Ortosayt

Dopo aver ottenuto una sufficiente correzione dei piedi, è necessario eseguire l'intersezione del tendine di Achille per ottenere la flessione posteriore richiesta e completare il trattamento.

Questa procedura è meno traumatica e consiste prima di una micro sezione di (non più di 0,5 cm) della pelle sopra l'Achille, e quindi dall'intersezione del tendine di Achille stesso. Le manipolazioni sono eseguite più spesso sotto l'azione di un anestetico locale e, se necessario, sotto anestesia per inalazione.

Dopo l'intervento, viene applicato l'intonaco finale.

L'intersezione di Achille non influenza lo sviluppo del piede e le funzioni di movimento e supporto nel bambino in futuro. Viene ripristinato in modo indipendente alla lunghezza richiesta al momento della rimozione dell'ultimo gesso dopo 3-4 settimane. Nel momento in cui la gamba viene rilasciata dal gesso, il piede si troverà in uno stato di ipercorrezione, assumendo la forma di un piede piatto.

Non preoccuparti, tutto tornerà alla normalità in pochi mesi.

Achillotomy di ponseti

Il codice ICD-10: Q 66.0. Cavallo cavaliere
Q 66.2 Deformità congenita del piede ridotta

nbsp Il piede torto congenito è una malformazione complessa in cui un cambiamento nella forma esterna del piede è una manifestazione della patologia dell'osso, dei sistemi articolari, nervosi e vascolari dell'arto inferiore. Nonostante il gran numero di studi nello studio dell'eziopatogenesi del piede torto congenito, le sue cause nella maggior parte dei casi sono ancora sconosciute. Il trattamento conservativo in questa patologia è lo standard generalmente accettato per i bambini piccoli.

Sommario:

nbsp Nell'aspetto storico, ci sono molti metodi di trattamento conservativo del piede torto congenito. In linea di principio, possono essere suddivisi in metodi funzionali e metodi di correzione passiva. Allo stato attuale, le modifiche delle tecniche funzionali trovano i loro sostenitori. I metodi di correzione passiva del piede torto congenito comprendono varie versioni di calchi in gesso graduati. Il metodo di Imhoiser è noto in Germania, il metodo di Kite è usato negli Stati Uniti, il metodo di Zatsepin è usato in Russia. Si basano sul principio della graduale correzione parallela di tutti i componenti principali della deformazione (supinazione, adduzione, cavus, varus ed equino) con calchi in gesso che non implicano la possibilità di movimenti degli arti durante la correzione. Esistono anche tecniche che combinano elementi di trattamento funzionale e correzione passiva.

nbsp Secondo la maggior parte dei ricercatori, la ricorrenza della deformità dopo trattamento conservativo, che richiede quelli o altri interventi chirurgici, è dal 15 al 30%. Spesso abbiamo a che fare con le recidive parziali di uno o più componenti della deformità, in particolare, portando l'avampiede.

nbsp Al giorno d'oggi, tra i metodi di trattamento del piede torto congenito, il metodo Ponseti ha preso un posto speciale a causa della sua distribuzione veramente mondiale.

nbsp Negli anni '50 - '60, Ignacio Ponseti ha sviluppato un metodo per il trattamento del piede torto basato su uno studio dettagliato della biomeccanica del piede in salute e in patologia. Nell'ultimo decennio, la maggior parte degli ortopedici in tutto il mondo ha riconosciuto il metodo Ponseti come il "gold standard" per il trattamento del piede torto. Il trattamento consiste in tre fasi principali: correzione della deformità dovuta alla manipolazione del piede e delle medicazioni all'intonaco, allungamento del tendine di Achille (tenotomia chiusa) e fissaggio del risultato con i pneumatici di abduzione. Secondo l'autore e i suoi seguaci, l'efficacia del metodo raggiunge il 98%, il che ha permesso di rivedere la visione sul piede torto come una patologia chirurgica in linea di principio.

Indicazioni per l'utilizzo del metodo Ponseti

La tecnologia nbsp viene utilizzata per piede torto congenito idiopatico di qualsiasi gravità nei bambini sotto i 2 anni di età.

nbsp La tecnologia può essere utilizzata con piede torto congenito nei bambini di età superiore a 2 anni, nonché con altre forme di piede torto congenito e acquisito come metodo di trattamento indipendente o in combinazione con altri metodi di trattamento.

nbsp Controindicazioni all'uso del metodo

• Malattie infettive acute con un decorso grave.
• Malattie somatiche scompensate (fino alla compensazione).
• Malattie e sindromi neurologiche scompensate.

Descrizione del metodo

nbsp La tecnica di manipolazione si basa sulla comprensione della biomeccanica del piede. In pratica, ciò significa che per correggere la posizione della parte posteriore del piede, è necessario manipolare la sezione centrale. Il movimento iniziale nella correzione di tutte le deformità è l'abduzione della parte centrale del piede.

nbsp È necessario determinare correttamente la posizione della testa dell'astragalo per prevenire manipolazioni errate e trattamenti inefficaci. Per fare questo, prendi il piede del bambino e palpare con il pollice e l'indice della mano sinistra (per destrimano) la posizione della caviglia esterna e della caviglia interna sulla superficie frontale. Spostare il pollice e l'indice della mano sinistra in avanti e palpare la testa dell'astragalo. In questa posizione, palpare l'osso navicolare con la punta dell'indice e il processo anteriore del calcagno con la punta del pollice. Ritirare lentamente il piede e palpare il movimento dell'artiglio-tallone-articolazione navicolare: l'osso navicolare si muove davanti alla testa del ramo. Il processo anteriore del calcagno è spostato lateralmente rispetto alla testa dell'astragalo.

nbsp Le manipolazioni devono essere eseguite gradualmente in modo che i legamenti del piede si estendano in base alla loro elasticità fisiologica.

nbsp Una fasciatura di gesso viene applicata dopo le manipolazioni e fissa il piede per allungare i legamenti accorciati, le capsule delle articolazioni e dei tendini. È sempre necessario usare bende alte (fino alla piega inguinale) per evitare che il piede ruoti a livello dell'articolazione della caviglia. Nei bambini del primo anno di vita, l'articolazione del ginocchio è piegata in gesso a 90 °. La medicazione viene cambiata ogni 5-7 giorni. Nei bambini di età superiore ad un anno, l'articolazione del ginocchio è piegata in gesso fino a 110 ° in modo che possano alzarsi nell'intonaco. Le medicazioni vengono cambiate ogni 7-10 (fino a 14) giorni. L'ultima benda, che viene applicata dopo achillotomy, rimane per 3 settimane nei bambini piccoli e 4 settimane nei bambini di età superiore ai 3-4 mesi.

