del corpo umano. In connessione con le funzioni significative che deve svolgere nel processo della vita, molto spesso subisce cambiamenti patologici anche durante l'infanzia. La malattia di Perthes è una di queste malattie. Su di lui e sarà discusso in questo articolo.

Cos'è questa patologia

La malattia di Perthes è rappresentata da una lesione specifica delle strutture anatomiche che compongono l'articolazione dell'anca. Prima di tutto, la testa del femore è soggetta a trasformazione patologica. Successivamente, i cambiamenti distruttivi si sono diffusi all'acetabolo e ai tessuti periarticolari. Il triste risultato di tali riarrangiamenti è la distruzione della testa del femore, la deformazione e la disfunzione dell'intero arto inferiore con il suo accorciamento rispetto a un arto sano.

La malattia di Perthes ha una caratteristica caratteristica di insorgenza primaria nell'infanzia. La malattia è in grado di fermare la sua progressione e causare gravi conseguenze che dovranno combattere per tutta la vita. L'incidenza di osteocondropatia della testa del femore è bassa. La malattia è registrata principalmente tra i ragazzi nella fascia di età da 3-4 a 13-15 anni.

La localizzazione del lato destro prevale, ma può essere a sinistra o anche a due lati. È importante ricordare! La malattia di Perthes è chiamata necrosi asettica o osteocondropatia della testa del femore. Ciò è dovuto ai meccanismi di inizio e progressione della malattia esclusivamente durante l'infanzia!

Qual è la base della malattia

I disordini circolatori sono considerati la base patogenetica della malattia di Perthes. Su questo collegamento della patogenesi mantenere tutte le deviazioni successive. Pertanto, la malattia è chiamata necrosi asettica della testa del femore. Ciò significa che, sullo sfondo dei disturbi del microcircolo della zona dell'anca e dello stress quotidiano sull'articolazione, vi è una graduale distruzione della copertura della cartilagine e quindi della base ossea del femore nella regione della testa.

Questa parte è la più sensibile all'ischemia (insufficienza circolatoria). Successivamente, l'osteoporosi si verifica con osteomalacia e osteolisi (l'osso si ammorbidisce e collassa). Sotto l'azione del peso, la lunghezza della testa e del collo del femore diminuisce come una frattura depressa. A poco a poco, l'arto si accorcia e l'articolazione dell'anca si chiude, poiché è ricoperta da un fitto tessuto cicatriziale.

Quadro clinico

La malattia di Perthes è caratterizzata da tali sintomi: dolore. Il bambino inizia a lamentarsi di dolore all'arto. Sono più pronunciati quando camminano, ma negli stadi avanzati si manifestano come dolori a riposo. Più vecchio è il bambino, più chiaramente egli indica i punti dolenti. Lo zoppicare. Nel corso del tempo, i bambini con malattia di Perthes iniziano a zoppicare su una gamba dolorante mentre camminano.

All'inizio, la zoppia è moderatamente espressa e causata dal dolore, ma gradualmente diventa più evidente a causa di cambiamenti strutturali nell'articolazione dell'anca e nei tessuti circostanti. Gonfiore e tenerezza palpatoria della regione dell'anca a causa di un processo infiammatorio secondario. Ipotrofia (riduzione della massa e del volume) dei gruppi muscolari che si muovono nell'articolazione dell'anca interessata.

Tali manifestazioni sono associate a una diminuzione riflessa dell'attività motoria dell'arto; Restrizione della mobilità dell'articolazione dell'anca colpita dalla malattia di Perthes, fino alla loro completa assenza con l'impossibilità di camminare. È più caratteristico per i bambini più grandi e gli adulti, poiché è causato dalla distruzione delle strutture articolari con la loro sostituzione da tessuto cicatriziale anormale; Accorciare uno degli arti rispetto al sano.

diagnostica

La malattia di Perthes è facilmente diagnosticata utilizzando la radiografia convenzionale dell'articolazione dell'anca. Lo studio non si esibisce necessariamente in due proiezioni, è abbastanza semplice. La malattia non può essere vista al primo stadio a causa della mancanza di segni e criteri radiologici affidabili. Qualsiasi stadio successivo è facilmente diagnosticato.

Pertanto, se dopo l'assenza di cambiamenti patologici sulla radiografia, il bambino continua ad avere dolore nell'articolazione dell'anca, vengono mostrati i raggi X ripetuti. Il monitoraggio delle condizioni dell'articolazione può essere eseguito con l'aiuto degli ultrasuoni. Ricorrere a metodi diagnostici così costosi come il computer o la risonanza magnetica è raro.

Come posso aiutare

Sfortunatamente, il trattamento della malattia di Perthes nei bambini e le sue conseguenze negli adulti non è facile come la diagnosi. Le possibilità di ripristinare il flusso sanguigno perduto nell'area dell'articolazione colpita sono modeste, nonostante l'abbondanza di farmaci e metodi strumentali. Per aiutare a fermare la distruzione della testa dell'articolazione dell'anca migliorando i processi metabolici nel corpo e scaricando l'arto interessato.

I modi per raggiungere gli obiettivi terapeutici sono: Introduzione di farmaci che migliorano la microcircolazione: pentossifellina e suoi analoghi;

Agenti metabolici: solokoseril, mildronat, mumiyo; Terapia vitaminica Particolarmente preziose sono le vitamine del gruppo B sotto forma di preparazioni complesse (milgam, neobex, neuromax);

Preparati di calcio: calcio D3-Nicomede, calcemin; Condroprotettore: alflutop, teraflex, complesso artronico, Movex. Usato in bambini più grandi e adulti;

Restrizione o completa eliminazione dei carichi dell'arto interessato. Nei bambini piccoli, questo si ottiene sovrapponendo una varietà di lettini in gesso, trazione e pneumatici per un lungo periodo. I bambini di gruppi di età più avanzata possono spostarsi esclusivamente con l'ausilio di dispositivi aggiuntivi (stampelle). Qualsiasi carico dell'articolazione dell'anca è severamente proibito.

È possibile fissare l'articolazione con un'ortesi fatta individualmente. La durata dell'immobilizzazione è determinata dal medico curante individualmente in ciascun caso. Fisioterapia e terapia fisica. Elettroforesi, bagni di paraffina, UHF, magnetoterapia ed esercizi per rafforzare i muscoli della coscia e della regione glutea;

Trattamento termale È auspicabile che venga effettuato in sanatori specializzati per bambini con problemi simili. Molto dipende dalla sua correttezza. Vengono utilizzati i metodi di fangoterapia, procedure dell'acqua, fitoterapia, massaggi e ginnastica.

Trattamento chirurgico Nell'infanzia, viene mostrato in rari casi ed è finalizzato al ripristino temporaneo dell'asse e della lunghezza dell'arto. Quei casi di malattia di Perthes, quando, nonostante le misure conservative in corso, non è stato possibile fermare la distruzione dell'articolazione dell'anca, sono soggetti a trattamento chirurgico. La sua essenza sta nel sostituire le strutture distrutte con una protesi artificiale (endoprotesi).

