Tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori: foto, sintomi e trattamento

L'infiammazione delle pareti del profondo, sotto lo strato muscolare, le vene nelle gambe con la contemporanea formazione di coaguli di sangue in esse è chiamata tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori. Questa patologia è una complicazione della malattia varicosa.

Le statistiche dicono che il più delle volte la tromboflebite degli arti inferiori si verifica nelle donne. I medici associano questo fatto indossando scarpe scomode e usando contraccettivi ormonali. La gravidanza può anche provocare la comparsa di tromboflebiti.

A seconda della natura del flusso, si distinguono forme acute, subacute e croniche di tromboflebiti.

motivi

Perché si verificano tromboflebiti e che cos'è? La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori è un processo infiammatorio, una complicazione della malattia varicosa (il suo stadio successivo con un atteggiamento negligente nei confronti di se stessi). Questa zona è infiammata a causa della formazione di un coagulo di sangue. Abbastanza spesso, questa malattia è unilaterale: solo uno stinco o una coscia è interessato.

Fattori che contribuiscono alla malattia:

• predisposizione genetica;
• in piedi o seduti in modo prolungato;
• riposo a letto rigoroso per lungo tempo;
• una storia di vene varicose;
• tendenza ad aumentare la coagulazione del sangue;
• malattie oncologiche;
• periodo di gestazione;
• in sovrappeso;
• anziani e anziani.

Le tromboflebiti possono anche essere classificate in base alla forma del flusso:

1. La tromboflebite acuta si sviluppa molto rapidamente, in poche ore;
2. La tromboflebite cronica si sviluppa in modo impercettibile e graduale e raramente si verificano periodi di esacerbazione;
3. La migrazione della tromboflebite colpisce più vasi contemporaneamente. Nuovi focolai di infiammazione compaiono regolarmente, ma scompaiono completamente col tempo, senza lasciare traccia.

Va ricordato che questo disturbo è estremamente pericoloso, poiché due cose brutte possono accadere a un paziente: un blocco di un vaso sanguigno e la separazione di un coagulo di sangue e il successivo trasferimento nel flusso sanguigno. Le conseguenze di tali fenomeni possono essere fatali per una persona.

sintomi

Nella tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori, i sintomi e il trattamento sono correlati. Nella maggior parte dei casi, il paziente ha i seguenti sintomi:

1. Dolore alla gamba in cui si sviluppa la tromboflebite. Spesso la temperatura dell'arto malato è inferiore a quella sana.
2. La temperatura corporea aumenta fortemente, a volte il segno del termometro può raggiungere i 40 gradi.
3. Gonfiore degli arti inferiori si verifica.
4. La pelle è pallida, la pelle diventa tesa, tesa.

La localizzazione della trombosi può anche essere diversa: shin, caviglia, anca. Occasionalmente, la malattia si sviluppa senza sintomi visibili - questo porta a una forte complicazione e, in futuro, a una morte inaspettata.

Thrombophlebitis: foto

Come appare la tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori, offriamo per la visualizzazione di foto dettagliate di manifestazioni cliniche.

diagnostica

Prima di trattare la tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori, è necessario condurre una diagnosi competente. Il medico ti chiederà di spogliarsi ed esaminare l'interno e l'esterno di ogni gamba da un piede all'altro. Allo stesso tempo possono essere identificati tali segni della malattia:

• gonfiore delle vene superficiali;
• gonfiore del piede e della gamba;
• blueness della pelle in siti selezionati;
• area dolorosa lungo la vena;
• ipertermia (febbre) delle singole aree cutanee.

A volte il quadro clinico della TVP non consente di effettuare una diagnosi semplicemente identificando i sintomi e i segni della malattia. In questi casi, vengono utilizzati metodi diagnostici più complessi:

1. L'ecografia è un metodo per rilevare i coaguli di sangue nel lume delle vene profonde delle gambe. L'ecografia doppler duplex più comunemente utilizzata, con la quale è possibile identificare i coaguli di sangue e valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno nei vasi.
2. Il D-dimero è una sostanza rilasciata nel sangue durante la degradazione (riassorbimento) di un coagulo di sangue. Al suo livello normale, è altamente probabile che non vi sia trombosi nel corpo del paziente e non è necessario un ulteriore esame (ecografia delle vene). Va tenuto presente che l'elevato D-dimero nel sangue non sempre indica in modo affidabile la TVP, dal momento che il suo livello può aumentare dopo un intervento chirurgico, una lesione o durante la gravidanza. Per confermare la diagnosi viene effettuato un esame aggiuntivo.
3. Tomografia computerizzata: un metodo utilizzato per la diagnosi di TVP è piuttosto raro. Per rilevare i coaguli di sangue nei vasi, il contrasto viene iniettato per via endovenosa, e quindi vengono prese una serie di immagini a raggi X, che vengono elaborate da un computer per ottenere un'immagine dettagliata.
4. La venografia è un metodo di imaging dei vasi introducendo un agente di contrasto nelle vene del piede. Contrasto con il flusso di sangue nelle vene profonde e si alza nella gamba, può essere rilevato utilizzando i raggi x. Questo metodo consente di identificare i coaguli di sangue nei vasi sanguigni quando il test del sangue per il D-dimero e gli ultrasuoni non hanno potuto confermare o smentire la TVP.

Complicazioni di TVP

La complicazione più pericolosa della TVP è l'embolia polmonare. Se un embolo distaccato è piccolo e blocca un'arteria di diametro ridotto, molto spesso non causa alcun sintomo.

Se un coagulo di sangue copre una nave abbastanza grande nei polmoni, può sviluppare:

1. Mancanza di respiro e respiro veloce.
2. Dolore al petto o disagio.
3. Tosse con scarico di sangue.
4. Battito cardiaco accelerato o non ritmico.
5. Diminuzione della pressione sanguigna, svenimento, confusione.
6. Aumento dell'ansia o del nervosismo.

Se si riscontrano questi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico.

Trattamento della tromboflebite venosa profonda

Quando compaiono sintomi di tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori, il trattamento può essere sia conservativo che chirurgico, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'organismo e del decorso della malattia.

I principi della terapia conservativa sono i seguenti punti:

1. Creazione del piede irritato.
2. La posizione elevata dell'arto.
3. Obbligatorio prescritto per il trattamento degli anticoagulanti tromboflebiti, che sciolgono il coagulo di sangue e prevengono la formazione di nuovi coaguli. Questi includono compresse di warfarin ed eparina o iniezioni di fraxiparina. Con il loro uso, gli indicatori emostatici sono monitorati obbligatoriamente.
4. Miglioramento della microcircolazione (la pentossifillina è prescritta a questo scopo).
5. Utilizzare anche antidolorifici, antinfiammatori, antibatterici, soluzioni che migliorano le proprietà reologiche (fluide) del sangue (reopolyglukine), vitamine e antiossidanti.
6. Unguenti, gel possono ridurre l'infiammazione, alleviare il dolore, ridurre il livello di coagulazione del sangue. Ma con la tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori, sono inefficaci, pertanto vengono prescritti farmaci in pillole e iniezioni.
7. Il prossimo oggetto per il trattamento di un paziente con una diagnosi di tromboflebiti degli arti inferiori è l'uso di calze a compressione e movimenti attivi. Con l'uso del bendaggio elastico, i sintomi della trombosi profonda sono significativamente ridotti: gonfiore e dolore. Solitamente vengono utilizzate calze con compressione da 23 a 32 mm Hg e la lunghezza viene regolata in base all'argomento della trombosi. Pertanto, un paziente con tromboflebiti delle vene femorali e dei vasi pelvici richiede calze fino alle pieghe inguinali, con una costante usura, indipendentemente dalla posizione della causa della malattia, si consigliano calze al ginocchio.

La terapia combinata di questi metodi in combinazione con i movimenti attivi porta grandi risultati. Riduce significativamente l'intensità del dolore e del gonfiore. La progressione del processo di trombosi contribuisce alla ipo e all'adynamia. Pertanto, si consiglia al paziente di camminare prima dell'apparizione del dolore alle gambe, se non ci sono controindicazioni.

fisioterapia

Esistono diversi metodi di trattamento fisioterapico utilizzati nella TVP delle gambe.