Durante l'intonacatura, è necessario modificare costantemente la posizione delle dita per evitare la comparsa di piaghe da decubito. La regione del tallone, le caviglie e la superficie plantare del piede devono essere sottoposte a modelli particolarmente accurati.

nbsp Il primo calco in gesso corregge la correzione di Cavus, l'inversione del mesopiede e del tallone in varo, l'allineamento del piede anteriore e medio nel piano frontale a causa di supinazione e abduzione moderata.

nbsp Sequenza di azioni:

• 1. Stabilizzare l'astragalo posizionando il pollice del medico sulla sezione esterna della testa dell'astragalo.
• 2. Sollevare il primo raggio del piede e ottenere l'allineamento della parte anteriore e mediana del piede sul piano frontale. Dopo di ciò, rimuovere con cura il piede.
• 3. Tenere il piede nella posizione della correzione ottenuta, mentre l'assistente applica il materiale di rivestimento e l'intonaco. Cambia la posizione delle dita e simula con cura l'area del tallone, le caviglie e la superficie plantare del piede.

nbsp Nei bambini più piccoli, la correzione cavus si verifica di solito dopo il primo cast. In caso di cavità pesanti, potrebbero essere necessarie 2-3 bende. I calchi in gesso successivi forniscono una correzione per l'inversione del mesopiede e del tallone in varo e, se necessario, la continuazione della correzione cavernosa. Con ogni successiva modifica del gesso, la supinazione del piede diminuisce a causa di un aumento di piombo. Nel piede torto severo con cavus rigido, la sua correzione continua ad essere una priorità. Nei bambini piccoli, l'obiettivo è raggiungere una posizione media del tallone e l'abduzione del piede a 60-70 ° nei bambini del primo anno;

nbsp La rimozione del gesso deve essere effettuata in clinica immediatamente prima di applicare la medicazione successiva. La correzione può essere persa se il piede è senza fissazione per più di un'ora.

nbsp Tenotomia sottocutanea del tendine di Achille

nbsp Dopo il cavus, l'inversione del mesopiede e la posizione in varo del tallone vengono corrette, è necessario correggere l'equinus. Nella maggior parte dei casi, con piede torto congenito, il tendine di Achille è accorciato, a causa del quale il tallone tuber viene tirato verso l'alto. Dopo aver attraversato il tendine, questo fattore viene eliminato.

nbsp La maggior parte dei bambini, compresi quelli più grandi, devono eseguire una tenotomia. I tentativi di rimuovere l'equino a causa del progressivo allungamento del tendine di Achille con gessi di gesso possono portare alla compressione dell'astragalo e all'appiattimento del suo blocco. In alcuni casi lievi con una leggera restrizione della flessione dorsale, è possibile fare a meno di Achillotomia. Se dopo la correzione degli elementi di deformazione rimanenti, la flessione dorsale è di 20 °, quindi la tenotomia non viene mostrata.

nbsp Dopo aver eseguito la tenotomia, la flessione dorsale dovrebbe aumentare di 10 ° o più.
nbsp Indicazioni per la tenotomia: abduzione del piede 60-70 °
nbsp Il tallone è in valgo o posizione centrale. È impossibile effettuare una tenotomia con una posizione in varo del tallone, poiché ciò indica una correzione insufficiente.

nbsp Tecnica di tenotomia

nbsp Questo è un intervento che non richiede una sala operatoria per le sue prestazioni e può essere eseguito da una sala per trattamenti. Dovrebbe essere eseguita da un chirurgo ortopedico e un assistente. La crema EMLA viene utilizzata nei bambini per l'anestesia superficiale della pelle. La dose del farmaco deve corrispondere alla superficie trattata e non deve superare 1 g di crema per 10 centimetri quadrati. Tempo di applicazione - da 20 minuti a 1 ora. I bambini con dermatite atopica comune (dermatite atopica) devono essere ridotti a 15-30 minuti.

nbsp Uso per l'anestesia È possibile 1-2 ml di soluzione al 10% di lidocaina cloridrato - si esegue l'anestesia di infiltrazione dell'area achillotomica.

nbsp La posizione del bambino sul tavolo - sdraiata sulla schiena, l'arto inferiore - nella posizione di rotazione esterna. È possibile eseguire achillotomy e nella posizione del bambino sdraiato sul suo stomaco. L'assistente tiene l'arto nella posizione dell'estensione della gamba e la flessione dorsale del piede per la massima tensione del tendine d'Achille. La lama del bisturi viene iniettata 1 cm sopra la sporgenza del tallone dal bordo interno del tendine e parallelamente ad essa in modo che il lato di taglio sia diretto in direzione prossimale. Quindi la lama si apre delicatamente e si muove lateralmente finché il tendine non è completamente incrociato. In questo caso, c'è un clic e il piede cede immediatamente alla flessione posteriore. La ferita viene chiusa con un panno sterile e monitorata per 5 minuti per rilevare eventuali sanguinamenti.

nbsp La medicazione finale fornisce la correzione dell'equino fisso dell'articolazione della caviglia. Dopo aver eseguito la achillotomia (nella maggior parte dei bambini) o in quei rari casi in cui l'achillotomia non viene mostrata, l'ultima gessatura viene applicata nella posizione di massima flessione della schiena e abduzione. La posizione del piede deve corrispondere a un piombo di 60-70 ° e una flessione posteriore di 15-30 ° nei bambini piccoli e 30-60 ° di abduzione e 10-20 ° di flessione posteriore nei bambini di età superiore a un anno. Di solito, dopo l'achillotomia, è necessaria solo una fase di gesso, ma nei casi difficili (ad esempio con equinus severo), può essere necessaria una benda aggiuntiva per ottenere la flessione dorsale o anche la posizione media del piede. In questo caso, la medicazione viene cambiata 4-7 giorni dopo la tenotomia e l'ultima medicazione viene applicata per 3 settimane nei bambini più piccoli e 4 settimane nei bambini più grandi.

nbsp che indossa bretelle

nbsp Indossare le bretelle è la parte più importante del trattamento con Ponseti. Dopo aver corretto il piede torto, il piede deve essere tenuto in una posizione corretta per un certo periodo di tempo per prevenire le ricadute. Il rifiuto di indossare parentesi graffe o il loro uso improprio è la causa più comune di ricadute. Le parentesi graffe dovrebbero essere indossate sul bambino immediatamente dopo aver rimosso il getto finale.

nbsp Protocollo indossabile

nbsp Questo protocollo è raccomandato per i bambini con piede torto congenito tipico dopo la sua correzione e in assenza di segni di recidiva.

• 1. Indossare 24 ore su 24 (decollo durante il bagno) - 3 mesi
• 2. diminuzione mensile nel tempo in coppie (1 mese - 20-22 ore al giorno, 1 mese - 18-20 ore al giorno, 1 mese - 16-18 ore al giorno).
• 3. Durante la notte e il sonno diurno (14-16 ore al giorno - diversi mesi, prima dell'inizio della camminata indipendente).
• 4. Di notte dormire (12-14 ore al giorno) - fino a 4-5 anni

La posizione dello stop nel tutore

nbsp Piede torto bilaterale: se il trattamento è iniziato prima che inizi l'auto-camminata: entrambi i piedi sono fissati con un piombo di 70 ° e una flessione posteriore di 10-20 °.
Se il trattamento è iniziato dopo l'inizio del self-walking: entrambi i piedi sono fissati con un piombo di 40-60 ° e una flessione posteriore di 10-20 °.

nbsp Piede torto unilaterale: se il trattamento è iniziato prima che inizi il self-walking: il piede corretto viene fissato con un piombo di 70 ° e una flessione posteriore di 10-20 °; Un piede sano è fissato a un piombo di 40 ° e una flessione dorsale di 10-20 °.
Se il trattamento viene avviato dopo l'inizio della deambulazione indipendente: il piede corretto viene fissato a una conduttanza di 40-60 ° e una flessione dorsale di 10-20 °; Un piede sano è fissato a un piombo di 40 ° e una flessione dorsale di 10-20 °.
Nei bambini con ipermobilità delle articolazioni, ipotonia muscolare, eccesso di tallone in valgo e torsione esterna delle ossa della gamba: entrambi i piedi (kosolapaya e / o sani) vengono fissati con un piombo di 30-40 ° e una flessione posteriore di 0-15 °.
La distanza tra i talloni delle scarpe nelle bretelle dovrebbe essere approssimativamente uguale alla distanza tra le spalle.

