Correzione dell'osteotomia: descrizione, caratteristiche prestazionali, possibili complicanze
L'osteotomia è una procedura chirurgica, la cui essenza è creare una "frattura artificiale". Durante l'operazione, l'osso viene tagliato in due parti. Successivamente, i frammenti ossei vengono spostati nella direzione corretta e fissati in una posizione anatomicamente favorevole.
Indicazioni per la chirurgia
Importante sapere! I medici sono sotto shock: "Esiste un rimedio efficace ed economico per i dolori articolari." Per saperne di più.
Nella pratica clinica, l'osteotomia è più spesso utilizzata per la correzione delle deformità assiali e torsionali degli arti inferiori. Tali operazioni sono eseguite per displasia delle articolazioni dell'anca, incoerenze nella lunghezza delle gambe, piede piatto, deformità in valgo del piede, curvatura degli arti superiori e della colonna vertebrale. Durante l'intervento chirurgico, i chirurghi possono tagliare ossa tubolari lunghe, vertebre, ossa pelviche o ossa del piede.
Lo scopo principale dell'osteotomia è correggere la distribuzione del carico sulle articolazioni. Con l'aiuto della chirurgia, i medici possono ripristinare il normale stato funzionale delle articolazioni o "scaricare" le loro parti danneggiate.
Benefici della correzione dell'osteotomia
Durante l'intervento, i chirurghi dividono l'osso in parti usando una sega, un trapano o uno scalpello. Tutte le manipolazioni che eseguono secondo un chiaro piano preoperativo. Durante la preparazione per la chirurgia, i medici creano uno schema ottimale per correggere i difetti esistenti. Naturalmente, questa tattica ti consente di ottenere buoni risultati funzionali.
Il video è in inglese, ma molto informativo:
Durante l'osteotomia, i chirurghi non toccano le articolazioni sane. Ciò consente di salvare la loro funzione ed evitare complicazioni associate all'apertura della cavità sinoviale. Se il giunto è danneggiato, il riposizionamento delle ossa aiuterà a rallentarne la distruzione. Ad esempio, l'osteotomia è in grado di ritardare lo sviluppo dell'artrosi deformante, la chirurgia dell'articolazione otstrochit per 10-15 anni.
In presenza di grave artrosi o debolezza dell'apparato legamentoso di una osteotomia non è sufficiente. Pertanto, per ottenere l'effetto desiderato, i medici lo completano con operazioni ricostruttive su legamenti, artrodesi o altre manipolazioni.
Per esempio, in caso di piedi piatti, l'osteotomia correttiva del piede è spesso combinata con la plastia del legamento plantare lungo e l'artrodesi dell'articolazione sottoastragalica.
Prepararsi per la chirurgia
Durante la preparazione preoperatoria, i medici esaminano il paziente e selezionano il piano di trattamento ottimale per lui. Successivamente, gli esperti devono coordinarlo con il paziente stesso. Prima dell'intervento, ogni persona viene sottoposta a un esame completo.
L'elenco delle analisi e degli studi necessari:
- analisi generale del sangue e delle urine;
- determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh;
- esami del sangue per RW e HbAg;
- coagulazione;
- analisi del sangue biochimica;
- ECG;
- radiografia in 2 proiezioni;
- risonanza magnetica (MRI) del segmento interessato;
- consultazioni del neuropatologo, cardiologo, endocrinologo, allergologo e altri specialisti necessari.
In attesa dell'operazione, i medici consigliano ai pazienti di eseguire esercizi speciali. Aiutano ad allungare e rafforzare i muscoli, il che rende possibile evitare la comparsa di contratture nel periodo postoperatorio.
Alcuni medici si rifiutano di operare su pazienti con grave obesità. Il motivo è un alto rischio intraoperatorio, difficoltà nella riabilitazione e un'alta probabilità di complicanze. Tali pazienti vengono solitamente operati dopo aver perso peso.
Anche i problemi "trascurati" con le articolazioni possono essere curati a casa! Basta non dimenticare di spalmarlo una volta al giorno.
Il paziente viene ricoverato in ospedale per 1 giorno prima dell'intervento. Lì comunica con il medico curante, firma un consenso informato per anestesia e chirurgia. Dopo di ciò, al paziente vengono prescritti i farmaci necessari, che assume sotto la supervisione dello staff medico.
La sera prima dell'operazione, alla persona è vietato mangiare. Al mattino gli viene chiesto di rimuovere tutte le decorazioni. Immediatamente prima dell'intervento, il paziente è vestito con indumenti sterili e portato in sala operatoria.
Corso di operazione
L'osteotomia può essere eseguita in anestesia generale o locale. La scelta del metodo di anestesia dipende dall'estensione della chirurgia, dalla salute generale della persona e da altri fattori.
L'operazione inizia con una dissezione a strati di tessuti molli. Avendo accesso all'osso desiderato, il chirurgo lo taglia. Successivamente, fissa frammenti ossei usando sistemi esterni (apparato di Ilizarov) o fissazione interna (piastre, viti). Prima di suturare le ferite, i medici effettuano spesso l'esame di controllo a raggi X. È necessario confermare la corretta fissazione dell'osso.
L'operazione dura da 60 a 120 minuti.
Riabilitazione dopo osteotomia correttiva
Dopo l'intervento, la persona rimane in ospedale per 3-7 giorni. Nel periodo postoperatorio, viene regolarmente curato per una ferita, somministrato antidolorifici, profilassi antibiotica e prevenzione delle complicanze tromboemboliche. Lo staff medico assicura inoltre che il paziente inizi ad alzarsi dal letto il prima possibile.
Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene rimandato a casa. Qui continua a prendere i farmaci prescritti dal medico. Si muove con le stampelle. I punti al paziente vengono rimossi 10-14 giorni dopo l'intervento. Dopo l'osteotomia, una persona deve sottoporsi a una riabilitazione completa.
Le complicazioni più frequenti
La segatura delle ossa è un intervento serio, che comporta notevoli rischi. Le complicazioni indesiderate possono svilupparsi durante la manipolazione o già nel periodo di recupero. Molti di loro sono difficili da trattare.