1. UHF - sotto l'influenza di campi elettrici ad alta frequenza nelle aree colpite ha stimolato il flusso linfatico, la circolazione sanguigna, i processi di rigenerazione in generale.
2. Elettroforesi: i farmaci vengono iniettati attraverso la pelle utilizzando corrente elettrica.
3. Magnetoterapia: sotto l'influenza di un campo magnetico, le caratteristiche del sangue sono migliorate.
4. I bagni di paraffina sono utili in caso di minaccia di ulcere trofiche. La tecnica non è utilizzata in tromboflebite acuta.

L'Hirudoterapia (terapia della leech) può essere utilizzata anche per tromboflebite acuta delle vene profonde degli arti inferiori.

operazione

Il trattamento chirurgico della tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori viene effettuato con l'inefficacia della terapia farmacologica, alto rischio di complicanze emboliche e trombosi ascendente. Per fare questo, è possibile utilizzare la chirurgia aperta e endovascolare.

1. I filtri Cava sono posti in vena durante i coaguli di sangue galleggianti. L'impianto di un filtro cava è indicato per i pazienti con controindicazioni all'uso di anticoagulanti. La vena cava inferiore è il principale vaso principale attraverso il quale il sangue si muove dagli arti inferiori, gli organi interni della cavità pelvica e la cavità addominale, al cuore e ai polmoni. Pertanto, in caso di trattamento medico inefficace della trombosi, potrebbe essere raccomandato di impiantare un filtro nella vena cava inferiore per prevenire lo sviluppo di tromboembolia (migrazione di pezzi di trombi attraverso la vena cava inferiore). Un filtro nella vena cava inferiore viene solitamente inserito attraverso la vena femorale, ma può anche essere iniettato attraverso la vena cava superiore (collo e sistema delle estremità superiori).
2. La cucitura della vena cava inferiore viene eseguita se non è possibile impiantare un filtro. Così come con più coaguli di sangue o recidiva della malattia. In questo caso, una "clip" (morsetto speciale) viene applicata alla zona interessata della nave e cucita. Ciò consente di bloccare parzialmente il canale, lasciando un certo spazio per il flusso sanguigno. Lo svantaggio è il deterioramento del flusso di sangue dalle vene degli arti inferiori.

Dopo l'intervento chirurgico (uno qualsiasi di questi), si dovrebbe indossare una fascia di compressione o calze. In questo caso, i primi tre giorni non sono consentiti, in generale, per rimuoverli, poiché esiste un'alta probabilità di formazione di nuovi phlebolith.

Nutrizione e dieta

Il cibo per la tromboflebite non impone divieti rigorosi. Ma devi seguire alcune regole. Il menu dovrebbe contenere prodotti che rinforzano le pareti dei vasi sanguigni e impediscono la coagulazione del sangue:

• cipolle e aglio;
• varie verdure: pomodori, carote, barbabietole;
• frutta secca e secca: fichi, albicocche secche, uva passa;
• pesce e frutti di mare;
• cavolo di mare;
• latticini: ricotta, kefir, yogurt;
• cereali: cereali e chicchi germinati;
• bacche: mirtilli rossi, mirtilli rossi, uva, olivello spinoso;
• meloni: cocomeri, meloni;
• oli vegetali: semi di lino, oliva;
• spezie: zenzero, cannella, peperoncino.

Limitare il consumo di alimenti che danneggiano i vasi sanguigni o aumentano la coagulazione del sangue:

• grassi animali: strutto, burro;
• caffè forte;
• carne, soprattutto in forma fritta e affumicata (i piatti a base di carne possono essere mangiati 2-3 volte a settimana);
• forti brodi di carne;
• piatti in salamoia;
• legumi: fagioli, piselli;
• banane, rosa selvatica e ribes nero;
• cottura, muffin, pasticceria;
• bevande alcoliche

Evitare prodotti contenenti vitamina K, che è coinvolto nella coagulazione del sangue, è:

• spinaci;
• broccoli;
• fegato di maiale e manzo;
• cavolo verde;
• crescione.

Come trattare la tromboflebite a casa?

Il trattamento domiciliare è possibile se la malattia non è andata oltre la tibia e non vi è alcun pericolo che un coagulo di sangue entri nel sistema venoso profondo. Solo un medico può determinarlo, quindi consulta uno specialista prima di iniziare l'autotrattamento.

Se la malattia inizia in modo acuto, osserva il riposo a letto, assicurati che la gamba sia sollevata. Per migliorare l'effetto, combinare il trattamento tradizionale con la terapia farmacologica locale.

Trattamento locale:

1. Unguenti contenenti eparina: gel di Lioton, Hepatrombin. Migliorano la circolazione sanguigna, espellono il fluido che ristagna nei tessuti, prevengono la crescita di un coagulo di sangue. Applicare sulla zona interessata 2-3 volte al giorno.
2. Unguenti con farmaci anti-infiammatori non steroidei: unguento Indometacina, Deep-relif, Indovazin. Alleviare il dolore, alleviare efficacemente l'infiammazione. Utilizzare una piccola quantità di farmaco 3-4 volte al giorno. Il corso del trattamento non deve superare i 10 giorni.
3. Unguento con rutozidom: Venoruton, Rutozid. Migliorano le condizioni del muro venoso, riducono il gonfiore e riducono il dolore. Applicare 2 volte al giorno, una piccola quantità di gel sfregato fino a completo assorbimento. Dopo il miglioramento, un unguento o gel viene utilizzato una volta al giorno.

prevenzione

Le misure preventive sono le seguenti:

• indossare scarpe comode e vestiti che non comprimano gli arti;
• rifiuto di cattive abitudini;
• fare sport;
• perdita di peso;
• riposo, soprattutto per le gambe, si consiglia di dormire a volte con le gambe sollevate e massaggiare.

Quindi, la tromboflebite non può essere trattata alla leggera, dal momento che le complicanze di questa malattia possono essere molto gravi. È importante abbandonare l'auto-trattamento e iniziare a seguire il consiglio dei medici. Questo aiuterà a continuare ad essere una persona fisicamente attiva.

prospettiva

Molti pazienti dopo il primo episodio di TVP sviluppano una ricaduta della malattia. La frequenza del ri-sviluppo della malattia dipende dal trattamento:

• Senza l'uso della terapia anticoagulante per 3 mesi, il tromboembolismo venoso si sviluppa nel 50% dei pazienti.
• Con la terapia anticoagulante, il rischio di recidiva durante l'anno è di circa l'8%.
• Il rischio di ricomparsa di coaguli di sangue riduce l'uso di calze a compressione.

La probabilità di embolia polmonare dipende dalla posizione dei coaguli di sangue: maggiore è il loro passaggio nelle vene della gamba, maggiore è il pericolo. Senza trattamento per l'embolia polmonare, circa il 3% dei pazienti con decesso per TVP.

Dettagli sul trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

Oggi, la questione dei metodi e dei regimi di trattamento per i pazienti con una diagnosi accertata - trombosi venosa profonda degli arti inferiori - si pone con particolare urgenza. Ciò è dovuto al frequente sviluppo della malattia nell'età attiva attiva.

Di particolare interesse per i medici è la disabilità di gran parte dei pazienti dopo aver sofferto della malattia e il successivo sviluppo della sindrome post-trombotica, la progressione dell'insufficienza venosa cronica e, soprattutto, l'alto rischio di morte di pazienti con insorgenza di embolia polmonare acuta.

Approccio alla terapia

I principali compiti che la terapia attiva per la trombosi venosa profonda risolve sono i seguenti:

• prevenire lo sviluppo di embolia polmonare, ictus ischemico e polmonite da attacco cardiaco in caso di un embolo lacerato;
• interruzione della formazione di coaguli patologici;
• diminuzione dei tassi di coagulazione del sangue;
• ripristino della ricanalizzazione e pervietà vascolare;
• esclusione di fattori di formazione di coaguli di sangue;
• prevenzione della sindrome post-trombotica.

