Da questo articolo imparerai: perché si esegue la flebectomia, quali metodi di rimozione delle vene esistono e quali sono quelli che mirano a trattare. Se ci sono controindicazioni all'operazione e possibili complicazioni, così come se questa operazione garantisce la liberazione dalla malattia.
L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, chirurgo oncologo, alta formazione medica con una laurea in medicina generale.
La chirurgia per rimuovere le vene varicose nelle gambe è chiamata flebectomia. Ha lo scopo di ripristinare il normale flusso sanguigno attraverso le vene profonde delle estremità.
Sono utilizzati i seguenti tipi di interventi:
Parleremo di più su di loro più avanti nell'articolo.
Questa operazione viene eseguita da un chirurgo vascolare o, in un modo diverso, da un flebologo. Il medico di questa specialità prescriverà l'esame necessario e determinerà se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico. Durante le fasi iniziali della malattia, questo medico eseguirà un intervento nelle condizioni del policlinico in anestesia locale. Nei casi più gravi, l'ospedalizzazione sarà raccomandata e il chirurgo vascolare dell'ospedale eseguirà l'operazione.
La coagulazione laser è un tipo di flebectomia, in cui un LED laser viene inserito in una vena
Il classico metodo di intervento, che comprende 4 fasi:
Nelle fasi iniziali della malattia, alcuni stadi possono essere usati come metodi di trattamento indipendenti, e anche alcuni stadi possono essere sostituiti con interventi minimamente invasivi usando l'ablazione laser o a radiofrequenza - sigillando il lume venoso riscaldando la parete e creando microburn. Questi due metodi sono minimamente invasivi, perché una piccola incisione viene effettuata sulla pelle per introdurre l'elettrodo nel vaso e le vene stesse non vengono rimosse dalle gambe.
Flebectomia classica. Clicca sulla foto per ingrandirla
In anestesia locale nel vaso desiderato viene effettuata una guida laser, che produce bruciature controllate della parete venosa. Ciò causa la crescita eccessiva. Dopo l'operazione, le gambe rimangono belle (senza cicatrici e cicatrici), il periodo di recupero postoperatorio è breve.
Il metodo è basato sull'effetto esatto dell'energia termica sulle pareti delle vene. Un catetere monouso viene inserito nel serbatoio, la sua temperatura e il suo tasso di estrazione sono costantemente monitorati. Sotto la sua influenza, il lume della vena alterata si attacca e il dolore è minimo. In una sola volta, è possibile eseguire l'intero ambito dell'operazione su due gambe.
Il processo di obliterazione a radiofrequenza
La flebectomia viene eseguita dopo una speciale ecografia duplex delle vene (consente di vedere ed esaminare la circolazione del sangue) per determinare l'entità dell'intervento e la probabilità di utilizzare metodi minimamente invasivi. L'esame preoperatorio standard include:
Indumenti di compressione preselezionati, che è preferibile a bende elastiche, perché crea una pressione uniforme della forza desiderata.
Immediatamente prima dell'intervento, il paziente deve radersi le gambe. Se stai pianificando l'anestesia, esegui un clistere purificante. L'intervento viene effettuato rigorosamente a stomaco vuoto, di fronte ad esso, in posizione eretta, il paziente è segnato con i punti delle vene alterate.
È possibile eseguire l'operazione in anestesia generale o spinale (quando l'anestetico viene iniettato nel canale spinale e il paziente perde la sensibilità al dolore sotto il livello della vita, ma rimane cosciente). In ogni caso, il corpo del paziente è fissato in modo tale da non danneggiarsi da un movimento improvviso durante l'intervento: è legato al tavolo con nastri attraverso il corpo.
La flebectomia classica viene eseguita durante il ricovero. Se le fasi dell'intervento vengono sostituite con un trattamento mini-invasivo (radiofrequenza o laser), vengono eseguite in regime ambulatoriale in anestesia locale.
Una delle opzioni per flebectomia
Subito dopo l'operazione, puoi muovere le gambe e piegarle. Il giorno successivo, si consiglia di indossare calze o collant a compressione. Hanno bisogno di indossare tutto il giorno per un mese. Dopo di ciò - da indossare solo durante il giorno, il termine è prescritto dal medico individualmente.
Durante i primi due giorni, viene eseguita l'anestesia con analgesici non narcotici, sono prescritti flebotonici (Phlebodia). La profilassi della trombosi viene eseguita con disaggregati - farmaci che riducono la coagulazione del sangue, per esempio, l'Aspirina in un piccolo dosaggio. Secondo le indicazioni prescritte antibiotici.
Non è richiesta una dieta altamente specializzata.