Cosa aspettarsi dopo un'osteotomia dell'osso glomerulare maggiore
Il corpo umano è un sistema piuttosto fragile, specialmente nella vecchiaia, quando le ossa e le articolazioni si indeboliscono a causa dell'usura. Se cadi o picchi forte, c'è il rischio di un infortunio alla gamba che può portare a conseguenze spiacevoli e persino a malattie croniche. A volte, al fine di ripristinare le prestazioni della gamba, è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico, che garantirebbe la corretta impostazione dell'osso e una distribuzione uniforme del carico senza differenze in alcune aree.
L'osso tibiale si trova nella tibia e trasporta carichi enormi ogni giorno, quindi, in assenza di capacità lavorativa, la persona non può muoversi correttamente senza provare disagio. Quando il dolore, o viceversa, la mancanza di sensibilità, così come la presenza di aree con arrossamento, febbre, gonfiore e altri sintomi sgradevoli, è necessario consultare un medico il più presto possibile. Il problema verrà svelato con l'aiuto di moderne attrezzature, che sono una macchina di rentografia, tomografia e ultrasuoni.
Osteotomia della tibia - intervento richiesto nei seguenti casi:
- Deformità congenita dell'osso, causando dolore a riposo e durante il movimento;
- Deformazione causata da lesioni. Tali casi sono caratteristici principalmente tra gli anziani e gli atleti;
- Deformazioni causate da malattie come rachitismo, artrite, ecc.
La chirurgia correttiva è necessaria per alleviare il dolore e il gonfiore, per garantire la corretta forma dell'osso, che consentirebbe al paziente di muoversi facilmente e correttamente.
Recupero dopo l'intervento chirurgico
Immediatamente dopo il completamento dell'osteotomia di correzione della placca tibiale, la riabilitazione è sotto la supervisione del medico curante che controlla tutti gli indicatori del paziente. Nei primi giorni si raccomanda di fare attenzione e di non fare movimenti inutili con la gamba operata.
Le prime settimane di movimento vengono eseguite con l'ausilio di stampelle, senza appesantire la gamba dolorante, accelerando così la sua guarigione. L'intero periodo di recupero dura da 3 a 6 mesi, a seconda del corso individuale dei processi di guarigione.
In modo che dopo l'osteotomia della riabilitazione ossea tibiale procedesse rapidamente e con successo, si raccomanda di eseguire una serie di esercizi che migliorano i processi metabolici nell'osso, formando la sua posizione corretta e accelerando la guarigione. La frequenza della ginnastica è determinata dal medico, le decisioni indipendenti non sono autorizzate a cambiare il corso di allenamento per prevenire lesioni a un osso debole. Inoltre, assicurarsi di mantenere in forma i muscoli e le altre articolazioni.
Una buona soluzione per la riabilitazione dopo l'osteotomia correttiva della tibia sarà visite regolari ai sanatori specializzati nel restauro di varie funzioni umane. Anche quando l'osso è completamente cresciuto e rafforzato, le occupazioni e il riposo nel sanatorio saranno vantaggiosi, poiché includono procedure specifiche per ciascun caso, ei medici controllano attentamente l'occupazione di ciascun paziente e aumentano o diminuiscono il carico in base al progresso.
In alcuni casi, al paziente vengono prescritti farmaci speciali che alleviano il dolore e il gonfiore e vengono prescritti cicli di massaggi per migliorare il flusso sanguigno. Le vitamine e i minerali contenuti nelle compresse accelerano la guarigione e promuovono una rapida guarigione. Uno dei metodi più produttivi di recupero è la fisioterapia, che comporta la stimolazione artificiale della gamba operata, mantenendo la forza muscolare, la pressione nei vasi e le condizioni generali del corpo.
La prestazione parziale ritorna alla persona circa 1-2 mesi dopo l'operazione, a seconda dell'età del paziente e della velocità di guarigione della gamba. Poi c'è l'opportunità di provare a muoversi autonomamente e fare attività quotidiane, ma è necessario limitare il carico sulla gamba. Il recupero completo può richiedere altri 1-4 mesi, a seconda degli stessi fattori della riabilitazione parziale.
Al fine di accelerare il processo, non è necessario auto-medicare, utilizzando preparativi non familiari ed eseguendo esercizi non prescritti, poiché ogni organismo reagisce alle operazioni a modo suo e richiede un approccio individuale. Per fare questo, seguire le istruzioni fornite dal medico.
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Correzione dell'osteotomia: descrizione, caratteristiche prestazionali, possibili complicanze
Oggi offriamo un articolo sull'argomento: "Correggere l'osteotomia: descrizione, caratteristiche prestazionali, possibili complicazioni". Abbiamo cercato di descrivere tutto in modo chiaro e dettagliato. Se hai domande, chiedi alla fine dell'articolo.
La medicina moderna ha raggiunto un nuovo livello e ora la chirurgia per eliminare un difetto o una malattia ossea non porta a conseguenze così pericolose più di qualche decennio fa.
Una delle procedure più popolari oggi è l'osteotomia.
Questa operazione può migliorare significativamente la vita di una persona malata, quindi gli esperti la spendono senza alcuna paura.
Qual è l'essenza dell'operazione?
L'osteotomia è una procedura chirurgica, che mira a eliminare il difetto sotto forma di deformità ossea, nonché a migliorare significativamente la funzione del sistema muscolo-scheletrico da una frattura artificiale.
L'operazione a prima vista sembra piuttosto spaventosa, ma secondo i suoi risultati, è molto più facile per una persona stare in piedi se le procedure sono state eseguite sui suoi piedi, o per eseguire semplici azioni e movimenti con le sue mani da solo se ha un intervento chirurgico al braccio.
L'operazione viene eseguita in diversi modi: mediante incisione della pelle o facendo buchi.
Il fissaggio delle ossa rotte viene effettuato con l'uso di piastre, viti, raggi e altri dispositivi.
Le medicazioni al gesso non sono praticamente utilizzate, perché sono irrobustite da dislocazione ossea e interventi ripetuti.
varietà di intervento
Come già menzionato sopra, l'operazione può essere eseguita mediante incisione o puntura, con il risultato che l'osteotomia è divisa in forma aperta e chiusa.
Il tipo chiuso di intervento è usato raramente.
L'osteotomia a seconda dello scopo è divisa in:
- Chirurgia correttiva - viene utilizzato a causa di un osso anormalmente a ponte dopo una frattura.
- Viene eseguita un'operazione di derotazione per salvare una persona dalla rotazione patologica dell'osso.