Terapia conservativa

Il principale metodo di trattamento di un processo trombotico acuto è la terapia conservativa, eseguita nel reparto di chirurgia, dove entra il paziente. Un paziente con grosse masse di sangue nel letto venoso dal momento del ricovero in ospedale è considerato un potenziale paziente con rischio di sviluppare embolia polmonare.

Se la diagnosi è stabilita, il trattamento viene avviato immediatamente. A seconda della gravità dei sintomi, lo stadio della malattia, viene eseguito in ospedale (allo stadio I) o in regime ambulatoriale (durante il periodo di stabilizzazione).

regime

Modalità prima dell'esame:

Prima dell'esame ecografico e della determinazione della forma e della localizzazione di un trombo, nonché per identificare la minaccia di embolia nei primi 5 giorni, ai pazienti viene assegnato un rigoroso riposo a letto.

Allo stesso tempo, è richiesta la compressione obbligatoria dell'arto colpito con una benda elastica. Per normalizzare il deflusso venoso, l'estremità del letto è sollevata di 20 ° o la gamba è fissata in un conduttore speciale per l'immobilizzazione.

Il bisogno di pace fisica e lo stato di comfort psicologico per il paziente durante questo periodo sono dovuti a:

• la minaccia del distacco di un denso coagulo e il rapido trasferimento dal flusso sanguigno a qualsiasi organo;
• la possibilità di sviluppare tromboembolismo polmonare con successiva morte.

Modalità dopo esame:

Un paziente può alzarsi e muoversi se la trombosi delle seguenti forme viene diagnosticata durante un'angioscansione ecografica:

• forma parietale, quando il corpo di un coagulo di sangue si adatta strettamente contro la parete del vaso;
• occlusivo, quando le masse trombotiche si sovrappongono al lume venoso.

Ciò significa che la flottazione (movimento) di un coagulo di sangue nel letto venoso è assente. Tuttavia, anche in queste condizioni, se ci sono dolori e gonfiore della gamba, è indicato il riposo a letto.

Quando le manifestazioni di questi sintomi diminuiscono, l'attività si risolve osservando il bendaggio dell'arto fino all'inguine per un periodo fino a 10 giorni. Questa volta è di solito sufficiente per ridurre la minaccia di embolia polmonare e il trombo deve essere fissato sulla parete della vena. I pazienti per stimolare il flusso di sangue nelle vene possono alzarsi, camminare un po '.

I pazienti possono alzarsi e muoversi solo dopo aver effettuato una terapia attiva e aver rimosso completamente la minaccia alle loro vite.

Farmaci e regimi di trattamento

La terapia per la trombosi comporta, soprattutto, l'uso di anticoagulanti ad azione diretta e, in primo luogo, l'eparina, che riduce rapidamente la coagulazione del sangue, disattivando la trombina enzimatica e inibendo la formazione di nuovi coaguli patologici.

Eparinoterapia in ospedale

Prima di tutto, una singola dose di eparina viene iniettata per via endovenosa nel paziente - 5 mila unità.

Inoltre, per l'introduzione del farmaco all'ora, utilizzare il contagocce (velocità di somministrazione fino a 1200 UI / ora). Nei giorni successivi al trattamento, l'eparina viene somministrata per via sottocutanea alla dose di 5 mila unità fino a 6 volte al giorno. L'uso di eparina nella sua forma pura è possibile solo in ospedale, a causa di possibili complicazioni se usato nel giusto dosaggio e la necessità di un monitoraggio costante.

L'efficacia della terapia con eparina è confermata da un indicatore della durata della coagulazione del sangue, che dovrebbe essere 1,5 - 3 volte maggiore dell'indicatore primario.

In generale, un'adeguata terapia con eparina prevede una somministrazione giornaliera da 30.000 a 40.000 unità del farmaco. Con questo trattamento, il rischio di re-trombosi si riduce a 2 - 1,5%.

Con un trend positivo per 4-7 giorni in questo regime di trattamento, invece della solita forma di eparina, il fraxiporin a basso peso molecolare viene utilizzato in siringhe pronte all'uso, che vengono iniettate per via sottocutanea nell'addome solo 1-2 volte al giorno.

Terapia reologica

Tenuto fino a 15 giorni, inviato:

• cambiare la viscosità del sangue e del plasma;
• per la correzione dell'ematocrito (numero di globuli rossi nel sangue in grado di trasportare ossigeno);
• per contrastare l'aggregazione (coalescenza) dei globuli rossi.

Fornisce l'infusione endovenosa o a goccia di farmaci come:

• Reopoliglyukin (flebo, in una dose giornaliera di 400 - 800 ml). La sostituzione del plasma, che normalizza l'emodinamica, migliora la circolazione sanguigna nei vasi, aumenta il volume del fluido nel sangue e impedisce l'adesione di piastrine e globuli rossi.
• Pentoxifylline è un farmaco antipiastrinico che riduce la viscosità del sangue, attiva la microcircolazione in aree in cui l'apporto di sangue è compromesso. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa o gocciolare con l'uso di una soluzione di cloruro di sodio (0,9%) e una durata fino a 180 minuti.
• L'acido nicotinico, che viene somministrato per via intramuscolare 4 - 6 ml al giorno, e ha un vasodilatatore e un debole effetto anticoagulante.

antibiotici

Il trattamento è indicato per i sintomi infiammatori gravi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, la durata è di 5-7 giorni. Gli antibiotici sono usati: ciprofloxacina - in compresse; cefazolina, lincomicina, cefotaxime - sotto forma di iniezioni intramuscolari.

Compressione e bende

La compressione elastica è inclusa come elemento essenziale della terapia trombotica. Per questo, vengono utilizzate bende elastiche che coprono l'arto dolorante dalle dita alla piega inguinale. Con questo tipo di terapia:

• il deflusso venoso migliora;
• una rete di vasi bypass viene attivamente sviluppata, garantendo il deflusso venoso anziché la vena ostruita principale (i cosiddetti collaterali);
• previene la distruzione delle valvole venose;
• aumenta la velocità del flusso sanguigno attraverso le vene profonde;
• miglioramento della funzione di drenaggio linfatico.

Sulla scelta della biancheria intima di compressione può imparare da questo articolo.

Come trattare: farmaci essenziali

anticoagulanti

Circa 6-10 giorni dopo l'inizio della terapia con eparina, il regime di trattamento prevede il passaggio a anticoagulanti e disaggregati formulati indirettamente - agenti che prevengono l'adesione delle piastrine.

Il warfarin è indicato come anticoagulanti a lungo termine, inibendo la sintesi della vitamina K, che è un forte coagulante.

È preso 1 volta al giorno ad una certa ora. Quando si utilizza il warfarin, è necessario monitorare l'indicatore dell'INR per determinare quale analisi del sangue viene eseguita ogni 10 giorni. Il warfarin ha molte controindicazioni, quindi viene utilizzato solo dopo che il medico ha selezionato una dose specifica e sotto stretto controllo di laboratorio.

Attualmente, le società farmaceutiche occidentali stanno conducendo ricerche su farmaci anticoagulanti ancora più altamente mirati che non richiedono test costanti. Ciò rende possibile l'uso di eparine a basso peso molecolare per la terapia ambulatoriale.

antiaggreganti piastrinici

L'acido acetilsalicilico, assunto a 50 mg al giorno, aiuta a mantenere la viscosità del sangue sufficientemente bassa da prevenire la formazione di coaguli di sangue patologici. Se si hanno problemi con il tratto gastrointestinale, a seconda delle dinamiche della malattia, è consigliabile assumere compresse rivestite per 4-8 settimane.

Si consiglia di prendere la venotonica, che aiuta ad aumentare il tono delle vene, rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, migliorare la microcircolazione e normalizzare il flusso sanguigno: escuzane, detralex, flebodia.

Flebotoniki

I risultati della terapia compressiva, che continua su base ambulatoriale, sono più pronunciati se il sito del processo infiammatorio viene lubrificato con speciali pomate e gel flebotropici: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Questi agenti hanno un eccellente effetto veno-tonico e anti-infiammatorio.