Cause, sintomi e trattamento della malattia di Perthes nei bambini e negli adulti

La malattia di Perthes è una malattia dell'articolazione dell'anca e del femore causata dall'insufficiente afflusso di sangue alla testa e dalla cartilagine del femore, che li rende molli e deformati e porta alla necrosi. La malattia è difficilmente comune, ma ciononostante tutte le violazioni nelle ossa dei fianchi nei bambini sono più comuni.

La malattia colpisce i bambini 4-5 volte più spesso delle ragazze; l'età di pazienti il ​​più spesso cade nell'intervallo da 5 a 14 anni. La malattia di solito colpisce solo un osso, di solito quello giusto, l'altra coscia rimane sana.

Cos'è?

Malattia di Perthes - una malattia del femore e dell'articolazione dell'anca associata a insufficiente apporto di sangue alla testa del femore e la malnutrizione della sua cartilagine articolare con successiva necrosi, appartiene a un gruppo di malattie chiamate osteocondropatia.

cause di

Ad oggi, non esiste una risposta definitiva alla domanda sulle cause di questa malattia. È noto solo che la malattia di Perthes inizia a svilupparsi in caso di cessazione completa dell'afflusso di sangue nella testa del femore. Ma molti esperti sono inclini a credere che lo sviluppo di questa patologia sia inestricabilmente legato ai disturbi della colonna vertebrale lombare, in particolare, con lo spostamento della quarta vertebra. Questa particolare area è responsabile del flusso di sangue nell'articolazione dell'anca e della sua innervazione.

Ma ci sono molti altri fattori che sono strettamente associati allo sviluppo della malattia di Perthes:

1. Più del 40% dei bambini con malattia di Perthes nascono dalla gravidanza, accompagnati da eventuali complicazioni (tossicosi grave, minaccia di interruzione del trattamento, conservazione di medicinali o correzione della gravidanza, ecc.). La nascita del 17% dei bambini con questa malattia è stata accompagnata dalla presentazione del gluteo.
2. Secondo varie fonti, nel 24 - 36% di tutti i pazienti con diagnosi di necrosi della testa del femore, in passato sono stati riscontrati casi di ossa del bacino, lesioni dell'anca e della coscia. Tra questi, il 60-76% di tali lesioni era abituale.
3. Malattie infettive e disordini metabolici sono presenti in una storia dell'11-14% dei pazienti.
4. La displasia dell'anca è stata registrata nel 4-9% dei casi.

Tuttavia, questi fattori sono tra i presunti provocatori per la necrosi della testa del femore, e le cause reali dello sviluppo di questa malattia rimangono da vedere.

Cosa succede al comune?

La base della malattia di Perthes è lo sviluppo della necrosi asettica. In questo caso, questo concetto implica la morte del tessuto osseo nella regione della testa dell'osso, sul suo emisfero superiore. In questo caso, la necrosi ha un'origine non infettiva - cioè, non ci sono germi e pus nell'articolazione.

In primo luogo, si forma la sinovite - infiammazione della capsula articolare e cambiamenti nelle proprietà del fluido articolare, quindi necrosi della testa ossea. A seconda della durata del processo e dei disturbi circolatori, le lesioni si sviluppano nell'articolazione dell'anca stessa, inibendo parzialmente il cervello e la cartilagine, nonché il collo della coscia.

Il processo di sconfitta nella malattia di Perthes ha cinque fasi:

• La fase 1 è accompagnata da necrosi nella regione della testa del femore,
• La fase 2 produce una frattura da impressione secondaria (depresso) della testa ossea,
• Lo stadio 3 è il processo di riassorbimento del tessuto morto con accorciamento del collo del femore,
• La fase 4 è la riparazione dei tessuti dovuta alla proliferazione del tessuto connettivo,
• Fase 5, accrezione ossea dovuta ai sali di calcio e formazione di nuovo tkni osseo.

Tali cambiamenti portano alla deformazione della forma della testa del femore e all'accorciamento del collo, interruzione della normale struttura dell'articolazione.

sintomi

Il primo segno della malattia di Perthes è la comparsa di dolore inespresso sordo che si verifica quando si cammina. Molto spesso sono localizzati nell'area dell'articolazione dell'anca interessata, ma in alcuni casi si sentono su tutta la gamba o sull'articolazione del ginocchio. A causa del dolore, il bambino inizia a trascinare la gamba, a zoppicare.

Sullo sfondo di un'ulteriore distruzione della testa del femore, si verifica una frattura depressa. È accompagnato da un significativo aumento del dolore, gonfiore dei tessuti molli nell'area dell'articolazione dell'anca interessata. Inoltre, durante l'ispezione ha rivelato che:

• la flessione, l'estensione e i movimenti rotazionali nell'articolazione dell'anca sono limitati;
• il paziente non può spegnere il piede;
• la pelle del piede è pallida, fredda al tatto e coperta di sudore;
• la temperatura corporea sale a valori subfebrilari.

Successivamente, il dolore diminuisce gradualmente, il paziente, mentre cammina, può nuovamente riposare sulla gamba interessata. La limitazione e la limitazione della mobilità possono persistere a lungo.

Diagnosi della malattia

La base della diagnosi della malattia - esame a raggi X dell'articolazione. Con questo studio, è possibile determinare lo stadio del processo e il grado di deformazione dell'articolazione. I raggi X sono realizzati in proiezione diretta al fine di esaminare l'articolazione nel miglior modo possibile. Di solito, è molto difficile notare il primo stadio, e già il secondo e più lontano non costringe i medici a lavorare.

Se è necessario chiarire la diagnosi, ricorrere all'ecografia o alla tomografia computerizzata.

Trattamento della malattia di Perthes

Il trattamento conservativo, di regola, comincia in centri ortopedici specializzati con follow-up successivo a ortopedico di bambini in una clinica nel posto di residenza.

Terapia della malattia di Perthes include:

• l'uso di trazione, calco in gesso, strutture ortopediche speciali e letti per prevenire la deformazione della testa del femore;
• miglioramento del flusso sanguigno nell'articolazione dell'anca con l'aiuto di farmaci e metodi non farmacologici;
• scarico completo dell'articolazione dell'anca per il tempo richiesto;
• stimolazione del ripristino della normale struttura ossea;
• la formazione e il rafforzamento del sistema muscolare della coscia con l'aiuto della ginnastica terapeutica e della terapia fisica.

All'atto di stabilimento della diagnosi il sostegno su una gamba malata è parzialmente o completamente escluso. Per fare questo, al bambino viene prescritto un rigoroso riposo a letto, mentre i bambini più grandi - dormono a metà camminando con le stampelle durante la veglia. Il trattamento principale è la fisioterapia, il massaggio, esercizi terapeutici speciali.

Se è necessaria la trazione scheletrica o l'immobilizzazione con cerotti, stecche, pneumatici, viene utilizzata l'elettromiostimolazione per mantenere il tono muscolare scheletrico.