- Allungare o accorciare gli arti - a volte ha sfumature estetiche.
- Un'operazione mirata a migliorare la funzione di supporto.
Ogni tipo ha le sue caratteristiche e le ragioni per condurre.
A volte le fratture ossee portano dei prerequisiti cosmetici. Ad esempio, per eseguire un'operazione cosmetologica per allungare le gambe, viene utilizzata un'osteotomia - rompere artificialmente le ossa per il loro ulteriore allungamento.
Operazione correttiva
Questo tipo di osteotomia viene applicato ogni volta che c'è una significativa deformazione delle ossa nel corpo umano.
Ad esempio, questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato nei casi di:
- Accrescere erroneamente l'osso dopo la frattura;
- la presenza di anchilosi dell'articolazione in una posizione viziosa;
- la presenza della curvatura delle ossa a causa del rachitismo e in altre situazioni.
L'osteotomia correttiva viene talvolta eseguita con il metodo di allungamento o accorciamento dell'osso, se tali azioni comportano un risultato positivo e un significativo sollievo per la persona.
L'operazione viene eseguita in tre modi:
- Lineare con l'introduzione dell'innesto osseo: l'osso viene inciso per allinearlo grazie all'introduzione dell'innesto osseo.
- A forma di cuneo con rimozione del cuneo osseo - una parte viene rimossa dall'osso per allinearla.
- Angolare: l'osso viene tagliato ad angolo su entrambi i lati e installato nella posizione corretta a causa della correzione necessaria.
Nella maggior parte dei casi, l'osteotomia correttiva viene utilizzata dopo una fusione ossea anomala dovuta a una frattura. L'operazione viene eseguita in anestesia generale e richiede un lungo recupero.
Allungamento degli arti
L'allungamento degli arti è l'operazione più comune mediante l'osteotomia obliqua con trazione scheletrica sovrapposta all'estremità distale.
Tale operazione può aumentare l'osso operato di 2-7 cm.
La condizione principale è la selezione della dimensione corretta del carico. Il metodo presentato aiuta non solo a "livellare l'osso piegato", ma aumenta anche significativamente la sua lunghezza.
Quando si utilizza un apparato di distrazione della compressione, è possibile ottenere il risultato di un aumento della lunghezza dell'osso di quasi 20 cm.
Questo metodo aiuta ad aumentare l'estremità al giorno di 1 mm, mentre la mobilità e la funzione delle articolazioni sono preservate.
Operazione di derotazione
Viene spesso utilizzato dopo le dislocazioni. Se il gesso o la benda viene applicato in modo non corretto, si verifica una sorta di inversione dell'osso rispetto all'articolazione.
Tale "contatto" provoca dolore e può portare a disfunzioni delle articolazioni - una persona non può fare semplici azioni con la mano, in caso di lesioni agli arti inferiori, il paziente non può muoversi.
L'osteotomia di drottaggio comporta l'intersezione dell'osso nella direzione trasversale. Successivamente, la parte centrale dell'osso viene ruotata nella direzione richiesta a un certo angolo di rotazione.
Tutti i frammenti ossei partecipanti vengono fissati fino al recupero con una speciale costruzione metallica. In alcuni casi, richiede la cucitura della capsula articolare e l'accorciamento o allungamento del tendine.
Se necessario, diagnosticare successivamente l'immagine radiografica, gli angoli di virata possono essere regolati. Il recupero da un'operazione del genere potrebbe richiedere diversi mesi.
Recupera la funzione di supporto
Se il paziente ha bisogno di ripristinare la funzione di supporto, viene eseguita un'osteotomia sulle articolazioni dell'anca. C'è spesso un posto per il sostegno dell'osso dell'anca.
Le ossa pelviche e la coscia stessa sono incise. Tale chirurgia viene eseguita nei seguenti casi:
Osteotomia con deformità in valgo e varismo della parte inferiore della gamba
- la presenza di sublussazione dell'anca congenita;
- quando diagnostichi le false articolazioni del collo del femore;
- varie deformità - valgo o varismo.
Ci sono anche diversi modi per tagliare l'osso, a seconda dello scopo di ripristinare la funzione di supporto. L'operazione viene eseguita esclusivamente in anestesia generale e richiede diversi mesi di recupero.
Il video mostra chiaramente come viene eseguita l'osteotomia dell'anca:
Caratteristiche dell'operazione e sue conseguenze
L'osteotomia è una dissezione ossea per migliorare la vita di una persona.
Ma tali miglioramenti possono essere notati non molto presto, soprattutto perché a volte l'operazione, anche se porta all'eliminazione del dolore nell'implementazione di azioni semplici, ma dal punto di vista dell'aspetto cosmetico, è possibile vedere difetti significativi.
Ad esempio, le articolazioni degli arti appariranno asimmetriche, il che può dare un certo disagio alla persona operata.
Inoltre, immediatamente dopo l'intervento chirurgico, nella maggior parte dei casi, è necessario l'uso a lungo termine di stampelle (da uno a tre) mesi.
Nonostante la posizione scomoda del paziente, il paziente deve fare passeggiate quotidiane per ripristinare la funzione dell'osso operato.
Il tempo postoperatorio è anche accompagnato da un corso di fisioterapia, a seconda della natura dell'osteotomia. Il pieno recupero potrebbe richiedere circa un anno.
L'osteotomia può portare a certe complicazioni, tra le quali si rivela:
- L'inizio del processo di suppurazione della ferita - l'immunità del paziente operato gioca un ruolo speciale nelle situazioni presentate.
- Lo spostamento dei frammenti - è dovuto a un fissaggio scadente o improprio, che porta a un'operazione ripetuta.
- La fusione ossea lenta si basa sulle caratteristiche individuali del corpo umano.
- Si forma un falso giunto - una violazione della mobilità dell'osso operato e dell'articolazione. È necessaria la re-operazione.
In relazione a quanto sopra, l'osteotomia viene eseguita meglio solo dopo che l'immunità è stata rafforzata, e anche da un chirurgo professionista che non consentirà la lussazione o la suppurazione della ferita.
L'osteotomia ha un grave difetto. Se è necessario ripetere l'operazione associata alla sostituzione dell'articolazione, sarà molto più difficile eseguire tale azione se l'osso è già stato sezionato.
