Caratteristiche della neuropatia ischemica compressiva

La neuropatia ischemica da compressione, specialmente degli arti superiori, porta molti disagi. Cos'è la malattia pericolosa e come si manifesta? Un trattamento tempestivo per il medico ti salverà da pericolose complicazioni. È possibile prevenire la patologia?

Le specifiche e la classificazione della malattia

Neuropatia, danni ai nervi, possono essere suddivisi in diversi tipi.

Classificare il problema nella maggior parte dei casi, a seconda del fattore che lo ha portato.

diabetico

Molto spesso, i nervi degli arti inferiori soffrono a causa dell'elevata usura dei piccoli vasi. Una persona che ne soffre potrebbe notare problemi all'anca, alla gamba e persino nell'area genitale. La sconfitta del nervo sciatico si verifica nel 67% dei casi.

tossico

L'intossicazione, anche a causa della diffusione di infezioni, porta alla rottura del lavoro dei vasi sanguigni, le fibre nervose ne sono colpite. Qualsiasi nervo può essere influenzato qui, che si tratti dei nervi facciali (neuropatia del nervo facciale, del nervo trigemino, ecc.) O dei nervi delle estremità.

Poiché anche i rami soffrono di grandi nervi, che sono anche soggetti a un problema, l'area interessata può essere estesa. Questa è la cosiddetta sindrome muscolo-tonica, una patologia associata a cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale. A causa della compressione del nervo nell'area di una delle vertebre, l'intera area innervata ne risentirà.

Ad esempio, un grande muscolo lombare con spasmo influisce non solo sui nervi vicini, ma anche sul nervo sciatico e sulle fibre nervose fino ai piedi.

Post traumatico

La causa di questa neuropatia è l'infortunio. A seconda di quale area del corpo è interessata, l'uno o l'altro nervo ne risentirà. La neuropatia dei nervi ulnare e radiale è particolarmente comune.

ibrido

Una maggiore attenzione ha bisogno della cosiddetta forma mista di neuropatia. È diviso in due tipi: tunnel e compressione-ischemico. Stiamo parlando di casi in cui la compressione nervosa per una qualsiasi delle ragioni si verifica in alcune aree anatomiche - i tunnel. Il loro secondo nome "vagina" - queste sono le cavità naturali che sono formate da ossa, tendini e tessuto muscolare. Con diversi problemi (edema, frattura o neoplasia), questi canali si restringono.

La neuropatia ischemica da compressione (o neuropatia) è un problema associato al danno alla formazione neurovascolare. A causa del serraggio o dello schiacciamento, che può verificarsi per una serie di ragioni, si verifica una compressione di una certa area, e successivamente (a volte immediatamente), la sua ischemia (lento apporto di sangue). Di conseguenza, le fibre nervose o la loro guaina mielinica sono rotte.

Ci possono essere lievi danni all'integrità delle fibre o lo sviluppo di processi infiammatori in essi.

La malattia può colpire uno dei nervi (mononeuropatia) o la maggior parte dei nervi periferici o cranici. Nel caso in cui vi sia un danno diffuso, spesso simmetrico, ai nervi, essi parlano di polineuropatia.

Poiché entrambi questi tipi sono simili, alcune pubblicazioni mediche non li condividono e parlano semplicemente di tunnel o neuropatia ischemica da compressione.

Sindrome del tunnel carpale

Questa patologia, in un modo diverso - la neuropatia da compressione ischemica del nervo mediano nella sua parte distale - è associata ad una compressione nella regione delle tre ossa e del legamento. Ecco la ritenzione dei tendini dei muscoli appartenenti ai flessori delle dita e della mano stessa.

La patologia è più comune nelle donne.

I fattori di rischio includono l'età dopo 40 anni.

Perché appare la sindrome?

Una causa comune di questa sindrome è il sovraccarico cronico della mano. Durante un certo lavoro, ad esempio, durante il diserbo prolungato dei letti o la stampa su un computer, i muscoli sono sovraccarichi, il loro spasmo si verifica, il nervo mediano è sottoposto a forte compressione. In questo caso, la mano di lavoro viene prima esposta al danno.

Inoltre, alcune malattie possono portare allo sviluppo della sindrome del tunnel carpale:

• lesioni del polso, mano;
• patologie articolari degenerative;
• lesioni infiammatorie di tendini, legamenti;
• disordini metabolici;
• tumori, neoplasie.

In caso di malattie di natura generale, ad esempio, malattie endocrine o disturbi metabolici, i nervi di entrambi gli arti sono danneggiati.

Con la ferita di un braccio, ne soffrirà un solo nervo.

L'acromegalia - una patologia associata a una crescita eccessiva di arti e parti del viso, insieme alla compressione delle fibre muscolari e nervose - è spesso definita come la causa della comparsa della neuropatia da compressione.

sintomatologia

La sindrome del tunnel carpale inizia a svilupparsi gradualmente. In primo luogo, la persona sente intorpidimento o formicolio della punta delle dita, quindi tutta la mano. Tenere la mano in un certo stato diventa ogni giorno più difficile.

Le sensazioni dolorose in aumento sono anche evidenti nella punta delle dita e poi si diffondono attraverso la mano. Echi di dolore possono essere visti nel gomito e persino nell'avambraccio.

I sintomi spiacevoli sono aggravati dal movimento.

Se non prendi misure per eliminare i disturbi, la sensibilità si perde nella mano, la violazione della sua funzione non ti farà aspettare.

Sindrome del pronatore rotondo

Ha un nome diverso: sindrome di Seifart o neuropatia ischemica compressiva del nervo mediano nella parte prossimale dell'avambraccio. Cioè, la sconfitta dello stesso nervo mediano, ma in una zona diversa. In questo caso, la lesione si verifica nel terzo superiore dell'avambraccio. Il nervo mediano qui passa nel canale fibroso-muscolare formato da due ossa - il radiale e l'omerale. Pronatore rotondo, muscolo, anche danneggiato.

motivi

Una causa comune dello sviluppo della sindrome del pronatore rotondo è l'attività fisica di quest'area. Ad esempio, un dentista o un meccanico che tiene le mani in tensione e movimento costanti soffre di questa sindrome nel 20% dei casi. Nella maggior parte dei casi, la patologia si verifica negli atleti.

Inoltre, i fattori di rischio comprendono le violazioni dell'articolazione del gomito dovute a lesioni o a causa dello sviluppo di artrite, artrosi.

I processi infiammatori dei sacchi sinoviali dell'articolazione o del tessuto muscolare e dei tendini servono anche come base per lo sviluppo della malattia.

Come scoprire il problema?

In primo luogo, una persona nota insolitamente la precedente pronazione del pennello. In futuro, non riesce a stringere forte la mano in un pugno, allargare i pollici, piegarli.

Il dolore si diffonde principalmente nella spalla, poiché c'è compressione a livello di questa particolare area.

Sindrome del nastro di Strasser

La sindrome riguarda il nervo mediano nel terzo inferiore della spalla. Questa è una violazione della funzione del pronatore, e l'area pre-gomito del braccio soffre.

Perché appare?

Gli esperti chiamano le stesse cause della sindrome del nastro di Strasser, come nel caso della sindrome del pronatore rotondo. L'unica differenza è nella localizzazione dei processi patologici.

L'articolazione del gomito sarà interessata qui.

Segni di danno

Una persona ha difficoltà a flettere le prime tre dita di una mano, non può prendere qualcosa senza sforzo.

Intorpidimento è bruscamente sostituito da bruciore nella zona di quasi tutto il braccio. Ma la sensibilità del palmo rimane.

Neuropatia ischemica da compressione del nervo ulnare

La lesione del nervo ulnare è divisa in tre tipi, relativi alla parte del ramo nervoso.

Ci sono neuropatia ischemica da compressione del nervo ulnare:

1. Zona distale, sindrome del polso ulnare. Anche il nervo "ulnarus" è danneggiato, che passa lungo il lato esterno della spalla e passa a quello mediale posteriore.
2. Area mediale, sindrome del tunnel cubitale. Qui il canale cubitale è danneggiato, attraverso il quale il nervo passa attraverso la superficie posteriore del gomito.

Il nervo ulnare innerva, oltre alla regione della mano stessa, le ultime 3 dita all'esterno e all'interno del palmo.

Perché appare la malattia?

Coloro che amano appoggiarsi sui gomiti mentre guardano la TV o leggono un libro dovrebbero sapere: la neuropatia da compressione del nervo ulnare è fornita per loro.

Anche lividi, fratture e altre lesioni dell'avambraccio e dell'articolazione del gomito portano a problemi.

Non dimenticare le patologie della natura infiammatoria, degenerativa dell'articolazione e dei suoi componenti.

Come non perdere i segnali del corpo?

La malattia inizia con intorpidimento e formicolio di mignoli e anulare. C'è una mancanza di sensibilità in questo settore.

In futuro, è difficile per una persona prendere qualcosa in mano, digitare o suonare il piano.

Uno dei sintomi della malattia è sempre dolore al gomito.

All'inizio non è forte, poi diventa bruciante e dà lungo la zona posteriore del gomito alla mano.

Diagnosi di neuropatia da compressione

Indipendentemente da dove viene osservato il problema, non tardare a visitare un neurologo. L'aiuto tempestivo dei medici allevierà il paziente dalle complicazioni (atrofia del nervo e delle fibre muscolari, disfunzione della mano).

La diagnosi inizia con l'esame del paziente e l'intervista. È anche necessario condurre semplici test. Ad esempio, al paziente verrà chiesto di stringere una mano in un pugno o piegare un pollice o qualsiasi altro dito.

Il neurologo controllerà anche l'innervazione e la conservazione dei riflessi della zona interessata con un martello neurologico.

Inoltre, al fine di identificare le comorbidità, è necessaria la presenza di processi infiammatori, un esame del sangue e delle urine.

Quindi condurre i seguenti studi:

• elettromiografia;
• electroneurogram;
• ultrasuoni;
• radiografia.

È necessario differenziare la neuropatia da compressione da osteocondrosi e altre malattie, possibilmente sintomi simili.

Opzioni per la terapia di qualità

In alcuni casi, il rilascio di un nervo non può fare a meno di misure radicali, quindi ricorrere all'aiuto di un chirurgo. Tuttavia, in generale, il neurologo sceglie un trattamento conservativo che combina un'intera gamma di tecniche.

Prima di tutto, i medici consigliano di immobilizzare completamente l'area del problema o di rimuovere il carico fisico da esso il più possibile. Solitamente vengono usate le ortesi morbide. Quindi procedono al trattamento sintomatico, cioè la lotta è di ridurre ed eliminare completamente i sintomi spiacevoli. Solo allora vai al periodo di recupero.

Quali farmaci ti aiuteranno?

Tra la grande varietà di prodotti farmacologici, la neurologia utilizza i seguenti farmaci come i principali tipi di terapia:

Inoltre, usano complessi vitaminici (gruppo B), che sono necessari per un migliore recupero delle strutture danneggiate e anticoagulanti che ripristinano l'afflusso di sangue.

Applicato come iniezione per somministrazione intramuscolare o endovenosa e compresse, capsule.

I rilassanti muscolari che eliminano il vasospasmo e lo spasmo muscolare possono essere:

Queste medicine devono essere prescritte rigorosamente da un medico.

I FANS - farmaci anti-infiammatori non steroidei - hanno lo scopo di eliminare l'infiammazione, alleviano attivamente il dolore.

Capire immediatamente quale farmaco è adatto, è impossibile.

A volte è necessario cambiare la medicina e il dosaggio più volte.

Si consiglia l'assunzione di farmaci decongestionanti in caso di scarsa permeabilità vascolare, a causa della quale si forma l'edema. Nella maggior parte dei casi, questi sono gli stessi farmaci antinfiammatori non steroidei. Assegnazione:

In tal caso, se è necessario assumere e unguento e compresse di uno dei FANS o farmaci che migliorano la circolazione del sangue, è necessario regolare il dosaggio.

L'anestesia è ben raggiunta con farmaci antinfiammatori non steroidei, ma a volte è necessario avere un forte effetto sull'area problematica. I blocchi di novocaina vengono utilizzati quando l'area interessata viene interrotta con una soluzione di novocaina.

fisioterapia

Le procedure di fisioterapia vengono eseguite quando vengono rimossi i principali sintomi del problema. Tuttavia, in alcuni casi, l'elettroforesi viene utilizzata per aumentare l'effetto di un particolare farmaco. Sotto l'azione di una corrente elettrica, l'efficacia dei farmaci aumenta.

1. La terapia magnetica. L'esposizione a un campo magnetico porta ad un miglioramento dei processi metabolici.
2. UHF-terapia. Anche le onde radio svolgono un ruolo metabolico catalitico. In grado di eliminare il dolore.
3. Trattamento laser La capacità del fascio infrarosso di penetrare in profondità nel tessuto ed eliminare la causa della compressione è stata a lungo usata per trattare la neuropatia.
4. Terapia alla paraffina L'uso di paraffina riscaldata sull'area problematica ha un effetto benefico sui processi di recupero.
5. Riflessologia. L'esposizione di alcuni punti del corpo con l'aiuto di sanguisughe, aghi o punture di api può eliminare grave gonfiore.
6. Balneoterapia. Le proprietà curative dei componenti delle acque minerali come docce, bagni o per bere sono anche richieste per molto tempo.

Un corso contiene da 5 a 10 sedute di una o dell'altra fisioterapia.

Allora devi fare una pausa. Se necessario, ripetere la procedura.

Esercizio terapia, massaggio

I complessi di esercizi terapeutici e il massaggio sono mirati allo sviluppo degli arti che sono stati fermi per lungo tempo. Questi metodi sono indispensabili, poiché l'inazione delle fibre muscolari porta alla loro atrofia.

È meglio affidare il massaggio ai professionisti, ma puoi farlo da solo.

La terapia fisica è selezionata individualmente per il paziente. L'uso di tali esercizi è possibile, vengono utilizzati in modo incrementale:

1. Alza e abbassa la mano distesa sul letto. Prima sviluppare la mano, quindi armare fino al gomito.
2. In alternativa, solleva ogni dito della mano con il primo problema con la lancetta dei secondi, quindi prova ad allenare la mano.
3. Metti il ​​pennello sul palmo del tavolo verso il basso, sollevare alternativamente ogni dito. Quindi metti il ​​palmo della mano in alto, fai lo stesso.

Esegui ogni esercizio tre volte all'inizio, quindi aumenta il numero di 15-20 volte.

Misure radicali

Il trattamento chirurgico è necessario se la compressione può portare alla completa necrosi tissutale.

Per eliminare la compressione delle fibre nervose utilizzate:

1. Neurolisi del tronco nervoso. Richiesto per lesioni agli arti. Tessuto cicatrizzato asportato che interferisce con il normale sviluppo e la funzione del nervo. A volte è necessaria un'escissione completa del nervo stesso in un'area altamente danneggiata. Anche ricorrere al trapianto di fibre nervose.
2. Decompressione. Elimina chirurgicamente la causa della compressione: rimuovi i tumori, i tessuti troppo cresciuti o le aree infiammate.

Dopo l'operazione, dovrai immobilizzare nuovamente l'arto per un massimo di 3 settimane.

Quanto più velocemente è possibile ottenere l'eliminazione della neuropatia ischemica da compressione, tanto più efficace sarà la funzione dell'arto colpito o di qualsiasi altra parte del corpo.

L'intervento chirurgico è sempre un rischio, a volte non è possibile risolvere completamente il problema e la funzione dell'arto viene parzialmente ripristinata.

Guarda un video su questa malattia

conclusione

La compressione del tunnel porta sempre a un malfunzionamento dell'area interessata.

A seconda del tipo di patologia, i sintomi possono essere diversi, ma è impossibile ritardare.

Atteggiamento responsabile verso la propria salute contribuirà a prevenire gravi problemi.