Il trattamento farmacologico prevede la nomina di angioprotettori, condroprotettori, microelementi, vitamine. La modalità motoria si espande nel 4 ° stadio della malattia. Tutti gli esercizi sono selezionati solo da uno specialista e monitorano la loro attuazione.

Intervento operativo

Se il trattamento conservativo non è efficace, viene indicato un intervento chirurgico.

La malattia di Perthes è trattata chirurgicamente in casi gravi: con necrosi precoce, completa e bilaterale. Per l'operazione, i bambini vengono selezionati al raggiungimento dei 6-7 anni di età, con sintomi di una sublussazione in via di sviluppo della testa del femore. In questa malattia vengono eseguiti interventi di chirurgia plastica, volti sia a correggere la testa che a "invertire" l'acetabolo.

Se l'operazione viene eseguita secondo indicazioni, quindi con esito favorevole e intervento tempestivo, il paziente è in grado di muoversi senza l'ausilio di stampelle, un bastone e anche senza claudicazione (o con una leggera zoppia). Ma le attività fisiche come correre e trasportare pesi sono proibite.

Previsione e conseguenze

Le conseguenze della malattia di Perthes per la vita del paziente non sono pericolose, ma in una forma trascurata porta alla disabilità. In questo caso, la mobilità diventa limitata, lo sviluppo di un'artrosi deformante con disturbi dell'andatura e una zoppia costante è possibile. Per un paziente, tutte le azioni relative al sollevamento pesi, al sovraccarico (sport, stretching) saranno proibite. Se il trattamento viene avviato in tempo, la malattia di Perthes si ritira completamente.

Come si manifesta la malattia di Perthes nei bambini e negli adulti?

Malattia dell'anca di Perthes - necrosi della testa del femore. In medicina, la patologia è nota come necrosi del tessuto asettico. La necrosi asettica significa che il disturbo non è purulento, cioè è caratterizzato da necrosi tissutale non infettiva e distrofica. Il sito della testa del femore che confina con l'acetabolo è soggetto a necrosi.

Nella maggior parte dei casi, la malattia di Perthes colpisce gli organismi dei bambini e degli adolescenti (dai 5 ai 15 anni). Negli adulti, la malattia si sviluppa anche, ma molto meno. Secondo le statistiche mediche, un terzo di tutte le anormalità dell'articolazione dell'anca sono attribuite alla malattia di Perthes.

Meccanismo di sviluppo

La base della malattia è una violazione della circolazione del sangue del tessuto osseo nella zona della testa del femore. Cioè, una cattiva alimentazione delle strutture ossee nel collo del femore porta alla necrosi della sua testa. Ulteriori alterazioni patologiche riguardano l'acetabolo, nonché legamenti e tendini situati intorno all'articolazione. Lo sfortunato risultato di tali cambiamenti è una lesione distruttiva della testa del femore, disfunzione dell'articolazione dell'anca, degenerazione e deformazione dell'intero arto inferiore con il suo accorciamento rispetto a una gamba sana.

La malattia di Legg's Calvet Perthes si riscontra sia nei ragazzi che nelle ragazze, ma nei ragazzi la patologia è molto più comune. Nelle ragazze, la malattia si verifica tre volte di meno, ma è molto più difficile. Negli adulti, la patologia è rara, ma tali casi sono ancora registrati. Tuttavia, i primi sintomi e la compromissione della funzione articolare si verificano durante l'infanzia o l'adolescenza. Quindi, un adulto può diagnosticare un disturbo, tuttavia, come verrà rivelato in seguito, i primi sintomi della malattia che ha manifestato da adolescente, proprio durante tutto questo tempo il disturbo ha raggiunto il suo apogeo in età adulta.

La malattia è in grado di progredire a lungo (circa 10 anni e più). In questo caso, è difficile diagnosticare la malattia, perché i sintomi sono lavati via e solo a causa di segni indiretti, così come a causa di immagini radiografiche, è possibile fare la diagnosi corretta.

La malattia può avere uno sviluppo unilaterale o bilaterale. Ogni ventesimo bambino ha un danno articolare bilaterale e in una lesione necrotica isolata è l'articolazione giusta che soffre. La malattia di Perthes può influenzare significativamente la qualità della vita e avere una prognosi sfavorevole se un bambino sviluppa una disabilità.

Cause di patologia

Poiché la patogenesi della malattia ha compromesso l'apporto di sangue al tessuto osseo, tutti gli altri sintomi provengono da questo principale. Ciò significa che una cattiva circolazione e uno stress regolare sull'articolazione prima o poi portano alla distruzione del tessuto cartilagineo e successivamente al tessuto osseo della testa del femore. In altre parole, si sviluppa ischemia (insufficiente circolazione sanguigna), che porta ad una diminuzione della lunghezza della testa e del collo del femore, che porta ad un accorciamento dell'arto interessato e alla deformazione dell'articolazione stessa, che influenza l'aspetto della persona.

Per lungo tempo, le cause della malattia rimasero un mistero. Gli esperti hanno suggerito che qualsiasi fattore avverso può causare alterazioni patologiche dell'articolazione dell'anca: da un carico significativo sull'articolazione ai disturbi endocrini congeniti.

Tuttavia, attualmente la causa più probabile della malattia di Perthes è:

1. La mielodisplasia è uno sviluppo anomalo congenito del midollo spinale nel dipartimento stesso che svolge l'innervazione della testa del femore.
2. Di conseguenza, i nervi e le navi che alimentano la testa del femore sono meno sviluppati, più piccoli e più piccoli. Quindi, un bambino sano ha 15 vene e arterie che nutrono il femore, e un bambino con un tale disturbo ha circa 3-5, inoltre, è mal sviluppato.
3. Questa violazione porta ad una mancanza di nutrizione nella testa del femore.

Un bambino con tali disturbi è vulnerabile perché qualsiasi infezione o lesione può innescare il processo patologico di ischemia della testa del femore.

Fasi e sintomi della malattia di Perthes

La patologia ha due fasi di sviluppo:

Primo stadio

In questa fase, la malattia è o asintomatica o ha manifestazioni minori:

• lieve dolore, simile a più disagio nell'articolazione dell'anca;
• zoppia occasionale della gamba interessata.

Una tale causa sintomatica sfocata ti fa pensare a un leggero livido o disagio che si è manifestato dopo una lunga permanenza in piedi. In questo caso, la persona non ha fretta di consultare un medico, perché in realtà non gli fa male. E, tuttavia, in questa fase è possibile prevenire un'ulteriore progressione della malattia. Durante questo periodo, la necrosi è trascurabile e l'afflusso di sangue può essere ripristinato molto rapidamente.