Ma in alcuni casi, l'osteotomia è l'unica soluzione corretta, possibile e affidabile per eliminare la malattia esistente.
Recentemente, c'è stato un aumento dell'incidenza delle articolazioni del ginocchio tra le persone che lavorano e la giovane età. Spesso questi pazienti sono insoddisfatti del trattamento conservativo. In questo caso, le moderne operazioni di risparmio, come l'osteotomia correttiva, aiuteranno a tornare rapidamente al vecchio stile di vita.
Cos'è l'osteotomia?
L'osteotomia correttiva è un intervento chirurgico volto a correggere l'asse delle parti deformate del sistema muscolo-scheletrico mediante frattura e successiva connessione.
Lo scopo principale dell'osteotomia dell'articolazione del ginocchio è correggere l'asse dell'arto, ridistribuire il carico dall'area danneggiata a quella relativamente sana.
Indicazioni per l'osteotomia del ginocchio
Prima di tutto, l'operazione è prescritta per la distruzione del menisco della cartilagine nell'articolazione del ginocchio. La degradazione del tessuto cartilagineo causa uno spostamento dell'asse meccanico degli arti inferiori di 10 mm dal centro. Di conseguenza, il carico durante lo spostamento aumenta. Si verifica un'usura sproporzionata e prematura dell'organo articolare.
Inoltre, la procedura sarà necessaria per i cambiamenti nella linea assiale dell'arto, che sono provocati da altre malattie:
- articolazione del ginocchio slogata;
- sviluppo di artrosi nella capsula o nell'osso articolari;
- deformità post-traumatiche degli arti inferiori;
- deformità genetiche delle gambe;
- violazione della crescita sana degli arti inferiori a causa di varie malattie (rachitismo, malattia di Blount, morbo di Paget e altri).
Le principali fasi della chirurgia
L'efficacia dell'osteotomia correttiva dipende da quanto correttamente è stata fatta la diagnosi, sono stati analizzati il livello e il grado di correzione.
Le azioni operative sono svolte da ortopedici o chirurghi. Presta attenzione all'esperienza di uno specialista.
Se il medico non raccoglie tutte le indicazioni necessarie, l'intervento chirurgico non fornirà un effetto terapeutico o accelererà la distruzione dei tessuti articolari.
Fase preparatoria
Inizia con un esame approfondito del paziente. Test condotti di laboratorio e clinici. I medici di dati più importanti ottengono utilizzando la radiografia digitale e la tomografia computerizzata.
La radiografia digitale fornisce un'immagine dettagliata della patologia assiale degli arti inferiori.
La tomografia computerizzata mostra cambiamenti minimi nei tessuti dell'articolazione del ginocchio. Sulla base dei dati ottenuti, l'ortopedico modella accuratamente il risultato postoperatorio futuro. Formata l'idea del livello di deformazione delle linee assiali e il rapporto tra gli angoli di riferimento degli arti inferiori.
All'atto della consultazione con il dottore con il paziente, il piano dell'operazione, le sue caratteristiche e le possibili complicazioni sono discussi. Il metodo di funzionamento è determinato in base ai seguenti aspetti: il livello di escissione ossea (stinco o coscia), la distanza dell'incisione dall'articolazione, il tipo e la dimensione della struttura di fissazione.
I pazienti vengono gradualmente preparati per la procedura chirurgica. Una settimana prima del trattamento, è vietato assumere alcuni farmaci (farmaci antinfiammatori, anticoagulanti, agenti antipiastrinici e altri).
Fase operativa
Nella chirurgia moderna sono stati sviluppati diversi metodi per eseguire la correzione del ginocchio. Ognuno di loro ha caratteristiche tecniche. Ma comprendono tutte azioni operative generali, senza le quali questa procedura è impossibile:
- Gli strumenti speciali hanno asportato la parte necessaria dell'osso. I suoi bordi vengono allontanati dalla distanza calcolata.
- Un innesto o frammento artificiale prelevato dall'osso pelvico del paziente viene inserito nello spazio. La sua dimensione è determinata in anticipo dai calcoli del computer.
- in cima alle piastre di metallo imporre. Devono tenere saldamente la nuova connessione ossea. Meglio con questa funzione maniglia piastra con filo. Vengono utilizzati ulteriori rinforzi e aghi. Il design correttamente fissato forma un angolo stabile durante lo spostamento.
- Il processo chirurgico viene eseguito sotto controllo a raggi X per determinare quanto bene viene eseguita la frattura e le piastre sono fisse.
L'intervento chirurgico professionale consente di salvare la rotula e i tendini del ginocchio. Inoltre, migliora il flusso sanguigno nell'area del ginocchio. È possibile ristrutturare parzialmente il tessuto cartilagineo ed eliminare il dolore.
Fase postoperatoria
La durata della riabilitazione dipende dalle condizioni di salute del paziente e dalla qualità dei fissatori installati per le parti ossee. Il periodo di recupero dura da 12 settimane a 1 anno. Entro 2 mesi c'è un accrescimento attivo delle ossa, colmando tutte le lacune con il nuovo tessuto connettivo. Il resto del tempo è dedicato all'acquisizione della forza strutturale.
Nei primi giorni di recupero, viene dato un carico parziale sull'arto operato.
Controlla il livello di normalizzazione dell'asse dell'arto inferiore. La dipendenza dalla nuova posizione del ginocchio è completata il 6 ° mese di riabilitazione.
Oggi una tale operazione è considerata un metodo high tech e allo stesso tempo semplice. In medicina, è apprezzato per ciò che aiuta l'endoprotesi per molti anni (più di 10 anni). È una fase preparatoria prima dell'artroprotesi.
Il metodo innovativo è richiesto tra i pazienti che conducono uno stile di vita attivo e desiderano tornare rapidamente a una forma sana.
Cosa c'è di meglio: lastre, spille o dispositivi?
Lo schema di osteotomia correttiva alta, volto a ripristinare la normale posizione dell'asse dell'arto inferiore
Cambia la forma delle gambe, ad es. La posizione normale dell'asse meccanico dell'arto inferiore può essere ripristinata in vari modi. Quale metodo è migliore, più conveniente, più sicuro?
