Medicina d'urgenza

La fistola è un canale stretto fiancheggiato da granulazioni o epitelio, che collega l'organo, la cavità o i tessuti profondi alla superficie del corpo. Le fistole possono anche collegare gli organi cavi tra loro. Cause dello sviluppo della fistola: processi infiammatori, tumori, traumi, malformazioni, corpi estranei, malnutrizione dei tessuti.

A seconda della causa della fistola, la scarica può essere di natura diversa: purulenta, prodotti di decomposizione tissutale, segreto dell'organo, contenuto dell'organo cavo (urina, contenuto intestinale, ecc.).

Esistono diverse classificazioni di fistola in base al principio alla base della divisione.

I. Per origine, ci sono fistole: congenite, acquisite.

II. In relazione all'ambiente esterno: esterno e interno.

III. Secondo la struttura: granuloso, epiteliale, simile al labbro.

IV. Dalla natura dello scarico: urinario, salivare, fecale, liquoroso, purulento, mucoso e d.

Le fistole congenite sono il risultato di malformazioni dello sviluppo embrionale. La mediana più comune, il collo della fistola laterale, la fistola dell'ombelico, ecc.

Le fistole acquisite possono essere causate da un processo patologico, ad esempio, in osteomielite cronica, tubercolosi di ossa, articolazioni, distruzione di tessuti da parte di un tumore (fistola della cistifellea nel cancro dell'utero, ecc.). Inoltre, si formano a seguito di traumi (fistole della vescica, fistole bronchiali, ecc.) O interventi chirurgici (incongruenza delle suture, ecc.). In un certo numero di pazienti, le fistole sono formate operativamente per migliorare la funzione dell'organo, per assicurare il deflusso della scarica quando è impossibile rimuovere l'organo malato, ecc.

La fistola esterna si collega all'ambiente esterno di organi cavi, cavità o infezione nei tessuti molli e nelle ossa. La fistola interna collega gli organi cavi dell'organo cavo e la cavità o l'organo cavo e il fuoco patologico.

Nel caso di fistole granulose, l'intera superficie del percorso fistoloso e la parete del fuoco patologico, che è collegato al percorso fistoloso, è ricoperta di tessuto di granulazione. La normale crescita delle granulazioni e la guarigione della fistola sono impedite dalla corrente continua lungo il percorso fistoloso della ferita. L'effetto distruttivo sulla granulazione dei segreti chimicamente attivi (fistola duodenale, fistola del latte, ecc.) Crea le condizioni per la penetrazione di tossine e microbi nei tessuti circostanti, che provoca l'infiammazione reattiva e porta alla formazione di un gran numero di cicatrici attorno al canale della fistola granulatoria.

Con l'indebolimento delle difese del corpo, è possibile diffondere l'infezione ai tessuti circostanti e persino alla sua generalizzazione. Nelle fistole epiteliali e a forma di labbro, l'epitelio del rivestimento fistoloso passa direttamente nell'epidermide della pelle circostante, a causa della quale non vi è alcun difetto del tegumento. Ciò impedisce lo sviluppo di un'infezione chirurgica locale e generale.

La sintomatologia e la clinica sono determinate dalla natura della fistola, dalla sua localizzazione. Fistola mediana congenita di S. H. Ha una piccola apertura e scarico mucoso. Quando si osserva una fistola intestinale simile a una labbro abbondante secrezione di contenuti intestinali. La natura della scarica dalla fistola è determinata dalla condizione della pelle circostante. La dermatite è spesso formata intorno alla fistola gastrica o duodenale a causa degli effetti corrosivi dei succhi digestivi. Quando la fistola urinaria spesso marcava il gonfiore della pelle circostante con il conseguente sviluppo di elefantiasi. La reazione generale del corpo è diversa per diverse fistole. Violazioni della condizione generale possono essere osservate durante l'infezione secondaria attraverso una fistola, con difficoltà di deflusso di contenuti con fistole purulente, con una grande perdita di succhi digestivi (disturbi delle proteine, metabolismo del sale dell'acqua, ecc.).

Le disfunzioni d'organo distinte sono causate da fistole di organi cavi, accompagnate da perdite nell'organo di un segreto non caratteristico di esso (cibo nel bronco durante il bronco e il cibo, contenuto intestinale nella vescica durante la fistola intestinale, ecc.).

Le caratteristiche del decorso della fistola comprendono il fatto che le fistole epiteliali e a forma di labbro non guariscono spontaneamente, e le fistole granulose possono guarire da sole se il corpo affronta l'infezione, e il tessuto necrotico (sequestra, ecc.) È separato dal focus patologico.

In caso di fistole di organi cavi, una condizione importante per l'auto-chiusura è la riduzione del contenuto attraverso di esso.

Diagnosi. La diagnosi della fistola di solito non è difficile. Si basa su disturbi caratteristici, anamnesi, tipo di ferita, quantità e natura dello scarico e nelle fistole interorganiche - sul cambiamento della funzione dell'organo malato.

Per chiarire la direzione del passaggio fistoloso, la sua lunghezza, il numero e la natura dei rami, la connessione con il focus patologico, ecc., Il suono e l'esame a raggi X con l'introduzione di vari agenti di contrasto (sergozin, iodolipol, ecc.) Sono usati nella fistola. La diagnosi è chiarita dallo studio dell'acido cloridrico scaricato per la presenza (sospetta fistola gastrica), sali di acido urico - per la fistola urinaria, ecc. Tintura (per esempio, blu di metilene) nella cavità pleurica in caso di sospetta fistola bronchopleurale consente di stabilire la colorazione dell'espettorato. L'introduzione della pittura nella fistola dell'ano consente di confermare la fistola cava rilevando la colorazione del contenuto del retto, ecc.

Trattamento della fistola:

a) Trattamento conservativo: le fistole granulanti possono guarire da sole quando bloccano il flusso del contenuto di organi attraverso di esse. Di grande importanza è la prevenzione dello sviluppo dell'infezione (l'uso di antibiotici per via parenterale e topica sotto forma di scheggiatura con novocaina). Per prevenire l'irritazione della pelle intorno alla fistola, deve essere accuratamente pulita durante le medicazioni, spalmata con vaselina sterile o pasta di Lassar. In caso di violazione dell'equilibrio proteico dell'elettrolita, è importante effettuare regolarmente trasfusioni di sangue, plasma, sostituti proteici, soluzioni elettrolitiche (sodio, potassio, ecc.). Allo stesso tempo, viene eseguita la terapia di rafforzamento generale (nutrizione ipercalorica, vitamine, infusione di glucosio, ecc.).

b) Il trattamento chirurgico è indicato per le fistole epiteliali, a forma di labbro, con fistole granulanti non cicatrizzanti. La cosa principale nel trattamento chirurgico delle fistole epiteliali, ad eccezione dell'eliminazione della messa a fuoco, è la completa rimozione della copertura epiteliale del decorso fistoloso.