Neuropatia del nervo sciatico

Neuropatia del nervo sciatico - sconfitta n. ischiadicus, manifestato da bruciore acuto o bruciore sulla parte posteriore della coscia, debolezza della flessione della gamba al ginocchio, intorpidimento del piede e della parte inferiore della gamba, parestesie, paresi dei muscoli del piede, deviazioni trofiche e vasomotorie sulla parte inferiore della gamba e del piede. La malattia viene diagnosticata principalmente dai risultati di esami neurologici, studi elettrofisiologici, TAC, raggi X e risonanza magnetica della colonna vertebrale. Nel trattamento della neuropatia sciatica, insieme all'eliminazione del suo fattore eziologico, viene eseguito un trattamento medico e fisioterapico, integrato da massaggi e terapia fisica (incluso il rilassamento postisometrico).

Neuropatia del nervo sciatico

La neuropatia del nervo sciatico è una delle mononeuropatie più comuni, nella sua frequenza inferiore solo alla neuropatia del nervo peroneo. Nella maggior parte dei casi, è unilaterale. È osservato principalmente nelle persone di mezza età. L'incidenza tra la fascia di età di 40-60 anni è di 25 casi per 100 mila abitanti. Ugualmente comune nelle donne e nei maschi. Ci sono casi in cui la neuropatia sciatica riduce in modo grave e permanente la capacità di lavoro del paziente e porta persino alla disabilità. A questo proposito, la patologia del nervo sciatico è un problema socialmente significativo, la cui risoluzione degli aspetti medici è sotto la giurisdizione della neurologia pratica e della vertebrologia.

Anatomia del nervo sciatico

Il nervo sciatico (n. Ischiadicus) è il più grande tronco nervoso periferico di un essere umano, il suo diametro raggiunge 1 cm ed è formato da rami ventrale del lombare L4-L5 e sacrale dei nervi spinali S1-S3. Avendo passato il bacino lungo la sua parete interna, il nervo sciatico, attraverso lo stesso taglio, raggiunge la superficie posteriore del bacino. Quindi passa tra il grande trocantere del femore e il tubercolo sciatico sotto il muscolo piriforme, entra nella coscia e al di sopra della fossa poplitea si divide nei nervi fibulari e tibiali. Il nervo sciatico non dà rami sensoriali. Innerva il bicipite, il mezzo-membranoso e il semitendinoso, i muscoli della coscia, che sono responsabili della flessione dell'articolazione del ginocchio.

Secondo l'anatomia n. l'ischiadicus alloca diversi livelli topici del suo danno: nella piccola pelvi, nell'area del muscolo piriforme (la cosiddetta sindrome piriforme) e sulla coscia. La patologia dei rami terminali del nervo sciatico è descritta in dettaglio negli articoli "Neuropatia del nervo peroneo" e "Neuropatia del nervo tibiale" e non saranno considerati in questa recensione.

Cause della neuropatia del nervo sciatico

Un gran numero di neuropatie sciatiche sono associate a danni ai nervi. Ferita n. l'ischiadicus è possibile in caso di frattura delle ossa pelviche, lussazione e frattura dell'anca, colpo d'arma da fuoco, ferite sfilacciate o incise della coscia. C'è una tendenza ad un aumento del numero di neuropatie da compressione del nervo sciatico. La compressione può essere causata da un tumore, aneurisma dell'arteria arteriosa destra, ematoma, immobilizzazione prolungata, ma il più delle volte è causato da una compressione del nervo nello spazio sub-like. Quest'ultimo è solitamente associato a cambiamenti vertebrali che si verificano nel muscolo a forma di pera dal meccanismo riflesso-tonico muscolare in varie patologie spinali, quali: scoliosi, iperlordosi lombare, osteocondrosi della colonna vertebrale, spondiloartrosi lombare, disco intervertebrale erniato, ecc.

Secondo alcuni dati, circa il 50% dei pazienti con radicolite lombare discogenica ha una clinica della sindrome del muscolo della pera. Tuttavia, va notato che la neuropatia del nervo sciatico di origine vertebrogenetica può essere associata alla compressione diretta delle fibre nervose quando escono dalla colonna vertebrale come parte delle radici spinali. In alcuni casi, la patologia del nervo sciatico a livello del muscolo piriforme è provocata senza successo dall'iniezione nel gluteo.

Infiammazione (neurite) n. l'ischiadicus può essere osservato nelle malattie infettive (infezione da herpes, morbillo, tubercolosi, scarlattina, infezione da HIV). Il danno tossico è possibile come nelle intossicazioni esogene (intossicazione da arsenico, tossicodipendenza, alcolismo) e con l'accumulo di tossine dovute a processi dismetabolici nel corpo (diabete, gotta, disproteinemia, ecc.)

I sintomi della neuropatia del nervo sciatico

Sintomo patognomonico di neuropatia n. l'ischiadicus appare dolore lungo il tronco nervoso interessato, chiamato sciatica. Può essere localizzato nell'area dei glutei, si sviluppa da cima a fondo lungo la parte posteriore della coscia e si irradia lungo la superficie esterna della parte inferiore della gamba e del piede, raggiungendo la punta delle dita. Spesso i pazienti definiscono la sciatica come "bruciore", "sparo" o "piercing come un colpo di pugnale". La sindrome del dolore può essere così intensa da non consentire al paziente di muoversi autonomamente. Inoltre, i pazienti notano una sensazione di intorpidimento o parestesia sulla superficie posteriore-laterale della tibia e su certe aree del piede.

Obiettivamente, viene rilevata la paresi (diminuzione della forza muscolare) dei muscoli bicipite, semimembranoso e semitendinoso, con conseguente difficoltà nella flessione del ginocchio. Allo stesso tempo, la prevalenza del tono muscolare antagonista, nel ruolo del quale il muscolo quadricipite della coscia agisce, porta alla posizione della gamba nello stato dell'articolazione del ginocchio piegato. Camminare con una gamba dritta è tipico: quando si sposta la gamba in avanti per il passo successivo, non si piega sul ginocchio. C'è anche una paresi del piede e delle dita dei piedi, una diminuzione o assenza dei riflessi del tendine plantare e di Achille. Con un decorso sufficientemente lungo della malattia, si osserva l'atrofia dei gruppi muscolari paretici.

Disturbi della sensibilità al dolore coprono la superficie laterale e posteriore della gamba e quasi l'intero piede. Nell'area della caviglia laterale, si nota la perdita di sensibilità alle vibrazioni, nelle articolazioni interfalangee del piede e nella caviglia - indebolimento della sensazione muscolo-articolare. Dolore tipico quando si preme il punto gluteo sacro - punti di uscita n. ischiadicus sulla coscia, così come altri punti trigger di Valle e Gar. Il sintomo caratteristico della neuropatia ischiatica è un sintomo positivo della tensione di Bonnet (dolore lancinante in un paziente sdraiato sulla schiena con abduzione passiva della gamba piegata all'anca e al ginocchio) e Lassegh (dolore nel tentativo di sollevare una gamba dritta dalla posizione supina).

In alcuni casi, la neuropatia del nervo sciatico è accompagnata da cambiamenti trofici e vasomotori. I disturbi trofici più pronunciati sono localizzati sul lato laterale del piede, sul tallone e sul dorso delle dita. Sulla suola, è possibile l'ipercheratosi, anidrosi o iperidrosi. Sulla superficie posteriore-laterale della gamba si evidenziava ipotricosi. A causa di disturbi vasomotori, si verificano cianosi e raffreddamento del piede.

Diagnosi della neuropatia del nervo sciatico

La ricerca diagnostica viene effettuata principalmente nel quadro dell'esame neurologico del paziente. Il neurologo presta particolare attenzione alla natura della sindrome del dolore, aree di ipoestesia, riduzione della forza muscolare e perdita dei riflessi. L'analisi di questi dati consente di impostare l'argomento della lesione. È confermato dall'elettroneurografia e dall'elettromiografia, che consentono di differenziare la mononeuropatia sciatica dalla plessopatia lombosacrale e dalla radicolopatia L5-S2.

Recentemente, per valutare lo stato del tronco del nervo e le strutture anatomiche che lo circondano, usano una tecnica ad ultrasuoni che può fornire informazioni sulla presenza di un tumore nervoso, la sua compressione, i cambiamenti degenerativi, ecc. La determinazione della genesi della neuropatia può essere eseguita usando la radiografia della colonna vertebrale (in alcuni casi, CT Risonanza magnetica della colonna vertebrale), radiografia pelvica, ecografia pelvica, ecografia e radiografia dell'articolazione dell'anca, scansione TC dell'articolazione, analisi della glicemia, ecc.

Trattamento della neuropatia del nervo sciatico

La priorità è l'eliminazione dei fattori causali. Per lesioni e ferite, una sutura plastica o nervosa, il riposizionamento dei frammenti ossei e l'immobilizzazione, viene eseguita la rimozione degli ematomi. In caso di formazioni volumetriche, la questione della loro rimozione viene risolta, in presenza di un ernia discale, di discectomia. La terapia concomitante viene eseguita in parallelo, finalizzata a fermare l'infiammazione e la reazione al dolore, migliorando l'afflusso di sangue e il metabolismo del nervo interessato.

Di norma, la terapia farmacologica comprende antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, lornoxicam, nimesulide, diclofenac), farmaci che migliorano la circolazione sanguigna (pentossifillina, acido nicotinico, benciclan), i metaboliti (idratati dal sangue dei vitelli, acido tiottico, vitamina B). Forse l'uso di blocchi medici - la somministrazione locale di farmaci nei punti di innesco lungo il nervo sciatico.

Neuropatia del nervo sciatico: tutto sulla malattia

La neuropatia del nervo sciatico è una delle neuropatie più comuni. La malattia è grave, accompagnata da un forte dolore, può portare a disabilità a lungo termine e persino disabilità.

Solo un lato del corpo è interessato e la neuropatia del nervo sciatico giusto si verifica principalmente nelle donne e nella sinistra negli uomini. Ciò è dovuto alla differenza nel funzionamento del cervello femminile e maschile, con le caratteristiche fisiologiche della struttura dell'organismo.

Cosa porta alla patologia?

Le cause di questa malattia possono essere diverse. Di regola, non sono infiammatori, a causa della compressione del nervo, dello spasmo muscolare.

La neuropatia post-traumatica più comune, o neuropatia, derivante da varie cisti pelviche, malattie della colonna vertebrale. Può essere causato da una compressione prolungata, ad esempio, quando l'arto è immobilizzato.

La neuropatia post-iniezione causata da un'iniezione intramuscolare senza successo è estremamente rara.

sintomatologia

I sintomi sono molto diversi a causa del fatto che il nervo sciatico è uno dei nervi più lunghi del corpo umano. Dipende da quale area è stata colpita, ma tutti i segni sono caratterizzati da dolore acuto lungo il nervo sciatico, disfunzione dell'arto.

Le manifestazioni dolorose possono essere localizzate nella regione gluteo, scendere lungo la parte posteriore della coscia e raggiungere le dita dei piedi. I pazienti si lamentano di:

• bruciando il dolore del "pugnale",
• intorpidimento,
• debolezza degli arti.

La sindrome del dolore è così forte che una persona non può camminare indipendentemente, ci sono paresi (diminuzione della forza muscolare) del piede o della gamba.

Gli attacchi spesso provocano situazioni stressanti, ipotermia e lesioni.

Approcci terapeutici

La malattia nella maggior parte dei casi è prolungata, difficile. Pertanto, il trattamento deve essere effettuato in un ospedale con riposo a letto rigoroso. In questo caso, il letto dovrebbe essere uniforme, è meglio che un tale paziente dorma sullo "scudo".

Un neuropatologo mantiene una storia medica, consultando, se necessario, con chirurghi o traumatologi. È possibile eseguire un intervento chirurgico per rimuovere una cisti o un ematoma al fine di ridurre la pressione sul nervo.

Compresse e altri mezzi

Prima di tutto, il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare le cause alla radice della malattia, ridurre il dolore, alleviare il gonfiore e lo spasmo muscolare. Come terapia conservativa con trattamento complesso, utilizzando sotto forma di iniezioni, unguenti, compresse, farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Sono in grado di alleviare gonfiori, infiammazioni, ridurre il dolore. Utilizzare la terapia vitaminica per migliorare la nutrizione dei tessuti, la conduzione nervosa.

Esercitare la terapia e le procedure

Un posto speciale è occupato dalla terapia fisica nella neuropatia del nervo sciatico. Set di esercizi selezionati individualmente migliora l'afflusso di sangue al nervo danneggiato, aiuta a prevenire la debolezza muscolare e riduce i disturbi trofici.
Gli esercizi sono eseguiti liberamente, senza sforzo, un leggero dolore durante la terapia fisica non è una controindicazione. Alcuni esercizi possono essere eseguiti continuamente per alleviare una piccola sindrome del dolore e prevenire un attacco:

1. Sdraiati sulla schiena, piega le gambe il più possibile, cercando di premere i fianchi contro lo stomaco.
2. Nella stessa posizione, alzare e abbassare il bacino.
3. In piedi su quattro zampe e flettere la colonna vertebrale.
4. Camminare sui glutei.
5. Qualsiasi esercizio mirato a allungare i muscoli.

Bene, i vari cardini sulla barra trasversale con piccoli movimenti delle gambe e la colonna vertebrale aiutano. Ti permettono di rilassare i muscoli angusti, ridurre la pressione sul nervo.

Il massaggio in scatola è molto efficace. Può essere eseguito indipendentemente a casa, se non ci sono controindicazioni (tumore, processo infiammatorio).

Si fa usando una qualsiasi crema riscaldante: allarga il punto dolente, metti il ​​barattolo e lentamente muovi in ​​senso orario per 10 minuti, ripeti la procedura a giorni alterni. Ciò aumenterà la circolazione sanguigna, rilasserà i muscoli, migliorerà il trofismo dei tessuti.

È bene usare i cerotti ortopedici per la neuropatia del nervo sciatico, che con il loro effetto locale sul sito della patologia hanno un effetto antinfiammatorio e analgesico.

Ricette popolari

In caso di neuropatia del nervo sciatico, si raccomanda, oltre alla terapia farmacologica, di effettuare trattamenti con rimedi popolari. Qui è possibile utilizzare vari unguenti, sfregamenti, impacchi, bagni terapeutici, decotti e infusi.

1. Trattamento con cera d'api La torta è fatta di cera riscaldata a bagnomaria e applicata alla zona interessata. L'olio di bardana, l'erba di San Giovanni può essere aggiunto alla torta.
2. Sbatti il ​​succo di rafano mescolato con miele in un rapporto 1: 1 per il punto dolente. Puoi strofinare solo un succo.
3. Bagni con un decotto di camomilla, le radici della foresta angelica, salvia, poligono.
4. All'interno è bene prendere decotti di calendula, radice di elecampus, rosa canina, prezzemolo.
5. Ippocastano aiuta molto bene nell'uso esterno e interno. Il suo utilizzo sotto forma di sfregamento e unguenti ha un effetto riscaldante e rilassante, che influisce favorevolmente sullo stato di salute.

Nei casi lievi, ad esempio, in caso di neuropatia dovuta all'applicazione di un calco in gesso, la medicina tradizionale è sufficiente per il trattamento.

prospettiva

L'esito di questa malattia è sfavorevole, si trasforma spesso in una forma cronica, in cui periodi di esacerbazione si alternano con la remissione. La neuropatia benigna del nervo sciatico è considerata una neuropatia, causata da una compressione prolungata. In questo caso, con l'eliminazione tempestiva della causa, è possibile un recupero completo.

Al fine di recuperare completamente o consolidare la remissione raggiunta, i pazienti dovrebbero ricevere un trattamento termale utilizzando radon, bagni di idrogeno solforato, fangoterapia.

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disconoscimento

Le informazioni contenute negli articoli sono destinate esclusivamente a informazioni generali e non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi di problemi di salute o per scopi medici. Questo articolo non sostituisce il parere medico di un medico (neurologo, terapeuta). Si prega di consultare il medico prima di sapere esattamente la causa del tuo problema di salute.