Il principio generale della correzione della deformità è che l'osso si interseca e si fonde nella posizione desiderata. L'intersezione ossea (frattura artificiale) si chiama osteotomia. La fissazione ossea è chiamata osteosintesi. Esistono dozzine di metodi di osteotomia e centinaia di metodi di osteosintesi. Nella moderna traumatologia e ortopedia, tre tipi principali di osteosintesi sono usati per correggere la forma degli arti inferiori: piastre, barre e apparati. In linea di principio, ciascuno di questi metodi può modificare la posizione dell'asse.
Correzione dell'asse dell'arto inferiore con deformità in varo mediante piastre
Correzione dell'asse dell'arto inferiore con deformità in varo con l'aiuto di aste (perni)
Correzione dell'asse degli arti inferiori con deformità in varo utilizzando l'apparato di Ilizarov
Con l'apparente identità dei risultati, ognuno di questi metodi ha i suoi vantaggi e svantaggi, vantaggi e svantaggi. Ci sono caratteristiche di complicazioni di ciascuno di questi metodi. Diciamolo in modo più dettagliato.
Lastre per osteosintesi.
Guardando al futuro, diciamo che il vantaggio principale e quasi l'unico dei piatti è che non sono visibili dall'esterno. Nonostante il fatto che durante la correzione delle deformità questa operazione all'estero sia usata abbastanza spesso, ha un gran numero di difetti, limitazioni e complicazioni. L'operazione stessa è piuttosto complicata e traumatica, vale a dire l'osteotomia e l'osteosintesi richiedono una grande incisione.
Fasi di osteotomia correttiva e osteosintesi delle placche
Le complicazioni includono: frattura del piatto tibiale; danno al nervo peroneo; suppurazione nell'area di operazione; ipercorrezione, o viceversa, correzione insufficiente; fissazione instabile e spostamento secondario; trombosi venosa profonda e altro.
Complicazioni di placche per osteosintesi
Inoltre, la piastra non fornisce una fissazione stabile. Dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda un regime restrittivo di 2-3 mesi. Per lo stesso motivo, cerca di non operare su entrambe le gambe. Pertanto, per correggere entrambe le gambe, sono necessarie due operazioni con un intervallo di diversi mesi. Considerando che le lastre potrebbero dover essere rimosse, stiamo già parlando di almeno tre operazioni. Esistono serie limitazioni sulla quantità di correzione (di norma non più di 12 gradi), è impossibile correggere simultaneamente la deformità in varo (valgo) e allungare l'arto, nonché applicare ulteriori elementi di correzione (medializzazione, rotazione, ecc.). Uno svantaggio significativo è che la forma delle gambe dopo l'operazione non può più essere modificata o "corretta". L'ipercorrection è possibile o, al contrario, la correzione insufficiente, l'asimmetria delle gambe durante correzione bilaterale.
È difficile capire la ragione della popolarità di questa tecnica. Molto probabilmente ha radici storiche, tradizioni di scuole mediche straniere, interesse per la realizzazione di costosi prodotti e tecnologie mediche. Inoltre, in molti paesi, l'apparato di Ilizarov non si è diffuso e gli ortopedici semplicemente non hanno potuto apprezzarne i vantaggi e i vantaggi.
Osteosintesi con barre (perni)
Questa tecnica ha ricevuto la distribuzione minima rispetto ad altri due (piatti e dispositivi). L'indubbio vantaggio è una fissazione stabile, che consente di azionare entrambi gli arti contemporaneamente e fornisce funzionalità e supporto precoci. L'essenza del metodo sta nel fatto che dopo l'alesatura preliminare del canale midollare dell'osso femorale o tibiale, viene inserito un perno del diametro appropriato in esso.
Lo schema di introduzione, la posizione del perno all'interno dell'osso e le radiografie dopo l'intervento
Nonostante il fatto che i perni siano inseriti attraverso una piccola incisione, questa tecnica non può essere considerata a basso impatto. C'è il rischio di gravi complicazioni. Se, ad esempio, quando si utilizza l'apparato di Ilizarov, l'infiammazione o la suppurazione è locale, superficiale e facilmente curabile, quindi con osteosintesi intramidollare, la suppurazione minaccia di diffondere il processo attraverso il canale del midollo osseo. È anche molto difficile ottenere una correzione simmetrica di entrambe le gambe, che è importante nella chirurgia estetica.
Dato il rischio di gravi complicazioni, non vorrei raccomandare questa tecnica per la correzione estetica della forma delle gambe. Esiste la possibilità di utilizzare i perni durante l'allungamento, quando lunghi periodi di fissazione da parte dell'apparato di Ilizarov riducono significativamente la qualità della vita dei pazienti.
Osteosintesi di Ilizarov
L'apparato Ilizarov è il modo più comune per correggere le deformità degli arti gravi e complesse. Non ci sono restrizioni sulla quantità di correzione o correzione della deformazione in altri piani. Contemporaneamente all'eliminazione della deformazione angolare, è possibile medializzare, ruotare, eliminare la sublussazione della testa del perone e allungare le gambe. Il carico completo sugli arti è possibile nei prossimi giorni dopo l'intervento.
La principale complicazione che si verifica durante l'osteosintesi esterna è l'infiammazione nei siti di uscita dei raggi. Non sono difficili da trattare. La frequenza dello sviluppo dell'osteomielite da raggi non supera l'1,5%. Nonostante il fatto che l'osso sia già coinvolto nel processo infiammatorio, questo processo viene localmente curato completamente.
Il principale svantaggio dell'apparato di Ilizarov è la loro stessa presenza, le restrizioni sulla selezione di vestiti e scarpe. La soluzione a questo problema è la transizione da supporti anulari a mini-chiavistelli monolaterali situati lungo la superficie frontale della tibia. Sono significativamente più piccoli in volume e non ostacolano la piena funzionalità dell'articolazione del ginocchio.
Aspetto di un paziente con un mini-apparato sulla parte inferiore della gamba nel processo di correzione della deformità
L'aspetto del paziente con una deformità in varo di entrambe le gambe utilizzando un mini-morsetto
La transizione dai dispositivi ad anello di Ilizarov ai mini-fissatori è consigliabile 1.5-2 mesi dopo l'operazione, quando sono già comparsi i segni della formazione rigenerata nella zona dell'osteotomia. Durante le operazioni su entrambi gli arti, i mini-morsetti consentono di chiudere le gambe nell'area delle articolazioni del ginocchio e valutare la forma finale delle gambe anche prima dell'inizio della fusione completa.