Intervento operativo

La scelta della terapia per la trombosi dipende direttamente dal grado della sua "ingenuità", cioè dalla capacità del trombo fluttuante di staccarsi dal muro e di penetrare nei polmoni, nel cuore o nel cervello con il sangue, causando un'embolia.

Il trattamento chirurgico viene solitamente mostrato in due casi:

• con un coagulo di sangue fluttuante e la minaccia per la vita del paziente;
• con una forma segmentale di trombosi e il recente periodo di formazione di coaguli in assenza di un paziente con gravi patologie.

Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla posizione del trombo che si sovrappone alla nave. applica:

Chirurgia per rimuovere un coagulo di sangue o trombectomia chirurgica con l'estrazione di sangue denso dalla vena attraverso una piccola incisione. La procedura viene utilizzata solo per le forme gravi della malattia, quando viene accertata la probabilità di necrosi tissutale.

Tuttavia, gli esperti ritengono che la trombectomia eseguita dopo 10 giorni di formazione di coaguli di sangue sia inefficace a causa della sua stretta fusione con la parete vascolare e la distruzione delle valvole.

Legatura della vena.

Sovrapposizione dello shunt artero-venoso. Attualmente utilizzato molto raramente a causa della procedura in anestesia generale, l'impossibilità della sua attuazione con marcati cambiamenti trofici nei tessuti e la difficoltà con accesso ripetuto a causa dello sviluppo di tessuto cicatriziale.

Installazione del "filtro cava" autobloccante. Questo è un dispositivo per trattenere i coaguli di sangue in movimento (emboli) sulla via degli organi importanti (polmoni, cuore, cervello). È impiantato nel lume della vena con il metodo endovascolare (attraverso il vaso). Il metodo è usato solo quando è impossibile usare anticoagulanti.

Imbarcazione che lampeggia o che monta. Viene utilizzato quando è impossibile utilizzare un filtro cava. In questa procedura, il muro della vena cava viene cucito con clip metalliche.

Dissoluzione di masse trombotiche o trombolisi.

La trombolisi è una procedura in cui viene riassorbito un coagulo di sangue. Il chirurgo vascolare entra nella vena, che è bloccata da un denso coagulo, nel quale viene somministrato uno speciale agente di dissoluzione, trombolitico, utilizzando un catetere.

Devo rivolgermi alla medicina tradizionale?

Il trattamento della malattia può essere integrato con ricette di medicina tradizionale, ma solo su raccomandazione di un flebologo.

Olio di pesce La composizione dell'olio di pesce comprende gliceridi e acidi grassi speciali, che hanno le proprietà di distruggere la fibrina, una proteina che partecipa alla formazione di un coagulo di sangue. Inoltre, contribuiscono alla diluizione del sangue.

Al fine di prevenire l'olio di pesce, bevono 1 cucchiaio 2 o 3 volte al giorno. Ma un modo più razionale consiste nell'utilizzare l'olio di pesce in capsule che non hanno un odore sgradevole e sono molto più convenienti da usare. La dose abituale di 1 - 2 capsule fino a 3 volte al giorno durante i pasti. Controindicazioni: reazioni allergiche, calcoli biliari e urolitiasi, patologia della tiroide.

Bagni dall'infusione di piede femminile palude. Erba secca di 150 g viene versata con acqua bollente in un volume di 10 litri. Insistere per 60 minuti. Per mezz'ora prima di andare a dormire, tieni i piedi al caldo.

Impacchi di cagliata o argilla. Un massaggio al tallone quotidiano con ricotta o argilla ha un ottimo effetto sulla circolazione venosa. In luoghi di infiammazione e aree dolorose, le gambe non vengono massaggiate, ma semplicemente vengono applicate la ricotta tiepida o l'argilla sotto forma di impacco per 2-3 ore.

Cosa non fare?

Non violare la modalità designata. L'iniziale risalita e la circolazione in presenza di un trombo fluttuante nella vena dell'arto inferiore possono portare alla sua separazione e al rapido sviluppo di un'embolia polmonare.

Non assumere farmaci e infusi a base di erbe senza consultare un medico. L'accettazione degli anticoagulanti, la capacità del sangue di coagulare rapidamente e la formazione di coaguli impone alcune restrizioni a qualsiasi procedura e farmaco.

Ad esempio, molti farmaci riducono l'effetto del warfarin o viceversa, il che significa che c'è un'alta probabilità di sanguinamento, ictus emorragico o viceversa - coaguli di sangue e riformazione dei coaguli di sangue. Lo stesso vale per qualsiasi rimedio tradizionale. Quindi, l'ortica molto utile contiene molta vitamina K e i decotti di bere incontrollati possono contribuire a un forte ispessimento del sangue.

prevenzione

Va tenuto presente che, per un periodo prolungato, può verificarsi una ricaduta di trombosi (da 1 anno a 9 anni). Secondo le statistiche, dopo 3 anni, il 40-65% dei pazienti con non conformità con la prevenzione e il trattamento prescritto si presenta in disabilità a causa dell'insufficienza venosa cronica.

A questo proposito, assicurati di:

• conformità con tutte le prescrizioni mediche e i farmaci;
• l'uso di calze a compressione;
• screening per la coagulazione del sangue durante l'assunzione di contraccettivi orali (per le donne in età riproduttiva);
• test di laboratorio regolari per la coagulazione del sangue INR;
• smettere di fumare;
• l'aderenza alla corretta modalità di attività fisica, non è consentita: prolungamento della permanenza sulle gambe, posizione seduta, passaggio acuto dall'intenso sforzo fisico alla fissazione prolungata degli arti (ad esempio, dopo allenamento sportivo - un lungo viaggio in macchina quando le gambe sono quasi ferme);
• l'uso di determinati prodotti (cipolle, mele, tè verde, arance, vino rosso naturale a piccole dosi), in cui sono presenti sostanze chimiche che aiutano a prevenire l'insorgenza di formazioni trombotiche.

Il compito principale della medicina moderna nel campo del trattamento e della prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori (tibia, anca o altra nave) è di prevenire o in breve tempo sospendere lo sviluppo di questa pericolosa malattia che si verifica in condizioni di riposo a letto prolungato in anziani costretti a letto, prendendo contraccettivi, donne incinte, partorienti e persino tra giovani studenti, abusando del fumo.

La prevenzione della formazione e della crescita dei coaguli di sangue nelle vene profonde riduce significativamente il rischio di infarto, embolia, ictus e, quindi, salva la vita e la salute.

Video utile

Guarda un video su come riconoscere la malattia e cosa fare per salvare la vita:

Tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori è un'infiammazione delle pareti delle vene che si trova sotto i muscoli, che è accompagnata dall'apparizione di un trombo. La malattia si manifesta con dolore, gonfiore dell'arto, cianosi della pelle e aumento della temperatura sulla zona interessata della vena.

Ci sono 4 ragioni principali per la sua comparsa:

1. Danni al rivestimento interno della vena (infettivo, allergico, meccanico)
2. Un punto focale di infiammazione vicino alla vena (ferita purulenta, ascesso, foruncolo, contusione);
3. Disturbi della coagulazione del sangue (coaguli di sangue in seguito a disidratazione, insufficienza ormonale o aumento del numero di piastrine - le cellule responsabili della coagulazione);
4. Violazione del movimento del sangue attraverso le vene (vene varicose, scarsa prestazione delle valvole venose, spremitura delle vene).

Secondo le statistiche, la tromboflebite è più spesso influenzata dai rappresentanti della bella metà dell'umanità. Questo fatto è associato a indossare scarpe con tacchi, gravidanza e l'uso di contraccettivi ormonali.

L'infiammazione nella vena può verificarsi nei giovani, ma l'età più pericolosa è considerata di 40-50 anni. È durante questo periodo che la condizione delle navi peggiora, e più spesso si infiammano.

