Apparato o complicanze

Le informazioni sulla frequenza delle complicanze purulente nell'osteosintesi extrafocale transossea variano significativamente tra gli autori. Ciò è dovuto al fatto che queste complicazioni in diverse istituzioni sono prese in considerazione in modi diversi.

A questo proposito, va notato che le istruzioni per trattare le complicanze della ferita purulenta in chirurgia e in traumatologia-ortopedia, in particolare, prevedono l'investigazione di casi di complicanze postoperatorie e sono spesso considerate come una conseguenza delle violazioni delle regole asettiche in una sala operatoria o in un reparto. Questo certamente disciplina il personale, ma ha anche alcune conseguenze negative.

Se la suppurazione è il risultato di una violazione delle regole, cioè è un difetto nel lavoro, allora è naturale cercare di non aumentare il numero di tali complicazioni nei rapporti. Molto spesso vengono prese in considerazione solo le suppurazioni, il che comporta alcune conseguenze. Se la suppurazione può essere eliminata con manipolazioni relativamente semplici, ad esempio la rimozione dei raggi, allora in molti reparti tali suppurazioni non vengono prese in considerazione.

Inoltre, non esiste una chiara classificazione di questo tipo di suppurazione, e il concetto di "suppurazione dei tessuti attorno ai raggi" è interpretato diversamente dagli autori. Pertanto, i dati forniti nella maggior parte delle pubblicazioni dovrebbero essere considerati in qualche modo sottostimati.
Secondo i materiali di A. V. Kaplan e V. A. Skvortsov, le suppurazioni espresse nell'area dei raggi sono state osservate nel 7,8% dei casi; Lo 0,9% dei pazienti ha sviluppato l'osteomielite dei raggi.

Il principale pericolo di suppurazione dei tessuti molli nelle aree della puntura dei raggi è la possibilità che l'infezione si diffonda all'osso. Quindi, V. I. Fishkin et al. questa grave complicazione è stata osservata in 5 dei 18 pazienti che hanno sviluppato un processo suppurativo intorno ai raggi. Le misure volte a prevenire la suppurazione nelle aree della puntura con la pelle degli aghi, consistono in un'attenta cura dei pazienti che sono stati sottoposti ad un apparato di distrazione e compressione.

Questa cura non è semplice, poiché richiede tempo, tempo e materiale per medicazione. Tipicamente, i pazienti stessi creano una sorta di buste protettive in tessuto con chiusure (cerniere), che vengono indossate sull'arto con il dispositivo, e sopra e sotto gli archi del dispositivo si stringono con i lacci.

Nel reparto dell'infezione della ferita, la CITO ha sviluppato un metodo di prevenzione del "vapore" di formalina del gas per la suppurazione dei tessuti molli nei punti delle perforazioni cutanee con i raggi. Il metodo consiste nel seguente: mettere su un arto un sacchetto protettivo fatto di tessuto denso (preferibilmente zecca). Una sacca di garza riempita con formalina secca (paraforma - 8-10 g per settimana), che viene solitamente utilizzata per la sterilizzazione e la medicazione degli strumenti e che, evapora, sterilizza gli archi dell'apparato, gli aghi, la pelle, è legata ad uno degli archi dell'apparato all'interno di questa borsa protettiva. e impedisce lo sviluppo di suppurazione.

Abbiamo testato questo metodo di prevenzione su più di 50 pazienti e possiamo notare che i vapori di formalina non causano effetti collaterali, inclusa la pelle non irritante. Abbiamo abbandonato le medicazioni attorno agli aghi in favore del metodo descritto e non abbiamo visto suppurazioni di ferite intorno agli aghi nei nostri pazienti. Studi microbiologici hanno dimostrato che non si raggiunge la completa sterilità degli archi dell'apparato, dei raggi e della pelle, ma il numero delle colonie seminate diminuisce bruscamente. Per una completa sterilizzazione, sarebbe necessario creare una camera ermeticamente sigillata attorno al dispositivo e agli arti, realizzata in tessuto resistente all'aria e all'umidità, ad esempio in polietilene. Tuttavia, sotto questo guscio sarà raccolta l'umidità - evaporazione dalla pelle, che deve essere assorbita.

Ciò complica enormemente il metodo e, dal nostro punto di vista, sarebbe poco giustificato, anche se gli sviluppi in questa direzione sono in corso. Consideriamo la sterilizzazione parziale della pelle del paziente, i raggi, gli archi dell'apparato e l'aria intorno all'arto in coppie di formalina come misura preventiva sufficiente.

Uno dei possibili metodi per prevenire lo sviluppo di complicanze purulente nel trattamento dei pazienti con l'aiuto di dispositivi di compressione-distrazione può essere l'antibiotico e la chemioterapia intrarteriosa regionale. Questo metodo richiede padronanza, non è semplice e può essere applicato nei reparti in cui sono presenti personale medico appositamente formato.

Tuttavia, è altamente efficace e può essere raccomandato per pazienti gravemente ammalati e pazienti con un aumentato rischio di suppurazione, principalmente con fratture ossee aperte, in cui il rischio di sviluppo purulento è elevato.

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Apparato di Ilizarov

Per la prima volta, un progetto per la fissazione a lungo termine del tessuto osseo con possibilità di compressione (compressione) o estensione (distrazione) è stato proposto dal chirurgo sovietico G.А. Ilizarov nel 1952. Da allora, il design del sistema è stato sottoposto a molti miglioramenti e, sulla base di questo concetto, un certo numero di altri specialisti ha proposto progetti simili che hanno obiettivi simili.

Al momento, l'uso dell'apparato di Ilizarov è lo strumento principale utilizzato per gestire il recupero del tessuto osseo dopo complesse fratture, anomalie scheletriche, nonché per alcune operazioni nel campo della chirurgia estetica (in particolare, operazioni di allungamento della gamba). Queste azioni sono chiamate osteosintesi transossea.

L'osteosintesi da parte dell'apparato di Ilizarov viene effettuata usando i raggi che passano attraverso il tessuto osseo dell'arto. Fuori i raggi sono fissati in anelli, tra i quali ci sono elementi di collegamento con la possibilità di cambiare la lunghezza. Pertanto, è possibile modificare meccanicamente la lunghezza dell'osso regolando le distanze tra gli anelli di questo apparecchio.

Di seguito discuteremo i principi di base dell'utilizzo di questo design, le sue caratteristiche, i vantaggi e gli svantaggi.

Utilizzando l'apparato Ilizarov

Lo scopo principale dell'applicazione dell'apparato di Ilizarov è quello di fissare i frammenti ossei in complesse fratture con schiacciamento, in cui la solita immobilizzazione dell'arto è inefficace a causa del probabile accorciamento dell'osso ferito dopo l'estrazione di piccoli frammenti che non sono adatti per la rigenerazione. Allo stesso tempo, il normale splicing osseo è impossibile dato l'inevitabile effetto sulla posizione dei frammenti muscolari degli arti, la comparsa di spostamenti dei bordi ossei a causa della loro unione libera e, di conseguenza, lo splicing sbagliato. L'uso dell'apparato di Ilizarov consente di evitare tali carenze dovute alla possibilità di una precisa fissazione dei frammenti ossei e alla possibilità di regolare la lunghezza dell'osso.

Inoltre, questo disegno ha trovato applicazione nel complesso delle misure per la correzione delle anomalie congenite dello sviluppo scheletrico, in particolare - con accorciamento unilaterale degli arti. Per normalizzare la lunghezza delle ossa, un arto deformato viene fratturato in anestesia locale e le ossa sono fissate nell'apparecchio di Ilizarov con un ulteriore aumento della lunghezza dell'osso da fissare.

Allo stesso modo, l'operazione viene eseguita per allungare le gambe nei centri di chirurgia estetica.

Se c'è una curvatura delle ossa scheletriche, è possibile raddrizzarle gradualmente sotto l'influenza di elementi di questa struttura o usare metodi simili alla correzione della lunghezza dell'osso.

L'apparato Ilizarov è installato nell'ospedale come segue. Inizialmente, viene eseguita l'anestesia sull'arto operato, inclusa l'introduzione dell'anestesia nei tessuti molli dell'arto, nonché nel tessuto osseo per l'anemia temporanea delle terminazioni nervose nel tessuto osseo. Attraverso ogni frammento di un osso rotto con l'aiuto di un trapano, due aghi da maglia sono fissati con un angolo di novanta gradi rispetto alla linea dell'arto. Le estremità esterne dei raggi impostati sono fissate su anelli o semianelli, che fanno parte dell'apparato, con l'aiuto di speciali morsetti. Dopo di ciò, tra gli anelli sono montate aste con lunghezza regolabile. Modificando la lunghezza delle aste, che regolano la distanza tra gli anelli, è possibile variare la posizione dei frammenti ossei, creando tensione (compressione) o tensione (distrazione) tra di loro. Il risultato è un'ottimizzazione della lunghezza dell'osso e della sua forma.

La cura dell'apparato di Ilizarov richiede un'attenzione speciale. Considerando che i raggi set passano attraverso tutti i tessuti dell'arto, se non si seguono le misure sanitarie, è possibile l'infiammazione dei raggi dell'apparato di Ilizarov. Per la disinfezione dei raggi viene utilizzata una soluzione al 50% di alcol medicale con acqua distillata. È accettabile usare la vodka per questi scopi, con garanzie per la sua fabbricazione in conformità con gli standard tecnici. I tovaglioli chirurgici sono impregnati di questa composizione e vengono applicati sui frammenti dei raggi che sporgono sui tessuti degli arti. I tovaglioli vengono sostituiti una volta ogni due o tre giorni durante le prime due settimane dopo l'applicazione del dispositivo. In futuro - con una frequenza di una volta ogni 7-10 giorni.