Esami di controllo durante il periodo di utilizzo delle bretelle (frequenza raccomandata):

nbsp Prima ispezione: 1 settimana dopo l'inizio di indossare bretelle. Particolare attenzione è rivolta alla tolleranza delle parentesi graffe bambino.
nbsp Seconda ispezione: dopo 1 mese. È necessario valutare la posizione del piede nel tutore.
nbsp Terza ispezione: dopo 1-3 mesi, a seconda di quando è prevista la riduzione del tempo di indossare le parentesi graffe.
nbsp Ispezioni nel primo anno dopo la fine del trattamento: ogni 3 mesi. È consigliabile assegnare gli esami di controllo in conformità con le fasi pianificate di modifica del tempo di utilizzo delle parentesi graffe.
nbsp Esami di follow-up: ogni 3-6 mesi.
nbsp Ispezioni dopo la fine del periodo di indossare bretelle: annualmente fino alla fine del periodo di crescita ossea.

Piede torto atipico

nbsp Esiste una piccola percentuale di piede torto grave, che è chiamato piede torto atipico o complesso. Tipicamente, vengono rilevate forme atipiche di piede torto dopo l'applicazione di diverse medicazioni in gesso. È difficile determinare il piede torto atipico prima del trattamento.

nbsp Sintomi caratteristici del piede torto atipico:

• Piede corto o pieno (1,5-2 cm più corto di un piede sano con una lesione unilaterale).
• Pelle morbida e cellulosa ipodermica sfusa.
• Piega trasversale profonda sulla pianta del piede. Avampiede in pronunciata flessione plantare. Cavus pesante.
• La schiena profonda piega sul tallone. Tallone - nella posizione di equino fisso pesante e varismo. Tampone di grasso spesso nella superficie del tallone.
• Scafoide significativamente spostato medialmente. Potrebbe entrare in contatto con la caviglia mediale.
• Il processo anteriore del calcagno si trova anteriormente alla caviglia laterale. Potrebbe essere scambiato per la testa dell'astragalo, che si trova più in alto.
• L'articolazione sottoastragalica è molto rigida. Solo movimenti minimi si fanno sentire durante l'esame iniziale e anche dopo 2-3 medicazioni.
• Il primo dito è corto e si nota la sua eccessiva flessione.
• I muscoli della gamba sono ipoplastici e tirati fino al terzo superiore della gamba.
• Il tendine di Achille è molto ampio.

nbsp La tecnica Ponseti in questi casi richiede alcune modifiche per ottenere una correzione sufficiente e viene considerata separatamente.

Possibili complicazioni e metodi per la loro eliminazione

nbsp Il fallimento del trattamento può essere causato da errori tipici durante la manipolazione e l'intonacatura.

nbsp 1. La pronazione del piede. La pronazione del piede aggrava la deformità. Aumenta il Cavus a causa della reciproca "torsione" della parte anteriore e mediana del piede. Durante la pronazione del piede, il calcagno viene bloccato sotto l'astragalo.

nbsp 2. Rotazione delle ossa della gamba. Cercare di correggere la riduzione del piede a causa della rotazione esterna della forcella della caviglia è un grosso errore. Ciò può comportare uno spostamento posteriore della caviglia esterna, che è una deformità iatrogena. Per evitare questo, durante il rapimento del piede, è necessario fissare l'astragalo per mezzo di un anti-stop nella sezione esterna della sua testa.

nbsp 3. Rimozione del piede a causa della creazione di un anti-stop nell'area della congiunta calcanea-coloide. Con questo errore, la rimozione del calcagno dalla posizione della varus viene bloccata. Il piede è deformato nella sezione centrale.

nbsp 4. Abduzione insufficiente del piede. L'obiettivo del trattamento è la completa correzione delle deformità del piede. Se non viene raggiunto, è probabile una ricaduta. Nei bambini più piccoli, è necessario raggiungere il 70 ° di abduzione, e nei bambini più grandi - 50-60 °, altrimenti è probabile una recidiva.

nbsp 5. Utilizzare un calco in gesso corto. Per evitare la rotazione della forcella della caviglia e dell'astragalo, è necessario applicare bende di gesso sul terzo superiore della coscia, piegando l'articolazione del ginocchio di 90 ° nei bambini più piccoli e nei bambini più grandi - di 70 °.

nbsp 6. Tentativi di correzione dell'equilibrio prima di correggere l'inversione del mesopiede e del varo del calcagno. Questo errore può portare alla formazione di un "piede a dondolo".

nbsp 7. Rifiuto di indossare bretelle, violazione del protocollo di indossare parentesi graffe. L'errore più comune che porta alla ricaduta.

nbsp Prevenzione delle recidive

• a) Piombo a 70 ° nei bambini piccoli alla fine della correzione.
• b) Indossare bretelle secondo il protocollo sopra descritto.
• c) Rimedi, estensioni del muscolo gastrocnemio.

nbsp Tipi di recidive e loro trattamento

nbsp Deformità del varismo ricorrente Manifestata dal fatto che il calcagno occupa di nuovo una posizione in varo. trattamento:

• 1. Manipolazioni con gesso successivo (1-3 correzioni di 1-2 settimane ciascuna).
• 2. Bretelle resistenti.
• 3. Smagliature gastrointestinali e squat sotto la supervisione dei genitori.

nbsp Ricorrenza della componente equina della deformità Si manifesta limitando la flessione posteriore del piede. Sulla radiografia del piede in proiezione laterale con una flessione massima alla schiena del tacco-tibia inferiore a 90 °. trattamento:

• 1. Manipolazioni con gesso successivo (1-3 correzioni di 1-2 settimane ciascuna).
• 2. Se necessario, ri-achillotomy, quindi un calco in gesso con una flessione massima della schiena per 3-4 settimane.
• 3. Bretelle rigide.
• 4. Smagliature gastrocnemio e squat sotto la supervisione dei genitori. Se ricompare la recidiva, le misure di cui sopra devono essere ripetute. Se si verifica una terza recidiva, potrebbe essere necessario eseguire una trasposizione del tendine tibiale anteriore e / o un rilascio posteriore con un tendine di Achille aperto.

nbsp Supinazione dinamica (trazione patologica del muscolo tibiale anteriore)

nbsp 1. La lamentela principale è la supinazione del piede. Di solito appare all'età di 2-4 anni. In questo caso, il piede può essere visualizzato passivamente nella posizione in valgo.
nbsp 2. Quando si esamina un bambino mentre si cammina, si osserva la supinazione del piede nella parte anteriore nella fase di trasferimento, e nella fase di supporto il bordo esterno del piede è prevalentemente caricato.
nbsp 3. La mobilità passiva del piede (flessione dorsale e plantare) può variare.