Le informazioni di cui sopra sono una breve panoramica dei vantaggi e degli svantaggi dei metodi più comuni di correzione della forma delle gambe. Alla consultazione è di moda ottenere informazioni più dettagliate e infine decidere sulla scelta del metodo di funzionamento.
Galleria fotografica di opere
L'osteotomia è un'operazione chirurgica che comporta una dissezione dell'osso. Viene utilizzato, ad esempio, nel trattamento dell'osteoartrosi. Mezzi naturali di trattamento dell'osteoartrite - alleviare il dolore senza pillole o altri tipi di artrite, nei casi in cui altri metodi di trattamento non riescono ad alleviare il dolore e ripristinare la funzione dell'articolazione danneggiata.
L'intera operazione di solito dura da 60 a 90 minuti. Può essere eseguito sia in anestesia locale che in generale (nella maggior parte dei casi, tuttavia, viene utilizzata l'anestesia generale). Dopo l'introduzione dell'anestesia, la gamba viene trattata con una soluzione antibatterica. Il chirurgo determina la dimensione esatta del frammento osseo che deve rimuovere, usando raggi X, tomografia computerizzata o modellazione computerizzata tridimensionale.
Durante l'osteotomia, il chirurgo rimuove una porzione dell'osso situata vicino all'articolazione malata. Il risultato di ciò dovrebbe essere uno spostamento del carico dall'area in cui il tessuto cartilagineo danneggiato è quello in cui è presente tessuto cartilagineo più sano.
Di norma, nell'osteoartrite, la cartilagine nella parte interna del ginocchio è significativamente danneggiata. Il chirurgo rimuove un frammento della tibia dal suo lato esterno, in conseguenza del quale una parte significativa del peso della persona si sposta verso il lato esterno dell'articolazione del ginocchio.
Di norma, i pazienti idonei per l'osteotomia sono considerati persone di età inferiore ai sessanta che sono in sovrappeso e hanno mantenuto un certo livello di attività fisica. Inoltre, il danno al tessuto cartilagineo nell'articolazione deve essere irregolare. Prima di un intervento chirurgico, il medico deve assicurarsi che la deformità dell'articolazione sia soggetta a correzione. Infine, l'osteotomia può essere eseguita solo in assenza di qualsiasi segno di processi infiammatori.
Punti di forza e debolezza
Gli indubbi vantaggi dell'osteotomia comprendono il fatto che l'operazione allevia in modo significativo il dolore e può rallentare lo sviluppo dell'osteoartrosi.
Tuttavia, a seguito dell'operazione, l'articolazione potrebbe apparire asimmetrica. Inoltre, se il paziente ha sempre bisogno di una sostituzione completa dell'articolazione, sarà molto più difficile eseguirlo dopo l'osteotomia rispetto alle condizioni normali.
Recupero dell'osteotomia
A seconda del grado di difficoltà dell'operazione e della salute generale del paziente, potrebbe essere necessario utilizzare le stampelle per uno o tre mesi. A volte entro quattro-otto settimane dopo l'osteotomia devono anche indossare una benda speciale. La terapia fisica e le passeggiate regolari sono una parte importante della riabilitazione. Un ritorno completo al tuo stile di vita normale può richiedere molto tempo, da tre a sei mesi a un anno.
Che cos'è l'osteotomia, indicazioni e controindicazioni per la sua attuazione
L'osteotomia è un'operazione di dissezione ossea ortopedica. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Utilizzando uno strumento chirurgico, ultrasuoni, laser o energia delle onde radio, viene effettuata una dissezione dell'osso. Dopo l'osteotomia, le ossa vengono fissate in una nuova posizione con l'aiuto di vari dispositivi: unghie, piastre, innesti ossei, dispositivi speciali, calchi in gesso, trazione scheletrica (un ago di acciaio viene inserito nell'osso e il peso viene sospeso ad esso - gradualmente tira l'osso e lo mette nella posizione desiderata).
Le indicazioni per l'osteotomia sono:
- deformità congenite e acquisite (disturbi della forma) delle ossa, principalmente lungo tubolari (femore, ossa di tibia, spalla, ecc.);
- tessuto connettivo (fibroso) e aderenze ossee nelle articolazioni che interrompono il loro lavoro (anchilosi);
- dislocazione congenita dell'anca e sue conseguenze;
- altre malattie congenite e metaboliche delle ossa dello scheletro.
Controindicazioni per l'osteotomia:
- malattie purulente di qualsiasi organo o tessuto;
- qualsiasi malattia acuta ed esacerbazione di malattie croniche;
- gravi malattie degli organi interni, in particolare del sistema cardiovascolare, dei reni e del fegato.
Tipi di osteotomia
L'osteotomia può essere chiusa e aperta. Con un'osteotomia chiusa viene eseguita un'incisione cutanea lunga 2-3 cm, dopo di che l'utensile da taglio viene portato all'osso, tagliato trasversalmente rispetto al diametro e la sezione ossea rimanente viene rotta. Questa operazione è meno traumatica di quella aperta, ma è associata al rischio di lesioni di vasi e nervi di grandi dimensioni.
Un'osteotomia aperta viene utilizzata più frequentemente, con un'incisione nella pelle fino a 10-12 cm, un osso è esposto, il periostio viene separato dall'osso con uno strumento speciale, gli elevatori sono posizionati sotto l'osso (strumenti di dissezione ossea) e sotto il controllo dell'occhio, l'osso viene intersecato. Talvolta, nel piano della futura osteotomia, vengono praticati fori sottili nell'osso e l'osso viene tagliato attraverso di essi. Questa tecnica consente di condurre un'osteotomia esattamente nel piano previsto.
Secondo la forma di dissezione ossea, vengono utilizzate osteotomia lineare (trasversale o obliqua) e figurata (angolare, a gradini, fenestrata, scanalata). All'asportazione di un cuneo da un osso parliamo di un'osteotomia sfenoidale. L'osteotomia segmentale è una dissezione ossea a diversi livelli.
Secondo lo scopo dell'operazione, tutte le osteotomie sono condizionalmente suddivise in correttive e osteotomie per creare un supporto. Esempi di osteotomia correttiva possono essere osteotomia per correggere la deformità ossea in caso di frattura e osteotomia erroneamente accresciute per allungare l'osso. L'osteotomia per creare un supporto viene eseguita in caso di dislocazione congenita dell'anca.L'estensione della coscia è il risultato di lesioni indirette. Ma il più delle volte, l'osteotomia svolge entrambe le funzioni: corregge la deformazione dell'osso o la sua posizione sbagliata e crea supporto.