Considerando che, al fine di ottimizzare la giuntura ossea, si consiglia spesso di dare un carico moderato sull'arto ferito da una a due settimane dopo l'applicazione dell'apparato, con l'uso dell'apparato di Ilizarov possono insorgere complicazioni. Questo può manifestarsi nell'aumentare il dolore, la presenza di rossore, gonfiore nell'area di applicazione dell'apparato, così come la prova del rilascio di pus dai punti in cui i raggi entrano. Per eliminare i focolai di infiammazione, è necessario applicare salviette con una soluzione di Dimexide, diluito con acqua distillata in un rapporto di uno a uno. Come terapia integrata, si possono prendere antibiotici, in particolare, doxiciclina cloridrato in compresse. Se per diversi giorni, fino ad una settimana, la manifestazione di questi sintomi non si ferma, dovresti recarti in ospedale per prevenire l'infiammazione ossea e le seguenti complicanze.

Al fine di ridurre la probabilità di polvere sui raggi e l'area del loro ingresso nell'arto, è possibile utilizzare una copertura per l'apparato di Ilizarov. Una custodia cilindrica in tessuto traspirante con elastici sull'apparecchio di Ilizarov, che copre l'arto sopra e sotto l'apparecchio, ridurrà significativamente la possibilità di infezione dell'arto ferito.

La rimozione dell'apparato di Ilizarov viene eseguita anche in ambiente ospedaliero. Rimuovere l'apparecchio Ilizarov senza rischi per le condizioni del tessuto osseo solo da uno specialista qualificato. Nella maggior parte dei casi, la manipolazione viene effettuata senza l'uso dell'anestesia a causa dell'insignificanza del dolore. Il principio di come viene rimosso l'apparato di Ilizarov è abbastanza semplice. Nel processo di rimozione dopo lo smontaggio degli elementi esterni dell'apparato, inclusi anelli, semianelli e aste, gli aghi vengono accorciati (con l'aiuto di tagli laterali) da un lato per semplificare la loro estrazione dall'osso. In sostanza, dopo la rimozione dell'apparato di Ilizarov, viene applicata una benda di gesso limitante per continuare il processo di ripristino delle estremità senza il rischio di frattura di ossa insufficientemente rinforzate.

La riabilitazione dopo l'apparato di Ilizarov di solito include massaggi, esercizi speciali e terapia fisica mirati a ripristinare la normale linfa e il flusso sanguigno nell'arto ferito dopo un lungo periodo di ipoattività forzata. Esercizi e esercizi di fisioterapia sono progettati per accelerare il processo di ritorno della flessibilità necessaria per le articolazioni, la forza per i muscoli, e la forza e l'elasticità dei legamenti. Poiché durante l'immobilizzazione parziale o completa dell'arto senza l'applicazione di tali misure dopo l'apparato di Ilizarov, il processo di ripristino funzionale dell'arto sarà significativamente aumentato nel tempo e, in alcuni casi, con uno stile di vita basso-attivo del paziente, può portare a una restrizione persistente della mobilità.

La determinazione di quanto l'apparecchio di Ilizarov è indossato dipenderà dalla natura delle correzioni ossee fatte, così come dalle caratteristiche individuali del paziente, espresse nel tasso di rigenerazione del tessuto osseo. Nella maggior parte dei casi, il paziente è con l'apparato di Ilizarov per almeno un mese, poiché questo è il periodo minimo necessario per lo splicing osseo in caso di fratture di moderato grado di complessità. Con fratture multiple, il periodo di tempo che va con l'apparato di Ilizarov aumenta in proporzione alla complessità della lesione e alla velocità della rigenerazione. In alcuni casi, il periodo di utilizzo continuo del dispositivo può raggiungere fino a tre mesi o anche più.

A seconda del tipo di lesione e della posizione dell'apparato di Ilizarov, esistono numerose caratteristiche della sua applicazione.

L'apparato Ilizarov sul braccio è usato principalmente per giuntare forme complesse di fratture, oltre che per correggere la forma e la lunghezza delle ossa degli arti con anomalie dello sviluppo. L'apparato di Ilizarov sull'avambraccio è una misura necessaria per le fratture complesse con uno spostamento significativo delle ossa ulnare e radiali.

L'apparato Ilizarov sulla gamba può essere utilizzato come mezzo per una precisa riposizionamento e accelerazione della guarigione dei frammenti ossei e, in particolare, per la chirurgia estetica, per aumentare la lunghezza delle gambe. Per fare questo, imporre l'apparato sull'arto. quindi sotto anestesia viene eseguita l'osteometria (dissezione ossea), e quindi sotto l'influenza dell'apparato, viene eseguito l'allungamento (distrazione) dell'osso. In media, il tasso di aumento della lunghezza delle ossa sotto l'influenza di questo disegno è di un millimetro al giorno. Dati i diversi tassi di crescita delle ossa, l'allungamento delle gambe di cinque centimetri può richiedere da 50 a 75 giorni. Dopo la fine del periodo di distrazione, la gamba nell'apparecchio di Ilizarov rimane per un periodo di fissazione che dura due volte più a lungo della fase precedente. Questo periodo è necessario per rafforzare il diradamento osseo durante un periodo di stretching.

In questo caso, è necessario prendere in considerazione l'inevitabile riduzione dello spessore e, di conseguenza, la resistenza ossea in una tale operazione utilizzando l'apparato Ilizarov.

Inoltre, con l'aiuto di un metodo simile, viene eseguita la correzione delle anomalie congenite dello sviluppo delle estremità. Con l'aiuto di tali tecniche raddrizzamento deformato a causa di una violazione dello sviluppo degli arti. La correzione della lunghezza ossea viene eseguita anche per la malnutrizione congenita di una delle estremità.

L'apparato Ilizarov sulla tibia è installato in presenza di fratture complesse, la cui fusione è impossibile con la normale immobilizzazione dell'arto. In particolare, tale necessità si pone spesso nel trattamento di feriti in incidenti stradali e a causa di altre fonti di lesioni associate a gravi colpi e di una caduta da un'altezza considerevole. La necessità di installare l'apparato Ilizarov è dovuta alla moltitudine di frammenti ossei formati a seguito della lesione, che non sono in grado di autoregolarsi con un getto di gesso convenzionale. L'apparato Ilizarov, installato sulla frattura della tibia, accelera significativamente il processo di guarigione dell'arto ferito e riduce anche la durata della riabilitazione post-traumatica.

L'apparato Ilizarov sul piede è installato principalmente per l'unione di fratture complesse derivanti da varie lesioni. Molto spesso, tale necessità sorge a seguito di lesioni in incidenti stradali e vari tipi di infortuni sul lavoro.

Indicazioni per l'uso dell'apparato di Ilizarov

Le indicazioni per l'uso di questo disegno al fine di riposizionare la frattura o la correzione dello sviluppo osseo anomalo possono essere le seguenti:

In presenza di una frattura sminuzzata con una moltitudine di frammenti ossei, oltre a fratture multiple di un osso, la normale fasciatura di gesso immobilizzante sarà inefficace, poiché le contrazioni incontrollate dei muscoli scheletrici possono causare vari spostamenti di frammenti l'uno rispetto all'altro, che rallentano o interrompono il processo di guarigione della frattura. In questo caso, è possibile applicare due metodi: la trazione scheletrica e l'applicazione dell'apparato di Ilizarov, il secondo metodo preferito, poiché fornisce un periodo più breve di immobilità del paziente.

• Condizione della pelle

Uno degli argomenti a favore dell'uso dell'apparato di Ilizarov è l'assenza di processi infiammatori di un paziente nella pelle, poiché l'installazione di raggi multipli aggraverà questo problema e potrebbe causare la comparsa di focolai di infiammazione.

L'applicazione dell'apparato di Ilizarov non ha un effetto negativo sulle condizioni del paziente e, dopo aver applicato con successo la struttura in anestesia locale, lo stato migliora solo.

Il più efficace rispetto ad altri metodi è l'uso di questo apparato nel trattamento di fratture complesse di ossa tubulari. Una delle aree di applicazione più comuni e di successo è il trattamento delle fratture delle ossa della gamba.

Le indicazioni per l'uso dell'apparato di Ilizarov sono le seguenti:

• fratture chiuse diafisarie, soprattutto cesellate, delle lunghe ossa tubolari;
• fratture diafisarie aperte;
• fratture ossee diafisarie chiuse e aperte con lesioni multiple e combinate;
• fratture metaepifisarie chiuse e aperte di lunghe ossa tubolari, che è possibile riposizionare e immobilizzare con l'aiuto di apparati, compreso l'uso di apparecchi a cerniera e raggi con aree resistenti (il passaggio dei raggi attraverso la cavità articolare è indesiderabile);
• fratture delle ossa del piede e della mano con spostamento di frammenti, che non possono essere rimossi o altrimenti immobilizzati con altri mezzi.