Nel caso di fistole a forma di labbro, l'organo cavo viene separato dai tessuti circostanti lungo l'intera circonferenza della fistola, il foro viene suturato in modo tale che la mucosa e l'epitelio siano avvitati all'interno del lume dell'organo cavo e non cadano tra le superfici di contatto dell'organo cucito. Per i grandi cambiamenti cicatriziali delle pareti o il restringimento grave - il lume intestinale a volte ricorre alla resezione dell'organo.

In caso di fistole granulose, l'operazione mira ad eliminare la fonte di infiammazione in profondità nei tessuti con la rimozione obbligatoria di sequesters, tessuti morti, corpi estranei, ecc., Oltre a creare un buon deflusso della scarica della ferita non attraverso il percorso fistoloso.

c) Il trattamento postoperatorio della fistola comporta la lotta contro le infezioni (antibiotici), la terapia di disintossicazione (trasfusioni di sangue, plasma, somministrazione di glucosio, vitamine, ecc.), il trattamento di rafforzamento generale (nutrizione ipercalorica, trattamento termale, ecc.), fisioterapia (UHF, radiazioni ultraviolette) e altri.)

Manuale di chirurgia clinica, 1967.

Fistola dei tessuti molli

FISTOLARI (fistole, unità h., Fistole sintetiche) - passaggi patologici rivestiti con tessuto di granulazione o epitelio, che collegano l'attenzione patologica nei tessuti molli o nelle ossa, l'organo cavo o cavità del corpo con l'ambiente o tra di loro.

L'evento di S. è associato alle malformazioni di vari organi, processi patologici (infiammatori, neoplastici), lesioni e operazioni. A seconda dell'etiol. i fattori distinguono S. congenito e acquisito, rispetto all'ambiente - esterno (comunicazione con l'ambiente) e interno (non comunicante con l'ambiente). Dalla natura dello scarico, C. mucose, purulenta, salivare (vedi fistola salivare), con il deflusso del liquido cerebrospinale, lattea, biliare (vedi fistola biliare), fecale, urinario; si osservano talvolta S. mescolati, napr, mucosfosfori, latte purulento, ecc. designati anche sull'organo, la formazione di una fistola è associata alla patologia, ad es. stomaco S., esofageo S., fistola intestinale (vedi), fistola bronchiale (vedi), fistola urinaria (vedi).

Le S. congenite sono il risultato di malformazioni - spaccatura completa o parziale dei dotti e delle fessure embrionali. Sono rivestiti con epitelio (epitelio di S.). I più comuni sono la mediana e laterale di S. del collo (vedi) e S. dell'ombelico (vedi Navel, regione dell'ombelico). Le medie di S. di un collo sono più spesso collegate a anomalie di sviluppo di una ghiandola tiroidea (vedi) e sono il risultato di violazione dello sviluppo di ritorno di un dotto tireogonico-linguale. Nei casi di schisi completa, si formano gli S. mediali (esattamente nella linea mediana a livello dell'osso ioide), con obliterazione parziale - cisti mediane, che, inumidendo, si aprono e formano anche C. Laterali (branhiogenici) S. del collo si sviluppano in violazione di duttilità obliterante ghiandola conica, da resti conservati di fessure di branchie embrionali o come risultato dell'apertura di una cisti branchogenica insopportabile (vedi); si trovano sul lato del collo anteriore al muscolo sternocleidomastoideo. Lo S. ombelicale si verifica in seguito alla mancata aderenza del tratto ombelicale-intestinale embrionale o della fessura del dotto urinario (vedi). Quindi, l'S. intestinale si forma tra l'ileo e l'ombelico, quando l'intestino ileale non si fende, il S. ombelicale (mucoso) si forma quando ileale esterno si limita e il diverticolo dell'ileo si apre senza solo l'ileale interno (vedi Meckel's diverticolo). Quando il canale urinario è completamente chiuso, si forma una fistola tra la vescica e l'ombelico, l'obliterazione della sola estremità interna porta alla formazione del cordone ombelicale (mucoso), e l'obliterazione della sola estremità esterna porta all'emergenza di un diverticolo della vescica.

Le fistole acquisite sono collegate dalla loro origine con una varietà di processi. Pertanto, i fuochi infiammatori nei tessuti molli, nelle ossa, nelle articolazioni, negli organi (vedi Ascesso, Osteomielite, Phlegmon) possono scoppiare, formando, se non c'è un ritiro completo del tessuto necrotico, C. esterno (purulento, biliare, ecc.). Le ulcere, che si insinuano nei tessuti e negli organi circostanti, formano S. interna - tra i fuochi nei tessuti molli, tra la messa a fuoco nei tessuti molli e l'organo cavo (ad esempio, S recto-rettale), tra l'organo cavo e la cavità sierosa (ad esempio broncopleurico C.), tra due organi cavi - interorganico S. (es., Esofageo-tracheale S.) e altri.

L'apparizione di S. a nuove crescite è spiegata da disintegrazione del tumore maligno che è germogliato nei prossimi corpi e tessuti. In questi casi possono verificarsi malattie a carico della vescica madre, della vagina-rettale, inter-intestinali, broncopleuropee e altre C.

Nel trauma e nelle operazioni, la formazione di S. può essere direttamente causata dal danno all'organo cavo o necrosi della sua parete a causa di disturbi circolatori, dall'apparizione e sfondamento del fuoco suppurativo verso l'esterno, dall'inconsistenza delle giunture della parete dell'organo cavo o da un corpo estraneo infetto come garza, legatura (cosiddetto legatura S) e altri.

Per struttura, C. può essere granuloso ed epiteliale. Tipico granulato cosiddetto. tubolare S. (vedi Fig. 7 per Art. fistola intestinale) è un relativamente lungo, stretto, contorto, a volte con molti rami del corso, con una interna e una o più aperture esterne. I cambiamenti infiammatori e cicatriziali perifocali si trovano nelle pareti di C. Tale S. a lungo esistente a volte considerato come un difetto del tessuto, non incline alla guarigione, cioè come un'ulcera stretta e profonda. Dal punto di vista anatomopatologico, un S. simile è incompleto, non formato, poiché le sue pareti non sono ricoperte da epitelio, ma da tessuto di granulazione (vedi).

La granulazione di S. è impedita dalla cicatrizzazione da un effetto meccanico sui tessuti di una corrente continua, dall'effetto dirompente sulla granulazione di sostanze chimicamente attive (ad esempio, enzimi digestivi), dalla distruzione delle granulazioni e dalla soppressione dei processi riparativi nei tessuti circostanti da parte delle tossine microbiche. Di grande importanza è lo stato di reattività del paziente. Gli stessi fattori con una lunghezza considerevole di S. prevengono l'epitelizzazione delle sue pareti, cioè la trasformazione di S. di granulazione in epitelizzato. A danno continuo di condizioni di granulazioni per penetrazione di microflora in pareti di S. sono creati e sostengono in loro il corno. infiammazioni con la formazione di una moltitudine di killer nei tessuti molli circostanti S. Tale in-izirovaniya sistematico con l'indebolimento delle difese del corpo può portare ad un inasprimento del processo purulento-infiammatorio locale, e persino alla sua generalizzazione. Particolarmente pericolosa è l'infezione da patogeni dell'infezione piogenica del tubercolosi nidale, osservata nell'eziologia di S. tuberculosis (vedi tubercolosi extrapolmonare, tubercolosi delle ossa e delle articolazioni).