La malattia nella maggior parte dei casi colpisce gli arti inferiori. La tromboflebite delle vene superficiali e profonde si distingue e quest'ultima è considerata più pericolosa. Porta spesso alla separazione di un coagulo di sangue dovuto al fatto che la vena viene compressa dai muscoli circostanti. Un coagulo di sangue ostruisce le arterie vitali e solo un'operazione di emergenza può salvare una persona. La tromboflebite "profonda" ha alcune caratteristiche spiacevoli: scorre più nascosta, può diffondersi rapidamente attraverso la vena e spesso diventa cronica.

Sintomi e segni

Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia in modo acuto, i sintomi si sviluppano entro poche ore. Più alta è la zona infiammata della vena, e più è estesa, più grave è la malattia: gonfiore più pronunciato, più dolore e maggiore è il rischio di complicanze.

Diagnosi di tromboflebite

Esame fisico

Un medico esperto può fare una diagnosi preliminare di "tromboflebiti delle vene profonde degli arti inferiori" anche senza esami aggiuntivi. Egli chiarirà i tuoi reclami e condurrà un'ispezione.

Il medico ti chiederà di spogliarsi ed esaminare l'interno e l'esterno di ogni gamba da un piede all'altro. Allo stesso tempo possono essere identificati tali segni della malattia:

• gonfiore delle vene superficiali;
• gonfiore del piede e della gamba;
• blueness della pelle in siti selezionati;
• area dolorosa lungo la vena;
• ipertermia (febbre) delle singole aree cutanee.

Test funzionali

La tromboflebite venosa profonda può procedere di nascosto, ma tali test consentono al medico di rilevare alterazioni del lavoro venoso senza un esame strumentale.

Sintomo di Homans
Stai sdraiato sul divano sulla schiena. Le gambe sono piegate all'articolazione del ginocchio. Se il movimento nell'articolazione della caviglia (la rotazione del piede) provoca dolore e disagio, allora questo indica una malattia.

Campione di Mosè

• il medico stringe la parte inferiore della gamba con le mani davanti e dietro;
• il dottore stringe uno stinco dai lati.

Con la sconfitta delle vene profonde, il dolore appare solo nel primo caso.

Prova Lovenberg
Un bracciale per lo sfigmomanometro viene applicato sulla parte centrale della gamba, un apparecchio che misura la pressione. Polsino pompato a 150 mm Hg. Art. Con tromboflebite venosa profonda, sentirai dolore sotto la cuffia.

Test di Opitz-Ramines
Questo test differisce da quello precedente in quanto il bracciale è posizionato sopra il ginocchio. Quando si stringe il dolore si sente sotto i muscoli del ginocchio e del polpaccio.

Segno di Louvel
Se, quando si tossisce o si starnutisce, si sente dolore all'arto inferiore, questo indica un'infiammazione delle vene profonde.

Ultrasonografia / Doppler di vasi (ecografia Doppler)

Questa procedura è necessaria per chiarire la diagnosi. Combina l'ecografia vascolare e l'analisi del flusso sanguigno. Con esso, puoi visualizzare il muro della vena. Quando l'ecografia Doppler ha rivelato tali segni di tromboflebite:

• aree ristrette lungo la vena dovute all'infiammazione delle sue pareti;
• vene varicose dilatate di sangue;
• trombo nel lume della vena;
• flusso inverso di sangue attraverso le valvole venose.
  

L'ecografia / doppler vascolare non è una procedura invasiva. Ciò significa che non è necessario praticare un'incisione e interrompere l'integrità delle vene. Stai semplicemente sdraiato sul divano, il medico applica un gel speciale sulla pelle per un migliore contatto del sensore con la pelle. Successivamente, viene condotto uno studio: il sensore si muove lentamente lungo la pelle da diversi lati della gamba.

Nello studio delle vene femorali e popliteali, la sensibilità degli ultrasuoni / vasi Doppler è superiore al 90%, ma nello studio delle vene delle gambe, questo indicatore è leggermente inferiore.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della tromboflebite acuta delle vene profonde viene effettuato in un ospedale. Questo è associato ad un alto rischio di coaguli di sangue.

Unguento per il trattamento della tromboflebite venosa profonda

Unguenti a base di eparina: Eparina e Hepanol
I componenti dell'unguento hanno effetto analgesico, antinfiammatorio, prevengono la coagulazione del sangue e la formazione di coaguli di sangue. E l'estere dell'acido nicotinico espande i capillari superficiali, aiutando l'unguento a penetrare più a fondo nei tessuti.

L'unguento viene applicato con uno strato sottile sull'area sopra la vena infiammata e può essere facilmente sfregato. La procedura viene ripetuta 2-3 volte al giorno. Per migliorare l'effetto dell'applicazione di medicazioni con pomata con eparina o con troksevazina gelatina. Applicare il prodotto sulla benda, applicare sul piede. Coprire con carta cerata sulla parte superiore e fissare con una benda elastica. Fai questa procedura di notte. Appoggia il piede sul cuscino per migliorare il flusso sanguigno. Il corso del trattamento è di 14 giorni.

Unguento antiinfiammatorio non steroideo: Diclofenacol, Nurofen gel, Indovazin, Nise.
Il principio attivo di questi farmaci inibisce la produzione di prostaglandine - sostanze che causano infiammazione e legame delle piastrine. Gli unguenti hanno anche un potente effetto analgesico.

Unguenti e gel vengono applicati solo sulla pelle intatta. Non possono essere utilizzati per le compresse. Una piccola quantità del farmaco deve essere distribuita in uno strato sottile sopra la vena malata. Ripeti 2-3 volte al giorno. La durata del trattamento è 7-14 giorni.

Va notato che anche se gli unguenti aiutano ad alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione e ridurre la coagulazione del sangue, sono meno efficaci con tromboflebite venosa profonda che con l'infiammazione dei vasi superficiali. Pertanto, il trattamento locale deve essere completato assumendo farmaci in pillole.

Trattamento generale della tromboflebite
Recentemente, cercando di non usare antibiotici per il trattamento della tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori. Questi farmaci causano l'ispessimento del sangue e l'emergere di nuovi coaguli di sangue. Inoltre, è stato riscontrato che la maggior parte dei casi di infiammazione delle vene non è causata da microrganismi, ma da altre cause. Ma se i batteri sono stati rilevati durante la coltura del sangue, gli antibiotici sono indispensabili.

Anticoagulanti: eparina, streptochinasi
Questi farmaci riducono la coagulazione del sangue, sciolgono i coaguli di sangue e aiutano a pulire il lume venoso.
L'eparina viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare. I primi giorni il dosaggio è di 20.000- 50.000 UI al giorno. Questa quantità è divisa in 3-4 parti e iniettata a intervalli regolari. L'eparina è diluita in 10 ml di soluzione fisiologica. Dopo alcuni giorni, ridurre la dose.

La streptochinasi (250 000 ME) viene iniettata insieme a 50 ml di soluzione isotonica per via endovenosa, 30 gocce al minuto.

Questo trattamento viene effettuato solo in ospedale. Il medico seleziona individualmente il dosaggio e una volta ogni 2-3 giorni controlla il livello di coagulazione del sangue.

Farmaci antiinfiammatori non steroidei: Butadion, Ortofen, Indomethacin
I farmaci sono distribuiti con il sangue in tutto il corpo e contribuiscono ad alleviare l'infiammazione e il dolore anche nelle profondità dei tessuti dove gli unguenti non penetrano. I rimedi sono controindicati per le persone con ulcera gastrica e malattie del fegato.
Prendi 1 compressa 2-3 volte al giorno dopo i pasti. Durata del trattamento fino a 2 settimane.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
L'accettazione dell'angioprotettore aumenta il tono delle vene, rafforza la loro parete, riduce la permeabilità capillare. Grazie a questo, è possibile ridurre l'infiammazione e ridurre il gonfiore.
Prendi 1 capsula 2-3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5-7 settimane.

fisioterapia

UHF - terapia ad altissima frequenza
Ti trovi in ​​una posizione comoda su un divano o una sedia. Le piastre del condensatore sono installate su entrambi i lati della vena interessata o lungo di essa. Durante la sessione proverai un piacevole calore. La procedura dura circa 10 minuti, il corso consiste in 6-12 sessioni.