Pro e contro dell'apparato Ilizarov

Nel trattamento delle fratture complesse e nella correzione delle patologie scheletriche, i principali vantaggi dell'uso dell'apparato di Ilizarov sono i seguenti:

• Riduzione significativa della guarigione della frattura rispetto alla benda di immobilizzazione convenzionale;
• L'effettiva assenza della probabilità di formazione di un falso giunto nel sito della frattura;
• Non è necessario eseguire un'operazione separata per rimuovere gli impianti che svolgono la funzione di mantenere l'osso durante la sua guarigione. Il processo di rimozione del dispositivo non richiede molto tempo, è semplice dal punto di vista tecnico e non richiede un periodo di riabilitazione separato.
• La capacità di dare un leggero carico all'arto con l'apparato di Ilizarov installato due o tre giorni dopo l'operazione. Questo fatto riduce significativamente il successivo periodo di riabilitazione dell'arto ferito, a seguito di un'immobilizzazione prolungata vi è una significativa atrofia dei muscoli e l'asservimento dei legamenti.

Oltre ai noti vantaggi di questo design, a causa delle peculiarità della sua applicazione, possono anche presentarsi alcune manifestazioni negative.

Una delle complicanze più comuni con l'uso dell'apparato è la conseguente infiammazione dei tessuti molli attorno ai punti di passaggio dei raggi. Nella maggior parte dei casi, la terapia antimicrobica è adeguata. Nei casi più complessi, quando tali misure non forniscono l'effetto desiderato, è necessario ricorrere alla rimozione dei raggi.

Una complicazione più grave, che si verifica anche nel caso dell'uso di questo apparecchio, è l'insorgenza di osteomielite paraspinale. La causa di questo fenomeno è, oltre all'infezione che è penetrata attraverso il canale della ferita nel tessuto osseo, l'ustione ossea a causa della sua perforazione durante l'installazione dei raggi. Una misura che può prevenire tali manifestazioni è l'uso di trapani a bassa velocità che, durante il funzionamento, non surriscaldano la punta del trapano e non provocano ustioni ossee, così come l'uso di strumenti per raffreddare i raggi durante il processo di perforazione.

Un altro effetto negativo derivante dall'uso dell'apparato di Ilizarov è il dolore all'arto, sul quale è imposta la costruzione, oltre alla comparsa di edema su di esso. La ragione di ciò è la lesione delle piccole ghiandole nervose e dei vasi durante l'installazione dei raggi. Le posizioni di grandi navi e gangli, la cui localizzazione in tutte le persone è invariata, vengono prese in considerazione quando si applica il dispositivo. Ma la posizione delle piccole navi e dei nodi nervosi non può essere stabilita a causa della variabilità della loro posizione, quindi vi è la possibilità di lesioni nel processo di perforazione dell'arto durante l'installazione dei raggi.

L'uso dell'apparato Ilizarov per le lesioni alle mani e la riabilitazione dopo la sua rimozione

L'autore della creazione di questo dispositivo unico nella sua azione è un chirurgo traumatologo domestico G. A. Ilizarov.

Si tratta di un 4 raggi metallici appositamente collegati, che sono collegati a 2 anelli e forniti con aste mobili.

Nell'articolo imparerai a cosa serve l'apparato Ilizarov, quanto deve essere indossato e come viene progettato il braccio dopo la rimozione.

Indicazioni per l'uso

L'apparato Ilizarov ha trovato applicazione in vari campi della medicina. È usato per trattare:

• Correzione di anomalie dello sviluppo;
• Curvatura delle ossa;
• Correzione dell'osso in modo errato dopo una frattura;
• Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico;
• Malattie articolari;
• Patologia del sistema muscolo-tendineo;
• Rahita et al

Sul braccio, l'apparato Ilizarov viene spesso installato per allungare o accorciare le ossa, cambiarne la forma e frammentare i frammenti.

È indispensabile in quei casi in cui parti delle ossa con una lesione si disperdono in direzioni diverse, ei muscoli le fissano in questo stato.

Non fare a meno dell'apparato Ilizarov e con una frattura complicata del braccio con spostamento. Aiuta anche molto a correggere la formazione di false articolazioni.

Installazione di Ilizarov sul suo braccio

Di solito, il dispositivo è installato per un periodo abbastanza lungo (più circa i termini seguenti), la cui durata è stabilita dal medico curante. Il dispositivo è montato sul braccio con l'aiuto dei raggi, che vengono fatti passare nei fori praticati nell'osso. Il paziente è in uno stato di anestesia generale o locale.

I raggi si incrociano con un angolo di 90 gradi e sono fissati sull'anello. I dadi segnano la lunghezza richiesta. Successivamente, il medico controlla e regola di nuovo la lunghezza desiderata ogni giorno.

Le aste, che si trovano tra gli anelli dell'apparato, sono progettate per monitorare lo sviluppo della crescita e il ripristino dell'osso, la sua posizione e l'accuratezza dei frammenti corrispondenti.

Con l'aiuto dell'apparato di Ilizarov, i frammenti dell'osso si adattano perfettamente. Il dispositivo non consente loro di disperdersi, poiché cattura i frammenti.

Il numero di squilli nel dispositivo è diverso. Questo è un dispositivo complesso, quindi il trattamento deve essere effettuato solo sotto la supervisione di uno specialista.

Requisiti per la cura del paziente

Quando si installa l'apparato Ilizarov, è necessario un monitoraggio costante delle condizioni del paziente e un esame regolare.

Quando si indossa il dispositivo si può sviluppare un processo infettivo. Pertanto, è necessario disinfettare le sue superfici e rispettare condizioni asettiche. La disinfezione dei raggi è fatta con una soluzione alcolica. È necessario pulirli non solo lungo l'intera lunghezza, ma anche per trattare la pelle in luoghi di contatto con loro. Per prevenire la contaminazione batterica dall'alto, il dispositivo è coperto da una benda che si adatta perfettamente.

Va inoltre tenuto presente che il processo di sostituzione delle ossa può essere piuttosto doloroso, pertanto è necessario un supporto per il trattamento del paziente con antibiotici, antinfiammatori e antidolorifici.

Durante la fissazione nei primi giorni, la mano si gonfia fortemente, arrossisce e si può osservare un aumento della temperatura locale in questo momento.

Se c'è un aumento generale della temperatura, c'è un mal di testa, malessere grave, vertigini, aumento del sanguinamento nei punti di attacco, quindi devono essere prese misure urgenti.

Quindi è necessario rimuovere l'apparecchio ed effettuare un trattamento di riabilitazione, dopodiché il medico decide sul problema della sua nuova fissazione del dispositivo. Discorso in questo caso può andare sul verificarsi di un ascesso o l'adesione di infezione.

Un evento importante è prevenire lo sviluppo di osteomielite dell'arto superiore. Potrebbe derivare da:

• Infezione da infezione;
• Danni alle ossa durante l'installazione;
• Errori durante il commit;
• l'infiammazione;
• Cura impropria, ecc.

Inoltre, dovrebbero essere presi in considerazione disagio, malessere e disagio al dispositivo di fissaggio. Anche in presenza di correzioni mediche, può essere difficile liberarsene completamente. Pertanto, il paziente può manifestare una diminuzione dell'umore, irritabilità e insonnia. In questi casi viene mostrato l'uso di sedativi, tranquillanti, fitoterapia e droghe per dormire.

Vantaggi e svantaggi dell'uso dell'apparato di Ilizarov

I principali vantaggi di questo metodo di trattamento includono:

• affidabilità;
• La possibilità di correzione di lesioni gravi con spostamento delle ossa e la presenza di danno sminuzzato;
• Prevenire una fusione impropria di ossa;
• Correzione delle sproporzioni degli arti superiori;
• Ripristino della funzione delle articolazioni e della posizione della mano in relazione alla spalla;
• Riduzione in termini di riabilitazione dopo infortuni;
• La possibilità di correggere difetti che non possono essere curati in altri modi.

svantaggi:

• La necessità di anestesia;
• Ricovero ospedaliero;
• Disagio e disagio per il paziente;
• La necessità di cure costanti;
• Esame a raggi regolari;
• La possibilità di infezione;
• Segni rimanenti dopo la rimozione.

Termini di trasporto e rimozione

Nel trattamento di lesioni e malattie dell'arto superiore, l'uso obbligatorio dell'apparato di Ilizarov è di circa 30 giorni.

Con danni significativi o correzione di anomalie congenite, può essere esteso fino a 90 giorni.

La rimozione dell'apparato di Ilizarov dalla sua mano avviene in anestesia locale in caso di dolore.

Se il paziente si sente bene e il medico prende la decisione appropriata, il dispositivo può essere rimosso senza anestesia.

In questo caso, i raggi vengono rimossi dai siti di fissazione, la ferita viene trattata con disinfettanti e viene applicata una medicazione sterile.

Dopo la rimozione del dispositivo, il braccio viene inserito nell'intonaco e viene eseguita la sua completa immobilizzazione. La benda viene rimossa solo dopo il completo ripristino delle condizioni e delle funzioni della mano.

Conseguenze e riabilitazione dopo l'apparato di Ilizarov

Dopo aver rimosso il dispositivo, il paziente per un recupero completo richiede un periodo obbligatorio di riabilitazione. In questo momento sono necessari:

• massaggio;
• fisioterapia;
• Terapia fisica;
• Carico misurato;
• Nuoto, ecc.

Tali misure consentono di sviluppare i muscoli, rafforzare i legamenti e attivare l'apporto di sangue ai tessuti. Questo è molto importante per il pieno ripristino delle funzioni e delle abilità motorie.

Il mancato rispetto dei requisiti del medico può causare complicazioni. Nei casi in cui il gonfiore non si attenua o l'arto superiore si gonfia ancora di più, è necessario consultare urgentemente un medico. Le complicanze possono essere dovute a una reazione vascolare, a un processo infiammatorio oa un'infezione.