• 1. È possibile eseguire 2-3 fasi di manipolazione seguite da intonacatura per 1-2 settimane al fine di ottenere la posizione ottimale del piede.
• 2. È possibile ripetere l'achillotomia (per ottenere una flessione dorsale di almeno 10 gradi).
• 3. Trapianto del tendine del muscolo tibiale anteriore, seguito da fissazione con un calco in gesso per 6 settimane.
• 4. Dopo la correzione, è necessario utilizzare le parentesi graffe per la notte. Si raccomanda una riabilitazione fisica aggiuntiva.

nbsp È necessario spiegare ai genitori che il motivo più importante per l'insorgenza di una recidiva è un rifiuto indipendente di parentesi graffe. I genitori devono essere consapevoli della loro responsabilità per seguire il protocollo di indossare tutore.

nbsp piaghe da decubito, macerazione e Namina sotto gesso. Quando compaiono lesioni cutanee, il loro trattamento viene eseguito secondo metodi generalmente accettati in accordo con la fase del processo della ferita.

nbsp Fratture delle ossa della gamba. Le fratture delle ossa della gamba sono una possibile complicazione della correzione dell'intonaco delle deformità del piede di qualsiasi origine. Con la correzione delle fratture del piede torto congenito di solito si verificano al momento della correzione forzata di equino, che, nel trattamento Ponseti, coincide con achillotomy. Nei 3 bambini del nostro gruppo, durante la correzione manuale e la sessione di gesso, nel terzo inferiore sono state ottenute fratture subperiostee delle ossa della gamba. Il tempo di consolidamento di questa frattura ha coinciso con il periodo di guarigione del tendine di Achille dopo la sua tenotomia, e il periodo complessivo di trattamento di questo bambino non si è allungato. Sulle radiografie di controllo eseguite 8-12 mesi dopo la fine del getto, è stato notato il consolidamento completo della frattura con il restauro degli assi delle ossa della tibia.

Trattamento del piede congenito ridotto

nbsp Il trattamento di questo ceppo deve essere iniziato in anticipo con correzioni di gesso a fasi. La durata totale del trattamento con ceppo lieve è di 2-3 mesi, con gravità moderata fino a sei mesi.

nbsp Il trattamento chirurgico in assenza di risultati del trattamento conservativo deve essere effettuato a partire dall'età di 1 anno. Fino a 10 anni viene eseguita una dissezione del muscolo che rimuove 1 dito, l'apparato capsulare-legamentoso tra le ossa metatarsee e cuneiformi della parte interna del piede, simulando la resezione di 1 e 2 ossa a forma di cuneo, cambiando la loro posizione da quasi orizzontale a verticale, spostando il punto di attacco del muscolo tibiale anteriore su 2 ossa sfenoidali, seguite da fissazione con aghi e benda di gesso. Nei bambini più grandi, le operazioni vengono eseguite sulle ossa del piede e dell'apparato tendine-legamento. Vengono eseguite osteotomie di 1-5 ossa metatarsali, resezione delle basi delle ossa metatarsali, resezione del cuboide e ossa a forma di cuneo, ecc.. La correzione della deformità in valgo del piede viene eseguita dal secondo stadio in età avanzata.

conclusione

nbsp L'evoluzione del trattamento del piede torto congenito riflette la tendenza generale dell'ortopedia pediatrica in tutto il mondo - raggiungere gli obiettivi massimi con mezzi minimamente invasivi. Inoltre, i requisiti di oggi sono l'unificazione e la standardizzazione dei metodi che contribuiscono a migliorare la loro disponibilità, oltre a ridurre i tempi di trattamento. Un'altra tendenza significativa che influenza la scelta dei metodi di trattamento è la priorità dei risultati a lungo termine e funzionali rispetto a quelli più vicini e anatomici. Tutto ciò porta ad un aumento della popolarità dei metodi di trattamento conservativo e minimamente invasivo del piede torto congenito. La tempestività, la continuità e la disponibilità di metodi altamente efficaci di trattamento precoce del piede torto congenito nei bambini e l'introduzione dei più moderni metodi di diagnosi e trattamento del piede torto congenito, come il metodo Ponseti nella pratica clinica quotidiana, miglioreranno il risultato finale del trattamento. La consapevolezza del livello primario di diagnosi (principalmente pediatrico) permetterà quanto prima possibile di iniziare un trattamento completo, che è la chiave della sua efficacia. Ulteriore miglioramento dei metodi di trattamento, nonché l'ottimizzazione del feedback con un'unità ambulatoriale, sono gli obiettivi principali di ulteriori lavori.

Attenzione! l'informazione sul sito Web non è una diagnosi medica o guida all'azione ed è intesa solo come riferimento.

Metodo Ponseti: tecnologia di riparazione del piede torto, fasi e previsioni

Il metodo Ponseti è un metodo non chirurgico per correggere la forma congenita della malattia. La deviazione dei piedi dalla posizione normale porta dolore, difficoltà nel movimento, influenza la condizione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

L'efficacia del trattamento del piede torto metodo Ponseti

Il piede torto è congenito e acquisito. Usando il metodo in tenera età per correggere la situazione, il piede può correggere l'errore della natura e proteggere il bambino dai problemi futuri.

Il trattamento del piede torto con il metodo ortopedico Ponseti è stato sviluppato e introdotto nella pratica medica nell'anno 50 del secolo scorso. Le osservazioni su pazienti che hanno subito gesso, hanno dimostrato l'efficacia e l'affidabilità del metodo di trattamento.

Il casting di Ponseti presenta diversi vantaggi:

• tecnica non invasiva;
• la correzione inizia all'età di 7-14 giorni;
• il bambino non sta soffrendo;
• l'ordine tra i tendini del piede non è disturbato;
• la mobilità dell'arto inferiore non è disturbata;
• la durata del trattamento va da 1 a 2 mesi a seconda delle caratteristiche individuali del bambino;
• efficienza - correzione nel 90% dei casi;
• correzione delle violazioni causate da piede torto - equino, supinazione e adduzione;
• le ricadute del piede torto si osservano solo nel 6% dei pazienti.

Tecnica della tecnica

Il metodo di fusione di Ponseti richiede scrupolosità e attenzione, rispetto delle scadenze per la fissazione. Nel periodo di riabilitazione - uso a lungo termine di parentesi graffe per consolidare i risultati raggiunti. Il metodo di trattamento è lo standard del trattamento conservativo in Europa, negli Stati Uniti.

L'efficacia della terapia dipende dalla qualità dell'interazione tra medico e genitori. Una gamba ingessata, sebbene sia patetica, ma se soccombi a questa sensazione, puoi peggiorare le condizioni del bambino, inclusa la disabilità. L'ortopedico deve attenersi rigorosamente al programma di allungamento dei legamenti del piede e informare i genitori sui cambiamenti nel modo di lanciare e indossare le parentesi graffe.

