Frattura della caviglia

Le fratture della caviglia comprendono sia le semplici fratture esterne della caviglia, che consentono di camminare con pieno sostegno sulla gamba ferita, sia complesse fratture di caviglia e due, con sublussazione e anche lussazione del piede, che richiedono un trattamento chirurgico e una riabilitazione di follow-up a lungo termine. Le fratture della caviglia sono tra le più comuni e rappresentano fino al 10% di tutte le fratture ossee scheletriche e fino al 30% delle fratture ossee degli arti inferiori.

Esistono molte classificazioni diverse delle fratture della caviglia utilizzate nel lavoro quotidiano del traumatologo ortopedico, ma nessuno di questi ha ottenuto un vantaggio decisivo nella pratica clinica. Si distinguono i seguenti modelli di base di danno alle fratture della caviglia:

- Frattura della caviglia isolata

- Frattura interna isolata della caviglia

- Le caviglie fratturate di Bosworth

- Frattura della caviglia aperta

- Frattura della caviglia con sindrome del rumine

Anatomia dell'articolazione della caviglia, caviglia.

Anatomia dell'articolazione della caviglia. Caviglia.

L'articolazione della caviglia è formata da tre ossa: tibiale, peroneo e talus. Le ossa tibiale e fibula formano un solco all'interno del quale si muove l'osso ram. Le pareti ossee del solco sono le caviglie, rispettivamente, tranne per loro l'articolazione della caviglia è rinforzata da una moltitudine di legamenti. La funzione principale delle caviglie è quella di fornire un'ampiezza limitata del movimento dell'astragalo, necessaria per un'efficace camminata e corsa e una distribuzione uniforme del carico assiale. Cioè, impediscono al talus di spostarsi rispetto alla superficie articolare della tibia.

I sintomi della frattura della caviglia.

Poiché il danno ai legamenti della caviglia può essere accompagnato dagli stessi sintomi della frattura della caviglia, qualsiasi danno di questo tipo deve essere attentamente valutato per la patologia ossea. I principali sintomi della frattura della caviglia sono:

- Subito dopo trauma e dolore pronunciato.

- Dolore alla palpazione

- Impossibilità di carico assiale

- Deformità (a fratture)

Diagnosi delle fratture della caviglia.

Oltre alla storia caratteristica e al quadro clinico nella diagnosi della frattura della caviglia, la radiografia è di fondamentale importanza. Oltre alle proiezioni dirette e laterali, è consigliabile eseguire una radiografia con 15 ° di rotazione interna per valutare adeguatamente l'articolazione tibiale distale e lo stato della distensione tibiale distale. Con una diastasi di oltre 5 mm tra l'osso tibiale e il perone, sorge la domanda sulla necessità di ricostruire la distesa tibiale distale. In rari casi, quando si verifica la rottura della sinensmia tibiale lungo l'intera lunghezza, può verificarsi una frattura della caviglia esterna nel collo del perone, pertanto è necessario esaminare attentamente quest'area e catturarla durante la radiografia. Inoltre, durante la radiografia, è necessario valutare l'angolo talone-tibiale, che consente di valutare il grado di accorciamento del perone dovuto a una frattura, nonché di valutare l'adeguatezza della sua lunghezza dopo il trattamento chirurgico.

Angolo tibiale-tibiale (a sinistra dopo l'osteosintesi di una frattura della caviglia esterna, a destra, la norma)

Classificazione delle fratture della caviglia.

La classificazione esistente delle fratture della caviglia può essere divisa in tre gruppi. Il primo gruppo è una classificazione puramente anatomica, tenendo conto solo della posizione delle linee di frattura, questo gruppo include la classificazione data nell'introduzione sopra. Il secondo gruppo prende in considerazione sia l'aspetto anatomico che il principale principio biomeccanico del danno. Ciò include la classificazione Danis-Weber e le fratture che dividono AO-ATA in gruppi principali, a seconda della loro posizione rispetto alla distensiva tibiofibral distale, in infrasememosi, trans-syndesmoses e sopra-syndesmoses. Il terzo gruppo prende in considerazione principalmente la biomeccanica della lesione, la più nota è la classificazione Lauge-Hansen. Per comprendere i principi della classificazione, nonché la biomeccanica del danno, è necessario ricordare i principali tipi di movimenti eseguiti nell'articolazione della caviglia.

Movimento di base nell'articolazione della caviglia.

Movimenti difficili nell'articolazione della caviglia.

Meccanismo di lesioni di Lauge-Hansen

1. Rottura del legamento talus-fibulare o frattura a strappo della caviglia esterna. 2. Frattura verticale della caviglia interna o frattura dell'impianto della parte anteriore-interna della superficie articolare della tibia

1. Rottura del legamento tibiale anteriore 2. Una frattura obliqua corta della caviglia esterna 3. Rottura del legamento tibiale posteriore o frattura a strappo della caviglia posteriore. 4. Frattura trasversale della caviglia interna o rottura del legamento deltoide

1. Frattura trasversale della caviglia interna o rottura del legamento deltoide. 2. Rottura del legamento tibiale anteriore 3. Frattura trasversale comminuta del perone al di sopra del livello della distensione tibiale distale

Classificazione della frattura alla caviglia di Lauge-Hansen

Trattamento delle fratture della caviglia.

Il trattamento della frattura della caviglia può essere conservativo e operativo. Le indicazioni per il trattamento conservativo sono molto limitate, tra cui: fratture interne isolate della caviglia senza spostamento, lacerazione della parte superiore della caviglia interna, fratture esterne isolate della caviglia con una dislocazione inferiore a 3 mm e nessuna frattura esterna, fratture della caviglia posteriore che coinvolge meno del 25% della superficie articolare e meno di 2 mm disassato in altezza.

Il trattamento chirurgico - riposizionamento aperto e fissazione interna, è indicato per i seguenti tipi di fratture: qualsiasi frattura con spostamento dell'astragalo, fratture isolate della caviglia esterna ed interna con dislocazione, due e tre fratture della caviglia, fratture di Bosworth, fratture aperte.

Lo scopo del trattamento chirurgico è principalmente quello di stabilizzare la posizione dell'astragalo, poiché anche 1 mm di spostamento esterno porta a una perdita del 42% dell'area del contatto tibiale-ariete.

Il trattamento chirurgico ha successo nel 90% dei casi. Caratterizzato da un lungo periodo di riabilitazione, camminare con un carico è possibile dopo 6 settimane, guidando una macchina dopo 9 settimane, il pieno recupero dell'attività sportiva può richiedere fino a 2 anni.

Frattura della caviglia interna.

Come menzionato sopra con fratture isolate senza pregiudizi, è indicato un trattamento conservativo. Immobilizzazione in gesso corto circolare o ortesi rigida fino a 6 settimane.

Benda circolare in gesso sulla caviglia e ortesi caviglia rigida utilizzata per il trattamento conservativo della frattura della caviglia.

Dopo la fine del periodo di immobilizzazione, inizia la fase di sviluppo attivo dei movimenti attivi, il rafforzamento dei muscoli delle gambe, l'allenamento dell'equilibrio muscolare. Nella fase iniziale, immediatamente dopo la rimozione dell'intonaco o della medicazione dura, camminare può causare gravi disagi, quindi è meglio usare un supporto aggiuntivo, come le stampelle e un bastone, almeno per altre due settimane. Considerando l'elevato rischio di danno concomitante all'apparato legamentoso dell'articolazione della caviglia, con l'obiettivo di scaricare parzialmente dopo aver rimosso la medicazione, nel periodo di riabilitazione precoce, viene mostrato anche l'uso di una medicazione leggera per l'ortesi.

Caviglia semi-rigida alla caviglia, utilizzata durante la riabilitazione dopo la frattura della caviglia.

Con il ripristino della forza dei muscoli delle gambe e della mobilità della caviglia, è possibile un ritorno graduale ai carichi sportivi. Tuttavia, non si devono forzare immediatamente risultati sportivi elevati, poiché occorreranno dai 12 ai 24 mesi per la ricostruzione finale del tessuto osseo nella zona di frattura.

Il trattamento chirurgico è indicato per qualsiasi frattura della caviglia interna con un offset, più spesso ridotto a riposizionamento aperto e osteosintesi della frattura con due viti di compressione.

Osteosintesi della frattura interna della caviglia con due viti a compressione.

Un'opzione alternativa è quella di utilizzare una piastra antiscivolo per le fratture oblique e l'ansa del filo e i raggi di Kirschner.

Osteosintesi della frattura della caviglia interna con una vite di compressione e piastra antiscivolo.

Frattura della caviglia esterna.

Il trattamento conservativo come sopra indicato è indicato in assenza del movimento dell'astragalo (cioè con stabilizzatori interni intatti dell'articolazione della caviglia) e di uno spostamento inferiore a 3 mm della caviglia esterna stessa. Il classico punto di vista che la larghezza dello spazio articolare sulla superficie interna di oltre 5 mm indica una rottura degli stabilizzatori interni è stata recentemente rivista. Ciò è dovuto al fatto che negli studi biomeccanici sui cadaveri è stato dimostrato che l'osso tachiale può essere spostato fino a 8-10 mm con una frattura simulata della caviglia esterna e un legamento deltoide intatto. Per questo motivo, è necessario confermare la rottura del legamento deltoide utilizzando un'ecografia o una risonanza magnetica.