Come rimuovere il gonfiore del braccio dopo una frattura dell'osso radiale può essere trovato qui.

Victor Sistemov - Esperto di siti web 1Travmpunkt

Qual è la macchina di Ilizarov

L'apparato Ilizarov fu inventato nel 1951 dal chirurgo ortopedico Gavriil Abramovich Ilizarov per il trattamento di fratture complesse e deformità ossee.

È stato dimostrato sperimentalmente che l'osteosintesi da compressione transossea crea le condizioni per una fusione ossea rapida senza miscelazione. L'apparato di Ilizarov sulla gamba viene utilizzato per le fratture della gamba, del piede, delle fratture intra-articolari del ginocchio e del femore.

Descrizione del dispositivo

La versione originale del dispositivo consisteva di due anelli, aste scorrevoli e forniti per quattro raggi.

In primo luogo, i raggi sono stati inseriti nei fori praticati sopra e sotto il sito di frattura con un angolo di novanta gradi. Poi furono fissati agli anelli e le aste scorrevoli sui dadi aggiustarono la larghezza e la distanza. Il diametro degli anelli è cambiato in incrementi di un millimetro.

La costruzione in acciaio inossidabile è stata completamente smontata e potrebbe servire universalmente.

Il numero di elementi è aumentato in base alle necessità al fine di fissare gli arti dopo le fratture multiple.

Qual è la macchina Ilizarov oggi? I modelli moderni includono anelli in titanio e semianelli, ferri da maglia, aste di bloccaggio e viti.

Gli anelli sono caratterizzati da scanalature che aumentano la precisione del posizionamento del dispositivo. Invece, in alcune modifiche, vengono utilizzati telai e molle in modo che la fissazione sia flessibile.

I principali vantaggi dell'apparato Ilizarov:

• rigidità strutturale;
• fissare l'osso in qualsiasi direzione;
• forte fissazione di detriti.

Il design del dispositivo non influisce sulle prestazioni dei muscoli e di alcune articolazioni, prevenendo le contratture e preservando il trofismo tissutale rispetto all'intonaco.

Il paziente può caricare l'arto, mantenendo l'apporto di sangue e la funzione.

La foto mostra come appare il dispositivo sullo stinco e sulla coscia.

A seconda della posizione sulla gamba, il dispositivo interferirà con la flessione dell'arto nelle articolazioni.

Principio di funzionamento

Il trattamento si basa su due metodi:

1. Compressione o compressione: consente di combinare e correggere i frammenti. Aumentano gli splicing di velocità e precisione. La compressione viene mantenuta fino al consolidamento e all'indurimento delle cuciture.
2. La distrazione o lo stretching sono necessari per aumentare la lunghezza dell'osso. I frammenti di raggi sono detratti l'uno dall'altro e tra di loro si forma il rigenerato osseo, dal quale si forma il tessuto osseo. La distrazione viene effettuata su 1-2 mm al giorno. L'obiettivo è portare i frammenti nella posizione anatomica e nel completamento dell'osteogenesi.

Il dispositivo controlla la posizione dei frammenti durante il trattamento, rimuove tempestivamente l'offset in lunghezza, larghezza, angolo e rotazione.

Indicazioni per l'uso

Con l'apparato di Ilizarov, traumatologia e ortopedia risolve una serie di problemi complessi:

1. Trattare le fratture diafisarie e metafisarie chiuse.
2. Per ripristinare tessuti molli e ossa con fratture aperte, senza ricorrere al trapianto e al trapianto.
3. Per correggere lussazioni fresche e vecchie, contribuendo alla formazione di nuovi legamenti.
4. Affrontare le fratture complesse del bacino, dello sterno e della colonna vertebrale.
5. Per correggere le anomalie delle ossa tubulari senza trapianti in caso di complicazioni dell'osteomielite, ripristinare la lunghezza dell'osso.
6. Per addensare le ossa e i frammenti, per modellare la forma.
7. Eliminare le false fughe di qualsiasi posizione e il conseguente accorciamento dell'arto.
8. Allungare le ossa, limitare la loro crescita con l'aiuto di distrazione e compressione nella zona di crescita ossea (epifisolisi).
9. Correzione delle deformità multiassiali delle ossa lunghe e delle contratture articolari.
10. Effettuare l'artrodesi delle articolazioni, eliminare l'accorciamento e le deformità dell'arto.
11. Estendere gli elementi delle articolazioni durante l'artrodesi e ripristinare i segmenti ossei mancanti a causa della loro crescita mediante osteogenesi diretta.
12. Creare rigenerati ossei e far crescere le ossa utilizzando l'osteogenesi gestita. Stimolare l'osteogenesi in cisti patologiche di rimodellamento osseo, distrofia.
13. Elimina le deformità secondarie di ossa e articolazioni, ripristina la funzione degli arti.
14. Tenere con cura le estremità danneggiate delle ossa, regolare il volume e la funzione del giunto nella giusta direzione.

L'allungamento delle gambe con l'apparato Ilizarov viene effettuato in chirurgia ricostruttiva, ricostruttiva, a volte in operazioni cosmetiche. Più spesso la procedura è necessaria dopo complicate fratture a seguito di un incidente.

installazione

Prima di usare la distrazione-compressione transossea, la radiografia è necessaria in diverse proiezioni.

L'apparato Ilizarov viene posto dopo le fratture, il più delle volte in anestesia generale, poiché i fori vengono perforati attraverso i frammenti ossei attraverso i quali sono tenuti gli aghi di titanio.

Sono fissati sugli anelli con le chiavi. Fissare le barre del cuscinetto, regolando la lunghezza dei dadi con una determinata modalità. L'installazione richiede circa 30-40 minuti.

Ogni paziente viene individualmente preparato per modificare le impostazioni del dispositivo:

• torcendo i dadi cambia la distanza tra gli anelli montati sulle barre mobili. La loro convergenza fornisce la compressione dei bordi della rottura dell'osso;
• la deformazione dei raggi consente di ridurre la forza di compressione, la loro tensione viene costantemente monitorata per eliminare lo spostamento dei detriti, per riposizionarsi nel tempo.

Aiuto. Le barre sono uno strumento visivo per controllare la crescita ossea e il processo di guarigione. Il medico prescrive ripetuti esami per regolare le impostazioni e la tensione dei raggi nel dispositivo.

Rimozione del dispositivo

Rimuovere il dispositivo solo dopo l'immagine di controllo, quando viene confermato l'accrescimento dei frammenti.

Esegue lo smantellamento dello stesso chirurgo che ha installato la struttura. In primo luogo, il medico gira la verga, i morsetti e gli anelli. Quindi taglia gli aghi e li tira fuori.

La rimozione viene eseguita in anestesia locale e piccole ferite rimangono sui siti degli elementi metallici. Sono trattati con una soluzione disinfettante.

In caso di insufficiente rafforzamento del tessuto osseo, viene applicato un cerotto o una benda di fissaggio.

Dopo che l'apparato di Ilizarov è stato rimosso, i pazienti necessitano di riabilitazione:

• massaggio per migliorare il trofico;
• fisioterapia per la stimolazione muscolare;
• ginnastica per ridurre la contrattura e ripristinare la forza degli arti.

La riabilitazione fisica dovrebbe iniziare immediatamente dopo la rimozione dell'apparato splicing dell'osso al fine di evitare l'indebolimento dell'arto e lo sviluppo di squilibri muscolari.

La durata del corso è di 2-3 mesi. Allo stesso tempo, vengono usati mezzi esterni per accelerare la guarigione e il sollievo dal dolore delle ferite.

vantaggi

Il trattamento dei problemi ortopedici con l'apparato di Ilizarov dipende dalla competenza del medico e dalle caratteristiche del paziente.

L'osteosintesi transossea offre chiari vantaggi rispetto ad altri metodi:

• guarigione rapida dopo una frattura;
• basso rischio di formazione di giunture false;
• non c'è bisogno di comprare piatti costosi;
• mancanza di protesi nelle ossa;
• non c'è bisogno di un intervento chirurgico.

I pazienti con l'apparato Ilizarov possono, una settimana dopo l'installazione dei raggi, muoversi con le stampelle. L'enfasi sull'arto può essere eseguita quando il dolore scompare sotto carico assiale.

Il vantaggio principale della tecnologia è che, anche nel caso di fratture comminute, i pazienti non hanno bisogno di rimanere in ospedale. I frammenti sono fissati con aghi, il loro spostamento è impedito. L'atrofia muscolare non viene osservata mentre si mantiene il regime di mobilità.

carenze

Il dispositivo ha degli svantaggi: è difficile dormire con esso, la costruzione è pesante (specialmente per bambini e donne), l'indipendenza nelle questioni domestiche rimane bassa. Ad esempio, con il disegno puoi nuotare, se lo metti in un sacchetto di plastica.

Alto rimane il rischio di infiammazione dei tessuti molli nei punti di passaggio dei raggi. Le ferite rimangono aperte, il che aumenta il rischio di batteri. Per suppurazione e infiammazione, il medico prescrive antibiotici.

I pazienti spesso soffrono di dolori dolorosi nelle ossa che sono state perforate. La lesione dei vasi sanguigni e delle terminazioni nervose con un componente metallico può essere avvertita a lungo con disagio.

Attività di cura

Il dispositivo deve essere indossato per più di 3-4 mesi. I raggi di Ilizarov, incastonati negli anelli, penetrano nei tessuti molli e nelle ossa. Le ferite aperte rimangono nel sito di installazione, il che aumenta il rischio di infezione.