Secondo stadio

Con il continuo abbandono del problema, i sintomi diventano più pronunciati. Influiscono già sulla qualità della vita del paziente e il dolore e la mobilità compromessa diventano compagni permanenti della persona. La mancanza di un trattamento adeguato porta a necrosi significativa dell'emisfero superiore della testa del femore. In questo caso, la speranza per il ripristino della circolazione sanguigna non è più. Da questo momento arriva la seconda fase della malattia, che è caratterizzata dalla progressiva distruzione della testa del femore, soggetta a necrosi. Il trattamento del tessuto osseo morto è il compito più difficile della moderna ortopedia. Questo processo è complesso e molto lungo e lontano dal successo, poiché la testa morta diventa fragile, fragile e molto fragile. Inoltre, è facilmente distrutto anche sotto l'influenza del più piccolo carico. Tutto ciò porta a lesioni permanenti e fratture (particolarmente depresse) del femore.

Il secondo stadio è accompagnato dai seguenti sintomi:

• un forte dolore all'anca e al ginocchio, degno di nota è il fatto che prima di tutto una persona avverte dolore al ginocchio;
• è tempo che i dolori diventino compagni costanti che accompagnano una persona;
• disturbo dell'andatura e sviluppo della zoppia;
• accorciare una gamba dolorante;
• mobilità compromessa dell'articolazione dell'anca;
• disordini autonomici nell'area dell'arto danneggiato;
• aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi;
• debolezza dei muscoli glutei;
• la rotazione dell'articolazione dell'anca è limitata;
• l'articolazione è gravemente piegata e non piegata;
• a volte il gonfiore si verifica nella zona dell'articolazione colpita;
• ci sono difficoltà nel voltare le gambe.

diagnostica

Identificare la malattia usando moderni studi strumentali. Prima di tutto, è una radiografia. Scatta una foto della coscia in tre proiezioni e nella cosiddetta proiezione di Lauenstein. Le immagini aiutano a valutare la condizione dell'articolazione, il grado della sua distruzione e lo stadio del processo patologico.

Viene anche prescritta una diagnosi ecografica (ecografia) dell'articolazione articolare, che rivela lo stato del tessuto articolare e osseo. A volte prescritto risonanza magnetica (MRI), rivelando la presenza di danni al midollo osseo.

Malattia di Perthes negli adulti

Varie infezioni e processi distruttivi a causa di carichi eccessivi sull'articolazione dell'anca possono provocare un deterioramento della circolazione sanguigna della testa del femore in un adulto. La malattia viene diagnosticata in persone la cui attività lavorativa è soggetta ad eccessivo sforzo fisico.

Inoltre, la malattia negli adulti si sviluppa a causa dei seguenti fattori:

• infezione streptococcica (dopo mal di gola, sinusite, otite);
• infezione virale (paramyxoviruses);
• ascesso paratonsillare;
• raffreddori frequenti;
• indebolire le difese del corpo;
• ipotonia muscolare nell'articolazione dell'anca;
• la presenza di malattie degenerative croniche della colonna vertebrale;
• stile di vita sedentario e sedentario;
• violazione della postura e presenza di scoliosi;
• insufficienza venosa;
• predisposizione genetica;
• la presenza di malattie metaboliche (gotta, diabete);
• artrosi post-traumatica

I sintomi della malattia in un adulto si sviluppano gradualmente e lentamente, ma progrediscono in modo persistente. Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia c'è un leggero dolore nell'area dell'inguine, che scompare da solo e non ha bisogno di fermarsi. Nei casi avanzati, oltre al dolore costante, c'è una violazione dell'andatura e del cromato dell'arto ferito. Nel decorso acuto della malattia si osserva un aumento della temperatura con l'aggiunta di intossicazione generale del corpo ad esso.

Il sintomo principale della malattia: danno unilaterale all'articolazione dell'anca.

Il trattamento della malattia di Perthes negli adulti è un trattamento chirurgico in qualsiasi fase dello sviluppo. Durante l'intervento chirurgico viene ripristinato il normale apporto di sangue alla testa del femore. Per fare questo, crea canali speciali nel collo e nella testa della coscia. Quando necrosi della testa del femore e deformazione del tessuto cartilagineo, vengono sostituiti da protesi e ripristino della funzione dell'articolazione dell'anca.

Malattia di Perthes nei bambini

Attualmente, gli scienziati di molti paesi del mondo sono inclini al fattore innato nello sviluppo della malattia. Con lo sviluppo anormale congenito del midollo spinale (mielodisplasia), i difetti compaiono nella formazione e nello sviluppo delle navi e dei nervi che nutrono e innervano quest'area. Di conseguenza, la loro piccola quantità e lo sviluppo insufficiente portano a carenze nutrizionali, che portano alla necrosi del tessuto osseo della testa del femore. I vasi non sono solo più piccoli, anche la loro struttura ne soffre: lo sviluppo patologico porta ad un restringimento del lume e ad una diminuzione del tono. In questo caso, la fornitura di ossigeno e sostanze nutritive alle articolazioni e agli organi in crescita è difficile. In tale situazione, anche i più piccoli carichi e infezioni porteranno ad un arresto completo della circolazione sanguigna e causeranno la necrosi dei tessuti della testa del femore.

I sintomi della malattia di Perthes nei bambini nella fase iniziale sono scarsi e insignificanti. I sintomi non causano preoccupazione ai genitori e pertanto le visite dal medico sono posticipate per settimane e persino mesi. Tuttavia, nel tempo, tutti i sintomi si intensificano e la malattia progredisce. In primo luogo, ciò a cui i genitori non possono prestare attenzione è una violazione dell'andatura e l'apparenza di zoppia. Sentendo dolore mentre cammina, il bambino risparmia l'articolazione dolorante, che lo fa zoppicare. Un altro sintomo è l'accorciamento della gamba dolorante rispetto a un arto sano.

Poi la sindrome del dolore aumenta e la limitazione della mobilità si sviluppa, c'è ipotensione dei muscoli, una diminuzione della forza e del volume dei muscoli della coscia e della gamba. Va notato che prima di tutto il bambino sentirà dolore al ginocchio, e solo allora nella coscia. Lo stadio finale della malattia è caratterizzato da deformazioni nell'artrosi, che possono portare alla disabilità.

Il trattamento di una malattia nei bambini dipende dalla fase in cui è stata diagnosticata la malattia. A seconda del livello, vengono elaborati uno schema e una tattica di trattamento. Per ridurre il processo infiammatorio sono prescritti farmaci anti-infiammatori non steroidei del gruppo FANS. Il trattamento con questi farmaci viene effettuato per un lungo periodo, quindi i genitori dovrebbero essere pazienti. Il regime di trattamento è integrato con angioprotettori e condroprotettori, che sono prescritti sia in forma di compresse che sotto forma di iniezioni.

Nel primo stadio della malattia, è necessario scaricare l'articolazione dell'anca. A tale scopo, eseguire vari tipi di trazione. Il più comune è il metodo di estensione della cuffia nella condizione della gamba designata. In questo caso, al bambino viene prescritto un riposo a letto pieno. Vengono inoltre eseguite procedure fisioterapeutiche sulla zona dell'anca, che rafforza e migliora la circolazione del sangue nell'articolazione dolorante.