Il trattamento chirurgico delle fratture isolate della caviglia esterna è più spesso eseguito utilizzando piastre. Esistono due metodi principali per il montaggio delle piastre: all'esterno e sulla superficie posteriore. Quando si installa la piastra sulla superficie esterna, è possibile utilizzare una vite di compressione e una piastra di neutralizzazione.

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'aiuto di una vite di compressione e una piastra di neutralizzazione installata sulla superficie esterna del perone.

o utilizzando una piastra bloccabile come blocco del ponte.

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'aiuto di una placca montata sulla superficie esterna del perone secondo il principio della fissazione del ponte, con fissazione aggiuntiva della distensione tibiale distale con due viti.

Quando si installa la piastra sulla superficie posteriore del perone, può essere utilizzata come piastra antiscivolo,

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'aiuto di una placca montata sulla superficie posteriore del perone secondo il principio di compressione e anti-slittamento.

O come una piastra di neutralizzazione quando si utilizza una vite di compressione. La piastra posteriore è più giustificata biomeccanicamente, tuttavia, una complicazione comune è l'irritazione dei tendini dei muscoli del polpaccio, che può portare a un dolore prolungato.

Opzioni alternative possono essere fissazione isolata di una frattura con parecchie viti di compressione, chiodi intramidollari o TEN, ma sono meno comuni nella pratica chirurgica.

Dopo la riduzione aperta e l'osteosintesi della placca, devono essere seguite 4-6 settimane di immobilizzazione in una protesi o in un'ortesi, la durata dell'immobilizzazione è doppia rispetto a quella del gruppo di pazienti diabetici.

Indietro frattura alla caviglia.

Il più delle volte si trova in combinazione con una frattura della caviglia esterna o come parte di una frattura tripla. Il trattamento chirurgico è indicato con il coinvolgimento di oltre il 25% dell'area della piastra di supporto della tibia, uno spostamento di oltre 2 mm. Il fissaggio a vite è più spesso usato: se lo spostamento può essere eliminato e chiuso, le viti vengono installate dalla parte anteriore a quella posteriore, se viene eseguita una riposizionamento dall'accesso paracadariale, quindi le viti vengono installate dal lato anteriore anteriormente, è anche possibile utilizzare una piastra antiscivolo installata prossimalmente.

Frattura di due anni.

Questo gruppo comprende sia una frattura delle caviglie esterne che interne e una frattura funzionalmente biluciale: una frattura della caviglia esterna e una rottura del legamento deltoide. Nella maggior parte dei casi, è indicato un trattamento chirurgico. Spesso utilizzato una combinazione di piastre di neutralizzazione, ponte, antiscivolo, viti di compressione.

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'aiuto di una vite di compressione e di una piastra di neutralizzazione installata sulla superficie esterna del perone, osteosintesi della frattura interna della caviglia con due viti di compressione.

In caso di danno alla sindesmosi tibiofibrale distale, che si verifica spesso durante le fratture di suprasinddesmosi (alte) del perone, una vite di posizione viene installata per un periodo di 8-12 settimane con completa esclusione del carico assiale.

Quando si tratta di una frattura biliocerebrale funzionale, non è necessario eseguire una sutura del legamento deltoide se non interferisce con il riposizionamento, cioè con una posizione soddisfacente dell'astragalo. Quando è nascosto nella cavità articolare, è impossibile eliminare la sublussazione, pertanto vengono eseguiti l'accesso alla caviglia interna, l'eliminazione del blocco articolare e la sutura del legamento deltoide.

Frattura trigenica

Come il nome implica una frattura di tutte e tre le caviglie. Durante il trattamento chirurgico, lo spostamento della caviglia esterna viene inizialmente eliminato, seguito da riposizionamento e osteosintesi delle caviglie posteriori e interne.

Osteosintesi della frattura esterna della caviglia con l'ausilio di 2 viti di compressione e una piastra bloccabile installata sulla superficie esterna del perone secondo il principio del ponte, osteosintesi della frattura interna della caviglia con una caviglia di compressione, osteosintesi della caviglia con una vite di compressione e una piastra antiscivolo.

È necessario isolare separatamente il danno della sinensmia della tibia in combinazione con la frattura della caviglia. La rottura della sinmosi spesso accompagna le "alte" fratture del perone e si trova anche nelle fratture della diafisi tibiale. Per confermare la diagnosi spesso non sono sufficienti proiezioni dirette, laterali e oblique, e bisogna ricorrere a radiografie di stress con rotazione esterna e adduzione del piede. È anche necessario valutare la mobilità del perone rispetto alla tibia intraoperatoria dopo aver eseguito l'osteosintesi. Questo può essere ottenuto usando un piccolo costoderma e denti del chirurgo. Per il fissaggio di syndesmosis, vengono spesso utilizzate 1 o 2 viti corticali da 3,5 o 4,5 mm che passano attraverso 3 o 4 strati corticali. Le viti sono mantenute ad un angolo di 30 ° verso la parte anteriore, dopo che sono state eseguite, l'ampiezza dei movimenti dell'articolazione della caviglia deve essere valutata come il loro "serraggio eccessivo" è possibile. È necessario astenersi dal carico assiale per 8-12 settimane dopo l'intervento. Un'opzione alternativa può essere l'uso di legamenti artificiali e uno speciale materiale di sutura, in combinazione con i morsetti a bottone.

La separazione del legamento tibiale anteriore dal tubercolo tibiale anteriore (danno di Tillaux-Chaput) è un tipo di danno alla syndesmosis tibiofibral. Spesso, la separazione avviene con un frammento di osso grande abbastanza da eseguire la sua osteosintesi con una vite da 4 mm, se la dimensione del frammento è piccola, è possibile utilizzare una vite da 2 mm o una sutura transossale. In rari casi, il legamento si stacca non dalla tibia, ma dal perone, i principi del trattamento chirurgico rimangono gli stessi.

Per il trattamento chirurgico delle fratture della caviglia, un buon risultato funzionale è caratteristico nel 90% dei casi. Il rischio di complicazioni infettive è del 4-5%, nell'1-2% è un'infezione profonda. Il rischio di complicanze infettive è significativamente più alto nel gruppo di pazienti con diabete mellito (fino al 20%), specialmente nel caso di neuropatia periferica.

Se sei un paziente e ritieni che tu oi tuoi cari possiate avere una frattura alla caviglia e volete ricevere cure mediche altamente qualificate, potete contattare lo staff del centro di chirurgia del piede e della caviglia.

Se sei un medico e hai dei dubbi su come risolvere questo o quel problema medico legato alla frattura della caviglia, puoi rivolgerti al paziente per la consultazione al personale del Centro di Chirurgia della Piede e della Caviglia.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista in chirurgia del piede e della caviglia.

Frattura chiusa della caviglia esterna della tibia destra o sinistra senza spostamento, foto

Secondo i traumatologi, una frattura alla caviglia è una delle lesioni più frequenti delle ossa. Di solito la ferita viene riparata in inverno in quelle aree in cui non viene prestata attenzione alla lotta contro il ghiaccio e la neve. Anche a rischio sono gli atleti, i bambini e le donne che preferiscono le scarpe col tacco alto. Quasi tutti i casi di frattura possono essere spiegati dalla caratteristica anatomica della caviglia, che presuppone il maggior carico di peso.

La frattura della caviglia senza spostamento è un infortunio molto semplice da ottenere. Ma non tutti possono riprendersi completamente da esso. Il 10% di questi casi si risolve in una disabilità, soprattutto nei pazienti anziani. Ciò è spiegato dal fatto che durante il trattamento non solo l'osso è soggetto a recupero, ma la circolazione sanguigna, il lavoro delle articolazioni, nonché l'innervazione dell'area danneggiata.

Informazioni generali

La struttura della gamba include due ossa: l'interno, che ha uno spessore considerevole, e l'esterno - più sottile. Ognuna di esse va gradualmente nel processo: sotto, nella zona dell'osso interno c'è la caviglia interna, e nella parte inferiore dell'osso esterno è la caviglia esterna. Il calcagno con la caviglia forma un'articolazione della caviglia, a causa della quale una persona può camminare.

Con una frattura della caviglia aperta, i frammenti ossei possono spostarsi o meno. In questo caso, si verifica necessariamente un danno ai tessuti molli. Se si verifica una frattura della caviglia chiusa, solo i frammenti vengono spostati nell'osso danneggiato. I tipi più comuni di fratture alla caviglia includono:

• frattura della caviglia (interna) mediale;
• frattura della caviglia laterale (esterna);
• frattura della caviglia esterna con dislocazione;
• frattura della caviglia esterna senza spostamento;
• frattura della caviglia interna senza spostamento e con spostamento;
• frattura della caviglia.