Dopo l'installazione del dispositivo, il chirurgo comunica al paziente le regole di assistenza per l'arto infortunato.

I raggi vengono disinfettati quotidianamente con una soluzione alcolica (diluita con acqua 1: 1). Pelle sfregata che è a contatto con il metallo. Tovaglioli le prime due settimane cambiano ogni 2 giorni, e dopo - ogni settimana.

La prima settimana dopo l'installazione, l'arto sarà gonfio e arrossato, caldo al tatto. La fase di regolazione provoca anche disagio e dolore.

Tuttavia, per malessere generale, febbre e febbre - sintomi di intossicazione - è necessario consultare un medico. Lo scarico dalle ferite di sangue, pus - un segno di infezione. Il medico prescrive terapia antibiotica, farmaci antinfiammatori.

Quando si rafforza il processo infiammatorio, il chirurgo prende una decisione sulla rimozione dell'apparato per prevenire l'infezione del tessuto osseo.

Per prevenire l'infezione, i primi giorni dopo l'installazione delle ferite dei raggi vengono coperte con bende e un caso speciale viene indossato sopra l'apparecchio.

Alternative a Ilizarov

Nella traumatologia ortopedica vengono utilizzati fissazione e correzione delle ossa con l'aiuto di placche o chiodi endomidollari.

È importante! L'apparato di Ilizarov ha una caratteristica applicativa principale: la clinica deve avere esperienza nell'osteosintesi transossea per eliminare calcoli errati con l'allungamento dell'arto e lo spostamento dei frammenti (salto dei raggi).

Cosa c'è di meglio: l'apparato Ilizarov o il piatto?

L'osteosintesi è necessaria se i frammenti non crescono insieme senza l'intervento chirurgico.

Queste sono fratture dell'olecrano, della rotula, di alcune lesioni, del collo del femore, delle fratture intraarticolari dei condili delle ossa.

Le viti endomidollari consentono di caricare gli arti in breve tempo dopo l'intervento. Sono spesso usati per le fratture trasversali delle ossa del femore, della tibia e dell'omero a causa del grande diametro del canale midollare.

Sviluppate molte opzioni per i perni per ossa tubolari lunghe con diverse opzioni di installazione.

Le piastre, a differenza delle spille, sono attaccate sulla parte superiore dell'osso e devono essere conformi alle sue pieghe. Vengono scelti con la possibilità dell'operazione, il minimo rischio di alienazione.

Le lastre vengono utilizzate quando un grande frammento può essere fissato in più punti.

Per le fratture delle ossa tubulari e per le fratture complesse, l'osteosintesi transossea è più spesso preferita.

La scelta del metodo di trattamento è sempre di competenza del chirurgo, che sa meglio cosa applicare nel tuo caso: l'apparato di Ilizarov o una piastra. Per le fratture senza riposizionamento, inserire la piastra.

Tengono anche conto di quanto usura il dispositivo è acceso. Piastre e viti accelerano la riabilitazione in alcuni casi.

Costo di

È possibile conoscere quanto l'apparecchio di Ilizarov costa solo dopo che il traumatologo ha valutato le immagini.

La configurazione e la complessità del dispositivo dipendono dalla natura e dalla complessità della frattura, influenzando il costo finale. Il prezzo è determinato dal luogo di installazione dell'apparato, dal materiale di fabbricazione, dal numero di anelli e dai raggi.

Il costo parte da 30 mila e termina a 500 mila, mentre il chirurgo deve pagare circa 150 mila

conclusione

L'apparato Ilizarov si riferisce ai mezzi di osteosintesi incrociata senza un'operazione e una lunga degenza ospedaliera.

Il tempo di trattamento per il problema è di solito 3-4 mesi, ad eccezione dei casi di allungamento dell'arto. Si consiglia di utilizzare il dispositivo per complesse fratture chiuse, mentre l'efficacia dell'installazione dipende interamente dalla competenza del chirurgo.

Il dispositivo di Ilizarov: area e caratteristiche dell'applicazione

Per creare condizioni ottimali per l'incollaggio di frammenti ossei di un segmento di un arto, compressione o stiramento di ossa, si propone di splicing anatomicamente corretto per utilizzare un disegno speciale - l'apparato di Ilizarov. Questo è un tipo di corsetto per le ossa. È ampiamente usato in molte sezioni della medicina clinica - traumatologia, ambulatorio, ortopedia pediatrica. L'apparato Ilizarov viene anche utilizzato con successo nell'industria della bellezza e della salute - nella cosmetologia antropometrica per correggere le deformità congenite o acquisite degli arti, per correggere i fianchi e le gambe a fini estetici.

Come è l'apparato

Nei primi anni '50, il traumatologo-ortopedico dell'ospedale regionale della città di Kurgan, G. A. Ilizarov, sviluppò un metodo di compressione-distrazione del trattamento, in seguito ottenne il titolo accademico di professore, dottore in scienze mediche. Il metodo si basa sull'uso di un dispositivo situato all'esterno del corpo del paziente, paragonabile a una sorta di tunnel, al centro del quale si trova un arto che deve essere composto e unito.

struttura dinamica per transossea osteosintesi (esterno), dal nome dell'inventore del, all'epoca consisteva di due anelli collegati da barre mobili, e quattro a forma di X intersecano raggi inox fissati su supporti anulari.

In futuro, il design è stato costantemente migliorato, ma il principio è rimasto invariato: con l'aiuto di speciali aghi trattenuti attraverso le sezioni centrali dell'osso danneggiato, viene fornita una fissazione rigida, eliminando qualsiasi spostamento. Per essere in grado di influenzare il corso della terapia, il design è fissato con barre mobili meccaniche, che consentono di regolare il livello di impatto sulla zona interessata in dosi, fornendo una compressione o uno stiramento predeterminato della zona ossea. Le prime modifiche erano ingombranti, pesanti e davano un sacco di disagi ai pazienti. Le innovazioni costruttive hanno permesso di ottenere un design leggero, affidabile, di piccole dimensioni, versatile e multistrato che offre la massima rigidità di fissaggio:

Per ogni caso clinico specifico, i medici selezionano individualmente i dettagli e, in base alla forma nosologica, la localizzazione della patologia, i compiti impostati, assemblano il loro particolare tipo di costruzione. L'apparato Ilizarov, che include unità e parti unificate, non ha analoghi al momento.

In quali casi viene mostrata l'operazione utilizzando il dispositivo

La caratteristica progettuale del dispositivo consente di fissare i frammenti ossei in una posizione predeterminata, creando condizioni meccaniche e biomediche ottimali per la loro rapida fusione. Una volta assemblato, funge da quadro che risolve una serie di problemi in vari campi della medicina. L'operazione dell'apparato di Ilizarov ripristina l'integrità naturale del sistema scheletrico ed è indicata per il trattamento senza sangue:

Vantaggi e svantaggi

L'operazione di installazione viene applicata rigorosamente secondo la prescrizione del medico ed è indicata per adulti e bambini. Il principio di funzionamento, scopo, dispositivo e procedura di installazione sono identici. I produttori producono gruppi di apparecchi di varie dimensioni:

Un set completo di parti consente di assemblare un gran numero di opzioni. Per i piccoli pazienti, si consiglia di acquistare un kit di parti in titanio. Questo materiale è resistente alla corrosione, biologicamente assolutamente innocuo, il peso dell'apparecchiatura in titanio è inferiore alla sua controparte in acciaio. I suoi principali vantaggi includono la capacità di essere leggibile, senza distorcere la visualizzazione, l'immagine su raggi X, NMR e tomografia computerizzata e controllare il processo di trattamento a causa del fatto che la lega di titanio non esibisce proprietà magnetiche.

Il trattamento di Ilizarov ti consente di:

Gli svantaggi del trattamento con il dispositivo rispetto all'effetto positivo non sono significativi, si riducono principalmente al seguente:

Come è installato l'apparecchio Ilizarov

Tecnicamente, l'installazione dell'apparato di Ilizarov è un compito difficile, che richiede al chirurgo del trauma di fornire accuratezza matematica del movimento, una comprensione della progettazione ingegneristica e la capacità di prendere una decisione rapidamente. L'operazione viene eseguita in un'unità di trauma completamente attrezzata da uno specialista esperto. Dovrà studiare in anticipo sul modello a raggi X la natura dei frammenti ossei e la loro posizione e assemblare dalle parti la versione necessaria dell'apparato. Pre-prepararli - sterilizzati mediante ebollizione con acqua distillata. Al fine di anestetizzare una parte del corpo durante l'intervento chirurgico, viene eseguita l'anestesia locale. A seconda della gravità della condizione e del volume della procedura, al paziente può anche essere prescritta un'anestesia generale. Posizionare l'introduzione degli aghi disinfettati.

Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio in modo da garantire libero accesso al luogo di applicazione del dispositivo di guida. Quindi, se l'apparato Ilizarov è installato:

L'assemblaggio viene eseguito direttamente durante l'operazione, per questo il chirurgo esegue le seguenti azioni:

Il dispositivo viene regolato ruotando i dadi sulle aste mobili (aste) che trattengono gli anelli di supporto in metallo che trasferiscono il carico alle ossa. Cambiando la distanza tra di loro, ottengono:

Trattamento dei pazienti con accorciamento congenito o post-traumatico delle falangi delle dita, le ossa metatarsali è assicurata installando un mini-apparecchio sul dito. È diviso nella parte base e dinamica e consiste di diversi (da 1 a 5) raggi a sbalzo fissi nel supporto. Esse vengono effettuate attraverso l'estremità inferiore dell'osso metatarso o metacarpale, la sezione centrale della falange principale del dito, l'unghia e la falange media.