La fisioterapia è utilizzata nella seconda fase della malattia. Di regola, il più delle volte prescritto:

• UHF - terapia;
• elettroforesi;
• terapia di paraffina e ozocheritoterapia;
• diatermia;
• trattamento termale con bagni di fango.

È possibile sostituire la tensione del bracciale con un calco in gesso. In questo caso, la testa del femore è fissata nell'acetabolo. Il trattamento può essere effettuato senza fissare la testa del femore solo se l'area del danno necrotico è piccola e il bambino appartiene all'età scolare più giovane.

Oltre al trattamento si aggiungono massaggi e esercizi di fisioterapia, che sono progettati per ripristinare la circolazione sanguigna e il tono muscolare nella zona della coscia.

La presenza di patologia nei bambini di età inferiore a 6 anni, in cui i sintomi non sono osservati, e la deformità dell'osso non è significativa, non necessita di trattamento.

La terapia fisica ha un carico favorevole, ma solo nel caso in cui le immagini radiografiche mostrino un miglioramento delle condizioni della testa della coscia. Nella quarta fase, i bambini malati sono autorizzati a svolgere esercizi di ginnastica terapeutica. Nella quinta fase vengono utilizzati esercizi sviluppati individualmente per ogni bambino. L'esercizio terapeutico è progettato per ripristinare il tono muscolare e la funzione motoria dell'articolazione interessata.

Quali potrebbero essere le conseguenze?

Se il tempo è mancato e la malattia ha raggiunto l'ultimo stadio, possono verificarsi molte conseguenze indesiderabili. Ad esempio, i bambini con questa patologia possono rimanere permanentemente disabilitati. Ciò a cui porterà non è difficile da indovinare. Alla necrosi del tessuto della testa del femore, si verifica la sua distruzione, così come la distruzione del femore. In questo luogo, il tessuto cartilagineo sano viene sostituito con tessuto cicatriziale grossolano, il che si tradurrà in rigidità dell'articolazione, perdita di elasticità ed elasticità, nonché accorciamento dell'arto.

Conseguenze della malattia di Perthes

autore: dott. Kamneva A.N.

Di regola, nei bambini la malattia di Perthes non è acuta e corrisponde a determinati stadi.

Le conseguenze della malattia sono:

• contrazione dell'articolazione dell'anca;
• ipotrofia dei muscoli dei glutei.

Con un trattamento tempestivo e appropriato della malattia di Perthes, la prognosi è favorevole. Di norma, i bambini che hanno subito la malattia non si lamentano in futuro e vivono una vita piena, sono efficienti e possono praticare sport. Ma va tenuto presente che il carico deve essere dosato in modo da non causare ulteriori danni al giunto e la sua distruzione.

Come prevenire gli effetti della malattia di Perthes

Il trattamento, nel corso della malattia, è mirato a creare condizioni benigne per l'articolazione dell'anca e il massimo flusso sanguigno possibile. Nelle prime fasi della malattia, il compito più importante è ridurre al minimo il carico sull'articolazione.

La riduzione del carico si ottiene principalmente nei seguenti modi:

• indossare scarpe ortopediche, insieme a solette speciali;
• camminare con una canna o stampelle;
• praticare una serie appositamente sviluppata di esercizi fisici;
• massaggio per la malattia di Perthes;
• fango terapeutico;
• fisioterapia.

Quando un bambino viene diagnosticato negli stadi avanzati, spesso l'articolazione interessata, che ha ricevuto prima uno stress significativo, ha subito importanti cambiamenti e ha bisogno di un trattamento praticabile.

Il trattamento chirurgico consente di ripristinare la corretta posizione delle ossa nell'articolazione, di fissarsi in questa posizione con l'ausilio di bulloni e piastre speciali, che ha lo scopo di accelerare i tempi di recupero dei tessuti articolari.

Al fine di evitare complicazioni, il corso del trattamento per la malattia di Perthes in un bambino deve includere il massaggio e la fisioterapia.

Fisioterapia nel trattamento della malattia di Perthes in un bambino

Nel trattamento dei bambini con questa malattia, si raccomanda la fisioterapia, come ad esempio:

• elettroforesi con calcio, fosforo, ioduro di potassio ;;
• UHF;
• ultrasuoni;
• procedure termiche (applicazioni di fango, paraffina, ozocerite, procedure idriche).

Nomina e agopuntura, che a causa della stimolazione della circolazione sanguigna nella zona dell'articolazione dà risultati positivi.

Esercitare la terapia per i bambini con la diagnosi della malattia di Perthes

Risultati positivi molto significativi nel trattamento della malattia di Perthes danno la terapia fisica, ma prima dell'inizio delle lezioni è necessario imparare alcune delle sfumature che contribuiscono a utilizzare gli esercizi nel modo più efficiente possibile, senza causare danni all'articolazione interessata.

1. Durante la fase acuta, quando i tessuti della testa del femore si disintegrano più rapidamente, gli esercizi mobili e attivi per l'articolazione sono severamente vietati!
2. Nel periodo di guarigione o di sostituzione del tessuto connettivo dei tessuti dell'articolazione, è consentito eseguire semplici movimenti che non richiedono uno sforzo fisico significativo. Questo può essere uno swing di media ampiezza della gamba ferita, in piedi su una sana. In parallelo con le spazzate aumenta la forza dei muscoli dell'allenamento.
3. Nel periodo di ricostruzione del tessuto della testa della coscia, l'aggiornamento del tessuto spugnoso richiede un esercizio attivo. Ciò migliorerà il lavoro dei muscoli, le loro prestazioni e la resistenza nella superficie appena formata dell'articolazione. Il carico assiale sul giunto aumenta, a seconda di come i movimenti in esso diventano sicuri e liberi. Per questo, fare jogging sul posto e camminare sono buoni.

Un articolo separato di terapia fisica in caso di malattia di Perthes è dedicato a questo.

Malattia di Perthes

La malattia di Perthes (osteocondropatia della testa del femore, malattia di Perthes-Legg-Calve) è una malattia in cui viene disturbato l'apporto di sangue alla testa del femore, con conseguente necrosi asettica. La malattia si verifica durante l'adolescenza o l'infanzia ed è una delle osteocondropatie più comuni. L'inizio è graduale, i primi segni spesso passano inosservati. Ci sono dolori minori nell'articolazione, forse una leggera zoppia o "copertura" della gamba. Successivamente, il dolore diventa intenso, vi è una grave zoppia, gonfiore e debolezza dei muscoli dell'arto, si formano contratture. Se non trattata, la deformità della testa e lo sviluppo della coxartrosi diventano un risultato probabile. La diagnosi viene fatta sulla base di sintomi e di una radiografia. Il trattamento è lungo, conservativo. Nei casi più gravi, viene eseguita la chirurgia ricostruttiva.