Un traumatologo può fare una diagnosi accurata conducendo un esame approfondito della vittima e percependo l'area interessata. Dopotutto, è possibile che la lesione risultante possa essere una lesione o una dislocazione grave. Se il paziente avverte dolore e la gamba è gravemente gonfia e si osserva un cambiamento nella forma dell'articolazione, allora, molto probabilmente, in questo caso c'è una frattura. Per determinare finalmente questo, il paziente è diretto ai raggi X. Sull'immagine catturata, puoi vedere chiaramente qualsiasi difetto sull'osso.

Sintomi principali

A seconda del tipo di lesione ricevuta, la vittima può presentare sintomi diversi. Con una forma aperta, quando vi è una violazione dell'integrità dei tessuti molli e della pelle, i frammenti ossei sporgono dalla ferita. Qui l'offset è ovvio, poiché è l'osso danneggiato che ha rotto la pelle e la carne. È molto più difficile determinare una frattura della gamba chiusa, dal momento che i tessuti molli sono danneggiati all'interno, e solo la presenza di ematomi minori può indicare gravi lesioni all'arto. Una frattura della caviglia esterna in assenza di spostamento è considerata innocua se parliamo di possibili complicazioni.

La manifestazione dei sintomi dipende non solo dal tipo di lesione, ma anche dal punto in cui il tessuto osseo si è rotto. Quando la caviglia esterna è fratturata senza spostamento, il sintomo principale è un forte dolore. L'uomo non può appoggiarsi alla sua gamba. Inoltre, vi è un leggero gonfiore dall'esterno della parte inferiore della gamba. La caviglia si piega e si schiude, ma tali movimenti sono molto dolorosi. Particolarmente acuto è il dolore, se cerchi di deviare il piede in direzioni diverse.

Con una frattura interna della caviglia con spostamento, la vittima sente un dolore acuto. L'edema appare all'interno della parte inferiore della gamba, levigando i contorni della caviglia. A volte la vittima riesce ancora a stare in piedi e persino a fare dei passi, affidandosi più all'esterno del piede o del tallone. I movimenti articolari sono limitati, il dolore aumenta con il minimo tentativo di muovere un arto. L'immagine a raggi X è mostrata nella foto.

Quando la sezione mediale è distorta con bias, i sintomi sono molto simili a una frattura senza bias. Tuttavia, poiché i tessuti molli e i vasi sanguigni sono danneggiati, si osserva un gran numero di emorragie. Ciò è dovuto alla presenza di arterie in quest'area. I medici conoscono molti casi in cui i sintomi di frattura erano lievi e il dolore tollerabile. Pertanto, la diagnosi finale può essere stabilita solo dopo aver studiato la radiografia.

Primo soccorso

La prima cosa da fare è rimuovere l'effetto del fattore traumatico. Ad esempio, in caso di incidente, rilasciare la caviglia dalla spremitura. Dopodiché, devi cercare di calmare la persona che è stata ferita, e se c'è una tale opportunità, somministragli antidolorifici. Quindi dovresti chiamare un'ambulanza. È molto importante non fare movimenti bruschi e proibire alla vittima di stare in piedi sull'arto dolorante - questo può provocare uno spostamento che porterà a danni ai vasi sanguigni e alle terminazioni nervose.

Si consiglia di fissare l'arto dolorante con qualsiasi mezzo a portata di mano e, se possibile, con uno speciale pneumatico da trasporto. Una tavola di legno, un pezzo di rinforzo, ecc., Che dovrebbe essere legato alla gamba con una benda o un normale panno, sarà adatto come mezzo improvvisato. Nel caso di una frattura aperta, è preferibile applicare una medicazione sterile per evitare che l'infezione penetri nella ferita.

Se vi è un'emorragia arteriosa che può verificarsi in caso di una frattura della caviglia interna, il laccio emostatico deve essere applicato più in alto della ferita stessa, preferibilmente sulla coscia. Vale la pena notare che in caso di sanguinamento arterioso c'è sangue color scarlatto, che pulsa e scorre rapidamente fuori dalla ferita. Ma con il sanguinamento venoso, il sangue scuro scorre lentamente e senza pulsazioni. In questo caso, è necessaria una benda di pressione.

Nel caso di una frattura chiusa, è preferibile applicare un raffreddore al punto dolente - con il suo aiuto, è possibile ridurre l'edema e ridurre il dolore. Se possibile, bisogna fare attenzione che l'arto ferito assuma una posizione elevata. Per questo rullo di adattamento, realizzato personalmente con materiali di scarto. È severamente vietato "dirigere" l'osso da soli. Se necessario, un traumatologo che ha studiato i risultati dei raggi X lo farà.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento della frattura della caviglia con e senza offset è significativamente diverso. Se, dopo l'esame e la radiografia, non viene rilevato alcun bias, viene utilizzato il metodo conservativo. Consiste nell'imporre una benda su un osso rotto, seguita da fissarla con una benda. Eseguendo questa procedura, non è necessario stringere eccessivamente la benda, in modo da non interrompere il normale flusso sanguigno.

La benda viene applicata dall'alto verso il basso fino alle dita e quindi il bendaggio continua nella direzione opposta. La vittima deve indossare un gesso per almeno un mese e mezzo, anche se la decisione finale viene presa dal medico curante che, nel determinare il limite di tempo, è guidato dall'età del paziente. Immediatamente dopo la rimozione del calco in gesso, deve essere eseguita una radiografia, sulla base della quale è prescritto il corso di riabilitazione.

Se l'osso è distorto dopo la frattura, il metodo conservativo viene utilizzato solo quando è possibile ripristinare la posizione naturale delle ossa nel modo più preciso possibile. Di norma, in anestesia locale, le ossa ferite vengono posizionate, quindi viene applicato un calco in gesso. In alcuni casi, se lo spostamento si è verificato nuovamente, la caviglia è fissata nell'immobilizzatore.

Con una frattura aperta, viene eseguito un trattamento chirurgico. In tali casi, è molto importante consegnare tempestivamente la vittima alla clinica. Durante l'operazione, le ossa danneggiate vengono ridotte e le navi e i tessuti molli danneggiati vengono suturati. Il trattamento successivo per una frattura di questo tipo è uguale a quello per le fratture chiuse. Di solito, in tutte le forme di frattura, i traumatologi prescrivono farmaci antinfiammatori e farmaci che stimolano lo splicing del tessuto osseo.

Periodo di riabilitazione

Le vittime di tali lesioni sono più spesso interessate alla domanda: come curare rapidamente una frattura della caviglia e quanto tempo ci vorrà per recuperare. Va notato immediatamente che la guarigione di ogni persona richiede un tempo diverso, dipende dal tipo di lesione e dall'età della vittima. Dopo aver rimosso l'intonaco, la persona non può calpestare la gamba malata per un po 'di tempo.

Dopo una frattura della caviglia destra o sinistra, è molto importante sottoporsi a un corso di riabilitazione. Alcune attività possono essere eseguite prima della rimozione dell'intonaco, altre sono consentite solo quando la medicazione è già stata rimossa.

• In una dieta equilibrata e corretta, arricchita con calcio, potassio, fosforo e altri componenti e che sono coinvolti nella formazione del tessuto osseo. Altrettanto importante è l'assunzione di vitamine.
• Nell'effettuare il massaggio, in cui sono sviluppati i muscoli che sono atrofizzati dopo l'ortesi. Quante sessioni saranno necessarie per il recupero è determinata dal medico curante. Durante tali procedure, si raccomanda l'uso di unguenti per il riscaldamento.
• Nel condurre procedure di terapia fisica, che sono possibili anche durante la presenza di gesso su un arto. I traumatologi li raccomandano vivamente, perché credono che la ferita, quando vengono eseguiti, guarisca più velocemente.
• Nell'esecuzione della terapia fisica. Quanto e quali esercizi devi eseguire, determina solo uno specialista. Inizialmente, l'educazione fisica dovrebbe essere gentile, e quindi gradualmente il carico dovrebbe essere aumentato.

Frattura della caviglia

Una lesione come una frattura e / o distorsione alla caviglia è considerata una delle più comuni. Le fratture della caviglia rappresentano il 20% di tutte le lesioni ossee. Questo tipo di danno è caratterizzato da un alto rischio di complicanze, che è associato a carichi aumentati sugli arti inferiori. Con eccessiva attività fisica, soffre la capsula articolare della caviglia. È in questa parte della gamba che si osservano lesioni frequenti. Con una tale lesione si verificano fessure nelle caviglie mediali e laterali. Le lesioni alle ossa sono accompagnate da disturbi articolari - dislocazioni, rottura dell'apparato legamentoso.

classificazione

I tipi di danno sono determinati dalla natura della lesione. La classificazione della frattura alla caviglia implica:

• lesione pronazionale - in questo caso si verifica una rottura dell'articolazione interfibra, incrinature e fratture della caviglia mediale o comparsa laterale. Un componente aggiuntivo è la rottura del gruppo laterale dei legamenti. Una delle varianti del danno pronazionale è il danno a Dupuytren. In presenza di tutti questi componenti, la frattura è considerata completa;
• danno da supinazione - implica una frattura della caviglia laterale con sublussazione all'interno. La frattura della caviglia non è esclusa. Spesso accompagnato da una frattura distale della tibia;
• danno rotazionale - con una brusca rotazione del piede si sviluppa una frattura apicale della caviglia esterna. Il danno di rotazione implica dislocazione. Raramente accompagnato da ferita comminuita della tibia, ma non esclude la rottura della giunzione interfacciale. Questa è una delle gravi ferite che porta a ripetute lesioni.