Lo schema di installazione è lo stesso per tutte le indicazioni e le parti danneggiate del corpo - le manipolazioni sono identiche nei casi in cui l'apparato di Ilizarov viene applicato a una frattura ossea e quando vengono apportate modifiche estetiche. A seconda della posizione dell'area problematica e della complessità della malattia, è possibile utilizzare diversi numeri di semicerchi e archi, che fungono da elementi principali di supporto e regolazione. L'estensione dell'apparato di Ilizarov è una procedura dettagliata, che include:

Questo corregge la forma dell'osso.

Condizioni di utilizzo dell'apparecchio

Alla domanda: quanto trasporta l'apparecchio Ilizarov? Non esiste una risposta definitiva. Il termine è determinato individualmente e dipende principalmente dal tasso di crescita del tessuto osseo. La durata dell'usura è la somma del periodo di connessione di frammenti, allungamento e periodo di pressione. Sulla velocità di coltivazione - l'estensione dell'osso, impostare i limiti: 1 mm / giorno. Avendo raggiunto la lunghezza desiderata dell'osso o avendo effettuato una fissazione istantanea dei frammenti, aspettano il rafforzamento delle ossa, per la loro acquisizione della densità naturale. Da tempo, in media:

Il processo dovrebbe essere monitorato continuamente per ridurre al minimo i rischi di splicing improprio e lo sviluppo di complicanze. Se la frattura si è sufficientemente fusa, dopo questo periodo è necessaria la rimozione dell'apparato di Ilizarov.

Regole di utilizzo dell'apparecchio

Dopo un'operazione riuscita, il paziente viene dimesso per trattamento ambulatoriale. Prima della dimissione, insegnare le regole di indossare e prendersi cura del dispositivo. Permesso di iniziare a caricare l'arto il secondo giorno dopo l'imposizione degli aghi e di muoversi indipendentemente, appoggiandosi alla gamba dolorante e usando le stampelle durante la passeggiata, dopo una settimana. Per eliminare il rischio di suppurazione, infiammazione, è importante rispettare gli standard sanitari e alcune regole di igiene:

Nozioni di base di riabilitazione dopo la rimozione del dispositivo

La procedura di rimozione deve essere eseguita dallo stesso medico che ha installato il dispositivo. Nella maggior parte dei casi della sindrome del dolore espressa, non causa l'anestesia non è richiesta. Come rimuovere la macchina Ilizarov:

Dopo la rimozione, si raccomanda un aumento graduale del carico, dal momento che spessore, resistenza e densità del tessuto osseo diminuiti. È vietato indossare tacchi (ammessi solo dopo sei mesi). Il braccio, la gamba dopo l'apparato Ilizarov e altre articolazioni devono ripristinare la normale circolazione sanguigna, che fornirà nutrimento all'arto e una rigenerazione accelerata. Il periodo di riabilitazione dovrebbe includere:

Perché e in quali casi sono possibili complicazioni

Immediatamente dopo l'installazione, alcuni pazienti sviluppano gonfiore, dolore. Non sono causati dall'apparato di Ilizarov stesso - il dolore, è una conseguenza del danno di un ago metallico (durante la sua penetrazione nei tessuti molli) di piccole formazioni (vasi, pilastri nervosi), che non possono essere determinati con precisione durante l'operazione.

Le mancanze serie della tecnica includono a volte i processi incendiari che si alzano dei tessuti molli nei posti di forature. Questo potrebbe essere dovuto a:

In questo caso, sarà richiesto un ciclo di antibiotici. Per evitare questa complicazione, si consiglia di raffreddare i raggi e utilizzare un trapano a bassa velocità durante l'operazione. Si consiglia di utilizzare una custodia sterile speciale con elastici alle estremità, indossata sopra l'apparecchio e proteggere i raggi da infezioni (polvere, sporco).

Dove il dispositivo è installato nella Federazione Russa e all'estero, il costo dell'operazione

Il funzionamento dell'installazione del dispositivo - l'osteosintesi esterna (transossea) viene effettuato in molte istituzioni mediche e riabilitative specializzate. In Russia, è:

Le cliniche più popolari all'estero:

Il prezzo finale della procedura ha diversi componenti. Prima di tutto, è determinato da quanto costa l'apparecchio di Ilizarov. Il prezzo di un set di parti dipende dalla posizione dell'applicazione, in media è:

Una componente significativa del trattamento con l'apparato Ilizarov è il prezzo dell'operazione, può raggiungere 150-400 mila rubli. e include il costo del dispositivo, la diagnosi preliminare, la consultazione con il medico e la degenza ospedaliera. La procedura è costosa, ma ti consente non solo di aumentare la tua altezza, allungare le gambe e correggere la curvatura, ma anche di rimettersi rapidamente in piedi dopo una ferita grave e ossa rotte.

Patogenesi, trattamento e prevenzione delle complicanze locali associate all'uso dei dispositivi di Ilizarov

Tipi di complicazioni. La prolungata presenza dei raggi dell'apparato Ilizarov nei tessuti della parte inferiore della gamba e il loro spostamento con innesto osseo non libero creano condizioni oggettive per lo sviluppo delle complicanze caratteristiche di questo metodo.

Questi includono:
- infiammazione e suppurazione dei tessuti molli nei punti in cui passano i raggi;
- sviluppo di contratture delle articolazioni del ginocchio e della caviglia;
- deformazione dell'osso rigenerato;
- gonfiore prolungato delle gambe e dei piedi;

La conoscenza dell'eziologia e della patogenesi di queste complicanze consente al chirurgo di valutare correttamente le possibilità del metodo e adottare misure preventive adeguate.

Infiammazione (suppurazione) dei tessuti molli nei punti di passaggio dei raggi. Le cause principali delle complicanze infettive sono:
- violazioni della tecnica di introduzione dei raggi e ustioni dei tessuti quando si utilizza l'alta velocità
trapani;
- trasportare e spostare gli aghi attraverso il tessuto modificato dalla cicatrice;
- tensione dei tessuti sugli aghi;
- Disturbi asettici nel periodo postoperatorio;
- instabilità nell'apparato - sistema degli arti.

Si possono distinguere due gruppi principali di fattori eziologici: generale e locale (schema 32.4.4).

I fattori comuni includono principalmente le violazioni dell'immunità umorale e tissutale.

Le cause locali possono essere suddivise in 4 gruppi relativi a vari fattori: 1) con l'operazione; 2) con una lunga presenza dei raggi nei tessuti dell'arto; 3) con camminare; 4) con il movimento graduale dei frammenti ossei.

Fattori associati all'operazione. Un ago attraverso i tessuti dell'arto provoca un'infiammazione acuta a breve termine che viene alleviata per diversi giorni. In condizioni di dormienza che circondano i tessuti e in assenza di compressione, un processo infiammatorio più prolungato e violento può essere causato da una bruciatura dei tessuti molli e un osso con un ago, se a causa di una scarsa affilatura e / o della sclerosi ossea, il raggio passa troppo lentamente attraverso l'osso ad una velocità di rotazione relativamente elevata. Un ruolo significativo nello sviluppo della suppurazione precoce può giocare la contaminazione tissutale.

Fattori associati alla camminata. Il camminare con un carico sull'arto operato è accompagnato da un'azione meccanica pulsata dei raggi sulle pareti del canale della ferita. La compressione pulsata dei tessuti molli si verifica anche con insufficiente tensione dei raggi. Lo spostamento moderato dei tessuti molli attorno agli aghi non porta allo sviluppo di suppurazione se il grado di irritazione dei tessuti non raggiunge i valori soglia e l'essudato della ferita si forma in una piccola quantità e viene rimosso attraverso un'apertura nella pelle. Se l'irritazione del tessuto è troppo grande, allora la suppurazione può svilupparsi nella zona del canale del raggio.

La presenza dei raggi nei tessuti può causare suppurazione in due situazioni principali: durante l'erosione di metalli di scarsa qualità e con un'abbondante contaminazione esterna dei fori dei raggi sulla pelle dell'arto.

Fattori associati alla distrazione (compressione) dei frammenti ossei. La costante pressione dei raggi sulla pelle e sui tessuti più profondamente localizzati avviene naturalmente durante la distrazione (compressione) dei frammenti ossei ed è direttamente dipendente dalla quantità di movimento dei raggi.

Lo spostamento dei raggi porta a una pressione costante sul tessuto e all'emergere di aree di ischemia. La sindrome acuta del dolore e l'infiammazione nei tessuti circostanti l'ago si sviluppano parallelamente alla comparsa di una focalizzazione della necrosi del tessuto adiposo sottocutaneo. Lo spostamento disomogeneo delle pareti del "canale dei raggi" interrompe la rimozione dell'essudato attraverso il foro nella pelle e la reazione essudativa dei tessuti aumenta. Il risultato di tutto questo potrebbe essere la diffusione del processo infiammatorio (diagramma 32.4.5).

Di norma, i fenomeni infiammatori iniziano nel tessuto adiposo sottocutaneo e poi si diffondono a 0,5-1,5 cm attorno ai raggi. La pelle è coinvolta nel processo infiammatorio un po 'più tardi e in un volume più piccolo.