La guarigione indipendente della S. granulare a differenza di epiteli è possibile all'atto di eliminazione patol. focolai (ad esempio, scarico o rimozione di un sequestro o di un corpo estraneo), persistente cessazione del flusso di contenuti da un organo cavo (ad esempio, dalla vescica quando viene ripristinata l'uretra). La S. di granulazione può essere chiusa anche a soppressione, ma non completa eliminazione patolo. focolaio, con una cessazione temporanea del flusso di contenuti da un organo cavo, ma in questi casi il minimo deterioramento nel corso della malattia porta alla ricorrenza di S., spesso con la formazione di nuovi rami e cavità fistolosi (vedi Osteomielite, paraprocitite).

Le S. epiteliali non hanno un canale fistoloso pronunciato. Poiché non vi è alcun difetto nella copertura epiteliale, dal punto di vista dell'autopsia, sono completi, formati e non si chiudono da soli. Epitelio S. * in alcuni casi può svilupparsi da una fistola granulatoria molto breve e ampia, a lungo esistente in condizioni particolarmente favorevoli per l'epitelizzazione. Una variante di S. epiteliale è una S. guboide (vedi Fistola intestinale Fig. 3 e 4), in cui la membrana mucosa dell'organo cavo si fonde direttamente con la pelle (come le labbra).

Nella clinica, le S. esterne si manifestano principalmente attraverso l'apparizione dell'apertura esterna della fistola e la sua fuoriuscita in varie quantità e la diversa natura dei contenuti liquidi. L'apertura esterna di una C. può essere piccola (ad es. Congenite del collo) o ampia (ad es. S intestinale simile a una labbro). Con l'esistenza prolungata di S. il suo scarico irrita la pelle circostante, provocando dermatiti (vedi). Cambiamenti particolarmente acuti e dolorosi della pelle si osservano intorno al C. gastrico, duodenale o digiuno a causa dell'effetto corrosivo degli enzimi dei succhi digestivi, intorno al C. urinario, dove spesso si forma un edema denso della pelle circostante, e quindi si sviluppa elefantiasi (vedi). Per S. di un'eziologia tubercular, S. a un actinomycosis (vedi) il pallore e il gonfiore di granulazioni intorno a un'apertura fistolosa è caratteristico, il carattere specifico ha separato. La condizione generale dei pazienti con S. esterno è disturbata principalmente a causa della malattia di base che ha causato l'apparizione di S. (tubercolosi, tumore maligno, lungo processo purulento, ecc.). Un ulteriore deterioramento della condizione generale può essere associato ad un abbondante deflusso attraverso la scarica di S. Pertanto, in caso di S. dello stomaco e in particolare del digiuno, una grande perdita di succhi digestivi, proteine, elettroliti, acqua porta ad una brusca interruzione di tutti i tipi di metabolismo, equilibrio acido-base, perdita di peso (massa) del corpo; con un flusso ricco di bile, processi di digestione del cibo, coagulazione del sangue, ecc. sono disturbati.

Il più espresso un cuneo, le manifestazioni sono osservate a interiori, interorganici S. Questi interorganici S. sono di grande pericolo, a contenuti to-rykh inusuali per lui entrare nel corpo attraverso la fistola. Quindi, in caso di S. broncoesofageo, il cibo che entra nei bronchi può causare asfissia acuta (vedi) e successivamente polmonite da aspirazione (vedi); con la vescica intestinale il contenuto intestinale di S., entrando nella vescica, può portare allo sviluppo di urosepsis (vedi Sepsi), ecc.

Il decorso clinico di S., spesso granuloso e talvolta epitelizzato, è complicato da una ripetuta infezione dei tessuti circostanti con lo sviluppo di un ascesso (vedi) o di un flemmone (vedi).

La diagnosi di S. esterna di solito non presenta difficoltà. È basato sulle reclami caratteristiche, i dati dell'anamnesi, l'esistenza di un'apertura esterna di S. e le caratteristiche separate. Per la specificazione della direzione del decorso svicolare, della sua lunghezza, larghezza, quantità e natura dei rami, comunicazione con patolo. i fuochi usano il sondaggio, la radiografia a contrasto (vedi Fistulografia). Esame staccabile per la presenza di sale (con sospetta S gastrica), sali di acido urico (con sospetta presenza di C), ecc. La comparsa di espettorato colorato con l'introduzione del colorante (es. Blu di metilene) nella cavità pleurica indica broncopleurico S; l'introduzione del colorante nella regione di S. anale consente la colorazione del contenuto del retto per stabilire la presenza di S. messaggio con il lume dell'intestino.

La diagnosi delle fistole interne si basa su un cuneo e su un laboratorio. dati sulle violazioni delle funzioni degli organi competenti, nonché sulla radiografia dei dati. ricerca. Con l'avvento dei fibroendoscopi di piccolo diametro, il valore della fistuloscopia è aumentato (vedi Endoscopia).

Il trattamento è determinato dalla forma e dallo stadio di formazione di C. Può essere conservativo, operativo, spesso combinato. In caso di violazione delle condizioni generali del paziente, in alcuni casi pronunciata, ad esempio, in caso di intestinale, esofageo, bronchiale e altri C. simile, viene prescritta nutrizione parenterale, disturbi dell'omeostasi, disintossicazione, terapia antibatterica, ecc. cruciale.

Nel trattamento degli agenti di granulazione, l'eliminazione della fonte di infiammazione nella profondità dei tessuti viene effettuata con metodi conservativi (agenti antibatterici, fisioterapia, ecc.) E con la chirurgia. Durante l'intervento chirurgico, le ossa del sequestro, i tessuti molli morti, i corpi estranei, ecc. Vengono rimossi, creando un buon deflusso di scarico, bypassando il passaggio fistoloso. Bile C. dopo l'instaurazione del deflusso naturale della bile nel duodeno, S. vescica con il ripristino della normale minzione guarire in modo indipendente. La granulazione intestinale di S. è solitamente chiusa operativamente, dal momento che la loro guarigione può essere ostacolata dall'infezione costante dei tessuti lungo C. Con la ghiandola granulosa stretta S. a volte è sufficiente chiudere il percorso fistoloso con una cordicella della borsa. Al nek-ry che granulando S. si è formato dopo interventi chirurgici, napr, come risultato d'insolvenza di cuciture di un ceppo di un bronco, è andato. - kish. anastomosi, ecc., endoscopica per avere un certo valore da stabilire. procedure (rimozione di legature, granulazioni, sigillatura di un difetto con colla medica, occlusione endobronchiale temporanea con spugna espansa, ecc.), spesso permettendo di evitare la chirurgia traumatica.