La frattura di entrambe le caviglie con lo spostamento della tibia dell'osso posteriore è chiamata frattura di Pott. Una frattura di due anni con dislocazione e abduzione del piede verso l'esterno è nota come frattura Desto. Le lesioni a Pott-Desto sono talvolta chiamate frattura di trilobatteri. Violazioni in cui vi è un danno complesso, di solito accompagnato da rottura dei legamenti. Colpiscono sia la caviglia sinistra che quella destra. C'è necessariamente una frattura del bordo della tibia.

La frattura della caviglia senza spostamento è facilmente trattata. La più grave è considerata una frattura di tre anni con dislocazione e dislocazione. Tripla lesione richiede un trattamento estremamente delicato.

Il gruppo di lesioni pericolose include fratture aperte. Non sono caratteristici delle lesioni alla caviglia. Spesso c'è una frattura chiusa delle caviglie con dislocazione. La frattura di due caviglie con offset si verifica quando cade da un'altezza o un salto non riuscito. La frattura senza caviglia senza spostamento è un'opzione facile da infortunare che non richiede un intervento serio.

Il trauma alle ossa della caviglia lungo i bordi è accompagnato da disturbi intra-articolari. Se ci fosse una frattura della caviglia esterna e la fibula con spostamento, stanno parlando di un grave infortunio. In caso di lesioni alla superficie laterale posteriore della caviglia, il calcagno soffre.

Codice infortunio ICD 10

Le fratture multiple della caviglia con possibile danno ai muscoli delle gambe sono crittografate utilizzando il codice ICD 10 S82.7. Il numero di lesioni è determinato dalla posizione dell'osso danneggiato. La frattura dell'osso mediale è designata S82.5 e laterale - S82.6.

motivi

La stragrande maggioranza delle lesioni si verificano in un colpo diretto. Soprattutto spesso tale danno si verifica durante un incidente, la caduta di oggetti pesanti sulla gamba. Le lesioni indirette alla caviglia sono associate al serraggio delle gambe. Scarpe con tacchi - la causa del trauma nelle donne. Tali lesioni sono accompagnate da distorsioni, distorsioni.

I provocatori delle fratture sono:

• età avanzata, gravidanza e allattamento al seno, un periodo di crescita intensa dello scheletro. Questi cambiamenti sono dovuti alla deficienza fisiologica dei microelementi, principalmente il calcio;
• malattia delle ossa - in caso di deformazione dell'artrosi, tutte le articolazioni sono colpite. Una persona può rompere la gamba con l'osteoporosi e altre malattie di natura articolare. Tumori del tessuto osseo, le patologie genetiche sono considerate più pericolose;
• disturbi endocrini - malattie della ghiandola tiroidea e delle ghiandole surrenali. In questo caso, lo stato del sistema scheletrico è di grande importanza - di regola, si osserva una carenza di calcio.

La caviglia fa parte del sistema muscolo-scheletrico e l'attività fisica influisce sullo stato degli arti inferiori. La frattura della caviglia è più comune negli individui in sovrappeso. Con gonfiore e diabete, il movimento del piede è limitato. Con le curve e le curvature incuranti compaiono lesioni alle articolazioni della caviglia. In caso di caduta laterale, si verifica una frattura chiusa della caviglia esterna (laterale).

sintomi

Un segno caratteristico di una frattura della caviglia è un crunch. Il crepito si verifica con il movimento e la palpazione. I sintomi della frattura della caviglia includono:

• dolore - il dolore si verifica immediatamente dopo l'infortunio, raramente ha un esordio ritardato. Il dolore è acuto in natura e aumenta con lo sforzo e il movimento;
• gonfiore dei tessuti molli - la gamba si gonfia dopo pochi minuti o ore dopo la lesione. Il gonfiore delle gambe immediatamente dopo una frattura della caviglia indica una rottura capillare. A volte l'arto si gonfia così tanto che la circonferenza nella zona della caviglia supera il volume della parte più ampia della caviglia. Il gonfiore al giro della caviglia è accompagnato da dolore e sensazione di pienezza;
• lividi ed emorragia - un ematoma sulla gamba dà alla zona del tallone, a volte viene versato tutto il piede. La gamba sembra bluastra. Un sintomo di frattura della caviglia è emartro, in cui si verifica un'emorragia nell'articolazione;
• rigidità - la compromissione della funzione articolare implica non solo un movimento limitato, ma anche una mobilità anormale. La posizione del piede potrebbe essere atipica. Perché c'è una tale patologia - a causa del danneggiamento dei componenti del giunto. È possibile trovare una frattura per lo spostamento del piede in relazione alla parte inferiore della gamba. Un giro in una direzione o l'altra accompagna le fratture.

La sintomatologia si espande con lesioni complicate e multiple. La situazione è aggravata da danni ai legamenti, ai nervi, alle fibre muscolari. Le sensazioni dolorose aumentano con il gonfiore dei tessuti e lo sviluppo del processo infiammatorio.

Pronto soccorso

Con una frattura aperta della gamba, la ferita viene trattata, quindi viene applicata una benda. Se la condizione della vittima è critica, chiamare immediatamente il pronto soccorso. In caso di marcata sindrome dolorosa, sono suggeriti analgesici non narcotici: "Ketanov", analgin. Il freddo viene applicato all'area danneggiata. Questo aiuta ad alleviare l'arto ferito, eliminare il gonfiore e prevenire la comparsa di ampi ematomi.

Cosa fare se c'è una frattura della caviglia interna? La procedura è determinata dalla natura della lesione. In ogni caso, è necessario liberare il piede dalla scarpa, e questo deve essere fatto il più delicatamente possibile per evitare che i frammenti si muovano. L'estremità viene sollevata e posizionata su una superficie piana, dopo aver messo un rullo morbido sotto la caviglia. Questo evita un afflusso di sangue alla zona interessata in caso di emorragia interna. In caso di danno con spostamento, la gamba deve giacere immobile fino all'arrivo dei medici. Se c'è un'esperienza di immobilizzazione, quindi benda.

Il primo soccorso per sanguinamento arterioso comporta l'imposizione di un laccio emostatico. Si indebolisce ogni 20 minuti e non regge più di 1,5 ore. Una frattura di due anni senza lacerare i legamenti e lo spostamento non richiede gravi manipolazioni a livello domestico. Effettuare un trattamento standard: anestesia - raffreddamento - immobilizzazione. Per fissare la caviglia, puoi usare una benda o un'ortesi. In assenza di dispositivi speciali, la gomma esce dai materiali di scarto. Il modo migliore per immobilizzare la caviglia è utilizzare una struttura metallica a forma di lettera "G". La gamba è avvolta con un panno morbido per evitare l'attrito e il disagio, quindi il pneumatico è fissato. Sono esclusi tutti i carichi sull'arto ferito.

In caso di primo soccorso inadeguato, non sono escluse le complicazioni del danno: lo spostamento di frammenti, il danneggiamento dei vasi sanguigni, la trasformazione di una frattura chiusa in uno aperto. Il dolore traumatico può raggiungere il massimo, il che porta a una perdita di orientamento o di coscienza.

diagnostica

Il traumatologo valuta le condizioni della vittima e raccoglie i dati dell'anamnesi. I risultati diagnostici determinano le tattiche terapeutiche. Se si sospetta una frattura di tre anni, i raggi X vengono eseguiti in tre proiezioni:

• linea retta - eseguita quando la gamba è piegata al ginocchio, il paziente giace sulla schiena;
• laterale - effettuato dalla posizione prona sul suo lato. La vittima si distende sul lato leso, piega la gamba sana e allunga i feriti;
• inclinato - la vittima giace sul lato sano, piega gli arti, tra le gambe, appoggia un rullo o un cuscino.

I raggi X sono fatti per tutti i tipi di fratture della caviglia: senza spostamento, con spostamento e frammenti multipli - l'immagine consente di valutare le condizioni delle strutture ossee e scegliere il metodo di riposizionamento.

Una frattura di due anni con fattori complicanti richiede uno studio più dettagliato. In questo caso, offrono questi metodi diagnostici come l'ecografia della caviglia, la risonanza magnetica e la TC. Non solo consentono di identificare una frattura, ma forniscono anche informazioni su come appaiono gli altri tessuti: vasi, muscoli, tendini. Pertanto, i frequenti compagni delle fratture Potta-Desto sono fratture dei legamenti dei gruppi laterale e mediale.

Determinare la linea di faglia senza diagnostica strumentale consente di scricchiolare i frammenti. Ma è impossibile fare affidamento sui dati dell'esame visivo quando si effettua una diagnosi. Solo i metodi di ricerca a base di raggi forniscono informazioni esaurienti sulla natura della lesione: ispessimento dei tessuti molli, deformità articolare, posizione dei frammenti.

trattamento

Il traumatologo inizia il trattamento subito dopo aver ricevuto i risultati della ricerca. Con una forte sindrome del dolore, l'anestesia viene eseguita nella fase della diagnosi. Se gli analgesici orali non apportano sollievo, fare un'iniezione di antidolorifici.