Correzione di bende di gesso di deformazione

In questa fase, la correzione della deformità del piede viene eseguita con l'aiuto di calchi in gesso. Ci vorranno 6-7 episodi di gesso ogni 5-7 giorni. Il piede viene portato dallo stato di curvatura alla sua posizione normale. L'angolo di cambiamento dell'arto è 10-15 gradi per 1 sessione di intonacatura. La benda dovrebbe fissare l'articolazione del ginocchio e chiudere il terzo superiore della coscia.

La procedura viene eseguita da un medico e il suo assistente. L'infermiera tiene l'arto e l'ortopedico produce intonaco.

1. La prima imposizione di gesso - correzione di cavus - la rotazione interna della parte anteriore del piede. La flessione dorsale alla caviglia è limitata.
2. Il secondo e il quarto gesso: correzione della rotazione del piede e delle dita all'interno, varismo. Nei bambini del primo anno di vita, Cavus si distingue per la sua elasticità e mobilità. Richiede supinazione - rotazione dell'arto verso l'esterno - la sezione anteriore per la correzione dell'arco longitudinale del piede.
3. Correzione della deformazione La testa dell'astragalo rimane fissa e il piede è ritratto. Quindi la posizione dell'astragalo si è stabilizzata.
4. Per correggere una violazione della posizione del piede, sono sufficienti 4-5 episodi di gesso. Se il piede è difficile da correggere, il numero di procedure dovrà essere aumentato.
5. C'è un miglioramento nell'episodio del cambio del calco in gesso. Ma la completa normalizzazione del cavus, la rotazione del piede nella posizione fisiologica, la varicella, la correzione parziale dell'equino non sono sufficienti. In rari casi, con un'eccessiva flessibilità dei tendini, l'equino può essere corretto mediante intonacatura. Al secondo stadio viene eseguita la correzione chirurgica o l'achillotomia.

achillotomy

L'operazione è mostrata nella seconda fase del trattamento. Nei bambini con piede torto congenito, la lunghezza del tendine di Achille è insufficiente per l'attività del piede. Richiede l'allungamento chirurgico della struttura.

Secondo il metodo di Ponseti, l'operazione viene eseguita attraverso un'incisione piccola - non più di 0,5 cm. I pacchi vengono tagliati, quindi si fissano le estremità del tendine. Viene applicato un calco in gesso.

La durata della guarigione è di 3 settimane. Questo periodo è sufficiente per normalizzare la lunghezza del tendine e la guarigione. La procedura viene eseguita in anestesia locale, in rari casi è indicata l'anestesia per inalazione.

Risolvere il risultato: indossare le parentesi graffe

Indossare bretelle Ponseti - stivali con una suola rigida e una fascia divisoria - la fase finale del trattamento del piede torto congenito. Ciò consente di consolidare i risultati e minimizzare il rischio di ricorrenza.

La larghezza della barra e l'angolo in cui saranno posizionate le gambe del bambino sono determinate dal medico. L'ortopedico deve condurre un briefing sui tempi di indossare strutture specializzate.

Il sistema di applicazione bretelle per bambini di diverse età:

Bambini da neonato fino a 9 mesi:

• 3 mesi - tutto il giorno - per scattare mentre nuoti;
• 4o mese di terapia - 20-22 ore;
• 5 ° mese - 18-20 ore;
• 6 ° mese - 16-18 ore al giorno;
• prima dell'inizio del self-walking - 14-16 ore - durante il sonno diurno e notturno;
• fino a 5 anni - durante la notte del sonno.

All'inizio di indossare scarpe terapeutiche dopo 9 mesi:

• 2 mesi - 18-20 ore al giorno;
• 4 mesi - 16 ore;
• Fino a 5 anni - la notte dorme in coppia.

La terapia è iniziata dopo un anno. In questo momento, il bambino ha già iniziato a camminare:

• 4 mesi - 16-18 ore;
• fino a 5 anni - la notte dorme con gli stivali.

La correzione viene effettuata al raggiungimento di 4 anni - la notte dormirà in parentesi graffe per 1 anno.

Prognosi del trattamento

La ricorrenza della malattia si verifica in 1-2 pazienti su 10. Ciò è dovuto alla non osservanza delle regole per indossare le costruzioni ortopediche o la modalità di fusione. Nel 90% dei casi dopo il trattamento secondo il metodo Ponseti, il bambino inizia a camminare nei termini stabiliti dalla natura, e successivamente - a fare sport alla pari con gli altri bambini.

Con il piede torto unilaterale dopo la correzione, un piede può essere leggermente più piccolo dell'altro. Questo non interferisce con l'attività fisica del bambino, ma può stancarsi più velocemente dei suoi coetanei.

Dr. E.O. Komarovsky non commenta questo metodo di trattamento del piede torto. L'ortopedico dovrebbe essere impegnato nel trattamento della patologia congenita, e il pediatra aiuta i genitori a trovare una clinica che funzioni secondo il metodo Ponseti.

Ci sono associazioni di ortopedici in diversi paesi, che devono fornire un elenco di medici e istituzioni mediche su richiesta di un pediatra e dei genitori.

Correzione del piede torto - un lungo e graduale, lavoro quotidiano del bambino, parenti e medici. E perché quanto bene ognuno affronta i compiti, dipende dal fatto che il bambino camminerà e diventerà un membro a pieno titolo della società.

Trattamento efficace del piede torto utilizzando il metodo Ponseti

Il trattamento del piede torto con il metodo Ponseti viene utilizzato attivamente nei paesi europei. Questo metodo consente di correggere efficacemente il piede maldestro senza l'uso di metodi operativi per 6-8 settimane.

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Trattamento del piede torto con Ponseti

Trattamento del piede torto di Ponseti

Il trattamento del piede torto con il metodo Ponseti fu inventato negli Stati Uniti nel 1950 del secolo scorso, quando Ignatio Ponseti (ortopedico americano) decise che il trattamento chirurgico del piede torto conduce solo alla immobilità del piede e alla formazione di cicatrici sulla pelle nel campo delle suture operative. Il medico ha sviluppato il proprio metodo non operativo, che nel 90% dei casi porta a una correzione completa della deformità del piede. L'applicazione pratica del metodo Ponseti ha dimostrato che il trattamento consente di eliminare completamente i cambiamenti patologici formati dal piede torto (equino, supinazione e adduzione).

L'essenza del metodo consiste nella sequenza delle fasi di modellatura del piede del bambino (a partire dall'età di 7 giorni), ognuna delle quali elimina un certo tipo di deformazione.

Durante l'intero corso del trattamento, di solito è necessario disporre di 6-7 turni di medicazioni in gesso, che vengono effettuati in circa una settimana. Tuttavia, i tempi del trattamento dipendono dalla complessità della patologia e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. L'imposizione del gesso nel trattamento del piede torto in questo modo comporta la completa cattura delle aree del piede, del ginocchio e dell'anca. Solo le dita del naso del piede rimangono libere, in modo che il medico possa monitorare lo stato dell'afflusso di sangue, perché qualsiasi compressione incauta della nave con un calco in gesso può portare alla cessazione dell'afflusso di sangue all'arto con necrosi tissutale.