Le medicazioni vengono eseguite a 1, 3 e 6 giorni dopo l'intervento. In ospedale dopo l'intervento chirurgico, il paziente arriva fino a 7 giorni, prima di dimettersi per 6-7 giorni rimuovere i punti. Nell'area poplitea, questo viene fatto in seguito - entro 10-12 giorni. Dopo il ritorno a casa è vietato fare bagni caldi e andare in bagno, si consiglia di smettere di fumare, per controllare il peso. Devi mangiare bene, praticare esercizi, indossare scarpe comode. Nuoto molto utile, in bicicletta.
Dopo la scomparsa dei segni di insufficienza venosa, è possibile consultare il proprio medico per una decisione sulla riduzione della classe di compressione della biancheria o il rifiuto di indossarlo.
Nel periodo postoperatorio, è importante prescrivere un farmaco antitrombotico, per esempio, clopidogrel
L'invasività dell'operazione o la violazione della tecnica possono portare alle seguenti complicazioni:
La trombosi venosa profonda o il tromboembolismo nella fase attuale dello sviluppo della chirurgia sono estremamente rari.
La maggior parte delle complicanze postoperatorie vanno via da sole. Con lo sviluppo dell'infezione, è necessario rimuovere i punti e utilizzare agenti antibatterici topici. Gli antibiotici sono prescritti a pazienti appartenenti a gruppi a rischio già durante l'intervento chirurgico e dopo di esso: si tratta di persone in età avanzata, con comorbilità, diabete e immunodeficienza.
I danni ai vasi linfatici causano la perdita di linfa da parte del linforo. Tale complicazione è possibile con la manipolazione ruvida dei tessuti durante la crosssectomia nella regione inguinale. Il trattamento viene effettuato in modo conservativo in caso di linforrena, svuotamento attraverso una puntura o una ferita aperta nel linfocele - l'accumulo di linfa nella cavità.
Sensibilità ridotta sul lato interno della gamba e del piede, l'aspetto della parestesia - la sensazione di "strisciare pelle d'oca" è associata a traumi ai nervi nelle immediate vicinanze delle vene safene. Questa condizione si sviluppa nel 25% dei casi durante l'esecuzione di stripping.
Lo sviluppo di recidive è possibile, nonostante l'uso di metodi di intervento ad alta tecnologia. Le ragioni di questo sono le seguenti:
A lungo termine, la flebectomia può essere complicata da una recidiva nel 10-20% dei casi.
Le vene varicose sono una malattia caratterizzata da un aumento delle dimensioni delle vene. Allo stesso tempo la loro elasticità diminuisce e la forma cambia.
Se le valvole funzionano normalmente, si chiudono immediatamente dopo il passaggio del sangue. Tuttavia, non segue la direzione opposta. Durante le vene varicose, il sangue ha una direzione diversa e scorre verso il basso. Allo stesso tempo, la differenza caratteristica è che il sangue rimane nelle gambe.
Tali formazioni ristagnano nel tempo, quindi le valvole sane non possono funzionare nella modalità corretta. Il sangue può penetrare nella vena safena, così che i rigonfiamenti appaiono sopra la superficie della pelle e la forma è persa.
La flebectomia combinata è un trattamento chirurgico per le vene varicose. Questa è una versione classica della chirurgia, che comprende diverse fasi.
Il compito principale è eliminare il reflusso. In questo caso, il medico seleziona attentamente i modi per sbarazzarsi di questo problema.
Il chirurgo sta cercando di riprendere il normale funzionamento del flusso inverso di sangue nel sistema venoso delle gambe. La chirurgia aiuterà a fermare il flusso sanguigno nel nodo varicoso e in tutti gli affluenti.
Questo problema può essere risolto con l'aiuto dell'eliminazione completa o utilizzando un effetto chimico sull'endotelio vascolare.
Ci sono molti importanti vantaggi di questo tipo di chirurgia.
Uno dei tipi di intervento chirurgico è la miniflebectomia. Dovrebbe essere effettuato con l'aiuto di piccole iniezioni.
La procedura per la rimozione delle vene viene eseguita in anestesia locale e in una clinica ambulatoriale. I medici dicono che una tale procedura non dà al paziente fastidio e dolore.
Tali punture non hanno bisogno di essere suturate, perché guariscono da sole. Dopo aver eseguito la flebectomia combinata sugli arti inferiori, il medico applica una benda elastica. Dura per uno o due giorni, dopo di che è consentito l'uso di calze a compressione.
I vantaggi di un intervento chirurgico di questo tipo sono il costo rapido, indolore, attraente e un breve periodo postoperatorio.
Vale anche la pena di conoscere le carenze della procedura:
L'intervento chirurgico durante le vene varicose non viene eseguito nei seguenti casi:
Il compito principale di tale trattamento chirurgico è il miglioramento della qualità della vita umana, l'eliminazione dei sintomi causati da alterazioni patologiche nel sangue.