Infine, un'osteotomia può essere un'operazione indipendente o solo una fase di qualche altra operazione. Su singole ossa e articolazioni vengono utilizzate varie modifiche dell'osteotomia, progettate e più adatte a queste parti del sistema muscolo-scheletrico.
Complicazioni di osteotomia
L'operazione di osteotomia non è nuova, sono state sviluppate numerose tecniche per questo, che hanno i loro rischi di sviluppare alcune complicazioni. Ma tutte le complicazioni oggi sono rare e non pericolose per la vita del paziente. Ciononostante, qualsiasi operazione, anche la più insignificante, è una fonte di maggior pericolo, perché non solo l'abilità e la professionalità del chirurgo, ma anche le condizioni del corpo del paziente, le sue caratteristiche individuali e la sua eredità.
L'osteotomia può essere complicata:
- suppurazione della ferita postoperatoria (quindi, l'immunità del paziente è di grande importanza);
- lo spostamento dei frammenti ossei (in questo caso è richiesta un'operazione per ripristinare la loro posizione);
- adesione lenta dell'osso (il più delle volte dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo o da processi metabolici alterati);
- la formazione di una falsa articolazione: False articolazioni, quando la mobilità dell'osso è compromessa, è una persistente violazione della continuità e della mobilità dell'osso, che non è caratteristica di questo reparto, che spesso si verifica dopo le fratture traumatiche e varie operazioni sulle ossa; in questo caso, è necessaria una seconda operazione.
L'osteotomia viene eseguita meglio dopo il pre-rafforzamento del sistema immunitario Rafforzamento del sistema immunitario - aiuta il sistema immunitario - sarà una misura preventiva per possibili complicazioni e creerà condizioni favorevoli per una corretta fusione ossea.
Correggendo l'osteotomia
Rostov sul Don
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Professor Sergey Kruglov (a sinistra), Oksana Kryuchkova (a destra)
Autore del progetto: Kruglov Sergey Vladimirovich, professore, dottore onorato della Russia, dottore in scienze mediche, dottore della categoria più alta qualificazione
Autore e redattore dell'articolo: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna - traumatologo-ortopedico
Cos'è l'osteotomia correttiva?
La correzione dell'osteotomia è un intervento chirurgico eseguito in traumatologia e ortopedia al fine di eliminare i difetti esistenti degli arti. È possibile utilizzare questa operazione come sul femore, così come sulle ossa della parte inferiore della gamba e le ossa degli arti superiori.
Se leggi questo intervento chirurgico, potresti avere l'impressione che sia piuttosto "pesante", terribile e pericoloso. Infatti, con la qualifica appropriata di uno specialista, questa procedura diventa "di routine". Dopo questa operazione e dopo il periodo di riabilitazione, diventa molto più facile per il paziente spostarsi, o per eseguire i movimenti della mano (a seconda dell'area in cui è stata eseguita l'operazione).
Correzione dell'osteotomia: indicazioni per la conduzione.
Questo intervento viene eseguito da medici traumatologi ortopedici nel caso in cui il paziente abbia subito una frattura ossea ed è cresciuto in modo errato, se ci sono difetti ossei di natura non traumatica (a causa di uno sviluppo osseo scorretto), se le articolazioni sono nella posizione sbagliata (false articolazioni, anchilosi), se le ossa del piede erano deformate e avevano acquisito la posizione sbagliata a causa di malattie. Inoltre, l'osteotomia correttiva viene eseguita nei casi in cui è necessario ottenere un effetto cosmetico (con curvatura delle ossa a causa di precedenti malattie, allungamento degli arti inferiori).
In questo articolo, presteremo attenzione all'osteotomia di correzione, utilizzata per eliminare la curvatura delle ossa della gamba o della coscia, inoltre, se il paziente ha una lunghezza diversa degli arti inferiori (usato se tali deformazioni sono associate allo sviluppo errato delle ossa). Inoltre, a volte giovani donne "sospettose" possono decidere un'operazione simile con un unico obiettivo: allungare le gambe.
Correzione dell'osteotomia delle ossa della gamba e della coscia: indicazioni.
- Deformità congenite dell'osso tibiale e femorale
- Deformità ossee causate da traumi.
- Deformità delle ossa dovute alla patologia (una di tali malattie, in particolare per l'osteotomia delle ossa della gamba, è il rachitismo).
Per quanto riguarda le restrizioni di età, se le ossa erano deformate in tenera età, allora è auspicabile eseguire un'operazione simile da qualche parte tra dodici e sedici anni. Se la necessità di un intervento chirurgico è comparsa più tardi, a causa di qualsiasi malattia o infortunio, allora è possibile condurre un'operazione simile in età adulta.
Correzione dell'osteotomia: controindicazioni.
- Artrite reumatoide nella fase acuta.
- Artrosi patello-femorale 3 cucchiai.
- Cambiamenti artritici dell'articolazione collaterale.
- Osteoporosi nella storia del paziente
- Il paziente ha l'obesità.
- Il paziente ha un processo di infezione nell'osso.
- Se il paziente ha ridotto la rigenerazione ossea.
Osteotomia correttiva: diagnosi prima dell'intervento.
- Un esame radiografico dell'area interessata viene utilizzato per diagnosticare eventuali anomalie nella formazione dell'osso (se l'articolazione dell'anca è interessata, viene eseguita una radiografia dell'articolazione dell'anca; sui raggi X. Se le ossa del piede sono colpite, una radiografia delle ossa del piede.
- È possibile la tomografia computerizzata delle articolazioni.
- Imaging a risonanza magnetica.
- Condurre ulteriori sondaggi. Nominato da un traumatologo-ortopedico, se necessario.
Correzione dell'osteotomia: chirurgia.
Tale chirurgia viene eseguita solo in traumi specializzati e reparti ortopedici. La durata media della chirurgia può essere di tre ore (devi capire che questa cifra è un valore statistico medio e non è un indicatore rigoroso). dopo l'osteotomia stessa, viene applicato l'apparato di Ilizarov (una costruzione metallica con una moltitudine di barre necessarie per stabilizzare i frammenti e dare loro una posizione che sia funzionalmente corretta per l'osso). Nei casi in cui questa operazione viene eseguita sul piede (la malattia è Hallus Valgo), il dispositivo non viene sovrapposto, ma le strutture metalliche vengono introdotte nell'osso.