Malattia di Perthes

La malattia di Perthes è un processo patologico caratterizzato da insufficiente afflusso di sangue e successiva necrosi della testa del femore. È una malattia abbastanza comune e rappresenta circa il 17% del numero totale di osteocondropatie. Soffrire i bambini di età compresa tra 3 e 14 anni. I ragazzi sono malati 5-6 volte più spesso delle ragazze, tuttavia le ragazze hanno una tendenza a un corso più grave. Sono possibili entrambe le lesioni unilaterali e bilaterali, con la seconda articolazione che di solito soffre di meno e si sta riprendendo meglio.

motivi

Attualmente, una singola causa della malattia di Perthes non è stata identificata. Si ritiene che si tratti di una malattia polietiologica, nello sviluppo della quale un certo ruolo è giocato sia dalla predisposizione iniziale che da disturbi metabolici, nonché dall'influenza dell'ambiente esterno. Secondo la teoria più comune, la malattia di Perthes è osservata nei bambini con mielodisplasia - ipoplasia congenita del midollo spinale lombare, una patologia comune che potrebbe non manifestarsi o causare vari disturbi ortopedici.

Nella mielodisplasia, l'innervazione delle articolazioni dell'anca viene disturbata e il numero di vasi che trasportano il sangue ai tessuti dell'articolazione diminuisce. Semplificato, sembra così: invece di 10-12 grandi arterie e vene nella regione della testa del femore, il paziente ha solo 2-4 vasi sottosviluppati di diametro più piccolo. Per questo motivo, i tessuti soffrono costantemente di insufficiente apporto di sangue. Un cambiamento nel tono vascolare dovuto a una violazione dell'innervazione ha anche un effetto negativo.

In condizioni relativamente sfavorevoli (con il serraggio parziale delle arterie e delle vene a causa di infiammazione, traumi, ecc.) In un bambino con un numero normale di vasi, l'apporto di sangue all'osso si deteriora, ma rimane sufficiente. In un bambino con mielodisplasia in circostanze simili, il sangue smette completamente di fluire verso la testa della coscia. A causa della mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive, parte del tessuto muore - si forma una necrosi asettica, cioè necrosi, che si sviluppa senza germi e segni di infiammazione.

Si presume che i fattori di partenza nel verificarsi della malattia di Perthes possano essere i seguenti fattori:

• Minori lesioni meccaniche (ad esempio, lesioni o distorsioni quando si salta da una bassa altezza). In alcuni casi, la lesione è così piccola che potrebbe passare inosservata. A volte movimento abbastanza imbarazzante.
• Infiammazione dell'articolazione dell'anca (sinovite transitoria) con infezioni microbiche e virali (influenza, mal di gola, sinusite).
• Cambiamenti nei livelli ormonali in età di transizione.
• Disturbi di calcio, fosforo e altri minerali che sono coinvolti nella formazione delle ossa.

In alcuni casi, viene rilevata una predisposizione ereditaria allo sviluppo della malattia di Perthes, che può essere dovuta alla tendenza alla mielodisplasia e alle caratteristiche geneticamente determinate della struttura dell'articolazione dell'anca.

classificazione

Ci sono cinque fasi della malattia di Perthes:

• Cessazione dell'afflusso di sangue, formazione di una focalizzazione della necrosi asettica.
• Frattura secondaria depressa (impressione) della testa del femore nell'area rotturata.
• Riassorbimento del tessuto necrotico, accompagnato da accorciamento del collo del femore.
• La proliferazione del tessuto connettivo nel sito della necrosi.
• Sostituzione del tessuto connettivo con nuovo osso, fusione delle fratture.

L'esito della malattia di Perthes dipende dalle dimensioni e dalla posizione dell'area di necrosi. Con un piccolo focolare possibile pieno recupero. Con ampia distruzione, la testa si divide in diversi frammenti separati e, dopo la fusione, può acquisire una forma irregolare: appiattire, sporgere oltre il bordo della cavità articolare, ecc. La rottura delle normali relazioni anatomiche tra la testa e l'acetabolo in tali casi provoca ulteriore aggravamento dei cambiamenti patologici: la formazione di contratture, limitazioni del supporto e rapido sviluppo della grave coxartrosi.

sintomi

Nelle prime fasi ci sono dolori sordi non intensi quando si cammina. Di solito, il dolore è localizzato nell'articolazione dell'anca, ma in alcuni casi il dolore è possibile nella zona dell'articolazione del ginocchio o su tutta la gamba. Il bambino inizia a zoppicare leggermente, cade su una gamba dolorante, o lo drena. Di norma, durante questo periodo, le manifestazioni cliniche sono talmente miti che i genitori non immaginano nemmeno di andare dall'ortopedico e spiegare i sintomi della malattia per contusione, aumento dello stress, conseguenza di una malattia infettiva, ecc.

Con un'ulteriore distruzione della testa e l'apparizione di una frattura da impressione, il dolore aumenta drammaticamente, la zoppia diventa pronunciata. I tessuti molli nell'area articolare si gonfiano. La restrizione dei movimenti è rivelata: il paziente non può girare la gamba verso l'esterno, la rotazione, la flessione e l'estensione dell'articolazione dell'anca sono limitate. Camminare è difficile. Disturbi vegetativi sono notati nelle parti distali dell'arto malato - il piede è freddo e pallido, la sua sudorazione è aumentata. Possibile aumento della temperatura corporea ai numeri subfebrilari. Nei dolori successivi diventano meno intensi, viene ripristinata la dipendenza dalla gamba, tuttavia, la zoppia e la restrizione dei movimenti possono persistere. In alcuni casi, viene rilevato un accorciamento dell'arto. Nel tempo, c'è una clinica di artrosi progressiva.

diagnostica

Lo studio più importante, che è cruciale nella diagnosi della malattia di Perthes, è la radiografia dell'articolazione dell'anca. Quando si sospetta una malattia, non vengono prese solo le immagini di proiezione standard, ma anche l'immagine a raggi X della proiezione di Lauenstein. L'immagine a raggi X dipende dallo stadio e dalla gravità della malattia. Esistono varie classificazioni radiologiche, le più popolari delle quali sono le classifiche Catterol e Salter Thomson.

Classificazione Catterola:

• 1 gruppo. I segni radiografici della malattia di Perthes sono lievi. Viene rilevato un piccolo difetto nella zona centrale o sub-condrale. La testa della coscia ha una configurazione normale. Non ci sono cambiamenti nella metafisi, la linea di frattura non viene rilevata.
• 2 gruppo. I contorni della testa non sono rotti, sulla radiografia si osservano cambiamenti distruttivi e sclerotici. Vi sono segni di frammentazione della testa, determinati dal sequestro emergente.
• 3 gruppo. La testa è colpita quasi completamente, deformata. La linea di frattura viene rilevata.
• 4 gruppo. La testa è completamente colpita. Una linea di frattura e cambiamenti nell'acetabolo sono identificati.

Classificazione Salter Thomson:

• 1 gruppo. La frattura subcondrale è determinata solo sulla radiografia nella proiezione di Lauenstein.
• 2 gruppo. La frattura subcondrale è visibile su tutte le immagini, il bordo esterno della testa non viene modificato.
• 3 gruppo. La frattura subcondrale "cattura" la parte esterna dell'epifisi.
• 4 gruppo. La frattura subcondrale si estende all'intera epifisi.