La riduzione delle ossa viene eseguita in anestesia locale. A riposizionamento chiuso si ricorre a un trauma tissutale minimo. La gamba è piegata con un angolo di 90 gradi, l'assistente medico fissa l'arto. Il traumatologo cattura il piede dalla parte anteriore e laterale del tallone e regola il piede nella direzione determinata dalla natura della ferita.

Il gesso al giro della caviglia viene applicato solo dopo che le strutture ossee sono state posizionate. In caso di lesioni con sindrome da dolore moderata e dislocazione minore, non sono richieste ulteriori manipolazioni. Se non c'è compensazione, viene eliminata la necessità di un calco in gesso. Un'ortesi per la frattura della caviglia viene utilizzata per lesioni lievi e nella fase di guarigione dopo la rimozione del gesso.

Quanto la ferita guarisce dipende dalla sua gravità e dall'età del paziente. Nelle persone anziane, il recupero richiede più tempo. Nei bambini e negli adolescenti, l'adesione richiede un mese e mezzo. La durata del trattamento di una frattura esterna della caviglia staccabile raggiunge diversi mesi.

Le regole di trattamento si basano sul principio "non nuocere". Il metodo di riposizionamento in traumatologia e ortopedia viene scelto tenendo conto del danno minimo - le manipolazioni devono essere efficaci e sicure.

Se il trattamento di una frattura e di una dislocazione della caviglia viene eseguito correttamente, allora nei primi giorni il gonfiore diminuirà, gli ematomi inizieranno a dissolversi, il dolore alla caviglia diminuirà. Come rimuovere il gonfiore dopo una frattura, perché è lui che infastidisce di più e impedisce di applicare una benda correttamente? Un medico può prescrivere procedure fisioterapiche, diuretici e decongestionanti locali. Quanto persiste l'edema dipende dall'intensità del danno dei tessuti molli, a volte il gonfiore persiste anche dopo la rimozione dell'intonaco.

Se c'è una frattura della caviglia esterna senza spostamento, il medico curante può riparare le ossa rotte con una benda. La stessa opzione di trattamento è accettabile in caso di lesioni alla caviglia interna senza spostamento. Il design fornisce una vestibilità sicura, ma elimina l'inconveniente durante l'adesione ed è regolabile nella gamba. Un'ortesi dopo la frattura della caviglia aiuterà nella fase di riabilitazione. Quanto vuole indossare una benda immobilizzata, decide il dottore.

Trattamento chirurgico

Con la giusta accrescimento, non è richiesta una riposizionamento aperto, ma se la gamba rimane deformata dopo il trattamento, ricorre a una reiterata reintervento chirurgico delle ossa degli arti inferiori. In quali altri casi viene prescritto il trattamento chirurgico:

• con una frattura della caviglia aperta con un offset;
• in caso di rottura di legamenti e articolazioni articolari;
• a frattura di entrambe le caviglie con sublussazione / dislocazione e spostamento;
• con l'inefficacia del riposizionamento chiuso.

Una frattura di tre lingue richiede spesso un intervento chirurgico. Lesioni che coinvolgono le divisioni inferiori della tibia e le ossa della tibia sono particolarmente difficili da trattare. Se i frammenti ossei sono spostati in due o più direzioni, non possono essere ripristinati con il metodo cieco.

Nel caso di una frattura alla caviglia con un offset, le operazioni vengono eseguite con una piastra o un perno. L'osteosintesi della caviglia interna o esterna è indicata per le lesioni da supinazione e pronazione. La rimozione della piastra viene effettuata dopo completa fusione delle ossa. Al fine di evitare complicazioni del trattamento chirurgico, la sutura dopo l'operazione viene trattata con antisettici. Dopo il trattamento chirurgico, viene eseguita l'immobilizzazione del gesso.

Durante il recupero spendere i raggi x di controllo. Il periodo di fusione delle strutture ossee in caso di trattamento chirurgico richiede 4 mesi.

Come curare rapidamente una caviglia rotta

Il trattamento a casa significa riposo. Al paziente viene chiesto di cambiare la dieta e introdurre cibi ricchi di calcio, vitamina D3. I prodotti utili sono: cereali e legumi, aspic, prodotti caseari. Più in dettaglio su cosa prendere vitamine alla frattura della caviglia.

È più difficile da curare e curare più a lungo per una frattura della caviglia aperta doppia. Le fratture portano anche al gruppo di complicate e richiedono una ripresa a lungo termine. Se la vittima ha ricevuto assistenza tempestiva, il rischio di complicanze è minimo. Le strutture ossee si riprenderanno rapidamente e senza conseguenze. Nella vecchiaia, le ossa e i legamenti sono in una posizione meno favorevole. Sono caratterizzati da un aumento del trauma e guariscono a lungo. Possono essere necessari sei mesi per ripristinare la caviglia.

Se il medico ha installato un'ortesi o una benda, non è necessario rimuovere o indebolire costantemente la struttura. Il meccanismo di immobilizzazione è progettato per proteggere l'arto. Se rimuovi spesso la benda, aumenta il rischio di accrescimento improprio.

Quando puoi calpestare una gamba dopo una frattura alla caviglia

Dopo aver rimosso il gesso, iniziano a sviluppare la caviglia. Nella fase iniziale, il paziente fa male mentre cammina, i movimenti sono lenti e cauti. Potresti aver bisogno di una canna o di stampelle - puoi camminare senza supporto solo in caso di recupero completo della caviglia.

Quando posso iniziare a camminare dopo una frattura? È assolutamente controindicato stare in piedi entro 4 settimane dopo l'infortunio. Ulteriore movimento è effettuato su stampelle. Dopo aver rimosso il calco in gesso, la gamba viene fissata con un'ortesi o una benda elastica. Da questo momento inizia a caricare gradualmente l'arto.

Il medico spiegherà quando è possibile calpestare il piede dopo la frattura della caviglia con spostamento e selezionare esercizi di allenamento per uno sviluppo efficace. Imparare a camminare velocemente dopo un grave infortunio non funzionerà. Nella migliore delle ipotesi, un recupero completo richiede 3-4 mesi. In età avanzata e la presenza di malattie concomitanti del sistema muscolo-scheletrico richiede 1-2 anni.

Quanto da trattare e indossare gesso

È necessario camminare in un cast per una frattura non aggravata da fattori complicanti, 1 mese all'età di un bambino, 6 settimane - in un maturo, 2 mesi - in uno anziano. Quanto a camminare in un cast per una complicata frattura alla caviglia è determinato dal grado di danneggiamento delle strutture ossee e del metodo di trattamento. Il gesso in gesso dopo l'intervento chirurgico viene applicato per 3 mesi. Dopo che le strutture metalliche sono state rimosse, usano ancora bende di fissaggio - bende, ortesi.

La frattura guarisce in media 2-3 mesi. Attraverso questo tempo, rimuovere l'intonaco e iniziare a sviluppare. Se le ossa crescono insieme per un lungo periodo di tempo, quindi utilizzare i farmaci per compensare la carenza di calcio. È difficile dire quanto indossare il gesso in caso di fusione impropria. Il metodo di trattamento e la durata dell'immobilizzazione sono determinati dal medico.

Quanto dura la gamba e la rigidità dopo la frattura della caviglia? Quando le terminazioni nervose, i muscoli e i legamenti sono stati danneggiati durante la ferita, gli echi delle lesioni rimarranno a lungo. Se è trascorso un anno e il dolore persiste, è necessaria una nuova diagnosi.

Quanto tempo è dedicato allo sviluppo delle strutture ossee e dell'articolazione, è determinato dall'età del paziente, dall'efficacia del trattamento proposto dal medico e dalle misure di riabilitazione.

reinserimento

Subito dopo la rimozione del gesso procedere allo sviluppo. È necessario ripristinare gradualmente l'arto, non danno grandi carichi. In primo luogo, ricorrere a metodi di riabilitazione passiva, quindi - a attivo. In caso di frattura della caviglia con dislocazione la prima settimana dopo la rimozione dell'intonaco, viene dato un massaggio leggero, quindi viene avviata la terapia fisica. La riabilitazione dopo la frattura della caviglia non dovrebbe essere forzata - il rischio di reintegrazione è troppo alto.

A casa, trascorri l'automassaggio, la ginnastica, i bagni medici. Questi ultimi sono necessari per alleviare l'edema, alleviare l'infiammazione, alleviare il dolore. Bagni antirughe ben collaudati che puoi fare a casa. Le soluzioni saline hanno un effetto benefico sulla condizione dei tessuti molli. Eliminano il gonfiore e migliorano il metabolismo dei tessuti.

Per ripristinare le funzioni dell'articolazione richiede la terapia fisica. Riduce il tempo di riabilitazione e aiuta a tornare rapidamente alla vita attiva. Il complesso di esercizi è scelto da uno specialista della riabilitazione. Il periodo di riabilitazione di solito dura 3 mesi. Solo dopo la scadenza di questo periodo, puoi dare un carico completo sul piede.