In alcuni casi, l'osteotomia viene eseguita sull'articolazione dell'anca, al fine di ripristinare le sue caratteristiche funzionali. Questo intervento chirurgico è indicato quando il bambino ha una lussazione congenita dell'anca, il paziente ha deformità in varo-valgo, se ci sono giunture false nel collo del femore. È anche possibile eseguire l'osteotomia con anchilosi dell'articolazione dell'anca, cambiamenti nella pseudoartrosi nel collo del femore, cambiamenti artrosici nel secondo e terzo stadio. L'osteotomia correttiva viene eseguita anche se il paziente presenta deformità (congenita e acquisita, a causa di qualsiasi malattia, natura).
È possibile eseguire l'osteotomia correttiva sulle ossa del bacino. Le indicazioni sono di nuovo le conseguenze di lesioni traumatiche, presenza di anomalie dello sviluppo, ecc.
Durante l'intervento chirurgico (intraoperatorio - nella sala operatoria), viene eseguito il monitoraggio radiologico. Ciò è necessario affinché il medico comprenda cosa e come farlo e corregge le sue azioni in base alla situazione.
Correzione dell'osteotomia: riabilitazione.
Nel periodo di riabilitazione, al paziente viene prescritta una serie di esercizi fisici, è possibile effettuare massaggi e fisioterapia.
Correzione dell'osteotomia: complicanze.
- Sindrome da dolore eccessivo
- Rottura dei componenti del dispositivo di fissaggio esterno o delle strutture metalliche utilizzate durante l'operazione.
- Complicazioni infiammatorie e infettive. Come caso speciale, l'insorgenza di osteomielite.
- Il verificarsi di sanguinamento
- Formazione di ematomi di varie dimensioni.
- Guarigione lenta dei frammenti ossei
- Lo spostamento di frammenti ossei l'uno rispetto all'altro.
- Formazione nel sito di contatto di frammenti ossei dell'articolazione patologica anormale.
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Correggendo l'osteotomia dell'articolazione del ginocchio
Come è l'osteotomia correttiva dell'articolazione del ginocchio?
L'operazione comporta una "frattura" artificiale della gamba (come mostrato nella figura) e l'installazione di una piastra speciale. Ciò consente di modificare l'asse della gamba e, di conseguenza, alleviare la pressione sulla parte danneggiata della cartilagine.
È obbligatorio sottoporsi a un esame radiografico prima dell'operazione. Utilizzando la radiografia digitale, vengono prese speciali immagini assiali dell'arto inferiore danneggiato. Su un computer, queste immagini sono "cucite" in un'unica immagine. Direttamente lungo di esso vengono misurati angoli e assi anatomici e viene calcolato l'angolo di deformazione.
Quindi, procedere alla correzione dell'osteotomia dell'articolazione del ginocchio. Questo intervento chirurgico è minimamente invasivo: viene eseguito attraverso una piccola incisione e solo sotto controllo radiografico. Il medico non farà trucchi "sull'occhio", che garantisce un esito positivo dell'operazione!
L'osso tibiale è parzialmente attraversato (medicalmente osteotomizzato) e corregge la deformità. Quindi la zona viene fissata nella posizione desiderata. È importante che i fissatori moderni non richiedano l'immobilizzazione esterna (ad esempio l'imposizione di gesso).
Caratteristiche dell'osteotomia dell'articolazione del ginocchio:
- Durata dell'operazione - 50 minuti
- Rimani in clinica - 3-4 giorni
- Il carico sull'arto (ad esempio, guidare una macchina) - dopo 6 settimane
- Carichi sportivi (sci, calcio, jogging) - dopo 10 mesi
Il paziente ha 69 anni. L'immagine assiale mostra una grave deformità dell'articolazione del ginocchio. Lo stesso paziente 3 mesi dopo l'osteotomia dell'articolazione del ginocchio sull'arto destro. Preparazione per l'osteotomia sull'arto sinistro.
Il paziente ha 29 anni. Artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio sinistro (sviluppata sullo sfondo della lesione a seguito di un incidente 5 anni fa). Durante questo periodo fu trattato in modo conservativo. Non c'era alcun effetto positivo. Prima dell'operazione, l'asse dell'arto viene spostato verso l'interno, dolore al ginocchio dopo lo sforzo fisico, gonfiore e restrizione della mobilità dell'articolazione. Nell'aprile 2012 è stata eseguita un'osteotomia della tibia sinistra. L'asse è stato corretto, il carico in eccesso dal condilo del femore viene rimosso (nella foto). Il paziente è di 2,5 mesi dopo l'intervento. Il dolore scompare, la gamma di movimento nell'articolazione è piena. Va senza ulteriori mezzi di supporto 8 settimane dopo il trattamento chirurgico.
Il paziente ha 45 anni. Artrosi deformante dello stadio dell'articolazione del ginocchio 2. Per lungo tempo, il dolore all'articolazione del ginocchio dopo lo sforzo e la notte sono preoccupati. È stata trattata in modo conservativo per un lungo periodo: riabilitazione sanatorio-resort, iniezioni intra-articolari, farmaci anti-infiammatori. L'effetto previsto del trattamento non era. Operato da me nel maggio 2012. Osteotomia della tibia. All'esame di controllo dopo 2,5 mesi dall'intervento. Non c'è dolore al ginocchio, cammina senza bastone, la gamma di movimento nell'articolazione è piena.
Paziente di 21 anni, giocatore di rugby. Grave lesione al ginocchio sinistro cronica (2 anni): danno al legamento crociato anteriore, difetto della cartilagine nel condilo mediale della coscia (necrosi asettica), danno al menisco mediale. Infastidito da forti dolori, c'era instabilità nel ginocchio. Deformità espressa dell'articolazione, difetto del condilo del femore. L'osteotomia correttiva è stata eseguita, il legamento crociato anteriore è stato ripristinato, il difetto della cartilagine è stato corretto artroscopicamente. Il recupero postoperatorio ha luogo.
Il paziente ha 22 anni. Eseguita osteotomia correttiva. Il paziente ha subito con successo il recupero.
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