L'effetto terapeutico di UHF si basa sull'azione del campo elettrico di altissima frequenza. I tessuti convertono l'energia elettrica in calore. Questo trattamento porta al riassorbimento del focus infiammatorio e riduce il gonfiore. L'immunità, la circolazione sanguigna e l'uscita della linfa nell'area colpita stanno migliorando, il recupero è più veloce.

Elettroforesi con farmaci
Con l'aiuto di una corrente elettrica, vengono iniettati farmaci attraverso la pelle che riducono l'infiammazione e aiutano a dissolvere i coaguli di sangue. Per questi scopi, si utilizzano eparina, soluzione di acido acetilsalicilico al 5%, fibrinolizina, soluzione trental al 2%, soluzione di teonicolo al 5%, soluzione di acido nicotinico all'1%.
Ti trovi sul divano. I farmaci vengono applicati all'elettrodo e posti sulla pelle lungo la vena. Durante la procedura sentirai una leggera sensazione di bruciore. Se il formicolio diventa grave, segnalalo all'infermiere, altrimenti potrebbe verificarsi una bruciatura. La procedura dura circa 15 minuti al giorno, un corso di 10-15 sessioni.

Terapia magnetica
Devi sdraiarti sul divano, gli induttori magnetici saranno posizionati vicino al piede. L'arto interessato è interessato da un campo magnetico alternato per 20 minuti. Si manifesterà una debole sensazione di calore. Devi andare 10-15 sessioni.

I campi magnetici penetrano in profondità nei tessuti e hanno effetti anti-infiammatori, analgesici e anti-edema. La condizione e le caratteristiche del sangue migliorano.

Applicazioni di paraffina
Il trattamento con paraffina non viene effettuato con tromboflebite acuta. I bagni di paraffina aiutano a migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, la circolazione del sangue nell'arto interessato e il metabolismo cutaneo. Questa procedura è molto utile per le persone inclini alla comparsa di ulcere trofiche.

Se i peli crescono abbondantemente sulla gamba, allora dovrai raderlo e lubrificare la pelle con la vaselina. La paraffina riscaldata viene versata nelle pentole con uno strato di 1 cm, si irrigidisce e si trasforma in una massa morbida e spessa, che è comoda da usare per le applicazioni. Lo strato di paraffina è coperto con una tela cerata e una coperta in cima. Questo ti permette di stare al caldo per molto tempo. La procedura dura circa mezz'ora, il corso del trattamento è di 15-20 sessioni.

Hirudoterapia o terapia della sanguisuga
Leech può aiutare con tromboflebite acuta. Particolarmente necessitano di tale trattamento sono le persone che non tollerano i farmaci per fluidificare il sangue.

Prima della procedura, la pelle viene lavata senza sapone. I luoghi in cui verranno attaccate le sanguisughe sono unti con una soluzione di glucosio. Sono posizionati, allontanandosi di 1 cm dalla vena in modo sfalsato, a una distanza di 5 cm l'uno dall'altro. Le sanguisughe si attaccano e iniziano a crescere di dimensioni, e poi scompaiono. Vengono utilizzati solo una volta, quindi non è possibile contrarre malattie da un precedente paziente. Anche se la procedura non è molto piacevole dal lato estetico, ma praticamente indolore.

Quando una sanguisuga morde nel sangue, sostanze che ne impediscono il collasso e la formazione di grumi, eliminano gli spasmi vascolari e migliorano il flusso sanguigno. L'uso di sanguisughe allevia il dolore e l'infiammazione, migliora i processi metabolici.

Chirurgia per tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

La chirurgia per la tromboflebite venosa profonda viene eseguita attraverso una piccola incisione fino a un centimetro, quindi sono considerati meno traumatici. In modo che il chirurgo possa monitorare ciò che sta accadendo, viene utilizzata un'attrezzatura speciale a raggi X: la televisione a raggi X.

Indicazioni per il trattamento chirurgico della tromboflebite

1. Tromboflebite ascendente - l'infiammazione si diffonde nella vena.
2. C'è una minaccia di tromboembolismo polmonare.
3. Hai avuto attacchi di tromboflebite acuta.
4. Il trombo si stacca dalla parete della vena e si avvicina alla giunzione safeno-femorale, il punto in cui si uniscono le vene superficiali e profonde. In questo caso è necessaria un'operazione urgente.

Controindicazioni

1. Fase tardiva delle vene varicose.
2. Erisipela, eczema o altre infiammazioni alle gambe.
3. Grave malattia cardiaca
4. Vecchiaia
5. Gravidanza.

L'operazione viene eseguita in anestesia spinale, quando il farmaco viene iniettato nella colonna lombare. Questa procedura è più facilmente tollerabile rispetto all'anestesia generale. L'operazione dura fino a 3 ore. L'ospedale dovrà passare 2-5 giorni.

Tipi di operazioni

Installazione di un filtro cava metallico all'interno della vena cava

Per non perdere un grosso trombo nel flusso sanguigno, nella vena cava inferiore viene installato un filtro metallico a forma di ombrello, nido di uccello o clessidra. Passa liberamente sangue, ma trattiene grossi coaguli di sangue.

Durante l'operazione sulla pelle e nella parete della vena, viene effettuata una piccola incisione, attraverso la quale un filtro viene inserito all'interno della nave e aperto lì. Se il pericolo scompare in poche settimane, il filtro può essere rimosso.

indicazioni:

• la presenza di un grosso trombo nel lume della vena cava inferiore;
• il rischio di tromboelmosi polmonare;
• la persona non tollera la terapia anticoagulante (farmaci per fluidificare il sangue)
• prevenzione del tromboembolismo nelle persone con malattie cardiache.

Lo svantaggio è che se un coagulo di sangue si rompe e rimane bloccato nel filtro, la circolazione sanguigna nella gamba si deteriora bruscamente e può essere necessario un intervento chirurgico.

Vena cava inferiore lampeggiante

Se è impossibile installare un filtro all'interno della vena, il chirurgo lo cuce o impone una clip speciale all'esterno - una clip. Quindi, la vena non si sovrappone completamente, ma restano canali stretti attraverso i quali il sangue può passare.

testimonianza

• più coaguli di sangue nelle vene profonde;
• ricomparsa di coaguli di sangue;
• incapacità di rimuovere i coaguli di sangue con un catetere.

Lo svantaggio - il lampeggiare influenza il deflusso del sangue dall'estremità inferiore.

Trombectomia del catetere endovascolare della vena cava inferiore e della vena iliaca

La trombectomia è la pulizia di una vena da un coagulo di sangue e il ripristino del flusso sanguigno normale in esso. Con questo scopo, i dispositivi speciali - i cateteri. Un tubo flessibile stretto viene inserito attraverso un'incisione di 3-4 mm nella vena e con il suo aiuto il trombo viene estratto o schiacciato.

testimonianza

• alto rischio di embolia polmonare;
• l'inefficacia del trattamento farmacologico;
• il coagulo è alto e non c'è la possibilità di installare un filtro;
• malattie oncologiche che hanno portato alla comparsa di tromboflebiti.

Lo svantaggio di questo metodo è la possibilità della ricomparsa di un coagulo di sangue in quest'area.
In alcuni casi, vengono eseguite operazioni combinate e occasionalmente viene rimossa l'area interessata della vena. La tattica del chirurgo dipende dai risultati dell'ecografia, dalle condizioni delle vene e dalla posizione del trombo.

Le calze a compressione devono essere indossate dopo qualsiasi intervento chirurgico sulle vene. I primi 3 giorni non possono essere rimossi, altrimenti la probabilità di nuovi coaguli di sangue è alta.

Trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Prevenzione della trombosi venosa profonda

Cos'è la trombosi venosa profonda e perché è pericolosa?

La trombosi venosa profonda è una condizione patologica in cui si forma un coagulo di sangue nelle vene profonde delle braccia o delle gambe. Per comprendere le cause della trombosi e i pericoli con cui questo processo è terribile, è necessario conoscere alcune caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia del nostro corpo.