Ripristinare rapidamente un arto in caso di lesioni multiple non funzionerà. Il paziente viene offerto fisioterapia, dieta, balneoterapia, strutture ortopediche.

fisioterapia

Per sviluppare la gamba è meglio nel fisioterapista. Il medico suggerirà metodi di recupero dell'hardware, fitoterapia, terapia fisica dopo la frattura della caviglia. Quest'ultimo è obbligatorio per qualsiasi tipo di infortunio. Gli esercizi dopo la frattura della caviglia sono selezionati individualmente. Gli elementi obbligatori sono:

• flessione ed estensione del piede;
• movimento rotatorio;
• camminare sulle calze;
• palla che rotola;
• camminando sui talloni.

La terapia fisica dopo la frattura della caviglia implica un aumento graduale del carico. Il paziente offre scarpe con plantari ortopedici. Il tempo di percorrenza è strettamente regolato. La ginnastica al giro della caviglia non dovrebbe essere violenta. Questo vale per tutti i movimenti di flessione e rotazione. Il complesso di esercizi al primo stadio prevede l'addestramento dell'apparato legamentoso. In futuro, la fisioterapia a cavallo della caviglia diventa più variabile. Aumenta il tempo di allenamento, aumenta il carico.

Non si dovrebbe pensare che la terapia di esercizio durante la frattura della caviglia includa esercizi solo sugli arti inferiori. L'esercizio ristoratore aiuterà a disperdere il sangue e a conferire tono ai muscoli. La durata della fisioterapia al giro della caviglia è limitata a 4-6 mesi. In futuro, non è richiesto lo sviluppo speciale della gamba ferita dopo una frattura alla caviglia.

La fisioterapia prevede l'uso dei seguenti metodi:

• Elettroforesi di calcio - fornisce 10-12 procedure, migliora la guarigione delle strutture ossee;
• La magnetoterapia viene prescritta due settimane dopo l'applicazione del gesso. Include 10 trattamenti che vengono eseguiti ogni giorno;
• Irraggiamento UV - raccomandato dal 3 ° giorno dopo l'imposizione del gesso. Il metodo aumenta la produzione di vitamina D, migliora la rigenerazione;
• terapia laser a infrarossi - favorisce l'assorbimento del calcio, ha un effetto benefico sul tessuto muscolare. Include 8-10 trattamenti.

Come sviluppare una gamba dopo una frattura, solo il medico spiegherà. Senza il controllo specialistico, non si dovrebbe iniziare la ginnastica e altri tipi di attività fisica: nuoto, corsa, ciclismo. Fisioterapia, ginnastica e massaggi accelereranno significativamente il processo di recupero.

massaggio

Per evitare il ristagno di sangue negli arti, mantenere l'auto-massaggio. Una carezza delicata, sfregamenti e ritocchi leggeri aiuteranno a velocizzare il recupero dalla frattura della caviglia. Con un tale impatto, le strutture muscolari e ossee non sono coinvolte, ma migliora la circolazione capillare. A causa dell'edema e del ristagno di sangue, la riabilitazione può essere ritardata. L'automassaggio quotidiano allevia gli effetti negativi della ferita.

Il tempo di esposizione non deve superare i 15 minuti, un massaggio intensivo, durante il quale i muscoli vengono massaggiati, richiede 5 minuti all'inizio della terapia e 10-15 minuti dopo. Immediatamente dopo la rimozione dell'intonaco, il massaggio viene affidato a uno specialista, quindi viene effettuato autonomamente a casa.

Complicazioni e conseguenze

Se il trattamento è stato eseguito in ritardo o si sono verificati errori durante il riposizionamento, non è escluso un accremento errato. In questo caso, è necessaria la riposizionamento, che di solito viene eseguita chirurgicamente.

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Le principali complicanze derivanti dalla frattura della caviglia includono:

• contratture - implicano limitati movimenti articolari, indolenzimento, incapacità di funzionare pienamente;
• calli dopo la frattura - si verificano a causa di una riposizionamento impreciso. Alla giunzione si formano crescite che interferiscono con i movimenti e causano disagio;
• malattie articolari - dopo ogni lesione aumenta il rischio di malattie del sistema muscolo-scheletrico. Malattie come l'artrite e l'artrosi sono frequenti complicazioni;
• neurite del ramo calcaneale - si verifica se una frattura della caviglia interna o esterna con uno spostamento è stata accompagnata da un danno alle fibre nervose.

Complicazioni come l'artrosi e la borsite sono caratteristiche dei pazienti di età matura e anziana. Una manifestazione caratteristica di fusione impropria è considerata zoppia.

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Frattura della caviglia con e senza offset: sintomi, trattamento, prognosi

La frattura della caviglia è una delle lesioni più frequenti delle ossa dello scheletro. Particolarmente spesso viene rilevato in atleti, bambini e donne che indossano scarpe con tacchi, e il picco di tali lesioni si osserva in inverno a causa del ghiaccio. Questa frequenza delle fratture della caviglia è dovuta alla struttura anatomica di questa parte dell'arto che sta sperimentando il maggior carico di peso quando si cammina.

In questo articolo, vi presenteremo le principali varietà, i sintomi, i metodi di diagnosi, il primo soccorso e il trattamento delle fratture della caviglia con e senza spostamento. Dopo aver letto queste informazioni, sarai in grado di sospettare la presenza di un tale infortunio nel tempo e porre domande al medico.

Piccola anatomia

La caviglia (o caviglia) è la porzione sporgente inferiore (distale) della parte inferiore della gamba. Visivamente, sembra una piccola e grande crescita ossea all'esterno e all'interno del piede. Nella caviglia ci sono due sezioni:

• laterale - parte inferiore della fibula;
• mediale - il processo della parte inferiore della tibia.

Le caviglie mediali e laterali formano la forcella della caviglia.

motivi

La violazione dell'integrità della caviglia può essere causata da lesioni dirette e indirette. In un infortunio diretto, si verifica un colpo all'osso, che porta a una frattura di una delle caviglie. Tali lesioni possono verificarsi a seguito di incidenti, lotte, oggetti pesanti che cadono su un arto, ecc. Con lesioni indirette, che si osservano nella maggior parte dei casi, si verifica un "rimboccarsi" della gamba, familiare a molti di noi, con conseguente integrità di una delle ossa. Questo tipo di danno può verificarsi quando si scivola su una superficie liscia (ghiaccio, neve, pavimento, tegola, ecc.), Pattinaggio a rotelle o pattinaggio, sport, camminate sconsiderate, ecc.

I seguenti fattori possono aumentare la probabilità che l'integrità dell'osso possa essere influenzata da tali lesioni:

• carenza di calcio (in caso di malnutrizione, contraccettivi orali, carenza di vitamina D3, acromegalia, malattie dei reni, ghiandole surrenali, organi digestivi, tiroide e ghiandole paratiroidi);
• deficit fisiologico del calcio (adolescenza, vecchiaia, allattamento al seno e gravidanza);
• malattie del sistema scheletrico (osteoporosi, osteomielite, osteopatia, deformazione dell'artrosi, malattie genetiche e condrodisplasie, sifilide e tubercolosi, artrite, crescita ossea).

Tipi di fratture

I traumatologi distinguono i seguenti tipi principali di fratture della caviglia:

• frattura della caviglia mediale (o interna);
• frattura della caviglia laterale (o esterna).

A seconda delle condizioni della pelle, tali lesioni possono essere aperte o chiuse. E a seconda della posizione dei frammenti ossei rotti - con o senza offset.

Il tipo di frattura è determinato dal meccanismo della lesione:

• frattura pronazionale - causata dal serraggio del piede;
• frattura di supinazione - causata dalla rotazione del piede verso l'interno;
• frattura rotazionale - causata dalla rotazione della tibia attorno all'asse mentre il piede è fermo.

sintomi

La gravità e la natura dei segni di frattura della caviglia dipendono dalla gravità della lesione (presenza di dislocazione, lussazioni concomitanti, distorsioni, ecc.) E dall'area della frattura ossea. Per le fratture della caviglia, si verificano i seguenti sintomi generali:

1. Pain. Di solito, il dolore compare immediatamente dopo l'infortunio, ma in alcuni stati psicoemotivi può verificarsi un po 'più tardi (ad esempio, se un partecipante ad una competizione sportiva adrenalinica termina una competizione). Il dolore è acuto, non consente al ferito di calpestare il piede e aumenta con l'aumentare del carico sull'arto o quando si cerca di muoversi. Quando si sonda l'area della lesione, il dolore diventa acuto. In caso di lesioni multiple (ad esempio dopo un incidente), la vittima può sviluppare uno shock doloroso.
2. Gonfiore. Dopo che la frattura della caviglia interessata aumenta di volume, i contorni delle caviglie sono levigati a causa del gonfiore e quando si preme sulla pelle rimane una fossa. Nei casi più gravi, il gonfiore può essere localizzato non solo nell'area dell'infortunio, ma si diffonde anche sull'intero arto.
3. L'emorragia. Un livido si forma nella zona di frattura e può diffondersi fino al tallone. Questo sintomo è più pronunciato nelle fratture con spostamento, poiché i frammenti danneggiano in misura maggiore i tessuti molli ei vasi sanguigni.
4. Crunch e crepitio. La sensazione di crunch può verificarsi nelle vittime durante l'infortunio. Successivamente, quando si verifica l'area della frattura, viene determinato il crepitio.
5. Disfunzioni dell'articolazione della caviglia. A seconda della gravità della lesione, la vittima ha difficoltà o non può eseguire movimenti normali. Potrebbe sperimentare movimenti anormali del piede, la sua posizione anormale, crunch durante i tentativi di movimento.
6. Violazione della posizione del piede. In alcuni casi, il piede interessato si gira verso l'interno o l'esterno. Questo sintomo è osservato in gravi lesioni della caviglia - frattura-lussazione.