91. Neuropatia del nervo sciatico (sciatica).

eziologia: infezione o intossicazione; malattie degli organi pelvici; frattura della colonna vertebrale e delle ossa pelviche.

clinica: caratterizzato da dolore nei glutei, nella parte posteriore della coscia, nella superficie laterale della parte inferiore della gamba e nel piede posteriore, dolore del nervo sciatico alla palpazione (a metà tra il grande trocantere e il tubercolo sciatico) e tensione; Il sintomo di Lesag; diminuzione o assenza del riflesso di Achille; flaccidità dei muscoli del gluteo e del tricipite della gamba; disturbi della sensibilità nella gamba laterale e nella parte posteriore del piede; scoliosi lombare; con grave danno al nervo sciatico - paresi pronunciata e paralisi dei muscoli delle gambe; o gli estensori del piede e delle dita sono colpiti (i pazienti non possono stare in piedi, il piede si abbassa - il piede del "cavallo") oi flessori del piede e delle dita (piegare il piede e le dita è impossibile, in piedi sulle dita dei piedi - piede del "tallone"); in alcuni, tutti i muscoli della parte inferiore della gamba sono colpiti (i pazienti non possono stare in piedi o in punta di piedi - il piede "ciondolante"); i muscoli della gamba sono atrofizzati; disturbi trofici (ipertricosi, atrofia cutanea o ipercheratosi, ulcere trofiche sulla superficie plantare del dito e del tallone).

trattamento: vedi domanda 90.

92. Neuropatia del nervo femorale.

eziologia: compressione nell'area del legamento inguinale con ernie; neoplasie, processi infiammatori nella cavità pelvica.

clinica: dolore nella superficie anteriore della coscia e della gamba; nervo femorale doloroso con pressione o tensione, sintomi positivi di Mackiewicz (dolore sulla superficie anteriore della coscia o nella piega inguinale quando la gamba è piegata all'articolazione del ginocchio situata sull'addome del paziente) ); paresi o paralisi dei quadricipiti, dell'ileopso e dei muscoli sartorici: la flessione dell'anca all'articolazione dell'anca, l'estensione della tibia e la rotazione dell'anca verso l'esterno sono limitate o impossibili; lo strappo al ginocchio è ridotto o assente; sensibilità sulla parte anteriore della coscia e della gamba; atrofia dei muscoli interessati.

trattamento: vedi domanda 90.

93. Neurite dei nervi peroneale e tibiale.

eziologia: infortuni; infezione.

Clinica di neurite del nervo tibiale: paresi o paralisi del muscolo tricipite del polpaccio e del muscolo tibiale posteriore, il lungo flessore del piede; flessione plantare sconvolta del piede e delle dita dei piedi, camminare e in piedi sulle dita dei piedi - "tallone" del piede, la posizione artigliata delle dita; atrofia del tricipite; Riflesso di Achille ridotto o assente; la sensibilità è compromessa sulla superficie posteriore della tibia, sulla superficie laterale e plantare del piede; a volte dolore, disturbi vegetativo-trofici

Clinica della neurite del nervo peroneo: paresi e paralisi del gruppo muscolo peroneale (peroneale lungo e corto) e muscoli della superficie anteriore della tibia (tibiale anteriore, estensore lungo e corto delle dita); l'incapacità di alzare il bordo esterno del piede, raddrizzare e ritrarre il piede verso l'esterno, raddrizzare le principali falangi delle dita; i muscoli anteriori della gamba sono atrofizzati; piede "cavallo"; la sensibilità diminuisce o si perde sulla superficie laterale della parte inferiore della gamba e nella parte posteriore del piede.

Sintomi e regole di trattamento della neurite del nervo sciatico

Descrizione della malattia

La neurite del nervo sciatico è una malattia che è accompagnata da un processo infiammatorio nella zona della fibra nervosa. L'infiammazione può verificarsi per vari motivi, ed è sempre accompagnata da dolore lungo il nervo e una diminuzione della sua funzione.

Il nervo sciatico è mescolato in funzione, cioè consiste di fibre motorie e sensoriali. Pertanto, quando è danneggiato, entrambe le funzioni sono disturbate: la sensibilità della pelle e la fornitura di movimento dei muscoli.

Video "Trattamento del nervo sciatico"

Da questo numero di "Live Healthy" imparerai come trattare il nervo sciatico con metodi tradizionali.

Cause e fattori di rischio

I principali fattori di rischio per lo sviluppo della neuropatia includono infezioni virali, lesioni della regione femorale e pelvica, osteocondrosi e malattie vascolari. A seconda della causa che ha portato allo sviluppo della neurite, si distinguono i seguenti tipi di neurite:

1. Ischemica. La neuropatia del nervo sciatico del tipo ischemico si sviluppa in caso di violazione del suo apporto di sangue. Questo può essere osservato nell'ipertensione, nella malattia vascolare aterosclerotica, nella vasculite.
2. L'infezione. Può comparire dopo l'ipotermia o in seguito a infezioni. Ad esempio, la causa potrebbe essere l'herpes, l'influenza, il morbillo, l'herpes zoster e altre malattie virali.
3. Traumatico. Si sviluppa con una ferita alla coscia aperta o un livido. Inoltre, la neuropatia post-traumatica può essere un segno di una frattura delle ossa pelviche o dislocazione dell'articolazione dell'anca.
4. Compressione. Questo tipo di malattia è caratterizzato dalla compressione del nervo dall'esterno da varie formazioni. Può essere ematomi, tumori, aderenze. Ciò include la violazione del nervo durante le ultime fasi dell'osteocondrosi.

sintomi

I principali sintomi della neurite del nervo sciatico sono i seguenti:

1. Sindrome del dolore Il dolore si verifica lungo il nervo dalla regione glutea alla coscia o alla parte inferiore della gamba. Dolore intenso, carattere opaco o bruciante. Rafforza quando si sollevano le gambe, gli squat.
2. Diminuzione della sensibilità. Manifestato da una diminuzione della sensibilità tattile e vibratoria, dovuta alla sconfitta del corrispondente componente del nervo. Scompare la sensibilità della pelle sulla parte posteriore della coscia e della gamba.
3. Funzione motore ridotta. C'è un sintomo di perdita di funzione di quei muscoli che sono innervati dal nervo sciatico. Questo è il gruppo posteriore dei muscoli della coscia, che si manifesta con l'incapacità di piegare l'arto.

I sintomi aggiuntivi della neuropatia del nervo sciatico dipendono dalla causa che ha portato alla malattia. Con l'infiammazione prolungata, i disturbi trofici della pelle si manifestano sotto forma di ipercheratosi, desquamazione, secchezza e assottigliamento della pelle.

Corso della malattia

A seconda del decorso della malattia, si distingue una forma acuta e cronica di neuropatia.

In forma acuta, tutti i sintomi si verificano bruscamente, è possibile stabilire una connessione con la causa della malattia. Le lesioni traumatiche o infettive spesso portano a un tale corso.

Nel caso di un decorso cronico, i sintomi compaiono gradualmente. Ciò è dovuto al fatto che il fattore patologico (ischemia, compressione) influisce a lungo e che i cambiamenti infiammatori non si verificano immediatamente. Per un decorso cronico, i periodi di esacerbazione e remissione sono caratteristici.

diagnostica

Le manifestazioni cliniche caratteristiche (dolore, sensibilità alterata e movimento) consentono di effettuare una diagnosi preliminare. Durante l'esame obiettivo, il medico esegue test volti a identificare la localizzazione del danno. Con la sconfitta del nervo sciatico rivelano sintomi di tensione (Lasegue, Wasserman). In casi dubbi per la diagnosi finale utilizzando ulteriori metodi di ricerca:

Se si sospetta una lesione del nervo compressivo, viene prescritto anche un esame radiografico per identificare la causa della compressione. Se si sospetta la natura infettiva della neuropatia, è possibile eseguire test di laboratorio per identificare l'agente eziologico.

trattamento

La neuropatia del nervo sciatico è principalmente trattata in modo conservativo. A seconda della causa della malattia, i seguenti farmaci sono usati per il trattamento eziologico della neurite:

1. Farmaci vasodilatatori. Assegnare con neurite ischemica e insufficienza circolatoria. Ad esempio "Euphyllinum", "Papaverine", "Trental".
2. Farmaci antivirali, antibiotici. Sono usati se la neurite è di natura infettiva. I farmaci specifici sono scelti a seconda dell'agente patogeno. Ad esempio, "Aciclovir" per l'herpes.
3. Nella neuropatia traumatica viene utilizzata l'immobilizzazione dell'arto.

Oltre all'approccio eziologico, per trattare la neurite, viene utilizzata la terapia sintomatica. Con nevralgie significativamente pronunciate, vengono prescritti antidolorifici. Questi possono essere sia farmaci anti-infiammatori non steroidei (per esempio, Movalis, Nurofen) o analgesici narcotici. Il trattamento farmacologico della neurite include anche la nomina di blocchi medici.

Dopo aver interrotto il periodo acuto, vengono prescritti esercizi di fisioterapia e terapeutici. Le attività di riabilitazione vengono eseguite in 1-2 mesi dall'inizio del trattamento. L'effetto del calore secco, l'elettroforesi, la stimolazione elettrica. L'esercizio terapeutico è prescritto per ripristinare la funzione del nervo e come prevenzione dell'atrofia muscolare.

Con l'inefficacia del trattamento conservativo, così come con una lesione traumatica, viene utilizzato un metodo operativo. In caso di lesioni, l'operazione consiste nella sutura, nella compressione, nella rimozione della fonte di compressione. In altri casi, asportazione della zona interessata e del nervo plastico.

Prognosi e prevenzione

L'esito della neurite dipende dall'età, dalla gravità della malattia, dalla tempestività della diagnosi e dal trattamento. In giovane età, quando prevalgono i processi rigenerativi, la prognosi è generalmente favorevole. Nella maggior parte dei casi, la malattia termina con il recupero. Con danni significativi al nervo o malattie vascolari correlate, possono verificarsi cambiamenti irreversibili nella struttura nervosa. In questi casi, può svilupparsi una paralisi prolungata dei muscoli e delle contratture.

La prevenzione è evitare lesioni e ipotermia. Inoltre, è necessario trattare le malattie infettive nel tempo e sottoporsi a riabilitazione.

Danni al nervo sciatico
(neuropatia del nervo sciatico, neuropatia del nervo sciatico, nevralgia del nervo sciatico, neurite del nervo sciatico, sciatica)

Malattie del sistema nervoso

Descrizione generale

Il danno al nervo sciatico (neuropatia del nervo sciatico) (G57.0) è un danno non infiammatorio al nervo sciatico derivante dalla compressione del nervo a diversi livelli, manifestata da dolore, parestesie sulla parte posteriore della gamba e debolezza nella gamba.

Eziologia della neuropatia del nervo sciatico: trauma, danno da compressione durante immobilizzazione prolungata, violazione del nervo da corde fibrose, tumori, ematomi, ferite da iniezione (raramente).

L'età media in cui si manifesta la patologia è 40-50 anni. La natura della lesione è unilaterale.

I sintomi del nervo sciatico

La malattia si manifesta con bruciore e parestesie sulla parte posteriore della gamba e del piede, debolezza nella gamba per diversi mesi, anni. Gradualmente, il torpore appare sul retro della gamba, il piede; debolezza crescente nelle dita dei piedi.

Un esame obiettivo del paziente ha rivelato parestesie sulla superficie posteriore della tibia, nel piede (60%), dolore alla palpazione lungo il nervo nei punti Valle (70%), dolore alla palpazione nell'area del podruchiformnogo con dolore da irradiazione lungo il nervo sciatico (65%), sintomi di Lasegue (60%). L'ipestesia nella parte inferiore della gamba e sul bordo esterno del piede si verifica nel 35% dei casi. La debolezza dei muscoli della gamba, il piede - 40-50%. Riduzione o perdita del riflesso di Achille - 75%. Cambiamenti trofici della gamba e del piede - nel 30%. Quando si porta e la rotazione interna della gamba piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, il dolore si verifica nella regione glutea.

Compressione - neuropatia ischemica

Le lesioni da compressione vertebrale ischemica (tunnel) dei plessi e dei tronchi nervosi sono il risultato di una combinazione di stereotipo motorio inadeguato con miofilizzazione o ipermobilità della colonna vertebrale interessata e cambiamenti muscoloscheletrici locali con la formazione di un tunnel in cui avviene la compressione costante o dinamica della formazione neurovascolare. Nell'area della compressione, la traumatizzazione cronica del tronco nervoso e la sua ischemia si verificano a causa del disturbo del microcircolo. Determinato dal dolore delle aree di ipertonio muscolare, punti di innesco. La percussione del segmento nervoso interessato è accompagnata da intorpidimento, parestesie, dolore nell'area del neurotomo corrispondente. Le tecniche che migliorano la stenosi del canale e causano l'ischemia, accentuano i sintomi del danno ai tronchi nervosi e, quindi, sono diagnostici.

Neuropatia del grande nervo occipitale

Questo nervo è compresso con cambiamenti tonici e neurodistrofici nei muscoli obliqui, semi-eretti, trapezoidali inferiori o nel legamento sinistro. Dolore, parestesia, intorpidimento, iperestesia o ipoestesia catturano la regione occipitale nel bufa parietale. Macchie dolorose possono essere trovate nella regione suboccipitale ai margini del muscolo obliquo inferiore, paravertebrale nel pavimento del muscolo spinoso, nel muscolo trapezio vicino alla protuberanza occipitale esterna e verso l'esterno a 2-3 cm dal sito nervoso. Testa fissa posizione vantaggiosa con una leggera inclinazione all'indietro e nella direzione della sconfitta. La patologia vertebrale è localizzata nei segmenti CII - CV.

Neuropatia cervicale del plesso

Il danno ai rami muscolari del plesso è causato da danni al muscolo scaleno medio, il muscolo che solleva la scapola, compressione dell'arteria ascendente del collo, fornendo il plesso. Il quadro clinico è rappresentato da debolezza dei muscoli del collo, penzoloni della testa, difficoltà a deglutire. L'atrofia più evidente dei muscoli dello sterno, del trapezio e della cintura; la scapola è in qualche modo separata dal petto. Ci possono essere paresi del diaframma, singhiozzo, dolore diffuso nel collo, cingolo scapolare. Compressione posizionale: il danno ischemico al plesso può svilupparsi in modo acuto dopo il sonno in una posizione scomoda. In questi casi, l'ischemia è spesso il fascio primario del plesso brachiale superiore, che si manifesta con l'ipotrofia dei muscoli del cingolo scapolare.

Un'altra opzione è associata alla compressione dei nervi sensoriali del plesso cervicale dello spermatico e delle fasce del collo, che porta a parestesie, dolore nella regione occipitale esterna, nel padiglione auricolare, nel collo e nel cingolo scapolare. Il piccolo nervo occipitale può essere compresso dal muscolo obliquo superiore della testa. Il punto dolente si trova dietro il processo mastoideo. La punta del grande nervo auricolare è determinata a 2 cm dal muscolo sterno-claveare-mastoide, e posteriormente al centro dello sternocleamus, il punto del nervo trasversale del collo e dei nervi sopraclaveari. I siti di ipestesia sono rilevati nella zona di innervazione di uno o due nervi sensoriali danneggiati del plesso cervicale.

Neuropatia nervosa accessoria

La neuropatia ischemica da compressione del nervo NI è causata da cambiamenti neurodistrofici nei muscoli sternocleidomastoideo o trapezio, che si manifestano con l'ipotrofia e la disfunzione di questi muscoli. Altri sintomi includono mal di testa riflessivo, dolore al collo, cintura scapolare e presenza di punti trigger nei muscoli interessati.