• Nelle pareti delle arterie c'è un sottile strato di muscoli lisci che permette a questi vasi di cambiare la larghezza del lume, aumentare la loro elasticità e la capacità di sopportare l'alta pressione del sangue creata dal cuore. A causa di questa struttura, il sangue arterioso viene consegnato agli angoli più remoti del corpo umano. Le vene, d'altra parte, non hanno uno strato muscolare nelle loro pareti, quindi, non hanno alcun effetto sulla velocità del flusso di sangue al cuore. Il sangue venoso si muove verso il cuore a causa del lavoro dei muscoli scheletrici, che durante il movimento sono ridotti, comprimono le vene e spingono il sangue attraverso di loro. Quindi, il più grande flusso di sangue attraverso le vene si verifica in un momento in cui siamo impegnati nell'attività fisica.
• Sulle braccia e sulle gambe ci sono due tipi di vene: superficiali e profonde. Le vene superficiali si trovano sotto la pelle e sono chiaramente visibili sotto forma di corde sinuose scure. Le vene profonde si trovano nel profondo dei muscoli degli arti superiori e inferiori. Il sangue può scorrere dalle vene superficiali al profondo attraverso piccole vene perforanti (perforanti). Le vene superficiali e perforanti hanno valvole speciali che forniscono il flusso sanguigno a senso unico solo nella direzione del cuore.

Un frammento di trombi può staccarsi e iniziare a muoversi verso il cuore e i polmoni, e questo è pericoloso per la vita

Quali sono le cause della trombosi venosa profonda?

I microtrambi sono costantemente formati nel sangue venoso, ma di solito si dissolvono rapidamente e non aumentano di dimensioni. In una persona sana, il sangue nei vasi è in continuo movimento. Se il flusso sanguigno rallenta in modo significativo o si arresta del tutto, vengono visualizzati i prerequisiti per la formazione di coaguli di sangue. Le cause e i fattori predisponenti per la trombosi venosa profonda sono:

Condizioni che contribuiscono alla stagnazione del sangue negli arti

• Un lungo viaggio in auto, treno, autobus, aereo (specialmente nella cabina della classe economica).

Un lungo viaggio nella sede di qualsiasi veicolo è una delle cause più comuni di trombosi venosa profonda.

Aumento della coagulazione del sangue

• Predisposizione genetica.
• Ricevimento di contraccettivi orali, ad esempio, Orto-Novum, Yasmin, Yaz, Microgestin, Kelnor, ecc.
• Accettazione di compresse, facilitando l'abbandono del fumo.
• Policitemia (malattia del sangue cronica, accompagnata da un aumento del numero di globuli rossi).
• Neoplasie maligne

Le vene traumatiche

• Frattura degli arti superiori o inferiori.
• Tessuto molle contuso del braccio o della gamba.
• Procedure mediche invasive.

Come si manifesta la trombosi venosa superficiale?

La trombosi delle vene superficiali si verifica più spesso a causa di lesioni vascolari. La vena danneggiata ei tessuti circostanti si infiammano, che si manifesta con arrossamento, febbre localizzata, ipersensibilità ed edema. L'infiammazione è solitamente asettica, cioè si sviluppa e procede senza la partecipazione dell'infezione. Spesso la vena interessata si percepisce sotto la pelle come un "filo" sinuoso e ispessito.

Le vene varicose degli arti inferiori contribuiscono allo sviluppo di tromboflebiti superficiali. Quando le valvole delle grandi vene superficiali delle gambe (le grandi e piccole vene safene) smettono di interferire con il flusso inverso del sangue venoso, le vene superficiali si gonfiano, diventano sinuose, le loro pareti perdono elasticità e si allungano.

Sintomi di trombosi venosa profonda degli arti inferiori

I sintomi principali della trombosi profonda: un aumento del volume dell'arto, del rossore e del dolore "scoppiante"

I sintomi della trombosi venosa profonda sono causati dall'occlusione del flusso sanguigno, in conseguenza del quale il sangue ristagna negli arti inferiori. Le manifestazioni classiche della trombosi profonda comprendono: gonfiore, dolore, febbre localizzata, arrossamento.

Tutti i sintomi classici della trombosi profonda non appaiono sempre in una sola volta, il più delle volte c'è un segno clinico o la malattia è asintomatica. A volte manifestazioni di trombosi imitano l'infiammazione infettiva dei tessuti delle gambe o della cellulite.

L'esempio di Pratt

Prima di eseguire il test, misurare il diametro della tibia. Al posto della prima misurazione, marca con un pennarello, un pennarello o una penna a sfera. Per svuotare le vene della gamba, il paziente si sdraia e alza la gamba. Dopo di ciò, una benda elastica viene posizionata sulla gamba dal basso verso l'alto, a partire dal piede. Entro 7-10 minuti, il paziente cammina con una benda. Quando l'ostruzione delle vene profonde dopo aver rimosso la benda nella gamba interessata, appare dolore e la gamba aumenta di diametro.

Sintomo di Homans

Nella posizione supina, il paziente produce una flessione dorsale del piede, vale a dire su me stesso Quando la trombosi venosa profonda nei muscoli del polpaccio sembra tirare o dolore acuto. Si ritiene che questo sintomo sia caratteristico dei primi 2-5 giorni della malattia.

Quando cercare assistenza medica?

Non puoi ignorare l'aspetto del gonfiore delle gambe e il suo rossore, anche se non c'è dolore. Naturalmente, questi sintomi possono essere causati da motivi completamente diversi, ma la maggior parte di essi ha anche gravi conseguenze senza un trattamento adeguato.

La comparsa di dolore toracico o mancanza di respiro in una persona con trombosi venosa profonda dovrebbe essere un motivo per chiamare immediatamente un'ambulanza, poiché la causa potrebbe essere l'embolia polmonare.

Quale medico tratta la trombosi?

Il trattamento di pazienti con sintomi di trombosi venosa profonda e superficiale può esser praticato da dottori di varie specialità. Di solito, il trattamento inizia con il medico che fa la diagnosi, può essere un terapeuta o un chirurgo. In futuro, specialisti stretti possono essere coinvolti nel processo di trattamento: un angiologo, un chirurgo vascolare, un ematologo.

Per chiarire la diagnosi, potrebbe essere necessario il servizio di un radiologo, specialista in diagnostica ecografica, medici di laboratori clinici.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi di tromboflebite superficiale può spesso essere effettuata mediante esami fisici di routine (esame, palpazione, percussione, auscultazione).

Per diagnosticare la trombosi venosa profonda, saranno necessari metodi diagnostici strumentali e di laboratorio.

esame ecografico

Ultrasuoni: il metodo più comune, sicuro e accurato per la diagnosi della trombosi venosa profonda

Gli studi condotti a intervalli regolari valuteranno la dinamica dello sviluppo della malattia (aumenta o diminuisce un coagulo di sangue) e l'efficacia del trattamento conservativo condotto.

Il metodo di diagnosi ecografica è più indicativo dell'esame di grandi vene localizzate sopra il ginocchio. Vedere i dettagli della trombosi profonda delle piccole vene sotto l'articolazione del ginocchio usando gli ultrasuoni è un po 'più difficile.

Esame del sangue per D-dimero

Un esame del sangue per il D-dimero può essere utilizzato come test di screening per la presenza di un trombo. Il livello di D-dimero aumenta in condizioni accompagnate da un aumento della coagulazione del sangue, inclusa la trombosi.

Un risultato negativo nella maggior parte dei casi indica che non c'è coagulo di sangue. Un risultato positivo può testimoniare a favore della trombosi, ma non sempre, poiché il D-dimero è aumentato negli anziani (oltre 80 anni), nel terzo trimestre di gravidanza (può superare il livello normale fino a quattro volte), dopo l'intervento chirurgico, per lesioni e cancro.

venografia

Flebografia: esame a raggi X delle vene riempito con un mezzo di contrasto. Prima di scattare una foto, una sostanza speciale viene iniettata nelle vene, che è opaca ai raggi X. Se c'è un coagulo di sangue in una vena, i segni di occlusione saranno visibili nell'immagine: un restringimento del lume venoso o la sua completa ostruzione. Questo metodo è sostituito da ultrasuoni e viene utilizzato sempre meno.