Un medico esperto aiuta i suoi clienti ad eliminare i difetti estetici sulla pelle o a prevenire le complicanze delle vene varicose.
Quando passa un mese dopo l'operazione, deve essere eseguita l'intera procedura di misure di terapia conservativa. Il loro compito principale è aumentare l'efficacia dell'esposizione all'intervento chirurgico. Ciò riduce notevolmente il rischio di complicazioni dopo la flebectomia combinata.
I pazienti devono indossare calze a compressione, assumere farmaci per le malattie venose e sottoporsi a sedute di fisioterapia complesse.
Prima di un intervento chirurgico, è necessario passare un'analisi generale del sangue, delle urine e del sangue per determinare il livello di glucosio.
Il medico prescrive un coagulogramma e controlla il paziente per possibili infezioni. Ciò include l'epatite, l'HIV e la reazione di Wasserman.
Per determinare le controindicazioni, è necessario avere una radiografia del torace o una radiografia del torace, un elettrocardiogramma del cuore, un'accurata analisi della storia e un esame generale. In questo caso, è necessario abbandonare l'uso di bevande alcoliche il giorno prima dell'operazione.
Inoltre, il medico può raccomandare il rifiuto della cena e non usare il liquido prima dell'intervento.
Prima della procedura, lo specialista esegue la marcatura delle vene varicose sul paziente, che si trova in posizione orizzontale.
Per questi scopi, viene utilizzato un apparecchio appositamente progettato: si tratta di una scansione duplex a ultrasuoni. Con esso, puoi facilmente stimare i confini dell'apparato valvolare insolvente della vena principale. Il medico deve necessariamente contrassegnare assolutamente tutte le aree della confluenza degli affluenti.
La miniflectomia viene inizialmente eseguita, che comprende diverse fasi della chirurgia:
Nella flebectomia combinata, l'operazione prevede cinque passaggi importanti:
Quando il paziente ha una sutura rimossa, le seguenti procedure dovrebbero essere utilizzate per il recupero:
Alla fine dell'intervento, devi aderire a uno stile di vita sano. Dopo l'operazione, è necessario eliminare i fattori di rischio modificabili che hanno iniziato a provocare lo sviluppo della patologia nelle vene.
Il paziente deve essere in ospedale per almeno una settimana. Se prima del tempo prescritto per scaricare il paziente dalla clinica, allora può affrontare le seguenti complicazioni:
In termini generali, la flebectomia combinata è un'operazione semplice, ma allo stesso tempo dispendiosa in termini di tempo. È facilmente tollerato dai pazienti che non trascurano una diagnosi completa.
Gli esperti raccomandano tempo per cercare aiuto qualificato per evitare un intervento chirurgico. Nelle fasi iniziali della malattia, è possibile aspettarsi un trattamento semplice delle vene varicose ed evitare la comparsa di cicatrici, cicatrici e altri difetti estetici.
La flebectomia delle vene degli arti inferiori è uno dei tipi di trattamento chirurgico dei vasi affetti nelle gambe. Molto spesso, questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per le vene varicose, quando il trattamento conservativo non dà il risultato desiderato. Se, sullo sfondo di assumere il farmaco, il paziente è preoccupato per i forti dolori fastidiosi, una sensazione di pesantezza, lacrimazione alle gambe e ai piedi, gonfiore e lesioni cutanee compaiono, quindi viene prescritto un intervento di flebectomia.
La flebectomia è la rimozione chirurgica delle vene colpite per ripristinare la circolazione sanguigna. In alcune malattie, il tono venoso diminuisce, il che aumenta il volume del letto vascolare e porta a un calo di pressione nelle vene degli arti - il cuore deve compensare più pressione per pompare il sangue.
I farmaci vengono utilizzati per eliminare i segni della patologia - se sono inefficaci, viene utilizzata la venectomia, in cui viene rimossa la vena, attraverso cui viene alleviata la pressione. Di conseguenza, il flusso sanguigno migliora e la circolazione sanguigna è normalizzata.
La flebectomia è indicata nei seguenti casi:
Le principali indicazioni per la chirurgia sono la malattia varicosa e le sue complicanze, così come l'insufficienza delle valvole venose. Quando il danno vascolare porta all'insufficienza locale del flusso sanguigno, la rimozione o la legatura delle vene colpite è una condizione necessaria nel trattamento di queste patologie.
La flebectomia è un moderno metodo di trattamento che ti permette di sbarazzarti della patologia per molti anni. Tuttavia, ci sono stati quando l'operazione è proibita - di solito queste sono malattie che portano a complicazioni sistemiche che possono portare a gravi conseguenze.