Come riparare un calco in gesso a piede piatto

La tecnica americana prevede il cambio degli stivali di gesso ogni settimana. Allo stesso tempo, ad ogni stadio viene eliminato un certo tipo di deformità del piede.

Una delle fasi di casting su Ponseti

I principi di base del trattamento per piede torto di Ponseti:

• una procedura non deve superare l'angolo di ritiro del piede in 15 gradi;
• il primo lancio ripristina l'angolo di portare il piede e il kavus (rotazione interna della parte anteriore del piede);
• il gesso dal secondo al quarto corregge la deformità in varo (deviazione delle dita verso l'interno) ed elimina lo stato di flessione plantare;
• il quinto passo è la correzione del rapimento del tallone su una fascia fissa dall'astragalo. In questa fase, i medici cercano di aggiustare con Langeta quasi tutti i componenti di un piede normale nella posizione desiderata, ad eccezione dell'equinus (eccessiva flessione dell'articolazione della caviglia dovuta all'accorciamento del tendine del muscolo gastrocnemio);
• l'ultimo passo nel trattare i piedi del piede torto è l'eliminazione dell'equino e, se necessario, condurre una achillotomia (incrociando il tendine di Achille nella parte posteriore del calcagno);
• il consolidamento dei risultati viene effettuato con l'aiuto di una selezione di apparecchi terapeutici (scarpe, fissate insieme alle lamelle).

Sottigliezze e sfumature di stivali di gesso rettili rettilinei

Nei neonati, la volta è abbastanza elastica. Se sono i piedi del club, gli ortopedici consigliano immediatamente l'imposizione di stivali di gesso, fino a quando i legamenti diventano più ruvidi.

Usando il gesso, è possibile correggere prima la deformazione della parte anteriore del piede, che è necessaria per il suo scarico completo ai lati e la correzione del varismo. In questa fase, è molto importante fissare correttamente la caviglia e impostare il fulcro del calcagno.

La correzione completa del piede deve essere eseguita dopo la quarta o la quinta sovrapposizione del cerotto. Se il piede torto è ben corretto, il lancio finale è un controllo. In questa fase, il grado di correzione è determinato sondando la posizione delle ossa tra l'osso navicolare del piede e la caviglia.

Quando il piede torto è completamente corretto, la distanza tra queste strutture anatomiche è di circa 2 cm e l'osso navicolare è proiettato sulla parte anteriore dell'astragalo.

In alcuni casi, prima della 4a o 5a imposizione di uno stivale di gesso sul piede del bambino, i medici dovranno eseguire una achillotomia - un'operazione per intersecare il tendine di Achille e fissare le parti danneggiate del legamento usando impianti artificiali o i tessuti della persona stessa. Questo intervento chirurgico sarà necessario se i medici nelle fasi precedenti non sono riusciti a eliminare l'equino con un calco in gesso.

Le fasi principali della fusione di Ponseti con piede torto

Il trattamento del piede torto con il metodo Ponseti consiste in tre fasi:

1. Correzione della curvatura delle stecche di gesso del piede.
2. Achillotomy.
3. Rafforzare il risultato delle parentesi graffe.

Alla prima fase:

• lo stivale in gesso è applicato quasi sull'area inguinale e l'articolazione del ginocchio è piegata;
• Il solito corso di correzione è di 5-6 turni. Se l'ortopedico applica un numero maggiore di medicazioni, questo non è più un trattamento secondo il metodo americano;
• gesso viene effettuato da un medico e un assistente. Il primo posiziona il piede del bambino nella posizione corretta, e il secondo lo incolla.

• il bendaggio sottocutaneo del tendine del tallone viene eseguito chirurgicamente;
• fissando le estremità danneggiate dei legamenti;
• l'intervento viene eseguito in anestesia locale;
• dopo di esso, l'ultimo cast viene applicato per 3 settimane.

Alla terza fase:

• per consolidare l'effetto, il medico prescrive le parentesi graffe (scarpe speciali con suola rigida piatta e una cinghia di collegamento);
• prima di applicarli, è necessario impostare l'angolo e la larghezza corretti della barra (questa operazione viene eseguita dal medico);
• indossare le parentesi dovrebbe essere tutto il giorno (anche durante il sonno).

Pertanto, il metodo Ponseti è il meno traumatico di tutti i possibili metodi di trattamento del piede torto nei bambini. Nella sua applicazione, il tempo totale di indossare un calco in gesso è significativamente ridotto e l'efficienza di correggere la deformazione raggiunge il 90%. Con un'attenta osservanza delle regole di ricorrenza della malattia dopo il trattamento con questo metodo non è quasi mai. Va ricordato che più di 6 letti con piede torto non sono più un metodo Ponseti. E questa innovazione può portare solo danni.

Corso di trattamento Ponseti

Il trattamento comprende 3 fasi. Il primo stadio è la correzione della deformazione con le medicazioni in gesso. Il trattamento con il metodo Ponseti consiste in un cambio settimanale delle medicazioni all'intonaco e una correzione graduale dell'intonaco viene eseguita con la rimozione del piede dalla posizione di deformazione alla posizione di correzione 10-15 gradi alla volta, alla settimana. Di regola, una correzione completa del piede deformato, anche in situazioni difficili, viene raggiunta in 5-6 turni di medicazioni in gesso.

Alla prima intonacatura, cavus e casting vengono corretti. Il piede rimane nella stessa flessione plantare. Alla seconda, terza e quarta fusione, cast e varus vengono corretti. Il primo elemento del metodo è la correzione del piede cavus mediante l'allineamento appropriato della sua parte anteriore rispetto alla parte posteriore.

La cavità del piede (arco alto (vedi figura C, arco giallo) si forma a causa della pronazione dell'avampiede rispetto al retropiede.Nei neonati, il cavo del piede è sempre elastico e richiede solo la soppressione anteriore dell'avampiede per normalizzare l'arco longitudinale (vedi Fig. D ed E ).Così, l'avampiede viene risucchiato in modo tale che, quando si ispeziona visivamente la superficie plantare del piede, si osservi la normalizzazione dell'arco. La correzione dell'avampiede rispetto alla schiena è necessaria per un'efficace abduzione del piede, per correggere l'anteriore a azioni del piede e del varo.

Un'ulteriore correzione consisterà nell'abduzione del piede sotto la testa fissa del ramo. Si noti che la correzione di tutti i componenti del piede torto, ad eccezione dell'equino, viene eseguita simultaneamente. Per correggere, devi prima determinare correttamente la posizione della testa dell'astragalo, sarà il fulcro della correzione. Eseguire la palpazione delle caviglie con il pollice e l'indice - foto. A, e l'altra mano - riso. B - fissa il tarso e le dita dei piedi. Fai scorrere il pollice e l'indice della mano - fig. E - avanti per la palpazione della testa dell'astragalo (indicato in rosso), che si trova anteriormente alla forcella della caviglia. Poiché l'osso navicolare (colore giallo) è spostato medialmente, e la tuberosità di questo osso è praticamente in contatto con la caviglia mediale, è possibile palpare il lato convesso della testa dell'astragalo (rosso), coperto solo dalla pelle e situato di fronte alla caviglia esterna. E la parte anteriore del calcagno (indicata in blu) verrà palpata sotto la testa dell'astragalo. Quando muovi l'avampiede verso l'esterno nella posizione di supinazione con la mano - fig. In, sentirai il movimento dell'osso navicolare davanti alla testa dell'astragalo e il movimento del calcagno verso l'esterno sotto la testa dell'astragalo.