Tuttavia, se il tempo non prende misure adeguate, allora potrebbe esserci una generalizzazione del processo infiammatorio.

Il sistema per la prevenzione delle complicanze infiammatorie comporta il costante monitoraggio di tutti i principali fattori che determinano la probabilità dello sviluppo del processo infiammatorio nei tessuti circostanti i raggi (schema
32.4.6).

La scelta del trattamento per le complicanze infiammatorie è determinata dalla gravità e dalla prevalenza del processo. Nella fase iniziale dello sviluppo dell'infiammazione, si può ottenere un buon effetto aprendo (decompressione) il fuoco infiammatorio sezionando i bordi del foro nella pelle (tre tagli di 0,5-1 cm ad un angolo di circa 120 °) in combinazione con l'infiltrazione di tessuti molli con una soluzione antibiotica ad ampio spettro. (32.4.20).

I pazienti hanno prescritto la fisioterapia (UHF), medicazioni quotidiane con antisettici.

La decompressione della zona di infiammazione migliora qualitativamente il deflusso dell'essudato infiammatorio, che in combinazione con un trattamento complesso aiuta a placare ed eliminare il processo infettivo in più di 3/4 casi.

In assenza di dinamiche positive del processo infiammatorio entro 2-4 giorni (non di più!), L'ago deve essere rimosso nella direzione della superficie del segmento su cui si è sviluppata l'infiammazione. Affinché la rigidità della fissazione nell'apparecchio non diminuisca in modo sostanziale, se necessario, un altro ago può essere estratto all'esterno dei tessuti infiammati.

Lo sviluppo di contratture delle articolazioni del ginocchio e della caviglia. Secondo A.V. Shumilo (1997), una complicazione estremamente frequente è lo sviluppo di articolazioni di ginocchio (6,3%), caviglia (39,2%), o una combinazione di essi (18,9%).

Le contratture di flessione dell'articolazione del ginocchio si formano principalmente nella posizione del difetto della tibia nei terzi medio e superiore. Una caratteristica importante di queste contratture è il ripristino relativamente rapido dei movimenti nell'articolazione dopo la rimozione dell'apparato.

Le contratture della caviglia sono sempre combinate e si sviluppano nella maggior parte delle vittime (il 58,1%, secondo A.V. Shumilo). Tuttavia, assumono la natura persistente solo quando il difetto circolare è localizzato o l'osteotomia viene eseguita nel terzo inferiore della tibia e anche quando il difetto circolare dell'osso è maggiore di 8 cm. Ciò suggerisce che diversi processi si basano sullo sviluppo della contrattura dell'articolazione del ginocchio e della caviglia (Diagramma 32.4. 7).

Meccanismi per lo sviluppo di contratture. Nella stragrande maggioranza dei casi, il punto di partenza nella patogenesi delle contratture consiste nel bloccare gli aghi degli elementi molli delle catene cinematiche dell'arto ferito. Nel condurre gli aghi attraverso il tendine, è completamente bloccato. Il muscolo può scoppiare con un ago e quindi è parzialmente bloccato.

È noto che la massima ampiezza dei movimenti durante la contrazione muscolare sono quelle parti che si trovano alla massima distanza dal punto di insorgenza del muscolo. Ecco perché più lontano dal punto di inizio del muscolo passa l'ago, più è in grado di bloccare la funzione di questa catena cinematica.

Ciò spiega il fatto ben noto che il fatto di tenere anche un numero significativo di aghi nel terzo superiore della gamba (con un difetto osseo più prossimale), relativamente raramente, porta alla formazione di contratture costanti dell'articolazione della caviglia pesante. L'effetto degli stessi ferri da maglia sugli elementi di tessuto molle della catena cinematica, fornendo movimenti nell'articolazione del ginocchio, è relativamente piccolo, poiché i tendini delle principali fonti di movimento (il muscolo quadricipite e i muscoli del gruppo posteriore della coscia) rimangono praticamente intatti.

Una situazione completamente diversa si presenta quando il difetto tibiale e la messa a fuoco dell'osteomielite si trovano nel mezzo e specialmente nel terzo inferiore della gamba. Qui, la tenuta degli aghi sempre in un grado o nell'altro blocca i tendini del gruppo muscolare anteriore oi muscoli stessi nelle loro regioni distali. La successiva formazione di aderenze cicatriziali tra gli elementi della catena cinematica e i tessuti circostanti (incluso l'osso) si verifica in misura maggiore, più lungo è il periodo di fissazione dell'arto nell'apparato.

Un ruolo significativo nel bloccare i movimenti nell'articolazione della caviglia può anche essere svolto da fattori quali l'ulteriore fissazione a lungo termine del piede con difetti bassi della tibia, il coinvolgimento di elementi della catena cinematica nel processo infiammatorio nel centro dell'osteomielite e, naturalmente, il loro danno diretto durante la lesione primaria e la successiva chirurgia operazioni.

Pertanto, la presenza dell'apparato sulla tibia, inizialmente, limita inizialmente i movimenti attivi e passivi, principalmente nell'articolazione della caviglia. In tal modo, i cambiamenti degenerativi-distrofici secondari sono iniziati nella capsula articolare, causando la formazione persistente di rughe e contrazioni nel tempo.

In secondo luogo, i raggi disegnati attraverso il tessuto del segmento creano gradualmente punti di fissazione aggiuntivi per le catene muscolari tendinee e li bloccano gradualmente.

Per ridurre la gravità della contrattura dell'articolazione del ginocchio, è possibile utilizzare uno speciale accessorio rimovibile sull'anello distale che, utilizzando la forza di gravità dell'arto e facendolo scorrere sullo scudo, contribuisce all'estensione del segmento. Per mantenere il piede nella posizione fisiologica media in tutti i pazienti immediatamente dopo l'operazione, è necessario utilizzare podstopniki con barre di gomma (Fig. 32.4.21).

La pratica ha dimostrato che nel trattamento di pazienti con osteomielite e significativi difetti circolari della tibia (8 cm o più), la formazione di contratture dell'articolazione della caviglia è quasi inevitabile. L'unica domanda è quanto siano forti e quanto sia pronunciata la contrattura persistente dopo la fine del periodo di riabilitazione del paziente.

La deformità dell'osso si rigenera. Secondo AV Shumilo, in quasi tutti i casi si verificano lievi deformità del rigenerato (fino a 5-10 °), se la lunghezza del rigenerato tibiale supera i 7-8 cm e più è significativa la lunghezza del rigenerato tibiale, più è probabile che si pieghi.

Meccanismi di deformità dell'osso rigenerati. Il cuore dello sviluppo della deformità dell'osso rigenerato è l'impatto di potenti forze di spostamento di diversa origine sui frammenti tibiali. Dopo l'inizio della distrazione nel dispositivo di fissazione esterno, le forze della loro ritenzione dovuta ai tessuti e ai muscoli densi attaccati all'osso iniziano ad agire sui frammenti ossei.

Nel piano sagittale è principalmente il periostio e il muscolo soleo, che è attaccato alla superficie posteriore della tibia (figura 32.4.22).

La membrana e i tessuti interossei situati intorno all'osso fibulare presentano una significativa resistenza allo stiramento. Trattengono la parte posteriore e quella esterna dell'osso (Fig. 32.4.23). Il momento di distorsione nel piano sagittale è esaltato dall'azione del quadricipite femorale.

Una pressione significativa dei raggi sull'osso spugnoso porta spesso all'eruzione del tessuto osseo, che, in combinazione con la deformazione dei raggi, si manifesta con un tipico spostamento del frammento prossimale: con un angolo aperto verso l'esterno e verso l'esterno (Fig. 32.4.24). Questo processo è significativamente accelerato nell'osteoporosi marcata della tibia, che, come è noto, è una conseguenza frequente di inattività funzionale prolungata dell'arto.

È importante notare che la deformità del rigenerato osseo si verifica principalmente quando è localizzata nel terzo superiore della tibia, quando il frammento prossimale è fissato solo in un anello dell'apparato. In questo caso, con una notevole quantità di distrazione, anche tre raggi non possono contenere frammenti nella posizione corretta.

D'altra parte, il verificarsi di deformità dell'osso rigenerato nel terzo inferiore della tibia si verifica estremamente raramente e di solito è il risultato di un controllo insufficiente da parte del medico.

Prevenzione della deformità dell'osso rigenerato. Le seguenti direzioni principali per la prevenzione dello spostamento del frammento prossimale della tibia nell'apparecchio di Ilizarov possono essere distinte:
1) fissazione del frammento prossimale nell'anello prossimale con almeno tre raggi;

2) tenendo i raggi e posizionando l'anello prossimale dell'apparecchio nella posizione di lieve ipercorrezione della deformazione proposta - con un angolo di 5-10 °, aperto posteriormente nel piano sagittale, e con un angolo di 5-10 °, aperto medialmente, nel piano frontale;

3) la creazione di ulteriori punti di fissazione del frammento osseo; L'ultimo problema può essere risolto in due modi principali:
a) realizzazione di aghi da maglia supplementari con la loro fissazione nei listelli remoti fissati all'anello;
b) installazione di un altro anello sul frammento prossimale.

Queste tecniche aumentano significativamente l'affidabilità della fissazione del frammento prossimale, ma non sono sempre possibili e non danno una garanzia assoluta di prevenire la deformità rigenerata.