Queste controindicazioni includono:
Se il paziente è in gruppi a rischio, ciò non significa che la procedura sia impossibile. La flebectomia è suddivisa in diversi tipi di operazioni, che si differenziano per la tecnica e il grado di intervento chirurgico. Per la selezione del tipo di correzione, consultare uno specialista - se questo tipo di trattamento non è possibile, c'è la possibilità di prescrivere una terapia conservativa efficace.
La flebectomia classica comporta la rimozione della vena interessata, che porta a un miglioramento della circolazione sanguigna locale. Secondo la tecnica di conduzione, si distinguono diversi tipi di operazioni: la scelta del metodo di correzione dipende dal tipo di vasi che necessitano di un intervento chirurgico, nonché dallo stato di salute del paziente. In connessione con l'universalità del metodo, questo metodo di trattamento è anche chiamato flebectomia combinata.
Esistono i seguenti tipi di operazioni:
Di tutte le tecniche combinate di flebectomia, la coagulazione laser è la più ottimale. Non richiede un addestramento speciale, la correzione è tollerata il più facilmente possibile e il rischio di complicanze e difetti estetici si verificano molto raramente. Gli svantaggi includono solo l'alto costo della procedura.
Un'alternativa al trattamento laser è l'ablazione a radiofrequenza delle vene, in cui un catetere speciale viene inserito nei vasi interessati, emettendo oscillazioni a radiofrequenza. A poco a poco, le pareti del vaso cadono, formando fili del tessuto connettivo.
Prima di scegliere un metodo di correzione, il paziente deve sottoporsi ad una visita medica per identificare le malattie che possono essere controindicazioni alla chirurgia. È anche importante chiarire la gravità della patologia sottostante, che ha portato il paziente a consultare uno specialista.
Per fare ciò, vengono assegnati i seguenti metodi di esame:
Se il paziente ha più di 40 anni, ha bisogno di consultare un medico generico - il medico esaminerà e fornirà una valutazione delle condizioni generali del paziente. Oltre a questi punti, una parte del programma di preparazione per flebectomia è una visita a un anestesista per il test di compatibilità dell'anestesia. Il giorno prima dell'operazione, il paziente entra nell'ospedale, firma i documenti necessari e riceve i necessari consigli medici.
Quando si esegue la flebectomia laser di piccoli vasi, la procedura per la preparazione alla chirurgia è molto più semplice - il paziente viene testato per un programma semplificato, non è richiesto il ricovero ospedaliero.
La flebectomia combinata delle vene degli arti inferiori viene eseguita in anestesia locale - l'anestesia generale viene utilizzata solo quando si rimuovono i tronchi grandi e come prescritto da un medico. La procedura viene eseguita principalmente in posizione supina - questo garantisce il massimo rilassamento dei muscoli, consentendo al medico di eseguire tutte le manipolazioni necessarie. Come strumento, vengono utilizzate sonde mediche che riparano una vena e ganci - progettati per rimuoverlo.
Il corso dell'operazione per rimuovere le vene degli arti inferiori:
In media, la procedura dura 1,5-2 ore. Dopo l'operazione, il riposo a letto viene mostrato per diversi giorni. Il paziente è sotto la supervisione del medico curante e deve seguire tutte le raccomandazioni necessarie - il successo della riabilitazione dopo la flebectomia dipende da questo.
Se, dopo il trattamento, il dolore alla gamba cominciasse a darsi fastidio, apparivano edemi e segni di infiammazione, dovresti immediatamente cercare un aiuto medico!
Per chiarezza, l'efficacia della flebectomia condotta guarda la foto prima e dopo l'operazione:
Gradualmente, dopo la correzione, la circolazione sanguigna viene ripristinata, la pelle e le unghie acquistano un colore sano. Al posto delle forature rimangono piccoli punti luminosi, che gradualmente scompaiono.
Molti non accettano immediatamente l'operazione, dal momento che la procedura è invasiva. Ma il trattamento è molto efficace - questo è evidenziato dalle recensioni di flebectomia:
Ho sofferto con le vene varicose sin dalla tenera età. Ho già memorizzato tutti i venotonics che ho provato nella mia vita. La flebectomia classica con scleroterapia mi ha aiutato a sbarazzarmi completamente della malattia - ho subito l'intervento abbastanza facilmente, riabilitato rapidamente. Ora prendo droghe solo con lo scopo preventivo.
Natalia, 29 anni, Penza.
Sono stato infastidito da asterischi vascolari per molto tempo - sono stato tormentato per molto tempo, mascherato, visitato il solarium. Recentemente ho realizzato la coagulazione laser e sono molto contento: la procedura è indolore, l'effetto è super! Lo consiglio
Tatiana, 37 anni, Irkutsk.