Frattura della caviglia esterna

Con tale lesione, si verifica la frattura del perone e la vittima potrebbe non sentire completamente i segni di una frattura, poiché questo osso non sopporta il carico principale ed è fissato all'osso tibiale. Il sintomo più pronunciato è il gonfiore dell'area della caviglia e il dolore può manifestarsi solo quando si tenta di sondare l'area del danno.

Una tale sorda severità delle manifestazioni di una frattura della caviglia esterna può portare al rifiuto di un esame e di un trattamento da parte di uno specialista. Tuttavia, tali lesioni possono essere accompagnate da lesioni al nervo peroneo e per identificare questi effetti di una frattura è sempre necessario sottoporsi a una diagnosi completa e ad un trattamento adeguato prescritto da uno specialista.

Frattura della caviglia interna

Con una tale lesione si verifica una frattura della tibia. Può essere dritto o inclinato.

• Una frattura diretta è pronazionale. È accompagnato dalla svolta esterna del piede e dallo stiramento del legamento deltoide.
• Una frattura obliqua è accompagnata dalla supinazione del piede e un frammento della caviglia interna si spezza sopra l'osso del tallone. Tali lesioni possono essere aperte o chiuse.

In alcuni casi, c'è una frattura sia delle caviglie esterne che interne. Tale frattura è chiamata marginale. È tra le lesioni più pericolose e richiede un trattamento e un recupero più lunghi. Tali fratture portano spesso allo sviluppo di varie complicazioni.

Frattura offset

Con lo spostamento dei frammenti della caviglia danneggiata, i sintomi della frattura sono più pronunciati. La sindrome del dolore è difficilmente eliminata o non viene fermata prendendo antidolorifici non narcotici.

Con tali lesioni, l'edema è più pronunciato e il suo volume dipende in larga misura dal grado di spostamento dei frammenti ossei. Il paziente può sentire crepitio distinto. Con un forte spostamento di frammenti, la frattura può diventare aperta, poiché i bordi affilati dell'osso facilmente perforano la pelle.

Di norma, tali lesioni si verificano durante le cadute da un'altezza e sono spesso osservate in sciatori, paracadutisti e pattinatori.

Frattura senza spostamento

Le fratture della caviglia che non sono accompagnate da spostamento di frammenti ossei sono più comuni. Possono essere obliqui o trasversali e sono pronazionali.

Tali lesioni non sono accompagnate da sintomi pronunciati e alcune vittime potrebbero non essere nemmeno consapevoli della presenza di tali danni. Hanno dolore tollerabile, gonfiore appare nella caviglia, ma possono muoversi indipendentemente. Tale quadro clinico di lesione è accettato dai pazienti per dislocazione e possono rifiutarsi di andare da un medico.

Pronto soccorso

In caso di sospetto di una frattura alla caviglia - dolore, gonfiore, emorragia, disturbo nel lavoro dell'articolazione della caviglia - la persona ferita deve ricevere il primo soccorso ed essere consegnata il più accuratamente possibile alla stazione traumatologica o all'ospedale. Per il trasporto del paziente è meglio chiamare la brigata di ambulanza.

L'ulteriore trattamento e il recupero dipendono in gran parte dalla correttezza del pronto soccorso per la frattura della caviglia. Fornitura inadeguata di pronto soccorso può portare allo sviluppo delle seguenti complicazioni:

• spostamento del frammento;
• transizione di una frattura chiusa ad una aperta;
• aumento del sanguinamento;
• lo sviluppo di dolore o shock traumatico;
• la formazione di dislocazione o sublussazione del piede;
• danno ai vasi sanguigni e / o ai nervi.

Il primo soccorso per la frattura della caviglia dovrebbe consistere delle seguenti misure:

1. Rilasciare la gamba ferita dalla spremitura di oggetti: piastre, frammenti di auto, ecc. Rimuovere la persona ferita dal luogo di ferimento e calmarlo.
2. Non permettere alla vittima di calpestare l'arto ferito.
3. Chiama l'ambulanza.
4. Rimuovere con cura indumenti e scarpe dai piedi danneggiati.
5. Dare alla gamba ferita la posizione più comoda. Sollevare l'arto, posizionare un rullo sotto i vestiti, una coperta o un cuscino, all'altezza più comoda per la vittima.
6. Dare ai feriti l'assunzione di un farmaco anestetico (Diclofenac, Nimesulide, Ketorol, Analgin, Ibufen o altri) o eseguire un'iniezione intramuscolare di un analgesico.
7. Con una frattura aperta, trattare la ferita con soluzioni antisettiche e applicare una medicazione sterile.
8. In caso di sanguinamento arterioso, applicare un laccio emostatico sopra l'arteria danneggiata e allegare una nota ad esso con il tempo di applicazione indicato. Ogni 20 minuti, allentarlo per 20 secondi, indicando l'ora della sovrapposizione nella nota.
9. Attaccare il ghiaccio sull'area dell'infortunio e rimuoverlo ogni 15-20 minuti per 2 minuti per prevenire il congelamento.
10. Barelle pneumatiche specializzate, compensati, pneumatici pneumatici, in plastica o sotto vuoto o pneumatici Dieterichs sono disponibili solo nelle squadre di soccorso in ambulanza. Prima del loro arrivo è necessario immobilizzare la gamba con mezzi improvvisati. Per immobilizzare temporaneamente un arto, puoi estrarre una gomma dagli strumenti disponibili (compensato, tavole, sci, una pala, una scopa, ecc.) O utilizzare una ruota metallica. Se è impossibile creare una gomma, attaccare una gamba dolorante a una sana.
11. Prima di applicare uno pneumatico improvvisato, copri la gamba con un panno pulito e morbido che protegga la pelle dallo sfregamento. Arto leggermente piegato al ginocchio e stringere leggermente il tallone in modo da formare un angolo retto tra il piede e lo stinco. Attaccare le parti del pneumatico dall'esterno e dall'interno della gamba e fasciare con una benda, un panno o altri mezzi improvvisati.
12. Prima di trasportare il paziente in ospedale, fissare la gamba su una barella o un seggiolino auto in modo che rimanga ferma mentre il veicolo è in movimento.

diagnostica

Dopo aver esaminato e intervistato un paziente, il medico per confermare la diagnosi di una frattura della caviglia e redigere un piano di trattamento efficace indica necessariamente l'imaging a raggi X in tre proiezioni:

• dritto - il paziente giace sulla schiena e piega la gamba al ginocchio;
• obliquo - il paziente si gira su un lato sano, piega le gambe e un cuscino è posto tra di loro;
• laterale - il paziente gira il lato malato, flette gli arti e la gamba ferita è posta di fronte.

Successivamente, viene eseguita la radiografia per valutare la qualità del trattamento e della riabilitazione.

Se necessario, l'esame di un paziente con una frattura alla caviglia può essere completato da tali studi:

trattamento

Le tattiche di trattamento per la frattura della caviglia sono determinate dalla gravità della lesione. Per la sua fusione può essere applicato metodi conservativi o chirurgici.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo della frattura della caviglia può essere indicato nei seguenti casi:

• frattura chiusa senza spostamento di frammenti ossei;
• lieve danno ai legamenti della caviglia;
• frattura sfalsata, suscettibile di riposizionamento chiuso simultaneo;
• la presenza di controindicazioni per l'esecuzione di operazioni chirurgiche (diabete mellito grave, vecchiaia, alcune patologie del sistema nervoso, cuore, ecc.).

Bendaggio immobilizzante

Quando la frattura viene chiusa senza spostare i frammenti, viene eseguita una fasciatura immobilizzante di gesso o materiali polimerici. Si sovrappone alla parte posteriore della gamba e del piede. Il bendaggio shin viene eseguito dal basso verso l'alto e viceversa al piede. In questo caso, il paziente non dovrebbe provare sensazioni di spremitura e intorpidimento, la benda non dovrebbe strofinare la pelle.

Per controllare la qualità della fusione del gesso dopo l'esecuzione del bendaggio, viene presa una radiografia per confermare l'assenza di spostamento dei frammenti.

Dopo aver applicato un bendaggio immobilizzante è vietato calpestare il piede. Il paziente dovrebbe usare le stampelle.