Nei casi dubbi, nel primo stadio della malattia, a volte viene prescritta una risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca per valutare in modo più accurato le condizioni dell'osso e dei tessuti molli.

trattamento

I bambini di età compresa tra 2 e 6 anni con sintomi lievi e modifiche minime alle radiografie devono essere osservati in un ortopedico pediatrico; la terapia speciale non è richiesta. In altri casi, i pazienti vengono indirizzati per il trattamento al reparto ortopedico con successivo trattamento ambulatoriale di follow-up. Terapia conservativa per un lungo periodo di almeno un anno (in media 2,5 anni, in casi gravi fino a 4 anni). Il trattamento include:

• Scarico completo dell'arto.
• Sovrapposizione della trazione scheletrica, uso di calchi in gesso, strutture ortopediche e letti funzionali per prevenire la deformazione della testa del femore.
• Migliorare l'afflusso di sangue all'articolazione con l'uso di farmaci e metodi non farmacologici.
• Stimolazione dei processi di riassorbimento dei tessuti distrutti e riparazione ossea.
• Mantenimento del tono muscolare.

I bambini con malattia di Perthes rimangono a lungo inattivi, il che spesso provoca il verificarsi di un peso eccessivo e il successivo aumento del carico sull'articolazione. Pertanto, a tutti i pazienti viene prescritta una dieta speciale per prevenire l'obesità. Allo stesso tempo, la nutrizione dovrebbe essere completa, ricca di proteine, vitamine liposolubili e calcio. Durante l'intero periodo di trattamento vengono utilizzati complessi di terapia di massaggio e esercizi speciali. Quando si utilizzano trazione scheletrica e calchi in gesso, che escludono la possibilità di movimenti attivi, viene eseguita l'elettrostimolazione dei muscoli.

Ai bambini vengono prescritti angioprotettori e condroprotettori sotto forma di iniezioni orali e intramuscolari. A partire dal secondo stadio, i pazienti vengono inviati a UHF, diatermia, elettroforesi con fosforo e calcio, fangoterapia e ozocerite. Il carico sulla gamba è consentito solo dopo l'adesione radiografica confermata della frattura. Nella quarta fase, i pazienti sono autorizzati a svolgere esercizi attivi, al quinto stadio usano un complesso di esercizi per ripristinare i muscoli e la gamma di movimento nell'articolazione.

Gli interventi chirurgici nella malattia di Perthes sono indicati nei casi gravi (l'insorgenza di gravi deformità, sublussazione dell'anca) e solo nei bambini di età superiore a 6 anni. Solitamente eseguono la trasposizione rotazionale dell'acetabolo secondo Salter o correggendo l'osteotomia mediale della coscia. Nel periodo postoperatorio vengono prescritti fisioterapia, fisioterapia, massaggio, condroprotettore e angioprotettore.

Per le persone che hanno sofferto di malattia di Perthes, indipendentemente dalla gravità della malattia, si raccomanda di escludere carichi eccessivi sull'articolazione dell'anca per tutta la vita. Saltare, correre e sollevare pesi sono controindicati. È consentito nuotare e andare in bicicletta. È necessario impegnarsi regolarmente in esercizi terapeutici. Non dovresti scegliere un lavoro associato a uno sforzo fisico pesante o una prolungata permanenza in piedi. È necessario sottoporsi periodicamente a trattamenti di riabilitazione in condizioni di policlinico e sanatorio.

Malattia di Perthes: sintomi e trattamento

La malattia di Perthes è una patologia in cui la necrosi asettica segue una violazione dell'afflusso di sangue alla testa del femore. La malattia, chiamata anche malattia di Legg-Calvet-Perthes o osteocondropatia della testa del femore, è una delle forme più comuni di necrosi asettica. I bambini e gli adolescenti soffrono della malattia.

Sfortunatamente, i primi segni della malattia spesso non attribuiscono la dovuta importanza. Una leggera sensazione dolorosa appare nell'articolazione dell'anca, il paziente inizia a zoppicare leggermente, trascinando la gamba. Quindi il dolore e la zoppia si intensificano, l'edema si sviluppa, i muscoli si indeboliscono, si verificano contratture. Se il paziente non riceve il trattamento necessario, la testa della coscia è deformata, il che porta allo sviluppo della coxartrosi. Per la diagnosi di necessità di raccogliere la storia e l'esame a raggi X; dopo la diagnosi inizia il trattamento conservativo a lungo termine.

Fattori di sviluppo della malattia di Perthes

Con la malattia di Perthes, l'apporto di sangue alla testa del femore viene disturbato, portando alla sua necrosi. Questa è una patologia comune: la proporzione del numero totale di osteocondropatie è del 17%. La malattia colpisce bambini da 3 a 14 anni. Le ragazze soffrono di malattia di Perthes 5-6 volte meno spesso dei ragazzi, ma nelle ragazze la malattia è più grave.

Nella malattia di Perthes nei bambini, il danno articolare dell'anca può essere sia unilaterale che bilaterale. Con lesioni bilaterali, la seconda articolazione è meno danneggiata ed è più facile da riparare.

La medicina moderna non individua una singola causa dello sviluppo della patologia e la malattia è considerata polietiologica. Vari fattori possono svolgere un ruolo: influenze esterne, disordini metabolici, propensione genetica. La teoria più famosa afferma che la malattia di Perthes si verifica sullo sfondo della mielodisplasia. Questo è un sottosviluppo congenito del midollo spinale. La patologia è ampiamente diffusa e si manifesta in diversi modi: la mielodisplasia può "mentire" o portare a vari disturbi ortopedici.

Quando la mielodisplasia delle articolazioni dell'anca ne soffre: la loro innervazione è disturbata, e il numero di arterie e vene che nutrono i tessuti diventa più piccolo. Nella regione normale della testa del femore forniscono sangue 10-12 grandi vasi. Nel caso opposto, i vasi sono solo 2-4, sono inferiori e non possono fornire al tessuto la giusta quantità di sangue. Anche i disturbi di innervazione influenzano negativamente il tono delle arterie e delle vene.

Infiammazioni, lesioni e altri fattori negativi possono alterare la circolazione sanguigna, ma le ossa di un bambino con un numero normale di vasi ricevono ancora una nutrizione adeguata. Nella mielodisplasia, condizioni avverse aggravano le condizioni del paziente e la testa della coscia rimane senza ossigeno e sostanze nutritive. "Starvation" è seguito da necrosi asettica, che si sviluppa senza segni di infiammazione e la partecipazione di microrganismi.

Gli esperti identificano diversi motivi che (presumibilmente) possono provocare la malattia di Perthes:

1. Cambiamenti ormonali inerenti al periodo puberale.2. Disturbi metabolici di elementi importanti (fosforo, calcio, ecc.) Necessari per ossa sane.3. Sinovite transitoria con infezioni batteriche e virali (mal di gola, influenza, sinusite).4. Lesioni minori come contusioni o distorsioni. Anche un movimento scomodo o un infortunio praticamente invisibile può essere un fattore scatenante.