Come vengono trattate le trombosi venose superficiali

Il trattamento della trombosi venosa superficiale è sintomatico. Mostrare impacchi riscaldanti e indossare quotidianamente calze a compressione o fasciare un arto (una benda elastica viene applicata alla gamba dolorante). Sono prescritti farmaci antiinfiammatori non steroidei, come l'ibuprofene.

Se la tromboflebite è localizzata nella regione inguinale, è probabile che il trombo si muova nel sistema venoso profondo, poiché in questo luogo le vene superficiali si combinano con quelle profonde. In questo caso, può essere richiesto lo stesso trattamento come per la trombosi venosa profonda.

Trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

La trombolisi è un metodo per trattare la trombosi, quando si usa un catetere speciale, i farmaci vengono alimentati direttamente al trombo e lo si dissolvono.

Il trattamento farmacologico della trombosi venosa profonda degli arti inferiori comporta l'assunzione di farmaci "diradamento" del sangue e la prevenzione della formazione di coaguli di sangue - anticoagulanti. La durata media del trattamento per trombosi venosa profonda non complicata è di tre mesi. In caso di un corso complicato, la durata del corso di assunzione di anticoagulanti viene selezionata singolarmente e il trattamento dura più a lungo.

Gli anticoagulanti prevengono un'ulteriore crescita di un coagulo di sangue e ne impediscono la trasformazione in un embolo che blocca l'arteria polmonare.

A volte la terapia anticoagulante può essere controindicata, ad esempio, dopo un recente intervento chirurgico o una lesione. Poiché gli anticoagulanti "diluiscono" il sangue in tutto il corpo, piuttosto che semplicemente dissolvendo i coaguli di sangue, assumerli in questi casi aumenta il rischio di gravi emorragie dalle superfici delle ferite e dai vasi sanguigni danneggiati.

Come trattare la trombosi delle vene profonde degli arti inferiori?

Il corpo umano ha complessi meccanismi di coaguli di sangue, il cui scopo principale è quello di fermare il sanguinamento nei vasi danneggiati e prevenire la perdita di sangue critica. Per dissolvere i coaguli di sangue c'è una speciale cascata di emogogolazione con numerosi fattori del sangue che si attivano durante la trombosi.

Esistono diversi tipi di farmaci che possono essere utilizzati per il trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori:

• eparina;
• Enoxaparina (Lovenox) - eparina a basso peso molecolare;
• Warfarin (coumadin);
• Nuovi anticoagulanti, noti anche come anticoagulanti diretti.

In diverse situazioni cliniche, si raccomandano farmaci diversi. Ad esempio, per i pazienti con trombosi venosa profonda e cancro in remissione, i nuovi farmaci anticoagulanti sono i farmaci di scelta. Per i pazienti con tumori maligni attivi e trombosi profonda, l'enoxaparina è il farmaco di scelta.

Nuovi anticoagulanti quasi immediatamente assottigliano il sangue, mentre non vi è alcuna necessità di esami del sangue per controllare il dosaggio. Tra i nuovi farmaci dovrebbero essere chiamati Apibaksan (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savais), Dabigatran. Tutti e quattro i farmaci sono anche usati per trattare la trombosi polmonare.

Il warfarin (Coumadin) è un antagonista della vitamina K e blocca i fattori di coagulazione del sangue II, VII, IX e X. Il farmaco può essere prescritto immediatamente dopo la diagnosi, ma l'effetto atteso si verifica solo una settimana dopo l'inizio del trattamento o più a lungo. Pertanto, allo stesso tempo del warfarin, viene prescritta l'Enoxaparina, che ha un diverso meccanismo d'azione e viene utilizzata fino a quando il ricevimento di warfarin inizia a produrre risultati. Il trattamento della trombosi venosa profonda di Enoxaparina può essere eseguito in regime ambulatoriale.

Se ci sono controindicazioni per enoxaparina (ad esempio insufficienza renale), l'eparina viene prescritta insieme a Warfarin, ma può essere necessaria l'ospedalizzazione.

Il dosaggio di Warfarin è controllato da analisi del sangue. In quale misura:

• tempo di protrombina - il periodo durante il quale il fibrinogeno si trasforma in fibrina, dopo che la trombina e il calcio vengono aggiunti al plasma citrato;
• atteggiamento normalizzato internazionale - nella sua essenza, questo è anche tempo di protrombina, ma usando un fattore tessuto standardizzato speciale nella determinazione.

Trattamento chirurgico della trombosi venosa profonda

Il trattamento chirurgico è indicato nel caso in cui un paziente con trombosi profonda ha controindicazioni per l'assunzione di anticoagulanti: ictus emorragico, lesioni gravi, periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico.

Il filtro, installato nella vena cava, cattura i frammenti di coaguli lacerati e impedisce loro di penetrare nel cuore e nei polmoni.

Un'alternativa è installare un filtro speciale nella vena cava inferiore (questa vena raccoglie il sangue da entrambe le gambe). Nel caso di un coagulo di sangue, il filtro lo ritarda e impedisce che salga al cuore e ai polmoni. Tali filtri sono infatti mezzi efficaci per prevenire il tromboembolismo polmonare, ma possono anche causare la formazione di nuovi coaguli di sangue.

Un'altra indicazione per la chirurgia è una condizione chiamata Phlegmasia Cerulea Dolens o phlegmasia blu (dolore blu flebite). Un grande trombo chiude il lume della vena iliaca o femorale, con conseguente ischemia dell'arto inferiore. La pelle diventa bluastra o pallida, tutto questo è accompagnato dal dolore. Questa condizione è reversibile, ma se non si fornisce assistenza, si sviluppa la cancrena venosa. La rimozione chirurgica di un coagulo di sangue seguita da terapia anticoagulante salva l'arto dall'amputazione.

L'aiuto di un chirurgo vascolare può anche essere necessario durante la diagnosi della sindrome di Mey-Turner. Questa patologia consiste nel restringimento della vena iliaca sinistra come risultato della sua compressione tra la vertebra lombare e l'arteria vertebrale destra. Perché e come si sviluppa questa sindrome non è completamente chiaro. Si ritiene che a causa della pressione esercitata dall'arteria pulsante, l'ipertrofia delle pareti venose, le proprietà del cambiamento dell'endotelio e dei coaguli di sangue si formino su di esso. La sindrome di Meyer-Turner è più suscettibile alle donne di età compresa tra 20 e 40 anni, il più delle volte si sviluppa dopo la gravidanza o l'immobilizzazione prolungata. Manifestato da dolore gonfiore e inspiegabile, localizzato nella coscia sinistra e nella parte inferiore della gamba. Gli ultrasuoni mostrano segni di trombosi della vena iliaca sinistra. È trattato con anticoagulanti. I coaguli di sangue possono essere sciolti prendendo di mira i farmaci attraverso un catetere vascolare. Il trattamento chirurgico consiste nel mantenere uno stent in una vena ristretta, una struttura speciale che impedisce un ulteriore restringimento del lume venoso.

Complicazioni di trombosi venosa profonda

Embolia polmonare - la complicazione più pericolosa della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

La complicazione più pericolosa è l'embolia polmonare. Si manifesta con improvviso dolore toracico, mancanza di respiro, tachicardia, ipotensione, svenimento, a volte emottisi.

La seconda complicanza più frequente è la sindrome post-trombotica, che si sviluppa dopo il trattamento della trombosi venosa profonda. Sulla gamba dolorante si osservano gonfiore cronico, dolore e scolorimento della pelle, spesso compaiono ulcere intorno al piede e caviglie sulle caviglie.

Prevenzione della trombosi venosa profonda

Come con la maggior parte delle malattie, la prevenzione della trombosi è fondamentale. L'obiettivo principale delle misure preventive è minimizzare i fattori di rischio:

• Moderata attività locomotoria
• Quando si viaggia in trasporto, si consiglia di alzarsi e camminare ogni due ore.
• Nei pazienti soggetti a trombosi con immobilizzazione forzata in ospedale, si raccomanda la somministrazione profilattica di piccole dosi di eparina o enoxaparina.