Neuropatia del plesso brachiale

La sindrome della lesione del fascio superiore primario (C5 - C6) nello spazio interlabiliare si verifica durante la miodistrofia o la tensione tonica del muscolo scalenico medio. Si sviluppa la paresi prossimale del braccio e l'ipotrofia dei muscoli del cingolo scapolare. I riflessi di carporadial e bicipiti sono ridotti. La tensione dei muscoli scaleni, il punto dolente dietro il muscolo nodativo sul bordo del terzo superiore e inferiore, sono determinati in modo paterno. Il dolore si irradia lungo la superficie esterna della spalla e dell'avambraccio, qui si può anche trovare una zona di ipoestesia. La sindrome del dolore pronunciato è accompagnata da una postura antalgica con la testa inclinata in avanti e nella direzione della lesione, il movimento inverso - estensione e inclinazione della testa nella direzione opposta - intensifica il dolore.

Con una lesione combinata dei fasci primari superiore e medio del plesso brachiale, il quadro clinico è completato dalla debolezza degli estensori della spalla, della mano e delle dita. Ipestesia, dolore diffuso sul retro della mano e le prime tre o quattro dita. Riflesso del tricipite ridotto.

La sindrome della lesione del fascio primario inferiore (C8 - T1) sorge a causa della sua compressione nel foro di uscita del torace, che è un triangolo formato dai muscoli scaleno anteriore, medio e dalla prima costola. Le cause di compressione dei fasci inferiori del plesso brachiale e dell'arteria succlavia sono qui alterate o anomalie del muscolo scaleno anteriore (sindrome del muscolo scaleno anteriore di Nuffziger), processo trasversale iperplastico del VIIII, costola cervicale, alto livello della 1 ° costola della sindrome della costola cervicale (figura 28).

I pazienti sono preoccupati per la debolezza della mano, dolore sordo nella regione sopraclavicolare, lungo il bordo interno dell'avambraccio, nella quarta e quinta dita della mano. Chilliness, l'impallidimento delle dita di una mano è annotato. I sintomi si aggravano spostando il braccio lateralmente, dopo uno sforzo fisico, portando il peso, di notte, con un respiro profondo, girando la testa verso un lato sano. All'esame, il gonfiore nella regione sopraclavicolare, che può essere lieve a causa di edema, linfostasi (Kovtunovich pseudotumor), così come duro (costola cervicale) o pulsante (aneurisma dell'arteria succlavia), è degno di nota. Qui, dietro il bordo del muscolo dello sterno, viene palpato un muscolo scaleno addensato e doloroso anteriore, la pressione su di esso provoca parestesie, dolore al braccio. Girando la testa e inclinandola nella direzione opposta dal braccio dolorante si ha una caduta della pressione sanguigna o la scomparsa dell'impulso sul lato interessato. Trauma cronico dell'arteria succlavia con la formazione di microemboli da cellule del sangue può causare un quadro della sindrome di Raynaud.
Questa patologia è più spesso osservata nelle donne di mezza età con collo lungo, spalle inclinate strette, con alterazioni degenerative nella colonna vertebrale cervicale o superiore del torace.

Fig. 28. Sindromi di compressione del primario inferiore - fasci secondari interni del plesso brachiale: 1 - costola cervicale; 2 - muscolo scaleno anteriore; 3 - Reader (compressione meccanica dopo il carico); 4 - costoclavicular; 5 - Pankost (tumore dell'apice del polmone); 6 - Paget - Schretter (trombosi delle vene succlavia o ascellare da sovraccarico); 7 - iperinduzione (compressione del tendine del muscolo grande del pettorale)

Sindrome di lesione del fascio secondario interno del plesso brachiale.

Il suo danno si verifica in uno stretto spazio costale-clavicolare, formato di fronte alla clavicola e al muscolo succlavia, nella parte posteriore e all'interno con 1 costola, con i muscoli scaler ad esso attaccati, dietro e sul lato - con il bordo superiore della scapola (sindrome di Falconer-Weddell costale) o inferiore il luogo di transizione del fascio neurovascolare alla regione ascellare è dovuto alla sua flessione attraverso il tendine del muscolo grande pettorale durante l'abduzione del braccio (sindrome di iperabduzione di Wright).

Un segno significativo di questa localizzazione della lesione è il coinvolgimento delle vene succlavia o ascellare nel processo di compressione, che si manifesta con gonfiore, cianosi della mano transitoria o permanente, fino alla trombosi venosa, solitamente innescata da sovraffaticamento, sindrome di Paget-Schröttter (vedi sopra). La carenza neurologica è rappresentata dalla paresi della mano a causa di disturbi della conduzione lungo il nervo ulnare e danno parziale al nervo mediano, così come parestesie e ipoestesia nell'area di innervazione dei nervi dermici interni della spalla e dell'avambraccio. Questi sintomi sono clinicamente difficili da distinguere da quelli con lesioni dei fasci primari inferiori del plesso brachiale. Pertanto, nella diagnosi di questi è necessario prima di tutto prendere in considerazione la postura che provoca dolore, fattori predisponenti e la localizzazione caratteristica dei punti di dolore.

La compressione del fascio neurovascolare si verifica in posizione verticale quando il cingolo scapolare viene tirato indietro e in basso. Questa situazione si verifica quando si trasportano carichi in uno zaino, uno zaino. I fattori predisponenti sono i cambiamenti neurodistrofici nella muscolatura succlavia e costale-coracoide, le anomalie e le deformità post-traumatiche della clavicola e delle costole, la curvatura della giunzione cervico-toracica. I punti trigger si trovano nel muscolo succlavia. La manovra costiero-clavicolare è che il paziente assume una postura militare - sta "in silenzio" e prende il respiro massimo; in questo momento, l'impulso scompare e parestesie e dolore compaiono lungo il bordo ulnare della mano e dell'avambraccio sul lato interessato. Con un lungo decorso della malattia c'è un costante gonfiore della mano dovuto all'insufficienza venosa cronica.

I disturbi neurovascolari stanno progredendo a causa di ricorrenti traumi al plesso brachiale e ai vasi ascellari quando si lavora con le braccia alzate (elettricisti, installatori) o in persone che hanno l'abitudine di dormire con le mani dietro la testa. In questa posizione, il fascio neurovascolare è piegato e compresso dal tendine del muscolo grande pettorale, il processo coracoideo e più alto tra la clavicola e la prima costola. Posare le mani dietro la testa porta alla scomparsa dell'impulso e ad un aumento dei sintomi della malattia. Alla palpazione è determinato dal dolore del muscolo grande pettorale, il processo coracoideo della scapola. La mobilità dell'articolazione della spalla è limitata a causa del dolore. Ci sono vene varicose sulla parete anteriore del torace. Spesso la causa immediata della malattia è una lesione alla parete toracica anteriore.

Neuropatia del lungo nervo del torace

Il nervo è formato da brevi fasci posteriori di C5-C7) situati sulla superficie anteriore del muscolo scaleno centrale, dove può subire compressione e danno isolato, che si manifesta con atrofia del muscolo anteriore dentato, distacco dell'angolo inferiore della scapola dal torace, difficoltà nell'innalzare il braccio sopra l'orizzontale (durante la rasatura, la pettinatura capelli). Il dolore è localizzato nella profondità della superficie laterale del collo, qui, dietro la metà inferiore del muscolo sterno-mastoide, vengono palpati punti dolorosi.

Neuropatia del nervo soprascapolare

Formando dai rami del tronco superiore del plesso brachiale, il nervo passa sotto il muscolo trapezio nella regione succlavia, quindi viaggia posteriormente, piegandosi sul bordo della scapola nel taglio sopra-scapolare; qui è coperto con un legamento trasversale superiore della scapola. Raggiunta la superficie posteriore della scapola, il nervo dà i rami sensoriali all'articolazione acromioclavicolare e alla spalla ed è distribuito nel muscolo sovraspinato, il ramo distale penetra attraverso l'incisione spinoglenoide nella fossa subossea dove innerva il muscolo con lo stesso nome. A livello della colonna vertebrale, il nervo è coperto con il legamento trasversale inferiore della scapola.

Il posto più frequente di compressione del nervo sopra-scapolare è il taglio scapolare, che è stenotico a causa di ipertrofia del legamento trasversale superiore. La patologia si manifesta con dolore nell'articolazione acromioclavicolare, articolazione della spalla, lungo il bordo laterale della scapola con abduzione alterata e rotazione esterna del braccio, atrofia dei muscoli sopra e infraspinale della scapola. Il danno al nervo a livello della colonna vertebrale a causa della compressione del legamento trasversale inferiore alterato della scapola porta a ipotrofia isolata del muscolo subsolare. Lesioni tunnel del nervo soprascapolare si verificano con i cambiamenti neurodistrofici nei muscoli del cingolo scapolare (trapezio, pettorale, sovraspinato), nei legamenti dello scafoide, articolazione della spalla. Immediatamente, i sintomi della malattia sono spesso rilevati dopo una leggera lesione o sovraccarico del cingolo scapolare (sollevamento pesi, movimenti di lancio).

Neuropatia del nervo ascellare

Il nervo parte nella regione ascellare dal fascio secondario posteriore del plesso brachiale ed è inviato posteriormente all'apertura quadrilaterale formata dai muscoli rotondi piccoli e grandi sopra e sotto e dall'omero e dalla testa lunga dei tricipiti - rispettivamente dall'esterno e dall'interno. Avendo arrotondato la superficie posteriore del collo chirurgico dell'omero, il nervo è distribuito nel deltoide e piccoli muscoli rotondi, e il ramo cutaneo, diffondendosi sul bordo posteriore del muscolo deltoide, innerva la superficie posteriore della spalla. Uno dei rami finali del nervo ascellare è il nervo interbumpy, che si trova tra i tubercoli della testa omerale ed è direttamente coinvolto nell'innervazione dell'apparato tendine-legamento e della capsula dell'articolazione della spalla.

Il danno al nervo del tunnel è possibile nell'orifizio quadrilatero, nel margine posteriore del muscolo deltoide e nell'area intertemporale dell'omero. Nel primo caso, la sconfitta del tronco principale si manifesta con atrofia del muscolo deltoide con restringimento della mano, ipoestesia o iperestesia nella zona posteriore della spalla.

La compressione dei rami sensoriali è accompagnata da dolore all'articolazione della spalla, spalla, nella regione ascellare. Il dolore è determinato dalla palpazione sul margine posteriore del muscolo deltoide e il punto inter-tubercolare. La neuropatia ischemica compressiva del nervo ascellare e dei suoi rami si sviluppa a seguito di alterazioni neurodistrofiche dell'articolazione della spalla e dei muscoli del cingolo scapolare (deltoide, tondo, tricipite) in combinazione con un sovraccarico del cingolo scapolare.

Neuropatia del nervo musculo-cutaneo

Come continuazione della spalla plesso nervoso foro brachiale laterale innerva bicipite, rostrale-omero e muscoli delle spalle, poi passando attraverso la fascia brachiale alla piega del gomito esterno del muscolo bicipite tendine è diviso in anteriore e nervi esterni posteriori dell'avambraccio (Fig. 29).

La parte sensibile del nervo è compressa al livello della piega ulnare. I pazienti sono preoccupati per il dolore nell'area del gomito e sulla superficie laterale dell'avambraccio, e qui si localizzano parestesie che bruciano. C'è dolore alla palpazione nel sito di compressione nervosa. I sintomi sono aggravati dalla pronazione-supinazione dell'avambraccio e dall'estensione della flessione nell'articolazione del gomito. La zona di iperestesia, ipoestesia con elementi di iperpatia è determinata dalla superficie esterna dell'avambraccio. Nei pazienti con neuropatia da tunneling del nervo cutaneo esterno dell'avambraccio, si osservano spesso alterazioni neurodistrofiche moderate nell'articolazione del gomito, manifestazioni di epicondilite esterna.

Neuropatia del nervo mediano

Nervo formata da fasci esterni ed interni plesso brachiale succlavia anteriore dell'arteria comprende fibre spinali nervi C5 - T1, scendere spalla solco mediale interseca la curva a gomito nella parte anteriore, che invia un muscolo teres ramo pronatore, muscolo flessore superficiale, flessore radiale del carpo muscolo, il muscolo lungo palmare e il profondo flessore delle dita (principalmente il primo e il terzo). Sulla superficie frontale del nervo dell'avambraccio fora la fibroso bicipite fascia tendine, e poi cade tra le due teste rotonde pronatore, dando intercostali anteriori nervi che innervano flessore lungo, flessore profondo muscolare (soprattutto quest'ultimo) e muscolo pronatore quadrato. Inoltre, il nervo si trova sotto il muscolo tendineo arco flessore superficiale, l'approccio al polso invia una branca cutanea palmare e una parte del tunnel carpale, per flessori supporto polso interne. Nelle profondità del palmo, innerva i muscoli dell'innalzamento del pollice (eccetto quello che porta), i primi due muscoli simili a vermi e fornisce sensibilità sul palmo e sul palmo del primo - terzo e mezzo quarto delle dita (Fig. 29).

Fig. 29. Le principali sindromi del tunnel manuale:
e - muscolocutaneo: 1 - tunneling cutanea nervo neuropatia avambraccio esterno (occlusione ulnare a pieghe); b - il nervo mediano: 1 - compressione nel cavo ascellare (, muscolo dell'avambraccio ipotrofia più arretrato brachioradiale soprattutto muscoli che costituiscono la base del quadro clinico ipoestesia piccola area delimitata regione dorso della mano tra il primo e il secondo dito..

Il nervo radiale è esposto sopra la compressione di spalla all'epicondilo laterale, arco laterale fibroso teste tricipite, nel gomito e il terzo superiore dell'avambraccio (fratture, distruzione degenerativa articolare, borsite, tumore benigno). La sindrome neurologica è la stessa della paralisi "assonnata". La lentezza dello sviluppo della malattia, la palpazione, la radiografia possono fare la diagnosi corretta.

La sindrome del collo del piede - il risultato della compressione del ramo profondo del nervo radiale nella zona del collo del piede o nell'arcata di Froze - si manifesta con dolore nelle profondità delle parti esterne della zona del gomito e sul dorso della mano e dell'avambraccio. I dolori sono provocati da un duro lavoro manuale, aggravato dopo aver dormito su un braccio dolorante. C'è una debolezza di supinazione ed estensione delle principali falangi delle dita, che rende la mano goffamente durante il lavoro. La massima supinazione del braccio, piegata ad un angolo di 450 al gomito, provoca un aumento del dolore. La palpazione rivela un irrigidimento e una tenerezza del collo del piede nella cavità mediale dell'avambraccio.

La sindrome del nervo interosseo posteriore è associata alla sua compressione al di sotto del livello del collo del piede. In questo caso, il dolore è lieve o assente. Caratterizzato da una debolezza progressivamente progressiva nelle dita estensori, principalmente del pollice e dell'indice, e una deviazione radiale della mano durante l'estensione.

La sconfitta del ramo sensoriale superficiale del nervo radiale si verifica spesso nel terzo inferiore dell'avambraccio, sul retro del polso; può essere associato alla malattia di de Querven (legamentosi del 1 ° canale del legamento dorsale del polso) oa causa di traumatizzazione dei rami superficiali mediante il cinturino dell'orologio, le manette, i braccialetti degli atleti. Intorpidimento e dolore bruciante si sentono sulla superficie posteriore del bordo radiale della mano e del primo e del secondo dito. Il dolore può irradiarsi sul braccio fino alla spalla. La percussione sintomatica ha interessato il ramo in modo decisamente positivo. L'ispessimento locale del ramo sottocutaneo può essere rilevato dal tipo di pseudoneuroma.

Neuropatia del nervo ulnare

Il nervo è il ramo più lungo del fascio mediale del plesso brachiale. A livello del terzo medio della spalla, il nervo si allontana dall'arteria brachiale e penetra attraverso il setto intermuscolare interno della spalla, diretto tra l'epicondilo mediale della spalla e il processo ulnare sotto il legamento dell'epicondilo sull'avambraccio. Qui abbandona un piccolo ramo articolare e innerva il flessore del gomito del polso. Successivamente, il nervo lascia il canale cubitale ed è guidato tra il flessore del gomito del polso e il flessore profondo delle dita al canale di Guillain, coperto da un legamento fibroso, teso tra le ossa a forma di pisello e uncinate. A una distanza di 6-8 cm dal polso, il ramo posteriore della pelle si allontana dal nervo, che innerva la superficie corrispondente della quinta, quarta e metà delle dita del terzo, nonché il bordo interno della mano. Il tronco principale del nervo, uscendo dal Canale di Guillain, è diviso in rami superficiali e profondi. Il muscolo superficiale fornisce il muscolo palmo corto ed è sensibile alla superficie mediale del palmo, del mignolo e della metà dell'anulare. Il ramo profondo fornisce l'innervazione della maggior parte dei piccoli muscoli della mano e una piccola elevazione (Fig. 29).