Fasi ed effetti della malattia

Ci sono 5 stadi della patologia:

1. Innanzitutto, l'afflusso di sangue alla testa del femore si arresta, quindi si forma il centro di necrosi.
2. Una frattura da impressione secondaria della testa si verifica nella zona interessata.
3. I tessuti necrotici iniziano a dissolversi e il collo della coscia si accorcia.
4. Al posto della necrosi si forma il tessuto connettivo.
5. Il tessuto connettivo viene sostituito dal nuovo tessuto osseo e la frattura cresce insieme.

L'esito della malattia di Perthes dipende in gran parte da come si trova l'area necrotica, quanto è grande la lesione. Se l'area interessata è piccola, allora c'è la possibilità di un completo recupero. Se la distruzione è diventata grande, la testa si divide in diverse parti separate.

La violazione della corretta posizione della testa che penetra nell'acetabolo aggrava le condizioni del paziente: le contratture si formano più attivamente e la coxartrosi si sviluppa ad una velocità accelerata.

I sintomi della malattia di Perthes nei bambini

Nelle prime fasi della malattia, il paziente avverte dolore opaco e non intenso mentre cammina. Di norma, il dolore è localizzato nell'articolazione dell'anca, ma a volte il dolore dà al ginocchio o anche all'intera gamba. Il bambino inizia a zoppicare leggermente, trascinando il piede o accucciato su di esso. I sintomi sono espressi implicitamente, quindi spesso i genitori non si preoccupano e non ritengono necessario rivolgersi con urgenza a un ortopedico. Si presume che il bambino potrebbe essere ferito dal fatto che la zoppia è causata da un maggiore sforzo o da qualsiasi malattia precedente.

Più forte è il collasso della testa, prima si verifica la frattura da impronta, dopo di che si intensificano sia il dolore che la zoppia. I tessuti periarticolari si gonfiano, i movimenti diventano limitati: il paziente non può ruotare la gamba, piegarla e infilarla nell'articolazione dell'anca. Camminare viene dato al paziente con difficoltà, il piede del piede dolente diventa pallido e freddo, e si nota la sua maggiore sudorazione. Potrebbe verificarsi una temperatura subfebbrile. In futuro, il dolore si attenua, la gamba riprende le sue funzioni, ma il rischio di zoppia e movimento limitato rimane. A volte l'arto si accorcia.

diagnostica

La diagnosi della malattia di Perthes richiede la radiografia dell'articolazione dell'anca. Per stabilire una diagnosi accurata, non sono necessarie solo proiezioni standard dell'immagine, ma anche un'istantanea nella posizione di Lauenstein. L'immagine della malattia è associata allo stadio e alla gravità della patologia. Due classificazioni radiografiche - Catterol e Salter Thomson - sono le più popolari.

Classificazione Catterola:

• 1 gruppo. La malattia di Perthes non può essere chiaramente identificata dai raggi X. Nella zona subcondrale o centrale, si nota un leggero difetto, ma la testa non è soggetta a deformazioni. La metafisi non è cambiata, la linea di frattura non è visibile;
• 2 gruppo. La radiografia mostra cambiamenti distruttivi e sclerotici, sebbene i contorni dell'osso rimangano corretti. La frammentazione della testa si verifica, i raggi X determinano l'area morta;
• 3 gruppo. La testa è deformata e quasi completamente intaccata, la linea di frattura è visibile;
• 4 gruppo. Completa sconfitta della testa. La linea di frattura è visibile, l'acetabolo è cambiato.

Classificazione Salter Thomson:

• 1 gruppo. Solo la proiezione di Lauenstein può mostrare una frattura subcondrale;
• 2 gruppo. Il confine esterno della testa rimane invariato, ma le immagini mostrano una frattura;
• 3 gruppo. La parte esterna dell'epifisi cade nella zona di frattura;
• 4 gruppo. La frattura subcondrale "cattura" l'intera epifisi.

trattamento

Se i sintomi della malattia di Perthes nei bambini di età compresa tra 2 e 6 anni sono lievi e la radiografia rivela solo piccoli cambiamenti, non è necessaria una terapia speciale. I piccoli pazienti dovrebbero frequentare un ortopedico per bambini. In altri casi, i bambini vengono trattati per primi nel reparto ortopedico e quindi ricevono una terapia ambulatoriale.

Quanto dura il trattamento? Il paziente avrà bisogno di almeno 12 mesi, in media 2,5 anni, in casi gravi 4 anni.

Cosa è necessario per il trattamento:

• mantenimento del tono muscolare;
• sollevare l'arto;
• l'uso di farmaci e mezzi non farmaceutici per stimolare l'afflusso di sangue all'articolazione;
• l'uso di prodotti ortopedici per preservare l'integrità della testa;
• stimolazione dei processi di recupero nell'area colpita.

La malattia di Perthes fa sì che i bambini limitino la loro attività fisica, il che porta al sovrappeso. L'eccesso di peso porta le articolazioni a trasportare carichi aggiuntivi, quindi tutti i pazienti devono aderire alla dieta corretta per evitare l'obesità. La dieta dovrebbe essere completa, una persona dovrebbe mangiare cibi ricchi di proteine, calcio e vitamine. La terapia è completata da massaggi e complessi di esercizi speciali.

I medici prescrivono angioprotectors e condroprotectors per i bambini. I farmaci sono usati per via orale o intramuscolare. Dalla seconda fase, ai pazienti viene somministrato riscaldamento, fangoterapia, UHF, elettroforesi e trattamento con ozocerite. Solo dopo la radiografia, confermando la frattura della frattura, il paziente è autorizzato a caricare la gamba. Gli esercizi sono consentiti al quarto stadio, al quinto per utilizzare la complessa terapia fisica per ripristinare la funzione muscolare.

I casi gravi di malattia di Perthes (sublussazione, grave deformità) richiedono un intervento chirurgico. L'aiuto del chirurgo è ammissibile solo quando il paziente raggiunge l'età di 6 anni. Di norma, gli specialisti eseguono la trasposizione rotazionale dell'acetabolo secondo Salter o l'osteotomia mediale di correzione del femore. Durante il periodo di riabilitazione, il paziente avrà bisogno di un massaggio, uso di farmaci, terapia fisica, fisioterapia.

Gli adulti che hanno dovuto sopportare la malattia di Perthes dovrebbero prendersi cura dell'articolazione dell'anca da carichi eccessivi per tutta la vita. È impossibile sollevare pesi, correre e saltare dovrà anche essere eliminato. Puoi andare in bicicletta e fare nuoto, esercizi terapeutici. Il lavoro associato allo sforzo fisico o una lunga permanenza in piedi è controindicato. Per mantenere la salute, è necessario ricevere una terapia riabilitativa nelle istituzioni mediche e sanatorie.