Flebectomia - un nuovo tipo di correzione degli effetti delle vene varicose. Con questo metodo, le vene colpite vengono completamente rimosse e le condizioni del paziente sono stabilizzate. Le tecniche moderne possono raggiungere risultati elevati e ridurre il rischio di complicanze.
La malattia varicosa degli arti inferiori è una patologia molto comune. Secondo le statistiche, più della metà della popolazione totale del pianeta soffre di vari gradi di vene varicose. La malattia offre non solo disagio estetico, ma anche manifestazioni negative come dolore, gonfiore, gravi cambiamenti trofici. In questi casi, la flebectomia (venectomia) è l'unico modo per sbarazzarsi della malattia una volta per tutte.
Le operazioni di rimozione della vena sono iniziate alla fine del XIX secolo, ma questi interventi sono stati molto traumatici, accompagnati da complicazioni e hanno dato risultati cosmetici insoddisfacenti. Oggi, nell'arsenale dei chirurghi c'è una moderna tecnica microchirurgica, e i metodi di flebectomia stanno diventando più parsimoniosi, senza perdere la loro efficacia.
La flebectomia viene eseguita per mezzo di piccole incisioni, che lasciano cicatrici appena evidenti. L'operazione è meno traumatica, sicura e può essere eseguita anche in regime ambulatoriale, a seconda della tecnica che il chirurgo seleziona in base al decorso della malattia.
Gli interventi sulle vene richiedono una vasta esperienza, pazienza e scrupoloso lavoro del chirurgo, quindi operazioni di questo tipo sono effettuate esclusivamente in ospedali specializzati, dove sono disponibili le attrezzature appropriate e lavorano flebologi di alta qualità.
La scelta del metodo di rimozione delle vene dipende dallo stadio della malattia, dalle condizioni generali del paziente e, in caso di interventi di alta tecnologia, anche dalla capacità del paziente di pagare, poiché non tutti i metodi di flebectomia sono disponibili come trattamento libero.
Il trattamento chirurgico delle malattie del sistema venoso delle gambe è di natura radicale ed è usato nei casi in cui altri metodi non producono più risultati. L'indicazione principale per la rimozione delle vene degli arti inferiori è la malattia varicosa, che può essere accompagnata da:
Solitamente, l'operazione viene eseguita secondo il piano, ma se vi è il rischio di sanguinamento o di rottura in precedenza dei nodi varicosi, è indicato un trattamento chirurgico urgente.
Ci sono condizioni in cui la flebectomia tradizionale può essere controindicata. Pertanto, non può essere eseguito su donne incinte e madri che allattano, se la pelle delle gambe è danneggiata da un processo infiammatorio infettivo, con trombosi venosa profonda e superficiale diffusa, e anche se è impossibile fornire una compressione e un regime motorio adeguati nel periodo postoperatorio. Grave patologia concomitante da parte degli organi interni può essere controindicata a causa della necessità di anestesia generale.
Lo scopo della chirurgia per la malattia delle gambe varicose non è solo l'eliminazione della malattia vascolare cambiata e il raggiungimento di un buon risultato cosmetico, ma anche un'ostruzione al flusso sanguigno nelle vene, così come la creazione di condizioni in cui il reflusso è impossibile, cioè il movimento inverso del sangue venoso. Solo un decimo del sangue venoso degli arti scorre attraverso le vene safene, quindi la rimozione di questi vasi è sicura e non porta a disturbi circolatori.
La preparazione per l'imminente flebectomia inizia anche prima del ricovero in ospedale. Il paziente dovrà sottoporsi a una serie di esami e visitare vari specialisti. Tradizionalmente, prima dell'intervento, è necessario superare esami del sangue e delle urine, effettuare test per la coagulazione del sangue, la fluorografia, il cardiogramma. Inoltre, sarà richiesto lo screening per l'infezione da HIV, la sifilide, l'epatite, il gruppo sanguigno e il fattore rhesus.
Queste procedure possono essere eseguite nella clinica del luogo di residenza 7-10 giorni prima della data di ospedalizzazione stabilita. Quando i test sono pronti, il paziente va dal terapeuta, che decide la questione della sicurezza e la possibilità di un trattamento chirurgico, perché alcune malattie degli organi interni possono diventare un serio ostacolo all'intervento. Se tutti gli organi sono in ordine, il rischio è escluso, quindi il terapeuta dà il suo consenso all'intervento.
All'arrivo in ospedale, il paziente viene esaminato da un chirurgo, parlando con un anestesista, che sceglie il metodo per alleviare il dolore. È necessaria una scansione venosa duplex per chiarire l'estensione e lo stadio della malattia.