Il trattamento di S. epithelized in funzione, consiste in eliminazione patol. il centro che ha causato l'apparizione di S., e nella radicale escissione del decorso fistoloso insieme all'epitelio che lo ricopre. La distruzione dell'epitelio con altri metodi (chimici, termici, elettrici) è inefficace.

A S. a forma di labbro, solo l'operazione radicale è mostrata - la mobilitazione delle pareti dell'organo cavo e cucendo il buco in esso o, per esempio, con sfregio delle pareti, la risezione di una parte dell'organo.

Nel trattamento di S. esterni, la cura del paziente è particolarmente importante (vedi Cura). Qualsiasi scarico S., in particolare contenente enzimi digestivi, elementi urinari, ecc., Contribuisce all'infezione e irrita la pelle fino allo sviluppo di dermatite grave. Ad ogni legatura, la pelle circostante S. viene pulita e lubrificata con vaselina sterile, emulsione di sintomicina o pasta di Lassar. È necessario organizzare la raccolta delle secrezioni in modo da irritare la pelle circostante il meno possibile e non macchiare la biancheria. Per fare questo, con S. degli organi cavi, si usa il drenaggio (vedi), con diversione di bile, urina, ecc. Nella bottiglia, e un calapriem è adatto per raccogliere il contenuto intestinale. Una pelle intorno a S., attraverso i succhi gastrici o del succo pancreatico della segale, coprire con pezzi di carne cruda o albume. Buoni risultati sono anche dati dai frequenti bagni e dal trattamento con S. senza medicazioni sotto il telaio, che consente al paziente di drenare lo scarico con tamponi di garza secondo necessità.

Le fistole artificiali formano un gruppo speciale di C., creato deliberatamente dalla chirurgia, al fine di ripristinare la pervietà dell'organo cavo, dirottarne il contenuto o le secrezioni nella giusta direzione e fornire al corpo anche il cibo. Il S. esterno artificialmente creato di un organo cavo è solitamente chiamato ostomia, l'inter-organo interno creato artificialmente S. è una fistola, anastomosi (vedi Anastomosi), e le operazioni per crearli sono chiamate stoma. Le operazioni per creare uno stoma comprendono gastrostomia (vedi), colostomia (vedi), pielostomia (vedi), tracheostomia (vedi), colecistostomia (vedi), enterostomia (vedi), ecc.; operazioni per la formazione di una anastomosi - gastroenterostomia (vedi), colecistogastrostomia (vedi), enteroenterostomia (vedi enteroenteroanastomosi), ecc. A seconda delle indicazioni creare stomi temporanei con l'aspettativa della possibilità della loro successiva crescita eccessiva successiva (dopo la necessità per loro) e permanente - necessario per lungo tempo (in questi casi, formare un S. spongiforme, orlare la mucosa dell'organo alla pelle). Durante la formazione di una anastomosi, viene creata la S. epiteliale, cucendo insieme le mucose di entrambi gli organi.

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fistole

Le fistole (fistole, sinonimo di fistola) sono percorsi patologici rivestiti di tessuto di granulazione o epitelio, che collegano l'attenzione patologica ai tessuti molli o alle ossa, l'organo cavo o cavità del corpo con l'ambiente o tra di loro.

A seconda del fattore eziologico, le fistole congenite e acquisite, esterne (comunicanti con l'ambiente) e interne (non comunicanti con la superficie del corpo), sono relative all'ambiente. Secondo la natura della scarica, le fistole sono mucose, purulente, salivari (vedi fistola salivare), con il deflusso del liquido cerebrospinale, del latte, delle vie biliari (vedi fistola biliare), delle feci, delle vie urinarie; a volte si osservano fistole miste Le fistole sono anche denotate dall'organo, la cui patologia è associata alla formazione di una fistola, ad esempio, fistola gastrica, esofagea, intestinale, fistola bronchiale, fistola urinaria.

Le fistole congenite sono il risultato di malformazioni. Sono rivestiti con epitelio (fistola epiteliale). Le più comuni sono le fistole mediane e laterali del collo e la fistola dell'ombelico (vedi regione ombelicale). Le fistole centrali del collo sono più spesso associate a uno sviluppo anormale della ghiandola tiroidea. Fistole laterali (branchiogeniche) del collo si verificano in violazione della obliterazione dei dotti del timo dai restanti resti delle fessure branchiali embrionali o come risultato dell'apertura della cisti con branogenia suppurativa. La fistola ombelicale si sviluppa a causa della non chiusura del passaggio embrionale ombelicale-intestinale o del dotto urinario.

Le fistole acquisite si verificano in presenza di un focolaio infiammatorio e di neoplasie, a seguito di lesioni e interventi chirurgici. Le lesioni infiammatorie nei tessuti molli, nelle ossa, nelle articolazioni, negli organi (vedi Ascesso, Osteomielite, Phlegmon) possono scoppiare, formando, se non vi è una scarica completa del tessuto necrotico, fistole esterne (purulente, biliare, ecc.). Le ulcere, che irrompono nei tessuti e negli organi circostanti, formano fistole interne - tra i fuochi nei tessuti molli, tra i fuochi nei tessuti molli e l'organo cavo.

L'aspetto delle fistole nei neoplasmi è spiegato dalla disintegrazione di un tumore maligno che è germogliato negli organi e nei tessuti vicini. In questi casi, possono essere osservate le fistole utero-vescicolare, vaginale-rettale, inter-intestinale, broncopleurica e altre.

Quando traumi e operazioni fistole possono essere causati da danni al corpo cavo o necrosi delle sue pareti a causa di disturbi circolatori, l'aspetto e il centro purulenta strappo verso l'esterno fallimento di guaine pareti organo o sinistra nei tessuti infetti corpo estraneo - garza, legatura (chiamato fistola legatura Fig. 1) e altri.

La struttura della fistola può essere granulosa ed epiteliale. Una fistola tipica granulare, cosiddetta tubulare, è una fistola relativamente lunga, stretta, curva, a volte con molti rami, con una interna e una o più aperture esterne. Dal punto di vista morfologico, tale S. è incompleta, non formata, poiché le sue pareti non sono ricoperte di epitelio, ma con tessuto di granulazione (Fig. 2). La guarigione delle fistole granulose viene prevenuta da un effetto meccanico sui tessuti della corrente continua separata, dall'effetto distruttivo sulla granulazione delle sostanze chimicamente attive (ad esempio, gli enzimi digestivi), dalla distruzione delle granulazioni e dalla soppressione dei processi riparativi nelle fistole circostanti dei tessuti da parte delle tossine microbiche. Questi fattori, con una lunghezza considerevole della fistola, impediscono l'epitelizzazione delle sue pareti, vale a dire la trasformazione di S. granuloso in epitelizzato. La guarigione indipendente di una fistola granulosa è possibile con l'eliminazione di un focus patologico (con lo scarico o la rimozione di un sequestro o di un corpo estraneo), con una cessazione permanente del flusso di contenuti da un organo cavo.