Sindrome del canale cubitale. Il nervo è più suscettibile al danno nell'area del gomito. Qui si trova in un canale su un letto osseo denso, è facilmente ferito da un colpo diretto e viene spremuto cronicamente quando si lavora a un tavolo o una scrivania. Dallo stesso meccanismo, il nervo è compresso in pazienti allettati (compressione sul bordo del letto, mentre si basa sui gomiti, sul materasso rigido in posizione prona su un fianco), dopo anestesia prolungata, intossicazione, coma, prolungata seduta su una sedia con braccioli scomode, driver avere l'abitudine di appendere la mano attraverso una finestra. Nelle persone con deformità in valgo del gomito (versione congenita della struttura o conseguenza di lesioni), il nervo viene ferito sull'ala dell'ileo durante il trasferimento del peso.

Il secondo meccanismo è un micro-traumi ulnare nervo ricorrente sublussazione nel suo canale cubitale anteriore compensare superficie antero-mediale epicondyle della spalla interna al momento della flessione braccio al gomito, aiutato da congenita o acquisita legamento debolezza copre gomito trogolo, ipoplasia o posizione posteriore epicondilo.

Il terzo meccanismo - stenosi canale cubitale che potrebbero verificarsi a causa di anomalie di sviluppo (ipoplasia epicondyle, presenza muscoli epicondyle-ulnare, attaccamento anormale con sporgente muscolo tricipite mediale) essere congenita (costituzionale ristrettezza canale), degenerativa (con distrofici cambiamenti del gomito, nel legamento collaterale mediale, allineando il fondo del canale e il canale tetto triangolare a fascio aponeurotico fibroso, i differenziali fra mediale. all'epicondilo e ulnare otrost com) e post-traumatico. Altre varianti di stenosi sono associate a tumori (condromatosi del gomito, ganglio ulnare), processi infiammatori nell'articolazione (artrite reumatoide e psoriasica) o osteoartropatia neurogena.

Il quadro clinico della sindrome del canale cubitale è rappresentato principalmente da parestesie, intorpidimento della superficie mediale dell'avambraccio e della mano. Qui si avvertono dolori profondi e dolorosi. La compressione delle dita del nervo o delle sue percussioni aumenta il dolore, la disestesia. Nel tempo, l'ipestesia si sviluppa nella zona di innervazione. Anche una compressione intensa del tronco nervoso a livello del canale ulnare non causa dolore. Atrofia del primo muscolo interosseo dorsale, ipotenar, piccoli muscoli della mano diventano evidenti, che è accompagnato da un aumento della paresi della mano. La debolezza dei muscoli palmari interossei porta a una violazione delle informazioni delle dita, che spesso si manifesta con la postura del mignolo abdotto (sintomo di Vartenberg). La paresi del muscolo adduttore e il breve flessore del pollice vengono rilevati quando si cerca di riunire le dita grandi e piccole, il che può essere fatto solo piegando il pollice nell'articolazione interfalangea (sintomo di Froment). Nella paresi severa, il pennello assume la forma di una "zampa artigliata", che è causata dalla debolezza dei muscoli simili a vermi in combinazione con una preponderanza degli estensori. La disfunzione relativamente minore del braccio in presenza di un'atrofia grave attira l'attenzione.

Sindrome del tunnel carpale del gomito Guillain. La compressione nervosa nell'ingresso e nella parte prossimale del canale si manifesta attraverso la paresi di tutti i muscoli della mano innervati dal nervo ulnare, i disturbi sensoriali nell'ipotenar, la superficie palmare della quinta e la metà mediale del quarto dito. La sensibilità è mantenuta sul retro della superficie mediale della mano, corrispondente a due dita e mezzo, e la funzione del flessore del gomito del polso, i cui rami si estendono fino all'avambraccio. La compressione del nervo tra l'osso del pisello e il gancio dell'osso uncinato nelle parti distali del canale è rappresentata da deficit motorio senza disturbi sensoriali. Infine, potrebbe esserci una lesione isolata del ramo superficiale del nervo con un difetto palmare chiaro, sensibile, ulnare. Sintomo positivo di Tinel e test ischemico.

Inoltre cambiamenti neurodistrofici in legamenti, ossa del polso effetti fratture e frequente tumore benigno specifico compressione causa del nervo ulnare a questo livello può essere ganglio proveniente da connessioni fibrose tra le ossa nella parte inferiore del canale Guillain. Provocare e momenti patogenetici della sconfitta sono lavoro e lesioni sportive di base del palmo della mano, soprattutto i meccanici, idraulici, lucidatrici, ciclisti, ginnasti, così come l'abitudine di chiudere le palme cassetto calcio.

Sindrome neuropatie compressione ischemica ramo posteriore del nervo ulnare è il risultato di microtraumi cronici sulla superficie mediale del polso 1 cm sopra la testa dell'ulna (abitudine basato sul bordo del tavolo quando si stampa su una macchina da scrivere, durante un'audizione lezione) e può anche essere una complicazione del gomito stiloidoza. La diagnosi di questa sindrome si basa sulla localizzazione tipica dei disturbi sensoriali, sulla metà posteriore della superficie mediale della mano e sulle principali falangi del terzo - quinto dito. Caratterizzato dal dolore sulla superficie mediale della mano, nel quinto osso metacarpale. Un punto dolente, la cui irritazione provoca dolori tipici e parestesie, si trova nel processo stiloideo dell'ulna (Fig. 30).

Fig. 30. Sindromi del tunnel pennello:
a - la superficie posteriore della mano: 1 - la sindrome di compressione del ramo dorsale del nervo ulnare; 2 - sindrome da compressione del ramo superficiale del nervo radiale; b - superficie palmare della mano: 1 - sindrome del tunnel carpale; 2 - Sindrome del canale di Guillain; 3 - la sindrome di compressione delle superfici dei rami del nervo ulnare; 4 - sindrome del canale intermetecarica (compressione dei comuni nervi digitali palmare)

Neuropatia del plesso lombare

Il plesso si trova in alto nella cavità addominale sotto il diaframma sulla superficie anteriore del muscolo quadratus;. La compressione ischemica del plesso lombare è dovuta a cambiamenti neurodistrofici nelle vertebre lombari superiori, nei muscoli lombari squadrati e grandi; ematomi retroperitoneali (spontanei, durante terapia con anticoagulanti, genesi traumatica); processi infiammatori (ascesso retroperitoneale, flemmone, miosite); tumori benigni, maligni e metastatici. Le cause comuni del danno del plesso sono le ferite penetranti della regione lombare, i frammenti ossei, gli ematomi per le massicce fratture della colonna vertebrale e delle ossa pelviche.

Il quadro clinico è plessopatia compressione ischemica questa localizzazione si manifesta con dolore e parestesie nel basso addome, cingolo pelvico, anca, che intensificata alla raccolta gambe distese sul palpazione profonda tra la costola più bassa e la cresta iliaca. Successivamente, vi è l'ipotrofia dei muscoli della cintura pelvica e della coscia con alterata estensione e riduzione della gamba, con difficoltà a camminare. Una lesione parziale tipica con un coinvolgimento primario nel processo di uno o tre nervi (di norma, unilaterale).

Si sviluppa come risultato della compressione nervosa sul bordo laterale del muscolo iliaco e sulla superficie anteriore del muscolo lombare quadrato con un rene abbassato; alla cresta iliaca nei muscoli addominali obliqui trasversali e interni; sotto l'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno sopra il legamento pupo; alla parete anteriore della vagina del muscolo retto dell'addome sopra l'anello esterno del canale inguinale. Il danno iatrogeno non è raro dopo le operazioni di riparazione del bacino e dell'ernia. Il dolore e la parestesia sono localizzati sulla superficie esterna della regione del gluteo femorale, sopra il muscolo del grande gluteo, la fascia della fascia della coscia, sopra il grande trocantere, nell'addome inferiore sopra la piega inguinale. Aumento del dolore provoca camminare, sporgendosi in avanti, palpazione nel punto di compressione del nervo nel muscolo e aponeurosi. L'area dell'ipestesia è determinata al di sopra del legamento inguinale; con una lesione elevata, include la pelle sopra il grande gluteo. È possibile rilevare la debolezza dei muscoli della parete addominale nell'addome inferiore sul lato interessato.

Neuropatia del nervo ileo-inguinale

Può essere dovuto alla compressione del nervo intrabdominalmente, verso l'interno della spina iliaca anteriore superiore, dove penetra ad angolo retto negli obliqui dell'addome e nel canale inguinale. I pazienti lamentano dolore, parestesia all'inguine, sopra l'utero, nella parte superiore degli organi genitali esterni. I punti di dolore sono definiti a 1 cm verso l'interno dalla spina iliaca anteriore superiore o nella regione dell'apertura esterna del canale inguinale. In alcuni casi, esiste una caratteristica postura antalgica con flessione e rotazione interna della coscia, torso in avanti quando si cammina. Un esame obiettivo ha rivelato una zona di ipoestesia lungo il legamento inguinale, sopra l'utero e sopra le parti superiori degli organi genitali esterni, nonché in una piccola area della parte interna della coscia superiore.

Limitare la mobilità della colonna vertebrale, la tenerezza interspinoso e punti paravertebrali a livello TXII - LIII o segni di instabilità verhnepoyasnichnogo rachide determinata nei pazienti con vertebrale ilioingvinalnogo nervosa neuropatia. Gli effetti dei processi traumatici o infiammatori nella colonna vertebrale inferiore e toracica superiore (fratture da compressione, sinostosi dopo spondilite tubercolare) contribuiscono allo sviluppo di alterazioni degenerative della colonna vertebrale. La spondilopatia ormonale o le metastasi del cancro nella colonna vertebrale possono causare neuropatia negli anziani. In giovane età, spesso trovato cifoscoliosi idiopatica, malattia toraco Scheuermann Mau, la patologia dell'articolazione dell'anca, che sono accompagnati da skew pelvica, sovratensione inferiori muscoli addominali, che porta a lesioni di compressione-ischemica ilioingvinalnogo nervo del canale miofasciale vicino alla parte superiore della spina iliaca anteriore superiore.

Le lesioni traumatiche del nervo si osservano dopo appendicectomia, riparazione dell'ernia, operazioni urologiche e ginecologiche. sviluppo neuropatia contribuiscono a malattie del sistema urogenitale (nefrolitiasi, tumori del rene, annessiti cronica, prostatite), ematoma retroperitoneale, flemmone, perirenale ascesso vagare e loro conseguenze in forma scar-aderenze. Nella regione inguinale, il nervo può essere compresso da un lipoma, un'ernia, un linfonodo ingrossato.

Neuropatia del nervo genitale-femorale

Formata dai nervi spinali lombari superiori, il nervo femorale-genitale discende lungo la superficie anteriore del grande muscolo lombare dietro l'uretere nella direzione del canale inguinale. Il ramo femorale passa sotto il legamento pupillo verso l'esterno e anteriormente dall'arteria con lo stesso nome, quindi attraverso la piastra reticolare della fascia lata del femore e innerva la pelle della parte superiore del triangolo femorale. Il ramo genitale attraversa l'arteria iliaca esterna ed entra nell'anello profondo del canale inguinale. Dopo l'uscita del canale attraverso l'anello superficiale, fornisce la pelle dello scroto, interno coscia, testicolo, elevatore muscolare del testicolo negli uomini, nelle donne - delle grandi labbra, il legamento rotondo dell'utero. Ulteriore fattore di compressione simili a quelle delle neuropatie nervo ileoinguinale e ileoipogastrico può verificarsi compressione selettiva dei rami femorali nello spazio vascolare sotto il legamento inguinale o rami sessuali all'interno del canale inguinale.

Parestesie e dolore all'inguine, nei genitali esterni, nel testicolo irradia alla parte superiore della superficie interna del femore, amplificando palpazione montante inferiore bordo arco crural verso l'esterno dalla arteria femorale o anelli inguinale sintomo positivo Wasserman e ipoestesia nella zona corrispondente caratteristica della neuropatia da tunnel del nervo femorale-genitale.

Neuropatia del nervo cutaneo femorale laterale

(paralgia parestetica, malattia di Bernhardt-Roth)

Nervo formata dal secondo e terzo lombari nervi spinali che esce da sotto il muscolo psoas sul bordo superiore dei muscoli iliache e, spostando anteriormente, medialmente e lascia vasca sottostante la spina iliaca superiore anteriore, passando attraverso uno stretto tunnel tra i due fogli di all'inguine. Situato sul muscolo del sarto, il nervo 4 cm sotto la piega inguinale passa attraverso la larga fascia della coscia; qui si forma il ramo posteriore, che è distribuito nella pelle sopra il grosso spiedo e sulla superficie esterna della metà superiore della coscia; il ramo anteriore lascia il canale dell'ampia fascia della coscia 5 cm al di sotto e innerva la pelle della coscia esterna anteriore all'articolazione del ginocchio (Fig. 31).

Inflessione nervo dopo l'uscita del bacino, la ristrettezza del canale in duplikatury legamento inguinale, posizione anormale rispetto alle ossa iliache e tendini del Sartorius, alterazioni degenerative fascia lata - non è un elenco esaustivo dei fattori che contribuiscono alla lesione compressione ischemica del nervo.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realizzato attraverso una serie di meccanismi patogenetici, compresa la presenza di lesioni della inferiori toracica o motore lombare segmenti spinali toraco sollecitazione miofixation e cambiamenti ipossiche nel muscolo cambiamenti neurodistrofici lombari-iliaca nelle strutture muscolo-fasciale nel percorso del nervo, un coinvolgimento diretto delle radici lombari superiori (sindrome da doppio schiacciamento). Gli effetti meccanici dinamici sul nervo in condizioni di violazione dello stereotipo motorio, dei disturbi del microcircolo e del metabolismo sono i fattori più importanti che realizzano la malattia.

La letteratura discute circa 100 cause di lesioni del nervo cutaneo esterno della coscia. Compressione a muscolo ileopsoas può essere dovuto a una patologia, che consiste di vari ematomi genesi, l'infiammazione, gli effetti delle operazioni nel addome, pelvi, osso un'ala agitare recinzione ileo formazione volumetrico fratture pelviche del bacino, della colonna vertebrale.

Nelle donne in gravidanza, la compressione del nervo è favorita dall'iperlordosi, la tensione della piega inguinale. Tuttavia, è chiaro che in questi casi è impossibile considerare la causa della gravidanza di meralgia; tunneling e una serie di altri fattori si manifestano anche qui.

Alcolismo cronico, intossicazione da metalli pesanti, diabete mellito, malattie infettive, vasculite sistemica possono essere complicate da mononeuriti multiple, incluso il danno al nervo cutaneo esterno della coscia.

La malattia di solito si sviluppa in uomini di mezza età in sovrappeso (3 volte più spesso che nelle donne). Traumatizzare il nervo contribuisce a indossare pantaloni stretti, un ampio cinturino in pelle spessa e un peso nelle tasche.

Una particolare situazione clinica e patogenetica si sviluppa in donne che hanno perso una grande massa di grasso addominale anteriore dopo il digiuno medico: la pelle che pende si piega sopra la cresta iliaca e il legamento pupart danneggia i rami del nervo femorale. Sono noti casi familiari della malattia, probabilmente a causa dell'ereditarietà di una posizione anatomica sfavorevole del nervo. Sconfitta nella maggior parte dei casi, la variante bilaterale unilaterale della malattia è di circa il 20% delle osservazioni.