Alla vigilia dell'operazione, devi fare una doccia, radere i capelli dalla zona dell'inguine e dell'inguine. L'ultima ingestione di cibo e liquidi è consentita entro e non oltre le 18 di sera prima dell'intervento. Prima dell'anestesia generale, può essere richiesto un clistere purificante, soprattutto per i pazienti anziani con compromissione della funzione intestinale.
Quando tutte le fasi preparatorie sono completate, il chirurgo segna le zone delle navi colpite e il paziente viene trasportato nella sala operatoria, dove viene raggiunto dall'anestesista. L'anestesia generale o l'anestesia spinale sono possibili. Quest'ultimo è meglio tollerato e il paziente può essere cosciente per tutta l'operazione (se lo si desidera).
Anche nel periodo preoperatorio, vale la pena scegliere una buona benda elastica o maglieria speciale, perché il paziente dovrà usarli fino a un mese dopo la flebectomia, e il risultato del trattamento dipende dalla qualità della compressione.
La flebectomia è finalizzata alla rimozione delle vene superficiali e comprende diversi stadi, ognuno dei quali può essere un'operazione indipendente. Inoltre, le singole procedure chirurgiche sono sostituite con successo da procedure minimamente invasive, tra cui la coagulazione laser, l'introduzione di sclerosanti e gli effetti di radiofrequenza.
La flebectomia combinata richiede il ricovero del paziente ed è eseguita in anestesia generale o anestesia epidurale. L'intervento dura circa due ore e alla fine di tutte le incisioni vengono tagliati i punti cosmetici. Un prerequisito per la chirurgia vascolare è il bendaggio elastico, che viene eseguito da un assistente medico in sala operatoria. Questo evita ematomi e sanguinamento nel periodo postoperatorio.
Se una qualsiasi delle fasi dell'operazione combinata viene sostituita da una tecnica minimamente invasiva, l'ospedalizzazione non viene eseguita, né è necessaria l'anestesia generale. La procedura viene eseguita su base ambulatoriale in anestesia locale. I casi di vene varicose avanzate di solito richiedono una flebectomia classica con osservanza di tutte le fasi dell'operazione. L'intervento è uno di quelli high-tech, e il risultato è in gran parte determinato dalla competenza e dall'esperienza del flebologo.
La flebectomia combinata consiste di diverse fasi:
Di solito viene eseguita prima la tomografia incrociata, ma può anche essere l'opzione di trattamento finale quando vi è il rischio che i coaguli di sangue si diffondano nel sistema venoso profondo. L'operazione consiste nel fasciare e attraversare la vena safena al posto del suo ingresso nelle vene profonde. Questa manipolazione raggiunge la cessazione del flusso sanguigno attraverso le vene varicose e la scarica di ritorno del sangue (reflusso). Un'incisione viene praticata nella regione inguinale o nella fossa poplitea durante un intervento di crosssectomia, a seconda dell'ubicazione della lesione e dell'obiettivo finale della procedura.
Un esempio di flebectomia combinata, che di solito include crosssectomy
La crosssectomia può essere sostituita da effetti laser o radiofrequenza, i cui vantaggi sono considerati meno traumi e la possibilità di un setting ambulatoriale. Queste procedure non sono accompagnate da tagli e non implicano anestesia generale.
La spogliatura diventa il secondo stadio della flebectomia combinata. Dopo aver attraversato le vene safeniche è necessario rimuoverle. L'ecografia preoperatoria consente di determinare con precisione l'area della lesione della vena, e nella maggior parte dei pazienti è solo l'anca, quindi puoi limitarti a rimuovere solo parte della vena safena (corto stripping) senza compromettere la radicalità e l'efficacia del trattamento.
La spogliatura viene effettuata utilizzando vari strumenti e tecniche che determinano il tipo di manipolazione:
flebectomia mediante stripping
Rimuovere una vena con la sonda Babcock è il metodo più efficace e, allo stesso tempo, più traumatico. La sonda Babcock è dotata di un'estensione e un elemento di taglio all'estremità che, quando avanza il dispositivo attraverso la vena, la taglia fuori dai tessuti circostanti, perforando vene e vasi linfatici.
Dopo una cross -ectomia, vi è un'incisione nell'inguine, e il secondo chirurgo fa una caviglia o l'area superiore del polpaccio. La sonda di Bebkokk che raggiunge l'estremità opposta di una nave e vi è fissata può essere inserita in una qualsiasi delle aperture, quindi il chirurgo estrae una sonda su se stessa, estraendo una vena all'esterno.