Le fistole epitelizzate non hanno un canale fistoloso pronunciato. In termini morfologici, sono completi, formati e non si chiudono da soli. Una variante della fistola epiteliale è una S. ghiandolare (figura 3), in cui la membrana mucosa di un organo cavo, come l'intestino, si fonde direttamente con la pelle (come un labbro).

Fistola esterna manifestata dall'aspetto dell'apertura esterna e dalla sua liberazione in varie quantità e diversa natura dei contenuti liquidi. Con la continua esistenza di una fistola, il suo scarico irrita la pelle circostante, provocando dermatiti (Fig. 4). Cambiamenti della pelle particolarmente pronunciati si osservano intorno alla fistola gastrica, alla fistola duodenale o digiunale a causa degli effetti corrosivi dei succhi digestivi, attorno alle fistole urinarie. Per fistola di eziologia tubercolare, la fistola con actinomicosi è caratterizzata da pallore e gonfiore delle granulazioni attorno all'apertura fistolosa, la natura specifica della scarica. La condizione generale dei pazienti con fistola esterna è disturbata a causa della malattia di base che ha causato la comparsa di fistole (tubercolosi, un tumore maligno, un lungo processo purulento, ecc.) E con abbondante deflusso attraverso gli scarichi di S. Quindi, con le fistole dello stomaco e in particolare il digiuno, una grande perdita di succhi digestivi, proteine, elettroliti, acqua porta ad una brusca interruzione di tutti i tipi di metabolismo, equilibrio acido-base, perdita di peso; con un flusso ricco di bile, processi di digestione del cibo, coagulazione del sangue, ecc. sono disturbati.

Le manifestazioni cliniche pronunciate sono osservate in caso di fistole interorganiche interne, le fistole sono un grande pericolo, quando il contenuto insolito penetra nell'organo attraverso la fistola. Pertanto, nel caso di una fistola bronco-esofagea, il cibo che entra nei bronchi può causare asfissia acuta e successivamente polmonite da aspirazione; nel caso di una fistola vescica enterica, il contenuto intestinale, che penetra nella vescica, può portare allo sviluppo di urosepsis (vedi Sepsi), ecc.

La diagnosi è basata su fistola esterna di reclami pazienti, dati storici, la presenza dell'apertura esterna e S. Per verificare la scarica caratteristica direzione fistolosa, la sua lunghezza, larghezza, il numero e la natura dei rami, collegamenti con patologico rilevamento focolare applicato (Fig. 5), contrasto radiografia ( vedere fistulografia). Esaminabile esaminato per la presenza di acido cloridrico (con sospetta S gastrica), sali di acido urico (con sospetta presenza di C), ecc. L'aspetto dell'espettorato colorato con l'introduzione di un colorante (per esempio, blu di metilene) nella cavità pleurica indica una fistola broncopleurica; introduzione del colorante nella regione ano S. permette contenuto colorazione retto stabilire la presenza di messaggi con lume intestinale fistole.

La diagnosi di fistole interne si basa su dati provenienti da studi clinici e di laboratorio sulle funzioni degli organi competenti, nonché dati a raggi X. Con l'avvento dei fibroendoscopi di piccolo diametro, il valore della fistuloscopia è aumentato (vedi Endoscopia).

Il trattamento è determinato dalla forma e dallo stadio della formazione della fistola e può essere conservativo, operativo, spesso combinato. Nel trattamento delle fistole granulazione eliminare profondità focolaio infiammatorio nel tessuto viene effettuata mediante metodi conservativi (antibatterici, fisioterapia e altri.). Ad ogni legatura, la pelle che circonda la fistola viene pulita e lubrificata con vaselina sterile, emulsione di sintomicina o pasta di Lassar. È necessario organizzare la raccolta delle secrezioni in modo da irritare la pelle circostante il meno possibile e non macchiare la biancheria. Per fare questo, fistole corpi cavi usati drenaggio deviando la bile, urina, ecc in una bottiglia, e per la raccolta del contenuto intestinale borsa incontinenza in forma. La pelle intorno alla fistola, attraverso la quale si separa il succo gastrico o pancreatico, è protetta da unguenti o film appiccicosi. Durante l'intervento chirurgico, le ossa del sequestro, i tessuti molli morti vengono rimossi, i corpi estranei creano un buon deflusso di scarico, scavalcando il passaggio fistoloso. fistola biliare dopo la costituzione del deflusso naturale della bile nel duodeno vescica fistola ripristino normale minzione guarire da soli. Granulazione fistole intestinali spesso chiusa chirurgicamente. In alcuni fistola granulazione formato dopo interventi chirurgici (ad esempio, in conseguenza del fallimento di cuciture moncone bronchiale, anastomosi gastrointestinale), specifico rilievo procedure mediche endoscopiche (rimozione delle legature, granulazioni, tenuta adesivo medicale difetto temporaneo endobronchiale spugna schiuma occlusione e m. e.), spesso evitando la chirurgia traumatica.

Il trattamento delle fistole epitelizzate è operativo, consiste nell'eliminazione del focus patologico che ha causato l'insorgenza di fistole e nella radicale escissione del decorso fistoloso insieme all'epitelio che lo ricopre.

Le fistole artificiali formano uno speciale gruppo di fistole create intenzionalmente dall'intervento chirurgico per ripristinare la pervietà dell'organo cavo, la retrazione del suo contenuto o delle secrezioni nella giusta direzione, nonché per garantire la nutrizione del corpo attraverso di esso. La S. esterna artificiale di un organo cavo è solitamente chiamata stoma (Fig. 6), l'interorganismo interno S. creato artificialmente è chiamato fistola, anastomosi e le operazioni per crearli sono chiamate stoma. Le operazioni di formazione di stomia comprendono gastrostomia, colostomia, pielostomia, tracheotomia, colecistostomia, enterostomia, ecc.; per operazioni di creazione di anastomosi - gastroenterostomia, colecistogastrostomia, enteroenterostomia, ecc. A seconda delle prove, vengono creati stomia temporanea e permanente (necessaria per un lungo periodo).

Bibliografia: Vantsyan E.I. e altri: fistole esterne ed interne nella clinica chirurgica, M., 1982; Chukhrienko D.P. e bianco I.S. Fistola intestinale esterna, Kiev, 1975.

Asportazione di fistole dei tessuti molli

L'unico trattamento radicale per le fistole, compreso il retto, è chirurgico, cioè la presenza di una fistola è un'indicazione diretta per la chirurgia. Naturalmente, ci sono controindicazioni alla chirurgia radicale, principalmente gravi malattie di vari organi e sistemi nella fase di scompenso. Se è possibile ottenere un miglioramento dopo un trattamento conservativo, allora la chirurgia diventa possibile.