Fig. 31. Sindromi della gamba di tunnel di base:
A - superficie anteriore della coscia: 1 - neuropatia del nervo cutaneo laterale 6 Uedra (meralgia parestetica di Berngardt-Roth); 2 - neuropatia del nervo femorale, 20 - neuropatia del tronco principale del nervo sottocutaneo; 26 - neuropatia del ramo sopra-rotuleo del nervo sottocutaneo; 2c - neuropatia del ramo discendente del nervo sottocutaneo; 3 - neuropatia del nervo interno della pelle della gamba; 4 - neuropatia del nervo ostruttivo;
B - superficie posteriore della coscia e della gamba: 1 - neuropatia del nervo sciatico (sindrome del muscolo a forma di pera); 10 - compressione del nervo sciatico a livello della piega glutea; 16 - compressione del nervo sciatico sotto la testa lunga del muscolo bicipite; 22 sindrome poplitea (compressione dei nervi tibiale e peroneo, vasi poplitei); 3, 3a - neuropatia del nervo gastrocnemio e dei suoi rami;
B - superficie esterna della gamba e del piede: 1 - neuropatia del nervo peroneo comune (compressione nella fossa poplitea); 2 - sindrome da tunneling del nervo fibulare (compressione a livello del collo del perone); 2a - neuropatia del nervo peroneo superficiale; 26 - neuropatia del ramo cutaneo del nervo peroneo superficiale; 3. Per - neuropatia del polpaccio e dei suoi rami;
D - superficie posteriore della gamba, superficie plantare del piede: 1 - neuropatia del nervo tibiale (compressione nella fossa poplitea); 2, 2a - sindrome del canale tarsale; 3 - neuropatia dei rami calcanealistici mediali (calcanodinia); 4 - neuropatia del nervo plantare interno; 5 - neuropatia plantare dei nervi digitali comuni (nevralgia di Morton);
D - superficie anteriore della gamba, dorso del piede: 1 - neuropatia del ramo cutaneo del nervo peroneo superficiale; 1a - neuropatia del nervo cutaneo mediano del piede posteriore;
16 - neuropatia del nervo cutaneo intermedio del piede del piede; 2 - neuropatia del nervo peroneo profondo (sindrome dello spazio gibiale anteriore): 2a - sindrome del canale tarsale anteriore

Classicamente, la malattia si manifesta come una sgradevole sensazione di bruciore, intorpidimento, pelle estranea, formicolio e graffi sulla superficie antero-laterale della coscia dalla maggiore torsione della coscia al ginocchio. Le parestesie e i dolori aumentano notevolmente durante la deambulazione e diminuiscono significativamente durante il riposo (sdraiati o seduti in una postura confortevole con le gambe piegate). Tocco, pressione sulla pelle, spostamento delle pieghe della pelle sono accompagnate da dolore, una sensazione di calore, iniezione. Sullo sfondo dell'iperestesia, si riscontrano piccole aree di ipoestesia, la sensibilità tattile, discriminatoria, bidimensionale, tattile è marcatamente ridotta. Nei casi gravi, iperpatia, causalgia, prurito. I disordini trofici sono rappresentati da ipotermia, ipotricosi, compattazione o assottigliamento della piega cutanea, ipo- o iperidrosi nell'area di innervazione. L'attacco è innescato dalla palpazione del terzo laterale della piega inguinale, dalla spina iliaca superiore anteriore, dal terzo superiore della fascia larga della coscia.

Neuropatia del nervo otturatore

Il nervo è una continuazione dei rami anteriori del terzo e quarto nervo spinale lombare scende lungo il bordo muscolo psoas interno, esce al livello kresttsovopodvzdoshnogo giunto, la parete laterale del pelvico entra nel canale otturatore formato sulla parte superiore dell'osso pubico, membrana inferiore coprendo i muscoli otturatori. Qui dà il ramo al muscolo otturatore esterno, poi va alla coscia ed è diviso in rami anteriori e posteriori. Il ramo anteriore innerva il pettine, i muscoli adduttori sottili, corti e lunghi, il muscolo adduttore posteriore grande della coscia, il sacchetto dell'articolazione dell'anca e il periostio del femore. I rami cutanei forniscono la metà inferiore della superficie interna della coscia (Fig. 31).

Nervo otturatore può essere danneggiato dalle psoas (lesione spinale, ematoma, vagando ascesso) a kresttsovovzdoshnogo articolazione (sacroileite, trauma, ipermobilità) nel bacino (tumori dell'utero, ovaie, sigma e retto, infiltrati infiammatori, vagando ascesso a anchilosante) nel canale otturatorio (ernia, osteite del pube), dopo averla lasciata sulla superficie mediale superiore della coscia (compressione posizionale, cicatrice postoperatoria).

La neuropatia otturatoria del tunnel è più spesso associata alla compressione del fascio neurovascolare nel canale dell'otturatore, al punto di uscita, più in basso nella coscia con muscoli adduttori spasmodici; meno frequentemente c'è un'alta compressione nell'area, un muscolo psoas grande e modificato. Violazioni dei stereotipo motore con una deformità vertebrale, bacino e riflessi variazioni muscolo-distoniche e neurodistrofici in fibroso, muscolare e dei tessuti ossei seguendo il percorso del nervo alla base lesione compressione ischemica del nervo otturatore.

Il quadro clinico è caratterizzato da dolore nelle regioni mediali della coscia 2 cm sotto la piega inguinale, che si irradia verso il basso lungo l'interno coscia e su nel perineo, il retto, nell'articolazione dell'anca. Il dolore è aggravato spostando la gamba di lato, in posizione seduta. Dolore locale e riflesso, le parestesie sono riprodotte dalla palpazione del nervo all'uscita del canale otturatorio.

Gli studi oggettivi strumentali e elettrofisiologici rivelano cambiamenti neurodistrofici secondari nei muscoli otturatori, i muscoli che sollevano l'ano; I raggi X hanno rivelato cambiamenti distrofici nel sacro-iliaco e nell'articolazione pubica, nell'articolazione dell'anca. Ipotrofia determinata, debolezza degli adduttori della coscia; quando si cammina il piede fa un movimento circolare. Tuttavia, difetto del motore si verifica raramente (dopo diversi anni di malattia), spesso dominato da sintomi di irritazione in forma di spasmi parossistici adduttori o celebrato la loro tensione tonico costante derivante dalla flessione dell'anca contrattura in violazione di deambulazione. I disturbi di sensibilità sono più spesso limitati all'area nel terzo inferiore della superficie interna della coscia.

Neuropatia del nervo femorale

Il nervo femorale, essendo la principale forma del plesso lombare (primo - quarto nervi spinali) diretto verso il basso dietro il muscolo psoas e myshechnofastsialny manca la grondaia tra l'ileo ed i muscoli lombari sormontata iliaca fascia. Il nervo passa nell'anca pelvica dalla cavità pelvica, situata sulla cresta dell'osso pubico, e attraverso il muscolo lacuna cade sulla superficie anteriore, alla coscia, coperta da una fascia ileale, e cade in una serie di rami terminali.

I primi piccoli rami muscolari si allontanano dal nervo femorale verso i muscoli ileale e lombare altamente (retroperitoneale e a livello della pelvi). I nervi muscolari finali sono diretti al pettine, ai muscoli sartoriali e principalmente alle teste del quadricipite; la pelle innerva i due terzi anteriore e interno della coscia e la superficie interna della tibia, la caviglia mediale e il bordo interno del piede, e l'articolare - le articolazioni dell'anca e del ginocchio (Fig. 31).

Nel piano superiore (retroperitoneale), il nervo è danneggiato a causa della compressione da un tumore, ascesso, ematoma. La frattura delle ossa pelviche con emorragia nei tessuti circostanti è la causa principale della compressione del nervo nel solco del muscolo ileopsoas sotto il legamento pupo. Nell'area del triangolo femorale, il nervo può essere danneggiato direttamente durante la puntura dell'arteria femorale durante la cateterizzazione angiografica trans-femorale o può essere aggravato da aneurisma, un linfonodo ingrossato, ematoma.

Con la sconfitta del nervo femorale, il dolore è localizzato nella regione inguinale, si estende nella regione lombare, lungo la parte anteriore interna della coscia, nella parte inferiore della gamba. Nella zona di innervazione è determinata da ipoestesia. Sintomi positivi di Wasserman, Mackiewicz. Nei casi più gravi, la contrattura della flessione si sviluppa nell'articolazione dell'anca. La presenza di una tale postura forzata, di regola, indica una malattia nella cavità addominale o la condizione spastica del grande muscolo psoas. Dopo due o tre settimane si sviluppa debolezza e ipotrofia del quadricipite femorale. Distrazione delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, rotazione esterna della coscia. Il jerk del ginocchio cade fuori. L'andatura è cambiata, specialmente difficile salire le scale.

Le lesioni vertebrali del tunnel del nervo femorale e dei suoi rami sono causate da alterazioni muscolotoniche e neurodistrofiche del muscolo ileopsoas, del legamento inguinale, della fascia cresta iliaca e del letto fasciale dell'additivo. Una storia di lombalgia prolungata, la mobilità delle restrizioni colonna vertebrale toraco-lombare miofixation predominanza nel quadro clinico dei sintomi di irritazione del nervo (dolore, parestesia) oltre i sintomi di perdita, l'assenza di contratture, atrofia muscolare, individuando punti di innesco dolorosi nel campo della contraffazione del nervo sotto il legamento inguinale all'ingresso in Hunter, il canale e all'uscita dei rami del nervo safeno consentono di diagnosticare e localizzare correttamente la sindrome "trap".

La parte più vulnerabile del nervo femorale è il nervo sottocutaneo interno della gamba, che corre lungo l'anca insieme ai vasi, situati a 5 ': Ь dietro il muscolo del sarto nel canale del cacciatore. Sotto la pelle, nervo emerge nel terzo inferiore della superficie mediale della coscia e probodaya piastra fibrosa tra mediale ampio muscolo adduttore magnus, è diviso in ramo podnadkolennikovuyu innervano diverso pelle nella zona omonima della rotula, il legamento collaterale interno e capsula dell'articolazione del ginocchio, e il ramo discendente principale, che insieme con una grande vena nascosta, si piega intorno all'epicondilo mediale del femore e scende lungo la superficie mediale della tibia fino al piede.

La lesione del tunnel del tronco principale del nervo sottocutaneo viene rilevata nel punto di uscita dal canale dell'adduttore, situato a 10 cm sopra l'epicondilo interno della coscia. In questo caso, il dolore, la parestesia e i disturbi della sensibilità sono determinati lungo l'intera superficie mediale della tibia - dall'articolazione del ginocchio al bordo mediale del piede.

La compressione del ramo rotuleo si verifica sul bordo del tendine del muscolo tendineo davanti all'epicondilo interno della coscia. In questo caso, la localizzazione del dolore, la parestesia è limitata alla parte mediale dell'articolazione del ginocchio. I rami articolari sono danneggiati da cambiamenti distrofici dell'articolazione del ginocchio.

La neuropatia ischemica da compressione del ramo discendente del nervo sottocutaneo si verifica nel sito del canale fibroso dietro l'epicondilo interno della coscia. Tale lesione esclude la zona dell'articolazione del ginocchio dai disturbi sensoriali coinvolti.

Il danno al nervo sottocutaneo interno del piede è spesso dovuto alla flebectomia, durante le operazioni nella zona dell'articolazione del ginocchio, a seguito di lesioni alla coscia, articolazione del ginocchio, specialmente nei giocatori di calcio. A volte il nervo è compresso da tumori ossei o gangli che emanano dall'articolazione del ginocchio.

Nei casi tipici, non traumatica (tunnel) della neuropatia nervo safena interna osservato nelle donne obese di mezza età o vecchio, longanimità lumbodynia vertebrale e presentante O o deformazione a forma di X dei piedi, così come i cambiamenti degenerativi nei muscoli della coscia e ginocchia. Nel 20% dei casi, il dolore può essere bilaterale. La sindrome del dolore aumenta con il camminare; è particolarmente difficile per questi pazienti salire le scale, entrare nel trasporto con un'alta disposizione dei gradini. Nei casi più gravi, la contrattura incompleta dell'articolazione si può sviluppare nella posizione di flessione incompleta, l'estensione completa della gamba è limitata a causa dell'aumento del dolore. Il blocco nervoso a livello di compressione elimina il dolore e ripristina l'intera gamma di movimento nell'articolazione.

Neuropatia del plesso sacrale

Il plesso più grande si forma sotto la fascia pelvica, situata sulla superficie anteriore dei muscoli a forma di pera e coccigea lateralmente al retto; consiste dei rami anteriori dei nervi spinali L4 - S3. I nervi che escono dal plesso sacrale sono diretti verso il grande forame sciatico, diviso dal muscolo piriforme verso il superiore e il basso. Nel foro nadgrushevidnom situato nervo gluteo superiore fornire le piccole e medie muscoli glutei e muscolo tensore della fascia lata, in Subpiriforme - il più potente dei nervi del plesso - innervano sciatico i muscoli della parte posteriore della coscia, tibia, piede; il nervo cutaneo posteriore della coscia, il nervo del sedile inferiore e il nervo gluteo inferiore al muscolo grande gluteo. I piccoli nervi muscolari dei muscoli a forma di pera, gemelli e quadrati della coscia escono attraverso la grande apertura sciatica e, attraverso il piccolo ramo, si dirigono verso il muscolo otturatore interno. Dal plesso si dirama anche verso l'articolazione dell'anca. Le lesioni del plesso sacrale sono più spesso associate a gravi malattie pelviche (cancro dell'utero, retto, tumori raramente benigni), sarcoma sacrale, fratture del bacino, sacroileite o ascesso pelvico. Il quadro clinico è dominato da intensi dolori di un carattere simpatico nel sacro e lungo la parte posteriore del piede.

Debolezza dei muscoli della cintura pelvica, del gruppo posteriore della coscia, dei muscoli della gamba e del piede, sviluppo della loro atrofia Il riflesso di Achille cade. L'ipestesia è determinata sulla superficie posteriore del gluteo, della coscia, della parte inferiore della gamba e del piede, esclusa la parte interna della parte inferiore della gamba. La palpazione marcava la tenerezza nella proiezione del muscolo piriforme e del tronco del nervo sciatico. Spesso la procedura diagnostica è un esame digitale degli organi pelvici attraverso la vagina o il retto.

La plexopatia sacrale del tunnel si verifica con alterazioni neurodistrofiche e muscolo-toniche nel muscolo piriforme, che porta alla stenosi del piriforme con compressione del fascio neurovascolare situato in esso. Varianti della struttura del muscolo piriforme, la posizione del plesso sacrale in essa e la sua divisione possono contribuire allo sviluppo della plessopatia con il coinvolgimento del nervo gluteo superiore e dei piccoli rami muscolari e articolari. La malattia, spesso causata da lesioni dei dischi lombari e lombosacrali inferiori, è caratterizzata da forti dolori di bruciore nel gluteo, che si irradiano all'articolazione dell'anca e lungo la gamba lungo il nervo sciatico. Determinato da un forte dolore alla proiezione del muscolo a forma di pera durante la palpazione. Iperestesia (o iperestesia con elementi di iperpatia) può essere trovata nelle parti mediali inferiori dei glutei e lungo la parte posteriore della coscia e della gamba. Il dolore è aggravato dalla seduta e dal camminare. Spesso c'è una contrattura muscolare: la gamba è mezza piegata all'anca e alle articolazioni del ginocchio, leggermente ruotata verso l'esterno. Il decorso cronico della malattia porta ad atrofia dei muscoli dei glutei, dei muscoli poplitei e dei muscoli delle gambe. Riflesso di Achille moderatamente ridotto. Di regola vengono espressi i disturbi del riflesso vegetativo-vascolare sul lato affetto.

A livello spazio Subpiriforme può anche essere osservato isolato neuropatia nervo cutaneo femorale registrabile con parestesie e dolore alle natiche inferiori, perineo, sul femore, tibia poplitea fossa e sezioni superiori, con profondo dolore nizhneyagodichnaya neuropatia e ipotrofia gluteo gluteo.