Lo spogliamento dell'invocazione avviene allo stesso modo, ma la differenza sta nell'usare una sonda senza un elemento tagliente. La parte terminale dello strumento è fissata alla nave, mentre il medico tira la sonda su se stessa, la vena si rovescia e viene scaricata nella ferita. Il metodo è meno traumatico, poiché le strutture circostanti non sono danneggiate e la vena viene semplicemente separata da esse.
Lo stripping del PIN è una modifica ancora più benigna della venectomia, quando il chirurgo ha bisogno di una sola incisione che sia già presente dopo la citotossia. Dal lato dell'altra estremità della vena, viene effettuata una puntura, attraverso la quale la sonda viene disegnata e legata con un filo alla parete del vaso. Successivamente, la vena viene invertita e rimossa.
Cryostripping è un metodo moderno di rimozione delle vene delle gambe, ma è usato relativamente raramente a causa della necessità di utilizzare costose apparecchiature. La sua essenza consiste nell'introduzione della sonda, la cui estremità si blocca quando viene raggiunto il segmento distale della vena, a causa del quale il vaso viene incollato al dispositivo, e quindi la vena viene invertita nel solito modo. I vantaggi di questa manipolazione sono che non è necessaria né un'incisione aggiuntiva, né una puntura nella zona della caviglia, e quando l'apparato freddo avanza attraverso la vena, il perforante si restringe, a causa del quale il rischio di ematomi e sanguinamento è significativamente ridotto.
Come una crosssectomia, questa fase della flebectomia combinata può essere sostituita da varianti minimamente invasive (laser, obliterazione a radiofrequenza), di cui parleremo più avanti.
Dopo la cross -ectomia e l'estrazione dei tronchi principali delle vene safene, i vasi perforanti devono essere legati, lungo i quali può continuare il flusso sanguigno. Questo è pieno di ricadute, ematomi e sanguinamento. Con un piccolo volume di danni, queste vene sono legate senza sezionare la fascia muscolare, che è la meno traumatica. Se è necessario vestire una quantità significativa di vasi, il chirurgo è costretto a ricorrere alla dissezione della fascia, che dà un risultato duraturo, ma scarso effetto cosmetico.
Per ridurre la lesione operatoria, viene utilizzata una tecnica di venectomia endoscopica, mediante la quale le vene vengono ligate con piccole incisioni. La legatura endoscopica è molto estetica, ma richiede attrezzature costose e alte qualifiche di un flebologo, quindi la procedura non è economica e non è sempre disponibile negli ospedali convenzionali.
Lo stadio finale della flebectomia combinata diventa miniflebectomia. Questa operazione può anche essere utilizzata in una forma separata, se il paziente vuole liberarsi delle singole vene varicose, che portano un disagio cosmetico soggettivo.
Avendo precedentemente contrassegnato l'area di operazione, il chirurgo esegue una piccola puntura, solo 1-2 mm, attraverso la quale prende la vena e la avvolge sulla pinza. L'intervento è meno traumatico, non richiede punti e consente di rimuovere le piccole aree visibili dei vasi visibili dall'occhio.
L'operazione non lascia una cicatrice e il paziente sarà molto soddisfatto del risultato. A proposito, quando le recensioni delle minifleobectomie sono particolarmente positive tra il gentil sesso, desiderando rimuovere anche le piccole navi che rovinano l'aspetto delle gambe. La capacità di eseguire manipolazioni in anestesia locale lo rende disponibile per quei pazienti che hanno paura dell'anestesia generale o hanno alcune controindicazioni ad esso. Oltre alla rimozione dei vasi della gamba, può essere applicata una minifleobectomia per localizzare la patologia su viso, mani, piedi, ma tale trattamento richiederà una maggiore laboriosità ed esperienza del chirurgo.
I metodi minimamente invasivi e moderni per rimuovere le vene varicose implicano l'uso di un laser, onde radio ad alta frequenza, sclerosanti. Questi metodi sono utilizzati su base ambulatoriale, principalmente nelle prime fasi delle vene varicose, e praticamente non hanno controindicazioni. Come accennato in precedenza, possono sostituire i singoli stadi della flebectomia classica, fornendo al contempo un buon risultato cosmetico con un pari grado di efficacia. Le procedure mininvasive vengono eseguite sotto il controllo degli ultrasuoni.
La flebectomia laser endovasale consiste nell'introdurre una luce guida nel lume di una nave, attraverso la quale viene alimentato un raggio laser all'interno della vena. Il riscaldamento provoca la saldatura delle pareti dei vasi e la sclerosi. Una puntura nella proiezione della nave colpita non richiede cuciture, ma questo metodo è appena possibile rimuovere conglomerati giganti delle vene varicose, quindi se si desidera effettuare il trattamento con "poco sangue", si dovrebbe pensare a questa opzione di flebectomia quando la malattia non è diventata dilagante.