I tempi di un'operazione radicale sono determinati principalmente dal decorso clinico della malattia. Durante l'esacerbazione della paraprocitite cronica con la formazione di un ascesso, è necessario aprire l'ascesso e solo dopo l'eliminazione del processo purulento di operare sulla fistola. È sconsigliabile ritardare a lungo il trattamento radicale, dal momento che la riacutizzazione può ripresentarsi, il processo infiammatorio con conseguente cicatrizzazione della parete del canale anale, sfintere e fibra pararettale può portare alla deformazione del canale anale e del perineo e allo sviluppo dell'insufficienza dello sfintere anale. In presenza di infiltrati nel decorso della fistola, viene effettuata una terapia antinfiammatoria attiva - antibiotici, fisioterapia, dopo di che viene eseguita un'operazione. Se il processo scorre in modo cronico e non vi è alcun peggioramento, l'operazione viene eseguita in modo pianificato. Se c'è un periodo di remissione stabile, le aperture fistolose sono chiuse, l'operazione dovrebbe essere posticipata, poiché in queste condizioni non ci sono linee guida chiare per eseguire un intervento radicale, l'operazione può essere non solo inefficace contro la fistola, ma anche pericolosa a causa della possibilità di danneggiare i tessuti non coinvolti in realtà nel processo patologico. L'operazione deve essere eseguita quando la fistola riapre.

I tipi più comuni di operazioni per la fistola rettale:

1. dissezione della fistola nel lume del retto;
2. asportazione della fistola nel lume del retto (operazione Gabriel);
3. asportazione della fistola nel lume del retto con l'apertura e il drenaggio delle striature;
4. asportazione della fistola nel lume del retto con la chiusura dello sfintere;
5. escissione di una fistola con una legatura;
6. asportazione della fistola con il movimento della mucosa o del lembo mucoso-muscolare del retto distale per eliminare l'apertura interna della fistola.

Per quanto riguarda il trattamento della fistola della legatura, come già notato, l'unico trattamento radicale è chirurgico. Se necessario, la fistolografia viene eseguita nel periodo pre-operatorio come parte dell'esame di follow-up, inoltre, è possibile condurre l'operazione sotto controllo ecografico.

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malattie:

descrizione

Le fistole sono percorsi patologici rivestiti con tessuto di granulazione o epitelio, che collegano l'attenzione patologica ai tessuti molli o alle ossa, l'organo cavo o cavità del corpo con l'ambiente o tra di loro. A seconda del fattore eziologico, le fistole congenite e acquisite, esterne (comunicanti con l'ambiente) e interne (non comunicanti con la superficie del corpo), sono relative all'ambiente. Per la natura della scarica, le fistole sono mucose, purulente, salivari, con il deflusso del liquido cerebrospinale, lattiero-caseario, biliare, fecale, urinario; a volte si osservano fistole miste Le fistole sono anche denotate dall'organo, la cui patologia è associata alla formazione di una fistola, ad esempio, fistola gastrica, esofagea, intestinale, fistola bronchiale, fistola urinaria.

Le fistole congenite sono il risultato di malformazioni. Le fistole acquisite si verificano in presenza di un focolaio infiammatorio e di neoplasie, a seguito di lesioni e interventi chirurgici. I focolai infiammatori nei tessuti molli, nelle ossa, nelle articolazioni, negli organi possono esplodere, formando, se i tessuti necrotici non si separano completamente, le fistole esterne. Le ulcere, che irrompono nei tessuti e negli organi circostanti, formano fistole interne - tra i fuochi nei tessuti molli, tra i fuochi nei tessuti molli e l'organo cavo.

La struttura della fistola può essere granulosa ed epiteliale. Una fistola tipica granulare, cosiddetta tubulare, è una fistola relativamente lunga, stretta, curva, a volte con molti rami, con una interna e una o più aperture esterne. Dal punto di vista morfologico, tale fistola è incompleta, non formata, poiché le sue pareti non sono ricoperte da epitelio, ma da tessuto di granulazione.

Le fistole epitelizzate non hanno un canale fistoloso pronunciato. In termini morfologici, sono completi, formati e non si chiudono da soli. Una variante della fistola epiteliale è una fistola a forma di labbra, in cui la mucosa di un organo cavo, come l'intestino, si fonde direttamente con la pelle (come un labbro).

Fistola esterna manifestata dall'aspetto dell'apertura esterna e dalla sua liberazione in varie quantità e diversa natura dei contenuti liquidi.

sintomi

Con la continua esistenza di una fistola, il suo scarico irrita la pelle circostante, causando dermatiti. Si osservano cambiamenti cutanei particolarmente pronunciati intorno alla fistola gastrica, fistola duodenale o digiunale a causa degli effetti corrosivi dei succhi digestivi, intorno alle fistole urinarie.Fistole di eziologia tubercolare, fistola con actinomicosi sono caratterizzati da pallore ed edema di granulazioni intorno all'apertura fistolosa, la natura specifica della scarica.

La condizione generale dei pazienti con fistole esterne è disturbata a causa della malattia di base che ha causato la comparsa di una fistola (tubercolosi, un tumore maligno, un lungo processo purulento, ecc.) E con abbondante deflusso attraverso la scarica della fistola. Quindi, con una fistola dello stomaco e soprattutto il digiuno, una grande perdita di succhi digestivi, proteine, elettroliti, acqua porta ad una brusca interruzione di tutti i tipi di metabolismo, equilibrio acido-base, perdita di peso; con un flusso ricco di bile, processi di digestione del cibo, coagulazione del sangue, ecc. sono disturbati.

Le manifestazioni cliniche espresse sono osservate a fistole interne, interorgan. Le più pericolose sono quelle fistole in cui il contenuto insolito penetra nel corpo attraverso la fistola. Pertanto, nel caso di una fistola bronco-esofagea, il cibo che entra nei bronchi può causare asfissia acuta e successivamente polmonite da aspirazione; nel caso di una fistola vescica enterica, il contenuto intestinale, entrando nella vescica, può portare allo sviluppo di urosepsis.

trattamento

Il trattamento è determinato dalla forma e dallo stadio della formazione di una fistola. Può essere conservativo, operativo, spesso combinato. Nel trattamento delle fistole granulazione eliminare profondità focolaio infiammatorio nel tessuto viene effettuata mediante metodi conservativi (antibatterici, fisioterapia e altri.). Ad ogni legatura, la pelle che circonda la fistola viene pulita e lubrificata con vaselina sterile, emulsione di sintomicina o pasta di Lassar. È necessario organizzare la raccolta delle secrezioni in modo da irritare la pelle circostante il meno possibile e non macchiare la biancheria.

La pelle intorno alla fistola, attraverso la quale si separa il succo gastrico o pancreatico, è protetta da unguenti o film appiccicosi. Durante l'intervento chirurgico, le ossa del sequestro, i tessuti molli morti vengono rimossi, i corpi estranei creano un buon deflusso di scarico, scavalcando il passaggio fistoloso. fistola biliare dopo la costituzione del deflusso naturale della bile nel duodeno vescica fistola ripristino normale minzione guarire da soli. Granulazione fistole intestinali spesso chiusa chirurgicamente.