Neuropatia del nervo sciatico

La neuropatia sciatica (sindrome piriforme) è causata dalla compressione del nervo e dell'arteria glutea inferiore del muscolo piriforme e del legamento sacro-sinusale (Fig. 31). Un sintomo positivo di Bonnet è l'aumento del dolore nella posizione prona quando si gira la gamba piegata all'articolazione del ginocchio (a causa dello stiramento del muscolo a forma di pera spasmato). C'è dolore locale durante la palpazione profonda al centro del gluteo con intorpidimento, parestesia nella parte inferiore della gamba, piede e natica nell'area di innervazione del nervo sciatico. La malnutrizione muscolare è spesso limitata al gruppo tibiale anteriore e peroneo. Riflesso di Achille ridotto. I disordini vegetativo-vascolari sono aggravati dall'ischemia del tronco del nervo sciatico stesso a causa dello spasmo delle arterie inferiori, che è accompagnato da un quadro di zoppia intermittente del nervo sciatico. Allo stesso tempo, oltre all'aumento della parestesia e del dolore nella parte inferiore delle gambe, vi è uno spasmo riflesso dei vasi della gamba con sbiancamento e raffreddamento della gamba quando si cammina. Calore, sfregare i glutei alleviare il dolore. Il blocco del muscolo a forma di pera con allevia la novocaina o allevia significativamente i sintomi.

Altri tipi di danni al nervo sciatico è associata con fratture della testa del femore, dell'acetabolo, ischium, penetranti da arma da fuoco o un coltello ferita, con lesioni iniezione iatrogeni (per somministrazione intramuscolare, piriforme del blocco muscolare, il nervo sciatico a somministrazione del farmaco vnutristvolovom casuale) o glutei ascesso.

Il quadro clinico di alta-traumatico neuropatia (soprattutto postinfection) del nervo sciatico è molto caratteristico: i pazienti esperienza causalgia lancinante, dolore bruciante nei piedi e nelle gambe, privarli del sonno, aggravata dal caldo, quando si abbassa le gambe a terra. Il piede è gonfio, la pelle è assottigliata, lucida, iperemica, calda al tatto; iperidrosi osservata, ipotricosi, unghie fragili. Le aree di ulcerazione possono apparire sulla pelle dei piedi. Sviluppare la paresi del piede, contrattura nell'articolazione della caviglia.

Compressione del nervo sciatico prolungata posizione seduta su una superficie solida di una panchina, sul sedile del water (spesso mentre la persona è intossicato) o quando si guida su un cavallo, bicicletta con sedile scomodo porta ad una paresi transitoria del piede con grave parestesia sgradevole e intorpidimento nelle gambe e piedi.

Meno comunemente, la compressione cronica del nervo sciatico è osservata nella terza o nella parte superiore della coscia nel canale miofasciale sotto la testa lunga del bicipite. Dolori ricorrenti a livello dell'anca, della gamba, disturbi del movimento instabile, presenza di neurodistrofia nei muscoli poplitei, il punto di innesco nei bicipiti dell'anca rendono possibile diagnosticare questa sindrome del tunnel. Oltre ai cambiamenti muscolotonici e distrofici vertebrali nel muscolo bicipite, può svilupparsi miosite ossificante o miofibrosi progressiva. Ci sono casi di compressione del nervo sui tumori benigni della coscia (lipoma, neurofibroma).

Sindrome poplitea. Il complesso dei sintomi, indicato con questo termine, include segni di neuromuscofibrosi vertebrogenica nella fossa poplitea e compressione del nervo sciatico o dei suoi rami principali (nervo tibiale o peroneo) e vasi poplitei. Questa sindrome di solito si sviluppa in persone di mezza età che hanno una lunga storia di radiculite lombo-sacrale o ischialgia lombare cronica con frequenti recidive. Inizialmente, dolore costante nella fossa poplitea, nella parte inferiore della gamba; crampi dolorosi nei muscoli del polpaccio si verificano a riposo e quando si cammina. Presto le parestesie si uniscono lungo la superficie posteriore della parte inferiore della gamba, sul piede; sviluppare la paresi del piede, diffusa ipotrofia dei muscoli delle gambe. Sul lato della lesione, gli Achille sono abbassati e il riflesso dell'intimo è alzato. Un esame rivela un edema tissutale nella fossa poplitea. La palpazione identifica aree dolenti di compattazione nei muscoli bicipiti, semimembranosi, semitendinosi e tricipiti, nei siti di attacco dei loro tendini nella fossa poplitea; punti dolorosi nella proiezione del nervo sciatico nell'angolo superiore, peroneo nell'angolo laterale o tibiale nell'angolo inferiore o al centro della fossa poplitea. Il sintomo positivo di Tinel indica la posizione della compressione nervosa. Impulso ridotto nelle arterie del piede posteriore. Il paziente non può raddrizzare completamente la gamba a causa della presenza di una contrattura parziale dovuta alla distruzione dei muscoli poplitei. Viene rilevato un sintomo muscolo-scheletrico positivo di Lasega. Quando cammina, il paziente zoppica sulla sua gamba a causa del suo pseudo-restringimento o a causa della debolezza del piede.
Nell'area della fossa poplitea, i nervi fibulari e tibiali possono essere compressi congiuntamente o separatamente mediante accumulo di tessuto adiposo, cisti di Becker, aneurisma dell'arteria poplitea, vena varicosa, fibroma. Le manifestazioni cliniche per lungo tempo sono minime. I pazienti lamentano dolore alla gamba (principalmente sulla parte posteriore della coscia, gamba), aggravati dal camminare. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene stabilita diversi anni dopo l'inizio dei primi sintomi. Si presume una patologia vertebrale, si ripetono le radiografie della colonna vertebrale e dell'articolazione del ginocchio. Spesso, i pazienti stessi brancolano "tumore" nella fossa poplitea, la cui pressione causa dolore alla gamba.

Neuropatia del nervo tibiale

Il nervo tibiale è una continuazione dello sciatico. Si attraversa la fossa poplitea da cima a fondo, dando a questo livello rami al muscolo tricipite della gamba, flessore lungo delle dita, e il pollice, tibiale posteriore, poplitea e muscoli plantari. Qui si discosta interno nervo tibiale cutaneo, dopo di che l'anastomizzano pelle con rami del nervo peroneale nel terzo inferiore della gamba e forma il nervo surale innervano la caviglia e il posteroexternal superficie cutanea terzo inferiore della gamba, il tallone del piede e il bordo esterno del quinto dito falange ungueale. Dallo stelo principale del nervo tibiale oltre ai rami muscolari partono nervo interosseo, rami articolari al ginocchio e caviglia, tacco nervi interni che probodaya fascia, sparsi nei grandi pelle talloni posteromediali e suole. Ulteriormente nervo tibiale posteriore entra nel canale tarsale nel suo vano posteriore verso l'esterno dal tendine flessore lungo muscolare; qui il nervo e l'arteria sono fissati da un potente legamento interno a forma di anello - il supporto per flessore. A questo punto, il nervo può essere palpato a metà strada dal bordo posteriore della caviglia interna al tendine di Achille. All'uscita dal canale, il nervo tibiale è diviso in nervi plantari interni ed esterni. Il nervo plantare mediale (l'analogo del nervo mediano) fornisce l'elevazione muscolo del pollice, la pelle del bordo mediale della pianta del piede corrispondente alle dita tre e mezzo sui plantari e unghie falangi sul dorso del piede. La porzione laterale della suola e le altre dita e mezzo sulla superficie plantare, così come le loro falangi chiodo completamente forniti con il nervo plantare laterale. Fornisce anche l'innervazione di tutti i restanti piccoli muscoli del piede (per analogia con il nervo ulnare) (Fig. 31).

La sconfitta del nervo tibiale nella fossa poplitea porta ad atrofia dei muscoli delle gambe posteriori e piccoli muscoli del piede; allo stesso tempo la flessione plantare del piede è disturbata (prende la forma del piede del tallone). Il paziente cammina, appoggiandosi al tallone, non può calpestare il dito del piede, non ci sono movimenti delle dita. Danni ai nervi nella gamba e nel canale tarsale porta ad atrofia dei piccoli muscoli del piede, che assume la forma di "artigli". Elevata compressione del nervo scarico della tibia mediale disturbi nervosi cutanei accompagnati dalla sensibilità sulla superficie posteriore della tibia, in una superficie laterale del terzo inferiore della gamba e del piede e del tallone e la superficie plantare del piede. Un isolato disturbi sensoriali sulle suole e dei piedi, dolore si verifica quando la compressione dei nervi nel canale tarsale e danni ai nervi plantare. La sindrome Kauzalgichesky con grave vegetovascular e disturbi trofici nel piede, le ossa del piede da osteoporosi, l'edema, iperpatia tipico delle lesioni traumatiche del nervo tibiale e le sue filiali a vari livelli.

Alta neuropatia da compressione ischemica, caratteristiche cliniche, fattori eziopatogenetici - vedere "Sindrome poplitea" (p. 283). Ricordiamo che in questo caso c'è più spesso una lesione combinata dei nervi maggiore e peroneo.

Sindrome tarsalnogo canale. Il nervo tibiale è più spesso sottoposto a compressione a livello dell'articolazione della caviglia. Prevalgono casi vertebrale lesioni tunnel associati tarsale stenosi del canale a causa di cambiamenti neurodistrofici di legamenti, tendini e strutture ossee del corrispondente caviglia. Vari fattori predisponenti includono cambiamenti trauma indotti fibrotiche nella zona di canale, tenosinovite, ganglio cuscinetto adiposo obesità, ipertrofia o disposizione anormale del pollice adduttori, flatfoot, varo piede. L'inizio dei sintomi può essere provocato dalla corsa o da lunghe camminate.

I pazienti lamentano dolori brucianti, intorpidimento nell'area della superficie plantare del piede lungo il suo margine laterale o mediale. Di regola, il dolore si diffonde al muscolo gastrocnemio; è noiosa, profonda, aggravata dall'essere in piedi, a camminare. A volte l'ipoestesia è determinata dal bordo mediale o laterale della suola. Movimento totale dell'articolazione della caviglia, nessuna paresi del piede. La minima debolezza dei piccoli muscoli del piede si manifesta con i suoi artigli appiattiti e leggeri delle dita. Riflesso di Achille salvato. La percussione del nervo attraverso il supporto del flessore a livello del canale o sul bordo dell'osso navicolare all'uscita del canale tarsale aumenta il dolore, provoca parestesie.

La neuropatia del nervo plantare interno è il risultato della compressione e del suo trauma ricorrente nel canale tra l'aponeurosi plantare e la testa dell'abduttore del pollice. Il dolore e le parestesie sono localizzati lungo il bordo mediale del piede sulla suola, nella grande e in una o due dita adiacenti. Il punto di dolore è determinato sulla superficie mediale del piede dietro la tuberosità dell'osso navicolare; la percussione provoca un dolore bruciante nel pollice. Questa sindrome è tipica degli atleti runner a lunga distanza e delle persone coinvolte nel jogging ricreativo.

Neuropatia plantare dei nervi digitali comuni (nevralgia del metatarso di Morton). La sindrome è associata a traumatizzazione cronica dei nervi digitali comuni plantari negli intervalli tra le teste del terzo quarto, meno spesso il secondo terzo delle ossa metatarsali. Le donne anziane in sovrappeso che indossano scarpe con i tacchi alti di solito iniziano a fare jogging ea camminare molto. Il dolore dell'arco del piede e dei cuscinetti alla base delle dita si diffonde fino alle punte e aumenta bruscamente in posizione eretta, correndo e camminando. Nello studio hanno rivelato punti dolorosi tra le teste delle ossa metatarsali, aumento del dolore bruciante nelle dita; sintomo positivo Tinel. La sensibilità può essere ridotta nel secondo e nel terzo spazio interdigitale. Riposo e cambio di scarpe alleviare il dolore.

Neuropatia del nervo del polpaccio. nervo surale è formata tra la metà e terzo inferiore della gamba collegando i mediale della tibia anastomosi rami cutaneo del nervo peroneo comune. Si trova all'esterno del tendine di Achille, innerva superficie posteroexternal del terzo inferiore della gamba, scendendo sulla laterale della caviglia, tacco dà ramo esterno ed è distribuita sul bordo esterno del piede verso la parte posteriore del mignolo falange ungueale. Anche i rami delle articolazioni della caviglia e del tarsio si allontanano dal nervo del polpaccio.

nervo surale è danneggiato a livello delle fratture caviglia con malleolo laterale, rottura legamento laterale, alterazioni distrofiche nei tessuti periarticolari o tendini muscolari peroneo. Indossare scarpe strette con la schiena dura contribuisce al trauma del tallone e dei rami plantari sul bordo esterno del piede.

Il quadro clinico della neuropatia gastrointestinale è rappresentato da dolore, parestesie, intorpidimento, dolorabilità locale alla palpazione dietro la caviglia esterna, il tallone e il piede. Qui si trovano anche i punti trigger e le aree di ipoestesia con elementi di iperpatia.

Neuropatia dei rami calcaneali mediali (calcanodinia). I rami interni di calcagno si dipartono dal nervo tibiale all'ingresso del canale tarsale; alcuni di loro entrano direttamente nel canale e lo lasciano, perforando, il supporto del flessore. La zona di innervazione cattura la parte laterale e l'intera superficie plantare del tallone, l'articolazione della caviglia, il legamento deltoide e l'aponeurosi plantare nell'area del tallone.

Kalkanodiniya - una patologia abbastanza comune. Caviglia, rompendo il legamento interno, frattura del calcagno e loro conseguenze sotto forma di ossificante fibrosi periarticolari fibrosite fascia plantare, sperone calcaneare, cambiamenti neurodistrofici in osso e legamenti del piede, equino deformità del piede di varia origine, accumuli di grasso sul bordo interno del tallone - è lontano non un elenco completo delle cause di compressione dei rami calcaneal del nervo tibiale.

La solita leggera lesione al tallone quando si salta da un'altezza, camminare a lungo in scarpe leggere o a piedi nudi può causare un lungo dolore al tallone. Nei pazienti con lesioni vertebrali della regione lombosacrale, la malattia si sviluppa su molti mesi, anni. Dolori lancinanti, intorpidimento del tallone, parestesie sono provocate anche da un leggero tocco sulla superficie interna del tallone nel sito di compressione dei rami calcaneal. Nel caso della sindrome da dolore pronunciato, una persona non può calpestare il tallone quando cammina. Il sintomo positivo di Tinel e l'effetto dei blocchi confermano la diagnosi.

Neuropatia del nervo peroneo

nervo peroneo estende dall'angolo superiore della fossa poplitea sciatico o leggermente superiore sulla coscia, si trova nella parte laterale della fossa poplitea nell'angolo laterale si estende tra il tendine e hamstring muscolo gastrocnemio laterale della testa. Quindi gira intorno alla testa del perone e, penetrando attraverso l'arco fibroso del lungo muscolo peroneale, si divide in rami profondi e superficiali. Leggermente a monte del nervo peroneo comune discosta stinco esterno cutaneo che innervano la superficie postero e partecipa insieme con il nervo mediale della gamba nella formazione del nervo surale. Il nervo peroneo superficiale è diretto verso il basso sulla superficie anterolaterale della tibia, fornendo i rami con muscoli peroneali lunghi e corti. A livello del terzo inferiore del nervo gamba esce dalla pelle e forma una mediale nervi piede intermedia e posteriore che innervano la pelle del dorso e delle dita tranne il divario tra la prima e la seconda dita e il pollice.

Profonda nervo peroneo passa spesse peronei lunghi dopo setto intermuscolare ed entra nello spazio tibiale anteriore e adiacente all'arteria tibiale anteriore. Sulla parte inferiore della gamba, il nervo conferisce costantemente i rami muscolari al flessore del dito lungo, al muscolo tibiale anteriore e al dilatatore lungo del pollice. Nella parte posteriore del piede è sotto il nervo impacchetta tendine estensore e estensore lungo dell'alluce, sotto i suoi rami terminali innervano brevis estensore delle dita e la pelle primo interstizio interdigitale con cattura una piccola area di pelle in questa zona ai piedi posteriore (Fig. 31).