I dispositivi di nuova generazione per la minifleobectomia dimostrano la capacità di rimuovere le vene e anche senza forature. È sufficiente che il medico tenga il manipolatore sopra il gambo vascolare, che scomparirà proprio davanti ai tuoi occhi. Naturalmente, questa opzione di trattamento è applicabile a piccoli vasi visibili, ma può integrare la chirurgia classica per ottenere un bell'aspetto degli arti.
L'ablazione con radiofrequenza delle vene varicose è simile alla coagulazione laser, ma si basa sull'uso di onde radio. Il conduttore speciale si muove lungo la vena, facendo sì che le sue pareti si riscaldino e si incollino, cioè il principio è lo stesso del trattamento laser.
Il periodo postoperatorio di solito procede favorevolmente. Dopo aver combinato la flebectomia, il paziente rimane in ospedale per una o due settimane, dopo di che rimuovono i punti. I punti cosmetici possono essere rimossi entro la fine della prima settimana dopo il trattamento. Tra le possibili complicazioni vi sono il sanguinamento e l'ematoma, la suppurazione delle ferite postoperatorie. Se i vasi linfatici sono danneggiati, c'è gonfiore e linfostasi.
Dopo la flebectomia, la riabilitazione comporta l'esecuzione di semplici movimenti delle gambe che possono essere eseguiti anche a letto. Possibile massaggio leggero arti. Per la prevenzione delle complicanze, vengono prescritti venotonici, secondo indicazioni - anticoagulanti, con sensazioni di dolore - analgesici. Doccia, bagni e, soprattutto, saune e piscine dovranno essere abbandonati per qualche tempo. Anche dopo aver rimosso le suture, il paziente deve evitare di fare bagni caldi.
Per un mese dopo la rimozione delle vene, è necessario indossare calze a compressione o bende elastiche tutto il giorno. Non è permesso portarli via anche per un po ', quindi durante questo periodo il paziente non sarà in grado di lavare completamente. Dopo un mese, la compressione viene salvata solo per il giorno e per la notte è possibile rimuovere le calze (bende) e fare una doccia.
Dopo la flebectomia, le raccomandazioni si riducono a indossare la biancheria intima da compressione e un'adeguata attività fisica. Queste sono le due condizioni principali per il trattamento di successo. Puoi alzarti e camminare e anche dover essere il giorno dopo l'intervento. L'attivazione precoce è una misura efficace per la prevenzione della trombosi e di altre complicanze postoperatorie.
Dopo che l'obiettivo principale è stato raggiunto - le vene varicose vengono rimosse, non dimenticare lo stile di vita, eliminando il sollevamento pesi, una lunga permanenza in posizione seduta o in piedi. Se per la natura del servizio il paziente deve stare in piedi o seduto per un lungo periodo di tempo, se è impossibile cambiare lavoro, è necessario cambiare il carico alternativamente su entrambe le gambe, alzarsi periodicamente e camminare.
In generale, il recupero dopo la flebectomia è abbastanza facile ei pazienti sono quasi sempre molto contenti del risultato, come evidenziato dalla massa di feedback positivi e grazie ai medici. Dopo il trattamento, le gambe non fanno più male e si gonfiano, e l'effetto cosmetico è così buono che le donne ritornano in abiti e tacchi alti.
Tuttavia, in alcuni casi, le impressioni del trattamento possono essere rovinate dagli effetti collaterali dell'anestesia (forte mal di testa, per esempio). Inoltre, alcune recensioni negative sono associate a qualifiche insufficienti e all'esperienza del chirurgo, quindi quando si sceglie una clinica, si dovrebbe prestare molta attenzione.
L'intervento chirurgico per rimuovere le vene è tra l'alta tecnologia, spesso richiede attrezzature molto costose e un chirurgo di alta qualità, quindi il loro costo può colpire seriamente il portafoglio del paziente. Mentre le quote per la flebectomia tradizionale sono conservate, il trattamento è ancora possibile con il sistema OMS, a titolo gratuito, ma in questo caso il paziente potrebbe trovarsi di fronte a una lista di attesa per il trattamento e non sarà in grado di scegliere il medico curante. Le operazioni ad alta tecnologia sono effettuate solo a pagamento.
Il trattamento a pagamento è possibile sia nelle istituzioni pubbliche che nelle cliniche private. In media, la flebectomia costa 25-30 mila, ma forse più costosa, a seconda del livello della clinica e delle insegne del flebologo. La coagulazione laser, effettuata solo a pagamento, è ancora più costosa - circa 30-35 mila. Quando i prezzi di minifleotomia sono più accessibili: il trattamento costerà circa 10-12 mila rubli.