Viene sempre applicata una medicazione immobilizzata degli arti per le fratture della caviglia. A causa dell'aspetto dei dispositivi moderni, il gesso può essere sostituito da bande di immobilizzatori. Sono fatti di plastica leggera o metalli, che sono coperti con materiale denso e fissati con velcro. La loro taglia è regolabile nella gamba e, se necessario, possono essere rimossi (solo con il permesso del medico).

La durata dell'immobilizzazione delle gambe per le fratture della caviglia è determinata dalla gravità della lesione e dalle caratteristiche del corpo (ad esempio, l'età o la presenza di malattie che impediscono la guarigione della frattura). Di norma, il bambino ha bisogno di indossare gesso per 1 mese, un adulto - circa 6 settimane e una persona anziana - più di 2 mesi.

La decisione di rimuovere la medicazione immobilizzante viene presa dopo aver eseguito una radiografia di controllo.

Riposizionamento manuale chiuso

In presenza di spostamenti di frammenti ossei, prima dell'imposizione del gesso, si confrontano i frammenti - una riposizionamento manuale chiuso. La procedura viene eseguita dopo l'inizio dell'anestesia locale (a volte in anestesia generale). Il chirurgo piega la gamba alle articolazioni del ginocchio e dell'anca ad angolo retto, e il suo assistente fissa l'anca. Con una mano, il medico afferra la caviglia o il tallone davanti (a seconda della natura della ferita), e l'altra - la gamba inferiore dal fondo, i lati e la parte posteriore. Questo crea un contrappeso. La fermata dovrebbe essere nella posizione di piegatura. Dopo questo, il chirurgo gira il piede nella sua posizione normale, guidato dalla sensazione di mettere le ossa. La mano è fissata sul piedino regolato, tenendolo nella posizione necessaria per applicare la benda immobilizzante.

La durata dell'usura del gesso per fratture della caviglia con dislocazione è determinata individualmente dai risultati delle immagini di prova.

Trattamento chirurgico

I trattamenti chirurgici per la frattura della caviglia possono essere indicati nei seguenti casi:

• fratture aperte;
• fratture di entrambe le caviglie;
• l'incapacità di eseguire una riposizionamento manuale chiuso con lesioni complesse;
• frattura della parte inferiore inferiore della piccola o della tibia di oltre un terzo della superficie con spostamento e in combinazione con la violazione dell'integrità delle caviglie;
• rotture complesse dei legamenti della caviglia e rottura dell'articolazione tra le costole;
• fratture croniche.

L'obiettivo della chirurgia può essere rivolto a:

• interrompere il sanguinamento e il trattamento delle ferite in caso di lesione aperta;
• ripristino della forma anatomica dell'osso danneggiato;
• fissazione di frammenti (osteosintesi);
• riposizionamento aperto di frammenti;
• il restauro delle articolazioni della caviglia o delle costole;
• ripristino completo di tutte le funzioni della caviglia, del piede e della gamba.

A seconda della natura della lesione, è possibile eseguire le seguenti operazioni chirurgiche:

1. Il legame interfacciale. Le indicazioni per tale operazione possono essere fratture della caviglia mediale e del perone, altre lesioni con rottura dell'articolazione articolare. Durante l'intervento, un bullone speciale viene fissato attraverso l'osso superiore e il perone ad angolo rispetto alla caviglia laterale. Un chiodo viene utilizzato per una fissazione aggiuntiva. I canali per l'introduzione dei dispositivi sono realizzati utilizzando un trapano.
2. Osteosintesi della caviglia mediale. Le indicazioni per tale operazione sono le fratture supina. La fissazione della caviglia mediale si ottiene inserendo un chiodo a due lame ad angolo retto. La caviglia laterale è fissata con un perno aggiuntivo. Alcuni frammenti possono essere fissati con viti.
3. Osteosintesi della caviglia laterale. Le indicazioni per tali operazioni sono le fratture di pronazione. Uno spillo è tenuto lungo l'asse del perone attraverso la caviglia e la caviglia mediale viene fissata con un chiodo. Se c'è una rottura dell'articolazione, è legata.
4. Osteosintesi di frammenti tibiali. Le indicazioni per eseguire tali operazioni sono le fratture della tibia nella parte posteriore dell'estremità inferiore. Dopo aver aperto l'articolazione della caviglia, i frammenti ossei tibiali sono fissati con una lunga vite. In alcuni casi, ciò potrebbe richiedere una vite aggiuntiva, che è fissata lungo l'asse dell'osso.

Dopo che l'intervento è stato completato, la gamba viene immobilizzata con gesso, imponendolo in modo tale che rimanga l'accesso per il trattamento della ferita postoperatoria. Dopo l'operazione, viene eseguita necessariamente una radiografia di controllo. I colpi ripetuti sono presi durante la riabilitazione.

reinserimento

Dopo il completamento del trattamento, viene preparato un programma individuale di riabilitazione per tutti i pazienti con fratture della caviglia, consentendo loro di recuperare le funzioni perse nella misura massima. Il paziente è raccomandato:

• dieta di calcio;
• esercizi terapeutici;
• corsi di massaggi;
• procedure fisioterapiche: magnetoterapia, elettroforesi con calcio, UFO, UHF, terapia con onde d'urto extracorporea, terapia laser a infrarossi, bagni caldi, bagni di fango e paraffina.

L'inizio dell'attuazione di determinate procedure è determinato dalla complessità della frattura.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento, al paziente è vietato stare in piedi sulla gamba ferita. Il movimento con le stampelle è consentito al paziente solo 3-4 settimane dopo l'operazione e l'uso di una medicazione immobilizzante è necessario per 2-3 mesi. Dopo la sua rimozione, si consiglia la fasciatura della caviglia con una benda elastica.

I dispositivi metallici utilizzati per il fissaggio dei frammenti possono essere rimossi solo dopo 4-6 mesi durante la seconda operazione. Se i prodotti in titanio sono utilizzati per incollare frammenti ossei, il paziente può vivere con loro per molti anni, ma i fissatori di altri metalli dovrebbero essere rimossi in tempo.

Di norma, 7 giorni dopo la rimozione del gesso, il paziente viene raccomandato una serie di esercizi in esercizi di fisioterapia, che consente di eliminare la rigidità articolare. Le prime classi possono essere eseguite in un bagno caldo con una soluzione di sale marino, che aiuta ad eliminare il gonfiore che si verifica durante l'uso prolungato di gesso.

L'insieme di esercizi è compilato dall'istruttore per ogni paziente individualmente e il carico dovrebbe aumentare gradualmente. Di solito, il programma include esercizi per la flessione e l'inflessione dell'articolazione della caviglia e del ginocchio, rotolando la palla sul pavimento, tenendo piccoli oggetti con le dita dei piedi. Successivamente, vengono aggiunti esercizi di deambulazione, nuoto e ciclismo.

Dopo tali lesioni, il medico consiglia al paziente di indossare scarpe con un sottopiede ortopedico. E per eliminare l'edema, dare al piede una posizione elevata e iniziare a esercitare con un carico sulla caviglia.

Per ripristinare il normale funzionamento dei nervi, del sistema linfatico e dei vasi sanguigni, al paziente vengono consigliati i corsi di massaggio. Le sue prime sedute possono essere eseguite con gel anestetici, poiché all'inizio il paziente può avere sensazioni dolorose. Successivamente, vengono eliminati e le sensazioni di disagio scompaiono.

Le procedure fisioterapeutiche aiutano ad accelerare il periodo di riabilitazione del paziente. La loro selezione è individuale e dipende dalla presenza di controindicazioni all'esecuzione di una particolare procedura.

Possibili complicazioni

Se non si seguono le raccomandazioni del medico o un piano di trattamento preparato in modo errato, le fratture della caviglia possono essere complicate dalle seguenti condizioni:

• fusione impropria di frammenti ossei;
• sublussazione del piede;
• diarstasi della sinensmosi tibiotropica;
• pseudoartrosi;
• deformando l'artrosi;
• zoppia;
• piedi piatti;
• neurite del ramo del tallone.

Dopo il trattamento chirurgico, le fratture della caviglia possono essere complicate dall'infezione e portare allo sviluppo di:

Quale dottore contattare

Se ci sono segni di frattura della caviglia - dolore, gonfiore, emorragia o una violazione alla caviglia - dovresti consultare un ortopedico. Dopo aver esaminato e intervistato il paziente per confermare la diagnosi, il medico prescriverà l'imaging a raggi X in tre proiezioni. Se necessario, possono essere raccomandati TC, risonanza magnetica e ecografia dell'articolazione della caviglia.

La frattura della caviglia è un trauma frequente che richiede sempre che la vittima venga indirizzata a uno specialista. Solo un simile approccio può garantire il trattamento corretto e prevenire lo sviluppo di complicazioni. A seconda della gravità della lesione, è possibile utilizzare sia tecniche conservative che chirurgiche per garantire il ripristino dell'integrità ossea. Dopo il completamento del trattamento, al paziente viene raccomandato un programma di riabilitazione, che garantisce il massimo ripristino delle funzioni della caviglia e del piede.