La valutazione clinica della disfunzione del nervo peroneo richiede prima di tutto l'esclusione di maggiori danni alle sue fibre a livello del nervo sciatico, poiché sono le fibre più sensibili agli effetti meccanici nella regione pelvica, nell'orifizio sciatico, glutei e cosce a causa delle peculiarità della loro struttura e del loro apporto di sangue.

La compressione del nervo peroneo comune a livello della fossa poplitea è più spesso osservata nei tumori, nel lipoma, nella cisti di Becker, nei cambiamenti distrofici nei bicipiti e nei muscoli gastrocnemio.

Sindrome del tunnel del nervo peroneo. Questo termine si riferisce alla lesione del nervo peroneo comune nel canale fibroso osseo al livello della sua inflessione sulla superficie esterna del collo del perone. Posizione superficiale, debole vascolarizzazione, tensione del nervo che causa la sua ipersensibilità a lesioni (anche minime) dirette, pressione, trazione, lesioni penetranti. Tra i motivi che più spesso causano direttamente danni al nervo ischemico da compressione, va notato il lavoro sui talloni o sulle ginocchia ("neuropatia peroneale professionale"), improvvisi bruschi piegamenti con rotazione all'interno del piede, l'abitudine di sedere con le gambe incrociate, gesso scarsamente applicato, compressione della parte superiore della gamba stivale di gomma. Il nervo può anche essere compresso quando si trova su un lato della superficie solida del tavolo, del letto, della panca, come accade nei pazienti in gravi condizioni, in coma, durante una lunga operazione in anestesia generale, sotto l'influenza dell'alcool. La neuropatia da tunnel vertebrale si verifica in pazienti con neurofibrosi miofasciale nella zona del canale, con un sovraccarico di muscoli peronei simili a postone in iperlordosi, scoliosi e danni alle radici L5.

La peculiarità del quadro clinico della neuropatia peroneale sta nella predominanza del difetto motorio rispetto alle menomazioni sensoriali. Debolezza e atrofia degli estensori e dei rotatori esterni del piede si sviluppano, che si blocca, piegati verso l'interno, schiaffi quando si cammina. Nel corso del tempo si sviluppa una contrattura con deformità del piede da equinovaro. Il dolore è assente o minimo; parestesie, i disturbi sensibili sono spesso limitati a una piccola area sul retro del piede. In caso di danno incompleto al nervo, la sua palpazione è accompagnata da dolore, parestesie nella zona di innervazione. Il sintomo di Tinel è positivo. Per i danni più gravi, questi segni sono assenti. Riflesso di Achille salvato; il suo risveglio, la comparsa di segni patologici in combinazione con una debole manifestazione della paresi, una localizzazione inusuale di ipoestesia sulla parte inferiore delle gambe rende necessario assumere una patologia centrale (tumore delle sezioni sagittali della regione parietale, mielopatia).

La neuropatia del nervo peroneo superficiale può essere il risultato della compressione del cordone fibroso, che si estende tra il lungo muscolo peroneale e la partizione intermuscolare anteriore, nel terzo superiore della gamba. La neurosofibrosi o lesione vertebrale contribuisce a tale danno; un certo ruolo è giocato dagli stessi fattori che provocano la neuropatia del nervo peroneo comune. Si osserva l'ipertrofia del gruppo dei muscoli peroneali, il piede è attorcigliato verso l'interno, la sua estensione è preservata. L'ipestesia sul retro del piede è determinata, tranne che per il suo margine laterale e il primo gap interdigitale, la tenerezza alla palpazione del terzo superiore del grande muscolo peroneale; dolore accompagnato da parestesia nella zona di innervazione della pelle.

La neuropatia del ramo cutaneo del nervo peroneo superficiale è una conseguenza della sua incarcerazione nel punto di uscita della fascia nel terzo inferiore della gamba, circa 10 cm sopra la caviglia laterale lungo la superficie anterolaterale dell'osso tibiale. Il verificarsi di questa patologia contribuisce a un difetto della fascia congenita o traumatica con piccoli muscoli o ernie grasse. L'episodio di stiramento del legamento laterale della caviglia precede immediatamente l'apparizione delle lamentele del paziente di dolore, parestesia, intorpidimento sul bordo esterno del terzo inferiore della gamba e del piede posteriore. Uno studio oggettivo rivela il dolore del punto di uscita del nervo sotto la pelle; sintomo positivo Tinel.

Neuropatia della media e dei nervi cutanei intermedi del piede posteriore. Questi nervi sono la ramificazione finale del nervo peroneo superficiale sul piede posteriore. Il tessuto sottocutaneo in quest'area è scarsamente rappresentato e i tronchi nervosi sono facilmente feriti, essendo spinti al tubercolo dell'osso navicolare (nervo mediale) o all'osso cuboide (nervo intermedio), sotto - alle basi del secondo quarto delle ossa metatarsali.

Questa situazione si verifica quando il piede è ammaccato da un oggetto che cade (anche senza danni evidenti alla pelle e ai tessuti molli) e soprattutto quando indossa scarpe come zoccoli senza tacco e tallone che fissano le scarpe al piede (pantofole), così come scarpe aderenti con allacciatura stretta, e che in questi casi si creano le condizioni per la pressione cronica locale sul retro del piede. Di conseguenza, spiacevoli parestesie di bruciore appaiono sulla parte posteriore del piede e nella zona del pollice (quando viene premuto il nervo mediano) o sul retro del secondo e del terzo dito (compressione del nervo intermedio). Il sintomo di Tinel è presentato chiaramente; la percussione del punto di danno del nervo è accompagnata dalla sensazione di passare corrente alle dita. I sintomi si aggravano mettendo su scarpe che sono "colpevoli" di danni ai nervi, diminuiscono dopo l'esposizione al calore e sfregano leggermente il punto dolente. L'ipestesia o la disestesia sono limitate a un piccolo punto nella parte posteriore del piede. La malattia può durare anni, causando un notevole disagio, se la sua causa non viene eliminata. La corretta selezione di scarpe è fondamentale per la prevenzione e il sollievo dei sintomi dolorosi.

La neuropatia del nervo peroneo profondo si verifica quando la patologia dello spazio tibiale anteriore. Il nervo è compresso al livello del terzo medio della gamba, dove passa attraverso lo spessore del lungo muscolo peroneale e il setto intermuscolare anteriore e si trova tra il lungo estensore delle dita e il muscolo tibiale anteriore. La neyromododistrofia, la ristrettezza congenita dello spazio intermuscolare e la fibrosi post-traumatica contribuiscono alla compressione del fascio di nervi vascolari. La versione cronica della neuropatia è caratterizzata da dolori doloranti ai muscoli anteriori della gamba, aggravati dalla deambulazione e dalla massima estensione del piede. Il dolore si diffonde alla parte posteriore del piede e nello spazio tra il primo e il secondo dito; le parestesie si avvertono anche qui con un carico sulla punta del piede, mentre si esegue il test di Tinel. Dopo diversi mesi, si trovano debolezza, atrofia degli estensori del piede e dei piedi.

La sindrome della prostata tibiale anteriore è una variante acuta, si potrebbe dire drammatica, della compressione ischemica del nervo peroneo profondo sulla tibia. Lo spazio tibiale anteriore è una guaina fasciale chiusa che contiene i muscoli estensori del piede e delle dita dei piedi, il profondo nervo fibulare e l'arteria tibiale anteriore. Con ristrettezze congenite o acquisite di questo spazio, qualsiasi ulteriore aumento del volume dei suoi contenuti porta alla compressione dell'arteria e del nervo. Molto spesso ciò accade quando un carico eccessivo inaspettato sui muscoli della gamba (ad esempio, mentre si corre una persona non allenata a lunga distanza). I muscoli che lavorano aumentano di volume e l'arteria tibiale è schiacciata e spasmata. L'ischemia dei muscoli si manifesta, il gonfiore aumenta, c'è una carcerazione e una necrosi dei muscoli dello spazio tibiale anteriore. Il nervo profondo del perone è danneggiato a causa della compressione e della malnutrizione.

Il quadro clinico della sindrome dello spazio tibiale anteriore è rappresentato da un forte dolore ai muscoli della superficie anteriore della tibia, che compare immediatamente o parecchie ore dopo il sovraccarico fisico delle gambe. C'è una compattazione acuta e dolore alla palpazione dei muscoli della superficie anteriore della tibia. L'estensione attiva del piede è assente, passiva - aumenta il dolore. Non c'è polso sull'arteria dorsale del piede. Piede freddo al tatto. Sensibilità ridotta sulla superficie posteriore delle prime due dita. Dopo due o tre settimane, il dolore diminuisce, si verifica un'atrofia dei muscoli dello spazio tibiale anteriore. Il ripristino parziale dell'estensione del piede è possibile nella metà dei casi. La prognosi può essere migliore con la decompressione precoce della guaina fasciale.

La sindrome del tunnel tarsale anteriore si sviluppa a causa della compressione del nervo peroneo profondo nella parte posteriore del piede sotto il legamento dell'estensore inferiore, dove il nervo si trova in uno spazio vicino alle ossa del tarso insieme all'arteria del piede posteriore. Le principali cause di danno ai nervi sono trauma contusivo, compressione delle scarpe strette, fibrosi del legamento crociato dopo lesione, neurostetofibrosi nelle articolazioni e nei legamenti del piede, ganglio, tendovaginite del lungo estensore dell'alluce.

I pazienti sono preoccupati per il dolore sulla superficie posteriore del piede, si irradiano al primo e al secondo dito, l'estensione delle dita è indebolita e l'atrofia dei piccoli muscoli del piede è visibile. Un sintomo positivo di Tinel specifica il livello di compressione del nervo. Si può osservare una lesione isolata del ramo esterno muscolare o interno sensibile. Nel primo caso, il dolore è limitato dal luogo di compressione, vi è la paresi degli estensori delle dita; nel secondo, non ci sono disturbi muscoloscheletrici, il dolore si irradia al primo gap interdigitale, qui si rivela una zona di ipoestesia.

Neuropatia del plesso genitale e coccigeo

Il plesso sessuale è formato dal terzo e dal quarto nervo sacrale. I loro rami anteriori, intrecciati al bordo inferiore del muscolo piriforme, danno collaterali al muscolo coccige e al muscolo di sollevamento dell'ano, e formano anche nervi pelvici contenenti fibre vegetative alla vescica, sigmoide e retto, genitali interni e infine il tronco più grande. nervo genitale.

Il nervo genitale emerge dal bacino attraverso il forame subglossale vicino all'arteria genitale interna, viene inviato in avanti tra i legamenti sacro-spinoso e sacro-tubercolare nel piccolo forame sciatico e cade nella fossa sciatico-retto. Qui dà rami al retto, perineo e organi genitali esterni, fornendo la funzione di sfinteri, erezione del pene, sensibilità degli organi genitali.

plesso coccigeo (S5 - Co1-2) disposta sul muscolo coccigeo e legamento sacrospinoso attraverso rami sottili coinvolti nella innervazione dei muscoli del pavimento pelvico e fornisce un'area cutanea sensibilità tra l'ano e il coccige.

Pavimentazione neuropatia (pudendopatiya) è una conseguenza della compressione del nervo pudendo e plesso coccigeo nel legamento sacrale, che spesso si verifica in pazienti con sindromi pelviomembrannymi vertebrale con tonico e distrofiche variazioni pera muscolare, muscolo, fascia e legamenti del pavimento pelvico.

Conseguenze delle fratture dell'osso sciatico, del coccige, delle malattie degli organi pelvici, del retto contribuiscono allo sviluppo della pudendopatia da tunnel.

Per la malattia è tipica profondo dolore dolorante dolorosa nella zona nizhneyagodichnoy, il retto, i genitali, così come disfunzione sessuale, difficoltà a urinare, defecare. I dolori sono aggravati in una posizione seduta, quando fastidioso, sollevamento pesi. Dolore marcato del muscolo a forma di pera, la sua tensione. sindrome di dolore è innescato da unendo le gambe piegate al ginocchio, sul lato affetto e la pressione sulla colonna vertebrale sciatico nel quadrante nizhnevnutrennem delle natiche. pesante sconfitta del plesso sessuale porta alla debolezza dei muscoli del pavimento pelvico, trattenere l'urina, feci. Il riflesso anale cade, la sensibilità dei genitali e l'ano è disturbata.

Le relazioni vertebroviscerali sono complesse e diverse. E 'ben noto che il mantenimento di visceri vegetativa effettuata metamerically attraverso alcuni segmenti, e nervi spinali. Cuore, polmoni sono innervati segmenti C3 - T3 esofago - T3 - T6 stomaco - T7 - ​​T8, intestini - T6 - fegato T12 e cistifellea - T8 - T10, L1 - L2, sistema urogenitale - T10 - L2, S1 - S3.

Ci vistserosomaticheskie (pelle, muscoli, vascolari) riflessi, che sono caratterizzati da dolori riflessi, l'aspetto dei siti di ipersensibilità muscolare Défense di adeguata metameria che possono simulare la patologia vertebrale in ulcera gastrica e duodenale, pancreatite, colecistite, aneurisma aortico e altre malattie degli organi interni.

Da sintomi neurologici vistserovertebralnym includono luce midriasi, gemispazm mimico sul lato interessato, scoliosi controlaterale, tensione muscolare omolaterale alla asimmetria dei riflessi addominali sono caratteristici del dolore pseudoradicular Segmento e ritardato dolore ipersensibilità nelle aree Zakharyin-Ged, un blocco funzionale corrispondente al segmento spinale di movimento.

D'altra parte, i dolori cintura uno o bilaterali nel torace, cuore, addome, schiena può essere dovuto a vari disturbi spinali: tumori, spondilite, ernia del disco, più spesso in relazione alla patologia e bordi inferiori composti lamellari cartilaginei spondiloartrosi artropatia costiera, spondiloartrite anchilosante, artrite reumatoide.

La toracalgia, addominale è una manifestazione comune di sindromi toraciche riflesse e radicolari vertebrali; la cardialgia accompagna la patologia del rachide cervicale e del torace superiore.

Secondari cambiamenti neurodistrofici vertebrali nei muscoli intercostali, muscoli del torace, addome (sindromi miofasciali) spesso simulano la malattia viscerale.

La stretta associazione di nervi toracici spinali e loro rami della catena simpatica, nervi splancnici, plesso, e attraverso di loro con l'organo fibre autonome postgangliari provoca soprattutto disturbi della motilità, quali discinesia clinicamente manifesta dello stomaco, intestino, cistifellea, nonché psevdopechenochnoy, psevdorenalnoy coliche in pazienti con patologia spinale. Tale è la genesi del secretoria e disfunzione vascolare viscerale, che, nel tempo, in circostanze sfavorevoli, può essere uno dei fattori patogenetici della patologia organo.

Esame attento del paziente con la rilevazione di punti trigger (interspinosi, paravertebrali, muscolari); provocazione del dolore da movimenti della colonna vertebrale, costole, respiro, tosse; rilevamento di deficit neurologico, blocchi dei segmenti interessati o instabilità dei corrispondenti segmenti motori vertebrali; effetto positivo sulla chiusura e mobilitazione (in assenza di cambiamenti organici negli organi interni dai risultati della diagnosi ultrasonica, tomografia computerizzata, metodi di ricerca funzionali e biochimici) può diagnosticare dolore psevdovistseralny o sindrome discinetici.

È importante abbinare anche il livello di distruzione del segmento spinale di movimento, definita clinicamente, con radiologiche, dati, tomografia computerizzata, scintigrafia, nell'artrografia, metodi elettrofisiologici.

Il valore di una corretta diagnosi e vertebrovistseralnoy vistserovertebralnoy patologia non può essere sopravvalutata, in quanto permette di alleviare il paziente da numerosi radiale e studi interventistici, sviluppare la politica di giusto trattamento, per dare un aiuto reale.