Per alcune fistole granulose formate dopo interventi chirurgici (ad esempio, a causa dell'insolvenza delle giunture del moncone bronchiale, dell'anastomosi gastrointestinale), le procedure mediche endoscopiche (rimozione di legature, granulazioni, riempimento di un difetto con colla medica, occlusione endobronchiale temporanea con spugna espansa, ecc.) Sono di una certa importanza. e.), spesso evitando la chirurgia traumatica.

Il trattamento delle fistole epitelizzate è operativo, consiste nell'eliminazione del focus patologico che ha causato l'insorgenza della fistola e nella radicale escissione del decorso fistoloso insieme all'epitelio che lo ricopre.

prevenzione

La prevenzione della fistola del retto è ridotta all'osservanza dell'igiene personale, trattamento tempestivo delle malattie del retto. Il trattamento radicale immediato della paraprocitite acuta previene la formazione di fistole rettali.

Per la prevenzione della fistola bronchiale acquisita, è di primaria importanza un alto livello di trattamento terapeutico e chirurgico di malattie e lesioni degli organi della cavità toracica.

Fistola: cause, sintomi e trattamento

Cos'è una fistola? Nella pratica medica, viene spesso definita una fistola. Questa parola è tradotta dal latino significa "tubo". La fistola è una specie di canale o tubo che collega l'ascesso o il tumore con la superficie del corpo o due organi (due cavità) tra di loro. Le secrezioni fluide passano costantemente attraverso le fistole, quindi praticamente non guariscono da sole e possono esistere per molto tempo. Proviamo a capire da dove vengono e come vengono trattati.

Tipi di fistole, a seconda della posizione

Esistono diverse classificazioni di fistole. Molto spesso si distinguono per la posizione nel corpo:

• Le fistole purulente sono localizzate sulla superficie e sono intese per il deflusso di scarico purulento dalla fonte del processo infiammatorio. A volte ciò accade dopo una scarsa cura dentaria, se il focus dell'infiammazione rimane sottoposto a trattamento e il dente viene chiuso con un riempimento. Accade che l'infiammazione scompaia da sola, l'interruzione della suppurazione, e quindi la fistola può essere ritardata. Ma questo è raro, si aprono spesso ancora e ancora. Se una tale fistola non guarisce per un lungo periodo di tempo, questo può portare all'amiloidosi e alla deplezione delle proteine.
• La fistola urinaria si sviluppa nella vescica, negli ureteri e nell'uretra. La causa del loro verificarsi è un trauma. A volte vengono creati artificialmente.
• Fistola gastrica creata artificialmente per l'alimentazione enterale dei pazienti.
• Le fistole nell'intestino tenue superiore si verificano più spesso come complicazione dopo un infortunio o un intervento chirurgico. Con la cura adeguata, si curano da soli.
• Fistola nella parte inferiore dell'intestino tenue è formata operativamente con ostruzione intestinale o con peritonite per drenare il contenuto intestinale.
• Anche le fistole biliari si presentano spesso come complicanze dopo l'intervento chirurgico. Il rilascio di bile dalla vescica provoca danni ai tessuti a contatto con esso, nonché una violazione del metabolismo dei grassi. Pertanto, tale fistola dovrebbe essere trattata immediatamente.
• Le fistole sull'intestino crasso sono entrambe artificiali, che si presentano dopo le operazioni e sviluppate dopo gli infortuni. Richiedono l'uso di unguenti protettivi, poiché le masse fecali possono attraversare la fistola e danneggiare la pelle. Ma tali fistole spesso guariscono se stesse.
• La fistola salivare si verifica a causa di un'infiammazione nella guancia dell'orecchio o del collo. In questo caso, la saliva viene secreta attraverso la fistola.
• La fistola bronchiale è un messaggio patologico del bronco con la cavità pleurica.

fistole

Le fistole (fistole) sono canali patologicamente formati che collegano il centro della malattia, gli organi cavi e le cavità con la superficie del corpo o gli organi cavi tra di loro.

Ci sono fistole esterne e interne.

Fistole esterne collegano organi cavi, cavità o focolai di infezione con la superficie della pelle (ad esempio, in una fistola intestinale, il lume intestinale comunica con l'ambiente esterno, in caso di mastite purulenta, la cavità purulenta viene drenata verso l'esterno attraverso il percorso fistoloso).

Le fistole interne collegano organi cavi tra loro o un organo cavo e un fuoco infiammatorio. Possono essere congeniti (per esempio, fistole esofageo-tracheale) o si verificano in alcuni processi patologici tra lo stomaco e il colon, tra l'intestino tenue, ecc.

Per origine, le fistole possono essere congenite e acquisite.

Le fistole congenite sono il risultato di malformazioni intrauterine. Questi includono mediana, branchiogenesi (branchia) e fistole laterali del collo, fistole ombelicali, ecc.

Le fistole acquisite sono spesso una complicazione di malattie di singoli organi o sistemi. Sono divisi nelle seguenti forme di fistola: a) fistola infiammatoria - si verificano a seguito di infiammazione, processi purulenti (per esempio, osteomielite, paraproctite); b) fistola traumatica - derivante da lesioni o rottura di organi cavi (ad esempio, fistola intestinale a causa di intestino danneggiato, fistola urinaria a causa di danni alla parete vescicale con frammenti ossei per fratture pelviche); c) fistole postoperatorie - si verificano in seguito a lesioni postoperatorie o all'insolvenza delle suture (ad esempio, fistola duodenale, fistola ureterale); d) fistole artificiali - sono create con uno scopo medico per fornire nutrimento al paziente (gastrostomia), per combattere la peritonite e l'ostruzione intestinale (ileostomia, tsekostomy, sigmostomy), come un possibile risultato dell'operazione (per esempio, la rimozione del retto). Le fistole artificiali possono essere temporanee o permanenti.

Per struttura, le fistole sono divise in epiteli, granulati, simili a labbra. Fistola epiteliale - congenita o acquisita; il canale fistoloso è liscio, ricoperto di epitelio, non guarisce da solo. Fistola granulante - acquisita; canale fistoloso coperto da granulazioni, spesso guariscono indipendentemente. Fistola guboid - acquisita; la membrana mucosa dell'organo cavo passa direttamente nella pelle senza un canale fistoloso (Fig.), che impedisce l'auto-chiusura.

Intestini di fistola labiale:
1 è pieno; 2 - incompleto. Le frecce indicano la direzione del movimento del contenuto intestinale.

La natura della scarica dalla fistola dipende dal processo patologico che ha causato la formazione di una fistola o organo con cui è collegato. Per le fistole di organi cavi, la secrezione del contenuto di questi organi (feci, urina, saliva, muco dei bronchi, ecc.) È caratteristica. Lo scarico dalla fistola può essere purulento o misto - pus e segreto dell'organo (per esempio, scarico purulento-pancreatico dalla fistola pancreatica).

Il decorso clinico della fistola è diverso. Le fistole congenite del collo si trovano sulle superfici laterali o frontali del collo. La pelle qui ha una retrazione a forma di imbuto, nella parte inferiore della quale si apre una fistola con un rilascio costante di una piccola quantità di fluido mucoso. La fistola esofagea può essere localizzata al collo e al torace; di regola vengono acquisiti, caratterizzati da un costante rilascio di saliva dalla fistola e durante i pasti - cibo. Fistola intestinale - vedi fistola intestinale.