Successivamente, l'osso ram si stabilizza. Appoggia il pollice sulla testa dell'astragalo (vedi figura A, questo è indicato dalle frecce gialle). La stabilizzazione dell'astragalo fornisce un punto di rotazione attorno al quale il piede gira verso l'esterno. Il dito indice della mano che tiene la testa dell'astragalo dovrebbe essere posizionato dietro la caviglia esterna. In futuro, stabilizza l'articolazione della caviglia con il massimo abduzione del piede e aiuta ad evitare la tendenza del legamento calcaneo-fibulare posteriore a spostare posteriormente l'osso fibula.

L'ulteriore abduzione del piede supinante (vedi figura A) con la stabilizzazione della pressione del pollice sulla testa dell'astragalo (come indicato dalla freccia gialla) continua fino a quando inizia a causare disagi al bambino.

Con una leggera pressione, mantenere la correzione per circa 60 secondi, quindi rilasciare. Quando il piede torto si corregge, aumenta la mobilità laterale dello scafoide e della parte anteriore del calcagno (vedi Fig. B). Dopo la quarta o la quinta sovrapposizione di gesso, diventa possibile la correzione completa. Per i piedi particolarmente rigidi, sono necessari più cerotti in gesso.

Nel secondo, terzo e quarto gesso, il varismo e l'adduzione del piede sono completamente corretti. La distanza tra la tuberosità dell'osso navicolare e la caviglia mediale, che è determinata dalla palpazione, ci dice il grado di correzione. Quando il piede torto è fissato, questa distanza è di circa 1,5-2 cm, mentre l'osso navicolare copre la superficie anteriore della testa dell'astragalo. Ci sono miglioramenti ad ogni casting.

L'equino, o flessione plantare, viene gradualmente corretto con correzione del varismo e dell'adduzione. Questa correzione parziale è dovuta alla flessione dorsale del calcagno mentre viene scaricata sotto l'osso del ramo. Fino a quando il tacco varo non viene corretto, non è possibile compiere sforzi diretti per correggere la flessione plantare del piede.

La correzione completa del cavus, portando il piede e il tallone del tallone, la correzione parziale dell'equino non è sufficiente, la tenotomia del tendine d'Achille è necessaria. Con i piedi molto flessibili, l'equino può essere corretto con l'aggiunta di un calco in gesso senza achillotomy. Tuttavia, nel dubbio, viene indicata un'operazione.

La seconda fase: achillotomy

La seconda parte molto importante del trattamento è l'achillotomia. Con il piede torto, il tendine di Achille è sempre accorciato, quindi la maggior parte dei bambini ha bisogno di allungarlo. Il metodo Ponseti prevede l'uso del metodo più benigno della sua estensione - achillotomia chiusa. Nella maggior parte dei casi, l'intersezione sottocutanea del tendine di Achille viene eseguita per completare la correzione della flessione equino-plantare del piede. Dopo l'intervento chirurgico, l'ultimo cerotto viene applicato per un periodo di 3-4 settimane. Questo periodo è sufficiente per far crescere il tendine di Achille insieme alla lunghezza necessaria per la correzione.

In media, la durata totale del trattamento in un cast è di 1,5-2 mesi.

La terza fase: fissare il risultato

La terza parte del trattamento è il consolidamento del risultato ottenuto. A tale scopo, per evitare il ritorno della deformazione si utilizzano pneumatici appositamente progettati (parentesi). Per evitare la ricaduta, è necessario indossare bretelle rigorosamente secondo il regime prescritto dal medico. Un bambino curato dovrebbe sottoporsi a esami regolari fino a 2-5 anni.

L'efficacia del trattamento del piede torto grave con il metodo di Ponseti nei bambini raggiunge il 95%. Ma le ricadute si verificano dopo il trattamento con questo metodo. La causa più comune di recidiva è la non conformità con la modalità di permanenza nel tutore e la scarsa qualità della fissazione nel tutore dopo l'achillotomia. Secondo gli ortopedici dell'Università dell'Iowa, le ricadute si verificano solo tra il 6% delle famiglie che seguono attentamente le prescrizioni del medico e più dell'80% delle famiglie che non sono attente alle raccomandazioni del medico. Tra le cause di recidiva, ci può essere uno squilibrio dei muscoli della gamba, in particolare le caratteristiche di attaccamento del tendine del muscolo tibiale anteriore. Pertanto, per evitare la ricaduta, i genitori dovrebbero seguire le raccomandazioni del medico curante.

Trattamento del piede torto congenito con il metodo Ponseti

Nell'ospedale clinico pediatrico № 13 nominato. N. F. Filatov ha condotto un'operazione unica per trattare le deformità congenite del piede.

Durante l'esame di una bambina di tre mesi, i medici diagnosticarono: "Emimeli di fibre, piedi con tre dita, piede di piede sinistro congenito". Inoltre, la gamba sinistra della ragazza era 2 cm più corta della sua destra.

Si è deciso di iniziare il trattamento con gesso in stadi usando Ponseti. Tuttavia, questo era complicato da notevoli difficoltà tecniche, dislocazioni della benda, poiché lo spessore e la larghezza del piede erano approssimativamente uguali, come la "corda". Di conseguenza, i medici sospesero il trattamento con Ponseti e lo ripresero all'età di 9 mesi, quando le dimensioni del piede aumentarono. Il gesso ripetuto richiedeva un cambio di 7 medicazioni, dopo di che veniva eseguita una achillotomia presso il centro di chirurgia ambulatoriale dell'ospedale (un'operazione per tagliare il tendine di Achille per correggere la posizione errata del piede) e il gesso staging seguito da fissazione e ipercorrezione della deformità.

Achillotomy è un'operazione per tagliare il tendine di Achille per correggere la posizione errata del piede.

Dopo la rimozione del gesso, è stata osservata una correzione completa della deformità. Per la prevenzione delle ricadute utilizzate scarpe speciali con piede torto - bretelle. Il bambino ha iniziato ad alzarsi a 1,5 anni, al momento la bambina ha 2 anni, il piede sta sostenendo, la ragazza cammina liberamente, la zoppia è livellata da un compensatore per la lunghezza dell'estremità inferiore sinistra di 1 cm, il volume del movimento nella zona del piede medio è aumentato. Ulteriori tattiche di trattamento saranno determinate con la crescita del bambino, ma il fatto di ottenere sostegno per la grave deformità del piede indica il grande valore del metodo Ponseti nel trattamento delle malattie di un gruppo nosologico così complesso.

Nella foto del piede del bambino prima e dopo il trattamento.

Il reparto di ortopedia ambulatoria esiste in DGKB numero 13 chiamato. N. F. Filatov dal 1965, attualmente fa parte del centro di chirurgia ambulatoriale della clinica (ZAH). Fornisce assistenza ai bambini con una vasta gamma di difetti e malattie del sistema muscolo-scheletrico.