Nel 1989, A.V. Shumilo ha proposto l'uso di una tecnica tecnicamente semplice, che rende possibile gestire in maniera più efficiente il frammento prossimale in caso di spostamento. Si trova nel fatto che sulla superficie anteriore del frammento prossimale della tibia a una distanza di 2-4 cm distale rispetto all'anello nel piano sagittale viene tenuto dal davanti all'indietro a una profondità di 1-1,5 cm di raggio accorciato con enfasi. Questo ago è fissato all'anello con l'aiuto di barre remote (figura 32.4.25). La struttura più rigida così creata, inoltre, stabilizza il frammento prossimale della tibia.

Il gonfiore a lungo termine delle gambe e dei piedi si trova nel 100% dei casi e talvolta si manifesta a lungo dopo la rimozione del dispositivo (fino a 6 mesi o più). Più spesso, gli edemi compaiono 1-2 settimane dopo l'applicazione dell'AVF e in particolare aumentano con un aumento del carico verticale sull'arto dopo la rimozione dell'apparato.

Meccanismi di sviluppo di edema. Le prime ragioni per lo sviluppo di edema dopo immobilizzazione prolungata dell'arto inferiore sono considerate, da un lato, l'inefficienza della "pompa muscolare" indebolita, dall'altro un aumento della permeabilità della parete vascolare adattato durante l'assenza di pressione adeguata a una pressione arteriosa idrodinamica inferiore.

Tuttavia, oltre a questi fattori di base, i tessuti degli arti sono influenzati da altri due gruppi di motivi: 1) associati alle caratteristiche dei dispositivi di fissazione esterna e 2) associati al danno del tessuto primario e alle successive operazioni (diagramma 32.4.8).

Pertanto, con l'uso prolungato dell'apparato, i tessuti molli della tibia a livello della disposizione degli anelli sono sottoposti all'azione costante di numerosi raggi (il loro numero medio è circa 10). Questa azione può essere statica (con una posizione stabile dei raggi nei tessuti molli e l'assenza dei loro movimenti) e dinamica (quando i frammenti ossei sono distratti o spostati).

L'effetto statico dei raggi si manifesta in un'infiammazione cronica inespressa dei tessuti circostanti il ​​raggio, che alla fine porta alla formazione di una cuffia sclerotica circolare. A giudicare dalla prevalenza dei cambiamenti cicatriziali della pelle, che nelle aree in cui i raggi escono, rimangono per tutta la vita e hanno un diametro di circa 1 cm, l'area totale dei cambiamenti del tessuto sclerotico all'interno di un segmento può essere piuttosto significativa.

Il grado di lesioni ai tessuti con i raggi aumenta significativamente con la distrazione, così come con lo sviluppo di complicazioni infettive locali.

La tensione delle strutture tissutali di diversa densità ed elasticità (pelle, fascia, muscoli, tendini, nervi, vasi) durante la distrazione colpisce anche il letto del microcircolo, peggiorando la sua permeabilità complessiva.

Infine, un'intersezione aggiuntiva di uno dei frammenti ossei tibiali (o anche due) porta alla cessazione (temporanea o permanente) del drenaggio venoso attraverso i vasi dello spazio del midollo osseo.

Tutti insieme, questo limita significativamente i percorsi di deflusso del sangue e del fluido del tessuto dall'arto distale, che si manifesta con gonfiore della gamba e del piede. Molto spesso si verificano nel periodo della distrazione e persistono per diversi mesi dopo la rimozione del dispositivo.

Infine, un esteso danno ai tessuti molli e ai fasci vascolari nelle lesioni primarie e nelle successive operazioni chirurgiche può spesso svolgere un ruolo significativo nel manifestarsi di una circolazione periferica alterata.

Prevenzione. La prevenzione dell'edema dell'arto distale è possibile solo in misura limitata, poiché i principali fattori patogenetici si presentano inevitabilmente durante l'allungamento della tibia. Tuttavia, il grado di sviluppo dell'edema può essere ridotto implementando le seguenti misure:
- riduzione del periodo e dell'entità della distrazione dei frammenti ossei mediante l'utilizzo di due o tre osteotomie o la divisione del recupero dell'osso circolare dell'osso tibiale in due fasi (fino a 8 cm in ogni fase);
- riduzione del numero ottimale di raggi trasportati attraverso il tessuto molle;
- prevenzione di complicanze infettive;
- Carico dosato in anticipo sull'arto.

Un ruolo significativo nel trattamento dell'edema della gamba e del piede dopo la rimozione del dispositivo di fissazione esterno può essere svolto con metodi fisioterapici e, in particolare, con il massaggio, con l'uso di calze a compressione.

Risultati del trattamento

L'esperienza a lungo termine dei chirurghi domestici ha dimostrato che il metodo di innesto osseo non libero di Ilizarov è altamente efficace nel trattamento di pazienti con difetti della tibia. Secondo A.V. Shumilo, l'uso isolato di dispositivi di fissazione esterni in pazienti con osteomielite e difetti tibiali ha permesso l'allungamento dei frammenti ossei e la loro fusione nel 97% dei casi. L'osteomielite è stata eliminata nel 92% dei casi. Allo stesso tempo, l'allungamento incompleto dei frammenti ossei è stato raggiunto nel 42% dei casi.

Secondo un certo numero di chirurghi, il metodo di osteoplastica non libera Ilizarov presenta i seguenti svantaggi specifici che limitano il suo utilizzo:

- il metodo richiede un addestramento speciale del chirurgo ed è laborioso, il chirurgo deve dedicare molto tempo a mantenere il dispositivo nella condizione corretta e sicura per il paziente;

- durante l'intero periodo di permanenza nel dispositivo, il paziente deve essere sotto la supervisione di un chirurgo operativo o di altro tipo addestrato in quest'area e informato sull'anamnesi del paziente, sulle precedenti fasi del suo trattamento e sui piani futuri (radiografie, ecc.);

- l'uso a lungo termine di dispositivi di fissazione esterni porta a complicazioni specifiche associate alla presenza di raggi metallici nei tessuti degli arti (complicazioni infiammatorie, sviluppo di contratture articolari, deformità rigenerate, edema, ecc.); il loro sviluppo diventa particolarmente probabile (e in alcuni gruppi di pazienti raggiunge il 100%) con l'allungamento della distrazione dei frammenti ossei, che richiede il movimento dei raggi nei tessuti dell'arto;

- tenendo conto del fatto che il trattamento dei pazienti che utilizzano dispositivi di fissazione esterna dura spesso da 8 a 12 mesi o più, tutti i suddetti fattori hanno un significativo effetto negativo sulla psiche del paziente, che spesso porta alla rimozione prematura del dispositivo;

- la possibilità di un uso isolato del metodo dell'osteosintesi transossea è nettamente ridotta quando il difetto dell'osso tibiale è combinato con un difetto o ampie variazioni cicatriziali dei tessuti molli nella zona interessata; con difetti circolari della tibia, superiori a 8-10 cm, l'uso di questo metodo è accompagnato dallo sviluppo di varie complicanze locali nel 100% dei pazienti;

- il metodo Ilizarov è inefficace quando si combinano difetti tibiali con difetti dei tessuti molli significativi (specialmente superiori alle dimensioni del difetto osseo) a livello della lesione; le possibilità del metodo sono nettamente aumentate quando si utilizzano dispositivi di fissazione esterni in combinazione con i moderni metodi di trapianto di complessi tissutali che riforniscono il sangue (isolotto e tessuti molli e lembi sparsi).

L'esperienza ha dimostrato che l'allungamento della tibia di oltre 10-12 cm richiede un trattamento superlungo e porta alla formazione di gravi contratture della caviglia nel 100% dei casi. La funzione del piede mobile si deteriora in modo significativo. Di conseguenza, alla fine del trattamento, un paziente con una continuità anatomica restaurata della tibia non acquisisce affatto la possibilità di un normale funzionamento dell'arto a causa della sindrome da dolore pronunciata e la necessità di utilizzare un'ortesi per prevenire le fratture da sovraccarico dell'osso rigenerato.

Ecco perché, con le conseguenze di gravi lesioni della parte inferiore della gamba, quando i difetti tibiali estesi si combinano con ampie variazioni cicatriziali dei tessuti molli, in alcuni pazienti l'amputazione ricostruttiva della parte inferiore della gamba con la creazione di un moncone con una superficie terminale di supporto può essere ottimale.

In una tale situazione, questa operazione non dovrebbe essere considerata paralizzante, trasformando il paziente in una persona disabile, ma, al contrario, come un ristoratore, trasformando una persona disabile in una persona praticabile.

L'uso diffuso di dispositivi di fissazione esterni nella chirurgia plastica e ricostruttiva dell'arto ha portato alle seguenti conclusioni:

- il metodo Ilizarov è altamente efficace con difetti tibiali fino a 6-8 cm con una soddisfacente condizione dei tessuti molli nella lesione e l'assenza di sclerosi marcata di frammenti ossei, nonché nei pazienti con difetti dei tessuti molli, se la loro dimensione non supera la dimensione del difetto osseo;

- l'uso di dispositivi di fissazione esterni in una disposizione semplice è un metodo estremamente efficace per prevenire complicazioni precoci dopo il trapianto di lembi complessi liberi e non liberi, poiché i tessuti trapiantati, così come i vasi cuciti o spostati possono essere protetti in modo affidabile dalla compressione esterna;

- nei casi più difficili, l'efficacia dell'innesto osseo non libero secondo Ilizarov può essere significativamente aumentata e le indicazioni per il suo uso sono migliorate durante l'esecuzione di operazioni volte a trapiantare sangue ben fornito sul sito della lesione.