Il quadro clinico della fistola bronchiale è vario e dipende dal tipo e dal diametro. I pazienti sono solitamente preoccupati per il rilascio di aria dalla fistola durante la tosse e la comunicazione e lo scarico mucopurulento dalla fistola, la necessità di frequenti cambi di medicazioni, tosse durante la rimozione della medicazione. La pelle attorno alla fistola è alterata, meno resistente, il che contribuisce alla permanente apertura della fistola.

Una fistola ascitica si forma talvolta come complicazione della puntura addominale prodotta per rimuovere il fluido ascitico. Attraverso il foro della puntura, si verifica una perdita costante, che di solito porta all'infezione della cavità addominale e allo sviluppo di ascite - peritonite.

La fistola del liquore si verifica quando c'è un difetto osseo e un danno alla dura madre del cervello o del midollo spinale. Accompagnato da liquorrea costante (vedi).

Fistole del sistema genito-urinario - vedi fistola urogenitale.

Le fistole purulente sono caratterizzate da una scarica persistente di pus, irritante per la pelle, che causa prurito ed eczema. Il blocco dell'apertura della fistola può aggravare il processo con la formazione di cellulite o ascesso.

I sintomi delle fistole interne sono meno definiti e dipendono dalle caratteristiche degli organi che comunicano tra loro. Per esempio, in presenza di una fistola tra lo stomaco e l'intestino crasso, il dolore nella regione epigastrica, l'eruttazione e il vomito con un odore fecale, la diarrea con il rilascio di cibo non digerito e l'eiaculazione sono più spesso notati.

La diagnosi di fistola esterna non è difficile e si basa su disturbi caratteristici, anamnesi, tipo di fistola, quantità e natura della scarica. Quando la diagnosi della fistola interna è fatta sulla base di cambiamenti nella funzione del corpo del paziente, così come i risultati di ulteriori studi.

Per determinare la natura, la profondità e il canale della fistola, sono necessarie ulteriori ricerche: la fistulografia (vedi), l'introduzione di una sostanza radiopaca nel percorso fistoloso, seguita dalla produzione di raggi x.

Può comparire una fistola sulla mia gamba?

Se c'è una fistola sulla gamba, ciò indica il verificarsi di un processo infiammatorio purulento, che è in forma acuta o è passato prima, ma può riprendere in qualsiasi momento. Secondo la sua struttura, questa è una lesione sulla pelle, che ha la forma di un canale attraverso il quale passa una sostanza purulenta.

Perché appare?

La causa iniziale della patologia risiede nella formazione di un focus purulento o ascesso con una sorta di capsula. Un canale caratteristico è formato in connessione con cellulite, che, a differenza di un ascesso, non ha confini chiari, ma passa come un processo infiammatorio con diffusione del pus nello spazio dei tessuti. Quando si sviluppano reazioni patologiche, aumenta la quantità di liquido purulento e sieroso. Questo contenuto deve uscire, l'attenzione si interrompe e sotto l'influenza di questa pressione si forma una fistola.

La fistola nella zona del piede è formata principalmente a causa di lesioni. Le lesioni possono essere diverse, a partire da gravi fratture e finendo con minori a prima vista, danni sotto forma di ustioni termiche o chimiche. Se consideriamo le ragioni più comuni, si evidenziano le seguenti:

• Forti lividi, fratture.
• Lesioni nel processo di intervento chirurgico, infezione. La fistola dopo l'operazione si verifica con errori tattici durante il periodo delle manipolazioni di base, nonché in relazione alla risposta del corpo ai punti. L'infezione può verificarsi durante l'intervento chirurgico, così come a causa di un processo infiammatorio che si sviluppa per ragioni secondarie.
• Malattie infettive che si verificano all'interno del corpo. Possono provocare formazioni purulente in qualsiasi area, comprese le gambe.
• Il diabete mellito. A causa dell'alto contenuto di zucchero nel sangue, molti processi metabolici sono disturbati, l'apporto di sangue agli arti si sta deteriorando e si verificano cambiamenti strutturali nei vasi.

Praticamente tutti i fenomeni che possono provocare il processo di suppurazione nei tessuti molli o ossei possono essere classificati tra le cause della formazione di una fistola.

sintomi

La malattia è caratterizzata sia da sintomi locali, che si manifestano vicino all'obiettivo patologico, sia da quelli generali, che peggiorano il benessere generale. Dai segni tipici di sviluppo possono essere identificati:

1. La formazione di un foro specifico. Anche visivamente potrebbe essere una cavità notevole.
2. Scarica dal foro formato. Possono essere purulenti, con miscele di icore, hanno un odore sgradevole.
3. Dolore, area infiammata, iperemia.

Da parte del deterioramento generale, c'è debolezza, perdita di peso. Se c'è una fistola sulla gamba con diabete mellito, allora con una tale concomitante malattia, si verificano dolore muscolare e gonfiore. Patologia quasi sempre esacerbata, inizialmente provocava il processo di infiammazione e il successivo ascesso, phlegmon.

trattamento

Basta rimuovere la fistola non è sufficiente, è importante eliminare la causa alla radice di questa reazione. Se il fattore provocante è sconosciuto, viene eseguita una diagnosi completa della condizione generale del paziente e separatamente l'area in cui è stato formato il canale problematico. Sulla base di questi dati, viene presa una decisione su ulteriori azioni. Quasi sempre devono ricorrere alla chirurgia, comportando l'escissione di fistole, drenaggio, trattamento antibatterico. Il canale deve essere pulito e chiuso.

Oltre alla chirurgia, che non può essere evitata se il canale è esteso e non si trascina da solo, viene utilizzata una terapia conservativa. Include:

• Trattamento della malattia sottostante, lesione.
• Assunzione di farmaci che stimolano le difese naturali del corpo.
• Fisioterapia. L'esposizione diretta a dispositivi basati su hardware, come un laser, ha un effetto positivo sulla messa a fuoco del problema, migliorando la dinamica della riparazione dei tessuti. La fisioterapia è utile non solo se la fistola sulla gamba dopo la frattura, ma anche nel caso di altri fattori che provocano suppurazione.
• Agenti antibatterici che impediscono la diffusione dell'infezione in tutto il corpo.
• Applicazione topica di antisettici, farmaci curativi.
• Appuntamento di complessi vitaminici.

Il trattamento della fistola insieme all'eliminazione del principale fattore di stimolazione può richiedere molto tempo. È importante svolgere pienamente le attività terapeutiche per prevenire ricadute ripetute.

L'aspetto sulla gamba del canale aperto o della fistola è un sintomo allarmante, che deve essere affrontato esclusivamente con l'aiuto di uno specialista. La medicina tradizionale può essere solo ausiliaria, poiché è importante non solo sospendere il processo purulento e raggiungere la crescita eccessiva della cavità, ma anche eliminare la principale fonte di infiammazione.