I vizi del piede e degli arti inferiori sono una delle principali cause di disabilità infantile in tutto il mondo. Lo specialista si trova di fronte al compito di correggere l'arto vizioso il prima possibile, restituendo un pieno sostegno e non creando ostacoli per il pieno sviluppo del bambino.

A causa della diffusa introduzione del metodo Ponseti, che ha ricevuto il suo primo riconoscimento a Mosca presso il Centro di chirurgia ambulatoriale DGKB numero 13 nominato. N. F. Filatov, c'è stato un salto qualitativo nel trattamento del piede torto congenito. In tutto il mondo, il metodo ha dimostrato di essere il trattamento più umano per il piede torto, consentendo di ottenere buoni risultati nel più breve tempo possibile, evitando interventi chirurgici traumatici, consentendo di eseguire tutte le fasi del trattamento, inclusa achillotomy, su base ambulatoriale, evitando l'ospedalizzazione e riducendo significativamente il tempo di trattamento da 1 anno a 2 3 mesi. Attualmente, gli specialisti dell'ospedale hanno acquisito una notevole esperienza nel trattamento dei piedi nei bambini all'età di correzione da 5 giorni a 7 anni. L'applicazione del metodo Ponseti nel trattamento delle patologie di questo gruppo nosologico consente di ottenere risultati anatomici, funzionali e cosmetici eccellenti o buoni nel 94% dei casi, anche nel gruppo di bambini con patologia combinata e sindromica. Prima dell'introduzione del metodo, il trattamento della malattia richiedeva interventi chirurgici traumatici in condizioni di degenza e non sempre portava i risultati attesi.

L'applicazione del metodo Ponseti consente di ottenere un risultato anatomico, funzionale e cosmetico eccellente o buono nel 94% dei casi.

Di particolare valore è la possibilità di un trattamento ambulatoriale di successo nei casi in cui è in discussione la possibilità stessa di camminare autonomamente in un bambino con deformità congenita del piede.

Il neonatologo, Ph.D., ha parlato del metodo di Ponseti nel trattamento del piede torto congenito MED-info. Vera Valerievna Rush.

"Il piede torto congenito si forma all'inizio della gravidanza, ad oggi le sue cause non sono esattamente conosciute. Secondo le stime dell'OMS, oltre 100.000 bambini in tutto il mondo nascono ogni anno con piede torto congenito. Questa è una violazione complessa dell'anatomia e della funzione del piede e della gamba, che colpisce ossa, articolazioni, muscoli, tendini e anche vasi e nervi. Questa è una delle malattie ortopediche più imprevedibili e insidiose che possono causare disabilità.

Secondo le stime dell'OMS, oltre 100.000 bambini in tutto il mondo nascono ogni anno con piede torto congenito.

Tradizionalmente, il piede torto nei bambini veniva trattato con calchi in gesso e, se erano inefficaci, veniva eseguita un'operazione. Le operazioni del piede torto sono interventi molto seri in cui i tendini di diversi muscoli sono allungati e cuciti, i legamenti del piede si intersecano, le articolazioni si aprono e spesso nei bambini piccoli è necessario eseguire interventi sulle ossa dei piedi.

Ignacio Ponseti è un eccezionale ortopedico che, negli anni '50 e '60, ha sviluppato un trattamento per piede torto, basato su uno studio dettagliato dei piedi dei bambini in salute e in patologia. Decise di analizzare i risultati delle operazioni per piede torto in 20-30 anni e si trovò di fronte al fatto che erano spesso lontani dall'ideale: le articolazioni del piede erano rigide, i muscoli erano deboli, i piedi dolevano ei pazienti erano costretti a indossare scarpe speciali. È stato dopo che ha sviluppato il suo metodo.

Il trattamento con Ponseti è il metodo più delicato, efficace e attualmente accettato per il trattamento di bambini con piede torto. La maggior parte degli ortopedici di tutto il mondo riconosce il metodo Ponseti come il "gold standard" del trattamento del piede torto.

È meglio iniziare il trattamento il prima possibile (se possibile, dalla prima settimana di vita). Tuttavia, il metodo è efficace praticamente a qualsiasi età, ma il trattamento potrebbe richiedere più tempo.

Il primo stadio è la correzione della deformazione con le medicazioni in gesso. Cambiano una volta alla settimana e sono sempre sovrapposti dalla punta delle dita al terzo superiore della coscia. Le bende vengono applicate ogni volta in una nuova posizione, a causa della quale viene corretta la forma del piede. Durante il trattamento, anche le ossa del piede del bambino vengono corrette, quindi è molto importante iniziare il trattamento corretto il più presto possibile, purché la possibilità di correzione sia maggiore. Di solito sono necessarie 4-7 medicazioni (4-7 settimane, rispettivamente) a seconda dell'età del bambino e del grado del piede torto.

La seconda fase del trattamento è l'achillotomia. Il fatto è che il tendine di Achille con piede torto è sempre accorciato e non permette al tallone di scendere. Per questo motivo, la maggioranza assoluta dei bambini trattati per piede torto deve essere allungata. Il metodo più benigno è usato - achillotomy chiuso. Questo intervento nei bambini sotto i 2 anni viene effettuato senza anestesia e richiede solo pochi minuti. Dopo una achillotomia chiusa, il tendine stesso e tutte le sue funzioni vengono ripristinati il ​​più rapidamente possibile. Inoltre, dopo achillotomy, l'intonaco viene applicato nuovamente per 3 settimane.

Pertanto, la durata totale del trattamento in un cast è in media di 1,5-2 mesi. Va notato che nessun altro trattamento per piede torto fornisce un risultato così rapido. Il metodo è efficace praticamente a qualsiasi età, ma il trattamento potrebbe richiedere più tempo.

La durata totale del trattamento in un cast è in media 1,5-2 mesi.

La terza parte molto importante del trattamento è il consolidamento del risultato ottenuto. A tale scopo vengono utilizzati dispositivi appositamente progettati: bretelle, costituite da un paio di scarpe su una barra scorrevole che fissano i piedi in una posizione speciale, evitando così il ritorno della deformazione. I primi 3 mesi dopo la fine del trattamento, le parentesi graffe devono essere indossate 23 ore al giorno, togliendole per il cambio e il bagno. Quindi vengono indossati solo al momento della notte e del giorno. Indossare bretelle in questa modalità è necessario per un massimo di 2-4 anni, altrimenti è possibile una ricaduta del piede torto. Il resto del tempo, il bambino usa scarpe normali e non si limita a nessuna attività e gioco.

Ulteriori tattiche di trattamento sono determinate quando il bambino cresce, ma il fatto di acquisire la capacità di sostenere un bambino con una grave deformità del piede indica il grande valore del metodo Ponseti.

I moderni requisiti per la fornitura di cure mediche per i bambini riguardano lo sviluppo e l'uso di tecniche di trattamento chirurgico funzionali, efficaci, minimamente invasive e delicate. Questo approccio è particolarmente rilevante nel trattamento chirurgico della patologia ortopedica congenita nei bambini piccoli. Tutti questi requisiti elencati sono soddisfatti da un metodo di trattamento del piede torto congenito utilizzando il metodo Ponseti. "

Le foto del paziente sono fornite dalla Direzione della Salute del Distretto Amministrativo Centrale di Mosca